56.

6
УДК 616.31(084.4)
Атлас по фаитомному курсу в терапев­
тической стоматологии. R А МАГИД,
Н. А~ МУХИН. - М.: Медицина, 1981 -· 288 с.,
ил.

Учебное пособие построено согласно про­

грампие предклинического курса по терапев­
ти-чесной стоматологии для студентов стома­
тологических факультетов и институтов. В нем
в виде цветных рисунков и схем представ­

лено строение полости рта; развитие, про­

резыванне и аватомил молочных и постонв­

в:ых зубов: mстолоrическое строение тканей

зуба; стоматологический инсгрументарий и
пломбировочные материалы, методика их nри­
меневин; основные при.tЩИпы nреnарирова­

ния кариозных зубов при раЗJiичной локали­

зации кариозных полостей; методика лечения
кариеса; ошибки и осложнения, воз:викающие
в процессе лечения. В разделе эвдодонтии
показапы топография полостей молочных и
постояиных зубов, аватомичес:кое строение
корней, эвдодонтический инструментарий,
методы лечения пульпит~ периодонтит~
ошибки и осложненин, возникающие nри этом.
Почти все рисунки цветные, кажДiйЙ рисунок
сопровождается: пояснительным текстом.
Учебное пособие написано в соответствии
с программой, утвержденвой Министерством
здравоохранения СССР, и предвазаа чеио дл и
студ ентов стоматолоrических институтов и

стоматологических факультет-ов медицинених

институтов. В пособии 316 рис., 2 табл.

Р е ц е н з е в т ы: зав. . кафедрой детской сто­

матологии ЦОЛИУВ, проф. Т. Ф. ВИНОГРА­
ДОВА; проф. кафедры пропедевтики тера­
певтической стоматологии ММСИ В. К. ПАТ­
РИКЕЕВ

5I40o-133
м 14-80. 4119000000
039(01)-81

© ИздатеJIЬство ·Медицина•, Москва , 1981

v .CG ,d н8, .~
ПРЕДИСЛОВИЕ своем рисунки не заимствованы из
других изданий, а оригинальные,
выполненные в цвете, многие из них

рисавались с натуры на протяжении

ряда лет и, с нашей точки зрения,

представляют о пр еделепную худо­

жественную ценпость.

Материал I и 11 глав по эмбриоло­

Новый учебный план обучения в гии, анатомии и гистологии полости

вузах страны предусматривает про­ рта и зубов может быть использован

ДJiение курса предклинической под­ и на кафедрах нормаль ной анатомии
готовки по терапевти'Iес:кой стомато­ и гистологии.

логии. Эта мера, как и введение Представляя современный стома­

субординатуры и интернатуры по тологический инструментарий, авто­
стоматологич ес:ким дисциnлинам, на­ ры старзлись одновременно раскрыть

правлена на более глубокое овладе­ и способы его применения.

ние пра:ктическими навыками, а тем Большое внимание они..стремил.ись
самым и на общее улучшение :ка­ у делить особенностям препарирова­
чества подготовки стоматологов. нил типичных и атипичных кариоз­
Изданные в прошлые годы в СССР ных полостей различных классов,
учебiШЕИ и учебные пособия по так :как это является одним из основ­
преДЕлинической подготовке стома­ ных разделов фантомногь курса, _
толога иллюстрированы в основном :который требует хорошей мануаль­
черно-белыми рисунками, что менее ной отработки, без чего невозможно
наглядно по сравнению с цветными; перейти к освоению следующих раз­
количество pиcylllioв в них недоста­ делов дисциплины, а тем более к
точно, в связи с чем многие важные самостолтельной работе в nоликли­
детали операт-ивной стоматологии не нике.

представлены. Стоматологические пломбировоч­

Настоящее пособие (атлас) постро­ ные материалы описаны в пособии
ено с учетом нового учебного плана, с акцентом на требования клини­
утвержденного ГУУ3 Министерства ни: их физико-химические свойства,
здравоохранения СССР в 1978 г. Оно показания к применению, возможное

предназначено для студентов влилiШе на твердые ткани зуба и

11 и III курсов стоматологических пульпу. Новые пломбировочные
факультетов, проходящих обучение материалы, такие, как галлодент, ма­
по тераnевтической стоматологии териалы на основе искусственных
на IV и V семестрах. Однако оно смол, композиционные материалы,
может быть использовано и при в частности, акрилоксид и эвикрол,
обучении студентов на старш~х :кур­ описаны более подробно. В гла­
сах, таЕ как иллюстративныи мате­ ве VI описываются методы восста­
риал пособил и его текст позволяют новления анатомической формы
не только освоить работу на фантоме, зуба, особенности пломбирования ка­
тренажере .-Толова•, но осознать риозных зубов различными мате­
особенность и последовательность риалами при типичном и атипичном
лечебных манипуляций на всех эта­ :Qасположении кариозных полостей.
пах лечения Еариеса и его осложне­ Особое внимание обращено на зна­
ний в клиничесЕих условиях. qение контактного пункта между

Авторы стремились сделать посо­ зубами и методы его восстановлеiШя.

бие 1\31\ можно иллюстративнее и Заканчивается данная часть разбо­
нагляднее, поэтому F большинстве ром ошибок и осложнений, связан-

3
vk.com/dentalurg
ных с пломбированием зубов по дом, по д анестезией и с примене­
поводу кариеса и J~зложением · мето­ нием мышьяковистой кислоты.
дик по их предуnреждению. Заканчивается эта часrь также раз­
Вторую половину учебного посо­ бором ошибок и осложнений при
биn составляет раздел эндодонтии. лечении пульпита и изложением спо­
В нем подробно иллю(..трируются собов их предотвращения и устране­
топографи'Iеские особенности ко­ ния.

ронковои полости и корневых кана­ На последующих рисунках пока­

лов резцов, клыков, иремоляров и заны этапы современных методов
моляров верхней и нижней челюстей; лечения верхушечного периодонтита
строение и назначение эндодонтичес­ с акцентом на тщате:1ьную инстру­
кого ~пструментарил. Описываются ментальную обработку корневых
новыи пабqр инструментов для эндо­ каналов, применение современных
донтии и методы его nрименения. медикаментозных средств и полно­
Показавы наиболее рациональные ценное пломбирование кана..11ов кор­
способы вскрытии и препарированил ней того или иного зуба .
полости каждого зуба. В сnециальном разделе последней
И зложеШfе дальнейшего материала главы описаны методы лечения вер­
авторы стремили сь увнзать с клиml!­ хушечного периодонтита при трудно­
ческой работой студента и врача и :щ>оходимых каналах зубов, роль
представить его не отвлеченно в физиотерапии и др. На рисунках в
виде инструментальной обработки этой главе представлены ошибки и
корневых каналов, а на примере эта­ осложнения, наиболее часто встре­
пов лечения конкретных заболеваний чающиеся при лечении верхушечно­
пульпы и периодонта. Такая подача го периодонтита, и способы их пре­
материала будет способствовать тому , дотвращеюш. Показавы пути рас­
что студеwr уже па фантомн?м курсе, пространеiШя экссу дата из периапи­
в период предклиническом нодго­ кальных тканей.
товки сможет более осмысленно При составлении данного учебного
освоить современные методы лече­ uособил использован личный опыт
ния пульпита и периодонтита. Под­ авторов и новейшие достижения
робно nредставлены методы обезбо­ отечественных и зарубежных уче­
ливания зубов, челюсr·ей и околоче­ ных.

люстных тканей, без чего .в современ­ Пособие предназначено не заме­

ных условипх невозможно провести нить, а дополнить суще ствующие
эффективное и безбодезненное лече­ учебники и учебные пособия по пред­
ние расnространенных С'l'Оматологи­ клиничеvской подготовке по терапев­
ческих заболеваний. Продемонстри­ тическои стоматологии.

рованы этапы лечения пульuита так Все замечания авторы nримут ('
называемым биологическим мето- благодарностью. ·
Авторы

vk.com/dentalurg
ГЛАВА!
ЭМБРИОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ
ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ
на . Участок слизистой оболочки
десны между подвижной и неподвиж­
ной частью называется nереходной
складкой . Краевая часть десны, запол­
няя промежутки между зубами, обра­
зует межзубные сосоч:ки . Десны пок­
рыты многослойным плоским
Строение полости рта эпителием, который в наиболее трав­
мируемых участках имеет роговой
Полость рта. Ротовую щель ограни­ слой. Желез в десне не обнару­
чивают верхняя и нижняя губы, пере­ жено (рис. 3).
ходящие с боковых сторон в углы ЩеiШ. В то~ще щеки располагает­
рта. В красной кайме губ различают ся жировая ткань и пучки щечной
наружные и внутр енние поверхности. мышцы. В подслизистом слое щек
Эпителий наружно~ поверхн?сти губ имеется большое I"\ол ичество сли­
имеет роговои слои, которыи ~след­ зистых и смешанных желез, которые

ствие содержания в клетках элеидина ра сположены пр еимущественно по

относительно проз~аче~. Наружная ~rинии смыr{апип зубов. В заднем от­

поверхность краепои каимы без рез­ ;-.;еле щек П6Д слоем эпителия иногда

кои границы переходит во внутрен­ ви д ны многочисленные мелкие же­

нюю. В переднем отделе нижней лезы (поле Фордай са). На в нутренней

губы по линии смыкания открыва­ поверхности щек при от:крытом рте

ются выводные nротоки слизистых в обла<?'и коронни второго моллра

желез (10-12), ра сположенных глу­ верхнеи челюсти проецируетсл воз­

боко в подслизистом слое. вышение слизистой оболочки в ви:де

В nериферической части наружной cocoчita, на вершине которог? или
поверхности губ, преимущественно по д пим открывается выводнои про­

в области углов рта, иногда видны тон о:колоушной слюнной железы.

в ви де небольтих желтоватых: узел­ Пр_?странство, ограниченное с
:ков многочисленные железы, выво д­ од~ои стороны щеками, а с дру­

ные протоки которых открываются гои- альвеолярными отростками и

на nоверхности эпителия. -на внут­ зубами, называется преддверием по­

ренней поверхности губ по средпей лости рта.

линии прикрепляются узд~чки, пере­ В заднем отделе крыло'1:елюстная

ходящ~е на алъвеолярныи отросток снладка отделлет полость рта от

веехнеи и альвеолярную часть ниж­ глотни (рис. 4).

неи челюсти. Толщу губ составллют Твердое небо. В переднем отделе
подкожножировая :клетчатка и круг()­ твердого неба симметрично ра споло­
вая мышца рта (рис. 1, 2). жены поперечные сБл адки слизис­
Часть слизистой о~олоч:ки, покры­ то~ оболочки. Впереди них по сред­
вающая алъвеолярныи отросток верх­ неи линии в направлении шеек

ней и альвеолярную часть 1mжней центральных резцов имеется утолще­

челюсти и охватывающая зубы в ние слизистой оболоч:ки- резцовый

области шее:к, называется десной, сосочек.

которая вследствие от сутствия по д­ В области небного шва наблюдаетсл

слизистого слоя неподвижно сраще­ продольное костное возвышение (то-
на с надкостницей. У основания рус).
альвеолярного отростка в ерхней че­ Слизистая оболочка десен и твердо­
люсти и альвеолярной части нижней го неба неподвижна, так :ка:к не имеет
челюсти слизистая оболочка подвиж- подслизистого слоя.

vk.com/ entalurg
б Е. А. МАГИД Н. А . МУХИН

В заднебоновых участках твердого Мягкое небо. Представляет собой

неба, в подслизистом слое имеется мышечную пластинку, покрытую сли­

большое скопление жировой и лим­ зистой оболочкой. Поверхность мяг­

фоидной: ткани. Слизи(.,'Тал оболоч­ кого неба, обращенпал к носоглотке,
ка твердого неба покрыта эпите­ выстлана многоря,л.ным мерцатель­

лием, имеющим тенденцию к орого­ ным эпителием. Выступ мягкого неба

веimю .
На границе с мягким небом по бо­
кам от небного шва часто имеются
симметричные щелевидные углубле­
ния (небные ямки), в которые открыва­
по средней линии называется языч­
ком {небным). По сторонам мягкого
неба отходят две складки- небно­
язьrч.нал и небно-глоточная, между
которыми расположено скопление

юrся вьпюдные протоки слизистых же­ .1имфоидной ткани- глоточная минда­

лез (рис. 5 ). лина.

- - - - - - - - 11
н - ---- -- - - ------
9 --=================-
1 ----------~~--~~ - - - - -IU
4 - - - - - -- --- - - 3
2
l.
Особенности анатоми­
ческого строения губ.
\ 1
А- внешний. вид: l - верхняя
А
1 1 губа; 2- ш:1жв:ля: rуба; 3- ро­
\3 7 12 товая щель; 4- угол рта ; 5-
кожа; б- переходвал часть;
7 - куаснан кайма; 8 - подно­
совон желобок; 9- боковые
валики подносового желобка;
3- 10- бугорок верхней губы;
-~ 11- носогубнан складка ; 12-
носоподбородочнал складка .
Б- сагитгальный разрез
12 нижней губы: 1 - кожа ; 2 -
волосяной фолливул ; 3-
сальвал железа ;4- потовал
железа; 5- эnителиальный
сосочек; б - соединительно-
~-:.....у._,...""- - R · тканный сосочек; 7 - жиро-
вой слой; 8 - мышечный слой;
9- кровеносные сосуды; l О -
серозно-елизистые железы ;

11 - лимфоидные фолликулы;
12- переходпал часть; 13-
эпителий губы:; 14- гладкая
часть; 15- сосочковая часть;
lб- подслизистый слой; 17-
собстве нно с.11изистая обо­
Б rg л очка.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 7

В подслизистом слое мигкого неба подчелюстной и подъязычной слюн­

заложено большое количество ели- ных желез (рис. 7).
"
зистых и смешанных желез (рис. 6). Язык. Л.вляется мышечным орга­
Дно полости рта заrmмает нзыF ном, покрытый слизистой оболочкой.
В подъязычной области слизистал Различают задiШй, более широкий
оболоч:ка образует рнд складок. В пе­ отдел (корень языка), среднюю часть
реднем отделе по средней линии (тело языка) и кончик (верхушка
имеетсн складка, идущая от альвео­ языка). Слизистан оболочка языка
лярного отростка к нижней поверх­ имеет шероховатую,w ворсинчатую по­
ности языка (уздеч:ка языка). По сто­ верхность, в :которои залегают сосоч­

ронам уздечки отмечаютел неболь­ ки: Imтевидные, грибовидные, листо­

шве возвышения, на верПIИне кото­ ви дные и окруженные валиком.

рых открываютел выво дные протоки Нитевидные сосочки раnпамерно

---8
- ---6
--- -------5

2. 2
Преддверие полости рта.
А - общее строеЕШе: l - саль­
ные железы; 2- серозно-ели­
зистые железы; 3- вывод­
ные протоки слизистых желез;

4- лимфои дные фолликулы ;

5- десна; б- межзубной со­
сочек; 7- уздечка впжпей
губы; 8 - преддверие полости
рта. Б- губные железы: а­
макропрепарат серозно-ели­
зистой железы (сложноаль­
веоллрной ); б- разрез желе­
зы: 1- железистые клетки;
2- выводные протоки ; в ­
трубчатая железа; г - разр ез
трубчатой железы.
vk.com/de нalurg
8 Е. А. МАГИД, Н. А. М УХИН

3.
Полость рта.
1- верхнлл губа ; 2- нижнян
губа; 3- уздечка верхней Г)­
бы; 4- уздечка нижне й губы ~
5 - пр еддверие поло сти рта ;
6- пер сходная складка ; 7-
зубной ряд верхвей челюсти;
8- зубной ряд нижн ей че­
люсти ; 9- десна ; 10- меж­
зубной сосоч ек ; 11 -твердо е
небо; 12- торус; 13- мягкое
небо; 14- нзычок мягкого
неба; 15- зев; 16- небная
ямка ; 17- небно-я зычная
с кладка; 18- небно-гл оточ­
ная складка; 19- :миндалина ~
20- крыло-челюстная склад­
ка ; 21- .крыл_о-ч ел юстная
бороздка; 22 - ретромоляр­
ное про сч~анство ; 23 - спин­
ка язы:ка; 24- :кончик языка;
25 - выводные nротоки сли­
зистых желез нижней губы ;
26- рудиментарные ( сальные)
железы нижней губы.

- - - - - - - - - - - - - -- 1

- ----------- з

5 -- - - - - - - - - - -

- -- - -- - - - - - -· 26
- - - - - - - - - - - -· 10
~ - - ------- - ----
- --- --- - - - - - -()
~~~~ ---- ------- - ---4
25 - - - -- - - -- - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - -- - - - 2
 ATJJAC ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
4.
Область внутренней по­
верхности щеки.
l- сальные (щечные) желе­
зы; 2 - сосочек выводного
nротока околоушной слюнной
железы; 3- крыло-челюстная
складка; 4- крЬ1Ло-челюстнал
бороздка; 5- язычок; 6-
языБ ; 7- глотка; 8- мин­
далина.
распределены по в сей сrrинке языка.
Поверхностные клетки эпителии: этих
сосочков частично ороговевают, что
придает -языку белесоватый оттенок.
Грибовидные сосочки имеют вид
красных точек, расположены преиму-
щественно в области верхушки я:зы-
ка, у них узкое основание и более
широкая вершина. Покрывающий их
эпителий не ороговевает и содержит
большое количество вкусовых луко-
виц.
vk.com/dentalurg
9
Листовидные сосочки расположе­
ны в заднебоновых отделах языка
в виде 3-8 поперечных складок, раз­
деленных узними желоб:ками . Эпите­
лий листовидных сосочков содержит
в:кусовъtе рецепторы.
Сосочки, окруженные валом, рас­
полагаются на границе КО_{)НН и тела
языка в виде римской цифры V, со~
держат большое :количест!о вкусовых
луковиц, в покрывающии их эпите­
лий открываются: вЫводные протоки
-- 4
белковых желез. Позади сосочков,
окруженных валом, и находя:щегося:
здесь по средней линии слепого от­
веретин язы:ка слизистая оболочка
имеет бугристость за счет лимфоид­
ной ткани (!~зычная миндалина), рас­
положенпои в подслизистом слое
(рис. 8). .
На нижней поверхности языка по
сторонам от уздечки отмечаются: сим­
метричны:е топкие бахромчатые
складки., а также четко коптурируемый
lO Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

5.
Область неба.
1- твердое небо; 2- мнг:кое
небо; 3- поперечные складни
твердого неба; 4- срединный
шов; 5 - резцовый сосочек;
б - небные нм:ки ; 7- торус
твердого неба.

7
f)
9 6.
Область зева.
4 1- твердое небо; 2- млгкое
небо; 3- нзычоt\; 4- лзы:к;
5- небпа n r.mпдалиnа; б­
задiШЯ стенка глотки; 7 - веб­
но-язычнал складна; 8 - неб­
но-глоточная складка ; 9-
крЫJiо-челюстная складна ;

10 - крыло-челюстная бо­
розди~; 11 - позадимолярное
прост}fанство.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 11

рисунок кровеносных сосудов. В тол­ По · форме клеток и их отношению

ще мышечной ткани кончика языка к нрасителлм в эпителии различают

расположены парные передние же­ несколько слоев: базальный, шипо­

лезы, выврДНЪiе протоки которых от­ видный, зернистый, роговой. Эпите­
крываются точечными отверстиями. лиальный покров слизистой оболочки
На нижней боковой поверхности язы­ прочно соединяется с базальной мем­
ка впереди листовидных сосочков браной, которая состоит из густого
локализуюген боковые железы (рис. 9 ). сплетения аргирофильных волонон,
Строение слизистой оболочки связывающих эпителиальные метки

рта. Слизистая оболочка рта состоит с собственным слоем слизистой обо­

из трех слоев: эпителия, собственно лочки. На базальной мембране рас­
слизистой оболочки, подслизистого полагается самый глубокий слой, со­
слоя. стоящий из цилиндрических или ку-

7.
Лзык (вид снизу).
1 - НИЖНЯJ[ поверхность язы­
ка;2- кончикязыка ; З- края
языка; 4- уздечиа лзыиа;
5 - бахромчатая складка; 6-
nод'Ьllзычное млсцо; 7- подъ­
язычная складка; 8- подъ­
я зычный валик ; 9- дно по­
лости рта .

Эпителий. Слизистан оболочка бических клеток. Вследствие попы­

рта выстлана многослойным плоским
эпителием, толщипа которого 2Q{}-
500 мкм. Он состоит из нескольк~х
слоев раЗJiичных по форме клето~
тесно связанных между собой меж-
клеточными мостиками; в этих мое-
тикахnроходят тонофибрилл~ кото:-
рые, скреплн:я клетки между собой,
о·пределяют механическую проч-
носrъ и эласrичностъ эпителиалъно-
шенноrо содержания в протоплазме
рибонуклеиновой кислоты отмечает-
сн более интенсивное окрашивание
их основными красками. Клетки ба­
зального слоя являюrся камбием дли
всех слоев эпителии:.
Шиповидные клетки имеют поли­
гональпую форму, более светлую про­
топлазму и хорошо выраженные про­
топдазматичес:кие мостики , с по.м:о­

го слол. щью :кото ы.х клетки соединлютен

vk.com/dentalur
12 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

8.
Язык (вид сверху) . 6- я:зычная миндалина; 7- ман; 13- срединная я:зычно­
l - нитеви дные со со чки; 2- средипиал бороздка лзыка ; rортанная связка; 14- фолли ­
грибовидные со сочки; 3- 8 - надгортанник; 9 - вести­ кулы пзыка; 15- корень я:зы­
листовидные сосочки; 4 - со­ ·буллрная складка; 10- голо­ ка; 16- спинка языка; 17-
сочки, окруженные валиком~ совая скл адка; 11 - голо совал копчик языка ; 18- лмка над­
S- слепое отверстие пзыка~ щель ; 12 - грушевидный кар- гортаннина.

- - - - - - - - - - - 11
12 ---- - - - - - - -
9-- - -- - - - - - - - - - - -- - - 10

- - -IH
-- --] .'~

- - - - -- - - - 3

-------- 4

16 - - - - - - -
- - - - - - - --1

- - - -- - - - - - - 2

17--- -- - -- - --
vk. crn~ii\-W~
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 13

шим механическим воздеиствиям

(твердое небо, десна, спинка языка,

губы), обнаруживают признаки оро-
говения. .
В роговом слое выянляетсл не­
9. сколько слоев пло ских, безъядерных,
Язык (вид сбоку).
слабо окрашенных клеток.
l - кончик языка ; 2- сnинка
лзыка; 3 - край языка ; 4- у з­ Собственный слой слизис­
дечка языка; 5 - бахромчатая т ой о б о л очки. Состоит из плот­
складка; б- подъязычный но! соединительной ткани,пронизан­
валик; 7- нижняя поверх­
нои коллагеновыми и эластическими
ность языка; 8 - листовидные
сосочки; 9- фоллИI~J'ЛЫ волокнами, образует выступы в сто­
пзыка. рону эпителия ( соединительнотван-

2
1
1

5-----

1 1
4 7

между собой наподобие застежки ные сосочки), в воторых проходят

«МОЛНИЯ». При наложении двух про- капилляры и заложены первные ре­
топлазматиче сiШх мостиRов соседних цепторы. Соответственные выросrы
клеток наблюдается: их утолщение, эпителия в соединительную ткань
известное под названием узелков называют эпителиальными сосочка­

Бицероро. В клетках базальпого и ми. За счет сосочвов значительно

шиповидного слоев наблюдается увеличивается площадь сопри:косно­
болыпое количество митозов, свиде- венил эпителия: с соединительной
тельствующих об активном обновле- тванью, обеспечивал лучший обмен
нии эпителия полости рта. веществ и. механическую прочность.

У частки эпителия слизистой обо- Собственный слой содержит фибро­

л очки рта, подвергающиесл н иболь- /d бл ст r гистиоциты, тучные клетки,
v com en а га
14 Е. А. МАГИД, Н. А. М YXИJJ

большое количество нервных рецеп­ тельной тканью или надкостницей

торов кровеносных и лимфатических и является отно сител ьно неподвиж­

сосудов. ной (рис ..lО).

Собственный слой слизистой обо­
лочки без четкой границы переходит
в подслизистый слой слизистой обо­
почни рта, со стоящий из более рых­
лой соединительной ткани. В неко­
торых_ участках полости рта (язык,
десны, твердое небо) подслизистый
слой отсутствует. В этих участках
слизистая оболочка непосредственно
сращена с межмышечнои соедини-
.Развитие зуба
в nроцессе развития зубов выделлют
три периода: l) заклаД!rу" и образо­
вание зубных зачатков; 2) дифферен­
цирование зубных зачатков; 3) гисто­
генез зубных тканей.
На 6-7-й неделе жизни зародыша
многослойный плоский эпителий ро-

4 3 2
1 1 1
1 1 1
1 ! 1

10.
Эпителий слизистой
оболочки десны.
1 -роговой слой; 2-зер­
нистый слой; 3- шиnовид­
ные .клетки ; 4 - ба зальные
клетки; 5 - ба зальная иембра­
иа; 6-эnителиальный сосо­
чек; 7- со единител ьвоткав­
ный: сосочек; 8 - собственно
слизистая оболочка.
v
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В
товой ямки образует утолщение в
ви де эпителиальнои пластинни, кото­
рая, погружаясь в мезенхиму,
щепляется на две: щечно-губную и
зубную пластинки. В дальнейшем из
щечно-губной пластинки формирует­
ел преддверие полости рта, а зубная
пластинка дает начало развитию зу­
бов.
В результате неравноме_еного раз­
растания на щечно-губнои поверх­
ности зубной пластинки вдоль ее
нижнего края образуются колбооб-
11.
Схема развития времен­
ного (молочного) зуба
(период закладки и об­
разоваЮiя зубного за­
чатка).
1- эпителий ; 2 - мезенхима ;
3 - щечно-губная пластинка ;
4- зубная иластпнка ; 5 -
эпителиальный зубной орган;
6- зубной со соче к.
разные выпячивания соответственно
числу временных зубов- по 1 О кол-
пачков в :каждой челюсти. Одновре-
менно в колбообразные выросты (кол-
пачки) врастает мезенхима, образуя
зубной сосочек (рис. 11 ).
Вокруг эпителиального
органа и зубного сосочка происходит
группировка и уплотнение мезенхим-
ных клето~ формирующих зубной
мешочек - третью составную
зубно~о зачатка. Достигнув
ленпои стеnени развития,
зуба начинает отделяться от зубной
пластинки, сохраняя с ней свнзь в
виде эпителиальных тяжей- шейки
эпителиального зубного органа, кото-
рая потом рассасывается, и зубные
зачатки оказываются обособленными.
. , ,•
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 15
В дальнейшем происходит стадия
дифференцирования клеток зубного
рас­ зачатка. Мезепхимальные клетки зуб­
ного сосочка, непосредственно при­
легающие к внутреннему эпителию
зубного органа, увеличиваютё1Гв раз-.
мере, удлиняются, образуя слой одон­
тобластов, которЫе формируют ден­
тин . Одновременно с этим над одоп­
тобластами образуется прозрачный,
бесструктурвыи слой- базальпая
мембрана . В межклеточном веществе
одонтобластов появляются топкие
преколлагеновые волокна, пронизы­
вающие базальную мембрану в ра­
диальном направлении в юиде ще­
точки и позднее превращ.ающие ся
в коллагеновые волокна, образующие
органическую основу предентина.
зубного Затем слой плащевого ·дентина с ра­
диально расположеннъiМи волокнами
отrесвнется на периферию вновь об­
разоваиными слоями предентина,
часть в которых волокна имеют иное- та н­
опреде- генциальное направление, т. е . ра с­
зачаток полагаются паралл ельно поверхно сти
зубного сосочка.
По мере увеличения толщины дев­
тина одоптобласты постепенно отте с­
няются внутрь сосочка, оставллн в
дентине свои длинnые отростки ­
девтинные отростки одоптобластов,
vk com/den.talurg
16 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

v
окруженные тонкои протоплазмати- вичное обызвествление; 2) созрева­
ческой мембраной . Одонтобласты ос­ ние эмали- окончательное обызвест­
таются в наружных отделах пульпы. вление эмалевых призм.
Отложени~ минеральных солей в В течение первой фазы развития
органическои основе дентина начи­ эмали эвамелоблает в результате
нается с эмалево-девтинного соеди­ сложных изменений превращается
нения слоями, периодически накла­ в эмалевую приэму, являющу_юся

дывающимиен друг на друга. При структурным элементом эмали. Про­

этом минерализация иредентина про­ цесс этот начинается с того, что в

исходит в виде шаров, глыбок, между протоплазме энамелобластов, приле­

которыми могут оставаться малообыз­ гающей к дентину, образуютел ко­
вествленные участни (интерглобуллр­ роткие фибриллы- про~оплазмати­
ный дентин). ческие отростки, дающие начало эма­
Дифференцирование эпителиаль­ левым призмам после пропитывания

ного зубного органа происходит в их особым секретом.

следующей последовательности. Пе­
риферичесние наружные эпителиаль­
ные нлетни зубного органа разраста­
ются, располагая~ь в о~н ряд, и об­
разуют наружныи слои эпителиаль­
ного зубного органа. Внутренние же
клетки зубного органа, непосредст­
Процессу образования эмали пред­
шествует персмещение в энамело­
бластах ядра кнаружи, а клеточного
органоида, наоборот, кнутри (в сто­
рону дентина) с образованием в про­
топлазме энамелобластов гранул. Как
только длина эмалевых призм дости­

венно прилегающие к зубному сосоч­ гает 20 мкм, они начинают ·обызвест­

ку, более высокие, цилиндрической влнтьсл (с поверхности в направлении
ф.ормы, составляют внутренний ~ой к центру). Белковая основа мембраны
эпителиального зубного органа, дают эмалевых призм формируется за счет
начало образованию энамелобластов. эктоплазмы энамелобластов.
Клетки промежуточного слон, на­ В образовании . . фибриллярной
ходнщиеся между наружными и внут­ структуры эмалевои призмы и ее

ренними клетками эпителиального обызвествленил отмечается опреде­

зубного органа, ~следствие накопле­ ленная периодичность, проявллю­

ния межткансвои жидкости вытяги­ щаяся на продольных срезах попе­

ваются, приобретают звездчатую речной исчерченностью (чередовани­

форму и образуют пуль!fу эпители­ ем темных и светлых полос), соот­
ального зубного органа. Ме~о пере­ ветствующих периодам меньшего
хода слоя внутренних в слои наруж­ или большего отложепил минераль­
ных клеток эпителиального зубного ных веществ (линии Ретциуса). По
органа, так называемое эпителиаль­ мнению многих исследователей, эта
ное влагалищ~, не еодержит пульпы исчерченность обусловлена суточ­
эпителиального зубного органа. Оно ным ритмом · делтельности энамело­

активно по1ужается в мезенхиму и бластов.

определяет орму корня и количест­ Процесс созревания эмали продол­
во корней удущего зуба (рис. 12). жается около 3 мес и заключается
В результате делтельности энамело­ в уменьшении в ее ткани воды, ор­

бластов вслед за образованием пер­ ганических веществ, накоплении и

v
вых слоев дентина начинается про­ кристаллизации минеральных солеи.

цесс развития эмали, в котором По мере построения эмали и фор­

Л. И. Фалин (1963) выделлет две ми:еованил коронки зуба эпителиаль­
фазы: 1) образование· органической ныи зубной орган уменьшается в
основы эмалевых призм, или так на- размере, его клетки редуцируютел
зываемой матрицы эмали, d t ают. Рост и развитие эмали
12.
Схема строепил зачатка чатые клетки; 7- nульпа 3уб­ :зальная мембрана; 17- ден­
молочного зуба в период IIОГО органа; 8- nромежуто'-1- тин; 18 - дентинвые трубоч­

дифференцированин и
вый слой; 9- внутренний ки (канальцы); 19- радиаль­
э пителий зубного органа; ные коллагеновые волокна
гистогенеза . 1О- энамелобласты ; 11 - д;ентива; 20- одоптобласты~
l- мезенхима ; 2- эпителий; э маль; 12- линии Ретциу са; 21- околокорнево~ эпите­
3- Шt>Йка эмалевого органа~ ] 3- девтинный отросток лиальное влагалище; 22-
4- клетRи :зубного мешочка~ одонтобласта; 14- эмалевые зубной сосо чек ; 23- костные
5 - клетки наружного эпите­ призмы ; 15- эмалево-деи­ балочки альвеоля:рного
лия зубного органа; б- звезд- тинное соединелие; 16- ба- отростка.

19 - - - - - - - - -:-~-~r.::il,j#f#N~~---
11 --- --- ----- --.rr-11..·-- .,.,..,.-~,,..
- '..:I.#..L.."'IL. •.

•
18 Е. А. МАГИД.
происходят от эмалево-дентиннога
соединения к периферии коронки
зуба. Периодически наслаивающиесл
слои эмали на поверхности коронки
образуют валикаобразные возвыше­
ния (nерикиматий). Поверхность эма­
ли прорезывающегося зуба оказыва­
ется покрытой топкой бесструктур­
ной оболочкой (кутикула эмали), тес­
но связанной с мембраной эмалевых
призм.
Развитие пульпы зуба также про­
исходит из мезенхимы. Процесс диф­
ференцирования этой ткани начина­
ется у верхушки сосочка и nостепен­
но расnространяетсл к его основа­
нию. В межклеточном веществе по­
являются тонкие .коллагеновые фиб-
риллы, которые на периферии сосоч-
ка П:Rинимают радиальное направле-
ние. Центральный слой пуЛьпы пре-
вращается в рыхлую соедини.,:'ельную
тканъ, содержащую фибробласты и
гистиоциты. По мере развития пуль-
пы в ее ткань врастают кровенос!!Ые
со~уды и нервы.
Мезенхимальные клетки зубного
мешочка, расположеннъ1е по nерифе-
рии корневого эnителиального вла-
галища, иревращаютел в цементо-
бласты, за счет кото~х образуется
цемент корня зуба. Ткань зубного
мешочка дает начало развитию ne-
риодонта и костной ткани альвеолы.
Клетки зубного мешочка, прорастая
в корневое эnителиальное влагалище,
разрушают его. Однако в периодонте
сформированного зуба сохраняются
некоторые клеточные элементы вла-
галища в виде эпителиальных остат-
ков.
Корень зуба развивается в основ-
ном после прорезывания коронки,
а tfГO полпое фор~ирование продол-
жается еще в течение 2-3 лет. Про-
цесс формирования кopJPI зуба на-
чинается перед его прорезываЩiеМ и
происходит главным образом за счет
глубокого nрорастанин в мезенхиму
края эnителиального зубного органа
(эпителиального влагалища)V
Н . А . МУХИН
мезен.химы зубного сосочка, неnо­
средственно прилегающие к внутрен­
ним клеткам корневого эпителиаль­
ного влагалища, дифференцируютел
и иревращаютел в одонтобласты, ко­
торые в дальнейшем участвуют в об­
разовании дентина корiШ.
Поwсле формирования корня эпи­
телии приостанавливает рост в глу­
бину, постепенно кольцеобразно за­
мыкается и формирует отверстие
верхушки корня зуба, которое за
счет отложения дентина суживается
до тех пор, пока не остается отверс­
тие, пропускающее лишь сосуды и
нервы.
Гистологическое строение тканей
зуба
Эмаль. Коронка зуба покрыта эма­
лью- самой твердой тканью челове­
ческого тела. Наиболее толстый ее
слой находител в области бугров. По
наnравлению к пришеечной области
толщина эмали nостепенно уменъmа-
ется.
Наряду с высокой прочностью
эмаль хруnка, полуnрозрачна. У не­
давпо· nрорезавшегqсл зуба она по­
крыта снаружи бесструктурной орга­
нической оболочкой- кутикулой эма­
ли, которая в даЛьнейшем сохраняет­
ел лишь на боковых nоверхностях
коронки зуба. Место соединевин ку­
тикулы зуба с эпителием десны в
области дна физиологического зубо­
десневого кармана (желобка) называет-
ся эпителиальным прикреплением.
Основным структурным обра~ова-
нием эмали является эмалевая приз-
ма, riредставляющая собой как бы
граненое цилиндрическое волокно,
которое, начинаясь в области эмале­
во-дентинного соедипенил,S-образно
изгибаясь, проходит раДl'ально и за­
канчивается на nоверхности коронки.
Толщина nризм неодинакова, в сред­
нем от 3 до б мкм, а длина в резуль­
тате изгибов несколы~о nревышает
/d н эмали. Эмалевые ~ризмы
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 19

со единены в пучки (по 1о-20), кото­ близительно параллельно длинной оси

рые направлены радиально от эма­ призмы, а ближе к краю призмы они
лщзодентинного соединения :к наруж­ располагаюген под углом 45-50°
ной пов..ерхности. В толще каждой (рис.14, 15).
эмалевои призмы проходлт тон:кие Морфолотческими образования­
протоплазматичес:кие волокна, обра­ ми органиче ской природы, присущи­
зующие тонкую органическую сеточ­ ми нормальной эмали, ffВЛЯюrсн эма­
ку, в петлях которой распол~гаются левые кусrики, эмалевые пласгин:ки и
кристаллы минеральных солеи. эмалевые веретена.
Электронно - микроскопическими Вопрос о существовапии призмеи­
исследованиями устаповлено, что ных оболоч~к и межпризмеиных
эмалевая призма в поперечнике чаще про~анств Б~ полностью сформиро­
имеет аркадообразную форму с вытя- ванпои эмали остается спорным.

13.
Схема строения эмали
зуба.
1- эмалевая призма ; 2- мем­
брана эмалевой призмы (по
Грибштейну, 1965).

нутым отростком на открытой сторо- На продольном шлифе (срезе) от-

не~кады (рис. 13).
IГо данным А . В. Галю:ковой (1972),
В. К. Патрикеева ( 197 3 ), эмалевые
призмы и межпризмеиные про стран-
ства состоят из строго ориентирован-
четливо видны чередующиеся свет-
лые и темные полоски эмали, идущие
параллельно эмалево девтинному со­
едипению . Это результат пересечения
извитых эмалевых призм то в про­

ных., упорядоченно расположеННЬIХ дольном, то в поперечном направле­

кристаллов mдроксиапатита, длина нии. Кроме этих полос, наблюдается

которых колеблется в пределах so- линейная исчерченность, направлен-
100 нм. ная под углом к эмалево-девтинному
Крисrаллы цеmральпых участков в соединению. На поперечных шлифах
эмалевых призмах расположены при- она имеет форму концентрических
vk com/dentalurg
20 Е. А. МАГИД, Н . А. МУХИН

..., "....
.• 14.
~ ,.,.,

-·~~
) ~
\ Субмикроскопическая
структура поверхности
эмали .

Окончания эмалевых призм

аркадовидной формы (попе­
речное сечение). Х 2000 (по
Патрикееву В. К , Галюко­
вой А. В., 1973}.

15.
Э~алевые призмы в про­
дольном сечении .

а - nов ерхно сть э малевых

призм; б - кристаллы хвосто­

вой части призм. Х 2000 { по
Патрикеев у -в. К. и Галюко­
вой Л. В., 1973).

колец . Эти линии, впервые описан­

ные Ретциусом, как мы указывали,
отражают неравномерность содержа­
ния в эмали минеральных веществ

в результате суточного ритма деятель­

ности энамелобластов и периодичносrи

кальцификации эмалевого слон в
процессе ее развития. !Jериодиче­
с:кан скученность линии Ретциуса
свидетельствует о нарушеiШи мине­

рального обмена в соответствующий

период формироваiШн зачатка зуба
(рис. 16).
В состав эмали входит кристалли­
зационная вода (около 1% массы
эмали), образующаявнутреннюю гид­
ратную оболочку кристаллов, кото­
рал и является носителем основных

неорганических и органических ве­

ществ эмали. Вместе с жими веще­

ствами кристаллизационная вода об­
разует своеобразную, так называемую
эмалевую лимфу (В. ~· Баранов,
А. В. Мелехин, 1977).
. Дентин. По своему строению ден­
тин напоминает грубоволоквистую
костную ткань, состоящую из основ­

ного вещества, пронизаиного боль­

шим :количеством (15 00~75 000 на
1 мм ) девтинных трубочек (каналь­
2

цев), диаметр которых равен 1-5 мкм

·1
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 1]

16.
Схема гистологического
строения тканей зуба.
1- эмалъ; 2 - кутикула зма­ бочки; 15 - интерглобуллр­
ли; 3- поnер е чный разрез ный дентин ; 16- радиальные
одино~шой эмале вой nризмы ; коллагеновые волокна; 17-
4- пучок эмале вых призм; тангенциальные коллагено­

5 - мембрана эмалевой nриз­ вые волокна ; 18- пульпа зу­

мы; 6 - линии Ретци уса; 7 -
с в е тл ы е и темные иол о сы э ма­
ли ; 8- nерикиматий ; 9 - эма ­
девые в еретена ; 10- эмале­
вые пластинки; 11 - эмалевые
кустики; 12- дентин ; 13-
це нтинные отростки одонто­
бластов; 14- центинны е тру-
ба ; 19 - одонтобласты; 20 -
пристеночный дентикл; 21-
свободнолежащий дентикл;
22 - nрободающие волокна
цемента ; 23- цемент корил ;
24 - слизиста я оболочка дес­
кы ; 25 - костнап ткань че­
.1юсти.

11
1
1
1
1
1

24
22 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

О сноввое вещество дентина состав­ заканчиваются колбаобразными

ляют коллагеновые волокна, ноторые вздутинми в области эмалево-девтин­
в наруж:ных слоях имеют радиальное ного соединения. Девтинные трубоч­
направление, а во внутренних- тан­ ки имеют густую сеть анастомозов,

генциальное. Между указанными во­ а в просвете девтинных канальцев

локнами содержится аморфное скле­ расположены девтинные отростки

иваl.?щее вещество. Н~ружный слой одонтобластов. Часть этих отростков

дентина, включающип радиальные пересекает эмалево-девтинное соеди­

коллагеновые волокна, составляет так нение и о~разует в эмали эмалевые

называемый плащевой дентин. Внут­ веретена. Со стороны полости зуба
ренний слой, представленный танже дентин покрыт органической оболоч­
и тангенциальными коллагеновыми кой, отделяющей иредентин от слоя
волокнами, получил название около- одонтобластов (рис. 18).

.
пул~парного дентина. Внутренний Процесс обыз~ествления орrапиче­
слои околопульпарного малообызв~ скои основы дентина связан с отло­
ствленного дентина является зонои жением между коллагеновыми.., фиб­
пепрерывного роста девтинного слоя. риллами кристаллов трикальциифос­
Его определяют термином спреден- фата -~ гидроксиапатита. По дан­
тин• (рис.l3, 14). ным, полученным при помощи элект-
Девтинные трубочки (Еанальцы) роиной микро сЕопии (Патрике-
на nonepeчНhiX срезах имеют форму ев В. К., 1973), ~ хорошо минерали-
круглых или овальных трубочек, ко- зоваином дентине коллагеновые во-
торые начинаются в полости зуба , докна как бы замаскированы массой
волнообразно .изгибаясь, проходят кристаллов rидроксиапатита. Колна-
радиально через толщу дe ~k~om /d een оло.кна видны лишь на не-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 23

которых препаратах- реплиRах: в сте­ зуба, откладывающийсн на протпже­

нках девтинных трубочек или же пос­ нии жизни человека, RaR следствие

ле деRальцинации гистологических физиологической деятельности

препаратов .(рис. 19). пульпы.

У лиц пожилого возраста, а таRже При патологии твердых ткапей зу­

при некоторых патологичесRих про­ ба (кариес. зуба, стирание и др.) за­
цессах отмечаются участки дентина, щитная функция пульпы проявляет­
в которых минеральные соли откла­ ся образованием третичного (иррегу­
дываются не только в основном ве­ лярного) дентина с менее правиль­
ществе, но и в девтинных канальцах. ным его строением (рис. 13, 18,
На шлифах они выглядит в виде 19, 20).
радиальных светлых полос. Такой Пульпа зу,ба. Заполнлет полость
дентин называют прозрачiiЫм. зуба и подраз,hелнетсн на пулъпу ко-

17.
Схема строения ден­
тина.

l- основное вещестuо ден­

тина ; 2 - дентинвый отросто:к
одонтобласта; 3 - ответвле­
ни е де втинного отро стка.

18.
Сх~ма строения дентин­
пои труооЧRИ.
l - дентинн ый отросток
одонтобласта; 2 - анастомоз
девтинного отростка одонто­

бласта; 3- пространство, за­

полненное дентиппой жид­
костью; 4 - вокругтрубочко­
вый дентин; 5 - межтрубоч­
ковый дентин.

В случае гибели части одонтоблас- ронки и пульпу корня. Пульпа ко­

топ коронкопой пульпы и расnада их ронки (кор~нковая пульпа) пуедстав­
дентинных отростков, в девтинных лена рыхл:ои соединительпои тканью

трубочках, в соответствующем участке с нежной сетью коллагеновых, nре­

вынвлнетсн темвыи сектор дентина коллагеновых и эластических воло­

( •мертвые пути»). В этих участках кон с большим количеством разно­

дентина отмечается пониженпая его образных клеточных элементов .
чувствительность. В пульпе корня (корневой пульпе)
Различают первичный дентин, об- коллагеновые структуры более плот­
разовавшийсн в процессе развития ны, толще, ориептированы продоль­
зуба, и вторичный (заместительный), но, преимущественно по ходу сосу­
возникающий после прорезывания дието-не вного пучка. В перифери-
vk com/dentalu .
24 Е. А . .МАГИД. Н. А. МУХИН

19.
У льтрастру:ктура де н-

тина. \

А: 1- дентинные трубочки;
2- отложение м ежду кодла­
геновыми фибрилла.\tИ крис­
таллов трикальци й:<Ьосфата и
гидроксиаnатита; Б- сШiеро­
зированный (nрозрачньн-• )
де нтин : 1 - облитерирован­
на я дентинвал трубочка; 2 -
зона гиперминерализации;

3- основно е нещество ден­

ТШ{З с повыш енной минера­
лизаци ей. Х 12 500 (по 1lат­
ри.Бее Rу В. К, 1968).

Ческих участ:ках корневой пульпы

преобладают пре:коллагеновые ( арги­
рофильные) волокна, имеющие пре­
имущественно радиальное направле­

ние .

По клеточному составу в пульпе

зуба различают периферический., под­
одонтобластический и центральный
слои.

Периферичес:кий слой пульпы со­

стоит из специализированных :кле­

-то:к- одонтобластов, расположенных

в несколько ря до в.

Одонтобласт имеет вытянутую гру­

шевидную форму. Периферический
протоплазматически:й его отросток
(дентинный отросток одонтобл аста)
окруж~н нежной органическо~ обо­
лоч:кои и проходит в дентинпои тру­

боч:ке до эмалево-девтинного соеди- ·

нения. Кроме п ериферического от­
росrка, на ранних стадиях дифферен­
цирования одонтобласr им:еет :корот­
кие боковые ответвления, анасrомо­
зирующие с соседними клетками .
На более поздних стадилх развития
:клетки терлют отростки, приобретая
круглую или овальную форму ( одон­
тоциты) .
Пододоптобла стический слой со­
стоит из мел:ких, малодифференци­
рованных звездч атых или веретено­

образных клеток, соединенных между

~d u роткими отростками. Эти
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
клетки способны трансформировать-
ся в преодонтобласты и поэтому на-
зываются камбиальными элементами
пульпы .
Самой многочисленной г~vппой
клеток пульпы являютел фи бро-
бласты.
Это отростчатые веретенообраз-
ны~ клетки с базофильной протоплаз-
мои, овальным ядром, содержащим
глыбки хроматина. Фибробласты
имеют многочисленные отростки, ко- ·
торые соединяютел друг с другом и
образуют фиброзный синцитий.
При восnалительных процессах
(пульпите) фибробласты пуинимают
участие в образовании фиброзной
капсулы, ограничивающей очаг воспа-
ления.
Среди фибробластов, nреимущест-
венно в центральных слоях коронко-
вой пульпы, выделяютел более круп-
ные клетки овальной или круглой
формы с вакуолизированпой nрото-
плазмой и большим ядром. Это блуж-
дающие клетки в покое- гистиоци-
ты- крупные многоядерные клетки.
При воспалении пульпы они приоб-
ретают способность к передвижению
и фаrоцитозу микробов и инородных
тел, при ни мают название макрофаги.
Кроме того, при развитии воспалеiШя
гистиоциты могут трансформировать-
ся из фибробластов, эндотели~ь.ных
и адвентициальных клеток, которые
относятся к ретикулозн~отелиальной
системе, выполняющеп защитную
функцию (рис. 20)-
Кровоснабже~mе пульпы обеспечи-
вают кровеносные сосу ды, проникаю-
щие в нее как через апикальное от-
верстие корня зуба, так и через сие-
тему многочисленных дополнитель-
ных каналов корня зуба- его боко-
вых стенок. Таким образом, в полость
зуба вступают дополнительные сосу-
ды из периодонта в обход маmстраль-
вых сосудов, про.IЦiкающих через от-
верстие верхушки зуба.
Артериальные стволы соnровожда-
ют вены. Сосуды пульпы зуба имеют
·"om/ е alurg
СТОМАТОЛОГИИ 25
многочислеиные анастомозы (рис. 20,
21 ).
В составе нервного пучка, проходя-
щего через отверстие верхуiiШИ кор-
ня, содержатся чувствительные ми-
котвые и безмякотнъ1е вол окна трой­
ничного нерва, которые в коронковой
части полости зуба формируют над­
и пододонтобластические нервные
сплетения.
В настоящее время установлена
тесная ~вязь пульпы зуба с wсимnа­
тическои и пара симnатическои нерв-.
ной системой.
Лимфатическая система в пульпе
зуба nредставлена в виде щелей, ка-
пилляров, сосудов, стенки которых
выстланы лишь одним слоем эндоте­
лиальных :клеток. Отток лимфы от
пульпы происходит в подвижнече­
люстные и подпо дбородочные лим-
фатические уЗJiы.
Цемент зуба. Покрывает на всем
протяжении корень зуба и по своему
строе1mю подразделяется на первич­
ный и вторичный. Первичный бес:­
клеточный цемент непосредственно
прилежит к дентину, покр_ывая боко:
вые поверхности к~рня. lЗторичныи
цемент, содержащип клетки- цемен­
тоциты, локализуется лишь в области
верхушки корпя зуба и на межкор­
невых поверхностях иремоляров и
моляров. Он покрывает слой первич­
ного цемента.
В основном веществе цемента так­
же обнаруживаются коллагеновые
волокна, идущие в раздJ1ЧНЫХ на-
правле~mях. Большая частЬ их и дет
в радиальном направлении, причем
с одной стороны они соединяются
с радиа~ьными волокнами дентина,
с другои- вплетаются в волокна пе­
риодонта. Они получили название
прободающих волокон цемента.
При некоторых патологических со­
стояниях отмечается гиперцементоз
в результате неравномерного избы­
точного отложения слоев цемента
на поверхности корня зуба (ри с. 22,
23). ..
 26 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

Перподо ит зуба. Представляет со- элементов, nроходнт кро веносные ,

. бой --.со~динительпую тн:ань, основу лимфатиче ские сосу дъ1 и нервы .

которои составляют пучки межзуб­ Прочно удерживал зу б в костной
ных и цементо-аль в еолнрных воло­ альвеоле, пучки коллагеновых воло ­

ко~ вiШетающихсл с одной стороны кон, имеющие в основном радиаль­

в компактную nластинку альвео­ ное наnравление, не пр еплтствуют

лы, а с другой- в цемент корня микро экскурсиям зуба. Ширина пе­

(рис. 24).
Небольшве пространства, образую­
щиесн между пучками коллагеновых
волокон, заполнены рыхлой соедини­
тельной тканью, в которой находит­
ел большое количество клеточных
риодонтальной щели изменяется с
возрастом, а также механиЧеской на­
грузкой. Она составляет в среднем
0,2-1,2 мм (рис. 25 ).
Верхушечный перподоит в отличие
от краевого содержит больше рыхлой

2U

5 9 8
21

20. вена ; Н- артерия; 9- адвен­

Схема строения пульпы тициалъные клетки ; 10 -
нервные веточки; ll - эндо­
зуба.
тслиаль ные кл ет ки.
1 -дентин ; 2 - дентинНЪiй
отросток одонтобласта ; 3 -
о с новно е вещество дентина ;
21.
4- одонтобласТЪI; 5- гистио- Кровоснабжение пуль­
ц -~м·~~p-~~i пы зуба и периодонта.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 27

22. корневал пульпа; 8 - верхуш­

Строение зуба. ка корня зуба; 9 -место схож­
1 -эмаль; 2- дентин; 3 - це­ дения корней; 1О - устье кор­
мент; 4 - корень зуба; 5 - ко­ яевого канала; 11 -рог пуль­
ронковал пульпа; 6 - .сосу­ пы зуба; 12 - отверстие вер­
дисто-нервный пучок; 7- хушки корня зуба.

- -- - - - - ---8

12 - -

- - - - -- --4
28 Е. А . МАГИД, II. А. МУХИН

соединительной ткани и клеточных воснабжаютсл за счет сосудов меж­

элементов . Фиброзные nолокна nред­ альвеолярных перегородок, проника­
ставлены более рыхлыми и нежными ющих через компактную пластинку

нучкнми. альвеолы, и сосудов десны. Сосуды

В области шейки зуба фиброзные периодонта анастомозируют с сосу­
волокна приобретают почти горизон­ дами десны и пульпы, nронинал че­

тальное направление, включают мно­ рез nерфорационные отверстия в nо­

гочисленные коллагеновые волокна, лость зуба (рис. 21 , 24).
цирнулнрно охватываЮщие пришееч­ Лимфатические сосуды находятся
ную область (круговая связка зуба) в тесной связи с аnалогичными со-
...
(ри с. 23). судами пульпы, десны и костнои тка-

Клеточные злементы в периодонте ни альвеолы.

представлены фибробла~ами, туч- В области верхушки корня иннер-

7
б

ными, плазматическими кле ками, вацин периодонта осуществлнетсл

гистиоцитами, цементобластами, ос­ периферическими ветвями тройнич­

теобластами, а также эпителиальны­ ного нерва, образующими здесь зуб­
ми остатками зубообразовательного ные сплетепия. В средней и прише­
эпителии. ечной части- за счет нервных воло­
КровоснабженИе периодоНта кон, про~П~кающих через костные
обильное: в области верхушки корня стенки альвеолы из межальвеолярных

зуба оно осуществляется за счет ос­ пе~егоро док.

новllЫх сосудов зубных веточек, об­ Периодонт играет важную роль в
разующих густую сеть, окружающую рефлекторной регуляции жеватель­
со в сех сторон корень зуба; средпял ного давления, а также в качестве

и пришеечнал части перио т dс ~""и зного органа осязании . На

 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 29

всем протяжении вылвляетсн боль­ Химичесний состав твердых тканей

шое нолячество воспринимающих зуба
нервных окопчаний (рецепторов) в
виде клубочков, нустиков, усиков, пе­ Эмаль. Саман тв ердая ткань челове­
тель и др. чес:кого оргаiШзма, очень сложного

Кустиковые рецепторы играют строения и химического состава.

роль барорецепторов, так KaJ\ регу­ nовес и Муррей (цит. по Е. В. Бо­

лируют силу жевательного давления. ров,?кому, 1973) указывают следу ю­
Наиболее богатал иннервации пе­ щип состав неорганического вещест­

риодонта отмечается в области вер­ ва эмали (в процентах):

хушки корнл зуба. гицеоксиапатит 75,04
Функции периодопта разнообраз- ксчюопатапатит 12,06
хл орапатит . . . . . . . . . . 4,397

23.
Схема строевин верху­
шечного периодонта.

1 - дентин; 2 - коллагеновые
воло1ша цемента; 3 - цемен­
тоциты; 4 - соединительно­
тканное волокно периодонта;
5- проСJюйка рыхлой соеди­
нительной ткани в периодов­
те; 6- кровеносные сосуды;
7- ноетпая ткань альвеолы;
8- ностный мозг.

24.
Связочный аппарат

зуба.
а- циркулярвал связка; б­
пучки зубо-десневых волоков;
в -:- межзубные пучки воло­
кон (по Фенай с Х., 1952).

ны: опорно-удерживающан, распре­ фтораnатит . . . 0,663

карбонат кальция 1,331
деляющая давление, трофическая,
карбонат магвил . 1,624
барьерная, пластическая, сенсорная

н 7~мпактнан пластинка стенки зуб­

ной альвеолы состоит из плотно рас­ Q~~ЦUt.JII'JIЧ~-g'~o~, ос о
положенных костных nластинок, эмали составлает неорганичес:ко е в е­
пронизан~х коллагенqвыми во­ щество, 1,2%- органическо е и 3,8%-
локнами. во д а .

Ко(,тномозговые пространства губ­ По данным В . К.ЛсонтьеваJС С. Де­

чатого веще ства заполнены костным снтниченко ( 197 6 ), в эмали зуба
мозгом (рис. 23,25,26). со де ЖИ1' СН 96,5% минеральных co-
vk.com/den alurg
30 Е. А. МАГИ~ Н . А. МУХИН

лей, из которых примерно 55% ма(_-­ В 3,5% органических веществ эмали

сы wэмали составляют фосфор и каль­ представлены соединенил, хар·а.ктер­

ции, представленные ~исrаллами ги­ ные длн более высокоорганизован­

дроi,сиапатита 3Са 3 (У0 4 ) 2 Са(ОН) 2 • ных тканей, в том числе важнейший
Нео ганическое ве ество, откла­ биополимер- белок.
дываясь вокl?уг _rльт атонких фи - Штакк (1954) (цит. по Е.В.Боро­
рилл, формирует эмалевые. призмы вскому, 1973) вылвил в белках эма­
толщиной 3-6 мкм, имеющие на по­ ли растворимую фракцию - 0,17%,
перечном разрезе rеl\согональную, нерастворимую- 0,18%, пептиды и
овальную или чаще аркадообразную свободные аминокислоты- 0,15%,
форму. липиды- 0,6%, цитраты- 0,1 %, nоли­
В составе эмали определяется не сахариды (на 1 00 г эмали 1,65 г
менее Уз всех химиqеских элементов. углеводов) .

25
А

6
5- 9

11

)()

12

'~
13
15
~----------------~~~~~А+~~~~МТ+---~--~~------~
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 31

25.
Строение верхушечного
9- околопулъnарный дентин; А - nоnеречпый: распил; Б -
1О -одовтобласты; 11 - со­ продольный; l - кость аль­
периодонта. судисто-нервный пучок; 12 - веолвриого отростка; 2- пуч­
А- поперечный срез; Б - околоверхушечный пери­ ки коллагеновых волокон пе­

продольный срез; 1 - кость одонт; IЗ - а ртерин; 14 - ве­ риодонта; 3 - цемент корня;

альвеолы; 2 - кортикаJIЬнан
nластюша; 3 - сосуды меж­
алъвеолярпой nерегородки;
4- коллагеноные пучки; 5-
цемент корня; 6 - дещин кор­
ня; 7- зернистый дептИННЬI.Й
слой. корня; 8 - предентив;
на; 15 -нерв; lo- дополни­ 4- дентин; 5 - зернистый
тельные каналы корни с сосу­ дентиввы.й слой корня; 6 -
дами и нервами. девтинные трубочки; 7 -
·иредевтин; 8 - одонтобласты
26. корневой пульпы; 9- пульnа
Строение зуба. Срез на зуба; 10- сосудисто-нервный
уровне корня. пучок.

.26

9-
1
;)
() .

н
'
'2
10
32 F.. А . МАГ'ИД. 11. А . МУХИН

· Вопрос о прижизненном обновле­ ментов), а 28-30% составляют вода

нии белка эмали остается нерешен­ и органическОе вещество ~­
ным. рь! и углеводы) . Аминокислотный
Эмаль проницаема длл воды и рас­ состав белка дентина типичен для
творенных в ней веществ, причем коллагепа.

уровень проницаемости зависит от Цемент. Состоит из 68% неоргани­

многих факторов. ческих и 32% органических веществ.
В дентине содержител ?о-72 % не­
органических веществ (в основном Прорезывание зубов
~ и ка бонат кальция~ неболь­
тое количество орида ка ьц_ин Прорезывани е временных зубов.
магния, натрия и многих микроэле- Начинается на 6-7-м месяце жизни

27.
Полость рта новорож-
денного.

а - внешний вид; б - рас по­

б л ожение в челюстях зачатков

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~времеин~зубм.
vk.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В
ребенка. К моменту прорезыванил
того или иного зуба отмечается пол­
ное развитие его норонки. Развитие
корни и его окончательное формиро­
вание происходят после прорезыва­
нил коронки. У временных зубов это
осуществляется в течение 1 ~-2 лет,
у постоянных- 3-4 лет.
В свете современных предсrавле­
ний прорезыва~mе зубов обусловлено
многими :внешними и · вну1'ренними
фанторами и находител :в тесной за-
28.
Полость рта и зубы
ребен:ка б мес.
а - внешний вид; б - распо­
ложение зачатков и прорезы­
оающихси временных зубов в
ч ел юстих .
.!.- 769
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ .~З
:ВИСИМОСI'И ОТ общего СОСТОЛНИН ре­
беНRа. На рис. 27 noitaзaнa полосrь
рта новорожденного и расположение
в его челюстях зачатнов временных
зубов.
В процессе прорезыванил коронка
зуба начинает перемещатьсл к верши­
не альвеолярного отростка. По мере
ее продвижения в челюсти происхо­
дит резорбцил костной ткани и за­
тем норовна зуба оказывается по­
крытой лишь слизистой оболочкой.
vk.com
34 Е. А. MAnff~ ff А. МУХИН

Непосредственно перед nрорезыва­

нием на вершине альвеолярного от­
ростка в соответствующем месте этого

отростка образуется небольтое вьmл­

чивание слизистой оболочки (хол­
мик). 29.
В дальнейшем эпителий зубного Зубные рлды ребенка
зачатка соприкасается со слизистой 1 года.
оболочкой альвеоллрного отростка, а -внешний вид; б - распо­
ложение зачатков временных
которал · истончается и прорыпается
и постоянных зубов и про­
на вершине бугров или режу_щего резыванне временных зубов
крал прорез!dвающегосл зуба. Пола- в челюстнх.

а
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСJ{ОЙ СТОМАТОЛОГИИ 35

гают, что эпителий будущей десны

срастается с эпителием зубного ор­
гана и после прорезывания зуба со­
храняется на поверхности его норон­

ки в виде тонкой бесструктурной

оболочни- нутикулы эмали.
30. После прорезывания коропии в об­
Зvбные ряды ребенна ласти шеики зуба эпителий десны
I~( лет. срастается с кутикулей эмали, обра­
а - внешний вид; б - распо­
~У!f эпителиальное принрепление.
ложение зачатков и прорезав­
mихсн временных зубов в Щелеви дное углубление между но­
челюстях. ронкой зуба и десной называется

а
36 Е. А . МАГИД, Н. А. М УХИН

физиологическим зубодесневым же­

л обком.
Прорезывание временных зубов
прои схо ди т в определенные ср оки и

строгой по сл едовательности, преиму­

щественно соответствующими пара­

ми , а именно :
31.
Зубные ряды ребенка
1. Резцы цемтралъные
прор е зываютс н n воз-
2% лет.
ра сте 6- 8 мес (рис. 28) а - внешний вид; б - распо­
ложение зачатков постоянных
2. Резцы боковые проре- и прорезавших с н временных
зываются в возрасте 8-12 " (рис. 29) зубов в челюстях.

б
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 37

3. Клыки прорезываютсн
в возрасте 16-20 ,. (рис. 30)
4. Моляры первые проре-
зываютсн в возрасте 14-16 • (рис. 30)
5. Моляры вторые проре-
зываютсн в возрасте 20-30 ,. (рис. 31)
32. С 5 лет у детей начинают расса­
Зубные рнды ребенка
сьmатъся корпи центральных и боко­
5 лет. вых резцов (рис. 32).
а - внешний вид; б - распо­
ложение зачатков постоннНЬIХ
В период nрорезыванин постоян­
и прорезавmихся временных ного зуба костная nерегородка аль­
зубов в челюстях. веолы, отделяющая корень временно-

v
38 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

33. 34. 35.

Сроки и последователь­ Сроки прорезынавил Динамика рассасывания
ность прорезывания ко­ временных зубов, .,.фор- корней первого времен­
ронок и корней вr.емен­ мирование и рассасыва- ного моллра нижней
ных зубов {схема . ние корней. челюсти.

а - 4 ~ года ; б- 8 ~ лет; в -
9 ~ лет; г- 10 ~ лет.
 -АТЛАС - ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 39
34

35

а
б

в г

Vk.CO'll
40 Е. А. МАГИД. Н. А. МУХИН

го зуба, постепенно рассасывается.

В процессе резорбции принимает
аь"Тивное участие так называемый ре­
зорбирующий орган, :который со­
стоит из молодой соединительной
ткани с большим количеством мноrо­
лдерных rигантс:ких клеток ( остео­ 36.
клзетов ), а также лимфоцитов. Зубные рЯды ребенка
Вслед за резорбцией, разделяющей 7-8 лет.
зачаток костной перегородки, насту­
а - общий вид; б - располо­
пает постепенное рассасьmание корня жение временных и постонп­

временного зуба. Резорбцин корил НЪIХ зубов в челюстJIХ.

а
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 41

происходит асимметрично в видела­

куJ4 ниш, в первую очередь в уча­

стках соприкосновения коронки по­

стоянного зуба с корнем времен­

ного.

Корни резцов и клыков в боль~ей

степени рассасываютел с язычной,
37.
МОЛ!!J>Ы- с межкорневой поверхнос­
Зубные рлды ребенка
8-9 лет. ти. При этом у верхних временных
а - общий вид; б - располо­
моляров быстрее рассасываютел щеч­
жение временных и постолв­ ные ко~ни, у нижних- задний (д:Ис­
ных зубов в челюстях. тальпыи) корень. Как nредполагают,

а
42 Е. А. МАГИД, Н. А . MYXИJJ

в рассасывании норня . принимает

активвое участие также и пульпа мо­

лочного зуба, которал к этому вре­
мени превращаетсл в грануляцион­

ную ткань.

1{ моменту прорезывания постоян­

ного зуба корень временного почти
38.
полностью исчезает, а коронка его те­
Зубные , ряды ребенка
ряет опору и как бы выталкивается
10-ll лет.
постоянным зубом.
а - общий вид ; б - располо­
Сроки и последовательность про­ жение постоянных зубов и
ре'1ыванил временных зубов, как и [V в чел.юстлх.

б
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 43

сроки формирования их корней, а

также динамика рассасывания кор­

ней nредставлены на рис. 33, 34, 35 .

После выпадения коронки времен­
ного зуб~ в соответствующей лунке,
39. как правило, уже можно обиаружить
Зубные ряды юноши бугры или режущий край соответст­
20 лет, ортогнатический вующего постоянного зуба.
прикус.
Прорезывание короНRИ постоян­
а - общий вид; б - располо­
ного зуба. Считаетсн законченным
жение uрорезавшихся посто­ лишь nосле полного выдвижения ко­
лнвых зубов в челюстях. ронки в подость рта~ что сопровож-

v
44 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

40. 41. 42.

Полость рта пожилого Сроки nрорезынавил Стадии формирования
человека, лиmивmегося nостолнных зубов. корней первого посто­
зубов (а) и положение а - сро.кn и последователь­ янного моляра верхн ей
ность nрорезывалил .короно.к челюсти.
челюсrеи этого чело­
зубов; б - сро.ки окончания
века (б}. а - б мес; б - l год; в - 3 го­
формирования .корней. да; г- 4 года; д- 5 лет; е­
б лет; ж - 8 лет; з - 9 лет.

40

б
 ATJ/AC ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕ.'РАПЕВТИЧЕ(:'КОЙ СТОМАТОЛОГИИ 45

41

20- 25

15- 18

J0-12

о
L- 8- 10

7- 8

5 -б

10 JO 12 12 JO 15 18 - 25 Годы

42

а 6 г

д е ж з

vk.com/dentяla..J а
46 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

дается и образованием физиологиче­ 7. Молиры вторые nрорезываютсл

в возрасте 12-13 ,.
ского зубодесневого желобка.
8. Молиры третьи прорезываютсл
Сроки и последовательность про­ в возрасте 18-25 ,.
резывания постоянных зубов (рис. 36,
37, 38, 39): . На рис. 40 представлены челюсти
пожилого человека, лишенные зубов.
1. Резцы центральные прорезыва­
ютсл в возрасте 7- 8 лет Прорезывани е зубов нижней челюсги
2. Резцы боковые прорезываютсл как временного , так и посгоннного
в возрасте 8-9 ,. прикуса несколько опережает проре­
3. Клыки прорезываютсл в воз­
зьmани~ соответствующих пар зубов
~асте 10-13 ,.
4. Премотq>ы первые пр-орезыва­ верхнеи челюсги.

ютсл в возрасте 9-10 ,. На рис. 41, 42 показавы сроки, по­

5. Премотq>ы вторые прорезыва­ следовательность прорезывания ко­
ютсл в возрасте 11-12 ,.
6. Молиры nервые прорезываютсл ронок и сроки окончания формиро­
в возрасте 5- 6 ,. вания корней постоянных зубов.

vk.com/dentalurg
ГЛАВА 11
АНАТОМИЯ ЗУБОВ
визны коронки, так и углов, но · при­

знак корня выражен слабо; в ~3134

все три признака выражены хорошо;

в lli- более слабо; в 7 б 167- хоро­

шо выражены признаки корня и кри­

визны коронки, но слабо- признак

углов .

На нищней челюсти l..!!Ризпак уг­

Признаки принадлежности зуба. лов в m отсутствует, в 212 этот при­
Занимая определенное положение в знак выражен слабо; признак кривиз­
челюсти, зубы имеют ряд признаков, ны коронки и отклонения корня­

по которым можно установить их почти не выражены; в 313 хорошо

прина,цлежпость н соответствующей выражены в~ три отличительных

челюсти и стороне (правой или ле­ призпака; в 414 хорошо выражены

вой). Основных признаков три: при­ обратный признак кривизны коронки
знак угла коронки, кривизны ее и и отклонения кор ня, признак

5 15
угло:ц.

отклонения корня. не выражен; в опознавательные

П изнак гла .ко онки заключается ~аки зуба выражены слабо; в
в том что медиальный гол ко онки 76167 хорошо выражены признаки
зу а, об азованный lЦ}умя ко кривизны коронки и отклонения

ми- медиальной пове хностью

......__ корня .
режущим краем или жевателъно "'
верхиостью ), значительно ocтptle бо­ Анатомия временных зубов
лее тупого диетальпого угла .ко-.

рою~и. У ребенка в возрасте от 6 мес до

Особенно четко указанный признак 2 лет появляется 20 зубов. Эти зубы
наблюдается в верхних боковых и называются временными, или молоч­

центральных резп;ах, а также премо­ ными. В молочном прикусе имеются

лярах. резцы, клыки . и моляры, отсутствуют

Признак кривизны ко онки выра­ лишь премоляры.

жается ольшеи .к ивизнои части вес­ Формула временных зубов выгля­

ти улярнои поверхности коронки , ~т следующим образом:
расположенной вблизи ее медиаль­
ного кран, и пологим скатом части
V IV 111 П 1 1 II III IV У
вестибулярной поверхности у дие­
V IV 111 II 1 1 П 111 IV V
тальпого края. Данный признак бо­
лее четко выявляется при рассматри: ­ По внешней форме временные зу­
вании зуба со стороны жевательной бы почти соответствуют постоянным,
поверхпости или режущего края. но отличаютел от них несколько
Признак отклонения корнл заклю­ меньшими общими размерами, цве­
чается в искривлении всего корня том и рядом более мелких отличий.
пли его верхушки в диетальном на­ Они имеют голубовато-белый отте­
правлении по отношению к продоль­ нок.

ной о си зуба . В зубном ряду ребенка 5-6 лет

Данный признак следуетучитывать образуются широкие межзубные про­
в клинике в процессе расширения межутки. К этому времени отмечает­
труднопроходимых корневых нана­ ся значительная стертость ре~щих
лов и раскрытии верхушечного от­ краев и бугров их жевательнои по­
верстия (рис. 43). верхности , а вследствие частичного

На верхней челюсти: в 21112 хо­ или пол н ого рассасывания корней­

рошо выражены признаки как кри- подвижность их коронок.

vk.com entalurg
48 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

На шейках временных зубов, в от­ лик. На язычной nоверхности так~е

личие от постоянных, хорошо кон­ ближе к шейке располагает~ буго­
турируется эмалевый валик, более чет­ рок, переходлщии по среднеи линии
ко выраженный на вестибулярной по­ короннив небольшой валик. Полость
верхности. зуба шиуокщ коронконая часть
Ширина коронок более. . выражена без резкои границы переходит в один
по сравнению с их высотои. корневой канал (рис. 44).
Корни временных зубов более но­ Резец боковой. Долотообразная
роткие, чем норни соответствующих коронка и один корень напоминает

постоянных и более широко расхо­ форму центрального резца, однако

дя:rся в стороны. Полость зуба широ­ значительно у ступает ему по величи­
кая, стенки коронки и корней более не. Вестибулярная поверхность вы­
тонкие. пуклая. Латеральный край коронки

r
А.

Зубы верхней челюсти

Резец центральный. КороiШа имеет

долотообразную форму, корень хор~­
шо развит, копусообразного строения
с заостренной верхушной, имеет на
поперечном срезе округлую или слег­
43.
Признаки принадлеж­
ка ов~ьную форму .. Режущий край
ности зуба.
гладкии, с хорошо в~~женным при­
а, г - признак угл а коронки ;
знаком угла коронки. Ra вестибуляр­ б, д - nризнак кривизны ко­
ной поверхности коронки у шейки ронки; в , е - признак кривиз­

имеется характ~рныи . эмал dentalurg ны корнл.

 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 49

закруглен, медиальный имеет более наклон и сходятел у режущего бугра

острый угол. В области шейки хоро­ почти под прямым углом. На выпук­
шо контурируетсн валик эмали. Л зыч­ лой вестибулярной поверхности nро­
ный бугорок выражен слабо. Корень ходит эмалевый валик, по сторонам
зуба на поперечном срезе круглой которого имеютел небольшве канав­
формы, вер~шка корнн отклонена ки, латеральная выражена лучше.
дистально. На боковых пов~рхностлх В области латеральной грани имеет­
имеютел слабо выраженные продоль­ ся небольшал выемка, отделяющая
ные бороздки (рис. 45). маленький промежуточный бугорок.
Клык. Коронка временного клыка На язычной поверхности коронки
ромбячеекои формы с хорошо вы­ также находится выраженный валик,
раженными боковыми углами. Ребра по бокам которого имеютел нмки
режущего края имеют одинаковый почти треугольной формы.

44.
Временный централь­
ный резец верхней че­
люсти.

а- вестибуллрвал uоверх­
ность; б - медиальная; в -
язычная:; г- латеральная:; д -
продольный разрез ; е - режу­
щий край; ж - поперечный
разрез па уровне экватора

коронки зуба. а б в г д

45.
Временный боковой
резец верхней челюсти.
а - вестибуллрпая: nоверх­
ность; б - медиальная; в- е
язычная; г -латеральная;

д - иродольвый разрез; е -
режущий край; ж - попереч­
ный разрез на уровне эквато­
ра коронки зуба. а б в г д ж

46.
Вр~менный клык верх­
вея челюсти.

а - вестибулярвал поверх­
ность; б - медиальная; в-
лзы ч.нан; г -л ате ральная; д -
продольный разрtз; е - режу­
щий край; ж - поперечпый
разрез на уровне экватора
коронки зуба. а 6 в г д ж

\ .com/ _ntal r
50 Е. А. МАГИД, 11. А. МУХИН

Корень конусообразный с латераль­ Зуб имеет сильно расходя:щиесл

ным отЮiонением его верхушки, на в сторону три корил: язычный (неб­
поперечном срезе ко_рневой канал ный) и два щечных- переднещеч­
имеет форму овала. Вестибуллрван ный и задliещечный. Небный корень
поверхность корил уплощена с не­ более :крупный и прямой, конусооб-
большой продольной бороздкой. По­ разныи,
- .
с хорошо проходимым кор-

лость зуба широкая, оез заметной
границы между полостью коронки и
каналом корил (рис. 46).
Моляр первый. Вестибуляриал по­
верхность :коронки и пришеечпо~
области имеет хорошо выраженныи
невым каналом. Щечные норiШ сплю­
щены с боков, верхушки их корней
заострены, щипцеобразно изог~ты и
чаще плохо проходямы (рис. 47).
Моляр второй. f!,o
форме коро~mи
и количеству корнеи напоминает nре­

эмалевый валин, в р езультате чего дыдущий зуб. В отличие от nервого

47.
Временный первый
моляр верхней челюсти.
а - вестибулярная поверх­
ность; б- передвял контаю~
ная; в - пзычнал; г- за д няя

контактная; д -продольный
разрез; е - жевателънап по­
верхность; ж - поперечuый
а б в разрез на уровне экватора
коронки зуба ; з, и - варианты
строения жевательной по­
верхности коронки зуба.

е ж

г
д и
3

диаметр женательпои поверхности временного моляра, он несколько

меньш~, че:\1 пришеечной. На жена­ мепьших размеров. Эмалевый валик

тельпои поверхности проходит гре­ в nришеечной области четко копту­
бень, по сторонам :которого имеютел рируст шейку зуба. Язычпал поверх­
бороздки, разделяющие ее на рлд ность коронки имеет сужение, часто
дополнительных небольших бугор-. содержит дополнительный бугорок,
ков. Поперечные и продольные бо­ не доходпщий до уровня жевательной
роздки жевательной поверхности пе­ поверхности. Небпый корень хорошо
реходит на заднюю поверхность ко­ развит, на внутренней поверхности
ро:mи. Язычные бугорки жеватель­ имеет продоль~_ю, хорошо выражен-
нои понерхности несколько меньше ную борозду. Щечные корни упло­
ще ны . а ,изогнуты, верхушкиихнаnрав-
vk.com/d
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 51

левы внутрь, коронкован полость ши­ корнем, на боковых поверхностях

рокая, соответствует внешней форме :которого имеютел хорошо В_!Ч)ажен­
зуба. Небный корневой :канал широ­ ные продольные бороздки. Вестибу­
кий, хорошо проходимый, щечные лярван поверхность коронки имеет

могут име'!ь несколько менее достуn­ неБольтую выпуклость, по средней

ных корневых каналов и ряд верху­ линии которой слабо контурируется
шечных отверстий (рис. 48). продольный валик. Язычный бугор
едва заметен. На режущем к_Е_ае име­
Зубы нижней челюсти ютел едва заметные бугорки. Признак
углов коронки почти не определяет­

Резец центральный. Зуб небольто­ ел. Корень :короткий, прямой, на по­

го размера, ~ короткой долотообраз­ перечном срезе виден канал щепе­

пои коронкои и одним уплощенным видной формы. Полость коронки зуба

48.
Временный второй мо­
ляр верхней чеJПОсти.
а -вестибулярная {щечная)
поверхность; б -передняя
контактная; в - язычная; г­

задпял контактная; д - про­

дольный разрез; е - жеватель­

б
а в
нан nоверхность; ж - попе­
речный разрез на уровне
экватора коронки зуба.

г д

49.
Временный централь­
ный резец нижней че­
люсти.

а - вестибуллрвал поверх­
ность; б- медиальная; в -
язычная; •· - латеральная; д -
ж
поперечный разрез; f' - реж)­ а б в г д
щий край (вид сверху); ж -
поперечный разрез аа уров­
не э.кватора .корон.ки зуба.

50.
Временный w боковой
резец нижнеи челюсти.

а - вестибуллрван поnерх­ е
ность; б - мсдиальнан; в -
нзычнан; г- латеральная; д -
продольный разрез; е - режу­
щий край; ж -поперечный
разрез на уровне экватора а б в r д ж

коронки зуба.
vк.com/aentalurg
52 Е. А . МАГИД Н . А . МУХИН

без четких границ переходит в ка­ лярные и язычные буго~!_ки, пример­

нал корня зуба (:еис. 49). но одинаковои высоты. Фиссуры же­
Резец боковои . Несколько больше вательной поверхности образуют рез­
центрального . Долотообразная ко­ ко варьирующий узор бугров . Вести­
ронка короткая, с хорошо выражен­ булярная поверхность имеет четко
ными признаками углов. На гу~ной выраженный скат к пришеечной об­
поверхности имеется продольнъш ва­ ласти, где определяется продольная
ЛИI{, доходящий до режущего края. бороздка. Иногда коронка зуба имеет
Язычный валик коронки выражен дополнительный бугорок с нзычной
слабо. Корень слегка сплющен в ме­ поверхности, что при11.ает коронке

диодистальвом направлении. На его треугольную форму. На весrибуляр­

боковых поверхностях имеются не­
глубокие бороздки. Верхушка зуба
отклонена дистально. Полость зуба
широкая, в области коронки сплюще­
на в губноязычном, а в области кор­
ня- в медподистальном направле­
ной поверхности коронки зуба в при­
шеечной области имеетсн хорошо вы­
раженный эмалевый валик.
Два корня- медиальный и диеталь­
вый резко уплощены в переднезад­
нем наuравлении.

нии {рис. 50). Медиальный корень имеет два

Клык. Сравнительно меньше одно­ корневых канала с множествен­

именного зуба верхней челюсти. Ром­ НЪIМИ верхушечными отверстинми

бическан коронка имеет слабо выра- {рис. 52).

. женные боковые углы. Ребра режу­
щего бугра округлены и сходятся
почти под прямым углом. На вести­
булярной поверхности коронки кон­
турируетсл продольный валик, раз­
деляющий ее на две неравные час­
ти. По бокам валика определяются
площадки почти треугольной формы.
На язычной поверхности коронки
вы.л;еллются два краевых гребня и
средний валик. В отличие от клыков
верхней челюсти краевые . гребни
сходятся под острым углом в облас­
ти язычного бугорка. Эмалево-це­
ментная граница на боковых поверх­
Моляр второй . Коронка зуба кубо­
образной ~ормы с 5 бугорками на
жевательнои поверхности. Система
борозд на· жевательной поверхности
сложнее, чем па постоннных· зубах.
Вестибулярная поверхность коронки
имеет скат к ее пришеечнои ооласти.
Четко выражен пришеечный эмале­
вый валик, хорошо контурирующий
шейку зуба.
Оба корнн (медиальный и дисталь­
ный) уnлощены, с глубокими про­
дольными бороздками на боковых
поверхностях. Сильно ра сходлщиеся
корни верхушками наклонены

ностях зуба выпуклая в сторону ко­ внутрь. Медиальный им~ет два кор­
ронки. невых канала, дистальныи- один хо­

Корень слегна уплощен в медио­ рошо проходимый, он массивнее, бо­

диетальном направлении со слабо лее прямой. Овальная форма полости
выраженпыми боковыми бороздка­ повторяет контуры зуба {рис. 53).
ми . Вер~ушка корил отклонена дис­
тально. Корень на поперечном срезе Анатомия посrоянных зубов
имеет овальную или треугольную

фо_рму . Зубы верхней челюсти

Полость зуба повторлет форму ко-
ронки и кор~. На поперечном рас- Резец центральный. Зуб имеет до­
пиле ·зуба корневой канал имеет о:к- . лотообразную уплощенную в весrи­
руглую форму (рис. 51). булярно-лингвальвом направлеiШ~
Моляр первый. Призматическая коронку и один хорошо развитыи
коронка имеет выраженные вестибу- ·ко ооб азный корень .
. o'll/de Lг
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 53

51.
Вр~менный клык ниж­
неи челюсти .

а - вестибулярная поверх­
ность; б- медиальная; в -
язычная ; г - латеральна н ;
д -Продольный разрез; е -
режущий край ; ж - попереч­
ный разрез на уровне эква­
ж
тора коронки зуба. а б В · г д

52. а б в

Временный v первый
моллр нижнеи челюсти.

а - вестибул лрван поверх­

ность; б- передняя контакт­
ная; в - язычная; r- з а дн JJЯ е
контактная; д- продольный
разрез ; е- жевательная по­

верхность; ж - nопере•шый
разрез на уровн е э кватора

коронки зуба. г д
ж

а
53. о
Временный второй мо­
ляр нижней челюсти.
а '-- вестибуллрвал поверх­
ность; б- переднян контакт­
на в; в- лзы'IНал ; t' - задвял

контактнав ; д - продольный
· разрез; е - жевательная по­
верхность; ж - поперечный
разрез на уровне экватора
д
коронки зуба. r ж
vk.cv •• /dentalurg
54 Е. 4. МАГИЛ, Н. А. МУХИН

Вестибулярная поверхность :к~рон­ зубчика. Режущий край из-за хорошо

ки слегка выпукла. По среднеи ли­ выраженного медиального угла не­

нии имеетсн продольный валик. На сколько напоминает бугор. Вестибу­

нестертом режущем крае выр~ены лярная поверхность коронки вы­

три зубчика, из которых медиальный пукла. Вогнутость лзычной поверх­

выше остальных. На слегка вогнутой ности ограничена гранями коронки.

язычной поверхности короНRи отме­ Боковые валики часто сходятся в при­

чает~ небольшой бугорок, от :кото­ mеечной области, образуя треуголь­
рого отходят боковые грани, доходя­ ник, на вершине которого располо­

щие до режущего кран. Режущий жено углубление в эмали ( елепал

край несколько скошен в диетальном нмка).
направлении и имеет острый меди­ Корень имеет выраженную сплю­
альный угол. щенность в медподистальном направ-

54.
Постоянный централь­
ный резец верхней че­
люсти.

а - вестибулярвал поверх­
ность ; б - медиальная; в ­
лзьгшая; г - латеральная; д -
б в r режущий край коронки зуба;
е- вид на свод полости зуба
при поп еречном разр езе па

уровне э кватора коронки ;

ж- вид на корн ево й канал
при том же разрез е ; з - попе­

речный разрез на уровне се­

д
редины корил; и - продоль­

ный разрез во фронталь ной

плоскости {вид спер еди); к­
продольный разрез в сагит­
е и
3 тальной ПЛОСI\ОСТИ {вид
сбоку).

Корень прямой, слабо уплощен в лении. На более широких боковых

медподистальном направлеi:Ши и от­ поверхностях о:щ>е деляютсл продоль-:­

клонен ди~ь~от вертикальной ные бороздки. Верхняя тр-еть корня

оси зуба. На поперечном срезе он часто отклонена в диетально-небном
имеет овалЬ~!fЮ форму с наибольшим наnравлении. Полость зуба соответст­
диаметром в медподистальном на­ вует уменьшенной в размере форме
правлении. В целом полость зуба по коронки и корня.

форме повторлет внешние очертания Боковой резец имеет в се 1'РИ хо­

коронки и корнл (рис. 54). рошо выраженных признака (угла,
Резец боновои. Долотообразвал кривизны коронки и корня). Анало­
коронка на режущем крае недавно гично центральному резцу бугоркам
прорезавmегося зуба та:кже им ет / е ... g поверхности со стороны
. v с
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 55

полости зуба соответствуют три __ рога Полость зуба повторяет нонтуры

пульп~ из которых медиальныи вы­ коронки и корня. В свод коронковой
ражен наиболее хорошо (рис. 55). nолости соответственно проекции

Клык. Занимает угловое положе­ бугра коронки вдается острое углуб­

ние в челюсти, Еасполагансь позади ление для рога пульпы (рис. 56).
бокового резца. У клыка один мас­ Премолнр первый. Расположен
~вный конусообразный прямой ко­ позади клыка, имеет призматической
рень с незначительным отклонением формы коронку, щечные и язычные
его вер.хушки в диетальном направ­ поверхностl! которой выпуклы. На
лении. На поперечном срезе корень жевательнои поверхности имеются

имеет к:еуглую или слегка овальную два бугра- щечныи и небный, из ко­
форму. Вестибулярная поверхность торых первый значительно больше.
коронки выпуклая. На язычной по- Между буграми в меди:одистальноМ:

55.
г
Постоянный боковой а б в

резец верхней челюсти.

а- вестибу;трнал поверх­
ность; б - медиальная ; в-
язычная ; г- латеральRая; д­

режущий край; е - вид нз

свод полости зуба при попе­
ж
ре'IНо.м разрезе коровки зуба
на уроцне экваторi:!; ж- вид

на корневой напал; з -попе­

речный разрез на )'РОвне сере­
3
дины .корил; и - nродольный
разрез во фронтальной пло­
скости ; к - в сагиттальной. н

верхиости паходитсл продольный ва- направлении проходит бороздна

лик, разд~-rяющий коронку на две
фасетки, из котор_ых
6ольшей площади. 1Iродольные эма-
левые валики обеих поверхностей
коронки переходят в режущий бугор.
Боковые грани коронки образуют с
режущим краем два угла, из которых
медиальный более тупой, чем лате-
ральный. Зуб имеет хорошо выражен-
вые все три признака (угла, к ивизны
коронки и отклонепил корня
( фиссура), которая, не доходя до кра­
латеральная ев, прерывается небольшими эмале-
Быми валиками. На жевательной по­
верхиости щечного бугра име:rся два
ската, из которых медиальныи выра­
жен наиболее хорошо . Коронка на
поперечном срезе имеет форму вытя­
путого овала с наибольшим попереч­
пым размером в щечно-небном (вес­
ти§улнрно-нзычном) направлении.
. /d ._1\~ ень уплощеg, на его широких
.com er rg
56 Е. А . МАГИД Н. А. МУХИН

боковых поверхностях имеются глу­ ный участок вестибулпрной по~ерх­

бокие продольные бороздки, ко'rорые ности коронки менее вьmу:ю;rыи по

в области шейки зуба начинают раз­ сравнению с дистальным обратный t

дваивать корень на щечный и языч­
ный (последний выражен лучше).
Зуб имеет обратпый признак кривиз­
ны коронки, т. е. кривизна медиаль­
ной части вестибулярной поверхнос­
признак кривизны коронки) .
Корень чаще один, конусообраз­
ный, прямой, сжат в медподистальном
направлени~ с широкими боковыми
поверхностями, на которых имеются

ти коронки более полого переходит неглубокне продольные . бороздки .

в контактную поверхность (рис. 57). Иногда ближе к верхушке отмечаетсn
Иремоляр второй. Коронка приз­ раздвоение корня на две верхушки

матичес:кой формы, на поперечном {рис. 58).

срезе имеет овальную форму с паи- Моляр первый. Самый крупный

а б в r 56.
По_?тоянный клык верх­
неи челю сти.

а - вестибуларная поверх­
ность; б- меди альная ; в­
' я зыч ная ; v г- лvатералъная ;
д - режущип краи. Попереч­
д
ный срез коронки на уровне
ж
э кватора: е - вид на с вод по­

лости; ж - вид на корневой

кана л зуба ; з -ра зрез на уров­
не середины корна. Продоль­
ный разрез: и - во фронталь­
е 3 и к
н ой плоскости ; к - в сагит­
тальной.

•
большим размером в щечно-яз~ном из моляров верхней челюсти . Корон-
направлении. На жевательнои по- ка имеет · форму прнмоугольника,
верхиости определп__ются два бугра, ромбовидная жевательная поверх­
из которых щечныи развит лучше. ность песет четыре бугорка: два языч­
Бугры разделены между собой попе- ных и два более развитых щечных.
речной бороздкой, проходя:щей по Из щечных бугров щечно-медиаль­
цептру жеват~ьной по"Веухности и · вый больше щечно-дистального. Буг­
отграниченнои от гранен короВRИ ры разделены между собой Н-образ­
небольшими эмалевыми валиками. ной фиссурой. В области медиально­
Щечная поверхность коронки больше язычного бугра дугообразная борозд­
язычной. Последпял более выпукла ка отделяет небольшой, не доходящий
и имеет продольный валик. М с ьной поверхности, допол-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В Т~'РАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 57

нительный бугорок (tuberculum ano- ми основаниями и оба отклонены в

male). Первый моляр имеет три корил. диетальном направлении. Медиаль­
Небный более массивнъiЙ, круглый и ные корни могут иметь несколько

прямой, два других, более коротких­ корневых каналов и верхушечных

щечные ( щечно-медиальный и щеч­ отверстий (рис. 60).
но-дистальный), сплюснуты с боков, Молнр третий. Третий моляр мо­
отклонены в диетальном наnравле­ жет иметь строение, сходное с nре­

нии. Медиально-щечный корень раз­ дыдущим зубом, или значительно

вит лучше дистально-щечного. варьировать по размерам, форме ко­
Свод полости зуба соответственно ронки и I{Оличеству корнеи. Количе­
буграм жевательной · поверхности ство бугров и расположение фиссур
имеет четыре углубления для рогов на жевательнои поверхности бывает

57.
Постоянный первый
премоляр верхней че­
люсти.
б 6 г
а - вестибуллрван поверх­ 8
ность; б - переднля контакт­
вак; в - нзычная; г- заднRЯ
контактная; д - жевательная. ж
д
Поперечный разрез на уров­
не экватора .коронки зуба: е -
вид на свод полости зуба; ж -
вид на корневой канал ауба;
з - поперечный разрез на
уровне сер едины корня. Про­ е 3 и
дольный разрез: и - во фрон­ к
тальной liЛOCKOCTИj К - В са­
ГИ'М'ЗЛЬНОЙ.

ПJЛЬПЫ. Щечные углубления выраже­ различным. Зуб имеет тенденцию к

ны более остальных (рис. 59). редукции , в связи с чем его зачаток

Моляр второй. Кубообразпая :ко­ иногда отсутствует. Корни часто сра­

ронка на жевательной поверхности щены между собой в один массив­
имеет чет~е бугра, _р~зделенных ный короткий ствол. Форма ПО-!,IОСТИ
Х -образной фиссурой. Щечные буг­ зуба и количество корневых каналов
ры развиты сильнее язычных. Наи: могут не соответствовать его внеш­

более выражен щечно-медиальныи ним очертаниям (ри с. 61 ).

бугор. Количество бугров и распо­
ложение фиссур может варьировать.
Зуб имеет три корня. Небный паи- Зубы нижней челюсти
более кр_упныи, прямой, хорошо про-
ходим. Оба щечные- медиальвыи и Резец централъПЪiй. Является самым
дисталъный- уплощены, с широки- мел з оом. Долотообразная узкая
vl( com/den а ur
 58 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

58.
Постоянный второи
премоллр верхней че­
а б в г люсти.

а- вестибулярная поверх­
ность; б - nередшш контакт­
ная; в - язычная; r - задняя
д
ж .контактная; д - жевательная.

Поперечпый разрез на уровне

э.кватора корон.ки зуба-: е­
вид на свод полости зуба; ж -
вид на r;орневой каиал зуба ;
з- поперечный разрез нз
уровне середины корпл. Про­
дольный разрез: и- во фрон­
тальной плоскости ; к - в са­
е 3 и к гиттальной.

,
59.
Постоянный nервый
а б в г
молпр верхн ей челюсти.
а- вестибулярная поверх­
ность ; б - передняя контакт­
ная; в- я з ычная ; г- задн яя

контактнал; д - жевательная.

Поперечный разрез на уровне

д ж эRватора коронки зуба: е -
вид на с вод полости; ж - вид

на дно коронкопой полости;

з - поперечный разр ез па
уровне середины корней.
Продольный разрез: и - во
фро нтальной плоскости ; к­
е з
в сагиттальной плоскости.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 59

6 в г

60.
Постоянный " второй
моляр верхнеи челюсти.

et - вестибуллрвал поверх­
ность; б - перtщннн ко~такт­
ная; в - язычная; г - задпил

контантная; д, е, ж, з- вари­

анты жевательной поверхно­

сти. Поnеречный разрез ко­
роВRи на уровне экватора(и -
вид на свод полости; к- вид

на дно короВRовой полости

зуба; л - nоперечныJI разрез
на уровне середиНЪI корней.
ПродольВЪIЙ разрез: м- во
л н
фронтальпой плосRости; в­ и
в сагиттальной плоскости.

61.
Постоянный третий
моляр верхпей челюсти.
а- вестибулярная поверх­
ность; б - переднля контакт­
а 6
ная; в - лзычная; г - заднлл в г
контактнан; д - жевательная.

Поuеречный разрез на уровне

экватора коронки: е - вид на
д ж
свод коронковой полости ; ж -
вид на дно nолости зуба; з ­
поперечный разрез на уровне
середины корней. Продоль­
ный разрез: и - во фронталь­
пой плоскости; It - n сагит­ е з и к
тальной плоскости.
vk.com/dentalu
60 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

коронка срав~mтелъно высока, вести­ Корень сравнительно короткий, уп­

булярная поверхность ее слегка вы­ лощен в медподистальном направле­

пукла, язычная, наоборот, вогнута со нии, на поперечном срезе имеет фор­

слабо выраженным краевым эмале­ му вытянутого овала с наибольшим
вым валиком. На режущем крае ко­ размером в медиодисталъном направ­

ронки только что прорезавшегося: зу­ лении. Плохо выражены признаки

ба четко видны три небольтих зуб­ кривизны коронки и dтклоненил кор­
чика. МедиальНЪIЙ и дисталъный углы ня. В целом полость зуба соответст-
I<оронки мало отличаютел друг от - вует его внешней форме. Верхушка
друга . Па вестибулярной поверхности ко:енл передко отклонена к средин­
бугоркам режущего края соответст­ Н.Q_, е алъной) lЫ!_Оско~ (рис. 62).
вуют неболъшие продольные эмале­ Резец боковой. 1{ yn е е ~
вые валики. ралъ
-
доло1·ооб азн узкая ко- А;

62.
Постоянный централь­
ный резец нижней че­
люсти.

б 8 а - вестибулярная поверх­
а
ность; б- медиальная ; в­
лзычнал~ г- ;r~тералъная.; д:
режущип краи. Попер ечныи
разр ез коронки на уровне
экватора: е- вид па с вод ко­
.n ж
ронковой полости; ж - вид на
корневой канал зуба; з - по­
перечный срез на уровне кор­
к
е з на. Продольный разрез : и­
во фронтальной nлоскости;
к - в сагиnальной nлоскости.

63.
Постонивый боковой
резец нижней челюсти.
а - вестибуляриал поверх­
ность; б - медиальная; в-
язычная~ г- л~теральная; д:
режущип краи. Попер ечпыи
а б в
разре з на уровне эквато ра

коронки зуба: е - вид на свод

полости; ж- вид на корневой
канал; з - разр ез на уровне
д середивы корня. Продольный
разрез: и- во фронта льной
nлоскости; к - в сагиттальной
nлоскости; л- разновидность

е 3 и строени я полости зуба ( сагит­

v таль ны й ра.зрез зуба).
 A1'JIAC 110 ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 61

роiШа имеет небольтую изогнутость шеечной_ области коронки имеется

с выпуклостью в вестибулярную сто­ эмалевыи валик, хорошо контуриру­
рону, сплющена в области режущего ющий шейку зуба.
крал. Вестибулярвал поверхность ко­ Корень зуба один, прямой, упло­
ронки имеет небольшие продольные щен с боков, с продольными борозд­
валики, :которые у недавно прорезав­ ками на контактных поверхностях,

тегосп зуба заканчиваются на режу­ на поперечном срезе имеет форму

щем крае четко выраженными тремя вытянутого gвала. Верхушка корня
зубчиками. Режущий край имеет раз­ отклонена дистально. Полость корон­
личие углов: диетальвый тупой, ок­ ки зуба щелевид_ной формы,
v корне­
руглый, значительно выступает в сто­ вои канал узкии, плохо проходим

рону клыка, медиальный- более ост­ (рис. 63}.

рый . На язычной поверхности в при- Клык. По строению аналогичен

64.
Постоянный клы:к ниж­
ней челюсти.
а- вестибуллрнан nоверх­
н ость ; б - медиальная; в -
язычная ; г- л атеЕ_а льнал ; д ­ а
режущий край. llопе р е чный
ра зрез на уровн е э кватора ко­
ж
ронки зу ба-: е - нид на сво~ д

по л ости; ж - вид на корневон

канал зуба ; з -попер ечный

разр ез на у ровн е середины
корил. Продольный разрез:
и- во фронтальной плоско­
и
сти ; к. - в сагиттальной пл о­ 3
с ко сти .

65.
Лостолнный п~рвый
иремоляр нижнеи че­

люсти.

а - вестибуллриал поверх­
ность; б- пер еднлл контакт­
ная; В - ЛЗЪIЧПая; Г- 3ЗДНJU1

контактная; д- ж~вателъная.

Поперечный разрез на уровне

э К'Ватора коронки: е - вид на
с вод nоло сти; ж - вид на кор­

невой кана.[I зуба ; з - разр ез

на уровн е серед ины корна.
Продольный разрез: и- во
фронтальной плоскости ; к -
в сагиттальной пло с кост и.
vk.com/dentalurg
62 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

соответствующему зубу верхней че­ круче и длiiннее, вследствие чего

люсти, но несколько меньших раз­ медиальный угол более острый и

меров. Коронка, частично сохранял расположен дальше от шейки зуба.
ромбическую форму, выглядит более Медиальная часть вестибулярной по­
узкой, удлиненной, весrибулнрная верхности коронки более отвесно пе­
поверхность ее выпукла. На режущем реходит в контактную, диетальвал­

крае выделлетел центральный режу­ более полого. Латеральнее главного

щий главный бугорок, в области ко­ бугорка отмечается небольтая вырез­
торого сходлтсн грани коронки. Ме­ ка, отделяющая медиальный бугорок.
диальная часть режущего !Рая более Корень слегка сплющен с боков,
короткая, чем дистальная. Последняя на поперечном срезе он овальной

•
66.
Постоянный в:орои
премолJ_IР нижнеи че­
люсти.

а - вестибуляриал поверх­
в
ность; б - передняя конта:кт­
нал; в - язычная ; г - задняя
контактна11; д - жевательная.

Поперечuый разрез на уровне

д
ж
~кnатора коровки: е - вид на

свод коронковой полости зу­

ба; ж- вид на корневой канал
зуба; з - разрез на уровне се­
редины корня. Продольный
е разр ез: и- во фронтальной
3 и
плоскости ; к - в сагитrалъной
плоскости.

67.
Постоянный первый мо­
ляр нижней челюс!!'f.
а б в а- вестибудяриал nоверх­
ностr ; б- передняя контакт­
ная; в- язычная; г - за дняя

коптактная ; д- жевате лънав .

Поперечный разр ез на уровпе

экватора коронки з уба : е­
д вид на свод коропковой поло­
е
сти зуба ; ж - вид на дно по­
лости зуба ; з- разрез на уров­
н е сер едины корней. Продоль­
ный разрез: и - во фронталь­
пой плоскости ; к - в сагит­
ж 3
v тал ьной ПЛ ОС КОС"1'И.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 63

формы, вер_хушка корил отклонена лярная поверхность коронки длин­

дистально. Полость зуба имеет вере­ нее язычной. Жевательная поверх­

тенообразную форму с наибольшим нос,ть имеет два бугорка: щечный
расширением в области шейки зуба более крупный, сильно наклонен
(рис. 64). внутрь, язычный- наклонен значи­
Первы~ премолнр. Коронка на тельно меньше. Бугры жевательной
поперечном срезе круглои формы., поверхности соединены между со­

на всстибуллр~ной поверхно~сти име­ бой валиком, по бокам которого

ется широнии продольныи валик, имеются небольшве углубления (ям­
направляющийсл к главному бугорку ки). Вследствие неодипаковой вели­
жевательной поверхности. Вестибу- чины бугров жевательная поверх-

68.
Постоянный второй мо-
ляр нижней челюсти.
а - вестибулярвал поверх- а б в
ностъ; б - передвял контакт- r
н ал ; в- лзычнал; Г- ЗЗДПJIJI

.контактна л ; ~ - жевательнал.

Попере чный разрез наlf:овне

э кватора коронки зу а: е -
д
вид на свод коронкопой no- е
лости зуба; ж- вид на дно
коровковой полости ; 3 - раз- ~
р ез на уровне се р едины кор-
пей. Продольный разр ез: и-
во фронтальпой. плоскости;
К - В С 31' И1'ТЗЛЬНОИ llJlO(;KOCTИ. ж 3 н к

69.
Постоянный третий мо­
ляр нижней челюсти.
а -вестибулярная nов ерх­ а б в r
ность; б - переднля контакт­
вал ; в- IIЗЫч.ная; г- зaднJIJI

ко нтактнал; д - жевательнан..

Поnеречный разрез на уровне

экватора коронки зуба: е ­
е
д
вид па свод полости зуба; ж­
вид па дно коронковой поло­
сти; 3- разрез на урон я е се­

редины корней. Продольный

разр ез: и- во фронтальной
пл оскости; к - в са гиттал ьной
LlЛО(;КО (,'Т И.

v~com/dent~ lurg и к
64. Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

ность :как бы скошена в язычную 70.

сторону.
Взаимоотношение по­
Корень один, прямой, слегка стоянных зубов верхней
сn~юснут с боков, по вестибуллр­ и нижней челюстей в
нои его поверхности проходит не­ ортогнатическом при­

глубонан про дольная бороздка. Вер­ кусе.

хушка корнн отклонена в дисrаль­

пом направлении. Полосrь зуба со­ 71.
ответствует его внешним очертани­
Нижняя челюсть.
ям. Полосrь коропии без четной а - нар у жн<~л nов е рхность
границы пеrехо;цит в :корневой ка­ иравои пол овины чел юсти ;

нал (рис. 65 . б - внутренняя поверхность

левой половины ч елюсти.
В'l'орой премол~р. Коронка час-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
тичпо напоминает форму клыка, на
поперечном срезе имеет менее круг­
лую форму. Второй премоллр круп­
tiее первого за счет почти
кового р~звитин обоих ~горков же­
вательная поверхности. Бугорки раз­
делены между собой эмалевым ва­
ликом , по сrоронам которого имеют­
ел небольnrие углубления (ямки). От
граней зуба валик отделен подково­
образной фиссурой. На язычной по­
вер:ности коронRи имеется продоль­
пьm валик, заканчивающиисн
3-769
65
лзычном бугорке. Внутренние скло­
ны бугорков соединяютел почти по
сер едине жевательной. поверхности.
одина­ Корень, как правило, один, слегJ\а
уплощен, боковые его поверхцости
почти лишены продольных борозд.
ВерхуШка корня зуба отклонена дие­
тальна (рис. 66).
Первый моляр. Коронка кубиче­
СI\ОЙ форм~ на жевательной по­
верхности располагаютел плть буг­
ров: три щечных и два более раз­
на витых язычных. Из щечных бугров
vk.com/dentalura
66 Е. А . МАГИД, Н. А. МУХИН

наиболее хорошо выражен дисталь­ Зуб имеет два корня- медиальный

ный. Бугры жевательной поверхнос­ и диетальвый (передний и задний) .
ти разделены Ж -образной фи ссурой Диетальвый (задний) корень круп­
(боwроздой), продольная часть кото­ ный, прямой, округлый или слеrка
рои доходит до эмалевых валиков овальный на поперечном срезе. Ме­
кра~в коронки. Поперечные фиссуры диальный (передний) корень сплю­
этои поверхности часто переходлт щен в медио,цистальном направле­

на пологую вестибулярную по~ерх­ нии, на боковых поверхностях его

ность и заканчиваются на неи не­ имеются продольные бороздки, вер­
большими углублениями. хушка корня зуба направлена дис­
Дистальпый корень несколько ко­ тально.

роче медиального, прнмее его и име­ Корневые каналы- медиально-

ет один корневой канал. Медиаль­ щечный и медиально-язычный изо­
НЪIЙ корень уплощен, с глубокими гнуты, плохо прохо,цимы, часто анас­

продольными бороздками на широ­ томозируют между собой, на вер­

ких боховых поверхностях, дугооб­ хушке корни открываются изолиро­

разно изогнут, имеет два !орневых · ванными отверстиями (рис. 68).

канала- медиально-щечньш и меди­ Третий молир .. Часто имеет сход­
ально-язычный (рис. 67). ное с предыдущим зубом строение.
Второй моляр. По размерам усту­ Кубическая коронка на жевательной
пает первому, имеет сходную с ним поверхности может иметь множест­

форму_ коронки и количество кор­ во бугров, разделенных продольными

пеи. Кубическая, слегка вытянутая и поперечными бороздками (фи ссу­
в передне-заднем на~равлении ко­ рамп). Два корня- медиальный и
ронка на жевательнои поверхности диетальвый (может быть и боль­
имеет четыре бугра- два щечных ше)- располагаются тесно по отно­
и два язычных, из кото~rх послед­ шению друг к другу и могут сли­

ние приподняты выше. Продольная вать.ся в один сравнительно корот­

фиссура на жевательной поверхности кий и толстый корень. Зуб имеет

расположена ближе к язычному краю. тендеiЩию к редукции, в связи с

Вестибулярная поверхность коронки чем он подвержен резким индиви­

имеет пологий скат к nришеечной дуальным вариантам строения

области. Поперечная часть фиссуры, (рис. 69).

•
разделян медиальн~е и дистальные На рис. 70 изображено взаимоот­
бугры, часто выходит ~а вестибу­ ношение постоянНЪiх зубов в орто­
лярную поверхность коронки и за­ гнатическом прикусе. На рис. 71
канчивается на ней слепым углуб­ представлена нижняя челюсть- ее

лением. наружная и внутренннл поверхности.

ГЛАВА 111
ОСПАIЦЕНИЕ И ОБОРУДОВАНИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
КАБИНЕТА
Осна·щение :кабинета
Для организации стоматологическо­
го кабинета на одно рабочее место
должно быть выделено просторвое
помещение с хорошим естественным
освещением площадью не менее
4 примерно 4,3Х3,3 м . На каж-
дое дополнительное кресло добавля­
ется площадь не менее 7 м2 • Вы сота
помещения должна быть не менее
3,3 Кре ела желательно располагать
в о н ряд, !~близи окон, что обеспе-
ивает наилучшее естественное осве­
щение nолости рта больного и достуn
свежего воздуха к рабочим местам.
Кабинет необходимо обеспечить
,.n иточно-вытяжной вентиляцией и
искусственным освещением. Стены
:ЦеЛесообразно покрасить масляной
ИJ.!И _:!_I:итро:краской мягкц тонов
бле но-голубой или салатов ой), а~
пок ыть линоле мом, обесnечив тем
самым необходимые гигиенические
требования и возможность работы
с Р'!JТЬЮ 1 •
При организации стоматологичес­
кого кабинета необходимо предусмо­
треть дополнительныеусловия для ра­
боты с ртутной амальгамой. Они cвo­
ЩITCJI к следующему: пол олжен б~
овным без щелей_ и углублений,
а покрывающий его линолеум своим
краем._ пе ехо т с пола вверх !!_а
стены на - О см,. чтобы перекрыть
угловые щели между полом и стеной
у плинтусов . Кроме того, необходи-
1
М ар к о в О. В., Д ы m :к о Г. В. О про­
фила:ктИI\ ~ отравлений__ртутью в стоматоло­
гических отделсни~ lfнстру:ктивно-методи­
чес:кое письмо. М., 1967.
vk.com/ ",ntalurg
мой принаднежностью современного
стоматологического кабинета являет-
"'
ся вытяжнои шка , в нотором храня!
в герметическом сосуде под водои
ртуть, заряжают ампулы ртутью для
работы с амальгамосмесителем или
приготавливают nломбы из серебря­
ной амальгамы в ступе. В вытяжном
ш.каф следует ос ществлять и сте­
рилизацию инст ментов что сп -
собствует Поддержанию хорошего
МJ!К_роклимата в самом кабинете.
м-ы описываем примерную органи­
зацию изолированного стоматологи­
ческого кабинета на 1 рабочее место.
В стоматологических отделениях и
nоликлиниках 1, 11 и III категории
необходимо стремиться к наиболее
разумной централизации, в частнос­
ти следует выделить кабинет для пер­
яичного осмотра больных, кабинет
функциональной диагностики, поме­
щение для физиотерапевтической
службы; небольшой, но отдельный
кабинет для приготовлепил амальга­
мы и даже кабинет для мытья ~ сте­
рилизации инструментов.
В кабинете, где проводится лече­
ние стоматологических больных, не
должно быть ничего лишнего, обо­
рудование и мебель следует расста­
вить наиболее рационально, чтобы
переопал не совершал неоправдан­
ных лишних движений и были созда­
ны наиболее благоnринтные уеловил
для работы врача, сестры, санитарки,
а также для самочувствия больного.
Для работы одного вvача, ведуще­
го дифференцированный прием
только по терапевтической стомато­
логии, необходимо следующее:
l. Кресло~оматологическое (при
необходимости оно может быть ис­
пользовано :как кушетка).
2. Стул со ~пипкой для врача- пе­
редвижнои , лучше на колесах.
. 3.У станояка стоматологическал с
бо машинами, светильником, плева­
тельницей , диатермо:коаi)ЛЛТОром,
электродиаrностическим прибором,
68 Е. А. МАГИД,
приспособлением длл гидротерапии
и др.
4. Прикресельный столик
(при наличии в установке универ­
сального удобного инструм~нтально­
го столика, прикресельныи
можно исключить).
5. Канцелярский стол (небольших
размеров) для записи врачом исто­
ри~ болезни и ведения другой отчет­
нон документации.
6. Письменный стол (лучше одно­
тумбовый), которым пользуется вспо­
могательный переопал (медицинская
сестра и др.) при оформлении по­
вторных назначений больны~ веде­
нии журнала диспансеризации, при
выnисывании раЗJiичных наnравле­
ний больным, рецептов и др.
7, 8. Стулья.
9. Раковина для мытья рук.
10. Рvаковинаvс тумбочкой или при-
стенпои полкои для мытья исполь-
зованного инструментария.
11. Вытяжной шкаф со стерилиза-
торами (желательно электриче-
скими).
12. Тумбочна, столик или полка
для амальгамосмесителл.
13. Стол с наборами стерильных
инструментов, материала, шприц о в
и др.
14. Стул винтовой к рабочему сто-
лику медсестры.
Столик
15. для медикаментов,
пломбировочных и других материа-
лов (рабочее место медицинской
сестры).
Шкаф многоярусный ~о мно-
16.
гими отделениями и откиднои перед-
ней стенкой типа секретера для хра-
пения медикаментов ( отдельnо запи-
рающиесн шкафчики для лекарств
групп А и Б), инструментария, пере-
влзочных, пломбировочных материа-
лов и др.
На рис. 72 изображена примерная
схема расположения стоматологиче-
ского оборудования и мебели в изо-
лированном кабинете на
врача.
Н. А . МУХИН
Целесообразно, чтобы правая поло­
вина кабинета находилась в распо­
врача ряжении врача. Здесь же проходит
больной, в отдалении от столиков
с медикаментами и стерильным ин­
столик струментарием. Левая половина ка­
бинета- место делтельности вспомо­
гательного персонала (медицинской
сестры, са питарки). При таком рас­
положении оборудования обеспечи­
вается последовательное персмеще­
ние инструментов от места мытьл
и стерилизации до стерильного сто­
ла; медицинскал сестра находител на
минимальном расстолнии от врача,
видит все, что он делает и, без лиш­
них персмещений по кабинету, при
необходимости быстро приходит ему
на помощь.
Оборудование :кабинета
Для оказапил ~алифицированной
стоматологическои помощи врачу не-
обходимо иметь специальное обору-
дование. К основному стоматологи-
ческому оборудованию относятся:
1) электрич.ес:кал или турбинная бор-
машины; 2) стоматологичес:кал уста-
новка; 3) стоматологическое кресло
для больного; 4) стул для врача.
Кресла стоматологичес:кие. Пред-
назначены длл фиксации больного
в сидячем положеrmи или лежа.
Они обеспечивают соответствующие
удобства больному, необходимое по­
. ложе ни е его головы, что облегчает
врачу доступ к операционному полю.
В то же время п:еавильное с точки
зрения требовании современной эр­
гономики наиболее физиологичеснос
положение больного в кресле устра­
няет дискомфорт и напряженность,
создавал врачу наилучшие уеловил
для манипулирования в полости рта.
В этом плане с каждым годом . со-
верmенствуются модели кресел, за­
менлютея старые конструкции более
новыми и рациональными. .
ОДНОГО кrесло стом~толоmческое КЗ-2 .
""' ., de r а ссивное металличе ское ос-
72. врача ; 5- канце,lяр'tБИЙ стол стери льный стол с инстру ­
Схема размещения обо­ врача ; 6- nисьм енный стол ме нт·dм:и ; 14 - стод для меди­
вра-ча и медицинской сестры ; цинской сестрм ; 15 - стол ме­
рудования в стоматоло­
7, 8- стулья ; 9 -раковина д ицин ской сестры для меди­
гическом кабинете. для мытья рук ; 10- ра1юви на кам ~нтов и nломбировочных
1 - кресло СТОМ3ТОЛ ОГИ'lе­ с nол ками дл л мытья ин стр у­ матери алов ; 16- шкаф-сек­
С КОе; 2 - студ для врача ; 3 - м ента ;11 -вы тяжной шка ф ; р ете р дд л х ран ен ия медика­
установка стоматол огичес кая ; 12- полка {т)'мбочка) дл л ментов, инструм ентов, белья
4- nрикр есел ьный стол ик амал ьгамо смесител я; 13- и др .

3,3 м

\6 5

12

е talurg
70 Е. А . МАГИ~ Н. А. МУХИН

нование, в котором помещен подъ­ для фиксации головы, имеет шар­

емник (резервуар ДJIЯ масла и насос), нирвые регуляторы глубины и высо­
обеспечивающий перемещеiШе сиде­ ты пол оженил. О в может быть закреп­
IШЛ на ВЫСОТJ: ОТ 520 ДО 720 ММ ОТ лен в нужном врачу положении.
уровня пола. Сидение такого кресла Подлокотники кресел подвижны и
закреплево на раме подъемника. могут быть откинуты в сторону. Вы­
Спинка кресла фиксируется на требу­ соту подножки (иногда их две) можно
емой высоте и глубине с помощью регулировать в зависимости от воз­

специальных винтов и при необхо­ раста и роста больного, а также сни­

димости может отклоняться назад в мать совсем для уменьшения габари­
пределах 90° от вертикали, обеспечи­ тов кресла при уборке помещеiШя и
вая полулежачее положеiШе пациев­ в момент транспортировки. Кресло
та. Подголовник, предназначенный имеет ряд рычагов, обеспечивающих

73.
Кресло стоматологиЧе­
ское КЗ-бМ.
l - основание; 2- ножна.и
подъемвал педаль; 3 - подъ­
емник масл.иного насоса; 4 -
подножка дл.и взрослых; 5 -
подножка дл.и детей; 6 - си­
денье; 7 - спинка; 8 - подго­
ловник; 9 - подлокотник.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМ.АТОЛОГИИ 71

кан наклонное, тан и горизонтальное положениях, сложность эксплуатации

положение, а также возможность пе­ и ремонта, неудобвал и пенадежпая

ремещеtmл его вонруг вертинальнов нонструкция подголовнина и др. Все
оси. . это явилось причиной замены этих
Недостатном кресел подобной нон­ кресел эле:ктрически:Ми (рис. 73).
струнции является их значительная Кресло стоматологическое КЗ-7.
тяжесть, устаревшал форма (внешний Более совершенвый вариант кресла
вид), наличие ножного масляного КЗ-6. Оно более удобно в энсплуата­
подъем~на, ручного управления ции, в большей степени отвечает тре­
спиНRои и рычагами, изменлющего бованиям эргономики: подлонотпики
положение больного, неприспособ­ кресла синхронно изменяют свое по­
ленносrь их для длительного лечения ложение в соответствии с наклоном

пациентов в лежачем и полулежачем СПИНRИ, а правыи ПОДЛОI,ОТНИН МО-

74.
Кресло стоматологиче­
ское КЗ-7.

vk r.nm/rtP.ntяiiJrn
72 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

жет быть установлен вертикально, об­ Кресло стоматологическое КС-8 .

легчая работу врача при некоторых Является дальнейшим усовершенст­
манипуллцилх и не затруднлл посад­ вованием кресла КЗ-7, отличаясь бо­
ку пациента в кресло . лее совершенной формой, лучшей от­
Управление креслом электрифици­ делкой . Имел параллелограммный
рованное- отклонение спинки от подъемник, оно лвллетсл более на­
вертикали в пределах 90° осуществ­ дежным в работе, удобным для об­
ляется с помощью кнопок, располо­ служивания и ремонта. Такой подъ­
женных сбоку на спинке кресла; подъ­ емник обеспечивает перемРщение
ем кресла регулируется ножной пе­ сиденья на высоту от 540 до 850 мм.
далью . В основании кресла установлен
Кресло снабжено перемещаю­ гидропривод, посредством которого
щимся упором длл ног (рис. 74). осуществляется подъем сиденья, из-

75.
Кресло стоматологиче­
ское КС-8.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 73

менение угла на:клона спинRи и пе­ моделей этих кpecC.J'I было наnравле­
ремещение nодножии (рис. 75 ). но на создание более удобных сиде­
К}!есла стоматологические КС-9 ний, подлокотников, подголовников.
и КС-1 О. Отли чаютел еще более со­ Их nокрыли поролоном и мягким
вершенными формами, лучшей от­ гигиеническим кожезаменителем.
делкой и надежностью в работе. Для удобства работы стоматолога эти
Бодее просты по констЕукции, чем кресла (КСЭМ-1) изготовдены без
кресла КС-8. В кресле КС-9 nерсме­ nравого подлокотника. К ним припа­
щение сиденья осуществляется гид­ гаетел съемное приставное сиденье
роподъемником от ножной педали, а для nриема детей (рис. 77).
в кресле КС-1 О- электрогидравличе­ Кресло стоматологическое
ским подъемпиком (ри с. 76). КСРД-1. Предназначено для стомато­
Дальнейшее усовершенствование логическоi'О обслуживания детей.

76.
Кресло стоматологиче­
ское КС-9.
74 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

Оно облегченного типа, с ручным охватывает поясницу врача, создавая

изменением высоты и положения при этом хорошую опору для . спины
спинки, с простым, но удобным под­ во время раооты, что уменьшает утом­
головником. Из-за удобства транспор­ ляемость врача, нагрузку на пояснич­

тировки этого кресла оно может быть ный отдел позвоночника, предотвра­
использовано для организации пере­ щая развитие некоторых профе~
движных кабинетов (в школах и до­ сиональных заболеваний (рис. 79).
школьных учреждениях) (рис. 78).
Стул для стоматолога С-2. У ста­
новлен на ~олесах и поэтому легко Бормашины
перемещается. Высота сиденья ре!'У­
лируется вращением последнего. По­ Основным лечебным мер~приятием
движная спинка стула полукругом в клинике терапевтическои стомато-

77.
Кресло стоматологиче­
ское КСЭМ-1.
1 - параллелограмный подъ­
емник ; 2 - ножвал педаль
р е гу л ятора nодъема кр ес ла ;
3- съемное (приставное)
сиденье для детей ; 4- кно­
почное устройство для р егу­
л ировки nоложения спинки

кр есл а.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 75
.., ..,
логии являет ел препарирование твер­ ки, в верхнеи части которои вмон-

дых тканей зубов с помощью враща­ тирован электромотор. Максимальнан

ющихся боров, приводимых в движе­ скорость вращения 1 О 000 об/мин.
ние ножной, электрической или пне­ Передача вращения от электродвига­
вматической бормашиной. теля к наконечнику осуществляется

Конструирование современны,.. при помоЩи жесткого рукава. Вклю­

бормашин идет по пути увеличения чение и изменение числа оборо­
скорости вращения бора, уменьше­ тов производится при помощи пе­

ния размеров бормашины и повыше­ дали пускорегулирующего устрой­

ния надежно~и ее в работе. ства.

Бормашина электрическая ста­ Кроме того, налажен выпуск раз­

ционарпая БЭС-10. Состоит из ос­ новидности этой модели - борма­
нования и крепящейся на нем стой- шины БЭСГ-03 (бормашина электри-

78.
Кресло стоматологиче­
5 ское КСРД-1.
1 -регулятор высоты кресла;
2 -регулятор положенив
спинки; 3 - мягкое поролоно­
вое сиденье; 4 - спинка; 5 -
4 подголовник; б - левый под­
локотник.
6

vk.com/den
76 Е. А. МАГИД, Н . А . МУХИН

ческал стационарная с гибким рука­ работать как ножная (при отсутствии

вом). Дальнейшим усовершенствова­
нием этой модели является борма­
шина БЭСГ-05, в верхней части ф'ОЙ­
ки которой вмонтирован электрон­
ный регуллтор с1~орости вращения
бора от 1000 до 1 О 000 (обмин)
элентроэнергии) и как электриче ская
бормашина. Максимальная СI~ОЕОсть
вращения бора- 2400 об/мин. Мас­
са бормашины- . 17 кг. В бормашине
исп.?льзуется гибкий рукав, а крутл­
щииен момент на наконечник пере­

(рис. 80). дается по средством приводного оес­

Б ормашина электе._ическан I)ОМ­ конечного шнура. Ножная бормаши­
бинированнал Б:К-l.llредназначена на приводител в движение при по­

для работы в передвижном t:томато­ мощи ножной: педали, электриче­

логическом кабинете в се.;Iьской мест­ ская- ножного пу скорегулирующего

ности и полевых условиях. Может у стройства.

79.
Стул для стоматолога

С-2 .

80.
Разновидности модели
бормашин электриче­
СI<их стационарных

(БЭС).
а- БЭСГ-оЗ; б- верх ння
ча сть б ормашин ы БЭСГ -os с
эле ктронным р егул яторо м
с коро сти враще нин ; в - в е р х­
н ля часть бо рм ашины БЭС- 10
vk.com/dentalurg с жестк им р у ка во м .
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 77

80
78 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

Бормашина электри_чес:кая пор­

тативная безрукавная БЭПБ-3.
Предназначена для оказания стома­
тологической помощи за пределами
стоматологического лечебного уч­
режденин: на дому, у постели больно­ 81.
го, в полевых условиях, в транспорте Бормашина электриче­
и др. Она укомплектована миниатюр­ ская безрукавная
ным электроприводом со сменными БЭПБ-3.
наконечниками для закрепления бо­ 1 - общий вид; 2 - клавиши
длл переключении скоростей~
ров, скорость вращения которых от
3- ножвал педаль; 4- элек­
3000 до 10 000 об/мин. Переключе­ тропривод ; 5 - прямой нако­
ние скоростей производится с по- нечник; б - угловой.

мощью клавиш, расположенных на твердых тканей зуба. Обладая очень

верхней папели корпуса бормашины. большой скоростью вращения, тур­
Предусмотрена возможность авто· бинная (пневматическая) бормашина
номного питапил от источника по· позволяет быстрее препарировать
стояиного тока, напряжением 24 Б. ткани зуба, чем электрическая борма­
Бормашина включается при помощи шина. Кроме того, препарирование
ножной педали. При транспортиров­ на скоростях вращения бора
ке укладывается в специальный че­ в 10000(}-300000 обМин и более
модан. Общая масса в укладке-5 кг резко уменьшает болевые ощу­
(рис. 81). щения, что является результатом

Бормашина пневматическан со устранения давления бора на ткани

в~IIIIЬIМ компрессором БIШ-300. з ба, почти полным исключением
Предназначена для ирепар о л ~·.,.....~ о ибрации и снижением тер-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 79

мического раздражения пульпы. По­ мощность не более 1000 Вт, скорость

мимо этого, вел продедура препари­ вращения бора до 300 000 об/мин.
рованил выполилетел более быстро. Включается бормашина при помо­
При использовании электрической щи ножной педали. Папель управле:
бормашины давление бора на зуб нил устроена очень просто: на неи
равнu uбы чно 80G-1 000 г. При ра­ две кнопки- включения и выключе­
боте же на турбинной бормашине ния сети, прибор для измерения дав­
давление равно всего 15-20 г. Наи­ ления воздуха (манометр}, подаваемо­
большие болевые ощущения от виб­ го компрессором в турбину, две руч­
рации пациент испытывает при пре­ ки регуляторов давления воздух~ и
парировании электрической борма­ подогрева воздуха, а также струики
шиной со скоростью вращения до воды, охлаждающие вращающийся
4000 об/мин. Препарирование с по­ бор длл устранения (или предотвра­
мощью турбинной бормашины, раз­ Iцепия) термического раздражения
вивающей скорость вращения более пульпы (рис. 82}.
100000 об/мин, уже не вызывает не­ Бормашина электр!fческая с ос­
приятных болевых ощущений, так ветителем БЭО-30;2 .--лвллется номп­
как частота вибраций превыmает лексной установкой, включающей
предел чувствительности восприни­ электробормашину со скоростью вра­
мающих элементов зуба. И спользо­ щения бора от 1000 до 30 000 об/мин
вание воздушно-водяного охлажде­ и светильник, обеспечивающий ос­
ния при препарировании зуба тур­ вещенность операционного поля на
бинной бормашиной позволяет под­ расстолнии 1 м не менее 4000 ~к и
держивать постоянную темnературу другие приспособленил. К ним отно­
зуба и избегать резкого теJ?_мическо­ сятся вентилятор, блок водя:но!' сис­
го раздражения пульпы. Последнее темы со слюноотсосом, чашеи пле­

обстоятельство и является одним из вательницы со смывом водоnровод­

основных факторов возникнове~mл ной водой, системой постуnления теп­
боли во время препарированил зуба. лой и холодной воды .rrrл:я охлажде­
При работе турбинной бормашиной ния бора и заполнения стакана для
должны использоваться твердосплав­ полоснапил полости рта.
ные боры из карбидовольфрама · Ножное пускорегулирующее усr­
и алмазные головки диаметром ройство включает и регулирует ско­
1,6 мм. рость вращения бормашины. О сталь­
Препарирование тканей зуба необ­ ными системами управляют, нажи­
ходимо производить ирерывистыми мая на соответствующие клавиши.
движениями (3G-40 касаний бора в Дв: из них, _еасположенвые па боко­
минуту}. Это создает более благопри­ вои переднеи nапели колонки во~­
ятные условия для попадания охлаж­ ной системы, обращенной в сторону
,з;ающей смеси на точку препариро­ плевательницы, обеспечивают набор
вания и улучшает работу самой тур­ воды в стакан и ее подогрев. Осталь­
бины, так как при непрерывном пре­ ные четыре, расположенные на пе­
парировании падают ее обороты, а во редней папели справа,- включение
время перерыва турбина вновь наби­ установки в сеть, осветителя, венти­
рает максимальные обороты. лятора и подачи воды для охлажде­

БПК-300 выполнена в виде прямо­ ния вращающего ел бора. На этой же ,

угольной колонки, имеет высоту папели расположены сигнальпал лам­

900 мм, ширину- 272, глу_бину- 305, почка, кран регулировки количества
масса не более 55 кr. Питается от подаваемой воды и регулятор ее тем­
cerrи перемениого тока частотой 50 Гц, пературы.

напряжением 220 В, потре ляемая/ В лизи плевательницы вмонтиро-

.с е г
80 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

ван кран, регулирующий давление оказания стоматологической помощи

воды и ее количество, необходимое
для смыва чаши.
Бормашина закрепляется стацио­
нарно в стоматологическом кабинете
с uодведеiШем к ней во ды, электро­
энергии и подключением в общую
систему канализации (рис. 83 }.
Стоматологич,ес"К,uе ycmanoв"Jt,U
У нивереальная стоматологическая
установка УС-30. Предназначена для
при заболеваниях зубов, краевого
пародонта, слизистой .оболочки рта в
стационарнъ1х условиях стоматоло­
гичесного кабинета, отделения, по­
ликлиники. Установка смонтирована
в одном агрегате, содержит комплек с
аппаратов и при способлений, необхо­
димых для оказания больным высоко­
квалифицированной специализиро­
ванной стоматологической помощи.
УС-30 оснащена скоростным элект­
ромотором и пускорегулирующим

82.
Бормашина пневмати­
ческая со встроенным

компрессором БПК-300.
А - общий вид; Б - панелъ
управления: 1 - регуллтор
давления воздуха; 2 - мано­
метр; 3 -регулятор воды; 4 -
сигнальная лампочка; 5 - кла­
виши включ ен ия и выклю•

чения.
АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАЛЕВТИЧЬ'СКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 81

83.
Бормашина элентри­
ческал с осветителем
БЭО-30-2.
l - норпус; 2- элеl\Тромотор;
3- жесткий рукав с нако­
нечником; 4- сл юноотсос;
5 - светиль ник ; 6 -в е нтшш­
тор; 7 - чаша nлевательницы;
В -упереi<."Iючатели скоро­
стен; 9- клавиши вк.тuоченпв
в сеть осветители. вентилитора
и пода чи nоды .

vk.com/dentalurg
82 Е. А. МАГИД. I1. А. МУХИН

усrроиством, позволяющим получить нем расположены выключатель, сиг­

и регулировать скорость вращения нальная лампочка и управление

бора от l 000 до 30 000 об/мин. Све­ электродиагностическим аппаратом

тильник создает освещенность опера­ ОД-2М: микроамперметр, ручка по­

ционного поля на расстоянии l м не тенциометра, тумблеры: а) переклю­
менее 4000 лк. Электрокомnрессор чепил режима раооты на 50 и
обеспечивает nодачу сжатого воздуха 200 мкА; б) исс.Jiедования перемен­
с nомощью пистолет а, который мож­ ным или постоянным током; в) из­
но использовать для высушивания менения полярности активного элект­

сформированной полости nеред рода.

nломбированием зуба. ПодключеiШе
к пистолету воздуха баллончиков ~
лекарствами, имеющими автон?мньm
подогрев по типу электрическои печи,
дает возможность орошать
На нижнем пульте расположены
элементы_уi_:Iравления диатермо~оагу­
лятором ,ЦКС-2; измеритель~ при­
бор, регулятор мощности, включа­
nолость тель, контрольная лампочка включе­

рта струйным способом или распы­ ния и выход сопротивления (имми­

ленными лекарственными аэрозо­ тирующего нагрузку прибора для
лями. настр~йки аnпарата в пужном режи­
В установке смонтирован также ме). -у самого нижнего края. павели
блок водяной системы со слюноотсо- ДКС помещены три электрода: для
~ ..,
сом,
..
смывнои плевательницеи,

темои поступленил и подогрева воды

сие- электродиатермокоагуляции- актив­

ный, для электроодонтодиагности­

в стакан и специальnый водяной пис­ ки- nассивный и активный., которые
толет, из которого струей воды раз­ во время работы выдвигаются вмес­
личной темnературы можно (с диа­ те с проводом на нужном расстоя­
гностической целью) промыть кари­ нии. По обе стороны папели ДКС
озную nолость, оросить зуб или всю расnоложены пистолеты воды и воз­
полость рта и т. д. духа, выдвигающиеся вперед вместе
Подвижной столик, закрепленный со шланrами.

на перемещающемся кронштейне на В центре передней стенки установ­

боковой стенке устапопки справа под ки расnолагаютел общий включатель
стаканчиками с лекарствами, исполь­ сети и сигнальная лампочка длл конт­

зуется для инструмента, особенно роля за включением и выключением

при отсутствии прикресельного инст­ аппарата.

рументального столика. Вентилятор Сбоку и слева на колонке гидро­

укреплен на вертикаль_ной стойке бло:ка имеются две кнопки, откры-
..,
осветительного кронmтеина и может ва~ЩИе доступ ХОЛОДНОИ И ПОДОгре-
перемещаться вокруг оси, направляя ТОИ воды в стакан, слюноотсос на
свежую струю воздуха в нужном на­ ВЫДВИЖНОМ шланге, ПОДВИЖНОИ
~ ...
правлении. кронштеин с чашеи плевательницы
В верхнем отделе передней папели и трубкой для смыва, вентильными
расположены пять клавиш, нажатием ~ранами, регулирующими поток во­
кото:еых включае-тся охлаждение бора ды в плевательницу и пистолет.
водои или воздухом, освещение, вен­ Общий вентиль, включающий воду
тилятор, подогрев лекарств. в уvстановку, находител на заднебоко­
Блок приборов смонтирован так, пои стенке слева, в самом углу
что во время работы он открывает­ (рис. 84).
ся, принимая наклонное положение, У становна стоматологическая
а в нерабочем состоянии погружает­ (упрощенная) УСУ -30. Кроме УС-30,
ся внутрь установки. Он состоит как nромыmлеnность ~ыпускает несколь­

бы из двух отдельных пульто -1 еввый вариант этой у ста-

АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 83

84.
У станов ка стоматологи­
ческая УС-30.
1- корпус; 2 - чаша илева­
телъницы; 3- система подо­
грева и постуnления воды в
стакан; 4- слюноотсос; 5-
электромотор; 6- жестRий
р}'Rав; 7 - вентилятор; 8 -
светильник; 9- баллончики с
Jtекарствами; 10- подвиж­
ный инструменталъный сто­
лик; 11 - пус1юрегулирующее
устройство ; 12 ~клавиши­
охлаждение бора водой, воз­
духом, включение света, вен­

тилятора, нагрев лекарств;

13 -апnарат для электро­
одонтодиагностики; 14- диа­
термокоагуJUIТор; 15 - писто­
лет воды; 16- пистолет воз­
~а; 17 - электроды ОД и
д.кс.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 84

новки (УСУ-30). Все изменеiШя кос­ тор, блок водяной системы с чашей
нулись в о сновном функциональных плевательницы и при спо собле ниями
у злов, расположенных на подвижной для подогрева во ды, набора воды в
(вьщвшшощейся) панелп: ~зъят эле~ стакан, смыва пл еват ел ьницы, дл я

. роодонтодиагностическии аппарат, включения в общую канализацию и

а диате~мокоагулятор упрощен. На водопрово д, слюноот со с.
переднеи папели установки вмонти­ На передней (лицевой) стороне па­
рован переключателЪ скоростей элек­ пели колонки ра спол агают ся кл а­

трической бормашины на 1 О 000, виши ..и рукоятки упр авл ения уст а­

20 000 и 30 000 об/мин (под цифро­ новкои.

вым обозначением 1, 2, 3). Пу скорегулирующее у строй ство

Пистолеты воды и воздуха, а так­ включает обе бормашины и р егули­
же активный электрод диатер­ рует скорость вращения бора.
мокоагулятора, выдвигающиеся на В лечебно-диагностический столик
нужное ра сстояние, размещены в ни­ вмонтированы аппараты для: а) диа­
ше на пере дней Пqнели. термокоагуляции, б) эл ектрофореза,
Пять клавиш включения охдажде­ в) вакуумной терапии, г) электро­
ния бора водой и воздухом, света, одонтодиагности ки с тр е:м:л ди апазо­

вентилятора, а также нагревалекарств нами измерения и запомипающим

ра·сположены вертикально друг за устройством, а также негато скоп, фла­

дрJГОМ на передней паиели справа. коны для подогрева лекарств .

Вместо nрибора и регулятора мощ­ Установка стоматологическая

ности диатермокоа!'Улятора имеется УС-10100 является более усоверmен­
переключателЪ ДКС на 12 диапазо­ сгвованным вариантом установки

нов, регулирующий мощность элек­ УС-30/300. В се элементы в ней смон­

тромагнитных колебаний и пагрев тированы на одной колоiШе. Комnре с­
активного электрода (ри с. 85 ).. сор, о~ветитель, вентилятор, блоi\
Остальные элементы установки водянои системы и пу скорегули­

У С-30 остали сь без изменений. рующее у ст~ой ство остали сь без

Установка стоматологическая изменения. Однако в установке
У С-30000 также предназначена для У С-1 0/l 00 нет жесткого рукава. На
оказания высококвалифицирован­ пере дней паиели смонтированы два
ной спс~иализированной стоматоло­ микромотора с прямым и угловым
гическои помощи в стационарных стоматологиче скими н а ко нечника:м:и ,

услови~. Она имеет колонку, на развивающих скоро сть вращения бо­

которои смонтированы основные ра 1 О 000 об/мин, и два аналоги чны~
функциональные элементы установ­ наконечника пневматической борма­
ки и отдельньuff лечебно-диагности­ шины со скоростью вращения бора
ческий передвижной стол на коле­ 100 000 об/мин.
сиках. У СС-1 0/300 мало отличается
В колонке укомnлектованы элек­ от У С-1 0/l 00. В ней также дв а нако­
триче ская бормашина со скоростью нечника с микроприводами ·со ско­

вращения бора от 1О 000 до ростью вращения бора 1 О 000 об/мин,

30 000 об/мин и турбинная бормаши­ турбинный наконечник со скоро стыо
на со скоростью вращения бора вращения бора 300 000 об/мин. Она
300 000 об;Мин. изготовляется в двух вари антах : с
Светильник создает освеще·нность пистолетами воды и воздуха ( для под­
рабочего места на расстоянии 1 м не ключепил в канализацию и во допро­
менее 8000 лк. вод) или только с пистолетом воздуха
В установке имеются комп nри отсутствии возможно сти подклю-

пистолеты воды и возду ха, _ .."f'r:rn'l'd'\'lrm.. еt~~~Ut<~~ станояке воды.

АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 85

85.
·устано"вка стоматологи­
ческал упрощенная
УСУ-30.
l - пистолет воды ; 2- писто­
лет воздуха; 3- актиRный
электрод диатсрмокоаrуля­

тора; 4- регулятор мощности

диатермокоагулятора; 5-
диаnазон скоростей; б - кла­
виши вюJючениn охлажде ния

бора, света, в е нтилятора и

наг р ева лекарстu .
86 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

У становна стоматологичес:кая мой и угловой), обеспечивающие

пневматичес:кая УСП 30/ 300 или скорость вращения бора до
УСП 30/500. Портативные установки, 30 000 об/мин, манометр с регулято­
смонтированные на Л-образной ме­ рами давления в?зду х~ вкл~чатель

таллической раме, перемещающиеся сети с сигнальпои лампочкои, нега­

на т:рех колесах. На передней (ли­ тоскоп с кнопочным включателем .

цевои) части панели креiiЯ'I'СН основ­ На верхней (горизонтальной) части

ные функциональные узлы установ­ установки размещаются металличес­

ки: турбинный наконечник со ско­ кие футлиры для стаканон с лека­

ростью вращения · бора 300 000 или рственными веществами и распыли­

500 000 об/мин, пистолет воздуха, телями.

микромоторы со сменными стомато­ Ножнан педаль приводит во вра­

лоmческими наконечниками (пря- щение обе бормашины.

86.
Установка стоматологи­
ческая пневматич еская

УСП-30 /300.
1 - наконе чник пневматиче­
ской бормашины; 2 - комби­
нированный uис:;толет свода­
воздух•; 3 - МИ.I(р0мотор с
наконечником ; 4- манометр
с р е гулятором давл епил воз­

духа ; 5 - негатоскоп ; б - кла­

виши •ВКЛ• И с ВЫRЛ•; 7-
педаль включения борма­
шиuы .

.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 87

Павель с функциональными мым и угловым наконечниками,

узлами регулируется по высоте на турбинный наконечник со скоростью

вертИI(альной стойке (рис. 86). вращения бора до 300 000 об/мин,
В настоящее время из имеющихсл пистолет воздуха.

функциональных узлов стоматологи­ Автономно выполнены светильник,

ческих установок создан сrоматоло­ создающий освещенность рабочего
гичес:кий :компле:кс, состоящий из места на расстолнии 1 м не менее
стоматолQгического кресла КСЭМ- 1 , 8 000 л:к, с вентилятором и компрес­
на подвижной части которего смон­ сор.
тирован гидробло:к (чаша плеватель­ Впе~еди кресла- установлен nред­
ницы с поступающей в нее водой метвыи столик, рядом с крес­

для смыва, пистолет подачи воды и лом- стул для врача, перемеща­

слюноотсос), два микромотора с прл- ющиесл на колесах.

87.
Стоматологический
:комплекс.

l - прикр есельный столик

длн инстр умента ; 2 - стул для
врача ; 3 - стоматологическо е
кресло RСЭМ-1 ; 4- стомато­
логичес кал установ ка; 5-
осветитель ; 6 комnрессор ;
7 - ножпал nедаль для вклю­
чения ::)Лектрической и тур­
бинной бормашин ; 8 - в ен­
тил ятор .
88 Е. А . МАГИД, Н. А. МУХИН

На павели управления имеете'! под углом (угловой зонд) или иметь

кнопочное переключение скорос,теи штыкообразную форму (прямой
вращения бора в микромоторе на зонд) (см. рис. 88}. С помощью остро­
3-l О ты с. об/мин, включатель сети конечного зонда выявляют кариоз­

с сигнальной лампочкой. ные полости и состояние фиссур, оп­

Пластмассовые стаканы для ле­ ределяют глубину тех и других,
карств имеют сменные наконечники болезненность и характер размягче­
для струйного и аэрозольного ороше­ ния зубных тк~ней, наличие сообще­
ния. ния кариозпои полости с полостью

Включение электрических и тур­ зуба, уточняют тоnографию устьев

бинной бормашин производител с корневых 15аналов. Зонд с нанесен­
помощью ножной педали (рис. 87}. ными линеиными делениями исполь­

зуют для выявления и измерения ·глу-

бины патологических зубодесневых

Стоматологический карманов, степени обнажения корня
инструментарий и т. д. (рис. 90).
Стоматологический пинцет. Име­
Для клинического обследовании и ет изогнутые под тупым углом кону­

лечения зубов и слизистой оболочки совидные бравши, внутреппля сто­

полости рта предназначен специ­ рона которых может быть с попереч­
альный набор инструментов, каждый ными насечками или гладкая. Пивце­
из которых во время работы имеет том пользуются для у держапил и

определенное назначение. переноса в полость рта ватных там­

Основными инструментами длл понов, которыми осуществляют изо­

осмотра лвляютсл стоматологическое ляцию зуба от слюпы, медикаментоз­
зер_:кало, пинцет и зонд (рис. 88). ную обработку кариозной полости
Стоматологичесное зернало. Сос­ и полости зуба, для. определения сте­
тоит из круглой , ди аметром 2 см пени подвижности зуба и других
зер:каль~ой поверхности в ·метал-. вспомогательных операций (рис. 91 ).
лическои оnраве и стержнл, навин­ Им же удерживают и переносят
чивающегося на ручку. Зеркала бы­ мелкие инструменты при их выборе
вают двух видов: вогнутое, увели­ из общей массы для работы:
чивающее изображение рассматри­ Г~адилка. Рабочая часть представ­
ваемого объекта, и плоское, которое лена узкими короткими лопаточками

дает истинное отображение. прямой или изогнутой формы, распо­

С помощью зеркала дополнительно ложенными в различных пл оскостях

освещают место работы и рассматри­ по отношению к ручке. Гладилки

вают недоступные прямому зрению въшускаются односторонние, двусто­

участки слизистой оболочки или зуба, ронние, а также комбинированные со

фик сируют губы, щеки, лзык, а также штопфером. С помощью гладилки
защищают их от травмы во время вносят в обработанные бором кариоз­
работы острыми инструмента­ ные полости пастообразные лекар­
ми (рис. 89). ственные прокладки, пломбировоч­
.:f(лл уменьшения запотевания рабо­ ный материал для временных и посто­
чеи поверхности ее протирают янных пломб, формируют nломбы из
смесью спирта с глицерином или некоторых материалов.

подогревают до темпера~ры тела. Стоматологические крючки

Зеркало стерилизуют дезинфицирую­
щими растворами, а ручку - суховоз­
душным сnособом.
Стоматологичеспий
рабочая часть может быть
(рис. 88 ). Рабочая часть может быть
выполнена в виде прямой или изо­
гнутой лопаточки, а также в форме
зонд. Его серпа с заостренными ребрами. Ими
~ mm~~ПЦ:]Jубные отложения.
 АТЛА С ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 89

88. Экскаватор (рис. 88). Состоит из

Стоматологические ин­ ручки, на концах которой имеются
стр ументы. расположенные по д углом острые

l - зеркало ; 2- угловой зонд; ложечки, обращенные рабочей nо­

3- пинцет; 4 - прям ой зо нд; верхностью в разные стороны. Разме­
5, 6 - штопф еры nуговчаты е; ры эк скаваторов отмечаютел номе­
7, 8- гладилка; 9, 10, 11-
крючки для с ннтия зубных рами от О до 3. Э!СI{аваторами уда­
отложений; 12 -эмале вый ляют из кариозпои _полости остатки
нож; 13,.14 - экскаваторы ; 15, пищи, размягченвыи дентин, времеп­
16 - штоп ф еры гол овчатые ные пломбы, удаляют мягкий зубной
длп ама льгамы ; 17 - шnател ь
налет, подде сневые и наддесневые
металлическ иit ; 18- шпател ь
пла стма ссовый; 19-22 - кю­ зубные отложения.
ретки ; 23 - nип цет хирурги­ Штопфер (рис. 88). Рабочая часть
ческий; .24 - с кальпел ь. его въmолнена в форме у сеченного
цилиндра. Головчатый штопфер

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

22 23 24
vk Ъm/ ent urq
13 14 15 16 17 21
90 Е. А. МАГИ~ Н. А. МУХИН

используется для внесения и уnлотне­

ния в полости лекарств енных паст и

пломбировочного материала.
Шпатель металлический (рис. 88).
Состоит из ручки, на коiЩах которой
имеются удлиненные прямые лопа­ 89.
точки . С помощью шпателя приго­ Стоматологическое зер­
тавливают, смешивают, замешивают кало в работе.
лекарственные вещества и пломби­ а - освещение; б - осмотр
ровочный материал, а также растира­ уч а стков , недоступных длл

ют и размягчают кристаллические и
ирамого обозl?енил; в - ото­
двигани е и q>и:ксация щек
порошкообразные медикаме.нтозные (языка); г- способ удержавил
средства . зеркала в р уке.

VK.CO aiUГQ
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 91

Шпатель пласгмассовый
90. (рис. 88). Используется для приготов­
Применение стоматоло­ лепил ле:карственных веществ и плом­

гичес:кого зонда.
бировочных материалов (например,
а - обследовани е фиссур сили:катных ), ина:ктивирующихся от
зуба ; б- опр еделение глу­ металла или в ступающих с ним в
бины нарпозной полости; в­ реа:кцию, что может повлиять на
проходимо сти усть ев кана л а ;
изменение цвета nломбы.
г- л онал из ация устьев норн е­
в ых кана лов ; д - м единам е н­
Кюрет:ка (J.»ИС. 88). Рабочая часть
тозная обработна коронновой выполнена в форме ложечки с остры­
пол о сти ; е - чувствителъно ­ ми :краями. С помощью кюреток
<·ти п ул ьпы ; ж- опр еделе ни е
выс:кабливают пораженную костную
гл убины з бодесп евого ка р­
ткань и грануллции луночек удален-
м ана .

r
92 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

91.
с фиксированной головкой~ втул ка ; 14- цанга . В- ско­
Методика работы со сто­
2, 3 -с поворотной головкой, ро стной наконечник НСУ-1 :
матологическим пин­
фиксируемой гайкой; 4 - с 1 -поворотная головка; 2 -
цетом. nоворотной головкой, фикси­ за мок; 3 гайка; 4- корnус
а - удержание ватных вали­ руемой н~жимr1ым рычагом. наконечника; 5 -стака н; 6-
ков; б- взятие мелких ин­ Б - устроиство наконечника : узел охлаждепил ; 7 - колесо
струментов; в- опр еделе ние 1 - общий вид; 2 -угловая :Jубчатое; 8 - валик персда­
стеnени ПОДВИЖНОСТИ зуба; головка; 3 сколъз~ая гиль­ точnый; 9- колесо коронча­
г- медикаментозная обра­ за; 4- защитная ги.:т.ь:эа; 5- тое; 1О -подшипники ; 11 -
ботка кариозной полос'rи ; задвижка; 6 - винт задвижки; вали«; 12- шарикоподшип­
д - нзлтие и п е рено с жид ких 7 - ведущий вал; 8 - фикси­ ник; 13- поводок. Г- ско­
лекарственных в е щест в . рующая гайка угловой голов­ ростной наконечник
ки; 9- поворотная головка ; НУБ-10-1: 1- головка· 2-
l О-поперечная шестер енка подшипники;
'
3- защелка;
92. на о си; 11 - продольная ш е­ 4- корnус; 5- стакан; 6 -
Угловые наконечники. стеренка ; 12- фиксирующий поводок ; 7- колесо зуб чатое;
А- виды наконечников: 1- винт; 13 - фиксирующаn 8 - колесо корончатое.

г
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 93

92

Б
~-~--. 4
5 rF:- 1 • ,. t!
f (j 7

~~ e-
IO i 11 12 1.3
1-t

2 4

r
94 Е. А. МАГИД,
ных зубов, патологических зубодесне­
вых карманов.
ПиiЩет хирургический (рис. 88).
Служит при хирургических стома­
тологических вмешательствах для
захватывания и удерживания перевя­
зочного материала, валиков и т. д.
Скальпель (рис. 88). Испо~ъзуется
для рассечепил млгких тканеи.
Большинство инструментов во вре­
мя работы следует держать в положе­
нии писчего пера. Опираяс~ свобод­
ными пальцами на соседние зубы или
12
подбородок больного, вра~ фикси­
рует свою рабочую руку.
Стоматологические наконеч-
ники. Служат для закрепления ре­
жущих инструментов (боры, диски и
др.) и передачи им вращения от
бормашины, выпус~аюгся двух ти­
пов: угловые и прлмые.
Н а к о н е ч н и к и у г л о в ы е. Бы­
вают разной конструкции: с фиксиро­
ванной и поворотной головкой, поз-
воляющей во время работь
Н. А. МУХИН
93.
Прлмые наконечники.
А - устройство: 1- общий
вид; 2- защитвал гильза со
втулкой; 3 - шnиндель; 4 -
скользmцал гильза; 5 - фик­
сатор; 6 - двойной зажим;
7 - нажимпал втулi<а; 8- на­
жимная кноnка; 9 -зажим­
ной рычаг; 10- лесенка; 11 -
передаточный валик и nово­
док; 12 - пружина. Б - ско­
ростной наконечвИJ( НП-10,
11
удобное положение наконечнику.
Головка соединяется с корпусом на­
конечника при помощи зубчатых со­
единений, гайкой или закрепляется
нажим~м рычагом с ннопкой. Бор
в угловои головке закрепляется пово­
ротной пружилой или защелкой, пе­
редвигающейся вдоль наконечника
(рис. 92).
Последовательность разборки утло­
во го нанонечника: l. Отвернув фик-
d 11 ую гай ну (8) или нажав на
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 95

угловой головки (8) имеет в сегда

левую резьбу для исключения само­
в котором у держиваетсл бор отвинчивания. 4. Отвернув стакан (3),
при помощи защелки: l - из корпуса (4) извлекают узел (7) с
корuус; 2- защелка; 3- ста­ ПОВОДКОМ И ПОДПIИПНИКаМИ.
кан; 4- валик; 5- втулка ; Сборка наконечника производится
6- цружива; 7 - подmип­
IIИБи ; 8 -поводок. В - ско­ в обратном порядке.
ростной наконечник НП-10, Н а к о н е ч н и к у г л о в о й с к о­
в котором бор фиксиру ете~ ростпой НСУ-1(см. рИс. 92). Рас­
с помощью пружины : l - кор­
считан на передачу вращения от бор­
пус; 2- подшипники; 3-
цанга пружиннал; 4- втулка; машиНЪI со скоростью до
5- винт; б - защелна; 7 - 30 000 об/мин. Состоит из: угловой
стакан . поворотной головки ( 1 ), которая м о-

1 2 з

1)
7 4 5 6 7 8

в
6 2 7
2 3

фиксирующую кнопку (в зависимос­ жет фиксироваться гайкой ( 3) в раз­

ти от вида поворотной угловой личных положениях, придавая нако­

головки), снимают поворотную го­ нечнину пужную форму. Внутри на­

ловку (2). 2. Из поворотной угловой конечника валик ( 11) вращается на
головки вы~mмают или ВЫКР,учивают подпшпниках скольженил (10) и
узел передаточного валика {13) с ко­ шарикоподшипнике (12). nереда­
рончатой шестерней (11). 3. Отвернув точный валик (8) через корончатую
винт пр ужины, фикси_рующей бор (б), шестерню(9) находится в соединении
снимают пруживу (5 ), а затем, от­ с валиком (11). Другой конец пере­
вернув с помощью ключа гайку даточного валика {8) имеет соедине-
угловой головки (8 ), вынимают из ние с валом- шестерней (7), внутри
корпуса (9) вал-шест~рню (10) Г~ка / Qgимеется отв ерстие с вы сту-
96 Е. А . МАГИД, Н. А . .МУХИН

пом на выходе для фиксации бора извлекают нажимНУ.:ю кнопку (8),

от поворота. Защелка (2) в крайнем нажимную втулку {7) и цангу (6).
заднем положении фиксирует бор от Удалив пружину с передаточного ва­
выпаденин. Через поводок ( 13 ), соеди­ лина ( 11 ), снимают с него скользящую
ненный с валиком ( 11) и переда­ гильзу (3). Узел обоймы с поводком
точным валиком (8), вращение от зафиксирован штифrами и поэто­
рукава бормашины передаетсп валу­ му, если в указанном узле нет непо­
шестерне (7), в котором закрепляетсн ладок, он остается перазобрапным
инструмент с помощью защелки (2). (рис. 93).
Наконечник прямой (рис.93). Сборка наконечников осуществля­
Состоит из следующих деталей: ста­ етсп в обратном порядке: на узел обой­
нана (4), скользящей гильзы (3), мы с поводком (5) надевают наруж­
шпинделя в сборке (5 ), цанги ( 6), ную скользящую втулку, а на пере-

94
94.
Микропривод (электро­
привод) и наконечники

, к пему.

l - угловой; 2-
внешний пид микромотора.
прлмой ; 3-

95.
Турбинный наконечник.
l - внешний вид; 2 - боры к
п ему; 3 -ключ длл н:реплеuил
бора ; 4- положение ключа
на гол овке након е чника.

нажимной втулки (7), нажимной даточный валик (11) ставнт пружи-

кнопки (8), зажимного рычага (9),
зубчатой рейки передаточного вали-
на (11), пово дка (13), пруживы (12).
Разборка наконеvчника произво-
дится в следующеи последователь-
ности: отвинчивается и снимается
ну (12). В шпиндель вставляют
цангу (6), нажимают втулку (7),
нажимную кнопку (8) и, vфиксируя
шпиндель в его продольнои прорези
с помощью зубЧатой рейки (10),
соединяют с узлом передаточного на-

стакан (4) и скользящая гильза (3). лика(l 1) .Собранныйузел(5)вставля-

IIрочно фиксируя левой рукой ют в корпус наконечника, надевают
шпиндель (5} в его продольнои про- скользящую гильзу (3) и завертывают
рези, разъединяют шпиндель с зуб- стакан (4 ).
чатой рейкой (11). Из den печник прямой ско-
 АТЛА С ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 97

ро с т н ой НП-10 (см. рис. 93). Состо­ ми: одно для: воздуха, другое для воды,

ит из пориуса ( l ), з~щелки фиксации в нихвходит соответствующиетрубки

бора (2), стакана (3), финсирующего наконечника. В головке наконечника
наконечник к рукаву бормашины, помещена миниатюрная воздушная

поводка (8), передающего вращение турбина лобового действия, вра­

от рукава бормашины со сноростью щающаяся на двух шарикоnодшип­

до 30 000 об/мин· н бору. никах, . смазка которых осуществляет­

На рис. 94 представлены микропри­ ся автоматически маслян~м туманом,

вод (:м:и:кромотор) и наконечники н создаваемым масленков , распол о­

нему. Он~ представляет собой нол­ женной в бормашине.

ле:кторныи двигатель постоянного Турбина состоит из ротора, вра­
тока тиnа ДПМ-25 диаметром 25мм, щаю~СJ! на двух шарикоподшип­
длиной 45,5 мм, массой 120 г с но- никах, которые вставлены в головку

95

минальной частотой вращения наконечника, вЫllолвяющего роль

9000 об 1мин. конуса турбины. На лопатки рабочего

На рис. 95, 96 представлены турбин­ колеса ротора под определенным

ные наконечники, в :которых при углом направлены два щелевых соп­

помощи сжатого воздуха, nодающего­ ла. Воздух под давлением до 3,5 г/см?
ел от комnрессора, достигается ско­ выходит из сопла, заставляет рабочее
рость вращения бора до колесо вращаться с огромной с:ко­
300 ooo-soo
000 об/мин. ростью больше 250 000 об/мин. В по­
Турбинный наконечник соедиШI­ лость вала ротора ввернута nластмас­

ется: с бормашиной посредством совая втулка с отверстием для бора,

р езивового шланга, имеющего па который удерживается за счет упру­
конце мундштук с двумя отверстия- гости и ее фракционных качеств.

4- 769 vk.com/dentalurg
98 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

В нижней части головки просверле­

ны два отверстил диаметеом 0,25 мм
для выхода охлажденпои смеси на

рабочую часть вставленного в турби­

ну бора.
Сжатый воздух на турбину
подается от компрессора, находя­ 96.
щегосл внутри бормашины, к Турбинный наконечник
наконечнику по резиновому шлангу в разрезе.

в шелковой оплетке, внутри которого 1 - головка; 2 - подшиnнини;

проложена полихлорвиниловал труб­ 3- ротор турбины (вид свер­
ху); 4- ротор турбины {вид
ка диаметром 3 мм, по которой посту­ сбоку); 5 -фиксирующая
на ет к бору и зубу охлаждающая смесь. гай на.

Lll~'Iaнr о дним Rонцом присоединен н Боры стоматологические. Препа­

смесителю, второй конец за~ан;ив~­ рирование твердых ткапей зуба при
ется мундштуком с накиднои гаиRои. местном лечении кариеса проводител

Турбинный наконечник присоединл­ специальными инструментами, кото­

ется к мундштуRу. В торцовой части рые изготавливаютел из nрочной ста­

его два отверстия разных диаметров, ли и состоят из стержня и головки.

которые соединяются: с двумя труб­ В настоящее время вьшускаютсл

ками на наконечнике, а накидная гай­ также стоматологические боры с
ка плотно прижимает на}'онечник к алмазным покрытием их рабочей по­
мундштуку. Диаметр исnользуемых верхно сти.

боров и голово~ не должен превы­ Различают боры для прлмоrо и

шать 4 мм. гtл вого наконечника.
vk.com/d а urg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ 1J ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 99

Боры для прлмого наконечника О б р а т н о у с е ч е н н ы й б о р. На

длиной 4,4 см имеют гладi,ИЙ стер­ короткой рбратноусеченной рабочей
жепь. Боры длл углового наконечника поверхности головки бора располо­
выпускают длиной 2,2 и 2,7 см .. На жеНЪI сходлщиесл к стержню про­
конце стержня они имеют цирку­ дольные заостренные грани. Торец
лярную нарезку длл закрепления в головни являетсл рабочей частью.
угловом наконечнике (или угловой Применлетел для обработки боковых
головке). Головка бора снабжена стенок полостей, выравнивания дна ·
режущей поверхностью . Форма его кариозной полости, создания опор­
рабочей части определяет название ных пунктов и удаления пломб.
того или иного бора (рис. 97). В прак­ К ол е совидный б о р. Имеет
тической работе наиболее часто при­ головну в виде узкого колеса, по
меняют следующие виды боров: окружности которого располагаютел

Кр у_глый (ша ров идный) продольные режущие грани . Данный

б о р. Головка имеет форму шара, на бор применяется для создания опор­
котором нанесено около десятка на­ ных пунктов в стенках кариозной по­
клонных диаметральных лезвий. Бы­ лости (в виде насечек), для прохожде­
пускаются круглые боры, размер кото­ ния слон твердой эмали при трепа­
рых обозначается четными номерами. нации зуба (рис. 97). Вередко
Круглые боры приметпотел длн рас­ приходител пользоваться фрезами,
крытия кариозной полости, некрото­ насечки которых еще крупнее, чем у
мии, удалепил старых пломб, расшире­ боров (рис. 98).
пил устьев корневых каналов, созданин Препарирование нариозных по­
в тканлх зубов опорных пунктов. лостей с помощью указанных боров
Ц и л и н др и ч е с кий (фи с с у р­ происходит в основном_ за счет микро­

н ы й) бор. Форма рабочей части соот­ обламывания структур твердых тка­

ветствует цилиндру, на
несены продольные нарезки с остры­
ми гранями. Некоторые виды фис­
сурных боров имеют дополнительные
поперечные круговые бороздки.
Торцован часть бора выполнена в
виде конуса или площадки.
Фиссурные боры и спольэуютсн при
раскрытии и расширении кариозпои
полости, ,цnя удалепил пломбы, длл
придания стеНRам полости
котором · на­ ней зуба режущими гранлми . Б связи
с этим внутренние стенки сформи­
рованной ~олости имеют неровную
шероховатую по:верхность. Длл при­
дания стенкам более гладкой по­
верхности имеется специальный на­
бор боров с более тонкими и менее
грубыми насечками. Кроме того, с их
"' помощью сгл аживаютел края обраба­
тываемой кариозной пол ости, рас­
ящико­ ширяютел устьл корневых каналов .

образной формы ; так как их острые Ровная поверхность эмали спо­

режущие грани ра сположены на собствует лучшему nрилиnанию к
боковых повеvхностлх, бор прижима­ стенкам полости пломбировочного
ют к обрабатываемому участку материала (рис. 97).
боковой поверхностью. Инструмент для отделки пломбы.
П р л м о у с е ч е н н ы й б о р. Рабо­ Шлифование и полирование спо­
чан часть головки соответствует его собствуют лучшей: сохранносrи и
названию. Подобно фиссурному бору усrойчивости пломбы ; с этой целью
на боковой поверхности нанесены используют карборувдовые камни
продольные острые грани. Прямо­ различной формы, сепарационные
усеченный бор применлетел длл диски, фрезы, финиры и поли­
раскръrгил и расширепил кариозной ры (рис. 99).
полости, у далепил пломб, обработки Карборув д овые камн и .
стенон. Состоят из металлического сrержнн
vk.com/de talurg
\00 Е. А. МАГИД, Н . А . МУХИН

97

..
1 2 3 4 5 б

. 7 9 10 11 12 13 14

98

6 vk n/denral rg д е
 АТЛАС ЛО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПt;НТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ lOJ

97. 98. 99.

Боры стоматологи- Фрезы стоматологи- Инструмент длл шлифо­
ческие. чески е. вания и полирования
1 -шаровидный; 2, 3- ци­ - -а, б, в, F - цшiиндрические; пломбы.
линдрические {фпссурные ); д - копьевидная. ; е- шаро-
.1 - карборунАовый камень ;
4, 5 - конусов{IДНЪiе (пря.мо­ видная. :2, 3 - карборувдовые голов­
усеченный, обратноусечен­
ки; 4 -диен карборувдовый
ный); 6- колесовидный.; 7, с дискодержателем; 5 - фреза
8, 9, 10, ll, 12- финиры; металлическая; 6 - фипир;
13, 14- nолиры. 7 -полир.

99

2 3 4 5 б 7

и рабочей части из абразивного ма- щиеиз абразивного матер!tала.Диски

териала. Инструмент может быть во-
едино слит с металличесвим
стержнем или представлен одиноч-
ными камнями, которые во время
работы закреШIЯЮтсн в соответст-
вующи:х: держателях. Карборувдовые
камни применлютея для обработки
эмали, раскрытия вариозных no-
лостей, обработки пломб и сглажи-
ванил острых краев стертых зубов.
Д и с к и. Бывают: а) металлические
с одной или двумл рабочими по-
верхностлми; б) nолностью состол-
vk. со m/dе nta 1urg
исполъзуютс.а длл обработки твердых
тканей зубов под искусственные
коронки, сепарации зубов, а также
длл шлифования пломб.
Фрез а:. Имеет крупную цилинд­
рическую с закругленной вершиной
головку с продольными гранлми.
Инструмент применяется длн пред­
варительной (грубой) обработки
nломб.
Фи н и р. Сосгоит из стержил и ~а-
рообразной рабочей поверхности, на
воторой нанесены очень мелкие
102 Е. А . МАГИД, Н. А. МУХИН

насечки. Используется при обработке клинышко~ плотного прилеганил

пломб, внутренних С'l'енок сформиро­ внутрепнеи поверхности матрицы к

ванной кариозной полости. шейке зуба. Закрепленнан таким

П о л и р. Имеет шарообразную образом матрица восстанавливает от­
гладкую головку. Применяется при сутствующую стенку кариозной по­
полировании поверхности амальга­ лости и при заполнении ее пломби­
моных пломб (металлические по­ ровочной массой nредотвращает про­
лиры), цемевmых и пластмассо­ талкивание этого материала в меж­

вых пломб (деревннные полиры) зубной промежуток и под десну.

(рис. 99). Матрицедержатель представллет
М а три ц а. Металлическая плас­ собой щипцеобразную металличе­
тинка с односторонним выступом в скую конструкцию со сходлщимисл

виде овала в средней части. На ее кончиками. При вращении винта

100
100.
Матрица ( 1), матрице­
держатель (2), сеnаратор
для раздвигания зубов
верхвей и нижней че­
люстей (3).

101.
Стерилизация стомато­
логических инструмен­

тов и боров в суховоз­

душном шкафу.
а - мелкий инструмент; б ....:.
суховоздушный шкаф ; в -
2 3 боры и nолир.

концах имеется ряд отверстий длл сближаютел и концы матрицы, чем

закрепления в матрицедержателе. обесПечивается плотная фиксация ее
Матрица применлетел при пломбиро­ ВО}\руг зуба (рис. 100).
вании кариозных полостей 11 класса, Кроме специальных матриц во
ра сположенных на боковой пове~х­ время nломбирования полостей 11-
ности иремоляров и моляров. Во IП классов, применяютел металличе­
время работы она помещается в меж­ ские и целлулоидные пластинки ,
зубной промел~ток выступающим с помощью которых моделируетсл
краем к десне. Закреnлия ее на зубе в полости соответствующая плом­
с помощью матрицедержателя, сле­ ба.
дует добиться с помощью небольтих Зубной сепаратор исnользуется для
ватных тампонов или де ~~ml\~ еА НИЛ (разъединения) зубов
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 103

при обработке кариозной полости, Стерилизация и петрументов

ло:кализующейсн на контактной по­
верхности зуба. Рабочая часть сепа­ Мелкие стоматологические инстру­
ратора для фронтальных зубов со­ менты стерилизуют в сушильном

стоит из двух металлических клинь­ шкафу ( суховоздушный метод) или

ев, один из которых вращением вин­ в специальном__n способлении при
та сближается с другим. температуре 120° в течение Зо-
Медленно поворачивая винт, не­ 40 мин. , При те ературе 180° дли­
значительно увеличивают простран­ тельность стерилизации равна 20 мин
ство между зубами и тем создают (pиc.lOl).
уеловил для более свободного до­ Стоматологические зеркала, острые
ступа бором и другим инструментом и режущие инструменты, а также

к кариозной полости (рис. 1 00). шпатель и~ пластмассы nортятся от

101

в
vk.com/dentalurg
104 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

кип1Гiенил и сухого жара, а потомl тологичес:ких зеркал следует считать

должны подвергаться химичес:кои невозможность последовательнQсти

(холодной) стерилизации путем по­ загрузки инструмента и выдачу врачу

мещения их в антисептический рас­ наиболее о6езвреженных зеркал.
твор на ,4G-45 мин. Для этого ис­ В результате этого некоторые зерка­
пользуют эмалированный или пласт­ ла могут находиться в лотке дли­

массовый лоток с плотно закрываю­ тельное время, в то время :как дру­

щейся :крыmной, в который налива­ гие окажутся недостаточно стериль­

ется антисептическая . ж:ид:кость ными.

(рис. 102). Стоматологические инструменты

Наиболее часто для этой цели ис­ могут танже стерилизоваться путем

пользуется тройной раствор, состоя­ кипячения их в воде в течение 2(}-

щий из двууглекислой соды, форма- 30 мин. Для предохранеiШЯ метал-

102. r
Холодная стерилизация
режущих инструментов
и зеркал в антисептиче­

ском растворе.
а - внешний вид стерилиза­
тора; б- стоматологическое
зеркало; в - режущие инстру:
менты; г - пластмассовыи
шпатель .

липа и фенола, выписывающийсл лических конструкций от окислевил

следующим образом:
Пр. : Natrii hydrocarbonatis 15,0
Formalini 40° 20,0
Ph<'nnli _ruri liqш•facti 3,0
Aq. distillatae 1000,0
MDS. Тройной раствор ДJIН
живанИJI стоматологических инструмен ­
тов и храпенив их в стерильном состоя­
нии.
к воде nредварительно добавляют
ГИ!fРОкарбонат натрия (питьевую co-
.J?J') из расчета lQ-20 г на l л воды
(рис. 103).
Наибольшие трудности возникают
обеззара­ при дезинфенции стоматологич·еских
наконечников. Стерилизация их в
суховоздушном шкафу, в антисепти­
ческом растворе, 'rак же как и кипл-

О дпако недостатком при общепри- чение в воде, невозможны, т ан как

нлтой методике стерилизацrt~ с(. е одит н порче вращающихсл
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 105

частеи, в результате испарения и

удалепил масляной смазки.

Наилучший способ их стерилиза­
ции- кипячение в вазелиповом мас­

ле с последующим центрифугирова­
103. нием для освобождения от его из­
Электрический стери­ лишков. Длл этого необходимо иметь
лизатор ( 1) и стоматоло­ специальную аппаратуру, а потому
гические инструменты, этот способ в основном используется
подлежащие киnяче­ лишь при проведении хирургических
нию: длл пломбирова­ операций п не применлетел в каби­
ния зубов (2), шприц (3), нетах терапевтической стоматологии.
боры (4). Согласно инструкции Главного са-

vk.com/den lurg
106 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

нитарно - эпидемиологического уп­

равления Министерства здравоохра­

нения СССР от ll марта 1977 г. де­
зинфекция стоматологических нако­
нечников должна проводиться путем

тщательного двукратного протира­

нил наружных частей и канала длн

104.
бора стерильным ватно-марлевым
Аппарат ОД-2М для
тампоном, смоченным по выбору электроодонтодиагнос­
l% раствором хлорами на, 3% раство­ тики.
ром формальдегида и~ тройным
1- внешний вид аnпарата ;
раствором для холоднои стерилиза­ 2 - актШ!ный электрод; 3 -
ции. Желательно соблюдать интервал пассивный электрод.

104.

между П_Еотиранилми, равный 1о- 105.

15 мин. ,LI.лительность холодной сте­ Электроодонтометр
рилизации при использовании ра~ ЭО~l-3 ,цля электроодон­
творов хлорамива и формальдегида тодиагностики перемен-

30 мин, а тройного раствора- 45 мип. ным током.

1- впешпий вид аппарата;

2- активный электрод; 3-
Аппараты для электроодонтодиа­ па ссивный элеRТрод.
гностики

Наибольшее расnро~анение в СССР 106.

имеют апnараты ОД-2М, ЭОМ-3 и Аnпарат ИВН-1 длл
ИВН-1. С их помощью по данным и сслед ования эле ктро ­

электровозбудимости боле entalurg возбудимости зуба.

 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИ ЧliСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 107

105

106

vk.com/deпtalurg
J08 /:·. А. МАГ//Д, Н. А . МУХ/111.

107.
Электроодонтодиагно­
стика.

А- чувствительные точки
коронки зубов, к которым
пр икладывается активный
электрод; Б - методика элеh-т­
роодонтодиагностики: а -
положение активного элект­

рода; б- пассивного. При­

мерные показатели возбуди­
А
мости пульпы: в- интактного

зуба (2-6 мкА); r- при ка­

риесе {10-15 мкА); д- при
остром пульпите (20-50 мкА};
е - при хроническом гангре­
нозном пульпите (гибель ко­
ронковой части пульпы}, бо-
90 мкА; ж - при верхушеч­
ном пеfиодонтите {больше
100 мкА.

д е

vk.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 109

торов зуба уточилетел состояние танин силы тока повышает достовер­

пульпы или периапикальных тканей, ность результатов измерения и не

как в норме, так и при патологиче­ сопровождается сильным травмирую­
ских состояниях. щим раздражением тока, наблюдае­
Электродиагностический аппарат мым при импульсной его подаче.
ОД-2М позволлет проводить исследо­ В связи с этим и сследование с по­
вания постоянным и переменным то­ мощью данного аппарата явля~ся

ком. Пассивный \)лектрод через гид­ более нежным: и щаднщ:Им.

рофильную п.роклаJЧrу фиксируют Аппарат питается от сети напря­
на п:еедплечье или он удеуживается жением 220 В. На nередвей папели
рукои больного; активвыи электрод имеется микроамперметр с двумя
nриводит в соприкосновение с иссле- шкалами- до 50 и до 200 мкА. Ре­
дуемым зубом. -~.4 жим работы устанавливается нажа­
Во время работы в режиме посто­ тием клавиш: с50· или «200•, . при
янного тока при кратковременном этом загорается сигнальная ламnочка,

нажатии кнопки «Импульс• электри- . подсвечивающая соответствующую

ческий раздражитель подается на зуб шкалу прибора. В центре павели

(диапазон тока от О до 50 мкА и от прибора имеется ручка регулятора
50 до 200 мкА). Сила тока регули­ тока.
руется потенциометром. Первые Электроды и методика их закреп­
ощущения больного регистрируются ления на руке и зубе при исследо­
по показаниям микроамперметра, вании авалогичны предыдущим ап-

расположенного в центре прибора паратам (рис. 105 ). ·

и полученные данные два- три раза
уточилютен путем повтор е ния иссле­
дования. В режиме переменного тока
цеnь _:замыкается путем фиксации на­
жатои кнопки, а импульс посыл ается
Аппарат ИВН-1 (индикатор возбу­
димости нерва). Более совершенный,
представляет собой генератор им­
пульсов, амплитуда которых во время
исследования автоматически вараста­

периодически nрикосновением ак­ ет.Пассивный электрод имеет кнопку,

тивного электрода к зубу (рис. 104). нажатием на которую больной имеет
Электроодонтометр ЭОМ-3. Явля­ возможность автоматически фикси­
ется дальнейшей модификацией ап­ ровать стрелку микроамперметра при
парата О Д-2М, отличаясь от него силе тока, соответствующей порого­
улучшенными качественными пока­ ному раздражению. При этом размы­
зателами работы. Аппарат предна­ кается электрическая цепь. Во время
значен для электроодонтодиагности­ ~сследования имеется возможность

ки перемевным током. не прибегать к помощи медицинской

Методика электроодонтодиагвос­ сестры.
тики с помощью ОЭМ-з' ·заключается Три клавиши на павели аппарата
в том, что при и сследовании зуба соответствуют режимам его работы­
увеличение тока от нуля до порого­ о-10 м~ o-so
мкА и о-150 мкА ·
ного значения производится плавны~ (рис. 106).
вращением регулятора по часовои На рис. 107 показава методика
стрелке. Привцип ;плавности нарас-
~

электроодонтодиагностики.
Г ЛАВА IV
ОСОБЕННОСТИ
нюю (зона блестящей эмали) (ри с.
ПРЕПАРИРОВАНИЯ
110).
КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ А. В. Гранин (1967) на основании
РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ данных микрорентгенографии пока­
зал, что в белом кариозном пнтне
под сохранившимен наружным слоем

эмали находител участок деминера­

лизации, затем дисминерализации и

Классификации кариеса реминерализации. Белое плтно посте­
пенно пигментируетсл, изменлетел в
Наиболее распространенной лвллет­ цвете, принимая светло-желтую, ко­

сл клинико-анатомическая классифи­ ричневую и черную окраску. При­

кация, которал учитывает глубину чем коричневая и черная окраска
расQРосrраненил кариозного процес­ пятна являются признаком хрониче­
са. Ifpи этом различают: а) начинаю­ ского теченин, а иногда и приоста:

щийсл кариес- стадию плтна; б) по­ новившегосл патологиче ского про­

верхностНЪIЙ кариес- дефект, лока­ цес са.

лизующийся в пределах эмали; На рис. 11 О, 111 представлены

в) средний кариес- очаг пораженил микрофото белого и желтого nлтна
локализуется в слоях околопульпар­ в ПОЛJ!РИзационном свете.

ного дентина, т. е. переходит эмале­ · С. П. Онищенко (1968) показала,

во-дентинвое соединение; г) глубо­ что в белом плтне поверхностная
кий кариес- поражение . глубоких зона кариозной эмали сохранена на
слоев дентина, т. е. над полостыо всем протяжении. В подповерхно~
зуба остается незначительный слой ной зоне ирко выражена деминера­
размягченного и инфицированного лизации, а наибольшее уменьше­
дентина (рис. 108). ние солей кальцин наблюдаетси н
В пульпе зуба при большинстве центральной зоне. В. П. Зенонекий
этих стадий наблюдаютел воспали­ (1970) вылвил в поверхностной зоне
тельные и дегенеративные измене­ белого питна снижение содержания
ния. фтора и ув~личе1mе сод~жании гид­
Начал~ный кариес- стадин бело­ роксильпои групnы. По данным
го или пигментированноrо пятна, Р. Г. Синицына (1970), в белом пит­
характеризуется помутнением не­ не ослабляются межкристаллические
большого участка эмали с более сла­ связи, кристаллы терлют строгую

бым светопреломлением, который ориентацию, понижается микротвер­

клинически определяется в виде пят­ достъ эмали, она становител более
на беловатого, желтоватого или свет­ проницаемой. ·
ло-коричневого цвета (рис. 109). На Начальный кариес в виде пятна
этой стадии в эмали еще нет видимо­ вылвляетсн визуально или при помо­

го дефекта. щи специальных, дополнительных

При поляризационной микроско­ методов исследовании ( электриче­

пии в белом -пятне эмали четко вы­ ских, биохимических, флюоресцент­
лвллетсяочагпораженилтреугольной ных и др.).
формы, своим оспованием обращен­ В последнее время ,цля определе­
ный к наружной поверхности эмали. нии локализации, размеров и харак­

С. П. Онищенко (1968) и В. П. Зе­ тера начального кариеса применяется

новский (1970) выделлют в белом метод витального окраmиванин.

пнтне пнть зон: 1) поверхностную, Е. В. Боровекий и П. А. Леус (1976)

2) подповерхностную, 3) централь­ п~едло»<Или использовать длл этого

ную, 4) промежуточную, 5) внутрен- 2~ раствор метиленового синего.

Vk.соm/J ntalurg
 А ТЛА С ПО ФАНТОМНОИУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 111

108. Зубы очищают от налета, изолиру ют

Классификация кариеса от слюны и на предполагаемую по­

по глуьине поражения. верхность поражения на 3 мин по­

а - стадин пятна ; б - пов ерх­ мещают рыхлый ватный тампон, ув ­
ностный; в- ср едний ; г­ лажненный 2% водным раствором
глубо.киii .
метиленового синего. После снятия
109. тампона излишек смывают водой .
Начальный кариес. Ста­ Здоровая эмаль не окрашивается,
дия белого пятна на а участок деминерализации эмали

вес:ибулярно-пришееч­ в зависимости от степени активности

нои части коронок цен: кариозного процесса окрашивается

ральных резцов верхн еи от светло-голубого до темно-синего
ч елюсти. цвета, так каR в частично деминера-

108
109

б г
vk.com/d ntalurg
112 Е. А. МАГИД, Н. А. М УХИН

110
3 4 5

111
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 113

лизованной эмали происходит сорб­ щие обработке, тщательно очищают

ция красителя (рис. 112). от налета зубной щетной или ватным
Для консервативпого лечения на­ тампоном, смоченным в 3% растворе
чального кариеса существует не­ перениси водорода, высушивают, изо­

сколько методов: втирание фторис­ лируют от слюны. Затем на них на­

той пасты, аппликации или полоска­ носят на ватном тампоне реминера­

ние :еастворами фтористого натрия лизирующий раствор на 5-20 мин

и др. Новым предложением является (в среднем на 15 мин). Рекомендует­
пр-именение реминерализирующего ел менять тампоны через каждые

раствора и фторсодержащего лака. 5 мин. После аппликации в течение

Реминерализирующий раствор, 2 ч больному реномендуется воздер­
]"Jредложенный Е . В. Боровеким и жаться от nриема пищи. На курс
Г~ Н. Пахомовым (1976), содержит лечения назначают 15-20 апплина-

110.
Белое кариозное плтно.
] - дентин; 2 - эмаль. Пять
зон пятна: 3 - поверхностная;
4- nодповерхностпа я; 5-
центральная; 6- промежу­
точная; 7- внутреннJUI {зона
блестнщей эмали). Поляриза­
ционная микроскоnия. Х 20.
{Сегенъ И. Т., 1973).

111.
Пигментированное ка­
риозное пятно. Поляри­
зационная микроско­

пия. Х 20. (Сегень И. Т. ,

1973).
112.
Выявление начального
кариеса в стадии белого
пятна при помощи

2% раствора метилено­
вого синего.

макро- и микроэлементы, входящие ци:й, которые повторяются ежеднев­

в состав эмали в ионизированном но или через день, желательно в ут­

состоянии. При нанесении его на ренние часы.

поверхность зубов nроисходит заме­ На основании экспериментального

щение в элементарной ячейке крис­ и клинического исследований уста­
таллов эмали или формируются но­ новлено, что обработка этим раство­
вые кристаллы. Это приводит R уси­ ром приводит к приостановке кари­
лению процесса реминерализации озного процесса и передко к полно­
при начальном кариесе, чем повы­ му исчезновению белого nятна. Пят­
шается устойчивость зубов к кариесу. на размером 1-2 мм 2 исчезают пос­
Методика nрименепил этого рас­ ле 8-10 аппликаций. Таким образом,
твора очень проста. Зубы, по~ежа­ ,J е е ализующий раствор являет-
С ~ r а
 114 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

ел высокоэффективным средством класс- локализация кариозной

1
l}ечения кариеса зубов в его началь­ долости в области естественных фис­
ной стадии. сур моляров и премоляров, а также
ФтС?r,сод_ержащий лак, предложен­ в слепых ямках резцов и моляров;

ный ЦНИИС, является препа:еатом, II класс- на контантвых (боковых)

изготовленным на основе модифици­ поверхностях моляров и премолнров;

рованных природных смол (шеллак) III класс- наконтантньiХ(боковых)

с введением в композицию 2,9% фrо­ поверхностях резцов и клыков без
ри.да натрия. Он предназначен как нарушения целостности режущего
для предупреждения, так и лечения крал;
начальной формы кариеса. Механизм IV класс- на контактных (боковых)
действия основан на способности поверхностях резцов и клыков с на­

ирепарата почти в течение суток рушением целостности угла и режу­

отдавать ионы фrоуа эмали зубов щего · крал короВRИ;

в. условиях влажнои среды полости V кла~с- в пришеечной области

рта. (рис. 114).
Фторсодержащий лак имеет кон­
систенцию густого меда.

Зубы, подлежащие обработке ла­ Развитие и распросrранение

ком, очищают от налета, высушива­
кариозного процесса в зубе
ют, изолируют от слюны. Лак нано­ в зависимости от гистологичес:ких
сят при помощи ватного шарика или
особенностей эмали и дентина
кисточки. Лаком покръmают поверх­
ность зубов равномерным тонким В связи с кривизной повеухности
слоем и подеушивают теплым воз­ ко.еопни зуба, неравномерпои толщи­
духом. В результате образуется плен­ пои эмалевого покрова и ряда дру­
ка матово-светло-желтого цвета, ко­ гих фав.-торов, распространение Rа­
торая при отсутствии грубых механи­ риеса во многом определяется мес­
ческих воздействий держится на по­ том его возникновения. Наиболее
верхности зубов в течение 18-20 ч часто кариес возникает в глубине
(рис. 166). фиссур жевательной поверхности мо­
Схема'Dически патологоанатомиче­ ляров . Кариес в эмали жевательной
ская картина глубокого нарвеса пред­ поверхности развивается в глубинr
ставлена на рис. 113. При этом на в форме треугольника с вершипои
продольном шлифе кариозного зуба в точке возникновения. В связи с
различают следующие зоны: распада, этим дефект разрушения на поверх­
размягченного дентин~ прозрачного ности долгое времл может оставать­

дентин~ неизмененного дентин~ за­ ся незаметным, несмотря на то, что

местительного дентина и зона изме- поражение глубоких слоев может

"'
нении в пульпе. быть значительным (рис. 115).
В дентине вследствие большего
Классификации кариозных содержания органических веществ

полосrей по сравнению с эмалью кариес рас­

пространяется активнее не только в

При иЗJiожении учебного ~атериала глубину, но и в стороны, особенно

пользуютел анатомическои класси- в области эмалево-девтинного соеди­
<Ьикацией кариозных полостей по пения. В связи с этим вознинают
Блэку, учитывающей поверхность цодрытые края эмали, не имеющие
локализации очага поражения. При ро д собой опоры дентина. Распрост-
. этом различают пять классов кари- ране.ние кариеса в дентине в глуби-
еса: vk.com/d t ходит также в форме тре-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 115

113.
Патологическал анато­
мия кариеса зуба (схема
зон).
а - распад; б - размяrченны:й
дентин; в- прозрачвый ден­
тин; г - веИзмененный ден­
тин; д - заместительный ден­
тин; е- изменения в пульпе.

114.
Классифика~ия: к~иоз­
ных полостен по Ьлэку.
а- кариозная полость l клас­
са; б - Il; в - III; г - IV; д -
V класса. а б

8 г д ·

115.
Распространение карие­
са в зависимости от на­

правлепин эмалевых

призм и девтинных ка­

нальцев (трубочек).
а- nродольный разрез зуба;
б- попере чный на уровне
шейки зуба. б
vk.com/d ntalurg
116 Е. А. МАГИД.
угольника, но с вершипои, направ-
ленной в сторону nхльпы зуба.
На контактных (боковых) поверх­
ностях зубов кариес возникает чаще
всего в области контактного пункта.
Так же как и на жевательной поверх­
ности, в полостях кариес 11 класса
распространяется в виде двух :кону­
сов с основанием на эмалеводеmин­
ном соединении. Однако характер
направления эмалевых призм опре­
деляет более широкое входное от­
верстие. Подрытые края эмали наи­
более выражены в направлении же­
вательноп поверхности, режущего
края. Распространению кариеса в
стороны преплтствуют более массив­
ные и кариесрезистевтные боковые
грани коронки зуба. Кариес на :кон­
тактных поверхностлх имеет тенден­
цию к распространению в пришееч­
ную область :коронки. Небольшие ка­
риозные полости 11 класса в некото­
рых случаях представляют опреде­
ленные трудности для выявления и метру головки с вогнутым дном .
дифференцирования в виду их скры­
той локализации.
. В области шеек зубов кариес воз­
никает преимущественно на вестибу­
лярной поверхности. Его развитие
в зубах постоянного прикуса проис­
ходит в придесневой области до уг­
ловых граней зуба.
Общие правила пре~парировании
кариозных полостен
И~епарирование кариозных полос-
теи предусматривает инструменталь-
ную обработку твердых тканей зуба
в целях: а) иссечения патологически
измененных тканей эмали и дентина;
б) создания наилучших условий для
фиксации пломбировочного мате-
риала (вкладки), восстанавливающих
анатомическую форму, а следователь-
но и функцию зуба.
Принципу Блэка о nроф~лактиче-
ском расширении кариозпои полости
до так называемых «иммунных зон.
представителями отечестве о~
Н. А. М УХИН
матологии противопоставллетсл ща­
длщий метод- до видимо здоровых
участков эмали и дентина, получив­
ший · название прищипа биологиче­
ской целесообразности .
При изучении методики препари­
рования следует иметь представле­
ние, какие основные разновиднос­
ти углублений можно получить, при­
менлл бор той или иной формы.
Так, с помощью шаровидного бора
в зависимости от наnравления меха­
нического усилил можно создатьраз­
личные элементы углублений. Кру­
говыми движениями работающего
бора достигается пост~пенное ра сти:
рение полости круглои или овальнои
формы. При одностороннем диней­
мом персмещении получается бо:еозд­
ка полукруглой формы, глубипои не­
сколько меньше радиуса рабочей по­
верхности. При работе боеом в на­
правлении его оси можно сформиро­
вать отверстие, соответствующее диа­
В связи с изложеннъrм выше ша­
ровидный бор применлют длн сня­
тия боковых стенок кариозной по­
лости при некротомии, формирова­
ния опорных полукруглых углубле­
ний на дне и стенках полости, для
расширения устьев корневых кана­
лов!. трепанадионных круглых отвер­
стии в своде над nолостью зуба
и т. д.
Колесовиднъ:rй бор имеет круглую
узную торцовую рабочую поверх­
ностъ. При одностороннем перемеще­
нии с боковым усилием колесовид-
ный бор формирует канавку (борозд-
ку) с прлмыми углами и шириной,
р_авной высоте боковой поверхности.
При осевом усилии получаетел круг­
лое отверстие, равное диаметру бора.
Колесови дный бор в основномnри­
менлетел для создания nрямых углов
в области дна формируемой nолости
и линейных оnорных пунктов (рис.
116).
С помощью фиссурного бора при
de -:ь-~.~ortlйnecкoм усилии на боковые
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 117

рабатывают стенi\И, формируют пря­

мые углы, плоское дно . При наклон­
ном направлении к оси зуба возмож­
но создать опорную бороздку со схо­
длщимися под прямым углом стенка­

ми (рис. 117).
Ii р л м о у с е ч е н н ы й б о р . Бо­
116. ковые рабочие грани и торцовая по­
Основные формы по­ верхность образуют тупой угол. В свя­
лостей, создаваемые с зи с этим перемещение бора в од­
помощью боров. ном направлении создает конусооб­
а - кругл ого ; б - колесо- разную бороздку, круговые движе­
ющного. ния-полость с расширенным вхо-

поверхности формируется постепен­ дом, перемещение в осевом направ­

но уасширяющансл полость с глуби­ лении образует отверстие с плоским

пои, равной длине рабочей части дном.

головки. Одностороннее боковое уси­ Прямоусеченный бор в основном

лие приводит к созданию линейной применяется для раскрытия и расши­
щели (фиссуры) с nрлмыми ){J'Лами рения кариозпои полости, за счет

и шириной, равной диаметру бора. обработки стенок полости.

При осевом давлении с помощью
торца формируется круглое отверс­
тие с плоским или
дном .
С помощью фиссурного бора рас­
крывают и расширяют полоqги, об­
О братноу сече нный б о р.
Его рабочая боковая поверхность
конусовидным с торцовой частью образует острый
угол. Направление механического
усилия по оси формирует круглое
от е стие с плоским дном. Боковое
V С 11 е
ll8 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

линейное перемещение позволяет

создать бороздку с расширенным лее тонкое (мелкое) покрытие с ос~
основанием и острыми угла~и. рыми гранями; действие их на ткань
Обратноусеченный бор использу­ более щадлщее; 3) финиры и полиры
ется: для создания полости с расши­ за счет мелкозернистой или гладкой
ренным дном, для формиронапил рабочей поверхности не режут, а
боковой опорной бороздки в стенке лишь шлифуют и полиууют обраба­
полости, острых углов, плоского дна тываемую поверхность {рис. 119).
(рис. 118). Цель местного консервативного ле­
Режущие стоматологические инсr­ чения кариеса зубов является удале­
рументы- боры, финир~ полиры, ние патологически измененных тка­

карборувдовые круги и головки- По ней и восстановление анатомической

хара~еру рабочей поверхности, сте- формы и фушщии зуба, что обеспе-

117. 118.
Основные формы по­ Основнъхе формы поло­
лостей, создаваемые с сти, создаваемые . бо­
помощью фиссурного рами.
бора. а - пря:моусеченным; б -
обратноусеченнЪIМ..

пени воздеиствил па твердые ткани чивает также приостановку кариоз-

зуба и абразивпой способности де- но~ процесса.

лятся на: l) боры, с помощью кото- Основным методом лечения карие­
рых снимают паиболее крупную и са в настоящее время является опе­
грубую стружку; это боры с круп- ратинвое иссечение пораженных эма­
ными нарезкам~ наклон их лезвий ли и дентина с помощью боров и
направлен в с~орону вращения само- соз~ание такой формwы nрепарируе­
го оора; к этои группе относятся в~е мои полости, в которои надежно фик­
металлические боры режущего деи- сировался: пломбировочный мате­
ствия; 2) алмазный инструмент и кар- риал.
борувдовые камни снимают бодее Препарирование кариозпой полос­
мелБую стружку, так как им ют бо-/d ти t с стоит из тонких манипуляций
v com en
а urg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В
в пределах крайне малой площади
и включает рлд последовательных
этапов препарирования, коТОf!Ые вы­
полняют борами различной формы.
С целью уменьшения болезненности,
возникающей в результате раздраже­
пил рецепторов зуба, и более точной
работы в намеченном участке следу­
ет со. .блюдать ряд методических ус­
ловии.
Препарирование кариозной полос­
ти должно произво,IJ;Иться по возмож­
ности при хорошем освещении для
118
а б
лучшего обзора полости. Важным
условием является выбор удобного
nодхода к об~абатываемому участку
коронки зуба. Используемые для пре-
парированил твердых тканей зуба
боры · должны быть острыми, прочно,
без вибрации закреплены в наконеч-
нике и по форме и своим размерам
соответствовать выполняемому этапу
лечения. Работать бором следует на
высокой скорости его вращения,
nрерывисто, с созданием в с ответ- /dна
V com
ТЕРАnЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 119
ствующем месте коротких как бы
заnятообразных движений.
Одним из важнейших правил пре­
парирования твердых тканей зуба
являетсл надежная ~иксацил руки
врача, удерживающеп наконечник.
Свободные пальцы этой руки должны
опираться на подбородок больного
или на рядом расположенные со­
седние зубы. В отдельных случаях
в целях исключения травмы окружа­
ющих тканей для осторожной работы
бором в точно намеченном участке
следует дополнительно фиксировать
работающий наконечник свободны-
ми пальцами другой руки.
На рис. 120 и 121 представлено
рабочее положение прямого и угле­
вого наконечников в пальцах кисти
правой руки, удерживающей его тре­
мя пальцами в положении «писчего
пе:е._а:..
Для более устойчивого положения
наконечника (особенно при работе
о й скорости) и в целях ме-
en а
120 Е. А. МАГИД, Н . А. МУХИН

нее боле_:зненного препарирования лечения, является безболезненность

кариозпои полости, а также предот­ выполняемых процедур. Поэтому на­
вращения возможной травмы мягких ряду с соблюдением комплекса мето­
тканей полости рта и языка, необходи­ дических приемов, способствующих
ма дополнительная фиксация на:ко­ уменьшению действия механических,
нечника (рис. 122, 123, 124). температурных и химических раз­

Препарирование кариозной полос­ дражителей, следует nрименять один

ти ДОЛЖНО ПрОИЗВОДИТЬСЯ С rчетом из способов обезболивания. Стомато­
топографических соотношении кари­ логическая ирактика располагает до­

озного очага пораженил к полости статочно большим выбором лекарст­

зуба и заканчиваться в пределах ви­ венных средств и методов предупреж­

димо неизмененных твердых тканей дения и устранения боли: премеди­

зуба. кацил, электрообезболивание, ис-

119.
а б Схема воздействия на
твердые ткани зуба бо­
ров различной :конст­
рукции.

а, б- снимающие паиболее
грубую стружку (••:еуrлые, ко­
лесовидные, фиссурные
др.); в - спимающие мелкую
11
струЖRу {алмазные боры, кар­
борупдовые головки и др.);
г- шлифующие и uолирую­
щис ( финиры., полиры).
в r

Основныепривципы пользование местно обезболивающих

и последовательность местного аппликационных средств, местная

ле~еНИJI кариеса при кариозпцх инъекционная анестезия, общее обез­

полостях 1 класса. боливание и др. (рис. 126).
Выбор метода обезболивания опре-
На ри с. 125 представлены разновид- деллетел клиническими и индиви-
ности локализации кариозных полос- дуалъными особенностями больного,
тей 1 класса. что более подробно изложено в раз-
1. о без б о л и в а н и е. Одним из деле сЭндОДОНТИЯ».
основных условий, сnособствующих 2. Ра с крыт и е к ар и о з ной
пр~вильному выnолнению требова- п о л о с т и. Размеры очага по раже-
нии, пред'ЬЯвляемых к кажд /d dll~futMI~~нa при о сновных полостях
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 121

1 :класса на жевательной поверхнос­ (номера), обладающие лучшими ре­

ти моляров и премолнров :кан пра­ жущими свойсrвами, хорошо обо­
вило больше участка пораженил эма­ зревать саму полость . . и свободнее
ли, в связи с чем образуются нави­ манипу лироватъ в неи инструмен­

сающие нрал эмали. тами.

Этап рас:крытил кариозной полос­ Данный этап препарированил це­
ти предусматривает удаление этих лесообразно провести прямоусечен­
нависаюш;их краев эмали, не имею­ ными цилиндрическими (фиссурны­
щих под собои опоры дентина, что ми) или шаровидными борами не­
сопровождается расширением узкого большого размера в соответствии с
входного отверстия в :кариозную по­ размерами входного отверстия кари­
лость. Это позволяет в дальнейшем озной полости или даже несколько
применять боры большего размера меньшими (рис. 127, а).

120.
Положение в руке прн­
мого наконечника.

121.
Положение в руке угло­
вого наконечника.
vk.com/dentalurg ·
122 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

Рас m и ре н и е к ар и о зной
~

3. лости всех пораженных тканеи эма-

по л о с т и. По существу этот этап ри и дентина. Объем некрэктомии

лвляетсл составной частью некрото­ определяется характером клиниче­

мии. При расширении кариознон по­ ского течении кариеса, локализацией

лости выравниваютел эмалевые кран, кариозной полости, ее глубиной. Пре­
иссекаются пораженные фиссуры, парирование дна кариозной полости
закругллютсл острые углы. Растирл­ следует осуществлять _ в пределах зо­

ют полость фиссурными, прлмоусе­ ны гиnеrкальцинированного (про­

ченными борами среднего и боль­ зрачного дентина. Это определяется
шого размера (рис. 127, б). методом зондирования дна nолости
4. Н е .к р э к т о м и н. Это о.к?нча­ инструментом (зондом, экскавато­
телъное удаление из кариознон по- ром). На. дне допустимо оставлять

122.
Дополнителъная фик­
сация пальцами прпм:о­

го наконечника.

123.
Дополнительная фик­
сация ру.ки на nодбород­
ке при работе угловым
наконечником.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 123

Не:крэктомия проводител с помо­

щью экскаваторов или шаровидных

бОI!_ОВ.
Применевис обратно усеченных
или фиссурпых боров во время
124.
Три возможные точки
обработки дна полости при глубоком
кариесе нежелательно, ибо это мо­
оnоры руки с наконеч­
жет привести :к вскрытию и инфи­
ником во врема препа­
цированию рогов пульпы (рис.l28, а).
рирования зуба.
а -в пальцах правой руки~
5. Ф о р м и р о в а н и е к а р и о з­
б - на подбородке и зубах ной по л о с т и. Цель данного эта­
больного ; в - паJJьцами левой па- создать благоприятные условия,
руки (зуб-наконечник). способствующие надежной фикса-

лишь плотный пигментированный ции и длительному сохранению по­

слой дентина. При остром течении стоянной пломбы.

кариозного процесса у детей в слу­ При поверхностном и среднем ка­
чае рпасно~и вскрытия полости зуба риесе наиболее рациональной явля­
и травмирования пульпы в отдель­ ется ящикообразвая полость с отвес­
ных случаях считаетел допустимым ными стенками, острыми углами,

сохранение небольтого слоя раз­ плоским дном. Форма полости может

мягченного дентина. быть в виде треугольника, прямо­
При проведении не:крэктомии сле­ угольника, крестообразная и пр.
дует иметь в виду, что в области {рис. 128, б).
з:м:алево-дентинного соединения в зо­ Во время формирования дна при
нах интерглобуллрного и околопуль­ глубоком кариесе следует учитывать
парного дентина находятел весьма топографиче ские особенности полос­
чувствительные к механическому раз­ ти зуба. )Jвиду близкого расположе­
др_ажению зоны. ния рогов пульпы к углам полости,

vk.com/ а
124 Е. А . МА ПIА. Н. ·1. М УХИН

125.
Разновидности лока­
лизации кариозных по­

лостей 1 класса. 126.

а, б - в фиссурах жеватель­ Обезболивание.
ной поверхности моляров ; а- наркоз ; б- транквили­
в- в фи ссуре премоляра; г­ заторы в виде табдеток для.
в слепой ямке бокового резца nремедикю~ии; в- сх ема

верхвей челюсти; д, е - в есте­ электрообезболиванил; г -

ственных углубленилх вести­ аппликационное обезболи­
буллрной и язычной поверх­ Rание; д- инъ е кционн ая

ностей моляров. анестезия.

125

а б

r
д

126

r vk.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 125

127. дно формируют в виде небольтого

Этапы препарировапия уг~Ьления в безопасвой зоне.
кариозной полости. ,Цля лучшей фиксации пломбы в
а - раскрытие полости ; б - наиболее сохранившихся стенках по­
ра сшир ение полости.
лости следует создавать опорные
пункты в виде борозд, углублений,
насечек или формируется полость с
постепенным сужением в сторону

входного отверстия.

128. Формирование полости проводит­

Последующий этап. ся обратно усеченными, шаровидны­
Некрэктомил {а) и фор­ ми, колесовидными борами
мирование полости (б). (рис. 129) .

.•
127

128

.со m/d е nta 1u rg

126 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

6. С г л а ж и в а н и е (фи в и р о­
в а н и е) к р а е в э м а л и. Длитель­
ность сохранения постоянной плом­
бы во многом определяется правиль­
ным выполнением этапа сглаживания

краев эмали.
129.
Наружная часть эмалевых призм Разновидности опорво­
у входного отверстия в кариозную фиксирующих пунктов
полость, как правило, не имеет опоры при кариесе 1 класса.
со стороны подлежащего дентина и а - формируемы е в стенке
полости; 6 - создаваемые за
является участком наименьшего со­
с ч ет краев полости; в - схема
противления жевательному давле­
смещения пломбы nри отсут­
нию. Отлом подрытых краев эмали ствии опорных пувктов .

а
б

в
передко ведет к появлению ретен-
ционНЪIХ пуннтов и рецидиву ка-
риеса.
Сглаживание краев эмали осущест-
вляют с nомощью карборувдовых
камней. При этом предусматривается
образование по краю полости с:коса
(фальца) под углом 45°. Полученный
фальц подобно mляп.ке гвоздя предо-
хранлет пломбу от осевого смещения
по д действием жевательного давле-
ния. Край эмади после сгл
! !
t i t t .t 1
должен быть ровным и не иметь за­
зубрив (рис. 130, А).
7. I1ромывание nолости.
Кариозную nолость п.осле препари­
роваiШя и формиров ания освобож_.­
дают от девтинных опилок с"Груеи
воздуха, воды или промыванием с
помощыо ватных mари:ков, смочен­
ных в растворе слабого анти.септика.
Применяемые при этом вещества не
должны обладать раздражающим дей-
С ~ а пульпу зуба (ри с. 130, Б).
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 127

'
и раздражающих веществ недопусти-

мо . (рис. 131, А).

Nrедикаментознал обработка кари­
озной полости завершает ся тщатель­
130. ным высушиванием полости теnлым
Последующий этап.
воздухом {при поверхностном и сред­
А- финироваnие нраев э ма­
нем кариесе можно перед этим об­
ли: а- фиссурный бор, б­
финир; в - карборундовый работать полость сnиртом, а затем
ка мень; Б - промывание ка­ эфиром) (рис. 131, А).
риозной полости: а - общий 9. Н ал о же ни е лечебной
вид пинц ета с тампоном, смо­
па с ты~ При лечении глубокого ка­
ченным в воде; б - пистолет
длы воды; в - шприц дл я
риеса в сформированной кариозпой
вод ы. полости необходимо создать депо

А Б

8. М е д и к а м е н т о знал о бра- лекарственных препаратов для

· ботка полости . На в сех этаnах уменьшения патогепности бактерий

nрепарирова1mя кариозной полости инфицированного дентина, ~иквида­
инструментальпал обработка должна ции реактивных пролвлеiШи со сто­

сочетаться с меди:каментозной для роны пульпы, кальцификации дна

обезвреживания инфицированного кариозной полости и стимуляции
деН'l'ИНа. С этой целью применяют отложения заместительного дентина.

слабые растворы дезинфицирующих Пасты готовит на водной или масля­

ирепаратоn (3% раствор пере.ки си ной основе, внослт в полость с по­
водорода, l % раствор хлорами на, мощью небольшой гладилки, голов­
0,1% раствор фурацилина и др.). чатого штопфера, пуговчатых зон­
Применение сиJiьнодейств ющих дов и тщательно уплотнлют(рис.l3l.,Б).
с 11 е а .....
128 Е. А. МАГИД, Н 4. МУХИН

10. Наложение изолирую­

щи х п р о к л а д о к. С целью пре­
дотвращения инактивации лекарст­

венных препаратов, накла,цываемых

на дно полости в качестве лечебной 131.
прокладки, пасту с лекарственным
Последующий этап.
А - меди:каментозная обра­
веществом покрывают слоем искус­
бот:ка полости: а - общий вид
ственного дентина, который выпол­ нолости; б - пинцет и зонд с
няет фуНRцию изолирующей про­ там п оном, смо ч енным анти­

кладки {подкладки}. Поверх проклад­ септи:ками; Б - наложение

лечебной пасты: а - общий
ки из дентина накладывается под­
вид полости и лечебной под­
кладка из фосфат-цемента. Подклад­ :кладки; б, в, г - инструменты
ка должна равномерно покрывать дш1 пломбированик.

А
Б

дно и дентин стенок полости, по Наложение по ст оянной

11.
возможности не изменять ее форму пломбы. Приготовленный · посто­
и не закрывать дополнительные опор­ янный пломбировочный материал
ные пункты. В некоторых случаях вносят в обра6отанвую кариозную
фиксирующие замкаобразные пуНR­ ПОЛОСТЪ С ПОМОЩЬЮ шnат еля ИЛИ

ты формируют в стенках наложен­ гладилки, тщательно притирают ко

ной подкладки. Подкладочный мате­ дну и стенкам полости, обращая о со­

риал вносят в полость с помощью бое внимание на полное закрытие
гладилок и mтопферов, где и рас­ фосфат-цементной подкладки. У п­
пределяют его по дну и стенкам ука­ дотвлют пломбу головчатым штопфе­
занными инстр~ентами или экскават ром, формируют гладилкой. IfР!
rором(рис.l32,А). vk.com/d овании амальгамами с этои
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В
132.
А- наложение изолирующих
прокладок: а- общий .ви ;L
поJJости с лечебной и изоли­
рующей nрокладками; б­
инструменты · для nломбиро­
вания; Б- н~жение посто­
ннной пломбы: а- общий вид
заnломбированного зуба; б­
инструменты длл nломбиро­
вания.
А Б
же целью используют и ватные там-
поны. При формировании постояв-
ной пломбы обращается внимани~
па восстановление анатомячеекои
фо.Рмы коронки зуба (рис.132, Б).
)J,лн восстановления функциональ-
ной способности зуба его следует
ввести в .контакт с антагонистом.
Длн этого до момента полного от-
вердения пломбы больному предла-
гают осторожно и несильно сомк-
путь зубы (в ортогнатическом или
5-769 vk.com/dentalurg
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 129
привычном для него прикусе) и сде­
лать боковые жевательные движения.
Избыточно наложенный пломбиро­
вочный материал удаляют с помощью
экскаватора (ватного тампона) или
карборундового .камня (пломбы из
цемента и пластмасс) (рис. 133, А).
12. Ш л и ф о в а н и е и п о л и р о­
в а ни е пломбы. После полного
отвердения постоянной пломбы про­
водят ее шлифование и полирова­
ние. Для этого оорами или карборун-
довыми камнями сглаживают неров­
ности и шероховатости поверхности
пломбы, снимают острые выступаю­
щие края коронки зуба. Полирование
плом6ы осуществляют с помощью
финиров, полиров и рези~овых кру-
гов. llpи окончательпои отделке
пломбы обращают особое внимание
на границы соприкосновения твер-
дых тканей коронки зуба с пломби-
ровочным материалом (рис. 133, Б).
Варианты кариозных полостей
·
 LЗО Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

1 класса и особенности их обработ­ полостями гранями коронки, пре­

ки. На рис. 134 показаны различные пар!!J>уют и пломбируют изолирован­

формы кариоз~ых полостей 1 класса но. При значительном кариозном по­
на жевательнои поверхности моля­ ражении указанных поверхностей обе
ров. Одна из разповидпостей кари­ полости следует соединить в одну.

озных полостей 1 класса возникает При этом в дентине создается сrу­

при локализации очагов пор~ения пенька (рис. 136).
в естественной ямке на щечной по­ При локализации кариозной по­
верхности выше экватора коронки лости на небвой поверхности боко-
...
моляров нижней челюсти. Из-за на­ вого резца верхнеи челюсти, в так

висаю~х краев эмали входное от­ называемой слепой ямке ее препа_ри­

верстие обычно vсужено. Кариознуi? руют со стороны полости рта. При
полость овальнои или прямоугольпои обработке следует соблюдать осто-

133
. ---------- '
r-.. _.,. 6

'\ --------,.
- ,tt"
1
'
1 \
с а
t

Б
А

формы препарируют фиссурными и рожвость, ввиду близкого vрасполо­

обратно усеченными борами с по- женин пудьпы в коронковои полости
мощью углового наконе·чника. При (рис. 137).
поверхностном и среднем кариесе На рис. 138 изображены отдельные
создается полость с плоским дном. моменты методических приемов пре­

При глубоком кариесе дно обраба- парировавиа кариозных полостей

тывают с учетом топографии коров-
ковой полости зуба (рис. 135).
Кариозные полости небольтих раз-
меров, распо~оженные на жеватель-
нои и щечнои поверхностях nри хо-
рошо сохранившихся меr \ . е~~-.к rн е
1 класса при лечении поверхностно-
го, среднего и глубокого кариеса.
Иногда приходител высверливать
неправильно наложенную пломбу.
При локализации подобной пломбы
. t
и 1 класса это можно осу-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАnЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 13 1

ществить двумя способами: либо уда­ другим дополнительным методам об­

лить пломбу, обходя ее по перифе­ следования (люминисцентной стома­
еии при помощи прпмо усеченного тоскопии и т. д.).
фиссурного бора, или поэтапно вы­ Препарироваiше и пломбирование
сверливать ее с наружной п~верхнос­ кариозных полостей, локализующих­
ти, иревращая в оnилни (рис. 139). ел на контактных (боковых) поверх­
ностях иремоляров и моляров име­

ют некоторые особенности.
Особенности формирования 1. Сепарация зубов . Началь­
ным этапом препарированил полос­
кариозных полостей-11 класса
тей nри тесном расположении зубов
Разновидности локализации кариоз­ является сепарация (разъединение)
ных полостей на боковых поверхнос- зубов. Сепарацил nредусматривает

133.
А. Вве11;ение пломби­
рованного зуба в нон­
такт с антагонистом.

Б. Шлифование и поли­
рование пломбы:
а - общий вид запломбиро­
ванного зуба; б- инструме н­
ты для шлифоваииа и поли­
ровании пломбы из амаль­
гамы.

134.
Разновидности форм
кариозных полостей
1 класса.

тях моляров и иремоляров nредстав- либо раздвигание зубов спеЦиальным

лены на рис. 140. прибором (сепаратором), что позво-
При наличии соседнего зуба и со.- лле'r временно вывести зуб из кон-
хранении интактной жевательной такта с соседним зубом, либо устра-
поверхности диагностика и инстру- нение острых нависающих нраев по -

ментальный доступ к кариозной по- лости сепарационным диском (рис.

лости II класса в ряде случаев пред- 141).
ставляют определенные трудности. Сепарация не только облегчает до-
Для уточнения диагноза и глубины ступ :к полости, подлежащей препа-
пораженин твердых тканей зуба иног- рированию, но и при пломбировании
да прибегают к электроодовтодиа- ее способствует лучшей припасовке
гностике, рентгенографии и к стенкам пломбировочного мaтepиa-

S* vk.com/dentalurg
132 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

135 а
в

135.
Обработка кариозной
полости (вариант I клас­
са) .
а - общий вид положения:
бора в полости; б - вариа нт
кариозной полости I класса
до и после обработки; в -
сформированпал подость на
продольном и п опе р ечном

разр езах.

136 а б

136.
Сформированные кари­
озные полости (вариант
1 класса).
а - необъединенные; б - объ­
единенные между собой.

137.
б Обработка кариозной
полости I класса в обла­
сти слепой лмки боко­
вого резца верхней че­
люсти.

а - общий вид в зеркале; б -

вариант кариозной nолости
I :класса до сформирования;
в -то же по сле nр еnарирова ­

а нил (пр одольны й разрез зуба).

137
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 133

138.
Подготовка к пломбиро­
nанию нарпозной по­
лости I класса.
а- элементы сформирован­
ной полости: l - пульповал
стенка ; 2 - боковые стенки;
б- схема нал ожения изоли­
рующей проклад ки ; в - схема
надоже ния ле чебной и изоли­
рующей прокладок.
139.
Методы удаления века­
чественной постоянной
пломбы.
а, б - способом « крутового вы­
пиливания,. бором ; в - пр е­
яращением пл омбы в опилки.

138 а б • в

139 .

vk.com/dentalurg в
134 Е. А . МАГИД, Н. А. МУХИН

ла, а также лучшему восстановлению поверхности, расположенные над .по­

пломбой (вкладкой) контактной по­ лостъю 11 класса, истончаются nри

верхности. помощи карборундового камня, ал­
2. Выведение полости на мазного .или твердо сплавного бора
ж е в а т ел ь ну ю п о в ер х н о с т ъ. (рис. 142}.
П редпринимаетсл в случаях лонали­ Пfепарирование кариозной полос­
задин кариозной подости близко ~ ти I класса производится с помощью
жевательной поверхности и наличии углового на.конечн:и:на. Полости, рас­
рядом стоящего зуба. При этом со­ положенные на диетальной (задней)
здается не ~только удобный подход поверхности иремоляров и моляров,

к кариозпои полости, но и улучша­ осматривают и обрабатывают под

ютел условия для фиксации будущей контролем стоматологического зер­

пломбы. Твердые ткани жевательной кала (рис. 143).

140.
Локализация кариозных
полостей II класса.
а - ниже нонтактного п упкта;

б- в области нонтаь-тного
пункта; в - выш е нонтактного

пункта; г- в со ч етайи и с nо­

а б лостями I и V классов.

141.
Способы создания про­
межутнов м ежду тесно

в
,. стоящими

зубами.
соседними

а -с помощью сепаратора;

б - путем соmлифовывания
тканей зуба сепарационным
д и ском.

а vk.com/dentalurg б
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 135

3. Ф ор ми р ов а ни е д о п о л­ ложенно й ступеньной в придесневой

нител ьно й оп ор пой п л о­ области контактной поверхности
щ а д н и. Объем и ха рантер уназав­ (рис. 144).
но го этапа оnределяются глубиной Элементы кариозной полости.
расположепил нарпозной полости В кариозной полости Еазличают стен­
II нласса по отношению жевательной ки, углы, дно, нрая. Края и стенки
поверхности, обширностью пораже­ огра~mчивают входное отверстие на­

нин контактной поверхности норонки риозной полости . Стенки полости

зуба. О собое внимание и трудность называютел в зависимости от поверх­

вызывает формирование придесне­ ности коронки, :к ноторой они при­

вой стенки. Сqюрмированная полость лежат. Края и ·стенки полости, обра­
11 кла сса должна иметь лщинообраз­ щенные к nреддверию полости рта

ную форму с горизонтально распо- и прилегающие :к щене, называютел

~ '

142.
Выведение нариозной
полости II класса на же­
вательную поверхность.

<1 - с помощью шаров идного

бора и карборундового камня; ...,..в.._
б - фиссурного бора.

143.
Обработка кариозной
полости II. класса на мо­
ллре верхней чеmости с
помощью углового на­

конечника.

vk.com/denta ur
136 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

щечНЪiми, обращенные к языку­ зовавшуюся в результате карио зно го

язЪIЧНЫМИ. Углы полости назъmаютсн процесса, и допол нительную, которая

по образующим их стенкам: щечно­ формируется в интактНЪiх эмали и

медиальвый и т. д., а обращенные к
срединной Шiоскости- передними, об­
ращенные назад- задними. Дном nо­
лости или nульповой стенкой считают
сформированную поверхность, обра­
щенную к nульnе, независимо
девтине с целъю создания удобного
подхода или лучшей фик сации по­
стоянной пломбы (рис. 145) .
При среднем и глубоком кариесе
во избежание травмирования пул ьпы
от удаление поражениого денти на на

локализации кариозпой nолости. дне полости прово дят с учето м то­

В сформированной кариозной по­ пограФии коронковой полости зуба.

лости 11 класса (также как III и IV) С осоЬой осторожностью формиру­
различают о сновнуiо полость, обра- ется nридесневал стенка . nри этом

144

б в
а

145
144.
Виды сформированных
полостеи II класса.
а - nрямоугольной формы~
б - полость с дву~tя ступень­
кам и ; в -вид полости при
сохранении жева тельной nо­
верхности короuки зуба.
3

145.
Элементы сформиро­
ванн ой кариозной п о­
лости II класса.
а -основная полость ; б - до­
полнительна я площадка; l-
края полости; 2 - стенки nо­
лости; 3 -дно nолости.
vk.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 137

сохранл~ слой дентина над ближай­ пломбы, а зам~ообразпал ее форма

шими рогами пульпы за счет созда­ на женательпои поверхности предо­

ния дополнительной опорной сrу­ храняет пломбу от смещения во вре­

пеньки. Пуи сохранении . ящи.ко­ мя жевания.

образной формы основной полости При удобном подходе к кариозной

форма дополнительной полости
в области жевательной поверхности
может быть весьма разнообразной;
крестообразная, треуГольная, в виде
ласточиива хвоста и пр. (рис. 146,
147).
Оnорнан дополнительпал площад­
ка способствует лучшей фи.ксации
полости 11 класса и отсутствии со­
седнего зуба или, если предполага­
ется изготовление на зуб искусствен­
ной коронки, можно ограничиться
формированием полости в nределах
контактной поверхности, не нарушал
граней коронки и жевательной по­
верхносrи зуба (рис. 148).

147

1~6.
Формирование придес­
невой стенки в:ариозной
полости 11 в:ласса nри
помощи фиссурного 146
бора.

147.
Разновидность форм до­
полнительных (опор­
ных) площадо.к на жева­
тельной повс:рхности
при кариесе 11 класса
(схема).
vk.com/dentalurg
138 Е. А . МАГИД, Н. А. МУХИН

Особенности формирования рованная полость чаще имеет вид

нариозНЪiх полостей111 класса треугольника, основание которого

обращено к шейке зуба, а стороны

Форма и размеры полостей 111 клас­ параллельны вертикальНЪiм граням

са во многом определяются доступ­ коронки. Вершина треугольника об­

ностью к кариозной полости и сте­ ращена к режущему краю.
пенью пораженИя ее стенок. Неглу­ Для лучшей фиксации пломбы
бокая кариозная полость 111 класса придесневую стенку формируют под
при наличии широкого межзубного прямым или острым углом по отно­
промежутка или отсутствии соседне­ шению к дну (пульповой стенке).
го зуба может быть сформирована Препаf.ирование полости nроизво­
в nределах данной контактной по­ дител иссурными и обратпо усечен­
верхности .зуба. При этом сформи- ными орами (рис. 149, 150).

148

148. .
Нарнант сформирован­
ной полости II класса
нри сохранивш ейсл же­
вательной поверхности.
а - вид со сто р~ны контакт­

а ной поверхности; б- на про­

дольном: ра спиле {вид сбоч};
в - на поnеречном ра сn иле.

149,
Карпознал полость

111 класса.

а -до преnарированил; б -
та же полость пoc.iiP обработки
(вид- с язычно й и боковоi1 nо­
в г
верхности) ~ в - вид сбоку; г­
vk.com/dentalurg на поп е р е чно~1 р асп и ле.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 139

150.
Вариант _ локализации
кариозпои полости

ПГ класса (поражение
лзычной поверхности
коронки).
а -до формирования; б -
вид сформированной полости
сбоку; в- oRa же с оральной
ппверхности; г- на поп е­
в г
ре•шом распиле зуба.

б
а

151.
Вариант локализации
кариозной полости
III класса.
а- ВИД ПОЛОСТИ ДО nрепари­

рованиа; б - вид сформиро­

nан:ной: полости; о - она же на
аоперечном расuиде зуба; г­
г
вид е~ с вестибуларной по­
верхности .
vk.com/dentalurg
140 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

В отдельных случаях при неглубо­ мально сохраняется даже при отсут­

кой кариозной полости 111 класса ствии подлежащего дентина. При

длл лучшей фиксации пломбы за счет этом особое внимание обращают на
язычной поверхности коронки сле­ тщательность удаления пигментиро­

дует формировать дополнительную ванного дентина, чтобы исключить

полость {площадку}. Дно кариозной возможность просвечивания его че­

полости может быть и валякообраз­ рез эмаль губной поверхности (рис.

ным для сохранения достаточного 152).
слоя дентина, прикрывающего пуль-
Uри одновременном разрушении
язычной и губной стенок следует стре­
nу.
С целью лучшей фиксации плом- миться сохранять угол коронки, кото­

бы в ряде случаев создают опорвые

рый находится вблизи очага nораже-
иувкты в подлежащем дентине, в ния.

152.
Обработка кариозной.
полости III класса (под­
ход К ПОЛОСТИ С ЯЗЫЧ­

НОЙ поверхности короп­

I~и зуба).

одной из наиболее хорошо сохранив- При вовлечении в кариозный про-

шихсн стенок полости (ри с.151).
Кариозные nолости ПI класса . мо-
гут локализоваться. одновременно на
двух контактных поверхностях ко-
~онки или одновременно
оковые поверхности и пришеечную
область. В подобных случаях методом
выбора может служить и комбини-
рованная форма полости.
Из соооражений эстетики губная
поверхность коронки зу aк1~f....te
цесс также и вестибулярной (губной)
поверхности коровщ но nри хоро-
шо сохранившей ел язычной, ирепа-
рирование полости 111 класса осуще-
поражать ствляют со стоуоны преддверия по-
лости рта (рис. 53). .
Препнтствием длн формирования
придесневой стенки полостен 111 (IV)
класса может явиться гипертрофия
межзубного сосочка, вросшего в эту
В этом случае воспаленный
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 141

сосоче:к :коагулируют или иссе:кают. парирование полости проводить с

Дальнейшее формирование полости язычной поверхности, максимально

осуществляют после заживления сохранля твердые ткани губвой по­
раны. верхности. Во время работы бором
следует учитывать близость располо­
Особенности форм~р_ованил женил рога пульпы и наличие отно­

:кариозНЪiх полостен IV :класса сительно тонких слоев эмали и ден­

тина в пришеечной области.

Основной задачей при формирова­ Мест~ и форма дополнительной
нии кариозпои полости IV :класса опорпои площадки определяютел с

лвляетсл восстановление_ разрушен­ учетом обширности поражения твер­

ного угла коронки зуба. IГрепариро­ дых т:каней и состолвил режущего
вание кариозной полости елагаетел крал зуба. При небольшой кариозвой

153.
Обработка :кариозной
полости III класса при

с очетанном разруше­
нии :контактнои и вести­

булярной поверхности
коронки зуба (подход к
ПОЛОСТИ С губноЙ по­
верхности).

из двух этапов: обработ:ка основной полости и широ:ком стертом режущем

полости и формирование дополни-
тельной опорной площадки, :которая
способствует фи:ксации пломбы и
преплтствует ее смещению в бо:ковом
н~авлении. Иногда для уточнения
соотношений дна кариозной полости
IVкласса с :коронковой полостью не-
обходима рентгенограмма зуба.
Основнал :кари о знал полость обра-
батываетсл та:к же как и при полос-
тях III ~асса. Предпочтитель
:крае корон:ки, дополнительвал пло­
щадка может быть создана в виде
продольной бороздки вдоль режуще­
го крал. При более обширной кари­
озной полости IV класса необходимо
весьма з:кономно иссе:кать ткани oc-
новной полости (особенно в области
угла :КОJ!ОНКИ), а дополнительную пло-
щадку фо:Rмировать рядом с язычным
валиком. Дополнительную опорную
/d r ормируют в виде овала,
142 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

треугольника, ласточкина хв~ста под 154

некоторым углом к основнои полос- Варианты препарирова­
ти (рис. 154). . нил кариозной полости
Как в основной, так и в дополни­ IV класса.
тельной полости в наиболее Сохра­ а - до препарирования; б, в,
нившихея участках твердых тканей г- разновидности дополни­

с помощью колесовидного бора дела­ тельных полостей.

ют неглубакие бороздки, ниши, зам­

кообразные углублепил, -способст­ 155.
вующие укреплению будущей плом­ Способы фиксации
бы.
пломб и вкладок в
При формировании дна полости полостнх IV класса.
а - с nомощью онолоnулъnар­
учитывают как локали~ацию так
ных штифтов при д:ечении
и кривизну коронковои полости
нариеса; f)- с помощью nро­
зуба. волочного нарнаса в депулъ­

При препарировании нарпозной пирова нном зубе; в, г - с ис­

полости IV класса в депул ьпирован­ пользовани ем дополнительных

опорных nло щадон .

ном зубе, восста но вле~и разрушен­
ного угла и режущеп поверхности 156.
коронки исключается опасность Полость V класса на мо­
в скрытия полости и травмировани;л ллре.
пульпы. а - положение бора nри пре­
Для лучшей фиксации пломбы в париJ>Овании nолости; б -
вид сформированной полости
наиболее сохравивuшихсл стенках
с вестиб лярно-щечной по­
корон~и закрепллетсп ~еталли­ верхностlt: в- вид сбо.ку; г-
qес:кии каркас из кламмернои прово.: 1шд сверху (на поnере'Шом
локи (ри с. 155, а, б). ра спн .1е зуб3).

154 155

а б

г в
.com/denta urg,
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 143

156 157

а
а

6 в г
г

157.
Полость \Т Rласса на
резце.
а - до обработки; б - вид
сфор~шрованной nолости
с вестибуллрно-контактной 158
nоверхности; в - сбоку; г­
вид полости на поnеречном

разрезе.

а в

158.
Восстановление ана­
томичесRоЙ формы зу­
ба при пекариозных по­
ражениях.

а- К.'IИНОВИДНЫЙ дефект; б­
гипоnлазия ;:,мали; в - nодго­

товка на коронке зуба пунк­

тов для штифтов будущей
п.'Iастмассовой (фарфоровой)
ВI\ладки ( об;Jицовюt}; г - cxe-
\ta укрепления об.;тицовки при
гиnоnлазии эмали и к.типо­

видном дефекте.
vk.con бdenta" 1urg
r
144 Е. А. МАГИД,
Особенности формирования
кариозных полостей V класса
Кариозные полости V класса возни­
кают обычно на вестибулярной
поверхности в области пришеечной
трети коронки. Реже полости такой
локализации у взрослых распростра­
няютел и переходит на контактные
поверхности за угловые грани зуба.
Нижняя граница кариозной полости
иногда заходит под десневой край,
верхняя же ограничивается
ром корон:ки зуба. У читывая выра­
женную болевую чувствительность
пришеечной области, ПJ!епарирова­
ние кариозных полостен V класса
предпочтительнее осуществлять
обезболиванием.
Кариозную полость V класса на всех
зубах формируют в форме вытяну­
того овала или почковидной формы.
При этом особое внимание обраща­
ется на обработку прид~сневой стен­
ки, которая часто бывает прикрыта
воспаленной десной. Если стенка
кариозной полости, обращенвал к же­
вательной поверхности, имеет под­
рытые кран эмали, то они во
препарирования полости
быть у~анены. Боковые стенки по­
лости формируют под прямым или
небольшим острым углом к плоскос­
ти дна, с некоторым сужением вход­
ного отверстия (рис. 156).
Для лучшей фиксации постоянной
пломбы в стенках сформированной
полости колесовидным или обратно
усеченным бором малого размера
формир~ют ретенци. онные
. ~анав:ки.
Стенки формируемои полости в при-
Н. А. МУХИН
шеечной области определяются ис­
ключительно толщиной дентина из-за
отсутствия эмали. Это не позволлет
формировать глубокую кариозную
полость. Из этих соображений дно
полости делают чаще выпуклым, учи­
тывая топографию :корон:ковой по­
лости зуба.
Кариозные полости V класса на
передних зубах обрабатывают при
помощи прямо го, а на молярах- уг­
лового наконечников. В работе ис­
эквато­ пользуют фиссурные, обратноусечен­
ные, колесовидвые боры (рис. 157).
Препарирование полостей
под в области клиновидных дефектов
и участков гипоплазии эмали
Клиновидные дефекты и гипоплазия
эмали относятел :к поражениям зr§ов
некариозного происхождения. При
этом эмаль коронок зуба бывает зна­
чительно деформирована, а дефект в
твердых тканях располагается перед­
ко таким образом, что восстановить
анатомическую форму зуба и при­
время дать ей эстетическую полноценность
должны удается: лишь при помощи вкладки
или пластмассовой (фарфоровой)
облицовки.
В данных случаях в эмали и ден­
тине пораженных зубов на губной
поверхности или шейке зуба делают
точечные углубления с помощью не­
больших размеров круглых, колесо­
видных и обратноусеченных боров,
которые в последующем будут запол­
нены пломбировочным материалом
или штифтами (ри~. 158).
ГЛАВА V
ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ
б) фосфат-цемент, содержащий
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ
сереЬро;
ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАrЕРИАЛЪI в) висфат-цемент;
г) лаки;
д) искусственный дентин.
IV. Для пло.мбироваnuя wрневых
r.,апалов

l. Пластичные нетвердеющие:
КлассифИRацин сrоматологических а) антисептичесние пасты на жи­
пломбировочных материалов ровой основе.
2. Пластичные твердеющие:
I. Длп вре.меппых пло.мб а) фосфат-цемент;
бi парацин;
l. Искусственный дентин. в эндодент;
2. Дентин-паста. г цебанит;
3. Виноксол. д) гвалкрил
4. ЦиНR-эвгенольный цемент. 3. Твердые (штифrы):
5. Поликарбоксилатпый цемент. aj
б
пластмассовые
гуттаnерчевые;
II. Для постояппъ~х пломб в металлические.

l. Цементы:
Пломбировочные материалы

~
фосфат-цемент;
для временных пломб
б силиr,ин;
в силидонт. Пломбировочные материалы д;1IJI вре­
2. еталлические: менных пломб применлют в случ аях,

~
серебряпал амальгама; когда по клиническим соображениям
б галлодент-М. неделесообразно или невозможно в
3. а основе искусственных смол. один сеанс ;wкончить лечение кари­

А. Акриловые: еса или его осложнений. П_,Еи~еняют

а) норакрил-65 их также для изоляции ленарствен­
Б. Эпоксидные: ны.х nронладок, лекарственных вло­
а) дентоксид; Жёнии в коронковои полости иди ~
б) эподент. корневых каналах, длн временпои
В. 1\омпозиционные: фИI(СаЦИИ корОНОК И МОСТОБИДНЫХ
а) норакрил-100; протезов. Временные nломбировоч­
б) акрилоксид: ные материалы должны быт~езвред­
4. Вtmадки ными ПО ОТНОШеН11 Ю К nульnе зуба,
а~ пластмассовые; не инаитивироватъ лекарственные в е- ·
б фарфоровые; ществаtJ>~ъ пластичными, л~гко ввu­
в металлические (литые). ~ в кариозную полость и въtво­
ДIПЪСл из нее, достаточно очНЪiми,
III. Для про-кладо-,;, о еспечивать ге"ем чное закры­
l. Лечебные: тие любых nолостен na зубах на не­
а~ кальмецин; обходимый с о к (не менее 1-2 не д).
б кальцин-паста; В качестве временных пломбиро­
в цинк-эвгенольный цемент; вочных материалов используют ис­
г комбинированные пасты, содер­ кусственный дентин, приготовлен­
жащие различные лекарства. ный на воде, дентин-пасту, виноксол,
2. Изолирующие: онисъ цинка с эвгенолом, поликар­

а) фосфат-цемент; бок сплатный цемент .

146 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

l. Искусственный дентин. Готовят "

тивностью, повышенпои прочностью ·
искусственный дентин на стеклянной й хорошей адrезие_! н твердым тка­
пластинке, на которую предваритель­ ням зуба. Кроме приведеиных выше
но наносят раздельно порошок и не­ показаний, он применяется для за­
сколько капель дистиллированной крытия на длительный срок кариоз­
воды. Пороmок к воде, (а не наобо­ ных полостей временных (молочных)
рот) добавллют отдельными порция­ зубов. Временная П1!_омба сох аняет­
ми до полного ее поглощения и разме­ ся до 6 мес и более.
шивают металлическим шпателем. Виiiоксол нельзя nрименять в ка­
Для получения более густой консис­ честве подкладю! под постоянные
тенции пасты к полученJJоЙ сметано­ пластмассовые пломбы.
образной массе добавляют необхо­ Временные пломбы из полости зуба
димое количество порошка, который удаляют экскаватором, зовдом или с
состоит из обезвоженного сеfнокис­ помощью вращающегося бора.
лого цинка (24%), каолина (IOro), оки­ 4. Ци~m-эвгенольный цемент. Го­
си цинка (66%). товится путем замешивания окиси

В сформированную полость зуба цинка с эвгеволом или гвоздичным

замешанная масса вводится одномо­
ментно с помощью гладилки сразу же
после приготовления, где она быстрQ
твердеет (через 2-3 мин). Искусст­
венныи дентин уплотняют в полости
с помощью ватного тампона. На пе­
р~ердения зуб необходимоЙзо­
маслом. Оба вещества обладают лег­
ким обезболивающим и выраженным.
антИсептическим свойt?rвами. ()кись
цинка обеспечивает адгезиввые свой­
ства материала. Отвердение его п о- ·
и~ходит в течение 1 ч при­
сутствии слюны схватывание цемен~

лировать от. слюны, тан :ка:к в п о­ та на~пает быстрее.

т ном случае затвердения массы н 5.ПоликарбонсилатНЪIЙ цемент.
происходит. Выпускается в комплекте, состоящем
2. Дентин-паста. Сосrrоит из по­ из флакона с пороmком, жидкости
ротка ис:кусственвого дентина, заме­ в полиэтиленовой капельнице и мер­
шанного на растительном масле. Пас­ вина для порошка.
та должна храниться в посуде с при­ Порошок составляет окись цинка,
тертой пробкой. Дентин-паста вклю­ жидкость- водный _раствор поли­
чает аромат~чес:кие вещест~а, .. обла­ акриловой кислоты. Материал доста­
дает водоотталкивающими своиства- точно пластичен, обладает хорошей
-
ми, хорошо прилипает н стенкам зу- адгезией к твердым тканям зуба, не
ба, т~ет при температуре полости
рта в течение нескольких часов. Ука­
занные своиства учитывают при вы­
,1
боится влаm~
редназначев для
пломб, пломбирования молочных
временных

боре временного пломбировочного (временных) зубов, может быть ис­

матеЕиала (рис. 159). пользован для заполнения корневых

3. Виноксол. Выпускается в комп- . каналов, ф~нсац;и:и ортопедических

лекте, ноторый в:кл1очает 40 г по­ ко нструнци~.
ротка и 10 г жидкости. Пороmок Для п-риготовления данного цемен­
приготовлен на основе окиси цинка, та необходимо перенести на стеклян­
жидкость--:-j)аствор полистирола в ную пластинку одну дозу порошка и

гваяноле. Массу пастообразн_?Й нон­ две-три напли жидкости, которые

систенции готовят из однои части размешиваются металли-qеским шпа­
порошка и 9-1 О капель жидкости телем. Затем, цементное тесто в те­
на сте:клянной пластинке с помощью чение 3-4 мин должно быть введено
металлического шпателя. Данный ма­ в полость. Появление в тесте нитей
териал обладает al~н~т:.!:Иua-...u...~I..U...;~~F!f~Ш ~'~:if1JIWФCТвyeт о вепригодности ма-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 147

терпала длн пломбирования и необ­ шпателн. Пользование металличе­

ходимости замешивания новой пор­ ским шпател~м противопоказано, так

ции цемента. ·как расrворившиеся частицы металла

Шлифование и полирование плом­ загрязЮiют пломбировочный мате­
бы ~з поликарбоксилатного цемента риал и изменлют его цвет. Цемент
можно производить через 8-1 О мин. выпускаетсн в семи расцветках.
Силикатный цемент вводят в ка-
Пломбировочные материалы ~ ~

риозную полость однои порциеи и

длл постолнных пломб
плотно прижимают целлулоидной
}.Цементы. а) Фосфат-цемент полоской, смазанной вазелином. Это
рассматривается в разделе пломбиро­ обеспечивает пломбе большую моно­
вочных материалов для пломбирова­ литность и создание гладкой контакт­
нии корневых каналов. ной поверхности. Шлифовать и по-

1 2 з

159.
Искусственный дентин.
Пов:азавил к применению:
l , 2, 3- nри лечении кариеса ;
4, 5 -пульпита; б- перио­
донтита (верхушечного). 4 5 б

б)w с и л и ц и н, или с и л и к а т­ .лировать пломбу, если она не завы­

н ы и ц е м е н т. С и л и ц и н предна­ шает прикус, карборувдовым кам­
значен в основном для пд_омбирова­ нем, фасонными головками или щет­
ПИ!J Еезцов, клыко~ и п емолн ов. ками в то же посещение нежела­

ПломбЫ ИЗ него обладают блеском и тельно.

-
цвеТом, близким к эмали естествен-
~зубов.
Оптимальные свойства данного це­
Пломбу изолируют от слюны сло­
ем лака или расплавленного воска.
К отрицательным свойствам с~­
мента обеспечиваются при замеши­ катного пломби овочного мате иала
ваrmи l г порошка с S-7 каплнми
'
относятся
. ~~~~~~--~-=~~~~
следующи~: возмож-
жидкости на гладкой поверхности ность токсического деиствин на пуль­

стекла с помощью пластмассового пу зуба, вnлоть до ее некроза, oco-

vk.com/deП'ГaTu 9
148 Е. А. МАГИД. Н. А. МУХИН

Силидоит обладает большей меха-

~ ~

ническои прочн~ью и химическои

стоикостью. го !Jр_илипаемость вы­

ных цементов; не о
.ше,
.
чем
-
менее токсичен для
силикатного
-- льпы.
-
цемента, и он

хавическая п очиость силикатных Силидоит применяют ДJIЯ пл~мби­

пломб ~тм_ечаетсл хр@косrь и лом­ J?Ованин кариозных полостеи во

к<!.сть пломбы), поэто не сле&ет фронтальных зубах, главным образом

создавать так называемые «контурные на поверхности коронок, недоступ­

пломбы:., ~:-. е. полностью восстанав­ ных для осмотра, так как по цвету

ливать У'!'раченные у~ коронки или пломб оп уступает силицину. Пока­

часть Ее?Кущего кран. - зано его использование и в полостях

настоящее время выпускается 1 и 11 классов, когда наложение амаль-

160 160.
Амальгамосмеситель (а),
дозатор порошка (б), до­
затор ртути (в), смеси­
а тельвые капсулы (г).

161.
Применевне серебря­
ной амальгамы.
а - извлечение готовой
амальгамы из капсулы; б -
пломбирование кifиозной
иолости 1 класса; в - класса;
г- V класса.

отечественный силикатвый цемент гамовых пломб по каким-то причи­

улуч шенного качества силицин-2.
в) С и л и д о п т и л и. с и л и к о-
ф о с ф а т н ы й ц е м е н т по физи-
ко-химическим свойствам занимает
промежуточное положение между
фо сфатными и силикатными цемен-
тами. Его пороmок содержит ОКJ!..ЛО
60% ПQ,RОшка силикатного и до 40%
фосфатного цемента, а жидкость
близка по составу к жидкости сили-
катиого цемента. vk.com/de
нам противопоказано или невозмож-
но.
В глубоких полостях силидоит при­
меняют с изолирующей прокладкой.
2. Металлические пломбы . а) G..е­
р е б Е я н а я а м а л ъ г а м а- паи бо­
л~е-~очный пломбировочный ~-
Е.!._ал, г~товитсл из опилок метаJL'Iи­
ческого сплава, растворенного в ~­
щ. Опилки содержат: се_ребра о,
а 32%, меди- 2%. Амальгаму
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 149

можно готовить в фарфоровой (стек­ сул е имеются две раздельвые камеры,

ллнной) ступке, в которую помещают в которые заранее вводятся указан­

металлические опилки и ртуть (оп­ ные компоненты, а перед закрепле­

тимальное объемное соотношение- нием капсулы в вибраторе . камеры

4 части опилок и 1 часть ртути). Оба совмещают таким образом, чтобы по­
компонента тщательно и · с усилием ро~ок и ртуть оказались в одной об­
растирают пестиком. Для улучшения .щеи камере.

качества пломбы и удалепил окислов СеЕебряная амальгама пластична,

металлов приготовленную массу не­ досТаТочно тверда,_ химически стойка,
однократно промывают щелочвым однако способна изменять цвет зуба.
раствором., о6езжиривают сnиртом К отрицателЬным ее свои ствам сле­
и эфиром. Процесс nриготовления дует отвести высокую теплопровод­
амальгамы необходимо осуществлять ность, плохую прилипаемосtь и сnо-
То"Qность амальгамировать искус­
ственНЫе коронки и nротезы из 30-
161 л"ОТ""а. При наруmении методики при­
готовлепил амальгамы отмечается

уменьшение объ~ма плом(fЬl после

ее отвердениЯ.J3JIОЛОСТИ_:_
Тlрименяют серебрянуЮ амальгаму
длл пломбирования кариозных по­
6 лостей 1, 11 и V (у моляров) КJ~ассов
после наложения изолирующеп про­

кладки из фосфат-цемента (рис. 161 ).

Подкладкой следует покрывать как
дно, таи и стенки сформированвой
кариозвой полости до эмалево-ден­
тинного соединения. При этом нон­
в систенция фос~атного цемента
должна быть такои, чтобы во время
конденсации амальгамы цемент не

выдавливалея из полости и не нару­

шалась изоляция дентина. После wпри­

готовленил амальгамы от нужвои для

пломбирования порции пломбиро­

вочного материала должен быть отжат
а
избыток ртути (через марлю). Амаль­
гаму вносят в подготовленную для
пломбирования полость несколькими
в вытяжном шкафу или специальной u'rдельными порциями. Первую пор­
комвате ДJIЯ приготовления амаль­ цию серебряпои амальгамы~руговы­
г.амы. ми движениями притирают с помо­

Амальгама может быть также nри­ щью головчатого штопфера к стен­

готовлева в специальВЪIХ nриборах­ :кам полости, затем уплотняющими

амальгамосмесителях, которые пред­ движениями конденсируют последу­

ставлают собой электрические вибра­ ющие ее порции ко дну полости.

торы с большим числом колебаний Образующий ел на поверхности плом­

в 1 мин (рис. 160). В них закрепля­ бы избыток ртути тщательно удаллют
ется капсула, в которую внослтсл в и собирают в специальный сосуд с
определенном соотноmении опилки водой или _раствором пермангана-
серебрявой амальгамы и ртуть. Б кап- а а ия. Моделирование пломбы
С а
150 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

производится как ватными тамnона­

ми, так и пломбировочными инстру­

мептами (гладилки, штопфера).
В_ремл",тверденил (схв~тывания:) с~­
р~б_i!янои ам~гамы продолжается
!Je б~Окончательпал кри-:F
таллизация: сnлава наступает через 162.
6-8 ч, поэтому больной должен воз­ Серебряная амальгама:
держиваться от приема пищи мини­ ртуть P-l и мелкодис­
мум в течение 1-l ~ ч после плом­ nерсный серебряный
бирования зуба и в течение ближай­ сплав.

ших 6-8 ч не пользоваться заплом­

бированными зубами для разжевы-

ванил пищи. Окончательнан отделка безопасности, изложенные в соответ

пломбы (ее шлифование и полиро­ СТI\ующих инструкциях.
вание) должны начаться не ранее, чем В настоящее время: выпускается
через сутки. серебря~ мелкодисперсный сплав
Этот этап должен въшолнлтьсл обя­ амальгамы, размер частиц которого

зательно и весьма тщательно, что не более 200 мкм (ри с. 162).

повышает твердость и устойчивость
пломбы к коррозии, намного улучшал
качество и срок фуmщионированил
пломбы.
При работе с ртутью необходимо
б) Г а л л о д е н т - М в виде галлий­
никелиевой пасты- новый материал
длл получения металлических пломб,
не содержащих ртуть. Он обладает
хорошеи адгезиеи к твердым тканям

строго соблюдать правила fd !~1 твердении незначителъно

 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В
расширяется, что улучшает краевое
прилегание пломбы. Пломбы из гал-
лодента-М меньше подвержены влил-
нию влаги, чем пластмассовые и це-
ментные.
Галлодент-М достаточно эффек-
тивен при пломбировании кариозных
полостей 1 и 11 классов как времен-
ных, так и постояв tых зубов
(Д. М. Каральник, 1978).
Материал обладает хорошей плас-
тичностью, быстрым твердением и
высокими физико-механическими
свойствами. Время твердения пломбы
в полости рта-lо-15 мин.
В комплект -Таллодепт-М,. входит:
l) баночка с порошком, содержащим
никель; 2) капельница с жидкостью
(сплав галлий-олово); 3) пластмассо-
вый мерник для порошка; 4) пласт-
массовый мерник для жидкости;5) по-
лиэтиленовые капсулы разового
пользования ; 6) пластмассовая ло-
паmа.
М ето ди к а пр и м е н е н и я.
Стержень с полым коническим хвое-
тиком пластмассового мер:ника по-
rружают в баночку и набивают по-
рошок несколькими уплотняющими
движениями, затем переносят его в
полиэтиленовую капсулу. Жидкость
отмеряют мерником с полусфериче-
ской выемкои, заполняя ее с неболь-
шим избытком. С помощью лопатки
скользящими движениями по поверх-
ностй мерника снимают избыток жид-
кости. Жидкость из мерника тоже
переноснт и слива~т в смесительную
капсулу, в которои находится nopo-
шок. Снятый ИЗJiиmек жидкости мож-
но использовать повторно, засосав ее
обратно в пластмассовую капельницу,
исnользуя последнюю как пипетку.
Капсулу с подготовленной смесью
порошка и жидкости закрепляют
механическом амальгамосмесителе и
включают последний.
Время смешивании компонентов
галлодента-М ·2о-зо с. Готовую пасту
из капсулы удобно извлекать с по-
МОЩЬЮ ГЛаДИЛКИ. vk.com/d A.,..,-\Y'I'"".YjН'Y"I-'.a, расцветка зубов ПОД НО-
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ JSl
Паста галлодента должна быть
пластичной, по консистенции соот­
ветствовать серебряной амальгаме и
не иметь избытка жидкости.
Кариозную полость под пломбу из
галлодента-М готовят так же, как и
для сереб~яной амальг~мы. Наложе­
ние фосфат-цементпои прокладки
также обязательно. ИЗJiишек жидкос­
ти на поверхности пломбы удаляют
ватным тампоном. Галлодент-М вво­
дят в полость с избытком, кондевси­
руя его ватным тампоном. ИмеюiЦИЙ­
ся избыток материала веооходимо -
удалить после ко ольного-Смыка-
я леченого зу а с антагонистом.
- В n оцессе пломби ования не е:--"
комевдуется брать материал уками
и mследуёт допускать его соприкос-
новения со слюной:. -
Окончательную обработку пломбы
необходимо производить в следую­
щее посещение больного. Во избежа-
ние перегрена материала шлифова-
ни е и полир,ование пломбы нужно
производит.ь- ирерывистыми дниже­
ниями. Перед полированием пломбу
необходимо тщательно высушить.
Для обработки пломбы применяютел
резиновые круги, фетровые фильцы,
нолпачки и щеточки.
Незатвердевmий материал пачкает
руки. Их легко отмыть водой с мы­
лом (рис. 163).
Долговечность сохранения, как и
прочность металлических nломб во
многом зависит от точного вьшолне­
ния всех методических приемов при­
готовлепил и пломбирования.
3. Пломбировочные материалы
на основе искусственных смол.
А. Акр и л о в ы е п л а с т м а с с ы.
Применяются для устранения дефек­
тов твердых тканей зуба некариоз­
в вого и кариозного происхождения
различной глубины и локализации.
а) Н о рак р и л-65. В его комплект
входят: набор поротков пяти разных
оттенков, два флакона с жидкостью
.J\2 l и N2 2, а также пластмассовая
152 Е. А . МАГИД, Н. А. ИУХИН

мерами, фарфоровый или стеклян­

ный тигель, мерник, целлофановая:
бумага.
Порошок (полимер) состоит из nо­
лиметилметакрилата, катализатора 163.
(перекиси бензоил~), замутнителя и Г аллодент- М. Методика
красителя. приготовления.
Жидкость (мономер) N2 1- мети­ 1- заполнение поротком
ловый эфир метакриловой кислоты пластмассового мерника; 2 -
с активатором nолимеризации (тре­ дозирование жидкости; 3 -
сннтие избытка жидкости; 4 -
тичные амины) и стабилизатором.
перенос порошка и жидкости
Жидкость NQ 2- акриловыи моно­ в смесительную капсулу; 5-
мер, содержащий мета~риловую кис- зарлженная кап сула.

J 2

4 5
~со m/dе nta 1urg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 153

лоту и стабилизатор. Жидкость про­

164.
Приготовление пломбы
из норакрила-65 и пока­
зания к применению
материала.
а - 1оnределение · цвета;
перенесение мономера и по­
лимера в стекллнныи тигель;
в - приготовление плаС?-Мас ­
сового теста на це.злофановой
фольге ; г -подготовленные
для пломбиронавил полости
1-V классов.
зрачна, бесцветна, летуча, с харак­
терным заnахом. В момент пломби­
рования подготовленной кариозной
полости обе жидкости смешивают в
равных объемах. Смешанные жид­
кости можно хранить в капельнице
б -
в количестве, достаточном для рабо­
ты в течение лишь одного дня. При
более длительном хранении смесь
жидкостей приходит в негодность.
Методика приготовлепил
'м а т ер и а л а . Мерником отбирают

б 8
vk.com/dentalurg
1
154 Е. А. МАГИ~ Н. А. МУХИН

пороmо:к из баночки в ~ :количестве ента термического расширения

0,4-Q,S г и помещают в тигель, после пластмассы и тканей зуоа, раздраже­

чего заливают его 1о--12 каплями ние пульпы остаточным мономером,

мономера(рис.164).0ба ингредиента избыточное водопоглощение плом­

тщательно перемеmивают и тотчас же бы, недостаточная стабильность ее
пластмассовое тесто вносят в подго­ цвета.

товленную полость при помощи гла-:­ Противопоказано rg>именение ак­

дил:ки
~атериала
или
в
шпателя.
полости

ватным тампоном и «~черно» ~р­

К9нденсацию
осуществляют -- риловых смол у детеи и у взрослых

с повышенной чувствительностью ор­

ганизма :к nластмассе.

мируют контуры пломбы до того, Б. Эпоксидные смол ы.

:как материал начинает твердеть. Наи­ а) Д~ыл создан на ос­
лучшщ~дгезия иJ краевое прилега:­ нове низкомолекулярной (жидкой)
ние отмеЧаютел у тех пломб; поли­ эпо:ксидной смолы. Отвердителем
.---
меризация которых производилась служили амины, амиды и ангидриды

под давлением. органических кислот, обеспечиваю­

Даже затвердевшая пластмасса со­ mие nереход смолы из жидкого со­

держит свободный мономер, который стояния в твердое. Кроме того, для

может вызывать аз ажение льпы. улу;шения физико-химиче ских
оэтому при ра оте с ыстротвер­ своиств в состав материала вводилен

деющей пластмассой ее неооходимо наполнитель (фарфоровая мука).

защищать надежной про:кладкой из При работе с этим пломбировоч­
фосфат-цемента. ным материалом требовален перяич­
Окончательную обработку пломбы ный темnературный толчок, позтому
проводят абразивным инструментом приходилось готовить его на подо­

через 1 о--15 мин. Полирование же­ гретом (горячем) стекле, что было
лательно отложить на следующий связано с определенными методиче­

день, используя для этой цели скими трудностями и легко наруша­

измельченную пемзу или смесь по­ ло точность технологии изготовления

ротка фосфат-цемента с глицери­ пл-омбировочного материала. Кроме

ном. того, цвет пломбы из дентоксида со
В процессе приготовлепил пломби­ временем изменялся. В настоящее
ровочного материала акриловые время дентоксид не выпу скается.

пластмассы проходит нес:колько ста­ б) Эподе1п новый цветостабиль­

ДИЙ: l) песочнал, :когда набухшие ный эпоксиднь1й пломбировочный
гр~нулы полимера смешаны с моно­ материал, отвердение которого про­
мером; 2) вяз:кая, когда пломбировоч­ текает при комнатвой температуре
ный материал становится липкой (В. П. Почивалин, 1977).
Набор эnодента состоит из пасты
w w w
однородпои массои, тянущеисл ни-

тями; 3) тестообразная масса стано­ и жидкости. Паста- смесь низкомо­

вится резиноподобной и теряет при
этом адгезивное свойство; 4) стадия
поhимеризации, когда материал при-
w
~
лекулярных смол ЭД-16 и ЭД-20 с
а:ктивным паполнителем. Отверди­
тель- бесцветная малолетучая жид­
кость- катионный катализатор

нимает сво~ства затвердевшеи массы.

Наилучmая адгезия нора:крила -65 (БТФ-1 О- 0,5 ).

проявляется при внесении
лость в первой стадии.
К основным недостаткам акрило­
вых пластмасс относятся: значитель­
ная усадка, ухудшаю1цая краевое при-
легание, несоответствие к
его в по­ Ко'мпоненты дозируют с помощью
шnрица-тюбика. Оптимальное сqот­
ношение пасты (263 мг) и отверди­
телл (8 мг) составляет 33: l.
Материал замешивают в течение
, fde 1<tJ · пластинке из фторопласта,
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 155

не требующей подогрева. Процесс требованиям, химически стоек, доста­

дальнейшей полимер~зации проис
ходит при комнатпои
в течение 5-l О мин. Для лучшей
фиксаЦии материала в полости . не­
обходимо производить давление на
пломбу при помощи матрицы
точно прочен, постоявен в объеме.
температуре Кроме того, он обладает хорошей ад­
гезией к твердым тканям зуба, хо­
рошо обрабатывается и полируется
и отвечает остальным требованиям,
до предъявленным к постоянным плом­

полного отвердения пломбы. бировочным материалам (рис. 165 ).

При лечении среднего и глубоко­ В . Композиционные мате­
го кариеса зподент накладывают на Р и а л ы . Считаются наиболее совре­
фосфат-цементную подкладку. Кор­ менными и перспективными. Это
рекцию высоты пломбы необходимо обычно смесъ препаратов, состоящих
делать через lo-15 мин после отвер- как минимум из двух компонентов.

165. а б в
Эподент.
а -туба со смолой; б - туба с
отвердителем; в - методика
замешивания эподента на
стекле шnателем.

дения. Полную обработку и полиро- В основу композиционных материа-

ванне ее- не ранее следующего дня. лов берутся синтетические смолы с
После отвердения пломбу из зпо- добавлением неорганичес:ких ве-
дента заливают воском или покры- ществ в качестве наполнителей. По-
вают защитным лаком . Пищу разре- луч~нвая смесь обладает новыми
шается принимать пациенту не рань- своиствами, отличающимиен от
ше чем через час после пломбира- свойств наполнителя и полимерного
вания. материала: высокая с:тепень адгезии
Примевение эподента в клинике к твердым тканям зуба, достаточная
подтвердило, что он показав для прочность, минимальная усадка, хо-
пломбирования кариозных полостей рошие косметические своиства, кpae-
I-V классов, отвечает эстетическим ое лег ние и др.
v corr1 den ur
156 \ Е. А. МАГИД,
а) Н о р акр и л -100. По срав-
нению с норакрилом-65 материал
более прочен и химически стоек за
счет введения эпоксидной смолы и
специального наполнителя. Порошок
содержит до 80% активного наполни-
теля-ква ца, обработанного сила-
но м, перекись бензоила (активатор)
и нраситель. Введение наполнителя
в этот и другие полимерные пломби-
ровочные материалы уменьшает
усадку пломбы, снижает водопогло-
щение, повышает прочность.
В наборе три флакона жидкости,
основу каждой из них составляет
метилметакрилат. Кроме того, :к жид-
косrи N2 1 добавлены диметилпар-
толундин и стабилизатор, к жидкое-
ти N2 2- эпоксиднал смола ЭД-6,
метакриловая кислота и стабилиза-
'!_ор, н жидкости NQ 3- стабилизатор.
ж-идкость N2 3 применлют лишь для
удаления остатков пластмассы со
стеклянной пластинки и инструмен-
тов.
Приготовление и применение ма-
тернала аналогично с таковыми для
пластмассы норакрил-65. Отличие со-
стоит лишь в том, что замешивают
материал на целлофановой плен-
не, помещенной на стеклянной плас-
тине.
В номплекте- порошки трех цве-
то в N2 О, 6 и l О, что дает возможность
подобрать пломбу по цвету близкую
н цвету эмали зуба.
б) Акр и л о к с и д- совмещенвал
:композиция высокомолекулярных
эпокси дных и акриловых смол.
Материал обладаЬт хоро·шей адге-
зией и пластичностью, высокими фи-
зико-механическими свойствами (м е-
ханической и химической устойчи-
вестью, цветостойкостью), досrигну-
тыми за счет не только совмещении
указанных смол, но и введенин сп е-
циального неорганического наполни-
телл.
А:крилоксид не имеет •песочной..
стадии, что позвол;иет применять его
сразу же после заметива .СО нuе
Н. А. МУХИН
Выпускается в комплекте: жидкость
(два флакона по 15 г) и порошо:к
(трех цветов в двух флаконах по 20 г).
Матер~.ал предназначен ддя илом­
бирования любых :кариозных полос­
теи, клиновидных дефектов, участ­
нов гипоплазии молочных и постоин­
ных зубов, дли изготовлении вкладок,
дли восстановления углов фронталь­
ных зубов, для одноэтапного изго­
товлевия штифтовых зубов.
М е т о д и к а пр и г о т о в л е н и я
акр и л о к с и 'д а. В тигель нак~пы-
вают жидкость в количестве, необхо­
димом для пломбы, и постепенно
добавляется порошон до полного на­
сыщевии, чтобы поверхность порот­
ка была влажной, но без изоытка
жидкости. Замешивание производят
шпателем в течение 4o-SO с и тут
же единой порцией вносят в подго­
тонленную полость. Отвердение про­
исходит в течение 8-1 О мин, после
чего можпо в то же посещение про­
изво}J;Итъ обработку и полирование
пломбы.
Лучшие адгезивные свой~а ма­
терпала проявляются в жидкои нон­
систенции, что обесnечивает макси­
мальное краевое прилегание.
При пломбировании а:крило:ксидом
полостей типа среднего и глубо:кого
кариеса необходима прокладка из
фосфат-цемента.
В последнее время промытлен-
ность ЧССР освоила выпуск нового
композиционного пломбиЕовочного
материала под названием с:Эвикрол:.,
который поставляется и в СССУ, по-
этому мы считаем полезным дать его
описание :
Эв и к р о л- это двух:компонент­
ный композиционный материал, обе­
спечивающий эстетичес:кий внешний
вид пломбы . Он выпускается в че­
тырех цветовых оттенках (один ос­
новной и три дополнительных) и
представляет собой :комбинац!ю вы-
со:комолекулярных соедивеiШи- ди­
метилаирплатов с неорг~ничес:ким
~ телем (рис. 166).
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В
166.
Эвикрол .компози­
ционный пломбiq>овоч- ·
ный материал (ЧССР).
Компоненты набора.
Эвикрол обладает высокими физи­
ко-химическими свойствами, мини­
мальной растворимостью, высоким
сопротивлением к сжатию, хорошей
адгезией к твердым тканям зуба за
счет проникновения: в протравлен­
ные участки эмали. Его характери­
зует также хорошая: цветостойкост.ь,
прозрачвость, близкая: к естественной
эмали зуба.
Показания к его применеви1о до­
статочно широкие- практичес и им
. om
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 157
можно пломбировать все IIНТЬ клас­
сов кариозных полостей по Блэку,
а также восстанавливать дефекты
пластмассовых фасеток. Но наиболее
эффективен он при пломбировании
ф~нтал.ьных зубов.
Приготовление материала: поро­
шок смешивают с жидкостью в те­
чение 3Q-40 с на специальных лис­
точках бумаги с помощью пластмас­
сового шпателя. Обычно для приго­
товлеiШя пломбы достаточно брать
две капли жидкости и две мерки
(ложечки) порошка. Получаетел пас­
тообразная сме сь, тянущая:сл за шпа­
телем, которая в полости рта тверде­
ет в течение 2 мин.
Кариозиjю полость обрабатывают
обычным способом, но .цля увеличе­
ния площади соприкосновения с ма­
териалом, кран эмали рекомендуется
скосить на 45°. Подкладку под пломбу
делают из фосфат-цемента, после че­
го поверхность эмали в области де-
е а в 7,ечевие
1
l мин травят спе­
а LГ
158 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

циальным раствором, который нано­ последующей полимеризацией

сят на эмаль при помощи ватного пластмассы в условиях зуботехничес­
шарика. Затем травильный раствор кой лаборатории.
с:мы:ваюr водой, nолость и nоверхность Однако вкладки из пластмассы все
эмали высушивают теплым воздухом. же не обладают достаточной проч­
После внесения пломбировочной ностью и светостойкостью. Быстро­
массы в полость, в участки травле­ тве:едеющая пластмасса изменнет

ния (декальцинация) эмали проника­ свои объем в зависимости от изме­

ют частицы эвикрола, что улучшает нения температуры полости рта, что

адгезию пломбы. способствует выпадению такой

Для восстановления анатомичес­ вкладки.

кой формы зуба и контактного б) Ф а р ф о р о в ы е вкладки зна-

пункта пломбировочный материал -чительво иревосходят nластмассовые

вносят снебольшим избытком, плом­ по всем nоказателлм, но их изготовле­

бу моделируют в течение 10- мин и ние более трудоемко и требует нали­

подеушивают теплым воздухом. чия специального сложного оборудо­
Лучший эффект отмечен при твер­ вани11 и материалов.

дении материала под давлением с в) М е т ал л и чески е (литые)

помощью целлулоидной полос­ вкладки из золота, серебряно-пал­
ки (колпачка), металлической мат­ ладиевых и других сплавов наиболее
рицы или давления зубом- антаго­ эффективны, хотя так~е требуют
нистом (через слой фольги). участия зубного техника в их изготов­
Пломбу обрабатывают через 3 мин лении.

при помощи финиров, шлифо­ В настоящее времН они все шире

вальных головок, полиров и др. прим~нлютсн в клинике терапевти­
4. Вкладки. Это микропротезы, ческои стоматологии.

восстанавливающие анатомическую Основные этапы изготовления

форму, а следовательно, и Физиоло­ вкладок описаны в разделе «Особен­
гическую фуmщию зуба. Йх преи­ ности пломбирования кариозНЪIХ по­
мущества перед другими пломбиро­ лостей IV класса» (с. 181).
вочными материалами песомнеивы

и подробно иЗJiожены в отечествен­ Материалы д,ля проЮiадок

ных и зарубежных монографиях,
учебниках и учебных пособиях по 1. ЛечебНЬiе материалы для ле­
ортопедической и терапевтической карственЕаdХ (лечебных) подкладок
стоматологии . под по стониные пломбы при леченИи
ВклаДRи прочнее пломб, лучше и кариеса должны обладать противо­
надежнее восстанавливают форму ~о­ восnаRИтельпым и обезболивающим
ронки и контактный пункт между зу­ действием, а также - стимулировать
бами, надежнее предупреждают реци­ репаратявные процессы в пульпе (об­
див кариеса. разования заместительного дентина).
а) Пластмассовые вкладки В наибольшей . степени этим требо..
могут быть изготовлены врачом ваниям от:t_Jечают препараты, со­

непосредственно у кресла больно­ держащие гидрат окиси кальция.

го (из гарниrуров фаоричных пласт­ к ним относлтсл:

массовых зубов или при использова­ а) К ал ьм е ци н, состоящий из
нии быстротвердеющей пластмассы). двух компонентов: пороmка,- содер­

При изготовлении вкладок из акрило­ жащего гидрат окиси кальция, окись

вых пластмасс АКР-7 их можно из­ цинка, альбуцид и сухую плазму кро­
готавливать вне полости рта методом ви; жидкости, представляющей собой
изготовления воскового ПI~v·J~,ц~~ карбометилцеллюлозы. _
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ]59

в) Комбинированные пас­
т ы. Кроме указанных выше офици­
наль~х материалов, в стоматологи­
ческои поликлинике можно пригото­

вить лечебпу~ пасту с заранее

заданными своиствами- путем вне­

сепия в ее состав веществ, обла­

167. дающих соответствующими свой~
вами.
Лекарственные ирепа­
раты на основе гидрата
Нетвердеющие лекарственные пасты
окиси кальция.
готовят па облепихово~ гвоздичном,
а- кальмеци~ {порошок и абрикосовом и :камфорном масле, каро­
жидкость); б- кальцин-паста. толине, витамине А, глицерине. В ка-

б) К а л ь ц и н- п а с т а содержит чесrве основы применяют гидроокись

гидрат окиси кальцин и окись циНRа, кальцин, nopomo:к искуссrвенного
приготов~енных на вазелинQво-гли- денrина, белую глину. Дополнительное
цериновои основе, что позволнет введение в состав пасты лекарственных

сохранять .пластичность в тюбике в веществ ( фурановых соединений,

течение длительного времени (до анестетиков, белковых анаболизато­
года) (ри с. 167). ров, витаминов и др.) определяет ле-
в) Цинк- з в г е н о ль н ый ц е- чебное основное действие при­
м е н т, описанный в nредыдущем раз- готовлнемой пасты.
деле, также с успехом применяется На рис. 168 представлены способ
в качестве лекарственной прокладки nриготовлепил и показания к приме-
при лечении глубокого карие com/ бной пасты.
160 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

Материалы цля изолирующих

2. петкой наносител жидкость. Рядом
про:кладок. а) Фосфат-цемент. с помощью металлического шnателя

как и другие nредставители группы насъшают nopomoк. Оптимальным:

цементов, выпускается во флаконах соотношением лвллется 2r пороmка
с поротком или жидкостью. и 0,5 мл жидкости. Объем пороmна
Правильно nриготовленный фос­ разделяется на четыре равные части,

фат-цемент nласrичен, легко вводит­ ноторые nосле довательно тщательно

ел в nолость и хорошо nриляnает nеремеmиваются с жидкостью до

к стенам. Отвердевший фосфат-це­ получения однородной массы. Кон­
мент не раздражает пуль!IJ, лишен систенция замешанного цеменrа

антигенных свойств, надежно защи­ олжна быть в виде гу<?rой сметаны,

щает ее от деиствин токсичных прилиnающеи к стеклу, инстру­

веществ, содержащихсн в составе ментам и стенкам nолости зуба.

168

б н
r

материала постоянных nломб. Кроме Фосфат-цемент вносится в ~олостъ

изолирующих nро кладок, фосфат-це-
мент применяется длн пло:мбиро-
ванил временных (молочных) зубов,
фиксации вкладок, металлических·
коронок, а также пломбирования
корневыхнаналов(рис.169).
Фосфат-цемент для изолирующей
подкладки rотовится после тща-·
тельного высушивания: · сформиро-
ванной полости зуба.
На стенлннную пластинку
Vk.com/dentalurg
с помощью mтопфера, дробно, каждая
порция тщательно уплотняется, рав­
номерно расnределяется по дну и
стенкам полосrи, соблюдал требова­
нин, предъявляемые к подкладке.
б) Фосфат-цемент, содер-
ж а щи й с ер е б р о . Для улучшения
· бактерицидных свойств фосфат-це­
мента в его пороmон вводят се­
ребро (1 ,547%), обладающее олигоди-
пи- намическим действием, и peнoмeв-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 161

дую~ применлть такой материал в обеспечивается взаимоотношением

качестве подкладки под амальгамо­ 1г пороmка и 0,25-0,28 мл жид­
вые и силикатвые пломбы, длн плом­ кости (б-7 капель). Начало схватыва­
бирования :корневых каналов, а также ния материала 3-3,5 мин, ко­
в детской стоматологии при пломби­ нец-9-lОмин.
ровании временных (молочНЬIХ) зу­ г) Л а к и. Готовятся путем раство­
бов. рения канифоли или синтетических
в) В и сф а т-цемент. Относится смол в ацетоне, хлороформе, эфире.
к цинк-фосфатным цементам. В его К раствору добавляют фrорид натрия,
nopomoк введено около 3% окиси гидрат окиси кальция, окись цинка

висмута. Он более прочен, чем или другие ме,цикаменты. Лак наносят

фосфат-цемент, и менее. . растворим. . кисточкой или ватным тампоном на
nopomo:к мелкозернистоп структуры, дно и стенки · кариозной полости .

168.
Методика приготовле­
пил и нанесения лечеб­
ной пасты при терапии.
а- глубокого кариеса; б, в­ б
п ульпита ; г- верхуш ечного
а
п ериодонтита ; д - краевого

п е риодонтита .

169.
Приготовление и пока­
завин н применению

фосфатного цемента.
а -дли изолирующей про­ в г
кладни; б - -в начестое вре­
менной пломбЫ; . в -для по­
столнной пломбы на вр емен­
ном зубе (за 1-1 ~ года до
его смены); г- для фиксации
искусственной коронки ; д­
в начестве корневой пломбы;
е - методика зам е ши:вапия

фосфатноi'О цемента на стек­

лiiНвой пластинке.

после замешивания с жидкостью Растворитель улетучивается, а на

образует пластичное тесто. Помимо
других показаний, его рекомендуют
применлть также в качестве
ционной прокладки при пломбирова-
нии зубов металлическими пломбами,
силикатными цеменгами, акриловыми
<.,'Тенках полости образуется пленка,
которую следует наносить в несколь­
изоля- ко слоев по мере испарения летучих
фракций.
Фторсодержащий лак применяют
также для лечения начального кари­

и эпоксидными смолами. Материал еса в стадии белого пятна и с профи­

вьшускаетсл трех оттенков: светло- лактической целЬю для предупреж­
желтый, золотисто-желтый и темно- дения ка~иеса зубов у детей и под­
желтый. Оптимальная консистенция ростков. Препарат может быть при­
цемен1·ного теста для пломбирования менен также при гиперестезии зубов,

б-769
vk. со mldе nta 1urg
162 Е. А. МАГИД,
после обработRи зубов под искус~
венные коронки, при клиновидных
дефентах, травматических поврежде­
ниях эмали или других некариозных
поражепиях.
В Центральном научно-исследова­
тельсном институте стоматологии
(ЦНИИ С) разработан фrорлак сле­
дующего состава (из расчета на 100 г):
фrорид натрия- 5 г, бальзам пихто­
вый- 40 г, шеллак- 19 г,
d>орм -12 г и спирт этиловый-24 г.
Это вязная паста янтарио-коричнево­
го цвета с хвойным запахом, слегка
сладковатого вкуса. Хорошо раство­
ряется в этиловом спирте, эфире,
хлороформе, не растворяется в воде,
имеет рН 5,25. · (кальцин, цинк-эвгенольныи цемент)
Перед нанесением лака на поверх­
ность зубов их тщательно очищают
с помощью зубной щетки и зубной
пасты («Жемчуг~ или любая гигиени­
ческая). Затем зубы высушивают,
после чего лак наносят при помощи
ватного шарика или кисточки, затем
подеушивают струей теплого воздуха
до образования тонкой поверхно~
ной пленки. ПлеНRа длительно у дер­
живается па поверхности
обеспечивает пролонгированное на­
сыщение эмали и дентина
фrора (рис. 170). Препарат обладает
антимикробной активностью и спо­
собностью уменьшать или даже сни­
мать болевую чувствительность твер­
дых тканей зуба.
Фторлак может быть при~енен в
условиях влажносrи полости
при нанесении на поверхность зуба
быстро образует хорошо приляпаю­
щее нетвердое покрытие, способное
набухать в слюне. Через 12-14 ·ч
пленка легко удаляется с помощью
зубной щетки. С профилактичес:Кой
целью рекомендуется обрабатывать
фrорланом зубы детей 2-З.раза в год
(интервал 6 мес).
Таким образом, <Ьторлак
быть отнесен к лечеЬньюи и изоли­
рующим пломбировочным материа-
лам, а также управляемо
Н. А. МУХИН
лактическому средству для индиви­
дуальной профилактики кариеса зу­
бов. Кроме того, в СССР в клинике и
эксперименте изучено влияние изо­
лирующих лаков ДБ-2 и ДБ-3 на
пульпу зуба и установлена их эф­
фективность для ликвидации токси­
ческого действия растворов фосфор­
ной кислоты и мономера.
Изолирующие лаки можно комби­
:хлоро­ нировать с друrими подкладочными
материалами. При использовании
фосфат-цемента в качестве проRЛад­
ки под пломбу лаком предваритель­
но покрывают дно и сrенки полости.
При использовании лекарственных
(лечебных) твердеющих пуокладок
лаки наносят на стенки сформиро­
ванной полости после наложения на
дно указанных лечебных пасr.
д) И с к у с с т в е н н ы й в о д н ы й
де нт ив может также применяться
в качестве изолирующей прокладки,
но лишь в тех случаях, в которых
употребляется твердеющая лечебная
повязка.
зубов и Материалы для пломбирования
корневых каналов зубов
ионами
Пломбирование корневых каналов
при лечении пульпита ( эксrирпаци­
онный метод) и периодонтита явля­
ется заключительным и самым ответ­
ственным этапом лечения этих забо­
леваний, от качества проведевин ко­
рта и торого во многом зависит возмож­
носrь длит.ельного сохранения зуба.
Т. Ф. Стрелюхина (1969) выделяет
11 основных требований, предъявля­
емых к корневым пломбировочным
материалам. Он должен: легко вво­
диться в канал, заполняя его на всем
протяжении с последующим тверде­
нием; не уменьшаться в объеме в
процессе твердения; не рассасывать­
может ся в канале; быть непроницаемым
для тканевой жидкости; не раздра-
жать периодонт; стимулировать в нем
фj реге~ерации; обладать анти-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 163

септическими свойствами; не окра­

шивать зуб; быть рентгеноконтраст­
ным; л еl'КО выводиться из корневого

1\анала. Корневые nломбировочные

материалы обычно подразделлютел
170. на три основные груnпы.

Способ применепил l.llластWiные нетвердеющие.

фторлак а. К ним относятел ан т и септиче­
а - очистка зубов от налета; ск и е п а с т ы, оспову 'Которых со­
б - нанесение на зубы лака ставляет окись цинка или белая гли­
с помuщью ватного шарика ;
на, замешиваютсн они на одном из
в - кисточкой; г - подеуши­
вание нанесенного на зубы нераздражающих масел- гвоз;ц:ич:­
лака теплым воздухом. ном, камфорном, облепиховом, .каро-

r
164 Е. А . МАГИД,
толи не или на глицерине. Затем до-
бавляют активные компоненты., при-
дающие пасте антисептичес:кое, боле-
утоляюu(ее и другие свойства, чаще
всего сульфаниламиды, анестезин,
гндрат о:киси кальция, метилурацил,
йодоформ и др. Они могут быть при-
готовлены перед употреблением или
выпускаться в готовом виде. Пасты
эти обладают выраженным бактери-
цидным действием, легко вводятся
в корневой канал, где практичес:ки
не твердеют, а потому при необхо-
димости также легко выводятся из
канала. Методика заполнения ими
корневого :канала очень проста.
В предварительно высушенный ка-
пал их вводят при помощи штопфера
из эпдодонтического набора, корне-
вой иглы со срезанным концом или
зонда . В хорошо проходимых каналах
можно пользоваться ватными турун-
дами, плотно намотанными на кор-
невую иглу. Чтобы материал не при:
липал к инструменту, последнии
предварительно обволакивают тем же
порошком, который применяется для
замеса основнон массы пасты. Кру-
говыми и по~пательными движе-
ниями корневон иглы паста прити-
рается к стенкам корневого канала,
продвигается к уровню верхушечно-
го отверстия и уплотняется в канале
(рис. 171).
Основной недостаток пластических
нетвердеющих материалов: они про-
ницаемы для тканевой жидкости, со
временем рассасываются, не обеспе-
чиван изоляции периапикальных тка-
ней от инфицированного канала зуба.
Кроме того, введенные в пасту меди-
каментозные ирепараты могут обла-
дать аллергическими свойствами или
к ним может пронвляться индивиду-
альнан повышенная чувствитель-
ность.
2. ПластичНЪiе твердеющие.
К ним относятся фосфат-цемент,
парацин, эндодент, резорцJ;Iн-форма-
линовал паста, це6анит, гваякрило-
. вый цемент и др. vk.com/de m~~~.,.~ помощью корневой иглы ка-
Н. А . МУХИН
а) Ф о с фа т-цемент наиболее
шиуоко распространен в иовседпев­
нои стоматологической практике. Он
лишен антигенных свойств, не из­
меняет цвета зуба, рентгеноконтрас­
те~ хорошо прилипает к стенкам
корневого канала, надежно блокиру­
ет верхушечное отверстие, не расса­
сывается в :канале корня.
К его недостаткам следует отнести
быстрое затвердевание в канале,
сложность заполнения :канала (кю\
очень широкого, так и суженного).
Его тру дно удалить из канала,
если возникает такая необходимость.
При избыточном выведении он раз­
дражает периапикальные ткани. Ан­
тисептическое свойство его непро­
должител-рно.
Для пломбирования корневого ка­
вала следует готовить более жидко
замешанный цемент, чем цемент для
изолирующих прокладок под посто­
явные пломбы. Сразу после замеса
фосфатный цемент должен стекать со
шпателя тонкой непрерывной струй­
кой. В момент пломбирования кор­
невую иглу предварительно смачи­
вают спиртом, затем припудривают
поротком фосфат-цемента, обвола­
кивают небольшой порцией ц~мента,
которую вводят на корневон игле,
как можно ближе к верхушечному
отверстию. При этом иглой делают
круговые и поступательные движения,
чтобы притирать пломбировочный
материал к стенкам канала и, уплот­
няя твердеющий цемент, постепенно
приближают его в верхушечную треть
корневого канала вплоть до верху­
шечного отверстия (рис. 172).
Последующие порции фосфатного
цемента должны быть более густые.
У лучтает качество пломбирования
применевие каналонаполнителя и
штифrов, рентгенологический конт-
роль и расчленение процесса илом­
бированил на два этапа: l) заполнить
лишь верхушечную часть корневого
канала, создав в незатвердевшем це-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 165

навку по ходу канала; 2) после рент­

геновского контроля допломбировать
171. корневой канал, если верхушечное
Пломбировочный мате­ отверстие хорошо обтурировано, или
риал длл заполнения
высверлить корневую пломбу по ходу
корневых каналов.
оставленного желобка, чтобы затем
а - ок ись цинка, б елал глина; повторить пломбирование вновь,
б- гвозди~ное, камфорно е в ~чае неполноценного заполнения.
ма сл о; в - гидрат оки си каJIЪ­ Введение штифтов (пластмассовых
цил и други е лекар ств е нНЪJ е
или металлических) в незатвердев­
в ещ ества ; г- пригото вле ни е

пасты на стеклянной uластив­

ший фосфат-цемент улучшает равно­
ке ; д - этапы запо лнения кор­ мерность приле;гания цемента и уп­
невых каналов пастой. лотнлет его.

А
166 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

Следует подчеркнуть, что рекомен­

172.
дованные многими авт1ами лечеб­ Конrrу>олъ :консистенции
ные добавки к фос ат-цементу
фосфатного цемента
(йодоформ, тимол, анти иотики, фу­
при замешивании для
рацилин и др.) для улучшения его
пломбирования канала.
свойств, несмотря на подкупающую
а - порошки фосфат-цемен­
простоту и кажущуюся эффектив­ та· б - жидкость; в - непра-
ность, должны быть решительца от­ '
вильво приrотовленн ыи
v
ма-

вергнуты. Лекарственные вещества, териал; г - правильно приго­

товленный фо сфат-цемент;
не вступившие в химическое соеJЩ­
д - вн есение мат е риала в кор­
невие с фосфат-цементом, создают невой канал ; е - уплот нение с
этому материалу пористость и облег­ помощью штифта и углового
чают постеп енное рассасывание це- з онда.

,.
в

д vk.com/dentalu
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАnЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
мента из верху~ечной трети корня.
В результате нарушается полноцен-
нан изоляцил. периапикальных тка-
. ней от инфицированных корневых
каналов, что чревато обострением
воспалительного процес~ польза же
от микродобавок антибиотиков и дру-
гих веществ сомf!Ительна, а вероят-
носrъ осложнении, связанных с по-
бочным их действием, возрастает.
б) П ар а ц и ц и л и п а р а ц и н-
ц е м е н т. Приготовлен на основе Се-
зорцин-формалъдегидной смолы. о-
стоит из порошка ( Q!ШСЬ ципка с
пласт :ато:fом) и двух жидкостей:
жидкость N2 -представляет собой
синтетическ ю езо ин- о ь е-
ги ю см о
· жидкость Q 2- 1 О%
водный раство па а о ма с до~ав-
~нием глицеуи~а отве дитель).
етодика замешивания заключает-
ся в следующем. На стеклянную nлас-
тин:кr (обязательно разными пипет-
ками) наносят по две капли смолы
и отвердителя, рядом насыпается по-
рошок. Тщательным перемеmивани-
ем при помощи металлического шпа-
теля достигают образования пасть~ .
нужной консистеJЩии. Последнюю~·
ввоЩiт в канал корневой иглой или
каналонаполнителем на стоматологи-
ческо:м зонде или корневой игле.
Ватной турундой постепенно уплот-
нлют пасту и смещают ее в направ-
лении верхушечного отверстия. Пас-
ту нар; устьем корневых каналов тща-
тельно конденсируют небольшим ват-
t:1.Ь1.М тампоном, затем и3Лиmек ее
удаляют.
Кариозную и коронковую полость
зуба освобождают от остатка параци-
на (во избежание окрашивания · ко-
ронки зуба), на дно nолости зуба на-
кладывают изолирующую прокладку
из водного девтипа и постоянную
пломбу.
Парации-цемент твердеет в корне-
вых каналах в течение 23-30 ч. Оп
обладает значительной бактерицид-
ностью. Отвердевший материал до-
егаточно прочен, непроницаемый для.
vk com/den а 1 urg
167
влаги, обладает хорошей контраст-
ностью при рентгенографии. Приме-
пение каналонаполнителей и штиф-
тов улучшает качество заполнения:
канала и ускоряет процесс пломби-
рования (рис. 173).
в) Э н д о д е н т- пломбировоч-
ный материал для корневых каналов
состоит из смеси эпоксидных смол,
отвердителя, обладающего влагоот-
талкивающими сво.й'ствами и напол-
нителя- окиси цинка.
В комплекс эпоксидных смол
включено поверхностно-активное
звено, благодаря чему удалось акти-
визировать материал . Эндодент-
единственный корневой пломбиро-
в очный материал, способный прони-
кать в микроканальцы. Эндодентом
можно пломбировать корневые ка-
палы любых зубов. Он пластичен,
легко вводится даже в искривлен-
ные, плохо проходимыс каналы, не
обладает токсичностью, хорошо при-
липает к стенкам капала, после от-
вердевапил не дает усадку, химиче-
ски стоек, механически достаточно
прочен, рентгепокон1.'Растен, не из­
меняет цвета зуба, медленно тверде-
ет (в течение 15-17 ч), качество
пломбироваiШл можно корJ!ектиро-
вать по данным рентгенографии.
На стеклянную nластинку наносят
смолу и отвердитель в соотношении
10:1. Затем добавляют небольтое
кодичество окиси цинка и. все тща-
тельно раз~ешивают металлическим
шпателем до получения пасты, кото-
рал сохраняет свои пластические
свойства в течение нескольких часов.
Материал по некоторым своим каче-
ствзм иревосходит сросфат-цемент и
парацин. Методика пломбирования
эндодентом такал же, как и при поль-
зовании парацином. При ее прове-
дении можно использовать канало-
наполнитель и штифты (рис. 173).
г) Ц е б а н и т (от: цемент, барий,
нитрат). Оригинальный пломбиро-
вочныи материал с заранее задан-
ны свойствами предложен Г. Д. Oв-
168 Е. А. МАГИД, Н. А .. МУХИН

·руцким в 1962 г.--в состав порошка

входят перекисъ барин, белан глина,
йодоформ и порошкообразная фра:к­
цил заводс:кого фосфат-цемента.
В:ключение йодоформа замедляет
времл отвердения материала, прида­

ет ему бактерицидные своиства.

Схватывание материала начинается 173.
через 1-2 ч, а отвердение- через Твердеющие корневые
15-24 ч после замешивания. пломбировочные мате­
Цебанит обладает хорошей адге­ риалы. 1 ехника приго­
зивно стъю, рен:геноконтрастностъю, товлепил и введении в

антисептиче скои активностью, хоро­ канал.

шо переносител тка.нлми животного а- парацин; б - эндодент.

а б

vk.com/dentalu g
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 169

прои.?хожденин, легко вводится в кор­ гала уровня верхушечного отверстия

невои канал. корня зуба. Перед введением в нор­

д) Г в а н к р и л (0. И. Кругляков, неной навал штифта верхушечную
1959). Порошок состоит из окиси часть нанала стремятся заполнить

цинка;- жидкость- 6% раствор метил­ небольnшим нолячеством избранного

метакрплата в гванколе (производное длн этого канала пломбировочного
эвгенола). Материал пластичен, не материала (см. рис. 172).
вязок, легко вводител в канал, рент­
Схема показаний для более эффективного
геноковтрастен, обладает бактери­ пспользоваiПiе IШомбировочвоrо материала
цидным действием, медленно твер­
деет ( 60 минут).
3. tвердые материалы (штифrы). .Nil
ц/п
Пломбировоч­
ный матерпал
Показан1111

Играют вспомогательную роль llP!

заполнении корневых каналов тои
1 Цемент­ l. Пломбирование зубов, гото­
или иной пломбировочной массой. фосфат ващихса. под искусствеппые
Они улучшают качество пломбирова­ коронки.

ния корневого канала, способствуя 2. Пломбирование корневых ка­

более плотному прилеганию материа- валов.

3. Фиксадив вкладок, штифrо­

ла к стенкам канала и ускоряют про- вых зубов, искусственНЬIХ ко­
цесс его заполнения. Применнют . ровок

mтифrы лишь в сочетании с твер­ 2 Цемент- 1. Пломбирование фронталь-

ных зубов (lll, У кла сс)
деющим корневым пломбировочным силиции

3 Силидоит 1. Пломбирование иремолиров

материаЛом, так как введение только (1, 11 КJiассов) при отсутствии
одного штифта не обеспечивает гер- покаэавий дли строгого вы­
полнения косметических тре­
метичного закрытия просвета канала.
бований
Штифгы бывают п л а с т м а с с о-
2. Пломбирование молиров (1, 11,
в ы е и м е т а л л и ч е с к и е, они по
· V массов) при наличии во рту
форме и размеру соответствуют кор- протезов из :юлота и отсутст­

невому каналу. В ряде зарубежных вии быстро твердеющих

пластмасс
аrран широкое применение нашли и
4 Серебряная 1. Пломбирование кариозных
гуттап ер ч ев ы е штифты. амальгама nолостей любой локализации ·
Важно предварительно правильно на молнрах(при отсрствип во
подогнать штифТ, чтобы он свободно рту протезов из золота)
5 l'аллодент- М 1. Показавив те же, что и дл.н се­
вводплел в корневой канал, соответ­
ребрнноИ амальгамы:
ствовал его длине (иногда это необ­ б НоракрИJI-65, 1. Пломбирование ФР.онталь-
ходимо контролировать по рентгено­ 100 НЬIХ зубов (III масса).
грамме). На уровне устья канала в 2. Пломбирование молиров и
nремозurров (1, 11, V классов)
mтифrе необходимо сделать насечку
при наличии nротивопока­
колесовидным бором, чтобы при заний к металлическим nлом-
пломбировании легче ориентиро­ бам
ваться на ка~ю глубину ero следует 7 Эподевт l. Длн nломбировавиа всех зу­
б~в при любой локализации
погружать. Излишек штиФта может
карпозной полости
быть использован, при неоЬходимос­ 8 Акрилоксид l. Пломбирование фронталь-
ти, для лучшей фиксации постоян­ ных зубов (111, IV, V классов)
ной пломбы в случае значительного, 9 Эвикрол l. Показавив те же, что и ,цлн ак­

разруш-ения коронки зуба. Подготов­ рилоксида

10 Вкладки l. Пломбирование всех зубов,

ленный штифт обрабатывают спир-· особенно фронтальных (IV,
том и эфиром, затем обволакивают V классов)
пломбировочным материалом и про­ 11 Эндодент 1. Пломбирование корневых ка-
ваЛов любого зуба ·
двигают пиiЩетом в канал настолько,

чтобы его заостренная часть o_crв(n/dentalurg

ГЛАВА VI
МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ
пределяя его по дну и стеннам nо­
КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ лости при помощи штоnфера. Необ­
Р АЗЛИЧВЪIХ КЛАССОВ ходимо следить, чтобы фо сфат-це­
ментная подкладка не выступала за

пределы эмалево-девтинного соеди­

невил и не выходила на поверхность

зуба между пломбой и стенками ка­

риозной полости. В противном слу­
Пломби;рование зубов являет ся за­ чае фосфат-цеме~ со временем рас­
:ключительным, самым ответствен­ сасывается под деиствием слюны, что

ным эт апом местного лечения кари­ будет способствовать созданиюретен­

еса зубов. От качества проведения ционного пункта и приведет к реци­

этого этапа вередко зависит дальней­ диву кариеса (рис. 176).

шая судьба лечепого зуба и возмож­ При пломбировании кариозных
ность предотвращения серьезных полостей серебряной амальгамой тол­
осложнений кариозного проце сса, щину изолирующей поДRЛадки необ­
приводящих к пульпиту, периодонти­ ходимо по возможности несколько

ту и другим заболеваниям зубов и увеличить.

околочелюстных тнаней. Пломба лв­ На ри с. 177 схематически изобра­

ляет ся своего ро да микропротезом, жено ра сположе и_ие пломб при плом­
во сстанавливающим защитную бировании кариозных полостей I-
функцию эмали и зуба в целом. Хоро­ V классов.
шо запломбированный ка:еиозный Пломбирование кариозных по­
зуб нормализует.. нарушенвыи а:кт же­ лосrей 1 класса осуществляют пре­
вания и устраняет эстетическую ве­ имущественно серебряной амальга­
полноценносrь зубного рлда. мой или галлодентом, р еже быстро­
Независимо от формы кариозной твердеющей пл~стмассой и вклад­
полости и применяемого пломбиро­ ками.

вочного материала после препариро­ Серебряную амальгаму и галлодент

вания полости ее пеобходимо оора­ вносят несколькими порцилми, каж­
ботать нераздражающими антисепти­ дая из которых тщательно притира­
ками и высушить теплым воздухом ется к стенкам и дну полости штоn­

или при помощи стерильных ватных фером соответствующей формы и

шариков, смоченных в эфире. Боль­ размера. Введение и уплотнение
шинство пломбировочных материа­ амальгамы продолжают до полного
лов раздражают пульпу, поэтому и~ запол нения ~олости, при этом тща­

нанладывают поверх изолирующеп тельно отжимают и удаллют излишек

прокладки из индиффереН'I'ных ве­ ртути из пломбы, после чего при по­

ществ: фосфат-ц емента, водного ис­ мощи гладилки и ватного тампончи­

кусственного дентина и др. При этом ка восстанавливают анатомическую

прок~адка должна покрывать все дно форму жевательной поверхности

и стенки сформированной полости зуба.
слоем толщиной не более 1-1,5 мм На ри с. 178 изображены этапы
(рис.174, 175). пломбирования кариозной полости
На рис. 175 схематически изобра­ 1 класса серебря но и амальгамой. К ан
жено ра сп оложение изолирующих видно из ри сунка, сначала наклады­
прокладок при пломбировании кари­ па ют и золирующую прокладку из

озных полостей 1-V классов. фо сфат-цемента, покрывающую дно

Фо сфат-цемент вводят в обрабо­ и в се стенки полости до эмалево­

танную кариозную полость в тесто­ ;J,ентинного соединения. После вне­

образном состоянии, равномерно рас- сения первой порции амальгамы ее

vk.com/ talurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В Т.ЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 171

174. 174
Схема паложенил изо­
лирующей подкладки,
которал покрывает дно

и стенки полости.

175.
Варианты наложения
подкладок при кариоз­
ных полостях.

а - 1 класса; б, в - П класса;
r- 111 класса; д- IV класса;
е, ж - V класса.

175

а б в

г д е ж

тщательно притирают ко дну, а за- nоздне~ могу1' обломиться и нару-

тем к боковым стенкам кариознqй
полости. · Амальгаму рекомендуеtсл
вводить до полного затвердения/фос-
фат-цементной прокл~Щ\U. ИзЛишек
еrути отжимают при помощи штоп-
фера и ватного тампона, чтобы она
монолитно была связана с изоли-
рующей прокладкой. При этом на-
правление движении должно быть от
периферии к центру, чтобы избежать
образован ил микронавесов, которые
V .com/denta
шить краевое прилегание пломбы.
При значительном разрушении
норовки зу ба необходимо воестанав-
ливатъ экватор и контактный пункт,
чтобы пищевой комок во время еды
не травмировал краевой пародонт.
Высоту наложенной пломбы из
амальгамы следует проконтролиро­
ватъ путем введения запломбирован­
ного зуба в контакт с антагонистом.
Это . ел ет осуществлять до окон-
9
172 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

чательного затвердения ~пломбиро­ :ка из фосфат-цемента должна повто­

вочного материала как в положении рять все элементы основной и допол­
центральной окклюзии, так и при нительной полостей, на всем протя­
боковых движениях нижней челю­ жении защищая дентин и пульпу от

сти. раздражающего действия пломбиро­

Окончательную отделку пломбы из вочного материала.

амальгамы и галлодента производят Для качественного пломбирования

в следующее посещение больного. кариозных полостей II класса обяза­
Это важный этап, влияющий на Пl!_оч­ тельно применевне матриц, восста­

ность и долговечность пломбы. При навливающих отсутствующую стенку

этом основное внимание обращают кариозной полости. Этим достигается

на обеспечение краевого прилеганин возможность восстановить утрачен­

пломбы {стык пломбы с краями поло- ную анатомическую форму коронки

а 6
176.
Сформированпая по­
лость, подкладка и плом­
ба при пломбировании
кариозной полоf'ти
1 класса {а, б); удаление
острых краев эмали при
сепарации (в), подготов­
ка к пломбированию
кариозной полости
в г II класса (г).

сти) для исключения зазоров, ретен­ зуба и, в частности, контактный

ционных пунктов и др. пункт.

В отличие от амальгамы, быстро­ Наложение матрицы помогает из­

твердеющие пластмассы вводятся
полость с избытком одной порцией,
а отвердение и формирование окклю­
зионной поверхности производят под
давлением зуба- антагониста через
в бежать нависавин nломбы и попада­
ния пломбировочного материала в
межвубной промежуток. Схема нало­
жения и закрепления металлической
матрицы на моляре представлена на

слой металлической фольги. рис. 179.

Пломбирование нариозных по­ Первые порции пломбировочного
лостей 11 нласса более сложное из-за материала необходимо тщ~тельно
от~утствия однQЙ из стенок р~РУ#9И е ировать в пришеечвои части
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 173

а
6
8

177.
Схематическое изобра­
жение · распределения

давлепил на пломбу во
время жевания при ка­

риесе.
а, б. в. г. д- соответствеuпо
1, Il, III. IV, V классы. r д

178.
Этапы пломбирования 2 3
кариозной
I
полости
класса.., серебряной
---
1
t
\
амальгам о и.

l - полость с подкладкой из
фосфат-цемента; 2 -притир­
ка ко дnу первой порции
амальгамы; 3- конденсация
амальгамы и удаление излиш­
ков ртути; 4- восстановление
контура коронки зуб~ на
пломбе; 5 - контроль за высо­
той пломбы на окклюзион­
ной nоверхности; б - отделка
uломбы после шлифования. б
vk.c m/dentalur
174
основпой полости 11 класса, после­
дующие распределлтъ как в основной,
так и во вспомогательных полостях.
Недопустимым является оставление
зазоров, а также пустот между стен­
ками полости и пломбой. Контактный
пункт на амальгам о вой пломбе (то­
чечный или плоскостной) создается
в пределах средней трети боковой
поверхности коронки при
плотного ватного шарика, mтопфера
и гладилки. После окончательного
формирования пломбы не следует
в
а
vk.corт
Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН
забывать проверить высоту пломбы
на жевательной поверхности зуба
путем смыкавил с зубами противопо­
ложной челюсти (ри с. 180).
Так 'Как при пломбировании кари­
озных полостей 11 класса nрименлют­
ея в осповном металлические и пласт­
массовые пломбы, их окончательную
отделку и полирование необходимо
помощи uроводить в следующее посещение
больного.
Наибольшие трудности вознИI\ают
при пломбировании смежных поло-
179.
Применение матрицы
при пломбировании ка­
риозных полостей
г
11 класса.
а - введение матрицы в м еж­
зубной промежутон; б - сбли­
жение ее нраев; в - фиксация
матрицы матрицод ержателе м ;
г- схематиqесное изображе­
ние матрицы (вид сверху); д­
д вид сбону.
180.
Восстанонление анато­
мической формы зуба.
а - во сста новл ение к онтаi<Т­
ного пун i<Та; б - окончатель­
ntalurg ная отделка пломбы.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАnЕВТИЧЕСКОЙ СТОМА 'J 'UЛОГИИ 175

стей 11 класса, особенно при их лока­ явной пломбой, другой- временной.

лизации на уровне десневого края В следующее посещение временная
двух зубов или при распространении пломба заменлетев постоJIНной.
их под десну. На рис. 181 изображены Обращается особое внимание на вос­
особенности пломбирования смеж­ становление контактпого пункта

ных полостей. Следует придержи­ между двумя пломбами. Окончатель­

ватъсн основных nравил: обрабоТRа
смежных полостей должна произво­
диться одновременно. Это создает
лучший обзор и доступ к ним и позво­
ляет наилучшим образом обработать
придесневую стенку полости.
Изолирующие прокладки
ная обработка пломбы Производится
в третье посещение больного.
На рис. 182 показано пломбирова­
ние смежных полостей 11 класса,
распространлющихсл под десну, при
наличии воспаленного межзубного
можно сосочка. Как видно из рис. 182, изо-

181.
Последовательность а 6
пломбирования смеж-
пъrх кариозных поло­

стей 11 класса.
а- с м ешuыс nоло сти д о uр е ­

uарированин; б- вид тех же

полостей после одновремен­
ной обработки; в- они. же
после па лож енил изол и­
рующих - раз-
прокладок; г в г

дел~ное nломбирование nоло,:­

стеи одпого зуба постtтннои
и другого временной пломба­
ми ; . д - пломбирование дру­
гого моляра nостол:нной шюм­
бой; е - запломбированные
см е жны е полости nо сле о~<он­

чательной обработки пломб и

восстановления контактного

пу нкта. д е

накладывать в обе полости в первое лирующал подкладка тщательно на­

же посещение, если для пломбирова-
пил используютел цемент или быстро
твердеющая пластмасса. При изго-
топлении двух металлических пломб
подкладки накладывают
ложена на все стенки основной и до-
полнительной полостей, что было
сложно на ~ридесневой стенке, _рас-
положенпои ниже крал десны. Jlод-
раздельно, кладка не выстуnает за nределы эма-

непосредственно перед nломбиро- лево-дентинного соединении. Обе

ванием каждой полости, чтобы амаль- смежные полости обрабатывают
гама была наложена на незатвердев- одновременно, после чего проводит-
mий материал. Пломбирование по- ся противовоспалительное дечение
лостей следует осуществлять разделъ- межзубного сосочка (вплоть до его
но: один из зубов пломбирую~ ~ - /d и), а затем накладывают
176 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

единую временную пломбу на обе Окончательную отделку и поЛи­

полости, стараясь не травмировать рование пломбы сл~дует производить
повязкой сосочек. Предохранение в следующее посещение.

межзубного сосочка от травмы нор­ При наличии рядом стоящего

мализует его состояние в течение питактного зуба все этапы пломби­
ближайших 2-3 дней. рования кариозных полостей II клас­
Пломбирование смежных кариоз­ са (кроме окончательной отделки
ных полостей проводится после лик­ пломбы) могут быть произведены
видации воспаления межзубного за одно посещение больного.
сосочка. Пломбирование :кариозных по­
Для изоляции придесневой стенки л~стей mкласса производится либо
полости и защиты ее от слюны же­ силикатными цементами, пластмас­

лательно в зубодесневой карман сами на основе акриловых, эпоксид-

182.
IIоследователъное плом­
бирование смежных по­
лостей II класса, распро­
странлющихсл под десну.

а- вид сформированной по­

лости; б - вид смежных поло­
стей после одновременного их
uреnарировании и наложения

временных пломб; в - отrесне­

вие края десны ватным: жгутом;
г- проверка зондом nоддесне­

вого участка амалъгамовой

nломбы; д - вид валожеНВЪIХ ·
смежных пломб nосле окоН'lа­
тельвой отделки.

ввести ватный жгутик, как это пока­ ных смол, либо композиционными
зало на рис. 182, 183. материалами.

После наложения каждой из пломб .. При этом также необходимо преду­

(раздельно) до окончательного за­ смотреть выnолнение мер по изоля­

твердения амальгамы необходимо с ции пульпы от раздражающего дей­

помощью зонда произвести обследо­ ствия пломбировочных материалов.
вание межзубного промежутка в це­ Что касается методики пломбирова­
лях удаления из-под десны избы­ пил указанными материалами, то це­

точного пломбировочного материала ментное тесто из силикатного цемен­

и воестановлепил контактного та· рекомендуется вносить в полость,

пункта. .v ., можности, единой порцией,

 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 177

полосни достиг режуuцего :крал или

хотя бы :контактного пункта с сосед­
ними зубами {при плотно располо­
женных зубах).
На рис. 184 изображено направле­
ние сил по удержанию целлулоид­

183. ных и металличес:ких nластинок на

Методика приготовле~ резцах и молнрах. Они предназна­

ватной турунды в виде чены для формирования пломбы,
жгута для введения в меж­ предотвращения нависавил излиш­

зубной промежутон при :ков цемента и попадания nломбиро­

пломбировании :кариоз­ вочного материала в межзубные про­
ных полостей. межут:ки.

чтобы пломба не потеряла монолит­ Применевис специальных клиньев

ности. Материал не следует уnлот­ из металла и дерева, а танже ватных

нять незащищенной головной штоri­ тампонов небольтого размера может

фера. Применяют целлулоидную по­ способствовать предотвращению на­
лосну, слегка смазанную вазелином. висания пломб, постоянно травми­
Моделировать пломбу необходимо до рующих краевой пародонт.
,. момента а:ктивного схватывания це­ Для защиты только что наложен­
мента. Целлулоидную полоску вводнт ной пломбы от слюны ее покрывают
одним краем под межзубной сосо­ расплавленным воском {парафином),
\ чек, стараясь не травмиро~ать его~ вазелином или, что более надежно,
на такую глубину, чтобы друго у к у лаком. Окончательная
v
178 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

отдел-ка пломбы с помощью .карбо­

рундовых головок, финнров и поли­
ров производится в следующее посе­

щение больного.
Норакрил-65 и 100 вводят в обра­
ботанную кариозную полость отдель­ 184.
ными порциям:и тотчас же после Методи.ка применения
замешивания и притирают .к стенкам целлулоидных (а) и ме­
полости, постепенно заполннн ее всю таллических (б) nолосок
с избытком. Затем создают давление в качестве матриц nри
на пломбу при помощи гладил.ки и пломбировании полостей
штопфера через матрицу (металличе­ на контактных: поверхно­
с.кую пластинку) или целлулоидную стях зубов.

а
б

полоску, чем обеспечивается хорошее Следует исключить возможность

краевое прилегание пломбы. Кзлиш-
кипластмассы должны быть удалены
из межзубного пространства до пере-
хода материала в упругое состояние.
Окончательную обработку пломбы из
норакрила производят через lО
(время, необходимое для полимери-
зации пластмассы) при помощ,и бу-
мажных дисков с карборувдовым
абразивом, а та.кже финирами, поли- лоидпой полос.ки (.колпачка ).
рами и фетровыми фильца ·.com/den
·попадании мономера на десну, так
:как он вызывает ожог.
В отличие от нора:крила, э подент,
акрилоксид и эви-крол необходимо
вводить в полость одной uорцией
мин тотчас же после их замешивания.
Отвердение указанных материалов в
полости желательно осуществлять
под давлением матрицы или целлу­
ирование смежных кариоз-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 179

185.
Методика пломбирова­
ния смежных кариозных

полостей IП класса.
а - временлал иовлзка на одно­

временно сформированных по­

лостях; б - введение ватного
жтута в межзубной промежу­
ток Сформированные полости:
в- вид полостей на nоnереч­
ном разрезе зубов; г- вид с вес­
тибулярной поверхности; д-л­
этапы раздельного пломбиро-
вания каждого зуба. . vk.com/dentalurg
180 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

ных полостей iii класса также имеет вочный материал вводят с неболъ­
свои особенности. Этапы пломбиро­ шим избытком. Затем целлулоидную
вания этих полостей представлены полоску смазывают вазелином и вво­

на рис. 185 и своднтсн к следующе­ днт между зубами, прижимая к плом­

му: после одновременной о9рабопи бировочному материалу, введенному
обеих полостей осуществлнют лече­ в полость, длл формирования краев
ние воспаленного межзубного сосоч­ пломбы. После затвердения пломбы
ка, а полости закрываютел дентин­ в одном из зубов, вводят пломбиро­
ной повязкой. После нормализации вочную массу во вторую полость и

состолпил краевого пародонта при­ повторнют те же этапы пломбирова­

ступают к дальнейшему лечению, для ния,. формирующие вторую пломбу
чего в зубодесневой карман вводят в соседнем зубе. После этого необ­
ватную турувду. Изолирующан под- ходимо удалить излишки пломбиро-

186.
Особенности пломбиро­
ванин смежных .кариоз­

ных полостей IV класса.

а- вид сформированных по­
лостей с изолирующими про­
кладками; б - вид запломбиро­
r ванных полостей со ще'ШоЙ nо­
верхности; в - те же пломбы с
резцово-лзычной поверхности;
г- угол коронки вьmеден из
1 1
1 1 контакта с антагонистом (вид
сбоку).

кладка дuлжна равномерно покры­ вочного материала из межзубного

ватъ дно и стенки сформированных промежутка, а также проверить крае­

полостей с учетом их кривизны, вое прилег~ние пломбы в области

нигде не выступал на ,Jiоверхностъ придесневон стенки.

зуба. При пломбировании передних В след за этиf\1 обе пломбы покры­

зубов большое внимание обращают вают покровным лаком или расnлав­

на правильный подбор расцветки ленным воском для заш;иты от слюны.

пломбировочного материала, чтобы Окончательнан отделка пломбы, ее

пломба отвечала эстетическим тре- шлифование и полирование могут
бованиям. . быть произведены через 8-l О мин
Сначала пломбируют одну ка после затвердения пломбировочного
ную полость, в которую
aentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 181

материала или в следующее посеще­ ложена в соответствующих учебни­

ние больного. ках и руководствах по ортопедиче­

Пломбирование нариозных по­ ской стоматологии.

лостей IV класса. При этом основ­ Независимо от применяемого длл
пал трудность заключается в восста­ изготовления вкладни материала весь
новлении утраченного режущего процесс ее создания можно разделить

нрал, особенно угла коронки. Ни один на плть этапов.

современный пдомбировочный мате­ l. Подготовка кариозной полости

риал не сохранлет на длительное заключается в экономном иссечении

времл созданные углы режущего патрлогически измене:йвых участков

:края:, поэтому лучше их заранее за­ эмали и дентина и создании основ-

.круглить и выкJIЮчить из смыкания:

"
НОИ ПОЛОСТИ.

с зубом противоположной челюсти. ~читывал более трудвые условия

При воспроизведении отсутст­ фиксации вкладки в неглубоких по­
вующих стенок полостей IV класса лостях III и IV классов, следует nра­
используют метадлические и целлу­ вильно выбрать и сформировать до­
лоидные полоски. Длл изготоnленил полнительные опорные площадки в

пломб применлют те же материалы, зонах эмали и дентина, достаточно

что и для пломбирования кариозных отдаленных O'l' полости зуба и пульпы.

полостей III класса {силикатные це­ Стенки сформированной полости
менты, искусственные смолы, ком­ должны быть строго параллельными
позиционные материалы), а ме­ или несколько расходиться под

то~ка пломбирования остается та­ острым углом кнаружи, чтобы можно

кои же . было извлечь восковой шаблон, а за­
Пломбирование смежных полостей тем на ~то место ввести и фиЕсиро­
IV класса также имеет некоторые вать готовую вкладку (рис. f87).
особенности (рис. 186) и заключается 2. Модел~ование вклад~и. На дно
в одновременном препарировании и стенки сформированпои nолости
обеих полостей и одновременном наносится тонкий слой изолирующей
наложении изолирующих прокладок прокладки из фосфат- цемента, за­
в первое посещение пациента. При тем полость заполняют сnециальным

пломбировании nолостей IV класса моделиров~чвым воском в размяг­

цементами и . пластмассой утрачен­ ченном состолнии и nри помощи

ные углы полностью не восстанав­ разогретой гладилки моделируют

ливаются во избежание их отлома
при смыкании зубов и откусывании
пищи. Для повышепил прочности
пломб, медиальные углы
утолщаются, насколько позволтот
уеловин прикуса. При окончательной
отделке -смежных пломб IV класса
зубы стремител вывести из контакта
·
с ант.аго ни ста ми.
· Крал nломбы закругллют, а контакт­
ный пункт между пломбами воеста­
павливают.
Однако наиболее эффективно
пломбировать кариозные полости
IV класса вкладками из фарфора,
пластмассы или металла,
изготовления которых nодробно из-
восковой шаблон, восстанавливаю­
щий анатомическую форму зуба, ­
будущую вкладну.
немного 3. Выведение воскового шаблона .
Предварительно nодготовленный ме­
таллический штифт (или раскрытал
канцеллрскан скреnка) разогревают
до температуры 70-80° С и вводлт
почти на всю глубину воскового шаб­
лона в самом толстом его месте (луч­
ше с лзычной поверхности шабло­
на). После охлаждения штифта и !Jт­
верденил воскового шаблона, по­
следний вывоДлт из nолости осто­
рожными движениами строго в доль .
методика ве тикальной оси зуба, чтобы не
е о ми овать шаблон (рис. 188) .
.С ./ u
182 Е. А. МАГИ~ ff А. МУХИН

4. Изготовление вкладки осуще­ вание и полимеризацию пластмассы

ствляется в зуботехнической лабора­ производят по общепринятым пра­

тории, где восковую модель покръmа- . вилам и советам заводской инструк­
ют формовочной массой для созда­ ции (рис. 189).
ния огнеупорного слоя. Через 30- 5. Приnасовка, фиксация в поло­
40 мин ее погружают в отливочную сти и отделка вкладки представлены

кювету, наполненную той же формо­ на рис. 190. Припасовавпал внладка

вочной массой, затем подогревается должна удерживаться в полости б~з
и извлекается штифт, въшлавллетсл цемента, плотно прилегая к ее краям.
воск и по соответсrвуют.им мето­ Хорошо подогнанную вкладку фик­
дикам отливаются вкл адки из сируют в полости с помощью не

различных металлов (сплавов) слишном густо замешанного фосфат­

и др. цемента. Не следует пользоваться

187 187.
Кариозные полости ПI и
IV классов.
а - варианты полостей до пре­
парированил; б - те же полости
после пр еnарированил.

188.
Моделирование восково­
го шаблона вкладки (а),
выведение воскового

шаблона из полости (б).

Для изготов~енил вкладки из слишком жидким цементом, который

пластмассы внедрение штифта .в легко рассасыв-ается и тем самым
толщу воска нецелесообразно. :Воско­ нарушает краевое прилеганис

вую модель извлекают из полости рта вкладки.

при помощи стоматологического зон­ Металлические вкладки оконча­

да или приклеенного к поверхности тельно обрабатьmают и полируют вне
восковой реп~одукции слегка разо­ полости рта до их цементирования

гретого штифта. Затем восковую в полости. Обработку пластмассовой

вкладку (без штифта) гипсуют в зубо­ вкладки производят непосредственно
технической кювете. Вываривание во рту после затвердения цемента
воска, паковку подобранного по (через l-2 ч). ОкончательнУR? отдел­
цвету пластмассового тест .Р d ~~~~v~р,;·зводят карборувдовыми го-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ . 183

ловками различной формы, полиро­ щим эстетическим требованиям.

вание же вкладки, как и пломб, осу­
ществляют с помощью резиновых
кругов, ватных и фетровых филъц,
полировочпых порошков, мела и др.
Пломб~ование кариозных по­
лостей V класса на иремолярах и
Цементные пломбы в приmеечной
обласrи, как правило, довольно бысrро
рассасываются слюной, nоэтому их
применец:ие при пломбировании ка­
риозных полостей V класса менее
рационально.

молярах производят преимуществен­ Сама методика пломбирования по­

но металлическими пломбами, на
фронтальных зубах предпочтение
отдают вкладкам, композиционным
материалам, а т;tкже искусственным
смолам, в большей степени отвечаю-
лостей V класса почти не отличается
от описанного пломбирования этими
же материалами кариозпых полостей
других классов. Следует лишь обра­
тить внимание на то, что на шейке

188

-
а
vk.com/dent"aiJf)
184 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН ·

зуба имеется наИболее тонкий слой певого крал пломбы осуществляют с

эмали и дентина, а также располо­ помощью гладилки, обеспечивая
жена близко пульпа. Необходимо вос­ пломбе выпуклую форму, в соот­
становить вьшуклые контуры коров­ ветствии с кривизной вестибулярной
ки зуба для защиты краевого паро­ поверхности эмали.

донта от механической травмы пи­ Недопустимо оставление навеса над

щевым комком во время жевания. десной части пломбы, как и оставле­
· Наибольшие трудности возникают ние под десной кусочков затвердев­
во время пломоирования приmееч­ шего пломбировочного материала.
ных полостей, распространнющихсл Это контролируют зондом или тон­
под десну. При этом передко отме­ ким краем гладилки.

чается хроническое воспаление при­ Методы воестановлепил контакт­

лежащего десневого края- гингивит. ного пункта. Физиологическое зна-

189
189.
Лабораторные этапы из­
готовления вкладки.

а - металлической; б - пласт­
массовой.

190.
Припасовывание и фик­
с ации вкладки.

а - резцы со сформирован­
ными полостями ; б- припа­
а совка; отделка и фиксации
б
вкладки.

На рис. 191 показавы отдельные чение контактного пункта между

этаnы пломбирования полостей зубами трудно переоценить. Плотное
V класса. В частности, после обра- соприкосновение боковых поверхно-
ботки полости, медикаментозного л е- стеи рлдом стоящих зубов созда­
чения гингивита целесообразно на- ет целостность зубного ряд~ повы­
ложить временную пломбу до пол- шает его функциональную актив­
ной ликвидации в десне воспали- ность.
те~ного процесса. Изолирующая · При этом пища измельчается не
прокладка также должна равномерно каждым зубом в отдельности, а всем
покрыватъ дно полости и придесне- зубным рядом и жевательная нагруз­
вую стенку, не достигал наружной ка равномерно расnределлетел на
поверхности. Формировани :и dePi q онщие зубы.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 185

Оrсутствие контактного пункта Удаление остатков пищи из меж­

между зубами понижает жевательную зубных промежутков самим больным
эффективность, приводит к хрони­ при помощи жестких предметов не­

чес:кому_ раздражению де~невого со­ редко усугубляет травму. Все ска­

сочка. При этом пищевон комок во занное обосновывает важность сохра­
время жевания беспрепятственно нения контактного пункта между

пронинает в межзубное пространст­ зубами, а также необходимость вос­

во, под десну. Остатки пищи в этих становления его в случае утраты

участках задерживаютел и разлагают­ (рис. 192).

ся, способствуя образованию патоло­ При клиновидных дефектах и ги­
гического зубодесневого кармана и поплазии эмали, деформирующих
хроническому воспаленЕОО краевого вестибулярную поверхность фрон­
пародонта. тальных зубов, наиболее эффектив-

190

vk.com/dentalur
186 Е. А. МАГИ~ Н А. МУХИН

но восстанавливать дефект эмали с альных навыков, · применевил на

помощью пластмассовых вкладок и ирактике современных методов npe-

облицовок (рис. 158). . парирования кариозных полостей и
создания наиболее рациональных
Ошибки и осложнения форм полостей при различной лока­
при лечении кариеса зубов лизации кариозного процесса

1. Недостаточная обработка
риозной полости. Одной из частых
причин выпадения пломбы и разви­
тия рецидива кариеса является недо­
(рис. 193).
ка­ 2. Обламывание краев кариоз­
ной полости. Недостаточное сннтие
нависающих над кариозной полостью
краев эмали, некачественное выпол­

статочно тщательная обработка ка­ нение этапа сглаживания (финиро­

риозной полости. Оставленные на ее вание) этих краев может привести

191.
Пломбирование кари­
озных полостей V клас­
са.

а- наложение временной
пломбы на время лечения
гинги:вита; б - вид полости на
поперечном разрезе зуба; в,
г - удаление остатков nломбы
•• из-под деспы.

стенках и дне размягченные и инфи- к их обламыванию с образованием

цированные ткани нвляются причи-
ной дальнейшего расnространения
ка.е_иозного nроцесса.
Пломба, не имеющая под собой
прочного основания и опорных пунк-
тов, под действием силы жеватель-
ного давления смещается и передко
выпадает.
Предупредить возникновение опи-
санных осложнений можно путем
совершенствования врачеб ёler
острых граней, травмирующих ели­
зистую оболочку щек и л зыка. Плом­
ба, не имеющая оnоры на эмаль: мо-
жет сместиться, в результате чего
также образуютел ретенционные
пункты, облегчающие образование
кариозной полости в ранее леченном
зубе.
Устранению отмеченных ведостат-
ков способствуют правильный выбор
ного пломбировочного мате-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 187

риал~ финирование краев полости, полости зубов различных групп, а

шлифование и полирование пломбы также использование соответствую-

(рис.. 193). . щих данному этапу препарированил

Вскрытие полости зуба. Трав­
3. боров и экскаватора помогают избе­
ма норонковой пульпы во :рремя обра­ жать указанноГо осложнения
ботки кариозной полости чаще на­ (рис. 193).
блюдается при неосторожном препа­ 4.Несоответствие цвета пломбы
рировании полостей глубок?го ка­ и эмали норонки зуба. Кариозные
риеса, так как на дне такои поло­ полости, расположенные на клыках
сти сохранлетел большое количество и резцах, а также на медиальной по­
размягченного дентина. При препа- верхности премоляров, из эстетиче­

сних соображений следует nломби­

f класса обнажение пульпы чаще воз-
ировавии кариозных полостей
ровать материалами, строго соответ-

192.
Схема защиты :краев па­
родонта от травмы.

а, б -при наличии контант­

оого пункта и хорошо выра­
женного :экватора корон:ки ;
в г
в, г- травма пародонта при
отсутствии контактного п унк-
та между зубами.

нинает в области выступающих ее ствующими по цвету естественному

рогов, паблюдаетсл при создании
лщикообразной полости с
ми стенками и плоским
Истонченность твердых тканей зуба в
области шейки способствует вскры­
тию коронновой полости при поло­
стях V класса.
Осторожная работа бором при хо­
отrенку эмали коронки .
отвесны­ Исnользование прилагаемых рас­
дном. цветок зубов, тщательный подбор
цвета· будущей пломбы при естест­
венном освещении, а также соблюде­
ние комплекса требований к приго­
товлению пломбиJ?овочного материа­
ла, включал шлиqювание и полиро­

рошем доступе и обзоре дна кариоз­ вание наложенпои пломбы, позволя­

ной полости, учет возрастных и ана­ ют исключить указанную ошибку.
томо--топографических особенностей Во время препарированил зубов cлe-
.со naug
188 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

дует тщательно удаллть пигментиро­ ПодклаДRа в кариозной полосrи

ванный дентин, просвечивающий должна покрывать равномерным сло­

через истончепnые стеНRи эмали ем все стенки дентина и по возмож­

(рис. 193). ности не ликвидировать фиксирую­

5. Неправильное наложение изо- щие опорные пункты. 1Iодкладка
лирующей п~кладни и постоян­ должна быть полностью изолирована
нон пломбы.llрокладка, изолирую­ от внешней среды постоянной плом­
щая лекарственное вещество и д~о бой.
кариозпои полости, предохранлет Недостаточная герметизацил по­
пульпу зуба от химических раздражи­ лости ведет к растворению (рассасы­
телей, входящих в состав постоляно­ ванию) подклаДRи под действием ро­
го пломбировочного материала. товой жидкости, в результате чег~
Пломбирование среднего и глубо- пломба терлет основу и выпадает.

193

г
а
б

е ж
д
в

кого кариеса .без подкладки, а также
неравномерное ее распределение на
дне кариозной полости сопровожда-
ются проникновением по дентинным
трубочкам токсических веществ из
пломбировочного материала. Это ве-
дет к раздражению, а в некоторых слу-
чаях и к некрозу пульпы зуба. Кро-
ме того, неправилъно наложенная
подклаДI5а создает неблагоприлтные
условил для фиксации постолиной
пломбы. vk.com/de
Выnадение пломбы чаще всего на­
блюдаетсн и при неправильном фор­
миронании кариозной полос­
ти (рис. 193).
6. Завышение прикуса. Избыточ­
но наложенный пломбировочный ма­
териал в кариозную полость первого
класса, неправильное восстановление
пломбой анатомической формы буг­
ров и фиссур жевательной поверх­
ности, ведет к завышению прикуса
аничивает боковые жеватель-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСJ<ОЙ СТОМАТОЛОГИИ 18Q

ные движения нижней челюсти. Это между наложенной пломбой и сосед­

приводит к болезненности при наку­ ними зубами ведет к постониной
сывании на пломбированный зуб в трf:tвме зубного сосочка пищевым
результате развития травматического комком, лerno проникаюiЦИм в меж­

периодонтита ... Проверка ? помощью зубное пространство во время еды.

копировальнои оумаги контакта с ан­ Создание точечного контакта с рядом
тагонистами при жевательных дви­ стоящим зубом предотвращает такое
жениях челюстей, тщательное шли­ осложнение ( см. рис. 194).
фование и полирование наложенной 8. Ошибки при пломбировании
цломбы способны предупредить раз­ кариозных полостей 11 класса.
витие подобного осложнения (рис. Смежные кариозные полости 11 клас­
194). са следует пломбировать раздельно
7. Отсутствие контактного пункта с формированием двух изолирован-

194
193.
Ошибки при пломбиро­
вании кариозных по-
"'
лостеи.

а - недостаточная обработка
кариозной полости; б - обла­
мывани е эмал е вых кра е в по­

лости; в- обпажсние пульпы 6

при препарировании поло сти;
г - н есоответстви е цвета

uломбы и ::Jмали коронки зуба;

д, е, ж- н е правильно е нало­

жение изолирующей проклад­

ки и постоянной пломбы.

194.
Ошибки при пломбиро­
вании.. кариозных по­
лостеи.

а - пломба завышает прикус; 3

б - пломба не восстанавлива­
ет коптактный пункт; в - от­
лом стенки сформированной
полости ; г - перелом nломбы;
д, ж - наложение единой
пломбы на дв е смежные по­
лости (вид сверху и сбоку) :
е, з, и - нависающие nломбы.
травмl'lрующи е парод онт.
190 Е. А.МАГИД Н. А. МУХИН

ных друг от друга nломб. Рндом рас­

nоложенную nолость nломбируют
лишь после полного отвердения

пломбы на соседнем зубе, ее шлифо­

вания и nолирова:ция.

Одновременвое пломбирование 195.

смежных nолостей 11 класса не толь­ Схема смещения плом­
ко усложняет процесс создаiШН кон­ бы при недостаточном
тактного пункта, но и ведет к слия­ формировании ретен­
нию их в единую пломбу, что при­ ционных пунктов.
водит в результате естественных мик­ а - вид на продольном раз­

розкскурсий зубов к обламыванию резе; б - вид со стороны же­

стенок и выпадению пломбы или ее вательной поверхности.

вывихиванию (рис. 194 ). При кон­ одо н т. Это сопровождается воспа­

денсации (уплотнении) пломбы
следует обращать особое внимание
на е~ плотное прилегаiШе к придес­
невон сrенке зуба.
Пломбирование кариозных полос­
тей 11 класса без предварительно за­
J ени ем указанных образований и в
конечном счете приводит к образова­
нию патологического зубодесневрго
кармана и ослаблению опорной
фуннции периодонта. К анало1'и чным
р езул ьтатам приводит также недосrа­

крепленной матрицы ведет к попада­ точно полно е восстановлени е ко­

нию пломбировочного материала в нтактного пункта (см. ри с. 194).

межзубной промежуток и образова­ 9. Травма окру1нающих мягких
нию нависающих пломб, травмируiо­ тнаней. Соскальзывание с зубов быетт
щих зубной сосоч ек и крае i! ~ ающегося бора может трав-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОI'ИИ 191

мировать мягкие ткани полости рта. мерном ра спределении по дну и стен­

Это ветречаетел иногда при трепани­ кам подкладки и пломбировочного
ровании жевательной поверхности материала, может произойти перелом
интактной коронки зуба в результа­ пломбы в наиболее истонченном ее
те недостаточной фиксации наконеч­ участке (см. рис. 194).
ника и особенно при работе тупьuи 12. СмещеШfе пломбы при недо-.
бором. Тщательпое выполнение всех статочно сформиl!_ованных ретен­
методических приемов при лечении ционных пунктах.---во время жевания
нариеса, описанных в предыдущих механическое давление на пломбу
разделах данного пособия, предохра­ распределяется в различных направ­
няет развитие и этого осложнения. лениях (горизопталъном, вертикаль­
l О. Обламывание стенон норонни ном). Пломбы, восстанавливающие
зуба. При значительном разрушении анатомическую форму зуба при
кариесом коронки зуба или истон­ кариесе П класса, находятся в са­
чепие ее стенок во время препари­ мых неблагоприятныхусловиях. При
ровавия полости возможен облом нарушении правил формирования
краев {стенок) под действием меха­ дополпител:ьной полости (площадки)
нической нагрузки во время жевания. на жевательной поверхности плом­
Облом стенок полости может nро­ ба вывихивается или переламыва­
изойти при большом объеме пломбы етсл.

из амальг~ы в результате неодина­ Соблюдение правил формирова­

кового объемного расширениятканей ния дополнительной опорной пло­
зуба и метаЛла (см. рис. 194). щадки и контактного пункта позволл­
ll.Перелом пломбы. При недоста­ ют избежать подобного осложнени1f
точной обработке полости, неравно- (рис. 195).

vk.com/dentalurg
ГЛА В А VII
эндодонтия этому продолжается неnосредствен­

но в канал корил зуба. .

Дно полости у nремоллров, имею­
щих два корпя, также может от­

сутствовать, если разделение на два

канала происходит вблизи верхушки

корiШ. Свод над коронновой полостью
зуба повторлет форму жевательной
Этот раздел терапевтической стома­ поверхности: зубы с режущим краем
тологии изучает методику и тех­ имеют линейный свод, размеры ното­
нику манипуляций во внутренней рого несколько меньше, чем ширина
сфере зубных тканей, что явллетсл режущего крал коронки зуба: свод
важным этапом лечения пульnита и у прсмоллров и моляров име~
периодонтита (верхуuиечного). Успех углубления, так называемые срога
эндодоптического лечения зависит пульпы~, направленные в сторону же­
в первую очередь от знаний топо­ вательной поверхности. Их коли­
графо-анатомических особенностей 'fество соответствует количесrву же­
полости зубов различных групn, уме­ вательных бугорков.
вил пользоваться эндодонтическим Наименьши~ трудности. длл обра­
инструментарием, освоенця методи­ ботки предс'l·авлнют те корневые
ки препарированил полости зуба, каналы, направление котоуых с~вnа­
техники обработки и пломбирования дает с направлением и формои са­
корневых каналов . мого корил. Зубы, имеющие один
Топография коронкавой полости .корень, имеют, как правило, один
зуба, корневых каналов, варианты канал, за исключением вторых ире­
строевил основных и дополнитель­ моляров верхней челюсти. По два
ных ответвлений на верхушке кор­ бывает в первых nремоллрах верх­
ил зуба изучаю те н на распилах (шли­ ней челюсти, иногда в резцах и
фах) зубов, по данным рентгеноло­ клыках нижней челюсти. Во всех мо­
гического исследования {лучше пос­ лярах нижней и верхней челюсти
ле введения в корневые каналы имеется по три канала, хотл у моллров
специальных игл, рентгевоковтраст­ нижней челюсти имеется по два
ного вещества), а также путем пр·и­ корил, в отличие от моляров верхнеи
..
готовления коррозионных, декальци­ челюсти. Каналы у верхушки корня
нированвых nрепаратов и др. зуба часто разветвляютел и образуют
Результаты подобных исследова­ рлд нескольких капалов в толще ден­
ний подробно изложеньi в работах тина. С. 3. Зихерман (1967) установил,
В. П. Воробьева, Г. В. Ясвоина что дельтовидные разветвления :кана­
(1936), К М. Гофунга (1946), ла встречаютел во всех зубах. Частота
С. В. Зихермава (1961), Е. И Гаври­ корней с подобными разветвлениями
лова ( 1969 ), В. Майер ( 1951 ), О .Валь­ колеблется от 50% (дистальные кор­
:кгофф, В. Хесс (1954) и др. ни вторых моллров нижней челюсти)
IТолость каждого зуба имеет свое­ до 93% (медиальные корни тех же
образную форму. Однако по сход­ моляров).
ству форм выделmотсл четыре ос­
новные группы (В. П. Воробьев,
Г. В. Ясвоин, 1936): полости резцов, Топография полостей временных
клынов, премоллров и моллров. l{о­ и постоянных зубов
ронковал полость резцов, клыков и
болыпинства премоллров (~меющих Топография полостей временных
один- корень) не имеет дна и по- зубов представлена на рис. 196.

vk.corт 1talurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУрСУ В
Полость молочных зубов широкая,
соотв етствует анатомИ'Iесной форм е
зуба, коронновая полость без резких
границ переходит в корневой канал
(:к ан ады).
На рис. 197 показана топография
лунок и дна uолостей временных
зубов. · углубление длл рога пульпы. У назан­
Топографии полостей nостоян­
ных зубов представлена на рис. 198.
Полости зубов верхпей -челюсти
Полость центрального резца. По
форме соответствует внешним очер-
таниям зуба. Вблизи режущего края
коронки имеет вид щели, идущеп в
медподистальном направлении. В
своде полости имеется два небольтих
углубления, соответствующие углам
коронки, а между ними- еще 1-2
углубления, соответствующие 6у-
горкам режущего края. Язычному
бугорку со стороны полости со-
Ьтветст~ует небольшал впадина ко-
ронки. Коронковал полость, постонн-
но сужаясь без резкой границы, пере-
ходит в прямой, широкий, хорошо
проходимый корневой канал. Верху-
шечное отверстие одно. В редких
случаях в верхней трети корня имеют-
ел дополнительные отверстии канала.
Свод коронкоnой полост.и контури-
рустел по линии нижнеи трети :ко-
рон:ки зуба.
Полость бокового резца. В области
:коронки полость сжата в губоязычном
направлении и имееrr вид щели. В
своде :коронковой полО(,'ТИ имеется
три углуG.,tения, соответствующие бу-
горкам режущего нрал, из которых
медиальное углубление та:кже :ка:к и
в центральном резце более глубо:кое,
чем осгальные.llаибол:ьшая ширина
полости отмечается в области шейки
зуба. Корониовал полость постепенно
переходит в корневой канал . Кор-
левой капал на сре зе имеет овальную
форму и за:канчиваетсн чаще одним,
реже нес:колькими верхушечными
отверстинми, от:клопенными
7-769 vk.com/dentaiJrg
ТЕРАЛЕВТИЧЕСI<ОЙ СТОМАТОЛОI'ИИ 193
верхней трети норнл в небно-диеталь­
ном направл~нии (ри с. 199).
Полосrь Юiыка. Форма полости
веретенообразная с наибольшим ди­
аметром в области шейки зуба. В
направлении режущего бугра но­
ронки глубоно в своде имеется
н:ый факт следует иметь в виду при
трепанации норопии с целью удале­
ния пульпы или ее распада. Трепана­
ционное отверстие при этом должно
соответствовать диаметру наиболее
широкой части полости зуба. :Кор­
невой канал mироний, постепенно
сужается в напRавлении верхушеч­
ного отверстия. Изредка наблюдается
два корневых канала. На поперечном
срезе виден канал овальной формы
с одним довольно широким али­
кальным отверстием.
Полосrь первого премоллра. Та:к­
же соответствует внешпим контурам
:зуба, коронковал полость довольно
обширна, сжата в медподистальном
направлении. На поперечном срезе
имеет вид щели. Со стороны свода
полости определнi<Уrсн два углубле­
ния, из которых щечное значительно
выше язычного. Дно полости распо­
ложено выше шей1rn зуба, на нем
видны два устья корневых каналов.
Небный :корень шире, короче, прямее
и доступнее для обработки; щечный
:канал более узкий, передно изогнутый.
Оба :канала трудно проходимы. В
верхушечной часги корня часго
определяютел тонRИе ответвления от
основного :канала и слепые ходы.
Расщепление ~t_аналов мож~ про­
исходить :ка:к в верхушечнои части
корня, так и в середине. РаздвоеннЫе
:корни могут сливаться вмесге и вновь
раздеJiлться. Корневые :каналы вместе
с норнем отклонены дистально от
вертинальной оси зуба и от:крываются
одиночпь1м или несколькими верху­
шечными отверстиями.
Полость второго иремоляра По­
лость :коронни, та:к же нан и в первом
в премоляре верхней челюсти , имеет
l94 Е. А . МАГИД, Н. А. МУХИН

вид узкой щели, соответственно (в 17% случаев) этот зуб имеет два
контурам самой коронки. В своде самостоятельных корневых кана­
полости зуба имеется два углубления ла- щечный и язычный. При этом их
для рогов пульпы- щечное и языч­ устьл расположены по краям дна
ное, из которых щечное выражено полости в направлении щечной и
дучше. Наибольшая ширина полости язычной поверхностей коронки зуба.
в области шейки зуба, где на коротком При обработке корневого канала и
участке отмечается небольтое суже­ его пломбировании следует учесть
Iше без резкойграiШцы, переходящее близость расположения дна верхне­
в один прлмой, хорошо проходимый челюстпои пазухи (рис. 199).
корневой канал, открывающийся Полость первого моляра. Корон­
одним или несколькими верхушеq­ кован полость зуба имеет форму
ными отверстиями. Однако передко неправильного четырехугольника.

196

vk.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 195

Свод полости проецируется близко к заканчивается одним или не сколь­

шейке зуба. Имеющиеса в своде че­ кими верхушечными отверстиями . В

тыре углублении длл рогов пульпы щечных корШiх наналы сужены ,

соответствуют буграм жевательной искривлены, часто имеют много­

поверхности. Форма дна полости численные боновые ответвлеnип и

..,
при6лижаете11 к треугольнику, в углах несколько верхушечных отверстии,

которого расположены устья кор­ что обосновывает трудносrи пх обра­

невых каналов. На дне полости в ботки и пломбирования .
межустьевой зоне определпетСJI вы­ Полость второго моляра. Имеет
пуклость. Небный корневой напал :кубовидную форму, на nоnеречном
широкий, прпмой, слегка отклонен в срезе приближаетса · к очертаниям
сторону неба, на поперечном срезе неправильного четырехугольника. В
имеет нруглую или овальную форму, своде полости имеются четыре

196. 197
Взаимоотношение зуб­
ных рядов и топографи­
ческап анатомия корне­

вьiХ каналов временных

зубов.
а -взаимоотношение зубов
верхней и нижней челюстей
(леван сторона). Тоnографи­
ческап анатомии :корневых
каналов временных зубоR: б -
верхней, в - нишней челюсти.

197.
Топографячеекап ана­
томия лунок и устьев
каналов на дне коронко­

вых nолостей времен­

ных зубов.
а - на верхней челю сти; б -
на нижней чел юсти.

vk.com/dentalur
J96 Е. А. МАГИД, Н. А. MYXI111

198. 199.
Взаимоотношение зуб­ а - ВЗЗИМООТI:IОШение зубов Взаимоотношение кор­
ных рлдов и топографи­ в ерхней и нижней челюстей ней постоннных зубов
(левая сторона). Топографи­
ческая анатомия корне­ по отношению к верхн е ­
ческал аватомил корн евых ка­
вых каналов постоян ­
llалов зубов: б- верхней; в- чеmостной пазухе и по­
ных зубов. 11Ижвей челюсти. лости носа.

198

'
•

vk.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 197

углубления, из которых наиболее вы­ каналов, далеко не соответствующих

ражено то, которое соответствует впешним очертаниям коронки и

щечно-медиальному бугру. Свод по­ корил.

лости проецируетсл на уровне шейки Во время лечения пульпита и пе­

зуба. С возрастом, по мере отложения риодонтита в премоллрах и молярах
заместительного дентина коронковал верхней челюсти следует строго УJЧИ­
nолость превращаетсл в узкую щель. тывать длину корневых каналов, их

На дне полости определяютел три проходимость, степень сформиро­

усrья корневых :каналов, между ванности и др. ввиду близког~ рас­
кот.оры],/m отмечаетсл возвышение. положевил верхушек корне~ по
Дно полости располагаетсл выше отношению к верхнечелюстнои па­

шейки зуба. Небный :корневой :канал зухе. Особенно осторожно следует

относительно широк, на поперечном работать при лечении хронического

199

срезе имеет овальную форму, хорошо верхушечного периодонтита, когда

досrупен и проходим длл эндодонти­ костная перегородка, отделяющая

ч_еских инструмен;ов. Щечные ка: в ерхнечелюстную пазуху от лун:ки

налы-медиалъныи и дистальныи зуба может оказатъсл разрушенной
могут иметь несколько узких вет­ патологическим процессом (рис.l99).
влщихсл ответвлений и по два- три
верхушечных отверстия.
Полость третьего моляра. Ввиду Лоло сти зубов JШJt.Cneй челюсти
значител ьных индивидуальных осо-

бенностей строения зуба, полость Полость центральноrо резца. Ко-

может иметь Еазнообразную форму ровковал полость зуба на поперечном
и несколько · (более трех) корневых / ~ е е меет вид щели, в своде имеют-
у com nа urg
198 Е. А. МАГИД,
ел небольшие углубления соответ-
ственно бугоркам режущего края, из
которых более выражено медиальное
углубление. На сагитгалъном срезе
коронкован полость имеет форму
острого клина. Она постепенно пере-
ходит в корневой канал. На по-
перечном срезе- корневой канал
имеет овальную форму соответствен-
но сдавленности корпя в медиодис-
талъном направлении. Навал корня
щ>лмой, узкий, труднопроходим.
Кногда наблюдается.. раздвоение
корпя в верхушечнои его трети.
Боковые ответвлепил от основ-
ного канала наблюдаются редко
(рис. 198).
Полость бокового резца. Полость
зуба в целом повторлет контуры ко-
ронки и корпя, во более обширна, чем
у центрального резца. В результате
сдавленности коронки в губнонзыч-
но м наnравлении коронкован полость
имеет вид узкой щели. Свод за-
:канчивается узким клином,
верiiiИне которого имеется три углуб-
лепил, соответствующие зубчикам
режущего края. Единственный кор-
невой канал на срезе имеет форму
вьriлнуто~о овала, заканчива~ся
чаще одним верхушечным
верстием. В корневом канале могут
быть дополнительные ответвления,
верхушечная часть I(орнл с каналом
от:клоняетсл дисrалъво.
Полость клыка. Не имеет четкой
границы между коровковой полостью
и корневым каналом. Веретенообраз-
ная полость на поперечном срезе
имеет овальную форму. В области
режущего бугра имеется углубление
для заостренного рога пульiiЪI; со-
ответственно язычному валику име-
етел также небольтое углубление.
Наибольшая ширина коро:нковой по-
лости отмечается на уровне середивы
общей ДJI!lвы зуба. Корневой канал
в среднеи части корня часто раз-
двоен. Верхушечная треть корневого
канала может быть отклонена ди с-
тально. .С
Н. А . МУХИН
Полость первого премоляра. Ко-
ровкован полость зуба на поперечном
срезе имеет округлую форму. В своде
хорошо выражено углу:бление для
щечного рога пульnы. Полость ко-
ронки зу6а, постепе~но сужаясь, пе-
реходит в один хороШо проходимый
корневой канал, заканчивающий ел
чаще одним верхушечным от-
верстием.
Полость второго премоляра.
Коронкован полость зуба на попереч-
ном срезе имеет округлую или слег-
ка овальную форму. Соответственн~
расположению бугров жевателъвои
поверхности в своде полости имеет-
ся два углубления почти одинаковой
высоты. Коронкован полость, сужаясь
в области шейки, переходит в один
сравнительно широкий корневой ка-
пал, Закавчивающийся одним верху-
шечным отверстием. Верхушечная
часrь отклонена дистально и близRо
прилежит к нижнечелюстному ка-
на валу.
Полость · первого моляра. Дно
nолости имеет очертания прямо-
угольника с тремя устьями корве-
вых каналов, из которых два распо-
ложены в медиальном корне, а один
от- расположен дистально и соответству-
ет одноименному корню. Дно полос-
ти между устьями имеет выпуклость
в сторонукоронновой полосrи. Каждо-
му бугорку жевательной поверхности
в своде соответствует углубление, из
которых язычво-дистальвое выра-
щено наиболее хорошо. В медиальном
корне два корневых канала иногда
начинаютел одн;им устьем. Корневые
каналы медиального корня (медиаль-
но-щечный и медиально-лзычный)
часто имеют дополнительные ответ­
вленил, открывающиеся множествен­
ными верхушечными отверстиями.
Дисталъный корень имеет один, хо-
pomo проходимый вередко прнмой
корневой канал. Верхушечные от-
веретин моллра часто находятел в
непосредственной близости к нижне-
, еч вому каналу (рис. 200).
АТЛАС ПО ФАIЛ'ОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 199

200. 20 1
Топографическан ::ша-
томил нижнечелю ет-

ного канала по отнош е-

нию к верхушкам кор -

ней постолнных зубов

нижней челюсти.

201.
Топографическая ана­
ТОl\IИЛ лунок и устьев
каналов на дне корон­

ковой полости постокн­

ных зубов.
а- верхней; б - нижней че­
.Jюсти .
200 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

Полость второго моляра. Соответ­ ционального пути к полости зуба,

ствует строению кopomrn и корней. а при лече~и заболеваний пульпы
На срезах имеет фор:м:у прямоуrоль­ и верхушеЧ'ного периодонта- длл
ника. В результате отложения вто­ экономного иссечения твердых тка­

ричного дентина часто имеет щеле­ ней во избежание фрактуры коронки

видную форму. В своде полости име­ и стенок полости зуба. '-
ются углубления, соответствующие На рис. 203 представлены топогра­
расположению бугров жевательной фические взаимоотношения между
nоверхности. Дно полости выпуклое эмаль~ентином и полостью зуба
с тремя устьями корневых каналов. \!._!_иjS 7 в различных участках ко­
Два канала расположены в медиаль­ ронки зуба. Вь~ сота коронки, толщи­
ном корне, один канал- в дисталъ­ на жевательнои поверхности, стенок

ном. Ди:rальный корень имеет один в различных направлениях (у эква­

корневои ка~ал, сравнительно хоро: тора :коронки и шейки зуба) обозна­
шо доступвыи для инструментальпои чены в цифровых измеренилх по
обработки. М. С.Липецу (1955), фиксировавшего
Полость третьего моляра. Имеет размеры коронок от самых мелких

индивидуальные особенности строе­ до самых крупных зубов.

ния соответственно форме коронки Рядом ~второв изучена динамика
и корней. Коронковал часть иногда изменении толщины стено:к полости

соответствует строению второго мо­ зуба в возрастном аспе:кте и показа­

ляра. На дне полости имеются · три но, что стираемость жевательной по­
устья корневых каналов. В медиаль­ верхности и отложения заместитель­

ном корне два изогнутых узких кор­ ного дентина существенным образом
невых канала с общим или самостол­ влияет на эти показатели. Знание
тельными верхушечными отверстил­ длины коронки и корня зуба необ­
ми. Диетальвый корень имеет один ходимы стоматологу при эндодонти­

корневой канал. Возможны и другие ческих процедурах для исключения

варианты. На рис. 201 представлена травмирования периапикальных тка­

топография луночек и дна коронко­ ней (табл. 1).

вой полости постоянных зубов.
На рис. 202 изображены варианты Таблица 1
сложной системы корневых каналов Длина постоJiнных зубов (по В. А. Наумову,
различных зубов, их разветвления 1965)
в области верхушки корня и анасто­ Зуб ДJIВua кор о вки, Длоuа корни, Отношение ДДD·
мозы по данным наливки полости мм мм вы коровки к

д.'lиве ко рня
зуба антикоррозионным материалом
с последующим проеветлением пре­
в·е рхняя НllЖRIIЯ в ерхВЯJI I:ШЖНIUI верХШIЯ fШЖНJUI

паратов (по О. Валькгофф, В . Хесс, челюсть чел юстъ челюсть челюсrъ челюt.,.ь Че.IЮ<.'Т Ь

1954).
Толщина твердых тканей зуба. 1 10,1 8,0 13,3 12,0 1:1,3 1:1,5
Знание толщины твердых тканей ко­ 2 9,1 9,0 12,9 13,9 1:1,4 1:1,5
ронки постоянных зубов помогает 3 10,8 10,1 18,1 14,9 1:1,7 1:1,5
4 8,3 8,0 14,0 14,7 1:1,7 1:1,8
врачу правильно ориентироваться
5 7,5 7,6 14,6 15,6 1:1,9 1:2,0
при препарировании кариозной по­ 6 7,2 6,7 14,5 14,8 1:2,0 1:1,2
лости и выборе дополнительных 7 6,7 6,5 13,8 14,3 1:2,0 1:1,5
опорных площадок в наиболее без­
опасных для пульпы зонах. Кроме
того, эти знания необходимы при Длина одноименных зубов правой
освоении раздела эндодонтии для и левой сторон верхней и нижней
выбора кратчайшего и на ~ ~- е й отличается незначительно.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 201
202.
Варианты разветвлепил
корневых каналов раз­
личных зубов.
а -фронтальных на верхней
''елюсти; б- на · нвжнеи; в­
\1Оллров на верхней челюсти;
г- на 1:JижнР1i (Валькгофф U.,
Хесс В., 1954).

talurg
202 Е, А. МАГИД, Н. А. МУХИН

203.
То:пцина твердых тка­
неи коронки постоян­

ных зубов (в миллимет­

рах) (Липец М. С., 1955).

4.6 7,-t

1
t--

..,...----.) - 1 ( ) - - - - - - 5,5 (), 7 - - -

Г5
---5,1 б, 7 - - - ----1 0 - IJ .~м----

3,5 - 5,0
2,!1 4,0 о
00
-
1
1.()_
~
6,7
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСRОЙ СТОМАТОЛОГИИ 203

Наибольшую длину коронки и кор­ С помощью каналонаполнителя пас­

ня имеет верхний клык. Наименьшая тообразный пломбировочный мате­
высота коронки у второго молнра риал нагнетается в корневой канал.
верхней и нижней челюстей, а дли­ Этот иветрумент приводится во вра­
на ~орня- у центрального резца ниж­ щательвое движение с помощью

неи челюсти. бормаmиНЪI или рукой.

Штифrы представляют собой ме­
таллические или пластмассовые ко­
Эндодонтический
нусные стержни, соответствующие
~

инструментарии
длине и диаметру корневых каналов .
При лечении пульпита и верхушеч­ С помощью штифrов уплотняют в
ного периодонтита используются спе­ корневых каналах пломбировочный
циальные стержневые инсrрументы материал, способствуя лучшему при­
длн работы в корневых каналах. леганию его к стеНRам.

Пульпэкстрактор состоит из руко­ Клинические и ЭRспериментальные

нтки и стержня, на котором имеются исследования~ проведеиные в послед­
острые зубчики с наклоном в виде ние годы (А.И.Рыбаков, 1964, 1968;
елочки. Этот инструмент предназна­ А. И. Евдокимов, Г. М. Иващенко,
чен для удаления пульпы или ее рас­ 1967,и др.), показали, что наилучших
пада из корневых каналов. РаЗJIИча­ результатов при лечении верхушеч­
ют короткие (3 см) и длинные (5 см) ного периодонтита можно добиться
пульпэкстр акторы, по толщине- тон­ лишь после тщательной инструмен­
кие (N2 l и
2), средние (N2 3), толс­ тальной обработки корневого канала,
тые (N2 4 и 5). Во избежание по­ которал не может быть заменена ни­
ломки пульпэкстрактора его враще­ какими лекарственными препарата­
ние в канале вокруг оси не допус­ ми.

кается. В СССР разработаны медицин­

Корневая игла- упругий, гране­ ские и технические требования к
ный или кууглый стержень с острой стержневому инструментарию и обос­
верхушкои. Толщина иглы определя­ новано применение отечественного

етсл номерами (N2 l, 2, 3). С по­ эндодонтического набора, инстру­

мощью корневой иглы проверлют менты которого должны отвечать сле­
длину и проходимость корневых ка­ дуюш.им требованиям: обеспечивать
налов, а ватными турунда~ накру­ обработку корневых каналов на всем
ченными на иглу, проводпт их меди­ протяжении, допускать свободное ма­
каментозную обработку и конденса­ нипулирование во рту, иметь при­

цию корневых пломб. способление, обеспечивающее на­

Дрильборы применяются для рас­ дежную фиксацию эндодонтического
ширения корневых каналов. Инсrру­ инструмента, рабочая часть инстру­
мент состоит из ручки и стального ментов должна соответствовать их
сужающегося стержня, на котором функциональному назначr тmю.
имеются спиралевидные режущие Большой набор состоит .ttз восьми
грани. Ручные дрильборы приводят ин~ументов следующих наимено­
во вращательное движение пальцами вании (рис. 204, 205): l) глубиномер;
руки, а машинные- с помощью на­ 2) пульпэкстрактор; 3) бурав корне­
конечника бормашины. вой; 4) рашпиль к~невой; 5) дриль­
Каналонаnолнитель состоит из ме­ бор; б) развеЕтка; 7;
канало наполни­
таллического стержнл, на котором за­ тель; 8) штопфер.
фиксирована . конусовидная прово­ Назначение и последовательность
лоч ная спираль с витк~, направ­ применевин эндодонтического инст-
ленными против часовои
/ 'g
204 Е. А . МАГИД, Н. А. MYXJJfl

1. Глубиномер (или диагностиче­

ская игла). Служит длн изучения на­
правления, проходимости и длины

корневого канала (желательно под

:контролем рентгенограммы). После
измерения этим инструментом глу­

бины :канала с помощью фи~сатора

устанавливаюr в последующеп рабо­
те постоянную длину для всех ипст­

рументов с целью исключить травму 204.

периодонта (рис. 206, 207). С той же Наборы инструментов
целью полезно пользоваться цифро­ ДЛ Л ЭНДОДОНТИИ маЛЫЙ JJ
выми данными таблицы, которая по- большой.

могает определить примерную сте­ 2. Пульпэкстрактор. Используется

пень длины каждого корневого ка­ для удаления пульпы или гангреноз­

нала (табл. 2). ного ее распада из корневых каналов

прИ лечении пульпита и периодон­

тита. Поп еречные стальные насечки
Таблица 2 пульпэкстрактора при поступатель­
Длина корпевых Rаналов (в мм) ном движении инструмента слегка

пружинлт и при повороте вокруг оси

Зубы 1 2 3 4 5 6 7 8
инструмента на них наматываетсл
пульпа или за держивается распав­
Верхние 25 23 27 21 22 22 21 18 шалел ткань, которая затем выводит­
Нижние 21 22 26 22 22 22 21 18
\ 'k r ·nrhlr
рневого канала (рис. 208).
' -
......
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 205

5 б 7 8

205.
Набор инструментов
для эндодонтии.

] - глубиномер; 2- пулъпэк­
страктор; 3 - бурав корне­
ной; 4- рашпиль корневой;
5- дрильбор; 6- развертка ;
7 - каналонаполнитель; 8-
штопфер. 3 4
vk. m/den ug
206 Е. А. МАГИД. Н. А. МУХИ//
3. Бурав корневой. Применяется 206.
для расширения, сглаживания сте·нок Глубиномер.
корневого канала, удаления с них а -общий вид инструмента в
инфицированного слоя предентина, канал е; б- концевал ча сть
а также ,цл.л ра с1рыти л верхушечно­ глубиномера; · в- сред ння
часть; г- nриготовление ту­
го отверстия. Острые, спиралеоб­
рунды Нё:t. глубикомере для
разные грани бурава снимают струж-. обработки корневого канала.
ку дентина со стенок корневого кана­

ла.
Поэтому при выведении из канала
данного инструмента, необходимо
н момент вращения слегка прижи­

м ать его н стенкам канал а, что

206
207.
Измерение длины кор­
невого канала с по­

мощью глубиномера.
а - предел поворота иветру­
мента в канале; б, в, г- уста­
новка Фиксатора на задан­
ную глуЬину.

208.
Работа пульпэкстракто­
ром из эндодонтическо­
го набора.
а - пределы поворота пульn­

э кстрактора в корневом кана­

ле; б, в - концевал и средннл

часть инстр умента ; г- вид

пульпы, извлеченной пульп­

а б 8 г экстрактором.

обеспечивает его расширени е плохо прохо,цимых, а также ранее

(рис. 209). запломбированных корневых кана­

Рашпиль корневой. Предна­
4. лов. ато спиралеобразная, на нонус
значен длл раздJ?обления, иссечения скруч енная стальная проволока, кон­

и выведения инфицированного ден­ чик и боковые лезвия которой доста­

тина со стенок канала; своими сталь­ точно острые и гибкие (рис. 211).
ными шипами он как бы «вспахива­ 6. Развертка. Трехгранная сталь­
ет» его боковые стенки, облегчал в ная игла конусовидной формы с ост­
послед}'R?щем работу дрильбором ро заточенными гранями, которые
(рис. 210). при вращении снимают стружку со

5. Дрильбор. Используется для стенок канала, тем самым расширяя

прохождения тонких, искр е авал каналу округло-конусо-

207

Е-
а 90-180 ° б в
г

208

а r
IBO-
360 0 vk.c,o6m/dentalur
209 Е. А.МАГИД Н А. МУХИН

210

а om/dentalur е
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 209

209. 210. 211.

Расширение канала при Расширение канала при Схема расширепил кор­
помощи корневого бу­ помощи корневого невого канала дрилЪбо­
рава. рашпиля. ром.

а -вид инструмента в канале а -вид иветрумента в канале а - вид инструмента в к~на­

и пределы его nоворота; б - и пределы его вращения; б, ле и пределы его вращения;

концевал и в- срединвал час- в - концевая и средин пап час­ б, .н - концевая и сред1шная
ти инструмента; г, е - схема ти инструмента; г, е - схема части инструмента; г, е- схе­

поnеречного ра спил а канала поперечного ра спила канала ма поперечного распила кана­

до и после обработ1ш; д- IЮ­ до и после обработки; д - ла до и после обработки; д -

перечвый срез инструмента. поперечный разрез инстру­ поперечный разрез инстру­
мента. мента .

211

а
б k.com/dent urg
2 10 Е. А . МАГИД Н. А. МУХИН

nидную форму, более удобную для

пломбирования (рис. 212).
7. Каналонаполнитель. Тонкая
стальпал спираль, намотанная против
212.
часовой стрелки. При вращении инст­ Обработка корневого
румента по часовой стрелке он спо­ канала ·· с помощью раз­
собствует нагнетанию корневого вертки.
пломбировочного материала до уров­ а - вид инструмента в канале ;
ня верхушечного отверстия (рис. 213 ). б, в - концевал и средиНRая
8. Штопфер. У сечепиал круглал части инструмента ; г, д- схе­

ма поперечного распила кана­

корневал игла, предназначенпал для
ла до и после обработки; е -
уплотнения (конденсации) пломби­
nоnеречный расnил инстру­
ровочного материала в корневом ка- мента.

а 6 в
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 2 11

213. пале и продвижения: его до уровня:

Заnолнение корневого верхушечного отверстия: (рис. 214}.
канала пломбИровоч­ В эндодонтическом наборе инстру­
ным м-атериалом при
менты расположены в той же после­
помощи каналонапол­
довательности, в которой они при­
нителя:.
меняются при обработке корневого
а - вид инструмента в канале;
канала.
б- схема перемещенил ма­
териала по виткам концевой
Каждый инструмент состоит из не­
части инструмента ; в- на ­ рабочей и рабочей части. Послединн
nравление дниженил канало­ имеет насечки , нарезки, грани в за­
наnо лн ителя в канале корил;
висимости от целевого пазпачепил
г- схема продвижения кор­

нев ой nломбы каиаловапол­

эндодонтического инструмента. Не­
нителе м. рабочал часть представлает собой

~1 б

v
212 Е. А. МАГИД, Н. А. ·МУХИ Н

основу цилиндрической формы с

концом, загнутым под углом 90°, ко­
торый предназначен длл фиксации
инструмента в цанге ручки в раз­
личном положении. В наборе име­ 214.
ютел также измерительпая ручка­
У плотпение пломбиро­
фиксатор с цангои и ·приспособле­ вочного материала в

нил длл сборки инструмеРТов (ручка корневом канале штоп­

цанги, накидная гайка цанги, ключ, фером.

цепочка с кольцом) (рис. 215, 216). а - вид инструмента в канале ;
б, в - нонечнал и срединпав
Измерительнан ручка-фиксатор с ча сти штопфера; г - схема
цангой состоит из измерительной продвижения материала в ка­

ручки с цангой и гайки для закрепле- нале штопфером.

а в г
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 213

ния в ней инструмента. На ручке периапикальные ткани. Для дополJШ­

имеютел кольцевые канавки, располо­ тельной финсации инструмента n ру­
женные на расстоянии l мм друг от ках врача служит цепочка с кольцом,
друга. Они позволлют установить которая соединяется одним ROIЩOM

инструмент на определенную длину. с инструментом, а другим (имеющим

Продольный паз в ручке предназна­ форму полукольца)- надевается на
чен для_ расположения в ней инстру­ палец врача. Этим же приспособле­
мента . Нижний конец ручки тоньше нием можно пользоваться ДJIЯ фик­
и имеет винтовую нарезку для фик­ сации инструмента при рентгеноло­

сации гайки. На гайке цанги имеетсл гическом исследовании (но в этих

дна противоположно расположенных случаях нолъцо фиксируют
ааза для наложения rtлюча при сборке на палJ>це руки пациента)
инструмента. Ручка и гайка цанги (рис. 217).

215.
Подготовка глубино-
мера к работе.
а- гайка цанги; б- цанга ;
в- ручка цанги; г- глубино-
мер в рабочеи положении. r
~-----------------------

и сама цанга покрыты продольными Набор инстументов укомплектован

нарезками для лучшего удержания
инструмента в руке врача при обра-
ботке корневых каналов. После уста-
новки инструмента на заданную дли-
ну канала его безопа сно вводить в
корневой канал даже без визуально-
го контроля, так как накидная гай-
ка цанги упирается vв выступаюrци~
точки окклюзионнои или режущеп
в пластмассовой коробке, где инет-
рументы размещены под номерами,
строго в соответствии с их назначе-
нием. После употребления инетру-
менты очищают следующим образом:
обрабатывают стерильным мелким
речным песком (залитым 2% раство-
ром хлорамипа), затем протирают
поролоном, смоченным мыльным

части зуба, преплтствуя таким обра- растворо:м, после чего обрабатывают

зом провикновению инструмента в 2% а во ом хлорамина, 3% раство-
vk com/den а ur
214 Е. А . МАГИД,. Н. А . МУХИН

ром перекиев водорода или желудоч­ ся в дентип, пееdэорируя стенки кор­

ным соком . Окончательная их стери­ невого канала. If отдельных случаях
лизаци;я производится в сухожаровом инструмент заклинивается в канале

аппарате в тече~mе 30 мин nри l80°C. и обламывается. Для nредотвращении

Наконечник эндодонтический этих осложнений и более успешного
НЭ-3. При инструментальпой обра­ расширевил искривленных корневых

ботке искривленных, плохо лроходи­ каналов разработан эндодонтический

мых корневых каналов ручным или наконечник, в котором при помощи

машинным стержневым иflструмен­ кулисного механизма вращательное

том заостренньrй конец его передко движение расширяющего инструмен­
упирается в место искривления и та с помощью электрической борма­
при применении дополнительного шины иреобразовывается в возврат­
усилия инструмент может внедрить- но-посrупательпое.

216 216.
Сборка эндодонтиче-
с.кого инструмента.

217.
Положение пальцев и
фиксирующего кольца
при работе с эндодон­
тическим инстру­
м е нтом.

217
218.
Наконечник эндодонти­
ческий НЭ-3.
А. Внешний вид наконечника:
1 - головка поворотная; 2 -
Замок; 3 -гайка; 4 - корпус;
&- стакан. Б. Внутреннее
строение наконечника: 1 -
зубчатое колесо поворотвой
головкИ ; 2 - колесо воронча­
тое; 3 - ведомый вал; 4 - ку­
лисный меха низм; 5 - пово­
док . В. ПриШI,ип работы эндо­
,...~; онтичес кого након е чника:
L- угол поворота инструмен­
та за один оборот вала на­
конечника; 2 - прохождение
vk.com/dentalurg ис кривл е нного канала.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 215

В комплект, выnускаемый Казан­ к верхушечному отверстию. После

ским заводом медицинских ин~у­ прохожде1mя этим инструментом
ментов, входят: наконечник НЭ-3 корневой канал расширяют другими
(рис. 218), дрильборы для углового инсгрументами из эндодонтического

наконечника N2 1, 2, 3, 4, 5 (100 шт.), набора, предназначенными для этой

буравы корневые .N2 1, 2, 3, 4, 5 цели (буран, рашпиль, развертка).
(100 шт.). Диатермокоаrулятор ·стоматоло­
В наконечнике фиксируют тонкий гичесЮfИ ДКС-2, ДКС-2М. Генератор
дрильбор из . . высококачественной высокой частоты, электромагнитные
сrали, которыи совершал поступа­ колебания которого, проходя через
тельные движения, достигает места металлический активный элекrрод,
искривления канала, затем плавно nреобразуются в тепло. Кончик ак­
изгибаясь, продолжает продвигаться тивного электрода таким образом "В

218
.
1 з 4 5
1
1
1
1
1 '!
1
1 1
1 1
1
1 1
д 1 1 1

vk.com/denta а
216 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИ/f

результате увеличенной плотности

тока на небольтом участке при не­
значительной интенсивности (силе
то~а) может быть разогрет от 60° до
120°С (рис. 219). 219.
Прибор предназначен для останов­ Диатермокоагуллтор
ки кровотечения, коагуляции пульпы, стоматологический
выжигания грануляционной ткани, ДКС-2М:
и гипертрофированной слизистой 1 - общий вид прибора; 2 -
активный электрод; 3 - регу­
оболоЧRи рта, десны и т. д.
лятор; 4- клемма пассивного
В зави~имости от объект~ подле­ электрода; 5- экви валент;
жащего кпагуляции, применяются 6- сигнальвал лампочка; 7-
электроды различной формы, а также включатель прибора.

регулируется мощность и экспози­ апестезией, притом весьма осторожно

ция электромагнитных колебаний и тщательно. Вскрытие коронковой
(от 4 до 10 Вт, в течение 1-3 с) полости зуба осуществлять легче
(рис. 220). чееез кариозную ПОЛОСТЪ ПО крат­
чаитему пути в сторону ближайше­
Методика раскрытия полости го, наиболее выступающего рога
различНЪiх групп зубов пульпы.

Направление бора должно быть

О дним из основных этапов лечения примерно под углом 45° к вертикаль-
пульпита является вскрытие полости ной оси зуба, что обеспечивает на-
зуба. П роцедура очень болезненна, имепьшую травму пульпы и обнаже-
поэтому должна осуществл de ь одного из рогов.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 217

ле~и выетоящей точки коронко­

вои пульпы, примерно , на пересече-
~ ~

нии пуодольпои и поперечнои_ плос::

костеи, прохоДJiщих через режущип

бугор и экватор коронки зуба, вире­

молярах- в области выступающего
щечного рога пульпы, в молярах­
220. в наnравлении щечно-медиалъного
Диатермокоагуляция. рога пульпы.
а - методика диатермокоагу­
На зубах нижней челюсти пути
.1яции; б - разновидности
форм активных электродов
движения бора аналогичны и пред­
\остроконечные, nуговчатые, ставлепына ри с. 223.
в виде скальпеля и петли). Для вскрытия коронковой полости

На рис. 221, а показав доступ к ко-
ронковой полости зуба со стороны
жевательной поверхности. На рис.
221, б представлен тот же этап об:
нажения пульпы, но
и обнажения рога пульпы моrут быть
использованы боры любой формы,
но более рационально направлять их
под углом так, чтобы режущей по-
с контактпои верхиостью явлллся лишь угол тор-

поверхности при использовании цовой части бора (рис. 221-223).

зонда. С целью уменьшения болевой реак-
Особенвости обнажеm~и рога ции работа· бо:еом в кариозпои по-
пульпы в зубах верхвей челюсrи. лости при перфорации свода долж-
В резцах вскрывают коронковую на быть ирерывистой в направлении
пуль~ в области одного из ее ро- от полости зуба к жевательной по-
гов (рис. 222), в клыках- в ~ - /d . коронки, т. е. «На себя».
218 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

221. 222.
Вскрытие коронковой Методика вскрытия но­
полости иремоляра ронковой полости зубов
верхней челюсти. верхней челюсти: рез­
а - со стороны жевательной цов, нлыков, ~ремолл­
поверхности шаровидным бо­ ров, моляров. У гол на­
ром; б - с контактной поверх­
клона боров при вскры­
ности; в - контроль за сте­

пенью вскрытии коронковой

тии полости ..
полости при помощи стома­ а- обратного нонуса; б­
тологического зонда. прJJМого конуса.

221

б в

222
LL

а
vk.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 2 19

223. 224.
Методика вскрытии по­ Вскрытие полости рез­
лости различных групп ·цов верхней челюсти.
зубов нижней челюсти: а -центральный (вид сnере­
резца, клыка, премоля­ ди) ; б- вид сбоку; в- nучок
nу льпэ кстракторов , введе н­
ра, моляра. Угол накло­
ный в корневой канал, для
на боров при вскрытии э кстирпации пульпы ; г- бо­
полости. ковой резец, вид спереди ; д ­
а- шаровидного ; б-фис- вид сбоку.
сурного .

223
rт

224

vk. со m/dе nta 1urg

220 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

При любой локализации кариозной быть широким, соответствуя по свое­

полости доступ к пульпе начинается му диаметру самой широкой части
с обработки самой кариозной поло­ коронкоnой полости (рис. 224). В про­
сти, которую формирJЮТ в таких пре­ тивном случае в своде полости ЗJба.
делах, чтобы ее стеШ{и и коронкоnой остаются наве сы, препятствующие

полости были едиными. При этом полной обработке коронковои поло­

используются в основном фиссур~е сти и исключается возможность эк­

боры, чем достигается хорошии об­ стирпировать всю пульпу. В резуль­

зор_дна полости зуба. тате этого в канал е передко остаются

~альнейrпан работа в полости зу­ обрывки пульпы, которые в после­

ба- расmире:ние устьев корневого дующем некротизируются, изменяют

канала, снятие нависаюш;их краев цвет эмали и затрудняется полноцен­

проводится в осповном при помош;и пое пломбирование корневого капа-

·225 225.
Возможные оrпибки при
раскрытии полости зуба.
а - сохрапепие части с вода

над коронкоnой полостью зуба

(вид спереди); б- вид сбоку;
в - сохранение ча сти корне­

nой пульпы после неполной ее

экстирпа ции; г- обработка
корневого канала через кари­
озную полость, не имеющую

прлмо го доступа к корневому

каналу.

226.
Обработка полости ире­
моляров в ерх~ей че­
люсти.

а - п ервый премоллр -вид

со щечной пов ерхности; б -
в ид сбоку; в - дно коронко­
вой полости; г - направление
Ш'JI в корневых каналах; д -
второй премоллр, вид сбо•~у;
а б 8 r е- дно коронкоnой полости.

удлиненных шаровидных боров ла. Следует иметь в виду, что через

(2,7 см). боковую полость, не имеющую пря­
Независимо от локализации кари- мого доступа к верхушечному от­
озвой полости для вскрытия корон­ в ерстию, невозможно качественно

ковой полости резцов на · верхнеf! об[!_аботать корневой канал (рис. 225 ~·

челюсти трепанацию коронки зуба llолость зуоа клыков на йерхнеи
....
производят с язычной поверхности, и нижнеи челюстях в скрывается по

отступя от режущего кран на 2-3 мм той же методике, что и резцов, но

в участке проекции устья корневого длн свободного доступа в корнев~е
канала (в боковом :еезце- это место каналы необходимо воронкообразно
соответствует елепои ямке). Трепана­ ра сrпирить устье корневого канала,

ционное отверстие в коро q 6iiiiWI.~ ~ъ авесы свода над ним.

 АТЛАС ПО ФА НТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛО ГИИ 221

Корневые каналы клыков бываю~ гания инструментов в в ерхнече­

настолько широки, что для полнои л юстную пазуху (ри с. 226).

экстирпации пульпы иногда можно В молярах верхвей челюсти сле­
пользоваться не одним пульпэкстрак­ дует обратить внимание на трудность
тором, а пучком, составленным из доступа к щечным корневым; кана­

2-3 инсrрументов. лам . Следует иссечь все навесы свода

В первых верхних иремолярах неб­ над щечной стенкой и расширить
ный канал хорошо проходим и до­ устья корневых каналов (рис. 227).
ступен для обработБи, доступ же к На нижней челюсти резцы, :клыки,
щечным корневым каналам представ­ иремоляры и дистальны:е корневые

ллет опред~енные трудности, так как каналы моляров, в основном, достуn­

дно полости находится очень глубоко, ны для инструментальной обработки.

канал сплющен в медподистальном Доступ к корневым наналам медиаль-

226

а б г

направлении. Для облегчения досту­ ного корня нижних моляров более

па к щечному корневому каналу, це­ затруднен. Для облегчения доступа
лесообразно с помощью фиссурного к ним необходимо также слегка со­
бора иссечь навесы свода над корон­ шлифовать навесы на медиальной
ковой щечной стенкой . полости на­ mенке коронковой полости (рис. 228).
столько, чтобы инструмент проникал Расширение устьев корневых кана­
в канал не сгибаясь. лов как и снятие навесов, располо­
Второй иремоляр в 83% случа е в женных над ними, облегчают прямой
одно корневой, хорошо проходим, доступ к медиально-язычному и ме­
следует л ишь помнить о сдавлен­ диально-щечному корневым кана­
ности корней в медподистальном лам моляров.
направлении и опасности '\1 о
!dvlata,\.A. ~
 222 F.. -1 . МАГИЛ. Н. А. МУХИН

Обезболива~mе при лечении 227.

кариеса, пульnита Особенности обработки
и периодонтита полости верхних моля­

ров.
Клиническая ирактика показывает, а - вид сбоку; б - вид обра­
что при лечении зубов необходима ботанной полости со щечной
хорошая анестезия, не менее падеж­ поверхно сти ; в - д но корон­

ковой полости; г- устране­

пал, чем для операции удаления зубов.
ние преплтствий на стенках
Недостаточная эффективность ап­ коронновой полост~ обле~
пликационных методов обезболи­ чающих доступ к корневым

вания твердых тканей · зуба диктует каналам; д -раскрытие вер­

необходимость шире применять ме­ хушеч.ного отверстия разверт­

кой, дрильбором, корневым
тоды инъекционного обезболива- буравом.

а б

в
д

- нил, премедикацию и наркоз. Однако тие. Кроме того, болев~л чувстви­

одним из условий, препятствующих тельность пульпы зуба рассматрива­
полноценному обезболиванию тка­ ется как наивысшая среди других
ней зуба, является глубокое внутри­ тканей человеческого организма.
костное прохождение нервных окон­ На рис. 229 изображена схема про­
чаний, иннервирующих зубы. На пути водящих путей болевого раздражения
анестезирующего раствора к около­ тройничного нерва и способы обез­
верхушечным тканнм и пульпе при ооливанин ~и лечении нариеса и его
инфильтрационной анестезии имеет­ осложнении.

ся Барьер- плотная надкостница и Чувствительная иннервация зубов

компактная пластив:ка кости челюс­ осуществляется тройничным нервом,
тей и суженвое апикально о зубы верхвей челюсти ив-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 223

вервируютен второй, а нижней че­ даже считают возможным их локали­

люсти- третьей ветвями. Указанные зацию в основном веществе дентина.
ветви отходят от тройничного (гас­ В области эмалево-девтинного соеди­
серова) у зла и в области альвеолярных нения концевые веточки нервных

отростков челю стей образу ют густое волокон как предполагают заканчи­

нервное сплетение с большим кол~­ ваются рецепторами. Поэтому указан­

чеством анастомозирующих ветвеи. ная область является весьма чувстви­
Проникнув через верхушечное от­ тельной при препариро~ании твер­
верстие корня зуба, нервные волокна дых тканеи в клоническои симптома­

соnровожд~ют со суды, а в обл асти тике кариеса зубов. Повышеннан бо­

коронковои пул ьпы, разветвл яясь, левая чувствительность отмечается

образу ют под- и над- одонто­ также в области околопульпарного

бластическое сплетения. НервНЬiе и интерглобулярного дентина (рис.

228.
Особенности обработки в
а
коронковой полости мо­
ляров нижней челюсти.
а - раскрытие коронковой nо­
лости со щечной поверхности;
б- тот же зуб сбоку (про­
дольный разрез) и дно корон­
ковой полости {поперечный
разрез) ; в, г- устранение
нав есов со сте нок полости ;

д - варианты ра сшир е вил

устье в к о рн евых кан ал ов

{схема). г д

пучки включают как мякот ные нерв.ы, 230). В эмали нервно-рецепторные

покрытые швавновекой оболочкой, образования не обнаружены.
так и безмякотные, в том числе и Импульс раздражения от эмалево­
незащищенные оболочкой осевые девтинного соединепил по нервным во­

цилиндры. локнам над- и пододонтобластиче­

Часть нервных в олокон nо додонто­ ского сплетений передается перифе­
бласrического сплетения заканчива­ рическим ветвям тройничного нерва
етсл в одонтобластах, другие прони­ И ДОХОДИТ ДО нервных :КЛе'l'ОК трой­
кают в слой предентина. О дни авто­ НИЧНОГО узла, где заканчивается

ры предполагают их первый нейрон и начинается вто­

наличие в ка­

нальцах вместе с периферическим рой, передающий раздражение жела-

отростком одонтобластов, У~'"А:~ , .. субстанции- скоплению
224 Е. А. !tfАГИД, Н. А. MYX11fl

229.
Схема проводящего тиновал субстанции; 4- рети­ 14 -кора годовного мозга ;
кулярнак формация; 5 - моз­ 15 -аппдикационное обезбо­
пути болевого.. раздра­ говой ств о.'I; 6- гиппокамп ; ливание; 16 - электрообезбо­
жения троиничного 7- миндалевидвое лдро; 8- ливан ие; 17 - инфильтраци­
нерва и способы обез­ переднее лдро зрительного онпое обезболивание; 18-
бугра; 9- верхнее срединное безыi'Одьнан анестезин; 19 -
боливания при лечении
ядро зрительного бугра; 10- проводвиковое обезболив а­
кари~са и его о сл ож­ срединный центр зрительного пие; 20 - внутрипульпарная
нении. бугра; 11 - сосцевидное ядро ; анестезю1; 21- премед п­
1 -пульпа зуба; 2- гaccepuu 12- полспа л извилина; 13- кациа; 22- наркоз; 23 -ау­
(тройничный) узел; 3- жела- задпJIЯ центральная извилина ; диоанест е зи н.

\б

20
15
talurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 225

мелl\их нервных клеток, расположен­ пил большое значение имеет лимби­

ных вдоль продолговатого и спин­ ческал система мозга, включающая

ного мозга позади задних рогов се­ гиппокамп, миндалевидный комп­

рого вещества. В формировании бо­ лекс, сосцевидвые ядра, передние

левого синдрома nринимает активное ядра зрительных бугров, поясную

участие ретикулярная формация­ извилину. В пределах зрительных
скопление нервных клеток мозгово­ бугров чувствительные волокна снова
го ствола. Она оказывает генерали­ прерываютсн, а затем направляются

зованное, тонизирующее влияние на к коре задней центральной извилины.

определенные отделы головного моз­ Основными условиями, способст­
га и получила название «активирую­ вующими надежному обезболиванию
щей системы мозга». твердых тканей зуба и пульпы явля­
В формировании болевого ощуще- ютел следующие:

230.
Наиболее чувствитель­
ные зоны твердых тка­

ней зуба.
а - з мал ево-дентинно е со е ди­

н-ение ; б- интергл об~ ­

дярный дентин ; в- лр сде н­
тин; r- пр11111t> еч на н об 1а сть
зуба (зма.1е вu- це ментно е со­
едине ние). ·
g
8-76Q
 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

l. Для инъекционной анестезии переводят на поршень и вводят не­

w
следует иметь качественныи, с плот- большое количество анестетика.
но подогнанным поршнем, шприц, Дальнейшее продвижение иглы
емкостью не менее 5 М:л. должно сопровождаться одновремен­

2. Необходима острая хоро~ая за­ ным введением обезболивающего

точка кончика инъекционнои иглы. раствора, что способствует безболез­
Перед инъекцией следует проверить ненному продвижению иглы и пре­

тщательность закрепления ее на дупреждает ранение кровеносных со­

шприце и обратить вним~ние на со­ судов. Вкол иглы делают в подвиж­

единение иглы с канюлеи, посколь­ ную часть слизистой оболочки или
w

ку этот участок является местом наи­ в участок, содержащип клетчатку.

более частых поломок. Для провод­ 7.Во время проведения инфиль­

виковой анестезии необходимы длин­ трационной анесТезии следует стре-
ные иглы, инфильтрационную -· про­
водят тонкими и более короткими
иглами.

3. Эффектив ность местного обез­

боливания усиливается после пред­
варительпои премедикации.

4. При лечении зубов следует от­

дать предпочтение анестетикам, об­
ладающим эффективным обезболи­
вающим действием- а именно 2%
раствору лидокаина, 2% раствору три­
мекаина и др. В случае применепил
новокаина, к его раствору целесооб­
разно добавить лидазу или гиалуро­
пидазу, которые способствуют луч­
шей проницаемости ткани и усили­
вают ;~,ифф) Jиuнну ю способность
вводимых р~створов. Добавлять в анес­
тезирующип раствор адреналин при

лечении зубов вряд ли целесообраз-

но в связи с последующим сужени-

ем сосудов и депонированием анес­

тетика в месте :nведения. 231.

Место вкола иглы необходимо
5. Поднадкостничное вве-
обезболить 2% раствором дикаина. дение анестетика.

Для этого в предполагаемом участке

слизистой оболочки оставляют на 2- миться к поднадкостничному введе-
3 мин ватный тампо~ смоченный нию обезболивающего раствора.
анестетиком и закрьmают его ватным Для этого после касания кости кон­
валиком. Инъекцию проводят после чиком иглы ей придают скользящее
ирригации полости рта антисептиче- направление вдоль кости. Во время
ским раствором и механической очи- инъекции скос режущей поверхнос­
етки слизистой оболочки в месте ти кончика иглы должен быть на­
вкола. правлен параллельна поверхности
6. Во время вкола иглы шприц кости (рис. 231).
следует фик сировать в руке наподо- 8.При обезболивании необходимо
бие писчего пера, а после прокола учитывать многочисленные авасто­
слизистой оболочки больli.Ц) w. de Г ежду ветвями тройничного
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ RYPCY В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 227

и другими черепными нервами . В свя­ полости зуба оставляют на 3-5 мин

зи с этим проводниковал анестезия тампон с аnnликационным анестети ­

часто дополняетсн инфильтрирова­ ком (ри с. 232).

нием ТI\Зней обезболивающим раст­ Ооезболивание резцов верхней
вором в обл асти со ответствующего зу­ челюсти. Область центральных верх­
ба. При этом инъекци~ должны быть них ре зцов имеет широкую <;еть

сделаны как с язычнои, так и с вес­ апастомозов нервных волокон обеих

тибулярной поверхности альвеоляр­ ст орон между коiЩевыми ветвями

ного отростка. пер едних нижне глаЗimчных и носо­

9. При ступать к обработке кари­ небных нервов. Для безболезненного

озной полости или выnолнить мани­ лечения этих зубов производят ин­
пуляции на пульпе зуба следует лишь фильтрационную анестезию в об­
через 15-20 мин после пров едеtmя ласть переходной складки соответ-

232.
Внутрипульпарная ане­
стезия.

инъекции. Однано, учитывая время., ствующих зубов и, кроме того, длн

затрачеШiое на ря,п; подготовительных выключения чувствительности во со-

этапов. лечения, этот период может не бного нерва проводлт инъекцию

быть сокращен.
1 О. В случае болезненности пуль-
пы, анестезирующий раствор при
вскрытой полости зуба можно ввес-
ти непосредственно в ее ткань (внут-
рипульпарнан анестезия). В данном
случае применяют небольшой (тубер-
кулиновый) шприц с тонкой инъек-
ционной иглой. ПредваритV.;ьнВо fn/
8*
обезболивающего раствора у резцово-
го отверстия со сrороны твердого неба.
Анестезию передних нижнеглаз­
ничных нервов проводлт путем вве­
дения авестетина в персходную
складку преддверия полости рта, от­
ступя 0,5 см от уздечки верхней гу­
бы противоположной стороны (рис.
)alurg
228 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

Чувствительность носонебного При удачно выnолненной инъек­

нерва блокируетсн инъекцией анес­ ции дополнительвал анесrезин в об­
тетика в задний скат резцового со­ ласти резцового отверстия не обя­
сочка строго по средней линии на зательна.

глубину 0,3-0,5 см, для чего вводят Обезболивание оремоляров

0,5-1,0 мл анестетика (рис. 234, 235 ). верхней челюсти. Для обезболива­
Обезболивание КЛЫRОВ верхней ния иремоляров верхней челюсти
че:-:юсrи. При лечении клыка верх­ делают проводвиковую и инфильтра­
неи челюсти показава проводнико­ цио~ю анестезию.

вал анестезия нижнеглазничного нер­ Инфильтрационную анестезию

ва внутриротовым доступом. ДЛя проводят со стороны преддверия
этого при слегка открытой полости полости рта в перехо~ склад­
рта оттягивают верхнюю губу. Инъ- ку в обласrи проеiЩИИ верхушек

233.
Места вкола инъекцион­
ной иглы при обезболи­
вании резцов верхней
челюсти.

зубов
~

екцию делают в свод преддверия рта, корнеи соответствующих

направляя иглу снизу вверх, епереди (рис. 237).

назад, чТобы ось шnрица диагонально Длл получения nолного обезболи­
пересекала коронку центрального ванин иремоляров необходимо вы­
резца противоположной стороны. ключить чувствительность также и
Вкол дела~т на глубину 1,5-2 см большого небного нерва. При широко
до упора в кость. открытой полости рта делают вкол
После введения 0,5 мл раствора иглы в слизистую оболочку угла, об­
кончиком иглы отыскивают нижне- разованного плоскостью твердого не­
глазничное отверстие и на глубине ба и альвеоляр~ого отростка в об-
0,5 см вводят остальную часть (1- ла("Ги второго моляра соответствую-
2 мл) раствора (рис. 236). vk.com/de роны челюсти, отступя на
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 229

1,5-2 см от десневого края. Имею­ Обезболивание моляров веехней

щансл здесь клетчатка и подвижная челюсти. Выключение болевои чув­
слизистан оболочка позволлют ввести ствительности моляров верхней че­
до 2 мл раствора анестети:ка. Раствор люсти проводят путем блокады зад­
следует ввести в область, расположен­ них луночковых и большого небно­
ную несколь:ко впереди отверстии го нервов.

(рис. 238). В некоторых случаях (воспа­ Выключение чувствительности той

.1ительный процесс) для получения области, где иннервация осуществля­
полного обезболивания иремоляров ется задними луноч:ковыми нервами,

верхней челюсти проводят обезбоЛИБа­ проводят путем б_угро:вой (тубералъ­

IШе у бугра верхней челюсти, у боль­ ной) анестезии. Вкол иглы делают
шого небного и нижнеглаз:ничного от­ в слизистую оболочку свода пред­
верстий (рис.239). дверия полости рта в обjJасти дис-

234.
Места вкола иглы при
проведении анестезии в

области резцового от­

верстия.

235.
Места вкола иглы при
обезболивании резцов
верхней челюсти.
а - в области переходной
складки преддверия полости

рта; б - в области резцового

отвер~тил.
230 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

тально-щечного ' корня второго верх­ но дополняют выключением чувстви­

него моляра. Во времн продвижения тельности небного нерва (рис. 238).

иглы ДJIЯ предотвращения ранения Обезболивание моляров нижней
венозного сплетения не следует gт­ челюсти. Область моляров нижней
клонять кончик иглы от поверхности челюсти имеет богатую сеть анасто­
кости, постоянно посылая впереди мозов между нижним луноч:ковым,

иглы струю раствора анестетика. язычным и щечным нервами (рис.

Вкол иглы делают на глубину 2- 240).
2,5 см, при этом вводнт 2-3 мл В связи с этим лечение ука­
анестезирующего раствора (Еис. 239}. занных зубов следует проводить под
Туберальную анестезию обязатель- мандибулярной анестезией.

236.
Место введения анесте­
зирующего раствора
при подглазничной
анестезии.

237.
Схема мест вкола иглы
при обезболивании ире­
моляров верхней челю­
сти.

а- в области переходной
складки преддверии рта; б-
g в области небного отверстия.
 АТЛАG ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 231

Инъекцию обезболивающего веще­ лочелюстного желобка, на l см выше

...
ства делают в область нижнечелюст­ коронки третьего молнра нижнеи че-

ного отверстия на внут{>енней по­ люсги на глубину 1,5-2 см: Инъек­

верхности ветви нижнеи челюсти, цию nроводят nри максимально от­

где вышеуказанные нервы находят­ крытой полости рта больного . На­

ся в непосредственной близости nравление оси иглы должно быть
(рис. 241). nерnендикулярно к поверхности кос­

Вкол иглы nри мандибуллрной ти, для чего цилиндр шприца дол­

анестезии проводят в точку, распо­ жен находиться у угла рта противо­

ложенную между. . верхней и средней положной стороны, отrягивал его

третями переднеи поверхности кры- назад.

238.
Место вкола иглы в
область большого неб­
ного отверстия.

239.
Схема положевин иглы
при туберальной анес­
тезии.
vk.com/dentalurg
232 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

240

......_;;;.......__._~ ·------------- 3
- - -- - - - -- - - -. - 8
..,....
~.:...;.,._ _____________6
---------- ---7
- - - - - - - - - - - --4
- - - - - - -- - - - - 5

vk.com/dental ( 13
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 233

240.
Топография внутрен­ отросток ни ж ней челюсти ; 9-
суставной отросток; 1О -
ней поверхности ветви
внутренняя крыловидвал
ни~ей чеЛJОсти. ~tышца; 11 - нижнечелюст­
L- тройничный у зел ; 2- ной канал с сосудисто-нерв­ 241.
третьл ветвь тройничного нер­ ным пуч.ком ; 12 - молары Места вкола иглы при
ва; 3- пижнечелюстпой нерв : нижн ей челю сти; 13 -под­
4- язычный нерв ; 5- щ{'ч­
обезболивании нижне­
челюстные лимфатв ческие
ный нерв; б- сосудисто-нерв­ узлы; 14 - наружнал сонная челюстного нерва.

ный пучо:к; 7- нижнечел юст­ артерия; 15 - внутреннля а ..- при мандибулярной; б­

но е отверсти е; 8- ве нечный яр е мвал вена. при торусальной анестезии.

Вкол иглы делают до упора в кость, дается потеря чув~ительности в пе­

где и вводят 2,(}--2,5 мл раствора. редней трети языка, nреддверии по­
В данном случае обезболивается ниж- л ости рта и нижней губы соответ-
нечелюстной нерв. . ствующей стороны.
Для выключения чувствительности Полная анестезия наступает через
лзычного и щечного нервов иглу 15-20 мин после введения обезбо­
следует изв.лечь назад на 3-4 мм и ливающего раствора.
ввести дополнительное количество Обезболивание Юiыков и оремо-
анестетика (рис. 242). ляров нижней челюсти. Проводит-
При нижнечелюстной анестезии ся под нижнечелюстной (мандибу­
одновременно с выключением боле- лярной) анестезией в некоторых слу­
вой чувствительности зубов ваблю- чалх п оводвиковую анестезию пpи-
vk.com/dent lur
234 Е. А . МАГИД, Н. А. МУХИН

ходител дополнять инфильтриро­ сторон альвеолярного отростка в

ваннем анестетика области проекции области проекции верхушек кор-
...
верхушки корня с язычной и вести­ неи.

булярной поверхностей (рис. 243 ). При инъекции следует выключить

ОбезболиваiШе резцов . IШжней перекрестные анастомозы конечных

челюсrи. Для достижения полной веточек 111 ветви тройничного нер­

анестезии нижних резцов нужно ва(рис. 244, 245 ).
двустороннее проводвиковое обезбо- Местнан анесrезин безыголъным
...
ливание по типу нижнечелюстнои сrруйным способом. За последние
анестезии. В некоторых случаях мож­ годы успешно разрабатываютсн кон­
но ограничитъсн местной поднадкост­ струкции шприцов, позволяющих

ничной инфильтрационной анесте­ вво.цитъ лекарственные вещества,

зией с вестибулярной и язычной в том числе и обезболивающие сред-

242.
Схема обезболивания
нижнечелюстного нер­

ва.

243.
Место вкола иглы при
доnолнительной анесте­
зии по переходной
с кладке со стороны nо­

vk.com/dentalurg лости рта.

 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧliСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 235

ства в организм без инъекционных ление в указанных аппаратах дости­

игл . гается с помощью пружины кулачи­

Принцип действил безыгольных ковых систем и др.

инъекторов заключается в том, что На смену безыгольного инъектора

лекарственное вещество под высоким ИМБ «Пчелка- в настоящее время
давлением (So-100 атм) пропускают отечественной · промышленностью
через отверстие очень малого диа­ выпускается инъектор стоматологи­

метра (0,1 мм) . Тончайшая струн ческий безыгольный l>И -8, который
жидкости лекарственного раствора с успехом может быть применен в
пробивает кожу или слизистую о6о­ клинике терапевтической стоматоло­
лочку и вследствие потери кинети­ гии: 1) для анестезии при лечении
ческой энергии задерживается на за­ кариеса и пульпита; 2) для леченил
данной глубине ткани. Высокое дав- пародонтоза (анестезия и введение

244.
Места вкола инъекцион·
ной иглы при обезболи:
вании резцов нижнеи

челюсти.

245.
Места вкола инъекци·
онной иглы для обезбо·
ливания тканей дна по­
лости рта.
vk.com/dentalurg
236 Е. А . МАГИД, Н. А. МУХИJ1

лекарственных препаратов ).При этом ры блокиру1от нерввое возбуждение,

адекватная анестезин достигается при возникающее при действии механи­
введении доз анестетика, в 4-5 раз qеских и других раздражителей.
меньших, чем при введении их с по­ Приоритет внедрения элеъ-трообез­
мощью обычного игольного шприца ; боливания в клинику лечения зубов
анестезин наступает практически принадлежит Сузуки (1957). Разра­
мгновенно (через 5-10 с) после инъ­ ботка метода и ..совершенствование
екции, что позволяет осуществлять аппарата в нашеи стране проводили

стоматологическое nмешатеJJьство А. С. Менабде и М. С. ЛоЕкипанид­

непосредственно после проведения зе (1963), Т. В. Никитина и Г. М. Ива­
анестезии. щенко ( 1967) и др. По данным оте­
Применение безыгол.Бпого инъек­ чественных автоуов, положительный
тора исключает фактор негативного обезболивающип эффект при лече-

246.
Инъектор стоматологи­
ческии безыголъный
БИ-8.
а - рукояТка; б - спусковая
кноnка; в - флакон для ле­
карства; г- сопло с выход­

ным отверстием 0,1 мм.

отношения больных к инъекциям, что нии глубокого кариеса достигается в

особенно важно в детской. ирактике
(рис. 246).
Электрообезболивание. Электро-
обезболивание в стоматологии нашло
практическое прим:е-нение в о снов-
ном при лечеiШи кариеса. Электро-
физиологи ческий механизм электрu-
анестезии заключается в создании
в нервно-рецепторном аппарате зуба отделку.
анэлектротона и деполяризации
нервного волокна. У казан de
95%, среднего- в 75%, поверхност-
HOI'O- В 55%. .
В настоящее время отечественной
промышленвостью выпускается ап­
П'!J'ат для электроо безболиванин
ЭЛОЗ-1. Аппарат имеет автономное
питание, электрически безопасен,
пр ост в обращении, имеет хорошую
Методика электрообезболивапил
в следующем. Пассивный
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМ:r· КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 237
/

электрод в виде зажима закрепляют лости раствором анестетика (2% раст­

на мQчке уха больного. Активным вор новокаина, тримекаина и др.)
электродом служит бор, покрыты~ (рис. 247).
изолирующим чехлом, закреп~епныи •
в наконечнике и соеди ненныи с по­ Этапы лечении пульпита
ложительным полюсом аппарата по­ ра3Личными методами
стоянного тока. Положительный ре­
зультат во многом определяется пра­ Биологический метод лечении
вильно установленпои во время пре­ пульпита. lipи лечении этим мето­
парированил тканей зуба силой тока, дом предусматривается сохранение

которал зависит от индивидуальных аватоми ческих и восстановление

особенностей больного, характера ка­ функн11оналъных свойств воспален­

риозной полости и др. Во время ной пу 1ьnы зуба, что наилучшим об-

247.
Аппарат ЭЛОЗ-1 для
3Лектрообезболиванил.
а- вид аппарата; б- пако-
нечJtИБ с активным :шектро-

,1,ом; в- клипса с пассивным

электродом. в

л~ченил · следует пользоваться то­ разом предотвращает развитие пато­

~ом nредпорогового раздражеНИя лоrnческого процесса в периапикаль­
зуба. ных тканях .

ДJш этого необходимо предваритель­ Биологический метод показав при

но уточнить порог боленuй чувстви­ обратимых воспалительных измене­
тельности или пользоваться таблицей ниях в пульпе- начальных формах
возрастных особенностей электровоз­ во спаления в случаях раннего (до
будимости зубов (Н. А. Мухин, 1968, суток) обращения больных за по­
1972). мощью (травматический и острый
Углубление анестезирующего эф­ очаговый, или серозный, пульпит).
с pe1rra достигается также периоди­ Мето д лечения дает наиболее бла-
qес:ким орошением кариозно"' по­ /dго.; ~ т е результаты, если его про-
С
238 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

водлт у молодых людей, при от­ выбором эффе:ктивных ле:карствен­

сутств~ общесоматических забо­ ных веществ (рис. 248).
левании, сiШжаюrцих общую био­ l . О б е з б о л и в а н и е. Наиболее
логическую реактивность орга­ целесообразный в данном слу­
низма. чае- аппликационный спо соб
Неиоторые авторыреномевдуют при­ обезболивания с помощью местных
мепнть этот метод и при хроническом анестеmков.
фиброзном пульпите. Однако про­ После осторожного промывания
цент благоприятных исходов при кариозной nолости теплыми раство­
этом значительно ниже. Положи­ рами нераздражающих антисептиков
тельные резул ьтаты во многом пре­ и удалепил из нее остатков пищи,

допределлютея точным соблюдением в кариозную полость на 5-l О мин

правил асептики и антисептики, вводятел рыхлые ватные шарики, про-

а б R

248.
Поиазанин к биологиче­
скому методу лечения
пульпита.

а- острый травмати ческий

пульпит; б- острый очаговый
пульпит; в- хро~mческий
фиброзный пульпит.

249.
Этапы лечения пульпи­
та биологическим ме­
тодом.
а - аппликационная анесте­
зия; б - раскрытие кариоз­
ной полости.
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 239

питаиные 2% растворами дикаива 4. Некрэктомия. При зна­

или тримекаина, жидкостью Каби­ чительном разрушении дентина некр­
доваи др. эктомию следует начинать с по­

мощью экскаватора, удаляя вначале

Эффе1а обезболиванил увеличива­
размягченвый инфицированный
ется, если наряду с аппликационным
дентин со стенок кариозной полости,
обезболиванием применлетсн nремеди­
стремясь при этом к максимальному
кацин седативными препаратами и ма­
иссечению патологически изменен­
лыми трашmи.;mзаторами (рис. 249).
ного дентина. Стенки кариозной по­
2. Раскрытие кариозной лооти дообрабатываютсн круглым бо­
n о л о с т и. Нависающие кран эмали ром (рис. 250).
снимаютсн с помощью фиссурных и 5. Формирование полости.
прямоусеченных боров [рис. 249). Производят по описанным ранее пра-

250.
Последующий этаn. Рас­
ширение кариозной по­
лости (а), некрэкто­
мия (б).

3. Р а с m и ре н и е к ар и о зной вилам, ирерывистыми движениями

по л о с т и. Проводится с помощью бора, оберегая пульпу зуба от терми­
крупных фиссурных боров до види- ческой и механической травмы. В
мо здоровых тканей эмали и дентина. наиболее сохранившихся стенках
Периодическое удаление опилок коронки с помощью обратно усечен­
твердых тканей зуба проводится вы- ных, колесовидных, малых mаро­
мыванием их из полости струей видных боров создают опорные
подогретой воды., лучше антисептика пуннты, преплтствующие осевомr
или обезболивающего раствора. Вы- смещению пломбы и мехаll!ческои
суmивают полость с помощью сте- травматизации пулъпыподдеиствием
рильных ватных тампонов- ша- жевательного давления. Этап заканчи­
риков (рис. 250). vk.t;om/ 1 ением в полость бавтери-
240 Е. А. МАГИ~ Н А . МУХИН

цидных, обезболивающих веществ восnаленной пульпе. Полость зуба

для дезинфекции инфицированного вскрывают в наnравлении бли­
де~на, противовоспалительного жаишего рога пульпы с помощью
деиствия на пульпу и стимулирования стерильного шаровидного бора ма­
в ней процесса регенерации лого размера. Работать в данном
(рис. 251). случае следует очень осторожно,
6. В с :к р ы т и е п о л о с т и. Этот прерывисто, при показаниях- с по­

этап рекомендуется некоторыми мощью стоматологического зерка­

авторами для расширения показаний ла {рис. 251).

к данному методу лечения, с ц~ью Следует отметить, что при лечении
уменьшения внутрипульпарного дав­ пульпита биологическим методом
ления, оттока экссудата и лучшего большинство авторов предостерегают
доступа лекарственных веществ к от вскрытия полости зуба, так как

251.
Последующий ;:,тап.
Формирование полос­
ти (а), вскрытие корон­
а б ковой nолости зуба (б).

252.
Последующий этаn. Ме­
дикаментозная обработ­
ка кариозной полос­
ти (а), высушивание ка­
з /dentalurg риозной полости (б).
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМА ТОЛОГИИ 241

пульпе при этом наносится значи­ При этом ~смючаетсл примене­

тельвал травма и она, как правил о, ние сильнодеиствующих в еществ, а

инфицируется. также пер екиси водорода, спирта,

7. Медикаментозная обра­ эфира.

ботка кариозной п о л о с т и. Обработку произво~ путем
Производител с помощью нераздра­ орошения слабым раствором анти­
жающих антисептиков, антибиоти­ септика из шприца или стерильным

ков, обезболивающих растворов, ватным шариком, смочеННЬJМ со­

протеолитических ферментов с ответствующим ирепаратом (рис.
целью дезинфекции инфицирован­ 252).
ного дентина, противовоспалительно­ 8. В ы с у ш и в а н и е к ар и о з н о .й
го действия на пульпу и стимулиро­ п о л о с т и. Осуществляе:сл при
вания в ней процесса регенерации. помощи теплого воздуха ( или cre-

253.
Последующий этап. На­
ложение лечебной пас­
ты (а), закрытие кариоз­
н.ой полости временной
пломбой (б).

а б

254.
Последующий этап. На­
ложение изолирующей
прокладки из искусст­

венного дентина (а), на­

ложение подкладки из

фосфат-цемента (б). vk: om/dentalurg G

242 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИJJ

рильными ватными шарика- ном, облепиховом, камфорном масле,

ми (рис. 252). каротолине и накладывают на дно

9. Н а л о ж е н и е лечебной nолости без давлепил равномерным

па сты. Цель- депонировать лекар­ слоем (рис. 253).
ственные препараты, нормализую­ 1 О. g акры т и е по л о с т и д е н­
щие делтельность пульпы зуба. В тинной nовязкой (времен­
насrоящее время наиболее широко н ой пломбой). Временное закры­
используютел препараты на основе тие полости проводят для проверки
гидрата окиси кальция, а также фер­ эффективности биологического
менты, стероиды, антибиотики и метода лечения пульnита, возмож­

9'льфаниламиды. Пасты готовят на ности повторного наложения ле­

qризиологическомрастворе,растворе карственного вещества. Временную

новокаина, витамина А, раститель- nовязку накладывают на 2-3 сут,

255.
255 Наложение постоянной
пломбы.

256.
Показания к односеанс­
ному методу лечения

пульпита.

а- травматический пульпит
с отломом части коронки; б­
острый очаговый и острый
диффузный nульпит; в - хро-
нический гангренозный
пульпит; г - хроНF~еский
гипертрофический пульпит:
' д - хронические формы пуль­
пита в стадии обострении
(в том числе при наличии
nатологических изменений
256 в периаnикальных тканях).

а б в r д
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 243

готовят ее из искусственного дентина риостатических препаратов, а также

на воде или физиологическом раство- вылвление ряда защитных меха-

ре. При сохрапении жалоб или на- низмов в пульпе зубов человека
растанин болевого симптома дальней- способствовали развитию и внедре-
шее сохрантощее лечение в оспа- нию в ирактику односеансного метода

ленной пульпы С1'авится под сомне- лечения пульпита. К достоинствам

ние (рис. 253). этого метода относят безболезнен-
11. Н ало жени е из о л и- ность лечебных манипуляций, эко-
Р у ю щей пр о . к л а д к и. Отсутствие номию времени врача и больного,
жалоб при повторном посещении избавление больного от повторных
больного позволлет продолжить посещений. Методика лечения пуль­
дальнейшее лечение. Изолируюш;ую пита под анестезией исключает
прокладку можно создать из ма- iiрименение девитализирующих
терпала ранее наложенной времен- средств, в связи с чем достигаются
ной повязки, постепенно снимая лучшие отдаленные результаты. Од­
экскаватором поверхностные слои носеансное лечение пульп~та, про­

дентина. Сохранение незначи- водимое по типу витальпои ампута­

телъных болей является показанием ции, экстирпации или комбинирован-
для повторного паложенил лечебной ным способом, устуnает сохранл-
пасты и изолирующей проклад- ющему (биологическому) методу, но
ки (рис. 254). эффективнее методи1~, при кото-
12. Н а л о ж е н и е по д к л а д к и рых применяется мышьяковистая
по д пломб у. Подкладку под кислота.
пломбу готовят из фосфат-цемента Показанием к витально-ампута-
длл предотвращения неЬлагоприлт- ционному и витально-экстирпацион-
ного воздействия токсических веществ ному методам лечения являютел все
постоянного пломбировочного мат~ фор.11v.~.ы пульпита, при терапии кото­
риала на пульпу зуба. Она должна рых не удается применить биоло-
покрывать изолирующую прокладк)' гический метод лечения (рис. 256).
из искусственного дентина и все стенки У спех комбинированного метода
денrина сформированной полости, лечения пульrшта в одно посещение
точно так же как и при лечении глу- зависит от точного выполнения следую-
бокого кариеса (рис. 254). IЦИХ ~аnов:
.13. Пломбирование зуба. 1. Обезболивание. Важней-
Обработанную кариозную полость ший этап, обеспечивающий эффек­
заполнлют постоянпым пломбиро- тивностъ метода и безболезненность
вочпым материалом. В данном случае лечебных манипуляций . Наuболее
следует отдать предпочтение плом- успешные результаты дает инъекци­
бам, обеспечивающим хорошую оннал анестезин, а именно примене­
герметизацию кариозной полости и ние 2% растворов лидокаина, триме­
обладающим наименьшими токси- каина или в крайних случаях ново­
ческими свойствами. Пломбу следует · каина с добавлением веществ, уси­
тщательно отшлифовать и отполиро- ливающих проmiцаемость ткани.
вать. При восстановлении пломбой Одновременно рекомендуется пре­
анатомической формы жевательной медикацил малыми траШ\вилизато­
nоверхности коронки зуба необхо- рами. К лечению приступают спустя
ди:м:о nредотвратить повышение при- 15-20 мин после инъекции анесте-
куса (рис. 255 ). тика (рис. 257).
Односеансный метод лечения 2. О бра б от ка кариозnой
пульпита. Успехи анестезиологии. nо л о с т и. Кариозную полость обра­
тпрокое внедрение в прf!кти:ку более батывают с учетом удобного подхода
активных бактерицидных и акте- / в2с ал ной пульпе. Этап npe-
V . ОIТ' е 8 L
244 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

дусматривает раскрытие и расшире­ :еога пульпы). Затем стерильным

ние, некрэктомию с полным удале­ фпссурным бором свод иссекают
нием разрушенных тканей со дна и полностью. Если при раскрытии
стенок кариозной полости. Препари­ коронкопой поЛости отмечаетсн бо­
рование тканей проводпт фиссурны­ лезненность, следует провести допол­
ми, шаровидными, обратно усечен- нительно внутрипульпарную анесте­
ными Guрами. , зию, введи 0,1-0,3 мл анестетика с
Механическая обработка кариоз­ помощью тонкой инъекционной иглы
ной полости сочетается с антисепти- в пульпу на глубину l-2 мм. Заканчи­
w

ческои. вают этап раскрытия полости зуба

Заканчиваетсл этот этап снлтием повторной антисептической обра­
нависающих нраев эмали таким обра­ боткой и сннтием нависающих краев
зом, чтобы стенки кариозной полости свода (рис. 258).

257.
Э-rапы лечения пуль­
пита в один сеанс.

а - инъекциоnно е обезболи­
а б вание (схема}; б- обработна
кариозной полости.

могли бы быть про должением стенок 4. А м пут а ц и я (час т и ч в о е

коронновой полости (рис. 257). удаление) воспаленной но­
3.Раскрытие полости зуба. р о в к о в ой пульпы. Острым
Через слои внесенного на дно ка­ экскаватором осторожно удаляют ту

риозной полости антисептика сте­ часть коронкопой пуль~ы, которая

рильным шаровидным бором сред­ не оказалась извлеченпои при снятии
них размеров, без излишнего давле­ свода. Затем полость зуба на,цустъямп
ния, ирерывистыми движениями корневых каналов на 1 ~-2 мин за- .
бора {во избежа1mи ожога пульпы) полвяют раствором пеницилJiина и

вскрьша~ в одной точке сво д над сrреiПомицина (из расчета l 00 000 ЕД

коронкопой полостью зуба в наиболее антибиотика на l мл, 0,25-0,5%
истоН'Iенном месте (чаще е~ новокаина) или сме-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 245

сью фермента с ангибиотиком защищать кариозную полость зуба от

(рис. 2~8). попадания слюны (ватные тампоны,
5. Рас m и ре н и е у с т ъ е в к о р­ слюноотсос). Все манипуляции по
н е вы х к а н ал о в. Стерил·ьным удалению пульпы следует произво­

шаровидным бором небольтого раз­ дить с применением нераздражаю­

мера с мерами предосторожности во­ щих антисеnтиков или антибиотиков,

ронкообразно расширяют устья nользоваться стериль~ ват~
корневых каналов и небольшим тампонами (шариками), чаще меннть
острым экскаватором удаляют у_стъе­ боры на стерильные и т. д.
вую часть корнев~й пульпы. У спех Эran заканчивают антисеnтичес­
лечения по данпои методике опре­ кой обработкой ко~невой пульпы для
деляет исключение травматизации купирования в неивоспалительного
оставшейся пульпы, строгое соблюде- nроцесса и восстановления ее фун-

258.
Удаление свода корон­ а б
ковой полости зуба (а),
ампутация коронкоnой
пульпы (б).

ние правил асептики. У далять кций. Следует обратить внимание на

коронковую и устьевую часть кор-
невой пульпы вращающимся бором
недопустимо во избежание образова-
нил рваной размозженной раны, что
способст_l!}'ет гибели всей корневой
пульпы. Желательно, чтобы на гр~.ни-
це оставшейся корневой пульпы была
гладкал резаная рана.
Для соблюдения асептиRИ и пре-
дупреждения дополнительного
фицирования пульпы необv
необходимость удаления остатков
дентина и навесов над входами в
корневые каналы, под которыми мо­
гут остаться об~~вки некротизи­
рованной пульпы . .Кроме того, навесы
преплтствуют прилеганию лечебной
пасты к культе корневой пуль-
пы (рис. 259).
б. О с т а н о в к а к р о в о т е ч е-
ин- н и я. Следует подчеркнуть, что про­
~m / ~ гgампутации пульпы без
246 Е. А. МАГИД, Н. А. MYXИJI

соблюдения указанных мер предосто­ мальной осторожностью, оберегая

рожности для исключения ее травмы корневую пульпу от ожога.

может быть причиной значительного П рекращение кровотечения с обра­

кровотечения, способного привести к зованием поверхностного сгуст ка

mбели корневой пульпы и свести все крови или сrрупа. . на раневой по­
1Jредыдущие этапы лечения на нет. верхности корнепои пульпы позволл­

I\ровотечение из сосудов корнев ой ет перейти к следующему этапу.

пульпы останавливают введением в 7. Диате рмокоа гул яция
полость зуба на 3-5 мин под давле­ к о р н е в ой пул ь п ы. Проводится
нием небольших стерильных ватных с целью предотвращения кровотече­

тампонов, пропитанных раство­ ния, которое может возникнуть поел~

ром ~% переки си водорода, сыво­ механического удаления корневон

роткои крови, викасолом или пульпы пульпэкстрактором или (что

259.
Промыванне коронко­
вой полости (а), расши­
а б
рение устьев корневых

каналов (б).

...
припудренных гемостатическои наблюдается редко) травмирования
губкой. сосудистого пучка в периодопте в

Если указанными веществами области верхушечного отверстия.

остановить :кровотечение не удается, Острую :корневую иглу, лвляющуюся
производят диатермокоагуллцию с активным электродом аппар а­

помощью аппарата ДКС-2М, пуговча­ та ДКС-2М, вводят в устье небного

тым электродом, прерыви<-'ТЫМИ дви-.
жениими в течение долей секунды
при мощности тока не более 5 Вт. К
такому методу остановки кровотече­
ния следует прибегать лишь в край-
нем случае и производить еге)J
корневого канала. При этом нужно
следить, чтобы игла не соприкаещ~ась
со слизистой оболочкой полости рта .
Нажатием замыкающей цепь кнопки
на активный элеh-трод подают ток
d ью не более 10 Вт, а электрод
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЬ'СКОЙ СТОМА ТОЛОГИИ 247

(корневую иглу) продвигаюr по ка­ ожоге круп ного со суда т акже м о жет

налу до уровня верхушечного от­ возникнуть кровотечение из не го.

верстия. Не выключал ток~ иглу Следует помнить, Ч1'О для успешной

извлекают из канала. Электрическую коагуляции операцио нно е поле

цепь следует разомкнуть (отпускается должно быть сухим.

кнопка активного электрода), когда При кровотечении необходимо
остри е иглы достигает устья канала. на 3_:-5 мин затампониуовать ~ кор­
Таким образом коагуляции корневой невои ~ канал стерилъ~ои ватпои ту~
пульпы не должна продолжаться рундои , ~р опитаннои сы воротRо и

более 3-4 с (рис. 260~ крови, 5% раствором Е-амино­

8. У д аление корневой капроновой ки слоты, фибринной
п у льпы. После коагуляции корне­ пленкой или гемостатичесRОЙ губкой .
вую пульпу из небного канала извле- В кр айпем случае прихо дится повто-

260.
Диатермокоагуляция
корневой пульпы (а),
удаление Rорневой б
пульпы nульпэкстрак­

тором (б).

кают пулъп эR страктором плавным рить коагуляцию в течеiШе доли

движением, что бы не в ызвать RJ>Oвo- секунды (во избежание ожога периа­

течение из периапикальных тканей . пикальных тRаней) (рис. 260).
При правильно nроведеиной коагулл- 9. М е д и к а м е н т о знал о б р а­
ции пульпу (в виде белого тяжа) б о т Rа п оло сти зу б а. Полость
экстирпируют безболезненно. зуба промывают антисептическими
Кровотеч ение после экстирпации растворами из шприца или с по­
пульпы может быть при неполной мощью рыхлых ватных турунд.
коагуляции последпей или в результа- На рис. 261 изображен метод при­
те травмы сосудистого пучка заnрРл:е- готовлепил рыхлых турувд при
лами верхушечного отверстия . При помощи стоматологического зонда
применении более сильного тока и /d яt l м е каментозной обработки
v com nа ur
248 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

короНRовой полости зуба: сначала фу~ционалъную способность кор­

раСШiастовывают небольшой комок вевои пульпы, предотвратить разви­

ваты по размеру рабочей части зонда тие воспалительного процесса · в

между указательным и большим оставшейся корневой пульпе и пере­
пальцами левой руки; затем путем ход его на периапикальные ткани.

вращения пальцев по часовой стрелке В состав пасты :включены бактерицид­

наматывают вату на зонд; увлажнен­ ные и бактериостатические вещества
ную лекарством туруиду вводит в ( иреnараты кальция, ферменты, вита­
полость зу ба и устье корневого ка­ мины и др., описанные в разде­

нала. ле «Биологический метод леченил

Обрывки пульпы растворлютел и пульпита»). Их наносят на _:раневую
вымываются пfи помощи 1%раствора поверхность культи корневои пульпы

хлорамина, 3 ~ раствора перекиси без давления, равномерным слоем и

261

в r

водорода или 0,5% раствора трипси- покрывают сверху прокладкой из

на (рис. 262). ис19'сственного водного денти-
Недопустима обработка полости на {Ffиc. 262).
зуба и корневых каналов сильно- 1 .М е ди к а м е нт о з н а л о б р а-
действующими антисептиками, раз- ботк а небного корнево го
дражающими корневую пульпу щеч- к а н а л а. Производится при помощи
ных каналов и периодонт. ватных турунд, плотно намотанных

1О.Н а л о ж е н и е лечебной на корневую иглу, увлажненных пе-

па с т ы. Наложение лечебной пасты речиелеиными нераздражающими
на пульпу щечных каналов пресле- препаратами. Этап завершают обез-
дует цель стимулировать в пей ·ре- жириванием норпевого канала
паратявные процессы и вое de высушиванием эфиром и
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 249

стерильнЫми ватными турувда­ 13. Пломбирование кор­

ми {рис. 263). н е в о г о к а н а л а. Одним из важных
12. Р а с m и р е н и е корнево го этапов лечения пульпита, оказы­
канала и верхушечного от­ вающих решающее влияние на от­
верстия. Производится по показа­ даленные результаты, является ка­

:винм при помощи эндодонтического чество пломбирования корневых

набора инструментов, методика при­ каналов, которые необходимо плом­
меневин которых была описана выше. бировать на всем протяжении тверде­
Необходимосrь проведевин дан­ ющими материалами. Из пломбиро­
ного этапа определяется стремлением вочных материалов ,цля корневых

надежно запломбировать корневой каналов при пульпите отдают пред­

навал до уровня верхушечного от­ почтение цинк-эвгенольной пасте,
верстия (рис. 263). эндоденту, парацину, реже фосфат-

262
261.
Приготовление ватной
турунды на стоматоло­

гическом зонде.
а- ра спл астывани е ваты на

пальце; б - скручивание ту­

рувды падьцами ; в -вид из­

готовленной турунды на зон­

де; г - вид турунды в поло­

сти зуба.

263
262.
Медикаментозная обра­
ботка коронкавой nоло­
сти зуба_ (а), наложение
лечебнои пасты на устья
неnроходимъrх корне­

вых каналов (б).

263.
Медикаментозная обра­
ботка и высушивание
небного корневого ка­
нала (а), расширение
небного :корневого :ка­
а
нала (б). б
vk.com/dentalurg
250 Е. А . МАГИД, Н. А. МУХИН

цементу, цебаниту и др. Корневан односеансного метода лечения под

пломба должна плотно герметизи­ инъекционной анестезией (рис. 266).

ровать микро- и макроканалы, не Дев!тализацию проводят в опреде­
выходить за уровень верхушечного ленпои последовательности:

отверстия, чтобы не '!'Равмировать 1.Частичная обработка

периапикальные ткани. Каналы плом­ к ар и о зной по л о с т и. Ввиду
бируют с помощью корневых игл или резкой болезненности пульпы все
каналонаполнителя под рентгеноло­ манипуляции по препарированию
гическим-контролем (рис. 264). и формированиЮ кариозной полости
14. Наложение изолирую­ провоДJiт с максимальной осторож:
щей по дкл а дк и. Подкладку фор­ ностью, используя аппликационныи

мируют из искусственного денгина или или инъекционный методы обезболи­

фосфат-цемента, чем предохраняют вания и премедикацию.v Острым
оставшуюся в канале пульпу (лечебную экскаватором из кариозпои полости

пасту) от токсического ВЛИJIНИН ве­ удаляют остатки пищи и поверх­

ществ, входm:цих в материал постоян­ ностные слои_ размягченного дентина.

ных пломб. Цемент вносят в полосrrь и В случае небольтого входного от­

уш1отнтот с помош;ью гладилки и верстия в кариозную полость спима­

Ш'l'опф~р_а (рис. 264 ). юг нависающие кран эмали с помощью

15. Наложение по стонн­ фиссурного бора малого разме­

н ОЙ П Л О М б Ы. С ПОМОЩЬЮ П0 (.,1'0НН­ ра (рис. 267) или подрывающими дви­
НОГО пломбировочного материала жениями шаровидного бора (изнутри
заполняют кариозную полость и вос­ кнаружи).
станавливают анатомическую форму 2. О без б о л и в а н и е. В частично
коронки зуба. Пломбу шлифуют и обработанную полость на 1о--:-20 мин
полируют, контролируя степень ее помещают тампон, смоченныи одним

контакта с антагонистом (рис. 265 ). из анестезирующих ~редств (5-1 О%

Контрольнан рентгенограмма, раствор прополиса, 2% раствор дика­
позволяющая корректировать ка­ ива, жидкость Шинкаревского, Каби­
чество пломбирования корневого лова и пр.). В некоторых случаях
канала, должна быть сохранена как целесообразно провести инъекцион­
объективный документ проведеиного ную анестезию (рис. 267).
леченил. и в последующем может быть 3. В скрыт и е по л о с т и зу б а.
использована длн изучения его от­ Этот этап необходим для оттока
даленных результатов (рис. 265 ).
v

гноивого экссудата, уменьшения

Метод лечения пульпита с деви­ внутрипуль!lарного давле!fИя, созда­

тализ~цией пуль~ы зуба мышьяко­ ния условии для падежпои девитали­

вистои кислотои. ,L.I,евитализацин зации пульпы. Данную процедуру

пульпы при лечении пульпита путем проводят с макси~альной осторож­
применевин мышьяковистого анги­ ностью под каnлеи антисептика и

дрида проводител с целью предельно постоя~м зрительнъuм контролем.

полиого ее удаления из полости зуба. Для этого применяют острый экска­

Девитализация показава при так на­ ватор или зонд, а также обратно
зываемых необратимых формах усеченный или шаровидный бор
пульпита, а именно: при остром диф­ небольтого размера. У читывая то­
фузном (гнойном) пульпите, гангре­ пографию кариозноj{ поло~и, пос­
нозном хроJШческом (язвенном) лойно снимают размягченный дентин
пульпите и обострении хронического в направлении ближайшего рога
пульпита. Этот метод следует приме­ пульпы. Появление гнойного отделя­
нлть также при отсутствии положи­ емо-го или небольтого кровотечеiШя
тельного результата после IIDQP'~~U/ ь .. а пы указывает на вскрытие
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 251

264.
Пломбирование небно­
го корневого канала (а),
наложение изолирую­

щей прокладки (б).

266.
Показания к девитали­
265. зации пульпы.

Наложение постолиной а- острый диффузный пуль­

пломбы (а), рентгеноло­ пит; б - обострение хрониче­
ского пульпита; в- хрониче­
гический контроль ский гангренозный пульпит;
пломбирования корне­ г - хронический гипертро­
вого канала (б). фический пульпит.

264 265

б
а а

266

а 6 vk.com/denta rg г
252 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

полости зуба. В исключительных слу­ изолирована от слюны. С этой целью

чаях, определяемых общим тяжелым применяют ватные валики (иногда их
состоянием больного, наложение де­ фиксируют валикодержателем), при­
витализирующего средства произво­ меняют слюноотсос и др.

дит на невекрытую полость зу­ Пасту обычно накладывают на 24 ч

ба (рис. 268). в однокорневые и на 48 ч в многокор­
4. Пр о мы в а н и е и вы с у­ невые зубы.
ши~ание кариозной полос­ 6. П о кр ыти е п а сты т ам по-
т и. Промывани е кариозной полости ном с обезболивающим ве­
после вскрытия полости зуба целесо­ щ е с т в о м. С целью уменьшения
образно провести 3% раствором пе­ болевых ощуще~й, вызванных
рекиси водорода, l% раствором хлора­ раздража!>щим деиствием девита.Тiи­

мина или обезболивающим ра~оро~ зирующеи пасты на воспаленную

с помощью шприца сизогнутои тупо и · пульпу, поверх нее следует наложить

инъекционной иглой. Высушивают небольшой ватный тампон, слегка
полостьсухими ватными тампонами в увлажненный одним из местно обез­
виде шариков или подогретым возду­ болиnающих растворов (дикаин,
хом с помощью воздушного пистолета тримекаин, анестезин и др.)
универсальных стоматологических (рис. 270).
установок (рис. 268). 7. Закрытие полости вре­
5. Наложение д евитали- менной п о в я з к о й. Кариозную
. з и р у ю щ ей п а с т ы. В настоящее полостьзакрывают повязкой из искус­
время ,цл:я девитализации пульпы ственного водного дентина. Времен­
продолжают применять мышьякоw­ ную повязку накладывают осторожно,
вистую пасту, включающую в свои без давления, чтобы не вызвать боле­
состав действующее начало- мышь­ вого приступа и не сместить мышья­
иковистую кислоту, антисептик тимол ковистую пасту.

и обезболивающее средство- анесте­ Необходимо обратить внимание на

зин или др. В стоматологии детского ведопустимость смещения девитали­

возраста в качестве девитализи~ую­ зирующей пасты и покрывающего

щего средства применяютw пара ор­ его тампона, а также на полную

мальдегид, металлячеекии ко альт герметизацию полости, чтобы пре­

и пр. Пасту вводят на обнаженную дупредить возмож~ость просачив.а­

пульпу при помощи остроконечного ния мышьяковистои кислоты в окру­

зонда, экскаватора, на кончике кото­ жающие зуб ткани.

рых фиксируется необходимое коли­ Больного следует предупрещ;tть о
чество препарата. Обычной дозой возможном кратковременном усиле­

пасты является ее объем, равный нии боли после наложения мышьяко­

величине булавочной головки или вистой пасты и о необходимости
головки самого малого шаровидного обязательного повторного посещения
бора, несколько превышающий врача в назначенно е время. Можно
необходимое весовое количество назначить больному анальгетики на
мышьяковистой кислоты, рав­ случай продолженил бодевых ощу­
ное 0,0004-0,0008 г: Однако коли­ щений (рис. 270).
чество пасты может варьировать в Метод полного удаленилч:ульпы.
зав и симости от клинячеекои формы Осуществляется после девитализации
пульпита, возраста больного, степени ее ПОД деЙСТВИеМ МЫШЫIКОВИСТОЙ
вскрытия полости зуба, сроков пред­ пасты. Через 24 или. 48 ч...после нало­
полагаемоrо удаления и др. (рис. 269). жения пасты больной является длл
При внесепии мышьяковистой пасты продолжения лечен:ия nульпита, кото­
в полость зуба последняя д.."...ч~......·~ ду сматривает:
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 253

267.
Этапы лечения пульпи­
та с девитализацией
пульпы.

а- части чн а я обработка ка­

риозной полости; б- аппли­
кационное обезболивание. а

268.
Последующий этап.
Вскрытие коронковой
полости зуба (а), промы­
ванне кариозвой поло-
сти (б). . а

269.
Последующий этап.
Высушивание кариоз­
вой полости (а), нало­
жение девитализирую­

щей nасты (б). а

vk.com/dentalurg
254 t '. А. МАГИД, Н . А. МУХИН

270.
Последующий этап. На­
ложение тампона с ане­

стезирующим вещест­

вом {а), закрытие кари­

озной полости времев­
б ной nломбой (б).

271.
Последующий этаn.
Удаление временвой
пломбы (а), nроверка
зондом чувствительно­
а 6 сти nульnы (б).

272.
Последующий этаn.
Окончательная обработ­
ка кариозной поло­
сти (а), создание трепа­
национиого отверстия с

жевательной поверхно­
сти для прямо го достуnа

к корневому каналу (б).

vk.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВ1'ИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
1. У дал е ни е временной
пломбы из искусственного дентина
с помощью экс:каватора или бора.
Полостьпромываюттеплой водой или
слабым антисептическим ра('Тно-
ром (~с. 271 ).
2. ll рОВ ер Ic'a б О Л е В О Й Ч у В-
ствительности. Осущеt-'ТВLяетсл
осторожным поверхностным зонди-
рованием дпа кариозной полости в
области трепанадионного отверстия и
вскрытого рога пульпы (рис. 271 ).
3. О к о н ч а т е ль н а я о бра-
ботка :к ар и о зной по л о с т и.
Преследует цель иссечь все патоло-
гически измененные твердые ткани
и подготовить кариозную полость к
последующему пломбированию. Без
этого этапа невозможно создать уело-
вил для прлмого доступа к полости
зуба и корневым каналам.
По описанной выше методике пре-
парирования кариозных полостей
создают полость по тому или иному
:классу. Следует лишь подчеркнуть,
что кариозные полости 1 и 11 классов
необходимо препарировать так, что-
бы получить возможность доступа к
корон:ковой полости с жевательной
поверхвости, а в полостяхlll и IV клас-
сов- в середиве язычной поверхнос-
ти. Кариозные полости V класса после
осторожной обработки за~ывают
временвой пломбой, а прямои доступ
к пульпе создают через трепанаци он-
ное отверстие, созданное на жева-
тельной поверхности моллров и пре-
моляров, или с середины языч-
ной {небной) поверхпасти у резцов
и клыков (рис. 272).
4. Раскрытиепол о с т и зу б а.
Преследует цель снять свод полости
зуба и подготовить уеловил wm ам!:IУ-
тации и экстирпации пульпы. ДЛя
этого расширяют трепапационное
отверстие в своде коронковой полости
с помощью стерильного шаровидного
бора средних размеров, а затем сте-
рилъным фиссурным· бором иссекают
свод на в сем его протяжении .. За:кан-
чиваетсл этап повторвой антисепти-
v!< com/
255
ческой обработкой "
корон:ковои
полости.
При правильном раскрытии короп-
новой полости стенки кариозной
полости должны без уступов перехо-
дить в стенки коронкопой полос-
Tlf (рис. 272).
5. Ампутация коронковой
пульпы. Под каплей :tнтисептика
острым э:кскаватором или шаронид-
ным бором удаллют из коронкопой
полости всю девитализированную
пульпу. Обрывки ее вымывают струей
антисептическойжи,ц:кости илитеплой
водой из водяного пистолета стомато-
логической установки. В однокорие-
вом зубе этот этап трудно отделить
от предыдупз;его. Затем удлиненным
шаровидным бором небольтого раз-
мера расширяют устья :корневых
каналов и тонким острым экскава-
тор_омудаллютустьевуючастьпульпы.
~ля предупреждения дополни-
тельного инфицирования :корневой
пульпы пеобходимо строго соблюдать
правила асептики- защищать по-
лость зуба от попадания слюн~ чаще
менять стерильные боры, пользо-
ваться стерильпыми ватными mари-
ками. Все манипуляции необходимо
проводить под каплей нераздража-
ющ:их антисептиков (3% раствор пе-
рикиси водорода, 1% раствор хлора-
мина, 0,1% раствqр фурацилина и др.).
б. Эк с тир па ц и л к о р н е в ой
пульnы. Корневую пульпу удаляют
с помощью пульпэкстрактора (чаще
одного, реже двух) соответствующего
размера. Инструмент вводлт в устье
корневого канала и осторожно прод-
вигают, желательно, до упора на всю
глубину, до уровнл верхушечного от-
веретин корня. Затем пульпэкстрак-
тор 1-2 раза поворачивают вокруг
оси, чтобы пульпа намоталась на его
боковые насечки, и плавно извлек~нот
вместе с пульпои из корневого канала.
При полном удалении корневой
пульпы на пуль_пэкстракторе ОRа-
зывается ТI\ань пульпы, соответству-
l стvоению (форме и длине)
а urg
256 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИ Н

корневого канала. Безболезненное канала ватной турундой, пропитан­

введение инструменrа и отсутствие ' ной 3% растворо..м пере~ си водорода,
кровотечения из канала свидетельст­ гемостатическои губкои или с по­
вует о nолном удалении nуль­ мощью диатермокоагушщии (рис.274).
пы (рис. 273). 8. Рас m и ре н и е :к о р н е в о г о
7. Медикаментозная об- канала и верхушечного от­

2_ а б о т :к а к о р н е в о г о к а н а л а. в ер с т и я. Если :канал плохо про хо­

Приготовленными на корневой игле дим, его ра сширяют с nомощью эндо­

стерильными ватны~m турундами, донтичес:ких инструментов: ручных и

смоченными растворами антисеnти­ машинных дрильборов, разверт:ки,

ков и ферментов, nромывают корне­ рашnиля, :корневого бурава. При
вой канал. Возникшее кровотечение ра сши:еении из узкого участка верху­
останавливают тугой тампонадой шечнои части корневого :канала одно-

273.
Последующий этап.
Устранение свода над
коронкопой nолостью
зуба (а), удаление кор­
невой пульпы двумя
б пульпэкстракторами (б).

274.
Последующий этап.
Медикаментозная обра­
ботка корневого кан~ла
с помощью ватных ту­

рувд (а), расширение

верхушечной трети кор­
невого :канала {б).

vk.com/dentalurg
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАЛЕВТИЧЕСJ(ОЙ СТОМАТОЛОГИИ 257

275.
Методика у nриготовле­ вращения ИГJlЫ с ватой по
пил ватпои турунды . часовой стрелке; г - вид го­
товой турунды; д - ув.тrажне­
а - расnластывание комка ва­
ние ту рунды .тrекарством; е­
ты; б - расположение на нем
стерилизация туруяды иламе­
корневой иглы; в- скручива­
нем спиртовки.
ние турунд ы пальцами путем

vk.com/denta\urg
9-769
258 Е. А. МАГИД,
временно удаляют пульпу, что
собствует х9рошему доступу
лекарственных веществ и пломбиро-
ва.нйю корневого канала вплоть до
верхушечного отверстия. Заканчи-
в а ют этап антисептической обработкой
и тщательным высушиванием корне-
вого канала с помощью эфира и су-
хих стерильных ватных турувд
(рис.274).
Для профилактики осложнений,
связанных с раздражением периодов-
та, при лечении пуль~ а недопустимо
применять сильнодеиствующие пре-
пар_аты.
На рис. 275 показава методик~
приготовлепил турунды на корневои
игле и смачивание ее антисептическим
раствором.
9. Пломбир о в а н и е к о р н е-
в о г о к а н а л а. Этот этап являетсл
заключительным и ответственным
лечении пульпита; от качества
проведепил зависит нереДRо результат
всего лечения. Наилучшие результаты
отмечаются при заполнении корнево-
го канала твердеющим, не рассасы-
вающимся материалом, до уровня
верхушечного отверстия, что надежно
изолирует периапикальные ткаiШ.
Следует вновь подчеркнуть, что
пломбировочный матер~ал для за-
полпения корневых каналов должен
быть нетоксичным, не обладать анти-
генными свойствами., не раздра-
жать nериапикальные ткани; быть
пластичным, рентгеноконтрастным,
легко вводиться в корневой канал и
не рассасываться из него, хорошо
прилипатък стенкамканалаимедлев-
но твердеть, чтобыиметь возможность
и время для перепломбирования после
неудачного заполнения (не на в сем
протяжении). В большей степени
этими свойствами обладают окись
цинка с эвгенолом, эндодент и не-
которые другие материалы.
У лучтает начество заполнения
корневого канала и ускор!fет процесс
пломбирования применение mтиф-
тов (пластмассовых и металли ,
Н. А. МУХИН
cno- которые вводят в канал до полного
затвердения пломбировочного ма-
териала, способствуя лучшей конден-
сации и прилеганию его к стенкам
канала (рис. 276).
Пломбирование корневого канала
сопровождаетсл рентгенологическим
контролем (ри:с. 277).
10. В о сета но в л е ни е а н а-
томической формы зуба.
Производител по правилам, описан-
ным при лечении кариеса. Следует
лишь добавить, что длл лучшей фик-
сации пломбы часть коронкавой по-
лости зуба также заполняют пломбл-
ровочным материалом (рис. 277).
Ампутационный метод лечения
пульпита (девитальнал ампутация).
Ампутационный метод лечения
пульпита, предусматривает удаление
лишь коронковой пульпы-! мумифи:
в кацию девитализированнои корневои
его пульпы, что nредупреждает развитие
патологического процесса в перпапи-
I\альных тканях.
Ампутационный методпоказав при
лечении пульпита временного зуба
с несформированным и резорби-
рованным корнем; постоянного зуба
с незаковченным развитием его
корня или плохо !fРОХодимым кор-
невым каналом. Применение этого
метода показано также при лечении
больных пожилого возрасга,имеющих
облитерированные каналы, или боль-
ных, сrрадающих общими заболева-
ниями (стенокардия, перенесенный
инфаркт миокарда, эпилепсия и
др.} (рис. 278).
l. С н яти е врем е н ной по-
вязки и пр о в ер к а чу в с т в и-
т е л ь н о с т и пул ъ п ы. О существля-
ются по правилам, изложенным выше.
Следует отметить, что полная потеря
болевой чувствительности пульпы
после девитализации насrупает далеко
не во в сех случаях.
Если сохранилась болезненность
пульпы, лечение без дополнительной
анестезии недопустимо. При этом ре­
/d ся аппликационная или
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 259

276.
Последующий этап. Вы­
сушивание корневого

канала (а), пломбирова­

ние корневого кана-

ла (б).

277.
Последующий этап.
Рентгенологический
контроль пломбирова­
пил I\анала (а), наложе­
ние на зуб постоянной
пломбы (б).

278.
Показания к ампутаци­
онному методу лечения

пульпита .

а - при несформированпых
корнях еремеиных з убов ; б­
рассасыва н ии корп ей врем:ен­
вых зубов; в, г - nри трудно­
проходимых корлевых ка­
н адах. а

а б 8 г

9*
v .com/dentalu 9
260 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

инъекционная анестезин (в том числе пульпы паста следующего соста­

и внут}Jиnульпарнан) (рис. 279). ва: параформальдегид- 3 г; фенил­
2. Обработка :кариозной салицплат- 0,5 г; камфора- о·,5 г;
по л о с т и. При отсутствии болезнен­ гексакаин- 0,1 г; персиковое мас­
ности пульпы проводител полная ло- до консистенции пасты.

обработка кариозной полости и. ее 5.Н а л о ж е н и е по д к л а д к и.

формирование (рис. 280). Мумифицирующую п~сту гермети­
3. Устранение свода ко ­ ч.ески по:крывают искусственным

р о н к о в о й п о л о с т и з у б а. Ам­ денrином, приготовленным на

путация коронковой пульпы и рас­ воде (рис. 283).

ширение устьев корневого канала б. nл о м б и р о в а н и е, в о с с т а v-

осуществляютел по правилам, описан­ новление анатомячеекои

ным выше (рис. 280,281 , 282). фор мы зу б а. Поверх дентиноной

4. Мумификация к о р не в ой подкладки готовят подкладку из

пульпы. В полость зуба вводят фосфат-цемента, затем кариозную

резорцин-формалиновую смесь и при полость заполнлют постоянным

помощи корневой иглы продвигают пломбировочным материалом, вос­

в проходимую часть корневых ка­ станавливают анатомическую форму
налов. Оставшуюся корневую пульпr коронки зуба, проверлют контакт
проnитывают импрегна~ионнои пломбы с зубом-антагонистом., шли­
жидкостью, которая под деиствием фуют пломбу и полируют (рис. 284).
катализатора постепенно поли~е­

ризуетел и превращаетел в стекловид-

ную массу, заполняющую корневые

каналы. Затем к оставшейсл резорцин­
формалиновой жидкости добавляют
окись цинка JJ,O консистенции пасты

и пломбируют проходимую часть

• 279•
Этапы лечения пульпи­
корневых каналов. Если каналы
<Та ампутационным ме­
полностью непроходимы длл инстру-
тодом.
ментов, создают депо мумифици-
а - удаление временной
рующей массы в области рас~енных пломбы; б- провсрка чувст­
устьев корневых каналов {рис. 283 ). вительности пульпы.

Резорцин-формалиновый метод
предусматривает использование
сильнодействующих ирепаратон- ре­
зорцина (производпое фенола), спо­
собного вызывать коагуляцию белка
и некроз ткани; 40% формальдегида,
обладающего резко выраженными
му:мифицирующими свойствами.
При широких :корневых каналах
резорцин-формалиновая смесь может
попасть в периапикальные ткани и

вызвать некроз. Поэтому пользо­

ваться резорцин-формалиновой
смесью необходимо не тольно осто­
рожно, но и по строгим медицинским

показаниям.

ЦНИИС предложена длл девитали-

б
зации и мумификации во i .ntalurg а •
280.
Последующий этап. Об­
работка кариозной по­
лости (а), удаление сво­
да над коронковой по­
лостью зуба (б).

281.
Последующий этап.
Удаление коронковой
пульnы (а), промывани~
полости антисептиче­

скими растворами из

шnрица {б).
а 6

282.
Последующий этап. Рас­
ширение устьев корне­

вых каналов (а), медика­

ментозная обработка и
высушивание коронко­

вой полости зуба {б). б

vk. m/dentalurg
262 Е. А. МАГИД, Н. А . МУХИН

283. Ошибки и осложнения

Последующий этап. На­ при лечении пульпита

ложение мумифици­
рующей пасты на устья
1. Перфорация свода над коронно­
вой полостью при биологическом
плохо проходимых кор­
методе лечения пульпита. Нежела­
невых каналов (а), нало­
тельна, так как возникшее повреж­
жение изолирующей
дение пульпы может повлиять на
подкладки из искусст­

венного дентина (б). - исход лечения. Внимание и осторож­

ность · при препарировании глубоких
284. кариозных полостей, з11ание топогра­
Последующий этап. На­ фии полости :каждого зуба, хороший
ложение постоянной обзор и доступность дна нарпозной
пломбы на прокладку из полости позволяют избежаrrь указан­
фосфат-цемента · (а), ного осложнения (рис. 285 ).
шлифование и полиро­ Перфорацин стенок коронко­
2.
вание постоянной плом­ вой полости. Отмечается чаще
бы из амальгамы (б). всего при плохом знании топографи­
Ческих особенностей ее строения и
' неумеренном расширении устьев
283 корневых каналов. Сдавленность ко­
ронки зуба в медподистальном на­
правлении и наличие тонких стенок
в пришеечной области, глубоl}ое
расположение дна полости у премо­

ляров, излишне :крупный бор, а т~кже

плохой обзор полости- вот у словил,
способствующие появлению данного
осложнения (рис. 285 ).
3. Перфорация дна полости зуба.
Предпосылкой к данному осложне­
нию яв ляется уменьшение высоты

а
коронки зуба за счет значительного
стирания жевательной поверхности,
б а также отложение большого коли­
чества заместительного дентина,

Наиболее часто перфорация дна по­

284 лости зуба возникает при плохом зна­
нии топографии устьев корневых ка­
налов и попытках их расширить бо-
ром (рис. 286).
Перфорация
4. стенки корня
дрилъбором может произойти при
nоnытках М:"еханического расшире­
ния изогнутых, плохо проходимых
корнерых наналов в случае несоот-:

вететвин оси эндодонтического

расширяющего инс':!Румента и на­

правления канала. У чет возрастных
особенностей строения полости
а б vk.com/d мание, предпочтение руч-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 263

ных дрильборов вместо машинных, 285.

подбор их соответствующих раз­ Ошибни при лечении
меров, а также периодическая рент­ ·пульпита.
генография зуба с введенвой в капал а- перфорация дна кариоз­
корневой иглой позволлют nредот­ пой полости при биологиче­
вратить указанное осложнение сном методе лечения пуль­

JIИта; б- перфорацил стенки

(рис. 286). коронновой полости при рас­
5.Недостаточное выведение· ка­ ширении устьев корневого
риозн~й полости с контактной по­ канала.

:верхности. , При этом невозможно

провести качественное лечение пулъ­ 286.
nита из-за отсутствия прямого до­ Перфорадин дна поло­
ступа к корневым каналам или со­ сти зуба в области би­
хранения над ними навесов. Созда­ фуркации корней (а),
ние треnанациошюго отверстия с -перфорацил стенки кор­
жевательной поверхности моляра невого канала стер~е­

(премоллра), устранение нависаю­ вым инструментом (б).

щих участков эмали и дентина для
285
свободного подхода ко всем корне­
вым капалам помогает ус:rранить

данное осложнепие (рис. 287).

6. Наложение девитализирую­
щей пасты при невекрытой по­
лости зуба. Недостаточная диффу­
зия девитализирующей пасты через
относительно толстый слой девтина
дна кариозной полости причина
того, что не создается необходимая
концентрация ее в пульпе. Это ведет к
усилению боли в течение всего
времени пребывания пасты в кариоз­
ной полости. Во время повторного
посещения больного из-за отсутствия
nолной девитализации и резкой а

болезненности невозможно осу­

ществить дальнейшее лечение пуль­
286
пита. Для предупреждения этого
осложнения необходимо наклады­
вать мышьяковистую пасту только на

обнаженную пульпу (рис. 287).

1· Длительное пребывание деви­
тализирующей пасты в полости
зуба, так же как и ее многократпое
применение или передозировка,

неизбежно вызывают интоксикацию

верху~ечного периодонта. Перио­
донтит _подобного происхождения
протекает довольно длительно,

трудно поддается лечению. При раз­

витии мышьиковистого периодон­

тита па периапикальные ткани воз-

а

vk.com/dentaiLrg
264 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

287. действуют противоццием мышыша

Неправилъное раскры­ (50% раствор унитиола), раствором
тие полости зуба с кон­ йодинола или Йодида калия с одно­
тактной поверхности временнъuм применением обезболи­
моляра (а), наложение вающих и противовоспалительных
девитализирующей пас­ средств общего действия. Хорошие
ты на невеирытую ко­ результаты отмечаются после приме­
ронковую полость зу- непил электрофореза корневых кана­
ба (б). лов зубов 0,5% раствором трипсина
и 10% раствором Йодида калил.
288. Профилактикой данного ослож­
Превыmение срока пре­ невил является точное соблюдение
бывания в зубе девита­ дозировки мышьлковистои
" пасты с
лизирующей пасты (а), учетом групповой принадлежности
неполнан герметизация зуба, а также своевременная явка
кариозной полости при больного к врачу длл продолженил
наложении девитализи­ леченил (рис. 288). ·
рующей пасты (б). Неполная герметизация вре­
8.
менной пломбой девитализирую­
щей пасты. При этом не исключа:
287 ется проникновение мышьяковистов

пасты на десну и другие окружающие

ткани, что приводит к их глубокому
некрозr.._ и последующему отторже­

нию. Для предотвращения ~того

осложненив необходимо соблюдать
правила валоженил дентинной по­
вязки _(рис. 288, 289).
Удаление корневой пульnы
9.
при недостаточно обработанной
полости зуба. При хорошо сохра­
нившейся коронке зуба перфораци-
б онные отверстии в своде над кор9н­

ковой полостью зуба вередко прини­

288 мают за устья корневых каналов.

В результате этого удалить всю

пульпу не только из корневых кана­

лов, но даже из коронкопой полости

не представляется возможным. Пре­
дупреждением подобной ошибки
лвллетсн широкое раскрытие кариоз­

ной полости, полное устранение

свода над полостью зуба и расшире­
ние устьев корве:вых каналов
(рис. 290).
1О. Поломка инс:rрументов в :кор­
невых каналах. Одной из частых
причин поломки стержневых инстру­

ментов лвллетсл недостаточная

обработка кариозной полости при

vk. 0m/de ИИ ПрЯМОГО доступа К корне-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 265

вым каналам. Вращающийсл инстру­ 289.

мент не выдерживает многократных Некроз десневого сосоч­
изгибов, и малейшее заклинивание ка вследствие просачи­

его в труднопроходимых участках вания мышьяковистой

ведет к поломке кончика инстру­ пасты при недостатоtЦiо

мента. герметичной дентинной

Часто ломаются инструменты, под­ повлзке (а), смещение
вергавшиеся неоднократной стери­ пасты в процесс~ пало­
лизации, а также многократно женин временпои плом-

бывшие в употреблении. Поэтому бы (б).

перед использованием каждого эндо­
донтического инструмента следует 290.
проверить его качество и состояние, УдаJiение корневой
а при работе умело дозировать пульпы при недостаточ­

усиди е . но обработанной ка~и­

При показанилх надо шире поль­ озной полости зуба {а),
зоваться специальным эндодоnтиче­ фрактура инструмента в
ским наконечником (рис. 290). искривленном корне­
11. Неполвое удаление пульпы из вом канале (б).
корневого канала. Подобное ослож­
пение может быть свЯзано с приме­ 289
нением пулъпэкстрактора, песоответ­

ствующего размерам самого корне­

вого канала, а также неполной про­

ходимости и искриnленил nослед­

него. Сохранившаясн кулътл пульпы

в области верхушечного отверстия
в результате хронического воспале­

иия может не1~ротизироваться и

вызвать воспаление периодонта.

После наложения мышьлковистой

пасты остатои пульпы превращается

в депо токсических продуктов­ а б

источник интоксикации периапи­

кальных тканей. 290

Наличие культи пульпы может
быть также причиной некачественно­
го пломбирования корневого I~анала
(не до уровнл верхуrпечного отвер­
стип), что приведе'l' к дальнейшему
р_азвитию патологического процесса.
,LI,ля предотвращения этого ослож­
нения необходимо по показанилм
полностью удалять пульпу, а корне­

вой канал пломбировать на уровне

верхушечного отверстия (рис. 291).
Кровотечение из полости зу­
12.
ба. Наблюдается при травмировании
относительно крупных кровеносных

сосудов пульпы и периодонта.

Наиболее часто это осложнение вoз-

vk.com/dentalurg
266 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

никает при витальной ампутации и больного и врача возможности кон­

экстирпации пульпы (удаление пуль­ тролировать степень термического
пы без предварительной ее девитали­ воздеиствил на пульпу, вследствие

зации). Кровотечение является поме­ временной потери болевой чувстви­

хой для дальнейшего лечения, не тельности. Поэтому при лечении
позволяет вадежнq высушить и за­ пульпита под анестезией необходимо
пломбировать корневой канал. с особой осторожностью проводить
Возникшее кровотечение останав­ диатеЕмокоагуляцию (рис. 292).
ливают путем введения в полость зуба А И. Рыбаков (1976) перечисляет
ватного шарика или турунды, пропи­ следующие основные ошибки при
танной раствором адреналина, пе­ лечении пульпита: l) веправильное
рекисью водорода, викасолом, гемо­ пользование мышьяковистой пастой;
статической губкой и др< 2) несоблюдение асептики; 3) непра-

291 292 291.

Неполное удаление

пульпы из корневого

канала.

292.
Кровотечение из поло­
сти зуба после травма­
тического и неполного

удаления пульпы пульп­

экстрактором (а), ожог

пе-риаnикалъных тка­

неи во время днатермо­

а коагуляции (б).

Целесообразно продолжение лече- вильвое вскрытие полости зуба;

ния перенести на след~щее посе- 4) недостаточное расширение устьев
щение больного {рис. 292). корневых каналов; 5) неполное уда-
13. Ожог оноловерхушечных тна- ление пульпы; б) травма периодонта;
ней во время диатермоноагуляции. 7) неполноценная обработка каналов;
Неисправность аппарата, педоста- 8) неправильный выбор материала
точное владение техническими ~ри- для пломбирования канала; 9) несо­
емами диатермокоагуляции могут вершеиное {неполное) заполнение
привести к передозированию тока канала пломбировочным материа­
и термическому ожогу окружающих лом.
зуб тканей. Следует иметь в виду, что Для предупреждения всех этих
обезболивание при односеансном осложнений от врача требуютел хо­
методе лечения пульпц ш 6Т П иg звания вопросов воспали-
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 267

тельных заболеваний пульпы, топо­ сти причинного зуба. Позво­

графии nолости различных зубов и ляет уточнить нлиничесную форму
современных мануальных навыков заболевави~ определить харантер и
лечения пульпита. локализацию патологического ~ро­

цесса, выраженность изменении в

Этапы лечения верхушечного периапикальных тканях, обосновать

периодонтита возможност~ сохранения зуба, наме­
тить план лечения и проконтроли­

По клиническому течению выделяют ровать отдаленные его результаты

три формы верхушечного периодон­ (рис. 293).

тита: острый, хронический и хрони­ 2. О б е з б о л и.в а в и е. Острые
ческий в стадии обострения. самопроизвольные боли, резко уси­
Основной целью консервативного ливающиесл при механическом раз­

лечения острого периодонтита или дражении, преплтствуют обработке

хронического в стадии обострения кариозной полости и полости зуба.
лвллется устранение боли и ведопу­ Поэтому пок.азава проводниковал и
щение перехода воспалительного инфилътрационнал анестезия, опи­
процесса на окружающую костЬ че­ санная в предыдущем разделе
люстей. Это достигается созданием (рис. 293).
от.rока из периапикальных тканей В некоторых случаях при соответ-
через верхушечное отверстие корня ствующих nоказанилх лечение
и тем самым скорейшее купированис проводят под наркозом.

острого экссудативного воспаления и 3. О б р а б о т к а к а р й о з н о й

переход воспалительного процесса в п о л о с т и. Цель- создать хороший
хроническую фазу. Сл~дует подчерк­ прямолинейный достуn к полости
нуть, что вследствие резкой болевой зуба, обезвредить микрофлору кари­
реакции при прикосновеJ;IИИ к боль­ озной полости зуба.
ному зубу вскрытие полости зуба Этот этап лечения выполняется
необходимо производить под анесте­ последQвательно чередующимиен
зией. Наиболее щадящим способом приемами, описанными в главе VI
трепанации ивтактной коронки или (раскрытие кариозной полости, иссе­
· удаленияпломбы в ранее леченном чение патологически измененных

зубе является использование турбин­ участ.нов эмали и дентина, формиро­

ной бормашины со скоростью враще­ вание полости и др.) (рис. 294).
ния бора ОТ 100 000 ДО 300 000- На ::tтом и всех последующ·их эт~ах
400 000 об!мин. Желательно исполь­ .лечения верхушечного периодонтита
зовать при этом алмазные. и твердо­ рекомендуется применение нераз­

сплавные режущие инструменты дfажающих антисептиков, а именно

(боры), а танже карборувдовые 3 }{> раствора перекиси водорода,
камни. l-2% еаствора хлорамина, 0,1% раст­
Давление на зуб при работе тур­ вора фурацилина, 0,005% рас.твора
бинн.ой бормашиной в 40-50 раз фуразолидона, 1% раствора йодино­
меньше, чем при работе электриче­ ла, ·0,15% раствора декаметоксина,
ской, а время препарирования зуба желудочного сока,. 0,1% расrвора
со~ащается более чем в 1О раз. триnсина и др.

Цл.н успешного лечения острого и Заверrпается обработ.на дна кари­

хронического верхушечного перио­ озной полости орошением одним из
донтита в стадии обострения необ­ перечисленных антисептиков или
ходимо строго соблюдать определен­ ферментом, что особенно важно,
ную последовательность. если кариозная полость сообщается с
1. Ре н т г е н о гр а ф и я ла- . ба.
com
268 Е. А. МАГИД, Н. А. MYXJ/ Н

В случае локализации кариозной корневого канала, уменьшить инток­

иолости в пришеечной области на сикацию периапикальных тканей.

контактной или вестибулярной по­ По методике, изложенной в разделе
верхности коронки зуб трепанируют «Этапы лечения пуль пита различны­
в области режущего крал или же­ ми методами», тщательно препари­

вательной поверхности коронки руют, ИССеКаЮТ СВ ОД Над ПОЛОСТЪЮ

(рис. 294). зуба и устрантот навесы дентина,

4. Пр еп ариров ание поло- затрудняющие доступ к корневому

сти зуба, эвакуация распада каналу (рис. 294).

и з к о р о н к о в о й п о л о с т и. Цель Инструментальную обработку по­
данного этапа лечения- создать хо- лости постоянно чередуют с медика­
...
рошии доступ к корневому каналу, ментозной. Кроме названных анти­
понизитъ активность микрофлоры септиков, рекомендуется шире при­

менять желудочный сок, трипсин и

другие ферменты, .?казывающие про­
теолитическое деиствие и расщеп­

ляющие некротические массы.

Распад пульпы из коронковой по­

лости удаллют экскаватором (рис.
295). Затем воронкообразно расши­
ряют устье корневого канала, с по­

мощью удлиненных шаровидных бо­

ров небольтих размеров, а содержи­
мое корпевого канала обезвреживают
антисептиком или ферментом, запол­
НЮI ими образованную у устья канала
воронку (рис. 295).
5. Эвакуация распада из
к орн ев ых к а и а л о в. Цель­
б создать уеловил для наилуЧIПего

пломбирования корневых каналов и

293.
Этапы лечения верху­
шечного периодонтита.

а - рентгенограмма зуба и
периапикальных тканей; б -
инъекционное обезболива­
ние (схема).

294.
Последующий этап. Об­
работка кариозной по­
а лости бором (а), созда­
ние прлмого подхода к
корневому каналу (б) и
удаление свода корон­

vk.com/dentalurg ковой полости (в).

 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 269

устранить опасность реинфекции дорода, помещенных в специальных

IIериаuикалъных тканей из инфици­ углублениях или на шероховатой

рованного :канала, а также создать стороне стеклянной uластинки.
доступ через корневой канал к пери­ Для оценки чистоты обработки
апикальным тканям. корневого канала может служить ин­

В :корневых каналах, свободно до­ дикатор - йодинол, который тем

ступных инструментальной обра­ меньше изменяется в цвете, чем чище
ботitе, это осуществлнют пульп­ становител кана 1, подвергавптийсл
экстрактором постепенным выве­ медикаментозной обработке.
дением распада под каnлей антисеп­ 6. И с с е ч е н и е п а т о д о г и ч е -
тика (фермента), эвакуируя его не-' ски измененных тканси

большими порцилми без давления. с т е н о к к о р н е в о г о к а н а л а.

Остаnшуюся в корневых каналах Этот этап близок к предыдущему 11

микрофлору надо беспрерывно обез­
вреживать путем введения в него.

антисептических растворов.

На рис. 296 схематично показала

методика поэтапной эвануации рас­
пада из корневого канала пульп­

экстрактором, который вводят в канал

обязательно через слой нераздра­
жающего антисептика, сначала в

устьевую треть канала, затем в сред­

нюю треть и лишь в конце- в верху­

шечную треть канала.

После каждого введения и выве­

депил инструмента из канала, его

освобождают от путрядных масс

(инфицированного материала) и.
обезвреживают п 2% растворе хлора­
мина или 3% растворе перекиев во-

295.
Последующий этап.
Удалепие распада ко­
ронковой пrлъпы экска­
ватором (а), расшире­
ние устья корневого ка­
нала (б).

296.
Последующий этап.
Промыванне полос-
ти (а), поэтапное удале­
ние распада корневой
пу лъпы пу льпэкстракто­

ром (б). б
270 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

иногда выполняется почти одновре- ~ведения инструментов, постепенно

менно с ним. Однако, учитывая в аж- доводя их до верхушечного отверстия

ность этого этаnа, лучше выделить корня зуба.
его в самостоятельный. Если встре•1аются труднопроха-
Цель-удалить инфицированный димые для инструментов участки ка­
предентин боковых стенок корневого пала~ приментот дрильбор. При гра­
канала, максимально расширить нулирующем и гранулематозном

канал для качественного его пломби- периодонтите обработку канала за­

рования и облегчить доступ к пери- канчивают раскрытием верхушеч­
апикалъным тканям. Трудность этого ного отверстия при помощи корне­
этапа эндодонтического вмеша- вого бурава, который следует повора­
тельства состоит в анатомических чивать вокруг оси не более чем на
особенностях корневых каналов 45-90°.
(особенно иремоляров и моляров). В заключение с помощью норнево~
Для качественноГо его выполнения развертки каналу придают цилиндри­
необходимы терпение, продолжи- ческую форму.
тельное время и возможность про- Врачу необходимо освоить основ­
ведения рентгенологического копт- ные методические особенности поль­
рола, хорош~е мануальнь~е навыки. ·зования каждым инструментом. Так,
Расширенвыи корневон канал глубиномер следует выводить из кор­
создает прямой и хороший доступ н певого канала осторожно, чтобы не
периапикальным тканям (рис. 297). изменить ту форму, которую инетру-
Осуществляется этот этап с по.- мент приобрел в случае иск:еивления
мощью оnисанного нами эндодонти- -канала, и использовать этот факт при
ческого набора. · да~нейшей работе другими эндо-
А. В. .I;Jинниченко ( 1970) разработал донтическими инструментами.
более nод_,робную методику обра- Пульпэкстрактор для удаления
бот1~и инфицированнь:rх корневых распада пульпы рекомендуется nо­
каналов с учетом очередности введе- воgачивать в каналах в пределах 45-
ния инструментов для поэтапного 90 (лишь в заведомо широких капа­
удаления инфицированных масс, лах- на 180-360°), выводить осто­
прохождения и расширения канала. рожными ротирующими круговыми
Предлагается начинать с определе- движениями «На себя». -
нил проходимости канала при помо- Корневой бурав дробит и рассекает
щи рентгенограммы. Убедившись по дентин при ввинчивании инетру­
снимку в его проходимости, присту- мента в просвет канала, а соскабли­
пают к его очистке пульпэкстракто- вает и срезает стружку со стенки

ром до тех пор, пока не прекращается канала при свободном манипулпро­

выведение путридных масс. Затем вании пилящими движениями
проверлют проходимость канала «На себя». Расширение канала дости­
глубяномером и переходят на ис- гаетел путем ввинчивания данного
пользование корневого бурава для инструмента возрастающих номеров
снятия пристеночного дентина. (N2 3, 4, 5). Для раскрытия верху­
После этого канал расширяют корне- шечного отверстия его поворачивают
вым рашпилем и снова применлют по часовой стрелке на 45°.
корневой бурав для выведения стру- Рашпилем корневым производят в
жек дентина, разрушенного раmпи- канале ротирующие и пиля.щие
лем. За~ершив обработку первой до- движения в различных направлениях
ступпои части канала, приступают к для максимального удаления со сте­
обработке следующей его части, нок канала частиц разрушенного
соблюдая ту же последова'JV /d йrziJnii,J..q-r.,...,n
 АТЛАС ПО ФАН1'0ИНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 27 1

~ хорошо проходимых каналах цинирует дентин, образуя .компленс­

углы поворота инструмента 90-180°, ные соединения с .кальцием, перехо­
а в труднопроходимых- 45-90°. днщим в раствор. Показателем пра­
Выводят инструмент круговыми дви- вильной обработки корневого канала
женилми или прнмым извлечением перед пломбированием является
•на себя• с прижатнем рабочей части достаточное расширение канала,
к стенке канала, особенно в тех стенки его должны быть плотными,
местах, где необходимо снять отшлифованными. Сохранение
стружку. цвета йодинола, введенного в канал
Работа рашпилем особенно на турунде, подтверждает чистоту
эффективна в сочетании с корневым канала.
бур_авом. 7. Расширение верхушеч-
,Црильбор вводят и выводят из н о г о о т в е р с т и я. Узкое верху-
канала сверлнщими движениями с шечное отверстие корневого канала

углом поворота инструмента на иногда л...вляется препятствием для

90-360°. Если пеобходимо расши- отrона экссудата из патологического

ритъ проходи:мый канал, то рабочей очага и для последующего воздей-
частью инструмента является вся ствия на ткани периодонта. Расти-
его поверхность, при nрохождении рение его следует nроводитъ, соблю-'
плохо проходимого капала- лишь дая правила асептики и осторож-

его верхушечная часть. Поворачи- ностъ, во избежание дополнительной

ватъ инструмент следует в преде- травмы и инфицирования перпапи-
лах 90°. кальных тканей, используя длн этого
Размер дрилъбора подбирают в корневые буравы и дрильборы соот-
соответствии с просветом канала, ветствующих размеров (рис. 298).
постеnенпо увеличивая при необ- В некоторых случаях для контроля
ходимости его номер. прибегают к рентгенографии, пред-
Развертку, как правило, применяют варительно заирепив в кан~де корне­
после прохождения и выпрямления вую иглу или стержневон инетру-

нанала на всем протяжении. Она мент. При наличии экссудата его уда-
является расширяющим инструмен- ляют из канала с помощью ватных
том, придающим каналу цилиндриче- турунд.

скую и конусообразную форму. Если невозможно в силу анатоми­

Движения инструмента должны осу- ческих особенностей расширить вер­
ществляться по часовой стрелке в хушечную часть корневого канала и
пределах 180-360° с последующим эвакуировать его содержимое, необ­
из.влечением и очищением его. ходимо дополнить терапию путем

Инструменты NQ 4, 5 приментот для введения в корневой канал доста­

подравнивания небольтих изгибов,
NQ 5, 6, 7- для срезапил более тол-
стых слоев дентина.
НеоЦходимо чередовать механиче-
скую обработку корневого канала при
помощи стержневого ипструмента с
медикаментозной (антисептиками,
ферментами), а та.кже применнть
средсrва, размягчающие неорганиче-
точно эффективных обезвреживаю­
щих препаратов (желудочный сок,
трипсин, фурановые соединения, анти-
биотики) или назначить электрофорез
Йодида калия, трипсина, хлористого
кальция или фтористого натрия.
8. М е д и к а м е н т о з н а л о б р а -
ботка патол оги че ски изме-
н е н н ы х п ер и а п и к а л ъ н ы х

скую основу стенок канала (желу- т к а н ей. Осуществллется по показа­

дочный сок, 20% раствор натриевой нилм при лечении хронического
соли этилендиаминтетрауксусной периодонтита. Опыт показывает, что
киСJiоты- ЭДТА). Последняя д каль-
.com 1
це е к егенерацил патологически
L
272 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

измененных периаnикальных тканей. десенсибиJI.изирующее действие; же­

продолжается в течение нескольких лудочный сок, трипсин расщепляют
лет, а nериапикальный очаг даже некротические массы, нейтрализуют
после проведеиного лечения может токсины, облегчают · и усиливают
СЛУЖИТЬ ИСТОЧНИКОМ ИНТОКСИI(аЦИИ И дальнеЙIПее действие антисептиков,
аллергизации организма. Поэтому не повреждая жизнеспособные ткани;
более рационально в процессе лече­ целесообразно повторное выведение
ния верхушечного периодонтита в очаг воспаления антисептиков
воздействовать на периапикальный нитрофуранового ряда; йодинол­
патологический очаг, чтобы подавить антисептик 1Пирокого спектра

его активность, нейтрализовать действия, обладает способностью

токсины, О1JИСТИТЪ от некротической стимулировать процесс регенерации
ткани, улучшить трофику, способст- кости (рис. 298).

297 297.
Последующий этап. Ме­
дикаментознан обработ­
ка корневого канала (а);
расширение корневого

канала (б).

298.
Последующий этаn. Рас­
ширение верхушечного
отверстия (а), медика­
ментозная обработка пе­
риапикального очага

з б воспаления (б).

воватъ ускорению регенеративного Г. Д. Овруцкий (1963) считает, что

процесса. пломбированис корневого канала
Выполнение этой задачи осущест­ цебанитом, из ко't'орого в течение
вляется путем последовательного некоторого времени выделяется

нведения через верхутпечное отвер­ кислород, исключает необходимость

стие зуба в периапикальные ткани обработки периапикальных тканей
(при помощи инъекционного шпри­ дрvгими медиi<аментами.

ца или ватных турунд) активных, но Еще большего эффекта можно до­

не раздражающих лекарственных стичь, если продолжить воздействие
препаратов: 3% раствора перекиси на патологически измененные пери­

водорода, фrразолидона ( 1 : 25 000 ), апикальные ткани физиотерапевти­

фурацилина (l: 5 000) и др. Гидро­ ческими методами: эл~ктрофорез
кортизон подавляет активность очага, различных ленарственных веществ,

оказывает противовоспали,~~~~~~ е Uf сокой и сверхвысокой ча-

 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 273

стоты, ультразвук, ультрафонофорез. невозможно сделать другим спосо­

В настол:щее время электрофорез бом. Например, в коже ионы деnони­
при лечении верхушечного перио­ руются на 20 сут (А. Парафенов,
донтита применлетел в основном для 1965).
терапии зубов с непроходимыми Ультразвук в терапевтических до­
каналами. Однако необходимо шире зах . обладает болеутоляющим, спаз­
использовать этот метод для лечения молитическим, рассасывающим,
верхушечного периодонтита и при противовоспалительным и десенси­
проходимых корневых каналах с билизирующим свойствами. При
целью активного воздействия лекар­ этом улучшаются трофические и ре­
ственными ионами на патологически генеративные процессы.

измененные ткани. При этом можно У льтрафонофорез - введение ле­

выбирать различные ионы: йод- из карств при помощи ультразвука, де­
uонирование которых дополняет ле­

чебное действие ультразвуковых

колебаний. Позтому указанные два
298 метода, все больше применлющиесл
в медициненой практике, находят
применение в лечении _ хронического

пе.е_иодонтита (В. В. ~иронова, 1977).

· ,Цля предупреждения обостренип
воспалительного nроцесса в одно из

очередных посещений больного

после медикаментозной обработки
периапикальных т:каней следует
оставить в корнеnых каналах туруиду

с лекарственным вещ~ством и за­

крыть полость повязкои из дентина

(проверка на герметичность).
При отсутствии у больного жалоб
и уменьшении воспалительного про-

цесса в области переходной складки

соответствующего зуба приступают :к
дальнейшему лечению периодонтита.
а При наличии абсцесса по переход­
ной складке необходимо произвести
разрез слизистой оболочки и над­
раствора Йодида калия, гидроксиль­ костницы.
ные группы ОН- из физиологи~е­ 9. С оздани е депо акти в -
ского раствора, витамины группы В, С н ы х пр е п а р а т о в в п а т о л о г и­

и др., глицерофосфат кальцин, фер­ чески измененных перпа­

менты, фrор и др. п и к а льны х т к а н н х (при хрони­

Биологическое действие электро­ ческом гранулирующем и г:еануле­
фореза разнообразно и значительно матозном периодонтите). Цель­
иревосходит все другие методы вве­ осуществить длительное воздейстnис
дения лекарств в околоверхушечные на периапикальные ткани препара­

ткани. тами, обладающими противовоспали­

Под действием постоянного тока тельным, болеутоллющим и уско­
можно депонировать на длительное ряющим регенерацию действием,
время большое количество необходи­ или предотвратить обострение воспа­
мых лекарственных ионоn, чего лител ного процесса, часто возника­

v . om/ е а LГ
274 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

ющего после пломбирования корне­ Его обволакивают жидким фосфат­

вого канала. И. Г. Лукомский (1937) цементом, вводят в устье канала~

с этой целью рекомендовал приме­ затем вкmочают бормашину, которал

нять О, 7% фтористую пасrу; нагнетает жидкий фосфат-цемент
С. И Вайс, Э. Г. Клячкипа (1952)- по направленшок верхушечному от­

салициловый натрий; М. И. f_рошиков верстию. Не выключая бормашины,

1953-1966), А. И. Шолохова каналонаполнитель постепенно

1965 -антибиотики;Г.Д.Овруцкий осторожно извлекают из корневого

1963 -кислород; Л. А. Хоменко канала (:е и с. 299).

1964 -трипсин; Л. В. Беркензон Штопфером уплотняют пломбиро­
1967 - метилурацил; Е. А. Магид вочную массу, стремясь заполнить

1976 -кальцин-пасту и гидрат сначала лишь верхушечную часть

окиси кальцин с антисептиками и корневого канала ..

сульфаниламидами на масляной
основе.

1О.Пломбир ов ан ие корне-
в о г о к а н а л а. Цель- блокировать
верху~ечно..е отверстие и инфициро­
ванвыи слои иредентина от периапи­

кальных тканей. Это ответственный

этап лечения, от качества выполнения

которого во многом зависят судьба

зуба и эффективность всей ранее
проведеиной трудоемкой работы.
lfаиболее эффективны длн запол­
нения корневого канала твердеющие

и нерассасывающиеся корневые

пломбировочные материалы.
Наиболее распространен в повсе­
дневной практике фосфат-цемент,
который, однако, не лишен недостат­
ков (материал быстро твердеет, 299.
Последующий этап.
трудно вводител и праi{ТИчески не

выводится из канала, имеет слабо

Пломбирование корне­
" вого канала с помощью
выраженные антисептические свои-
каналонап.олнителя.
ства).
В последние годы наряду с фосфат­
цементом стали применять эпоксид-

ные корневые пломбировочные ма- При пломбировании канала обыч-

'l'ериалы- эндодент, А--н-26 и др., ной корневой иглой первые порции
о6ладающие биологической толе- жидкого фосфат-цемента стараютел
рантностью, хорошей адгезией, пла- довести на· кончике иглы как можно
стичностью, медленным отвер- ближе к верхушке, смазывая им
дением, антимикробными и болеуто- стенки канала, а затеl\ новыми пор-
ллющими свойствами, химической циями уплотнmот его, заполнял также
стойкостью и др. лишь верхушечную треть корня.
Методика пломбирования корне- Чтобы введенный в канал фосфат­
ного канала оnисана нами при лече- цемент не прялипал к игле, ее следует

IШИ пульпита. При периодонтите постоянно протирать спиЕтом и

шире, чем при пульпите, следует обволакивать поротком фосфат-
пользоваться каналонапол d--""'. .~nd"-"
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 275

После контроля степени запол­ В комплекс лечения хронического

нения верхушечной части канала верхушечного периодонтита с

рентгенограммой фосфат-цемен­ труднопроходимыми корневыми ка­

том допломбировывают остальную нала~и таi{Же входят механическая

часть нанала (или, если данпал часть ·обработна с 11омощью стержневых

~анала оказалась плохо запломбиро­ эндодонтических инструментов,

ванной, ее вновь расширяют, осво­ медикаментозное и физиотераnев­

бождал от фосфат-цемента). Для тическое воздействие на инфициро­
лучшего прилегания пломбировоч­ ванные макро-, мик.е_оканалы и пери­

ного материала к стенкам канала апикальные ткани. При этом можно

можно после заполнения его фосфат­ выделить следующие этапы лечения,

цементом ввести металлический или тщательное выполнение которых

пластмассовый штифт. Методика может обеспечить успех терапии:

пломбирования корневого канала l. Р е п т г е н о гр а ф и н. Позво­
фосфат-цементом и штифтом пред­ ллет оnределить показания и про­

ставлена на рис. 300. тивопоказапил н консервативному

ll. Н а л о ж е н и е по с т о н н н ой лечению, уточнить характер и раз­

п л о м б ы. Полость зуба заполннют меры патологического процесса в

постоянным пломбировочным мате­ nериодонте, степень проходимости

риалом и по описанным выше пра­ корневых навалов, наметить план

вилам восстанавливают анатомиче­ лечения (рис. 302, а).
скую форму коронки зуба. 2. О б-е з б о л и в а н и е. Пр()во­
При правильно выполненных эта­ дится при обострившихся формах
пах лечения на рентгенограмме хронического периодонтита. Обычно
пломбировочная масса - плотно, бе~ отдается предпочтение инъекцион­

перерывов, заполняет весь корневои ной авестез:ц.и растворами новокаина,

канал до уровня верхушечного отвер­ триме:каииа и др. (рис. 302, б).
стия, а постоянная пломба должна 3. Обра ботка кариозн о й
восстанавливать анатомическую п о л"о с т и. С nомощью соответ­
форму зr.ба и. контактные пункты ствующих боров высверливают
(рис. 301 . имеющуюся пломбу или обрабаты­
вают кариозную полость, препарируя
пораженвые твердые тнани воронки,

Особенности лечения широко раскрывают I\ариозную

хроничесного верхушечного
полость с учетом прнмого удобного
доступа н корневым каналам
периодонтита nри трудно­

проходимых корневых каналах (рис. 303).

· 4. У д а л е в и е с в о д а н а д к о­
Для выбора метода лечения имеет ро нков ой п о л о ст ь ю зу б а. С
значение общее состояние больного, помощью фиссурного, прямоусечен­
возраст, анатомическая форма зуба, ного бора удаллют свод, тщатель­
характер изменений в периапикаль­ но снимают боковые нависающие
ных rnанлх, функциональная цен­ уступы дентин~ создают хороший
ность причинного · зуба, состояние доступ к коронковой полости зуба
костной ткани альвеолъ1, соседних (рис. 303).
зубов, предполагаемые конструкции 5. У д а л е в и е ра спада ко -
~ротезов при сохранении или удале­ р о н н о в о й п у л ь п ы. Полость зуба
нии д~нного зуба, наличие или отсут­ тщательно промывается антисепти­
ствие антагониста, возможность опе­ ческим раствором с помощью шпри-

рации (резекция верхушки норня, ца. Остатип распада :коронковой пуль-

реплантация, гемисекция) и . . С illJ t т экск~ватором. Полость
276 /:.:. А. МАГИД, If. А . МУХИН

зуба вновь промывают и высуши­ другой причине, nроводител им­

вают. Как уже неоднократно подчер­ прегнацил непроходимой части :кор­
кивалось, антисептическую обра­ невого канала. 1Iмnрегнирующие со­
бо'rку на всех этапах лечения верху­ ставы обладают глубокой диффузион­
шечного периодонтита сочетают с ной способностью проникать в твер­
инструментальной. Все манипуллции дые ткани зуба, обеззараживающим
n :кариозной полости и полости зуба действием, блокирующими свойст­
проводятел под каплей антисептика вами.

(рис. 304, а, б). Наиболее широкое клИIIичесное

Ра сшир е н и е усть ев к о р-
6. применение nолучил резорцин­
невых :к а н а л о в. С помощью формалиновый метод. Для приго­
п1аровидных боров небольтого раз­ тоnления резорцин-фо~малиновой
мера растирлют устья корневых :ка- смеси необходим 40% раствор
300
...--~ - ,~.:. ;" ~

б
а

r А

палов, пульnэкстрактором пли кор- формальдегида (формалин), кристал­

невой иглой проверлют стеuень про- личесний пороmок резорцина и в
ходимости каналов. Дрильборами качестве катализатора -7% сnирто-
осторожно растирлют проходимую вой раствор едкого натра.
часть корневых каналов, стараясь Смесь готовится непосредственно
не допустить перфорацию корня в перед примепением в такой после-
месте изгиба. Затем их nромывают довательности. На стеклянную пла-
в выс_ушивают (рис. 304, в). стинку наносят 2-3 каnли форма-
7. И м n ре г н а ц и я :к о р н е в ы х липа и растворяют в нем кристаллы,
R а н а л о в. При значительном ис- резорцина до полного насыщения,
кривлении :корней или певозмож- затем добавляют l-2 капли кеtтали-
ности пройти Rорвевой к /d Г оставвые части смешивают
 JUl

300.
Последующий этап. Ме­
тодика пломбирования
норпевого канала фос­
фат-цементом и J:Птиф­
том.

а - набор пластмассовых
штифтов; б металлических;
-
в- nрипасовка штифта к кор­
невому ка.валу; г - введение
первой порции цемента на
корневой игле; д - заполне­
ние верхушечной части кор­
невого канала; е -введение

штифта с дополнительной
порцией цемента; ж- протал­
в
кивание штифта до уровня
верхушечного отверстия и

конденсация пломбировочно­
го материала штопфером. 3()2

301.
Последующий этап. На­
ложение постоянной
пломбы (а), выведение
пломбы из контанта с
антагонистом (б); рент­
генологический конт­
роль качества пломби­
рования корневого ка­

нала (в).
а

303
302.
Этапы лечения верху­
шечного периодонтита

при трудно проходимых

.корневых каналах.

а - рентгенограмма нижнего

молпра до л:ечения; б - инъек­

ционное обезболивание (схе­
ма).

303.
Последующий этап.
Удаление пломбы, обра­
ботка кариозной поло­
сти (а), удаление свода
коронковой полости (б). б
278 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

с помощью шпателя. Полученпал

смесь вишневого цвета (основа баке­
литовой пластмассы) способна к глу­
бокой диффузии в слой иредентина
с последующей полимеризацией в
.нем в стеклоподобную массу (резор­ 304.
цин-формоловая смола). Последующий этап.
Б высушенную полость зуба с nо­ Удаление распада кор-
моiЦЬю пипет:ки, бравшами nшщета , невой пульпы (а), про­
или другими инструментами вводнт мывание полости с по­

приготовленную смесь и при помощи мощью шприца (б), рас­

корневой иглы в течение 2-3 мин ширение устьев корне­

продвигают ее вглубь корневых ка- вых каналов (в),

а 6 в

палов. Затем над устьями корневых Под влиянием катализатора им-

каналов помещают дополнительную прегнирующал жидкость постепенно

порцию резорцин-формалиновой превращается в желатинообразную,

смеси, покрывают асбестом и накла- а затем в твердую стекловидную
дывают герметическую девтинную массу.

повязку. Отщепляющийсл формаль- Проходимую часть корневого ка-

дегид, глубоко диффундируя в пала пломбируют пастой на основе
макро- и микрокапалы зуба, оказы- резордин-формалиновой с~еси с до-
вает бактерицидное и ~ифици- бавлением окиси цинка, что необ-
рующее действие (рис. 305 ). ходим о для предотвращения сокра-
Процедуры следует повторить 2-3 щения корневой пломбы. Затем на-
раза через 3-4 днл. Vk.com/d Am1M:IO~r~T подкладку из водного
 A1'JJAC ПО ФАНТОМНОМУ КУРС У В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМА ТОЛОГИИ 279

305. искусственного дентина, фосфат-це­

Последующий этап. Им­ мента и постоннную пломбу.
прегнацин корневых ка­ 8. Э л е к т р о ф о р е з. Во время
налов. лечения хронического периодонтита
А- набор лекарственных при труднопроходимых корневых
средств : l - резоfцин, 2 - каналах перед импрегнацией резор­
формалин ; 3 - 7 ~ раствор
цин-формалиновой смесь~ можно
едкого натра, 4 - окись цинка;
Б - приготовление резорцин­ провести внутриканальныв электро­

формалиновой смеси и им­ форез. С его помощью возможно

прегвация ею корневых ка­ активное воздействие лекарственных
налов; В -приготовление ре­
веществ на содержимое каналов и
зорцин-Формалиновой пасты
и nломбирование ею корне­ патологически измененные периапи­

вых кана л ов. кальные ткани.

Б
vk.com/dentalurg в
280 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

С этой целью используют: 10% раст­ (УК), основной частью которого явля­
воры йодида . калия, хлорида кальция, ется излучатель, удается независимо

1% раствор фторида натрил,О,S% раст­ от степени проходимости корневых

вор трипсина и др. (Jl Р. !Jтбин, 1967; каналов внутриканально вывсети в

Н. А. l1ачкаева., 1967; Н. ,Ц. Извекова, периапикальuые тиани за 30 с в 10-

1971; Е. А. Магид, 1969, и др.). 40 раз больше лекарственного ве­
М е т о д и к а. После обработки и щества, чем путем электрофореза.
высушивания корневых капалов их Механизм действия основан на
по возможности заполняют одним из том, что под влиянием у дьтразвуко­

выбранных препаратов. Затем актив­ вых колебаний, частота которых на­

ный эле1,трод (одножильный медный ходится в nределах 880-900 :кГц,
провод сечением 0,5 мм, покрытый безопасных для тканей живого орга­
слоем хлорвиниловой водонепрони­ низма, частицы лекарственного ве­

цаемой изоляции с оголенным на щества получают кинетическую энер­

1-2 мм концом) закреnляют в по­ гию, достаточную ;цля nроникновения

лость зуба вместе с натным шариком, в глубь макро- и микрокапалов зуба

смоченным этим же лекарственным .и в периаnикальные ткани. Ультра­
веществом. С помощью липкого фонофорез, по данным автора, сnо­
воска их фиксир)'IUт в полости зуба собствует ускорению процесса ре-.
и изолируют от слюны. Между зубами генерации измененных околоверху­
нижней и верхней челюсти поме­ шечных тканей зуба.
щают тугой ватный тампон для Физиотерапия верхушечного
предотвращения смыкания зубов nериодонтита сnособствует устране­
больным и смещения восковой изо­ нию боли, nовышению реактивности
ляции с активным электродом. окружающих тканей, ока~ывает
Пассивный электрод (свинцовую nла­ противовоспалительное деиствие,

стину) закреnляют на nредплечье деnонирует лекарственные препара­

больного, поверх смоченной в воде ты, ускоряет обратное развитие пато­

и отжатой фланелевой nрокладки. логического процесса и др.

Полярность введения лекарств По окончании курса физиотерапии

определяется зарядом иона, который вновь проводят медикаментозную

вводится с одноименного nолюса. обрабоТRу и высушивание полости

ДлитеJIЪность процедуры, коли­ зуба (рис. 306, б).
чество сеансов и силу тока назначают Затем по описанпой методике им­
индивидуально, в зависимости от прегнируют резордин-формалино­
'клинической картины заболевания. вой смесью «Неnроходимые» корне­
Чаще всего процедура длител 10- вые каналы, накладывают на усrья

30 мин, сила тока 1-2,5 мА.. Приме­ одноименную пасту и изолирующую

нять ток силой больше 3 мА не реко­ прокладку, восстанавливают анато­

мендуется во избежание ожога nери­ мическую форму зуба (рис. 307, 308}.
апикальных тканей. Появление n зубе
боли nри силе тока меньше 0,5 ~А Ошибки и осложнения
свидетельствует о наличии в корне- при лечении верхушечного
вом капзле жизнеспособной пульпы периодонтита
(рис. 306, а).
9. Ультра ф о н о фор е з. Ори- 1. Проталкивание через верхушеч­
гинальную методику лечения хрони- ное отверстие в периапикальные

ческого верхушечного периодонтита ткани распада пульпы. Это веде1' к

I!Редложила В. В. Миронова ( 1977). дополнительному инфицированию
.При помощи сконструированного периаnикальных тканей, обостряет
автором ультразвукового /d g.г".v~,_и . .~·R ... ельный процесс, усугубляя
 · АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 281

306
306.
Последующий этап.
Внутриканальный элек­
трофорез (а), антисепти­
ческая обработка и вы­
сушивание полости (б).

307.
Последующий этаn. На-.
ложевне на устья корне~

вых каналов лечебнои

пасты (а), наложение
изол~ующих подкла­
док (б).

308.
Последующий эт~п. На­ а
ложение постоянной б
307
пломбы (а), шлифова­
ние и полирование

пломбы (б).

тлжестъ теченил верхушечного пе­

риодонтита.

Тщательное обезвреживание со­

держимого корневого ка~ала, поэтап­
ное удаление (по частям) расnада
пульпы, соблюдение правил асептики
предотвращают оnисанное ослож­
нение _(рис. 309).
2.Химическая травма пер.и- а б
одонта. Применение сильнодейст-
вующих антисеnтиков (фен6л, фор- 308
малин, тимол и др.), кислот (царская
водка и др.), щелочей (едкий натр,
антиформин и др.) для обработки
корневого канала может привести

к химическому ожогу периапикаль­

ных ткан~й, обостряет течение воспа­

лительного nроцесса, вызывает

необратимые деструктивные изме­

нения, подавляет процесс регене­
рации.

В наст?·лщее время большинство

сильнодеиствующих препаратов

изъято из употреблепия стоматоло­

гами, незначительнал часть их при­

менлетел очень осторожно и по огра-

ниченным nоказаниям. k."'om/den L rg б

282 Е. А. МАГИД, Н. А. МУХИН

Для предупреждения указанных дальнейшего развития, нарушения

осложнений необходимо шире при­
менять ферменты, нераздражающие
антисептики, а также физические ме­
тоды лечения.
3.Перфорацин коронки зуба в
процесса кальцификации, образова­
пил фолликулярной кисты и др.
Диспансеризация детей, системати­
ческая планова я профилактическая
санация полости рта пред отвращают

области шейки. Неправильное на­ развитие периодонтита временных

правление вращающегосл бора мо­
жет !1J>ИВести к разрушению коронки,
перфорации в области шейки зуба
(рис. 309).
Для профилактики этого осложне­
ния .необходимо твердо знать анато-
зубов и перечисленных осложнений
(рис. 310).
5.Приостановка развития корня
постоянного зуба. Верхушечный
периодонтит постоянного зуба с
весформированным корнем может

309.
Ошибки и осложнения
при лечении верхушеч­
б
ного периодонтита.

а - п ротал к ив а ни е в п ериапи­
кальны е тк ан и ра спада пуль­

пы; п ерфорация кор онки зуба

в области шейки при невер­
ном направлении бора во вре-
1\fЛ обработки пол о сти зуба; ,
б - нижнего моляра ; в­
а центрального резца в ерхней
челюсти.

мотопографические особенности по- быть причиной приостановки его

лости каждого зуба, соблюдать пра-
вила обработки полости, стремиться
чтобы ось вращающегося бора бы-
ла параллельна с осью коронки
зуба
4. Переход воспалительного про-
цесса на зачаток постоянного зуба.
Верхушечный периодонтит времен-
ного {молочного) зуба может быть
причиной: воспаления зачатка посто-
янного зуба с прекраще ~ 0 de
дальнейшего формирования. Прос)?и­
лактика периодонтита у детеи­
надежный способ правильного раз­
вития постоянных зубов (рис. 310).
6. Травмирование зачатка посто-
ниного зуба. Может произойти при
лечении пульпита или верхушечного
периодонтита временного зуба.
Наиболее неблагоприятвые условия,
приводЯIЦие к возникнов ению подоб­
u ожненин, появлнются при
 АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 283

310. 311.
Ошибки и осложнения Ошибки и осложнения
при лечении верхушеч­ временного моляра (а), при лечении верхушеч­

ного периодонтита. прекращение развития ного периодонтита.

Переход воспалитель­ корня постоянного пре­ Травмирование инстру­

ного процесса ..на зача­ моллра при хрониче­ ментом.

ток постолнного зуба ском периодонтите ~ а- зачатка постоянного зуба;

при хроническом верху­ поражением ростковои б - ростковой зоны несфор­

шечном периодонтите зоны (б). мированного корня.

310 311

не полностью сформированном участка челюсти помогают правильно

корне или находmцемся в стадии наметить п.дан лечения и избежать

рассасывания. Ш~окое верхушеч­ этого осложнения..

ное отверстие (резорбированное), 7. Повреждение ростковой зоны.

отсутствие . косmой перегородки Удаление пульпы или ее распада из
между корнем временного и зачатко~ .канала не полностью сформирован­
постоянного зуба лвлmотсн причин о и ного корня постолнного зуба может
данного осложнения. травмировать ростковую зQну и нару­

Знание· сроков формирования и шить дальнейшее формирование

рассасывания корней временных корни, а также осложнить течение

зубов, предварительное проведение воспалительного процесса. Для пре­

рентгенографии соответств его / тr ...т·rт.",..,х•w-мf}о',н.ия этого осложнения необ-
om
284 Е. А . МАГИД, Н. А . МУХИН

312. 313. 314.

Ошибки и осложнения Ошибки и осложнения Ошибки и осложнения
при лечении верхушеч­ при лечении верхушеч­ при лечении верхушеч­

ного периодонтита. ного периодонтита. ного периодонтита.

Травмирование стерж­ а - перфорацил боковой Не.качественное плом­

невым инструментом.
стенки полости 1245, f2 (крас­ бирование корневого
ными стрелками показано не­
а- верхнечелюстной пазухи; канала.
желател ьное направление бо­
б- сосудисто-нервного пучка а- не до уровня верхушечно­
ра); б- травма сосудисто­
в нижнечелю стном канале.
нервного nriкa при выведе­
го отверстия; б - выведение
нии за верхушку корня боль­ большого коJiичества пломби­
ровочного мате риала за уро­
шого количества пломбиро­
в е нь верхуш е чного отвер стия
воч:ного матерitала.
в периапикальные ткани.

ходимо соблюдать осторожность, от верхнечелюстной пазухи. Перро­

иметь в виду, что формирование рация ее стенки может произоити

корпя постоливого зуЬа происходит во время инструмепталъпого расши­

в течение 2-3 лет после прорезьmа­ рения капала с помощью ручного и

нил коронки. ОпределенПал поправка машинного дрильбора, раскрытия

в сроки формирования должна вно­ верхушечного отверстия и даже

ситься при наличии патологического пломбирования корневого канала.

процесса {рис. 311). Для предупреждения этого осложн~­
8. Перфорацил стенок верхне­ нил следует учитывать длину корнеи,

челюстной пазухи. Корни верхпих топографию и степень проходимости

моляров и частично иремоляров на- каналов. Для уточнения соотноше­
ходятся в непосредственной З6 !'lт ,..,~L· корней и нижней границы
 АТЛА С ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМА ТОЛОГИИ 285

верхнечелюстной пазухи следует 313

прибегат~ к рентгенографии. Одна-
ко ввиду проекционного искажения \ '2
и наложения расходащихся корней
рентгенограмма не всегда позволнет
составить правильное представле­
ние, особенно в случалх разруше­
ния костной границы дна пазухи
па1'ОJюгическим процессом (рис. 312).
9. Травмирование нервно-сосу­
дистого пучка зндодонтическим
инструментом. Происходит чаще
в сего при лечении пульпита и вер­

хушечного периодонтита нижних

молнров. Топографически наи­

большую опасность представляют
диетальвы е прлмые корни с хорошо

проходимыми корневыми каналами .

При лечении нижних моллров осо-

бенно осторожно следует проводить
расширение корневых каналов и рас-

крытие их верхушечных отверстий

(рис. 312).
10. Попадание пломбирово:ного
мате~иала в нижнечелюстнои ка­

нал. При деструкции периапикаль­

ных тRаней корневой пломбировоч­
ный материал может попасть в
нилlhечелюстной канал и вызвать
травму нижнечелюстного нер­

ва, что проявляется чувством «оне­

мения• соответствующей половины

нижней губы и упорными боля­
ми по ходу нерва.
Предупредить указанное осложне­ б
ние помогает работа Rалиброванным
стержневым инструментом и пломби-
рование корневого канала лишь до 314
уровня верхушечного отверстия

{рис. 313).
11. Пеполное пломбирование
корневого канала. Является наибо­
лее частым осложнением. Ведет R
дальпейтему инфицированию пери­
апикальных тканей и усугубляет те­
чение воспалительного процесса.
Тщательное пломбирование корне­
вого канала до уровня верхушечного

отверстия твердеющим пломбиро­

вочньuм материалом наде~о изoли- а

vk.com/dentalurg
 315. 316.
Пути распространенил Пути распрострапепил
экссудата из верхуrпеч­ экссудата из верхуrпеч­

ного nериодонта зубов ного nериодонта зубов

верхней челюсти. нижней челюсти.
а - у передних зубов; б - у бо­ А - передних, Б - боRовцх:
ковых- под надкостииду а JIЬ­ под надкостницу альвеоляр­
веолярных отростков (1,2), пой кости и тела нижней че­
твердого неба {3), клетчаточ­ люсти (1, 2), в клетчаточные
ных nространств лица (5), дна пространства дна полости
полости носа и верхнечелюст­ рта (3 ), подчелюстной и под­
ной пазухи (4). подбородочной обJiа<.:те й (4, 5).

Б Б
vk.com/dentalurg
 АТЛА С ПО ФАНТОМНОМУ КУРС У В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ 287

рует периапикальные ткани от канала ва ет возникновение различных ос­

зуба и является заключительным и ложнений непосредственно вблизи .

наиболее важным этапом лечения очага- в челюстно-лицевой области
верхушечного периодонтита и в отдаленных органах и тканях

(рис. 314). ( очагово-обусловленные заболевания

12. Выведение большого коли­ сердца, почек, суставов, крови и др.).
чества пломбировочного материа­ Развитие гнойного воспаления резко
ла за пределы верхушечного отвер­ повышает давление в периодовталь­
стия. Ведет к дополнительной травме ной щели, w ограниченной стенками
периапикальных тканей, обострению компактнои пластинки альвеолы и

и длительному течению воспалитель­ цементом корня. В результате экссу­

ного процесса. Большое количество дат прокладывает себе путь по четьУ­
фосфат-цемента или пасты в пери­ рем основным направлениям:

апикальных тканнх затрудняет про­ 1) через свободный корневой канал

цесс регенерации. Поэтому следует {путь наиболее благоприятный); 2) по
стремиться пломбировать корневой тканям краевого периодонта через

канал или только до уровня верху­ зубодесиеной карман наружу, раз­

шечного отверстия, или с выведением рушал его по пути; 3) по каналам
за верхушечное отверстие неболь­ остеонов и питательным каналам ко­

того количества материала. Если сти, периваскулнрвым пространст- ·

фосфат-цемент оказался в большом вам под надкостницу челюсти с

количестве в периодонте, необходи­ образованием гнойников (абсцессов);

мо оперативным путем извлечь его, 4) через расnлавленную :кость и клет­
проведя п~д местной анестезией по чаточные пространства челюстно-ли­

переходпои складке рассечение сли­ цевой области, дна полости рта, шеи
зистой оболочки и надкостницы че­ и др.
люсти в области проекции выведен­ На рис. 315, 316 показавы возмож­
ного цемента. ные пути распространения экссудата
После его извлечения рану зашива­ при остром верхушечном периодон­

ют наглухо 1-2 кетгутоными швами тите фронтальных зубов и моляров,

(ри с. 314). знание которых поможет лучше

13. Распространение экссудата из ОСМЫСЛИТЪ И ПОНЯТЬ ВСЮ СЛОЖНОСТЬ

верхуmечной части периодонта в описанной патологии.

окружающие ткани. При наличии Предупреждению этих тяжелых
патологического очага в периапи­ осложнений помогают комплексные ·
кальных тканях он становится источ­ мероприятия, предотвращающие

ником интоксикации, аллергизации развитие кариеса зубов и его ослож­

организма, постоянным раздражите­ нений, их раннее выявление и
лем нервных центров, что обусловли- эффективное лечение.
ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие 3
Глав а 1 Эмбриологил и гисто-

логия полости рта и зубов -5

Глава 11. Анатомия зубов 47
Глава III. Оснащение и обо-

рудование стоматологического

Rабипета 67
Глава IV. Особенности препа-
...
рирования Rариозных полостеи

различных классов 110

Глава V. Отечественные сто­
матологичесRие пломбировоч-

ные материалы 145

Глава Vl. Методы пломбиро-
v

ванил кариозных полостен

зубов различных групп 170

Гла в а VII. Эндодонтия 192

Ефим Александрович Магид, ИБ .М 2318

Николай Алексеевич Мухин·

АТЛАС ПО ФАНТОМНОМУ КУРСУ Сдано в наб ор 30.10.79. 1/ однисанu к печати 19.11.80.

Формат бумаги 70 Х 100 / 16. Бум. офсетная.
В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ J'а рн. -Бодо ни·. Печать офсетная. YCJl. п еч. JL 23,40
Уч.-и:щ. л. 19,68. Тираж 45 ()()() экз. Заказ 769.
Це па 2 р. 70 к.

О рдена Трудо вого Красного Знамеt~.и и здате.rlЬСТВО

Реда.ктор М. И. Гроuшков
Художественный Р~да:ктоl Л. М. Воронцова
Оформлени~ художника Н. То~mлина
Техническии реда:ктор В. И. Тсtбенская
Корректор о. А. Лосои vk.com/den
-~1едяцина•, Москва, Петроверигскшi пер., 6 / 8.
Нрославский nолиграфкомбинат Союэоолитрафорома
о ри Государстве нном комитете CCC!l по делам
эд тсльств, полиграфии и книжной торгоошt .
ОСJLаолъ, ул. Свободы, 97.