Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
31
72
Рис. 1. Идиопатическая резорбция в дистальном корне зуба 4.6,
сопровождающаяся перфорацией
Эндодонтические перфорации:
а) по локализации:
I. Корональные.
II. Фуркационные:
1) неосложненные (изолированные от УКК);
2) осложненные (сообщающиеся с УКК).
III. Внутриканальные — в устьевой, в срединной, в
верхушечной трети корневого канала:
б) по сроку между возникновением и началом лечения
(или обнаружением):
1) ранние (выявленные сразу);
2) поздние (выявленные в процессе ретритмента).
в) по происхождению:
1) иатрогенная (оперативная, вызванная врачом);
Рис. 2. Схема локализации ЭП (1, 2 — корональные перфорации,
2) резорбтивная (неоперативная — при развитии
3 — внутрикорневая, 4 — неосложненная фуркационная ЭП) кариеса фуркационного дентина, при идиопатической
внутренней резорбции);
2) позднюю (или «застарелую») ЭП — выявленную в г) по размеру (в мм);
период повторного лечения и, как правило, осложненную д) по количеству — одиночная, множественная.
периодонтитом. Исходя из этого, полный диагноз может быть сфор-
Другим важным фактором, также определяющим мулирован, например, следующим образом: иатрогенная
прогноз лечения перфорации, является ее соотношение поздняя осложненная фуркационная перфорация зуба 36
с устьями корневых каналов (УКК). Особенно это акту- (рис. 4.).
ально для фуркационных перфораций. Мы предлагаем Самыми частыми среди ЭП моляров являются фурка-
называть ЭП, не связанную с УКК, простой, или неос- ционные, так как их возникновение связано с действия-
ложненной перфорацией (рис. 2). ми врача еще на этапе раскрытия полости зуба. Главной
Фуркационную перфорацию, которая сливается с причиной, по нашему мнению, является неправильное
устьем корневого канала, мы предлагаем называть ос- применение турбинных наконечников для раскрытия по-
ложненной. На рис. 3 приведена схема осложненной фур- лости зуба. Другой ошибкой, как правило, сочетающей
кационной ЭП. с первой, считаем проведение раскрытия полости зуба с
Для выбора метода лечения имеет значение также помощью фиссурных боров, когда иссечение фуркаци-
размер (диаметр) перфорационного отверстия. При ве- онного дентина происходит очень быстро и практически
личине более 2 мм прогноз консервативного лечения ЭП незаметно для врача.
становится весьма сомнительным. Также возможно нали- Также необходимо отметить, что подобная перфо-
чие в зубе как одиночной, так и множественной ЭП. рация может возникнуть даже при применении специ-
Таким образом, нам представляется наиболее полным альных эндоборов, имеющих неагрессивную верхушку
и клинически адаптированным следующий вариант клас- (типа Endo-Z). При глубоком введении такого бора в ус-
сификации ЭП. тье вскрытого КК и движении к устьям еще не раскрытых
73
Рис. 4. Иатрогенная поздняя фуркационная перфорация зуба 36
74