INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.

: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 1/7
“Ion Lupan”

1. Витальная экстирпация при лечении пульпита временных зубов у детей.

Extirpaţia vitală în tratamentul pulpitelor dinţilor temporari la copii.

Лечение пульпита временных зубов методом пульпэктомии предусматривает

удаление коронковой и корневой пульпы в условиях обезболивания
с последующим очищением, формированием и пломбированием (обтурацией) корневого
канала (каналов) рассасывающейся пастой при необратимом воспалении, распространяющимся
на корневую пульпу.
Показания (согласно клинической классификации):
- острый гнойный пульпит (гнойный пульпит, МКБ-С, 1995);
- хронический гангренозный (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);
- острые и обострения всех форм пульпита с явлениями острого периодонтита;
- хронические и обострения хронических пульпитов с рентгенологическими признаками
изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части.
Показания (согласно семиотике заболевания):
- жалобы на самопроизвольные боли (обычно сопровождаются обширными
воспалениями и дегенеративными изменениями пульпы временных зубов);
- интенсивное кровотечение и отсутствие самостоятельного гемостаза при выполнении
пульпотомии;
- «сухая» пульповая камера после раскрытия полости зуба (некроз пульпы частичный
или тотальный);
- наличие незначительной внутренней резорбции корня;
- незначительные рентгенологические изменения в области фуркации корней.
Техника выполнения:
1. Предварительная рентгенография.
2. Обезболивание.
3. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно).
4. Препарирование кариозной полости бором в высокоскоростном наконечнике с учетом
топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина.
5. Раскрытие полости зуба.
6. Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным
бором, вращающимся на высокой или низкой скорости.
7. Химико-механическое препарирование корневого канала (каналов) (механическая и
медикаментозная обработка). Включает экстирпацию пульпы и подготовку корневого
канала к пломбированию.
8. Пломбирование (обтурация) канала (каналов). Осуществляется рассасывающимися
пастами. Наиболее популярной (традиционной) является цинкоксидэвгеноловая паста.
Могут быть использованы пасты, содержащие йодоформ и окись цинка (научно
апробирована KRI – паста “Pharma Cheme, AG, Швеция) – меньше раздражает
периапикальные ткани, рассасывается одновременно с резорбцией корней. Другой
популярный материал Vitapex (Neo Dental Chemical Product, Japan) – содержит гидроксид
кальция и йодоформ.
Пломбирование каналов нерассасывающимися материалами (фосфат-цемент,
серебряные и гуттаперчевые штифты) во временных зубах противопоказано, так как они
препятствуют процессу резорбции корня.

2. Девитальная ампутация в лечении пульпита временных зубов у детей.

 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 2/7
“Ion Lupan”

Amputaţia devitală în tratamentul pulpitelor dinţilor temporari la copii.

описаны две методики мортальной ампутации: с применением в качестве
девитализирующего средства мышьяковистой кислоты и безмышьяковистых препаратов
(Девит С .Depulpin параформальдегид, триоксиметилен).
Показания:
- Острый частичный серозный пульпит (встречается крайне редко) (острый пульпит, МКБС,
1995);
- Острый общий серозный пульпит (острый пульпит, МКБ-С, 1995);
- Хронический фиброзный пульпит (хронический язвенный пульпит, хронический
пульпит, МКБ-С, 1995);
- Хронический гипертрофический пульпит (хронический гиперпластический пульпит,
МКБ-С, 1995);
- Обострение хронического пульпита без явлений острого периодонтита.
Техника выполнения:
Первое посещение.
1. Предварительная рентгенография
2. Обезболивание
3. Изоляция зуба (желательно с помощью коффердама)
4. Препарирование кариозной полости, вскрытие полости зуба, гемостаз пульпы
5. Наложение девитализирующей пасты на обнаженную пульпу в количестве равном
размеру шаровидного бора №3-5, прикрытие сухим ватным шариком
6. Постановка временной пломбы
Второе посещение. Пациент назначается через 7-14 дней.
1. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно).
2. Удаление временной пломбы.
3. Окончательное препарирование кариозной полости с учетом топографии полости
зуба.
4. Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы и из устьев каналов.
Ампутация выполняется экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на
низкой скорости. При адекватной девитализации пульпа имеет вид серовато-белой
ткани.
5. Закрытие устьев корневых каналов пастой“Cresopate”, «Septodont
6. Постановка прокладки из водного дентина, изолирующей прокладки.
7. Финальная реставрация зуба.
8. Препарат можно оставить с целью девитализации пульпы на 7-30 дней, при
отсутствии сколько-нибудь выраженных патологических изменений в периодонте в
течение этого времени.
9. Одновременно с девитализацией пульпа мумифицируется, что позволяет окончить
лечение во второе посещение.

3. Девитальная экстирпация при лечении пульпита временных зубов у детей.

Extirpaţia devitală în tratamentul pulpitelor dinţilor temporari la copii.

При лечении пульпита методом девитальной эктирпации (пульпэктомии) в первое

посещение после обезболивания препарируется кариозная полость, вскрывается полость
зуба, осуществляется гемостаз, после чего на обнаженную пульпу накладывается
девитализирующий препарат под временную пломбу (см. девитальную ампутацию).
Дальнейшие этапы лечения идентичны с описанной выше методикой витальной
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 3/7
“Ion Lupan”

пульпэктомии (экстирпации).
Необходимо помнить, что при пульпитах с явлениями острого периодонтита в ряде
случаев после наложения девитализирующего препарата возможно нарастание
периодонтальных явлений.

4. Методы лечения пульпитов временных зубов с недоразвитыми корнями.

Metodele de tratament a pulpitelor dinţilor temporari cu rădăcini incomplet formate.

-Биологический метод
-Метод витальной ампутации

5. Этиология пульпита постоянных зубов у детей.

-Токсико бактериальный
(Кариес зубов наиболее частая причина инфицирования пульпы через широкие и короткие
дентинные канальцы)
-Травматические
(Вследствие препарирования кариозных полостей без учета правил препарирования и зон
безопасности , а так же встледтвии перелома коронки зуба)
-Химические
(Токсические воздействия силикатных и силико-фосфатных цементов, акрилатов, композитов
или раздражающих пульпу медикаментозных препаратов (эфир, спирт, эвгенол)
- Термические
(Чаще чем у взрослых , в ходе препарирования без охлаждения)

5. Классификация пульпитов постоянных зубов у детей.

Etiologia pulpitelor dinţilor permanenţi la copii.

Классификация пульпитов по Виноградовой

Острые ПУЛЬПИТЫ постоянных зубов

Острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со

сформированными корнями)
Острый серозный общий пульпит
Острый гнойный частичный пульпит
Острый гнойный общий пульпит

Хронические ПУЛЬПИТЫ временных и постоянных зубов

Простой хронически.* пульпит

Хронический пролиферативный пульпит
Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит
Хронический гангренозный пульпит

Хронические обострившиеся ПУЛЬПИТЫ временных

и постоянных зубов

Классификация пульпита у детей не отличается от таковой у взрослых, при- нятой в

Московском государствен- ном медико-стоматологическом уни- верситете на основе
классификации
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 4/7
“Ion Lupan”

Е.Е. Платонова.
I. Острый пульпит:
а) очаговый (частичный) — Pulpitis acuta localis (partialis); б) диффузный (общий) — Pul
pitis acuta diffusa (totalis).
II. Хронический пульпит:
а) фиброзный — Pulpitis chro nica fibrosa;
б) гангренозный — Pulpitis chronica gangraenosa; в) гипертрофический — Pulpitis chronica
hypertrophica.
III. Хронический пульпит в стадии
обострения — Pulpitis chronica exacerbata

Класссификация по МКБ
Классификация пульпитов по МКХ-10
К04 - болезни пульпы и периапикальных тканей
К04.0 - пульпит
К04.00 - начальный, гиперемия пульпы
К04.01 - острый
К04.02 - гнойный, пульпарный абсцессы
К04.03 - хронический
К04.04 - хронический язвенный пульпит
К04.05 - пульпарного полип
К04.08 - другой уточненный пульпит
К04.09 - пульпит неуточненный
К04.1 - некроз пульпы (гангрена пульпы)
К04.2 - дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы).
К04.3 - неправильное формирование тканей в пульпе
(вторичный или иррегуляторный дентин)
7. Общие особенности клинического течения пульпита постоянных зубов у детей.
1.Кариес зубов чаще приводит к хроническим пульпитам, которые потом могут обостриться.

2. Лечебные вмешательства могут приводить к острому преходящему воспалению, которое

имеет тенденцию к хронизации.

3. Травмы ведут к дегенеративным процессам с медленным течением, с длительным

сохранением целостности верхушечной зоны корня.

4. Пульпа реагирует на минимальные внешние раздражители без обязательного наличия

клинических проявлений.

5. Боли менее выражены, а воспаление пульпы длительное время может оставаться

бессимптомным.

6. Фаза частичного пульпита бывает очень короткой.

7. Воспаление с коронковой пульпы быстро переходит на корневую.

8. Особенности клинического течения хронического фиброзного пульпита постоянных
зубов у детей.
Хронический фиброзный пульпит отличается частыми болевыми приступами, возникающими
от действия раздражителя; пульповая камера чаще вскрыта; интенсивно выражена застойная
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 5/7
“Ion Lupan”

гиперемия пульпы; пульпа болезненная и кровоточит при зондировании. При обострениях

преобладает симптоматика серозног о
воспаления.
Период наступившей функциональной зрелости ПУЛЬПЫ
При хроническом фиброзном (простом) пульпите в зубе ощу
щается постоянная тяжесть. Боль же проявляется в ответ на действие термических, химических
и механических раздражителей, интенсивность которых связана с расположением кариозной
полости. При вскрытой камере и центральном расположении полости отсасывание из зуба
также вызывает ноющу ю проходящую боль.
Хроническо е воспаление пульпы може т возникнуть в закрытой пульповой камере, минуя
острую стадию. В таких случаях боль становится ноющей, тянущей, усиливается от разного
рода раздражителей и медленно проходит после их устранения. Характерным признаком этой
формы воспаления является возникновение ноющей боли от перемены окружающей
температуры. Кариозная полость глубокая, дентин плотный. При хроническом пульпите,
протекающем с открытой пульповой камерой из анамнеза можно установить наличие острой
боли в прошлом; больные отмечают появление боли в ответ на действие механических,
химических и температурных раздражителей, иногда определяется болезненная реакция
периодонта на перкуссию. Обнаженная пульпа сероватобурого цвета, дряблая, слегка отечная
или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую,
медленно проходящую боль и незначительную кровоточивость. Реакция на перкуссию, как
правило, отрицательная. Электровозбудимость пульпы снижена

9. Особенности клинического течения хронического гангренозного пульпита постоянных

зубов у детей.
Хронический гангренозный пульпит развивается из гнойного либо фиброзного хронического
пульпита при попадании в
пульпу гнилостных бактерий. Самопроизвольная боль отсутствует. Неприятное ощущение
распирания в зубе является постоянным признаком гангренозного пульпита. Боль медленно
возникает под влиянием тепловых раздражителей, при приеме горячей
пищи и длится недолго. Самопроизвольная боль появляется в
случае закрытой пульповой камеры или при обострении процесса. Пульповая полость у
большинства больных открыта и заполнена темным распадом, издающим неприятный
гангренозный запах. Реакция на поверхностное зондирование отсутствует. Глубокое
зондирование вызывает сильную, быстропроходящую боль.
Электровозбудимость пульпы снижена (40—60 мкА).
Хронический гангренозный пульпит чаще, чем другие формы
воспаления пульпы, сопровождается патологическими изменениями апикального периодонта.
На рентгенограмме можно обнаружить не только расширение периодонтальной щели, но и
диффузное разрежение костной ткани, характерное для гранулирующего
периодонтита
10. Особенности клинического течения хронического гипертрофического пульпита
постоянных зубов у детей.

Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит

может развиваться из простого хронического пульпита при значительном разрушении коронки
зуба. Диагностика несложная. Из
анамнеза устанавливают наличие острой боли в прошлом. Больные жалуются на боль и
кровоточивость из кариозной полости
при травмировании пищевым комком или отсасывании из зуба.
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 6/7
“Ion Lupan”

Большая кариозная полость выполнена мясистым опухолевидным

образованием. Разросшаяся ткань пульпы при зондировании мало
чувствительна снаружи, но болезненная в области устьев корневых каналов, сильно кровоточит.
Действие холодового раздражителя вызывает нерезкую боль, которая быстро прекращается.
Электровозбудимость пульпы снижена.
11. Особенности клинического течения острого очагового пульпита постоянных зубов у
детей.
Острый серозный частичный пульпит характеризуется острой, внезапно возникающей
послепитья холодной воды или перед сном болью с локализацией в определенном зубе.
Продолжительность и частота болевых приступов дети дошкольного возраста,
как правило, не могут определить. Поэтому судить о распространенности воспалительного
процесса на основании продолжительности болевых приступов, пусть даже косвенно, не
представляется возможным. Вместе с тем, для диагностики очень важно знать,
какой промежуток прошел от первоначального появления боли.
При осмотре обнаруживают глубокую кариозную полость. Пульпарная камера не вскрыта,
зондирование дна полости болезненно
в одной точке.

Острый гнойный частичный пульпит. Особенностями этой формы пульпита являтся характер
боли (режущая, стреляющая), иррадиация боли при наличии длительных интермиссий.
Длительность
выраженных болей (1 сутки) выявляется из анамнеза. Объективное
исследование позволяет обнаружить глубокую кариозную полость.
Зондирование болезненно на одном участке. Перкуссия чаще безболезненна. Полость зуба не
вскрыта. При воздействии холода наступает резкая болевая реакция. Электрометрически
определяется возбудимость пульпы, сниженная до 8—17 мкА на одном участке дна
полости, хотя на других она может быть нормальной.

12. Особенности клинического течения острого диффузного пульпита постоянных зубов у

детей.
Острый серозный общий пульпит встречается достаточно редко. Болевые приступы длятся 10—
15 минут, периоды интермиссий укорачиваются. В период «светлых» промежутков можно
искусственно вызвать новый болевой приступ, если подействовать
на больной зуб Холодовым раздражителем. Боль возникает и ночью. Состояние кариозной
полости соответствует глубокому кариесу. Дно ее выполнено распавшимся дентином, после
удаления которого сквозь тонкий слой оставшегося дентина просвечивает
ярко-красная пульпа. При зондировании отмечается боль по всему дну полости,
термометрически — болевая реакция на слабый хoлодовой раздражитель. Наблюдается
незначительная реакция периодонта при вертикальной перкуссии зуба.

Острый гнойный общий пульпит характеризуется резкой, нестерпимой болью, рвущей,

пульсирующей, усиливающейся ночью.
Боль настолько сильна, что больной теряет работоспособность. Иррадиирует боль либо в
височную область и ухо, либо в глазницу.
Больной не в состоянии определить причинный зуб. При осмотре
выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным при
зондировании дном. Перкуссия зуба резко болезненна. Под воздействием горячего возникает
острый болевой приступ. Холодовой раздражитель боли не вызывает, иногда купирует приступ.
Клиническое течение воспаления пульпы, развившегося на фоне
 INSTITUȚIA PUBLICĂ UNIVERSITATEA DE STAT DE RED.: 01
MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU” DATA: 10.12.2015
DIN REPUBLICA MOLDOVA
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială pediatrică și pedodonție PAG. 7/7
“Ion Lupan”

возрастных ее изменений, имеет определенные особенности. Они

во многом определяют эффективность различных методов лечения
пульпитов.