Вы находитесь на странице: 1из 63

Предисловие

Традиционно так сложилось, что заболевания ка, заставить его обратиться к врачу на ранней
пищеварительного тракта у большинства людей стадии болезни, когда гораздо легче вылечить-
вызывают гораздо меньше беспокойств, чем не- ся. Еще более важно знать признаки и правила
которые другие. Ведь одно дело, если нарушения оказания первой, домедицинской помощи при
происходят с сердцем или легкими, а кишечник ― таких опасных для жизни состояниях, как непро-
так, ерунда ― поболит и перестанет. Но на самом ходимость кишечника, ущемление грыжи, острый
деле недооценивать проблемы этого важнейше- аппендицит.
го органа человеческого тела ни в коем случае Огромную роль при заболеваниях кишечни-
нельзя! ка играют немедикаментозные методы ― диета,
За последнее время подходы к диагностике фитотерапия, лечебная физкультура и др., с помо-
и лечению заболеваний кишечника настолько щью которых можно не только предупредить воз-
усложнились, что из гастроэнтерологии, охваты- никновение недугов, но и значительно сократить
вающей всю патологию органов пищеварения, сроки выздоровления.
выделен раздел медицины, занимающийся ис- Не забывайте, кишечник вместе с другими ор-
ключительно только неполадками в работе ки- ганами пищеварения представляет собой единую
шечника, — энтерология, внутри которого зна- целостную систему, тесно взаимодействующую
чительное место отведено колопроктологии, с остальными системами организма. Поэтому по-
отвечающей за здоровье толстой и прямой кишки. ражение кишечника неизменно влечет за собой
Книга познакомит с основными болезнями ухудшение самочувствия в целом. Почувствова-
кишечника, с  их общими и  специфическими ли недомогание в области желудочно-кишечного
симптомами. Для лучшего понимания причин тракта? Принимайте безотлагательные меры.
возникновения, механизмов развития, методов
лечения и профилактики заболеваний вниманию
читателей предлагается краткая информация, ка-
сающаяся анатомического строения и основных Мы ни в коем случае не призываем читателей к са-
молечению. Пожалуйста, помните, что при возникно-
функций разных отделов кишечника. вении любого рода недомогания необходимо срочно
Особое внимание уделено первым сигналам обратиться к врачу и обязательно консультироваться
тревоги, которые должны, насторожив челове- по всем вопросам с опытными специалистами.
2 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
Кишечник человека состоит из двух основных отделов — тонкого (лат. энтерум) и толсто-
го (лат. колон) кишечника, которые отличаются не только диаметром, но и функциями.

Поддержание определенного положения в брюш-


Органы брюшной полости ной полости кишечнику обеспечивает вееро­
образная складка брюшины — брызжейка, по-
средством которой кишечник прикрепляется
к задней стенке брюшной полости.
Стенки тонкой и толстой кишки образованы
из слизистой оболочки, подслизистой основы,
мышечной и серозной оболочек. В слизистой
оболочке кишечника различают эпителий, соб-
ственную пластинку и мышечную пластинку.

ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
Тонкий кишечник находится между нижним от-
7 8
верстием желудка (привратником) и толстым ки-
9
шечником. Его общая длина составляет 4–6 м,
10
диаметр на разных участках — от 2 до 4 см.
6 11

5 12
ОТДЕЛЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА
4 • двенадцатиперстная кишка, анатомиче-
3 ски и своими заболеваниями связанная
2 с желудком
13
1 • тощая кишка
14 • подвздошная кишка, соединенная со сле­
пой кишкой толстого кишечника

Кишечная стенка состоит из наружных (сероз-


ной и подсерозной) оболочек, средней мышечной
оболочки, имеющей два слоя (продольный и кру-
говой) и внутренней (слизистой) оболочки с под-
слизистым слоем.
1 — тонкая кишка
2 — аппендикс
Поверхность слизистой оболочки испещрена
3 — слепая кишка множеством складок, покрытых маленькими (вы-
4 — восходящая ободочная кишка сота до 1 мм, диаметр около 0,1 мм) ворсинками
5 — печеночный изгиб (от 20 до 40 штук на 1 мм2 поверхности) с кро-
6 — печень хотными микроворсинками (от 50 до 200 млн
7 — поперечная ободочная кишка
8 — желудок
на 1 мм2 поверхности), через которые происходит
9 — поджелудочная железа всасывание переваренных растворимых ве-
10 — селезеночный изгиб ществ. Благодаря складкам, ворсинкам (общее
11 — нисходящая ободочная кишка количество которых составляет более 4 млн)
12 — сигмовидная кишка и микроворсинкам всасывающая поверхность
13 — прямая кишка
14 — анус
тонкого кишечника в 3 раза больше площади
всей поверхности тела человека.
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
3

Стенка тонкого кишечника Строение ворсинок тонкой кишки

3
1
1

7
2
2

5
4 6 3

1 — брызжейка
2 — мышечная оболочка (продольный слой)
3 — мышечная оболочка (круговой слой)
4 — серозная оболочка
5 — слизистая оболочка 1 — пищевые вещества
6 — подслизистая оболочка 2 — капилляры
7 — складки слизистой оболочки 3 — лимфатический сосуд

Внутри каждой ворсинки проходят лимфати-


ческий сосуд, капилляры и нервы, а в ее стенке ТОНКАЯ КИШКА В РАЗРЕЗЕ
расположены гладкие мышечные волокна. В про-
цессе переваривания пищи при каждом сокра- 5
щении мышечных волокон, происходящем не- 6
сколько раз в минуту, ворсинка укорачивается, 4 7
а содержимое лимфатического сосуда выталки-
вается в кровоток и лимфу. В промежутках между
3
сокращениями в ворсинке скапливаются веще-
ства, всосавшиеся через эпителий ее стенок.
В слизистой оболочке тонкой кишки находится
множество клеток, продуцирующих различные ин-
гредиенты кишечного сока, в т. ч. слизь, а также ки-
шечные гормоны и другие биологически активные
вещества. В нижнем отделе подвздошной кишки
имеются скопления лимфоидной ткани, называе- 8
мые Пейеровыми бляшками (в тощей кишке их
2
гораздо меньше).
1

Каждые сутки тонкая кишка пропускает через себя 1 — круговые мышцы
около 2 кг обработанной желудком пищи, которая, 2 — продольные мышцы
продвигаясь под действием перистальтической волны 3 — подсерозная оболочка
со скоростью 2,5 см в минуту, переваривается здесь 4 — серозная оболочка
в течение 5–6 ч. При кишечной инфекции пища проле- 5 — брызжейка
тает этот участок гораздо быстрее, не успев усвоиться, 6 — подслизистый слой
из-за усиленно образующихся газов, которые суще- 7 — ворсинки кишечника
ственно растягивают кишечные стенки и, раздражая 8 — мышцы слизистой оболочки
нервные окончания, вызывают боль в животе.
4 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК от гладких наружных стенок тонкого кишечника


продольные мышечные волокна толстого собра-
Длина толстого кишечника составляет около 1,5  м,
ны в три ленты, которые, будучи короче кишечни-
диаметр — 6–7 см. Беря начало в правой нижней
ка, стягивают его стенки, образуя бухтообразные
части живота, толстая кишка следует кверху, к пе-
выпячивания ― гаустры (хорошо видные при
чени, затем справа налево — к селезенке, далее
рентгенологическом обследовании), способные
по левой боковой стороне брюшной полости —
сглаживаться при хронических воспалительных
вниз.
заболеваниях толстого кишечника.
Стенка толстого кишечника состоит из тех же
Гладкая, без ворсинок, внутренняя оболочка
слоев, что и стенка тонкого. Однако в отличие
толстой кишки выделяет слизь, облегчающую про-
хождение каловых масс по кишечнику и защища-
ющую его стенки от воздействия кислот и газов,
Строение и основные отделы выделяемых кишечными бактериями.
толстого кишечника В толстом кишечнике происходит активное
8 всасывание воды и окончательное формирова-
5
ние каловых масс, которые, скапливаясь в сигмо-
6
видной и прямой кишке, выводятся оттуда наружу.
Слепая кишка соединяет толстый кишечник
с подвздошной кишкой тонкого кишечника. В ме-
сте соединения имеется специальная, так назы-
ваемая илеоцекальная (слепо-подвздошная), за-
слонка (клапан), регулирующая переход остатков
4
непереваренной пищи в толстую кишку и не до-
пускающая попадания содержимого толстой киш-
9
3 7
ки обратно в тонкую (хотя небольшие количества
жидкости и газы все же могут забрасываться об-
2 10
ратно). Червеобразный отросток слепой кишки —
аппендикс, имеющий длину около 10 см, а диа-
11
метр всего 0,5 см, — является частью иммунной
системы организма.
1
Ободочная кишка, названная так потому, что
она, как ободом, окаймляет брюшную полость,
в свою очередь имеет восходящую, поперечную,
12 нисходящую и сигмовидную части.
Через прямую кишку, самую нижнюю часть
толстого кишечника, из организма удаляются
отходы пищеварения. Заканчивается прямая
кишка задним проходным отверстием (анусом),
1 — червеобразный отросток в котором имеются два мышечных сфинктера
2 — слепая кишка (запирателя) — наружный и внутренний. На сли-
3 — илеоцекальная заслонка зистой оболочке прямой кишки чуть выше ануса
4 — восходящая ободочная кишка расположено венозное сплетение, верхняя и ниж-
5 — печеночный изгиб
6 — поперечная ободочная кишка няя части которого являются основой для образо-
7 — слизистая оболочка ободочной кишки вания, соответственно, внутренних и наружных
8 — селезеночный изгиб геморроидальных узлов. У мужчин прямая кишка
9 — нисходящая ободочная кишка соприкасается с мочевым пузырем и предста-
10 — гаустры тельной железой, у женщин — с маткой и влагали-
11 — сигмовидная кишка
12 — прямая кишка щем. Поскольку в стенке прямой кишки имеется
множество нервных окончаний, то даже незначи-
тельное ее поражение весьма болезненно.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
кИШЕЧНИКА
5
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КИШЕЧНИКА
Кишечник принимает самое непосредственное участие в обмене веществ: в нем про-
должается начавшееся ранее переваривание, а затем всасывание пищевых веществ
с последующим поступлением их в кровь.

ФУНКЦИИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА


В результате непрерывного движения мышц, При заболеваниях поджелудочной железы и тонкой
расположенных в стенках тонкого кишечника — кишки происходят наибольшие нарушения в про-
основного участка системы пищеварения, — идет цессе переваривания белков и всасывания амино-
интенсивный процесс перемешивания пищевой кислот.
кашицы. Различные ферменты, содержащиеся
в соке тонкой кишки, завершают расщепление ПЕРЕВАРИВАНИЕ УГЛЕВОДОВ
белковых, жировых и углеводистых компонентов, В тонкой кишке под действием амилазы подже-
не успевших перевариться в предыдущих отделах лудочной железы продолжается переваривание
пищеварительного тракта. Полным ходом идет крахмала (наиболее распространенного углевода
процесс всасывания в кровь и лимфу пищевых в рационе человека), начатое в ротовой полости
веществ: аминокислот, жирных кислот, глюкозы. с помощью фермента слюны — амилазы. В резуль-
Причем глюкоза и аминокислоты, растворенные тате образуются олигосахариды (от 2 до 10 остат-
в воде, всасываются непосредственно в кро- ков моносахаридов). Последние, а также посту-
веносные капилляры ворсинок тонкой кишки, пившие с пищей дисахариды (сахароза, лактоза)
а жирные кислоты, проникая в клетки эпителия расщепляются ферментами самóй тонкой кишки
ворсинок, затем в виде мельчайших капелек по- до моносахаридов (глюкоза, фруктоза, галакто-
ступают в лимфатические сосуды и далее вместе за), которые всасываются в кровь. Однако часть
с лимфой ― в кровь. крахмала и некоторые олигосахариды (например,
стахиоза бобовых) не распадаются до моносаха-
ридов, а попав в толстую кишку, подвергаются
Согласно исследованиям российского физиолога расщеплению микробными ферментами.
академика А. М. Уголева, расщепление пищевых
веществ под влиянием пищеварительных фермен-
тов в тонкой кишке происходит не только в ее поло-
Количество крахмала, достигающего толстой киш-
сти, но и ворсинками, покрывающими ее внутрен-
ки, колеблется от 2 до 15 % и более, в зависимости
нюю поверхность. Такое пищеварение называется
от свойств крахмала разных продуктов и особенно-
пристеночным.
стей пищеварения конкретного человека.
ПЕРЕВАРИВАНИЕ БЕЛКОВ
Частичное переваривание белков до крупных ча-
стиц (пептидов), начатое в желудке под действием
фермента пепсина и соляной кислоты желудочно-
го сока, продолжается в полости тонкой кишки и
на ее поверхности. Здесь с помощью трипсина
и других ферментов поджелудочной железы белки
распадаются на частицы, состоящие из 2–3 ами-
нокислот — олигопептидов. Заключительный рас-
пад белка осуществляют ферменты самóй тонкой
кишки, расщепляющие олигопептиды до амино-
кислот, которые затем всасываются в кровь.
6 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ПЕРЕВАРИВАНИЕ ЖИРОВ При недостатке пищеварительных ферментов


В тонкой кишке начинается активное перева- (прежде всего поджелудочной железы), а также
ривание жиров (триглицеридов). Под действи- при дефиците желчи происходит нарушение пере-
ем фермента поджелудочной железы — липазы, варивания жиров. Если с калом теряется более
а также желчи (липаза эффективно действует толь- 5 % жиров пищи, возникает стеаторея (жирный
ко на жиры, эмульгированные желчными кисло- кал), при которой необходимо изменение количе-
тами) триглицериды распадаются на свободные ства и качества жиров в пищевом рационе, а так-
жирные кислоты, свободный глицерин и моногли- же применение препаратов, содержащих липазу
цериды, значительная часть которых подвергает- (отдельно или вместе с желчными кислотами —
ся дальнейшему распаду (до свободных жирных в зависимости от заболевания).
кислот и глицерина) уже под действием липазы
самóй тонкой кишки.
Всасывание из тонкой кишки жирных кислот При длительном нарушении переваривания и всасы-
и части моноглицеридов происходит при участии вания жиров в тонкой кишке в организм поступает
солей желчных кислот. меньше жирорастворимых витаминов (А, D, Е и К),
В  клетках тонкой кишки из части жирных незаменимых жирных кислот и некоторых мине-
кислот вновь образуются триглицериды, которые ральных веществ, что требует соответствующей кор-
рекции питания.
всасываются в лимфу, а другая часть жирных кис-
лот поступает прямо в кровь. Небольшое количе- Вне зависимости от переваривания жиров
ство жирных кислот образуется в толстой кишке при заболеваниях тонкой кишки нарушается вса-
под действием микроорганизмов из клетчатки сывание из нее водорастворимых витаминов
и других компонентов пищевых волокон и служит (например, витамина В12) и минеральных ве-
источником энергии для клеток самóй толстой ществ, в частности железа.
кишки. В обеспечении энергией всего организма
человека они играют незначительную роль. НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Независимо от того, какие жиры поступают
Нарушение переваривания пищи в тонкой киш-
в организм (ненасыщенные или насыщенные),
ке называется в медицине малдигестией, а ухуд-
они всасываются почти полностью: у здорового
шение всасывания пищевых веществ из тонкой
человека с калом теряется не более 5 % поступив-
кишки ― мальабсорбцией. Чаще всего эти два
ших с пищей жиров.
термина объединяются в один ― «синдром маль­
абсорбции».

Причины синдрома мальабсорбции:


• заболевания тонкой кишки (хрониче-
ский энтерит, целиакия, болезнь Крона
и др.);
• некоторые хронические заболевания
поджелудочной железы, печени, желче­
выводящих путей и т. д.

Лечение синдрома мальабсорбции про-


водится комплексно: диетой, приемом
витаминов, препаратов железа, каль-
ция и других пищевых веществ, фер-
ментов, улучшающих переваривание
пищи, а также некоторых лекарств.
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
кИШЕЧНИКА
7

ФУНКЦИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА


Наряду с основными функциями — резервуарной Наилучшим средством поддержания кишечной ми-
крофлоры в активном состоянии являются кисломо-
(хранение) и выделительной — в толстой кишке
лочные продукты (за счет молочнокислых бактерий),
с помощью микроорганизмов происходит частич- пектины и клетчатка фруктов, ягод и овощей.
ное расщепление клетчатки до простых углеводов,
всасывающихся затем в кровь. Немалое значе- В толстой кишке происходит формирование
ние имеет также всасывание в кровь жидкости и накопление плотных каловых масс (фекалий),
и некоторых солей. представляющих собой обезвоженное кишеч-
Для поддержания нормальной жизнедеятель- ное содержимое, а также удаление их из орга-
ности толстому кишечнику необходимы разно­ низма.
образные бактерии (бифидо-, лактобактерии и др.), Каловые массы движутся по толстой кишке
живущие и размножающиеся в нем. Они, наряду за счет перистальтики (мышечных сокращений
с переваривающей функцией, осуществляют: разных участков кишечника) в течение при-
• синтез витаминов В1, В2, В6, В12, РР и К; мерно 12 ч. За это время большая
΄ часть воды
• противодействие нарушению состава микро- и оставшиеся пищевые вещества всасываются
флоры (дисбактериозу) и развитию в кишеч- из них в кровь.
нике болезнетворных микроорганизмов;
• поддержку местного иммунитета.
Резерв всасывающей способности толстой кишки
Синтезирующая функция микроорганизмов хотя и довольно велик, но не беспределен: до 5–6 л
толстого кишечника серьезно нарушается при де- равномерно в течение суток.
фиците в пище клетчатки и органических кислот,
содержащихся в овощах и фруктах, а также при При избыточном или слишком быстром по-
избыточном употреблении богатой рафинирован- ступлении жидкости в толстый кишечник, увели-
ными углеводами и белками пищи. Также синтез чении скорости прохождения пищи через него,
витаминов уменьшается при запорах, способству- а также при нарушении его всасывающей спо-
ющих развитию гнилостной микрофлоры. собности возникает диарея (понос).

Перистальтика в толстой кишке Толстая кишка

Каловые массы

Мышечные сокращения

Прямая
кишка
Сигмовидная кишка

Анальный канал
8 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ДЕФЕКАЦИЯ В норме за сутки выделяется около 200 г


(ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА) оформленного кала, мягкой консистенции, корич-
Регулярное опорожнение кишечника имеет боль- невого цвета и без примесей.
шое значение для самочувствия и здоровья че- Увеличение количества кала встречается при
ловека. Данный процесс происходит примерно панкреатите, энтеритах, а уменьшение может
один раз в сутки, но не всегда. Это сугубо индиви- быть связано с запорами, голоданием или мало-
дуальная характеристика, которая зависит от со- шлаковой диетой.
става пищи и других факторов. И если для кого-
то нормальным является опорожнение один раз
в двое-трое суток, то для другого — 2–3 раза в сут- Кал на 70 % состоит из воды, а остальные 30 % — это
ки. Усиление двигательной активности кишечника непереваренная клетчатка, живые и мертвые бакте-
в связи с инфекционными заболеваниями приво- рии (молочнокислые и кишечные палочки), мышеч-
дит к поносам, замедление — к запорам. ные волокна (при мясной пище) и жирные кислоты.

ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ КАЛА ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА КАЛА


В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАТОЛОГИИ: В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАТОЛОГИИ
• кал в виде овечьих фекалий ― запор, яз- ИЛИ ПОТРЕБЛЯЕМЫХ ПРОДУКТОВ:
венная болезнь или недостаток жидкости • светло-желтый или белый ― нарушение по-
в организме; ступления желчи при заболеваниях печени
• лентообразная форма ― спаечные процес- или желчного пузыря;
сы в кишечнике; • черный  — внутреннее кровотечение, упо-
• кашицеобразный кал ― поносы, панкреа- требление некоторых продуктов (напри-
тит, хронический колит, инфекционные за- мер, черники или активированного угля);
болевания кишечника (дизентерия, саль- • алый — кровотечение из прямой кишки или
монеллез и др.). геморроидальные узлы.

Наличие в кале слизи — признак воспалитель- У людей со вторым типом дефекации после
ного заболевания в тонком или толстом кишечни- первоначального выхода каловых масс остается
ке; непереваренные остатки пищи — недостаток ощущение незаконченности процесса, и поэтому
определенных ферментов. большинство таких людей, оставаясь в туалете
При лабораторном исследовании в кале мож- до второго выброса, тужатся, пытаясь ускорить
но обнаружить яйца глист, скрытую кровь, болез- его. В результате длительного натуживания, в ко-
нетворные микроорганизмы. Присутствие в кале тором участвуют мышцы и самой кишки, и брюш-
значительного количества непереваренных жи- ного пресса, возникает застой крови в венозных
ров, белков и углеводов будет свидетельствовать сплетениях прямой кишки ― одна из причин ге-
о нарушениях пищеварения. Кроме того, для вы- морроя, трещин заднего прохода, выпадения
явления патологий кишечника используются раз- прямой кишки и др. Поэтому надо выходить из ту-
личные инструментальные методы: гастроскопия, алета сразу после выброса первой порции, не
колоноскопия, рентгенография и др. обращая внимания на чувство незаконченного
Для профилактики нарушений и болезней пря- опорожнения, а после заполнения прямой киш-
мой кишки следует знать, что дефекация бывает ки и появления нового позыва нужно совершить
двух типов: второе быстрое, одномоментное опорожнение.
1) одномоментная, когда прямая кишка осво- Таким образом, вместо одного, опасного для здо-
бождается полностью за один раз; ровья двухмоментного опорожнения будет два
2) двухмоментная, когда выход каловых масс безопасных одномоментных. К такому поведе-
происходит за два раза: сначала выбрасывается нию нужно приучать ребенка с  детства, не
одна порция, а через 5–10 мин (иногда больше), давая ему засиживаться на горшке.
по мере заполнения прямой кишки, — вторая.
ВЛИЯНИЕ ПИЩИ НА ФУНКЦИИ
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
КИШЕЧНИКА
9
ВЛИЯНИЕ ПИЩИ
НА ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
При заболеваниях кишечника необходимо учитывать, что продукты, а также способы их
кулинарной обработки по-разному воздействуют на деятельность тонкой и толстой кишки.

Продукты могут содержать несколько стимуля- Все перечисленные продукты и блюда в той
торов двигательной функции кишечника: кумыс или иной степени оказывают послабляющее дей-
и квас — органические кислоты и углекислый газ; ствие и не рекомендуются при заболеваниях ки-
квашеная капуста — органические кислоты, пова- шечника, сопровождающихся поносами.
ренную соль, клетчатку и т. д.

ПРОДУКТЫ, БЛЮДА И НАПИТКИ, УСИЛИВАЮЩИЕ ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ КИШЕЧНИКА:

• с большим содержанием сахаров — сахар, • богатое соединительной тканью мясо;


варенье, сиропы, мед; • все напитки, содержащие углекислый газ;
• богатые поваренной солью — соленая рыба, • жиры, употребляемые либо самостоятельно
соленые овощи, копчености, закусочные (не в блюдах), либо натощак, либо в боль-
консервы и др.; ших количествах за один раз (сметана
• насыщенные органическими кислотами — и сливки по 100 г и более, растительные
кислые плоды и их соки, маринованные масла, желтки яиц и др.);
и квашеные овощи, кисломолочные напит- • все холодные блюда и напитки (с темпера-
ки с повышенной кислотностью, квас, морс; турой ниже 15–17 °С), особенно съеденные
• богатые пищевыми волокнами (особенно натощак — мороженое, молочный коктейль,
грубой клетчаткой) — отруби, бобовые, оре- заливное — или в качестве первых обеден-
хи, грибы, сухофрукты, хлеб из муки грубо- ных блюд — свекольник, окрошка и др.
го помола, перловая, ячневая, гречневая,
овсяная крупы, пшено, многие сырые ово-
щи и плоды;

ПРОДУКТЫ, БЛЮДА И НАПИТКИ, ПРОДУКТЫ, БЛЮДА И НАПИТКИ,


ЗАМЕДЛЯЮЩИЕ ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МАЛО ВЛИЯЮЩИЕ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
КИШЕЧНИКА: КИШЕЧНИКА:
• содержащие вяжущие дубильные вещества — • блюда из отваренного на пару и в воде рублено-
отвары и кисели из черники, черемухи, айвы, го нежирного мяса, освобожденного от фасций
груш, кизила; крепкий чай, особенно зеленый; и сухожилий, — суфле, кнели, пюре, котлеты и др.;
какао, приготовленное на воде; • отварная нежирная рыба без кожи;
• не вызывающие химического и механическо-
• жидкие, полувязкие и вязкие каши, особенно
го раздражения желудочно-кишечного тракта
манная и рисовая;
вещества вязкой консистенции, медленно про-
двигающиеся по кишечнику, — слизистые супы, • хлеб из пшеничной муки высших сортов вче-
протертые каши, кисели; рашней выпечки или подсушенный;
• употребляемые в теплом виде. • свежеприготовленный пресный творог.
10 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНЕЙ КИШЕЧНИКА


Первые сигналы тревоги, свидетельствующие о неполадках в работе кишечника, — это
боли в животе, тошнота и рвота, понос и, особенно, выделение крови.

От них не следует отмахиваться: мол, само прой- ДИАГНОСТИКА БОЛИ


дет. Необходимо обратиться к врачу, так как, пой- Для диагностики определенное значение имеют:
мав болезнь на ранней стадии, будет гораздо лег- 1) локализация боли:
че вылечиться.
• в  подложечной области  — наиболее харак-
БОЛЬ В ЖИВОТЕ терна для поражения поперечной ободочной
кишки;
• в околопупочной области — нарушения в тон-
НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ, СВЯЗАННЫХ ком кишечнике;
С КИШЕЧНИКОМ • в нижней правой части живота (правая под-
• спазм (кишечная колика) вздошная область) — заболевания слепой
кишки и аппендикса;
• чрезмерное растяжение кишечника
• над лобком и в нижней левой части живота
(кишечная непроходимость)
(левая подвздошная область) — болезни сиг-
• воспалительный процесс мовидной кишки.
(аппендицит и др.)
2) характер и сила боли;
3) факторы, усиливающие или ослабляющие боль.
Спазм, зачастую проявляющийся поносами, как Например, боль неотчетливой локализации,
правило, возникает под действием микробных усиливающаяся или, наоборот, уменьшающаяся
токсинов при кишечных инфекциях и других вос- после дефекации и отхождения газов, характерна
палительных заболеваниях кишечника (болезнь для кишечной колики.
Крона, колит, энтероколит и др.), нарушении нерв- Боль в подложечной или околопупочной обла-
ной регуляции работы кишечника (синдром раз- сти, внезапно возникающая и интенсивно нараста-
драженного кишечника). ющая (обычно развивается у пациентов из группы
риска по тромбозу и тромбоэмболии), характерна
для острой ишемии (обескровливания) кишечни-
ка. В свою очередь такая же боль, возникающая
или усиливающаяся после приема пищи, сопро-
вождающаяся метеоризмом (вздутием живота)
и нарушением стула, характерна для хронической
ишемии кишечника у пожилых людей.
Ноющая боль нарастающей интенсивности,
усиливающаяся на вдохе, соответствующая по ло-
кализации месту воспаления, сопровождающаяся
повышением температуры, напряжением мышц
передней брюшной стенки, бледностью кожи, голо-
вокружением, падением артериального давления
и увеличением частоты пульса в покое, характерна
для острого живота.
Дефекация практически всегда облегчает боли
при простом запоре, часто — при спастическом
запоре, а вот при раздраженной толстой кишке
и функциональном поносе иногда, наоборот, дефе-
кация может разбередить боль.
Если при применении препаратов, снимающих
спазм — спазмолитиков (но-шпа, папаверин, дрота-
верин и др.), боль проходит, то это хороший признак —
скорее всего, ничего серьезного не произошло.
СИМПТОМЫАНАТОМИЯ
БОЛЕЗНЕЙ КИШЕЧНИКА
11

МЕТЕОРИЗМ
Метеоризм — вздутие живота в результате избыточ-
ного скопления газов в пищеварительном тракте.
В норме у здорового человека в желудке и
кишечнике содержится около 0,9 л газов, обра-
зующихся в основном в результате деятельности
кишечных бактерий и необходимых для поддержа-
ния тонуса и перистальтики кишечника.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ МЕТЕОРИЗМА:
• воспалительные процессы в кишечнике;
• нарушение процессов переваривания и вса-
сывания (целиакия, гиполактазия и др.);
• употребление в пищу продуктов, вызывающих
повышенное газообразование (бобовые, ка-
пуста, особенно квашеная, виноград, ржаной
хлеб, сильно газированные напитки и др.).

ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТЕОРИЗМА:
• чувство тяжести и распирания в животе;
• приступы схваткообразных болей, исче-
зающих после отхождения газов; ТОШНОТА И РВОТА
• иногда — поносы, сменяющиеся запо- Эти симптомы более характерны для болезней
рами; верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но
• при выраженном метеоризме живот как могут присутствовать и при совместном пораже-
в вертикальном положении, так и в поло- нии желудка и тонкой кишки (гастроэнтерит) или
жении лежа на спине приобретает форму желудка, тонкой и толстой кишки (гастроэнтероко-
надутого шара. лит), а также при пищевых отравлениях микроб-
ной и немикробной природы.
Весьма неблагоприятна каловая рвота, озна-
чающая развитие кишечной непроходимости или
Для смягчения проявлений метеоризма появление свища (отверстия) между желудком
необходимо: и поперечной ободочной кишкой.
• ограничение употребления продуктов, вызы- Следует всегда помнить, что рвота может воз-
вающих повышенное газообразование; никать и из-за множества причин, не связанных
• 5–6-разовый режим питания небольшими пор- с  системой пищеварения: укачивание, гиперто-
циями; нический криз, повышение внутричерепного дав-
ления, травма головы, интоксикация никотином,
• прием после еды адсорбентов (активирован-
алкоголем, химиопрепаратами и др. Поэтому преж­
ный уголь, а лучше симетикон, являющийся
де всего необходимо выяснить причину рвоты
основной составной частью эспумизана, бо-
(измерить артериальное давление, температуру
ботика, метеоспазмила и др.);
тела и пр.), так как лечение зависит от основного
• прием ферментных препаратов (панзинорма заболевания.
и др.) совместно с симетиконом; Терапия рвоты включает борьбу с обезвожи-
• прием травяных ветрогонных сборов с укро- ванием и другие меры (см. «Диарея»), а также
пом, ромашкой и др., при запорах — очисти- выявление и лечение основного заболевания
тельная клизма. (см. «Болезни кишечника»).
12 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ДИАРЕЯ (ПОНОС) ОСТРАЯ ДИАРЕЯ


Диарея — частое, более 2–3 раз в сутки, опорож- Для постановки правильного диагноза и опреде-
нение кишечника с выделением жидких испраж- ления тяжести заболевания проводятся: микро-
нений, в которых значительно увеличена доля во- биологическое исследование кала на наличие
ды (с 60–75 до 85–95 %). болезнетворных микробов и яйца глист, клини-
Выделяют острую (чаще инфекционную) и хро- ческий (подробный) анализ крови, ректоскопия
ническую (в основном неинфекционную) диарею. с биопсией.
Главное в лечении — восстановление водно-
го баланса (обильное питье чая, компотов, мине-
ральной воды и др.), особенно у детей. В тяже-
лых случаях используются выписанные врачом
специальные солевые смеси. В первые 2–3 дня
следует придерживаться лечебного питания (см.
«Питание при остром колите»).

Многие формы острой диареи, в том числе при саль-


монеллезе (наиболее частая причина), при грамот-
ном лечении проходят за 4–5 дней.

Самостоятельно, наряду с борьбой с обезвожи-


ванием и диетой, можно использовать различные
адсорбенты (смекту, пектины, танина альбуминат,
аттапульгит, активированный уголь), а также пре-
параты молочно-кислых бактерий (пробиотики
или, что лучше, синбиотики).

ХРОНИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ
Лечение хронической диареи зависит от вида
МЕХАНИЗМ И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИАРЕИ заболевания и может быть назначено только
Чаще всего при большинстве заболеваний кишеч- врачом после тщательного обследования. При от-
ника отмечается так называемая экссудативная сутствии явных заболеваний, способных вызвать
диарея, когда экссудат (воспалительная жидкость) диарею, обычно ставят диагноз «функциональная
выделяется в просвет кишечника, увеличивая объ- диарея», которую лечат препаратами, тормозящи-
ем кишечного содержимого и жидкости (острые ми перистальтику и процессы секреции в кишеч-
кишечные инфекции, неспецифический язвенный нике, а также повышающими тонус анального
колит, болезнь Крона и др.). сфинктера (сжимателя). Используют также адсор-
Реже возникают гиперкинетическая (уси- бенты, пробиотики и синбиотики.
ление перистальтики кишечника) диарея (синд­
ром раздраженного кишечника, тиреотоксикоз)
и осмотическая диарея, когда концентрация со-
лей или других веществ в содержимом кишечника
существенно выше, чем в крови, что способству-
ет выходу жидкости в просвет кишечника (прием
магнезии и других солевых слабительных, недо-
статочность ферментов — сахаразы и др.).
Поносы также могут провоцироваться упо-
треблением жирной, очень соленой и острой пи-
щи, значительного количества молока, продуктов
с большим содержанием пищевых волокон и др.
СИМПТОМЫАНАТОМИЯ
БОЛЕЗНЕЙ КИШЕЧНИКА
13

КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Кровотечения могут быть явными и скрытыми.


Скрытые кровотечения (их в медицине на-
ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
зывают «оккультными») можно распознать только
1) расширение и деформация мелких сосудов ки- при проведении исследования кала на скрытую
шечника, чаще толстого, с истончением и раз- кровь. Скрытое кровотечение можно подозревать
рывом их стенок (ангиодисплазия). Основны- при появлении симптомов анемии (малокровия):
ми методами диагностики и лечения являются • бледности кожи и слизистых оболочек глаз;
ректороманоскапия и колоноскопия, позволя-
ющая при выявлении источника кровотечения • повышенной утомляемости, слабости и т. п.
тотчас же произвести лазерную или электро- Явные кровотечения диагностируются с помо-
коагуляцию сосуда; щью следующих методов:
2) дивертикулез кишечника; • пальцевое исследование прямой кишки и рек-
тороманоскопия;
3) опухоли и полипы кишечника;
• колоноскопия;
4) язвенный колит, болезнь Крона, острые ин-
фекционные колиты (дизентерия и др.); • ангиография;
5) геморрой и анальные трещины, ишемия кишеч- • сцинтиграфия;
ника в результате закупорки его артерий, радиа- • компьютерная томография.
ционный колит после лучевой терапии по пово- Алая кровь выделяется при кровотечениях, вы-
ду рака органов брюшной полости и др.; званных поражением сигмовидной и прямой кишки.
6) частый прием нестероидных противовоспали- Темно-красная кровь выделяется при крово-
тельных препаратов (аспирина, диклофенака, течениях, вызванных поражением более отдален-
ибупрофена, мовалиса и др.). ных отделов толстого кишечника (слепая, попереч-
ная ободочная кишка и др.).
Кровь в виде следов на туалетной бумаге или
дивертикулез кишечника капель, попадающих на стенки унитаза и не сме-
шанная с калом, выделяется при кровотечениях
из нижнего отдела прямой кишки и области задне-
го прохода (геморрой, трещины заднего прохода).
Кровь, равномерно перемешанная с калом,
выделяется при расположении источника крово-
течения выше сигмовидной кишки.
Острое массивное кровотечение вначале про-
является резкой слабостью, головокружением, па-
дением артериального давления, бледностью кожи,
и лишь через несколько часов может начаться вы-
деление крови.
Кровоточащая
дивертикула

При подозрении на острое кровотечение необходи-


ма срочная госпитализация! До приезда врача следу-
ет обеспечить больному горизонтальное положение,
полный покой, пузырь со льдом на область живота.

Хронические небольшие кровотечения из раз-


ных отделов кишечника в 80 % случаев проходят
самостоятельно при лечении основного заболева-
ния (см. «Болезни кишечника»). При неэффектив-
ности консервативных методов лечения применя-
ется хирургическое вмешательство.
14 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА
Заболевания кишечника очень условно подразделяются на болезни тонкого (энтериты)
и толстого (колиты) кишечника, так как чаще всего наблюдается поражение обоих (бо-
лезнь Крона).

Кроме того, они подразделяются по пораженным Также к возникновению острого гастроэнте-


участкам (илеит, аппендицит, сигмоидит и т. п.) рита предрасполагают:
или типам нарушений (гиполактазия, дивертику- • холодное питье;
лит, геморрой и пр.).
• общее охлаждение организма;
• недостаток в питании витаминов;
ОСТРЫЙ
• злоупотребление продуктами, богатыми
И ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ грубой клетчаткой, и др.
Острый энтерит — воспалительное заболевание
Заболевание начинается с тошноты, рвоты,
слизистой оболочки тонкой кишки, часто проте-
поноса, выраженного урчания в животе, спастичес­
кающее с одновременным вовлечением желуд-
ких болей. Затем к ним присоединяются слабость,
ка (гастроэнтерит) и (или) толстой кишки (гастро-
общее недомогание, холодный пот, повышение
энтероколит).
температуры (до 38–39 °С и выше), сердечно-
сосудистые нарушения.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ острого энтерита:
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА острого энтерита
• некоторые инфекционные заболевания (холе-
ра, брюшной тиф, сальмонеллезы); Первая помощь:
• отравления токсическими веществами (соеди- • промывание желудка слабым раствором соды;
нением мышьяка, ртути и др.), грибами (блед- • прием слабительного — 30 мл касторового
ной поганкой, мухоморами, ложными опятами) масла или 25 г магния сульфата, разведенных
и другими ядовитыми веществами немикроб- в 100 мл воды;
ного происхождения; • в первые сутки — полный голод с обильным пи-
тьем кипяченой воды, прием препаратов: ре-
гидрона, цитроглюкосалана или глюкосалана;
несладкий крепкий чай;
• при сильных болях в животе — прием снимаю-
щих спазм кишечника препаратов: бесалола,
бекарбона, но-шпы или папаверина;
• до выяснения причины — прием легких проти-
вомикробных средств: фталазола (по 2 таблет-
ки 3 раза в день) или эрсефурила (по 1 капсуле
3 раза в день).

• грубые нарушения питания (употребление боль- Начиная со 2-го дня заболевания:


шого количества острой либо слишком грубой • можно употреблять нежирный бульон, протер-
пищи, раздражающих слизистую оболочку при- тые каши на воде, сухари; затем диету в зависи-
прав, крепких алкогольных напитков); мости от состояния больного можно расширить
• аллергические реакции на лекарственные пре- (см. «Питание при хроническом энтерите»).
параты и их компоненты (йод, бром, некоторые • для улучшения переваривания желательно
сульфаниламиды, антибиотики и др.). принимать препараты пищеварительных фер-

При правильном лечении острого энтерита легкой и средней тяжести выздоровление наступает через несколько
дней. В тяжелых случаях необходима госпитализация.
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
15

ментов: панзинорм-форте, мезим-форте, диге- Хронический энтерит нередко сочетается с за-


стал, фестал и др.; болеваниями толстой кишки (хронический колит),
• для нормализации кишечной флоры принимать поджелудочной железы (хронический панкреатит)
хилак-форте, линекс, бактисубтил, энтеросептол и других органов пищеварения. Часто отмечается
или интестопан, а также колибактерин, бифу- избыточный рост бактерий в тонкой кишке (дис-
димбактерин, бификол или лактобактерин. бактериоз), ухудшающий течение энтерита.
Профилактика острых энтеритов заключается
в строгом соблюдении правил гигиены питания МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ
(тщательное мытье перед употреблением овощей хронического энтерита
и фруктов, исключение из рациона продуктов типичные:
с возможным токсическим действием на орга- • тупые боли в околопупочной области
низм: неизвестных грибов, позеленевшего кар- • поносы
тофеля и т. д.).
• метеоризм
Хронический энтерит — воспалительное забо- • слабость и головокружение после еды
левание тонкой кишки с нарушением ее функций (при тяжелом течении)
и структурными изменениями слизистой оболоч- общие:
ки вплоть до атрофии. • нарушение всех видов обмена веществ
• развитие вторичных расстройств пита-
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ния организма вплоть до  белково-энер­
ВОЗНИКНОВЕНИЮ хронического гетической недостаточности (потеря мас-
энтерита сы тела, отеки на ногах и др.)
• недолеченный острый энтерит • гиповитаминоз (особенно недостаток
витамина В12 и фолиевой кислоты)
• хронические инфекции
• железодефицитная анемия
• гельминтоз
• недостаток кальция и магния (судороги
• недостаток или отсутствие некоторых фер-
мышц) и  другие проявления дефицита
ментов (лактазы и др.)
пищевых веществ и энергии
• злоупотребление антибиотиками, слаби-
тельными, алкоголем
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
• лучевая или химиотерапия при раке
хронического энтерита
• аллергии и др. В лечении наряду с лекарственными препарата-
ми, улучшающими пищеварение (дигестал, кре-
он, мезим, панзинорм, панкурмен, панцитрат,
Ленточный червь (тип — плоские черви), фестал и др.) и нормализующими кишечную мик­
паразитирующий в кишечнике человека рофлору, большое значение имеет лечебное пи-
тание (см. «Питание при хроническом энтерите»).

Профилактика
Головка хронического энтерита включает
с присосками
• своевременное лечение острых заболе-
ваний пищеварительного тракта
• рациональное питание с исключением
из рациона продуктов, вызывающих на-
рушение пищеварения при ферментной
недостаточности
16 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ЦЕЛИАКИЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ целиакии


Наличие тесной связи между перечисленными
(ГЛЮТЕНОВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ) симптомами и употреблением злаковых продук-
Целиакия — хроническое наследственное забо- тов, содержащих глютен, облегчает диагностику
левание тонкой кишки, вызванное нарушением целиакии. Обычно для подтверждения диагноза
переваривания злаковых продуктов (пшеницы, яч- проводится биопсия кусочка слизистой оболочки
меня, ржи, в меньшей степени овса), содержащих тонкого кишечника, при микроскопическом ис-
глиадин (компонент белка глютена), что приводит следовании которого выявляется атрофия и сгла-
к уменьшению размеров ворсинок ее слизистой живание кишечных ворсинок. И если после ис-
оболочки и нарушению пищеварения. ключения глютена из рациона питания повторная
Глютен глиадин в этом случае действует на сли- биопсия (через несколько недель) покажет вос-
зистую оболочку кишки как своеобразный токсин, становление ворсинок, тогда диагноз целиакии
вызывая на ворсинках ненормальную иммунную не вызывает сомнений.
реакцию, приводящую к их атрофии.

Коварство целиакии ― в ее способности протекать


СИМПТОМЫ целиакии в стертой форме, маскируясь под другие заболевания.
основные:
• упорные обильные поносы Зачастую при малосимптомном течении це-
• жирный кал лиакию выявляют случайно при исследовании
крови по косвенным проявлениям (железоде-
• боли в животе
фицитная анемия, низкий уровень белка, вита-
• метеоризм минов, минеральных веществ и др.).
• снижение аппетита
• мышечная слабость
• нарастающая потеря массы тела Риск целиакии возрастает при сахарном диабете
I типа, болезнях щитовидной железы, эпилепсии.
косвенные:
• развитие анемии (в связи с дефицитом Основное лечение больных целиакией — по-
железа, реже — витамина В12) жизненная диета (с исключением всех продуктов,
• повышение умственной и  физической содержащих даже малые количества пшеницы,
утомляемости ячменя и ржи), при которой возможно не только
улучшение общего состояния (в среднем через
• раздражительность
2 недели после начала соблюдения диеты), но
• гиповитаминоз и восстановление слизистой оболочки тонкой
• минеральная недостаточность кишки. Значительное улучшение (но не исцеление
• развитие остеопороза (от недостатка в ор- от болезни) обычно наступает при правильном
ганизме кальция и витамина D) питании не позже трех месяцев от начала дието-
терапии.
Однако у 10–15 % больных целиакией влияние
безглютеновой диеты может быть незначительным
даже при ее строгом соблюдении. В таких случаях
на фоне диеты используют глюкокортикостероид-
ные гормоны (преднизолон, триамцинолон, декса-
метазон и др.). Также препараты кортикостероидов
приходится применять и тогда, когда нужно выве-
сти больного из обострения болезни, спровоциро-
ванного систематическим нарушением диеты.
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
17

ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ По-видимому, после завершения грудного


вскармливания степень угнетения гена, контро-
Лактаза ― фермент тонкой кишки, расщепляю-
лирующего синтез лактазы, зависит от потреб­
щий лактозу (молочный сахар) на глюкозу и галак-
ления коровьего или иного молока и молочных
тозу, которые всасываются в кровь.
продуктов. Естественно, что у людей, в питании
При дефиците лактазы (гиполактазии) нерас-
которых традиционно отсутствует молоко, возни-
щепленный молочный сахар, переместившись
кает прогрессирующая гиполактазия. Однако это,
в толстую кишку, подвергается воздействию
по утверждению некоторых исследователей, не яв-
микроорганизмов с образованием молочной
ляется фатальным, то есть генетически закреплен-
и уксусной кислот, водорода и двуокиси углерода.
ным, для всех поколений. Так, несмотря на то что
В результате этого в полости толстой кишки повы-
в Японии молоко стали употреблять в пищу прак-
шается осмотическое давление, что, за счет уси-
тически только с середины ХХ века, ферментная
ленного поступления в толстую кишку воды, увели-
адаптация к этому продукту позволила широко ис-
чивает объем кишечного содержимого и ускоряет
пользовать его в питании японцев. Следовательно,
его движение.
целесообразно, чтобы люди с первичной гиполак-
В зависимости от степени гиполактазии и/или
тазией не отлучались от молока и молочных про-
количества поступившей с молочными продукта-
дуктов, а употребляли их в объеме, не вызываю-
ми лактозы возникают нарушения пищеварения
щем болезненных реакций организма.
разной степени выраженности.
Вторичная недостаточность наблюдается при
заболеваниях тонкой кишки или других нарушени-
СИМПТОМЫ ях, влияющих на ее функцию. Если на время та-
ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ких заболеваний молоко и некоторые молочные
• боли и урчание в животе продукты ограничить или исключить из питания, то
при выздоровлении возможно уменьшение или
• метеоризм исчезновение гиполактазии.
• понос с выделением водянистых пени-
стых фекалий
Для умеренно выраженной гиполактазии Согласно проведенным научным экспериментам, по-
характерны только метеоризм и послабле- сле стандартной нагрузки лактозой (50 г натощак) ги-
ние стула. полактазия выявляется у представителей различных
народностей с разной частотой: у датчан и шведов ―
в 2–4 % случаев, у французов и англичан ― в 7–12 %,
у русских и немцев ― в 15–16 %, у индийцев ― в 60–
Лактазная недостаточность бывает первичной 80 %, у китайцев и корейцев ― в 90 % случаев. Однако
и вторичной. полученные данные заслуживают к себе достаточно
критического отношения, поскольку данная доза лак-
Первичную гиполактазию относят к наслед- тозы соответствует одномоментному потреб­лению
ственным заболеваниям. У народов, потребляю- 1050 мл молока, что в обычной жизни если и случает-
щих молоко на протяжении многих веков, лактаз- ся, то крайне редко.
ная недостаточность встречается реже, что легло
в основу теории культурно-исторического проис-
хождения первичной гиполактазии.
18 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

БОЛЕЗНЬ КРОНА
СИМПТОМЫ Болезни крона
Болезнь Крона (БК) ― хроническое неспецифи-
ческое воспалительное заболевание, поражаю- • нарушение переваривания и  всасыва-
щее различные участки пищеварительного тракта ния пищевых веществ (при поражении
(в основном тонкий и толстый кишечник) и проте- тонкого кишечника)
кающее с обострениями. • боли в правой подвздошной области, на-
Для болезни Крона характерно вовлечение поминающие боли при аппендиците
в воспалительно-язвенный процесс всех оболо- (воспалительный процесс в месте со­
чек кишечника, вплоть до их прободения с об- единения подвздошной и слепой кишки)
разованием свищей (каналов между петлями ки- • боли внизу живота (поражение толстой
шечника, между кишкой и кожей, между прямой кишки)
кишкой и влагалищем и т. п.), рубцов и сужений
• поносы, повышение температуры, на-
в местах воспаления, вплоть до развития непро-
растающее похудение (начальные отде-
ходимости.
лы толстого кишечника)
• выделение крови с калом (поражение
Заболеваемость БК составляет 1–2 случая на тыся-
конечных отделов толстой кишки)
чу человек, причем женщины болеют чаще мужчин. • кровотечение (поражение прямой киш-
ки и ануса)
Повреждение только тонкого кишечника (в ос­ • боли в  животе, поносы, похудение, по-
новном конечного отдела подвздошной кишки) вышенная температура (при любой ло-
встречается в 30–35 % случаев, только толстого — кализации)
в 20–25 % (преимущественно у пожилых). Чаще
• язвы полости рта
(более 50 %) поражается и тонкий, и толстый ки-
шечник на слепо-подвздошном участке. • различные поражения кожи (узловатая
эритема, гангренозная пиодермия и т. д.)
• воспаление суставов, желчных ходов и др.
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЮ Болезни крона
• наследственная предрасположенность В случае осложнений происходит повышение
(доказано) температуры, усиление болей (особенно при раз-
• курение (предположительно) витии непроходимости кишечника или перфора-
ции стенки кишки). Свищи способствуют разви-
• вирусные и  туберкулезная инфекции тию абсцессов (ограниченное скопление гноя)
(предположительно) и  инфильтратов (уплотнение) в  брюшной поло-
сти, отличающихся более точной локализацией
боли, а также спайками отдельных частей кишеч-
Что касается механизмов, вызывающих по- ника между собой.
вреждение пищеварительного тракта, то на пер- Диагностика БК включает следующие иссле-
вое место большинство исследователей ставят из- дования:
вращенную реакцию иммунной системы на ткань • клинический, биохимический и иммунологи-
кишечника и других органов пищеварения, на вто- ческий анализы крови, позволяющие судить
рое место — повышение в области желудочно- об активности процесса (СОЭ — скорость осе-
кишечного тракта концентрации провоспалитель- дания эритроцитов; С-реактивный белок), о на-
ных цитокинов (регуляторных молекул). личии анемии из-за хронической кровопотери,
о дефиците витаминов В12 и фолиевой кислоты,
гнойных процессах и т. п.;
• анализ кала на скрытую кровь, возбудителей
БК реже, чем другие заболевания кишечника, ослож-
няется развитием злокачественных опухолей. инфекций и яйца глист;
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
19

• рентгенография брюшной полости (обзорная профилактики побочного влияния кортикостерои-


и с контрастным веществом); дов, используемых для лечения БК.
• компьютерная томография (КТ) брюшной по-
лости;
• ультразвуковое исследование (УЗИ); При неэффективности медикаментозного лечения
БК, а также в случае развития тяжелых осложнений
• магнитно-резонансная томография (МРТ); проводится оперативное вмешательство ― удаление
• илеоколоноскопия (осмотр конечного отдела пораженного участка кишечника.
подвздошной кишки и всего толстого кишеч-
ника с биопсией — взятием на исследование В целях профилактики БК тем, у кого есть
кусочка слизистой оболочки); близкие родственники с уже установленным диаг­
нозом, при появлении симптомов неблагополу-
• гинекологический осмотр для исключения ки­ чия со стороны кишечника необходимо незамед-
шечно-влагалищных свищей. лительно обследоваться для раннего выявления
и лечения заболевания, что позволит предупре-
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Болезни крона дить тяжелые осложнения БК.
Лечение БК очень сложное и индивидуальное Для предупреждения обострений надо четко
для каждого больного. К сожалению, полное из- соблюдать рекомендации лечащего врача.
лечение на современном этапе развития меди-
цины невозможно, поэтому основными задачами
являются: И людям с наследственной предрасположенностью,
• снятие обострения болезни; и больным БК следует в обязательном порядке бро-
сить курить! Недопустимо также загорать и длитель-
• подбор лекарств и их дозировок для про­фи­ но находиться под прямыми солнечными лучами.
лактики последующих обострений и ослож-
нений. Кроме того, даже вне обострения следует из-
Широко используется лечебное питание, в том бегать психоэмоциональных и физических пере-
числе в активном периоде поражения тонкого ки- напряжений, так как любой стресс может способ-
шечника: для уменьшения нагрузки на него в те- ствовать развитию обострения. Учитывая тяжесть
чение нескольких дней вместо обычного питания БК, вызывающую угнетение психики, страдаю-
больных кормят смесями аминокислот, глюкозы, щим БК необходима регулярная психологическая
жирных кислот, витаминов и микроэлементов. поддержка, в том числе в группах помощи боль-
Вместе с тем лечебное питание применяют и для ным данным заболеванием.

здоровый (слева) и больной кишечник


20 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
Дивертикулярная болезнь (ДБ) толстой кишки —
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ
это заболевание, характеризующееся дивертику-
БОЛЕЗНИ
литом (воспалением дивертикул ― мешковидных
выпячиваний стенки кишечника, сообщающихся • повышение давления в толстом кишеч-
с ее просветом) и его осложнениями: нагное- нике
нием, перфорацией, кровотечением, свищами, • слабость (в основном, врожденная) от-
перитонитом, сужением просвета кишки, непро- дельных участков кишечной стенки
ходимостью кишечника. • питание рафинированной пищей с не-
Диагноз «дивертикулез» просто указывает на достаточным количеством пищевых во-
наличие множества дивертикулов, но клинические локон, особенно клетчатки, приводящее
проявления ДБ при этом могут отсутствовать. к запорам
В 70 % случаев дивертикулы возникают в сиг-
мовидном отделе толстой кишки из-за повышен-
ного давления на ее стенки каловых масс доволь-
но твердой консистенции, хранящихся (иногда СИМПТОМЫ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ
длительно) в ней. Реже бывают дивертикулы дру- (ВНЕ ОСЛОЖНЕНИЙ)
гих отделов толстого кишечника и еще реже — тон-
• регулярные боли в  животе, возникаю-
кой (в основном двенадцатиперстной) кишки.
щие в одном и том же месте (чаще в ле-
У людей до 50 лет дивертикулы обнаруживают
вой подвздошной области), исчезающие
довольно редко (около 5 % случаев), после 50 лет
после опорожнения кишечника или от-
уже 30 % населения имеют дивертикулы толстой
хождения газов. Боли часто появляются
кишки, после 70 лет — каждый второй, а в 85 —
через некоторое время после приема
80 % людей, достигших этого возраста.
пищи, сопровождающегося повышени-
ем внутрикишечного давления; прохо-
дят после приема препаратов, снимаю-
Воспалительный процесс щих спазмы (папаверин, но-шпа и др.)
в дивертикулах
• запоры (кал в  виде плотных шариков
с примесью слизи)
• метеоризм с  обильным выделением
газов

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ


Наиболее частым осложнением ДБ является кро-
вотечение, которое нередко может быть первым
и единственным ее проявлением. При осложне-
нии ДБ острым дивертикулитом в связи с раз-
множением болезнетворных микроорганизмов
к вышеуказанным симптомам, которые обычно
усиливаются, присоединяются повышение темпе-
ратуры, слабость, иногда тошнота, рвота и понос.
Развитие перитонита, кишечной непроходимо-
сти характеризуется резким усилением болей
и повышением температуры, появлением симп­
томов острого живота. Возникновение свищей,
Только у 20–30 % людей, имеющих дивертикулы, раз-
проникающих в мочевой пузырь или влагалище,
вивается дивертикулярная болезнь, у остальных ди- сопровождается выведением части каловых масс
вертикулез протекает бессимптомно. через них.
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
21

ДИАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ рат из кожуры семян подорожника, семя льна, от-
Поскольку ДБ из-за схожести симптомов иногда руби и др.), для ликвидации поносов ― адсорбенты
можно спутать с синдромом раздраженной тол- (смекта и др.), которые помогут и при метеоризме.
стой кишки (см. далее), то в диагностике приме- Лечение острого дивертикулита и обострения
няют рентгенологические и другие исследования хронического дивертикулита проводится в боль-
кишечника: УЗИ, КТ и пр. Кроме того, проводят нице, в связи как с тяжелым состоянием больных,
исследование крови, мочи (в том числе на ки- которые нуждаются во внутривенном введении
шечное содержимое), кала на скрытую кровь специальных растворов, так и с опасностью воз-
и др. Эндоскопические исследования при нали- никновения осложнений, требующих хирургиче-
чии осложнений противопоказаны из-за повы- ского лечения. При этом на 2–3 дня полностью
шенного риска разрыва стенок дивертикула. исключают обычную пищу и переходят на внутри-
венное (парентеральное) питание для разгрузки
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА пораженного кишечника. Далее диета постепенно
ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ расширяется (см. «Питание при дивертикулярной
Бессимптомный дивертикулез кишечника, вы- болезни»). Для лечения в первую очередь исполь-
явленный случайно при обследовании по другому зуются антибиотики, причем часто одномоментно
поводу, не требует специального лечения. Однако назначается 2–3 антибактериальных препарата.
это ― серьезная причина задуматься о питании, Отсутствие эффекта от приема антибиотиков может
богатом клетчаткой, а также об увеличении физиче- быть связано с возникновением абсцесса, что тре-
ских нагрузок, являющихся профилактикой прогрес- бует проведения дополнительных обследований.
сирования дивертикулеза и развития осложнений. Одновременно проводят мероприятия по умень-
В лечении неосложненной ДБ основное зна- шению боли, регуляции стула и др. При развитии
чение также придается диете и лечебной физкуль- опасных для жизни осложнений пораженный уча-
туре. Кроме того, для снятия приступов боли реко- сток кишки удаляется хирургическим путем.
мендуются спазмолитики, для регуляции стула при Основное направление профилактики ДБ ―
запорах — слабительные (или увеличивающие объ- предупреждение запоров: достаточное содержа-
ем кишечного содержимого, или осмотические: ние в рационе пищевых волокон, лечебная физ-
лактулоза, фруктоолигосахариды, инулин, препа- культура, массаж.
22 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

КОЛИТЫ ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ — воспалительное


заболевание толстой кишки, протекающее с изме-
Отдельно выделяются острый и хронический ко-
нениями ее слизистой оболочки и нарушениями
литы, в основном инфекционной природы, то есть
функции.
специфические, а также ишемический колит, обу-
Является одним из наиболее часто встречаю-
словленный нарушением кровоснабжения тол-
щихся заболеваний органов пищеварения, раз-
стой кишки, и неспецифический язвенный колит.
вивается чаще всего после перенесенных острых
инфекций. Однако может возникать и из-за длитель-
Острый колит — воспаление слизистой
ных и грубых нарушений в питании, что особенно
оболочки толстой кишки, чаще всего связанное
характерно для пожилых людей. Для них также
с микробным заражением при таких инфекцион-
характерны и лекарственные колиты, связанные
ных заболеваниях, как дизентерия, сальмонел-
с длительным бесконтрольным применением сла-
лез, реже — с другими инфекциями, вирусами,
бительных средств (препараты корня ревеня, кру-
аллергией, токсическими веществами и т. п.
шины, плода жостера, листа сенны и др.), антибио-
тиков и других препаратов. Хронические колиты
СИМПТОМЫ острого колита могут иметь и аллергическую природу. В пожилом
• острая тянущая боль и урчание в животе возрасте хронические колиты часто связаны с не-
• потеря аппетита сколькими причинами, которые взаимно усилива-
ют неблагоприятное действие друг друга.
• поносы (стул до 15–20 раз в сутки)
• повышение температуры (до 38 °С
и выше) СИМПТОМЫ хронического колита
• тупые ноющие боли в боковых и нижних
• сухой, с грязно-серым налетом язык отделах живота, усиливающиеся после
приема пищи и перед дефекацией
• поносы, иногда чередующиеся с запо-
ЛЕЧЕНИЕ (чаще всего в инфекционных отделе-
рами
ниях больниц) проводится в зависимости от причи-
ны: антибиотики ― при инфекции, солевые слаби- • ощущение неполного опорожнения ки-
тельные ― при токсических колитах. В первый день шечника после дефекации
разрешается только обильное питье (несладкий • при спастическом колите каловые мас-
или полусладкий чай), затем подключают специаль- сы имеют вид плотных комочков («ове-
ную диету. Одновременно применяют обволаки- чий кал»)
вающие и вяжущие препараты, пищеварительные • бродильные (сопровождаются метео-
ферменты, средства для нормализации кишечной ризмом) или гнилостные (характерен
флоры. Профилактика такая же, как при остром эн- зловонный запах кала) процессы в тол-
терите (см. с. 16). стой кишке
• исчезновение аппетита, тошнота, отрыж-
ка, ощущение горечи во рту
• слабость, похудение
• витаминная недостаточность и анемия

В болезненный процесс может быть вовлече-


на как вся толстая кишка, так и ее отделы, чаще
всего сигмовидная кишка (хронический сигмои-
дит). Вместе с тем хронические колиты часто со-
четаются с воспалительным поражением тонкой
кишки (энтероколит) и желудка (гастроэнтероко-
лит) с присоединением симптомов, характерных
для поражения этих органов.
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
23

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА гиографию. Лечение только в больнице. При ча-


хронического колита стичной закупорке артерии применяют препараты,
Диагноз «хронический колит» может быть установ- расслабляющие стенки артерий, при полной — хи-
лен на основе данных эндоскопических и других рургическое лечение.
методов исследований, позволяющих исключить
прочие хронические заболевания толстой киш- ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (ЯК), названный в оте-
ки — язвенный колит, дивертикулярную болезнь, чественной литературе неспецифическим в связи
синдром раздраженного кишечника и др. с неустановленной причиной его возникновения,
Своевременное лечение хронического коли- является неинфекционным хроническим воспа-
та позволяет добиться полного излечения. В запу- лительным заболеванием толстого кишечника,
щенных случаях возможны такие осложнения, протекающим с регулярными обострениями.
как кишечные кровотечения, сужение просвета Заболевание начинается чаще всего с воспа-
кишки, спайки и др. Вне обострения необходимо ления и последующего изъязвления прямой киш-
обычное здоровое питание с ограничением про- ки, затем этот процесс распространяется выше,
дуктов, усиливающих перистальтику кишечника, поражая толстую кишку до селезеночного изгиба,
и использование продуктов и препаратов, спо- так называемый левосторонний колит (80 % слу-
собствующих нормализации микрофлоры кишеч- чаев). Реже воспалительно-язвенный процесс
ника. распространяется на поперечно-ободочную и на
Во время обострения хронических колитов восходящую части толстого кишечника (тоталь-
обычно применяют на короткое время анти- ный колит). Следует отметить, что чем раньше вы-
биотики или сульфаниламидные препараты, явлено заболевание и начато лечение, тем боль-
обязательно по согласованию с врачом и под ше шансов не допустить его распространения
прикрытием витаминов и препаратов с лакто- на другие участки кишечника и предупредить
и бифидофлорой. осложнения.
Для профилактики хронических колитов не-
обходима, в первую очередь, профилактика и
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
свое­временное лечение острых колитов, а также
соблюдение основных принципов рационально-
го питания, широкое использование овощей,
плодов и кисломолочных напитков, тщательное
пережевывание пищи, своевременное лечение
и протезирование зубов, регулярные физиче-
ские нагрузки.

ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ обусловлен нару-


шением кровоснабжения толстой кишки, связан-
ным с атеросклеротическим поражением арте-
рии, питающей кровью толстую кишку; чаще
развивается у пожилых лиц, страдающих атеро-
склерозом.
При частичной закупорке этой артерии отме-
чаются боли в левой половине живота или под-
вздошной области, возникающие сразу или вско-
ре после еды, понос, вздутие живота, иногда
рвота. При отсутствии лечения может развиться
исхудание. При полной закупорке артерии — рез-
кая боль в левой половине живота, кишечная не-
проходимость, кровотечение из прямой кишки
и перитонит. Для диагностики проводят эндоско-
пическое исследование толстого кишечника и ан-
24 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

СИНДРОМ
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА ВОЗНИКНОВЕНИЮ СИНДРОМА
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — ком- РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА:
плекс функциональных кишечных нарушений
• психотравмирующие ситуации, перене-
(в основном со стороны толстого кишечника),
сенные как в детстве, так и во взрослом
возникающих из-за повышенной, в том числе бо-
возрасте;
левой, чувствительности кишечника к различным
воздействиям (к стрессу, к незначительно усилен- • постоянный хронический стресс. СРК
ной перистальтике, небольшому вздутию и т. п.) гораздо чаще встречается среди эмо-
и облегчающихся после дефекации. ционально неустойчивых людей, и в про-
Протекает заболевание или с запорами, или шлом это заболевание называли невро-
с чередованием запоров и поносов. Причем диаг­ зом кишечника, слизистым колитом или
ноз СРК ставится в том случае, если подобные спастическим колитом;
нарушения отмечаются в течение не менее трех • в 6–17 % случаев СРК развивается по-
дней в месяц на протяжении трех месяцев под- сле перенесенной острой кишечной
ряд за истекший год. Важно подчеркнуть, что СРК инфекции (дизентерии, кампилобакте-
связан не с органическими (язвы, эрозии, вос- риоза и др.).
паления и т. д.) поражениями тонкой или толстой
кишки, а с нарушением нервной регуляции их
функций, прежде всего двигательной. СИМПТОМЫ
СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Слово «синдром» в названии данного заболева-
ния означает «комплекс симптомов», которые при
Частота СРК составляет от  10 до  20 % (то есть
поражаются 1–2 человека из 10), причем средний СРК подразделяют на три группы:
возраст больных 20–40 лет; женщины болеют в 3–4 1) кишечные симптомы ― боли в животе и по-
раза чаще, чем мужчины. носы, которые, в отличие от болей и поносов при
органических поражениях, никогда не бывают но-
чью во время сна, то есть не будят, хотя и могут
долго не давать заснуть.
Боли могут быть самыми разнообразными
(неопределенными, жгучими, тупыми, ноющими,
постоянными, кинжальными, выкручивающими)
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
25

и в разных местах живота (в подвздошных обла- и др.), одних только симптомов мало, необходимо
стях, чаще в левой, слева вверху, внизу посреди- еще и проведение всего комплекса исследований,
не и др.). Боли уменьшаются или проходят совсем достаточных для исключения указанных болезней.
после опорожнения кишечника, отхождения га-
зов, а также приема спазмолитических препа- ЛЕЧЕНИЕ
ратов. Это указывает на то, что при СРК боль, СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
поносы и запоры обычно вызываются спазма- Для того чтобы лечение СРК было эффективным,
ми мускулатуры кишечника. Возникновение или в первую очередь необходимо, чтобы врач убедил
усиление болей отмечается после приема пищи, пациента в том, что у последнего нет серьезных
у женщин — во время менструаций. заболеваний органов пищеварения, сам СРК хо-
Поносы обычно возникают утром, после зав­ рошо излечивается, а симптомы во многом зави-
трака, стул 2–4 раза (а иногда и чаще) за короткий сят от отношения больного к болезни.
промежуток времени, при этом больные отмечают Следует также изменить образ жизни, усилив
чувство неполного опорожнения кишечника. акцент на его здоровой составляющей: утренняя
Для запоров при СРК характерно выделение зарядка, ежедневная длительная ходьба, бег трус-
плотных, оформленных каловых масс в начале цой, езда на велосипеде, плавание, закаливание,
дефекации и кашицеобразных или даже водяни- массаж, здоровое разнообразное питание и пр.
стых — в конце. Нередко отмечается стул в виде ка- Вместе с тем надо четко определить (с помощью
рандаша (узкие длинные ленты), «овечий» (горохо- пищевого дневника), какие продукты питания вы-
образный) кал без крови и гноя, хотя и может быть зывают у конкретного человека те или иные не-
небольшое количество слизи, особенно у мужчин. приятные проявления и временно исключить их
Могут возникать «запорные поносы» — жидкий стул из рациона. При наличии хронической стрессо-
после нескольких дней задержки. Больные также вой ситуации необходимо выйти из нее.
жалуются на метеоризм, усиливающийся в тече- Медикаментозное лечение направлено на об-
ние дня и после приема пищи; легчение симптомов. Так, если преобладают боли
2) симптомы со стороны других органов пи- в животе, метеоризм, то рекомендуются снимаю-
щеварения. Более чем у половины больных СРК щие спазм препараты в виде таблеток и свечей.
отмечаются симптомы функционального расстрой- Если под рукой нет современных препаратов, то
ства пищевода (нарушения глотания, боль при для снятия спазмов кишечника можно использо-
глотании и за грудиной, изжога и др.), у 30 % и бо- вать белладонну, атропина сульфат, метацин, нош-
лее — симптомы функциональной (неязвенной) пу, папаверин и др.; при поносах — лоперамид,
диспепсии желудка (боль, жжение и чувство пере- смекту и др.; при запорах — все основные группы
полнения в подложечной области и др.); слабительных препаратов (см. «Запоры»).
3) симптомы, не имеющие отношения к орга-
нам пищеварения (головная боль, сердцебиение,
умственная и физическая усталость, беспокойство,
боль в спине, ощущение неполного вдоха, возбуж-
дение или депрессия и др.), часто беспокоят боль-
ных больше, чем первые две группы симптомов.
Врачи отмечают, что для большинства больных
с СРК характерно несоответствие между большим
количеством предъявляемых жалоб, довольно дли-
тельным течением заболевания и в то же время —
удовлетворительным общим состоянием.
Именно совокупность этих трех групп симпто-
мов, в сочетании с отсутствием органических по-
ражений кишечника, позволяет поставить пред-
варительный диагноз СРК. Однако, для того чтобы
исключить органические поражения и не пропу-
стить начало тяжелых заболеваний (БК, ДБ, ЯК, рак
26 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ЗАПОРЫ ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ


ВОЗНИКНОВЕНИЮ запоров
Запор — это часто повторяющееся и полное отсут-
ствие дефекации (более двух суток) и  трудности 1. Нарушение питания:
с опорожнением (возникающие при нормаль- • уменьшение потребления воды;
ной периодичности), вызванные нарушением • недостаточное количество пищи и пище-
двигательной активности как всего желудочно- вых волокон, способствующих уменьше-
кишечного тракта, так и, в особенности, толстой нию объема кала;
кишки. • соблюдение при некоторых заболеваниях
Опорожнение считается трудным при наличии (гастриты, язвенная болезнь и др.) строгой,
плотного сухого кала, травмирующего область зад­ механически и химически щадящей диеты
него прохода; при ощущении неполного опорож- с ограничением растительной клетчатки;
нения кишечника; при необходимости в сильных
потугах или пальцевого удаления кала из прямой • использование химически очищенных, пол-
кишки, несмотря на наличие в ней мягкого содер- ностью растворимых в воде продуктов, типа
жимого и позывов к опорожнению. специализированных концентратов (энпиты,
инпитан, оволакт, нутритек и др.), которые
применяются при заболеваниях челюстно-
лицевой области, поджелудочной железы,
В развитых странах запорами страдают от 10 до 50 %
неврологических заболеваниях (инсульт,
взрослого населения, особенно часто они встреча-
ются у людей пожилого и старческого возраста. рассеянный склероз и др.), онкологических
заболеваниях, после хирургических опера-
ций и травм;
• несвоевременное потребление пищи (на-
пример, пренебрежение завтраком может
привести к нарушению стимуляции кишеч-
ника).
2. Низкая двигательная активность как результат
нездорового образа жизни или постельного ре-
жима при различных заболеваниях. Это следу-
ет иметь в виду и, даже будучи больным, делать
лежа в постели те или иные физические упраж-
нения, в том числе и усиливающие двигатель-
ную деятельность кишечника (см. «Упражнения
и массаж при запорах»).
3. Механические нарушения кишечной проходи-
мости (спайки, полипы, опухоли и другие болез-
ни кишечника), часто требующие хирургиче-
ского лечения.
4. Заболевания прямой кишки (геморрой, трещи-
ны заднего прохода и др.). Сильные боли при
дефекации принуждают больных подавлять
позывы, которые постепенно исчезают. Кал
становится очень плотным, и выход его еще
больше затрудняется, усиливая боли, что ведет
к образованию порочного круга.
5. Возникают как нарушение, сопутствующее бо-
лезням толстого кишечника (колит, проктосиг-
моидит и др.), болезням эндокринной системы
(сахарный диабет, недостаточность щитовид-
ной железы и надпочечников), болезням почек
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
27

(протекающих с усиленным выведением воды


из организма). Бесконтрольный прием большинства слабительных
6. Ослабление мускулатуры передней брюшной препаратов опасен!
стенки, диафрагмы и тазового дна, участвующих
в акте дефекации (грыжа пищеводного отвер- Во-первых, возникает привыкание организма
стия диафрагмы и передней брюшной стенки). к ним с необходимостью постоянного увеличения
Следует обратить внимание на то, что с возрас- доз, а также привыкание кишечника к постоянно-
том общая длина кишечника, особенно толстого, му подстегиванию извне, который перестает ра-
из-за снижения мышечного тонуса постепенно ботать самостоятельно. Во-вторых, особенно при
увеличивается. Слабость мышечных сокраще- длительном приеме, они вызывают метеоризм,
ний, наряду с ослаблением указанных выше боли в животе и тяжелые, трудно излечиваемые
мышц, способствует снижению давления в про- поносы, поражение почек и печени, аллергиче-
свете толстой кишки и ослаблению двигательной ские реакции, а также способствуют выведению
функции кишечника, именуемому «старческий из организма некоторых витаминов и минераль-
запор». ных веществ.
7. Использование некоторых лекарственных пре- Определенная роль в лечении запоров при-
паратов (антибиотиков и сульфаниламидов, ги- надлежит препаратам, нормализующим состав
дроокиси алюминия, антидепрессантов, ле- кишечных бактерий, — бактисубтилу, бифидум-
карств, расслабляющих мускулатуру кишечника, бактерину, бификолу, лактобактерину, линексу,
препаратов железа, злоупотреб­ление слабитель- нормобакту, хилак-форте и другим, хотя при доста-
ными средствами и др.). точном количестве в рационе питания фруктов,
ягод, овощей и кисломолочных продуктов вполне
можно обойтись и без этих препаратов.
СИМПТОМЫ При запорах, связанных с задержкой дефе-
ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРОВ кации из-за трещин заднего прохода или гемор-
• нарушение дефекации роя, часто бывает достаточным использование
свечей с анестезином, белладонной или новокаи-
• урчание, чувство переполнения, распи- ном и соответствующего питания с включением
рания, иногда вздутия в животе вареной свеклы и чернослива, отрубей и других
• тошнота, отрыжка воздухом, неприятный послаб­ляющих продуктов.
вкус и запах изо рта Для профилактики запоров важно своевре-
• боли в животе менное лечение заболеваний кишечника, под-
• слабость, бессонница, развитие депрес- вижный образ жизни (ежедневные прогулки,
сии гимнастика и т. д.), массаж живота, употребле-
ние достаточного количества жидкости, овощей
и фруктов, цельнозерновых и кисломолочных
продуктов. Кроме того, недопустимы регулярные
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАПОРОВ промывания кишечника (клизмы, гидроколоноте-
Для лечения запоров в первую очередь необходи- рапия) и длительное употребление слабительных
мо выявление и устранение причин их возникно- препаратов.
вения. При отсутствии причин, требующих хирур-
гического вмешательства, основной упор делается
на лечебное питание, фитотерапию, физические
нагрузки, в том числе на специальные упражнения
(см. соответствующие разделы). При отсутствии
эффекта можно попробовать наряду с перечис-
ленным принимать (не более двух недель) слаби-
тельные лекарственные препараты (рекомендо-
ванные врачом), а также такие натуральные
слабительные, как отруби, агар, метил-
целлюлозу, морскую капусту.
28 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ГЕМОРРОЙ леющих, но и их существенное помолодение, что


Геморрой (в переводе с греч. ― кровотечение) — связывают с сидячим образом жизни: повсемест-
расширение вен прямой кишки в виде узлов, ной компьютеризацией и автомобилизацией.
иногда кровоточащих, воспаляющихся и ущем- Различают наружный (расширение нижних
ляющихся в заднем проходе. вен прямой кишки с образованием узлов, вы-
Признаки геморроя хотя бы раз в жизни от- ступающих наружу) и внутренний геморрой (рас-
мечают до 60 % населения, причем за последние ширение внутренних вен с образованием узлов,
10–12 лет наблюдается не только рост числа бо- выходящих внутрь прямой кишки).

Внутренний геморрой Наружный геморрой

СИМПТОМЫ ГЕМОРРОЯ
ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ Заболевание начинается с зуда и ощущения ино-
ВОЗНИКНОВЕНИЮ ГЕМОРРОЯ родного тела в заднем проходе, к которым в даль-
• тяжелый физический труд нейшем присоединяется выделение капелек или
• злоупотребление алкоголем струйки алой крови в конце дефекации.
• малоподвижный образ жизни При отсутствии своевременного лечения воз-
можно выпадение геморроидальных узлов («ши-
• длительные и упорные запоры
шек») из ануса и их ущемление. Геморрой может
• беременность также осложняться воспалением, при котором
• воспалительные или опухолевые про- появляется сильная боль, повышается температу-
цессы в прямой кишке и других органах ра, возникают отек и покраснение вокруг задне-
малого таза проходного отверстия, затруднение опорожнения
• двухмоментный тип дефекации и развитие запоров.
• наследственно обусловленные особен- Длительное течение геморроя с периодиче-
ности анатомического строения вен скими обострениями и осложнениями может
прямой кишки, в том числе врожденная приводить к выраженной анемии, гнойному
слабость венозной стенки воспалению узлов, их закупориванию тромбом
и омертвению.

При первых же симптомах геморроя, особенно при появлении крови, необходимо обязательное обследова-
ние, так как наличие крови может быть признаком не только геморроя, но и других, описанных выше забо-
леваний, в том числе и рака!
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
29

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРОЯ нии в расширенные поверхностные вены опреде-


Начальные стадии заболевания даже при неболь- ленного препарата, вызывающего их зарастание
шом выпадении неосложненных узлов поддаются соединительной тканью (проводится за несколько
консервативному лечению, включающему: сеансов ежемесячно). Поскольку с помощью этого
• послабляющую диету (см. «Питание при метода вены, которые уже расширены, «закрывают-
запорах»); ся», но не ликвидируются механизмы, вызвавшие
заболевание, после лечения необходимо соблюдать
• тщательный влажный туалет после акта определенные меры профилактики болезни.
дефекации с последующим ополаскива-
нием области заднего прохода холодным
восходящим душем;
При выпадении узлов и кровотечениях, сопровожда-
• ванночки с прохладной водой, свечи ющихся выраженной анемией и острым воспалени-
и мази, способствующие обезболива- ем узлов, необходимо хирургическое лечение ― уда-
нию, уменьшению воспаления и свер- ление геморроидальных узлов.
тываемости крови.
Мази и свечи в остром периоде вводят в киш-
ку по 4–6 раз в день до полного исчезновения Профилактика обострений геморроя:
симптомов; затем по 2–3 раза в день еще около • исключить подъем тяжестей и  употреб­
недели. Эффективен восходящий холодный душ, ление алкоголя;
который надо делать несколько раз в день наряду • ограничить употребление острой и  со-
с регулярным выполнением упражнения по сжи- леной пищи;
манию и расслаблению мышц заднего прохода.
При остром геморрое (воспалении геморро- • осуществлять тщательный туалет обла-
идальных узлов) необходимы постельный режим сти заднего прохода после дефекации;
(на 1–3 дня) и специальная диета (см. «Питание • своевременно лечить и заниматься пред-
при геморрое»), местно — охлаждающие сред- упреждением запоров и других заболева-
ства (пузырь со льдом на область заднего прохо- ний прямой кишки;
да, прохладные ванночки со слабым раствором • беременным женщинам для уменьше-
перманганата калия), противовоспалительные ния давления на вены малого таза ре-
и обез­боливающие свечи, антибиотики. комендуется каждые 3–4 ч в течение
При хроническом геморрое, проявляющемся 15–20 мин полежать на левом боку.
только кровотечением, без выраженного увеличе-
ния и выпадения внутренних узлов, применяют,
как и при варикозном расширении вен, склерози-
рующую терапию, которая заключается во введе-
30 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

АППЕНДИЦИТ
Аппендицит — воспаление червеобразного от- ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ
ростка слепой кишки (аппендикса), в основном ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
острого, реже хронического характера. • боль в животе
Острый аппендицит является самым рас- • тошнота, рвота
пространенным хирургическим заболеванием
• подъем температуры тела до 37,5–38 °С
(4–5 случаев на 1000 человек), которому подвер-
жены в основном молодые люди в возрасте от 20 • задержка стула (иногда), понос (редко)
до 40 лет, причем женщины болеют в 2 раза ча- • учащенное мочеиспускание (при распо-
ще, чем мужчины. ложении отростка в полости малого таза)
Одним из возможных факторов, провоци-
рующих развитие острого аппендицита, является
нарушение эвакуаторной функции аппендикса,
в  результате которого происходит размножение
собственных микроорганизмов отростка и воз- Если боль распространяется по всему животу, то это
никновение воспаления. В детском возрасте при- может свидетельствовать о развитии перитонита, что
чиной острого аппендицита могут стать глисты. требует немедленного оперативного вмешательства.

Червеобразный отросток
слепой кишки (аппендикс)

Боль, постепенно усиливающаяся, чаще все- Тошнота бывает довольно часто, так же как
го возникает внезапно в правой нижней части и рвота, чаще однократная, съеденной пищей.
живота или под ложечкой, реже — в верхней ча- При развитии перитонита рвота может возобно-
сти живота или в области пупка. Обычно через виться и повторяться многократно.
2–3 часа боль сосредотачивается в правой ниж- При подозрении на острый аппендицит необхо-
ней части живота, приобретая постоянный харак- димо срочно вызвать «скорую помощь», так как
тер. Движения и напряжение усиливают боль, по- чем раньше будет проведена операция, тем мень-
кой уменьшает. ше опасность развития тяжелейших осложнений.
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
31

ОСЛОЖНЕНИЯ АППЕНДИЦИТА сяца после выздоровления, все-таки рекоменду-


При позднем обращении за медицинской помо- ется произвести удаление аппендикса, так как
щью и попытках самолечения довольно быстро опасность его повторного воспаления у таких лю-
(от нескольких часов до 2–3 суток) могут развить- дей существенно возрастает.
ся такие осложнения, как инфильтрат, абсцесс, Переход острого аппендицита в хронический
перитонит и др. (проявляется нерезкими постоянными или ко-
Инфильтрат — вовлечение в воспалительный ликообразными болями в основном в правой
процесс соседних органов брюшной полости подвздошной области) происходит крайне редко,
(сальника, слепой кишки, петли тонкой кишки) обычно в том случае, если больной по какой-
с образованием уплотнения, которое либо рас- либо причине не был оперирован, а все острые
сасывается под влиянием консервативного лече- признаки болезни стихли.
ния, либо загнаивается, превращаясь в абсцесс.
Абсцесс ― гнойное воспаление, вызываю-
щее локальное воспаление прилегающей к ап- ВНИМАНИЕ!
пендиксу брюшины. 1. До приезда «скорой помощи» и пока не
Перитонит ― гнойное воспаление, распро- установлен диагноз недопустимо при-
странившееся по всей брюшине при отсутствии менение обезболивающих средств, сла-
мер, направленных на лечение абсцесса. бительных и грелок на живот.
После этих осложнений часто возникают спай-
2. При отсутствии доступной квалифициро-
ки кишечника с другими органами.
ванной медицинской помощи или при
ее длительном ожидании необходимо
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА уложить больного, положить ему холод
В больнице для подтверждения диагноза прово- на живот и не кормить («холод, голод и по-
дят следующие исследования: анализ крови и мо- кой»); разрешено лишь питье негазиро-
чи, рентген брюшной полости и грудной клетки, ванной воды.
УЗИ и др. Одним из ранних показателей острого
аппендицита является увеличение числа лейко-
цитов при нормальной СОЭ (скорости оседания
эритроцитов).
Следует отметить, что есть много заболева-
ний, проявляющихся сходными с аппендицитом
симптомами (острый гастроэнтерит, аднексит,
панкреатит и холецистит, правосторонняя по-
чечная колика, правосторонний пиелонефрит,
внематочная беременность и др.), при большин-
стве из которых операция не показана. Поэтому
в сложных случаях делают диагностическую лапа-
роскопию, которая не только предотвращает на-
прасное хирургическое вмешательство, надежно
исключая аппендицит, но и (при подтверждении
диагноза) позволяет выполнить операцию менее
травматичным эндоскопическим способом.
Операцию не делают при спокойном тече-
нии аппендикулярного инфильтрата, если на-
блюдается тенденция к его рассасыванию.
Обычно в таких случаях в условиях постель-
ного режима применяют холод на правую
подвздошную область, легкоусвояемую
диету и антибиотики. Однако после рас-
сасывания инфильтрата, через 3–4 ме-
32 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
ПРИЧИНЫ,
Непроходимость кишечника (НК)  — нарушение
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ
прохождения кишечного содержимого по  пище-
НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА
варительному тракту, от  желудка к  заднему про-
ходу. • образование узлов
Непроходимость кишечника является ослож- • заворот кишечника
нением различных заболеваний: грыж передней • сдавливание кишки спайками
брюшной стенки, опухолей кишечника, желчно-
• ущемление кишки в грыже
каменной болезни и др. Хотя частота возникнове-
ния НК составляет около 5 случаев на 100 тысяч • закупорка кишки опухолью или инород-
человек, среди острых хирургических заболева- ным телом, пищевыми массами, желч-
ний, требующих срочной помощи, доля НК дохо- ными и каловыми камнями и др.
дит до 5 % (т. е. 5 случаев на 100 человек). При • употребление большого количества ово-
этом отмечается высокая (до 20 %) послеопера- щей и фруктов в летне-осенний период,
ционная смертность. а  также обильный прием пищи после
длительного голодания, вызывающий
заворот тонкой кишки
Заворот кишок с образованием узлов

СИМПТОМЫ ОСТРОЙ
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
• боли в животе
• рвота
• задержка стула и газов
• метеоризм

Боль в  животе возникает внезапно, бывает


очень сильной и схваткообразной при ущемлении
и завороте кишки, в то время как для закупорки
кишечника опухолью характерно медленное на-
растание боли средней интенсивности. О парали-
тической НК свидетельствуют постоянные тупые
распирающие боли. Прекращение боли, чаще
всего наступающее на 2–3 сутки, сопровождает-
По механизму возникновения выделяют ди- ся симптомами перитонита, утяжелением общего
намическую (функциональную) и  механическую состояния и, являясь плохим признаком, свиде-
НК. В  свою очередь динамическая НК подраз- тельствует об омертвении кишки.
деляется на спастическую (поражения головного Рвота зависит от  уровня препятствия и  дли-
или спинного мозга, отравление свинцом, исте- тельности НК:
рия и др.) и паралитическую (травма, перитонит, • чем ниже уровень, тем менее интенсивная
острые хирургические болезни, постельный ре- и  менее частая рвота, а  при низкой НК рвота
жим и др.). Механическая НК, которая по уровню вообще может отсутствовать;
препятствия делится на  высокую (тонкокишеч- • в  начале возникновения НК бывает рвота за-
ную) и низкую (толстокишечную), возникает чаще стойным содержимым желудка, затем желчью,
всего либо в  связи с  ущемлением и  заворотом, а на более поздних стадиях заболевания — ки-
либо в связи с закупоркой (см. выше) кишечника. шечным содержимым с каловым запахом.
АНАТОМИЯ
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
33

В  промежутках между приступами рвоты от- венное введение растворов аминокислот, калия,
мечаются тошнота, отрыжка, икота. антибиотиков и др. Указанные мероприятия ино-
Задержка стула и газов является ранним гда помогают восстановить проходимость кишеч-
симптомом низкой непроходимости. Характерны ника и при некоторых видах механической НК
мучительные, но безрезультатные позывы к опо- (размывание и удаление плотных каловых масс
рожнению кишечника. Редко после очиститель- клизмами, заворот сигмовидной кишки и др.).
ной клизмы может выделиться незначительное Механическая НК требует неотложного хи-
количество кала и газов, не приносящее облегче- рургического вмешательства для восстановления
ния. При высокой НК в начале заболевания мо- нормального прохождения пищи по кишечнику.
жет быть даже многократный стул за счет каловых Операция заключается в ликвидации механиче-
масс, накопившихся ниже затора. ского препятствия, определении жизнеспособ-
Вздутие живота (метеоризм) обычно возни- ности кишки (а в случае необходимости — ее
кает на фоне отсутствия стула и задержки газов, резекции), удалении токсического содержимого
развивается по  нарастающей, при высокой НК из кишечника и брюшной полости и т. п.
может отсутствовать. В связи с тем, что после операции двигатель-
ная активность больного существенно снижается,
для предупреждения тромбозов внутренних вен
и тромбоэмболии легочной артерии необходимо
ВНИМАНИЕ!
применение компрессионного эластического три-
1. При появлении первых симптомов НК котажа (как минимум гольфов) II класса и прием
необходимо срочно вызвать «скорую антикоагулянтов.
помощь», так как каждый час промед-
ления резко увеличивает вероятность Профилактические меры должны включать:
летального исхода. • своевременное лечение грыж передней брюш-
2. В  ожидании «скорой» необходимо уло- ной стенки, желчнокаменной болезни, заболе-
жить больного, положив ему холод на жи- ваний кишечника, в том числе опухолей и пр.;
вот. Не кормить! • после операций на органах брюшной полости
3. Применение обезболивающих и  слаби- использовать частое, небольшими порциями
тельных средств, тепла на  живот запре- питание с ограничением продуктов, содержа-
щено! щих большие количества клетчатки и специй,
раздражающих слизистую оболочку желудочно-
кишечного тракта.
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА
В условиях хирургического отделения больному
для уточнения диагноза наряду с тщательным
осмотром проводят рентгеновские исследования
органов брюшной полости и грудной клетки, ко-
лоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, диа-
гностическую лапароскопию и пр.
Если установлена динамическая НК, то ее ле-
чат в основном консервативно. При спастической
форме используют спазмолитические
и обезболивающие средства. При
паралитической — обычно при-
меняют клизмы (очистительные,
сифонные) и лекарства, повы-
шающие тонус и двигательную
активность кишечника. При лю-
бой форме обязательно внутри-
34 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ГРЫЖИ
Грыжи брюшной стенки
Грыжа  — заболевание, при котором происходит
выпячивание (выхождение) внутренних органов 1
через дефекты стенок внутренних полостей тела,
в которых они расположены.
2
Выделяют наружные грыжи, когда выпячива-
ние происходит под кожу (грыжи передней брюш- 3

ной стенки), и внутренние грыжи — выпячивание


в другую полость (диафрагмальные).
Наиболее распространены грыжи передней
брюшной стенки (паховые  — 80 % всех грыж, пу- 4
почные — 3–5 %, бедренные — 5–8 %, белой линии
живота и  некоторые другие, редко встречающие- 5
ся). Грыжи состоят из грыжевых ворот (отверстие
в  слабых местах), грыжевого мешка (участок
брюшины, вышедший через грыжевые ворота),
грыжевого содержимого (сальник, петли тонкой
кишки и др.) и кожной оболочки (см. рис.).
1 ― белой линии живота
2 ― пупочная
4 3 ― паховая
Строение 2 4 ― бедренная
грыжи 1 5 — пахово-мошоночная

СИМПТОМЫ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГРЫЖИ:


3
• опухолевидное образование, которое по-
является или увеличивается в  положении
стоя, при кашле или натуживании и умень-
шается или исчезает совсем в положении
лежа;
• небольшие тянущие боли в области гры-
1 ― оболочка жи, связанные в основном с подъемом
2 ― грыжевой мешок тяжестей, кашлем или натуживанием во
3 ― грыжевые ворота время опорожнения кишечника или мо-
4 ― грыжевое содержимое (петля тонкой кишки) чевого пузыря.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ГРЫЖ Сама грыжа при этом безболезненна и обыч-
Основной причиной появления грыж является но свободно вправляется в брюшную полость
наличие слабых мест в оболочках тех или иных в  положении лежа. Неосложненная грыжа  — са-
полостей, в частности брюшной полости. Слабые мый оптимальный вариант для проведения опе-
места могут быть как врожденными, так и появ- рации грыжесечения.
ляться в процессе жизни (приобретенные) — по-
сле операций, во время и после родов и т. п. ОСЛОЖНЕНИЯ
В механизмах развития грыж передней брюш- Со временем, при отсутствии оперативного ле-
ной стенки большое значение имеет повышение чения, грыжевое выпячивание постепенно уве-
внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, хро- личивается в  размерах и  перестает вправляться
нический запор, затруднение мочеиспускания при (невправимая грыжа). При этом чем длительнее
аденоме простаты и сужении мочеиспускательного существует такая грыжа, тем выше опасность раз-
канала, кашель при легочных заболеваниях, бере- вития осложнений: воспаления, ущемления и др.
менность и роды).
БОЛЕЗНи КИШЕЧНИКА
АНАТОМИЯ
35

ОПУЩЕНИЕ
СИМПТОМЫ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ:
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
• острая боль в животе;
Опущение внутренних органов (ОВО) связано
• увеличение грыжевого выпячивания,
с ослаблением мышц передней брюшной стенки
уплотнение и болезненность;
и связок, удерживающих органы в нормальном
• рвота; положении.
• опасный симптом ― уменьшение и  пол-
ное исчезновение боли при затянувшем- ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
ся ущемлении; может указывать на пер- ОПУЩЕНИЮ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ:
форацию и паралич кишечника. • значительное похудение;
• многочисленные роды;
• постоянное физическое перенапряжение (тяже-
ВНИМАНИЕ! лый физический труд, силовые виды спорта и др.);
1. До приезда «скорой помощи» следует уло- • снижение физической активности (слабость му-
жить больного в постель и положить хо- скулатуры живота);
лод на ущемленную грыжу. • хронический кашель;
2. Ни в коем случае нельзя пытаться впра- • регулярное переедание;
вить грыжу! • врожденная слабость связок и мышц.
3. Запрещены еда и питье, так как это мо-
При ОВО замедляется продвижение пищи
жет усугубить состояние больного.
по желудочно-кишечному тракту, нарушается пи-
4. Недопустимы прием обезболивающих щеварение, ухудшается самочувствие.
и слабительных средств, прикладывание
тепла (горячей грелки и пр.) к животу.
СИМПТОМЫ
ОПУЩЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ:
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ГРЫЖ
• апатия, раздражительность, бессонница;
Лечение большинства видов грыж — оперативное.
• непостоянные ноющие и  тянущие боли
Причем операцию надо проводить как можно
в животе, возникающие в вертикальном
раньше — при появлении первых признаков впра-
положении и стихающие в положении ле-
вимой грыжи, не дожидаясь развития осложнений.
жа, — опущения(е) желудка и кишечника;
Не проводят операцию только в случае нео-
• боль в пояснице — опущение почек;
сложненной грыжи при наличии серьезных проти-
вопоказаний к хирургической операции (тяжелые • усиление боли после еды, длительных
заболевания сердечно-сосудистой системы, не переходов, физического напряжения;
поддающийся коррекции сахарный диабет и др.); • возможны тошнота, отрыжка, изжога,
таким больным рекомендуют ношение бандажа, запоры, головные боли.
диету и препараты, направленные на предупре-
ждение запора. Также обычно не оперируются ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
небольшие пупочные грыжи у маленьких детей. ОПУЩЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
К трем годам такие грыжи обычно исчезают сами.
Основным методом лечения является постоянная
(без перерывов) лечебная физкультура (ЛФК), бла-
Профилактические меры:
годаря которой происходит постепенное восстанов-
• избегать подъема тяжестей; ление нарушенных функций и улучшение общего
• лечить запоры, легочные заболевания (кашель), состояния. В некоторых случаях полезно ношение
аденому предстательной железы; бандажа, поддерживающего брюшную стенку,
• носить специальные бандажи после операции однако его длительное использование еще боль-
на брюшной полости, а также до и после родов; ше ослабляет мышцы брюшной стенки. При от-
• снижать избыточную массу тела. сутствии эффекта проводят хирургическое лечение.
36 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ
Несмотря на то что при диетотерапии ограничивается ассортимент потребляемых про-
дуктов и способы их обработки, благодаря ей происходит нормализация секреторной
и двигательной функций кишечника, а также при зачастую нарушенном пищеварении
удовлетворяется потребность организма в пищевых веществах и энергии.

ПИТАНИЕ в  сутки), однако ограничивают продукты, содер-


ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭНТЕРИТЕ жащие большое количество клетчатки. Последнее
достигается, помимо подбора продуктов, тщатель-
Основными направлениями являются: обеспече-
ной механической обработкой пищи (протертые
ние больного организма всеми необходимыми
овощи и фрукты, пюре).
пищевыми и биологически активными вещества-
ми на фоне создания щадящих условий для сли- При поносах из пищевого рациона исключа-
зистой тонкого кишечника, стимуляция восста- ют чернослив, инжир, капусту, виноград, черный
новительных процессов в  нем и  обеспечение хлеб, свежую выпечку, орехи, бродильные напит-
нормализации его секреторной и  двигательной ки  — пиво, квас. Пищу в  теплом виде надо при-
функций. нимать 5–6 раз в день. Для профилактики авита-
В  рационе увеличивается количество белка минозов следует использовать поливитаминные
(до 100–110 г в сутки) за счет продуктов живот- препараты.
ного происхождения (телятины, нежирного говя- В  период обострения процесса применяет-
жьего или куриного мяса, рыбы, яиц, творога), ся механически щадящая пища — слизистые от-
незначительно уменьшается содержание жира вары, протертые каши, пюре, паровые котлеты,
(до 80 г в  сутки) за счет исключения тугоплав- суфле и т. д. Хороший эффект оказывает система-
ких жиров животного происхождения (бараний, тическое употребление кисломолочных напитков
свиной и  др.); причем при обострении энтерита с лакто- и бифидофлорой (по 100–200 г 3–4 раза
количество жиров временно уменьшают еще в день) и несладких соков и киселей из фруктов
больше ― до 60–70 г в сутки. Количество углево- и ягод, содержащих дубильные вещества (черни-
дов существенно не меняется (около 350–400 г ки, черной смородины, гранатов, груш и др.).

ПРИМЕР ДИЕТИЧЕСКОГО МЕНЮ НА ДЕНЬ


1-й завтрак ― яйцо всмятку, каша
овсяная молочная, чай;
2-й завтрак ― яблоки свежие или другие
переносимые фрукты;
обед ― суп крестьянский на мясном
бульоне, плов из отварного мяса, кисель;
полдник ― отвар шиповника с печеньем;
ужин ― рыба отварная, картофельное
пюре, пудинг творожный запеченный, чай;
на ночь ― кисломолочные напитки,
несдобная булочка.
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
37

ПИТАНИЕ ПРИ ЦЕЛИАКИИ ПИТАНИЕ


Необходимо полное и  на длительный срок ис- ПРИ ЛАКТАЗНОЙ
ключение из питания всех продуктов с глютеном НЕДОСТАТОЧНОСТИ
из пшеницы, ржи и ячменя: хлеба, мучных и ма-
каронных изделий, круп, кондитерских, колбас- Прежде всего следует заменить молоко на кисло-
ных и других изделий, включающих муку указан- молочные продукты. Если это не помогает, тогда
ных злаков. нужно использовать безлактозное молоко и продук-
ты из него, а также безлактозные детские смеси.
Также в продаже имеются лекарственные
РЕКОМЕНДУЕТСЯ: препараты, содержащие фермент лактазу, кото-
рые принимают внутрь одновременно с молоч-
• продукты и блюда из риса, гречихи, про-
ной пищей. Разумеется, при отсутствии таких
са, кукурузы, саго, сои; при переноси-
препаратов или низколактозного молока боль-
мости допустимы блюда из  овса, но не
ным с выраженной гиполактазией необходимо
более 40–50 г в день;
исключить из употребления молоко, а иногда кис-
• диета с умеренным механическим и хи- ломолочные напитки и даже творог, но не хорошо
мическим щажением органов пищева- выдержанный сыр, который лактозы не содержит.
рения: в основном измельченные и про-
тертые блюда, сваренные в  воде или
на пару;
ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНИ КРОНА
Питание при болезни Крона зависит от  уровня
• исключать горячие и холодные блюда;
поражения, формы (острая или хроническая),
• 5–6-разовый режим питания; а  также применяемых лекарств. Так, при лока-
• обязательное дополнение диеты поли­ лизации процесса в  тонком кишечнике приме-
ви­таминно-минеральными препарата­ няется такое же питание, как при хроническом
ми (витамины В 12, К, С, D, фолиевая энтерите (см. с. 38), при локализации в толстом
кислота и др., железо, кальций, магний); кишечнике — питанию при колите (см. с. 40).
• при нормализации стула пища дается В периоды вне обострения необходимо сбалан-
без специального измельчения, по  типу сированное питание с достаточным количеством
диеты при хроническом энтерите вне пищевых волокон (пектина, клетчатки и др.). Во
обострения, но с  исключением указан- время обострений важно не допускать обезвожи-
ных злаков; вания и дефицита минеральных веществ.
Ограничивается потребление сахара и со-
• с  осторожностью употреблять молоко
держащих его продуктов при общем умеренном
и молочные продукты (в связи с частым
снижении содержания в рационе углеводов. Же-
развитием дефицита лактазы).
лательны блюда из овсяной и гречневой крупы.
Потребление жиров не должно превышать 1 г/кг
массы тела (30 % из них — растительные). Исклю-
чаются тугоплавкие жиры — говяжий, бараний,
а также кулинарные жиры и твердые марга-
рины. Существенно уменьшается потребление
поваренной соли (не более 5 г/сут), а также ис-
точников щавелевой кислоты (шпината, ревеня,
щавеля и др.), ухудшающих всасывание кальция.
Увеличивается содержание калия, кальция, вита-
минов, особенно C, A, E и D.
38 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРОМ КОЛИТЕ


Исключаются
Используется 5–6-разовое питание жидкими, по-
лужидкими, протертыми и  сваренными на  воде • свежий пшеничный и  любой ржаной
или на пару блюдами. хлеб, выпечка
• супы с крупой, овощами, макаронными
СХЕМА ПИТАНИЯ изделиями, молочные, крепкие и  жир-
ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ные бульоны
1-й день ― только обильное питье (7–8 стаканов • жирное мясо, мясо куском, колбасы
горячего, крепкого и не очень сладкого чая). и другие мясные продукты
2-й день — 7–8 стаканов теплых напитков: рисо- • жирная и соленая рыба, икра, консервы
вого отвара; отваров шиповника, айвы, черему- • цельное молоко и другие молочные про-
хи; киселя из черники; красного вина типа каго- дукты, кроме творога
ра, крепкого чая (все без сухарей). Если острый • яйца вкрутую и жареные
колит ведет к обезвоживанию организма в связи
с  неукротимым поносом, больному дают специ- • пшено, перловая и ячневая крупа, мака-
альные солевые растворы, как при острых ки- ронные изделия, бобовые
шечных инфекциях (глюкосалан и др.). • любые овощи и закуски, а также фрукты
3–4-й дни ― 5–6-разовое питание: и ягоды в натуральном виде, сухофрукты,
компоты, мед, варенье и  другие сладо-
• сухари из пшеничного хлеба высшего сорта; сти
• супы на  обезжиренном слабом мясном или • кофе и какао с молоком, газированные
рыбном бульоне с  добавлением слизистых от- и холодные напитки
варов круп и протертого мяса, паровых кнелей
и фрикаделек, яичных хлопьев;
• паровые или сваренные на воде котлеты, кне-
ли, суфле, фрикадельки из нежирных и нежили- ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ПРИ ОСТРОМ КОЛИТЕ
стых сортов говядины, телятины, куры и индей- 1-й завтрак ― каша овсяная протертая
ки (без кожи), кролика, рыбы; на воде, творог свежеприготовленный про-
• свежеприготовленный кальцинированный или тертый, чай зеленый;
пресный протертый творог и  паровое суфле 2-й завтрак ― отвар из сушеной черники;
из него, 1–2 яйца в день (всмятку, в виде па- обед ― бульон мясной с  манной крупой,
рового омлета, добавленные в другие блюда); тефтели мясные паровые, каша рисовая
• протертые каши на  воде или обезжиренном протертая на воде, кисель из айвы;
бульоне из  рисовой, овсяной или гречневой полдник ― отвар шиповника несладкий
крупы или крупяной муки; теплый;
• чай, особенно зеленый, отвары, кисели и желе ужин ― омлет паровой, каша гречневая
из шиповника, черники сушеной, черной смо- протертая на воде, чай;
родины, черемухи, айвы, кизила, груш, протер-
тые сырые яблоки без кожуры. на ночь ― кисель из черной смородины;
на  весь день ― 200 г подсушенного или
вчерашнего пшеничного хлеба.
Далее до  полного выздоровления исполь-
зуют непротертый вариант этой же диеты.
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
39

ПИТАНИЕ лия, у птиц и рыб — кожу. Применяют тщательно


измельченные (пропущенные через мелкую ре-
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КОЛИТЕ шетку мясорубки), сваренные на воде или на па-
При резком обострении хронического колита, со- ру изделия — суфле, кнели, фрикадельки; яйца —
провождающемся сильными поносами, питание всмятку, в виде белковых паровых омлетов;
может строиться аналогично питанию при остром 2) значительно ограничивается потребление
колите, но не более 2–3 дней, до ликвидации жиров — до 50 г, в основном путем добавления
острых явлений. Затем переходят на непротертый в блюда по 5–10 г сливочного масла;
вариант указанной выше диеты с постепенным 3) количество углеводов не должно превы-
включением запрещавшихся в остром периоде шать 200–250 г при максимальном ограничении
продуктов. источников пищевых волокон (клетчатки). Разре-
В дальнейшем показано рациональное (здо- шается употреблять жидкие каши из манной кру-
ровое) питание с исключением или ограничени- пы, протертого риса; сахар, мед, кисели и желе
ем продуктов и блюд, которые плохо переносятся из соков плодов, полусладкие теплые отвары ши-
конкретным больным и способны вызвать обо- повника, сушеной черники, черной смородины;
стрение хронического колита. К таким продук- при переносимости — разведенные соки плодов
там могут относиться молоко, бобовые, вино- без мякоти и в теплом виде. Можно использовать
град, пиво, квас, картофель, квашеная капуста, гомогенизированные (особо тщательно протер-
а также жирная, очень соленая и острая пища. тые) консервы детского питания из плодов и ово-
Целесообразно перед основным приемом пищи щей, если они нормально переносятся больным.
3–4 раза в день употреблять по 50–100 г сырых При улучшении состояния больного постепен-
яблок, моркови или других сырых овощей и фрук- но переводят на физиологически полноценную
тов, тщательно их пережевывая. диету, характеристика которой дана в разделе «Пи-
тание при хроническом энтерите». В диете должно
ПИТАНИЕ быть повышено (до 110–120 г) содержание белка,
ПРИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМ причем не менее 60 % должно приходиться на бел-
ки животного происхождения. Для профилактики
ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ нередкой при язвенном колите железодефицитной
При среднетяжелой форме обострения неспеци­ анемии рацион обогащают улучшающими крове­
фического язвенного колита при обязательном творение продуктами. При ее развитии питание
постельном режиме питание должно примерно дополняют препаратами железа. Важное зна-
соответствовать диете, применяемой при обо- чение приобретает увеличенное (не менее чем
стрении хронического энтерита с поносами (см. в 2 раза по сравнению с физиологическими нор-
«Питание при хроническом энтерите»), со следую- мами питания) за счет соответствующих
щими изменениями: препаратов потребление витаминов
1) в рационе повышается (до 1,3–1,6 г на 1 кг С, А, К, группы В, а также кальция.
нормальной массы тела больного) количество
белков, главными источниками которых являются
блюда из мяса, рыбы, яиц и при переносимости —
свежеприготовленный пресный или каль-
цинированный творог и паровое суфле
из него. Другие молочные продукты упо-
треблять не рекомендуется. Показа-
ны только нежирные мясо и рыба.
При кулинарной обработке мя-
со обезжиривают, полностью
удаляют фасции и сухожи-
40 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ПИТАНИЕ 200 г картофеля, 250 г овощей, 250 г фруктов


и ягод, 30–40 г овсяной или гречневой крупы.
ПРИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ Пшеничные отруби, пророщенное зерно, мор-
БОЛЕЗНИ ские водоросли надо добавлять, увеличивая их
ОСОБЕННОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ количество понемногу, так как повышенное
потребление клетчатки при ДБ поначалу может
1. Увеличение в рационе количества продуктов
усиливать боли и вздутие кишечника (диету
с высоким содержанием пищевых волокон (32 г
при этом бросать не следует, так как данные
и более в сутки), исключив при этом такие овощи
явления обычно вскоре прекращаются). При
и фрукты, как репа, редис, редька, ананас и хур-
непереносимости богатых клетчаткой продук-
ма, содержащие очень грубую клетчатку. Как ис-
тов можно использовать препарат мукофальк
точники клетчатки можно использовать пшенич-
из оболочек семян подорожника. Если появят-
ные отруби и пророщенное зерно (добавляя их
ся поносы, то потребление пищевых волокон
к различным блюдам, но не в натуральном ви-
нужно ограничить, а прием мукофалька отме-
де, чтобы не усиливать боли и метеоризм), а так-
нить.
же печеные яблоки, вареную свеклу, чернослив,
морскую капусту и др. Полезно употреблять дие- 5. При остром дивертикулите или резком обостре-
тические сорта хлеба, обогащенные дробленым нии хронического дивертикулита диетотерапия,
зерном или молотыми отрубями. Для увеличе- в зависимости от выраженности клинической
ния объема стула за счет клетчатки следует пить картины, будет варьироваться от ограничения
больше жидкости. приема пищи (можно применять легко усвояе-
мые продукты и блюда диеты, применяемой
2. Ограничение продуктов, способствующих газо­ при поносах, характеристика которой дана
образованию и метеоризму: бобовых, белоко- в разделе «Питание при хроническом энтери-
чанной и других видов капусты, цельного моло- те») до  создания (на 2–3 дня) полного покоя
ка, газированных напитков. толстой кишке с помощью внутривенного пита-
3. В дополнение к лечебному питанию можно крат- ния и питья.
ковременно использовать при запорах лактуло- Через несколько дней можно начать осторож-
зу и форлакс. но расширять диету. Обогащение рациона пище-
4. Переход на диету с высоким содержанием выми волокнами возможно только после полного
пищевых волокон должен быть постепенным. прекращения проявлений острого дивертикулита.
Дневной рацион, обеспечивающий достаточ- В последующем для предупреждения обострений
ное содержание пищевых волокон, включает и обеспечения регулярного стула без выраженно-
в себя 200 г хлеба из муки грубого помола, го метеоризма следует употреблять овощи и фрук-
ты часто и дробно — малыми порциями. В первые
5–7 дней после прекращения острых явлений ди-
вертикулита овощи и фрукты можно есть только
после тепловой кулинарной обработки.

В  связи с  тем, что большое количество пищевых


волокон в питании больных дивертикулитом может
связывать некоторые лекарственные препараты
(сердечные гликозиды, антибиотики тетрациклино-
вого ряда, глюкокортикоиды и др.), последние надо
принимать не ранее чем за 2 ч после еды.
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
41

ПИТАНИЕ ПРИ ГЕМОРРОЕ ПИТАНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ


При остром воспалении геморроидальных узлов РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
в течение 3–5 дней рекомендуется соблюдать Течение синдрома раздраженного кишечника
бесшлаковую диету (белковый омлет, мясной бу- и реакции больных на те или иные продукты и блю-
льон, отварное мясо, провернутое через мясоруб- да имеют выраженный индивидуальный характер:
ку, слизистая овсяная каша на воде с небольшим то, что вызывает симптомы данного синдрома
куском масла, 3–4 белых сухаря и 4–6 стаканов у одних больных, хорошо переносится другими.
слегка подслащенного чая, а на ночь ― стакан на- Поэтому при этом заболевании надо использовать
стоя из листьев сенны, травы тысячелистника, ко- обычное здоровое, полноценное по содержанию
ры крушины, плодов кориандра и солодки). основных пищевых веществ и энергии питание
Часто бывает достаточно щадящей диеты, ис- с  исключением выявленных самим больным
ключающей соленые и острые блюда, пряности продуктов и блюд, которые провоцируют именно
и приправы, а также спиртные напитки, и включа- у него обострение болезни, вызывая боли, метео-
ющей продукты, размягчающие стул, ― отруби, чер- ризм, запоры или поносы. Рекомендуется также
нослив, курагу, инжир, каши, сырые овощи и пло- ограничить, а иногда и исключить прием спиртных
ды (особенно свеклу), мед, морс, сметану, сливки, напитков, употребление которых может усиливать
желтки яиц, свекольник и другие холодные блюда. выраженность симптомов синдрома раздражен-
При хроническом геморрое питание должно ного кишечника.
быть направлено на: Как при обострении синдрома раздраженно-
• профилактику запоров (см. «Питание при запо- го кишечника, так и при поносах не следует долго
рах»); использовать механически и химически щадя-
• предупреждение железодефицитной анемии, щие диеты, а после обострения сразу переходить
обусловленной кровотечением из геморрои- на обычное здоровое питание.
дальных узлов (достаточное потребление мяса, Вместо приготовления механически щадящих
мясных продуктов и рыбы как лучших источ- блюд рекомендуется медленно и тщательно пере-
ников пищевого железа, дополнение питания жевывать пищу. При сильных поносах в течение
препаратами железа и аскорбиновой кислоты); 1–2 дней можно использовать питание для боль-
ных энтеритом (см. «Питание при хроническом
• уменьшение анального зуда и жжения, садне- энтерите») с последующим постепенным, но неза-
ния, мокнутия кожи в области заднего прохода — тянутым переходом на протертый, а затем непро-
исключить спиртные напитки, острую, пряную тертый вариант диеты. Можно также ориентиро-
и соленую пищу. ваться на продукты и блюда, которые ослабляют
При недостаточности сфинктера заднего прохо- нежелательную при поносах двигательную функ-
да, ведущей к недержанию газов, следует ограничить цию кишечника, замедляют ее или мало на нее
или исключить потребление гороха, фасоли, ржаного влияют (см. «Влияние пищи на функции кишечни-
хлеба, белокочанной капусты и других продуктов, уси- ка»). При запорах — использовать рекомендации
ливающих газообразование в толстой кишке. из раздела «Питание при запорах».
42 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ПИТАНИЕ ПРИ ЗАПОРАХ ПРИ ГИПОМОТОРНЫХ ЗАПОРАХ


СЛЕДУЕТ УПОТРЕБЛЯТЬ:
При отсутствии сопутствующих запору заболева-
ний (болезней кишечника, печени и др.) в рацион • сырые овощи, фрукты и ягоды ― не менее
на фоне обычного здорового питания включает- 200 г в сутки;
ся повышенное количество продуктов, стимули- • чернослив или курагу ― 8–12 штук;
рующих двигательную активность кишечника (см. • масло растительное (оливковое, кукурузное
«Влияние пищи на функции кишечника») и умень- и др.) — 1 ст. ложка натощак или добавленная
шается доля продуктов противоположного дей- в стакан кефира на ночь;
ствия.
• мед ― по 1 ст. ложке 3 раза в день;
Также увеличивается объем потребляемой
жидкости, предпочтительнее за счет свежих овощ­ • рассыпчатые гречневую, ячневую, перловую
ных и фруктовых соков. Хорошо активизируют каши;
работу кишечника выпитые утром натощак • пшеничные отруби, которые можно добавлять
1–2 стакана холодного сока (апельсинового, практически во все блюда. Один грамм отру-
яблочного, морковного) и 1–2 стакана холодной бей связывает 18 мл воды, отруби повышают
воды. массу кала, приводят в равновесие сокраще-
Действие продуктов зависит от способов их ние мышц толстой кишки. Ежедневный прием
приготовления (рассыпчатые и протертые каши) 30 г отрубей укорачивает время прохождения
и подачи (холодные и теплые напитки). формирующих кал масс в 2–3 раза;
Отвар и кисель из черники, за счет присутствия • специальные сорта хлеба — «Барвихинский»,
в ней дубильного вещества ― танина, замедляют «Здоровье», «Докторский» и др., изготовленные
двигательную функцию кишечника, но черника с добавлением дробленого зерна или отрубей;
в сыром виде, богатая пищевыми волокнами, уси-
• льняное семя — 2 раза в день по 1 ст. ложке;
ливает ее; большое количество жира в свободном
виде действует послабляюще, а это же количество • минеральные воды средней и высокой мине-
жира в составе блюд и равномерно распределен- рализации (ессентуки № 17, джермук, ижев-
ное по приемам пищи мало влияет на двигатель- скую и др.) — по 1 стакану прохладной воды
ную функцию кишечника; пюре из сырых сладких без углекислого газа 3 раза в день. Высокоми-
яблок может действовать закрепляюще, а яблоки, нерализованную баталинскую воду применяют
съеденные целиком (или в сочетании с другой пи- в индивидуальных дозах: от 1 ст. ложки до  1/2
щей), ускоряют опорожнение кишечника. стакана в день или 1 стакан натощак.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРАХ
1-й завтрак ― салат овощной с раститель-
ным маслом, омлет паровой, чай;
2-й завтрак ― свежее яблоко;
обед ― щи вегетарианские со сметаной,
мясо отварное с тушеной свеклой, компот
из сухофруктов;
ужин ― голубцы овощные, крупеник из греч-
невой крупы с творогом, чай;
на ночь ― кефир или другие кисломолоч-
ные напитки.
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
43

ПРИ ЗАПОРАХ, РАЗВИВАЮЩИХСЯ НА ФОНЕ ПРИ ГИПЕРМОТОРНЫХ (СПАСТИЧЕСКИХ)


ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ ЗАПОРАХ ПИТАНИЕ БОЛЕЕ ЩАДЯЩЕЕ:
ИЛИ ЭНТЕРИТОВ, НЕОБХОДИМО: • овощи в отварном виде;
• отказаться от продуктов, богатых грубой клет- • больше растительных жиров;
чаткой;
• постепенное введение пшеничных отрубей,
• употреблять мягкие стимуляторы двигательной с 2 ч. ложек до 3–6 столовых (подбор мини-
функции кишечника (холодные сладкие напитки мальной дозы, дающей эффект).
натощак: воду с медом, отвар шиповника с са-
харом, сливки, овощные и фруктовые соки; пю-
Обычно вскоре после завтрака появляется
ре из свеклы, моркови, сливы или цветной ка-
позыв к дефекации. Но даже при его отсутствии
пусты с растительным маслом; пюре из вареных
надо все равно попытаться не спеша опорожнить
сухофруктов, печеных яблок; кефир, простоква-
кишечник, расположившись на унитазе в так на-
шу, ряженку); спелые помидоры, сладкие ягоды,
зываемой позе орла (прижав колени к животу).
фрукты без кожуры;
Так следует поступать ежедневно и тем, кто стра-
• ограничить и исключить продукты и блюда, за- дает запором, и тем, у кого имеется лишь склон-
медляющие двигательную функцию кишечника. ность к нерегулярному опорожнению кишечника
В большинстве случаев пациент может само- (например, отсутствие регулярного самостоятель-
стоятельно справиться с функциональным запо- ного стула в течение двух суток).
ром при выполнении следующих рекомендаций:
• зимой ежедневно употреблять 0,5 кг овощей
и фруктов любой кулинарной обработки, летом
их количество увеличить до 1 кг;
• ежедневно выпивать не менее 1,5–2 л любой
безалкогольной жидкости, включая чай, кофе,
компот, соки и т. д.;
• желательно употреблять в пищу хлеб из муки
только грубого помола, содержащий большое
количество пищевых волокон;
• завтрак должен ежедневно включать: замочен-
ные накануне в кипятке от 4 до 10 ягод черно-
слива (выпить настой и съесть ягоды), любой
сок (морковный, томатный и др.), небольшое
количество салата из любых свежих овощей
или фруктов. Не следует себя лишать свежеза-
варенного чая или кофе;
• полезна систематическая двигательная актив-
ность: ходьба быстрым шагом в течение 1 ч без
частых остановок, плавание в бассейне,
регулярная гимнастика и др. Если
такой возможности нет, то следует
ежедневно по утрам натощак делать
себе массаж передней брюшной
стенки.
44 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

БЛЮДА, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ Количество продуктов указано из расчета


ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ на одну порцию.
КИШЕЧНИКА
С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПОНОСОВ

Каша рисовая
(гречневая, овсяная) на воде, протертая
крупа — 60 г, вода — 250 мл, сахар — 10 г, масло сливочное — 5 г
Промытую крупу засыпать в кипящую воду и варить до полной готов-
ности. Затем протереть через сито и, добавив сахар и  соль, вновь
довести до кипения. Перед подачей заправить маслом.

Творог свежеприготовленный
молоко ― 1 л, сметана ― 2–3 ст. ложки
Вскипятить молоко и, дав ему остыть до температуры 35–40°С, поло-
жить в него сметану и хорошо размешать. Оставить на несколько ча-
сов при комнатной температуре, чтобы молоко скисло. Когда сгусток
будет достаточно плотным, посуду с ним поставить в горячую воду и на
слабом огне нагревать до тех пор, пока по краям молочного сгустка
не начнет появляться сыворотка (жидкость зеленоватого цвета). На-
гревание немедленно прекратить, кастрюлю накрыть крышкой и дать
остыть. За это время масса достаточно хорошо створожится. Положив
в дуршлаг чистую марлю, вылить на нее содержимое. Дать сыворотке
стечь, а творог использовать по назначению. Он будет более нежным,
если его отпрессовывать несильно. Если нужно получить более сухой
творог, его заворачивают в марлю и кладут под небольшой груз или
подвешивают — творог отпрессуется под собственным весом.

Бульон с рисом или манной крупой


бульон мясной — 350 мл, рис (1) или манная крупа (2) — 15 г, зелень
укропа или петрушки — 2 г
1. Рис перебрать, промыть и в большом количестве подсоленной во-
ды отварить до готовности, отцедить; не промывая, положить в тарел-
ку, залить бульоном, посыпать зеленью. 2. Манную крупу просеять
и тонкой струйкой всыпать в слабо кипящий бульон, размешать и ва-
рить на легком огне 15–20 мин. Перед подачей посыпать зеленью.

Омлет паровой
яйца — 2 шт., молоко — 80 мл, масло сливочное — 5 г
Яйца смешать с  молоком, вылить в  смазанную маслом формочку
и довести до готовности на водяной бане. Перед подачей полить рас-
топленным маслом.
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
лечебное питание
45

БЛЮДА, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ Количество продуктов указано из расчета


ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ на одну порцию.
КИШЕЧНИКА
С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ЗАПОРОВ

Салат из сырых овощей


морковь — 20 г, яблоки — 20 г, огурцы — 25 г, помидоры — 25 г, салат
зеленый — 10 г, масло растительное — 5 мл
Очищенную и вымытую морковь натереть на крупной терке, яблоко
и свежий огурец нашинковать соломкой, помидор нарезать долька-
ми, зеленый салат промыть и измельчить. Перемешав овощи, запра-
вить салат маслом.

Икра из свеклы с черносливом


свекла — 60 г, чернослив — 40 г, сахар — 2 г, масло растительное —
5 мл
Пропустить через мясорубку отваренную и очищенную свеклу вме-
сте с предварительно замоченным и промытым черносливом, из ко-
торого вынуты косточки. Икру заправить сахаром и  растительным
маслом.

Борщ вегетарианский с черносливом


свекла — 60 г, капуста — 50 г, репчатый лук и коренья — по 5 г, черно-
слив — 50 г, сметана — 10 г, масло растительное — 5 г, паста томат-
ная — 4 г
Потушить до  готовности на  слабом огне в  закрытой посуде мелко
нарезанные свеклу, капусту, лук, корень петрушки и сельдерея, до-
бавив к ним растительное масло, томатную пасту и немного воды.
Чернослив промыть и варить 15–20 мин, вынуть косточки. Потушен-
ные овощи залить отваром чернослива, разведенным водой, пере-
мешать, посолить, довести до кипения, положить чернослив, запра-
вить сметаной.

Компот из сухофруктов
сухофрукты (смесь) — 60 г, вода — 300 мл, сахар — 20 г
Сухофрукты перебрать, отделить яблоки и груши, промыть теплой во-
дой; яблоки и груши залить горячей водой, варить до мягкости 30–40
мин, добавить сахар и  менее плотные фрукты  — сливу, вишню, из-
юм, абрикосы. Варить до мягкости. Компот настаивать в прохладном
месте 5–6 ч.
46 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ФИТОТЕРАПИЯ
Лекарственные растения, обладающие широким спектром воздействия на  многие
механизмы и клинические проявления болезней кишечника, можно использовать как
в остром периоде заболеваний, так и для предупреждения обострений. В качестве до-
полнительного средства лечение травами не только ускоряет выздоровление, но и по-
зволяет уменьшить дозы сильнодействующих и небезопасных лекарств (например, гор-
монов в период ремиссии при неспецифическом язвенном колите и т. п.).

При лечении заболеваний кишечника обычно


используются сборы лекарственных растений, Хотя первые признаки улучшения обычно наступают
взаимно дополняющих друг друга. Состав сборов уже через 1,5–2 недели, курсы фитотерапии должны
зависит от стадии заболевания, преобладающих быть длительными ― 2–3 месяца.
симптомов, применяемых лекарств. По мере стихания острых проявлений болезни
В остром периоде используются растения, об- присоединяются сборы из растений, улучшающих
ладающие следующими эффектами: процессы заживления и иммунитет (алоэ, аралия,
бессмертник, боярышник, женьшень, заманиха,
• противовоспалительным (аир, алтей, девя-
земляника, левзея, лимонник, подорожник, родио-
сил, зверобой, календула, подорожник, со-
ла, листья смородины черной, солодка, шиповник,
лодка, толокнянка, тысячелистник, фиалка,
элеутерококк, ятрышник) и уменьшающих дисбак-
хвощ, череда, шалфей, шиповник и др.);
териоз (корни лопуха и одуванчика, свекла, топи-
• обезболивающим (аралия, красавка, кро- намбур, фрукты, ягоды и др.).
вохлебка, ромашка, рябина, тмин, хмель Поскольку практически все болезни кишечника
и др.); сопровождаются расстройством нервной системы,
• противоспазматическим (анис, бессмерт­ желательно весь период лечения включать (особен-
ник, василек, красавка, лопух, мята, ромаш- но на ночь) в сборы растения, обладающие успоко-
ка, тмин, фенхель, шлемник). ительным эффектом (валериана, мята, пустыр-
Для уменьшения метеоризма применяют вет­ ник, синюха, сушеница, хмель, шлемник и др.).
рогонные, способствующие отхождению газов
из кишечника растения: анис, душицу, мяту, ро-
ВНИМАНИЕ!
машку, тмин, укроп, фенхель, шалфей.
При подозрении на кишечную инфекцию Выраженное ядовитое влияние на  орга-
(до приема антибиотиков) используют растения низм могут оказывать багульник, горицвет,
с противомикробным, антисептическим действи- красавка, ландыш, наперстянка, омела,
ем: бадан, горец, календулу, конский щавель, кро- термопсис, чистотел. Без них по возмож-
вохлебку, лапчатку, можжевельник, подорожник, ности лучше обойтись или использовать
ромашку, тимьян, тысячелистник, хмель, череду, только в сборах (не в чистом виде) и в ми-
шалфей. нимальном количестве. С осторожностью
Если заболевание протекает с поносами, надо применять и растения, усиливающие
рекомендуются растения, обладающие адсорби- свертываемость крови (зверобой, крапи-
рующим, вяжущим, обволакивающим действи- ва и др.), опасные для людей с ишемиче-
ем: аир, алтей, бадан, бессмертник, верба, горец, ской болезнью сердца, тромбозами, пере-
грецкий орех, дуб, кровохлебка, лапчатка, подо- несших операции на  сердце и  сосудах
рожник, фиалка трехцветная, череда, черемуха, и т. п.
черника, шалфей.
При запорах, наоборот, большинство из ука-
занных растений лучше отложить, а применять
Наряду с фитосборами могут применяться такие
только то, что обладает слабительным действием: аптечные препараты из лекарственных растений,
агар-агар, жостер, крушину, семя льна, морскую как кафиол, регулакс, сенаде, сенадексин, сеннапур,
капусту, ревень, сену, солодку. глаксена и др.
АНАТОМИЯфитотерапия
КИШЕЧНИКА
47

ФИТОТЕРАПИЯ тическое действие: отвары корневищ или корней


змеевика, кровохлебки, лапчатки, сушеных ягод
ПРИ ЭНТЕРИТЕ И ЭНТЕРОКОЛИТЕ черники или настоев семян конского щавеля, цве-
В острый период или при обострении болезни, осо- тов пижмы, травы зверобоя, шишек ольхи и др. ―
бенно при поносах, болях в животе, метеоризме, по 1 ст. ложке 5–6 раз в день. В спокойном перио-
в качестве вспомогательного средства рекомен- де болезни фитотерапия может быть основным
дуются вяжущие и обволакивающие средства, видом лечения, наряду с диетой.
оказывающие противовоспалительное и антисеп-

Сборы при хроническом энтероколите с поносами


Корневище лапчатки прямостоящей, плоды тмина — по 10 г; плоды черники
сушеной, цветки бессмертника — по 20 г; листья шалфея — 30 г. 3 ст. ложки
смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 5–6 ч, процедить. Принимать
по ½ стакана 2–3 раза в день за 15–20 мин до еды.

Сбор при энтероколите с поносом и сильными болями в кишечнике


Кора ветвей барбариса, трава вероники, трава лабазника, листья мяты
перечной, побеги омелы, краевые лепестки цветков подсолнечника, трава
пустырника, цветки тысячелистника, трава руты  — поровну. 10 г измель-
ченной в порошок смеси залить 300 мл кипятка, кипятить 3 мин, настоять
в тепле 2 ч, процедить Принимать в теплом виде по ¼ стакана 4 раза в день
перед едой.

Сбор при энтероколите с кровотечением


Корневище аира, корневище горца змеиного, трава горца птичьего, ко-
ра дуба, трава зверобоя, корневище кровохлебки, листья малины лесной,
цветки ромашки, цветки тысячелистника, трава яснотки  — поровну. 10  г
сбора залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настоять
в  тепле 2 ч, процедить. Принимать в  теплом виде по  ½ стакана 4 раза
в день перед едой.

Сбор при хроническом энтероколите с гипермоторными запорами


Трава золототысячника, трава полыни обыкновенной, цветки бузины чер-
ной, трава горца почечуйного, трава дымянки, плоды кориандра, семена
льна  — поровну. 8 г сбора залить 300 мл кипятка, кипятить на  малом ог-
не 5 мин, настоять в тепле 2 ч, процедить. Принимать по ¼ стакана утром
и днем и ½ стакана вечером.

Сбор при хроническом энтероколите с гипомоторными запорами


Листья мяты перечной, цветки пижмы, цветки ромашки, верхушки стеб­лей
волчеца кудрявого, семена льна, трава льнянки, корневище ревеня, плоды
фенхеля — поровну. 12 г сбора залить 300 мл кипятка, настаивать в термо-
се 8 ч, процедить. Принимать по ¼ стакана утром и днем, вечером — от ½
до 1 стакана.
48 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ГЕМОРРОЕ


При лечении геморроя можно применять как об- мы действием), так и местную (сидячие прохлад-
щую (травяные сборы с противовоспалительным, ные ванны, промывания, компрессы, лечебные
обезболивающим, слабительным, кровоостанав- клизмы и тампоны с отварами и настоями лекар-
ливающим, заживляющим и  снимающим спаз- ственных растений) фитотерапию.

Сборы для общей фитотерапии при геморрое


Корневище аира, цветки василька, трава душицы, трава зверобоя, цветки
калины, цветки клевера лугового, семена льна, листья любистка, листья мать-
и-мачехи, корень одуванчика, цветки пижмы, корневище пырея, цветки ро-
машки, цветки татарника  — поровну. 8 г измельченного в  порошок сбора
залить 400 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин и, настояв в тепле
2 ч, процедить. Принимать по ½ стакана 3–4 раза в день за 15 мин до еды.
Листья брусники, трава вербены, трава горца почечуйного, трава донни-
ка, трава зверобоя, цветки календулы, цветки коровяка, трава лабазника,
семена льна, трава мяты перечной, корень одуванчика, соплодия ольхи,
трава репешка, трава чабреца, плоды тмина, трава чистотела ― поровну.
8 г измельченного в порошок сбора залить 400 мл кипятка, нагревать на во-
дяной бане 15 мин и, настояв в тепле 2 ч, процедить. Принимать по ½ ста-
кана 3–4 раза в день за 15 мин до еды.

Сбор при геморрое с небольшим кровотечением


Листья брусники, трава вероники, корневище горца змеиного, трава ду-
шицы, цветки калины, трава лабазника, листья малины лесной, соплодия
ольхи, трава репешка, листья сирени, цветки тысячелистника, плоды фен-
хеля, трава яснотки — поровну. 10 г измельченного в порошок сбора залить
350 мл кипятка, кипятить 3 мин и, настояв в тепле 2 ч, процедить. Прини-
мать по ½ стакана 3–4 раза в день через 30 мин после еды.

Сборы при местной фитотерапии при геморрое


Для сидячих ванн, компрессов
1. Почки тополя — 1 часть; листья дуба, трава лабазника, листья манжетки,
солома овса, трава полыни обыкновенной, побеги сосны — по 3 части.
2. Цветки ромашки, трава крапивы, листья подорожника ― по  1 части;
листья мать-и-мачехи ― 2 части; листья дуба ― 3 части.
Для приготовления одной ванны 20 г сбора залить 1,5 л кипятка, настоять
и, процедив, разбавить теплой водой до 4–5 л. В меру горячую ванну при-
нимать в течение 15–20 мин.
АНАТОМИЯфитотерапия
КИШЕЧНИКА
49

ФИТОТЕРАПИЯ системы и т. д. (аира, валерианы, вахты, душицы,


ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ крапивы, мелиссы, мяты, подорожника, солодки,
В качестве вспомогательного средства для повы- тысячелистника и др.).
шения эффективности лечения и снижения его по- Кроме указанных сборов рекомендуются ап-
бочного влияния применяют сборы из растений, течные фитопрепараты (настойки валерианы, ме-
способствующих уменьшению болей и спазмов, лиссы и мяты, плантаглюцид, альтан, пифламин,
воспаления, предупреждению или остановке кро- гипорамин, корфит, ликвиритон, настойка или от-
вотечений, уменьшению расстройств нервной вар овса, холосас, полифепан и др.).

Сборы при фитотерапии язвенного колита


• Листья мяты ― 1 часть; корень аира и соплодия ольхи ― по 2 части; семе-
на льна и трава сушеницы ― по 3 части; корень бадана толстолистного
и  листья подорожника ― по  4 части. 3 ст. ложки смеси залить 500 мл
кипятка, настоять 1 ч и, процедив через капроновое сито (не через ме-
таллическое), принимать по 100 мл 5 раз в день после еды.
• Корень аира, листья мяты и  подорожника, трава трифоли и  сушеницы,
семена льна, соплодия ольхи — поровну. 1 ст. ложку смеси залить 0,5 л
кипятка, настоять в теплом месте 1 ч и, процедив, принимать по 100 мл 4
раза в день после еды.
• Трава тысячелистника, листья мелиссы, корневища пырея, аира, крово­
хлебки и бадана, корни одуванчика, цветки ромашки, водоросли фукуса
пузырчатого ― по 50 г. 2 ч. ложки смеси залить 2 стаканами кипятка, на-
стоять 10 мин и, процедив, принимать по 200 мл в теплом виде 2 раза
в день после еды.

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ СИНДРОМЕ При лечении поносов — корневища лапчатки,


РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА змеевика, кровохлебки, плоды черники, листья
При СРК рекомендуется симптоматическое при- мяты, подорожника, ореха грецкого и шалфея.
менение фитотерапии в зависимости от преоб- Для снятия спазмов кишечника — листья мя-
ладающих проявлений болезни у конкретного ты, цветки ромашки, плоды фенхеля, корневища
больного. и корни валерианы, плоды тмина, кора крушины,
При лечении запоров — кора крушины, ко- корневище аира, плоды аниса.
рень солодки, плоды фенхеля, тмина, аниса, ли- При метеоризме — листья мяты, цветки ро-
стья крапивы, трава тысячелистника, листья пах- машки, корневища и корни валерианы, плоды
ты, цветки ромашки. фенхеля, тмина, аниса, трава душицы.

Сборы при СРК


• Трава золототысячника, листья мяты, корневища пырея и  девясила,
корни одуванчика, соцветия ромашки, водоросли фукуса пузырчатого ―
по 15 г. 1 ч. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 10 мин. Пить
по 1 стакану в теплом виде 2 раза в день после еды.
• Корень бадана толстолистного, трава тысячелистника, листья мяты ― по 5 г;
цветки зверобоя, листья шалфея, трава сушеницы ― по 10 г; листья кра-
пивы и подорожника ― по 15 г. 1 ч. ложку смеси залить 200 мл кипятка,
настоять 30 мин. Принимать по 50 мл 3 раза в день за 15 мин до еды. Мож-
но также дополнительно 50 мл этого настоя в виде микроклизмы вводить
в прямую кишку вечером.
50 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ЛФК)


Лечебная физкультура играет огромную роль не только в лечении, но и в профилактике
ряда заболеваний кишечника. Если человек делает по утрам зарядку, по 1,5–2 ч ходит
или по 45–50 мин в день бегает трусцой, у него никогда не будет ни запоров, ни синд­
рома раздраженного кишечника.

Виды физических упражнений, их интенсивность


и  длительность зависят от  состояния пациента, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
стадии болезни и ее локализации, формы забо- ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
левания.
• острые заболевания (энтерит, колит, эн-
Если, например, для лечения и профилакти-
тероколит) или их резкое обострение,
ки запора оптимальным является быстрая ходь-
особенно тошнота, рвота, а  также ча-
ба, бег в медленном темпе, то при опущении
стая диарея
внутренних органов ни бегать, ни делать упраж-
нения стоя, ни поднимать тяжести недопустимо, • кровотечение
так как это может усугубить заболевание. Одна- • «острый» живот
ко при этом ЛФК является основным методом • угроза отрыва тромба, расположенно-
лечения опущения внутренних органов. го в глубоких венах
При гипомоторной дискинезии (снижение дви-
• высокая температура и др.
гательной активности кишечника вплоть до атонии)
применяются физические упражнения, направ-
ленные на усиление тонуса кишечника, в от-
личие от гипермоторной дискинезии (спазмы
мышц кишечника), где ЛФК должна расслаблять му-
скулатуру кишечника и брюшной стенки. Поэтому
при колитах и запорах со спазмами надо начи-
нать с простых физических и дыхательных упражне-
ний, а при атониях кишечника нужны упражнения,
укрепляющие мышцы пресса.
АНАТОМИЯпри
гимнастика КИШЕЧНИКА
колитах
51

ГИМНАСТИКА ПРИ КОЛИТАХ


(вне обострения болезни)
Начинать и  заканчивать комплекс следует ходь-
бой по комнате (50–60 с), делая при этом дыха-
тельные упражнения (диафрагмальное дыхание
3 Согнуть руки в  локтях и  ноги в  коленях.
Опираясь на  локти и  стопы, приподнять таз
на вдохе (см. фото внизу), опустить на выдохе. Вы-
животом). полнить 4 раза.

И. п.: лежа на спине


4 Опираясь на  локти, согнуть ноги в  коленях
и наклонять их на выдохе поочередно впра-
1 Тело и  конечности максимально расслабле-
ны, дыхание свободное. На  вдохе макси-
мально выпячивать живот, на выдохе — втягивать.
во и влево. Выполнить по 6 раз в каждую сторону.

5
Выполнить 12 раз. Перед следующим упражнени- Упражнение «велосипед». Повторить 15 раз.
ем спокойно подышать 30–40 с. Перед следующим упражнением спокойно
подышать 30–40 с.

2 На вдохе развести руки и поднять их. На мед-


ленном выдохе, согнув одну ногу в  колене,
максимально подтянуть ее к лицу, немного задер-
жав дыхание. Увеличивать количество повторов
до 10 раз, начиная с 4.

6 жение
Подъем корпуса из  положения лежа в  поло-
сидя. Выполнить 6 раз.
52 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

И. п.: стоя на четвереньках


(на коленях и ладонях)

1 На вдохе, медленно подняв вверх правую но-


гу и голову, прогнуться. На выдохе вернуться
в и. п. Сделать то же самое левой ногой. Выпол-
3 На  вдохе, опустившись на  локти, медленно
поднять таз вверх (см. фото внизу); на выдо-
хе так же медленно вернуться в и. п. Выполнить
нить по 3 раза каждой ногой. 8 раз.

2 Отведя левую ногу назад, подтянуть ее к жи-


воту (см. фото вверху); вернуть в и. п. Сделать
то же самое правой ногой. Выполнить по 4 раза
4 Постоять 2–3 мин на  раздвинутых коленях
и локтях.

каждой ногой.
АНАТОМИЯпри
гимнастика КИШЕЧНИКА
колитах
53

И. п.: сидя на стуле И. п.: стоя

1 Скрестить ноги под  стулом и, не облокачи-


ваясь и  не напрягая спину, сжать анальное
отверстие. Выполнить 20 раз. Делать не менее
1 Вращение
рону.
тазом по 15–20 раз в каждую сто-

5 подходов в день.
2 Поставив руки на  пояс, наклониться влево,
затем сразу вправо. Выполнить 8 раз.

2 На выдохе наклониться вперед, руки к носкам;


на вдохе вернуться в и. п. Выполнить 7 раз.

3 Разведя руки в стороны на уровне плеч, сде-


лать поворот влево, а  затем сразу вправо.
Выполнить по 7 раз в каждую сторону.

3 Невернуться
меняя положения рук, присесть и  затем
в и. п. Выполнить 8 раз.

4 Сесть любым боком к спинке стула, укрепив


стопы ног под диваном или креслом. Накло-
ниться назад, затылком к полу; вернуться в и. п. 4 Стоя перед стулом, сделать на вдохе шаг ле-
вой ногой на стул; на выдохе вернуться в и. п.
Наклониться вперед, лбом к коленям; вернуться Сделать то же самое правой ногой. Выполнить
в и. п. Выполнить 5 раз. по 4 раза каждой ногой.
54 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

ГИМНАСТИКА ПРИ ОПУЩЕНИИ


ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
(спланхноптозе)
Спланхноптоз ― заболевание, при котором во вре- ки, благодаря чему желудок и  кишечник приоб-
мя выполнения упражнений в  положении лежа ретут нормальное положение, а  улучшившееся
на спине необходимо либо подкладывать под таз кровообращение будет способствовать полноцен-
подушку, либо приподнимать ножной край кушет- ному питанию связок и мышц брюшного пресса.

И. п.: лежа на спине

1 Ноги согнуты в  коленях и  слегка раздвинуты, руки вытянуты


вдоль туловища. Спокойное дыхание с  участием передней
брюшной стенки в течение 1 мин.

2 Не меняя положения рук и  ног, на  вдохе соединить колени


и  медленно напрячь мышцы ягодиц и  промежности, как бы
втягивая задний проход. Задержать дыхание. На выдохе медленно
расслабить мышцы. Выполнить 10 раз.

3 Опираясь на затылок и ступни и помогая себе руками, припод-


нять туловище; вернуться в и. п. Выполнить 7 раз.
АНАТОМИЯ
гимнастика при опущении КИШЕЧНИКА
внутренних органов
55

4 Развести руки в  стороны ― вдох, подтянуть к  животу правое


колено ― выдох; вернуться в и. п. Выполнить по 5 раз каждой
ногой.

5 Руки вытянуты вдоль туловища, ноги выпрямлены. Пяткой


правой ноги скользить по внутренней поверхности левой ноги,
сгибая при этом правую ногу и стараясь держать колено как можно
ближе к полу, ― вдох; вернуться в и. п. ― выдох. Выполнить по 7 раз
каждой ногой.

6 Прямые руки немного разведены в стороны, ноги согнуты в ко-


ленях. Наклонить колени влево ― выдох, вернуться в  и. п. ―
вдох. Наклонить колени вправо ― выдох, вернуться в и. п. ― вдох.
Выполнить по 7 раз в каждую сторону.
56 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

7 Руки и ноги прямые. Подняв ноги, покрутить «велосипед» (20–


30 с).

8 Поднять прямые ноги ― вдох, положить их вправо (см. фото


вверху) ― выдох. Вновь поднять ноги ― вдох, вернуться в и. п. ―
выдох. Сделать то же самое, опустив ноги влево. Выполнить 5 раз.

9 Лечь перпендикулярно стене, ноги согнуты в коленях под пря-


мым углом, стопы упираются в стену, руки раскинуты в сторо-
ны. Переступая стопами по стене, выпрямить ноги, опираясь пятка-
ми о стену. Выполнить 7 раз.

10 Ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища. Приподняв


ноги, сделать ими 10 скрестных движений («ножницы») (см.
фото внизу).

11 Перевернуться на живот, руки развести в стороны, голову


повернуть вправо. Поднять прямую правую ногу ― вдох,
опустить ― выдох. Выполнить 5 раз. Повернув голову влево, сделать
то же самое левой ногой.
АНАТОМИЯ
гимнастика при опущении КИШЕЧНИКА
внутренних органов
57

И. п: лежа на боку
Лечь на  правый бок, правая рука под  головой, левая ― вытянута
вдоль туловища. Поднять одновременно левую руку и левую ногу  ―
вдох, вернуться в и. п. Выполнить 10 раз. Сделать то же самое пра-
вой ногой и правой рукой, повернувшись на левый бок.

И. п.: стоя на четвереньках

1 Сесть на  пятки, коснувшись грудью коленей; руки вытянуты


вперед, голова опущена на  пол. Расслабившись, совершить
5 спокойных вдохов-выдохов; вернуться в и. п. Выполнить 5 раз.

2 Опуститься на локти, руки и ноги на ширине


плеч. Выпрямить правую ногу и, подняв ее
вверх, сделать пять вращений по часовой стрел-
ке; вернуться в и. п. Выполнить по 3–5 раз каж-
дой ногой.
58 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

УПРАЖНЕНИЯ И самоМАССАЖ
ПРИ ЗАПОРАХ
Гимнастика при запорах
При запорах рекомендуются
И. п.: лежа на спине
следующие виды двигательной

1 Скрестив руки на  груди, медленно сесть, не


отрывая ног от  пола; вернуться в  и. п. Под-
тянуть колени к груди, вернуться в и. п. Выполнить
активности:
• ходьба быстрым шагом в течение 1 ч без
частых остановок (3–5 раз в неделю);
10 раз.
• бег трусцой в  течение 30–40 мин (3–
5 раз в неделю);

2 Положив ладони на  живот, сделать глубокий


вдох, максимально выпячивая живот и пре-
одолевая сопротивление рук. Задержать дыха-
• езда на велосипеде 1–2 ч (2–3 раза в не-
делю);
ние, продолжая надавливать руками на  живот. • плавание в бассейне (1–2 раза в неделю);
Медленно выдыхая, вернуться в и. п. Выполнить • ежедневная гимнастика с  упором на
15 раз. упражнения, стимулирующие двигатель-
ную функцию кишечника (приседания,
прыжки на месте и др.).
3 Вытянув руки вдоль туловища и согнув ноги
в коленях, на вдохе максимально развести
колени в стороны. На выдохе ― соединить. Вы-
полнить 10 раз.
И. п.: лежа на животе

1 Развести ноги в  стороны. Поворачивая ту-


ловище вправо, потянуться левой рукой
к потолку; вернуться в и. п. Повторить по 20 раз
в каждую сторону.

2 Оперевшись ладонями в пол на уровне плеч,


максимально приподнять туловище над  по-
лом; вернуться в и. п. Выполнять маховое движе-
ние назад поочередно то левой, то правой ногой;
вернуться в и. п. Повторить 10–20 раз (или столь-
ко, сколько сможете).
АНАТОМИЯпри
упражнения и самомассаж КИШЕЧНИКА
запорах
59

И. п.: стоя на четвереньках И. п.: лежа на боку


Опереться на  согнутые в  локтях руки и  макси- Лежа на правом боку, сгибать и разгибать левую
мально выгнуть спину, одновременно напрягая ногу, прижимая колено к груди. Повторить то же
ягодицы и втягивая живот. Затем прогнуть спину, самое для правой ноги, лежа на левом боку. Вы-
откинув голову назад. Выполнить 20 раз. полнить по 20 раз каждой ногой.

И. п.: сидя

1 Максимально разведя ноги в  сторо-


ны, наклониться вперед, стремясь
коснуться ладонями пола как можно даль-
ше от  себя; выпрямиться. Наклониться
вправо, касаясь пола правой рукой (ле-
вая рука на поясе); выпрямиться. Накло-
ниться влево, касаясь пола левой рукой.
Вернуться в и. п. Выполнить 5–7 раз.

2 Упор руками сзади. Не отрывая пяток


от  пола, согнуть ноги и  прижать ко-
лени к  груди. Вернуться в  и. п., стараясь
И. п.: стоя, ноги на ширине плеч сохранить вертикальное положение туло-

1 Вытянув вперед обе руки и  повернув туло-


вище вправо (ноги при этом стоят на месте),
отвести правую руку как можно дальше назад ―
вища. Выполнить 10 раз.

вдох. Вернуться обратно ― выдох. Выполнить


по 10 раз в каждую сторону.

2 Сцепив пальцы вытянутых рук в  замок, по-


ворачивать туловище вправо и  влево, как
можно дальше отводя сцепленные руки в соответ-
ствующую сторону. Выполнить по 5 раз в каждую
сторону.

3 Поднять к  плечам кисти, локти обращены


вперед. Сгибая правую ногу в колене и под-
нимая ее, коснуться коленом левого локтя; вер-
нуться в и. п. Сделать то же самое, поменяв руки
и ноги. Выполнить по 5 раз каждой ногой.
60 ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК

Самомассаж для лечения
Если из-за болезни нет возможности заниматься
и профилактики запоров физкультурой в полном объеме, то следует самостоя-
тельно проводить ежедневный массаж живота, не-
сколько раз в день перед едой.

1 Утром, лежа в  постели, пальцами обе-


их рук энергично растирать кожу слева
от пупка по диагонали к паховой области (зо-
2 Ладонью правой руки делать круговые
движения по  часовой стрелке, по  ходу
ободочной кишки, в течение примерно мину-
на прямой кишки) в течение 3–4 мин. Живот ты, или гладить живот в  направлении от  сол-
при этом должен быть расслаблен, ноги слег- нечного сплетения до лобка.
ка согнуты в коленях. Указательным пальцем
правой руки нажать на пупок и держать, пока
не «побежит» пульс; затем отпустить.
АНАТОМИЯ КИШЕЧНИКА
61
Содержание

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Анатомия кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Тонкий кишечник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Толстый кишечник . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Деятельность кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Функции тонкого кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Функции толстого кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Влияние пищи на функции кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Продукты, блюда и напитки, замедляющие двигательную активность кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Продукты, блюда и напитки, мало влияющие на деятельность кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Симптомы болезней кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Боль в животе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Метеоризм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Тошнота и рвота . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Диарея . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Кишечные кровотечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Болезни кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Острый и хронический энтерит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Целиакия (глютеновая энтеропатия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Лактазная недостаточность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Болезнь Крона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Дивертикулярная болезнь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Колиты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Синдром раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Запоры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Геморрой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Аппендицит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Непроходимость кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Грыжи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Опущение внутренних органов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Лечебное питание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Питание при хроническом энтерите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Питание при целиакии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Питание при лактазной недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Питание при болезни Крона . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Питание при остром колите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Питание при хроническом колите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Питание при неспецифическом язвенном колите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Питание при дивертикулярной болезни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Питание при геморрое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Питание при синдроме раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Питание при запорах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Блюда, рекомендуемые при заболеваниях кишечника с преобладанием поносов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Блюда, рекомендуемые при заболеваниях кишечника с преобладанием запоров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Фитотерапия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Фитотерапия при энтерите и энтероколите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Фитотерапия при геморрое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Фитотерапия при язвенном колите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Фитотерапия при синдроме раздраженного кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Лечебная физкультура (лфк) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Гимнастика при колитах (вне обострения болезни) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Гимнастика при опущении внутренних органов (спланхноптозе) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Упражнения и самомассаж при запорах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Гимнастика при запорах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Самомассаж для лечения и профилактики запоров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
УДК 616.3
ББК 54.13
Л 55
«Семейная энциклопедия здоровья»

Лифляндский Владислав Геннадьевич


ЗДОРОВЫЙ КИШЕЧНИК
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Научно-популярное издание

Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. Н. Федорец


Ответственный редактор Е. Ступненкова. Художественный редактор Ю. Колесникова
Технический редактор Е. Траскевич. Корректор Н. Бобкова
Иллюстрации О. Дянкиной и Е. Морозова
Руководитель проекта А. Галль

ISBN 978-5-367-02528-6 © ЗАО ТИД «Амфора», 2013

Лифляндский В.
Л 55 Здоровый кишечник: Пищеварительная система / Владислав Лифляндский. — СПб. : Амфора. ТИД Амфора,
2013. — 62 с. : ил.

Оценить