Аномалии уретры и мужских половых органов:

Гипоспадия, эписпадия;
Аномалии полового члена и крайней плоти: фимоз,
аномалии яичек, эктопия, крипторхизм.

Гипоспадия-наиболее частый порок развития. Данная аномалия

регистрируется у 1 на 300-400 новорожденных мальчиков. Этот порок
характеризуется недоразвитием мочеиспускательного канала с замещением
недостающего отдела плотным соединительнотканным тяжем (хордой), что
является причиной искривления полового члена.
В основу многочисленных классификаций гипоспадии положена локализация
наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Эписпадия- врожденное расщепление всей или части передней стенки

мочеиспускательного канала. На дорсальной поверхности полового члена
обнаруживается отверстие уретры.

Различают три формы эписпадии:

1.Эписпадия головки полового члена встречается крайне редко и не требует хир.
коррекции.
2.Эписпадия полового члена. Наружное отверстие уретры находится в области
венца на тыльной поверхности полового члена.
3.Полная( тотальная) эписпадия- самая тяжелая форма, при которой
наружное отверстие уретры располагается у корня полового члена.
Отверстие напоминает широкую воронку.

Симптомы эписпадии
Клиническая картина эписпадии определяется ее формой.

1.Головчатая эписпадия при отсутствии расщепления крайней плоти может

оставаться нераспознанной. Мочеиспускание при этом не нарушается или
сопровождается незначительным разбрызгиванием струи мочи, однако эрекция и
половая функция при головчатой эписпадии не нарушаются.

2.При стволовой эписпадии

-произвольная регуляция мочеиспускания сохранена, однако из-за
разбрызгивания мочи больные вынуждены мочиться сидя. При напряжении
(смехе, кашле, физическом усилии) может возникать недержание мочи.
-выраженная деформация полового члена: его укорочение и подтягивание к
передней брюшной стенке из-за расхождения ножек пещеристых тел. Половой акт
затруднен, но в большинстве случаев возможен.

3.При полной форме эписпадии отмечается выраженное недоразвитие и

крючкообразная деформация полового члена. Эрекции болезненны, половой акт
невозможен. Имеет место расщепление кавернозных тел и шейки мочевого
пузыря, постоянное вытекание мочи наружу. Диастаз лобковых костей приводит к
формированию «утиной походки», а расхождение мышц передней брюшной
стенки – «лягушачьего» живота. У трети пациентов
выявляются мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз,
крипторхизм, гипоплазия яичек, мошонки и предстательной железы, пиелонефрит.
Комплекс диагностических мероприятий при эписпадии включает полное
урологическое обследование:
-УЗИ,
- экскреторную урографию,
-цистографию,
-рентгенографию лонного сочленения,
-уродинамические исследования.

Лечение эписпадии – хирургическое, зависит от формы и степени выраженности

порока.

Фимоз  - невозможность обнажения головки полового члена вследствие

узости крайней плоти.

Симптоматика:
- нарушение мочеиспускания
- у взрослых пациентов встречаются жалобы на снижение потенции, как
результат психологической реакции на болезненные ощущения во время полового
акта.

Классификация:
Выделяют четыре степени фимоза:

1. Возможно открытие головки лишь в спокойном состоянии, при эрекции

обнажение головки полового члена затруднено, иногда болезненно.
2. Выведения головки в спокойном состоянии затруднительно, при эрекции
головка не открывается.
3. Головка полового члена или не открывается вообще, или открывается
только в спокойном состоянии, не полностью.
4. Головка полового члена не обнажается, мочеиспускание становится крайне
затруднительным — моча выделяется по каплям или тонкой струйкой

Фимоз- это самая частая аномалия полового члена, подразумевающая сужение

наружного отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение головки и ее
туалет. Последнее обстоятельство способствует возникновению баланопостита
 (воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти) и рубцовых изменений,
образованию сращений между головкой и внутренним листком крайней плоти.
Возможно развитие рака полового члена. Этому способствуют канцерогенные
свойства смегмы, скапливающейся в препуциальном мешке.

При более выраженном сужении наружного отверстия крайней плоти

затрудняется мочеиспускание, возможна его задержка. Нарастающая странгурия
становится одним из главных патогенетических факторов присоединения
хронического пиелонефрита.

Круговое иссечение крайней плоти: а-г - этапы операции

Аномалии яичек – это группа пороков развития мужской

половой системы, при которых наблюдаются нарушения
количества (анорхизм, монорхизм),
расположения (эктопия, крипторхизм)
структуры (гипоплазия) семенников

наиболее распространенные пороки – крипторхизм и эктопия яичка.

 Крипторхизм. Обусловлен отсутствием яичек в мошонке по причине задержки их

миграции – половые железы располагаются в паховом канале, у его колец или в
полости живота. Выделяют истинную форму порока (яички не опускались ранее,
низвести их вручную не удается) и ложную, при которой половые железы были
 опущены, но потом поднялись из-за чрезмерного сокращения кремастерной
мышцы.

Классификация:
-Внутрибрюшной
-Ингвинальный (паховый)

Диагностика

-Пальпация
-УЗИ или МРТ брюшной полости и малого таза - для того, чтобы отличить
крипторхизм от врождённого отсутствия или эктопии яичка.
-Лапароскопия, если не пальпируется яичко
-Тест с введением хорионического гонадотропина и определение ФСГ и ЛГ – при
отсутствии пальпируемых яичек с обеих сторон.

 Эктопия яичка. Диагностируется при расположении органа в нехарактерном для

него месте – под кожей бедра или паховой области, у корня полового члена,
внутри противоположной стороны мошонки. Точные причины развития
неизвестны.

Лечение
при крипторхизме рассматривается консервативный метод. (хорионический
гонадолиберин)

!!! при эктопии яичка гормонотерапия – неэффективна, однако может быть

использована для улучшения состояния тканей перед операцией.

Чаще всего при крипторхизме и эктопии яичек сразу же рекомендуют

оперативное лечение.
Операциями выбора являются
- орхидофуникулолизис ( высвобождение яичка и семенного канатика от
окружающих тканей)
- орхипексия ( фиксация яичка в мошонке после предварительного низведения)
!!! лучший возраст для операции орхипексии 12-18 мес..