ВСТУПЛЕНИЕ

Насчитывается 7 видов иерсиний. Из них патогенными для человека

являются три вида. Это возбудитель чумы (Yersinia pestis), возбудитель
псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), возбудитель кишечного
иерсиниоза (Y. Enterocolitica). Сам возбудитель был открыт на 80 лет раньше,
чем стала известна клиника. Открыты возбудители псевдотуберкулеза были в
1883 году Маллассе и Виньем. Двумя годами позже Эберг описал
морфологические изменения, которые развивались в пораженных тканях и
заметил сходство этих изменений с таковыми при туберкулезе
(специфические гранулемы отличались от туберкулезных тем, что они, как
правило, не обызвестлялись, казеозное перерождение, их наступало
значительно быстрее, в окружении гранулем не были заметны гигантские
клетки. Эти изменения назвали псевдотуберкулезом. Первое время
псевдотуберкулезный микроб выделяли от животных (кошек, собак,
грызунов). В 1889 году подробно описана морфология этого возбудителя.
Несколько позже исследователь Златогор заметил что возбудитель имеет
культуральные, биохимические, иммунологические сходства с возбудителем
чумы. В 1959 году во Владивостоке возникла крупная вспышка охватившая
300 человек. Заболевание протекало с лихорадкой. Сыпью, поражением
суставов. Инфекция имела сходство со скарлатиной. Этот диагноз был
отвергнут. Было предположение что заболевание передается пищевым путем.
Заболевание условно было названо дальневосточной скарлатиноподобной
лихорадкой. Далее было установлено, что эта лихорадка встречается и в
Хабаровском крае, Амурской области, на Сахалине. В настоящее время
установлено, что болезнь эта встречается повсеместно. В 1966 году был
установлено этиология дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки
опытом самозаражения. Этот опыт произвел профессор ВМА Знаменский.
Возбудителя кишечного иерсиниоза обнаружили в 1923 году в США. В
начале классифицировали как атипичные штаммы Posterella

3
pseidotuberculosis. В 1972 году международный комитет по систематике
бактерий ввел новое родовое название Yersinia, к которому были причислены
возбудители, псевдотуберкулеза.

Объединяющим для иерсинии псевдотуберкулеза и иерсинии

кишечного иерсиниоза является то что эти два возбудителя вызывают
одинаковые патологические изменения у человека, поэтому трудна их
дифференциальная диагностика.

4
 ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЕЗНИ. ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Иерсиниоз или кишечный иерсиниоз - острая инфекционная болезнь из

группы бактериальных зоонозов. Вызывается Yersinia enterocolitica, чаще с
алиментарным путем заражения, характеризующаяся лихорадкой,
преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсико-
аллергическими проявлениями, разнообразием клинических
форм. Возбудитель иерсиниоза - Yersinia enterocolitica - относится к роду
Yersinia, семейству Enterobacteriaceae. По О-антигеном известно более 20
сероваров. Заболевания у людей чаще всего обусловлены сероварами 03, 05,
08, 09. Возбудитель иерсиниоза - это грамотрицательная палочка размером
1,8-2,3 мкм, имеет жгутики, не образует спор и капсул, факультативный
аэроб. Культивируется на обычных питательных средах. Наиболее
благоприятная температура культивирования 18-20 ° С, возможно
размножение и при температуре 2-4 ° С. Иерсинии устойчивы к факторам
внешней среды, особенно к низким температурам. Возбудитель иерсиниоза
долгое время может обитать и размножаться на различных продуктах
питания - на кондитерских изделиях и хлебе (до 16 – 25 дней), молоке (до 17
дней), сливочном масле (до 124 дней). Особенно хорошо иерсинии делятся и
растут в овощных салатах. Идеальной температурой для размножения этих
микробов является 25 - 29°C. При температуре выше 100°C они моментально
гибнут, поэтому кипячение служит одним из методов борьбы с данной
инфекцией.

5
 Другим не менее надежным средством борьбы с
иерсиниями являются различные дезинфектанты, к
которым эти микробы очень чувствительны. Y.
enterocolitica отлично чувствует себя в условиях
внешней среды.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Естественной средой обитания иерсиний является почва, однако

человек преимущественно заражается от различных животных, которым
отводится роль вторичного резервуара инфекции (то есть источника
заболевания, который переносит и распространяет инфекцию в
окружающей среде). Основными переносчиками иерсиниоза для человека
являются грызуны, собаки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот, птицы,
кролики и др. Человек инфицируется от животных не только контактно-
бытовым способом, но и фекально-оральным (пищевым) путем (то есть
через поглощение продуктов и воды, которые были загрязнены каким-либо
образом животными), который, в большинстве случаев, является самым
распространенным.
Сами животные обычно заражаются иерсиниозом при поедании
кормов, инфицированных возбудителем иерсиниоза, либо при употреблении
воды из естественных загрязненных водоемов, либо контактным путем,
который чаще всего обусловлен содержанием сельскохозяйственных
животных в плохих санитарных условиях. Факторами передачи (то есть
элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается
от источника инфекции к восприимчивому организму) иерсиниоза служат
продукты питания (молоко, фрукты, овощи, мясо и др.) и вода, загрязненные
вредоносными микробами. Источниками иерсиниоза также могут быть люди
6
(больные или бессимптомные носители), которые активно выделяют во
внешнюю среду возбудителя иерсиниоза с испражнениями. От таких людей
можно заразиться как контактно-бытовым, так и пищевым путем.

СИМПТОМЫ

Все основные симптомы иерсиниоза (боли в животе, тошнота, рвота,

общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах, лихорадка,
озноб, диарея, боли в суставах) не являются строго специфичными для
данной патологии. Схожие симптомы можно наблюдать при гастроэнтеритах
любой другой этиологии (причине происхождения) – вирусной, токсической,
паразитарной и др. По этим симптомам можно только заподозрить
присутствие нарушений в кишечной системе, но не установить их причину и
тяжесть ее поражения. Кроме основных симптомов при иерсиниозе могут
наблюдаться и другие дополнительные нарушения вроде катаральных
явлений (кашля, насморка), конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки
глаз), дизурических расстройств (боли, жжение при мочеиспускании,
недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.), гепатомегалии
(увеличение печени в размерах), гепатоспленомегалии (увеличение печени и
селезенки в размерах), лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов в
размерах), склерита (воспаление склеры глаза). Дополнительные нарушения
появляются у таких пациентов не всегда, и они также не специфичны для
иерсиниоза.

Основные симптомы, которые встречаются при иерсиниозе

7
 симптом механизм его развития как проявляется данный
симптом
боль в животе боли в животе при болевые ощущения чаще всего
иерсиниозе обусловлены проецируются в области
повреждением эпигастрия (анатомическая
чувствительных нервных область, расположенная чуть ниже
окончаний, мечевидного отростка грудины),
локализующихся в стенке околопупочной зоне живота и/или
кишечника. Само правой подвздошной области
повреждение вызвано (правый нижний угол живота).
воспалительным Интенсивность,
процессом, который продолжительность, характер
вызывают болезнетворные болей в животе всегда различны и
бактерии, поражающие зависят от многих факторов (дозы
ткани кишечника инфекционного агента, состояния
иммунитета, формы заболевания,
наличия других воспалительных
заболеваний в желудочно-
кишечной системе и др.), что не
позволяет в точности описать их
тошнота все симптомы (тошнота, тошнота, рвота, общая слабость,
рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли
рвота снижение в мышцах – это симптомы
трудоспособности, боли в неспецифичные для иерсиниоза.
общая слабость мышцах) являются Они обычно появляются при всех
признаками общей его формах, кроме того их можно
снижение интоксикации организма наблюдать при многих других
продуктами распада инфекционных болезнях. Как
трудоспособност
собственных тканей и правило, все эти симптомы
и бактериальных клеток, возникают внезапно, вместе с
погибающих в результате болями в животе, лихорадкой и
боли в мышцах иммунного ответа. Все эти диареей и служат индикаторами
продукты оказывают кишечной инфекции.
вредное воздействие на Последовательность появления
различные структуры каждого из симптомов
головного мозга, интоксикации организма
вследствие чего возникают (тошноты, рвоты, общей слабости,
данные симптомы снижения трудоспособности,
болей в мышцах) и их
интенсивность всегда
индивидуальны.
Продолжительность такой
симптоматики чаще всего
определяется формой
заболевания. Так, например, при
8
 гастроинтестинальной форме
иерсиниоза данные симптомы,
начинают исчезать к 5 – 6 дню
болезни, а при генерализованной
форме они держаться более 1 – 2
недель
лихорадка лихорадка при иерсиниозе температура тела чаще всего
является следствием повышается со 2 – 3 суток
озноб (дрожь при воздействия инфицирования. Колеблется она в
повышении воспалительных веществ, пределах от 37 до 38 градусов.
выделяющихся из Немного реже лихорадка может
температуры
поврежденных органов достигать значительных величин
тела) (тонкого и толстого (39 – 41°C), особенно при
кишечника, аппендикса, генерализованной форме
суставов и др.), на заболевания. При высоких цифрах
температурный центр лихорадка нередко ассоциируется
гипоталамуса. В с ознобом. Продолжительность
результате постоянной лихорадки при
стимуляции гастроинтестинальной и
температурный центр абдоминальной форме
начинает активировать заболевания не превышает 5 – 8
симпатическую нервную дней. При смешанном варианте
систему, что приводит к генерализованной формы
увеличению температуры иерсиниоза высокая температура
тела. Одним из тела может держаться около 14
механизмов ее увеличения дней
служит рефлекторный
спазм периферических
подкожных сосудов,
вследствие чего
происходит снижение
теплоотдачи во внешнюю
среду и увеличение
теплопродукции
посредством сокращения
скелетных мышц. Два этих
механизма лежат в основе
появления озноба
диарея диарея при иерсиниозе понос при гастроинтестинальной
вызвана воспалительными форме иерсиниоза возникает
процессами в стенке вместе с тошнотой, рвотой, общей
тонкого и толстого слабостью, снижением
кишечника. При трудоспособности, болями в
воспалении в просвет мышцах, животе, лихорадкой.
кишечника выделяется Испражнения являются
9
 большое количество слизи, кашицеобразными, иногда
белкового экссудата, гноя, жидкими, имеют зловонный
которые становятся частью характер, с примесью слизи,
испражнений. Кроме того крови. Гнойных выделений
вредоносные бактерии обычно не обнаруживают. Частота
повреждают мембраны стула варьирует от 4 до 20 раз в
клеток кишечного сутки. Продолжительность поноса
эпителия, в результате в среднем не превышает 4 – 5
чего нарушается дней. При абдоминальной форме
трансмембранный диарея заканчивается на 3 – 4
транспорт электролитов, сутки, а характер испражнений
что приводит к точно такой же, как и при
расстройству гастроинтестинальной форме.
осмотического равновесия Диарея при генерализованной и
– в полости кишечника вторично-очаговой формах
среда становиться более иерсиниоза не является
осмотичной, чем среда доминирующим признаком и
внутри кишечных клеток. обычно возникает на начальных
Такое состояние приводит этапах заболевания, уступая затем
к выходу жидкости из другим проявлениям данной
кишечной стенки в инфекции
полость кишечника, что
сопровождается обильным
жидким стулом
боли в суставах появление болезненности сыпь на коже и боли в суставах
в суставах и экзантемы при генерализованной и
экзантема связано с развитием в гастроинтестинальной форме
процессе заболевания появляются, как правило, на 2 – 4
реакций сутки болезни. Экзантематозные
гиперчувствительности высыпания могут иметь
замедленно типа к разнообразный характер
антигенам (молекулам (пятнистый, точечный, пятнисто-
патогенов, которые папулезный и др.). Локализуются
распознает иммунная они на коже ладоней, груди, стоп,
система пациента) тыльной стороны кистей, бедрах.
иерсиний. Суть этих Регресс (обратное развитие) сыпи
реакций заключается в отмечается через несколько (3 - 6)
следующем. Частички суток. После себя сыпь оставляет
погибших вредоносных шелушение на коже. Боли в
микробов (а также сами суставах при этих формах могут
микробы) во время быть различной интенсивности и
инфекции циркулируют в проявляться с различной
небольшом количестве в периодичностью в течение суток.
кровеносной системе, с Чаще всего при иерсиниозе
помощью которой они повреждаются мелкие

10
иногда заносятся в другие (фаланговые, лучезапястные) и
органы и ткани (например, крупные (голеностопные,
в суставы, кожу, лопаточно-ключичные, коленные,
слизистые оболочки плечевые) суставы.
дыхательных путей и др.), Продолжительность артралгий
где происходит их (болей в суставах) может занимать
осаждение. Клетки от пары суток и до нескольких
иммунной системы, месяцев (особенно при
обитающие в местах генерализованной и вторично-
осаждения таких очаговой формах). Экзантема и
антигенов, распознают их боли в суставах могут появляться
и запускают и при абдоминальной форме
воспалительные реакции, в иерсиниоза, однако они не
результате чего являются главными, поэтому
происходит частичное клинически встречаются редко
повреждение собственных
тканей

11
 ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Патогенез (механизм развития) иерсиниоза у человека всегда различен.

Это объясняется наличием множества влияющих на развитие инфекционного
процесса факторов (состояние иммунной системы пациента, присутствием
у него хронических заболеваний желудочно-кишечной системы, количества
иерсиний, попавших в его организм, их вредоносных свойств и др.). Из-за
влияния на течение данной патологии такого большого количества факторов,
иерсиниоз может протекать по-разному не только у разных пациентов, но и у
одного и того же пациента (если произошло повторное инфицирование).
В общих чертах механизм развития иерсиниоза состоит из нескольких
важных событий. Возбудитель иерсиниоза проникает в организм через
ротовую полость. В большинстве случаев, занос возбудителя происходит с
продуктами питания (которые до этого момента были плохо термически
обработаны, вымыты, содержались в неблагоприятных условиях хранения
или имеют истекший срок годности). Попав в рот, иерсинии вместе с
пищевым комком доставляются через пищевод в желудок, где довольно
большая их часть преодолевает агрессивное действие желудочной кислоты,
вырабатывающейся в процессе питания, и попадает в тонкий кишечник. В
этом месте может произойти их размножение, которое довольно часто

12
ассоциируется с повреждением иерсиниями слизистой оболочки тонкого
кишечника, в результате чего возникает энтерит  (воспаление тонкого
кишечника).
Часть этих вредоносных бактерий также может остаться в желудке, где
они могут повредить его слизистую оболочку. Одновременное повреждение
слизистой желудка и кишечника сопровождается появлением у пациента
гастроэнтерита. Распространение инфекции на нижние отделы желудочно-
кишечного тракта часто приводит к развитию энтероколита (воспаление
слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника), гастроэнтероколита
(воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника),
колита (воспаление слизистой оболочки толстого
кишечника), аппендицита (воспаление червеобразного отростка).

С точки зрения морфологии воспалительные изменения в желудочно-

кишечной системе при иерсиниозе носят катарально-десквамативный или
катарально-язвенный характер. При таком воспалении происходит активное
слущивание поврежденных клеток на эпителии кишечника и желудка,
нарушается его рельефность, в нем образуются эрозии и язвы, возникают
множественные точечные микрокровотечения. Кроме слизистой оболочки
13
иерсинии внедряются и в другие анатомические структуры кишечника, в
частности, в его лимфатические образования (лимфоидные узелки), а также в
мезентериальные лимфатические узлы, вследствие чего возникает
мезентериальный лимфаденит (воспаление мезентериальных лимфатических
узлов).
Если штамм иерсиний слабо инвазивен (то есть обладает низкой
способностью к проникновению в организм), а иммунная система у пациента
работает отлично, тогда инфекционный процесс обычно задерживается на
уровне желудочно-кишечного тракта и дальнейшего распространения
инфекции по организму не происходит. Клинически такая задержка на
уровне желудочно-кишечной системы проявляется в двух формах иерсиниоза
– гастроинтестинальной (возникает при поражении слизистых желудка,
тонкого и толстого кишечника) и абдоминальной (появляется при
поражении мезентериальных лимфатических узлов, аппендикса,
подвздошной кишки). И первая, и вторая формы иерсиниоза могут быть как
самостоятельными, так и одной из фаз генерализованной (распространенной)
формы этого инфекционного заболевания.
Генерализация данной кишечной инфекции, в основном, наблюдается в
тех случаях, когда пациент заражается высоковирулентными (очень
заразными) штаммами иерсиний и/или когда у него имеется иммунодефицит.
В таких случаях происходит прорыв иерсиний в кровь через стенку
кишечника. В кровеносное русло проникает огромное число бактерий из
поврежденных тканей кишечника, которые с током крови доставляются в
другие органы и ткани (селезенку, печень, головной мозг, почки, сердце,
суставы, лимфатические узлы и др.) и вызывают их повреждение. Если
организм человека все-таки справляется с инфекцией, а ответ иммунной
системы полностью адекватен, то наблюдается полное выздоровление. Если
же в процессе борьбы с инфекцией возникают какие-либо нарушения в
иммунной системе пациента, то через некоторое время (обычно в течение 5
ближайших лет после перенесенной инфекции) у него может развиться
14
вторично-очаговая форма иерсиниоза, которая клинически проявляется как
аутоиммунная патология.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика самой распространенной из форм

(гастроинтестинальной) иерсиниоза, в основном, проводится
с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ) и дизентерией. При
данных патологиях у пациента, как правило, отсутствуют катаральные
(кашель, насморк), кожные (сыпь на коже), дизурические (боли, жжение при
мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и
др.), суставные (боли в суставах) нарушения, гепатоспленомегалия
(увеличение печени и селезенки в размерах), лимфаденопатия (увеличение
лимфатических узлов), желтуха (пожелтение кожи и склер глаз). Лихорадка
при иерсиниозе довольно продолжительная (1 – 2 недели), в то время как при
дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ее длительность не превышает нескольких
дней. Боли в животе в первом случае (при иерсиниозе) носят
схваткообразный характер и проецируются в околопупочной и правой
подвздошной областях живота, тогда как во втором случае (при дизентерии,
ПТИ и сальмонеллезе) они могут иметь различный характер и
локализоваться либо в нижнем (при дизентерии), либо в верхнем и среднем
отделе живота (при ПТИ и сальмонеллезе).
  Стул при дизентерии очень скудный с кровью и слизью, при ПТИ и

15
сальмонеллезе он имеет зеленоватую окраску и зловонный запах. Для
иерсиниоза характерно появление жидких фекальных масс, в которых, в
некоторых случаях, могут присутствовать небольшие прожилки крови и
слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза обычно дифференцируют с
острым аппендицитом, для которого не характерны
симптомы гепатита (увеличение печени, боли в правой подреберной области,
желтуха и др.), увеличение мезентериальных лимфатических узлов,
повышение в крови СОЭ (при отсутствии осложнений), экзантема (сыпь на
коже). Острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев начинается
с болей в правой подвздошной области, к которым со временем добавляются
симптомы общей интоксикации (лихорадка, тошнота, рвота, головная боль,
слабость и др.). При абдоминальной форме все наоборот - сначала
появляются симптомы интоксикации, а затем к ним присоединяются
болезненные ощущения в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразны, при остром

аппендиците – постоянны. Для первой патологии характерны
эпидемиологические вспышки и сезонность заболеваемости (болеют чаще
весной, начале лета, конце зимы), а для второй отсутствие таковых. Кожа
(ладоней, шеи, лица, стоп) и слизистые оболочки (глаз, рта) при
абдоминальной форме иерсиниоза нередко гиперемированы (красного цвета).
При остром аппендиците они или не изменены, или имеют бледную окраску.
Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой
форм иерсиниоза представляет огромные трудности, особенно если ее
делают с такими же клиническими формами псевдотуберкулеза. Это
объясняется выраженной полиморфной (разнообразной) симптоматикой.
Решающее значение здесь имеют результаты лабораторных анализов.

16
 ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных иерсиниозом зависит от клинического варианта

заболевания. Неосложненные формы кишечного иерсиниоза требуют
лечения этиотропными средствами, проведения детоксикационной терапии
(внутрь или парентерально – зависит от тяжести состояния больного) 7–10-
дневным курсом.
При септической форме иерсиниоза,
вторичных очагах инфекции, а также
кишечной форме иерсиниоза,
протекающего на фоне ослабленного
иммунитета, назначают 2–3 вида

антибактериальных препаратов на протяжении 12–14 дней, проводят

дезинтоксикационную терапию, назначают средства, способствующие
регидратации, при необходимости используют пробиотики, полиферментные
препараты
Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis (выделяемые их штаммы)
чувствительны к аминогликозидам, цефалоспоринам третьего поколения,
фторхинолонам, левомицетину, тетрациклинам и триметоприму /
сульфаметоксазолу. Наибольшим бактерицидным действием, что
подтверждено экспериментально, обладают фторхинолоны. Они являются
17
препаратами выбора при генерализованных формах иерсиниоза.
Оптимальные дозы препаратов и продолжительность лечения
устанавливаются эмпирически.
Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis устойчивы к β-лактамным
антибиотикам: бензилпенициллину, ампициллину, карбенициллину, ко всем
цефалоспоринам первого и большинству цефалоспоринов второго поколения.
 Подбор антибиотиков должен всегда осуществляться в соответствии с
результатами антибиотикограммы, которую выполняет микробиологическая
лаборатория. Антибиотикограмма – это специальный бактериологический
анализ, устанавливающий насколько чувствительны патогенные бактерии к
различным типам антибиотиков. В помощь антибиотикам при иерсиниозе
назначают добавочные медикаменты, которые выполняют различные задачи.
Пробиотики и эубиотики необходимы для восстановления и восполнения
нормальной микрофлоры кишечника, которая часто бывает подавлена в
период кишечной инфекции. Кроме того прием антибиотиков также угнетает
рост собственной микрофлоры у пациента. Ферменты нужны больным для
облегчения процессов пищеварения в тонком кишечнике, так как в период
инфекции они нередко серьезно нарушаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают симптомы

интоксикации (уменьшают температуру, повышают работоспособность).
Дезинтоксикационные средства способствуют выведению бактериальных
токсинов из организма. При лечении вторично-очаговой формы иерсиниоза
нередко прописывают глюкокортикоиды и иммуностимуляторы. Первые
обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным
(понижают иммунный ответ) эффектом. Иммуностимуляторы нужны для
повышения общей резистентности (сопротивляемости) организма, они
стимулируют размножение клеток иммунной системы и улучшают их
взаимодействие между собой. Лечение осложненных форм иерсиниоза
помимо вышеперечисленных медикаментов может еще включить и

18
хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство, в большинстве
случаев, необходимо при перитоните, перфорации кишечника, кишечной
непроходимости, некоторых формах аппендицита (флегмонозный,
гангренозный аппендицит).

Задачи лечения иерсиниоза, симптоматика которого сходна с

проявлениями аппендицита, решаются совместно с хирургом, поскольку
вопросы дифференциальной диагностики представляют очень большие
трудности.

19
 ПРОГНОЗ. ПРОФИЛАКТИКА

Прогноз иерсиниоза, в большинстве случаев, благоприятен. Заболевание

недолго длится и при своевременном лечении быстро проходит. Летальные
исходы чрезвычайно редки. Смерть при иерсиниозе, в основном, бывает
обусловлена осложнениями (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость,
перфорация кишечника, менингоэнцефалит и др.), которые могут развиться в
процессе данной болезни. Длительность этого инфекционного заболевания
часто зависит от клинической формы заболевания. Так, например, при
гастроинтестинальной форме полное выздоровление наступает через 3 – 4
недели, при абдоминальной или генерализованный форме излечение может
занимать несколько месяцев. Длительный период выздоровления при
абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза объясняется
возможным развитием при этих формах различных дополнительных
осложнений, которые могут влиять на общее течение патологии. Например, при
генерализованной форме иерсиниоза у пациента нередко может появиться
миокардит (воспаление сердечной мышцы), пиелонефрит (воспаление почечной
ткани), пневмония (воспаление легких), гепатит (воспаление тканей печени),
менингоэнцефалит (воспаление мозга и его оболочек), что связано с
проникновением иерсиний в соответствующие органы.

При абдоминальной форме чаще встречаются другие осложнения,

например, перитонит (воспаление брюшины), флегмонозный аппендицит
(гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки), кишечная
непроходимость, перфорация кишечника. Кроме того существуют так
называемые стертые формы иерсиниоза, которые клинически почти никак не
проявляются или сопровождаются появлением у больного невыраженной и
быстро исчезающей симптоматикой. Сроки выздоровления при таком
иерсиниозе могут занимать еще меньше времени, чем среднестатистический
период, требуемый для излечения при гастроинтестинальной форме.
 
20
Самая большая проблема иерсиниоза в том, что даже после выздоровления у
пациента сохраняется риск хронизации процесса, уровень которого очень
сложно предсказать. Помимо этого также присутствует риск развития
отдаленных последствий в виде различных системных (аутоиммунных)
заболеваний (синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона,
артрит, узловая эритема и др.). Такие болезни появляются, преимущественно, в
течении первых 5 лет с момента реконвалесценции (выздоровления) и служат
характерными чертами вторично-очаговой формы иерсиниоза. В зависимости
от количества и тяжести клинических проявлений лечение этой формы может
затягиваться на долгие годы.

До настоящего времени специфическая

профилактика иерсиниоза не разработана.
Профилактические меры основываются на
эпидемиологических особенностях этой
инфекции.
В борьбе с грызунами, как основными источниками инфекции,
используют профилактические и истребительные мероприятия. В первую
очередь обращают внимание на исключение доступа грызунов в
овощехранилища, склады, магазины и столовые. В этих объектах и в скотных
дворах периодически проводится дератизация.
Для своевременного выявления заболеваний иерсиниозом свиней,
крупнорогатого скота, других домашних животных и птиц, особенно
содержащихся на фермах, при наличии показаний, ветеринарной службой
проводятся плановые, внеочередные осмотры животных.
На мясокомбинатах в процессе предубойного осмотра больных
иерсиниозом животных выделяют в отдельную группу и забивают в конце
рабочей смены или на санитарной бойне.
Важное профилактическое значение имеет постоянный контроль за
процессом обработки молока и молочных продуктов, принятый на молочных
заводах.
21
 При плановом контроле за хранением овощей, фруктов обращают
внимание на качество проведения профилактической дезинфекции и
дератизации в овощехранилищах перед приемом нового урожая и текущей
дезинфекции и дератизации в зимне-осеннее время. Контролю подлежат также
места хранения овощей, фруктов и продуктов, не подвергающихся термической
обработке в предприятиях общественного питания и соблюдение санитарного и
технологического режима в процессе приготовления и хранения пищи.
Профилактика иерсиниоза в лечебно-профилактических учреждениях
основывается на соблюдении санитарного и противоэпидемического режима,
принятого при кишечных инфекциях. Наряду с санитарными мерами важное
значение имеет выявление больных и носителей среди персонала,
родственников, привлекаемых для ухода за больными. Госпитализация
больного проводится по клиническим показаниям.
При эпидемиологическом обследовании отдельных заболеваний и
вспышке определяют пищевое предприятие, с которым возможно связаны
заболевания, выявляют пищевой продукт, послуживший причиной заболевания,
и места, откуда он поступил.

22
 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и

эпидемиология. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816с.
2. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С. Инфекционные болезни. – М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2010. – 384с.
3. Ценева Г.Я. Иерсинии и иерсиниозы. – СПб. – 2006. – 168с.
4. Ющук Н.Д., Ценева Г.Я. Иерсиниозы. – М.: Медицина, 2003. – 100с.
5. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное
руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056с.

23