1 Педиатрия-наука о здоровом и больном ребенке. Значение педиатрии в семейной медицине.

Диспансеризация- основной метод охраны здоровья детей. Этика и деонтология мед.работника

в общении с больным ребенком, родителями. Периоды детского возраста и их характеристики.
Педиатрия – это наука, занимающаяся изучением организма человека от рождения до подросткового
возраста. Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid – ребенок и iatria – врачевание.
Основной задачей педиатрии является сохранение или возвращение (при болезни) состояния
здоровья ребёнку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врождённый потенциал
жизни Условно в единой практической науке педиатрии выделяют: профилактическую,
клиническую, научную, социальную, экологическую педиатрию. Профилактическая педиатрия —
система мероприятий, способствующих предупреждению заболеваний и инвалидизации
(профилактические прививки, асептики, профилактика рахита, скрининг-программы на выявление
наследственных заболеваний, плановые диспансеризации и др.) Клиническая педиатрия имеет
основной задачей диагностику, лечение и этапную реабилитацию заболевшего ребёнка. Научная
педиатрия имеет задачей формулировку парадигм, которыми руководствуется на современном этапе
педиатр в своей практической работе. Парадигма — дисциплинарная матрица, совокупность
признанных всеми научных достижений, которые в течение определённого времени дают научному
сообществу модель постановки проблем и их решения (Томас Кун). Социальная педиатрия
рассматривает два круга проблем: 1) оптимальная организация управления здравоохранением, в том
числе экономики и планирования; 2) влияние социальных факторов на здоровье детей; практика
медицинской помощи, проведения профилактических мероприятий, взаимоотношений между
медиками и общественными организациями, фондами; медицинское образование и воспитание
населения.Экологическая педиатрия изучает влияние природных факторов на здоровье детей;
климатических, географических, а также вредных факторов окружающей среды в том или ином
регионе (инсектициды, пестициды, фенол, диоксид, двуокись серы, свинец, проникающая радиация и
др.). Основу деятельности семейной медицины составляют четыре принципа — постоянность,
всесторонность, синтез проблем, профессионализм медицинских работников. Наличие
вышеперечисленных характеристик службы семейной медицины способствует скорейшему
разрешению многих вопросов оказания поликлинической помощи населению. Деятельность
специалистов службы семейной медицины обеспечивает совместное участие с пациентами в
национальном проекте «Здоровье», одним из важнейших пунктов которого является обязательное
медицинское страхование. Семейный врач и медицинская сестра должны быть выражением высокого
уровня профессионализма в диагностике, лечении заболеваний и уходе за своими пациентами.
Специалисты данной отрасли являются олицетворением принципа здорового образа
жизнедеятельности, который следует развивать и распространять среди населения. Важнейшей
функцией врача и сестры службы семейной медицины является лечебно-профилактическая
деятельность, направленная на сохранение здоровья семьи, устранение тяжелых заболеваний,
предотвращение рецидивов и формирование стойкого улучшения состояния длительно протекающих
болезней. Диспансеризация, также распространён термин скрининг— комплекс мероприятий в
системе здравоохранения, проводимых с целью выявления и предупреждения развития различных
заболеваний у населения. Основой профилактической деятельности является диспансеризация –
метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми
медицинским персоналом детской поликлиники. Профилактическая деятельность в ДП начинается с
патронажа беременной врачом акушер-гинекологом ЖК совместно с участковым врачом-педиатром.
В кабинете здорового ребенка ДП участковый врач-педиатр и медицинская сестра проводят занятия с
будущей матерью по наблюдению и уходу за новорожденным ребенком. Особого наблюдения со
стороны участкового врача-педиатра заслуживает группа «риска»: дети из двоен; недоношенные
дети; дети, родившиеся с массой тела более 4-х кг; с родовой травмой; дети, родившиеся у матерей с
патологией беременности, родов или перенесших инфекционное заболевание во время беременности;
дети из социально-неблагополучных семей. На первом году жизни участковый врач-педиатр
наблюдает здорового ребенка с периодичностью 1 раз в месяц, оценивая физическое и нервно-
психическое развитие, врач дает рекомендации матери по вскармливанию, организации режима дня,
1
закаливанию, физическому воспитанию, профилактике рахита и другим вопросам Участковая
медицинская сестра посещает здорового ребенка первого года жизни на дому не реже одного раза в
месяц.В возрасте 3, 6, 9 и 12 месяцев (декретивные возраста) участковый врач-педиатр оформляет
эпикриз, с учетом данных осмотра и состояния здоровья ребенка, физического и нервно-
психического развития в динамике, антропометрических измерений и составляет план наблюдения и
оздоровления ребенка на последующий период. На 2-ом году жизни ребенок наблюдается врачом-
педиатром с периодичностью 1 раз в квартал. Медицинская сестра посещает ребенка первых 2-х лет
жизни на дому не реже 1 раза в квартал. На 3-м году жизни ребенок осматривается участковым
врачом-педиатром и патронажной сестрой 1 раз в 6 месяцев с профилактической целью.
Этика и деонтология. Этика — наука, которая изучает вопросы нравственности и морали.
Деонтология, как и этика, изучает мораль. Но эта наука исследует, как врач взаимодействует с
больными и их близкими, своими сослуживцами и со всем обществом в целом. Особенности
деонтологии в педиатрии обусловлены своеобразием детской психики в зависимости от возраста
ребенка. В процессе лечения детей медицинским работникам приходится иметь дело не только с
детьми, но и с их родственниками, что усложняет деонтологические задачи. Дети, особенно больные,
нуждаются в любви, ласке, внимании и сочувствии. Это общеизвестная истина. Она и должна быть
положена в основу работы детского медицинского учреждения. Психологический подход – важная
часть знаний и опыта медицинского персонала в детском отделении. В практической работе
необходимо учитывать не только физиологические, но и психические, возрастные и индивидуальные
особенности ребенка, и его родителей. Психологический подход в практическом плане можно
представить в виде следующих рекомендаций:  Контакт устанавливают в первую очередь с ребенком,
ибо как только родители отмечают, что ребенок не сопротивляется медицинскому работнику, они
относятся к нему с доверием. Доверие к медицинской сестре вызывается ее поведением, личным
примером, человеческими качествами. Спокойная, внимательная, оптимистичная, аккуратная
медицинская сестра, имеющая здоровый цвет лица, правильную осанку, не курящая внушает доверие
и ребенку и его родителям.Подавление страха у ребенка и у его родителей – одна из главных
деонтологических задач. Непреклонность в самой доброжелательной и мягкой форме в сочетании с
уважением и известной дистанцией облегчает выполнение деонтологических задач. Спокойные
интонации, слова, произносимые твердо, но с полным уважением к ребенку, вне зависимости от
возраста, и его родителям, дают успех. Внушение ребенку и его  близким родственникам мысли о
том, что они сами горячо заинтересованы и нуждаются в выполнении врачебных предписаний,
снимает многие деонтологические трудности.
Периоды детского возраста. 1. Период новорожденности. Делится на ранний и поздний. Ранний с
момента рождения до 7 дней. Поздний с 8 дня до 28 дня. 2. Период грудного возраста. Начинается с
29 дня до 1 года жизни. Первый год жизни ребенка это период, когда ребенок активно развивается ,
активно растет, поправляется. Происходит интенсивное развитие внутренних органов. 3.
Предошкольный период. С 1 года до 3 лет. В этом периоде продолжат совершенствоваться
внутренние органы. Формируется речь ребенка. Обогащается словарный запас. Прорезыватся зубы.
4.Дошкольный период. С 3 до 7 лет. На этом этапе происходит интеллектуальное развитие . После 6
лет смена молочных зубов. 5.Период школьного возраста. С 7 до 16 лет . Этот период является
наивысшем этапом развития. Доминирует интеллектуальное развитие. Отмечается период полового
созревания. (мальчики -13-18 лет, Девочки 12-16)

2. Развитие детей. Отрасли развития. Физическое развитие. Основные закономерности

увеличения массы тела и роста грудных детей и детей старшего возраста. Оценка
соматограммы согласно ВОЗ. Понятие о биологической акселерации.
Развитие – изменения, происходящие со временем в строении тела, психике и поведении человека в
результате биологических процессов в организме и воздействий окружающей среды.
Физическая - Включает рост и изменения тела. Сюда входят как внешние изменения, например,
динамика роста и веса, так и внут-ренние: изменения костей и мышц, желез, мозга и органов чувств.
К этой области относятся физическое здоровье и двигательные навыки (ходьба, ползанье, навыки
2
письма) Когнитивная- Включает психические процессы, имеющие отношение к мышлению и
решению проблем. Охватывает изменения, про исходящие в восприятии, памяти, рассуждении,
воображении, речи. Психосоциальная- Включает развитие личности и межличностных отношений.
Эти две сферы развития взаимосвязаны и охватывают, с одной стороны, изменения Я-концепции,
самооценки, эмоций и чувств, а с другой – формирование социальных навыков и моделей поведения
Физическое развитие детей — это динамический процесс роста и биологического созревания
ребенка в том или ином периоде детства. Критерии оценки физического развития. Основными
критериями оценки физического развития ребенка являются: масса тела; длина тела (рост);
окружность головы; окружность грудной клетки. Допустимые нормативные колебания массы тела от
2 700 г до 4 000 г..Длина тела у новорожденного в норме она равняется 50 см (соответственно у
мальчиков и девочек - 50,7 см и 50,2 см). Допустимые колебания - 46-56 см. Окружность головы у
ребенка при рождении равняется 34-36 см, окружность грудной клетки - 32-34 см.
Масса тела. Правила измерения массы тела такие. Перед каждым использованием весов, на которых
определяется масса ребенка, нужно проверить ее ровное горизонтальное расположение и
отрегулировать. Ребенок до 6 месяцев укладывается на специальные детские весы в положении на
спине. Малыш старше 6-7 месяцев может находиться на таких же весах в сидячем положении.
Длина тела. Правила измерения длины тела такие. Ребенок первого года укладывается на
горизонтальном ростомере, покрытом пеленкой. Голова ребенка располагается возле неподвижной
стенки ростомера. Нижние конечности в разогнутом положении прижимаются к деревянной
поверхности. К стопам прикладывается подвижная планка ростомера.Длина тела ребенка равняется
расстоянию от недвижимой стенки к подвижной планке. Длина старших детей измеряется в стоячем
положении на стандартном деревянном ростомере. Ребенок прижимается к вертикальной планке
затылком, участком позвоночника между лопатками, крестцом и пятами. Окружность головы
измеряется сантиметровой лентой. Она прикладывается позади на месте максимального выпячивания
затылочного бугра, впереди — по надбровным дугам. Окружность грудной клетки в грудном
возрасте измеряется в лежачем положении, со второго года жизни — в стоячем положении.
Сантиметровая лента у кладывается позади под углами лопаток, впереди — над сосками. У девочек в
пубертатном периоде лента впереди прикладывается над грудными железами на уровне IV
ребра.Возрастные показатели увеличения окружности грудной клетки такие: I полугодие — по 2 см
ежемесячно; II полугодие — по 0,5 см ежемесячно; До 10 лет - по 1,5 см ежегодно; До 15 лет - по 3 см
ежегодно. Доношенный новорожденный 46-56 см средний рост девочек 50,2 см Мальчиков 50,7см
средняя прибавка за 1-й год жизни 25 см средний рост в 1 год 75 см ПДК* ± 4 см Старше года:
средняя прибавка за 2-й год жизни 12-13 см средняя прибавка за 3-й год жизни 7-8 см средний рост в
4 года (удвоение) 100 см (удвоение роста новорожденного) 8 см – 100 см + 6 см (на каждый
недостающий год до 4 лет вычитается 8 см, на каждый последующий – прибавляется 6 см) МАССА
ТЕЛА Доношенный новорожденный 2501-4000 гр. средняя масса девочек 3348 гр. средняя масса
мальчиков 3494 гр. средняя прибавка в массе за 1-й год 7150 гр. средний вес в год (утроение массы
новорожденного) 10,0 –10,5 кг ПДК 1-3 мес. ± 850 гр. 4-6мес. ± 1000 гр. 7-9мсс. ± 1200 гр. 10 –12 мес.
± 1500 гр. Старше года: от 2-х до 11 лет 10 (10,5)кг + 2n, где n- возраст в годах средний вес в 5 лет
(удвоение массы годовалого ребенка) 19 кг 2 кг -19 кг + З кг (на каждый год до 5 лет вычитается 2 кг,
на каждый последующий после 5 лет прибавляется З кг) средняя масса в 10 лет (утроение массы
годовалого ребенка) 30 кг Соматограмма.В нашей стране метод оценки физического развития детей
первого года жизни с помощью соматограммы был предложен С. Г. Лазаревым (1972). Соматограмма
представляет собой график стандартизированных кривых длины и массы тела детей и их отклонение
в 1σ. Обе кривые скомпонованы на одном листе и взаимосвязаны, так как в структуру соматограммы
введен массо-ростовой коэффициент. Анализ закономерностей физического развития детей
показывает, что на первом году жизни на каждый прибавленный сантиметр роста ребенка
увеличивается его масса на 280—310 г, практически данный коэффициент может быть принят как
1:300. Поэтому каждая клетка соматограммы для кривой роста равна 1 см, а для кривой массы — 300
г, соматограммы построены по параметрам физического развития детей первого года жизни.
Соматограмма позволяет дать оценку как типу развития ребенка (по длине тела), так и состоянию его
3
питания (по соотношению массы и длины тела). Если кривая роста укладывается в пределах поля
соматограммы М±1σ, то развитие ребенка следует расценивать как нормосомическое, если таковая
выше поля М+1σ, то у ребенка имеется гиперсомия, ниже поля М—1σ — гипосомия. Акселерация -
это ускоренное биологическое развитие всех органов и систем, всех показателей физического
развития.

3. Роль закаливания и физического воспитания в гармоничном развитии ребенка.

Физическое воспитание детей должно быть направлено на улучшение состояния здоровья и фи-
зического развития, расширение функциональных возможностей растущего организма,
формирование двигательных навыков и двигательных качеств. Рациональный двигательный режим,
физические упражнения и закаливающие мероприятия следует осуществлять с учетом состояния
здоровья, возрастно-половых возможностей детей и сезона года. Организованные формы
двигательной деятельности должны включать: утреннюю гимнастику, физкультурные занятия в
помещении и на воздухе, физкультурные минутки, подвижные игры, спортивные упражнения,
ритмическую гимнастику, занятия на тренажерах, плавание, на которые отводят в общем времени до
6-8 ч в нед с учетом психофизиологических особенностей детей, времени года и режима работы.
Физкультурные занятия для дошкольников проводят не менее 3-х раз в неделю. Длительность
занятия зависит от возраста детей и составляет в младшей группе 15 мин; в средней группе — 20
мин; в старшей группе — 25 мин; в подготовительной группе — 30 мин. Закаливание – это система
мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к условиям холода, жары,
солнечной радиации, особенно при их резком колебании; важное средство физической культуры, с
помощью которого последовательно повышается сопротивляемость организма вредным влияниям
окружающей среды. Цель закаливания состоит в том, чтобы приучить организм ребенка давать
быструю четкую реакцию на изменение метеорологических раздражителей. Виды закаливания.
Закаливание воздухом. Воздух является самым привычным, постоянно окружающим нас фактором
внешний среды. Физические свойства и химический состав воздуха, его ионизация, бактериальная
загрязненность оказывают глубокое воздействие на организм. Самый благоприятный микроклимат
для детей 3 – 7 лет, когда температура воздуха достигает 18-20, для детей раннего возраста – 20 –
22, относительная влажность – 40 – 60%, движение воздуха – не больше 0,2 м/сек. Закаливание
воздухам во время сна. После того как все дети легли, открывают окно или несколько фрамуг с одной
стороны комнаты, чтобы не создавать сквозного движения воздуха. За 10 – 15 минут до подъема
детей окно или фрамуги закрывают, и воздух в помещении довольно быстро нагревается до 16 –
18 С. Закаливание водой. Водные процедуры легко дозировать, в этом их большое преимущество
перед другими средствами закаливания. Холодная вода является резким раздражителем,
вызывающим быструю реакцию терморегуляционного аппарата. Воздействие воды на организм
осуществляется в трех фазах. В первую фазу происходит резкое сужение капилляров с последующим
побледнением кожи, во вторую – расширение кожных сосудов, при этом усиливается приток крови к
кожи, она розовеет, усиливается выработка тепла в организме. Сжатие кровеносных сосудов и
последующее их расширение тренируют терморегуляционные механизмы, всякие перепады
температуры воздуха и воды вызывают быструю четкую защитную реакцию организма, охлаждение
не наступает. Длительное охлаждение водой может вызывать третью фазу – вторичный спазм
сосудов, кожа становится бледной с синюшным оттенком, синеют губы, появляется озноб. На почве
охлаждения у детей могут возникать заболевания.   Закаливание солнечными лучами. В солнечном
спектре три вида лучей: видимые или световые, инфракрасные и ультрафиолетовые. Инфракрасные
лучи обладают главным образом тепловым эффектом. Они глубоко проникают в ткани человека,
способствуют расширению кровеносных сосудов, учащению ритма сердечных сокращений и
дыхания. Сильное воздействие на организм оказывают ультрафиолетовые лучи солнца, их
биологическое действие изучено довольно широко. Под влиянием ультрафиолетового облучения
стимулируется обмен веществ, активизируется фосфорно-кальциевый обмен, необходимый для
процессов формирования костного скелета у ребенка. Длительный недостаток ультрафиолетовых
лучей влечет за собой рост заболевание рахитом, гриппом, тонзиллитом, катарами верхних
4
дыхательных путей, кариесом зубов и др. При проведении закаливания необходимо соблюдать:
Осуществление закаливания при условии, что ребенок здоров. Постепенность, которая
осуществляется путем изменения условий, продолжительности отдельных закаливающих процедур и
их дозировки. Систематичность и непрерывность. Длительные перерывы в проведении закаливания
ведут к постепенному угасанию выработанных условных рефлексов. Учитывать возраст, состояние
здоровья и индивидуальную реактивность ребенка. Для закаливания здоровых детей можно
применять воду более низкой температуры, а для детей ослабленных, с повышенной нервной
возбудимостью необходим более осторожный подход. Разнообразие, комплексность средств
закаливания. Длительное применение в целях закаливания какого-либо одного раздражителя
повышает сопротивляемость только к данному раздражителю. Поэтому рекомендуется использовать
разнообразные средства. Весьма полезно сочетание воздействий воды, воздуха и солнца и
гимнастикой.  

4. АФО нервной системы у детей. Нервно –психическое развитие детей различных возрастов.
Роль семьи и игрушек, режима дня в развитии и воспитании ребенка.
Закладка нервной системы происходит на 1-й неделе внутриутробного развития. Наибольшая
интенсивность деления нервных клеток головного мозга приходится на период от 10 до 18-й недели
внутриутробного развития, что можно считать критическим периодом формирования ЦНС. Если
число нервных клеток взрослого человека принять за 100 %, к моменту рождения ребенка
сформировано только 25 % клеток, к 6 месяцам – 66 %, а к году – 90–95 %. К рождению ребенка
головной мозг относительно массы тела большой и составляет: у новорожденного – 1/8—1/9 на 1 кг
массы тела, у ребенка 1 года – 1/11—1/12, у ребенка 5 лет – 1/13—1/14, у взрослого – 1/40. Темпы
развития нервной системы происходят тем быстрее, чем меньше ребенок. Особенно энергично он
протекает в течение первых 3 месяцев жизни. Дифференцировка нервных клеток достигается к 3
годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору головного мозга взрослого
человека. Кровоснабжение мозга у детей лучше, чем у взрослых. Это объясняется богатством
капиллярной сети, которая продолжает развиваться и после рождения. Обильное кровоснабжение
мозга обеспечивает потребность быстрорастущей нервной ткани в кислороде. А ее потребность в
кислороде в 20 с лишним раз выше, чем мышц. Отток крови от головного мозга у детей первого года
жизни отличается от такового у взрослых. Это создает условия, способствующие большему
аккумулированию токсических веществ и метаболитов при различных заболеваниях, чем и
объясняется более частое возникновение у детей раннего возраста токсических форм инфекционных
заболеваний. В то же время вещество мозга очень чувствительно к повышению внутричерепного
давления. Возрастание давления ликвора вызывает быстрое нарастание дегенеративных изменений
нервных клеток, а более длительное существование гипертензии обусловливает их атрофию и гибель.
Это находит подтверждение у детей, которые страдают внутриутробно развившейся гидроцефалией.
Твердая мозговая оболочка у новорожденных относительно тонкая, сращена с костями основания
черепа на большой площади. Венозные пазухи тонкостенны и относительно уже, чем у взрослых.
Мягкая и паутинная оболочки мозга новорожденных исключительно тонки, субдуральное и
субарахноидальное пространства уменьшены. Цистерны, расположенные на основании мозга,
напротив, относительно велики. Водопровод мозга (сильвиев водопровод) шире, чем у взрослых. По
мере развития нервной системы существенно изменяется и химический состав головного мозга.
Уменьшается количество воды, увеличивается содержание белков, нуклеиновых кислот,
липопротеидов. Спинной мозг к рождению более развит, чем головной. Шейное и поясничное
утолщения спинного мозга у новорожденных не определяются и начинают контурироваться после 3
лет жизни. Темп увеличения массы и размеров спинного мозга более медленный, чем головного
мозга. Удвоение массы спинного мозга происходит к 10 месяцам, а утроение – к 3–5 годам. Длина
спинного мозга удваивается к 7—10 годам, причем она увеличивается несколько медленнее, чем
длина позвоночника, поэтому нижний конец спинного мозга с возрастом перемещается кверху. Это
должно учитываться при выборе уровня выполнения спинномозговой пункции, при котором не
повреждается вещество мозга. Показатели НПР детей первого года жизни К 1 месяцу Начинает
улыбаться в ответ на разговор взрослого ; сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете и
плавно прослеживает за движущимся предметом; прислушивается к голосу взрослого, слуховое
сосредоточение ; лежа на животе пытается поднимать и удерживать головку . К 2 месяцам Быстро
отвечает улыбкой на обращение, разговор; длительно следит за движущейся игрушкой или
взрослым ; ищущие повороты головы при длительном звуке ; лежа на животе поднимает и
5
непродолжительно удерживает головку ; произносит отдельные звуки. К 3 месяцам «Комплекс
оживления» в ответ на эмоциональное обращение ; ищет источник звука ; сосредоточивает взгляд на
лице говорящего с ним или игрушке, находясь в вертикальном положении на руках взрослого ;
наталкивается руками на игрушки, висящие над грудью на высоте 10–15 см ; лежит на животе,
опираясь на предплечья и высоко подняв голову, при поддержке под мышки крепко опирается о
твердую опору ногами; длительно удерживает голову в вертикальном положении . К 4 месяцам
Громко смеется в ответ на общение с ним ; поворачивает голову в сторону источника звука и находит
его глазами, по-разному реагирует на спокойную и плясовую мелодии ; узнает мать или другого
близкого человека ; рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью предметы; гулит ;
во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку. Совершенствуются навыки,
приобретенные ранее. К 5 месяцам Узнает голос матери или другого близкого человека; различает
строгую и ласковую интонацию обращенной к нему речи ; по-разному реагирует на лицо знакомого и
незнакомого человека; четко берет игрушку из рук взрослого и удерживает ее ; долго лежит на
животе, высоко подняв голову и опираясь на ладони выпрямленных рук; переворачивается со спины
на живот; ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки ; подолгу певуче гулит ; ест с ложки ,
радуется ребенку, берет из его рук игрушку. К 6 месяцам Начинает реагировать на свое имя;
свободно берет игрушку из разных положений и подолгу занимается ею, переворачивается с живота
на спину; немного передвигается, начинает ползать ; начинает лепетать ; хорошо ест с ложки,
снимает пищу губами . К 7 месяцам Разнообразно и долго занимается игрушкой ; хорошо ползает ; на
вопрос «где?» находит взглядом предмет, расположенный в определенном месте ; подолгу лепечет,
произносит одни и те же слоги ; пьет из чашки, которую держит взрослый . К 8 месяцам Игрушками
занимается долго и разнообразно, при этом подражает действиям взрослого ; встает, держась за
барьер, стоит и опускается; сам садится, сидит и ложится; переступает, держась за опору ; смотрит на
действия другого ребенка, смеется или лепечет ; на вопрос «где?» находит несколько предметов,
расположенных в определенных местах; по просьбе взрослого выполняет разученные движения
«ладушки» и др.; сам держит и ест корочку хлеба, пьет из чашки, которую держит взрослый; громко
и четко повторно произносит различные слоги. К 9 месяцам Передвигается, слегка придерживаясь
руками за предметы ; действует с предметами по-разному, в зависимости от их местоположения и
свойств — катает, открывает, гремит, нажимает ; на вопрос «где?» находит знакомые предметы
независимо от их постоянного месторасположения, знает свое имя, оборачивается на зов ; подражает
слогам, имеющимся в лепете ; пьет из чашки, слегка придерживая ее руками; спокойно относится к
высаживанию на горшок ; делает плясовые движения под плясовую мелодию, догоняет ребенка,
ползет ему навстречу, подражает действиям и движениям другого ребенка . К 10 месяцам Действует
рядом с ребенком или одной игрушкой с ним ; длительно занимается игрушками; самостоятельно и
по просьбе выполняет разученные действия с игрушками и предметами ; держась за опору,
поднимается на невысокую поверхность и спускается с нее, идет вперед с поддержкой за обе руки ;
по просьбе «дай» находит и дает знакомые предметы, во время игры с ним выполняет разученные
действия (догоню-догоню; сорока-воровка и т.д.; подражая взрослому произносит новые слоги,
которых не было в лепете. К 11 месяцам Радуется приходу детей, избирательно относится к детям;
овладевает новыми разученными действиями с предметами и начинает выполнять их по команде
взрослого: накладывает кубик на кубик, надевает кольца на пирамидку и др.; делает первые
самостоятельные шаги; стоит без поддержки; по просьбе взрослого приносит определенную игрушку,
отыскивая ее среди других, выполняет разученные действия — кормит куклу, водит собачку;
произносит первые слова-обозначения — кис-кис, ав-ав, дай. К 12 месяцам Самостоятельно
выполняет разученные действия с предметами: водит куклу, кормит, баюкает; переносит разученные
действия с одного предмета на другой (начало сюжетной игры); ходит самостоятельно; протягивает
другому ребенку игрушку, ищет игрушку, спрятанную другим ребенком ; различает предметы по
форме, узнает на фотографии знакомого взрослого; понимает названия предметов, игрушек, имена
некоторых взрослых, названия действий и предметов; понимает слово «нельзя»; выполняет
поручения: принеси, найди и пр.; легко подражает новым слогам; произносит 8–10 облегченных слов;
самостоятельно пьет из чашки, берет ее руками. Роль игрушки в развитии ребенка Игрушка -
неизменный спутник ребенка с первых дней рождения. Ее специально создает взрослый в
воспитательных целях, чтобы подготовить малыша к вхождению в общественные отношения.
Игрушка выступает для ребенка как предмет забавы, развлечения, радости, и в то же время она -
важнейшее средство психического развития дошкольника. С первых дней жизни ребенок знакомится
с игрушкой. Самые первые игрушки малышей - погремушки. Взрослый показывает их ребенку,
привлекает к ним внимание, старается вызывать интерес. Действия с погремушкой обычно
подкрепляются словами, мимикой родителей, которые разговаривают с малышом, называют его

6
ласково по имени, улыбаются. Так с помощью погремушки взрослый общается с младенцем.
Яркость, озвученность, блеск погремушек поддерживают непроизвольное внимание малыша. Он
рассматривает их, улыбается человеку, в руках которого находится игрушка, а затем погремушка
становится привлекательной сама по себе, как предмет, с которым можно действовать. На пятом
месяце жизни у малыша развивается реакция хватания, формируется зрительно-двигательная
координация, и младенец начинает совершать с погремушкой неспецифические манипуляции:
размахивает, трясет, бросает. Ребенок прислушивается к звуку, сосредоточивает взгляд на игрушке.
Очень важно создать благоприятный эмоциональный фон, помочь ребенку сосредоточить внимание
на игрушке, познакомить его с игрушками, разными по цвету и форме. К концу первого года жизни
младенец, действуя с погремушками, устанавливает первые причинно-следственные связи: теперь он
понимает, что если игрушку потрясти, то услышишь звук. Озвученные музыкальные игрушки
привлекают ребенка на протяжении всего дошкольного детства. Он с удовольствием играет с
колокольчиками, погремушками, барабанами, детскими гармошками. По мере взросления игровые
действия с такими игрушками усложняются. Дошкольника уже привлекают не звуки сами по себе, он
стремится извлечь какую-нибудь мелодию, включает «музыкальное сопровождение» в сюжетно-
ролевые игры. Ребенок подчиняет ритму свои движения, у него совершенствуется музыкальный слух,
чувство ритма. С дидактическими игрушками взрослый знакомит малыша на первом году жизни. Эти
игрушки специально сконструированы в обучающих целях и построены по принципу
автодидактизма, то есть заключают в себе способ их использования. К дидактическим относятся
сборно-разборные игрушки, бирюльки, предметы для нанизывания. Именно взрослый открывает для
малыша способ действия с дидактическими игрушками, показывает, как можно получить результат.
Обычно это приведение частей и деталей в соответствие по признакам цвета, величины, формы и т. д.
Поэтому особое значение использование дидактических игрушек имеет в раннем детстве, так как
именно предметная деятельность в этом возрасте является ведущей. В играх с такими игрушками
ребенок не только совершенствует умение действовать, но и осваивает сенсорные эталоны. В
действиях с дидактическими игрушками создаются условия для проявления самостоятельности
малыша, осознания им результатов своих усилий. Действия ребенка приобретают результативность и
целенаправленность. Яркость, гармония цвета и формы игрушек вызывают у малыша эстетические
переживания. В течение всего периода дошкольного детства ребенку необходимы образные игрушки,
но в разные возрастные периоды они выполняют различные функции в психическом развитии
малыша. У младенца вызывают приятные переживания и положительные эмоции. В раннем
дошкольном возрасте включаются в разнообразные виды игр: сюжетно- ролевые, строительные,
дидактические, режиссерские, драматизации. Образные игрушки расширяют сферу применения
игровых действий, помогают развивать сюжет, создавать игровые ситуации.

5. АФО кожи и подкожно-жировой клетчатки, слизистых оболочек у детей. Особенности

осмотра. Определение бледности ладоней, отеков согласно ИВБДВ.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ
Кожа представляет собой сплошной защитный покров, отграничивающий внутреннюю среду
организма от воздействия внешней среды. В состав кожи входят: эпидермис – поверхностный слой с
его придатками (это волосы, ногти, потовые железы), дерма, подкожно-жировая клетчатка
(гиподерма). Площадь кожи у ребенка, приходящаяся на 1 кг массы, больше, чем у взрослого.
Толщина кожи определяется полом и возрастом и составляет от 0,5 до 4 мм. У ребенка кожный
покров нежнее и тоньше, чем у взрослого. Наиболее тонкая кожа располагается на веках, более
толстая – на подошвах. Эпидермис у детей имеет свои особенности. Он состоит из 5 слоев.
Базальный слой у новорожденного выражен хорошо. Чем меньше ребенок, тем менее выражен
зернистый слой эпидермиса, поэтому кожа у новорожденного прозрачная, через нее видны
капилляры. Сверху кожи располагается роговой слой эпидермиса. У новорожденного он состоит из 3
слоев клеток ороговевшего эпителия и содержит больше воды. У детей эпидермис слабо
прикрепляется к дерме, граница между ними неровная. Благодаря этим особенностям в месте
прикрепления эпидермиса образуются пузыри, что часто наблюдается при инфекциях кожи.
Секретом сальных желез является сыровидная смазка, которой покрыто тело новорожденного
ребенка. Если у взрослых гистологически дерма имеет волокнистое строение с отдельными
включениями клеток, у детей в возрасте до 6 лет она имеет клеточную структуру. Волосы у
новорожденных пушковые, в первые месяцы жизни они выпадают, заменяются на постоянные. В
период полового созревания они появляются в подмышечных впадинах и на лобке.
У новорожденных детей ногти достигают конца фаланг. Сальные железы начинают функционировать
к 7-му месяцу внутриутробной жизни. На носу, щеках они могут образовывать беловато-желтые

7
точки, самостоятельно исчезающие к 2–3 месяцам, когда формируются выводные протоки сальных
желез. У новорожденных детей кожа имеет свои особенности. Она покрыта сыровидной смазкой,
отечная, бледная. ФУНКЦИИ КОЖИ РЕБЕНКА Защитная функция у детей снижена, кожа легко
ранима, имеется склонность к шелушению, она легко инфицируется.
Дыхательная функция кожи благодаря хорошему кровоснабжению выражена достаточно хорошо.
Зато выделительная функция у детей раннего возраста развита хуже. Кожа ребенка имеет большую
всасывательную способность. В ней много рецепторов, она является органом чувств,
воспринимающим раздражения окружающей среды. В коже происходит образование биологически
активных веществ. ОСОБЕННОСТИ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОГО СЛОЯ Основной функцией
подкожно-жировой клетчатки является теплопродукция, не связанная с мышечными сокращениями.
При длительном охлаждении жировая ткань может полностью исчезнуть. При дефиците питания
подкожно-жировой слой истончается. В брюшной и грудной полостях, забрюшинном пространстве
жир у детей почти отсутствует. Он образуется к 5–7 годам. Повышенное содержание твердых кислот
влияет на то, что тургор тканей у детей грудного возраста более плотный, отмечается склонность к
образованию уплотнений (отеку кожи). Для детей характерно наличие бурой жировой ткани, которая
располагается в клетчатке шеи и спины, в некоторых внутренних органах, крупных сосудах. Эта
ткань обеспечивает теплопродукцию в периоде новорожденности. При похудании подкожно-
жировой слой исчезает в определенной последовательности: вначале – на животе и груди, затем – на
конечностях и в последнюю очередь – на лице. Для оценки состояния кожи производятся осмотр,
пальпаторное исследование, определение тургора тканей, эластичности кожи, кожных сосудов и
дермографизма. Пальпация производится поверхностно, осторожно. Для определения толщины и
эластичности кожи необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу без подкожно-
жирового слоя в небольшую складку, а затем отпустить. При хорошей эластичности кожная складка
сразу распрямляется. В случае, если расправление кожной складки происходит постепенно,
эластичность кожи снижена. Обычно определение эластичности проводится на тыльной части кисти.
Тургор тканей определяется сдавливанием всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мышц на
верхней трети бедра с внутренней стороны. Снижение тургора тканей происходит при дистрофии,
заболеваниях органов пищеварения, а также в случаях обезвоживания организма.
Влажность кожи может быть изменена в сторону как увеличения, так и уменьшения. Она
определяется путем поглаживания на симметричных участках. В норме влажность умеренно
выражена, при заболеваниях возникают сухость кожи, повышенная влажность и усиленная
потливость. Дермографизм выявляется проведением сверху вниз кончиками пальцев по коже груди.
Обычно на линии проведения появляется белая или красная полоса. Красный дермографизм
проявляется при повышении тонуса парасимпатической системы, белый – указывает на повышение
тонуса симпатической системы. Дермографизм может быть валикообразным, разлитым или
неразлитым. Для определения температуры тела проводится термометрия. Различают повышение
температуры тела общее и местное. Состояние подкожно-жирового слоя определяется пальпацией.
Для этого ощупывается не только кожа, но и подкожно-жировой слой. Различается нормальное,
избыточное, недостаточное отложение жира. Толщина складки определяется на животе, на уровне
пупка, на уровне грудины, на спине, под лопатками, на внутренней стороне щек. У детей до
трехлетнего возраста величина подкожно-жирового слоя достигает 0,8–1,5 см.

6. АФО эндокринной системы. Роль гормонов в росте и развитии ребенка.

. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы у детей. Половое развитие Гипофиз –
важнейшая железа внутренней секреции, вырабатывающая ряд тропных гормонов белкового
характера. Связана с гипоталамической областью ЦНС. Осуществляет регулирующее влияние на
функцию всех желез внутренней секреции и объединяет в единое целое всю эндокринную систему.
Гормоны гипофиза: 1) АКТГ (адренокотрикотропный гормон). Влияет на кору надпочечников,
стимулирует синтез и секрецию глюкокортикоидов; 2) ТТГ (тиреотропный гормон). Стимулирует
рост и функцию щитовидной железы, повышает ее секреторную функцию, аккумуляцию железой
йода, синтез и выделение ее гормонов; 3) СТГ (соматотропный гормон) – гормон роста. Повышает
синтез белка и снижает распад аминокислот, вызывает задержку азота в организме, повышает
гликемию, вызывает задержку фосфора, натрия, калия, кальция, одновременно увеличивает распад
жира, это все приводит к ускорению роста; 4) гонадотропные гормоны. Стимулируют функцию
гонад. Существует три гонадотропных гормона; ЛГ (лютеинизирующий гормон) у женщин
стимулирует выделение эстро-генов и способствует образованию желтого тела, у мужчин
стимулирует продукцию тестостерона, рост яичек и контролирует процесс сперматогенеза; ФСГ
(фолликулостимулирующий гормон) у женщин стимулирует развитие фолликулов, яичников,

8
эстрогенов, у мужчин – секрецию андрогенов, сперматогенез и рост семенных канальцев; пролактин,
участвует в образовании молока и поддержании лактации; 5) вазопрессин – антидиуретический
гормон. Вызывает задержку воды в организме путем ее реабсорбции из дистальных канальцев почек;
6) окситоцин. Вызывает сокращение гладкой мускулатуры, стимулирует лактацию, усиливает диурез.
У детей СТГ в повышенной концентрации бывает у новорожденных и во время сна. АКТГ и ТТГ у
новорожденных также повышены, затем резко снижаются. Концентрация ЛГ и ФСГ в младшем
детском возрасте низка и повышается в период полового созревания. Щитовидная железа
вырабатывает следующие гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин. Эти гормоны
обладают исключительно глубоким влиянием на детский организм. Их действие определяет
нормальный рост, созревание скелета (костный возраст), дифференцировку головного мозга и
интеллектуальное развитие, нормальное развитие структур кожи и ее придатков, увеличение
потребления кислорода тканями, ускорение использования углеводов и аминокислот в тканях. Эти
гормоны являются универсальными стимуляторами метаболизма, роста и развития. Паращитовидные
железы выделяют паратиреоидный гормон, который играет важную роль в регуляции обмена
кальция. Максимальная активность паращитовидных желез относится к перинатальному периоду и к
первому-второму году жизни детей. Это периоды максимальной интенсивности остеогенеза и
напряженности фосфорно-кальциевого обмена. Надпочечники вырабатывают кортикостероидные
гормоны (глюкокортикоиды), минералокортикоиды, андрогены, катехоламины (адреналин,
норадреналин, допамин). Глюкокортикоиды обладают противовоспалительными,
десенсибилизирующими, антитоксическими свойствами. Минералокортикоиды влияют на солевой
обмен. Катехоламины действуют на сосудистый тонус, деятельность сердца, нервную систему, обмен
углеводов и жиров, эндокринных желез. Поджелудочная железа секретирует инсулин, глюкагон,
соматостатин. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, регулирует углеводный обмен.
Соматостатин подавляет секрецию СТГ и ТТГ, гипофиза, инсулина и глюкагона. У новорожденных
выброс инсулина возрастает в первые дни жизни и мало зависит от уровня глюкозы в крови. Половые
железы выполняют эндокринную и детородную функции. Мужские и женские половые железы
выделяют в кровь соответствующие гормоны, которые регулируют развитие половой системы,
обусловливают появление вторичных половых признаков у представителей мужского и женского
пола. Кроме того, половые гормоны оказывают анаболическое действие, играют важную роль в
регуляции белкового обмена, формирования костной системы, гемопоэзе. Половое развитие детей
делится на три периода: 1) допубертатный – до 6–7 лет, время гормонального покоя;
2) препубертатный – с 6 до 9 лет у девочек и с 7 до 10–11 лет у мальчиков, активизируется
гипоталамо-гипофизарно-гонадная система; 3) пубертатный период – с 9—10 до 14–15 у девочек,
когда происходят рост молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин, изменение
формы ягодиц и таза, появление менструаций, и с 11–12 до 16–17 у мальчиков, когда происходят рост
гениталий, оволосение по мужскому типу, ломка голоса, появляется сперматогенез, эякуляции.

7. АФО костно-мышечной системы у детей. Прорезывание зубов, роднички, физиологические

изгибы позвоночника. Профилактика деформации скелета удетей.
Закладка и образование костной ткани происходит на 5-й неделе внутриутробного развития. Костная
ткань является очень чувствительной к неблагоприятным воздействиям внешней среды, особенно к
нарушениям питания, двигательного режима ребенка, состояния мышечного тонуса и др. Твердость
кости зависит от степени замещения хрящевой ткани остеоидной и степенью ее минерализации.
Особенностью детского скелета является относительно большая толщина и функциональная
активность надкостницы, за счет которой идут процессы новообразования костной ткани при
поперечном росте костей. Череп к моменту рождения ребенка представлен большим числом костей.
Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться только с 3—4-
месячного возраста. У доношенных детей боковые роднички обычно закрыты. Задний, или малый,
родничок, расположенный на уровне затылочных углов теменных костей, открыт у 25 %
новорожденных и закрывается не позднее 4—8-й недели после рождения. Передний, или большой,
родничок, расположенный в месте соединения венечного и продольного швов, может иметь
различные размеры. При измерении по расстоянию между средними точками противостоящих краев
они составляют от 3 х 3 см до 1,5 х 2 см. В норме закрытие большого родничка происходит к 1–1,5
годам, однако в последние годы оно нередко наблюдается к 9—10 месяцам. Позвоночник
новорожденного лишен физиологических изгибов. Шейный изгиб начинает возникать сразу после
начала держания головы. Грудной изгиб (кифоз) устанавливается предварительно после 6–7 месяцев
жизни, когда ребенок самостоятельно сидит, а окончательно он закрепляется только в 6–7 лет.
Поясничный лордоз становится заметным после 9—12 месяцев, окончательно формируется в

9
школьные годы. Грудная клетка новорожденного широкая и короткая с горизонтально
расположенными ребрами. В дальнейшем происходит рост грудной клетки в длину, опускаются
передние концы ребер, интенсивно растет поперечный диаметр. Кости таза относительно малы у
детей раннего возраста. Форма таза напоминает воронку. Рост костей таза относительно интенсивно
происходит до 6 лет. С 6 до 12 лет имеет место относительная стабилизация размера таза, а в
последующем у девочек – наиболее интенсивное его развитие, у юношей – умеренный рост.
Центральные резцы (нижние, верхние) появляются первыми в промежутке от 3-6 месяцев до 10-12
месяцев. Боковые верхние и нижние резцы – от 7-9 месяцев до 16-13 месяцев. Первые верхние
моляры режутся от 12-13 месяцев до 18-19 месяцев, вторые нижние и верхние коренные зубы – от 20-
25 месяцев до 31-33 месяцев. И последние нижние и верхние клыки – от 16 месяцев до 22-23 месяцев.
Смена зубов, т.е. выпадение молочных и появление на их месте постоянных происходит также сугубо
индивидуально. Однако в среднем первые зубы начинают выпадать в возрасте 6-7 лет, а постоянные
полностью формируются к 10-12 годам. Первыми меняются резцы, а последними появляются клыки
и моляры. Роднички. Большой. Находится между лобной и теменными костями. Размер 2-3 см.
Сроки закрытия 12-18 месяцев. Ромбовидной формы. Малый. Находится между затылочной и
теменными костями. Рождатся только 25% доношенных с открытым. Закрывается к 2-3 месяцам.
Треугольной формы. Боковые роднички закрыты с рождения. Профилактика деформации скелета.
1) ровно сидеть за партой. 2) носить сумку на две руки. 3) вовремя посещать врача. 4) больше гулять
на свежем воздухе, профилактика рахита. 5) употреблять больше фруктов.

8 АФО дыхательной системы у детей. Пределы частоты дыхания для диагностики пневмонии у
детей согласно ВОЗ. Понятие о втяжении грудной клетки, стридора, астмоидного дыхания.
АФО уха, небных миндалин.
Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней, а левое – из двух: верхней и
нижней. Средней доле правого легкого соответствует язычковая доля в левом легком. Наряду с
делением легких на доли большое значение имеет знание сегментарного строения легких.
Формирование структуры легких происходит в зависимости от развития бронхов. После разделения
трахеи на правый и левый бронхи каждый из них делится на долевые бронхи, которые подходят к
каждой доле легкого. Затем долевые бронхи делятся на сегментарные. Каждый сегмент имеет вид
конуса или пирамиды с вершиной, направленной к корню легкого. Анатомическая и функциональная
особенность сегмента определяется наличием самостоятельной вентиляции, концевой артерией и
межсегментарными перегородками из эластической соединительной ткани. Сегментарный бронх с
соответствующими кровеносными сосудами занимает определенный участок в легочной доле.
Сегментарное строение легких уже хорошо выражено у новорожденных. В правом легком различают
10 сегментов, в левом легком – 9. Запасы кислорода в организме очень ограничены, и их хватает на
5–6 мин. Обеспечение организма кислородом осуществляется процессом дыхания. В зависимости от
выполняемой функции различают две основные части легкого: проводящую часть для подачи
воздуха в альвеолы и выведения его наружу и дыхательную часть, где происходит газообмен между
воздухом и кровью. К проводящей части относятся гортань, трахея, бронхи, т. е. бронхиальное
дерево, а к собственно дыхательной – ацинусы, состоящие из приводящей бронхиолы, альвеолярных
ходов и альвеол. Под внешним дыханием подразумевается обмен газов между атмосферным
воздухом и кровью капилляров легких. Он осуществляется посредством простой диффузии газов
через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие разницы давления кислорода во вдыхаемом
(атмосферном) воздухе и венозной крови, притекающей по легочной артерии в легкие из правого
желудочка. Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых, это объясняется
более интенсивным обменом веществ. Поверхностный характер дыхания, его неритмичность
компенсируются большей частотой дыхания. У новорожденного частота дыхательных движений
(ЧДД) – 40–60 в 1 мин, у 10-летнего – 20, у взрослого – 16–18. У детей благодаря большой частоте
дыхания минутный объем дыхания на 1 кг массы тела значительно выше, чем у взрослых. ЖЕЛ и
максимальная вентиляция легких у детей значительно меньше, чем у взрослых. Все эти
анатомические и функциональные особенности системы органов дыхания создают предпосылки к
более легкому нарушению дыхания, что ведет к дыхательной недостаточности у детей.
Втяжение грудной клетки- отпределяется если нижняя часть грудной клетки втянута, когда ребенок
вдыхает и это является основным признаком тяжелой пневмонии. Если на вдохе втягиватся только
межреберные промежутки, то у ребенка нет втяжения грудной клетки. Обязательным условием
наличия втяжения грудной клетки является его четкая видимость и постоянное присутствие .
Стридор- это хрипящий звук на вдохе. Астмоидное дыхание- слышен мягкий звук, или у ребенка
может быть затрудненный выдох. АФО уха, небных миндалин. Развитие небной миндалины

10
начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью.
Язычная миндалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка.
Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии постоянного раздражения. детей первого
полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими границами;
покровный эпителий миндалин многослойный плоский, с участками многорядного цилиндрического.
У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых . Они
располагаются обычно вокруг борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме
много кровеносных сосудов. Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни.
Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо ветвящиеся, часто
распространяются до капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они
круто поворачивают и идут под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются
расширениями Все это способствует возникновению воспалительного процесса.у детей старше 5 лет
наблюдается гиперплазия фолликулов, которые нередко оказываются отграниченными от
окружающей лимфоидной ткани. Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском
возрасте У детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых; крипты язычной
миндалины более мелкие и менее ветвистые. УХО. Ушная раковина у грудного ребенка мягкая,
малоэластичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Формируется ушная раковина к четырем
годам. Наружный слуховой проход у новорожденного ребенка короткий,представляет собой узкую
щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не развита и верхняя стенка
прилегает к нижней. Слуховой проход направлен вперед и книзу, поэтому, чтобы осмотреть слуховой
проход,, ушную раковину нужно оттянуть назад и книзу.. Барабанная перепонка более плотная, чем у
взрослых за счет наружного кожного слоя, который еще не сформировался. В связи с этим
обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки происходит реже, что
способствует развитию осложнений. Барабанная полость у новорожденных заполнена мик-соидной
тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем
увеличивается опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасывание миксоидной ткани
начинается с 2-3 недельного возраста, однако, может находиться в барабанной полости в течение
первого года жизни. Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально
расположена, что способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо.
Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры {антрум),
которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области
треугольника Шипо. Поэтому при воспалительном процессе (антрите) часто развивается в заушной
области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необходимого
лечения возможны внутричерепные осложнения. Пневматизация сосцевидного отростка происходит
по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25-30 лет. Височная кость у новорожденного
ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного отростка и пирамиды в
связи с тем , что они разделены хрящевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости часто
встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных
осложнений. Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде
височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом. Костный лабиринт состоит из трех
отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов. 1. Преддверие — средняя часть
лабиринта, на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость.
Овальное окно преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичной
барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу
преддверия. Задняя часть содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.
2. Улитка — костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной
спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Между собой они
сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки. 3. Полукружные каналы — костные
образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной,
фронтальной и саггитальной. Каждый канал имеет два колена — расширенную ножку (ампулу) и
простую. Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у
трех каналов имеется пять отверстий. Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех
полукружных каналов и двух мешочков {сферического и эллиптического), расположенных в
преддверии костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфа,
которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт
заполнен эндолимфой. Во внутреннем ухе находятся два анализатора, связанных между собой
анатомически и функционально — слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор расположен в
улитковом протоке. А вестибулярный — в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.

11
9. АФО сердечно- сосудистой системы у детей. Особенности обследования.
Закладка сердца и крупных сосудов происходит на 3-й неделе эмбриональной фазы, первое
сокращение сердца — на 4-й неделе; прослушивание сердечных тонов через брюшную стенку матери
возможно с IV месяца беременности. Внутриутробное кровообращение. Обогащенная кислородом
кровь поступает из плаценты через венозный (аранциев) проток в нижнюю полую вену и
смешивается там с венозной кровью, оттекающей от нижних конечностей. Большая часть этой
смешанной крови благодаря специальной заслонке нижней полой вены (евстахиева заслонка) в
правом предсердии направляется через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек, а оттуда
в аорту и через подключичные артерии к мозгу и верхним конечностям. Венозная кровь из верхней
половины тела направляется в правый желудочек, затем через легочную артерию и артериальный
проток — в нисходящую аорту. Таким образом, мозг и печень получают наиболее, а нижние
конечности — наименее богатую кислородом кровь. После рождения ребенка венозный проток и
пупочные сосуды запустевают, зарастают к концу 2-й недели жизни и превращаются соответственно
в круглую связку печени и гепатоумбиликальные связки. Артериальный проток, а вслед за ним и
овальное окно закрываются на 6—8-й неделе, а иногда на 3—4-м месяце жизни. Сердце. У
новорожденного относительно велико и составляет приблизительно 0,8% от массы тела (к 3 годам и
во все последующие периоды — около 0,5%). Наиболее интенсивное увеличение массы и объема
сердца (преимущественно за счет длины) происходит в первые годы жизни и подростковом возрасте.
Однако во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела в целом. Кроме того,
отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 2 до
10 лет — все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки. Левый
желудочек растет быстрее правого. Толщина стенок и масса левого желудочка также больше, чем
правого. Во все периоды детства, за исключением возраста от 13 до 15 лет, когда девочки растут
быстрее, размеры сердца больше у мальчиков. Форма сердца до 6 лет обычно округлая, после 6 лет
приближается к овальной, свойственной взрослым. Расположение сердца меняется с возрастом: до 2
—3 лет оно лежит горизонтально на приподнятой диафрагме, причем к передней грудной стенке
прилежит правый желудочек, формирующий в основном верхушечный сердечный толчок. К 3—4
годам в связи с увеличением грудной клетки, более низким стоянием диафрагмы, уменьшением
размеров вил очковой железы сердце принимает косое положение, одновременно поворачиваясь
вокруг длинной оси левым желудочком вперед. К передней грудной стенке прилежит
межжелудочковая перегородка, сердечный толчок формирует преимущественно левый желудочек.
Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, с 2 до 6 лет — по смешанному,
после 6 лет — по взрослому, магистральному типу. Увеличиваются просвет и толщина стенок (за
счет интимы) основных сосудов, а периферические ветви редуцируются. Обильная васкуляризация и
рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к воспалительным и
дистрофическим изменениям миокарда. Формирование склероза в раннем возрасте — редкость,
инфаркт миокарда — казуистика. Миокард у новорожденного представляет собой
недифференцированный синцитий. Мышечные волокна тонкие, не имеют поперечной исчерченности,
содержат большое количество ядер. Соединительная и эластическая ткань не развита. В первые 2
года жизни происходит интенсивный рост и дифференцировка миокарда: мышечные волокна
утолщаются в 1,5 раза, появляется поперечная исчерченность, формируются септальные перегородки,
субэндокардиальный слой. В последующем продолжаются медленная дифференцировка и рост
миокарда и к 10 годам гистологическая структура его аналогична таковой у взрослых. Параллельно
идет, но заканчивается к 14—15 годам развитие гистологических структур проводниковой системы
сердца, представляющей собой специализированный миокард, лишенный сократительной функции.
Иннервация сердца осуществляется через поверхностные и глубокие сплетения, образованные
волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями
синусового и предсердно-желудочкового узлов в стенках правого предсердия. / Ветви блуждающего
нерва заканчивают свое развитие и миелинизируются к 3-—4 годам. До этого возраста сердечная
деятельность регулируется в основном симпатической нервной системой, с чем отчасти связана
физиологическая тахикардия у детей первых лет жизни.'Под влиянием блуждающего нерва урежается
сердечный ритм и могут появиться синусовая аритмия (типа дыхательной) и отдельные «ва-гусные
импульсы» — резко удлиненные интервалы между сердечными сокращениями. Рефлекторные
воздействия осуществляются интерорецепторами как самого сердца, так и других внутренних
органов, что меняет частоту ритма под воздействием различных физиологических факторов и
12
регулируется ЦНС. Такие функции миокарда, как автоматизм, возбудимость, проводимость,
сократимость и тоничность, осуществляются аналогично таковым у взрослых. Сосуды. Просвет их у
детей раннего возраста относительно широк, причем артерии по ширине равны венам. Стенки
артерий более эластичны, поэтому периферическое сопротивление, артериальное давление и
скорость кровотока у здоровых детей первых лет жизни меньше, чем у взрослых. Рост артерий и вен
неравномерен и не соответствует росту сердца. Так, окружность аорты к 15 годам увеличивается в 3
раза, а объем сердца — в 7 раз. Вены растут более интенсивно, и к 15 годам они в 2 раза шире
артерий. Гистологическая структура артерий также меняется: у новорожденных стенки сосудов
тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна и субэндотелиальный слой. До 5-
летнего возраста более интенсивно растет мышечный слой, в 5—8 лет — равномерно все оболочки, в
8—12 лет дифференцируются соединительнотканные элементы и растет преимущественно интима, к
12 годам структура сосудов такая же, как у взрослых. Капилляры. У детей капилляры хорошо
развиты, широкие, число их 6—8 в линейном поле зрения (у взрослых &—10). Форма капилляров
неправильная, они короткие извитые. У новорожденных хорошо выражены и расположены
поверхностно субпапиллярные венозные сплетения. С возрастом они располагаются глубже, петли
капилляров удлиняются, принимают шпилькообразную форму. Проницаемость капилляров
значительно выше, чем у взрослых. К числу функциональных особенностей органов кровообращения
у детей относятся следующие: 1) высокий уровень выносливости и трудоспособности детского
сердца, что связано как с относительно большей его массой и лучшим кровоснабжением, так и
отсутствием хронических инфекций, интоксикаций и вредностей; 2) физиологическая тахикардия,
обусловленная, в одной стороны, малым объемом сердца при высоких потребностях организма в
кислороде и других веществах, с другой — свойственной детям раннего возраста симпатикотонией;
3) низкое артериальное давление из-за малого объема крови, поступающей с каждым сердечным
сокращением, и низкого периферического сосудистого сопротивления вследствие большей ширины и
эластичности артерий; 4) возможность развития функциональных расстройств деятельности и
патологических изменений в связи с неравномерностью роста сердца, отдельных его частей и
сосудов, особенностями иннервации и нейроэндокринной (в пубертатном периоде) регуляции.
Исследование органов кровообращения начинается с определения частоты сердечных сокращений,
наполнения пульса, ритма, напряжения. Перкуссией и пальпацией определяются границы сердца,
верхушечный и сердечный толчок. При аускультации отмечается звучность и чистота тонов. В случае
выявления сердечных шумов проводятся исследования в различных положениях (стоя, лёжа) и
функциональные пробы с дозированной физической нагрузкой. Устанавливается характер шумов,
локализация оптимальной слышимости.

10 . АФО кроветворной системы у детей. Состав крови в различные периоды детского возраста.
Определение бледности ладоней.(ИВБДВ)
Эмбриональное кроветворение. Впервые у 19-дневного эмбриона в кровяных островках
желточного мешка. Появляются примитивные клетки - мегалобласты - первый период гемопоэза
(мезобластический). Второй (печеночный) период - после 6 нед и достигает максимума к 5-му
месяцу. Наиболее отчетливо выражен эритропоэз. Мегалобласты замещаются эритробластами. На 3 -
4-м месяце в гемопоэз включается селезенка. Наиболее активно она функционирует с 5-го по 7-й
месяц. В ней осуществляется эритроцито- и гранулоцитопоэз. Активный лимфоцитопоэз возникает в
селезенке с конца 7-го месяца внутриутробного развития. К моменту рождения прекращается
кроветворение в печени, а селезенка утрачивает, сохраняя функцию образования лимфоцитов. На 4 -
5-м месяце - третий (костномозговой) период, который постепенно становится определяющим.
Соответственно различным периодам - три типа гемоглобина: эмбриональный (НЬР), фетальный
(HbF) и взрослого (НЬА). НЬР встречается лишь на самых ранних стадиях развития эмбриона. Уже на
8 - 10-й неделе беременности у плода 90 - 95% составляет HbF, и в этот же период начинает
появляться НЬА (10%). При рождении количество фетального гемоглобина - 45% - 90%. HbF
замещается НЬА. К году остается 15% HbF, а к 3 годам количество его не должно превышать 2%.
Кроветворение во внеутробном периоде. Основным источником всех видов клеток крови, кроме
лимфоцитов, у новорожд. является костный мозг. В это время и плоские, и трубчатые кости
заполнены красным костным мозгом. Однако с первого года жизни начинается частичное превра-
щение красного костного мозга в желтый, а к 12 - 15 годам кроветворение сохраняется в костном
мозге только плоских костей. Лимфоциты во внеутробной жизни вырабатываются лимфатической
13
системой, к которой относятся лимфатические узлы, селезенка, солитарные фолликулы, пейеровы
бляшки кишечника. Периоду новорожденности свойственна быстрая истощаемость костного мозга.
Под влиянием инфекций, анемий и лейкозов у детей раннего возраста может возникнуть возврат к
эмбриональному типу кроветворения. Кровь новорожденного. Общее количество крови не является
постоянной величиной и зависит от массы тела, времени перевязки пуповины, доношенности
ребенка. В среднем у новорожденного объем крови составляет около 14,7% его массы тела, т. е. 140 -
150 мл на 1 кг массы, а у взрослого - 5,0 - 5,6%, или 50 - 70. В периферической крови здорового
новорожденного повышено содержание гемоглобина (170—240 г/л) и эритроцитов (5—7-1012/л), а
цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых же часов после рождения начинается распад
эритроцитов, что клинически обусловливает появление физиологической желтухи. Эритроциты
полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты. Диаметр
эритроцитов в первые дни жизни составляет 8 мкм (при норме 7,2 - 7,5 мкм); встречаются ядерные
формы эритроцитов - нормобласты. Осмотическая стойкость эритроцитов ниже - гемолиз наступает
при больших концентрациях NaCl - 0,48 - 0,52%, а максимальная - выше 0,3%. У взрослых
минимальная резистентность равна 0,44 - 0,48%. В течение первых часов жизни число лейкоцитов
увеличивается, а затем падает и со второй недели жизни держится в пределах 10 - 12 * 109/л.
Нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов, отмечаемый при рождении (60—50%), начинает
быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает, и на 5— 6-й день жизни кривые числа
нейтрофилов и лимфоцитов перекрещиваются (первый перекрест). С этого времени лимфоцитоз до
50—60% становится нормальным явлением для детей первых 5 лет жизни. Большое количество
эритроцитов, повышенное содержание в них гемоглобина, наличие молодых форм эритроцитов
указывают на усиленный гемопоэз у новорожденных и связанное с этим поступление в перифери-
ческую кровь молодых, еще не созревших форменных элементов. После рождения устраняется
кислородное голодание и продукция эритроцитов. Число кровяных пластинок в период
новорожденности в среднем составляет 150 - 400 тыс. Отмечается их анизоцитоз.
Продолжительность кровотечения 2 - 4 мин. Время свертывания может быть ускоренным.
Гематокрит - 54%. Кровь детей первого года жизни - продолжается снижение числа эритроцитов и
гемоглобина. Гемоглобин снижается до 120 - 115 г/л, а эритроциты - до 4,5 - 3,7. ЦП становится
меньше 1. Это явление физиологическое и наблюдается у всех детей. Оно обусловлено быстрым
нарастанием массы тела, объема крови, недостаточным поступлением с пищей железа,
функциональной несостоятельностью кроветворного аппарата. Уменьшается и диаметр эритроцитов
до 7,2 - 7,5 мкм. Гематокрит уменьшается до 36% к концу 5 - 6-го месяца. В лейкоцитарной формуле
преобладают лимфоциты. С начала второго года жизни до пубертата состав крови приобретает черты,
характерные для взрослых. Кровь недоношенных детей -выявляются очаги экстрамедуллярного
кроветворения, главным образом в печени, в меньшей степени в селезенке. Для красной крови
характерно повышенное количество молодых ядросодержащих форм эритроцитов, более высокое
содержание HbF в них, причем он тем выше, чем менее зрелым родился ребенок. Картина белой
крови - более значительное количество молодых клеток (выражен сдвиг до миелоцитов). СОЭ замед-
лена до 1-3 мм/ч.

11. АФО пищеварительной системы у детей. Особенности обследования. Осмотр признаков

обезвоживания согласно ИВБДВ.
К органам пищеварения относятся ротовая полость, пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка,
тонкий кишечник, толстый кишечник (слепая, поперечно-ободочная, сигмовидная, прямая кишки),
поджелудочная железа, печень и желчевыводящие пути. У новорожденных отмечается
функциональная незрелость слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, печени и других
органов, секреты которых обеспечивают дистантное пищеварение. После начала энтерального
питания емкость желудка быстро увеличивается. К концу первого года жизни появляется соляная
кислота. К рождению эндокринная функция поджелудочной железы относительно незрелая, но
вполне обеспечивает гидролиз легкоусвояемых пищевых веществ, содержащихся в молоке.
Панкреатическая секреция быстро нарастает, особенно после введения прикорма. Более быстро
происходит увеличение активности трипсина, химотрипсина, липазы, фосфолипазы. Хотя к
рождению печень относительно велика, она в функциональном отношении незрела. С возрастом
нарастает образование желчных кислот. В то же время печень ребенка первых месяцев жизни
(особенно до 3 месяцев) обладает большей гликогенной емкостью, чем у взрослых. Кишечник у
новорожденных как бы компенсирует недостаточность тех органов, которые обеспечивают
14
дистантное пищеварение. Особое значение приобретает мембранное пищеварение, осуществляемое
как собственно ферментами энтероцитов, так и ферментами панкреатического происхождения. После
введения прикорма, содержащего большое количество крахмала, возрастают роль и значение
амилазной активности слюнных желез и поджелудочной железы. Исследование органов пищеварения
начинается со сбора анамнеза. Следует выяснить наличие, характер, локализацию болей в животе и
их связь с приемом пищи; наличие отрыжки, изжоги, рвоты, срыгивания; характер, цвет, количество,
консистенцию, частоту стула и наличие в нем патологических примесей; наличие или отсутствие
аппетита. При осмотре живота обращают внимание на его форму, участие брюшной стенки в акте
дыхания, наличие венозной сети. При пальпации живота оценивают степень напряжения
мускулатуры брюшного пресса, боли в различных отделах брюшной полости, наличие или
отсутствие перитонеальных симптомов, размеры печени, селезенки, поджелудочной железы и
состояние различных отделов кишечника. Рентгенологическое исследование желудка проводится с
контрастным веществом (водной взвесью сульфата бария). Это исследование позволяет оценить
пищевод, его слизистую, аномалии его развития; форму, размеры и контуры слизистой желудка,
перистальтику и скорость эвакуации, наличие язвы, рефлюксов, а также двенадцатиперстную кишку.
Для исследования толстой кишки применяют ирригографию, при которой контрастное вещество
вводится в клизме. Ирригография позволяет диагностировать аномалии развития, исключить
инвагинацию, полипоз и другие опухоли, а по изменению рельефа слизистой оболочки определить
язвенный колит, болезнь Крона и др. Для исследования гепатобилиарной системы используется
холецистография. Вводят контрастные вещества и производят рентгенограммы, на которых удается
определить форму, размеры и положение желчного пузыря, а иногда и желчных ходов. Затем дают
желчегонный завтрак и повторно выполняют снимки. Это позволяет судить о сократимости желчного
пузыря. Холецистография позволяет выявлять пороки и аномалии развития билиарной системы,
дискинетические нарушения – гипо– и гипермоторную дискинезию. Ультразвуковое исследование
печени, желчного пузыря и поджелудочной железы получило широкое распространение в клинике
детского возраста. Оно практически безвредно и позволяет судить о размерах печени, состоянии
паренхимы печени, желчного пузыря, определять диаметр общего желчного протока (холедох), а
также размеры, положение и гомогенность паренхимы поджелудочной железы. Эндоскопия
различных отделов органов пищеварения, а также осмотр брюшной полости (лапароскопия) являются
наиболее информативными методами для уточнения диагноза, глубины и распространенности
поражения. Во время эндоскопии для верификации диагноза производят прицельную биопсию с
последующим гистологическим исследованием слизистой оболочки или других образований. Для
диагностики поражения верхних отделов пищеварительного тракта применяется
эзофагогастродуоденоскопия. Для исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта
применяют ректоромано– и колонофиброскопию. Дуоденальное зондирование способствует
диагностике билиарной системы. Биохимические методы исследования сыворотки крови играют
важную роль в оценке функционального состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Здесь
исследуют глюкозу, белковые фракции, билирубин, фибриноген, холестерин, протромбин, b-
липопротеиды, трансаминазы (АСТ, АЛТ, ЛДГ), щелочную фосфатазу и др. Копрологическое
исследование. Анализ испражнений подчас имеет решающее значение для диагностики заболеваний
желудочно-кишечного тракта. Он позволяет оценить виды и остатки непереваренной пищи
(мышечные волокна, жир и жирные кислоты, крахмал), наличие слизи и крови, яйца гельминтов,
простейших. Признаки обезвоживания согласно ИВБДВ. 1) тяжелое обезвоживание. Летаргичен
или без сознания, запавшие глаза, не может пить или пьет плохо , кожная складка расправляется
очень медленно. 2) умеренное обезвоживание. Беспокоен, болезненно раздражим, запавшие глаза,
пьет с жадность,(жажда), кожная складка расправляется медленно. 3) нет обезвоживания.
Недостаточно признаков для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание .

12. АФО мочевыделительной системы. Особенности обследования. Сбор мочи у грудных детей.
Анатомо-физиологические особенности. К моменту рождения морфологическое и функциональное
созревание почек еще не закончено. У детей младшего возраста размеры почек относительно больше,
отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1:100, к массе тела у взрослых — 1:200.
Верхний полюс находится на уровне XI—XII грудных позвонков, нижний — на уровне IV
поясничного позвонка, т.е. ниже гребешка подвздошной кости. К 2 годам эти топографические
особенности исчезают. В дальнейшем рост почек соответствует росту тела. Строение их в первые
годы жизни дольчатое. Жировая капсула выражена слабо, поэтому у детей младшего возраста почки
более подвижны. На разрезе корковый слой развит недостаточно и, хотя число клубочков у
новорожденных такое же, как у взрослых (около 2 млн.), структурно они менее зрелые. Недостаточно

15
развиты и почечные канальцы, юкстагломерулярный аппарат у детей младшего возраста не
сформирован. Морфологическое созревание коркового вещества заканчивается к 3—5 годам, а почки
в целом — к школьному возрасту. Количество клубочкового фильтрата у новорожденных уменьшено
вследствие того, что фильтрующая поверхность у них в несколько раз меньше, чем у взрослых, ниже
фильтрационное давление и относительно толще фильтрующие мембраны, так как они выстланы
кубическим и цилиндрическим эпителием, а не плоским, как у взрослых. Объем клубочковой
фильтрации достигает к году величин взрослого, хотя и не обладает соответствующей амплитудой
колебаний. Он определяется по клиренсу эндогенного креатинина. и составляет у новорожденных
детей около 50 мл/мин (в пересчете на стандартную поверхность тела). Наиболее сложные процессы
реабсорбции и секреции происходят в канальцах, функциональная недостаточность которых
ограничивает у младенцев способность почек к поддержанию гомеостаза. Для выведения равного
количества шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым, поэтому обезвоживание у них
наступает быстрее. Однако дети, вскармливаемые материнским молоком, не нуждаются в
дополнительном приеме жидкости. Вследствие преобладания у них анаболических процессов многие
вещества, вводимые с пищей, не превращаются в окончательные продукты, подлежащие удалению
через почки, а полностью усваиваются организмом. Поэтому при относительно низких
функциональных возможностях, несовершенстве систем, регулирующих водно-солевое равновесие,
маленьким детям удается поддерживать постоянство внутренней среды. При замене материнского
молока коровьим белковая нагрузка резко возрастает, увеличивается количество продуктов,
подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, рН крови легко сдвигается в
кислую сторону. Особенно часто нарушается равновесие кислот и оснований (РКО) у
новорожденных в первые дни жизни. Низкая величина клубочковой фильтрации приводит к так
называемому физиологическому ацидозу, от которого зависят такие клинические симптомы, как
расстройство глубины и ритма дыхания, цианоз. К этому метаболическому ацидозу присоединяется
канальцевый ацидоз, возникающий из-за сниженной активности ферментов, участвующих в
выведении водородных ионов. Способность почек к выведению избытка Н + развивается лишь во
втором полугодии жизни. Мочеточники. У детей раннего возраста мочеточники относительно шире,
чем у взрослых, более извилисты, гипотоничны: их мышечные и эластические волокна развиты
слабо. Все это предрасполагает к застою мочи и присоединению микровоспалительного процесса в
вышележащих отделах. Мочевой пузырь. У грудных детей расположен выше, чем у взрослых, имеет
овальную форму и более развитую слизистую оболочку. По мере роста ребенка происходит
утолщение мышечного слоя и эластических волокон. Емкость пузыря у новорожденного — до 50 мл,
у годовалого ребенка — до 200 мл. В первые 3—4 дня жизни мочи выделяется очень мало или ее
вовсе нет в связи с экстраренальными потерями и малым поступлением воды. Моча может содержать
небольшое количество белка и эритроцитов, что нельзя рассматривать как признак воспаления. Число
мочеиспусканий у новорожденных — 20—25, у грудных детей — не менее 15 в сутки. Количество
мочи, которое ребенок должен выделить за сутки, можно рассчитать по следующей формуле:
600+100(£=1), где х — число лет, а 600 — среднесуточный диурез годовалого ребенка. По сравнению
со взрослыми дети выделяют мочи относительно больше в связи с интенсивным обменом веществ и
своеобразиями рациона питания. Мочеиспускание — рефлекторный акт, осуществляемый
врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности
можно начинать с 5—6 мес. К концу первого года жизни в периоды бодрствования ребенок должен
проситься на горшок. Однако во время сна, увлекательных игр, волнения непроизвольное
мочеиспускание может наблюдаться у детей до трехлетнего возраста.
Обследование. Пальпация. Выявлениеотеков, пастозности тканей. Чтобы определить наличие
отеков или пастозности на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем правой
руки на голень над большеберцовой костью. При отеке образуется ямка, исчезающая постепенно.
Нередко о пастозности тканей свидетельствуют глубокие вдавления кожи от пеленок, резинок
одежды, ремней, тесной обуви. Почки, чаще правую, можно пропальпировать у детей первых 2 лет
жизни (особенно с пониженным питанием) вследствие относительно больших размеров и низкого
расположения. У детей старшего возраста почки в норме не пальпируются. Пальпация почек
осуществляется при помощи бимануальной глубокой пальпации по В.П.Образцову в горизонтальном
и вертикальном положении ребенка (в вертикальном положении преимущественно у старших детей)
(рис. 14). Методика пальпации правой почки: ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами;
исследующий подводит левую руку под поясницу пациента в области правого реберно-позвоночного
угла, а правую руку кладет на живот и проникает в правое подреберье кнаружи от прямой мышцы
живота, затем старается сомкнуть руки. При достижении соприкосновения ребенка просят сделать
глубокий вдох – пальпируется опускающийся нижний полюс почки. В случае пальпируемой почки

16
можно проверить симптом баллотирования. Наносят толчкообразные удары и получают ощущение
толчков почкой в правую руку. При пальпации левой почки правая рука продвигается на левую
поясничную область, правая рука располагается на животе. Техника пальпации та же. Пальпация в
положении ребенка стоя (по С.П.Боткину). Туловище сгибается под прямым углом, руки опущены.
Левая рука исследующего на поясничной области ребенка, правая кнаружи от прямой мышцы живота
на уровне реберной дуги. Техника пальпации та же, что и в положении лежа. Пальпацию живота
используют для выявления болезненности иличувствительности по ходу мочеточников, проекциями
которых на переднюю брюшную стенку являются верхние и нижние мочеточниковые точки. Верхние
мочеточниковые точки расположены на месте пересечения линии, проведенной через пупок, с
наружными краями прямых мышц живота; нижние – на месте пересечения линии,
соединяющейspinailiacaanteriorsuperiorс наружными краями прямых мышц живота. Пальпацию
мочевого пузыря в надлобковой области проводят двумя руками одновременно. Перед исследованием
мочевой пузырь должен быть опорожнен. Бимануальная пальпация иногда позволяет обнаружить в
пустом мочевом пузыре его дивертикул в виде образования тестоватой консистенции,
расположенного латерально от средней линии, а также камень, опухоль. Как эластичное,
флюктуирующее образование, верхний полюс которого иногда достигает пупка, мочевой пузырь
пальпируется при острой и хронической задержке мочеиспускания. В норме наполненный мочевой
пузырь прощупывается у детей грудного возраста. Перкуссия. С помощью перкуссии можно
определить высоту стояния верхнего полюса наполненного мочевого пузыря над лобком. С этой
целью палец-плессиметр левой руки кладут параллельно лонному сочленению и перкутируют по
средней линии живота от пупка вниз до притупления звука. Данный метод используют при
подозрении на острую задержку мочеиспускания. Перкуторно выявляют также наличие свободной
жидкости в брюшной полости (технику смотри выше). Поколачивание по поясничной области
используют для выявления болезненности или неприятных ощущений, иногда отдающих в ногу или
нижнюю половину живота, которые могут возникать при проведении данного исследования (в этом
случае симптом оценивается как положительный). Методика: исследующий кладет на поясничную
область сначала с одной, затем с другой стороны левую руку, а ребром ладони правой руки наносит
по ней короткие, не очень сильные удары. Положительный симптом поколачивания определяется при
воспалительных процессах в почках и околопочечной клетчатке (пиелонефрит, паранефрит и др.),
мочекаменной болезни. Сбор мочи. Существуют общие правила для успешного сбора мочи:собирать
мочу для общего анализа нужно с утра. В течение дня состав мочи меняется. Происходят суточные
колебания состава, связанные с фазами активности ребёнка, употребляемой жидкостью и едой в
течение дня;необходимо правильно подмыть ребёнка;важно пользоваться стерильной ёмкостью для
сбора мочи;анализ нужно доставить в лабораторию быстро. Недопустимо хранение собранной мочи
более 3 часов;хранить материал исследования лучше на двери холодильника. Хранение в светлом,
тёплом или в слишком холодном месте исказит результат. Мочеприёмник – приспособление для
сбора мочи. Это нехитрое устройство, по сути, является стерильным полиэтиленовым пакетом с
анатомическим вырезом. Вокруг отверстия мочеприёмника находится липучка, с помощью которой
устройство легко приклеивается к коже промежности. Такая конструкция предотвращает протекание
жидкости и сползание.При правильном использовании мочеприёмника полностью исключена
возможность попадания в мочу микроорганизмов из внешней среды. Результат анализа будет
максимально достоверным.Существуют универсальные мочеприёмники, которые можно
использовать мальчикам и девочкам. Но лучше выбрать вариацию, адаптированную для каждого.

13. Доношенный новорожденный ребенок. Определение, признаки. Оценка по шкале АПГАР.

Первичный туалет новорожденного.
Ребенок считается доношенным, если он родился на сроке 37-42 неделя беременности. Масса
доношенного ребенка от 2500 до 5000 грамм. Средний вес для девочек — 3250 — 3400 грамм; для
мальчиков — 3400 — 3500 грамм. Рост доношенного ребенка от 47 до 56 см, чаще всего длина тела
новорожденного составляет 50-52 см. Массо-ростовый коэффициент у доношенного новорожденного
60 и более (это отношение массы к росту). Окружность головы 32-34 см. Высота головы равна 1/4 от
длины тела. Окружность грудной клетки — 28-29 см. Длина рук и ног приблизительно равны и
составляются 3/8 длины тела. У доношенного малыша кости черепа плотные, большой родничок
равен 2х3 см, а малый родничок 0,5х1 см. Кожа у доношенного новорожденного эластичная, бледно-
розового цвета, бархатистая на ощупь. Первородный пушок в небольшом количестве на руках,
плечах и спине, но может и отсутствовать. Для доношенного ребенка характерно наличие хорошо
развитого подкожно-жирового слоя. Признаком доношенности считаются плотные ногти, которые
доходят до кончиков пальцев. Длина волос на голове 2-3 см. Ушные раковины упругие, крылья носа

17
плотные. У доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы
прикрывают малые, половая щель сомкнута. Пупочное кольцо располагается на середине между
мечевидным отростком и лонным сочленением (лобком). Доношенный новорожденный имеет
хорошую двигательную активность, его крик громкий, глаза открыты, хорошо выражены
сосательный и глотательный рефлексы. Хорошо удерживает температуру тела при адекватной
температуре окружающей среды. Ритм дыхания и сердцебиений правильный, устойчивый. У
доношенного ребенка имеются ядра окостенения: в дистальном эпифизе бедренной кости (размер 6-8
см), в проксимальном эпифизе большой берцовой кости (4-6 см), в костях стопы — пяточной,
таранной и кубовидной. Для объективной характеристики состояния новорожденного
пользуются шкалой Апгар. В течение первой минуты после рождения(и через 5 мин- определят 2
раза) определяют 5 важнейших клинических признаков: частоту и ритм сердцебиения, характер
дыхания и мышечного тонуса, состояние рефлексов и окраску кожных покровов. В зависимости от
выраженности этих признаков ставят оценку в баллах по каждому из них: Сердцебиение: - 0 баллов –
отсутствует;- 1 балл – частота менее 100/мин;- 2 балла – частота более 100/мин. Дыхание: -0 баллов –
отсутствует;- 1 балл – слабый крик (гиповентиляция);- 2 балла – громкий крик. Мышечный тонус:- 0
баллов – вялый;- 1 балл – некоторая степень сгибания; - 2 балла – активные движения. Рефлекторная
возбудимость (оценивается по реакции на носовой катетер или силе рефлекса на раздражение
подошв): - 0 баллов – отсутствует; - 1 балл – слабо выражена (гримаса); - 2 балла – хорошо выражена
(крик). Окраска кожи:- 0 баллов – синюшная или бледная;- 1 балл – розовая окраска тела и синюшная
окраска конечностей;- 2 балла – розовая. Полученные баллы суммируют и оценивают следующим
образом:- 10 - 8 баллов – удовлетворительное состояние ребенка;- 7 - 6 баллов – легкая степень
асфиксии;- 5 - 4 баллов – асфиксия средней тяжести;- 3 - 1 балла – тяжелая асфиксия;- 0 баллов –
клиническая смерть. Первичный туалет новорожденного. 1. Перед обработкой новорожденного
акушерка моет и обрабатывает руки. 2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних
дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона. 3.
Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног
матери. До отделения ребенка от матери из развернутого пакета для первичной обработки
новорожденного берут пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный),
предварительно протерев веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном,
придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3
капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), для профилактики гонобленореи. 4.
Накладывают на пуповину зажимы Кохера: 1-ый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца; 2-ой –
на расстоянии 8 см от пупочного кольца; 3-ий – как можно ближе к наружным половым органам
женщины. Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают марлевым шариком с
95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1%
раствором йодоната. 5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные
аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную комнату
для новорожденных при родовых палатах. 6. Акушерка моет руки под проточной водой с мылом,
обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины,
используя пакет для вторичной обработки. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают
пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком с 95% этиловым
спиртом. Затем на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком №6 (две ниточки) сильно
завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза перевязывают пуповину с другой
стороны. Вместо ниток можно использовать специальные скобки. Стерильными ножницами
пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При резус-отрицательной крови у матери,
изосенсибилизации по системе AB0, объемной сочной пуповине, недоношенным и маловесным
детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для
проведения инфузионной и трансфузионной терапии, лигатуру накладывают на расстоянии 3-4 см от
пупочного кольца.7. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез
культи, затем остаток пуповины, на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу и
шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник. 8. Производят
первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным
растительным или вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого перед
обработкой ребенка, удаляют с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий.
Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной
теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000
(слабо-розового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой. 9. Производят
взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают).

18
Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка
до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в
области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка
привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя,
отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения. 10. Ребенка
помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его
состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи.
11. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач (акушерка)
проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в истории развития
новорожденного, указав время перевода.

14.Утренний туалет новорожденного. Уход за кожей, слизистыми, глаз, ушей, полости рта,
подмывание. Уход за остатком пуповины и пупочной ранки. Одевание новорожденного.
Слизистая оболочка полости рта у младенца очень нежная, легкоранимая, она не требует
специальной обработки. В норме у ребёнка на языке и нёбе может быть белёсая слизистая оболочка,
что связано с грудным вскармливанием, так же как и присоска на нижней губе в виде небольшого
белёсого пузыря. Это следует отличать от творожистого налёта, при снятии которого появляется
эрозивная поверхность (снять естественную белёсость слизистой оболочки невозможно), которая
указывает на наличие молочницы. Алгоритм обработки ротовой полости: - вымыть руки
(гигиенический уровень); - накрутить на палец стерильный бинт или мягкую чистую ткань; -
обмакнуть обёрнутый палец в 20% раствор буры в глицерине, раствор кандида или 2% раствор соды
(1 чайная ложка на стакан кипячёной воды комнатной температуры); - обработать тщательно ротик
ребёнка, не стараясь снять налёт, а лишь нанести на него лечебное средство; - сбросить бинт или
ткань; - вымыть руки (бытовой уровень); - процедуру повторять перед каждым кормлением ребёнка; -
соски матери после кормления также необходимо обрабатывать теми же растворами. Если у мамы
нет молока и усилия по сохранению лактации оказались безуспешными, соски, бутылочки для
кормления ребёнка следует тщательно кипятить. Стерильные пустышки (их должно быть 5-6)
следует менять несколько раз в день, держать в стерильной баночке с закрытой крышкой. Носовые
ходы чистят ватными жгутиками, смоченными в масле, лучше минерализованном, или в грудном
молоке. Во всех случаях смоченную турунду надо хорошо отжать, чтобы капля не попала вглубь
носовых ходов, так как при этом у ребёнка надолго будет сохраняться затруднённое, хлюпающее
дыхание. Каждую ноздрю прочищают отдельным жгутиком. Уход за слизистой оболочкой глаз. Если
патологии нет, то туалет глаз стоит проводить однократно утром после сна, протирая каждый глазик
смоченным в воде ватным тампоном по верхнему и нижнему веку в направлении от наружного к
внутреннему углу глаза. Каждый глаз следует обрабатывать отдельным тампоном. При наличии
выделений нужно промыть глаза. Для обработки глаз, как правило, используют раствор ромашки (1
столовая ложка на стакан кипятка) или раствор обычного чая (1 чайная ложка на стакан кипятка),
однако такие растворы иногда могут вызывать аллергию. Поэтому лучше рекомендовать 1% раствор
фурацилина. Раствор хранится одни сутки, и каждый день надо готовить новый из расчёта 1 таблетка
фурацилина на стакан кипятка. Промывание глаз можно проводить многократно, по мере
необходимости, т.е. по мере образования выделений. Алгоритм обработки глаз: - вымыть руки
(гигиенический уровень); - смочить ватный тампон в растворе чая и промыть один глаз от наружного
угла глаза к внутреннему; - выбросить использованный ватный тампон; - взять другой тампон; -
смочить в растворе чая; - промыть другой глаз от наружного угла глаза к внутреннему; - выбросить
использованный тампон; - вымыть руки (бытовой уровень).  Прежде чем подойти к ребенку, следует
вымыть руки горячей водой с мылом (бытовой уровень). Руки матери должны быть без украшений,
ногти коротко подстрижены и подпилены пилочкой. Умывание лица 1. Взять ватный тампон,
смоченный кипячёной водой. 2. Протереть лицо ребёнка промокательными движениями.
Подмывание 1. Отрегулировать температуру воды (проверить рукой). 2. Положить ребёнка спиной
на своё левое предплечье. 3. Подмыть малыша под проточной водой. 4. Просушить промокательными
движениями мягкой пелёнкой. Важно! • Подмывать только под проточной водой 37-38 °С. • Девочек
подмывать только спереди назад. • Обязательно подмывать после акта дефекации, после каждого
мочеиспускания НЕ подмывать. Алгоритм обработки естественных складок кожи: • вымыть руки
(бытовой уровень); • выдавить немного детского крема из тюбика на руки или высыпать немного
присыпки на руки; • растереть крем или присыпку в руках (дозирование крема или присыпки
руками); • протереть все складки в следующем порядке: - заушные; - шейная; - подмышечные; -
локтевые, - лучезапястные; - подколенные; - голеностопные; - паховые; - ягодичные;
• вымыть руки (бытовой уровень). Важно! Нельзя выдавливать крем или сыпать присыпку на тело

19
ребёнка, так как в этом случае объём вещества будет излишним и может закупорить поры, что
приведёт к образованию опрелостей. Алгоритм обработки здоровой пупочной ранки: - вымыть
руки (бытовой уровень); - обмакнуть ватную палочку в 2% раствор перекиси водорода; - промочить
ранку; - новой ватной палочкой промочить ранку 1% раствором бриллиантового зелёного или 2%
водным раствором перманганата калия; - промочить ранку; - вымыть руки (бытовой уровень). Важно!
Пупочную ранку обрабатывать ежедневно 1-2 раза до полного заживления. Гигиеническая ванна 1.
Помыть ванночку горячей водой с мылом, сполоснуть кипятком. 2. Положить на дно ванны пелёнку,
сложенную в несколько раз. 3. Налить воду температуры 36,5-37,0 °С (чтобы не образовывались
водяные пары, горячую и холодную воду наливать попеременно). 4. Набрать кувшин воды
температуры 36,5-37,0 °С для обмывания. 5. Левой рукой поддерживать ребёнка под спину и затылок,
правой - ягодицы и бёдра. 6. Медленно опустить в воду ноги и ягодицы малыша. 7. Погрузить в воду
всё тело ребёнка (вода должна доходить до линии сосков). 8. Левой рукой поддерживать голову
ребёнка над поверхностью воды. 9. Помыть голову детским мылом. 10. Помыть всё тело, используя
фланелевую пелёнку (особенно тщательно промывать складки на шее, в подмышечных и паховых
областях, между ягодицами). 11. Перевернуть ребёнка кверху спиной. 12. Облить чистой водой из
кувшина (за время купания вода для обмывания остывает до 34-35 °С). 13. Завернуть ребёнка в
мягкую тёплую пелёнку (полотенце) и обсушить промокательными движениями. Важно! • Первую
гигиеническую ванну проводить новорождённому можно сразу после выписки из родильного дома,
если пупочная ранка сократилась и обработана. • Мыло использовать 1-2 раза в неделю. • Здорового
новорождённого купают ежедневно. • Купать лучше вечером, за 2 ч до последнего кормления.
Алгоритм обработки волосистой части головы при гнейсе: - обильно смочить ватный тампон
стерильным растительным маслом; - обработать промокательными движениями волосистую часть
головы ребёнка в месте локализации гнейсе; - помыть голову ребёнка, осторожно снимая корочки.
Важно! Если при купании не все корочки удалось смыть, повторять процедуру в течение нескольких
дней. Алгоритм обработки ушей: - приготовить тугие ватные жгутики для каждого уха; - смочить
жгутик стерильным растительным маслом; - продвинуть его вращательными движениями в глубь
слухового прохода на 1-1,5 см. Важно! Категорически запрещается очищать слуховой проход
твёрдыми предметами (ватными палочками, например). Алгоритм ухода за ноготками малыша: -
обработать режущую часть ножниц спиртом; - подстричь ногти малыша: на руках - округло, на ногах
- прямолинейно. Важно! • Ногти необходимо постригать по мере отрастания, но не реже одного раза
в 7-10 дней. • Стричь ногти нужно маленькими ножницами с закруглёнными или загнутыми концами.
Массаж 1. Проводят на мягкой поверхности. 2. Ребёнок должен быть в спокойном состоянии. 3.
Растереть в ладонях немного детского масла. 4. Движения - от центра к периферии. 5. Этапы: лицо,
грудь, руки, живот, ноги, спина. Осмотр полости рта 1. Открыть рот, слегка нажав на подбородок
малыша. При отсутствии патологических изменений слизистой оболочки полости рта её туалет не
проводить! 2. При явлениях молочницы обработать слизистую оболочку ротовой полости ватным
тампоном, смоченным в растворе питьевой соды (1 чайная ложка на стакан кипячёной воды). Для
этого в аптеке надо приобрести стерильную вату и использовать её исключительно
для обработки рта. Но проводить эту процедуру можно только после консультации с врачом. При
появлении признаков молочницы необходимо обратиться к педиатру. Алгоритм обработки глаз: -
протереть глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным кипячёной
водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон); - просушить глаза стерильными сухими
ватными тампонами. Алгоритм обработки носа: - приготовить тугой ватный жгутик; - смочить
жгутик в стерильном растительном масле; - вращательными движениями продвинуть жгутик вглубь
носового хода на 1-1,5см. Важно! Категорически запрещается очищать нос плотными предметами
(ватными палочками, например). Одевание новорожденного. Новорожденного необходимого
одевать по сезону и по погоде, нужно учитывать температуру воздуха как на улице , так и в доме.
Новорожденного одевают как можно меньше. Следует пользоваться одеждой из легкого
натурального материала, который можно легко стирать и кипятить. Одежда не должна ограничивать
свободу движений. На ребенка надевают распашонку и завертывают его в пеленки. Теплое одеяло
используют в первые сутки, у новорожденного с низкой массой тела несколько дольше, позже
завертывают ребенка в конверт и надевают на него ползунки. Удобен материал, предназначенный для
однократного пользования, особенно для пеленок. Постоянная температура окружающей среды в
пределах 23—24 °С упрощает проблему одевания.

20
15.Физиологические состояния новорожденных(эритема, желтуха и тд)
появляются при смене окружающей среды, индивидуально.Физ эритема-покраснение
кожи ,связанное с снятием первородной смазки (при смене темп;в утробе и в среде.Наиболее яркая на
2 сутки.Исчезает к конце 2 нед.Шелушение кожи на животе и на груди (смазывают стерильным
маслом).Физ убыль массы тела:из-за недостаточной лактации,высыхание пупочного
остатка,меконий.К 2 нед масса восстанавливается.В норме потеря около 300 гр.Физиологическая
желтуха-появляется на 2-3 день и исчезает к концу 1 нед.За счёт увеличения биллирубина в
крови,происходит усиленнный распад эритроцитов.Нарушение теплового баланса за счёт
недоразвитого центра терморегуляции.Гормональный криз-из-за резкого падения уровня женских
половых гормонов (эстрогенов).У детей обоих полов наблюдается(увеличение молочных желез),у
девочек- выделения из влагалища, а у мальчиков – отеки половых органов. Проявляется в первые
дни.Милиер-мелкие высыпания на крыльях носа и переносице(сальные железы с обильным
секретом).Переходные изменения стула:меконий тёмно-зелёный,комочки и слизь,жёлтый к концу 1
нед.Мочекислый инфаркт-потемнение мочи с осадком.

16. Первое прикладывание к груди,правила,расчёт разового и суточного количества

пищи.Иммунизация в роддоме.Правила:Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой
линии.Лицо ребенка обращено к груди матери, нос - напротив соска.Туловище ребенка близко
прижато к телу матери,мать поддерживает все тело ребенка снизу.Коснуться соском губ
ребенка.Подождать, пока ребенок широко откроет рот,придвинуть ребенка к груди.Техника
кормления:Губы и десны ребенка прижаты к области вокруг соска (ареоле).Ребенок, сосущий только
сосок, не получает достаточного количества молока. В результате этого он остается голодным и
становится беспокойным, может отказаться от груди.Обычно на 3-4 день, когда молоко начинает
интенсивно вырабатываться, может наблюдаться нагрубание молочных желез, грудь становится
твердой, иногда болезненной. Ребенок не всегда может взять такую грудь. В этом случае
рекомендуется перед прикладыванием малыша сцедить часть молока, чтобы грудь стала мягче, и он
смог бы правильно захватить ее.Если ребенок насытился, он прекращает сосать и сам отпускает
грудь. Он либо сыт, либо готов сосать другую грудь. Предоставьте ребенку возможность самому
решать, когда прекращать кормление.Расчёт питания от рождения до 10 дня:ф-ла Филатова:сут объём
молока=2% от массы ребёнка и умножить на возраст в днях.Ф-ла Финкильштена:сут объём
молока=возраст ребёнка в днях ,умножить на 70 при массе 3.200 и на 80 при большем
весе.Каллорийный расчёт Маслова:1 день-30 ккал,2 -40,до 10 дня 115 ккал на кг веса.От 10 дня до 1
года:объёмно-весовой метод:от 10 дней до 6 нед-1\5 массы,от 6 нед до 4 мес-1\6,от 4 до 6 мес-1\7,от 6
до 8-1\8,от 8 до 12-1\9.Каллорийный расчёт:в первом полугодии-115 ккал на кг,в 2ом-110.В Одном
литре молока 700 ккал.Иммунизация:в первые 24 часа против вир гепатита В а\м в наружную
поверхность бедра 0.5 мл;на 3-5 день против туберкулёза внутрикожно 0.05 мл.

17.Патронаж новорожденных.Определение признаков и проблем согласно ИВБДВ.После

выписки ребенок поступает под наблюдение детского врача поликлиники. В первые 3 дня после
выписки из роддома участковый врач и м\с этого участка должны посетить ребенка. Ребенка
осматривают, дома дают советы по уходу и вскармливанию. М\с обучает мать проведению ванны
новорожденного в дом условиях.На протяжении всего периода новорожденности, т.е. на 1-ом году
жизни продолжается тщательное наблюдение на ребенком. Врач и м\с посещают его через каждые 7-
10 дней. В конце 1-го мес мать с ребенком приглашается в поликлинику. Здесь ребенка взвешивают и
производят все антропометрические измерения. При необходимости проводят контрольное
кормление, чтобы выяснить, хватает ли ребенку материнского молока. Дают подробные советы по
питанию, проведению прогулок. Мать знакомится с основными элементами проведения
массажа.Признаки опастности:рвота,судороги, невозможность пить или сосать грудь,летаргичность\
без сознания.Проблемы:с горлом,ушами, глазами,проблемы кормления и ухода,,анемия,молочница и
тд.

18.Недоношенный новорожденный ребёнок.Причины,степени ,уход, питание,вакцинация,

развитие ребёнка на первом году жизни.Это ребёнок,родившийся ранее 37 недели с весом 2500 и
ростом до 45 см.Причины:возраст родителей,вредные привычки,недостаточное питание,проф
вредности,стресс,отказ от медицинскиъ обследований,патологическое течение беременности,частые
аборты,многоплодие,гистозы,гемолитическая болезнт плода,преждевременная отслойка
плаценты,малый интервал между беременностями,сд,гипертонич болезнь,пороки
сердца,ревматизм,пиелонефрит,инф заб-я,хромосомные нарушения плода.Степени:1-срок 36-37
21
нед,масса от 2.5 до 2001 г,длина тела 45-41 см.2ст-от 32-35 нед,от 1.5до 2000г ,40-36 см.3ст-от 31-28
нед,от 1.5 до 1001г,35-30 см.4ст-до 28 нед,менее 1 кг,30 см.Уход:в роддоме и детской
больнице.Обеспечение оптимальной темп 24 градуса и влажности,кислородотерапия,дозированное
вскармливание(грудным молоком),предупреждение инфицирования.1-2 ст-согревание грелками,3-4-в
кювезах,при 1 ст можно прикладывать к груди(рефлексы развиты),при 2-слабо развито сосание(ч\з
пипетку ,ложечку,шприц,грушу).Если оба рефлекса плохо развито-вводят зонд.Проветривание
комнаты,грелки по бокам и у ног(темп 60 градусов),прогулки если масса более 1.5 при тем не ниже
20 гр.Гимнастика и массад,проф-ка рахита(с 1 нед до 2 лет).Вакцины: По сравнению с детьми,
родившимися в срок, недоношенные дети получают меньше антител от матери через плаценту,у него
не только пониженное кол-во антител, но и антитела исчезают быстрее, чем у родившихся в срок.
Т.о., нагрузка на иммунную систему недоношенного ребенка сравнительно увеличивается,следует
вакцинировать ребенка в соответствии с его хронологическим возрастом. То есть, в соответствии с
датой его рождения. Недоношенные дети хорошо реагируют на прививки и могут вырабатывать
антитела к болезням, против которых они получили вакцину.Развитие:Физиол состояния
длительны,подкожно-жировой слой слабо развит,голова занимает 1\3(у донош1\4),пупок лиже к
лону,конечности относительно короткие,эивот большой,у д- зияние половой щели,у м-неопущение
яичек в машонку.относ узкие дых пути,высокое стояние диафрагмы,апноэ от 5-10 сек,АД-
60\30,пороки сердца,ломкость сосудов,слабо различается граница между белым и серым в-
вом,мышечный тонус и рефлексы снижены,незрелые отделы ЖКТ,низкая активность
ферментов,ранняя анемия,К 5 годам догоняют сверстников.

19.Питание ребёнка 1го года жизни(естественное ,искуств,смеш).Преимущества и состав грудного

молока.В зрелом молоке соотношение белков,жиров,углеводоа-1\3\6,в искусственном-1\2\4.В 1 л -700 ккал.В
молоке матери преобладают витамины:ретинол,аскорбиновая и никотиновая к-
та,ферменты:лактаза .амилаза,липаза.Кормить ребёнка поочерёдно,опусташая обе молочные железы.Если
ребёнок слаб ,плохо сосёт,то сцедить молоко и кормить с ложечки.После выписки ребёнка крпмят 6-7 раз,по
требованию.Питание матери должно быть разнообразным.В 4-5 мес-5 кормлений.Перед кормлением мать
должна обмывать молочные железы.После кормления остаток молока сцеживают.Детям после 1 мес дают соки
из свежих фруктов и овощей сначала в небольших кол-вах,после 2 мес можно использовать фруктовое
пюре.После 5 мес-прикорм(перед кормлением грудью).Преимущества естественного вскармливания:-
возникает близость между ребёнком и матерью,снижается риск заболевания молочной железы,матери не нужно
постоянно готовить,экономия в семье,защита от инф заболеваний,обеспечивается пассивный иммунитет,у
детей реже встречается анемия,аллергия и рахит,молоко матери формирует микрофлору кишечника.Запрещено
допаивать водой.Для насыщения ребёнок ест 10 мин.Смешанное вскармливание-недост кол-во молока
восполняется прикормом и заменителем грудного молока(докорм).Показания к
смешанному:гипогалактия,аллергия на молоко.Докорм даётся после кормления грудью,используется не более 2
молочных смесей. Искусственное: причины: агалактия,открытые формы туб-за,вич ,натуральная оспа,чума,сиб
язва, холлера, хрон заболевания почек,психическиеи злокачнственные заболевания,со стороны
ребёнка:заболевания обмена в-в,галактазимия,фениллкетонурия,моча с запахом клинового
сиропа,непереносимость молока.Заменители:сух,жидк:кисло-молочные и пресные.

20.Методы расчёта суточного и разового питания для детей первого года жизни. Расчёт питания
от рождения до 10 дня:ф-ла Филатова:сут объём молока=2% от массы ребёнка и умножить на возраст
в днях.Ф-ла Финкильштена:сут объём молока=возраст ребёнка в днях ,умножить на 70 при массе
3.200 и на 80 при большем весе.Каллорийный расчёт Маслова:1 день-30 ккал,2 -40,до 10 дня 115 ккал
на кг веса.От 10 дня до 1 года:объёмно-весовой метод:от 10 дней до 6 нед-1\5 массы,от 6 нед до 4
мес-1\6,от 4 до 6 мес-1\7,от 6 до 8-1\8,от 8 до 12-1\9.Каллорийный расчёт:в первом полугодии-115
ккал на кг,в 2ом-110.В Одном литре молока 700 ккал.

21.Правильное прикладывание к груди,частота кормлений.10 шагов успешного

вскармливания.Осложнения во время кормления грудью.Кормят в положении сидя\лёжа,у
ребёнка не должен прикрываться нос,должен охватывать сосок и ареолу.Мама должна слышать как
ребёнок принимает молоко.Для насыщения ребёнок ест 10 мин.10 шагов:1.кормить по
требованию.2.правильно прикладывать к груди.3.кормить грудью в разных положениях.4.не
использовать пустышку и бутылочку.5.кормление ночью стимулирует лактацию.6.не проводить
часто контрольное взвешивание.7.не допаивать водой.8.не сцеживать молоко.9.кормить
исключительно грудным молоком в первые 6 мес.10.не стесняться обратиться за
помощью.Осложнения:мастит,лактостаз,трещины.

22
22.Прикорм.сроки и правила введения.Отнятие от груди.Диета кормящей матери. После 5 мес-
прикорм(перед кормлением грудью).в 5 мес-овощное пюре,в 6-молочная каша,7-мясное пюре.Даётся
с ложечки в 1 половину дня.Пища должна быть гомогенной. Правила отлучения: Необходим более
частый контакт мамы с малышом, чтобы после отнятия от груди ребенок не чувствовал себя
брошенным. Это могут быть поглаживания, прижатие к себе, усаживание на колени, совместный
просмотр книг, игры и прочие взаимодействия.Отлучение от грудного вскармливания никогда не
начинают во время болезни малыша. Также нельзя полностью прекращать кормление грудью в таких
стрессовых ситуациях, как переезд, начало посещения яслей, появление няни.Во время отвыкания
ребенок не должен видеть мамину грудь, поэтому нежелательно носить вещи с глубоким декольте.
Быстро отвлечь его, не акцентируя внимание на происходящем.Способы отучения: Перетягивание
молочных желез( у мамы постепенно «сгорает» молоко). Результатом может стать развитие
мастита..Применение лекарственных препаратов. Существуют средства, которые способствуют
угнетению синтеза пролактина. Итог – полное прекращение лактации. Способ чреват побочными
эффектами, среди которых нарушение гормонального фона.Постепенное отнятие ребенка от груди.
Его суть состоит в последовательном прекращении сначала дневных кормлений, затем утренних и
вечерних, а после – ночных.Диета: В последний месяц до родов и в первый месяц после – только
безопасная еда:1. Овощи можно только в вареном виде;2. Фрукты: рекомендуется есть тушеные или
печеные яблоки; 3. Каши – из круп, не содержащих глютен. Можно: кукурузу, рис, гречку, овсянку
(она хоть и глютеновая, но менее опасна, чем все остальные);4. Мясо – то же, что ели до родов, в
вареном виде;5. Сухофрукты можно. 6. Зелень только проваренная. В свежем виде зелень можно есть
только на 3-4 месяце крохи.Со второго месяца малыша, если вы видите, что его кишечник работает
нормально, можно начинать расширять рацион за счет свежих яблок, зеленых овощей, некоторых
сортов мяса, хлеба.В первые несколько мес малыша не рекомендуется маме бобовые, так как они
вызывают вздутие живота.Попробовав продукт, нужно подождать 2-3 дня, и лишь на 3-4-й день либо
продолжить есть этот, либо пробовать другой.Если ребенку предстоит сделать прививку, то в
ближайшие 7-10 дней ничего нового пробовать не рекомендуется. То же самое, если у малыша
легкий насморк, простуда или дисфункция стула.

23.Смешанное вскармливание.Показания.Гипогалактия,формы,степени,проф-ка.Смешанное
вскармливание-недост кол-во молока восполняется прикормом и заменителем грудного
молока(докорм).Показания к смешанному:гипогалактия,аллергия на молоко.Докорм даётся после
кормления грудью,используется не более 2 молочных смесей.Стадии: I стадия — дефицит не
превышает 25%;II стадия — дефицит равен 50%;III стадия — дефицит 75%;IV стадия — дефицит
превышает 75%.Формы:первичная и вторичная.Первичная: причина нейрогормональные
нарушения,которые влекут за собой нарушение роста и развития молочных желез, изменение их
секреторной и моторной функции.Нередко первичная гиполактация возникает после тяжёлых
поздних токсикозов, кровотечений в послеродовом периоде, травматичных акушерских операций,
послеродовых инфекций.Вторичная:причины: маститы и трещины сосков, заболевания матери
(грипп, ангина, туберкулёз, эпилепсия).Вялое сосание ведёт к недостаточному раздражению
молочной железы и угнетению лактации.При резко выраженной аэрофагии ребёнок не высасывает
положенного количества молока, так как желудок у новорождённого растягивается за счёт воздуха и
создаётся ощущение сытости.Кроме того, многие лекарственные вещества угнетают секрецию
молока: гестагены и андрогены, камфора, спорынья, мочегонные средства, прогестины до
беременности.Проф-ка: Полноценное питание, предупреждение тяжёлых и хронических заболеваний,
занятия гимнастикой и спортом во все периоды детства и юности предупреждают недоразвитие
молочных желез и всей репродуктивной сферы в целом. Гигиена беременной и кормящей женщины.
Женщинам рекомендуется носить хлопчатобумажное белье, бюстгальтер должен быть свободным.
Будущей матери важно получить практические рекомендации о том, как наладить грудное
вскармливание.Немаловажно, чтобы были физиологические роды в благоприятном возрасте (между
21 и 35 годами). Применение в родах анестезии и стимуляции-причины возникновения гипогалактии.
Раннее прикладывание новорождённого к груди матери, отсутствие допаивания и докармливания
ребёнка.Система докорма помогает стимулировать грудь в то время, когда ребёнок получает грудное
молоко матери, донорское грудное молоко\смесь из бутылки. Такая система может помочь кормить
грудью женщинам с серьёзными гормональными проблемами или помочь нерожавшей женщине
кормить своего приёмного ребёнка.

23
24.Искусственное вскармливание,показания.Формулы молока.Классификация и
характеристика смесей. Искусственное: показания:агалактия,открытые формы туб-
за,вич ,натуральная оспа,чума,сиб язва, холлера, хрон заболевания почек,психическиеи
злокачнственные заболевания,со стороны ребёнка:заболевания обмена в-
в,галактазимия,фениллкетонурия,моча с запахом клинового сиропа,непереносимость
молока.Заменители:сух,жидк:кисло-молочные и пресные.Классификация:по степени адаптации:
Адаптированные, частично адаптированные (Малютка, Малыш, Солнышко, Детолакт),
Неадаптированные (Молоко, кефир, биолакт) 2. По кислотности:Пресные или
сладкие,Кисломолочные.В последнее время появляются смеси, сочетающие в себе свойства
адаптированных и кисломолочных ("Нан кисломолочный" и др.)

25. Питание детей старше года. Организация питания в детском дошкольном учреждение,
детской больнице.
Питание детей старше одного года должно быть более разнообразным. Мясо можно давать в виде
суфле, фрикаделек, паровых котлет, а из овощей и круп можно готовить не только каши и пюре, но и
запеканки. После того как появились вторые коренные зубы (с 1 года 8 мес), необходимо давать
пищу, требующую "активного" жевания. Супы с не протертыми, но хорошо разваренными овощами и
крупой, винегреты, паровые котлеты, фрукты (кусочками и целиком), хлеб, сухари. В возрасте 2 лет в
рацион детей должны вводиться салаты из разных овощей, к 3 годам - мясо, нарезанное мелкими
кусочками. Переход к такой разнообразной пище должен осуществляться постепенно, но делать это
надо своевременно и настойчиво. Детей до 1,5 лет наиболее целесообразно кормить 5 раз, старше —
4 раза. Пишу ребенок должен получать всегда в определенное время: завтрак в 7-8 ч утра, обед в 12-
13 ч дня, полдник в 16-17 ч дня, ужин в 19-20 ч вечера. В промежутках между ними ребенка не
следует подкармливать, особенно сладостями. Если он не может дождаться установленного часа
кормления, ему можно дать несладкие сорта свежих фруктов и овощей. Во время болезни дети
нуждаются в лечебном питании - диетотерапии. Диета - рацион питания человека,
предусматривающий определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ
и продуктов, способы кулинарной обработки, а также интервалы в приеме пищи.

26. Особенности работы медицинской сестры с семейным врачом. Профилактическая,

лечебная, санитарно-просветительная работа с населением.
1) Должностные обязанности. Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного
врача), обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов,
направлений, подготавливает к работе приборы, инструменты. Ведет персональный учет,
информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения,
участвует в формировании групп диспансерных больных. Выполняет профилактические, лечебные,
диагностические, реабилитационные мероприятия, назначаемые врачом общей практики (семейным
врачом) в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций. Обеспечивает
врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными
инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой. Учитывает расход медикаментов,
перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета. Проводит доврачебные
осмотры, в том числе профилактические, с записью результатов в индивидуальной карте
амбулаторного больного. Выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические
проблемы пациента. Проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному
и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов. Организует и проводит
гигиеническое обучение и воспитание населения. Оказывает доврачебную помощь при неотложных
состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим. Своевременно и качественно ведет
медицинскую документацию. Получает информацию, необходимую для качественного выполнения
функциональных обязанностей. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-
гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации
инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-
инфекции. Пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ) является одной из основных задач
медицинских работников в деле укрепления здоровья населения. 

24
27. Особенности медицинской сестры детской больнице. Приемное отделение, на посту,
процедурный кабинет, отделение интенсивной терапии. Медицинская Этика и деонтология.
Медсестра постоянно находится в отделении, следит за поведением пациентов, контролирует
соблюдение ими санитарно-гигиенических норм работы отделения. Постовая медицинская сестра
следит за чистотой палат, тумбочек, порядком в палате, проверят хранение продуктов в палате. В ее
обязанности также входит следить за личной гигиеной больных. Постовая медицинская сестра
постоянно работает с листами назначений пациентов, выписывает в журнал назначений сделанные
врачом назначения новых обследований. В соответствии с назначениями, написанными врачом,
выдает больным детям лекарственные препараты, проводит ингаляции, небулайзерную терапию.
Процедурная медицинская сестра выполняет назначенные врачом отделения процедуры,
разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом. Она помогает при проведении
манипуляций, которые имеют право выполнять только врач.В обязанности процедурной
медицинской сестры входят забор крови из вены для биохимического исследования, отправляет ее в
лабораторию, проведение внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных иньекций.
Медицинская сестра обеспечивает строгий учет и хранение лекарств групп" А " и "Б " в специальных
лекарственных шкафах. Она ответственна за обеспечение строгого соблюдения правил асептики в
кабинете при проведении процедур, производит дезинфекцию, предстерилизационную очистку
инструментария. Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими
инструкциями. Должностная инструкция медицинской сестры интенсивной терапии: 1. Осуществляет
уход и наблюдает за состоянием. 2. Своевременно и точно выполняет назначения врача.
3. Осуществляет счет пульса, дыхания измеряет суточное количество мочи, мокроты и т. д., заносит
эти данные в карту наблюдения……. Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice — изучение
нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon — долг; термин «деонтология»
широко использовался в отечественной литературе последних лет), — совокупность этических норм
и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных
обязанностей.

28. Внутричерепная родовая травма новорожденного. Причины, предрасполагающие факторы,

клинические симптомы, осложнения, диагностика.
К ВРТ относятся отек мозга и все внутричерепные кровоизлияния. Причины: гипоксия плода и
асфиксия новорожденного. Предрасполагающими к развитию внутричерепной родовой травмы
факторами выступают АФО новорожденных: тонкие и податливые кости черепа, широкие черепные
швы, слабая резистентность стенок сосудов, несовершенная регуляция сосудистого тонуса,
функциональная незрелость свертывающей системы крови. Клиника: симптомы острого периода:
двигательное возбуждение, плач, однообразные автоматические движения конечностей, затем
ребенок впадает в коматозное состояние, температура ниже нормы, реже гипертермия. При
значительных кровоизлияниях большой родничок напряжен. Клонические и клонико-тонические
судороги. Остаточные явления: дети отстают в психическом и физическом развитии, определяются
симптомы очагового поражения НС. Может быть летальный исход либо полное выздоровление.
Последствия: ДЦП, гидроцефалия. Диагностика: акушерский анамнез, данные обследования ребенка
неонатологом, детским неврологом, детским офтальмологом, при необходимости – нейрохирургом.
ВРТ, осложненную кровоизлиянием, подтверждается результатами нейросонографии,
рентгенографии черепа, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. При
офтальмоскопии выявляется отек сетчатки и кровоизлияния.

29. ГБН: этиология, факторы риска, классификация, клинические проявления. 

Гемолиз – разрушение эритроцитов внутри сосудов. ГБН появляется по причине несовместимости
крови плода и крови мамы по группе крови или резус фактору.  Факторы риска: аборты, выкидыши,
последующие беременности и роды Rh-положительным плодом, гемотрансфузии, пересадка органов
и тканей, проявление ГБН у предыдущих детей.  Причина: группа крови у матери 1, у ребенка любая
другая. Резус фактор у мамы отрицательный, у ребенка положительный.  Классификация: по
этиологическому фактору: по системе резус, по системе АВО, по антигенам других систем. Клинико-
морфологические формы: 1. Внутриутробная смерть плода с мацерацией 2. Отечная. 3.Желтушная.
4.Анемическая. по степени тяжести: Легкая, Средней тяжести, Тяжелое.  Клинические проявления:
анемическая форма: Клинические симптомы появляются в первые дни жизни ребенка. Постепенно
прогрессирует анемия, бледность кожи и слизистых, увеличение печени и селезенки в размерах.
Общее состояние страдает незначительно.  Желтушная форма: ребенок рождается с желтушной
окраской кожных покровов или желтушность появляется в первые часы. Общее состояние
25
ухудшается прогрессивно, быстро, сонливость, отказ от пищи, гепатоспленомегалия, в крови
увеличивается содержание билирубина, снижение гемоглобина и эритроцитов. Почасовое нарастание
билирубина. В случаях повышения билирубина до высоких цифр может наступить ядерная желтуха
(поражение подкорковых ядер мозга непрямым билирубином): двигательное беспокойство;
ригидность мышц затылка (резкое повышение тонуса мышц); опистотонус (судорожная поза с резким
выгибанием спины, с запрокидыванием головы назад (напоминает дугу с опорой лишь на затылок и
пятки), вытягиванием ног, сгибанием рук, кистей, стоп и пальцев); симптом “ заходящего солнца”
(движение глазных яблок направлено книзу, при этом радужная оболочка прикрывается нижним
веком). Все это сопровождается писком и сильным криком (“мозговой” пронзительный крик). 
Отечная форма (врожденная водянка), ребенок может родиться мертвым или живет недолго. Общая
отечность организма ребенка. Кожа прозрачная, очень бледная, иногда с субиктеричным оттенком,
лоснящаяся. Новорождённые вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены,
имеются сердечно-лёгочная недостаточность, выраженная гепатоспленомегалия, живот большой,
бочкообразный. Концентрация гемоглобина составляет менее 100 г/л. Желтушную форму ГБН
необходимо отличать от физиологической желтухи новорожденных, которая не сопровождается
нарушением общего состояния ребенка, количество непрямого билирубина небольшое, анемия
отсутствует.  Лечение: при тяжелой форме ГБН: заменное переливание крови. После переливания
крови проводится дезинтоксикационная терапия: обильное введение жидкости внутрь, в/в
переливание плазмы, кровезаменителей (гемодез, альбумин), глюкоза. Фототерапевтический
неонатальный облучатель – помогает связыванию свободного билирубина. Фенобарбитал, АТФ,
витамин С, В12, преднизолон. Так как резус-антитела могут передаваться с молоком матери, не
рекомендуется кормить ребенка грудью в течении 2-3 недель.  Профилактика: выявление резус-
отрицательных женщин, введение им антирезус-гамма-глобулин, который тормозит образование
резус-антител. При резус-отрицательной крови необходимо сохранять первую беременность, так как
обычно первый ребенок рождается нормальным, угроза ГБН у детей таких женщин возрастает при
повторных беременностях.
30. Болезни кожи новорожденного и грудного ребенка. Предрасполагающие факторы.
Классификация болезней кожи.  Поражение кожи новорожденных часто связано с ее АФО.
Предрасполагающие факторы: АФО кожи и иммунной системы, недоношенность, болезни
новорождённых (асфиксия, родовая травма, ГКБ).  Причины: дефекты ухода и инфицирование кожи
м/о.  Болезни кожи неинфекционного характера: опрелости, потница, аллергический диатез. 
Опрелости в области ягодиц, нижней части живота, половых органах. 3 степени: 1. Появление
легкого умеренного покраснение. Средней тяжести: краснота очень яркая. Тяжелый случай –
опрелость начинает мокнуть. Факторы: влага, грязь, повышенное трение.  Потница – поражается
кожа на спинке, за ушками, подмышками, везде где есть потовые железы. Кожа краснеет, появляется
много мелких пузырьков.  Болезни кожи инфекционного характера: везикулопустулез, пеленочный
дерматит.  Везикулопустулёз – на коже, в складках, голове. Пузырьки 1-3 мм в диаметре,
наполненные серозно-гнойным содержимым, которые лопаются через 2-3 дня, затем образуются
корочки. Везикулопустулез – запущенная потница, в воспалительные устья потовых желез попадает
стафилококк, появляются пузырьки с мутным содержимым.  Пеленочный дерматит – папуло
эрозивная стрептодермия. Похожа и на опрелость и на потницу на ягодицах, промежности,
внутренней поверхности кожи появляется папулы, когда они лопаются образуются эрозии.

31. Патология пупка: этиология, формы и клинические проявления, осложнения, уход, лечение,
профилактика. Воспалительные заболевания пупка развиваются в следствие инфицирования, чаще
стафилококковой флоры при нарушении асептики. В норме пупочная ранка заживает в течении 7-10
дней. Когда попадает инфекция пупочная ранка заживает дольше. Степень течения: катаральный
омфалит: мокнущий пупок без выделений. Общее состояние не ухудшается. Гнойный омфалит:
воспалительный процесс распространяется на предлежащие ткани, кожа гиперемирована, отечна, из
пупочной ранки: гнойный эксудакт, ранка может кровоточить. Флегмона передней брюшной стенки:
Общие симптомы: вялость, плохо сосет грудь, недостаточно прибавляет в весе, повышение
лейкоцитов и СОЭ, выраженные симптомы интоксикации. Гангренозная форма: у детей со слабым
иммунитетом. Профилактика: тщательный уход за пупочной ранкой, обрабатываем зеленкой + 1,2%
раствор перманганата калия. При катаральном омфалите местное лечение. При гнойном омфалите –

26
общее лечение – антибиотики широкого спектра действия, обрабатывать перекисью водорода,
смазывать зеленкой пупочную ранку. УФО пупка.

32. Рахит, понятие, причины, клиника, классификация, лечение, специфическая и

неспецифическая профилактика. Гипервитаминоз Д. Рахит – это заболевание растущего
организма, которое связано с нарушением обмена веществ: минерального, дефицит витамина Д и
других витаминов.причина: нехватка, дефицит витамина Д. витамин Д поступает в организм под
действием солнечных лучей, образуется в коже, а также с пищей. Причины – факторы риска: мама
неправильно питается, редко прогуливается с детьми, в последние 2 месяца ребенок от мамы
получает кальций и фосфор, поэтому недоношенный также в группе риска. Не проводится массаж и
гимнастика. Питание мамы во время кормления грудью, несвоевременный ввод блюд прикорма,
инфекционные болезни. Расстройство пищеварения, диарея, неусвоение витамина Д, нехватка
ферментов. Использование противосудорожных средств. Наследственные заболевания со стороны
почек. Осенне-зимний период. Классификация: по течению заболевания: начальный период, период
разгара, период реконвалисценции, период остаточных явлений. Симптомы: начальные признаки:
беспокойный, раздражительный, плохой, поверхностный сон, пугливый, вздрагивает, снижение
аппетита, потливость, симптом облысения затылка, размягчение краев большого родничка. Период
разгара: кости мягкие, деформация костей. Голова: размягчение краев большого родничка и других
костей черепа; симптом краниотабес – ребенок лежит на поверхности, нажимаем на затылочную
кость и она прогибается; в отдельных местах разрастание остеоидной ткани – симптом квадратная
голова; симптом запоздалое прорезывание зубов; большой родничок закрывается позже. Грудная
клетка: куриная грудь, грудь сапожника, деформация грудной клетки, реберные четки. На руках
рахитические браслеты, на фалангах – нити жемчуга. При деформации костей таза – рахитический
таз. Искривление конечностей, рахитический горб (сильно выраженный кифоз). Мышечная система:
снижение тонуса мышц, гипотония, разболтанность суставов, лягушачий живот, не может ходить или
не начинает вовремя ходить, не развивается мелкая моторика, отстает в физическом развитии,
метеоризм, запоры, повышение газообразования и вздутие живота. Симптом складного ножа.
Период реконвалисценции: происходит регресс, исчезновение симптомов. Период остаточных
явлений: в виде искривления конечностей. Лечение: комплексное: индивидуальное и зависит от
периода заболевания и тяжести течения. 1.рацион питания согласно возраста. 2. При ИВ смеси с
витамином Д (адаптированные). 3.блюда прикорма вводить вовремя, избегать большого количества
мучных изделий. 4. Витамины В, С, минеральные соли. 5. Прогулка на свежем воздухе. 6. Массаж,
гимнастика. 7. Витамин Д вводится в суточной дозе от 2000-5000 МЕ в течении 30-45 дней.
Аспаркам, панангин, препараты кальция, глюконат кальция, аратат кальция. Профилактика:
неспецифическая антинатальная: соблюдение режима дня, прогулки 2-4 часа; сбалансированное
питание беременной с достаточным физиологическими нормами продуктов; соблюдение личной
гигиены и психоэмоционального статуса. Специфическая антинатальная профилактика: 500 МЕ в
день в холодное время года, начиная с 28 недели беременности, если из группы риска – ежедневно от
1000 до 1500 МЕ независимо от времени года с 28 недели. УФО 1-2 курса по 15-20 сеансов.
Неспецифическая постнатальная профилактика: создать условия для нормального развития ребенка:
правильный режим питания, своевременное введение прикормов, закаливание, соблюдение личной
гигиены, профилактика расстройств питания, инфекционных болезней. Специфическая
профилактика: вводим витамин Д с 1 недели до 2 лет ежедневно 700МЕ, применяется независимо от
времени года.

27
33. Аномалии конституции у детей, клинические формы. Причины и предрасполагающие
факторы. Клинические проявления в первые месяцы жизни: со стороны кожи, со стороны
слизистых оболочек. Аномалии конституции – предрасположенность к необычным, неадекватным
реакциям организма на ряд внешних раздражителей, которые у большинства других детей не
вызывает отклонений. Причина: у 70-80% детей – генетический фактор (наследственная
предрасположенность), возрастные особенности ферментной системы ЖКТ и иммунологической
защиты, воздействие факторов внешней среды. Факторы риска: неблагоприятные условия
внутриутробного развития, гипоксия плода, перинатальное повреждение ЦНС, инфекционные
болезни, медикаментозная терапия, характер вскармливания, избыточная масса тела, быстрое
обезвоживание организма при заболевании. Клиника: со стороны кожи: с начала 2 полугодия: гнейс
– на волосистой части головы, на бровях –усиленное образование чешуек с последующим
шелушением. Упорные опрелости – присоединяется гиперемия, инфильтрация, шелушение щек.
Молочный струп – щеки ярко красные, высыпания в виде пузырьков, которые могут лопаться и на их
месте образуются корочки. Строфулюз – мелкая зудящая сыпь с точечной визикулой в центре.
Мокнущая экзема – на коже лица, туловища, конечностей образуются мелкие папулы, которые
превращаются в пузырьки, которые лопаются и на их месте образуется мокнущая поверхность. Сухая
экзема – обильное шелушение. Со стороны слизистых: слизистая легко ранима, географический язык
(неравномерное слущивание эпителия языка), стоматит, коньюктивит, энтерит (частый жидкий стул),
аллергический ринит, бронхит, воспаление мочевыделительной системы.

34. Хронические расстройства питания – понятие нормотрофия, гипотрофия, паратрофия.

Гипотрофия – этиология, предрасполагающие факторы, клинические проявления.
Хронические расстройства питания у детей называются дистрофия. Патологическое состояние,
которое характеризуется нарушением ассимиляции питательных веществ организмом ребенка с
отклонением больше 10% от возрастных величин. Различают 2 типа дистрофии: гипотрофия,
паратрофия. Гипотрофия – хроническое расстройство питания, определяемое недостатком белка и
калорий, которые замедляют рост детского организма, а также сопровождающееся метаболическими
нарушениями и изменениями реактивности организма. Пониженный иммунитет. Классификация: в
зависимости от времени появления: антинатальная, постнатальная, смешанная. От степени тяжести: 1
степень: дефицит массы тела 11-20%, 2 степень: 21-30%, 3степень: более 31%. От индекса массы тела
(реальная масса:идеальная масса): 1 степень: коэффициент 0,9-0,76. 2 степень: 0,75-0,71. 3 степень:
0,7 и ниже. Причины:1. Ошибки питания: количественные (недоедание, гипогалактия, СВ и ИВ
неправильно расчитано, снижение аппетита у ребенка, отказ от еды), качественные (дефицит белка в
пище, дефицит жиров, витаминов, неправильное приготовление смесей, позднее введение прикорма).
2. Инфекционные болезни (дизентерия, сальмонеллез, респираторные заболевания, заболевания
мочевыделительной системы с лихорадкой). 3. Гельминтозы. 4. Токсические факторы (длительное
введение антибиотиков, микробные токсикозы). 5. Врожденные пороки и наследственные аномалии
развития (врожденные пороки сердца, аномалии развития пищеварительной системы, заячья губа,
волчья пасть). 6. Дефект ухода. 7. Несоблюдение режима питания. 8. Недоношенность. 9.
Эндокринные заболевания. 10. Синдром мальабсорбции – нарушение процесса усвоения пищи в
ЖКТ. Клиника: 1 степень: слегка бледные кожные покровы, снижена физическая активность,
аппетит остается хорошим, рост не страдает, может быть снижение упругости, подкожно жировая
клетчатка снижена на груди и животе, плохой сон, беспокойный, сопротивляемость к инфекциям
умеренно снижена. 2 степень: кожа бледная и сухая, ногти тонкие, волосы тусклые и тонкие, тургор
снижен, рост может быть снижен на 2 см, мышцы гипотоничны, живот вздут из-за атонии
кишечника, подкожно жировая клетчатка почти исчезает на животе, груди, уменьшается на
конечности, снижение аппетита, нарушение терморегуляции, стул неустойчивый, пассивность,
апатия, психическая отсталость, моторное развитие утрачивается, снижен иммунитет, повышен риск
к инфекционным заболеваниям. 3 степень: выраженная дистрофия, скелет, обтянутый кожей, рост
отстает на 4-5см, кожа серая, сухая, эластичность утеряна, на бедрах, ягодицах – кожа свисает в
складку – симптом штанишек, подкожно жировой слой исчезает по всему телу, в конце на лице, лицо

28
имеет старческий вид, слизистые сухие, ярко красного цвета, быстро присоединяется инфекция.
Снижен аппетит до анорексии, частые срыгивания и рвота, редкое мочеиспускание, моча в малых
количествах с запахом ацетона, живот запавший, стул неустойчивый, гепатомегалия, нарушение
терморегуляции, атрофия мышц, снижение АД, психомоторное развитие сильно отстает, все навыки
регрессируют до исчезновения, афония, снижение иммунитета.

35. Острая диарея у детей. Причины, предрасполагающие факторы, механизм развития,

клинические признаки в различных степенях обезвоживания.
Диарея – жидкий, водянистый стул более 3 раз в сутки. Причины: неинфекционного характера:
количественные и качественные ошибки питания, медикаментозные факторы (прием антибиотиков,
препаратов железа), аллергический фактор (коровье, козье молоко), синдром мальабсорбции,
эндокринная патологичия, аномалии развития ЖКТ у детей. Инфекционные причины: бактериальная
инфекция (кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, дизентерийная палочка), вирусная инфекция
(рота, аденовирус), протозойная инфекция, грипковая флора, гельминтозы. Способствующие
факторы: возраст (6мес-2 года), СВ и ИВ, неправильное введение прикорма, факторы среды (дефекты
гигиены, жаркое время года), наличие фоновых заболеваний (гипотрофия, аномалии конституции). 1
степень обезвоживания: нет обезвоживания: активный, глаза нормальные, жажды нет, кожная
складка расправляется мгновенно. 2 степень: умеренное обезвоживание: беспокойный, плаксивый,
глаза слегка запавшие, жажда есть, кожная складка расправляется медленно, до 2 секунд. 3 степень:
тяжелое обезвоживание: без сознания, глаза очень запавшие, не может пить, кожная складка
расправляется очень медленно, более 2 секунд. План С Госпитазизация Начните внутривенное
вливание немедленно если ребёнок может подойти ригедрон через рот во время внутривенного
вливания. Введите раствор Рингера в объеме 100 мл\кг. Оценивать состояние ребенка каждые 2 часа.
Если состояние гидратации не улучшается, Проведите внутривенное вливание более быстро. Как
только ребёнок сможет передайте Регидрон обычно через 3-4 часа. План А: лечение амбулаторно:
после каждого стула – жидкость, солевые растворы: регидрон 50-100мл после стула: 10мл на 1 кг
массы тела. План В: лечение амбулаторно: в течении 4 часов пьет жидкость регидрон 75 мл на 1 кг
массы тела через каждые 5 минут, если через 4 часа хуже – госпитализация.

36. Патология слизистой полости рта. Стоматиты причины, формы, факторы, клиника,
лечение, уход, молочница. Стоматиты-это восполение слизистой оболочки ротовой полости.
Классификация: Кандидозный Каторальный Афтозный Грибковый Причины: 1.Грязные руки
2.сниженный иммунитет 3.неправильный уход за ребенком т4.Несоблюдение гигиены полости рта
Клиника: Кандидозный-основной признак появление белого налёта в полости рта,ребёнок
отказывается от еды. Каторальная форма-восполение слизистой,серозные выделения в области очага
поражения,покраснение слизистой Афтозная форма-появление небольших язвочек,язвы могут
кровоточить.Они могут распологаться по всей полости рта. Лечение: обрабатываем ротовую полость
разведенным пополам генцеанвиолетом,миниленовый синий,отвар коры дуба. Если молочница
усилилась или у ребёнка есть проблема с прикладывание к груди и сосанием,направьте в стационар
Если молочница без изменений или уменьшилась и ребёнок есть нормально,продолжайте лечение
разведенным пополам генцианвиолетом в общей сложности 5 дней.

37. Понятие о гастрите, язвенной болезни, колите, холецистите, дискнезия желчевыводящих

путей. Профилактика болезней пищеварительной системы у детей.
Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка. Язвенная болезнь — хроническое
заболевание, в период обострения проявляющееся образованием язвы желудка и/или
двенадцатиперстной кишки. Основная причина развития язвенной болезни — повреждение слизистой
оболочки агрессивной соляной кислотой и разрушительным действием микроорганизма Helicobacter
pylori. Колит — воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Холецистит-
воспалительный процесс в стенках желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей- считается
нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей без их органических
изменений. У ребенка при этом нарушается процесс желчеобразования и желчеотделения, образуется
29
застой желчи, что приводит к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта. Профилактика
заключается в нормализации питания и нормальной гигиене. Мытьё овощей, фруктов, игрушек.

38. Гельминтозы у детей. Аскаридоз, энтеробиоз, клиника, диагностика, лечение, уход,

профилактика. Аскаридоз – представитель аскарида (круглые черви, самка достигает до 40 см,
самец до 25 см).  Механизм заражения: путь фекально-оральный. Яйца гельминтов с фекалиями
попадают в почву. Для созревания нужна соответствующая температура и влажность. Яйцо созревает
и попадает в организм через немытые овощи, фрукты, руки. Затем попадает в ЖКТ, созревшая
личинка покидает оболочку яйца и пробуравливает стенку кишечника, попадая в венозное русло –
через сердце – через малый круг кровоборащения – миграционная фаза. Когда попадает в легкие – с
мокротой заглатывается и опять попадает в ЖКТ и происходит созревание аскарида – кишечная
фаза.  Клиника: миграционная фаза: аллергические проявления (зуд, сыпь, недомогание, усталость,
бледность кожи, кашель). Кишечная фаза: схваткообразная боль в животе, тошнота, расстройство
стула, анемия, похудение, защитный рефлекс –боль в животе – отказ от еды, отсутствие аппетита,
скрежет зубов ночью.  Осложнения: абткрация кишечника, кишечная непроходимость, кровотечение,
перитонит.  Диагностика: кал на яйца гельминтов, берем сразу после дефекации с 3 мест.  Лечение:
антигельминтные препараты: вермокс (мебендазол), декарис. Лечение в течении 3 дней. 
Профилактика: от 2 до 5 лет: мебендазол 0,5гр (1таблетка) 1 раз в пол года
Энтеробиоз – представитель острицы (круглые черви, самка достигает до 1 см, самец до 0,8мм). 
Механизм заражения: путь фекально-оральный. Обитают в организме человека в нижних отделах
тонкого кишечника, в толстом кишечнике. Когда в организм попадают яйца – развиваются острицы.
Они проходят через толстый кишечник и откладывают яйца в перианальных складках.
Продолжительности жизни 21 день, процесс реинвазии или аутоинвазии: ребенок ночью почесался –
пальцы в рот.  Клиника: зуд ночью в перианальных складках, снижение аппетита, боли в животе, в
области пупка, расстройство стула.  Диагностика: соскоб перианальных складок не подмывая ребенка
в утренние часы.  Лечение: антигельминтные препараты: вермокс (мебендазол), декарис. Лечение в
течении 3 дней. Народные средства: семена тыквы, чеснок. Соблюдать правила личной гигиены. 
Профилактика: от 2 до 5 лет: мебендазол 0,5гр (1таблетка) 1 раз в пол года.

39. Болезни органов дыхания. Причины, место в патологии детского возраста, острый
ларингит, стенозирующий ларинготрахеит, причины, клиника, степени. Классификация
кашля согласно ИВБДВ. Лихорадка ИВБДВ,Ф ЛЕЧЕНИЕ, УХОД.
Стенозирующий ларингит — острый воспалительный процесс в гортани, нередко захватывающий
трахею и бронхи. Клиническая картина. Стенозирующий ларингит возникает нередко остро,
преимущественно ночью. У части детей ему предшествуют симптомы ларингита (сухой, особенно
лающий кашель, першение в горле, небольшая охриплость голоса). Тяжесть стенозирующего
ларингита определяется степенью стеноза и дыхательной недостаточностью. Различают четыре
степени стеноза. Стеноз I степени — кратковременное затруднение дыхания или более
продолжительное, но слабо выраженное; приступы затрудненного дыхания возникают редко,
дыхание шумноватое, сиплый голос, лающий кашель, небольшой цианоз, незначительно выраженное
втяжение податливых мест грудной клетки, в основном в эпигастрии. Дыхательная недостаточность
отсутствует. Стеноз II степени характеризуется продолжительностью (до 5 сут), нарушением общего
состояния ребенка, который становится беспокойным, усиливается лающий, грубый кашель, часто
возникают приступы затрудненного дыхания, сопровождаясь втяжением всех податливых мест
грудной клетки; дыхание шумное, слышимое на расстоянии. Стеноз может быть постоянным или
иметь волнообразный характер. Умеренно выражена дыхательная недостаточность. Характерно
резкое ухудшение общего состояния, отмечаются выраженная бледность, цианоз губ, конечностей.
Стеноз III степени — значительное и постоянное затруднение дыхания с втяжением всех податливых
мест грудной клетки (яремная ямка, над- и подключичные пространства, эпигастральная область).
Наблюдается потливость, резкое беспокойство ребенка (больной мечется в постели), дыхание в
легких ослаблено. Отмечаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности (выпадение
пульсовой волны и др.), признаки нарастающей гипоксемии —бледность, адинамия. Дыхательная
30
недостаточность резко выражена. Стеноз IV степени — стадия асфиксии. Часто диагностируют
вирусную природу воспаления у детей, возбудителями которого могут быть: вирус гриппа,
аденовирусной инфекции, респераторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, Факторы: диатез,
искусственное вскармливание, прививки, провеленные в период вирусных заболеваний, анемия,
переохлаждение, пассивное курение.

40. Ангины, отиты.

Ангина острый инфекционный заболевания, вызванные различными микроорганизмами, часть
стрептококками или стафилококками. Причины: В большинстве случаев ангина у детей вызывается
бактериальной или вирусной инфекцией. В 80-85% случаев возбудителем выступает β-
гемолитический стрептококк группы А Клиника: По клинической картине различает катаральную,
фолликулярной и лакунарной ангины. При катаральной имеется резкая гиперемия и отек миндалин,
гиперемия распространяется на заднюю стенку глотки, небные дужки.Фолликулярная ангина, кроме
резкая гиперемия зева, характеризуется нагноением фолликулов миндалин виде белых точек.При
лакунарной ангине образуются гнойные налеты желтовато белого цвета на миндалинах. Начало
болезни сопровождается повышением температуры тела, болезненности при глотании, общее
состояние ребенка ухудшается. Обычно увеличенные болезненные поднижнечелюстные
лимфатические узлы. Симптомы общий интоксикации при фолликулярной и лакунарной ангине.
Заболевание длится от 5 до 7 дней при отсутствии осложнений наступает выздоровление.
Отиты Отиты-это заболевание,при котором возникает восполение в среднем отделе уха. Причины:
Возникает из-за попадания в полость среднего уха инфекция. Чаще всего возбудителями являются
пневмококки. Они проникают в среднее ухо на фоне аденоидита, часто повторяющегося насморка.
поЭтому заболеванию способствует особенности анатомического строения у детей евстахиева труба
соединяет ушную полость с носоглоткой у детей она гораздо шире и короче чем у взрослых, поэт
микробы проникают очень быстро. Классификация: Средний отит Катаральный отит Гнойный отит
Экссудативный Клиника: Средний отит: гипертермия – повышение температуры тела до достаточно
высоких показателей, активность ребенка заметно снижается – он становится вялым, апатичным;
если ребенок слишком мал и не умеет говорить, то на боль в ухе он может указать ручкой
(прижимает ее к больному уху) или слишком активным вращением головы; у малыша появляются
диарея или рвота Симптомами гнойного отита считаются: значительно сниженная активность
ребенка – родители отмечают сонливость, апатию, безразличие к любимым игрушкам и
мультфильмам, потерю аппетита; гипертермия – температура тела повышается до критических
показателей, может быть снижена с помощью привычных жаропонижающих лекарственных средств,
но только на короткий промежуток времени; резкий, внезапный плач ребенка – особенно характерен
этот признак для тех детей, кто еще не умеет говорить; попытки малыша показать на больное ушко.
Катаральный болевой синдром. дети беспрестанно плачут боли в зубах-это происходит по причине
иррадиации ушной боли; снижение слуха. общее ухудшение состояния. Ребенок становится вялым,
капризным, отказывается от еды и прогулки; · повышение температуры тела. Симптомы
экссудативного отита практически отсутствуют, отличаются невыраженностью: снижается слух –
происходит это достаточно постепенно и дети вообще не предъявляют подобных жалоб, считая это
нормой; в ушах появляется шум – он может присутствовать в любое время дня, родители такие
жалобы детей списывают на усталость и загруженность в школе.
Ведение больных детей с проблемами горла и ушей Осмотрите: если белый налет в горле, если
гиперемия слизистой дела, Если увеличение шейных лимфатических узлов Не может быть-
глоточный абсцесс- Дайте 1 дозу подходящие антибактериального препарата, направьте срочно
стационар, Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке. Увеличение и
увеличенные шейные лимфоузлы, белый налет в горле - стрептококковый фарингит- Дайте
подходящий антибактериальный препарат, дать одну дозу парацетамола, смягчить горло при кашле с
помощью безопасное средство, Объясните матери, когда вернутся немедленно, Повторите визит
через 2 дня. Увеличение шейных лимфатических узлов, гиперемия слизистой зева-
нестрептококковый фарингит- смягчить горло облегчить облегчить кашель с помощью безопасных

31
средств, Дайте Поэтому при болях, последующие дни через 5 дней если состояние ребенка не
улучшилось. Уши Болезненное припухание за ухом- мастоидит- Дайте 1 доступа подходящие
антибактериального средства, 5 первую дозу парацетамола, направьте в стационар видны гнойные
выделения из уха, боль в ухе - острая инфекция уха- Дайте антибактериальный препарат течение 5
дней, Дайте парацетамол при боли, шучу ухо турунды Нет боли в ухе и не видны гнойные
выделения- нет инфекции уха- без дополнительного лечения
Оказание догоспитальной помощи тяжелобольным детям с проблемами уха и горла.
Укладывают пострадавшего в постель. Головной конец постели приподнимают, создавая больному
оптимальные условия для дыхания. Измеряют температуру, давление, считают пульс. Делают
влажные прохладные компрессы на лоб, обтирают руки и ноги салфеткой, смоченной в прохладной
воде. Дают обильное питье. Лучше травяной или ягодный чай (из малины, клюквы, смородины,
липы или ромашки). Проветривают комнату, делают влажную уборку. Увлажняют воздух в комнате,
если это необходимо. Консультация мамы: Если у ребенка астмоидное дыхание – пневмония –
дизентерия - острая инфекция уха – анемия - низкий вес Профилактика: Сбалансированный рацион
питания. Закаливание укрепления иммунитета. Своевременное лечение ОРВИ и ОРЗ. Соблюдение
помещения чистоты и оптимальной влажности, регулярный его проветривание. Прогулки на свежем
воздухе не менее 1 часа в день. Общеукрепляющий массаж.
При лихорадке 37-38 100 мг, 38-39 150 мг.

41. Пневмонии у детей. Этиология, классификация, клиника, уход, профилактика.

Пневмония- это инфекционное заболевание, которое может быть вызвано активностью как вирусов,
так и бактерий, и даже грибков. Большую роль в возникновении пневмонии играет состояние
иммунной системы – чем она слабее, тем больше риск заболевания. Прочие факторы,
способствующие заболеванию: авитаминозы, · неправильное питание, Клиника: У ребенка
повышается температура, появляется насморк, снижается аппетит, малыш становится плаксивым.
Температура удерживается три дня,появляется учащение дыхания, кашель, бледность кожных
покровов, потливость, одышка, общее нарушение самочувствия. Осложнения: Плевриты,гангрена и
абсцессы лёгкого,острая дыхательная недостаточность. Диагностика: Ренген лёгких,бакпосев
мокроты,бактериологическое исследование из носа и зева,КТ ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО
ДЫХАНИЯ Пневмонии нет, кашель или простуда. Признаки: Нет признаков пневмонии. Лечение:
Если кашель длится более 30 дней, направить на обследование. Смягчите горло и облегчите кашель с
помощью безопасного средства. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий
визит через 5 дней, если нет улучшения. Пневмония Признаки: Учащённое дыхание. Лечение: Давать
подходящий антибактериальный препарат в течении 5 дней. Смягчить горло и облегчить кашель с
помощью безопасного средства. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий
визит через 2 дня. Тяжёлая пневмония Признаки: Любой общий признак опасности или втяжение
грудной клетки, или стридор в покое. Лечение: Дайте первую дозу подходящего антибактериального
препарата. Направьте срочно в стационар. ЕСЛИ ЕСТЬ АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ Пневмонии нет,
астмоидное дыхание Признаки: астмоидное дыхание. Лечение: Если кашель длится более 30 дней,
направить на обследование. Дать одну дозу бронхолитика + сальбутамола орально в течении 5 дней
при астмоидном дыхании. Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства.
Объяснить матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит через 2 дня. Пневмония
Признаки: Учащённое дыхание с или без астмоидного дыхания, температура 37,5 и выше Лечение:
Дайте подходящий антибактериальный препарат для пневмонии. Повторите дозу
быстродействующего бронхолитика+сальбутамол орально в течении 5 дней при астмоином дыхании.
Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства. Объяснить матери, когда
вернуться немедленно. Последующий визит через 2 дня. Тяжёлая пневмония Признаки: Любой
общий признак опасности или втяжение грудной клетки, или стридор в покое. Лечение: Направить
срочно в стационар, дать первую дозу подходящего антибактериального препарата, дать ещё одну
дозу быстродействующего бронхолитика перед госпитализацией при астмоидном дыхании. Оценка
признаков опасности для жизни: Может ребёнок пить или сосать грудь, рвота, судороги, летаргичен

32
или без сознания. Направить срочно в стационар, дать первую дозу подходящего
антибактериального препарата, дать ещё одну дозу быстродействующего бронхолитика перед
госпитализацией при астмоидном дыхании. К медикам необходимо обращаться сразу же, как
появились первые признаки опасности. Профилактика заболеваний органов дыхания Проблемы с
дыханием у детей волнуют каждого родителя. Остановки в дыхании у новорожденных, хрипы,
кашель, удушье – признаки разных заболеваний, но меры профилактики могут быть одинаковыми во
многих случаях: 1) Воздух в комнате ребенка должен быть чистым, свежим и увлажненным.
Поэтому при проведении уборки лучше всего купить и использовать, который увлажняет пыль, не
дает ей возможности снова быть выброшенной со струй воздуха. Дополнительно следует прочистить
кондиционеры в квартире, фильтры которых обладают способностью накапливать пыль и
забрасывать ее и плесень внутрь квартиры. 2) Для увлажнения воздуха можно использовать
специальные приборы или завести рыбок в аквариуме, посадить зеленые комнатные насаждения.
Контроль уровня воды в аквариуме или влажность почвы в цветочных горшках позволяют
поддерживать нужный уровень влажности. 3) Психологи отмечают проблемы с дыханием у тех
детей, которые воспитываются в атмосфере подавления, или когда опека родителей «душит» их, не
дает возможности проявить свою индивидуальность. 4) Кашель детей в психосоматике часто
означает потребность детей «кричать» о своих проблемах, ведь кашель слышно бывает даже в
соседней квартире, поэтому реакция родителей наступает незамедлительно. Следует разобраться, о
чем же хочет сказать ребенок своим кашлем. 5) Клинические психологи и психоаналитики часто
используют интерпретации отсутствия или затруднения дыхания как потребность ребенка вернуться
в лоно матери, где не нужно было дышать, где он находился под ее защитой. По всей видимости,
малыш испытывает незащищенность и недоверие к окружающим, одиночество или отверженность
родителями. Создание хороших гигиенических условий, эмоциональная поддержка и проявление
любви к малышу могут стать комплексной профилактикой заболеваний органов дыхания. Укрепляем
иммунитет ребенка: проветриваем, увлажняем, закаляемся среди современных детей вряд ли найдешь
хотя бы одного, кто не болел бы ни разу. И ведь болезни в подавляющей массе простудные,
повторяющиеся из года в год, а то и в течение года. Мы привычно ссылаемся на плохую
экологическую обстановку, некачественные продукты, вредные для здоровья материалы. Однако
только ли в этом дело? Никакая простуда не будет мучить человека с хорошим иммунитетом. Во
всяком случае, он перенесет ее гораздо легче. Однако всегда ли родители понимают, что предметом
их основного внимания, если они хотят вырастить здорового человека, должно быть укрепление
природного иммунитета. Очень распространена типичная родительская ошибка – ребенка надо
оберегать от негативного влияния окружающей среды. Каково же удивление родителей, когда
ребенок, несмотря на все меры предосторожности, заболевает, и болеет тяжело, с осложнениями,
причем в виде аллергии на самые неожиданные факторы. А все дело в том, что родители сами
открыли дверь аллергии: организм ребенка, выросшего практически в стерильной среде, не способен
различить вредоносные микроорганизмы и бороться с ними. Прежде всего, надо позаботиться о
качестве воздуха в доме: ведь в сухом и застоявшемся воздухе опасные микробы размножаются с
гигантской скоростью. Можно завести дома аквариум: испаряющаяся вода насытит воздух влагой.
Именно увлажненный воздух способствует правильному дыханию. Если вы очень занятые люди, и
вам некогда ухаживать за рыбками, вас выручит увлажнитель воздуха. Иногда только увлажнения
бывает достаточно, чтобы аллергия отступила. Приучите ребенка спать с открытой форточкой:
естественная вентиляция угнетает развитие микроорганизмов. Разрешайте ему ходить босиком.
Можно купить специальные коврики, а можно использовать и более интересные варианты, например.
Емкости с крупным песком или галькой. Не используйте для уборки слишком много средств бытовой
химии: они сами по себе являются причиной аллергии. Ни в коем случае не давайте ребенку никаких
лекарств без назначения врача.

42. Ревматизм. Особенности течения, этиология, классификация, клиника, диагностика, уход,

лечение профилактика.
Этиология: бета-гемолитичский стрептококк группы А, предшествующие ранее стрептококковые

33
гнойные ангины. Возраст 6-15 лет: У детей ревматизм протекает более остро и более тяжело, имеет
склонность более глубоко поражать сердце. Анамнез: 2-3 недели назад болел ангиной, скарлатиной,
ухудшилось состояние температура повысилась до 39 градусов, симптомы интоксикации(вялость,
недомогание, бледность), появляется на фоне интоксикации поражения сердца, суставов и ЦНС.
Факторы риска: Представленное заболевание возникает по причине активизации бактерий, как
правило, бета-гемолитического стрептококка. Он и влияет на формирование ревматической болезни.
Ревматизм ног – это недуг, который не носит эпидемический характер. Здесь отёчность суставов ног
может охватывать ряд остальных мелких и крупных сосудов. Как правило, формированию
представленной болезни способствует ослабленный иммунитет, который не в состоянии справиться с
попавшей в организм человека стрептококковой инфекцией. формы течения: Выделяют сердечную,
суставную и нервную формы ревматизма. Часто вначале поражаются суставы. клиника: со стороны
сердца: боль, одышка, тахикардия, аритмия, тоны приглушены и ослаблены, систолический шум, АД
снижено. Со стороны суставов: полиартрит, резкая боль и отёчность, гиперемия, часто поражаются
симметрично крупные суставы(тазобедренный, коленные, плечевые) суставы не деформируются. Со
стороны ЦНС: малая хорея, чаще у девочек, эмоциональная неустойчивость, расстройство сна,
плаксивость, беспорядочные некоординированные движения, изменение походки, почерка, ребёнок
показывает гримасы(непроизвольно), мышцы гипотоничны. параклиническое обследование Осмотр
врача – педиатра или ревматолога: позволяет выявить клинические проявления заболевания
(припухлость суставов, учащение пульса, расширение границ сердца, шумы в сердце и др.). Анализ
крови клинический: для ревматизма характерно увеличение общего числа лейкоцитов и
нейтрофильных лейкоцитов, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ крови
биохимический: со второй недели заболевания обнаруживается С-реактивный белок, повышаются
титры антистрептококковых антител, уровень глобулиновой фракции сывороточного белка.
Электрокардиография, эхокардиография, фонокардиография, рентгенологическое обследование.
особенности ухода и лечения Лечение ревматизма проводится в 3 этапа: 1-й этап – стационарное
лечение (в течение 4–6 недель). 2-й этап – санаторно-курортное лечение. 3-й этап – диспансерное
наблюдение. Активная фаза строгий постельный режим, диета 10. Медикаменты: Антибиотики
(пенициллины 10 дней), противовоспалительные 2-3 месяца, в тяжёлых случаях гормональные
(преднизолон), десенсибилизирующие, витаминотерапия, индивидуальная физкультура. первичная и
вторичная профилактика: Первичная: нет ревматизма, направлена на повышение защитных сил
организма (снижение опасности возникновения стретококка, пропаганда личной гигиены и влажной
уборки, рекомендуется однократное введение бициллина 1 раз в месяц. Необходимо для
предотвращения заражений). Вторичная: Проводится после атаки ревматизма с целью
предупреждения, бициллином круглогодично раз в месяц. Диспансерный учёт.

43. Анемия у детей раннего возраста. Причины, клиника, диагностика, уход, лечение,

профилактика 1)недостаток железа в ДЭПО(костный мозг,селезенка,печень)  2)недостаточное
питание в отношении ребенка в количестве и качестве  3)Недостаточное всасывание железа в тонком
кишечнике  4)повышенная потребность железа при интенсивном росте в течении 1-2 года 
5)патологические потери железа  клиника :  бледность, общая слабость, быстрая утомляемость,
обмороки, одышка, тахикардия, систолический шум,снижение аппетита , потливость, задержки со
стороны псих развития.  период разгара: изменение кожи и слизистой, бледность лаюоней,стоп,
слизистой рта, губ, шелушение, ломкость и тусклость волос.  со стороны жкт:язык сухой, нарушение
вкуса, дети яедят глину ,притягивает запах бензина , появл тошнота, рвота, диспептические
растройства.  диагностика :  1.анамнез  2.клинические проявления  3.лабораторные исследования
(концентр Hb, эритроциты, снижен жветовой показатель <0,8, определение сывороточного
содержания железа.  лечение:  1.выявление причины  2.организация правильного режима ухода за
ребенком.  3.рациональное питание  4.нормализация секрета актив пищевого тракта 
5.медикаментозное лечение (препараты содержащие железо)Malitofer, Hemofer, Sorbifer 
6.диетотерапия  профилактика: 1.антинатальный период вторая половина беременности
рекомендуется рациональное питание ,прогулки. 2.постнатальный период-борьба за естественное

34
вскармливание .  спец заменители -Семилак с железом не применяется до 4-х месяцев-кишечные
расстройства

44.геморрагический васкулит 
Причины геморрагического васкулита  Послужить причиной развития данной патологии могут
вирусные инфекции, переохлаждения, прием некоторых лекарственных средств. Вакцинация может
вызвать побочное действие в виде развития геморрагического васкулита.Частые инфекционные
заболевания, склонность к появлению аллергических реакций, является стимулирующим фактором. 
Симптомы геморрагического васкулита  У больного наблюдаются такие симптоматические
проявления болезни как - со стороны кожных покровов: появление мелких кровоизлияний на лице,
нижних и верхних конечностях, в области суставов, на бедрах, к кистях рук, туловище. После того,
как исчезают кровоизлияний на их месте остаются пигментированные участки. Со стороны почек:
появление отеков, кровь в моче, повышение артериального давления. Со стороны суставов: боли в
суставах разной локации и силы, припухлость и отечность суставов, покраснение кожи в области
сустава. Симптомы абдоминального синдрома: боль в животе, чаще всего, приступообразного
характера; одновременно с болью возникает кровавая рвота, диарея, каловые массы с прожилками
крови. Также у больного отмечается анемический синдром: общая слабость, головокружение, потеря
сознания, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, одышка, учащенное сердцебиение. 
Лабораторные исследования :  ОАК - могут быть тромбоцитоз и неспецифические изменения,
характерные для воспалительного процесса .  Биохимический анализ крови – печеночные пробы,
мочевина, креатинин,возможно повышение АЛТ, АСТ  Инструментальные исследования :  УЗИ
органов брюшной полости и почек позволит выявить увеличение размеров и изменение эхогенности
печени, селезенки, поджелудочной железы, а нередко и появление жидкости в брюшной полости. 
ЭКГ - при сердечном синдроме отмечается сглаженность зубцов Р и Т в стандартных и грудных
отведениях.  лечене:  Перечень основных лекарственных средств:  гепарин;  дипиридамол; 
глюкокортикостероиды;  препараты, улучшающие реологию крови;  Перечень дополнительных
лекарственных средств:  антигистаминные препараты (дифенгидрамина гидрохлорид); 
глюкокортикостероиды (преднизолон);  энтеросорбенты (активированный уголь); 
антибактериальные препараты (пенициллиновый ряд, макролиды,цефалоспорины)  Профилактика
геморрагического васкулита  Укрепление иммунитета - закаливание, прогулки на свежем воздухе,
правильное и полноценное питание, занятие спортом. Своевременное лечение хронических инфекций
в организме. Отказ от высоких физических нагрузок, переохлаждений, исключить бесконтрольный
прием медикаментов. Вторичной профилактикой является ранняя диагностика геморрагического
васкулита.

45. Тромбоцитопения 
Причиной развития данного состояния, является повышенное разрушение тромбоцитов или
снижение количества их образования. Процесс разрушения тромбоцитов характерен при таких
заболеваниях как: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, тромботическая и
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Снижение количества образования тромбоцитов
наблюдается при вирусных инфекционных заболеваниях, онкологических заболеваниях крови,
дефиците витаминов, алкоголизме, при химиотерапевтическом лечении.  клиника:  Общее состояние
больного чаще всего не нарушено и остается без изменений. Специфические симптомы: часто
возникают носовые кровотечения, кровоточивость десен, склонностью к образованию синяков,
специфическая сыпь на теле в виде мелких точек, кровь в кале, кровь в моче, обильные менструации
у женщин, при удалении зубов и прочих медицинских манипуляциях затруднена остановка
кровотечений.  диагностика:  Наиболее информативным методом диагностики данной патологии
является клинический анализ крови, который дает представление о количественном числе
тромбоцитов.Проводятся: тесты на определение антител, генетические тесты, электрокардиограмма,
УЗД диагностика, эндоскопические методы исследования, рентгенографическое
обследование. лечение:  В случае, когда количество тромбоцитов становится ниже 20х10/ на литр,
больному проводят переливание донорских тромбоцитов. В зависимости от причин вызвавших
35
тромбоцитопению выбирается тактика лечения. В случае нарушений аутоимунного характера,
применяют кортикостероиды, например, Преднизолон, Целестон. В случае развития
тромбоцитопении, вследствие дефицита витамина В или фолиевой кислоты, терапия направлена на
нормализацию их уровня.  Профилактика тромбоцитопении:  Рекомендуется вести здоровый образ
жизни, отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков, избегать стрессовых
ситуаций и вирусных инфекций.

46. Диффузный гломерулонефрит 
Острый гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся через 1–
3 недели после инфекционного заболевания  Этиология. Развитию нефрита часто предшествуют
заболевания, возбудителем которых является -гемолитический стрептококк группы А, имеют
значение и другие микроорганизмы (стафилококки и др.), вирусы. Возникает через несколько недель
после перенесенной инфекции, чаще стрептококкового генеза. При типичном варианте
гломерулонефрит у детей имеет циклический характер и характеризуется бурным началом и
развитием выраженной симптоматики: повышения температуры, озноба, головной боли, тошноты,
рвоты, болей в области поясницы.  На начальном этапе у ребенка отмечается заметное уменьшение
объема выделяемой мочи, развитие выраженной протеинурии, микро- и макрогематурии. У больного
моча приобретает ржавый цвет или цвет мясных помоев. В большинстве случаев отмечается
появление отеков, которые особенно заметны на лице и веках. Иногда на фоне отеков вес ребенка
увеличивается на несколько килограммов. Определяется повышение артериального давления до 160
мм рт. ст, которое в тяжелых случаяхможет носить длительный характер. При корректном лечении
острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются, при этом полное
выздоровление наступает через 4 или 6 недель. В редких случаях отмечается хронизация процесса,
вследствие чего гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, которая обладает
разнообразной клинической симптоматикой.  Диагноз гломерулонефрит у ребенка выставляется на
основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и
врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины,
подтвержденной лабораторными и инструментальными исследованиями.  При постановке диагноза
ребенку назначается общий и биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга, анализ мочи по
Нечипоренко, проба Зимницкого, также малишу потребуется проведение ультразвукового
исследования почек.  Лечение:  назначается строгая бессолевая диета до исчезновения отеков, а
также строгая безбелковая диета - до восстановления нормального объема выводимой жидкости.В
остром периоде применяются антибиотикотерапия. Коррекцию отечного синдрома проводят с
помощью фуросемида, спиронолактона. Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы
АПФ пролонгированного действия, блокаторы медленных кальциевых каналов.  Профилактика 
Профилактика гломерулонефрита у детей основывается на своевременной диагностике и лечении
стрептококковой инфекции, аллергическихзаболеваний, санации хронических очагов инфекции в
носоглотке и полости рта.

47. Пиелонефрит у детей. Причины, классификация, клинические проявления. Лабораторная

диагностика. Рентгенологическая диагностика мочевыделительной системы. Уход. Лечение.
Профилактика. Понятие о цистите.
Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с
преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), канальцев и интерстиция. 
Причины пиелонефрита:Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным
возбудителем является кишечная палочка. Пиелонефрит разделяют на два вида:Первичный
пиелонефрит представляет собой воспаление одной или же сразу двух почек. процесс
распространяется молниеносно – в течение двух дней, а главным возбудителем. Вторичный
пиелонефрит – это осложненная форма первичного вида, при котором происходят явные проблемы и
функциональные нарушения мочеиспускания. Симптомы воспалительного заболевания: высокая
температура тела; нарушение сна; плохой аппетит; боль в животе, поясничном отделе, а так же возле
пупка; тошнота и рвота; болевые ощущения, зуд и жжение при мочеиспускании; частое
36
мочеиспускание, приводящее к энурезу; головная боль, отеки вокруг глаз; мутный цвет и неприятный
запах мочи. Диагностика заболевания: ОАМ- Основным показателем патологического процесса
является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов. Посев на
стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии
(конкретного микроорганизма) ОАК. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей
лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию БАК. Диагностика позволяет
определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина Важными
составляющими при лечении пиелонефрита являются: постельный режим; соблюдение диеты;
Белково-растительная диета; Питьевой режим, утвержденный врачом. Прием спазмолитиков и других
средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил
организма и противовоспалительных препаратов; медикаментозное лечение; физиотерапия и
лечебная физкультура. Больному рекомендуется длительное применение отваров шиповника,
клюквы, отвары трав, которые обладают мочегонным, антисептическим, противовоспалительным
действием (крапива, мать-и-мачеха). Очень важно своевременно проходить профилактические
осмотры и лечить все существующие органы, которые могут стать очагом хронических инфекций.
Следует соблюдать все меры гигиены и укреплять сопротивляемость организма. При возникновении
любых непонятных симптомах у ребенка, не стоит заниматься самолечением – сразу на
консультацию к врачу! Цистит у детей - мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой
оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при
мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием
мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у
детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы),
проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите - цистоскопии. В процессе лечения
цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия
(уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

48. СД, этиология, клиника, изменения в крови и моче, уход, лечение, дозирование инсулина,
диета, диспансеризация.
Фактором, обусловливающим развитие СД 1-го типа, является наследственная предрасположенность,
могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или
смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.),
стрессовые ситуации, хирургические вмешательства. СД у детей может быть ассоциирован с
различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Шерешевского-Тернера, Вольфрама,
хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.Симптомы:СД у детей предшествует
вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная
инфекция, вирусный гепатит и др. Признаки: полиурия, полидипсия, полифагия, снижению массы
тела.Уже в дебюте СД у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, шелушение кожи на
ладонях и подошвах, кандидозный стоматит. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез,
микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. При декомпенсации СД у
детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы),
гепатомегалия.Лаб д-ка. ОАК; ОАМ; С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го
типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа
показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD).
Диспансеризация. Проф-ка. Главные компоненты терапии заболевания – соблюдение диеты №9 и
правильный образ жизни. Пациенту назначается прием инсулина в определенных пропорциях. Чтобы
высчитать дозу инсулина, нужно умножить единицу препарата на вес ребенка. Уход. Органи-зовать
правильное питание. Обучить родителей правилам и технике введения инсулина. Строго следить за
приемом пищи после инъекции инсулина. Следить, чтобы кожа и слизистые были чистыми и
здоровыми, осматривать их ежедневно перед сном. Регулярно измерять показатели сахара. Оберегать
ребенка от присоединения сопутствующих инфекций и простудных заболеваний, повышая его
иммунитет. Осложнения: гиперглик кома – развивается на фоне увеличения количества глюкозы в

37
крови из-за дефицита инсулина; гипоглик кома – возникает из-за переизбытка инсулина;
кетоацидотическая кома – появляется на фоне ухудшения углеводного обмена при дефиците гормона
поджелудочной железы. Диетотерапия. Соотношение белков, жиров, углеводов, калорий должно
соответствовать возрасту ребенка. Приемы пищи рекомендуется фиксировать. Режим питания
должен состоять из завтрака, обеда, ужина и трех перекусов через 1,5–2 часа после основных
приемов пищи. Предпочтение отдавать низкоуглеводным продуктам, полезны белково-отрубный
хлеб, овсяная или перловая каша, нежирные сорта рыбы и мяса, кролик или курица, нежирная на пару
или отварная рыба, докторская или детская колбаса, капуста, помидоры, огурцы и картошка, свекла,
морковка. Диспансеризация. Каждые 6–12 мес обследования и коррекция доз инсулина(с целью
нормализации показателей углеводного обмена, отсутствие острых состояний и сосудистых
осложнений, нормальные размеры печени, правильное половое и физическое развитие). Меры проф-
ки развития патологии: Вакцинация от болезней, в результате которых развивается СД. ЗОЖ.
Закаливание, соблюдение распорядка дня, занятия спортом. Правильное питание.Нормальный
эмоциональный фон

49. диабетическая и гипогликемические комы. Клиника, помощь.

Причины: Недостаточное введение инсулина, отказ от применения, проявление до постановки
диагноза, погрешности в питании, травмы, инфекционные заболевания.Клиника: нарастающая
слабость, жажда, потеря аппетита, частое мочеиспускание, сонливость, гиперемия кожи, учащённое
дыхание, потеря сознания ,потеря кожной чувствительности, судороги, Глаза запавшие. тургор кожи
снижен, живот вздут, снижение АД, запах ацетона изо рта. ПМП:1.Удобное положение.2.Подача
кислорода.3.Ввести инсулин кор дейстрия (актропид). 4.Мониторинг. 5.Измерение глюкозы.
Причины: передозировка инсулина при сахарном диабете, недостаточное введение углеводов при
лечении инсулином, значительная физическая нагрузка, избыточная продукция эндогенного
инсулина.Клиника:1 ст. изменения настроения,возбужденность/подавленность, головная боль,
мышечная слабость, беспокойства, развивается тахикардия, обостряется чувство голода, а кожа
становится влажной. 2 ст. повышенная потливость, двигательн возбуждение, гиперемия лица,
диплопия. 3 ст. Напоминает припадок эпилепсии, кроме того наблюдается расширение зрачков.
Повышенное артериальное давление, тахикардия и потливость усугубляются.4 ст. гипогликемическая
кома: потеря сознания, влажность кожи, нормальная либо немного увеличена температура тела,
нормальное дыхание, повышенность периостальных и сухожильных рефлексов, расширен-ность
зрачков, учащенный пульс и усиленный тон сердца. Последняя заверша-ющая стадия. снижение
тонуса мышц, падает артериальное давление, обильное потоотделение не наблюдается, наступает
арефлексия, сердечный ритм нару-шен.Ппомощь: 1. Если ребенок в сознании: напоить его сладким
чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья),г белого хлеба или 50 г
печенья. 2. При внезапной потере сознания: в/в струйно ввестимл 20-40% раствора глюкозы из
расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша,
картофельное пюре, кисель и др.);при отсутствии эффекта через мин повторить введение 20-40% р-ра
глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет — начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы
со скоростью 20 капель в минуту (под контролем гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в
пределах 6-9 ммоль/л). 3. Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не
восстановилось, ввести:раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл — с массой
более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни п/к;3% раствор преднизолона в дозе 1-
2 мг/кг вмл 10% раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии). 4. При судорожном
синдроме ввести: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м или в/в.

50.Понятие об иммунитете. Типы, методы повышения, иммунизация.

Иммунитет-это способ защиты организма от действия различных веществ и организмов,
вызывающих деструкцию его клеток и тканей. Виды: естественный и искусственный. Естественный:
врожденный – это та защита, что передается нам с генами родителей. Неспецифический иммунитет
действует просто и эффективно: обнаружив антиген, он атакует его и уничтожает. Приобретенный-
возникает после перенесенного заболевания. Искусственный: активный-возникает после введения
38
вакцины. Пассивный-возникает после введения лечебной сыворотки. Очаг инфекции-место
внедрения и размножения бактерий благодаря наиболее оптимальным условиям в нем.
Противоэпидемические мероприятия-это комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-
профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его
локализации и ликвидации. Противоэпидемические меры: изоляция больного, вызвать врача
инфекциониста, выявить всех контактных лиц, провести все бактериологические обследования, вести
наблюдение за контактными лицами в течении 7 дней, дезинфекция предметов в помещении
больного, проветривание, кварцевание, мед.персонал соблюдает гигиену, ходит в спец одежде,
использует средства индивидуальной защиты(маска,перчатки),проведение беседы по профилактике
заболеваний, обьявляется карантин, ведение документации.
Правильное и сбалансированное питание. Хороший отдых. Закалка. * Прием специальных
препаратов иммуномодуляторы для детей . Календарь: ГепатитВ -24 часа;2,4,6 мес БЦЖ – 2-5день
Полиомиелит – 2,4,6 ;22-24 мес;6-7лет Инфекции Hib –2,4,6 мес КоколюшДифтерияСтолбняк 2,4,6
меч, 22-24 мес ДифтерияСтолбняк - – 6-7 лет ;15-16 лет;30,40,50,60 лет КПК – 12 мес; 6-7 лет;15-16
лет Ротавирусная инфекция – 2,4 мес Пневмококковая инфекция – 2,4 ,12 мес

51.особенности туберкулёза у детей, этиология, эпидемиология, классификация, формы

туберкулёза. Первичный туберкулёзный комплекс.
Туберкулёз - это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулёза (бацилла
Коха). Болезнь развивается после инфицирования организма человека туберкулезной бактерией
Mycobacterium или палочкой Коха. Возбудитель туберкулеза был открыт немецким ученым Робертом
Кохом в 1882 г. Данный микроорганизм устойчив к влиянию внешней среды, высокотемпературному
воздействию, долго сохраняет жизнеспособность при пониженных температурах. Основной путь
инфицирования – попадание палочки Коха воздушно-капельным путем в органы дыхания. Реже
регистрируются бытовой (контактный), алиментарный и трансплацентарный способы передачи
инфекции. Бактерия проникает в тело через дыхательные пути, далее мигрирует в слизистую
бронхов, альвеолы и с током крови разносится по организму. Классификация I. Ранняя и хроническая
туберкулезная интоксикация детей и подростков.II.Туберкулезное поражение органов дыхания у
детей: первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, туберкулез легких
(милиарный, диссеминированный, инфильтративный, очаговый, кавернозный), туберкулезный
плеврит, туберкулез трахеи, туберкулез бронхов, верхних дыхательных путей.III.Туберкулез других
локализаций у детей: туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит,
менингоэнцефалит), костно-суставной туберкулез, туберкулез органов мочеполовой системы,
туберкулез кожи и подкожной клетчатки, туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфоузлов, туберкулез периферических лимфоузлов, туберкулез глаз (кератит,
кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит) Бронхоадениты — заболевание
лимфоузлов корня легких и средос-тения(в воспалит процесс вовлечены внутригрудные
лимфоузлы).Начинается субфебрильной температурой, ухудшением общего состояния, потерей
аппетита, падением массы тела, адинамией или возбуждением нс.У маленьких детей могут
возникнуть явления удушья(с цианозом, прерывистым дыханием, раздуванием крыльев носа и
втягиванием межреберных промежутков.Рентген при бронхоа-дените: инфильтративный и
туморозный (опухолевидный).Лечение:с примене-нием антибактериальных препаратов и витаминов
на фоне санаторно-гигиени-ческого режима.Раннее начало лечения туберкулезного бронхоаденита
гаранти-рует выздоровление больного и предупреждает осложненное течение болезни. Первичный
туберкулёзный комплекс возникает при первичном заражении туб-зом. Обычно встречается в
детском возрасте. После инфицирования в альвеолах образуются единичные или множ очаги
размножения воз-ля с разви-тием гранулематозного воспаления (первичный очаг).Вскоре в процесс
вовлека-ются лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы корня лёгко-го. С их
вовлечением формируется первичный туберкулёзный комплекс, в котором протекают казеозные
изменения.КЛИНИКА:Течение остр и подостр. Температура может быть фебрильной и малой
субфебрильной. В мокроте или промывных водах микобактерии туберкулеза определяются редко.В

39
дальнейшем комплекс окружается соединительнотканной капсулой с формированием «остаточного
первичного комплекса».Рентген:В лёгочной ткани выявляется округлое затемнение малой
интенсивности. В дальнейшем интенсивность затемнения нарастает, его форма становится
грушевидной или треугольной с четкой «дорожкой» (лимфангит), ведущей к корню лёгкого.Корень
лёгкого увеличен, неструктурен, а граница его имеет округлые очертания. Виражом туберкулиновой
пробы называют первый положительный результат пробы, при условии, что до этого результаты
были отрицательными. Причиной виража может быть или прививка против туберкулеза, или
заражение болезнью. В любом случае, услышав данный термин, паниковать не стоит: для
окончательного подтверждение диагноза ребенку нужно пройти несколько дополнительных тестов. И
только после полного обследования врач сможет поставить окончательный диагноз.

52. Туберкулез. Ведение больных детей, согласно КНП. Особенности лечения и ухода за
больными согласно стратегии DOTS. Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают
поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях
стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность
курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у
детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию
на свежем воздухе, обучению режиму кашля). Стандартная терапия легочного туберкулеза и
поражения внутригрудных лимфоузлов у детей представляет собой 6-ти месячный курс Изониазида и
Рифампицина, дополненный в 1-й и 2-й месяц лечения Пиразинамидом и Этамбутолом. Лечение и
уход по DOTS Лечение детей и подростков осуществляется на тех же принципах, как и взрослых.
Детям с распространенными и осложненными формами туберкулеза легких и внутригрудных
лимфатических узлов (I и II категории) интенсивное лечение проводится в стационаре в течение двух
- пяти месяцев. Поддерживающее лечение проводится в течение трех - четырех месяцев в условиях
стационара или амбулаторно, затем три - четыре месяца для детей из социально неблагополучных
семей лечение продолжается в санаториях, для остальных детей - амбулаторно под контролем
фтизиатров и работников общей медицинской сети. Детям с выраженными туберкулезными
изменениями в легких и внутригрудных лимфатических узлах без осложнений (III категория)
проводится интенсивное лечение в течение двух месяцев и два месяца поддерживающее лечение в
условиях стационара, последующие два - три месяца - в условиях санаторного учреждения и
амбулаторно под контролем фтизиатра. Детям с малыми формами туберкулеза внутригрудных
лимфатических узлов (III категория) интенсивная терапия в течение двух месяцев и два месяца
поддерживающего лечения проводятся в условиях стационара, последующие два месяца лечение
проводится в условиях санаторного учреждения или амбулаторно.

53. Дифтерия, этиол, эпидемиол, мех развития, классиф, клиника.

Дифтерия – острая инфекция, для котор характерно развитием воспаления на месте про-никновения и
локализации возбудителя.Воз-ль:дифтерийная палочка (кори-небактерия(хоро-шо переносит низкие
темп, высушивание; в теч длительного вр сохраняется на окружающих предме-тах. Источник
инфекции – больной дифте-рией или бактерионоситель дифте-рийной палочки. Воздушно-капельный
путь заражения является основным при дифтерии. Реже заражение происходит кон-тактно-бытовым
путем. Входные ворота для коринебактерии – слизистые обо-лочки носоглотки, гортани. На месте
проникновения коринебактерия размножа-ется и прижизненно выделяет экзо-токсин. Из пораженных
клеток на месте лока-лизации воспалительного процесса образуется плотная сероватая фибринозная
пленка.Учитывая локализацию процесса, различают дифтерию: ротоглотки; гортани; глаз; носа; уха;
пупочной ранки; раны; половых органов.ДРотоглотки: Она может протекать в одной из таких
клинических форм: локализованная; распространенная; токсическая..Локализованная форма имеет 3
разновидности: катаральная, островчатая и пленчатая. Начинается болезнь остро, болит горло, темп
до 38°С или 39°С, увеличиваются лимфоузлы на шее. Воспалительный процесс ограничивается
пределами миндалин,налеты в виде блестящей пленки серовато-белого или желтоватого цвета с
четкой границей.Фибринозная пленка может появляться за пределами миндалин: на язычке, нёбных
дужках, задней стенке глотки. Характерны симптомы интоксикации: ребенок малоподвижный,
вялый, аппетит отсутствует, беспокоит головная боль. Дифтерия — инфекционное заболевание,
вызываемое бактерией- бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка.Осложнения Периферические
40
парезы, параличи(мягк. Нёба), миокардит, нефроз.Лаб. Д-ка Берётся мазок из зева и носа для
бактериологического исследования.Лечение Проводится противодифтерийной сывороткой в три
этапа. 1.Внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводится 0,1 мл развед сыворотки
1:100, следить за реакцией, при отрицательной реакции папула менее 1 см(красная ампула)
2.Подкожно в подлопаточную область или плечо, 0,1 мл неразведённой сыворотки (следить 30
минут). Синяя ампула. 3.в/м в верхний наружн. Квадрат ягодицы, вводится оставшаяся сыворотка из
синий ампулы.Назначают антибиотики (пенициллин). Дезинтоксикационная терапия.Уход 1.
Информировать больного и родственников. 2.Изоляция больного 3.Масочный режим.
4.Проветривание помещения 2 р/д 5.Хлор режим(уборка) 6.Правильное питание. Уменьшение калия,
жидкости, соли. 7. 7-10 дней постельный режим(лихорадка) 8.Гигиена кожи и слизистых.
9.ограничение физ и эмоц нагрузки. 10.Контроль диуреза и характера мочи в течении 10 дней. Проф-
ка:Соблюдение личной гигиены, санация лор очагов, изоляция больного

54. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, механизм развития,

классификация.Менингококковая инфекция- острое инфекционное заболевание, проявляющееся
назофарингитом, менингококкцемией, менингитом или менингоэнцефалитом. Этиология.
Возбудитель инфекции - менингококк Neisseria meningitidis, не устойчив во внешней среде,
излюбленная температура 37 °C. Эпидемиология. Источником инфекции является больной или
бактериовыделитель. Больной наиболее заразен в начале болезни и особенно, если у него имеются
катаральные явления в носоглотке, а заболевание протекает в генерализованной форме (менингит,
менингококкцемия, менингоэнцефалит). Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный
(аэрозольный). Поскольку менингококки не стойки во внешней среде, для заражения имеет значение
длительность контакта, скученность детей в помещениях. Чаще заражение детей раннего возраста
происходит от родителей, являющихся носителями менингококковой инфекции. Классификация:
1.Локализованные формы: менингококконосительство, менингококковый назофарингит.
2.Генерализованные формы: менингит, менингоэнцефалит. 3.Смешшанная форма: менингит +
менингококкцемия.
остр инф заболевание, вызываемое менингококком.Локализованные формы:носительство
менингококка;менингококковый назофарингит. Генерализованные формы:менингококцемия;
менингит; менингоэн-цефалит;менингит с менингококцемией. Назофарингит: начинается остро, с
повышения темп тела до 37,5-38,0 °C, с головной болью, першением в горле, болью при глотании,
заложенностью носа. Появляется вялость, адинамия, снижение аппетита. В зеве: гиперемия и
отёчность задней стенки глотки. Менингококцемия: Острое начало заболевания с повышения
температуры до высоких значений. головная боль, отказ от еды, недомогание, возможна рвота, а у
детей раннего возраста — судороги. В конце 1-го, или начале 2-го дня заболевания появляется сыпь
— сначала розеолёзная или розеолёзно-папулёзная, различного диаметра, исчезающая при
надавливании, располагающиеся по всему телу. Уже через несколько часов появляются первые
геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при
надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей. Локализуются на нижней
части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Розеолёзно-папулёзные элементы угасают бесследно через
1-2 дня, а геморрагические пигментируются. В центре геморрагических элементов возникают
некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с
образованием язвенных дефектов и рубцов. Менингококковый менингит: Острое начало, с подъёма
температуры тела до 39-40 °C, сильного озноба. П головная боль, без чёткой локализации, дети
становятся беспокойными, могут хвататься за голову. Головная боль усиливается при любом
движении, повороте головы, при прикосновении к голове, световых и звуковых раздражителях
(выраженная гиперестезия). Также, при менингите, отмечается многократная рвота,У детей раннего
возраста часто развиваются судороги. поза «легавой собаки» — лёжа на боку, с согнутыми в
коленных суставах ногами и согнутыми и приведёнными к телу руками. Выявляют менингеальные
симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа.Лаб.д-
ка:оак,бактер исследование ликвора,серологческое исслед.Осложнения:отёк головного
мозга,кровотечения,надпочечниковая недостаточность и сердечная,отёк лёгких,пневмония,отит.
Лечение: комплексное, своевременное, проводится с учётом тяжести, формы, возраста.
Антибиотикотерапия – пинициллин 200000-400000ЕД/кг, в сутки, каждые 4 часа, спиномозговая
пункция 5-8 день. Проводят дезинтоксикационную терапию, гормонотерапию(преднизолон,
гидрокартизон) нейролептики для купирования судорог.Догоспитальная помощь: 1.
Жаропонижающие анальгин 50% 1мл+димедрол 1% 1мл. 2. Преднизолон 2 мг/кг 3.в/в левомицетин-
сукцинат 10-15 мг/кг.3.Сибазон до 6 мес 0,05-0,1 мл, от 6 мес 0,15-0,3 мл, 2-5 лет 0,3-0,5 мл. 5.
41
Срочная госпитализация. Уход: Полная изоляция больного(свет,звуки), Масочный режим,
проветривание помещения 2р/д, частое кормление полужидкой пищей, физический и психический
покой, мониторинг, смена постельного/нательного белья, гигиена дитя.Действия в очаге: Карантин 10
дней, тотальная дезинфекция, постоянный контроль состояния, масочный режим, изоляция больного,
УФИ в комнатах. Проф-ка: маленьких детей нужно максимально оградить от общения с большим
количеством людей, избегать поездок в общественном транспорте. Нельзя с ними ходить в магазины,
в гости, где тесно, много людей, среди них, несомненно, имеются бактерионосители; Избегать
приглашения на семейные праздники знакомых, которые кажутся нездоровыми, с признаками ОРВИ,
гриппа и т.д. Легкое недомогание, насморк, кашель у взрослых должны стать сигналом для надевания
масок в помещениях, где находятся маленькие дети и тщательного мытья рук водой с мылом после
кашля или чихания. Проводится вакцинация в местах вспышек.

55. ОРВИ
Грипп- возбудитель заболевания вирус. Эпидемиология: вирус малоустойчив во внешней среде;
передаётся воздушно-капельно; высококонтагеозен. Классификация: Катаральная форма-явления
острого респираторного заболевания, но без отчётливых симптомов интоксикации. Токсическая
форма-нарушение общего состояния, нарушение нервной и сердечно-сосудистой системы. Токсико-
катаральная форма-протекает с признаками токсической и катаральной формы. Клиническая картина:
острый подъём температуры 39-40, явления общей интоксикации, общая слабость, озноб,
головокружение, сухой отрывистый кашель. Парагрипп-возбудитель парагриппозный вирус.
Эпидемиология-вирус передаётся воздушно-капельным путём,высококонтагеозен,чаще болеют дети
раннего возраста.
Клиника-заболевание начинается постепенно, катаральное воспаление верхних дыхательных путей,
температура субфебрильная или нормальная, умеренная гиперемия зева, сухой, упорный, грубый
кашель, вирусный круп. Адено-вирусная инфекция-возбудитель аденовирус. Эпидемиология-
источники инфекции больные люди или носители, заражение воздушно-капельным путём,
восприимчивы дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Классификация:1) Острое респираторное
заболевание.2) Плёнчатый конъюктивит.4) Аденовирусная пневмония. Клиника: инкуб период 4-7
дней, температура 38-39, явления интоксикации умеренно выражены, ринит с серозными
выделениями, конъюнктивит, увеличение шейных лимфатических узлов, умеренная гиперемия зева.
Проявление разных форм, диф и лаб д-ка.Грипп:
- острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка с ознобом;-
общая продолжительность лихорадочного периода 4-5 дней,38,5-39,5;- головная боль с типичной
локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок;- слабость, адинамия;- боли в костях,
мышцах, вялость, «разбитость»;- гиперестезия;Парагрипп:-  начало болезни может быть
постепенным, поднятие температуры тела до 39 гр.-  интоксикация  выражена слабо;- боли и
першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой кашель «лающий кашель»,
осиплость голоса;Аденовирусная инфекция:-  начало болезни острое, температура тела поднимается
до 39-40 градусов.- насморк и заложенность носа,  затем присоединяются  обильные слизистые
выделения из носа;- могут быть чувство першения или боль в горле, сухой кашель;- явления
конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение. Оа крови:- нормальные показатели лейкоцитов в
крови: 4-9·109/л;- лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5
лет, до 5 лет- 60- 65%);- лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»;
Бак анализ мокроты на выявление вируса.
Дифференциальная и лабораторная д-ка. Осложнения. Введение ребёнка согласно
Клинического Национального Протокола. Особенности ухода и лечения. Оказание неотложной
помощи при тяжелых формах. Грипп: - острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е
сутки, высокая лихорадка с ознобом; общая продолжительность лихорадочного периода 4-5
дней,38,5-39,5; головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных
яблок; слабость, адинамия; боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость»; гиперестезия;Парагрипп:
начало болезни может быть постепенным, поднятие температуры тела до 39 градусов. интоксикация 
выражена слабо; боли и першение в горле, заложенность носа, обильное отделяемое из носа, сухой
кашель «лающий кашель», осиплость голоса;Аденовирусная инфекция: начало болезни острое,
температура тела поднимается до 39-40 градусов. насморк и заложенность носа,  затем
присоединяются  обильные слизистые выделения из носа; могут быть чувство першения или боль в
горле, сухой кашель; явления конъюнктивита – боли в глазах, слезотечение. Осложнения:
Бактериальные риниты, Синуситы, Отиты, Трахеиты, Пневмония, Менингит, Неврит,
Радикулоневрит (поражение спинномозговых нервов и их корешков, которое сопровождается
42
болями, онемениями различной локализации и слабостью мышц).Введение детей. НАБЛЮДАЕТСЯ
ДОМА!!!! Режим общий или полупостельный. Повторный осмотр необходим при сохранении
температуры более 3 дней или ухудшении состояния. Стационарное лечение (госпитализация)
требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.Лечение: Приём
противовирусных препаратов (гроприносин), симптоматическое лечение (жаропонижающие,
обезболивающие), сухое тепло, полоскание при боли в горле (отварами ромашки, календулы,
соляным раствором с добавлением соды), ингаляции при кашле, закапывание носа, обильное питье,
тёплый чай с малины и мёда. Уход: смена нательного и постельного белья, проветривание
помещения, влажная уборка, масочный режим.При тяжёлых формах: 1. При гипертермии с
температурой тела выше 39 С необходимо применение жаропонижающих средств (анальгина,
аспирина, парацетамола) в сочетании с папаверином, ангигистаминными. 2. При судорогах ввести
седуксен в/м детям до года в дозе 0,05—0,1 мл, 1—5 лет — 0,15—05 мл 05% раствора. 3. В целях
дезинтоксикации показано внутривенное введение реополиглюкина в дозе 10 мл/кг, 10% раствора
глюкозы — 50—100—200 мл в зависимости от возраста. 4. При выраженном рините можно
назначить 5% раствор аминокапроновой кислоты в виде капель в нос.

56.Корь. Этиол, эпидемиол, механизм развития. Клиника в зависимости от периода болезни.

Дифд-ка. Корь-это инфекционное заболевание которое вызывается вирусом. Вирус- быстро погибает
во внешней среде, летуч, обладает контагиозностью. Чаще болеют дети от 1года до 8 лет.
Инкубационный период- 17 дней, в случае если ребенок не получал гаммаглобулин, и не
вакцинирован, а наоборот- 21 день. В среднем -9-10 дней. Карантин -21 день. Путь передачи-
водушно-капельный, может быть трансплацентарным, реже др.виды. Клиника: I период- период
катаральных явлений-здня. Наблюдается повышение температуры 38-39 градусов, симптомы
интоксикации(недомогание, потеря аппетита, разражительность), конъективид глаз, слезотечение,
ренит(серозные выделения), ларингит, кашель, светобоязнь. Энантемы- это когда на слизистой
твердого, мягкого неба высыпания красного цвета), Экзонтемы, Симптом Бельского- Филтова-
Коплика( на слизистой полости рта на уровне вторых маляров мелкие точечки, как манная крупа ,с
красным ободочком), двугорбая температура. II период- период высыпания. Характер сыпи крупно-
пятнисто папулезная, склонна к слиянию, появляется поэтапно:1) на лице, за ушами, 2)на
туловище,3)на конечностях., нет излюбленных мест, но есть этапность высыпания. III период
пигментации. Яркая папулезная сыпь становится менее яркой и появляются пигментные пятна , со
временем исчезают по этапно,также как и появлялось высыпание, после легкое шелушение .
Дифференциальная диагностика: Грипп, вирусная инфекция Коксаки, аденовирусная инфекция —
при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; краснуха,
скарлатина, синдром токсического шока, вызванного стафилококком, аллергическая и
медикаментозная сыпь, синдром Кавасаки, синдром Стивенса — Джонсона, инфекционный
мононуклеоз и другие болезни, о которых необходимо помнить при диагностике кори.
Осложнения.Ведение больного ребёнка согласно ИВБДВ и КНП. Особенности ухода и лечения.
Противоэпидемические меры в очаге. Профилактика.Осложнения: Отиты, коревая пневмония,
менингит, бронхит, ларингит, коньюктивит. Поздним осложнением является: панэнцефалит .
ИВБДВ: Корь осложнениями ротовой полости и глаз: Посмотрите, если гнойные выделения из глаз и
их покраснения; Посмотрите, Есть ли язвы во рту. Запах изо рта.Лечение инфекции глаз: Если есть
гнойные выделения из глаз, попроси мать описать, как она проводит лечение. Если лечение
проводится правильно, направьте стационар. Если лечение проводится неправильно, обучите мать
правильному лечению.Лечение язв рта: Если язвы стали хуже или есть гнилостный запах изо рта,
направьте в стационар. Если я с борта остаётся без изменения или есть улучшение, продолжайте
лечение разведённый пополам генцианвиолет в общей сложности пять дней.Уход: 1. Изолировать
больного до клинического выздоровления 2. Зашториваем окна. 3. Организовать масочный режим
при контакте с больным 4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением
влажных уборок не менее 2 раз в день 5. Кормить ребенка небольшими порциями 6. Организовать
охранительный режим, максимальный покой ребенку 7. Правильный уход за кожей и слизистыми.
Лечение: Немедикаментозное 1. Постельный режим на 8-10 дней(для нормализации температуры) 2.
Механически и химически щадящая пища (лучше молочная и растительная 3. Обильное теплое питье
(чай, молоко, компот) Медикаментозное 1. Жаропонижающие: Парацетамол 10-15 мг/кг 1. Ибуфен
5-10 мг/кг. 2. Витамины : Ревит 10-14 дней. 3. Противокашлевые: Бромбексин 8 мг. 4.
Антигистаминные: Хлоропирамин 25 мг. 5-7 дней. 5. Раствор нафазолина, флакон
0,1%Профилактика: 1. Изоляция больного. 2. Устанавливаем карантин на 21 день. 3. Наблюдаем за
состоянием детей.Специфическая: Вакцина ROR. Ставится 12 месяцев, 6-7 лет, 15-16 лет. Вакцину
43
вводят под кожу в дозе 0.5 мл. В очаге: 1. Больного корью изолируют дома или направляют в
инфекционную больницу. Изоляция больного прекращается на 5-й день после появления сыпи. 2. В
очаге инфекции накладываю карантин на 21 день. 3. Необходимо провести точный учет всех детей,
имевших контакт с больными. 4. За такими детьми проводится ежедневное медицинское наблюдение
для раннего выявления новых случаев заболевания. 5. Помещение, где находился больной, убирают
влажным способом и проветривают.

57. Краснуха. Этиология, эпидемиология, механизм развития, клинические проявления.

Дифференциальная диагностика с корью.
Краснуха – это инфекционная болезнь, сопровождающаяся пятнистой сыпью. Этиология,
эпидемиология: Источником инфекции является только больной человек или носитель вируса. Путь
передачи воздушно-капельный. Выделение во внешнюю среду от больных происходит в течение 7
дней до и после появления сыпи. Вирус высокочувствителен к повышенным температурам и во
внешней среде не устойчив. Эпидемии заболевания крайне редки. Входными воротами для вируса
является слизистая дыхательных путей, затем током крови он разносится во все органы и ткани.
Инкубационный период составляет 11-25 дней. Кроме того, возможно внутриутробное заражение,
при котором вирус передается от матери к плоду. Механизм развития, Клиника: Симптомы типичной
краснухи появляются этапами. В первые дни после заражения симптомы болезни не
обнаруживаются, но вирус активно размножается в организме и выделяется в окружающую среду. По
окончании этого периода в течение нескольких часов или 2-3 дней появляются первые симптомы
болезни. На фоне субфебрилитета (37-37,5С) у ребенка появляется недомогание, головная боль, он
становится вялым.Происходит увеличение лимфатических узлов. Наиболее значимыми для
диагностики краснухи являются болезненные задние и затылочные лимфатические узлы. В течение
следующих 3-4 дней на бледном фоне кожи появляется пятнистая сыпь. Распространяется сыпь
одномоментно по всей поверхности кожи, не сливается и не образует больших областей покраснения.
Сыпь исчезает бесследно через 3-4 дня, не оставляя никаких изменений на коже. Краснуха оставляет
стойкий постинфекционный типоспецифический иммунитет. Дифференциальная диагностика с
корью. Корь. Появление сыпи – на 4 день, Характер – крупно-пятнисто папулёзная сыпь,
Локализация – нет излюбленных мест, но есть этапность высыпания, Фон кожи – не изменяется, Цвет
– ярко-красный, Изменение кожи после исчезновения сыпи – пигментные пятна, затем лёгкое
шелушение. Краснуха. Появление сыпи – с первого дня, Характер – мелко-пятнисто папулёзная,
Локализация – спина, ягодицы, разгибательная поверхность конечностей, Фон кожи – не изменяется,
Цвет – бледно-розовый, Изменение кожи после исчезновения сыпи – изменений нет, может быть
лёгкое шелушение. Осложнения .Особенности ухода и лечения. Осложнения: у плода: катаракта,
глухота ,пороки сердца, врождённая краснуха. У ребёнка: присоединение бактериальной инфекции,
что приводит к ангине, отиту и пневмонии.Лечение: Лечение на дому, симптоматическое,
витаминотерапия, десинсибилизирующая терапия: супрастин, фенистил. В случае появления
осложнений-госпитализация.Уход: изоляция больного до 5го дня от начала высыпаний, масочный
режим ,предупредить контакт с беременной, ограничение активности ребёнка, питание
витаминизированное, гигиена рук, контроль состояния ребёнка, проветривание и уборка помещения.

58.Скарлатина. Этиология, эпидемиология, механизм развития, классификация, клинические

проявления. Скарлатина- одна из форм стрептококковой инфекции, характеризующейся
симптомами общей интоксикации, ангиной, высыпаниями на коже (экзантемой). Этиология.
Возбудитель – В- гемолитический стрептококк группы А. Особенность микроорганизма
вырабатывать экзотоксин. В- гемолитический стрептококк вызывает аллергическую особенность
организма. Он устойчив во внешней среде. Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции -
человек, больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной
стрептококковой инфекции, а также «здоровые» носители стрептококков группы А. Больной
наиболее опасен для окружающих в первые дни болезни; его контагиозность прекращается чаще
всего через 3 нед от начала болезни. Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-
капельный, алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода)
пути инфицирования. Клиника. Инкубационный период от 2 до 7 дней. Начало заболевания
внезапное. Типичные признаки: 1.Период катаральных явлений длится от нескольких часов до 2-х
суток, проявляется внезапным началом с выраженными симптомами интоксикации (повышение
температуры до 40. Рвота, головная боль, общая слабость). 2.Ангина- постоянный симптом
скарлатины, пылающий зев, затем гнойная ангина. 3.Период сыпи длится от 2 до 6 дней. Сыпь –
густая, мелкоточечная, розеолезная, 1-2 мм в диаметре, единичные петехи ( мелкие кровоизлияния),
44
сыпь , фон кожи гиперемирован. Излюбленные места сыпи : боковые поверхности тела, внизу
живота, в местах естественных складок, в местах сгибания конечностей. Сыпь отсутствует в области
носогубного треугольника(треугольник Филатова).Кожана ощупь шершавая (шагреневая кожа).Сыпь
постепенно исчезает. 4.Симптом языка : в первые дни язык обложен густым белым налетом, затем на
2-3 день он очищается с кончиков до краев, на 5-6 дней – малиновый язык, на 10-12 день0 сосочки
сглаживаются, язык лаковый. 5.Шелушение кожи начинается с 7 по 15 день заболевания, в местах где
была сыпь – отрубевидное шелушение, на ладонях и подошвах – пластинчатое шелушение. 6.Белый
дермографизм. 7.Проявления со стороны ссс: тахикардия, умеренная приглушенность тонов сердца ,
повышенная ломкость сосудов. лаб дка,дка с другими заб,ранние и поздние осложнения,ведение
реб согл протокола,уход и лечение, противоэпидемические меры в очаге,проф-ка. Диф д-ка:
псевдотуберкулез, краснуха, корь, ветряной оспа, стафилококковой инфекцией со скарлатино-
подобным синдромом, менингококцемией,аллергическими сыпями, потницей, атопическим
дерматитом.Поздние осложнения: отит, ринит, образуются гнойные массы в области гланд. Также
очаги гнойного воспаления могут формироваться в почках и печени.крупнопластинчатое, начинается
с кончиков пальцев; на туловище, шее, ушных раковинах шелушение отрубевид-ное.Лечение в дом
усл. Госпитализация: Больные тяжелыми формами; С осложнениями; По эпидпоказаниям
Постельный режим на протяжении всего острого перио-да.Этиотропная терапия: антибиотики.Путь
введения: при легкой форме – перорально, при среднетяжелой – внутримышечно, при тяжелой -
внутривенно. Дезинтоксикационная терапия: при легкой форме – обильное питье, при среднетяжелой
и тяжелой формах – инфузии глюкозо-солевых растворов; Антигистаминные препараты; Препараты
укрепляющие сосудистую стенку; Жаропонижающие препараты; Средства местной санации:
полоскание горла дезинфицирующими растворами, кварц и др.Противоэпид меры: Обязательной
госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами скарлатины, а также
больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы
интернаты, санатории), больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, не болевшие
скарлатиной. По социальным показаниям госпитализируются дети, когда невозможно осуществить
надлежащий уход и изоляцию на дому.Во всех остальных случаях лечение проводят на дому.Проф-
каВакцины против скарлатины не существует. Способом защиты от заболевания могут служить
карантинные мероприятия относительно заболевшего ребенка и повышение иммунной защиты
организма. В детских учреждениях с момента изоляции больного устанавливается карантин на 7
дней. В случае общения с больным на протяжении всего периода болезни дети не допускаются в
коллектив в течение 17 дней от начала контакта. Переболевшие допускаются в коллектив через 22
дня после начала заболевания, выписанные из больницы — через 12 дней после окончания срока
изоляции. Общеукрепляющие мероприятия. Закаливание организма. Рациональное питание.
Соблюдение правил гигиены. Устранение запыленности, загазованности воздуха. Своевременное
выявление и лечение заболеваний десен и зубов, тонзиллитов, синуситов, отитов.

59. Коклюш, этиология, эпидемиология, механизм развития, особенности течения у грудных

детей.острое инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалительными явлениями в верхних
дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. , передающееся воздушно-
капельным путем, проявляется типичным приступообразным кашлем. Возбудителем является
палочка Борде-Жангу, не устойчива во внешней среде. Опасна 30 дней с момента заражения.
Инкубационный период 7-14 дней, Катаральный период 7-10 дней. Разгар болезни –период
судорожного кашля (3 -6 недель), ухудшается состояние пациента вплоть до рвоты ,судорог, может
выделяться скудная мокрота. Спастический кашель (свистящий вдох –реприз ,на выдохе кашель),
спазм гортани- стридор. Период выздоровления до 6 недель, уменьшается частот приступов кашля. у
детей до одного года (а также у непривитых) она может растянуться на 2-3 месяца. Особенность
коклюша у детей грудного возраста в том, что болезнь подкрадывается к ним незаметно. При легкой
катаральной стадии температура тела у ребенка может оставаться нормальной, общее самочувствие
почти не ухудшается. Состояние малыша резко ухудшается во время приступов кашля: может
произойти задержка или временная остановка дыхания, посинение или покраснение лица, рвота.
Также приступы могут проявляться в виде чихания, которое завершается носовым кровотечением.
Приступы грозят грудным детям даже гибелью. Причиной приступов кашля является очаг
возбуждения в кашлевом центре головного мозга. Во время приступов кашля, вызванных коклюшем,
ребенок не может нормально дышать, наступает гипоксия. Поскольку детский мозг особо
чувствителен к нехватке кислорода, в результате этого может возникнуть гипоксическая
энцефалопатия, или поражение головного мозга. Осложнения: пневмония, энцефалопатия,
пневмоторакс, эмфизема, носовое кровотечениеЛечение и уход: если нет осложнений, лечение на
45
дому. Кормить часто и маленькими порциями. Пища жидкая и полужидкая. Прогулки на свежем
воздухе.Лек: ампициллин, эритромицин, введение противоколюшевого гаммаглобулина +
симптоматическое лечениеПрофилактика: Спец: Вакцина АКДС(2,4,6,22-24 мес)
+дисенсибилизирующие до и после вакцинации неспец: Зож, правильное питание, закаливание,
здоровый сон, зарядка, избегать скученности людейВ очаге: изоляция больного, масочный режим,
проветривание, влажная уборка, помыть игрушки с мылом

60. Эпид паротит. Этиол, эпидемиол, механизм развития, классиф, клиника.

Эпидемический паротит — это инфекция, вызванная вирусом.
ЭтиологияВирус нестоек во внешн ср: быстро инактивируется под действием высокой темп, уф,
дезинфицирующих р-ров, при высушивании. При низкой температуре вирус может сохранять
жизнеспособность до 1 года. Эпидеми-ологияБольной становится заразным за 1-2 дня до появления
клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни. Механизм передачи -
аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный, хотя нельзя полностью исключить возможность
передачи возбудителя через предметы (игрушки, посуду), загрязнённые слюной больного незадолго
до контакта со здоровым. Возможна и трансплацентарная передача возбудителя.Механизм
развитияВирус, попадая в железы, выделяет токсин, посредством чего происходит воспалительный
процесс, после чего поднимается темп тела. Классификация:Неосложнённые: поражение только
слюнных желёз, одной или нескольких.Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов
(менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).По
тяжести течения:легкие: протекающие с субфебрильной темп тела, с отсутствием или слабо
выраженными признаками интоксикации, без осложнений.среднетяжёлые: протекающие с
температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей
интоксикации, значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом,
наличием осложнений.тяжелые: протекающие с высокой температурой (40°С и выше), длительным
её повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей КлиникаИнкубационный
период варьирует от нескольких дней до месяца, чаще он продолжается 18-20 дней. Чаще
заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела от субфебрильных до
высоких цифр; лихорадка сохраняется не более 1 нед. Лихорадку сопровождают головная боль,
общая слабость, недомогание, бессонница. Основное проявление паротита - воспаление околоушных,
а также, возможно, подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. В проекции этих желёз появляется
припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию.
При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает
грушевидную форму, мочка уха с поражённой стороны приподнимается. Кожа в области
припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, цвет её обычно не изменён. При
надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова).
Лаб и диф д-ка. Осложнения. Введение больного ребёнка согл КНП. Особенности ухода и
лечения. Противоэпид меры в очаге. Проф-ка.Эпидемический паротит - это острое вирусное
заболевание, при котором происходит воспаление слюнных желез.Диф д-ка. Заболевания,
протекающие со сходной симптоматикой (острые гнойные паротиты, инфекционный мононуклеоз,
токсическая и субтоксическая дифтерия зева, токсические паротиты, серозный менингит,
рецидивирующий аллергический паротит, околоушной лимфаденит, актиномикоз слюнных желез,
опухоли слюнных желез, флегмона дна полости рта. При подозрении на поствакцинальные
осложнения – серозный менингит, менингоэнцефалит. Из лабораторной диагностики проводят:
определение вируса в биологической жидкости (слюна, спинномозговая жидкость), определение
специфических антител в парных сывортках (диагностически значимым является нарастание титра
антител в крови в 4 и более раз). Проводятся клинический анализ крови, мочи. В биохимическом
анализе крови отмечается повышение уровня амилазы, что является важным диагностическим
признаком.Осложнения: панкреатит, воспалительное заболевание поджелудочной железы;
менингит, энцефалит — воспаления оболочки и тканей мозга; снижение или полная потеря слуха;
оофорит у девочек (воспалительные процессы в яичниках); орхит у мальчиков (воспаление
яичек).Лечение и уход паротита проводится на дому. Госпитализ с тяжелыми, среднетяжелыми и
осложненными формами паротита. Лечение включает: постельный режим на 7 дней, диету,
исключающую жирное, жареное, острое, копченое и специи, щадящее, жидкое и полужидкое
питание, больше питья, после приёма пищи прополоскать рот, симптоматическая терапию, сухое
тепло на область пораженной железы. Соблюдение масочного режима, проводить текущую уборку,
отдельная посуда. Противоэпидемические мероприятия направлены на изоляцию больного с целью
ограничения распространения инфекции, что имеет особое значение для детей, посещающих детские
46
сады и школы. Больные подлежат изоляции до клинического выздоровления не менее чем на девять
дней от начала заболевания. Карантин устанавливается на 21 день.Проф-ка. Неспецифическая:
избегать контакт с больными людьми, укреплять иммунитет, закаливание, гигиена. Специфическая:
Прививка ROR (12 месяцев, 6-7 лет, 15-16 лет).

61.Ветряная оспа. Этиология, Эпидемиология, Механизм развития, Клиника. Ветряная оспа-

высоко контагиозное вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых
оболочках везикулезной сыпи. Этиология- вирус, близок по структуре к вирусу герпеса и не
отличается от возбудителя опоясывающего герпеса. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде
— он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении.
Вне организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут. Эпидемиология-
Источник инфекции — больной человек, представляющий эпидемическую опасность с конца
инкубационного периода и до отпадения корочек. Механизм развития- Вирус проникает в организм
через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки
слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её
поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно),
серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула). Клиника- инкубационный период-11-21
день. Заболевание протекает легко в типичных случаях. начинается с повышения температура(37-
38),общее недомогание, незначительные симптомы интоксикации, беспокойный сон. Главный
сипмтом- везикулезная сыпь. появляется сначала пятно-папула-везикула. После подсыхания
везикулы образуется корка. Появляется толчками(симптом подсыпания).Излюбленных мест нет. С
каждым новым подсыпанием будет повышение температуры. Ложный полиморфизм-на кож
Осложнения, уход и лечение. Лабя и диф диагностика. Противоэпидемические меры в очаге,
профилактика. Введение по КНП. Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, протекающее
с характерной пузырьковой сыпью. Осложнения: Могут быть стоматиты, кератиты, конъюнктивиты,
паротиты. В исключительных случаях возможны и более серьезные осложнения: энцефалит,
пневмония, отиты, менингоэнцефалиты, сепсис. При несоблюдении санитарных норм ухода за
ребенком, на месте ранок могут образоваться шрамы. Иногда результаты перенесенного заболевания
оказываются очень тяжелыми, вплоть до смертельного исхода. Обычно, это касается новорожденных
детей до года и детей, имеющих серьезные хронические заболевания. В таких случаях, температура
поднимается до 40 град. С, а кожная сыпь сопровождается кровоизлияниями. Уход и лечение:
Симптоматическое. Противовирусные (Ацикловир), антигистаминные (Супрастин), Каждый элемент
сыпи необходимо смазать 1-2% раствором перманганата калия. Обладает подсушивающим эффектом,
предупреждение вторичной ифекции, предотвращение распространения инфекции. Лечение на дому,
масочный режим, регулярное проветривание помещения, влажная уборка. Противоэпидемические
меры в очаге. Больного изолируют на дому на 9 сут с момента начала заболевания. В детских
дошкольных учреждениях общавшихся с больным детей разобщают на 21 день. Из-за малой
устойчивости возбудителя заключительную дезинфекцию в очагах ветряной оспы не проводят.
Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5-3 мл
иммуноглобулина. Диспансерное наблюдение за переболевшими не проводится. Проф-ка.
Специфической нет. Неспецифическая: ЗОЖ, закаливание, прогулки на свежем воздухе, избегать
контакт с больными людьми, недопущение заноса инфекции в детские учреждения и больницы,
своевременное выявление и изоляция первых заболевших. Лабораторная диагностика: выявление
вирусов в мазках жидкости, взятой из пузырьков сыпи, а также с помощью серологических методов..
Ветрянку следует отличать от стрептодермии, краснухи и кори. При выраженной клинической
картине ветряной оспы лихорадка, другие признаки интоксикации и экзантема проявляются
практически одновременно; на одном участке кожи можно видеть разные стадии последовательной
трансформации элементов сыпи: мелкие красные пятна, папулы, везикулы с прозрачным
содержимым, корочки. Сыпь локализуется чаще всего на волосистой части головы, лице, шее,
туловище и конечностях, исключая поверхности ладоней и подошв. Возможны «подсы-пания» с
новыми волнами пов темп тела и энантема на слизистой оболочке рта.

62. Дизентерия. Этиология, эпидемиология, механизм развития, классификация, клиника.

Дизентерия – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки
толстого кишечника (преимущественно, его нижнего отдела), диареей и общим интоксикационным
синдромом. Этиология: Возбудитель – бактерия рода Shigella. Возбудители дизентерии устойчивы во
внешней среде: долго сохраняются в воде и почве (до 3 мес.), продуктах питания (15-30 дней),
хорошо переносят низкие температуры и высушивание; но чувствительны к нагреванию (погибают
47
через 30 мин. - при 60°C, мгновенно – при 100°C), прямому солнечному свету и дезинфицирующим
препаратам. Эпидемиология. Источник инфекции – больной или носитель возбудителя, дети
заражаются с первого для болезни. Восприимчивы дети от 1до 3 лет. Механизм заражения
дизентерией – фекально-оральный; передача инфекции у детей осуществляется пищевым, водным
(через водопровод, при купании в водоемах и бассейнах) и контактно-бытовым (через грязные руки,
посуду, белье, игрушки)путями. Классификация. Острая форма (типичная, колитическая, атипичная,
гастроэнтеритическая) , хроническая форма ( рецедивирующая и непрерывная ), бактериовыделение
(реконвалесцентное или субклиническое) Клиника: Инкубационный период от 1 до 7 дней. в первые
сутки инфекция проявляется выраженным недомоганием, лихорадкой (от 37,5 до 40°С), тошнотой,
рвотой (однократной или повторной); в тяжелых случаях – угнетением сознания, судорогами,
цианозом, тахикардией и гипотонией. Кишечная дисфункция при дизентерии у детей характеризуется
учащенным (от 5-8 до 10-25 раз в сутки) жидким стулом с примесью мутной слизи, зелени и
прожилок крови; по характеру сначала обильным и каловым, на 2-3 сутки заболевания – очень
скудным («ректальный плевок»). Отмечается урчание по ходу толстой кишки, болезненные, часто
ложные, позывы на дефекацию (тенезмы). Выраженное и частое натуживание (особенно у детей
младшего возраста) может привести к податливости или зиянию ануса, реже - выпадению слизистой
оболочки прямой кишки.
Осложнения: перфорация кишечника, перитонит, вероятно развитие парезов кишечника. Лаб
диагностика: Бактериологическое исследование с целью выявления возбудителя. Степень
обезвоживания определяем по следующим признакам:1) Общее состояние; 2) Запавшие
глаза;3)Жажда;4)Как быстро расправляется кожная складка. План А) Диарея, нет обезвоживания.
Лечатся на дому, после стула употреблять жидкость (Регидрон50-100мл),10мл на 1 кг. План В)
Умеренное обезвоживания. Ребенок беспокойный, глаза слегка запавшие, есть жажда, кожная
складка расправляется медленно до 2 секунд. В течении 4 часов пить жидкость (75мл на 1кг).Через
каждые 5 минут. План С) Тяж обезвоживание. Без сознания, пить, сосать грудь не может, кожа как
тесто. Срочная госпитализация. Уход и лечение: постел-ьный режим при лихорадке и
интоксикации,медикаментозное лечение (антибактериальное и симптоматическое);диетическое
питание(диета №4.При необходимости дезинтоксикационная терапия. Коррекцию нарушений
всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, Меры в
очаге :Больных госпитализируют в инфекционный стационар. Все предметы ухода за больным и его
выделения (рвотные массы, кал) дезинфицируют. Выписку больных из стационара проводят не ранее
чем через 3 дня после исчезновения признаков заболевания и одного бактериологического
исследования кала с отрицательным результатом. После выписки больного палату дезинфицируют.
Все контактировавшие с больным дизентерией подвергаются медицинскому наблюдению в течение 7
дней, следят за частотой и характером стула, температурой тела. Проф-ка: Основным правилом
предупреждения «болезни грязных рук» является четкое соблюдение гигиенических и санитарных
норм. С раннего детства надо приучать ребенка мыть руки (обязательно с мылом) перед приемом
пищи, после возвращения с прогулки, после туалета. Приученный к таким правилам ребенок никогда
не будет есть немытые овощи и фрукты.

63. Эшерихиозы у детей. Этиология, эпидемиология, клиника, лаб диагностика. Ведение

согласно КНП, ИВБДВ. Уход, лечение.
Эшерихиозы-кишечные инфекции.ЭтиологияЭшерихии устойчивы во внешней среде, могут
сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах
(в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят
высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.
Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые
носители.ЭпидемиологияМеханизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего
реализуется пищевой путь заражения. Энтеропатогенным эшерихиозом часто болеют дети от 3
месяцев до 1 года жизни, в особенности те, у кого неблагоприятный преморбидный фон,
ослабленность интеркуррентными заболеваниями, а также находящиеся на искусственном
вскармливанииСимптомы эшерихиозаЖидкий стул желтого или оранжевого цвета, водянистый, с
небольшим количеством слизи, брызжущий (до 15-20 раз в сутки). Рвота от 1 до 5 раз в сутки с
первых дней болезни (у маленьких детей срыгивание). Урчание в животе. Вздутие живота. Возможны
боли в животе. Повышение температуры тела (до 37-39° С). Симптомы обезвоживания: сухость кожи
и слизистых оболочек; редкое мочеиспускание; потеря веса.Инкуб периодОт нескольких часов до 8
дней.Лаб. Диагностика бактериологический метод: испражнения, рвотные массы, кровь, мочу и
другие биологические жидкости помещают на специальные питательные среды с последующим
48
микроскопическим исследованием выросших колоний.
серологическая диагностика (определение антител в крови). ПЦР-диагностика (полимеразо-цепная
реакция) на определение в кале ДНК различных штаммов (видов) патогенной эширихии
коли;исследование кала на дисбактериоз — метод, позволяющий выявить нарушение микрофлоры
кишечника или бактерионосительствоЛечение Медикаментозное антибактериальная терапия,
(обязательно при тяжёлых случаях), оральная или парентеральная регидратация,
дезинтоксикационная терапия (назначение сорбентов), ферментные препараты, энтеросорбенты,
пробиотики, эубиотики, симптоматическая терапия.Не медикаментозное госпитализация по
клиническим признакам (тяжелые и среднетяжелые формы) Диета: в остром периоде – стол № 4, при
нормализации стула – №2, в период реконвалесценции – №13. необходимо обильное питьё.
Сальмонеллез – инфекционное заболевание, поражающее в первую очередь органы желудочно-
кишечного тракта. Возбудителем сальмонеллеза являются бактерии рода сальмонелла. Заболевание,
передающееся к человеку от животных или от продуктов, получаемых от животных. Таким образом,
источником заражения могут быть как живые животные (собаки, кошки, коровы, свиньи, дикие и
домашние птицы, рыбы), так и продукты животноводства – мясо, молоко, яйца. Существует два
основных варианта заболевания – гастроинтестинальный и генерализованный.
Гастроинтестинальный вариант является наиболее легким, а септический – самым тяжелым.
Гастроинтестинальная форма Высокая температура, Жидкий стул с характерными выделениями,
Боли в области живота, Тошнота, Рвота Инкубационный период составляет от 3 до 72 ч. Септический
- рвота, диарея, высокая температура. На коже появляется сыпь, увеличиваются в размерах многие
органы – селезенка, печень. Эта форма длится дольше – в некоторых случаях больше месяца.
инфекционные процессы в различных органах, прежде всего, в легких, почках, мочевом пузыре.
Могут наблюдаться поражения эндокарда и мозговых оболочек. У новорожденных детей
температура нередко остается нормальной. Дети отказываются от еды, перестают прибавлять в весе,
становятся беспокойными, срыгивают; кожа бледная; конечности холодные; живот вздут. У детей
более старшего возраста (дошкольного и школьного) заболевание обычно начинается внезапно -
поднимается температура выше 38&deg, появляются головная боль, головокружение, повторная
обильная рвота, слабость, снижение аппетита. К этим симптомам быстро присоединяются понос и
боли в животе. Заболевание у детей старшего возраста обычно заканчивается в течение 1-3 недель, а
у детей раннего возраста, особенно новорожденных и ослабленных, может продолжаться в течение
нескольких недель и даже месяцев.
Осложнения, лаб д-ка. Ведение больного ребёнка с диареей согласно ИВБДВ и КНП. Особенности
ухода и лечения. Диетотерапия. Противоэпид меры. Проф-ка.Осложнения: сосудистый коллапс,
почечная и сердечная недостаточность, токсический шок, обезвоживание, менингит.Лаб д-ка: Для
бактериологического исследования исследуют испражнения, рвотные массы, промывные
желудочные воды, а также мочу, кровь или спинномозговую жидкость. Серологические методы
призваны обнаружить специфические антитела в крови больного ребенка.Диарея ИВБДВ:
необходимо определить: общее состояние(летаргичен или без сознания и беспокойный или
болезненно разражен), запавшие ли глаза, как пьет воду(не пьет, пьет с жадностью, жажда), реакцию
кожной складкиОбезвоживания нет-Дайте жидкости и пищу - лечение диареи по плану А, Объясните
матери, когда вернуться немедленно. Повторный визит через 5 днейУмеренное обезвоживание-
Дайте жидкости и пищу - лечение диареи по плану Б. если у ребенка другое тяжелое заболевание-
стационар, по дороге ОРС частыми глотками. Объясните матери, когда вернуться немедленно.
Тяжелое обезвоживание-срочно в стационар. Давать жидкость частыми глотками по дороге.Уход и
лечение: пероральная регидратация готовыми солевыми растворами; активное выпаивание ребенка:
если ребенок пить отказывается, необходимо его поить чайной ложкой или из шприца каждые 5
минут; первые сутки – голод, затем – специальная диета; препараты, содержащие пробиотики;
жаропонижающие при высокой температуре; постельный режим показан при легком течении
заболевания 1 неделю, при тяжелом – до 3 недель. Диетотерапия: каши, в основном из гречневой и
пшенной крупы; картофельное пюре на воде; супы на овощном бульоне; диетическое мясо – кролик,
курица, индейка, говядина; овощи и фрукты. ЗАПРЕЩЕНО УПОТРЕБЛЯТЬ СЛЕДУЮЩИЕ
ПРОДУКТЫ: молоко – на первой неделе заболевания исключаются все молочные продукты; острую,
жирную, жареную пищу.Проф-ка: Изоляция больного и проведение комплекса
противоэпидемических мероприятий. Проводить санитарно-ветеринарный контроль на фермах,
заводах-холодильниках. Тщательная термическая обработка продуктов (мясных,
молочных).Домашних животных регулярно следует обследовать у ветеринара. Поскольку
сальмонелла в детском питании может содержаться, покупать еду нужно только высокого качества. С

49
детства малыша нужно приучить мыть руки перед едой и после посещения улицы. В доме постоянно
должны проводиться влажные уборки. Здоровый образ жизни.

64. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты А и Е. Этиол и эпидемиол, механизм развития. Клиника различных периодов
болезни.Гепатит А и Е передаются, главным образом, фекально-оральным путем. Вирус через рот
человека попадает в кишечник, откуда через кровь проникает в клетки печени и вызывает их
воспаление собственными иммунными клетками. После вирус попадает в желчные протоки, оттуда в
кишечник, а уже из кишечника человека в окружающую среду.Человек опасен в последнюю неделю
инкубационного периода и в первую неделю болезни. Инкубационный период при гепатите А
составляет 14-28 дней, а при гепатите Е в отдельных случаях достигает и 60 дней (средний 40).В
безжелтушный период болезни, пока вирус находится еще в крови, имеются только общие признаки
интоксикации и симптомы соответствуют обычной ОРВИ. снижение аппетита, повышение
температуры, общая слабость, боль в мышцах, боль в горле, насморк, головная боль, тошнота и
рвота, диарея. Безжелтушный период длится 1-2 недели.Желтушный период. Первый симптом –
потемнение мочи. Далее желтеют глазные склеры, а также слизистые глаз и рта. Желтеют ладони и
кожные покровы. Позже появляется тяжесть и даже боль в правом подреберье. Появление желтухи
говорит о 70%-ом поражении печени. Лечение таких больных производится в стационаре. Полное
выздоровление- ч\з 1-2 месяца.
Вирусные гепатиты А, Е. Осложнения, уход и лечение. Лаб и диф д-ка. Противоэпид мер, проф-ка.
Введение больных детей, согласно КНП. Вирусный гепатит А – острая вирусная болезнь с фекально-
оральным механизмом передачи воз-ля, характеризующаяся развитием паренхиматозного гепатита и
доброкачественным циклическим течением. Лечение: А у детей:больничный режим;диета;
применение гепатопротекторов, желчегонных и средств от интоксикации; употребление витаминов.
Больных детей помещают в больницу в отдельные палаты. Продолжительность пребывания 15−30
дней при условии выздоровления. Потом зараженный пребывает на диспансерном учете.Диета,
направленная на полноценное и высококалорийное питание.При наличии у ребенка поражения
печеночных клеток врач выписывает противовирусные препараты — «Интерферон»,
«Виферон»,витамины группы В (Вр В2, В6), С и PP. Курс приема от 10 до 15 дней. Осложнения:
заболеванием жёлчных путей, поражением ЦНС, циррозом и даже раком печени, печёночной комой с
последующим летальным исходом. Уход: нужно внимательно следить за тем, чтобы ребенок
соблюдал назначенный врачом постельный режим, чтобы не принимал в пищу продуктов,
требующих ограничения в рационе или полного исключения из рациона; чтобы организм ребенка
быстрее освобождался от токсинов, ему нужно почаще и без ограничений давать пить. Могут быть
рекомендованы витаминные чаи — например приготовленные из плодов рябины обыкновенной и
плодов шиповника коричного. Следить за тем, чтобы стул у ребенка отходил регулярно — 1 раз в
сут. В период выздоровления, для того чтобы стимулировать отделение желчи и других
пищеварительных соков, чаще давать ребенку пить свежие овощные соки — морковный, капустный,
свекольный, картофельный и др. Соки следует разводить кипяченой водой в соотношении 1:4. Пить
по 1/3 стакана в день, постепенно увеличивая дозу. Профилактика: отказ от употребления воды из
открытых водоёмов; соблюдение гигиенических норм; недопущение использования чужих предметов
личной гигиены; проявление максимальной осторожности при выборе парикмахерской,
стоматологического кабинета; контроль над использованием одноразового или тщательно
продезинфицированного инструментария при уколах, заборе крови и проведении других
медицинских мероприятий. Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – острая вирусная антропонозная
инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи (преимущественно водным
путем), острым циклическим течением и частым развитием печеночной энцефалопатии у
беременных. Осложнения: может вызывать печёночную недостаточность, коматозное состояние и,
как следствие, летальный исход. Среди потенциальных осложнений, которые объясняют, чем опасен
гепатит Е – внутренние кровотечения, поражения сердечно-сосудистой системы и мозга. Лечение:
Актуальным в лечении гепатита Е является симптоматическая терапия, направленная на уменьшение
интоксикации и болевого синдрома. Также назначают гепатопротекторы, для поддержания и
усиления функций печени. Щадящая диета при гепатите Е обязательна так же, как и при других
видах вируса. Проф-ка: грязная вода и продукты могут стать причиной заражения и в домашних
условиях. Важно приучить ребёнка с основами личной гигиены и следить за его питанием.
Противоэпидемические меры в очаге: Экстренное извещение в СЭС (санитарно-эпидемиологическую
службу) обязательно должно посылаться при фиксации случаев гепатита Е. После изоляции
заболевшего ребенка в детсадах и школах проводят заключительную дезинфекцию, объявляется
50
карантин в группах на срок 45 дней.Дети, контактировавшие с больным ребенком, наблюдаются
регулярно у врача до истечения срока карантина. Те, кто не болел ранее гепатитом Е, могут получить
иммуноглобулин. Но эффективность иммуноглобулина в данных случаях полностью не доказана.
Предполагают, что метод действенен только при условии, что коммерческие серии иммуноглобулина
содержат антитела к вирусу гепатита Е. Уход: такой же как и при А. Дифференциальная диагностика
проводится в сопоставлении с гепатитом А и В, В и Е. Отмечается разный инкубационный период, а
также разное течение заболевания.
Вирусные гепатиты В, С и Д. Осложнения, уход и лечение. Лабораторная и дифференциальная
диагностика. Противоэпидемические меры в очаге инфекции. Специфическая и неспецифическая
профилактика. Осложнения: интоксикация организма (головные боли, обмороки), цирроз печени,
печёночная кома. Лечение: Лечение острой формы заболевания преимущественно симптоматическое,
может использоваться антивирусная терапия. Лечение хронического формы болезни включает
инъекции интерферона, прием антивирусных препаратов и гепатопротекторов. Необходимо
соблюдать специальную диету. Больному нужно отказаться от жирной пищи (мясных бульонов,
жареной картошки, мяса, рыбы), сладостей, мучных изделий. Запрещаются консервы, маринады,
копчености, блюда с острой заправкой. Основу рациона пациента составляют овощи, фрукты, творог,
мясо и рыба в вареном виде, напитки с высоким содержанием витаминов: фруктовые кисели, отвар
шиповника, чаи на основе лекарственных трав: ромашки. Чаи и отвары рекомендуют пить за 30-40
минут до трапезы. Еду подают небольшими порциями, 4-5 раз в день. Изменение пищевых привычек
улучшает состояние пациента, повышает эффективность лекарственных препаратов. Уход:
Необходимо ограничить контакт больного с другими пациентами. Медики рекомендуют
предоставить больному отдельную палату на 45 дней. В течение этого времени специалисты
наблюдают за состоянием пациента, проводят анализ мочи, кала и крови. Ежедневная уборка
помещения с раствором хлора, чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов,
которые провоцируют развитие заболевания. Проветривать палату два раза в день, чтобы очистить
воздух в помещении от бактерий и улучшить состояние больного. Сестринский уход за больным
вирусным гепатитом включает: постановку капельниц с лекарственными препаратами; проведение
инъекций; забор кала и мочи для проведения лабораторного анализа; проведение общего анализа
крови; контроль за диетой больного; предоставление лекарственных препаратов в соответствии с
планом лечения. Лабораторная диагностика. 1)Общий анализ крови ( низкий уровень лейкоцитов и
высокая скорость оседания эритроцитов, 2) биохимический анализ крови.( повышенный альбумин и
билирубин). 4) Анализ на антигены. 5) Анализ на определение РНК вируса. (позволяет выявить
болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму). Противоэпидемические
меры в очаге: Больные вирусным гепатитом А,В, D подлежат госпитализации в инфекционный
стационар. Общавшиеся с больными этой инфекцией подлежат медицинскому осмотру, наблюдению
и лабораторному обследованию. Ежедневно проводят уборку, проветривают помещение.
Специфическая и неспецифическая профилактика. Главным средством для профилактики гепатита В
является вакцина против гепатита В. ВОЗ рекомендует, чтобы все дети грудного возраста получали
вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов.
Неспецифическая: закаливание, исключить контакт с больными людьми, своевременное лечение
заболеваний, ЗОЖ, правильное питание.

65. Значение воспитания для адекватного развития ребёнка. Общение. Значение правильного
ухода в развитии ребёнка. Развитие речи. Значение игр, игрушек в развитии ребёнка,
использование «дневника матери» как средства общения.
от общения с дитя зависит многое. Начиная, от его разговора, заканчивая моральным развитием
ребёнка. Приучать к правильной гигиене стоит с малого возраста. Игры, игрушки развивают
моторику рук, мозговую активность. Дневник матери учит правильному отношению к ребёнку.

66. аргументация ИВБДВ

ивбдв-это параша, которую отменили в 2010 году из-за её неэффективности. Единственное, что в
этой хуйне хорошее, так это неотложная помощь. Если дитя довели до тех признаков опасности,
которые описаны в ИВБДВ, то это пиздец. А если говорить о том, что нужно слышать учителям, то
ИВБДВ это прекрасный гид, который позволяет нам не доводить детей до сильных осложнений.
51
67. Организация ухода за ребёнком в семье, Правила для создания здорового микроклимата в
семье. Общие правила при проведении патронажей.
Уход за ребёнком необходимо проводить постоянно, дабы не навредить его здоровью. В семье нельзя
ОРАТЬ, БУХАТЬ, КУРИТЬ, УПОТРЕБЛЯТЬ НАРКОТУ, родители должны знать, что у ребёнка не
стойкая эмоциональная основа, которую они должны поддерживать в норме. При патронаже мед
сестра объясняет чо матери делать с ребёнком и как ухаживать, а также что можно кушать ей, пить и
прочее.

68. Гигиена младенца, Роль родителей в воспитании здорового образа жизни. Личная гигиена,
одежды, обуви.
Ребёнка мыть необходимо раз в день, протирать и обрабатывать кремом после каждого акта
дефекации, от того, как родители приучают ребёнка к гигиене, зависит его будущее, будет мыться-не
будет вонять, не будет-пизда ему. Родители должны знать о смене постельного и нательного белья, о
стирке и прочей херне такого типа.

69. Признаки опасности и безопасность в развитии ребёнка. Возможные несчастные случаи и

их предупреждение.
ВЫ СЕРЬЁЗНО БЛЯТЬ?? ВОЗМОЖНЫЕ СЛУЧАИ??? ИХ ДОХУЯ!!!! НАЧИНАЯ ОТ ПАДЕНИЙ,
ЗАКАНЧИВАЯ ТЕМ, ЧТО ОН МОЖЕТ ЗАРЕЗАТЬ СЕБЯ НАХУЙ.
признаки опасности: не может сосать, жажда, литоргичен, судороги, температура.

70. Методы СЛР

В случае,если ребёнок не отвечает словами,движениями ,следует вызвать скорую помощь ,повернуть
лицом вверх и начинать протокол АВС:запрокидывают голову,выдвигают челюсть ,открывают рот,по
необходимости обеспечивают проходимость дыхательных путей.Для грудного ребёнка голова не
запрокидывается.Проверяют есть ли дыхание в течение 10 сек,слушают шум.чувствуют поток
воздуха из дыхательных путей,наблюдают за движениями грудной клетки.Если ребёнок дышит
нормально,то то ставим его на бок ,вызываем скорую помощь и периодически проверяем
дыхание.При отсутствии дыхания:5 спасательных вдохов:закрываем крылья носа,вдыхаем
воздух,прикладываем к губам ребёнка,обеспечивая герметичность,вдыхаем воздух.Наблюдаем за
расправлением грудной клетки ,убираем рот,даём ребёнку сделать выдох и продолжаем 5 раз.Для
новорожденных и грудных:искусственное дыхание рот в рот,рот в нос и срединное положение.Пульс
на плечевой и бедренной артерии.Если не обнаруживаются признаки жизни ,пульс менее
60,проводится непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.Непрямой массаж
сердца на грудине по срединной линии нижняя треть грудины .2 вдоха и 15 нажатий.Новорожденным
делают двумя пальцами,от года до 8 лет –одной рукой.Реанимационные мероприятия проводятсся
пока не появились признаки жизни,пока не приехала скорая помощь

71. Восстановление проходимости дыхательных путей при аспирации инородного тела.

Выполняют приемы разгибание шеи/приподнимание подбородка, выведение вперед нижней челюсти.
Начинают оксигенотерапию. Проводят аспирацию из дыхательных путей. Применяют лицевую
маску, устанавливают фарингеальный воздуховод, выполняют при необходимости интубацию
трахеи.

52