Возбудители кишечных инфекций

Заболевания Сальмонелез
Брюшной тиф Шигеллёз Иерсиниоз Эшерихиоз Холера
Паратифы А, В (бакт. дизентерия) (болезнь холодильника)
Семейство Enterobacteriaceae
Возбудитель Род Vibro
Род Salmonella Род Shigella Род Yersinia Род Escherichia Вид V. Cholera
Серогруппа O139
Вид S. enterica Виды: Виды: Биовары:  биовар Bengal
Серовары 1. S. dysenteria 1. Y. pestis (> Чума) №1 условно- Серогруппа O1
1. S. Typhi 2. S. flexneri 2. Y.pseudotuberculosis патогенные  биовар Classic
(> Брюшной тиф) 3. S. boydii (> Псевдотуберкулез) (= нормофлора)  биовар El-Tor
2. S. Paratyphi A, B 4. S. sonnei 3. Y. enterocolitica №2 патогенные Серотипы:
(> Паратифы) (> Иерсиниоз) (= диареегенные) Огава (АВ), Инаба
3. S. Enteritidis (АС), Гикошима
(> Сальмонелёз) (АВС)
Морф.св-ва

Фак-ры  ТТСС-1: инвазия  S. dysenteria:  ТТСС : препятствует Набор фак-в  Пили IV типа: адгезия и
Патогенности  ТТСС-2: препятствует фагоцитозу патогенности колонизация
фагоцитозу S. flexneri  зависит от генома  Нейраминидаза
 : вызывает диарею, S. boydii вызывает гибель (см.ниже) Гемоагглютининпротеаза
запуская каскад арахид.к-ты S. sonnei клеток 
(↑цАМФ в клетке) ШТ и ШПТ нарушают синтез 
 [у S.enteritidis] белка в клетках, приводя к их вызывает диарею вызывает диарею; есть
вызывает диарею, путем активации гибели только у
АЦ (↑цАМФ ) • Ipa-белки: инвазия лизогенированных
 Белок внутриклеточного штаммов
распространения
1. Мех-м Фекально-оральный
Передачи
 Брюш.тиф/Паратифы:  Шигеллёз  Иерсиниоз  Энтероколит  Холера
2. Источник
Больной чел. или бактерионоситель Больной чел. или Окружающая среда Больной чел. или
заражения
бактерионоситель бактерионоситель Больной чел. или
 Сальмонеллёз - Алиментарный бактерионоситель
3. Пути
- S. dysenteria: контактно- - Алиментарный - Водный
передачи
Зараженная пища, молоко бытовой - Водный
- S. flexneri: водный - Контактно-бытовой
- С пищей (алиментарный) - S. boydii: водный,
- Водный пищевой
- S. sonnei: пищевой - Водный
Локализация Тонкая кишка Толстая кишка Тонкая и толстая кишки
Клиника Брюшной тиф: Шигеллёз: Иерсиниоз: 1. Энтеропатогенные Начинается с
Начало: ступенчатое нарастание острое начало начинается с повышения киш.палочки ЭПКП внезапных позывов с
лихорадки (до 40-41*С), озноб , заболевания с развитием температуры до 38-39 0С обильными
головная боль и недомогание. интоксикационного Начальный период: боли в Выз-т колиэнтерит у детей выделениями из
Со стороны ЖКТ: запор (особенно у синдрома: подъемом области суставов, Хар-ся потерей кишечника: без
взрослых), понос, напоминающий температуры тела, головная боль. Стул микроворсинок, запаха,
«гороховый суп» (у детей) и ознобом, жаром, жидкий, с резким запахом нарушением всасывания и напоминающие
болезненность живота при слабостью, чувством (до 15 раз/сутки) секреторной диареей «рисовый отвар»
пальпации. разбитости, головной Боли в эпигастрии, вокруг  Пили IV типа Появляется
К концу первой недели у части болью, снижением пупка, в правой  ТТСС многократная и
больных на груди и животе аппетита. подвздошной области. обильная рвота.
появляются розеолы - мелкие Боли в животе, диарея. 4-5 день от начала 2. Энтероинвазивные Развивается
бледно-красные пятна Локализации болей заболевания появляется ЭИКП тяжелое
Сальмонеллёз: соответствует проекции сыпь на коже, Выз-т дизентерия- обезвоживание,
кратковременная лихорадка и дистального о. толстой напоминающая подобную диарею которое может
понос с тошнотой , рвотой и кишки (низ живота и левая скарлатинозную Плазмида от шигеллы: заканчиваться
схваткообразной болью в животе подвздошная область)  Ipa-белки летально.
Тип Трансцитоз через М-клетки без Инвазия колоноцитов с Трансцитоз с  Белки межклет. Простое
взаимодействия повреждения размножением внутри повреждением распространения прикрепление и
С эпителием них эпителия кишечника колонизация
кишечника
  Брюшной тиф и паратифы Вызывает локальное  Псевдотуберкулез 3. Энтерогеморрагичес Вызывает
Патогенез - системные инфекции поражение толстой А. Локальный кие ЭГКП секреторную
кишки + интоксикацию =Мезентериальный Выз-т Инвазивную диарею
1. Трансцитоз через эпителий в лимфоаденит диарею с
подслиз.оболочку 1. Трансцитоз через эпителий 1.Повреждение эпителия геморрагич.синдромом 1.Образует биопленку
2. Незавершенный фагоцитоз; в подслиз.оболочку кишки путем трансцитоза + на поверхности
размножение в макрофагах 2. Незавершенный фагоцитоз, цитотоксином эпителия, из-за нее
3. Транспорт в регионар.лимфоузлы: апоптоз макрофагов, 2. Незавершенный фагозитоз нарушается
воспаление и сенсабилизация развитие воспаления. 3. Транспорт в лимф.узлы,  Веротоксин всасывание в
4. С током лимфы >> в грудной проток 3. ШИГА-токсин (или ШПТ) размножение с развитием  Гемолизин кишечнике.
>> в кровь = Бактрериемия (1я неделя) попадает в кровь, поражает 2. Выделяет
5. (!) тропизм к желчи внутренние органы, в том энтеротоксин >>
4. Энтеротоксигенные
мигрируют в печень ( 2я неделя), числе почки – появление вызывает секреторную
крови в моче
ЭТКП диарею
размножение
6. 3я неделя Вместе с желчью >> в 4. Шигеллы инвазируют Выз-т Холероподбный
колоноциты со стороны
Б. Генерализованный гастроэнтерит (Диарея
12перстную кишку --> ОСТРЫЙ Прорыв лимф.барьера >>
иммунный ответ (сенсаб-е баз.мембраны, путешественников)
попадают в кровь =
лимфоциты), воспаление, может размножаются в них и  Пили IV типа
Бактериемия
распространяются
привести к перфорации кишечной Иерсинии током крови  Энтеротоксины:
стенки и внезапной смерти. трансцеллюлярно (белок
межклет.распространения),
разносятся в различные - термолабильный
органы, образуя – -термостабильный
выз-я некроз и кровавую
гранулемы.
диарею.
Наиболее часто поражаются
суставы, легкие, печень
Тяжелое
Это также приводит к
аллергизации организма (по
обезвоживание
типу ГЗТ). может
заканчиваться
 Кишечный иерсиниоз летально, т.к. резко
= Локальный нарушается работа
мезентериальный сердечно-
лимфоаденит с сосудистой сис-мы и
 Сальмонеллёз почек
Локальная кишечная инфекция поражением толстой и
тонкой кишки
Материал для Брюш.тиф/Паратифы: Испражнения: - Испражнения,
исследования 1 нед: кровь для посева Гнойно-слизисто-кровавые - удаленные мезент.лимф. Испражнения Испражнения,
участки узлы/аппендикс, рвотные массы
2-3нед: фекалии,моча,желчь, - Гной из полостей
сыворотка (на АТ)
Методы Бактериологический Бактериологический Бактериологический Бактериологический Бактериологически
диагностики 1.Посев на желчный бульон 1.Посев на лактозосод-е 1.Посев на фосфатный 1.Посев на лактозосод-ю й
среды Левина, Плоскирева буферный раствор (для ср.Эндо 1.Посев в щелочную
2.Пересев на лактозосодер-е среды обогащения) пептонную воду
Эндо, Левина 2.Отбор (накопление)
2.Холодовое обогащение лак «+» колоний
(+4*С) ПСИХРОФИЛ
3.Отбор лак «-» 3.РА на стекле с 2.Посев на TCBS
- всего 3 недели
колоний. Отбор лак «-» колоний. - каждые 3 дня поливалентной ОК- (= тиосульфат-
 Пересев на • Пересев на среду производится высев на агглютинирующей цитратный сахарозо-
среду Клиглера Клиглера лактозосод-ю ср.Эндо сывороткой желчесодержащий
 Идентификация по биохим.св- агар)
вам 3. Отбор лак «-» колоний. 4. Пересев
 Пересев на МПА агглютинирующих
4.Идентификация по колоний на ср.Клиглера
 Пересев на среду Гисса биохим.св-вам  Идентификация
с маннитом биохим.св-в Серологический
Серологический
Серологический  ИФА:  РА на стекле с О1
РПГА или РА на стекле IgM → острый период и О139
АТ к О-аг → Острый период S. boydii  РПГА/РА сыворотками
АТ к Н-аг → Реконвалесценция S. sonnei (со 2й недели)
АТ к Vi-аг → Бактерионосительство Серологический Экспресс
S.Typhi РПГА РИФ, ИФА, ПЦР
Иммунитет Клеточный Основную роль играет IgA Непрочный, нестерильный В основном -местный (IgA) Непрочный,
Напряженный, длительный (секреторный), Часто развивается ГЗТ Антибактериальный непродолжительный
предотвращающий непродолжительный
адгезию После ЭТКП –
антитоксический
Специфическая  Холерная убитая
Профилактика  Живая аттенуированная Не разработана Не разработана Не разработана вакцина
вакцина (импорт)  Комбинированна
 Убитая спиртовая вакцина я (анатоксин+О-
аг) вакцина
Экстренная Брюнотифозный бакториофаг Дизентерийный бакт-фаг