ГНОЕРОДНЫЕ

(ПИОГЕННЫЕ) КОККИ
Частный курс
Лекция 1
 Гноеродные кокки

Грамположительные – роды:
 Staphylococcus
 Streptococcus

Грамотрицательные – род:
 Neisseria
СТАФИЛОКОККИ

род Staphylococcus
 Виды стафилококков
S.aureus - золотистый
S.epidermidis - эпидермальный
S.saprophyticus - сапрофитический
 Морфологические признаки
- грамположительные кокки,
- в мазке располагаются кучками наподобие
гроздей винограда,
- спор и макрокапсул не образуют,
- неподвижны.
Чистая культура стафилококка,
окраска по Граму
 Культуральные признаки
- растут на простых питательных средах при 370С,
через сутки образуют крупные пигментированные
S-колонии;

- элективная среда – солевая (5 – 10 % NaCl):

NaCl
желточно-солевой или молочно-солевой агар.
 Культуральные признаки
На молочно-солевом агаре S. aureus - мутные
круглые ровные колонии кремового, желтого или
оранжевого цвета.

На желточно-солевом агаре S. aureus - колонии

окружены радужным венчиком за счет
образования фермента лецитовителлазы.

На кровяном агаре образуют гемолиз.

На жидких средах - равномерное помутнение,

помутнение а
затем рыхлый осадок, превращающийся в тягучую
массу.
 Биохимические признаки
- большой набора ферментов,

- родовым свойством является ферментация

глюкозы в анаэробных условиях с образованием
молочной кислоты,

- S.aureus – коагулазоположительный.
 Серологические признаки

видоспецифические антигены:
– белок А,
–тейхоевые кислоты (рибит- и глицеринтейхоевые),

у S.aureus имеются перекрестнореагирующие антигены

с эритроцитами, клетками кожи и почек.
 Факторы патогенности

1. Ферменты вирулентности (патогенности):

 Плазмокоагулаза (главный фактор вирулентности):

переводит протромбин в тромбин  из фибриногена вокруг
микробной клетки образуется фибриновый чехол  защита
от фагоцитоза.
 Гиалуронидаза,
 Фибринолизин,
 ДНК-аза,
 Лецитиназа.
 Факторы патогенности

2. Факторы, угнетающие фагоцитоз:

= микрокапсула,
= белок А.
 Факторы патогенности

3. Белковые токсины - эзотоксины

 Мембраноповреждающие (основной – -токсин)
- действуют на клетки крови (в т.ч. эритроциты =
гемолизины) и тучные клетки;

 Эксфолиативные (эксфолиатины) – действуют на

клетки кожи, вызывают пузырчатку новорожденных,
буллезное импетиго, скарлатиноподобную сыпь;

 Экзотоксин синдрома токсического шока (ЭТШ).

 Им обладают более 50 % штаммов S. aureus.
 Стафилококковые инфекции:
эпидемиология
Источник инфекции 1. Человек:
- больные,
- носители (временные и
постоянные);
2. Животные.

Механизмы передачи аэрогенный,

(путь): контактный,
фекально-оральный
(алиментарный).
Стафилококковые инфекции
1. Болезни кожи и подкожной клетчатки:
- пиодермия и эксфолиатиновый дерматит
новорожденных,
- у более старших детей и взрослых:
= абсцесс,
= фурункул,
= панариций и др.

2. Болезни органов дыхания:

= ангина,
= плеврит,
= пневмония и др.
Стафилококковые инфекции
3. Болезни нервной системы и органов чувств:
= менингит,
= отит,
= конъюнктивит и др.

4. Болезни органов пищеварения:

= стоматит,
= перитонит,
= энтерит,
= энтероколит и др.
Стафилококковые инфекции
5. Болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани:
- артриты,
- остеомиелит,
- периостит и др.

6. Болезни системы кровообращения:

- эндокардит,
- перикардит и др.
Стафилококковые инфекции

7. Болезни мочеполовых органов:

- пиелит,
- цистит,
- уретрит,
- мастит,
- эндометрит,
- орхит и др.

8. Стафилококковый сепсис.
Профилактика стафилококковых инфекций

 Неспецифическая = комплекс мер, направленных на:

А. ликвидацию источника инфекции,

Б. разрыв механизма и путей передачи.

 Специфическая
 Неспецифическая профилактика стафилококковых
инфекций, направленная на ликвидацию источника
инфекции:
1. Выявление и лечение больных и носителей.

2.Ежедневный осмотр медперсонала, с целью выявления и

отстранения от работы лиц с гнойно-воспалительными
заболеваниями (особенно кистей рук и носоглотки).

3. Проведение планового обследования медперсонала на

носительство стафилококка в верхних дыхательных путях, выявление
резидентных носителей и их санация с помощью:
стафилококкового бактериофага,
бактериофага
хлорофиллипта,
эктерицида,
лизоцима.
Санация антибиотиками носителей стафилококка недопустима!!!
 Неспецифическая профилактика
стафилококковых инфекций, направленная на
разрыв механизма и путей передачи

 строгий санитарно-гигиенический режим,

 строгое соблюдение правил:
 асептики,
 антисептики,
 дезинфекции,
 стерилизации.
Специфическая профилактика

стафилококковый анатоксин
 Лечение стафилококковых
инфекций
острые инфекции:

 антибиотики (по результатам антибиотикограммы),

 до получения результатов антибиотикограммы:

- антибиотики широкого спектра действия,
Н-р, полусинтетическим пенициллины, обладающие устойчивостью
к β-лактамазе.
- комбинированные препараты, содержащие блокаторы
β-лактамазы,
н-р, амоксиклав (=амоксициллин в комбинации с клавулановой
кислотой).
Лечение стафилококковых
инфекций
 хронические и тяжелые инфекции:
- аутовакцина,
- стафилококковый анатоксин,
- противостафилококковый человеческий

иммуноглобулин,
- антистафилококковая плазма.
 Микробиологическая диагностика
стафилококковых инфекций
Гной, кровь, слизь из зева, носа, отделяемое ран, мокрота
посев

мазок ЖСА - «радужный венчик» кровяной/ шоколадный агар-

грам + гемолиз
кокки

чистая культура: плазмокоагулаза +

глюкоза под маслом +
маннит под маслом +

Антибиотикограмма фаготипирование
 Определение
антибиотикограммы
Фаготипирование
стафилококков
СТРЕПТОКОККИ
род Streptococcus
Классификация стрептококков
по полисахаридному антигену

в реакции преципитации (РП) подразделяют

на 20 групп (A – V).
Наибольшую роль в патологии человека играют
стрептококки группы А.
Классификация стрептококков

по способности вызывать гемолиз

на МПА с кровью барана:
 -гемолитические – окруженные небольшой зоной
гемолиза с зеленоватым оттенком, (из-за чего называются
еще зеленящими стрептококками),

 -гемолитические – окруженные прозрачной зоной

гемолиза, играют основную роль (среди других
стрептококков) в патологии человека,

 -гемолитические стрептококки не образуют на агаре с

кровью барана визуально видимых зон гемолиза
(негемолитические).
 Стрептококки
-гемолитические -гемолитические
 Виды стрептококков
S. pyogenes – серогруппа А
S. pneumoniae – серогруппа не определена
Оральные стрептококки:
S. mutans,
S. mitis,
S. salivarius,
S. sanguis
 S. pyogenes =
гноеродный кокк,
гемолитический
стрептококк
 Морфологические свойства

- овальные грамположительные кокки,

- располагающиеся в мазке цепочками,
- спор и макрокапсул не образуют,
- неподвижны.
Чистая культура стрептококка.
Окраска по Граму
 Культуральные свойства
- растут на сложных средах (содержащих глюкозу,
сыворотку или кровь) при 370С, образуют через
сутки мелкие прозрачные S-формы колоний

- на жидких дают придонный рост, оставляя среду

прозрачной.
 Биохимические свойства
- как стафилококки, но менее выражена
протеолитическая активность,

- в отличие от стафилококков не образуют каталазы.

 Факторы патогенности
 1. Пили
М-белок (адгезия, угнетение фагоцитоза,
суперантиген),

 2. Ферменты
стрептокиназа (гидролиз фибрина),
аминопептидаза (угнетает хемотаксис
фагоцитов),
гиалуронидаза (обуславливает инвазию),
ДНК-аза (стрептодорназа).
 Факторы патогенности
 3. Белковые токсины

стрептолизины О и S,
цитотоксин (у нефритогенных стрептококков),
эритрогенин (у скарлатинозного стрептококка
– пироген и аллерген).
 Эпидемиология
стрептококковых инфекций
 источники инфекции:
- - человек (больной, носитель)
- - животные,

 механизмы передачи:
- аэрогенный (основной),
- контактный (дополнительный)
 Патогенез
стрептококковых инфекций

 2 группы заболеваний:
- Нагноительные (ангины, абсцессы,
флегмоны, гаймориты)
- Ненагноительные (рожистое воспаление,
стрептодермия, импетиго, скарлатина)
Стрептококковые инфекции
Профилактика
 неспецифическая – предупреждение
хронизации процесса
 специфическая – не разработана
Этиотропная терапия
 пенициллины (к ним у стрептококков
устойчивость не развивается)
Микробиологическая диагностика
стрептококковых инфекций
ПНЕВМОКОКК
S. pneumoniae
 Морфологические свойства
- ланцетовидные грамположительные
кокки,
- располагающиеся в мазке попарно,
- спор не образуют,
- характерная черта - макрокапсула,
- неподвижны
 Культуральные свойства
- растут на сложных (содержащих кровь или сыворотку
+ 0,1% глюкозы) питательных средах при 370С,

- образуют через сутки мелкие S-колонии с α-гемолизом

 Свойства пневмококка
биохимические:
- умеренно выражены,
- характерно: ферментация инулина

серологические:
по К-антигену (полисахарид капсулы)
подразделяется на более 80 сероваров
 факторы патогенности
пневмококка

1. капсула,
2. субстанция С (=тейхоевая кислота КС)
Пневмококковые инфекции
Эпидемиология
 источник инфекции:
- больные,
- носители (до 50% детей дошкольного возраста, до
25% взрослых)
 механизмы (пути) передачи:

- аэрогенный (воздушно-капельный, особенно при

вспышках),
- контактный.
 предрасполагающие условия: снижение

резистентности, на фоне другой патологии,

алкоголизм
 Клинические проявления
пневмококковых инфекций

 пневмония,
 менингит,
 ползучая язва роговицы,
 поражения других органов.
 Профилактика
пневмококковых инфекций

 неспецифическая – мероприятия, направленные

на предупреждение возникновения эндогенной
инфекции,

 специфическая – поливалентная химическая

вакцина (группам риска) 2 вакцины:
 Полисахаридная
 Конъюгированная
  
 Полисахаридная
пневмококовая вакцина

 Пневмовакс 23 - смесь высокоочищенных

капсульных полисахаридов из 23 наиболее
распространённых и инвазивных серотипов
Streptococcus pneumoniae
 Конъюгированная
пневмококовая вакцина

Превенар13 - представляет собой
капсулярные полисахариды 13 серотипов
пневмококка: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C,
19A, 19F и 23F, индивидуально конъюгированные
с дифтерийным белком CRM197 и
адсорбированные на алюминия фосфате,
 =вакцина пневмококковая полисахаридная
конъюгированная адсорбированная,
тринадцативалентная.
 Этиотропная терапия
пневмококковых инфекций
 антибиотики (по результатам антибиотикограммы),

 препараты выбора:
- левомицетин,
- цефтриаксон,
- ванкомицин,
- Рифампицин.
Микробиологическая диагностика
пневмококковой инфекции
МЕНИНГОКОКК
Neisseria meningitidis
Менингококк: классификация
По капсульным антигенам выделяют
9 серогрупп: A, B, C, D, X, Y, Z, W135, E29.
Штаммы серогруппы А вызывают эпидемические
вспышки,
В, С и Y – спорадические случаи заболеваний.
На основании различий типоспецифических
антигенов выделяют серотипы, которые
обозначают арабскими цифрами.
Серотипы выявлены в серогруппах В, С, Y, W135.
 Менингококк:
морфологические свойства
- бобовидные грамотрицательные кокки,
- располагающиеся в мазке попарно,
- спор не образуют,
- образуют с трудом обнаруживаемую макрокапсулу,
- неподвижны.
Чистая культура менингококка.
Окраска по Граму
 Менингококк:
культуральные свойства

- растут на сложных питательных средах (содержащих

большое количество белка, например сывороточных)
при 370С (лучше – при повышенном СО2),

- образуют через 2-3 суток мелкие круглые бесцветные

нежные S-колонии маслянистой консистенции.
 Менингококк: свойства

биохимические:
- оксидазоположительны (родовой признак),
- ферментируют до кислоты глюкозу и мальтозу
(видовой признак).

факторы патогенности:
 Капсула,
 Эндотоксин,
 Пили,
 IgA-протеазы.
Менингококковая инфекция
Эпидемиология
 источник инфекции: человек
в 70-80% случаев – носители,
в 10-30% случаев – больные менингококковым
назофарингитом,
в 1-3% случаев – больные генерализованными
формами менингококковой инфекции.

 механизм передачи – аэрогенный

(воздушно-капельный путь)
 Патогенез
Входные ворота:
ворота слизистые оболочки
носоглотки.
Размножаясь, они формируют первичный очаг
воспаления.
По окончаниям обонятельного нерва воспалительный
процесс может распространиться на оболочки мозга.
Возможно и гематогенное распространение
менингококка по организму.
Важная роль в патогенезе принадлежит эндотоксину,
который обнаруживается в крови и спинномозговой
жидкости, участвует в развитии токсического шока и
угнетении фагоцитарной активности нейтрофилов.
Менингококковая инфекция
Клинические проявления
1. бактерионосительство,
2. менингококковый назофарингит,
3. менингококкцемия,
4. эпидемический цереброспинальный менингит .

Иммунитет
 обусловлен комплементсвязывающими
антителами против капсульных полисахаридов
(постинфекционный – перекрестный)
 Профилактика
менингококковой инфекции
 Неспецифическая – соблюдение санитарно-
противоэпидемического режима в дошкольных, школьных учреждениях
и местах постоянного скопления людей.

Специфическая:
активная – химическая вакцина (полисахариды групп А и С).

В России проводят вакцинацию групп риска менингококковой

вакциной А или бивакциной А+С.
 В замкнутых коллективах, если имеется хотя бы один случай

менингококковой инфекции, проводят химиопрофилактику с

применением антибиотиков.

Для создания пассивного иммунитета детям дошкольного возраста

вводят однократно иммуноглобулин.
 Этиотропная терапия
менингококковой инфекции
 антибиотики (по результатам антибиотикограммы),
 сульфаниламиды.
 Препарат выбора – бензилпенициллин,
бензилпенициллин
 эффективны также полусинтетические
пенициллины (ампициллин, оксациллин).
 Оптимально назначение антибиотиков в сочетании
с диуретиками.
Микробиологическая
диагностика
 Материал для исследования:

носоглоточная слизь (от больных и носителей), которую

берут специальным тампоном, изогнутым под углом, с задней
стенки глотки при визуальном контроле, вводя тампон за мягкое
небо,

ликвор, кровь, гной с мозговых оболочек,

соскоб с элементов геморрагической сыпи на
коже.
 Материал для исследования:

при цереброспинальном менингите исследуемым

материалом является ликвор, берут его в день госпитализации
больного асептически люмбальной пункцией в количестве 2-5 мл.
от трупа гной с мозговых оболочек, соскоб из
кожных поражений берут во время вскрытия.

Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма

человека, клинический материал транспортируют в утепленных
контейнерах при 30-350.
 Методы диагностики
1. Бактериологический – основной.
Материал засевают на чашки с питательным агаром, содержащим
кровь, сыворотку крови или асцитическую жидкость, в которую
добавили антибиотик ристомицин (150 ЕД/мл) для подавления
грамположительных кокков.

Культуры инкубируют в течение 18-24 ч при 370С в сосуде со свечой

или в специальном термостате с повышенным содержанием СО 2 (8-
10%).

Идентификацию выделенной культуры проводят на основании

биохимических свойств.
Принадлежность к серогруппам определяют в реакции агглютинации.
Для эпидемиологического анализа проводят фаготипирование
выделенных культур менингококков.
 
 Методы диагностики
2. Бактериоскопическое исследование:
2.1. Ликвор центрифугируют, из осадка готовят мазки,
которые окрашивают по Граму, метиленовым синим и другими
методами.

В положительных случаях наблюдают:

полинуклеарные лейкоциты,
эритроциты,
нити фибрина,
грамотрицательные диплококки бобовидной формы,
окруженные капсулой в виде плохо окрашиваемого ореола.
 Методы диагностики
2. Бактериоскопическое исследование:
2.2. Для микроскопического исследования крови готовят препарат
«толстой капли», который высушивают и окрашивают метиленовой
синью без фиксации.
В положительном случае обнаруживают на голубом фоне
менингококки, имеющие типичную морфологию, окруженные
капсулой в виде бесцветного ореола.

2.3.Трупный материал исследуют только

бактериоскопически из-за низкой жизнеспособности менингококка.

2.4. Носоглоточная слизь не микроскопируется из-за

наличия в ней условно-патогенных нейссерий, морфологически
сходных с менингококком.
 Методы диагностики
3.Серологический метод
используют для обнаружения растворимых антигенов менингококка в
ликворе и других видах материала или антител в сыворотке крови.

3.1. Для обнаружения антигена применяют ИФА, РИА и

метод встречного иммуноэлектрофореза:
- в агаровых пластинах на стекле размером 9 х 12 см вырезают два
параллельных ряда лунок диаметром около 3 мм.
- В лунки одного ряда вносят исследуемую жидкость, в лунки другого
ряда – преципитирующие антименингококковые сыворотки разных
серогрупп. Для реакции используется веронал-мединаловый буфер.
- Пластины помещают в аппарат для иммуноэлектрофореза на 40-45
мин при комнатной температуре и силе тока около 30 А.
- При положительном результате между лунками со спинномозговой
жидкостью и соответствующей антисывороткой образуются 1-2
полосы преципитации.
 Методы диагностики
3.Серологический метод

3.2. Для обнаружения антител при серологическом

обследовании больных или для подтверждения диагноза
используют РПГА (реакцию пассивной гемагглютинации) с
парными сыворотками.

У больных менингококковой инфекцией антитела

обнаруживаются с конца первой недели болезни, достигая
максимума на 2-3 неделе, а затем их титр снижается.
 ГОНОКОКК
Neisseria gonorrhoeae
 Гонококк:
морфологические свойства
- бобовидные грамотрицательные кокки,
- располагающиеся в мазке попарно,
- спор и макрокапсул не образуют,
- неподвижны.
Гонококки в гное. Окраска по Граму
 Гонококк:
культуральные свойства
- растут на сложных (содержащих большое
количество белка, например сывороточных)
питательных средах при 370С (лучше – при
повышенном СО2),
- образуют через 2-3 суток мелкие (вирулентные
варианты – с пилями) или крупные (невирулентные
варианты – без пилей) S-колонии.
 Гонококк: свойства
биохимические:
- оксидазаположительны (родовой признак),
- ферментируют до кислоты глюкозу (видовой
признак).

серологические:
антигенами являются:
- белки наружной мембраны (однако серологическая
классификация гонококков применяется редко из-за
быстрой смены этих антигенов),
- ЛПС.
 Гонококк: свойства

факторы патогенности:
 пили (обеспечивают адгезию и колонизацию),
 ЛПС (эндотоксин).
 Гонокковая инфекция
Эпидемиология

 источник инфекции: человек

 механизм передачи: – контактный:

- половой,
- реже – бытовой.
 Гонокковая инфекция
Клинические проявления
 Острая гонорея – гнойный уретрит, цервицит;
 Хроническая гонорея – хронический
воспалительный процесс во внутренних половых
органах;
 Бленнорея – гнойный конъюнктивит, угрожающий
слепотой.


Иммунитет
 гуморальный,
 постинфекционный – практически отсутствует.
Патогенез гонококковой инфекции
Профилактика гонокковой инфекции:
неспецифическая –
бленнореи – 1-2 капли нитрата серебра или
другого антисептика сразу после родов в глаза
новорожденному (девочкам – еще и в половую щель),
острой гонореи – презерватив, хлоргексидина
биглюконат,
хронической гонореи – полное вылечивание
острой гонореи.

специфическая – не разработана.

 Гонокковая инфекция:
этиотропная терапия
При острой гонорее:
- сульфаниламиды,
- антибиотики (пенициллин),
- если выделена культура, то по результатам
антибиотикограммы,

При хронической:
– иммунотерапия: гонококковая вакцина или
пирогенал, которые способствуют быстрому
рассасыванию воспалительных инфильтратов,
- затем антибиотики.
 Микробиологическая диагностика
гонококковой инфекции
Материал: гной из уретры, влагалища, мазки со
слизистой оболочки мочеполовых органов.

Методы:
1.Бактериоскопический метод - окраска двух
мазков:
1) по Граму;
2) 1%  водным раствором  метиленового синего
и 1% спиртовым раствором эозина.
 
 Методы
микробиологической диагностики
гонококковой инфекции
2.Бактериологический метод:
посев на питательные среды, содержащие нативные
белки крови, сыворотки или асцитической жидкости;
оптимум роста в атмосфере 10-20% углекислого
газа,
при рН 7,2-7,4
температуре 37°С.
 Методы
микробиологической диагностики
гонококковой инфекции
2.Бактериологический метод - результат:
Гонококки образуют круглые прозрачные
колонии, напоминающие капли росы.
Выделенную чистую культуру идентифицируют по
биохимическим признакам (ферментация глюкозы с
образованием кислоты).

При хронической гонорее для обострения

процесса за 12 час до взятия материала вводят
гонококковую вакцину.
 Микробиологическая диагностика
гонококковой инфекции
 
3. Серологический метод:
РСК (реакция Борде-Жангу) или РПГА с сывороткой
крови больного – используется при хронической
гонорее при отсутствии у больного выделений.
В качестве антигена применяют гонококковую вакцину
или антиген из убитых гонококков.

Реакция бывает положительна на 3-4 неделе болезни.