Игорь Соловей

Остеопатия
Миофасциальные, краниосакральные,
мышечно-энергетические и другие техники

Минск
ХАРВЕСТ
У Д К 615.85
Б Б К 53.59
С 60

Автор и издатели не несут ответственности за вред, причиненный самостоя­

тельным применением описанных техник. Книга является справочным пособием,
а не руководством для самостоятельного использования лицами, не имеющими
медицинской подготовки.

Соловей, И.Г.
С 60 Остеопатия. Миофасциальные, краниосакральные, мышечно-
э н е р г е т и ч е с к и е и другие т е х н и к и . / И.Г. Соловей. — М и н с к : «Харвест»,
2010. - 4 6 4 с . : ил.

ISBN 978-985-16-8398-3

Эта книга уникальна тем, что впервые на русском языке выпущено полное опи­
сание техник остеопатии. Остеопатией называется мягкий безопасный метод ману­
альной терапии. Несмотря на его мягкость, метод является более эффективным, чем
жесткие техники мануальной терапии. В книге подробно и тщательно описаны все
основные техники остеопатии. Для лучшего и полного понимания каждая техника ил­
люстрирована фотографиями.
Книга предназначена врачам — мануальным терапевтам, остеопатам, косметоло­
гам, хирургам и травматологам, военным и спортивным врачам, массажистам, психо­
логам, занимающимся телесно ориентированной терапией.

УДК 615.85
ББК 53.59

© ИТ. Соловей, 2009

ISBN 978-985-16-8398-3 © Издание. Оформление, «Харвест», 2009
 ВВЕДЕНИЕ

Исторический обзор
Остеопатическая терапия рассматривает и лечит человека,
как о д н о в р е м е н н о живущего в четырех измерениях:

• Физическое или телесное измерение.

• Психическое или душевное измерение.
• Социальное измерение, или о к р у ж а ю щ и й мир, контекст.
• Духовное измерение.

И м е н н о п о э т о м у о с т е о п а т и ч е с к а я т е р а п и я и н а з ы в а е т с я тера­
пией, а не психотерапией. Это с в я з а н о с тем, что т е р а п и я может
быть ориентирована не только на психологическое измерение, а
еще и на ф и з и ч е с к о е или телесное. Это с в я з а н о с тем, что часто
основные жалобы пациентов при первом обращении на физиче­
ские недомогания и боли.
Т а к и е п о п ы т к и уже б ы л и в и с т о р и и . О с н о в а т е л е м т о г о , ч т о
можно было бы назвать о р и е н т и р о в а н н о й на тело психотерапи­
ей, я в л я е т с я В и л ь г е л ь м Р а й х . В с в о е й т е р а п е в т и ч е с к о й р а б о т е
он постоянно подчеркивал важность обращения внимания на
физические аспекты характера индивидуума, в особенности на
хронические мускульные зажимы, которые он называл телесным
п а н ц и р е м . Он т а к ж е г о в о р и л о р о л и с о ц и у м а в с о з д а н и и запре­
тов, к а с а ю щ и х с я и н с т и н к т и в н о й , в о с о б е н н о с т и сексуальной
жизни индивидуума. Он подчеркивал важность освобождения,
расслабления м ы ш е ч н о г о п а н ц и р я в д о п о л н е н и е к аналитиче­
ской работе с психологическим материалом.
Более п о з д н я я работа Райха о' ж и з н е н н о й , или о р г о н н о й ,
э н е р г и и в з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н и о с н о в а н а н а ф р е й д о в с к о й кон­
цепции либидо. Поздние теоретики психоанализа преуменьша­
ли значение этого п о н я т и я ; для Ф р е й д а же, в о с о б е н н о с т и в его
р а н н и й период, л и б и д о — это реальная, п о т е н ц и а л ь н о измери­
м а я п с и х и ч е с к а я э н е р г и я . Ф р е й д п и с а л в 1904 году: « Л и б и д о об­
л а д а е т в с е м и х а р а к т е р и с т и к а м и к о л и ч е с т в а (хотя м ы и н е и м е е м
с р е д с т в д л я его и з м е р е н и я ) , с п о с о б н о с т ь ю в о з р а с т а н и я , умень­
ш е н и я , п е р е м е щ е н и я , р а з р я д к и ; о н а р а с п р о с т р а н я е т с я п о кана­
лам идей памяти как э л е к т р и ч е с к и й заряд р а с п р о с т р а н я е т с я по
п о в е р х н о с т и тела».
Райх р а с ш и р и л фрейдовскую т е о р и ю либидо, включив в нее
все о с н о в н ы е б и о л о г и ч е с к и е и п с и х о л о г и ч е с к и е п р о ц е с с ы . Р а й х
рассматривал удовольствие как свободное движение энергии
из с е р д ц е в и н ы о р г а н и з м а к п е р и ф е р и и и во в н е ш н и й м и р ; тре­
вожность представляет собой отвлечение энергии от контакта с
в н е ш н и м м и р о м , в о з в р а щ е н и е ее внутрь. Райх в к о н ц е к о н ц о в
п р и ш е л к п р е д с т а в л е н и ю о т е р а п и и к а к о в о с с т а н о в л е н и и сво­
бодного протекания э н е р г и и через тело посредством системати­
ческого освобождения блоков мускульного панциря.

«Форма поведения, его «как» ф о р м ы о б щ е н и я гораздо более

существенны, чем то, что пациент говорит. Слова могут лгать.
С п о с о б выражения никогда не лжет».
(В. Райх, «Функция оргазма»)

П о Райху х а р а к т е р с о с т о и т и з п р и в ы ч н ы х п о л о ж е н и й и от­
н о ш е н и й п а ц и е н т а , п о с т о я н н о г о к о м п л е к с а его р е а к ц и й н а раз­
л и ч н ы е с и т у а ц и и . О н в к л ю ч а е т с о з н а т е л ь н о е о т н о ш е н и е и цен­
н о с т и , с т и л ь п о в е д е н и я ( з а с т е н ч и в о с т ь , а г р е с с и в н о с т ь и т. п . ) ,
ф и з и ч е с к и е п о з ы , п р и в ы ч к и д е р ж а т ь с я и д в и г а т ь с я и пр.

«Конфликт, который действовал в определенный период

ж и з н и , всегда оставляет свои следы в характере, в ф о р м е ригид­
ности».
(В. Райх, «Функция оргазма»)

Райх полагал, что характер создает з а щ и т ы п р о т и в беспокой­

ства, к о т о р о е в ы з ы в а е т с я в р е б е н к е и н т е н с и в н ы м и с е к с у а л ь н ы ­
м и ч у в с т в а м и в с о п р о в о ж д е н и и страха н а к а з а н и я . П е р в а я з а щ и т а
п р о т и в э т о г о страха — п о д а в л е н и е , к о т о р о е в р е м е н н о о б у з д ы в а е т
сексуальные импульсы. По мере того как эго-защиты становятся
постоянными и автоматически действующими, они развивают-

1
ся в характерные черты или х а р а к т е р н ы й п а н ц и р ь . Райховское
п р е д с т а в л е н и е о х а р а к т е р н о м п а н ц и р е в к л ю ч а е т все п о д а в л я ю ­
щие з а щ и т н ы е силы, о р г а н и з о в а н н ы е в более или менее с в я з н ы й
комплекс в эго. Райх пишет: «Установление характерной черты...
указывает на р а з р е ш е н и е п р о б л е м ы р е п р е с с и и : что л и б о делает
п р о ц е с с п о д а в л е н и я н е н у ж н ы м , л и б о п р е в р а щ а е т о д н а ж д ы уста­
новленное подавление в относительно ригидную, принятую в
эго ф о р м а ц и ю » .
Характерные черты не являются невротическими симптома­
м и . Р а з л и ч и е , п о Райху, с о с т о и т в т о м , что н е в р о т и ч е с к и е с и м п ­
т о м ы ( т а к и е , к а к и р р а ц и о н а л ь н ы е страхи и л и ф о б и и ) пережива­
ются к а к чуждые индивидууму, к а к ч у ж и е э л е м е н т ы в его д у ш е , в
т о в р е м я к а к н е в р о т и ч е с к и е х а р а к т е р н ы е ч е р т ы ( в р о д е преувели­
ч е н н о й л ю б в и к п о р я д к у и л и т р е в о ж н о й с т е с н и т е л ь н о с т и ) пере­
живаются как составные части л и ч н о с т и . М о ж н о жаловаться на
з а с т е н ч и в о с т ь , н о эта з а с т е н ч и в о с т ь н е к а ж е т с я б е с с м ы с л е н н о й
пли п а т о л о г и ч е с к о й , к а к н е в р о т и ч е с к и е с и м п т о м ы . Х а р а к т е р н ы е
зашиты частично э ф ф е к т и в н ы и так трудно поддаются удалению
потому, что о н и х о р о ш о р а ц и о н а л и з и р о в а н ы и н д и в и д у у м о м и
п е р е ж и в а ю т с я к а к ч а с т ь его п р е д с т а в л е н и я о с е б е .
Райх п о с т о я н н о с т а р а л с я д а т ь в о з м о ж н о с т ь п а ц и е н т а м со­
з н а в а т ь и х х а р а к т е р н ы е ч е р т ы . О н ч а с т о и м и т и р о в а л и х харак­
терные жесты или позы или просил самих пациентов повторять
пли п р е у в е л и ч и в а т ь п р и в ы ч н ы й ш т а м п п о в е д е н и я , н а п р и м е р
н е р в н у ю улыбку. К о г д а п а ц и е н т ы п е р е с т а ю т п р и н и м а т ь с в о й ха­
рактерный способ поведения как само собой разумеющийся, их
м о т и в а ц и я к и з м е н е н и ю возрастает.

«Ригидность мускулатуры — соматическая сторона процесса

подавления и основа его продолжающегося существования».
(В. Райх, «Функция оргазма»)

Р а й х п о л а г а л , ч т о к а ж д о е х а р а к т е р н о е о т н о ш е н и е и м е е т со­
ответствующую ему ф и з и ч е с к у ю позу и что характер индиви­
дуума в ы р а ж а е т с я в его т е л е в в и д е м ы ш е ч н о й р и г и д н о с т и и л и
м
Ускульного п а н ц и р я . О н п р о в о д и л п р я м у ю р а б о т у с расслабле­
ния мускульного п а н ц и р я в с о е д и н е н и и с п с и х о а н а л и т и ч е с к о й
Р а б о т о й . О н о б н а р у ж и л , что р а с с л а б л е н и е м ы ш е ч н о г о п а н ц и р я

5
о с в о б о ж д а е т з н а ч и т е л ь н у ю э н е р г и ю и п о м о г а е т п р о ц е с с у пси­
х о а н а л и з а . П с и х о а н а л и т и ч е с к а я р а б о т а Р а й х а все б о л е е переме­
щалась в освобождение э м о ц и й (удовольствие, гнев, волнение)
п о с р е д с т в о м р а б о т ы с т е л о м . Он н а х о д и л , ч т о э т о ведет к г о р а з д о
более и н т е н с и в н о м у п е р е ж и в а н и ю и н ф а н т и л ь н о г о материала,
раскрываемого в анализе.

« П а н ц и р ь может быть поверхностным или л е ж а щ и м глубоко,

м я г к и м , как губка, или твердым, как железо. В л ю б о м случае его
ф у н к ц и я — защита от неудовольствия. Однако организм платит
за эту защиту потерей значительной части своей способности к
удовольствию».
(В. Райх, «Функция оргазма»)

В своей работе над м ы ш е ч н ы м п а н ц и р е м Райх обнаружил,

что м ы ш е ч н ы е з а ж и м ы б л о к и р у ю т т р и о с н о в н ы х б и о л о г и ч е с к и х
возбуждения: тревожность, гнев и сексуальное возбуждение. Он
п р и ш е л к выводу, ч т о ф и з и ч е с к и й ( м ы ш е ч н ы й ) и п с и х о л о г и ч е ­
с к и й п а н ц и р ь — о д н о и то ж е .

«Панцирь характера оказывается функционально тожде­

ственным с п е р е н а п р я ж е н и е м м ы ш ц , м ы ш е ч н ы м панцирем. Эта
ф у н к ц и о н а л ь н а я тождественность означает не что иное, как тот
факт, что м ы ш е ч н ы е паттерны и характерные черты служат одной
и той же ф у н к ц и и в психическом аппарате; они могут влиять друг
на друга и менять друг друга. По существу они не могут быть раз­
делены, по ф у н к ц и и они тождественны».
(В. Райх, «Функция оргазма»)

Интерес к физическому функционированию пациентов

привел Райха к лабораторным экспериментам по физиологии
и биологии и в конце концов — к физическим исследованиям.
Он п р и ш е л к у б е ж д е н и ю , что б и о э н е р г и я в и н д и в и д у а л ь н ы х
организмах — л и ш ь один из аспектов универсальной энергии,
п р и с у т с т в у ю щ е й в о всех в е щ а х . В т е р м и н е « о р г о н » , « о р г о н и -
ческая энергия» он с о е д и н и л к о р н и «организма» и «оргазма».
«Космическая оргоническая энергия функционирует в живых
организмах как специфическая биологическая энергия. В этом
своем качестве она у п р а в л я е т всем о р г а н и з м о м и выражается
в э м о ц и я х , т а к ж е к а к и в ч и с т о б и о ф и з и ч е с к и х д в и ж е н и я х ор­

ганов».
Райх утверждал, что м ы ш е ч н ы й п а н ц и р ь о р г а н и з у е т с я в с е м ь
о с н о в н ы х з а щ и т н ы х с е г м е н т о в , с о с т о я щ и х и з м ы ш ц и о р г а н о в со­
ответствующих ф у н к ц и й в ы р а ж е н и я . Эти с е г м е н т ы образуют р я д
и з семи п р и б л и з и т е л ь н о г о р и з о н т а л ь н ы х к о л е ц п о д п р я м ы м углом
к туловищу и п о з в о н о ч н и к у . О с н о в н ы е с е г м е н т ы п а н ц и р я распола­
гаются в областях глаз, рта, ш е и , груди, д и а ф р а г м ы , ж и в о т а и таза.
Райхианская терапия состоит прежде всего в распускании
п а н ц и р я в к а ж д о м с е г м е н т е , н а ч и н а я с глаз и к о н ч а я т а з о м . К а ж ­
д ы й сегмент более или менее независим, с н и м м о ж н о действо­
вать о т д е л ь н о .

«То, что ж и в о — само по себе разумно. О н о становится кари­

катурой, если ему не дают жить».
(В. Райх, «Функция оргазма»)

Райх рассматривал ум и тело к а к н е р а с т о р ж и м о е е д и н с т в о .

«Только чувствование естественных п р о ц е с с о в внутри нас

и вокруг нас содержит ключи к загадкам п р и р о д ы . . . Чувствова­
н и е — это то сито, через которое в о с п р и н и м а ю т с я внутренние и
в н е ш н и е стимулы: чувствование — с в я з у ю щ е е звено между эго и
в н е ш н и м миром».
(В. Райх, «Анализ характера»)

Райх п о л а г а л , ч т о х р о н и ч е с к и е н а п р я ж е н и я б л о к и р у ю т э н е р ­
гетические потоки, л е ж а щ и е в основе с и л ь н ы х э м о ц и й . Защит­
н ы й п а н ц и р ь н е дает индивидууму п е р е ж и в а т ь с и л ь н ы е э м о ц и и ,
ограничивая и искажая выражение чувства. Э м о ц и и , которые
блокируются таким образом, никогда не устраняются, потому
что о н и н е могут б ы т ь п о л н о с т ь ю в ы р а ж е н ы . П о Райху, и н д и ­
видуум может освободиться от б л о к и р о в а н н о й э м о ц и и , только
п о л н о с т ь ю п е р е ж и в ее.

«Интеллектуальная деятельность часто имеет такую структуру

и осуществляется в таком н а п р а в л е н и и , ч т о кажется ч р е з в ы ч а й н о
у м н ы м аппаратом избегания ф а к т о в , д е я т е л ь н о с т ь ю отвлечения
от реальности. Интеллект, таким образом, м о ж е т работать в обоих

7
 основных направлениях психического аппарата: к миру и от него;
он может работать в том же н а п р а в л е н и и , как живой аффект, и
может противостоять ему».
(В. Райх, «Анализ характера»)

Райх не соглашался с л ю б ы м разделением интеллекта, души

и тела. Он у к а з ы в а л , ч т о и н т е л л е к т в д е й с т в и т е л ь н о с т и — б и о л о ­
гическая ф у н к ц и я и что он может н а к о п и т ь а ф ф е к т и в н ы й заряд,
столь же с и л ь н ы й , как л ю б а я из э м о ц и й . Райх также полагал, что
интеллект часто работает к а к механизм защиты.

«Словесный я з ы к часто функционирует, как защита; слова

скрывают я з ы к выражений биологической природы. Во многих
случаях это доходит до того, что слова уже ничего не выражают и
говорение превращается просто в деятельность соответствующих
мускулов».
(В. Райх, «Анализ характера»)

Райх явился п и о н е р о м в области психологии тела и ориенти­

р о в а н н о й н а т е л о п с и х о т е р а п и и . Л и ш ь н е б о л ь ш а я ч а с т ь психо­
л о г о в с е р ь е з н о з а н и м а л и с ь психологией тела; о д н а к о п о н и м а н и е
в а ж н о с т и ф и з и ч е с к и х п р и в ы ч е к и м ы ш е ч н ы х з а ж и м о в к а к клю­
ч е й к д и а г н о с т и к е и т е р а п и и возрастает. На м н о г и х т е р а п е в т о в
п о в л и я л а р а б о т а Ф р и ц а П е р л з а , к о т о р о г о Райх а н а л и з и р о в а л и
на которого оказал большое влияние своими теориями.
Б и о э н е р г е т и к у м о ж н о т а к ж е н а з в а т ь н е о р а й х и а н с к о й тера­
п и е й . О н а б ы л а с о з д а н а о д н и м и з у ч е н и к о в Р а й х а — Александ­
р о м Л о у е н о м , и ц е н т р и р о в а н а на р о л и т е л а в а н а л и з е х а р а к т е р а и
в т е р а п и и . Л о у е н у п о т р е б л я е т б о л е е п р и е м л е м ы е т е р м и н ы , неже­
ли Р а й х — « б и о э н е р г и я » в м е с т о « о р г о н а » . Его р а б о т а в с т р е ч а е т у
многих меньшее сопротивление.
Б и о э н е р г е т и к а включает р а й х о в с к у ю технику д ы х а н и я , мно­
гие и з р а й х о в с к и х т е х н и к э м о ц и о н а л ь н о г о р а с к р е п о щ е н и я (па­
циентам предлагается кричать, плакать, бить кушетку и пр.).
Лоуен использует также н а п р я ж е н н ы е позы для энергетизации
ч а с т е й т е л а , к о т о р ы е б ы л и з а б л о к и р о в а н ы . В э т и х п о з а х увели­
чивается н а п р я ж е н и е в п о с т о я н н о зажатых частях тела, пока не
становится таким б о л ь ш и м , что человек вынужден в к о н ц е к о н -

8
цов расслабить м ы ш ц ы , то есть з а щ и т н ы й п а н ц и р ь . Эти позы
в к л ю ч а ю т н а к л о н ы до п р и к о с н о в е н и я к полу, с г и б а н и е н а з а д с
к у л а к а м и н а п о я с н и ц е , н а к л о н ы н а з а д ч е р е з м я г к и й стул.
Биоэнергетика подчеркивает необходимость «заземления»
или у к о р е н е н и я ф и з и ч е с к и х , э м о ц и о н а л ь н ы х и и н т е л л е к т у а л ь ­
ных п р о ц е с с о в ч е л о в е к а . Б и о э н е р г е т и ч е с к а я р а б о т а ч а с т о кон­
центрируется на ногах и тазе, чтобы установить лучшую, более
у к о р е н е н н у ю с в я з ь с з е м л е й . « М ы н а ч и н а е м с н о г и с т у п н е й , по­
тому что о н и — о с н о в а н и е и о п о р а э г о - с т р у к т у р ы . У н и х е с т ь и
другая ф у н к ц и я . П о с р е д с т в о м н о г и с т у п н е й м ы с о х р а н я е м к о н ­
такт с е д и н с т в е н н о й н е и з м е н н о й р е а л ь н о с т ь ю в н а ш и х ж и з н я х —
с землей или почвой».
Биоэнергетика Лоуена — прекрасная система, сохраняющая
многие достоинства ортодоксального райховского анализа —
раскрытие б л о к и р о в а н н ы х чувств, н а с ы щ е н и е энергией частей
тела, к о т о р ы е и г н о р и р о в а л и с ь , и д р .
Я н а ч а л з а н и м а т ь с я р а б о т о й с т е л о м в в и д е м а н у а л ь н о й те­
р а п и и и в с к о р е з а м е т и л , ч т о п о с л е п о л у ч е н и я м а н у а л ь н о г о воз­
действия пациенты нуждаются в психотерапии. У них возникает
м н о г о чувств. Е с л и п с и х о т е р а п и я н е п р о в о д и т с я п о с л е мануаль­
ного л е ч е н и я , то вскоре с и м п т о м ы болезни возвращаются л и б о
трансформируются в другие с и м п т о м ы , часто более с л о ж н ы е и
о п а с н ы е . Л ю б о й в д у м ч и в ы й м а н у а л ь н ы й т е р а п е в т э т о подтвер­
дит. Л у ч ш е е , ч т о д е л а ю т м а н у а л ь н ы е т е р а п е в т ы — н а п р а в л я ю т
своего п а ц и е н т а к п с и х о т е р а п е в т у .
Я уже б ы л п с и х о т е р а п е в т о м , п о э т о м у начал с о в м е щ а т ь оба
вида т е р а п и и . Э ф ф е к т и в н о с т ь р а б о т ы з н а ч и т е л ь н о в о з р о с л а . То­
гда у м е н я е щ е не б ы л о в о з м о ж н о с т и о з н а к о м и т ь с я с р а б о т а м и
Райха, Л о у е н а и д р . К о г д а в о з н и к л а т а к а я в о з м о ж н о с т ь , то оказа­
л о с ь , что я в л у ч ш е м п о л о ж е н и и , чем к л а с с и к и т е л е с н о й т е р а п и и ,
т.к. в о з д е й с т в и е на т е л о в виде р а з л и ч н ы х т е х н и к м а н у а л ь н о й те­
рапии с тех п о р д а л е к о у ш л о вперед. Я п р о в о ж у т е л е с н у ю т е р а п и ю
и н д и в и д у а л ь н о и в группах. Результаты н е и з м е н н о п о л о ж и т е л ь ­
ные, поэтому передо мной возник вопрос: как м о ж н о подготовить
специалистов по работе с телом? К а к передать свои знания?
О ч е в и д н о , ч т о п о д г о т о в к а с п е ц и а л и с т а , р а б о т а ю щ е г о с те­
л о м , с о с т о и т и з двух ч а с т е й : о б у ч е н и е п с и х о т е р а п и и и о б у ч е н и е

9
 р а б о т е с т е л о м . В з а в и с и м о с т и от т о г о , к а к о й п с и х о т е р а п е в т и ч е ­
с к о й п а р а д и г м ы п р и д е р ж и в а е т с я т е р а п е в т , будет н а з ы в а т ь с я вся
т е р а п и я . Н а п р и м е р : п с и х о а н а л и т и ч е с к а я , г е ш т а л ь т т е р а п и я , эк­
з и с т е н ц и а л ь н а я и др. Если терапевт не придерживается н и к а к о й
психотерапевтической парадигмы, то он н а з ы в а е т с я мануаль­
ным терапевтом, остеопатом, инструктором лечебной физкуль­
туры и л и м а с с а ж и с т о м .
М н е , п р а к т и ч е с к о м у врачу, всегда б ы л а и н т е р е с н а р а б о т а с те­
л о м . Я у ч и л с я к л а с с и ч е с к о м у массажу, м а н у а л ь н о й т е р а п и и , осте­
опатии, я п о н с к о й системе сей-тай, к и т а й с к и м системам тайцзи­
ц ю а н ь , ц и г у н , и г л о т е р а п и и и д р . В результате я п р и ш е л к выводу,
что н а и б о л е е с т р у к т у р и р о в а н а , э ф ф е к т и в н а и б е з о п а с н а остеопа­
т и я . Эта с и с т е м а н е м о ж е т в ы з в а т ь н и к а к и х о с л о ж н е н и й , п р и не­
которых способностях ее легко изучить даже н е п р о ф е с с и о н а л а м .
О с т е о п а т и я ( м я г к и й , б е з о п а с н ы й вид м а н у а л ь н о й т е р а п и и )
применяется для лечения как соматических, так и психосомати­
ч е с к и х д и с ф у н к ц и й . Э т о о ч е н ь в а ж н о , т.к. к т е р а п е в т у м о г у т об­
ращаться пациенты не только с психологическими проблемами,
но т а к ж е с с о м а т и ч е с к и м и и п с и х о с о м а т и ч е с к и м и . Т а к и е п а ц и ­
е н т ы р е д к о п о п а д а ю т к н а м н а п р и е м . О с т е о п а т и ч е с к и е (ману­
альные) техники и психотерапия теперь используются терапев­
том в комплексе.
Цель п р о г р а м м ы обучения остеопатии — глубокая, последо­
вательная, систематическая специализация в освоении анатомии,
физиологии, нейрорефлекторных механизмов, поведенческих
реакций опорно-двигательной системы, а также — п р и н ц и п о в и
т е х н и к м я г к о й м а н у а л ь н о й т е р а п и и в р а б о т е с т е л о м . Все остео­
патические техники условно м о ж н о разделить на четыре части.
1. Миофасциальные техники. Патология м ы ш ц и фасций
и м е е т о г р о м н о е з н а ч е н и е в о б щ е й п а т о л о г и и , с кото­
рой ежедневно встречаются психотерапевты, терапевты.
П о ч т и 700 м ы ш ц ч е л о в е к а с о с т а в л я ю т 4 0 % е г о м а с с ы , яв­
л я ю т с я с а м ы м к р у п н ы м о р г а н о м тела. И з у ч е н и е м и о ф а с -
циальных техник начинается с обзора м и о ф а с ц и а л ы ю й
системы, классификации, ф у н к ц и и , свойства ф а с ц и й ,
мышц, соединительной ткани. Исследуются реакции
ф а с ц и и н а перегрузку, травму. И з у ч а ю т с я т е х н и к и м и о -

10
 фасциальной диагностики и расслабления, составляю­
щие миофасциального болевого синдрома, локальные и
о б щ и е р е а к ц и и н а м и о ф а с ц и а л ь н о е р а с с л а б л е н и е . Кур­
санты осваивают 20 о с н о в н ы х м и о ф а с ц и а л ь н ы х техник.
М и о ф а с ц и а л ь н ы е т е х н и к и в ы с о к о э ф ф е к т и в н ы п р и ле­
чении острой и застарелой травмы, это самая новая и
популярная мануальная техника в мире на с е г о д н я ш н и й
день.
2. Мышечно-энергетические техники. Д л я т о г о ч т о б ы п о н я т ь
принципы мышечно-энергетических техник, изучается
нейрофизиология мышечных сокращений, биомеханика
п о з в о н к о в , к о с т е й таза, с у с т а в о в к о н е ч н о с т е й , э л е м е н ­
тов грудной клетки. Осваиваются с п о с о б ы нахождения
проекции психологических проблем на позвоночник,
грудную клетку, н а к о н е ч н о с т и . И з у ч а е т с я 9 0 о с н о в н ы х
мышечно-энергетических техник.
3. Краниосакральные техники. Для изучения этой техни­
ки важен поиск швов черепа, в ы с л у ш и в а н и е краниоса-
к р а л ь н о г о р и т м а , его о б о с н о в а н и е . О с в а и в а ю т с я с п о с о б ы
индивидуализации характеристик краниосакрального
ритма, б и о м е х а н и к и костей о с н о в а н и я и свода черепа,
биомеханики костей лицевого скелета черепа. Важно
также научиться д е к о м п р е с с и и швов. Всего изучается 40
основных краниосакральных техник.
4. Висцеральные техники. Т е х н и к и м я г к о г о в о з д е й с т в и я на
« к р е п е ж н ы е структуры» в н у т р е н н и х о р г а н о в , а т а к ж е н а
их с т р о м у и п а р е н х и м у . В н а с т о я щ е е в р е м я всего разрабо­
тано 20 основных висцеральных техник.

Остеопатия
в ряду других целительных практик
О с т е о п а т и я с т о и т в о д н о м р я д у с т а к и м и м е т о д и к а м и лече­
ния, как костоправство, хиропрактика и мануальная терапия.
Каждый из этих методов может принести облегчение от боли в
с п и н е и суставах за о д и н р а з и л и п о т р е б о в а т ь д л и т е л ь н о г о кур­
са — 7—15 с е а н с о в .

11
 К о с т о п р а в с т в о — с а м ы й с т а р ы й и п р и м и т и в н ы й метод лече­
н и я п о з в о н о ч н и к а и суставов. К о с т о п р а в ы с л у ж и л и е щ е п р и еги­
петских фараонах и лечили римских полководцев. Этот довольно
ж е с т к и й и б о л е з н е н н ы й с п о с о б в п р а в л е н и я п р о б л е м н ы х суставов
и п о з в о н к о в п о с л у ж и л о с н о в о й д л я всех п о с л е д у ю щ и х м е т о д и к .
Хиропрактика зародилась на приисках Клондайка. Поч­
ти всех з о л о т о и с к а т е л е й м у ч и л а б о л ь в с п и н е , а из л е к а р с т в у
м е с т н о г о д о к т о р а н и ч е г о , к р о м е к у л а к а , н е б ы л о . Вот о н и по­
колачивал пациентов, вбивая позвонки на место. Х и р о п р а к т и к и
воздействуют не т о л ь к о на сам п о з в о н о к , но и на его остистые
о т р о с т к и , и с п о л ь з у я и х к а к к о р о т к и й рычаг.
Мануальная терапия — довольно молодой метод лечения
о п о р н о - д в и г а т е л ь н о г о а п п а р а т а . Э т а т е х н и к а п о м о г а е т п р и осте­
о х о н д р о з е , р а д и к у л и т е , с к о л и о з е , а р т р о з е . Результат л е ч е н и я за­
висит в о с н о в н о м от п р о ф е с с и о н а л и з м а врача.
Остеопатия — ответвление мануальной терапии, включающее
н е к о т о р ы е м а с с а ж н ы е т е х н и к и . Э т о б о л е е м я г к и й и щ а д я щ и й ме­
тод воздействия на о р г а н и з м и, в частности, на п о з в о н о ч н и к .

Концепция остеопатии
О с т е о п а т и ч е с к а я м е д и ц и н а р а с с м а т р и в а е т ч е л о в е к а в кон­
тексте трехмерного единства мышечно-скелетной, нервной и
психической систем, которое постоянно приспосабливается к
изменяющимся условиям внешней среды. Любое нарушение
в о д н о м из э т и х трех и з м е р е н и й ч е л о в е ч е с к о г о т е л а будет при­
водить к и з м е н е н и я м в других измерениях, вызывая п о я в л е н и е
остеопатического поражения.
О с т е о п а т и ч е с к о е п о р а ж е н и е — т е р м и н , о б о з н а ч а ю щ и й нали­
чие у больного суммы различных д и с ф у н к ц и й — мышечно-ске-
л е т н ы х , н е й р о в е г е т а т и в н ы х , о р г а н н ы х , сосудистых, п с и х и ч е с к и х .
Болезнь рассматривается в остеопатии не как поражение
одного органа или с и с т е м ы , а как п о р а ж е н и е всего организма.
С и м п т о м болезни — одно из выражений потери микроподвиж­
ности на уровне к а к о й - л и б о структуры.
Три к л ю ч е в ы х п р и н ц и п а о с т е о п а т и и : е д и н с т в о тела анато­
м и ч е с к о е , ф и з и о л о г и ч е с к о е , м е х а н и ч е с к о е ; структура у п р а в л я е т

12
ф у н к ц и е й , а ф у н к ц и я у п р а в л я е т с т р у к т у р о й ; ж и з н ь — э т о движе­
ние. Обязательным условием нормального ф у н к ц и о н и р о в а н и я
к л е т о к , т к а н е й , о р г а н о в и всего о р г а н и з м а в ц е л о м я в л я е т с я сво­
б о д н о е д в и ж е н и е к р о в и , л и м ф ы , ц е р е б р о с п и н а л ь н о й и межтка­
невой ж и д к о с т и в человеческом теле.
Р е а л и з а ц и я э т и х п р и н ц и п о в о б е с п е ч и в а е т с п о с о б н о с т ь орга­
низма к самоизлечению.

Диагностика и лечение
В о в р е м я п е р в о г о в и з и т а т е р а п е в т в н и м а т е л ь н о о с м о т р и т па­
циента, проведет остеопатическую д и а г н о с т и к у и в ы я в и т функ­
циональные нарушения мышечной ткани и костно-связочной
системы. В остеопатии используются традиционные и специфи­
ческие остеопатические методы пальпаторной диагностики.
Н е к о т о р ы е п р о б л е м ы могут р е ш и т ь с я уже в п р о ц е с с е обследо­
вания: н а п р я ж е н н ы е м ы ш ц ы расслабятся, улучшится кровоток, а
о р г а н ы п о л у ч а т б о л ь ш е п и т а н и я . И б о л ь исчезнет. Чувствитель­
ные руки терапевта не только исправят п о г р е ш н о с т и в организ­
м е , но и дадут о щ у щ е н и е п о к о я и в н у т р е н н е г о р а в н о в е с и я .
П р и н е о б х о д и м о с т и т е р а п е в т м я г к о , без б о л и с к о р р е к т и р у е т
п р о б л е м ы в суставах и п о з в о н о ч н и к е . Н е л и ш н е в з я т ь с с о б о й на
п е р в ы й п р и е м и результаты о б с л е д о в а н и й ( р е н т г е н о л о г и ч е с к и е
и л и М Р Т ) , что п о м о ж е т п р а в и л ь н о п о с т а в и т ь д и а г н о з . Е с л и кар­
тина состояния пациента останется не совсем я с н о й , терапевт
назначит дополнительное обследование.
В о р г а н и з м е все в з а и м о с в я з а н о : б о л е з н я м с у с т а в о в и по­
звоночника почти всегда с о п у т с т в у ю т з а б о л е в а н и я сердечно­
сосудистой и бронхолегочной систем, желудочно-кишечного
т р а к т а и д р у г и е . Д л я д о с т и ж е н и я л у ч ш е г о результата в ы с о к о п р о ­
ф е с с и о н а л ь н ы е остеопаты используют к о м п л е к с н ы й подход к
лечению.
П о м и м о «работы р у к а м и » п а ц и е н т у всегда н а з н а ч а ю т инди­
видуальную диету, индивидуальную спортивно-оздоровитель­
н у ю п р о г р а м м у , и н о г д а п р о в о д я т курс т о ч е ч н о - в и б р а ц и о н н о г о
м а с с а ж а . П р и м е ч а т е л ь н о , что все эти н а з н а ч е н и я м о ж е т осуще­
с т в и т ь о д и н с п е ц и а л и с т — остеопат.

13
 В результате т р е н и р о в о ч н о г о п р о ц е с с а н а л а ж и в а е т с я о б м е н
в е щ е с т в , а к т и в и з и р у ю т с я и м м у н о б и о л о г и ч е с к и е с в о й с т в а , что
способствует устойчивости организма к заболеваниям. Стабили­
з и р у е т с я с о с т о я н и е п с и х о э м о ц и о н а л ь н о й с ф е р ы , у л у ч ш а е т с я на­
строение. Укрепляются м ы ш е ч н о - с в я з о ч н ы й корсет и сердечно­
сосудистая система. Повышаются двигательная активность и
физическая работоспособность.
Т о ч е ч н о - в и б р а ц и о н н о - м а с с а ж н а я т е х н и к а у с т р а н я е т нерав­
н о м е р н у ю н а г р у з к у н а с у с т а в ы , р е г у л и р у е т с т а т и ч е с к и е (связан­
ные с нагрузкой) и динамические (обусловленные неправильны­
ми д в и ж е н и я м и ) и з м е н е н и я в п о з в о н о ч н и к е , с н и м а е т усталость,
улучшает к р о в о о б р а щ е н и е и устраняет м ы ш е ч н у ю боль.
Л е ч е н и е о с у щ е с т в л я е т с я п р и п о м о щ и о с т е о п а т и ч е с к и х тех­
ник, в ы п о л н я е м ы й руками терапевта в пределах физиологи­
ческих границ д в и ж е н и я тканей, и направлено на устранение
причины нарушения. Цель остеопатического воздействия —
у м е н ь ш и т ь действие на организм ф а к т о р о в , в ы з ы в а ю щ и х в нем
р е а к ц и и с т р е с с а . Э т о п р и в о д и т к н о р м а л и з а ц и и п р о ц е с с о в обме­
на и м о б и л и з а ц и и в н у т р е н н и х в о з м о ж н о с т е й о р г а н и з м а к само­
излечению.
Д л и т с я с е а н с л е ч е н и я о т 2 0 д о 5 0 м и н у т , п р и ч е м п а ц и е н т чув­
ствует р а с с л а б л е н и е и р е л а к с а ц и ю всего о р г а н и з м а и н е о б ы к н о ­
венную гармонию.

Применение остеопатии
О с т е о п а т и я э ф ф е к т и в н а в л ю б о м в о з р а с т е и на л ю б о й с т а д и и
ж и з н и — от м о м е н т а зачатия и п о я в л е н и я человека на свет до
старости.

Показания для детей

П о с л е д с т в и я р о д о в ы х т р а в м и о п е р а ц и й , э н ц е ф а л о п а т и я , ми­
н и м а л ь н ы е м о з г о в ы е д и с ф у н к ц и и , н е в р о з ы , н а р у ш е н и я внима­
н и я и п о в е д е н и я , з а д е р ж к а п с и х о м о т о р н о г о , р е ч е в о г о и интеллек­
туального развития, неврологические проблемы, головные боли,
гипертензионно-гидроцефальный синдром, некоторые ЛОР-за-
болевания, нарушения осанки, сколиозы, кривошеи, дисфунк-

14
ц и и о п о р н о - д в и г а т е л ь н о г о а п п а р а т а , н а р у ш е н и е о с а н к и , п лос к о­
стопие, частые простудные и желудочно-кишечные заболевания.

Показания для взрослых

Последствия травм и операций, заболевания опорно-
двигательного аппарата, радикулиты, межреберные неврал­
гии, боли в суставах и п о з в о н о ч н и к е , остеохондроз, гинеколо­
гические заболевания (хронические воспалительные процессы
п р и д а т к о в , с п а е ч н ы й п р о ц е с с в м а л о м тазу, б о л е з н е н н ы е мен­
струации, нарушения цикла, некоторые формы бесплодия),
головные боли, внутричерепная гнпертензия, некоторые ЛОР-
з а б о л е в а н и я , б р о н х и т ы , а с т м а , з а б о л е в а н и я в н у т р е н н и х орга­
нов, и м п о т е н ц и я и многие другие заболевания.

Противопоказания
Н е к о т о р ы е о р г а н и ч е с к и е и п с и х и ч е с к и е з а б о л е в а н и я , тя­
желые и н ф е к ц и и , опухоли, тромбозы.
Р а з у м е е т с я , о с т е о п а т — не в о л ш е б н и к и не в с я к о е т я ж е л о е
з а б о л е в а н и е е м у п о плечу. Л е ч е н и е к а ж д о г о п а ц и е н т а о ч е н ь
индивидуально. Не стоит считать это направление в медицине
п а н а ц е е й о т всех б о л е з н е й , н о и с п и с ы в а т ь е г о с о с ч е т о в т о ж е
нет н и к а к и х о с н о в а н и й .
В о м н о г и х с т р а н а х , где э т о т м е т о д с у щ е с т в у е т д а в н о , о с т е о ­
пат — своего рода с е м е й н ы й д о к т о р , к о т о р ы й с н и м е т напря­
жение, избавит от головной боли, вовремя заметит нарушения
о с а н к и у ребенка и отрегулирует работу позвоночника.
П о ч т и все з а б о л е в а н и я п о д в л а с т н ы л е ч е н и ю р у к а м и . Ведь
зачастую нашему организму достаточно подсказать, направить и
помочь.

Что такое — остеопатия?

Определение остеопатии
Остеопатия является мягким методом лечения, проводимым
при помощи рук и без использования каких-либо аппаратов или ме­
дикаментов. Остеопатия — это лечение на основе мягких прикос­
новений рук и очень легких, часто едва заметных смещений тканей.

[5
Остеопатия и другие виды терапии дополняют, а не заменяют друг
друга.
Терапевт, применяющий остеопатию, н а з ы в а е т с я остеопат.
О с т е о п а т «видит» с в о и м и р у к а м и . О н чувствует н а л и ч и е забло­
к и р о в а н н ы х у ч а с т к о в в т е л е и л и к в и д и р у е т их, п р и в о д и т т к а н и
тела в с о с т о я н и е р а в н о в е с и я и дает выход ж и з н е н н о й э н е р г и и .
С в о и м и чуткими руками он активизирует с о б с т в е н н ы е целитель­
н ы е с и л ы п а ц и е н т а и н а л а ж и в а е т п о т о к э н е р г и и и т е л е с н ы х жид­
костей. Устранение боли и недугов осуществляется естественно
и целенаправленно.
Благодаря развитой сверхчувствительности рук остеопат,
п р и к а с а я с ь к т к а н я м т е л а п а ц и е н т а , о щ у щ а е т м а л е й ш и е дви­
ж е н и я м ы ш ц , внутренних органов, сосудов, нервов, д в и ж е н и е
энергии. М о ж н о с к а з а т ь , что о с т е о п а т д о с т и г а е т р е з о н а н с а с
т к а н я м и пациента. П а ц и е н т ы рассказывают, что иногда теряют
о щ у щ е н и е руки остеопата в момент, когда он пальпирует т к а н и
т е л а . В э т о т м о м е н т врач с т а н о в и т с я « ч а с т ь ю п а ц и е н т а » и точ­
н о чувствует п о в р е ж д е н н о е м е с т о . О с т е о п а т и с с л е д у е т м е х а н и к у
р а з л и ч н ы х т к а н е й ( п о д в и ж н о с т ь с у с т а в о в , м ы ш ц , с о с у д о в , не­
рвов, внутренних органов).
Остеопат «сопереживает» вместе с т к а н ь ю и таким образом
в о с с т а н а в л и в а е т е е р а в н о в е с и е . Тем с а м ы м о н м о ж е т о к а з а т ь
п о л о ж и т е л ь н о е в о з д е й с т в и е н а н а р у ш е н и е ф у н к ц и й , б о л ь и бо­
лезни.
Используемые остеопатами лечебные техники продолжают
п о с т о я н н о с о в е р ш е н с т в о в а т ь с я и д о п о л н я т ь с я н о в ы м и методи­
ками. Остеопатия является не статичной терапией, основанной
на твердых правилах, а д и н а м и ч н ы м п р о ц е с с о м , подвержен­
ным п о с т о я н н ы м изменениям и адаптации. В этом процессе
объединены научный и технический прогресс, новые достиже­
н и я в области исследований и терапевтические основы. В своем
лечении остеопат принимает во внимание не только личность
п а ц и е н т а и у с л о в и я е г о ж и з н и в ч е т ы р е х и з м е р е н и я х , но и воз­
действующие на него ф а к т о р ы о к р у ж а ю щ е г о мира. Поэтому
о с т е о п а т и я я в л я е т с я к о м п л е к с н ы м л е ч е н и е м . О п ы т н ы е и хо­
рошо обученные остеопаты могут использовать н а к о п л е н н у ю
в теле э м о ц и о н а л ь н у ю и н ф о р м а ц и ю . П а ц и е н т п р и н и м а е т ак-

16
тивное участие в процессе собственного выздоровления. Пока
остеопат активизирует труднодоступные для пациента по­
т е н ц и а л ы самоисцеления, сам он по рекомендации остеопата
проявляет активность в определенных ж и з н е н н ы х сферах. Это
м о ж е т к а с а т ь с я д в и ж е н и я , т р е н и р о в о к , п и т а н и я , о т д ы х а , рас­
слабления и прочих сфер.
М н е ч а с т о з а д а ю т в о п р о с : « К а к и м и к а ч е с т в а м и д о л ж е н об­
л а д а т ь о с т е о п а т ? Ведь н е к а ж д ы й с п о с о б е н с т а т ь и м » . Р а н ь ш е я
г о в о р и л , что э т о п о д с и л у л ю б о м у ж е л а ю щ е м у . Д о с т а т о ч н о л и ш ь
упорно тренироваться. Но сейчас, оглядываясь на свой опыт,
могу о т в е т и т ь н а э т о т в о п р о с т а к . Т е р а п е в т о в , и с п о л ь з у ю щ и х
остеопатические лечебные методики, сейчас достаточно много,
но остеопатов — е д и н и ц ы . Я смог бы назвать л и ш ь несколько
и м е н . В ч е м тут д е л о ? Я д у м а ю , ч т о п о м и м о п р о ф е с с и о н а л и з м а
в работе, включающего высокоразвитую чувствительность рук и
з н а н и е ф у н д а м е н т а л ь н ы х м е д и ц и н с к и х наук, о с т е о п а т д о л ж е н
обладать и некоторыми психологическими качествами:
• уметь сопереживать пациенту;
• всегда р у к о в о д с т в о в а т ь с я е г о и н т е р е с а м и ; б ы т ь наблюда­
тельным, уметь слушать;
• н и к о г д а не н а ч и н а т ь л е ч е н и е в п л о х о м н а с т р о е н и и ;
• всегда и с к а т ь и с х о д н у ю т о ч к у п а т о л о г и ч е с к о г о с о с т о я н и я .
Э т и и д р у г и е ч е л о в е ч е с к и е к а ч е с т в а н а п р я м у ю с в я з а н ы с уров­
нем духовного развития человека, а поскольку с духовностью у
н а с не все в п о р я д к е , то и н а с т о я щ и х о с т е о п а т о в п о к а м а л о .

Основа жизни
П о д э т и м следует п о н и м а т ь н е н а р у ш е н н о е д в и ж е н и е и бес­
препятственный поток энергии и тканевых жидкостей (крови,
лимфы, межклеточной жидкости). Только посредством этого
могут б ы т ь о с у щ е с т в л е н ы ж и з н е н н о в а ж н о е о б е с п е ч е н и е каж­
дой отдельной клетки питательными веществами и кислоро­
д о м , а также не менее важное в ы в е д е н и е ш л а к о в . В о г р а н и ч е н и и
ж и з н е н н о г о потока энергии в области д в и ж е н и я т к а н е й , заторах
в сосудах ( а р т е р и и , вены, к а п и л л я р ы , л и м ф а т и ч е с к и е русла),
сдавлении и недостаточном п и т а н и и нервов мы видим основу

17
р а з л и ч н ы х з а б о л е в а н и й . Е с л и р а с с т р о й с т в о ф у н к ц и и т к а н е й во­
в р е м я о с т а н о в и т ь , т о п р о ц е с с в о з р а с т а ю щ е г о н а р у ш е н и я стано­
вится полностью обратимым.

Философия остеопатии
П р а к т и к у ю щ и е терапевты-остеопаты включают в ее п о н я т и е
ф и л о с о ф и ю , науку и и с к у с с т в о .
Остеопатическое учение является не только терапевтическим
п р и н ц и п о м л е ч е н и я о п р е д е л е н н ы х б о л е в ы х с и н д р о м о в . Благо­
д а р я ц е л о с т н о м у взгляду н а т е л о , э т о у ч е н и е р а с с м а т р и в а е т с я
остеопатами как всеобъемлющая терапевтическая концепция
д л я тела, духа, с о ц и у м а и д у ш и . О с т е о п а т и я и с п о л ь з у е т н а у ч н о
п р о в е р е н н у ю м е д и ц и н у , х и м и ю , ф и з и к у и б и о л о г и ю , а т а к ж е ме­
тоды, э ф ф е к т и в н о с т ь которых проверена о п ы т н ы м путем, но на
сегодняшний день не подтверждена научными доказательствами.
М о ж н о сказать, что руки врача-остеопата являются залогом как
у с п е ш н о г о л е ч е н и я , т а к и его н е у д а ч и . Р а з в и т и е ч у т к о с т и р у к к а к
п е р в о с т е п е н н о г о о р г а н а о с я з а н и я п р е д с т а в л я е т с о б о й ц е л о е ис­
кусство. И н т у и т и в н о е в о с п р и я т и е в з а и м о с в я з е й м е ж д у т е л о м , ду­
хом, социальной с ф е р о й и душой является основой философско­
г о р а с с м о т р е н и я в о п р о с а . О т л и ч н о е в з а и м о д е й с т в и е всех т к а н е й
делает возможным их беспрепятственное ф у н к ц и о н и р о в а н и е .
Остеопатическая ф и л о с о ф и я основывается на четырех основ­
ных принципах.

Четыре принципа остеопатии

Моя цель состоит в том, чтобы превратить терапевта, зани­
мающегося телесной терапией (остеопата), в философа и научить
его здравому смыслу.
Тело я в л я е т с я целостным единством, состоящим из тела,
духа, с о ц и у м а и д у ш и .
Тело о б л а д а е т п о т е н ц и а л о м с а м о л е ч е н и я , м е х а н и з м а м и са­
морегуляции и системами поддержания состояния здоровья.
Тело с о с т о и т и з т к а н е в ы х с т р у к т у р , ф о р м а и ф у н к ц и и кото­
р ы х н е р а з р ы в н о с в я з а н ы друг с д р у г о м .

18
 Остеопатическая терапия представляет собой с и н т е з че­
тырех главенствующих принципов: тело—дух—душа—социум,
а к т и в и з а ц и ю собственных целительных сил и неразрывную
связь между тканевой структурой и ф у н к ц и е й .
Ц е л о с т н о с т ь остеопатии. «Целостность» («холизм») стало
модным словом, несмотря на то что л и ш ь некоторые методы
т е р а п и и м о г у т и с п о л ь з о в а т ь е г о п о п р а в у , т а к к а к п р и э т о м за­
б ы в а е т с я , ч т о т е р а п и я н а ч и с т о с о ц и а л ь н о м , д у х о в н о м и л и ду­
ш е в н о м у р о в н е я в л я е т с я ц е л о с т н о й в т о й ж е с т е п е н и , ч т о и чи­
сто телесная терапия.
«Целостный» означает, что не следует р а с к л а д ы в а т ь тело
ч е л о в е к а н а его о т д е л ь н ы е о р г а н ы . Если, например, нужно
о с в о б о д и т ь от боли о п р е д е л е н н ы й орган и л и сустав, следует
р а с с м а т р и в а т ь не т о л ь к о з а т р о н у т у ю часть тела, но и исполь­
зовать в п р о ц е с с е д и а г н о с т и к и и т е р а п и и все т е л о со всеми его
с о е д и н е н и я м и от черепа до пяток.
О с т е о п а т и ч е с к и е т е р а п е в т и ч е с к и е п р и н ц и п ы подразумева­
ют п о д т е л о м е д и н с т в о т е л а , с о ц и у м а , д у х а и д у ш и и в с о о т в е т ­
ствии с этим осуществляют диагностику и лечение.
И все ж е п о н я т и е « ц е л о с т н ы й » и м е е т г о р а з д о б о л е е ш и р о к о е
з н а ч е н и е . Н а р я д у с т е л о м с у щ е с т в у ю т с о ц и у м , д у ш а и д у х — по­
н я т и я , которые с в е л и ч а й ш и м трудом поддаются о б ъ е д и н е н и ю
в о д и н р я д с м а т е р и а л ь н о й т е л е с н о й т е р а п и е й и все же о к а з ы ­
вают р е ш а ю щ е е в л и я н и е на каждого отдельного человека. Тело
и психика неразрывно связаны друг с другом. Ментальность,
д у х о в н о с т ь , м ы ш л е н и е , о щ у щ е н и я , п о н и м а н и е , н а д е ж д а , ос­
новы вероисповедания, этика и мораль я в л я ю т с я неотделимы­
ми друг от друга э л е м е н т а м и целостности человека. Падение
кроме повреждения т к а н и может означать и возникновение
э м о ц и о н а л ь н о й п р о б л е м ы . К о н ф л и к т н а я с и т у а ц и я м о ж е т на­
ряду с э м о ц и о н а л ь н о й нагрузкой т а к ж е п р и в е с т и к поврежде­
нию ткани.
О с т е о п а т р а с с м а т р и в а е т т е л о в е г о с о в о к у п н о с т и , э т о свое­
о б р а з н о е поле п а ц и е н т а с его в о з м о ж н ы м и в з а и м о с в я з я м и , его
психический, э м о ц и о н а л ь н ы й аспект, физическое состояние,
питание, движение, расслабление, активность и пассивность.
С о о т в е т с т в у ю щ и е а с п е к т ы будут в к л ю ч е н ы в т е р а п и ю .

И)
 С ф у н д а м е н т а л ь н о ц е л о с т н о й т о ч к и з р е н и я о с т е о п а т ис­
п о л ь з у е т м е т о д ы т р а д и ц и о н н о й т е р а п и и , а т а к ж е т е х н и к и эм­
п и р и ч е с к о й т е р а п и и , к о т о р ы е с е г о д н я не всегда п о д к р е п л е н ы
доказательствами.
Активизация с о б с т в е н н ы х целительных сил. С у щ е с т в е н н о й
составляющей частью остеопатической ф и л о с о ф и и является
способность активизировать собственные целительные силы.
Собственные целительные силы организма занимают в
рамках остеопатической к о н ц е п ц и и особое место. Остеопатия
исходит из того, что всякое тело о с н а щ е н о е с т е с т в е н н ы м и кор-
р е к ц и о н н ы м и с и л а м и , к о т о р ы е с т р е м я т с я о б е с п е ч и в а т ь орга­
низм максимально хорошим уровнем здоровья.
Сегодня известно, что организм действительно способен
производить огромное количество а у т о г е н н ы х л е ч е б н ы х ве­
щ е с т в , э ф ф е к т и в н о с т ь к о т о р ы х з а в и с и т к а к о т с о с т о я н и я тка­
н е й , т а к и о т п с и х и ч е с к и х , м е н т а л ь н ы х и с о ц и а л ь н ы х фак­
торов.
Собственные целительные силы имеют неограниченный
д и а п а з о н действия в том случае, если тело хорошо сбаланси­
ровано и может устранить расстройства в организме самостоя­
тельно. Если эта к о м п е н с и р у ю щ а я с п о с о б н о с т ь исчерпала себя
по п р и ч и н е н е р а в н о в е с и я т к а н е й , з а т о р о в в ж и д к о с т н ы х про­
т о к а х , н е д о с т а т о ч н о г о п и т а н и я т к а н е й , д а в л е н и я н а н е р в ы , не­
правильного положения костей, ограниченной подвижности
о р г а н о в и т . д., ц е л и т е л ь н ы е с и л ы о к а ж у т с я н е э ф ф е к т и в н ы м и .
Э м о ц и о н а л ь н ы е проблемы, стресс, социальное напряжение
и л и к о н ф л и к т ы могут т а к ж е п р и в е с т и к тому, что р а с с т р о й с т в а
в о р г а н и з м е н е л ь з я будет у с т р а н и т ь с о б с т в е н н ы м и с и л а м и , о н и
будут п а р а л и з о в а н ы . О с т е о п а т м о ж е т п р и п о м о щ и с в о и х т е х н и к
ликвидировать напряжение в тканях и возобновить течение
ж и д к о с т н ы х потоков, так что самоисцеление, саморегуляция
и с а м о о р г а н и з а ц и я снова смогут беспрепятственно функцио­
нировать. К о р р е к ц и я т к а н е й , б л а г о д а р я с у щ е с т в у ю щ и м об­
р а т н ы м связям между телом, с о ц и у м о м , духом и душой, может
оказать позитивное влияние на факторы психики.
Форма соответствует функции. К а ж д а я о т д е л ь н а я с т р у к т у р а
тела с ф о р м и р о в а н а в с о о т в е т с т в и и с ее ф у н к ц и е й . Этот п р и н -

20
цип нам известен из современного дизайна. Ф о р м а какого-
л и б о предмета п о л н о с т ь ю о р и е н т и р о в а н а на его соответствую­
щую ф у н к ц и ю . Ничто л и ш н е е не омрачает картины.
Человеческое тело полностью приведено в соответствие с
его ф у н к ц и я м и . Человеческое тело в ы в е р е н о т о ч н о в соответ­
ствии с этим п р и н ц и п о м . Каждой отдельной клетке отведена
с о в е р ш е н н о о п р е д е л е н н а я ф у н к ц и я . В н е ш н и й вид и конструк­
ция клеток или клеточных соединений до мельчайших деталей
соответствуют этой определенной ф у н к ц и и . Природа создает
т в о р е н и я с с о в е р ш е н н ы м и м ы с л я м и и ц е л я м и . Н о э т о н е мерт­
вая материя, к а к самолет, а ж и в о е существо, требующее особой
т о ч н о с т и , ч т о б ы все с о с т а в л я ю щ и е ч е л о в е ч е с к о г о т е л а м о г л и
оптимально и неограниченно взаимодействовать.
В ы с а м и д о л ж н ы р е г у л я р н о у х а ж и в а т ь з а с о б с т в е н н ы м те­
лом д л я того, чтобы оно могло о п т и м а л ь н о ф у н к ц и о н и р о в а т ь ,
восстанавливаться и обновляться. Если возникает какая-либо
неразрешимая проблема, необходимо привлечь специалиста
в л и ц е т е р а п е в т а . В о т л и ч и е о т с а м о л е т а , т е л о о с н а щ е н о соб­
ственными целительными силами, заставить функциониро­
вать к о т о р ы е д о л ж е н уметь к а ж д ы й человек.

Еще об остеопатических принципах

Наряду с четырьмя основными принципами существу­
ют, р а з у м е е т с я , и д р у г и е у м о з р е н и я , к о т о р ы е п о м о г у т п о н я т ь
о с т е о п а т и ю и ее о щ у щ е н и е тела.
Чувственная сила рук. Р у к а п р е д с т а в л я е т с о б о й о д и н и з наи­
более р а з в и т ы х органов человека. О н а стала о с н о в о й прогрес­
сивного человеческого развития.
П о д у ш е ч к и п а л ь ц е в — п р е в о с х о д н ы й о р г а н о с я з а н и я . В об­
л а с т и п о д у ш е ч е к п а л ь ц е в на п л о щ а д и в 1 кв. см р а с п о л о ж е н о
о к о л о 100 т а к т и л ь н ы х р е ц е п т о р о в , к о т о р ы е р е а г и р у ю т н а соот­
ветствующее раздражение. В мозге активизируется несколько
десятков тысяч нервных клеток, которые соответствующим
образом обрабатывают это раздражение. Только ладонь и рот
и м е ю т такое к о л и ч е с т в о т а к т и л ь н ы х р е ц е п т о р о в . У нас есть
рецепторы для разного вида о щ у щ е н и й : касание, нажатие.

21
напряжение, щекотка, вибрация. Подушечки пальцев могут
в о с п р и н и м а т ь т а к т и л ь н ы й к о н т а к т г л у б и н о й в 1/100 м м и д в е
о д н о в р е м е н н о н а ж а т ы е т о ч к и н а о т р е з к е , м е н ь ш е м 5 м м , реги­
стрировать к а к две д е й с т в и т е л ь н о р а з н ы е т о ч к и . Д л я сравне­
н и я : кожа н а с п и н е (на ней з н а ч и т е л ь н о м е н ь ш е р е ц е п т о р о в )
регистрирует две т о ч к и , удаленные друг от друга на расстояние
м е н ь ш е 4 мм, к а к одну точку. Л и ш ь при р а с с т о я н и и , превыша­
ющем 4 мм, кожа с п и н ы начнет в о с п р и н и м а т ь две точки.
Р у к и о с т е о п а т а — и с т о ч н и к его успеха и л и неудачи. О б ы ч н о
т р е б у е т с я н е с к о л ь к о лет, ч т о б ы р а з в и т ь с в е р х ч у в с т в и т е л ь н о с т ь
рук. Л и ч н о я з н а ю некоторых о п ы т н ы х остеопатов, которые на
п р о т я ж е н и и всей своей ж и з н и о т т а ч и в а ю т м а с т е р с т в о п а л ь п а -
торной д и а г н о с т и к и . Воистину, нет предела совершенству.
Ж и з н ь — это д в и ж е н и е . Д в и ж е н и е очень в а ж н о д л я тела.
Это высказывание находит отражение практически в каждом
справочнике. Собственно говоря, ничего нового. Но нечто
п р и н ц и п и а л ь н о в а ж н о е д л я о с т е о п а т и и . В ы где-то с л ы ш а л и ,
что д в и ж е н и е в а ж н о для вашего здоровья. Но знаете ли вы,
что это значит? Следует п р о к о м м е н т и р о в а т ь остеопатическое
п о л о ж е н и е , з в у ч а щ е е с л е д у ю щ и м о б р а з о м : ж и з н ь — э т о дви­
жение.
Ч е л о в е ч е с к а я ж и з н ь п р е д с т а в л я е т с о б о й п р е в о с х о д н у ю сте­
п е н ь . М ы с о с т о и м и з п о ч т и 100 б и л л и о н о в к л е т о к , е ж е д н е в н о
происходит распад 500 миллиардов клеток и строительство
новых, д л я чего н е о б х о д и м ы т р а н с п о р т и р о в к а « с т р о и т е л ь н ы х
материалов» и вывоз отходов.
К а ж д у ю с е к у н д у п р о и с х о д и т о б н о в л е н и е н е с к о л ь к и х мил­
л и о н о в к л е т о к . Э т о о б с т о я т е л ь с т в о я в л я е т с я н а с т о л ь к о важ­
ным, что его следует особо подчеркнуть: каждую секунду
происходит распад и создание нескольких миллионов клеток.
К а ж д у ю с е к у н д у в к а ж д о й о т д е л ь н о й к л е т к е п р о т е к а ю т десят­
к и т ы с я ч х и м и ч е с к и х и ф и з и ч е с к и х р е а к ц и й . Б е с к о н е ч н о боль­
ш и е числа, которые едва ли в о з м о ж н о себе представить.
Есть и другие примеры.
Смена слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта
п р о и с х о д и т п р и б л и з и т е л ь н о о д и н р а з в п я т ь д н е й . К а ж д ы е че­
тыре недели о б н о в л я ю т с я к л е т к и кожи. Этот перечень м о ж н о
продолжать до бесконечности. С о х р а н я ю т с я и не з а м е н я ю т с я
л и ш ь клетки сердца, головного мозга и п е р и ф е р и й н о й нервной
системы.
Н а ш е т е л о в ы п о л н я е т о с о б о г о р о д а д в и ж е н и я , т о н к о е взаи­
модействие которых и составляет основу нашего здоровья.
Ритмы жизни. Ч у в с т в и т е л ь н ы е с п о с о б н о с т и г л а з , н о с а , р т а
и я з ы к а представлены в области головного мозга в с р а в н е н и и с
д р у г и м и т е л е с н ы м и с т р у к т у р а м и в с о о т в е т с т в и и с о с в о е й зна­
ч и м о с т ь ю . А н а л о г и ч н ы м и с в о й с т в а м и х а р а к т е р и з у ю т с я ступ­
ни и о с о б е н н о л а д о н и .
Н а ш е т е л о н а х о д и т с я в п о с т о я н н о м д в и ж е н и и . О н о , з а неко­
торым исключением, полностью обновляется в ритме секунд,
м и н у т , д н е й , н е д е л ь , а т а к ж е м е с я ц е в и лет. Н а м н е о б х о д и м о
чередование активности и отдыха. И здесь наступает очередь
ритмов, выполняющих для организма роль датчиков.
Вот о н и :
• работа нервов, контролируемая при п о м о щ и электро-
миограммы;
• работа сердца, контролируемая при помощи электро­
кардиограммы;
• р и т м ы головного мозга, к о н т р о л и р у е м ы е при п о м о щ и
электроэнцефалограммы;
• д ы х а н и е и пульс;
• ритмы сна — бодрствования;
• овуляционный цикл у женщин;
• гормональные ритмы;
• перистальтика (движение для прохождения пищи) в
желудочно-кишечном тракте;
• прием п и щ и и выделения;
• клеточные колебания, вплоть до мельчайших д в и ж е н и й
молекул.
Кроме того, остеопаты различают два ритма: краниоса-
к р а л ь н ы й р и т м , о п и с ы в а ю щ и й к о л е б а н и я ж и д к о с т и головно­
го и с п и н н о г о мозга, и р и т м в н у т р е н н и х о р г а н о в , к о т о р ы е не
висят неподвижно, а вращаются вокруг определенных осей. Об
этом мы поговорим позже.

23
 Эти р и т м ы служат средством передачи и сбора и н ф о р м а ц и и .
О н и центрируют тело и создают упорядоченность в организме.
Все к л е т к и т е л а с о е д и н е н ы м е ж д у с о б о й п о с р е д с т в о м р а з л и ч ­
ных датчиков. Ни одна клетка не оказывается изолированной.
Здоровое тело способно у п р а в л я т ь всеми э т и м и ритмами.

Единство всех составных частей тела

Ф а с ц и и о б р а з у ю т к о м м у н и к а ц и о н н ы е п у т и в теле. Ч т о б ы
п р о и л л ю с т р и р о в а т ь е д и н с т в о с о с т а в н ы х частей тела, остеопат
использует р а з л и ч н ы е модели. Т к а н е в ы е структуры связыва­
ются друг с другом посредством с о е д и н и т е л ь н ы х т к а н е й . Опре­
д е л е н н ы е о р г а н ы и м е ю т б о л е е т е с н ы е о т н о ш е н и я , чем д р у г и е ,
благодаря таким анатомическим структурам, как фасции,
сосудисто-нервные соединения, м ы ш ц ы , сухожилия, связки
и др. О н и могут образовывать так н а з ы в а е м ы е цепи, которые
отвечают за распространение телесных нарушений. Знание их
имеет большое значение для остеопата.
Все с т р у к т у р ы т е л а п о д ч и н я ю т с я р а з л и ч н ы м , з а к о н о м е р н о
п р о т е к а ю щ и м р и т м а м , с о с т а в л я ю щ и м о с н о в у н а ш е г о существо­
вания.
Независимо от этих путей распространения повреждений
патологические напряжения и н е р а в н о в е с и я могут перейти
н е п о с р е д с т в е н н о в с о с е д н ю ю т к а н ь . Э т о т п е р е х о д м о ж е т осу­
щ е с т в л я т ь с я с п о в е р х н о с т и вглубь, из г л у б и н ы на поверхность,
с в е р х у в н и з , с н и з у в в е р х и л и п о д и а г о н а л и . К о р о ч е г о в о р я , на­
р у ш е н и я тканей могут через с о е д и н и т е л ь н у ю т к а н ь распро­
с т р а н я т ь с я в о всех т р е х и з м е р е н и я х .
Д л я п р и м е р а р а б о т ы о с т е о п а т а в р а з н ы х и з м е р е н и я х вы­
берем разрез тела в в е р т и к а л ь н о й п р о е к ц и и . Представим себе
тело, разделенное на м н о ж е с т в о слоев. Остеопат исследует
к а ж д ы й слой на н а л и ч и е в нем н а п р я ж е н и й и н е р а в н о в е с и й .
П о в ы ш е н н о е н а п р я ж е н и е в одном из слоев м о ж н о почувство­
вать т а к ж е и в с о с е д н и х т к а н я х .
О с т е о п а т уже по о д н о м у т о л ь к о и з м е н е н и ю к о ж н о г о контак­
та на поверхности кожи может узнать, что происходит в более
глубоких слоях. Если, н а п р и м е р , при болях в с п и н е исследуют-

24
ся только задние слои, неохваченной окажется содержащаяся
в более глубоких слоях ц е н н а я и н ф о р м а ц и я , которая могла бы
дать представление о п р о и с х о ж д е н и и недуга.

Как работает остеопатия

У с т р а н е н и е «барьеров». К а м н и в р у с л е р е к и м о ж н о срав­
нить с барьерами в области телесных жидкостей: они означают
наличие препятствий в потоке телесных соков. Если барьеры в
т е л е у н и ч т о ж и т ь , б е с п р е п я т с т в е н н о е т е ч е н и е ж и д к о с т е й вос­
становится.
О с т е о п а т н е я в л я е т с я в о л ш е б н и к о м , к о т о р ы й в т е ч е н и е не­
с к о л ь к и х с е к у н д может р е ш и т ь все с в я з а н н ы е с телом пробле­
м ы . Ч т о б ы п р а в и л ь н о п о н я т ь о с т е о п а т а и е г о р а б о т у , н а м не­
обходимо заняться рассмотрением «барьеров». Ж и з н ь — э т о
д в и ж е н и е , все течет. Д а в а й т е п р е д с т а в и м с е б е т е ч е н и е р е к и .
Е с л и в е е русле п о я в л я ю т с я б а р ь е р ы , н а п р и м е р в в и д е к а м н е й ,
то возникают водовороты, забирающие определенную часть
э н е р г и и . В человеческом теле не д о л ж н о б ы т ь барьеров, т о л ь к о
э т о м о ж е т г а р а н т и р о в а т ь е е б е с п р е п я т с т в е н н о е т е ч е н и е , а так­
же беспрепятственное колебание различных ритмов.
Остеопат способен почувствовать барьеры, у с т р а н и т ь их и
восстановить нормальную подвижность тканей.
Р а з у м е е т с я , в т е л е с у щ е с т в у е т м н о ж е с т в о б а р ь е р о в , назы­
в а е м ы х о с т е о п а т о м : б а р ь е р 1-го п о р я д к а , 2-го п о р я д к а , 3-го по­
р я д к а и т. д. П о д б а р ь е р о м 1-го п о р я д к а п о д р а з у м е в а ю т п е р в и ч ­
ные проблемы, то есть н а р у ш е н и я , н а с т у п и в ш и е с временной
точки з р е н и я в первую очередь. В связи с п е р в и ч н о й проблемой
м о ж е т в о з н и к н у т ь д р у г о е н а р у ш е н и е : б а р ь е р 2-го п о р я д к а . Э т о
в свою очередь приводит к развитию нового н а р у ш е н и я .
Н а п р и м е р , з а б о л е в а н и е п о ч к и м о ж е т с т а т ь п р и ч и н о й воз­
н и к н о в е н и я н а р у ш е н и я 1-го п о р я д к а , т о е с т ь п е р в и ч н о г о на­
р у ш е н и я . За э т и м последует н а п р я ж е н и е сгибательной мыш­
ц ы б е д р а ( н а р у ш е н и е 2-го п о р я д к а ) , к о т о р о е с т а н е т п р и ч и н о й
п о я в л е н и я п а т о л о г и и в о б л а с т и т а з а ( н а р у ш е н и е 3-го п о р я д к а ) ,
что в к о н ц е концов приведет к патологическому н а п р я ж е н и ю в
т а з о в о й м у с к у л а т у р е ( н а р у ш е н и е 4-го п о р я д к а ) . И т о л ь к о б о л и

25
в о б л а с т и с п и н ы в к а ч е с т в е б а р ь е р а 4 - г о п о р я д к а б у д у т ощу­
щаться с а м и м п а ц и е н т о м . Остеопат же должен обратить свое
в н и м а н и е н а р е ш а ю щ и е б а р ь е р ы 1-го п о р я д к а : п о с л е и х устра­
нения тело приобретет новое равновесие.
К а к правило, наиболее в а ж н ы м барьером я в л я е т с я наруше­
н и е 1-го п о р я д к а . В з а в и с и м о с т и о т к о н к р е т н о г о с л у ч а я необ­
х о д и м о л е ч е н и е вс ех и л и л и ш ь н е с к о л ь к и х б а р ь е р о в . В н е к о т о ­
рых случаях д л я того, чтобы д а т ь т о л ч о к р а з в и т и ю с о б с т в е н н ы х
целительных сил, достаточно т е р а п и и ключевого барьера.
Добившаяся определенных успехов футбольная команда
состоит из отдельных игроков, о б ъ е д и н е н н ы х в о п т и м а л ь н о й
к о м б и н а ц и и . Так же и тело сможет о п т и м а л ь н о работать в том
с л у ч а е , е с л и все о р г а н ы бу ду т н а х о д и т ь с я в г а р м о н и и д р у г с
другом.
Остеопат осуществит к о р р е к ц и ю ключевых п о з и ц и й тела и
удалит з н а ч и м ы е барьеры. Э т о даст телу в о з м о ж н о с т ь произве­
сти самостоятельную переустановку, восстановить равновесие
и задействовать собственные целительные силы.
Правильно составленная цепь из костяшек д о м и н о может
привести в действие цепную реакцию. Большое значение для
этого процесса имеет п о с т у п л е н и е энергии в н у ж н о м месте.
Система к о с т я ш е к д о м и н о заработает без каких-либо дополни­
тельных усилий.
Что э т о о з н а ч а е т д л я н а ш е г о тела? У с т р а н е н и е б а р ь е р о в в
нужном месте и подключение энергии в ключевых положениях
дадут телу в о з м о ж н о с т ь з а п у с т и т ь а в т о м а т и ч е с к у ю саморегу­
л я ц и ю и самостоятельную балансировку.
Восстановление функции. М ы е щ е р а з у б е д и л и с ь : о с т е о п а т
и м е е т т о ч н ы е з н а н и я в о б л а с т и а н а т о м и и , п с и х о л о г и и и биохи­
м и и — короче говоря, он з н а к о м с н а у ч н ы м и о с н о в а м и функ­
ц и о н и р о в а н и я тела. При п о м о щ и своих н а т р е н и р о в а н н ы х рук,
о п ы т н о г о взгляда и и н т у и ц и и он может быстро очертить круг
с у щ е с т в у ю щ и х проблем. В о т л и ч и е от прочих терапевтов, он
н е будет н е п о с р е д с т в е н н о в м е ш и в а т ь с я в ф у н к ц и о н и р о в а н и е
тела. Представим себе тело в виде гигантского шестереночно­
го механизма. В нем есть зубчатые колеса л ю б о г о размера. О н и
ц е п л я ю т с я друг за друга и т а к и м образом взаимодействуют

26
д р у г е другом. Значение имеет даже самое маленькое колесико.
Если д в и ж е н и е одного из зубчатых колес о г р а н и ч и в а е т с я , это
в большей или меньшей степени п о в л и я е т на весь шестереноч­
н ы й м е х а н и з м . Д в и ж е н и е д р у г и х з у б ч а т ы х к о л е с т а к ж е изме­
нится.
К а ж д ы й о р г а н т е л а п о д о б е н з у б ч а т о м у к о л е с у . Е с л и в ше­
с т е р е н о ч н о м м е х а н и з м е тела не ф у н к ц и о н и р у е т хотя бы о д н о
колесико, это может отрицательно сказаться на работе других,
более отдаленных, зубчатых колес.
Остеопат находит ограниченное в своем функциониро­
в а н и и зубчатое колесо, возвращает ему п о д в и ж н о с т ь , о ч и щ а я
его (в п е р е н о с н о м смысле) от р ж а в ч и н ы и п ы л и и с м а з ы в а я
маслом.
О с т е о п а т о с у щ е с т в л я е т т е х н и ч е с к о е о б с л у ж и в а н и е , подоб­
но технику. Но он не з а м е н я е т п о в р е ж д е н н ы е детали, а исправ­
л я е т и х р а б о т у и л и в о с с т а н а в л и в а е т ее.
Следует п р и з н а т ь , что может п о к а з а т ь с я н е с к о л ь к о стран­
н ы м , если в ответ на ж а л о б ы на боли в с п и н е остеопат начнет
о б с л е д о в а н и е , а п о з д н е е и л е ч е н и е в о б л а с т и г о л о в ы . Но и м е н ­
но здесь находят выражение у п о м я н у т ы е вначале п р и н ц и п ы ,
г о в о р я щ и е о т о м , ч т о с и м п т о м (а с л е д о в а т е л ь н о , и б о л ь ) не обя­
зательно исходит из д а н н о г о участка тела. Искусство остеопата
з а к л ю ч а е т с я в у м е н и и н а х о д и т ь связи в теле, о с н о в ы в а я с ь на
точных знаниях анатомии, психологии и биомеханики. Для
остеопата на первом плане находится не с и м п т о м , то есть боль,
а л е ж а щ е е в его о с н о в е , л о к а л и з о в а н н о е где-то в теле наруше­
ние, которое и подвергается остеопатической к о р р е к ц и и . Боль,
снимаемая уколом или л е к а р с т в е н н ы м и средствами, которые
не устраняют первопричину боли, обычно возвращается.
С каким лечением может комбинироваться остеопатия?
К о н ц е п ц и я о с т е о п а т и и д о п у с к а е т к о м б и н а ц и ю с т а к и м и ме­
тодами, как гомеопатия, акупунктура, психотерапия, кине-
з и о л о г и я и т.д.
Остеопатия — это такой вид терапии, который обходится
без п о м о щ и м е д и к а м е н т о в и аппаратуры.
К а к часто следует л е ч и т ь с я ? Во время первого с е а н с а мно­
гие п а ц и е н т ы у д и в л я ю т с я м и н и м а л ь н о м у о б ъ е м у р а б о т ы , к о -

27
торую проделал остеопат. После его воздействия о р г а н и з м у на
к а к о е - т о в р е м я д о л ж е н б ы т ь о б е с п е ч е н п о к о й , чтобы н е повре­
д и т ь с и л а м с а м о р е г у л я ц и и ( о с о б е н н о в б л и ж а й ш и е 2 ч а с а по­
сле процедуры). Исходя из этого, остеопат п р е р ы в а е т с е а н с ы на
довольно большой срок. Интервалы в лечении в зависимости
от о б с т о я т е л ь с т в в к а ж д о м к о н к р е т н о м случае могут состав­
л я т ь от одной до трех недель. Д о к т о р С т и л л замечал по этому
п о в о д у : «...найди п о р а ж е н и е ( и н ы м и с л о в а м и — б о л е з н е н н о е
п о в р е ж д е н и е о р г а н и з м а ) , в ы л е ч и п о р а ж е н и е , п р и в е д и е г о в со­
с т о я н и е покоя». Этот п р и н ц и п имеет н е о с п о р и м у ю силу и по
сей день. Н е в е р н о д и а г н о с т и р о в а н н о е воздействие ( с л и ш к о м
с и л ь н о , с л и ш к о м м н о г о , с л и ш к о м д о л г о ) м о ж е т п о в р е д и т ь са­
м о р е г у л я ц и и и л и д а ж е п р и о с т а н о в и т ь ее.
Продолжительность лечения в каждом отдельном случае
различна. Здесь нельзя устанавливать какие-то определенные
правила. Острая проблема с незначительным повреждением
с т р у к т у р ы о р г а н и з м а м о ж е т б ы т ь у с т р а н е н а п о с л е о д н о г о сеан­
с а , а л е ч е н и е х р о н и ч е с к о г о м н о г о л е т н е г о з а б о л е в а н и я с болез­
н е н н ы м и повреждениями многих структур может потребовать
нескольких месяцев.
О с л о ж н е н и е или нормальная реакция организма? У к а ж д о г о
пациента своя, особая р е а к ц и я организма на первый остеопа-
т и ч е с к и й сеанс.
Некоторые считают, что остеопат л и ш ь просто кладет свои
руки на тело пациента, легкие, целенаправленные д в и ж е н и я
почти не з а м е т н ы . Тем более и н ы е б ы в а ю т у д и в л е н ы , когда в
результате с т и м у л я ц и и сил организма спустя один и л и не­
с к о л ь к о д н е й новое с б а л а н с и р о в а н н о е с о с т о я н и е тела сопро­
в о ж д а е т с я н е з н а ч и т е л ь н ы м у х у д ш е н и е м с о с т о я н и я . Э т о т воз­
можный первичный эффект ухудшения известен также из
практики гомеопатии. Мы, остеопаты, предпочитаем в таких
случаях употреблять термин «адаптация».
А д а п т а ц и я о б ы ч н о з а н и м а е т п р и м е р н о 7 2 ч а с а п о с л е про­
веденной процедуры. В процессе дальнейшей саморегуляции
вскоре наступают спокойствие и улучшение. Однако в организ­
ме может также в о з н и к н у т ь п р и я т н а я тяжесть или усталость.
Вы можете почувствовать себя легче и с п о к о й н е е . Конечно,

2Н
встречаются также случаи без о с о б е н н ы х р е а к ц и й организма.
В с в о е й л и ч н о й п р а к т и к е я д о в о л ь н о р е д к о н а б л ю д а ю болез­
ненные р е а к ц и и после лечебного сеанса.
Какие болезни лечит остеопатия? Р а н е е м ы в ы я с н и л и важ­
н ы й п р и н ц и п остеопатии, который состоит в том, что остеопат
л е ч и т п а ц и е н т а , а не болезнь.
Исходя из этого, весьма н е п р о с т о и далеко не б е с п р о б л е м н о
с о с т а в и т ь и с т о р и ю б о л е з н и . Д о тех п о р п о к а в о р г а н и з м е дей­
с т в у е т м е х а н и з м с а м о р е г у л я ц и и и н е п о р а ж е н а н и о д н а струк­
т у р а , о с т е о п а т и ч е с к о е л е ч е н и е м о ж е т п р и н е с т и п о л н о е исце­
ление.
В других с л у ч а я х м о ж н о д о с т и ч ь по м е н ь ш е й мере ослабле­
ния боли или облегчения общего состояния.

29
 ТЕХНИКИ ОСТЕОПАТИИ

Миофасциальные техники

Миофасциальные техники расслабления — это диагностиче­

ский и терапевтический метод, основанный на вязко-эластических
свойствах тканей, соматических и висцеральных рефлекторных
механизмах мышц, фасций и других соединительнотканных струк­
тур наряду с биомеханикой суставов. Эта методика рекомендуется
при острых и хронических м и о ф а с ц и а л ь н ы х болевых синдромах
и дисфункциях, особенно после травм.

Механические факторы в биологических системах

Внешние факторы: гравитация, давление, толчки, растяже­
ние, скручивание, травмы, температура.
Внутренние факторы: сердцебиение, дыхание, действия
мышц, врожденные движения тканей.

Классификация фасций
1. Поверхностные фасции (подкожные).
2. Глубокие ф а с ц и и п о к р ы в а ю т все о р г а н ы и ч а с т и т е л а це­
л и к о м — м ы ш ц ы , сосуды, нервы и др.
3. С у б с е р о з н ы е ( п о д с л и з и с т о й о б о л о ч к о й ) ф а с ц и и покрыва­
ют в н у т р е н н и е о р г а н ы , в к л ю ч а я б р ю ш и н у , п е р и к а р д и т.д.

Функции фасций
1. Опора для сосудов и нервов.
2. С к о л ь ж е н и е между р а з л и ч н ы м и т к а н е в ы м и структурами
и органами.
3. Устойчивость и придание ф о р м ы .
4. О с н о в н о е вещество т к а н и ф у н к ц и о н и р у е т как структура,
о б е с п е ч и в а ю щ а я с к о л ь ж е н и е и среду д л я п и т а н и я .

30
 5. Рефлекторное действие через рецепторы соматической и
висцеральной нервной системы.
6. П р о п р и о ц е п ц и я ч е р е з м е х а н о р е ц е п т о р ы в ф а с ц и я х , сухо­
ж и л и я х , с в я з к а х и т.п.
7. Н о ц и ц е п ц и я через н о ц и ц е п т о р ы .
8. Ф у н к ц и я ф а с ц и й как части и м м у н н о й системы.

Свойства фасций
1. Упругость — э л а с т и ч н о с т ь .
2. Р е а к ц и и на действие сил:
А . Э л а с т и ч н а я д е ф о р м а ц и я , когда и с х о д н ы е с в о й с т в а тка­
ней восстанавливаются.
Б. Пластическая д е ф о р м а ц и я , когда т к а н и и з м е н я ю т с я
необратимо (органика).

Структура соединительной ткани

Фибробласты. Коллагеновое волокно. Аморфное основное
в е щ е с т в о . Р ы х л а я с о е д и н и т е л ь н а я т к а н ь . Ф а с ц и и . С в я з к и . Сухо­
ж и л и я . М е х а н о р е ц е п т о р ы . Н о ц и р е ц е п т о р ы . К р о в е н о с н ы е сосу­
ды. Л и м ф а т и ч е с к и е сосуды.

Кривая напряжения — растяжения

1. Нормальное сухожилие.
2. Поврежденное сухожилие. Поврежденное сухожилие
снижает силу н а п р я ж е н и я , снижает активность п р о п р и о -
цептивной импульсации. Нарушается пространственная
чувствительность в нейрорефлекторной системе.

Реакция фасции на перегрузку и травму

1. Перегрузка приводит к п р о л о н г и р о в а н н о й «слабости».
2. Р а з р ы в ы в о л о к о н п р и в о д я т к к а п и л л я р н о м у кровотече­
нию, травматическому воспалению, рубцеванию, кон­
трактуре, «уплотнению».
3. Болевые реакции, острые или хронические.
4. Н а р у ш е н и е п р о п р и о ц е п ц и и и м ы ш е ч н о г о тонуса.

31
 Отдаленные реакции после острой
или хронической перегрузки и травмы фасций
1. П е р в и ч н о е в ы з д о р о в л е н и е в т е ч е н и е т р е х м е с я ц е в б е з по­
следующих симптомов.
2. Первичное выздоровление со скрытым повреждением,
к о т о р о е п о з ж е п р о я в л я е т с я с и м п т о м а м и д а ж е п о с л е не­
значительной травмы.
3. Х р о н и ч е с к а я р е а к ц и я — е с л и с и м п т о м ы с о х р а н я ю т с я бо­
л е е 2—3 м е с я ц е в п о с л е о ж и д а е м о г о в ы з д о р о в л е н и я .
4. Тенденция к усилению и миграции симптомов.
5. Необычная симптоматика.

Техника миофасциальной диагностики

Исследуются: симметричность — асимметричность, баланс —
д и с б а л а н с , «рыхлость» — « п л о т н о с т ь » , г и п е р т о н у с — г и п о т о н у с .
Температура кожи, болевая реакция.
И с с л е д о в а н и е о с н о в а н о на: осмотре, п а л ь п а ц и и , а к т и в н ы х и
пассивных движениях.

Причины ассиметрий
1. Врожденные:
A) Костные: гипоплазия, гиперплазия, аплазия, дефор­
мация.
Б) Мышечные: гипоплазия, нейромышечная дисфункция.
B) Р а з л и ч и я в о р г а н а х : л о к а л и з а ц и я , вес ( н а п р и м е р , вес
п е ч е н и 1,5 кг, с е л е з е н к и 0,15 кг).
2. Приобретенные:
A) Костные: переломы, остеомиелит.
Б) М ы ш е ч н ы е : травмы (разрывы), гипертонус, атрофия
как результат иммобилизации, нейрогенная атрофия,
контрактура.
B ) С у х о ж и л и я , с в я з о ч н ы е : р а з р ы в , п е р е р а с т я ж е н и е , кон­
трактура, тендинит.
Г ) С о с у д и с т ы е : д и л а т а ц и я с о с у д о в , с п а з м с о с у д о в , реф­
лекторная дистрофия.
Д) Артрогенные: контрактуры, нестабильность дефор­
мации.
Е) Боль.

32
Миофасциальный болевой синдром
1. Локальная боль (различная локализация боли).
2. Отраженная боль.
3. Провоцируемая боль.
4. Ограничение подвижности.
5. Триггерные точки.
6. П о я в л е н и е с и м п т о м о в при л е ч е н и и массажем, Л Ф К и др.
7. Гипертонус м ы ш ц .
8. Нарушение сна.
9. Повышенная утомляемость.

Двигательные барьеры
1. Нормальные анатомические и физиологические барьеры.
Нормальные пределы активного и пассивного д в и ж е н и я .
2. П а т о л о г и ч е с к и е барьеры. М и о ф а с ц и а л ь н ы е к о н т р а к т у р ы и/
и л и гипертонус п р и в о д я т к и з м е н е н и ю р а с п о л о ж е н и я ней­
т р а л ь н о й с р е д н е й л и н и и между г р а н и ц а м и , п р е д е л а м и дви­
жения. Появляется новая патологическая средняя л и н и я .

Принцип миофасциального расслабления

(правило трех Ту
1. Т о ч к а входа.
2. Тензия ( д а в л е н и е на т к а н и ) .
3. Тракция ( р а с т я ж е н и е т к а н е й ) .
4. Торсия ( с к р у ч и в а н и е , д е й с т в у ю щ а я с и л а с т а н о в и т с я скру­
чивающей).
Р а с с л а б л е н и е н а с т у п а е т ч е р е з 10—60 с е к у н д .

Реакция на миофасциальное расслабление

А. Локальные реакции
1 . П о к р а с н е н и е . П о к р а с н е н и е к о ж и и м е е т ч а с т о нечет­
кую границу.
2. Фасцикуляция м ы ш ц (пульсация).
3. Расслабление т к а н и .
4. П о в ы ш е н и е температуры кожи.
5. Уменьшение или исчезновение боли.
6. У л у ч ш е н и е п о д в и ж н о с т и .

33
 Б. Общие реакции
1. Р а с с л а б л е н и е .
2. Ч у в с т в о т е п л а .
3. Усталость.
4. О з н о б .
5. П о в ы ш е н н о е мочевыделение.
6. Т о ш н о т а .
7. Г о л о в о к р у ж е н и е .
8. Л е г к а я д у р н о т а .
9. Головная б о л ь .

Феномен покраснения
П о к р а с н е н и е кожи часто имеет нечеткую «географическую»
г р а н и ц у т о ч н о н а д м е с т о м в о з д е й с т в и я , о д н а к о м о ж е т встре­
чаться и в других регионах, сегментарно с в я з а н н ы х с областью
воздействия.
Темно-красный цвет — тяжелая дисфункция. Светло-
к р а с н ы й цвет — легкие н а р у ш е н и я . Может возникнуть легкая
потливость.

Механизмы покраснения
1. Механическое давление приводит к с н и ж е н и ю уровня
ц и р к у л я ц и и , что в ы з ы в а е т в а з о д и л а т а ц и ю ( р а с ш и р е н и е и
расслабление сосудов).
2. Вазодилатация от механического воздействия на ткань.
3. Активация нейрорефлекторных механизмов (гамма-
системы, симпатической нервной системы).

Причины дисфункции илиосакральной области

1. Т р а в м а и л и о с а к р а л ь н о г о сустава.
2. Изменения в комплексе.
3. Укороченная нога.
4. П о в р е ж д е н и е л о д ы ж е к , колена и бедра.
5. Контрактура илиотибиального тракта (синдром Обера).
6. Синдром грушевидной м ы ш ц ы .
7. Контрактура подвздошно-поясничной м ы ш ц ы .
8. П о в р е ж д е н и е д и а ф р а г м ы таза.

34
 9. Гиперлордоз.
10. Плоскостопие.
11. Профессиональные вынужденные позы.

Гипертонус мышц

1. Структурный гипертонус:
А) С п а с т и ч н о с т ь .
Б) Р и г и д н о с т ь .
2. Ф у н к ц и о н а л ь н ы й гипертонус:
A) Дисфункция лимбической системы.
Б) Д и с ф у н к ц и я с е г м е н т а р н о г о аппарата с п и н н о г о мозга
( с п и н а л ь н а я память) с д и с б а л а н с о м между а г а н и с т а м и и
а н т а г о н и с т а м и . Г и п е р т о н и ч е с к а я м ы ш ц а п о д а в л я е т свое­
го а н т а г о н и с т а .
B) Дискоординированное сокращение. Сокращаются
только некоторые порции мышц.
Г) Н о ц и ц е п т и в н ы е п р и ч и н ы гипертонуса.
Д) Гипертонус вследствие хронического перенапряже­
н и я , и з м е н я ю щ е г о э л а с т и ч е с к и е с в о й с т в а м ы ш ц . Гипер­
тонус, вызванный с и н п а т и ч е с к и м в л и я н и е м на мышеч­
ное веретено.

Техники, облегчающие расслабление

1. Поворот головы в сторону «уплотнения».
2. П о д н и м а н и е рук над г о л о в о й с р а с т о п ы р и в а н и е м п а л ь ц е в .
3. Тыльное сгибание стопы на в ы п р я м л е н н ы х коленях.
4. Глубокое д ы х а н и е .
5. П о в о р о т глаз в с т о р о н у « у п л о т н е н и я » .
6. С о ч е т а н и е г л у б о к о г о вздоха с в з г л я д о м вверх и в ы д о х а с
п о в о р о т о м глаз книзу.

Стратегия исследования и лечения

1. Д е т а л ь н ы й с б о р а н а м н е з а , о с о б е н н о в ы я с н е н и е т р а в м , а
также провоцирующих факторов риска. Дополнительно
уточнять анамнез во время врачебного осмотра.
2. Повторное исследование после сеанса лечения. Находки
могут и з м е н я т ь с я !

35
3. Лечение:
А) В острых случаях. В о з д е й с т в и е о к а з ы в а е т с я на о б л а с т ь
с и м п т о м о в . Ч а с т о т а : п е р в ы е 3 д н я е ж е д н е в н о , з а т е м 2—3
раза в н е д е л ю . К о н т р о л ь : ч е р е з 1—2 м е с я ц а п о с л е завер­
шения лечения.
Б) В хронических случаях. Л е ч е н и е н а ч и н а е т с я ч а щ е с т р и г -
г е р н о й з о н ы , у д а л е н н о й о т м е с т с и м п т о м о в ( в х о д н ы е во­
рота). Частота: Один раз в неделю, о к о л о 4 недель. Затем
п е р е р ы в н а 2—4 н е д е л и . К о н т р о л ь : 3—6 м е с я ц е в п о с л е
окончания лечения.
4. Упражнения следует впервые начинать после явного
уменьшения боли и д и с ф у н к ц и и тканей.
5. П р и х о р о ш и х результатах у с и л е н и е д в и г а т е л ь н о й актив­
ности поначалу может быть п р и ч и н о й возврата симпто­
мов — это обычное явление при лечении.
6. Улучшение с о с т о я н и я при хронической боли может быть
проблематичным.
7. Следует р а з ъ я с н и т ь суть с и н д р о м а и м е т о д а в о з д е й с т в и я .
Э т и р а з ъ я с н е н и я н е о б х о д и м ы д л я п а ц и е н т а , его р о д с т в е н ­
н и к о в , д р у з е й и т.п.

36
 Техники

Лечение люмбосакральной области

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Врач н а х о д и т с я слева о т п а ц и е н т а .

1. Правая рука врача л е ж и т на крестце. К о н ч и к среднего

пальца н а п р а в л е н в каудальном н а п р а в л е н и и и распола­
гается над бугристостью крестца.

2. Левая рука на п о я с н и ч н о й о б л а с т и , п а л ь ц ы расположе­

ны в каудальном н а п р а в л е н и и , к о н ч и к среднего пальца
примерно на уровне первого поясничного позвонка.

3. Правая рука надавливает каудально, в то время как

левая рука оттягивает к р а н и а л ь н о и о щ у щ а е т р е а к ц и ю
тканей.

37
 Прямое расслабление крестца двумя руками

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Врач н а х о д и т с я слева о т п а ц и е н т а .

1. О с н о в а н и е правой л а д о н и располагается на о с н о в а н и и
к р е с т ц а , а с р е д н и й п а л е ц над н и ж н и м х и а т у с о м (вырез­
кой) крестца.

2. О с н о в а н и е п р а в о й л а д о н и р а з м е щ а ю т н а т ы л е л е в о й ки­
сти, а пальцами охватывает левое запястье.

3. Локти полностью выпрямлены, но ладони оказывают

давление в вентрокаудальном направлении.

38
 Расслабление сакротубералъной связки

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Врач н а х о д и т с я с п р о т и в о п о л о ж ­
н о й с т о р о н ы о т с в я з к и , н а к о т о р у ю н а п р а в л я е т с я л е ч е б н о е воз­
действие.

1. Оба больших палица совершают глубокое надавливание

в ишиоректальной щели и далее осуществляют давление
латерально в сторону сакротуберальной связки.

2. Большие пальцы раздвигаются медленно в стороны с

о щ у щ е н и е м барьера до наступления релаксации.

39-
 Расслабление сакроилеалъного комплекса суставов

Техника рулевого колеса

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Врач н а х о д и т с я слева о т п а ц и е н т а .

1. Левым б о л ь ш и м пальцем надавить на левую и ш и о р е к -

т а л ь н у ю ямку, а п р а в ы м б о л ь ш и м п а л ь ц е м с д е л а т ь э т о
с п р а в а . О б а п а л ь ц а о к а з ы в а ю т д а в л е н и е л а т е р а л ь н о в сто­
рону сакротуберальных связок.

2. Л а д о н и и 3—5-й п а л ь ц ы р а с п о л о ж и т ь н а д л е в о й и п р а в о й
ягодицами соответственно. Указательные пальцы фикси­
ровать на верхней задней подвздошной ости.

3. Правым большим пальцем и ладонью надавливать крани-

ально и кнаружи. Левый большой палец и кисть двигают
в противоположном направлении — подобно повороту
рулевого колеса.

4. После д в и ж е н и я расслабления при первом направлении

«поворота колеса».

40
 Лечение тораколюмбального перехода

П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е . Врач н а х о д и т с я слева о т п а ц и е н т а .

1. К и с т и р а с п о л а г а е м н а д т о р а к о л ю м б а л ь н о й о б л а с т ь ю со­
ответственно справа и слева. Б о л ь ш и е пальцы фиксиру­
ются параллельно п о з в о н о ч н и к у над р е б е р н о п о з в о н о ч -
н ы м суставом, остальные 4 пальца располагаются вдоль
ребер.

2. Л о к т и п о л н о с т ь ю в ы п р я м л е н ы и о д н о в р е м е н н о осущест­
вляется надавливание.

3. О б е р у к и о с у щ е с т в л я ю т д а в л е н и е и т я н у т по р а д и а л ь н о й
ротации (по часовой стрелке и против) в латеральном и
краниальном направлении.

4. К о ж а между б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и д о л ж н а п о б л е д н е т ь .
 Расслабление диафрагмы

П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Врач с т о и т с п р о т и в о п о л о ж н о й
с т о р о н ы от места воздействия на диафрагму.

1. О б а б о л ь ш и х п а л ь ц а р а с п о л а г а ю т п о д р е б е р н у ю дугу н а
уровне пальпируемого уплотнения м ы ш ц ы диафрагмы.

2. Б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и н а д а в л и в а т ь вглубь и п о д р е б е р н у ю
дугу, л е г к о р а с т я г и в а т ь в с т о р о н ы д о д о с т и ж е н и я б а р ь е р а .

3. Ждать расслабления.

42
 Расслабление шейно-реберно-грудного перехода

Техника «ожерелья»

П а ц и е н т сидит. Врач с т о и т с з а д и о т п а ц и е н т а .

1. Л е в ы й и п р а в ы й б о л ь ш и е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я над со­
о т в е т с т в у ю щ и м и р е б е р н о - п о п е р е ч н ы м и с у с т а в а м и пер­
вого ребра.

2. 3—5-й ( у л ь н а р н ы е ) п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я в в е н т р а л ь н о м
н а п р а в л е н и и и к о н ч и к а м и о п и р а ю т с я на ключицу.

3. Кисти совершают в противоположных направлениях

с к р у ч и в а ю щ е е д в и ж е н и е в в е н т р а л ь н о м и д о р с а л ь н о м на­
п р а в л е н и и п о д о б н о т е х н и к е «рулевого к о л е с а » .

-43-
 Расслабление шеи

П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Врач с и д и т у и з г о л о в ь я н а стуле.

1. Указательные пальцы размещаются с обеих сторон над

ф а с е т н ы м и с о ч л е н е н и я м и д и с ф у н к ц и а л ь н о г о сегмента.

2. Пальцы разводятся в с т о р о н ы до о щ у щ е н и я барьера.

3. Когда почувствуется р а с с л а б л е н и е , о д н и м указательным

п а л ь ц е м следует п р о д о л ж и т ь р а с с л а б л е н и е в к а у д а л ь н у ю
и к р а н и а л ь н у ю сторону.

4. Остальные пальцы совершают движение в противопо­

л о ж н о м н а п р а в л е н и и . Д о б и в ш и с ь р а с с л а б л е н и я , медлен­
но возвращаются в исходное п о л о ж е н и е .

44
 Расслабление субокципиталъной области

П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Врач с и д и т у и з г о л о в ь я н а стуле.

1. К о н ч и к и 2—5-го п а л ь ц е в р у к р а с п о л а г а ю т с я т о ч н о кау-
дально по выйной линии. Голова у д е р ж и в а е т с я ладо­
нями.

2. Давление осуществляется на точки прикрепления м ы ш ц

к костям.

3. Затем легкая тракция и боковое д в и ж е н и е в направлении

барьера.

4. Расслабление наступает о б ы ч н о через 60 секунд.

46
 Расслабление скручиванием на конечностях

П а ц и е н т в любой позе.

1. Врач п р о ч н о з а х в а т ы в а е т к и с т я м и о б л а с т ь л е ч е н и я на ко­
нечности.

7. П р о и з в о д и т с я легкая т р а к ц и я и с к р у ч и в а н и е до ощуще­
ния барьера.

3. Ожидается расслабление.

46
 Расслабление скручиванием на конечностях

П а ц и е н т в любой позе.

1. Врач п р о ч н о з а х в а т ы в а е т к и с т я м и о б л а с т ь л е ч е н и я на ко­
нечности.

7. П р о и з в о д и т с я легкая т р а к ц и я и с к р у ч и в а н и е до ощуще­
ния барьера.

3. Ожидается расслабление.

46
 Расслабление тибиофибулярнго сочленения

Пациент лежит на с п и н е . Врач стоит у манипулируемой

ноги.

1. П р и м а н и п у л я ц и и н а п р а в о й н о г е : л е в а я р у к а располага­
ется н а д к о л е н о м и л е в ы й б о л ь ш о й п а л е ц н а д а в л и в а е т н а
головку м а л о б е р ц о в о й кости. Правая рука на тыле стопы
п р а в о й н о г и , 2—4-й п а л ь ц ы н а д а в л и в а ю т н а н а р у ж н у ю
лодыжку.

2. Это воздействие м о ж н о смягчить п о д о ш в е н н ы м сгибани­

ем стопы.

48
 Расслабление голеностопного сустава

М о ж н о использовать технику скручивания.

49
 Краниосакральные техники
Введение

Принципы краниосакральной техники

(врожденная сила)
В 40-х годах к р а н и о с а к р а л ь н а я т е х н и к а я в и л а с ь с у щ е с т в е н ­
н ы м д о п о л н е н и е м в м е д и ц и н с к о м о с н а щ е н и и м а н у а л ь н о й тера­
п и и б л а г о д а р я р а б о т а м В и л ь я м а С а т е р л е н д а , д о к т о р а остеопа­
тии. П р и н ц и п ы были развиты в течение последующих лет при
изучении анатомии черепа, твердых мозговых оболочек, мозга,
п о з в о н о ч н и к а и крестца к а к в к л и н и ч е с к и х э к с п е р и м е н т а х на
с е б е , т а к и н а п а ц и е н т а х . Х о т я э т и п р о ц е д у р ы п о х о ж и н а мно­
гие д р у г и е в м а н у а л ь н о й м е д и ц и н е , о н и б ы л и н е л е г к о п р и н я т ы
п р а к т и к у ю щ и м и т е р а п е в т а м и . К р а н и о с а к р а л ь н а я т е х н и к а ста­
н о в и т с я все б о л е е п о п у л я р н о й б л а г о д а р я р а б о т а м С а т е р л е н д а и
содействию многих п о к о л е н и й его учеников.
Краниосакральная техника была развита Сатерлендом на
основе п р и н ц и п о в сочленения костей черепа, о п и с а н н о й Э н д р ю
Тайлором С т и л л о м . С а т е р л е н д считал, что ш в ы , ф о р м и р у ю щ и е
с у с т а в ы между к о с т я м и ч е р е п а , и м е ю т с л и ш к о м с л о ж н у ю ф о р ­
му для простого сдерживания подвижности. Ш в ы присутствуют
в т е ч е н и е всей ж и з н и , и м е я с о е д и н е н и я ч е р е з о с т р ы е к р а я , ко­
т о р ы е с о о т в е т с т в е н н о раздвигаются, когда череп «взрывается»
(для э т о г о н а п о л н я ю т ч е р е п в о д о й п о д б о л ь ш и м д а в л е н и е м ч е р е з
б о л ь ш о е з а т ы л о ч н о е о т в е р с т и е ) . К о с т и ч е р е п а п р и э т о м н е лома­
ются — швы расходятся.
С а т е р л е н д в ы д в и н у л гипотезу, ч т о к о с т и ч е р е п а и м е ю т нор­
м а л ь н у ю п о д в и ж н о с т ь в т е ч е н и е в с е й з д о р о в о й ж и з н и , и рассма­
т р и в а л о г р а н и ч е н и я к а к с л е д с т в и е т р а в м ы и л и с и с т е м н о й болез­
ни. Его к л и н и ч е с к и е и с с л е д о в а н и я п р о в о д и л и с ь в соответствии
с этой гипотезой.
И с п о л ь з о в а н и е к р а н и о с а к р а л ь н о й т е х н и к и требует п р а к т и ­
ческой работы в и н т е н с и в н о м изучении костей черепа, швов и

50
твердых мозговых оболочек; тонкой настройки и пальпаторной
чувствительности в улавливании врожденной подвижности кра-
н и о с а к р а л ь н о г о м е х а н и з м а . Н е о б х о д и м о п р и м е н я т ь р у ч н ы е воз­
действия т о ч н о , глубоко ( о с м ы с л е н н о ) и л о в к о .

Анатомия
Кости черепа м о ж н о разделить на три группы:
A ) с в о д , в к л ю ч а ю щ и й п о р ц и и л о б н о й , двух т е м е н н ы х ко­
стей, з а т ы л о ч н о й и в и с о ч н о й чешуи, которые развивают­
ся из мембран;
Б) о с н о в а н и е , включающее тело о с н о в н о й кости, камени­
стую и с о с ц е в и д н у ю части в и с о ч н о й , о с н о в а н и е и над-
мыщелки затылочной кости, которые развиваются из
хряща;
B) л и ц е в ы е кости.
К о с т и ч е р е п а могут б ы т ь т а к ж е р а з д е л е н ы на п а р н ы е и не­
п а р н ы е . Н е п а р н ы е с р е д и н н ы е к о с т и : о с н о в н а я , з а т ы л о ч н а я , ре­
шетчатая и с о ш н и к . Д в и ж е н и е этих с р е д и н н ы х костей является
о с н о в о й ф л е к с и и и э к с т е н з и и вокруг п о п е р е ч н о й оси (Х-оси).
Ф л е к с и о н н о - э к с т е н з и о н н о е движение имеется в сфенобазиляр-
н о м суставе ( с и н х о н д р о з ) . В о в р е м я э т о г о д в и ж е н и я о с н о в н а я и
затылочная кости вращаются в противоположном направлении.
Во время с ф е н о б а з и л я р н о й ф л е к с и и о с н о в н а я кость вращается
в п е р е д , п р и э т о м о с н о в а н и е о с н о в н о й к о с т и п о д н и м а е т с я , каме­
нистые отростки двигаются вниз и затылочная кость вращается
назад, причем основание затылочной кости п р и п о д н и м а е т с я , а
ч е ш у я и м ы щ е л к и о п у с к а ю т с я ( к а у д а л ь н о ) . Во в р е м я с ф е н о б а ­
зилярной флексии решетчатая кость вращается (ротируется)
в противоположном направлении по о т н о ш е н и ю к о с н о в н о й
к о с т и , в т о м же н а п р а в л е н и и , что и з а т ы л о ч н а я к о с т ь . Во вре­
мя с ф е н о б а з и л я р н о й ф л е к с и и с о ш н и к двигается каудально, как
передняя часть сфеноидальной кости, которая двигается в этом
ж е н а п р а в л е н и и . В о в р е м я с ф е н о б а з и л я р н о й э к с т е н з и и все дви­
жения возвращаются.
К парным костям относятся теменные, височные, лобные,
скуловые, верхнечелюстые, небные и носовые. Их д в и ж е н и е

51
описывается как парная внутренняя и наружная ротация, и в
норме является синхронным при сфенобазилярной флексии и
э к с т е н з и и . В о в р е м я с ф е н о б а з и л я р н о й ф л е к с и и и м е е т с я наруж­
ная ротация парных костей. П р и ф л е к с и и поперечный диаметр
ч е р е п а у в е л и ч и в а е т с я , п е р е д н е з а д н и й у м е н ь ш а е т с я и т е м я упло­
щается. При сфенобазилярной экстензии поперечный диаметр
у м е н ь ш а е т с я , п е р е д н е з а д н и й д и а м е т р у в е л и ч и в а е т с я и т е м я ста­
новится более в ы с т у п а ю щ и м .
В н е ш н е м о ж е т п о к а з а т ь с я , ч т о с ф е н о и д а л ь н а я и л и ц е в ы е ко­
с т и п о д в е ш е н ы к л о б н о й к о с т и . С ф е н о и д а л ь н а я к о с т ь опреде­
ляет характеристики д в и ж е н и я п а р н ы х л и ц е в ы х костей. Твердая
м о з г о в а я о б о л о ч к а ( Т М О ) п л о т н о п р и к р е п л я е т с я к б о л ь ш о м у за­
т ы л о ч н о м у о т в е р с т и ю ( Б З О ) , 2—3-му ш е й н о м у п о з в о н к у , а д а л е е
р а с п о л а г а е т с я с в о б о д н о д о м е с т а п р и к р е п л е н и я к к р е с т ц у (при­
б л и з и т е л ь н о к о 2-му к р е с т ц о в о м у с е г м е н т у ) .
С ч и т а е т с я , что с а к р а л ь н ы й к о м п о н е н т к р а н и о с а к р а л ь н о г о
м е х а н и з м а к о н т р о л и р у е т с я ч е р е з э т и т о ч к и п р и к р е п л е н и я . На­
р я д у с ее м н о г и м и д в и ж е н и я м и к р е с т е ц в о в л е ч е н в н у т а ц и о н н о е
и контрнутационное движение, которое синхронно с флексией
и э к с т е н з и е й в с ф е н о б а з и л я р н о м с о ч л е н е н и и . Во в р е м я с ф е н о ­
б а з и л я р н о й ф л е к с и и п о д н и м а е т с я Б З О и н а п р я ж е н и е Т М О вы­
зывает д в и ж е н и е о с н о в а н и я крестца назад, а в е р ш и н ы — вперед.
Э т о о п и с ы в а е т с я к а к с ф е н о б а з и л я р н а я ф л е к с и я . В о в р е м я сфе­
н о б а з и л я р н о й экстензии Б З О опускается, уменьшается напря­
ж е н и е в Т М О , о с н о в а н и е крестца двигается вперед, а в е р ш и н а —
назад. Это называется с ф е н о б а з и л я р н о й экстензией.
П р и м е ч а т е л ь н о , что и с п о л ь з о в а н и е з д е с ь т е р м и н о в « ф л е к с и я »
и «экстензия» обратное обиходному в постурально-структурной
модели сакрального механизма. Н е с м о т р я на к о н ф у з в терми­
нологии, концепция должна пониматься как взаимоотношение
д в и ж е н и я затылочной кости и крестца, нормальное с позиции
синхронности.
Ш в ы , с о е д и н я ю щ и е кости черепа, являются суставами. Ш в ы
и м е ю т м н о г о в а р и а ц и й и могут и м е т ь з а п у т а н н ы е ф о р м ы и на­
правления, а также возможности совершать определенные типы
движения между противоположными костями черепа. Вну­
три ш в ы представлены Т М О и других с о е д и н и т е л ь н ы х т к а н е й ,

52
в о с н о в н о м и з в о л о к о н Ш а р п е я . И з у ч а я ш в ы , м ы у в и д и м , что
волокна направлены не горизонтально или радиально, а скорее
с п е ц и ф и ч н о н а к а ж д о м с т р у к т у р н о м у р о в н е . В н у т р и ш в о в име­
ю т с я к р о в е н о с н ы е с о с у д ы , с о п р о в о ж д е н н ы е н е р в а м и д л я вазо­
моторного контроля.
Д р у г и е н е в р а л ь н ы е э л е м е н т ы н а х о д я т с я в н у т р и ш в о в , вклю­
ч а я с в о б о д н ы е н е р в н ы е б е з м и е л и н о в ы е о к о н ч а н и я , допускает­
ся возможность болевой перцепции (восприятия, о с о з н а н и я ) и
т р а н с м и с с и и (передачи). Детальное о п и с а н и е ш в о в черепа вне
с ф е р ы этого текста.
Следующие палъпаторные упражнения используются для иден­
тификации прощупываемых швов у живых субъектов:
С л е г к а п а л ь п и р у я в ы с т у п а ю щ е е т е м я ч е р е п а б о л е е чем на
п о л п у т и к з а д и п р о щ у п ы в а т ь ч е р е з с к а л ь п ( а п о н е в р о з ) сагитталь­
ный шов. И с п о л ь з у я п о д у ш е ч к и п а л ь ц е в , следует д в и г а т ь с я о т
края к краю, ощущая зубчатый контур шва.
Следовать за сагиттальным ш в о м в переднем н а п р а в л е н и и
д о тех п о р , п о к а н е д о с т и г н е т е м а л е н ь к о г о в д а в л е н и я , к о т о р о е
о п р е д е л я е т с я , к а к ч т о - т о т р е х г р а н н о е . Э т о брегма ( b r e g m a ) — со­
единение сагиттального и коронарного швов.
Н а ч и н а я с bregma, пальпировать билатерально (в с т о р о н ы )
в д о л ь к о р о н а р н о г о ш в а , о щ у щ а я а р т и к у л я ц и ю ( д в и ж е н и я ) лоб­
ной кости относительно теменной на каждой стороне.
На нижнем конце коронарного шва пальпирующий палец
д в и г а е т с я н а д к о с т н ы м в ы с т у п о м , д в и г а я с ь д о н е к о т о р о й сте­
п е н и вглубь, и определяет концы у шва для сфеноидальной
кости.
Пальпирующие пальцы располагаются над птерионом
(pterion), который является суставом основной (сфеноидаль­
ной), лобной (фронтальной), теменной (париетальной) костей
и в и с о ч н о й чешуи. С а м а я н и ж н я я к этому с о ч л е н е н и ю пальпи­
руется в е р х у ш к а б о л ь ш о г о к р ы л а с ф е н о и д а л ь н о й к о с т и , к о т о р а я
является важной как для диагностики, так и для лечения.
От pterion кзади следует ш о в , с о е д и н я ю щ и й т е м е н н у ю и ви­
с о ч н у ю к о с т и . Э т о т ш о в и м е е т вид круга вокруг в е р х у ш к и уха,
о п у с к а е т с я сзади в у г л у б л е н и е , н а з ы в а е м о е астерионом (asterion), и
является соединением височной, теменной и затылочной костей.

53
 П р я м о кпереди от астериона пальпируется короткий отрезок
ш в а между т е м е н н о й к о с т ь ю и с о с ц е в и д н о й ч а с т ь ю в и с о ч н о й .
О т а с т е р и о н а м е д и а л ь н о и вверх в д о л ь л я м б д о в и д н о г о ш в а
к с р е д н е й л и н и и , к о т о р а я я в л я е т с я м е с т о м с о е д и н е н и я с сагит­
т а л ь н ы м ш в о м в лямбде ( l a m b d a ) .
От астериона пальпировать в каудальном н а п р а в л е н и и кзади
о т с о с ц е в и д н о г о о т р о с т к а и следуя п о з а т ы л о ч н о с о с ц е в и д н о м у
ш в у д о тех п о р , п о к а о н т е р я е т с я п о д м я г к и м и т к а н я м и , п р и к р е ­
п л я ю щ и м и ш е ю к голове.
Н а ч и н а я с верхнего края о р б и т ы , следовать по орбите лате-
рально и книзу до о щ у щ е н и я вами лобно-скуловидного шва.
Продолжать исследовать латеральный край орбиты, пока вы
не почувствуете скуловерхнечелюстного шва.
Исследовать медиально вдоль н и ж н е г о края орбиты, подни­
маться по медиальной стенке, пальпируя ш о в на верхнечелюст-
ноназальном соединении и верхнечелюстно-лобном соеди­
нении.
Э т и у п р а ж н е н и я н е о б х о д и м о в ы п о л н я т ь д о тех п о р , п о к а н е
появится уверенность в возможности пальпировать и контроли­
ровать кости черепа.
Мозговые оболочки делятся на 3 уровня: мягкая, паутинная
(арахноидальная) и твердая. Внутри ч е р е п а н а р у ж н ы й л и с т о к
т в е р д о й м о з г о в о й о б о л о ч к и п р о д о л ж а е т с я в п е р и о с т , а внутрен­
н и й л и с т о к и м е е т н е с к о л ь к о д у п л и к а т у р , к о т о р ы е р а з д е л я ю т сег­
м е н т ы м о з г а и о к р у ж а ю т в е н о з н ы е с и н у с ы . Три л и с т к а т в е р д о й
мозговой оболочки связаны прободающими волокнами.
С е р п (falx) м о з г а п р и к р е п л я е т с я с п е р е д и к п е т у ш и н о м у греб­
ню на решетчатой кости, лобной кости, обеим теменным костям
и з а т ы л о ч н о й ч е ш у е , о б р а з у я т а к и м о б р а з о м между с о б о й и эти­
ми костями верхний сагиттальный синус. Серп мозга разделяет
2 ц е р е б р а л ь н ы е г е м и с ф е р ы , и его с в о б о д н ы й край ф о р м и р у е т
н и ж н и й сагиттальный синус. П о к р ы ш к а (tentorium) мозжечка
р а з д е л я е т м о з г и м о з ж е ч о к и п р и к р е п л я е т с я к з а т ы л о ч н о й , те­
менной и височным костям. Она прикрепляется к переднему и
заднему клиновидным отросткам основной (сфеноидальной)
к о с т и , где о н а п р и к р е п л я е т с я к с е р п у м о з г а и п о к р ы в а е т п р я м о й
синус.

54
 Имеется две другие дуральные дупликатуры, ф о р м и р у ю щ и е
серп мозжечка, который отделяет две гемисферы мозжечка и
д и а ф р а г м у турецкого седла, которая п о к р ы в а е т турецкое седло
сфеноидальной кости.
Серп мозга и тенториум мозжечка встречаются в р е ц и п р о к -
но натянутой мембране или S u t h e r l a n d fulcrum. Эти твердые
мембраны находятся под п о с т о я н н ы м и д и н а м и ч н ы м напряже­
н и е м , так что н а п р я ж е н и е о д н о й требует р е л а к с а ц и ю другой и
наоборот.
В течение сфенобазилярной флексии происходит уплоще­
ние тента и укорочение фалькса. Во время с ф е н о б а з и л я р н о й
экстензии происходит обратное. Краниосакральное движение
определяется к о м б и н а ц и е й суставной подвижности и измене­
н и е м н а п р я ж е н и я внутри мембран. Через точки п р и к р е п л е н и я
этих мембран обеспечиваются с и н х р о н н ы е д в и ж е н и я крестца и
черепа.
Т в е р д ы е м о з г о в ы е о б о л о ч к и п л о т н о п р и к р е п л я ю т с я к боль­
шому отверстию затылочной кости, к верхним 2—3 шейным
п о з в о н к а м и з а т е м следует с в о б о д н о до м е с т а п р и к р е п л е н и я к
к р е с т ц у ( п р и б л и з и т е л ь н о S2). П р о т я ж е н н о с т ь и п о л о ж е н и е э т и х
мест п р и к р е п л е н и я Т М О позволяют крестцу влиять на череп и
н а о б о р о т . С ф е н о б а з и л я р н а я ф л е к с и я и э к с т е н з и я т а к ж е взаи­
мосвязаны и находятся под в л и я н и е м респираторной активно­
сти. Вдох у в е л и ч и в а е т с ф е н о б а з и л я р н у ю ф л е к с и ю , а в ы д о х —
сфенобазилярную экстензию.
Тенториум мозжечка может рассматриваться как диафрагма
краниосакрального механизма. Она опускается и уплощается
п р и вдохе, к а к г р у д о б р ю ш н а я ( т о р а к о л ю м б а л ь н а я ) д и а ф р а г м а .
Т а з о в а я д и а ф р а г м а т а к ж е п о д с т р а и в а е т с я , о п у с к а я с ь в о вре­
мя выдоха. Тазовая д и а ф р а г м а т е с н о с в я з а н а с крестцом внутри
таза. М о ж н о , с л е д о в а т е л ь н о , р а с с м а т р и в а т ь т е л о с т о ч к и з р е н и я
ф у н к ц и о н и р о в а н и я трех д и а ф р а г м : т е н т о р и у м а м о з ж е ч к а , т о р а -
к о а б д о м и а л ь н о й и т а з о в о й д и а ф р а г м . У з д о р о в о г о т е л а эти т р и
диафрагмы функционируют синхронным образом. Если дис­
ф у н к ц и я в р е д и т о д н о й и з трех, э т о г о д о с т а т о ч н о , ч т о б ы предпо­
л о ж и т ь , что д р у г и е д в е будут п о в р е ж д е н ы т а к ж е . Э т о подтверж­
дается клиническим опытом.
55
 Последовательность лечения
Последовательность выполнения процедур значительно
в а р ь и р у е т от в р а ч а к врачу и от п а ц и е н т а к п а ц и е н т у , от о д н о й
процедуры к другой. Однако существуют несколько общих
принципов, которые необходимо использовать индивидуаль­
но в з а в и с и м о с т и от с л у ч а я . П е р в ы й и о с н о в н о й — к р а н и о с а -
кральный механизм должен рассматриваться в контексте общей
опорно-двигательной системы. Дисфункции краниосакрального
м е х а н и з м а могут б ы т ь п е р в и ч н ы м и , в т о р и ч н ы м и и л и и м е т ь не­
б о л ь ш у ю з н а ч и м о с т ь . К р а н и а л ь н ы е д и с ф у н к ц и и могут б ы т ь ре­
зультатом и з м е н е н и я г д е - л и б о е щ е , и е с л и н е и з в е с т н а п р и ч и н а
их, к р а н и о с а к р а л ь н о е л е ч е н и е м о ж е т б ы т ь н е у д о в л е т в о р и т е л ь ­
н ы м . И наоборот, с л и ш к о м пристальное в н и м а н и е к дисфунк­
циям опорно-двигательного аппарата г д е - л и б о е щ е б е з учета
к р а н и о с а к р а л ь н ы х д и с ф у н к ц и й м о ж е т д а т ь б о л е е чем неудовлет­
в о р и т е л ь н ы й результат.

Когда принято решение использовать краниосакральный

механизм, полезны н е к о т о р ы е с л е д у ю щ и е з а м е ч а н и я . Техни­
к и в е н о з н о г о с и н у с а , м ы щ е л к о в о й д е к о м п р е с с и и и С У - 4 могут
быть использованы для достижения некоторой подвижности,
если ф л е к с и о н н о э к с т е н з и о н н а я возможность с ф е н о б а з и л я р н о -
го с о е д и н е н и я з а м е т н о с н и ж е н а и р и г и д н а и е с л и г о л о в а о щ у щ а ­
ется т я ж е л о й . П о с л е того к а к станет я с н о й п р и ч и н а р и г и д н о с т и ,
сфенобазилярное сочленение должно быть избавлено от таких
нефизиологичных и травматичных дисфункций, как сфенобази-
л я р н а я к о м п р е с с и я , в е р т и к а л ь н а я у с т а н о в к а и л и б о к о в а я уста­
новка.
Затем должны устраняться физиологические сфенобазиляр-
ные дисфункции бокового наклона, ротации, торсии, флексии
и э к с т е н з и и . З а т е м у д е л я е т с я в н и м а н и е в и с о ч н ы м к о с т я м и вы­
п о л н я е т с я д в у х с т о р о н н и й с и н х р о н н ы й в и с о ч н ы й п о в о р о т (вра­
щение).
Л е ч е н и е с п е ц и ф и ч е с к и х ш о в н ы х о г р а н и ч е н и й всех у р о в н е й
в и с о ч н ы х к о с т е й т о ж е м о ж е т б ы т ь н е о б х о д и м о , и тогда в ы п о л ­
няются н е с и н х р о н н ы е повороты височных костей. После того
как височные синхронные движения восстановлены, нужно ис-

56
п р а в л я т ь о г р а н и ч е н и я л и ц е в ы х к о с т е й и и н д и в и д у а л ь н ы е огра­
н и ч е н и я других костей свода.
В з а к л ю ч е н и е л е ч е н и я н е о б х о д и м о п р и м е н и т ь м е х а н и з м про­
тив г и п е р м о б и л ь н о с т и , для с к о р о с т и , ритма и амплитуды крани­
ального ритмического импульса.
Эти техники, как и л ю б ы е другие в мануальной м е д и ц и н е ,
н е о б х о д и м о п р и м е н я т ь в к о л и ч е с т в а х , п о д х о д я щ и х д л я каждо­
го п а ц и е н т а . Хотя эти процедуры не д о л ж н ы в ы п о л н я т ь с я о ч е н ь
а к т и в н о и сильно, они все-таки с и л ь н ы е , и если п р и м е н я ю т с я в
н е п о д х о д я щ и х д о з а х , могут б ы т ь в р е д н ы м и д л я п а ц и е н т а . Пред­
у п р е ж д е н и е «не вреди» п р и м е н и м о п р и и с п о л ь з о в а н и и к р а н и о -
сакральной т е х н и к и , как и в других областях м е д и ц и н ы .
Краниосакральная техника — это диагностический и тера­
певтический метод, который основан на суставной подвижности
костей черепа, врожденных движениях тканей ЦНС и механизме
саморегуляции, циркуляции церебральной жидкости.

Механизмы возникновения
краниосакрального ритма
1. За с ч е т д в и ж е н и я г л и а л ь н о й т к а н и . Э т о д в и ж е н и е в в и д е
п о м п ы или насоса видно под м и к р о с к о п о м .
2. Д а в л е н и е л и к в о р а н а р е ц е п т о р ы ш в о в к о с т е й ч е р е п а ре­
гулирует к р а н и о с а к р а л ь н ы й р и т м . Д о к а з а н о , что в ш в а х
е с т ь н е р в н ы е о к о н ч а н и я , к о т о р ы е могут р е а г и р о в а т ь н а
изменение давления ликвора. К примеру: при повыше­
н и и д а в л е н и я л и к в о р а р е ц е п т о р ы р е а г и р у ю т т а к и м об­
р а з о м , что у м е н ь ш а ю т его п р о д у к ц и ю , в результате чего
с н и ж а е т с я д а в л е н и е л и к в о р а ; п р и и з б ы т о ч н о м его с н и ж е ­
нии продукция ликвора повышается.
3. Баллонная теория или теория контроля давления ликво­
ра. П р и п о в ы ш е н и и д а в л е н и я в с и н у с е у м е н ь ш а е т с я дав­
л е н и е в п а х и о н о в ы х г р а н у л я ц и я х , в результате ч е г о повы­
шается ликворное давление, а следовательно, грануляции
в синусе расширяются и замедляют ток крови в синусе.
А когда давление л и к в о р а у м е н ь ш а е т с я , тогда т о к крови
усиливается.

57
 В н а с т о я щ е е в р е м я эти т р и т е о р и и к о н к у р и р у ю т между с о б о й .
В а ж н о и м е т ь в о с н о в е к о н ц е п ц и ю , т.к. о н а в л и я е т н а после­
д о в а т е л ь н о с т ь н а ш и х в ы в о д о в , з а к л ю ч е н и й . Т.е. м ы д у м а е м н е
только о каких-то наших действиях (мобилизация, манипуля­
ц и я , а р т и к у л я ц и я и т.д.), но и у ч и т ы в а е м м н о ж е с т в е н н ы е с а м о -
р е г у л я т о р н ы е , р е ф л е к т о р н ы е м е х а н и з м ы тела. Е с л и будет п о н и ­
м а н и е э т и х м е х а н и з м о в , т о м о ж н о будет и с п о л ь з о в а т ь н е т о л ь к о
меньше физической силы, но и избежать многих осложнений,
п о б о ч н ы х р е а к ц и й . Так, в м ы ш е ч н о - э н е р г е т и ч е с к о й технике мы
и с п о л ь з у е м р е ц и п р о к н о е т о р м о ж е н и е , а в м и о ф а с ц и а л ь н о й тех­
нике — собственные врожденные движения ткани.
П р о н и к а я глубоко, мы видим связь не только с соматиче­
с к о й , но и с н е р в н о й в и с ц е р а л ь н о й с и с т е м о й .
Для реализации этой к о н ц е п ц и и нам необходимо:
• использовать врожденную способность тканей и мембран
Ц Н С к движению;
• изучать м е х а н и з м ы регуляции, ц и р к у л я ц и и л и к в о р а ;
• изучать м е х а н и з м ы д в и ж е н и я костей черепа;
• изучать механизм связи костей черепа с крестцом, а также
в л и я н и е и х н а все т е л о .
Характеристики краниосакрального ритма:
• ч а с т о т а ( 1 0 — 1 4 д в и ж е н и й в минуту, т.е. р и т м , б л и з к и й к
ритму дыхания);
• амплитуда;
• качество;
• симметрия.

Первичный дыхательный механизм

Е с л и п о л о ж и т ь р у к и н а б о к о в ы е п о в е р х н о с т и ч е р е п а и ожи­
д а т ь д о с т а т о ч н о д л и н н ы й п е р и о д в р е м е н и , п а л ь п а т о р н о е ощу­
щ е н и е р а с ш и р е н и я и сужения черепа приходит. Это о щ у щ е н и е
в н о р м е в о з н и к а е т от 10 до 14 р а з в м и н у т у и и м е е т о т н о с и т е л ь ­
но низкую амплитуду. Это ощущение, названное краниаль­
н ы м р и т м и ч е с к и м и м п у л ь с о м , и н т е р п р е т и р у е т с я к а к результат
функции временного компонента первичного респираторного
механизма.

58
 Врожденная подвижность
головного и спинного мозга
Головной мозг — ж и в а я т к а н ь , которая имеет в р о ж д е н н у ю
подвижность, о п и с а н н у ю при процедурах к р а н и о т о м и и . Движе­
ния подобны скручиванию и раскручиванию мозговых гемис-
ф е р . П р и п р о ц е с с е р а с к р у ч и в а н и я м о з г о в ы х г е м и с ф е р о н и ко­
л е б л ю т с я вверх, и п а р н ы е и н е п а р н ы е к о с т и ч е р е п а о т м е ч а ю т их
нормальной флексионной подвижностью.
П р и с к р у ч и в а ю щ е м п р о ц е с с е м о з г о в ы е г е м и с ф е р ы опуска­
ются, и кости черепа движутся в э к с т е н з и о н н о м н а п р а в л е н и и .
Э т а в р о ж д е н н а я п о д в и ж н о с т ь г о л о в н о г о м о з г а — о д и н и з эко­
л о г и ч е с к и х р и т м о в , к о т о р ы е , п о о б щ е м у м н е н и ю , н е могут б ы т ь
в о с с т а н о в л е н ы и с к у с с т в е н н о в с л у ч а е их у т р а т ы .

Движения цереброспинальной жидкости

Церебральная с п и н а л ь н а я ж и д к о с т ь — л и к в о р — обнаружи­
вается в боковых желудочках, третьем, четвертом желудочках
мозга, цистернах черепа и эпидуральном с п и н а л ь н о м простран­
с т в е . З а к у п о р к а т о к а л и к в о р а в л ю б о м м е с т е ведет к патоло­
гическому состоянию, называемому гидооцефалией. Ликвор
формируется в хориоидных сплетениях боковых желудочков.
С и с т е м а в ы х о д а л и к в о р а и з в е с т н а г о р а з д о хуже, н о , в о з м о ж н о ,
л и к в о р следует в д о л ь п р и к р е п л е н и я т в е р д о й м о з г о в о й о б о л о ч ­
к и к с п и н а л ь н ы м н е р в а м к с а м и м с п и н а л ь н ы м н е р в а м . Скру­
ч и в а ю щ и й механизм головного мозга, в о з м о ж н о , увеличивает
объем мозговых желудочков, в то время как р а с к р у ч и в а ю щ и й
м е х а н и з м с д а в л и в а е т их. В о з м о ж н о , э т и м е х а н и з м ы в ы з ы в а ю т
циркуляцию ликвора.

Подвижность внутримозговых
и внутриспинальных мембран
К а к б ы л о з а м е ч е н о в ы ш е , ф а л ь к с м о з ж е ч к а и т е н т о р и у м моз­
жечка являются дупликатурами (двойными складками) внутри-
мозговой твердой мозговой о б о л о ч к и , и м е м б р а н ы в этих струк-

59
турах и м е ю т и н т и м н ы й ( б л и з к и й ) и с л о ж н ы й р и с у н о к ( х а р а к т е р ) .
И н т р а к р а н и а л ь н ы е мембраны п о с т о я н н о находятся под изменя­
ю щ и м с я д а в л е н и е м , так что и з м е н е н и я в о д н о й обусловливают
и з м е н е н и я в д р у г о й . П р и ф л е к с и о н н ы х д в и ж е н и я х к о с т е й чере­
па т е н т о п у с к а е т с я и у п л о щ а е т с я и ф а л ь к с м о з г а у к о р а ч и в а е т с я
сзади. При экстензии д в и ж е н и я прямо п р о т и в о п о л о ж н ы .
Интракраниальные мембраны связаны с интраспинальными
м е м б р а н а м и : через п р о т я ж е н и е от первого места п р и к р е п л е н и я
в б о л ь ш о м з а т ы л о ч н о м о т в е р с т и и о п у с к а ю т с я в с п и н а л ь н ы й ка­
нал к двум и л и т р е м ш е й н ы м п о з в о н к а м и тогда о н и п е р е с е к а ю т
е г о и с в о б о д н о о п у с к а ю т с я в с п и н а л ь н ы й к а н а л до м е с т а при­
к р е п л е н и я к крестцу п р и б л и з и т е л ь н о в области С2. П р и движе­
ниях в большом затылочном отверстии наблюдаются изменения
в н а п р я ж е н и и передней и задней частей с п и н а л ь н о й Т М О , и это
д в и ж е н и е влияет на д в и ж е н и е и п о з и ц и ю крестца между двумя
подвздошными костями.

Подвижность в соединениях костей черепа

Ш в ы я в л я ю т с я с п о с о б о м с о е д и н е н и я и с о в е р ш а ю т опреде­
л е н н ы е т и п ы д в и ж е н и я м е ж д у к о с т я м и ч е р е п а . К р а н и а л ь н ы е ко­
сти и швы тесно связаны с твердыми мозговыми оболочками и
с о д е р ж а т э л е м е н т ы с о с у д и с т о й и н е р в н о й с и с т е м . В о л о к н а вну­
три швов представлены в определенном направлении, которое
позволяет им пружинить при определенных движениях.

Непроизвольные движения крестца

между подвздошными костями
Крестец поддерживается между двумя подвздошными ко­
стями связками сакроилиакального сочленения. Задние связки
о б е т о л с т ы е и с и л ь н ы е с м н о ж е с т в е н н ы м н а п р а в л е н и е м воло­
кон а н а л о г и ч н о толстым канатам детских качелей. П е р е д н и е са-
к р о и л и а к а л ь н ы е связки — не т о л ь к о спереди, но также и снизу
поддерживают крестец, как сиденье детских качелей. Крестец
п р о щ у п ы в а е т с я р у к а м и и в п о л о ж е н и и п а ц и е н т а л е ж а на с п и н е и
на ж и в о т е , и м о ж н о о щ у щ а т ь п р и б л и ж а ю щ и е с я и удаляющиеся

60
о с ц и л л я т о р н ы е д в и ж е н и я о с н о в а н и я и в е р ш и н ы к р е с т ц а , син­
х р о н н ы е с т е м и , что п а л ь п и р у ю т с я в ч е р е п е .
П е р в и ч н ы й р е с п и р а т о р н ы й механизм и его взаимоотноше­
н и я с к р а н и а л ь н ы м р и т м и ч е с к и м и м п у л ь с о м п о д в е р ж е н ы трав­
ме, болезненным патологическим процессам, психологическим
стрессам, упражнениям, дыханию и умелому использованию
процедур краниосакральной мануальной терапии.
Скорость краниального ритмического импульса зависит от
частоты д ы х а н и я . Н а ш и п а ц и е н т ы могут п р о и з в о л ь н о контро­
л и р о в а т ь д в и ж е н и я д и а ф р а г м ы , н о н е могут п р я м о в л и я т ь н а
первичный респираторный механизм. Произвольные движения
вдоха и в ы д о х а могут и з м е н я т ь к р а н и о р и т м и ч е с к и й и м п у л ь с и
в р о ж д е н н у ю п о д в и ж н о с т ь костей и м е м б р а н мозга.

Первичные респираторные механизмы

1. Врожденное д в и ж е н и е головного и с п и н н о г о мозга.
2. Флюктуация цереброспинального ликвора.
3. Движения внутричерепных и внутриспинальных мем­
бран.
4. Н е п р о и з в о л ь н ы е д в и ж е н и я крестца между подвздошны­
ми костями.
5. Д в и ж е н и я в суставах между к о с т я м и ч е р е п а .
6. Воздействие всех этих ф е н о м е н о в на д в и ж е н и я всего
тела.

Врожденные движения головного

и спинного мозга
1. Пульсации, синхронные с ритмом сердцебиения.
2. П у л ь с а ц и и в р и т м е вдоха и в ы д о х а .
3. П у л ь с а ц и и в с о б с т в е н н о м р и т м е н е з а в и с и м о от сердце­
биения и дыхания.
4. Волнообразные движения неизвестной природы.

Флюктуация цереброспинального ликвора.

1. П р о д о л ь н а я , от ч е р е п а к крестцу.
2. П о п е р е ч н а я , в ч е р е п е от о д н о й с т о р о н ы до д р у г о й

61
 Движение внутричерепных
и внутриспинальных мембран
1. Серп мозга. Вместе с верхним и н и ж н и м сагиттальными
синусами.
2. Намет мозжечка с поперечным, верхним каменистым и
п р я м ы м синусами (точка равновесия Сатерленда).
3. Серп мозжечка с затылочным синусом.
4. Твердая мозговая оболочка.

Движения в суставах между костями черепа

1. Флексия — экстензия (сфенобазилярная).
2. Ротация наружная/внутренняя.
3. С ф е н о б а з и л я р н о е н а т я ж е н и е в е р х н е е / н и ж н е е и латераль­
ное правое/левое.

Движение крестца между подвздошными костями

Флексионные и экстензионные движения, содружественные
сфенобазилярным движениям.

Синдромы сфенобазилярной дисфункции

1. О г р а н и ч е н и е ф л е к с и и : н е с т а б и л ь н о с т ь таза и л ю м б о с а -
кральной области, головные боли, дисфункции опорно-
д в и г а т е л ь н о г о а п п а р а т а , э н д о к р и н н ы е д и с ф у н к ц и и , си­
нуситы, аллергический синдром, ф о б и и .
2. О г р а н и ч е н и е э к с т е н з и и : г о л о в н ы е б о л и , м и г р е н и , тен­
денции к агрессии.
3. Ограничение боковых наклонов/поворотов и торсион­
ные дисфункции: рецидивирущие нервно-мышечные
расстройства, головные боли, э н д о к р и н н ы е д и с ф у н к ц и и :
нарушение зрения, синуситы. Аллергические заболева­
ния дыхательного тракта, д и с ф у н к ц и и височно-нижне-
ч е л ю с т н о г о сустава, н е п р а в и л ь н ы й п р и к у с , д е п р е с с и и .
4. Нарушение латерального натяжения: посттравматиче­
с к и е с и н д р о м ы , н а р у ш е н и я ф у н к ц и й 3, 4, 5 и 6 п а р ч е -
репномозговых нервов, затрудненное чтение, тяжелые

62
 головные боли, пограничные психические расстройства.
У детей: детский церебральный паралич, трудности при
обучении.
5. Нарушение вертикального натяжения: посттравматиче­
ские синдромы, как при латеральных дисфункциях.
6. Переднезадняя к о м п р е с с и я : посттравматические синдро­
м ы , родовая травма, п о г р а н и ч н ы е п с и х и ч е с к и е расстрой­
ства, д е п р е с с и я .

Краниосакральный диагноз
К а к и в других методиках м а н у а л ь н о й т е р а п и и , диагностиче­
с к и й п р о ц е с с н а ч и н а е т с я с п о с л е д о в а т е л ь н о г о о с м о т р а , наблю­
д е н и я и п а л ь п а ц и и . Врач о ц е н и в а е т ч е р е п с п о з и ц и и с и м м е т р и и
с п е р е д и , с з а д и , сверху и с двух б о к о в ы х с т о р о н . З а т е м о с м а т р и в а ­
ются передние в ы с т у п а ю щ и е части с точки з р е н и я а с и м м е т р и и :
орбиты, нос, скулы, верхние и н и ж н и е челюсти, уровень ушей,
верхний контур черепа.
Вторая с т а д и я о с м о т р а — п а л ь п а ц и я к о н т у р о в всех образова­
ний (специальная пальпация швов описана ранее). Оценивается
ш и р и н а , глубина, н а п р я ж е н н о с т ь и н а л и ч и е других и з м е н е н и й ,
у п р у г о с т ь - э л а с т и ч н о с т ь ш в о в и их т в е р д о с т ь и л и э л а с т и ч н о с т ь .
В ы п о л н я е т с я л а т е р а л ь н а я п а л ь п а ц и я т е м е н н о - з а т ы л о ч н о й обла­
сти для о п р е д е л е н и я ритма, скорости и амплитуды к р а н и а л ь н о г о
ритма и импульса.
Исследуется также п о д в и ж н о с т ь крестца между подвздош­
н ы м и к о с т я м и и в п о л о ж е н и и л е ж а на с п и н е и на ж и в о т е . Дви­
гается ли к р е с т е ц в п е р е д н е з а д н е м н а п р а в л е н и и и с и н х р о н н ы ли
э т и д в и ж е н и я с к р а н и о р и т м и ч е с к и м и м п у л ь с о м ? И л и э т и дви­
жения широкие, угнетенные, иррегулярные? Объем переднезад-
них д в и ж е н и й .
Е с л и в о з н и к а е т д о с т а т о ч н о о с н о в а н и й з а п о д о з р и т ь наруше­
ния краниосакрального механизма, проводится дополнитель­
ный осмотр сегментарных дисфункций.
С ф е н о б а з и л я р н ы й м е х а н и з м и с с л е д у е т с я р а с п о л о ж е н и е м ла­
доней на боковых поверхностях черепа с указательными пальцами
на больших крыльях крыловидной кости п р я м о позади средней

63
части о р б и т ы , со с р е д н и м и и б е з ы м я н н ы м и п а л ь ц а м и с п е р е д и и
п о з а д и у ш е й и с м а л е н ь к и м и п а л ь ц а м и — на з а т ы л к е п р я м о к з а д и
от з а т ы л о ч н о - с о с ц е в и д н о г о ш в а . Д в а у к а з а т е л ь н ы х и два малень­
ких пальца дают контакт в четырех точках крыловидной кости и
затылка для оценки сфенобазилярного механизма.
При сфенобазилярной флексии указательный и маленький
пальцы отдаляются, как бы двигаясь в каудальном н а п р а в л е н и и
(вниз), при экстензии пальцы на каждой стороне становятся
ближе и руки двигаются ц е ф а л ь н о (вверх). П р и с ф е н о б а з и л я р -
н о м н а к л о н е и р о т а ц и и н а п р а в о ч е р е п н а п р а в о й с т о р о н е стано­
в и т с я б о л е е в ы п у к л ы м , и с о е д и н е н и е п а л ь ц е в п р а в о й р у к и раз­
д е л я е т с я в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и , тогда к а к к о н ч и к и п а л ь ц е в
на л е в о й с т о р о н е у г л у б л я ю т с я и д в и г а ю т с я в ц е ф а л ь н о м н а п р а в ­
л е н и и . С ф е н о б а з и л я р н а я р о т а ц и я и б о к о в о й н а к л о н в л е в о вы­
зывает прямо противоположные движения.
О п р е д е л е н и е т о р с и о н н ы х д в и ж е н и й в с ф е н о б а з и л я р н о м су­
с т а в е п р о и з в о д и т с я у с т а н о в л е н и е м 4 - п а л ь ц е в о г о к о н т а к т а и аль­
тернативного направления одной рукой вперед, в то время как
другая поворачивается назад. Рука, которая движется вперед,
в ы п о л н я е т с ф е н о и д а л ь н у ю каудацию на той стороне и подъем
з а т ы л к а н а э т о й ж е с т о р о н е . Р у к а , п о в о р а ч и в а ю щ а я с я н а з а д , вы­
полняет с ф е н о и д а л ь н ы й подъем на той же стороне и опускание
затылка на этой же стороне. Эти т о р с и о н н ы е движения д о л ж н ы
быть с и м м е т р и ч н ы и билатеральны, но при угнетении дисфунк­
ция называется для с т о р о н ы со с ф е н о и д а л ь н ы м захватом в це-
фальной (верхней) позиции.
Эти точки тестируются для определения объема сфенобази­
л я р н о г о сустава и его ф л е к с и и - э к с т е н з и и , б о к о в ы х н а к л о н о в и
т о р с и о н н ы е д в и ж е н и я ф и з и о л о г и ч н ы . Д р у г и е н а р у ш е н и я сфе­
нобазилярного сустава являются результатом травматических
эпизодов, латерального, вертикального натяжения, сфенобази­
лярной компрессии.
Повреждение черепа сзади может легко приводить к сфено­
б а з и л я р н о й к о м п р е с с и и , которая, если имела место, угнетает
сфенобазилярные движения по средней л и н и и . Череп обычно
к о м п е н с и р у е т э т о у г н е т е н и е у в е л и ч е н и е м в н у т р е н н е й и наруж­
ной ротации теменных боковых костей.

64
 Латеральное растяжение встречается, когда т р а в м ы прихо­
дят сбоку и изменяют с ф е н о о к ц и п и т а л ь н ы е в з а и м о о т н о ш е н и я
в г о р и з о н т а л ь н о м п л а н е . Т р а в м а сверху и з м е н я е т с о о т н о ш е н и я
п о с а г и т т а л ь н о й о с и . О б а э т и в и д а р а с т я ж е н и я и з м е н я ю т цен­
тральную ось, проходящую через с ф е н о б а з и л я р н о е соединение.
Травматические растяжения также значительно изменяют и
оставшиеся механизмы.
Т р а в м а т и ч е с к а я п р и р о д а с ф е н о б а з и л я р н о г о м е х а н и з м а лег­
ко определяется ф р о н т о о к ц и п и т а л ь н ы м захватом, при котором
р у к а д е р ж и т з а т ы л о к к з а д и о т з а т ы л о ч н о - м а с т о и д а л ь н о г о сочле­
н е н и я , а другая рука д е р ж и т ц е л и к о м л о б н у ю кость с б о л ь ш и м
пальцем на одном б о л ь ш о м крыле к р ы л о в и д н о й кости и длин­
ным средним пальцем — на противоположной сфеноидальной
кости. Двумя руками можно теперь вызвать боковые трансля-
т о р н ы е д в и ж е н и я г о л о в ы из с т о р о н ы в сторону, ц е ф а л ь н ы е и
к а у д а л ь н ы е т р а н с л я т о р н ы е д в и ж е н и я , с ж а т и е и р а с т я ж е н и е . Бо­
ковое р а с т я ж е н и е в с ф е н о б а з и л я р н о м с о е д и н е н и и определяет­
с я и з м е н е н и е м т р а н с л я т о р н ы х д в и ж е н и й и з с т о р о н ы в сторону,
вертикальное растяжение — трансляторными д в и ж е н и я м и це-
ф а л ь н о и к а у д а л ь н о , с ф е н о б а з и л я р н а я к о м п р е с с и я — разделе­
н и е м п а л ь ц е в н а о б е и х руках
К о г д а о ц е н к а с ф е н о б а з и л я р н о г о м е х а н и з м а п р о д е л а н а , спе­
циальные тесты каждого шва каждой кости при выполнении
этого механизма д о л ж н ы быть о ц е н е н ы . С п е ц и ф и ч е с к и е тесты
д в и ж е н и й в швах оцениваются дальностью размаха этого объема
и о п и с а н ы в с т а н д а р т н ы х тестах в э т о й о б л а с т и . З а т е м следует
а н а л и з с ф е н о б а з и л я р н о г о м е х а н и з м а и п а р н ы х л а т е р а л ь н ы х ко­
стей свода, а также о ц е н к а ф а с ц и а л ь н о г о механизма.

Принципы краниосакрального лечения

Ц е л ь к р а н и о с а к р а л ь н о й т е х н и к и — у в е л и ч и т ь о б ъ е м движе­
н и я в суставах с о г р а н и ч е н н о й п о д в и ж н о с т ь ю , у м е н ь ш и т ь на­
пряжение мембран, улучшить циркуляцию (особенно венозной
системы), уменьшить возможность неврального у щ е м л е н и я при
выходе из черепа, увеличить ж и з н е н н о с т ь к р а н и а л ь н о г о ритми­
ческого импульса.

65
 Лечение может привести к улучшению общего самочувствия
и/или иметь м е с т н ы е э ф ф е к т ы в области ш е и , грудного отдела,
п о я с н и ц ы и л и о т д а л е н н ы е э ф ф е к т ы ч е р е з все т у л о в и щ е . П р и по­
вреждении (или заинтересованности) костей черепа ни у кого не
встречается н о р м а л ь н о г о в з а и м о о т н о ш е н и я между н а т я ж е н и е м
ф а л ь к с м о з г а и м о з ж е ч к а : т.к. в е н о з н а я с и с т е м а и м е е т т е с н у ю
связь с мозговыми мембранами, то она н е и з м е н н о нарушается
при повреждении костей черепа.
М е м б р а н ы т е с н о с в я з а н ы с п е р и о с т о м в н у т р е н н е й поверх­
ности черепа, и каждая прикрепляется к большому затылочному
о т в е р с т и ю . Д а ж е м е с т н ы е н а п р я ж е н и я могут в ы з в а т ь н е в р а л ь н ы е
у щ е м л е н и я и н а р у ш е н и е н е в р а л ь н о й п р о в о д и м о с т и . Следова­
тельно, восстановление нормальной подвижности костей черепа
позволяет гомеостатическому механизму восстановить баланс
в напряжении мембран, улучшить венозное кровообращение,
устранить невральное ущемление, нормализовать к р а н и о р и т м и -
ч е с к и й и м п у л ь с — его частоту, р и т м и амплитуду.
Наиболее эффективная последовательность — восстановить
с ф е н о б а з и л я р н ы й м е х а н и з м , затем п а р н ы е к о с т и свода ч е р е п а и в
к о н ц е — к о с т и л и ц е в о г о черепа. Л е ч е н и е к р е с т ц а м о ж е т следовать,
п р е д ш е с т в о в а т ь или п р о в о д и т ь с я п а р а л л е л ь н о с к о с т я м и черепа.
По б о л ь ш е й части — э т о и н д и в и д у а л ь н о е р е ш е н и е , но все, к т о
у с п е ш н о п р а к т и к у е т к р а н и о с а к р а л ь н у ю методику, с т а р а ю т с я вос­
с т а н о в и т ь б а л а н с между к р а н и а л ь н ы м и с а к р а л ь н ы м м е х а н и з м о м .

Методы краниосакральной техники

Как и при других техниках мануальной м е д и ц и н ы , методы
могут б ы т ь п р я м ы е , н е п р я м ы е и р а с ш и р е н н ы е . К р о м е т о г о , су­
ществуют методы необязательные и ф о р м и р у ю щ и е .
При п р я м ы х методах усилие прикладывается п р я м о п р о т и в
барьера д в и ж е н и ю . Р а с ш и р е н н ы е методы двигают частично в
направлении, противоположном рестрикции (ограничениюдви-
жений) и против физиологического барьера в противоположном
направлении.
Н е п р я м ы е м е т о д ы п р и м е н я ю т с я д л я т о г о , ч т о б ы н а й т и ней­
т р а л ь н у ю т о ч к у между о б л а с т ь ю н о р м а л ь н о г о д в и ж е н и я в п р я -

66
мом направления и ограничением движения в противополож­
ном и удерживать такую п о з и ц и ю , в то время к а к а к т и в и р у ю щ а я
сила действует и исправляет положение.
П р и необязательных методах а к т и в и р у ю щ а я сила применя­
ется д л я р а з д е л е н и я ш в о в . О н и о с о б е н н о и с п о л ь з у ю т с я н а т о ч к е
(оси) в р а щ е н и я швов.
Ф о р м и р у ю щ и е т е х н и к и п р и м е н я ю т с я д л я и з м е н е н и я упруго­
сти и э л а с т и ч н о с т и , а т а к ж е к о н т у р а к о с т е й , п р и м е н я я н а р у ж н о е
воздействие и ожидая а к т и в а ц и и внутренних сил для и з м е н е н и я
контура и упругости кости.

Активирующие силы
Первая активирующая сила п р и к р а н и о с а к р а л ь н о й т е х н и к е —
врожденная сила первичного респираторного механизма. Флюк­
туация ликвора может быть сильной, врожденной и внутренней
активирующей силой, легко управляемой с наружной стороны
черепа.
Ф л ю к т у и р у ю щ а я с и л а л и к в о р а м о ж е т б ы т ь н а п р а в л е н а паль­
цевым контактом точно против области ограничения движений
на костях черепа. Это используется при о б ъ е м н о й технике. Если
найдено ограничение в области шва (например, левого затылоч-
нососцевидного), указательный палец левой руки накладыва­
ется н а з а д н ю ю п о в е р х н о с т ь с о с ц е в и д н о г о о т р о с т к а и с р е д н и й
палец располагается на затылочной кости кзади от затылочно-
сосцевидного шва. Л е в ы й указательный и б е з ы м я н н ы й пальцы
оказываются разъединенными, и указательный палец правой
руки располагается над правой л о б н о й костью против левой
затылочно-сосцевидной области.
Часто возникает о щ у щ е н и е п о д о б н ы х п р и б о ю волн ударов
д о тех п о р , п о к а н е н а с т у п а е т р а с с л а б л е н и е . Э т а а к т и в и р у ю щ а я
сила л и к в о р а также используется при некоторых ф о р м и р у ю щ и х
техниках.
Вторая активирующая сила — д ы х а т е л ь н а я п о м о щ ь . П р о и з ­
вольный вдох у в е л и ч и в а е т ф л е к с и о н н ы й двигательный меха­
н и з м , и п р о и з в о л ь н ы й в ы д о х у в е л и ч и в а е т э к с т е н з и о н н ы й двига­
т е л ь н ы й м е х а н и з м . У с и л е н и е вдоха и в ы д о х а и з а д е р ж и в а н и е на

67
м а к с и м а л ь н о м вдохе и в ы д о х е м о ж е т б ы т ь н а и б о л е е п о л е з н ы м
к а к а к т и в и р у ю щ а я с и л а , ч т о б ы у в е л и ч и т ь д в и ж е н и я в л ю б о м на­
правлении.
Третья активирующая сила — у в е л и ч е н и е н а п р я ж е н и я твер­
д ы х м о з г о в ы х о б о л о ч е к путем п р и л о ж е н и я у с и л и й к к р е с т ц у и со
с т о р о н ы с т о п . Ф л е к с и о н н ы е и э к с т е н з и о н н ы е д в и ж е н и я могут
б ы т ь а к т и в и р о в а н ы п р я м ы м н а л о ж е н и е м рук врача в л ю б о м на­
п р а в л е н и и н а с а к р а л ь н о м у р о в н е . Б ы л о о т м е ч е н о , что д о р з и ф -
л е к с и я стоп врачом — а к т и в н а я или п а с с и в н а я — увеличивает
в н у т р е н н ю ю а к т и в и р у ю щ у ю силу. Этот механизм работает по
н а п р а в л е н и ю д л и н н о й диагонали: при работе на левой стороне
черепа необходимо вызвать д о р з и ф л е к с и ю на правой стороне и
наоборот.
Четвертая активирующая сила — м а н и п у л я ц и я на ч е т в е р т о м
желудочке. Она выполняется приложением силы тенаров обеих
кистей против затылка для с о п р о т и в л е н и я ф л е к с и и и удержани­
ем этого с о п р о т и в л е н и я . Э т и м вызывается ф е н о м е н , называе­
мый «неподвижная точка», в течение которого на п р о т я ж е н и и
определенного периода времени н и к а к и х д в и ж е н и й не ощуща­
ется.
Т а к и м о б р а з о м , р у к и у д е р ж и в а ю т с я п р и б л и з и т е л ь н о п я т ь ды­
х а т е л ь н ы х ц и к л о в , и о ж и д а е т с я , п о к а ф л ю к т у а ц и я не в е р н е т с я и
н е в ы т о л к н е т р у к и . Э т а м а н и п у л я ц и я р а с ц е н и в а е т с я , к а к увели­
ч и в а ю щ а я д в и ж е н и е л и к в о р а , и з м е н я ю щ а я р и т м д и а ф р а г м , уве­
л и ч и в а ю щ а я температуру в затылочном регионе. «Неподвижная
точка» может быть устроена к о м п р е с с и е й на другие области, не
только на затылок.
Хотя все в ы ш е у п о м я н у т ы е т е х н и к и а к т и в и р у ю т с и л ы к р а -
н и о с а к р а л ь н о г о м е х а н и з м а , г л а в н о й а к т и в и р у ю щ е й с и л о й про­
д о л ж а е т б ы т ь в р о ж д е н н а я п о д в и ж н о с т ь ч е р е п а , м о з г о в ы х оболо­
ч е к и л и к в о р а . О н а м о ж е т б ы т ь н а з в а н а техникой врожденной или
внутренней силы.
Увеличение движения спинального ликвора респираторны­
ми требованиями (настойчивостью), использованием крестца
или нижних конечностей или м а н и п у л я ц и е й зависит в к о н ц е
к о н ц о в о т в н у т р е н н е й в р о ж д е н н о й с и л ы в о с с т а н о в л е н и я нор­
мальной подвижности.

68
 Краниосакральные техники
Техника венозного синуса

Эта т е х н и к а н а п р а в л е н а на у в е л и ч е н и е к р о в о т о к а в веноз­
ных синусах из черепа через я р е м н о е отверстие. О н а о с о б е н н о
показана при в ы я в л е н и и во время осмотра твердого, ригидно­
го черепа с утратой у п р у г о с т и - э л а с т и ч н о с т и . С ч и т а е т с я , что
эта твердость и р и г и д н о с т ь вызываются в е н о з н ы м застоем и
у с т р а н я е т с я у в е л и ч е н и е м в е н о з н о г о в о з в р а т а в с и с т е м у цен­
тральной венозной ц и р к у л я ц и и . Эта процедура направлена на
н а р у ж н ы е з а т ы л о ч н ы е бугры затылочной кости.
К о н ч и к и с р е д н и х п а л ь ц е в о б е и х р у к р а с п о л а г а ю т с я н а д заты­
л о ч н ы м и б у г р а м и , и вес г о л о в ы п е р е н о с и т с я н а э т и п а л ь ц ы . Врач
о ж и д а е т с м я г ч е н и я о щ у щ е н и я и н а ч а л а о с в о б о ж д е н и я подвиж­
ности. Затем пальцы двигаются вдоль средней л и н и и затылка в
н а п р а в л е н и и б о л ь ш о г о з а т ы л о ч н о г о о т в е р с т и я , о ж и д а я подобно­
г о м я г к о г о о щ у щ е н и я . Когда о н о н а с т у п а е т , н е о б х о д и м о возвра­
т и т ь с я к з а т ы л о ч н о м у бугру, и п о д у ш е ч к и всех ч е т ы р е х п а л ь ц е в

69
н а к л а д ы в а ю т с я н а з а т ы л о к в д о л ь в е р х н е й в ы й н о й л и н и и , давле­
н и е п р и к л а д ы в а е т с я д о тех п о р , п о к а м я г к о с т ь н е п о ч у в с т в у е т с я .
Э т о у м е н ь ш а е т з а с т о й в п о п е р е ч н о м с и н у с е . З а т е м необхо­
д и м о в е р н у т ь с я к з а т ы л о ч н о м у бугру и а д р е с о в а т ь с я к верхнему
сагиттальному синусу сзади. Большие пальцы располагаются
с двух сторон с а г и т т а л ь н о г о ш в а л а д о н н ы м и п о в е р х н о с т я м и
рук против головы, и отдельная сила п р и к л а д ы в а е т с я к а ж д ы м
большим пальцем до наступления о щ у щ е н и я смягчения.
Работаютя кпереди с задней стороны сагиттального шва до
подхода к месту с о е д и н е н и я с т р е л о в и д н о г о и венечного швов.
П о с л е д н я я ф а з а — п р и л о ж е н и е ч е т ы р е х п а л ь ц е в п о о б е сто­
р о н ы с р е д н е й л и н и и л о б н о й к о с т и о т м е с т а с о е д и н е н и я стре­
л о в и д н о г о и в е н е ч н о г о ш в о в к носу. С д а в л е н и е и л а т е р а л ь н а я
д и с т р а к ц и я (боковое разведение) ф р о н т а л ь н о й кости выпол­
няется одновременно двумя руками до наступления ощуще­
н и я с м я г ч е н и я и р а с с л а б л е н и я . Ч а с т о эта т е х н и к а использу­
ется перед наступлением (до наступления) специфических
ограничений в соединениях костей.
 Мыщелковая декомпрессия

Во время этой процедуры п а ц и е н т лежит на столе на спине,

череп п а ц и е н т а — на руках врача. П о д у ш е ч к и с р е д н и х п а л ь ц е в
р а с п о л а г а ю т с я в д о л ь з а д н е й с т о р о н ы з а т ы л к а и с к о л ь з я т впе­
ред н а с к о л ь к о в о з м о ж н о и в о з м о ж н о б л и ж е к средней л и н и и .
Н е к о т о р ы е д о с т и г а ю т з а д н е г о к р а я б о л ь ш о г о з а т ы л о ч н о г о от­
верстия. Давление прикладывается на затылок флексией дис-
т а л ь н ы х м е ж ф а л а н г о в ы х суставов с р е д н и х п а л ь ц е в , осущест­
вляющих заднюю и цефалическую (по направлению вверх)
т р а к ц и ю з а т ы л к а . Л о к т и врача с в о д я т с я вместе д о наступле­
н и я в конце концов с у п и н а ц и и обеих рук и отделения средних
п а л ь ц е в . Н а п р а в л е н и е р е з у л ь т и р у ю щ е й с и л ы вверх и з а д н е л а -
терально на обеих сторонах затылка до заднего края большого
затылочного отверстия. Так поддерживается до наступления
расслабления, особенно ровного смягчения на каждой стороне
затылочной кости.

71
 СУ-4
(Сдавление шаровидного вздутия продолговатого мозга)

Эта техника о п и с а н а в ы ш е под а к т и в и р у ю щ е й с и л о й . О н а

может использоваться независимо или в сочетании с другими
краниосакральными техниками.

72
 Крылобазилярное (сфенобазилярное) сочленение

Дисфункции сфенобазилярного соединения либо физиоло­

гические, либо травматические относятся к затылочно-лобному
захвату ( в л и я н и ю ) .
Рука д е р ж и т з а д н ю ю с т о р о н у ч е р е п а ( з а т ы л о к ) в л а д о н и с
большими и средними пальцами, контролирующими затылок
в з а т ы л о ч н о - с о с ц е в и д н о й области. Другая рука охватывает л о б
с лобной костью в ладони с большими и средними пальцами,
удерживающими большое крыло крыловидной кости на каждой
с т о р о н е . О д н а рука к о н т р о л и р у е т з а т ы л о к , д р у г а я — к р ы л о в и д ­
ную кость. С ф е н о б а з и л я р н а я д и с ф у н к ц и я может относиться как
к прямым методам, так и к н е п р я м ы м и к р а с ш и р е н н ы м методам.
Респираторная п о м о щ ь часто используется о д н о в р е м е н н о .

73
Височное скручивание

74
 П р и э т о й т е х н и к е п а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , врач в о главе
стола, з а т ы л о к удерживается о б е и м и л а д о н я м и врача. Б о л ь ш и е
п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я п о з а д и к а ж д о г о уха в п е р е д и с о с ц е в и д н о г о
о т р о с т к а . В т а к о м п о л о ж е н и и б о л ь ш и е п а л ь ц ы могут к о н т р о л и ­
ровать височные кости на каждой стороне. Давление дистальны-
ми фалангами больших пальцев с задней стороны сосцевидного
отростка вызывает наружную ротацию. Давление основанием
кисти на основание сосцевидного отростка может увеличивать
внутреннюю ротацию. Следовательно, движением больших
п а л ь ц е в в и с о ч н ы е к о с т и могут б ы т ь с к р у ч е н ы в п о л о ж е н и е вну­
т р е н н е й и л и н а р у ж н о й р о т а ц и и с и н х р о н н о (обе в о в н у т р е н н ю ю
и л и в н а р у ж н у ю р о т а ц и ю ) . Л и б о о н и могут б ы т ь с к р у ч е н ы не­
с и н х р о н н о ( о д н а п о в о р а ч и в а е т с я во в н у т р е н н ю ю , д р у г а я — в на­
ружную сторону). Н е с и н х р о н н ы е повороты в течение несколь­
ких циклов изменяют д в и ж е н и е жидкости спереди назад и из
с т о р о н ы в сторону.
П о с л е в о с с т а н о в л е н и я с и м м е т р и ч н о с т и и з с т о р о н ы в сторо­
н у с и н х р о н н ы й п о в о р о т в ы п о л н я е т с я д л я в о с с т а н о в л е н и я нор­
мальной переднезадней флюктуации жидкости.
С и н х р о н н ы е д в и ж е н и я височных костей являются наиболее
в а ж н ы м и д л я о с у щ е с т в л е н и я ф у н к ц и и в и с о ч н о ч е л ю с т н о г о суста­
ва. М н о г и е б о л ь н ы е с д и с ф у н к ц и е й в и с о ч н о - н и ж н е ч е л ю с т н о г о
сустава и м е ю т а с и м м е т р и ч н ы е в з а и м о о т н о ш е н и я и движения
височных костей.

75
 V-объем

Эта методика п р и м е н я е т с я для устранения о г р а н и ч е н и я и

п л о т н о г о с м ы к а н и я ( у д е р ж и в а н и я ) ш в о в , где б ы о н о н и нахо­
дилось. Она часто используется при дисфункции затылочно-
сосцевидного шва и выполняется расположением указательных
пальцев и б е з ы м я н н ы х пальцев на п р о т и в о п о л о ж н ы х сторонах
ш в а и п р и к л а д ы в а н и е м о т д е л ь н о г о с т р е с с а ( в о з д е й с т в и я ) . Дви­
ж е н и е жидкости используется к а к а к т и в и р у ю щ а я сила прикла­
д ы в а н и е м д а в л е н и я п р о т и в о п о л о ж н о й р у к и н а точку, н а и б о л е е
о т д а л е н н у ю и п р о т и в о п о л о ж н у ю шву, в э т о м п р и м е р е — н а д про­
тивоположной лобной костью.

76
 Поднимающие техники

Их б о л ь ш о е количество и о н и з а в и с я т от того, с к а к о й костью

н а д о р а б о т а т ь и к а к у ю н у ж н о п о д н я т ь . Л о б н ы й п о д ъ е м требует
п р и л о ж е н и я с и л ы о д н о й и л и д в у м я р у к а м и н а б о к о в ы е сторо­
ны каждой ф р о н т а л ь н о й кости в п о л о ж е н и и больного на с п и н е .
П о д н и м а ю щ а я сила по направлению к крыше прикладывается
и удерживается до наступления расслабления. Эта процедура
м о ж е т б ы т ь и с п о л ь з о в а н а д л я п р и к л а д ы в а н и я п р о д о л ь н о г о на­
п р я ж е н и я на фалькс мозга и при п о д н я т и и лба от к р ы л о в и д н о й
кости. П р и т е м е н н о м (париетальном) п о д н я т и и выполняется це-
фалическая тракция кистями каждой париетальной кости п р я м о
над с к в а м о п а р и е т а л ь н ы м швом и ниже п р и к р е п л е н и я височной
мышцы. П р и н ц и п ы всех п о д н и м а ю щ и х т е х н и к — о т ъ е д и н и т ь
одну кость от другой.

77
 Захват свода

Доктор сидит со стороны головного конца манипуляционно-

г о с т о л а . П о д у ш е ч к и п а л ь ц е в м я г к о р а с п о л а г а ю т с я н а следую­
щих точках по обе стороны головы:

1. Указательные пальцы над б о л ь ш и м и к р ы л ь я м клиновид­

ной кости.

2. С р е д н и й п а л е ц р а с п о л а г а е т с я над п т е р и о н о м и к о н ч и к
пальца — на скуловом отростке в и с о ч н о й кости.

3. Ч е т в е р т ы й п а л е ц н е м н о г о к п е р е д и от а с т е р и о н а в сосце­
видной области височной кости.

4. М и з и н е ц п о з а д и а с т е р и о н а н а л а т е р а л ь н о м углу затылоч­
ной кости.

5. Б о л ь ш и е п а л ь ц ы н а х о д я т с я н а п р о т и в д р у г друга н а с в о д е
черепа. Основная кость двигается с:

1. П а р н ы м и к о с т я м и :

7Н
 A) т е м е н н ы м и ,

Б) височными,

B) н е б н ы м и ,

Г) с к у л о в ы м и .

2. Непарными костями:

А)лобной,

Б)этмоидальной,

В) с о ш н и к о м ,

Г) з а т ы л о ч н о й .

Физиологические движения: флексия — экстензия вокруг по­

перечной оси, проходящей через тело о с н о в н о й кости. Торсия
вокруг сагиттальной кости. Боковой наклон — поворот вокруг
вертикальной кости.

79
 Фронтоокципиталъпый захват

Доктор сидит со стороны головного конца манипуляционно-

го с т о л а .
1. А) Н и ж е л е ж а щ а я р у к а о б х в а т ы в а е т о б л а с т ь ч е ш у и заты­
лочной кости.
1. Б) К о н ч и к и б о л ь ш о г о и у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц е в р а с п о л а ­
г а ю т с я ( и л и 2—4-й п а л ь ц ы и о с н о в а н и е л а д о н и ) н а д лате­
р а л ь н ы м и углами з а т ы л о ч н о й кости.
2. Верхняя рука р а с п о л а г а е т с я над л о б н о й к о с т ь ю , не к а с а я с ь
ее л а д о н ь ю . К о н ч и к и у к а з а т е л ь н о г о и с р е д н е г о п а л ь ц е в -—
на б о л ь ш о м к р ы л е с о д н о й с т о р о н ы и п о д у ш е ч к а б о л ь ш о г о
п а л ь ц а — над б о л ь ш и м к р ы л о м со с т о р о н ы врача.

80
 Флексионные движения черепа

Указательный палец расположен на боковой поверхности

клиновидной кости. Большое крыло движется каудально,
дорсально и латерально.

М и з и н е ц находится позади астериона и перемещается

каудально и нейтрально.

О с н о в а н и я с р е д н е г о и ч е т в е р т о г о п а л ь ц е в д в и ж у т с я ла­
терально. Э к с т е н з и о н н ы е д в и ж е н и я черепа осуществля­
ются д в и ж е н и я м и пальцев в п р о т и в о п о л о ж н ы х направле­
ниях.

81
 Торсионные движения сфенобазилярного сочленения
(торсия направо — правое большое крыло краниалъно)

1. Правый указательный палец двигает правое большое

крыло краниально.

2. Л е в ы й м и з и н е ц и л и ч е т в е р т ы й п а л е ц д в и г а е т латераль­
н ы й угол з а т ы л о ч н о й к о с т и к р а н и а л ь н о .

82
 Боковые наклоны сфенобазилярного сочленения
(выпуклость справа)

1. Р а б о т а е т т о л ь к о л е в а я рука. П а л ь ц ы н а х о д я т с я в положе­
н и и захвата с в о д а и, д в и г а я с ь , п р и б л и ж а ю т с я д р у г к другу,
вызывая боковой наклон.
2. П р а в а я р у к а ф и к с и р у е т д в и ж е н и я н а п р а в о й с т о р о н е го­
ловы, осуществляя латеральное напряжение сфенобази­
лярного сочленения (правое латеральное напряжение).
3. Правый указательный палец двигает большое крыло
основной кости вентрально.
4. Правый м и з и н е ц и четвертый палец двигают затылочную
кость в том же самом н а п р а в л е н и и .
5. Левый указательный палец двигает большое крыло дор-
сально.
6. Левый м и з и н е ц и четвертый палец двигают затылочную
к о с т ь в т о м же н а п р а в л е н и и .

83
 7. Вызываются р о т а ц и о н н ы е д в и ж е н и я вокруг вертикаль­
ной оси, проходящей через тело клиновидной кости и
большое затылочное отверстие.

Вертикальное напряжение
сфенобазилярного сочленения

Верхнее напряжение
1. Указательный палец двигает большое крыло каудально и
дорсально.
2. М и з и н е ц д в и г а е т з а т ы л о ч н у ю к о с т ь к р а н и а л ь н о и дор­
сально.
3. Вызываются р о т а ц и о н н ы е д в и ж е н и я вокруг п о п е р е ч н о й
о с и , п р о х о д я щ е й ч е р е з к л и н о в и д н у ю и з а т ы л о ч н у ю ко­
с т и . П р и э т о м к л и н о в и д н а я к о с т ь следует в о ф л е к с и о н -
н о м н а п р а в л е н и и , в то в р е м я к а к з а т ы л о ч н а я к о с т ь — в
направлении экстензии.

Нижнее напряжение
Вызываются движения в противоположных направлениях.
Синхронная ротация височных костей.

1. П а л ь ц ы с ц е п л е н ы в з а м о к наподобие ч а ш и вокруг чешуи

затылочной кости.

2. Б о л ь ш и е пальцы располагаются вдоль передних границ

сосцевидных отростков.

3. Тенары располагаются в области сосцевидного отростка

височных костей.

4. Б о л ь ш и е п а л ь ц ы о к а з ы в а ю т слабое д а в л е н и е н а в е р ш и н у
с о с ц е в и д н о г о отростка в м е д и а л ь н о м и д о р с а л ь н о м направ­
лениях. Это вызывает наружную ротацию височных костей.

5. Внутренняя ротация вызывается давлением тенарами в

м е д и а л ь н о м и вентральном н а п р а в л е н и я х на сосцевид­
ную часть височных костей.

84
Односторонний наружный поворот височной кости
(справа)

1. Л е в а я рука п р и в о д и т голову в н е б о л ь ш у ю р о т а ц и ю на­

лево и в э к с т е н з и ю (это вызывает ф л е к с и ю затылочной
кости).

2. П р а в а я рука:

A) Б о л ь ш о й и у к а з а т е л ь н ы й п а л ь ц ы о б х в а т ы в а ю т скуло­
вой о т р о с т о к в и с о ч н о й к о с т и и д а в я т к а у д а л ь н о и л а т е -
рально.

Б) С р е д н и й палец располагается в наружном слуховом

проходе — центре р о т а ц и о н н о г о д в и ж е н и я .

B) Ч е т в е р т ы й п а л е ц и м и з и н е ц о б х в а т ы в а е т с о с ц е в и д н ы й
отросток и двигает сосцевидный отросток дорсально и
медиально.

85
Односторонний внутренний поворот височной кости
(справа)

1. Левой рукой производится небольшая ф л е к с и я головы

(что п р и в о д и т з а т ы л о ч н у ю к о с т ь в п о л о ж е н и е э к с т е н з и и )
и очень небольшой поворот направо.

2. Правая рука:

A) Б о л ь ш о й и у к а з а т е л ь н ы й п а л ь ц ы о б х в а т ы в а ю т скуло­
вой о т р о с т о к и д а в я т к р а н и а л ь н о и м е д и а л ь н о .

Б) Четвертый палец располагается впереди сосцевидного

о т р о с т к а , а м и з и н е ц п о з а д и . О н и т я н у т с о с ц е в и д н ы й от­
росток каудально и латерально.

B) Т е н а р п р а в о й р у к и д а в и т д о р с а л ь н о и м е д и а л ь н о на че­
шую височной кости.

86
 Сосцевидный шов
(дисфункция с правой стороны)

1. Б о л ь ш о й палец правой руки располагается над сосцевид­

ным отростком, а тенар — вблизи теменно-сосцевидного
ш в а . Б о л ь ш о й п а л е ц у м е р е н н о д а в и т н а с о с ц е в и д н ы й от­
р о с т о к и п о в о р а ч и в а е т его л а т е р а л ь н о и д о р с а л ь н о парал­
л е л ь н о его п р о д о л ь н о й о с и .

2. Б о л ь ш о й п а л е ц л е в о й р у к и р а с п о л а г а е т с я над з а д н е н и ж -
н и м углом т е м е н н о й к о с т и . Б о л ь ш о й п а л е ц п о в о р а ч и в а е т
медиально вокруг продольной оси и двигает вентрально и
краниально.

3. Осуществляется слабая тракция между т е н а р о м правой

руки и б о л ь ш и м пальцем левой.

87
 Височно-теменной шов
(дисфункция справа)

1. Б о л ь ш о й палец левой руки на т е м е н н о й кости вблизи

ш в а . П р а в ы й б о л ь ш о й п а л е ц н а ч е ш у е в б л и з и ш в а . Ука­
зательный и средний пальцы правой руки располагаются
над с о с ц е в и д н ы м о т р о с т к о м .

2. Во время э к с т е н з и о н н о й фазы большой палец левой руки

оказывает давление медиально.

3. Во время ф л е к с и о н н о й ф а з ы указательный и с р е д н и й
п а л ь ц ы п р а в о й р у к и д а в я т н а с о с ц е в и д н ы й о т р о с т о к ме­
д и а л ь н о и д о р с а л ь н о , в ы з ы в а я н а р у ж н ы й п о в о р о т височ­
ной кости.

4. Большие пальцы растягивают височно-теменной шов в

с т о р о н ы . Л а т е р а л ь н а я к о м п р е с с и я к а м е н и с т о й ч а с т и ви­
сочной кости.

88
 Декомпрессия
каменистой части височной кости

1. Ушная раковина обхватывается большим и указательным

пальцами.

2. В ы з ы в а е т с я с л а б о е л а т е р а л ь н о е н а т я ж е н и е в д о л ь о с и ка­
менистой части.

3. Т е х н и к а м о ж е т п р и м е н я т ь с я с о д н о й с т о р о н ы и л и с двух
сторон одновременно.

ю
 Репозиция клиновиднокаменистого сочленения
(дисфункция справа)

1. Д о к т о р с и д и т в г о л о в н о м к о н ц е м а н и п у л я ц и о н н о г о с т о л а
на противоположной от д и с ф у н к ц и и стороне.

2. П р а в а я р у к а п о д д е р ж и в а е т з а т ы л о к и п о д з а т ы л о ч н у ю об­
л а с т ь . Б о л ь ш о й п а л е ц и т е н а р р а с п о л а г а е т с я н а д сосце­
в и д н ы м о т р о с т к о м и д а в я т на н е г о м е д и а л ь н о и д о р с а л ь -
но, вызывая наружную ротацию височной кости.

3. Левая рука:

A) Большой палец на левом большом крыле.

Б) Указательный и средний палец на правом большом крыле.

B ) М и з и н е ц , к а с а я с ь в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и щ е к и , паль­
пирует наружную поверхность крыловидного отростка.
Левая рука выполняет репозицию вокруг п о п е р е ч н о й ,
переднезадней и вертикальной осей клиновидной кости.

4. Точка с б а л а н с и р о в а н н о г о н а п р я ж е н и я удерживается до
наступления расслабления.

90
 Височно-скуловой шов (дисфункция справа)

Доктор сидит со стороны головного конца манипуляци-

о н н о г о стола с п р о т и в о п о л о ж н о й д и с ф у н к ц и и с т о р о н ы .
П р а в а я рука:
A) Б о л ь ш о й и указательный пальцы о п р е д е л я ю т положе­
ние скуловидного отростка височной кости.;
Б) С р е д н и й п а л е ц р а с п о л а г а е т с я в п р а в о м н а р у ж н о м слу­
ховом проходе.
B) Ч е т в е р т ы й п а л е ц с п е р е д и и м и з и н е ц — п о з а д и сосце­
видного отростка.
Л е в а я рука:
А) Большой палец на латеральной поверхности скуловой
кости.
Б ) У к а з а т е л ь н ы й п а л е ц у д е р ж и в а е т н и ж н и й к р а й скуло­
вой к о с т и ч е р е з с л и з и с т у ю ш е к и .
Обеими руками выполняется скручивание вдоль про­
д о л ь н о й о с и в и с о ч н о - с к у л о в о й а р к и . В м о м е н т наступле­
ния расслабления восстанавливаются движения вокруг
переднезадней и поперечной оси.

91
 Лобный разворот

1. Б о л ь ш и е п а л ь ц ы п е р е с е к а ю т и л и р а с п о л а г а ю т с я парал­
л е л ь н о л о б н о м у шву.

2. У к а з а т е л ь н ы е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я п о з а д и к р а я наруж­
ного отростка орбиты.

3. Во время ф л е к с и о н н о й ф а з ы б о л ь ш и е пальцы давят в кра-

ниодорсальном направлении, одновременно указательные
пальцы двигают наружный отросток орбиты вентрально.

92
 Лобно-скуловой шов (дисфункция слева)

1. Л е в а я рука: у к а з а т е л ь н ы й и с р е д н и й п а л ь ц ы р а с п о л а г а ­
ются с наружной стороны скуловой кости. Вызывается
небольшое давление в вентральном и каудальном направ­
л е н и и д л я ф и к с а ц и и с к у л о в о й к о с т и в п о л о ж е н и и наруж­
ной ротации.

2. П р а в а я рука:

А) Л а д о н ь — н а л о б н о й кости кпереди от венечного шва.

Б ) Б о л ь ш о й п а л е ц п о з а д и л е в о г о с к у л о в о г о о т р о с т к а лоб­
ной кости, указательный или средний палец — справа.

3. Правая рука перемещает л о б н у ю кость во ф л е к с и ю во

время ф л е к с и о н н о й ф а з ы . Вызывается н е б о л ь ш о е движе­
ние наружного отростка орбиты в переднем и краниаль­
ном направлениях.

93
 Смещение теменной кости вверх

1. О б е р у к и р а с п о л а г а ю т с я на с в о д е ч е р е п а :

A ) У к а з а т е л ь н ы е п а л ь ц ы н а п е р е д н е н и ж н и х углах.

Б) С р е д н и е пальцы на т е м е н н о й кости над о с н о в а н и е м

височно-скуловых отростков.

B) Четвертые пальцы над т е м е н н о - с о с ц е в и д н ы м и углами.

Г ) Б о л ь ш и е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я п е р е к р е с т н о н а д са­
гиттальным швом, касаясь теменного шва с противопо­
ложной стороны.

2. А) Во время э к с т е н з и о н н о й ф а з ы п а л ь ц ы д а в я т м е д и а л ь н о .

Б) Во время ф л е к с и о н н о й ф а з ы т е м е н н ы е кости тянут в

положение наружной ротации.

В) Т е м е н н ы е кости п о д н и м а ю т к р а н и а л ь н о . Это положе­

ние удерживается до наступления расслабления.

94
 Лобно-клиновидный шов
(расслабление большого крыла)

Д о к т о р сидит слева от пациента.

1. Левая рука стабилизирует к л и н о в и д н у ю кость.
A) М и з и н е ц располагается с внутренней стороны щ е к и
на наружной поверхности крыловидного отростка.
Б) Указательный палец — на правом б о л ь ш о м крыле.
B) Б о л ь ш о й п а л е ц — на л е в о м б о л ь ш о м к р ы л е .
2. П р а в а я рука:
А) Большой палец располагается против большого пальца
л е в о й руки д л я его п о д д е р ж к и в о в р е м я д в и ж е н и я .
Б) У к а з а т е л ь н ы й и с р е д н и й п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я под
височной линией лобной кости.
3. Д в и ж е н и е правой руки:
A) П о д н я т и е вперед вокруг п о п е р е ч н о й оси.
Б) П о д н я т и е н а л е в о вокруг в е н т р а л ь н о й и д о р с а л ь н о й о с и .
B) Правой рукой можно совершать осцилляторные движения.

95
Раскрытие межтеменного шва
 Компрессия четвертого желудочка
(СУ-4 техника)

1. К и с т и с к р е щ е н ы , о б р а з у я в м е с т и л и щ е д л я ч е ш у и заты­
л о ч н о й к о с т и . Т е н а р ы о б е и х к и с т е й р а с п о л а г а ю т с я меди­
а л ь н о от латеральных углов з а т ы л о ч н о й чешуи.

2. Тенары давят медиально и немного краниально:

А) К о м п р е с с и я может сочетаться с дыхательным р и т м о м .

П р и в ы д о х е к о м п р е с с и я у с и л и в а е т с я , п р и вдохе — пре­
кращается.

Б ) К о м п р е с с и я м о ж е т п о с т е п е н н о у в е л и ч и в а т ь с я д о на­
ступления расслабления.

97

I
 Расширение швов (Vтехника)

1. У к а з а т е л ь н ы й и с р е д н и й п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т на о б л а с т и ,
где и м е е т с я о г р а н и ч е н и е п о д в и ж н о с т и ш в а , и м я г к о раз­
водят в стороны.

2. Указательный палец другой руки располагают в точке,

противоположной области ограничения шва, образуя
д л и н н у ю д и а г о н а л ь м е ж д у д в у м я п а л ь ц а м и и о д н и м . Не­
б о л ь ш о е д а в л е н и е п р и к л а д ы в а е т с я д о н а с т у п л е н и я рас­
слабления.

<)8
 Расширение большого затылочного отверстия
(мыщелковая декомпрессия)

1. Указательные и средние пальцы обеих рук располагают­

ся к а к м о ж н о ближе к д о р с а л ь н о м у и л а т е р а л ь н о м у краю
большого затылочного отверстия.

2. В о в р е м я ф л е к с и о н н о й ф а з ы п а л ь ц ы о б е и х р у к разделя­
ются и двигаются дорсально, латерально и каудально.

99
 Дисфункции лицевого скелета

Решетчатая кость

Анатомия
Решетчатая кость состоит из:
• горизонтальной пластинки;
• перпендикулярной пластинки;
• двух л а т е р а л ь н ы х м а с с .
Соединения. Решетчатая кость соединяется со следующими
костями:
• лобной;
• основной;
• небной;
• носовой;
• сошником;
• нижней носовой раковиной;
• верхней челюстью;
• слезной;

• хрящевой частью носовой перегородки.

Биомеханика
Решетчатая кость двигается вокруг поперечной оси, рас­
п о л о ж е н н о й п р и б л и з и т е л ь н о в средней части кости. Д в и ж е н и я
о п р е д е л я ю т с я о с н о в н о й к о с т ь ю . В о ф л е к с и о н н у ю ф а з у решетча­
т а я к о с т ь п е р е д н е й ч а с т ь ю следует к р а н и а л ь н о ю , а з а д н я я — кау­
д а л ь н о ; в э к с т е н з и о н н у ю ф а з у п е р е д н я я ч а с т ь следует к а у д а л ь н о ,
а з а д н я я — к р а н и а л ь н о . Д в е л а т е р а л ь н ы е м а с с ы с о в е р ш а ю т дви­
ж е н и я , п о д о б н ы е к р ы л ь я м в о к р у г и х в е р т и к а л ь н о й о с и , распо­
л о ж е н н о й в передней части латеральных масс. Во время ф л е к с и -
о н н о й фазы латеральные массы смещаются латерально, во время
экстензионной фазы — медиально.

Пальпация
В о з м о ж н а т о л ь к о н е п р я м а я п а л ь п а ц и я с м е ж н ы х к о с т е й (со­
шник).

100
 Лечебные техники

Расширение лобной кости

Техника вызывает р а с ш и р е н и е вырезки для решетчатой кости

н а л о б н о й к о с т и , что п р и в о д и т к р а с ш и р е н и ю р е ш е т ч а т о г о с и н у с а
и у л у ч ш е н и ю его д р е н а ж а . РЛ К п о к а з а н о д л я л е ч е н и я с и н у с и т а .

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. У к а з а т е л ь н ы е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я позади в и с о ч н о й ли­
нии скулового отростка л о б н о й кости на каждой стороне.

3. Большие пальцы располагаются н а л о б н о м (мезотопиче-

ском) шве.
4. Большие пальцы создают слабое давление на л о б н ы й шов
в дорсальном направлении.
5. Указательные пальцы давят в вентральном направлении
на височную л и н и ю скулового отростка лобной кости.
6. Воздействие продолжается до наступления расслаб­
ления.

101
 Увеличение флексионноэкстензионных движений
перпендикулярной пластинки

Эта техника создает п р и с а с ы в а ю щ и е д в и ж е н и я в решетчатом

синусе.
1. Врач сидит у головного к о н ц а стола, больной лежит на спине.
2. Б о л ь ш о й п а л е ц р у к и , р а с п о л о ж е н н о й к р а н и а л ь н о , поме­
щается над надпереносьем.
3. К о н ч и к у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц а р у к и , р а с п о л о ж е н н о й кау­
д а л ь н о , п о м е щ а е т с я в о рту н а д к р е с т о о б р а з н ы м ш в о м .
4. В о в р е м я ф л е к с и о н н о й ф а з ы б о л ь ш о й п а л е ц д а в и т н а над­
переносье в дорсальном и краниальном направлении для
т о г о , ч т о б ы у в е л и ч и т ь ф л е к с и о н н о е д в и ж е н и е . Э т о вы­
зывает давление на с о ш н и к , который своей дорсальной
частью давит снизу на а р о ч н ы й шов.
5. В э к с т е н з и о н н у ю ф а з у к о н ч и к у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц а да­
в и т н а а р о ч н ы й ш о в снизу, в э т о ж е в р е м я б о л ь ш о й п а л е ц
давит на надпереносье вентрально и к р а н и а л ь н о .

102
 Сошниковоосновная техника

Посредством крыловидных д в и ж е н и й с о ш н и к а увеличива­

ются ф л е к с и о н н ы е и э к с т е н з и о н н ы е , тем с а м ы м дренируются
носовые синусы.

1. Врач с и д и т с о с т о р о н ы г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Рука, расположенная краниально, обхватывает лобную

к о с т ь т а к , ч т о б ы б о л ь ш о й п а л е ц р а с п о л а г а л с я н а по­
в е р х н о с т и о с н о в н о й к о с т и , о б р а щ е н н о й к врачу. Указа­
т е л ь н ы й п а л е ц р а с п о л а г а е т с я с п р о т и в о п о л о ж н о й сто­
роны.

3. Указательный палец руки, расположенной каудаль-

но, помещается в рот над н е б н ы м швом (межверхнече­
люстным).

4. Во время флексионной фазы кончик указательного

пальца давит на вентральную часть небного шва около
рассеченного отверстия, увеличивая этим флексион-

103
 н у ю ф а з у , т.к. в о в р е м я э т о й ф а з ы в е н т р а л ь н а я ч а с т ь
с о ш н и к а с м е щ а е т с я к р а н и а л ь н о , а з а д н я я ч а с т ь — кау­
дально.

5. В о в р е м я э к с т е н з и и в е р х у ш к а у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц а да­
вит на а р о ч н ы й шов, тем с а м ы м с о ш н и к в ы д а в л и в а е т с я
к р а н и а л ь н о , что является для него ф и з и о л о г и ч е с к и м
экстензионным движением.

6. Давление в п р о т и в о п о л о ж н ы х н а п р а в л е н и я х увеличи­
вает ф и з и о л о г и ч е с к и е крылоподобные движения со­
ш н и к а во время ф л е к с и о н н о й и экстензионной фаз.

Скуловая кость

Анатомия
Скуловая кость имеет три поверхности:

• латеральную выпуклую верхнечелюстную;

• медиальную вогнутую орбитальную, о б р а з у е т латераль­

ную и каудальную стенки орбиты;

• дорсальную височную.

Скуловая кость имеет четыре отростка:

• лобный;

• височный;

• верхнечелюстной;

• основной.

Три п е р в ы х о т р о с т к а могут б ы т ь п р о п а л ь п и р о в а н ы , послед­

ний располагается глубоко в орбите и соединяется с о с н о в н о й
костью.

Соединения. Скуловая кость соединяется посредством швов

со следующими костями:
• лобной (лобно-скуловой шов);

• височной (височно-скуловой);

104
 • верхней челюстью (верхнечелюстно-скуловой);

• основной (скуловоосновной);

Физиологические движения. Движения скуловой кости пере­

даются с орбитальной части основной кости. О н и состоят из
наружной и внутренней р о т а ц и и вокруг оси, проходящей от
п е р е н о с и ц ы д о угла н и ж н е й ч е л ю с т и .
Во ф л е к с и о н н у ю фазу скуловая кость поворачивается в
н а р у ж н у ю р о т а ц и ю , ч т о в ы з ы в а е т д в и ж е н и е о р б и т а л ь н о й по­
в е р х н о с т и с к у л о в о й к о с т и в п е р е д и д е л а е т г л а з н о е я б л о к о бо­
лее в ы с т у п а ю щ и м вперед. О р б и т а л ь н ы й край п о в о р а ч и в а е т с я
латерально, расширяя отверстие орбиты и удлиняя диагональ­
ный верхнемедиальный — нижнелатерал ьный диаметр. Лобно-
скуловой угол с т а н о в и т с я шире: л о б н ы й отросток скуловой
кости следует в переднелатеральном н а п р а в л е н и и , а в и с о ч н ы й
отросток — в н и ж н е л а т е р а л ь н о м н а п р а в л е н и и . В результате
глазное яблоко кажется б о л ь ш и м и выступает из орбиты.
В э к с т е н з и о н н у ю ф а з у с к у л о в а я к о с т ь с м е щ а е т с я в о вну­
треннюю ротацию, а глазные поверхности поворачиваются
д о р с а л ь н о ; о р б и т а л ь н ы й к р а й с м е щ а е т с я м е д и а л ь н о , ч т о при­
водит к сужению отверстия орбиты и укорочению диагональ­
ного верхнемедиального — нижнелатерального диаметра;
лобно-скуловой угол становится меньше; лобный отросток
скуловой кости движется в заднемедиальном направлении, а
в и с о ч н ы й — в п е р е д н е м е д и а л ь н о м . В результате глазное ябло­
ко к а ж е т с я м е н ь ш и м и з а п а д а е т в орбиту.

105
 Обследование и лечение скуловой кости
Наружная и внутренняя ротация

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Б о л ь ш и е пальцы обеих рук располагаются над брегмой.

3. У к а з а т е л ь н ы й и с р е д н и й п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я н а д ску­
л о в о й к о с т ь ю : у к а з а т е л ь н ы й — н а д в е р х н е ч е л ю с т н ы м от­
ростком, средний — н а л о б н о м .

4. Вызывается наружная и внутренняя ротация давлением

на скуловую кость в соответствующем н а п р а в л е н и и .

10()
 Внутрищечная техника

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. У к а з а т е л ь н ы й п а л е ц к а у д а л ь н о й р у к и п о м е щ а е т с я с вну­
т р е н н е й с т о р о н ы щ е к и в ы с о к о в в е р х н е й я з ы ч н о й бо­
р о з д к е и с к о л ь з и т д о р с а л ь н о до в и с о ч н о й п о в е р х н о с т и и
височного отростка скуловой кости.

3. Большой палец этой же руки располагается на наружной

поверхности височного отростка, что п о з в о л я е т обхва­
т и т ь с к у л о в у ю дугу и м е н я т ь ее п о л о ж е н и е .

4. К р а н и а л ь н а я рука обхватывает лобную кость. Большой

палец располагается на скуловом отростке л о б н о й или
височной кости для того, чтобы наблюдать движение
между с к у л о в о й к о с т ь ю и / и л и у п о м я н у т ы м и ( л о б н о й и
височной) костями.

107
 Лечебные техники
Расслабление лобно-скулового шва (на примере левой стороны)

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а с л е в а .
2. Указательный и/или с р е д н и й п а л ь ц ы левой руки распо­
лагаются на боковой поверхности скуловой кости.

3. П р а в а я р у к а о б х в а т ы в а е т л о б н у ю к о с т ь : б о л ь ш о й и указа­
т е л ь н ы й ( с р е д н и й ) п а л ь ц ы п о м е щ а ю т с я с двух с т о р о н поза­
д и т е р м и н а л ь н о й л и н и и , л а д о н ь — н а чешуе л о б н о й к о с т и .

4. Л е ч е н и е н а ч и н а ю т во ф л е к с и о н н о й ф а з е . Б о л ь ш о й и ука­
з а т е л ь н ы й ( с р е д н и й ) п а л ь ц ы п р а в о й р у к и с м е щ а ю т скуло­
вой о т р о с т о к л о б н о й к о с т и в в е н т р а л ь н о м н а п р а в л е н и и ,
о д н о в р е м е н н о ладонь надавливает на чешую лобной кости
в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и , п р о д о л ж а я т а к и м о б р а з о м уве­
личивать движение во флексию. Указательный (средний)
п а л е ц л е в о й р у к и д а в и т н а л а т е р а л ь н у ю п о в е р х н о с т ь ску­
ловой кости, увеличивая флексию и наружную ротацию.

5. Обеими руками доводим лобно-скуловой шов до барьера

и удерживаем до н а с т у п л е н и я расслабления.

108
 Расслабление височно-скулового шва (справа)

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а с п р а в а .

2. Левая рука обхватывает л о б н у ю кость: указательный и

с р е д н и й п а л ь ц ы с л е в а , б о л ь ш о й п а л е ц — на с к у л о в о м от­
ростке правой височной кости.
3. П р а в а я рука: у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц р а с п о л а г а е т с я в н у т р и -
щ е ч н о п о д в и с о ч н ы м о т р о с т к о м с к у л о в о й к о с т и , боль­
ш о й — на этом же отростке снаружи.

4. Л е ч е н и е н а ч и н а е т с я в о ф л е к с и о н н у ю фазу. Большой и
указательный пальцы правой руки двигают скуловую
к о с т ь в н а р у ж н у ю р о т а ц и ю и о д н о в р е м е н н о т я н у т в вен­
тральном направлении. Б о л ь ш о й палец левой руки давит
на скуловой отросток височной кости каудально, смещая
височную кость в наружную ротацию.

5. Э т о п о л о ж е н и е у д е р ж и в а е т с я д о н а с т у п л е н и я расслабле­
ния (непрямая техника).

109
 Расслабление челюстно-скулового шва (слева)

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а со с т о р о н ы , п р о т и в о ­
положной дисфункции.

2. Л е в а я р у к а р а с п о л а г а е т с я н а л е в о й с т о р о н е ч е р е п а : указа­
т е л ь н ы й п а л е ц — в д о л ь о р б и т а л ь н о г о к р а я с к у л о в о й ко­
сти, средний — под н и ж н и м краем скуловой кости.

3. Указательный палец правой руки с вентральной стороны

скулового отростка верхней челюсти, средний палец — у
каузального ее края (слева).

4. Прямая техника — растягивание краев шва в стороны:

п а л ь ц ы л е в о й р у к и т я н у т к р а н и а л ь н о и д о р с а л ь н о , одно­
в р е м е н н о пальцы правой руки — каудально и вентрально;
п о д о с т и ж е н и и б а р ь е р а ждут р а с с л а б л е н и я .

Непрямая техника: пальцы левой руки смещают скуловую

к о с т ь в н а р у ж н у ю и в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю , п а л ь ц ы п р а в о й ста­
билизируют верхнюю челюсть; точка наименьшего напряжения
удерживается до расслабления.

ПО
 Билатеральное восстановление наружной
и внутренней ротации

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Р у к и р а с п о л а г а ю т с я п о о б е и м с т о р о н а м г о л о в ы : указа­
т е л ь н ы е п а л ь ц ы — в д о л ь о р б и т а л ь н ы х к р а е в с к у л о в о й ко­
сти, средние — вдоль н и ж н и х краев.

3. Лечение начинается во ф л е к с и о н н у ю фазу: указательные

пальцы слегка давят каудально, средние — каудально и
медиально. В экстензионную фазу указательные пальцы
давят краниально и медиально, средние — краниально.

4. О п р е д е л я е т с я т о ч к а н а и м е н ь ш е г о н а п р я ж е н и я и удержи­
вается д о р а с с л а б л е н и я ( н е п р я м а я т е х н и к а ) и л и достига­
е т с я б а р ь е р и у д е р ж и в а е т с я до р а с с л а б л е н и я ( п р я м а я тех­
ника).

111
 Верхняя челюсть

Анатомия
Верхняя челюсть состоит из тела, п о д о б н о г о п и р а м и д е , с
о с н о в а н и е м , о б р а щ е н н ы м в п о л о с т ь н о с а , и в е р ш и н о й , соответ­
с т в у ю щ е й с к у л о в о м у отростку. И м е е т ч е т ы р е о т р о с т к а :
• лобный;
• скуловой;
• небный;
• альвеолярный.

Соединения. К в е р х н е й ч е л ю с т и п р и л е ж а т к о с т и :
• л о б н а я — с о е д и н я е т с я с л о б н ы м о т р о с т к о м в е р х н е й че­
люсти;
• носовая — соединяется с лобным отростком (передний
край) верхней челюсти;
• слезная — соединяется с лобным отростком (нижний
к р а й ) и г л а з н и ч н о й п о в е р х н о с т ь ю ( м е д и а л ь н а я поверх­
ность) верхней челюсти;
• боковая масса решетчатой кости — соединяется с л о б н ы м
о т р о с т к о м ( м е д и а л ь н а я п о в е р х н о с т ь ) и о р б и т а л ь н о й по­
верхностью (медиальный край) верхней челюсти;
• небная кость — соединяется с носовой поверхностью
(дорсальная часть), орбитальной поверхностью (меди­
альный край) и небным отростком (задний край) верхней
челюсти;
• н и ж н я я н о с о в а я р а к о в и н а — с о е д и н я е т с я с н о с о в о й по­
верхностью верхней челюсти;
• с о ш н и к — с о е д и н я е т с я с н о с о в ы м г р е б н е м н е б н о г о от­
ростка верхней челюсти;
• скуловая к о с т ь — с о е д и н я е т с я со с к у л о в ы м о т р о с т к о м
верхней челюсти;
• обе верхние челюсти — с о е д и н я ю т с я н е б н ы м и отростка­
ми по средней л и н и и .

Физиологические движения. Верхняя ч е л ю с т ь с о в е р ш а е т рота­

ц и о н н ы е д в и ж е н и я наружу и внутрь с и н х р о н н о с ф л е к с и о н н ы м и
и экстензионными движениями сфенобазилярного синхондро-

112
за. О с ь р о т а ц и о н н ы х д в и ж е н и й с о о т в е т с т в у е т л и н и и , п р о х о д я -
ш е й в д о л ь л о б н о г о о т р о с т к а в е р х н е й ч е л ю с т и и в ы р е з к и зубов.
Во время ф л е к с и о н н о й фазы происходит наружная ротация, во
время экстензионной — внутренняя.
Наружная ротация: бугристость верхней челюсти смещает­
ся л а т е р а л ь н о , что увеличивает р а с с т о я н и е между д о р с а л ь н ы м и
ч а с т я м и а л ь в е о л я р н ы х о т р о с т к о в ; н е б о с т а н о в и т с я ш и р е и упло­
щается; жевательная поверхность моляров слабо наклоняется
латерально: дорсальный край лобного отростка поворачивается
латерально, скуловой отросток смещается вперед и латерально,
делая л и ц о шире.
Внутренняя ротация: бугристость верхней челюсти смеща­
ется м е д и а л ь н о , что у м е н ь ш а е т р а с с т о я н и е между д о р с а л ь н ы м и
ч а с т я м и а л ь в е о л я р н ы х о т р о с т к о в . Н е б о с т а н о в и т с я уже и в ы ш е ;
ж е в а т е л ь н а я п о в е р х н о с т ь м о л я р о в с м е щ а е т с я м е д и а л ь н о : дор­
с а л ь н а я ч а с т ь л о б н о г о о т р о с т к а п о в о р а ч и в а е т с я м е д и а л ь н о , ску­
ловой отросток двигается назад и в медиальном н а п р а в л е н и и ,
ч т о д е л а е т л и ц о уже.
П о л о ж е н и е и д в и ж е н и я в е р х н е й ч е л ю с т и могут б ы т ь а с и м м е ­
т р и ч н ы м и . Асимметрия может быть вызвана т р а в м о й , экстрак­
цией зубов, в р о ж д е н н ы м и а н о м а л и я м и развития зубов и пр.

Обследование верхней челюсти

Осмотр. В случае а с и м м е т р и и н о с о г у б н а я с к л а д к а глубже на
с т о р о н е н а р у ж н о й р о т а ц и и . В случае а с и м м е т р и и с н а р у ж н о й
ротацией с м е щ е н н а я половина неба более плоская и располо­
ж е н а более каудально; при а с и м м е т р и и с внутренней ротацией
с м е щ е н н а я п о л о в и н а н е б а у г л у б л е н а и р а с п о л о ж е н а б о л е е кра­
ниально. Асимметрию неба м о ж н о выявить как при осмотре, так
и пальпаторно.

Определение объема движений

Определение наружной и внутренней ротации.
1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .
2. У к а з а т е л ь н ы е и с р е д н и е п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я на боко­
вых п о в е р х н о с т я х в е р х н е й ч е л ю с т и и о п р е д е л я ю т о б ъ е м
ротационных движений.

113
 Внутриротовое определение наружной и внутренней ротации.
1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Указательные пальцы располагаются на жевательной

п о в е р х н о с т и к а ж д о г о р я д а к о р е н н ы х з у б о в в е р х н е й че­
люсти.

3. Пальпаторно определяется объем наружной и внутренней

ротации. На объем ротации м о ж н о оказать воздействие с
о д н о й и л и с о б е и х с т о р о н у к а з а т е л ь н ы м и п а л ь ц а м и , кото­
рыми проводится пальпация.

Примечание. Определение торсии, поперечного смещения и ком-

прессии сфеноверхнечелюстного сочленения см. «Лечебные техники».

114
 Лечебные техники

Восстановление наружной и внутренней ротации

(на примере левой стороны)

1. Врач с и д и т с п р а в а , т.е. с о с т о р о н ы , п р о т и в о п о л о ж н о й
дисфункции.

2. Левая рука обхватывает лобную кость, указательный

и средний пальцы располагаются над левым б о л ь ш и м
крылом основной кости.

3. Большой палец правой руки располагается над правым

большим крылом основной кости, указательный палец
р а с п о л а г а е т с я з а щ е к о й и о к а з ы в а е т д а в л е н и е в д о л ь на­
ружной с т о р о н ы левого а л ь в е о л я р н о г о о т р о с т к а к его
д о р с а л ь н о й ч а с т и п о д с к у л о в ы м о т р о с т к о м в е р х н е й че­
люсти.

4. Д в и ж е н и е р у к и . Л е в а я р у к а ф и к с и р у е т д в и ж е н и я и од­
новременно следует флексиоьшым и экстензиоиным

1
115
д в и ж е н и я м основной кости. Мобилизующие движения
осуществляются указательным пальцем правой руки.
Н а р у ж н а я р о т а ц и я в ы з ы в а е т с я п о в о р о т о м п а л ь ц а в по­
л о ж е н и е с у п и н а ц и и вокруг его п р о д о л ь н о й оси и одно­
временным слабым давлением в латеральном направле­
н и и на скуловой отросток верхней челюсти. В н у т р е н н я я
ротация достигается поворотом указательного пальца в
п о л о ж е н и е р о т а ц и и вокруг его п р о д о л ь н о й оси и одно­
в р е м е н н ы м с л а б ы м д а в л е н и е м н а а л ь в е о л я р н ы й отро­
сток в медиальном н а п р а в л е н и и .

116
 Расслабление верхнечелюстпо-лобного шва

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. К р а н и а л ь н а я рука обхватывает л о б н у ю кость так, как это

описано выше.

3. Большой и указательный пальцы руки, расположенной

снизу, ф и к с и р у ю т о б а л о б н ы х о т р о с т к а в е р х н е й ч е л ю с т и
и о к а з ы в а ю т д а в л е н и е в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и до ба­
р ь е р а , у д е р ж и в а я д о п о я в л е н и я р а с с л а б л е н и я . Э т а техни­
ка оказывает в л и я н и е и на п о л о ж е н и е о с н о в н о й кости.

117
Расслабление шва между верхнечелюстными костями

1. Врач с и д и т с о с т о р о н ы г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Указательные п а л ь ц ы р а с п о л а г а ю т с я внутри полости рта

с медиальной стороны альвеолярных отростков с обеих
сторон.

3. П а л ь ц ы двигаем по н а п р а в л е н и ю барьера, и удерживаем

до наступления расслабления.

118
 Восстановление торсии сфеноверхнечелюстного
комплекса

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. К р а н и а л ь н а я рука обхватывает л о б н у ю кость так, как это

описано выше.

3. Указательный и с р е д н и й п а л ь ц ы н и ж н е й руки располага­

ю т с я н а ж е в а т е л ь н о й п о в е р х н о с т и в е р х н и х к о р е н н ы х зу­
б о в с двух с т о р о н и о к а з ы в а ю т на н и х п о п е р е м е н н о е дав­
л е н и е , чтобы определить объем т о р с и и справа и слева.

4. Ограниченные движения (торсия) обычно восстанав­

ливаются вначале н е п р я м о й , а затем (если необходимо)
прямой техниками.

119
 Расслабление поперечного смещения
сфеноверхнечелюстного комплекса

Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

К р а н и а л ь н а я рука располагается так, как это о п и с а н о

выше.

Указательный и с р е д н и й пальцы н и ж н е й руки помеща­

ю т с я на ж е в а т е л ь н у ю п о в е р х н о с т ь к о р е н н ы х з у б о в с обе­
их сторон и одновременно смещают верхнечелюстной
комплекс в латеральном направлении направо и налево
(попеременно) для определения объема поперечного
смещения.

П р и о б н а р у ж е н и и о г р а н и ч е н и я о б ы ч н о п р о в о д и т с я не­
п р я м а я техника путем о п р е д е л е н и я точки н а и б о л ь ш е г о
р а с с л а б л е н и я и у д е р ж а н и я е е д о н а с т у п л е н и я расслабле­
н и я . З а т е м , е с л и н у ж н о , в ы п о л н я е т с я п р я м а я т е х н и к а пу­
т е м д о с т и ж е н и я б а р ь е р а и у д е р ж а н и я его д о н а с т у п л е н и я
расслабления.

120
 Расслабление компрессии сфеноверхненелюстного
комплекса

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. К р а н и а л ь н а я рука располагается так, как это описано

выше.

3. П а л ь ц ы н и ж н е й р у к и р а с п о л а г а ю т с я в о рту: указатель­
н ы й — на н е б е с р а з у п о з а д и р е з ц о в , б о л ь ш о й — в п е р е д и
резцов на альвеолярном отростке; указательный палец
с л а б о т я н е т в в е н т р а л ь н о м н а п р а в л е н и и , ч т о б ы опреде­
л и т ь н а п р я ж е н и е . М о ж е т н а б л ю д а т ь с я о г р а н и ч е н и е под­
вижности одной или обеих верхнечелюстных костей, а
т а к ж е и х с о е д и н е н и я , что о п р е д е л я е т с я с о ш н и к о м .

4. Д л я у с т р а н е н и я о г р а н и ч е н и я и с п о л ь з у е т с я п р я м а я техни­
ка: у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц т я н е т к о м п л е к с к б а р ь е р у и удер­
живает до наступления расслабления.

121
 Небная кость
Анатомия
Небная кость состоит из горизонтальной части, образующей
дорсальную часть, и п е р п е н д и к у л я р н о й , которая соединяется с
м е д и а л ь н о й п о в е р х н о с т ь ю в е р х н е й ч е л ю с т и и ф о р м и р у е т лате­
ральную стенку полости носа. П е р п е н д и к у л я р н а я часть имеет
два образования, н а п р а в л е н н ы х к р а н и а л ь н о — орбитальный и
с ф е н о и д а л ь н ы й о т р о с т к и . О р б и т а л ь н ы й о т р о с т о к о б р а з у е т ма­
лую часть медиальной стенки орбиты. С ф е н о и д а л ь н ы й отросток
с о е д и н я е т с я с н и ж н е й п о в е р х н о с т ь ю т е л а о с н о в н о й к о с т и и кры­
л о м с о ш н и к а . Д о р с а л ь н о й своей частью небная кость соединя­
ется с к р ы л о в и д н ы м о т р о с т к о м и образует с ней к р ы л о н е б н у ю
бороздку.

Соединения. Н е б н ы е кости с о е д и н я е т с я с:
• основной костью;
• верхней челюстью;
• решетчатой костью;
• сошником;
• нижней носовой раковиной;
• друг с другом по с р е д н е й л и н и и с в о и м и г о р и з о н т а л ь н ы м и
частями.

Физиологические движения. Перпендикулярная часть небной

кости образует с о е д и н е н и е между телом и крыловидным от­
р о с т к о м о с н о в н о й кости и верхней челюстью. П о э т о м у движе­
ния небной кости преимущественно определяются д в и ж е н и я м и
о с н о в н о й к о с т и , но з а в и с я т также и от верхней челюсти. Дви­
ж е н и я эти — наружная и внутренняя ротация, соответствующие
флексии и экстензии основной кости.

Наружная ротация: н е б н а я кость смещается латерально вме­

сте с к р ы л о в и д н ы м о т р о с т к о м о с н о в н о й к о с т и , к о т о р ы й с м е щ а ­
е т с я л а т е р а л ь н о , д о р с а л ь н о и к а у д а л ь н о ; о б е г о р и з о н т а л ь н ы е ча­
сти с м е ж н е б н ы м ш в о м д в и г а ю т с я вместе с с о ш н и к о м и верхней
челюстью.

Внутренняя ротация: д в и ж е н и я костей совершаются в обрат­

ных направлениях.

122
 Обследование и лечение дисфункций небной кости

О б с л е д о в а н и е н е б н о й к о с т и п р о в о д и т с я п о с л е т о г о , к а к лече­
ние д и с ф у н к ц и й основной кости и верхней челюсти закончено,
так как это лечение часто приводит к устранению д и с ф у н к ц и й
небной кости.

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Верхняя рука обхватывает л о б н у ю кость, указательный

и средний пальцы располагаются над б о л ь ш и м крылом
основной кости.

3. Указательный палец нижней руки надавливает крани­

ально вдоль медиальной поверхности верхних к о р е н н ы х
з у б о в с р а з у п о з а д и п о с л е д н е г о зуба н е п о с р е д с т в е н н о н а
т в е р д о е н е б о ( м е д и а л ь н е е а л ь в е о л я р н о г о о т р о с т к а верх­
ней челюсти) до наступления расслабления.

4. П о с л е н а с т у п л е н и я р а с с л а б л е н и я у к а з а т е л ь н ы й п а л е ц на­
д а в л и в а е т л а т е р а л ь н о и у д е р ж и в а е т д а в л е н и е д о тех п о р ,

123
 пока небная кость не сместится в положение наружной
ротации. При ограничении наружной ротации палец
удерживается у барьера до н а с т у п л е н и я расслабления.

Сошник

Анатомия
С о ш н и к — плоская кость паралеллограммоподобной формы,
формирующая носовую перегородку. Краниодорсальный край
имеет вырезку между двумя к р ы л ь я м и для с о е д и н е н и я с гребнем
основной кости.

Соединения. С о ш н и к с о е д и н я е т с я с:
• основной костью;
• небной костью;
• верхней челюстью;
• решетчатой костью;
• хрящевой перегородкой.

Физиологические движения. Сошник совершает флексионные

и э к с т е н з и о н н ы е д в и ж е н и я в о к р у г п о п е р е ч н о й о с и , к о т о р ы е за­
висят от движений основной кости.
В о ф л е к с и о н н у ю ф а з у д о р с а л ь н а я ч а с т ь н и ж н е г о к р а я со­
ш н и к а давит каудально на горизонтальную часть небной кости и
дорсальную часть небного отростка верхней челюсти, в то время
как вентральная часть с о ш н и к а смещается краниально и слабо
поднимает вентральную часть носового гребня.
В экстензионную фазу движения происходят в противопо­
л о ж н ы х направлениях — каудальный край с о ш н и к а смещается
каудально своей вентральной частью и к р а н и а л ь н о дорсальной
частью.

124
 Техники исследования и лечения

Исследование объема торсии сошника

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Верхняя рука обхватывает л о б н у ю кость, указательный

и с р е д н и й пальцы располагаются над б о л ь ш и м крылом
основной кости.

3. П о д у ш е ч к а указательного пальца н и ж н е й руки распола­

гается н а д о р с а л ь н о й части ш в а м е ж д у д в у м я верхнече­
л ю с т н ы м и к о с т я м и , о д н о в р е м е н н о п р о к с и м а л ь н а я часть
п а л ь ц а следует з а ш в о м н а в н у т р е н н е й с т о р о н е альвео­
лярного отростка.

4. Далее палец поворачивается вокруг вертикальной оси

вправо и влево. Если обнаруживается р а з н и ц а в объеме
д в и ж е н и й в двух э т и х н а п р а в л е н и я х — о п р е д е л я е т с я т о р -
сия сошника.

Восстановление торсии сошника

1. П о л о ж е н и е рук — как при обследовании.

2. Ограничение торсии устраняется указательными паль­

ц а м и , р а с п о л о ж е н н ы м и н а ш в е м е ж д у д в у м я верхнече­
л ю с т н ы м и к о с т я м и . Ш о в р а з в о р а ч и в а е т с я д о т о ч к и наи­
большей свободы в направлении свободного движения,
и пальцы удерживаются до наступления расслабления
( н е п р я м а я техника), после чего пальцы поворачивают по
н а п р а в л е н и ю к б а р ь е р у и у д е р ж и в а ю т э т о п о л о ж е н и е до
наступления расслабления (прямая техника).

Лечение поперечного смещения

1. П о л о ж е н и е рук — к а к п р и о б с л е д о в а н и и , в е р х н я я р у к а
фиксирует о с н о в н у ю кость.

2. У к а з а т е л ь н ы й п а л е ц н и ж н е й р у к и д а в и т в н а ч а л е в на­
правлении наибольшей свободы и удерживает до насту-

125
 пления расслабления (непрямая техника), после этого
п а л е ц д а в и т в н а п р а в л е н и и о г р а н и ч е н и я д в и ж е н и я д о ба­
р ь е р а и у д е р ж и в а е т д о н а с т у п л е н и я р а с с л а б л е н и я (пря­
мая техника).

Слезная кость

Соединения. С л е з н а я к о с т ь с о е д и н я е т с я с:
• верхней челюстью;
• лобной костью;
• решетчатой костью;
• нижней носовой раковиной.

Носовая кость

Соединения. Н о с о в а я к о с т ь с о е д и н я е т с я с:
• верхней челюстью;
• хрящевой частью носа;
• лобной костью.

126
 Обследование

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Рука, расположенная выше (краниально), фиксирует

лобную кость большим пальцем, р а с п о л о ж е н н ы м позади
с к у л о в о г о о т р о с т к а л о б н о й к о с т и , б л и ж а й ш е г о к врачу, а
средний палец расположен соответственно с противопо­
ложной стороны.

3. Большой и указательный пальцы н и ж н е й руки помеща­

ются на носовую кость для о п р е д е л е н и я объема движе­
н и й : наружной р о т а ц и и — во время ф л е к с и о н н о й ф а з ы и
внутренней — во время э к с т е н з и о н н о й , затем определя­
ется о б ъ е м с к о л ь ж е н и я о б е и х н о с о в ы х к о с т е й в д о л ь про­
дольной оси носа.

Лечебная техника
1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

127
 2. Рука, расположенная краниально, фиксирует лобную
кость.

3. Большой и указательный пальцы каудальной руки тянут

н о с о в у ю к о с т ь в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и до б а р ь е р а и
удерживают до наступления расслабления.

Нижняя челюсть

Анатомия
Н и ж н я я ч е л ю с т ь — н е п а р н а я к о с т ь с г о р и з о н т а л ь н о рас­
положенным подковообразным телом и двумя вертикально
поднимающимися ветвями. В передней части тела располо­
жен п о д б о р о д о ч н ы й с и м ф и з . Ветви и м е ю т ч е т ы р е х с т о р о н н ю ю
форму. На верхнем крае ветвей возвышаются два образования:
вентрально-венечный отросток, к которому прикрепляются
жевательные м ы ш ц ы , и дорсально-суставной, соединяющийся
с нижнечелюстной ямкой височной кости.

Физиологические движения. Во время флексионной фазы

суставной отросток смещается немного дорзомедиально, что
определяется наружной ротацией височной кости. Одновре­
м е н н о у г л ы н и ж н е й ч е л ю с т и д в и г а ю т с я с л а б о л а т е р а л ь н о , рас­
ширяя поперечный размер нижней челюсти. В экстензионную
фазу движения происходят в противоположных направле­
ниях.

Обследование височно-нижнечелюстного сустава

1. С у с т а в н е о б х о д и м о и с с л е д о в а т ь в п о л о ж е н и и п о к о я и во
время д в и ж е н и я . При наружной ротации височной кости
с о д н о й с т о р о н ы п о д б о р о д о ч н ы й с и м ф и з будет с м е щ а т ь ­
ся в эту же сторону.

2. Необходимо исследовать следующие движения: откры­

в а н и е и з а к р ы в а н и е рта — и з м е р я е т с я р а с с т о я н и е м е ж д у
зубами (резцами) и п а л ь п и р у ю т с я д в и ж е н и я суставно­
го отростка; д в и ж е н и я н и ж н е й челюсти вперед и назад
( с к о л ь з я щ и е д в и ж е н и я ) ; д в и ж е н и я и з с т о р о н ы в сторону.

128
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

1. Врач с и д и т у г о л о в н о г о к о н ц а с т о л а .

2. Л а д о н и в ы п р я м л е н ы и р а с п о л а г а ю т с я по о б е и м сторо­
н а м г о л о в ы , у к а з а т е л ь н ы е п а л ь ц ы л е ж а т н а углах ниж­
ней челюсти.

3. Пальцы медленно тянут в краниальном направле­

нии для того, чтобы вызвать сдавление височно-
н и ж н е ч е л ю с т н о г о сустава, что в свою очередь вызывает
наружную ротацию височной кости, движение мембран,
их р а с с л а б л е н и е и т.д.

4. Затем п а л ь ц ы медленно д в и г а ю т с я в каудальном направ­

л е н и и , что создает т р а к ц и ю височно-нижнечелюстного
с у с т а в а и п р и в о д и т к п о в о р о т у в и с о ч н о й к о с т и во вну­
т р е н н ю ю ротацию, снова возникает мембранная актив­
ность и расслабление.

5. Д в и ж е н и я рук д о л ж н ы быть очень м е д л е н н ы м и .

129
 Крестец

Анатомия
К р е с т е ц и м е е т к л и н о в и д н у ю ф о р м у , т р и с у с т а в н ы е поверх­
ности — две б о к о в ы е для с о е д и н е н и я с п о д в з д о ш н о й костью и
одну верхнюю, служащую основой для позвоночника.

Физиологические движения. Движения крестца вызываются

д в и ж е н и я м и затылочной кости, которые передаются на крестец
через твердую мозговую оболочку с п и н а л ь н о г о канала, прикре­
п л я ю щ у ю с я к к р а ю б о л ь ш о г о з а т ы л о ч н о г о о т в е р с т и я , I, II и III
ш е й н ы м п о з в о н к а м , а внизу — к вентральной стенке крестцо­
вого канала на уровне второго крестцового сегмента. Во время
флексионной фазы в сфенобазилярном синхондрозе основание
к р е с т ц а п о д н и м а е т с я в д о р с а л ь н о й ч а с т и , ч т о с о о т в е т с т в у е т экс­
тензии крестца.
В э к с т е н з и о н н у ю фазу с ф е н о б а з и л я р н о г о с и н х о н д р о з а осно­
вание крестца с м е щ а е т с я н е й т р а л ь н о , что соответствует ф л е к с и и
к р е с т ц а . К р о м е т о г о , с о в е р ш а ю т с я т о р с и о н н ы е и б о к о в ы е дви­
жения.

Обследование крестца

1. О б с л е д о в а н и е д о л ж н о п р о и з в о д и т ь с я в п о л о ж е н и и боль­
н о г о н а с п и н е , н а ж и в о т е и н а боку.
2. П а л ь п и р у ю щ а я р у к а п о д у ш е ч к а м и 2, 3 и 4-го п а л ь ц е в
располагается над о с н о в а н и е м крестца, в е р ш и н а крестца
помещается в ладонь.
3. Во флексионную фазу сфенобазилярного синхондроза
основание крестца смещается дорсально, в экстензион­
ную — вентрально.

130
 Лечебная техника
1. П о л о ж е н и е рук такое же, как при обследовании.
2. Ф л е к с и о н н о е д в и ж е н и е , т.е. д в и ж е н и е о с н о в а н и я к р е с т ц а
в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и м о ж е т б ы т ь в ы з в а н о надавли­
ванием ладони на вершину крестца.
3. Э к с т е н з и о н н о е д в и ж е н и е , т.е. д в и ж е н и е о с н о в а н и я крест­
ца вентрально может быть вызвано давлением кончиков
2, 3 и 4-го п а л ь ц е в на о с н о в а н и е к р е с т ц а .

131
 Мышечно-энергетические техники

Мышечпо-энергетические техники — это диагностиче­

ский и терапевтический метод для лечения соматических дис­
функций.
Метод базируется на суставной биомеханике и нервно-
мышечных рефлекторных механизмах.

Цели:

1. Мобилизация тугоподвижных сочленений.

2. С т р е т ч и н г (stretching — растягивание) г и п е р т о н и ч н ы х и
сокращенных мышц.

3. Усиление слабых м ы ш ц .

4. Улучшение л о к а л ь н о й ц и р к у л я ц и и , у м е н ь ш е н и е отека.

Биомеханические типы дисфункций:

1-й тип — к о м п е н с а т о р н ы й ( н е й т р а л ь н ы й ) : в о в л е ч е н о не ме­

нее трех п о з в о н к о в . Н е й т р а л ь н а я п о з и ц и я п о о т н о ш е н и ю
к флексии — экстензии, постепенная кривизна. Наклон в
сторону и ротация в противоположные стороны. Лечится
в последнюю очередь.
2-йтип — т р а в м а т и ч е с к и й ( н е н е й т р а л ь н ы й ) : в о в л е ч е н о д и н
п о з в о н о к . П о з и ц и я л и б о ф л е к с и и , л и б о э к с т е н з и и , рез­
кое с м е щ е н и е позвонка. Н а к л о н и ротация в одноимен­
н у ю сторону. Л е ч и т с я в п е р в у ю о ч е р е д ь .

Немедленные эффекты после проведения МЭ процедуры:

• уменьшение или исчезновение боли;

• потепление в области лечения;

• у л у ч ш е н и е о б ъ е м а д в и ж е н и й в суставе;

• релаксация;

• утомление;

132
 • иногда м ы ш е ч н о е утомление присутствует в течение дня
после лечения.

Частота лечения:

• о с т р ы е с л у ч а и : 1—2 р а з а в н е д е л ю ;

• хронические случаи: 1 раз в неделю;

• у п р а ж н е н и я , п о с л е 3—5 М Э п р о ц е д у р .

Последовательность лечения
Л е ч е н и е следует всегда п р о в о д и т ь в с л е д у ю щ е й последова­
тельности:

1. П о я с н и ч н а я не нейтральная Д Ф .

2. ДФ симфиза (лобка).

3. ДФ крестца.

4. ДФ подвздошной кости.

5. Нейтральная поясничная дисфункция.

6. Н е н е й т р а л ь н а я грудная д и с ф у н к ц и я .

7. Н е й т р а л ь н а я грудная Д Ф .

8. Реберная Д Ф :

а) в первую очередь лечится структурная Д Ф ;

б) затем лечатся р е с п и р а т о р н ы е Д Ф .

9. Шейная ДФ.

Переход к с л е д у ю щ е й Д Ф т о л ь к о тогда, когда полностью

устранена предыдущая ДФ. Нельзя нарушать последователь­
ность лечения. Если в регионе присутствуют несколько Д Ф , то
лечение начинают с наиболее выраженной.

133
 Шейный отдел позвоночного столба

С7-С2
Двигательный тест — нейтральная позиция

Врач п а л ь п и р у е т и с т а б и л и з и р у е т в е р х н и й с е г м е н т на дис­
ф у н к ц и о н а л ь н о м у р о в н е т а к , ч т о б ы е г о п а л ь ц ы с двух с т о р о н
к о н т а к т и р о в а л и с с у с т а в н ы м и к о л о н н а м и (pillars). О с н о в а н и я
л а д о н е й врача к о н т р о л и р у ю т голову п а ц и е н т а т а к , ч т о б ы л ю б о е
д в и ж е н и е верхнего сегмента при тестировании могло контро­
л и р о в а т ь с я . Врач п р о и з в о д и т т р а н с л я ц и о н н о е д в и ж е н и е спра­
ва н а л е в о с т е м , ч т о б ы п р о т е с т и р о в а т ь о д н о в р е м е н н о н а к л о н и
р о т а ц и ю в о д н у и ту же сторону, т р а н с л я ц и я с п р а в а н а л е в о С5
относительно С6 позволяет протестировать способность С5
наклоняться вправо и ротироваться вправо относительно С6,
т р а н с л я ц и я с п р а в а н а л е в о б е з н е н о р м а л ь н ы х о г р а н и ч е н и й по­
з в о л я е т п р а в о м у суставу з а к р ы т ь с я , а л е в о м у — о т к р ы т ь с я . Е с л и
обнаруживается ограничение трансляции справа налево, то это
говорит об о г р а н и ч е н и и н а к л о н а и ротации в сегменте С 5 — С б .

134
 С7-С2
Двигательный тест — наклон назад

П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и ( н а с п и н е ) н а к у ш е т к е , врач сто­
и т и л и с и д и т у и з г о л о в ь я д л я т е с т и р о в а н и я п о з в о н о ч н о г о двига­
т е л ь н о г о с е г м е н т а ( н а п р и м е р С 5 — С 6 ) , п о д у ш е ч к и п а л ь ц е в врача
размещаются на суставных колоннах верхнего позвонка.

Врач п р и п о д н и м а е т п а л ь ц ы к потолку, о с у щ е с т в л я я тем са­

м ы м наклон назад на уровне С 5 — С б .

Голова т р а н с л и р у е т с я в п р а в о , а з а т е м в л е в о д л я о п р е д е л е н и я
о г р а н и ч е н и я д в и ж е н и я ; важно, чтобы голова и шея оставались в
п о з и ц и и н а к л о н а назад.

Глаза р е к о м е н д у е т с я у д е р ж и в а т ь в г о р и з о н т а л ь н о й п л о с к о с т и
для того, чтобы наклон в сторону производился трансляторным
усилием; н а к л о н в сторону производится не за счет приподнима­
н и я (cocking) г о л о в ы в о д н у и л и д р у г у ю сторону.

135
 Е с л и о г р а н и ч е н и е в с т р е ч а е т с я п р и т р а н с л я ц и и с п р а в а на­
лево при наклоне назад, то устанавливается диагноз: ограни­
чение р а з г и б а н и я , р о т а ц и и и н а к л о н а в п р а в о ; п о з и ц и я сегмен­
т а будет с л е д у ю щ а я : с г и б а н и е , р о т а ц и я в л е в о , наклон влево
(СРНл).

Е с л и о г р а н и ч е н и е о п р е д е л я е т с я п р и т р а н с л я ц и и с л е в а на­
п р а в о п р и н а к л о н е н а з а д , т о д в и ж е н и е о г р а н и ч е н н о п о на­
п р а в л е н и я м р а з г и б а н и я , р о т а ц и и в л е в о , н а к л о н а в л е в о ; сег­
мент в состоянии сгибания, ротация вправо, наклон вправо
(СРНпр).

Если сопротивление проявляется при т р а н с л я ц и и справа

налево, то правый сустав не закрывается; если с о п р о т и в л е н и е
п р о я в л я е т с я при т р а н с л я ц и и слева н а п р а в о , т о л е в ы й сустав не
закрывается.

136
 С7-С2
Двигательный тест — наклон вперед

П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на к у ш е т к е , врач с т о и т или с и д и т у
изголовья д л я т е с т и р о в а н и я п о з в о н о ч н о г о д в и г а т е л ь н о г о сегмента
( н а п р и м е р , С 5 — С 6 ) , п о д у ш е ч к и п а л ь ц е в врача р а з м е щ а ю т с я на су­
ставных к о л о н н а х верхнего п о з в о н к а , врач ротирует голову вперед
и н а к л о н я е т вперед до тестируемого сегмента, п р о в о д и т трансля­
ц и ю справа налево; п р и н а л и ч и и с о п р о т и в л е н и я ставится д и а г н о з :
о г р а н и ч е н и е с г и б а н и я , р о т а ц и и вправо, н а к л о н а в п р а в о ; положе­
н и е сегмента в р а з г и б а н и и , р о т а ц и и влево, н а к л о н а влево ( Р Р Н л ) .
Е с л и с о п р о т и в л е н и е о п р е д е л я е т с я п р и т р а н с л я ц и и с л е в а на­
право, то ставится диагноз: ограничение разгибания, ротации
в л е в о , н а к л о н а в л е в о ; п о л о ж е н и е с е г м е н т а в р а з г и б а н и и , рота­
ции вправо, наклона вправо ( Р Р Н п р ) .
Е с л и с о п р о т и в л е н и е п р о я в л я е т с я п р и т р а н с л я ц и и с п р а в а на­
л е в о , т о л е в ы й сустав н е о т к р ы в а е т с я ; е с л и с о п р о т и в л е н и е про­
я в л я е т с я п р и т р а н с л я ц и и с л е в а н а п р а в о , т о п р а в ы й сустав н е от­
крывается.

137
 С1-С2
Двигательный тест

П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на к у ш е т к е , врач с т о и т у г о л о в ы .

Врач о б х в а т ы в а е т г о л о в у п а ц и е н т а д в у м я р у к а м и и н а к л о н я е т
голову за счет ш е и на 45 градусов; у д е р ж и в а я голову в н а к л о н е на
45 градусов в п е р е д , врач п р о в о д и т р о т а ц и ю в п р а в о , а з а т е м вле­
во, т е с т и р у я о г р а н и ч е н и е р о т а ц и о н н о г о д в и ж е н и я .

О г р а н и ч е н и е ротации вправо диагностируется как ограниче­

ние атласа вправо; п о з и ц и я атласа в левой р о т а ц и и , о г р а н и ч е н и е
ротации влево диагностируется как о г р а н и ч е н и е атласа влево;
п о з и ц и я атласа в правой р о т а ц и и .

138
 CO-CI
Двигательный тест — наклон назад

П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и н а к у ш е т к е , врач с т о и т и л и си­
дит у изголовья.
Врач о б х в а т ы в а е т голову п а ц и е н т а д в у м я р у к а м и з а в и с о ч н о -
теменные области.
Врач п р о в о д и т н а к л о н н а з а д р о т а ц и е й г о л о в ы в о к р у г вообра­
жаемой оси, проходящей через н а р у ж н ы й слуховой канал.
Р а з о г н у в голову ( н о н е о т н о с и т е л ь н о с т о л а ) , врач с о в е р ш а е т
т р а н с л я т о р н о е д в и ж е н и е с п р а в а н а л е в о , у д е р ж и в а я глаза в го­
р и з о н т а л ь н о й плоскости; при наличии с о п р о т и в л е н и я ставится
д и а г н о з : о г р а н и ч е н и е з а т ы л о ч н о - а т л а н т н о г о р а з г и б а н и я , накло­
на в п р а в о и р о т а ц и и в л е в о .
Положение затылка в сгибании, н а к л о н а влево, ротации
вправо (СРпрНл).
У д е р ж и в а я голову в с о с т о я н и и р а з г и б а н и я , врач с о в е р ш а е т
т р а н с л я т о р н о е д в и ж е н и е слева н а п р а в о ; при н а л и ч и и сопротив­
л е н и я с т а в и т с я д и а г н о з : о г р а н и ч е н и е з а т ы л о ч н о - а т л а н т н о г о раз­
гибания, наклона влево и ротации вправо; положение затылка в
сгибании, наклона вправо, ротации влево ( С Р л Н п р ) .

139
 CO-CI
Двигательный тест — наклон вперед

Врач с г и б а е т ( н а к л о н я е т в п е р е д ) г о л о в у в о к р у г в о о б р а ж а е ­
мой оси, проходящей через н а р у ж н ы й слуховой канал.

В положении с г и б а н и я осуществляется т р а н с л я ц и я слева

н а п р а в о ; п р и н а л и ч и и с о п р о т и в л е н и я с т а в и т с я д и а г н о з : огра­
н и ч е н и е з а т ы л о ч н о - а т л а н т н о г о с г и б а н и я , н а к л о н а в л е в о и ро­
т а ц и и в п р а в о ; п о л о ж е н и е з а т ы л к а в р а з г и б а н и и , н а к л о н а впра­
во, р о т а ц и и в л е в о ( Р Р л Н п р ) .

У д е р ж и в а я г о л о в у в с е е щ е в с о с т о я н и и с г и б а н и я , врач со­
вершает трансляторное д в и ж е н и е справа налево; при н а л и ч и и
сопротивления ставится диагноз: ограничение затылочно-
а т л а н т н о г о с г и б а н и я , н а к л о н а в п р а в о и р о т а ц и и влево; поло­
ж е н и е з а т ы л к а в р а з г и б а н и и , н а к л о н а влево, р о т а ц и и вправо
(РРпрНл).

140
 Лечение СРН дисфункции
С7-С2
(типичный шейный позвонок)

Диагноз-позиция: сгибание, ротация вправо, наклон вправо

( С Р Н п р ) . Ограничение д в и ж е н и я : разгибания, ротации влево,
наклона влево.

1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на к у ш е т к е , врач с и д и т у из­
головья.

2. П о д у ш е ч к и пальцев врача пальпируют отростки дугоот-

росчатых суставов нижнего позвонка дисфункциональ­
ного позвоночного двигательного сегмента так, чтобы
верхний мог относительно него двигаться.

3. Д р у г а я рука в р а ч а к о н т р о л и р у е т голову п а ц и е н т а , п р о и з ­
водя н а к л о н в с т о р о н у и р о т а ц и ю .

4. П о д у ш е ч к и п а л ь ц е в в р а ч а , к о н т а к т и р у я с с у с т а в а м и , при­
п о д н и м а ю т с я по н а п р а в л е н и ю к потолку, п р о и з в о д я раз­
г и б а н и е , другая рука в э т о в р е м я р о т и р у е т и н а к л о н я е т к
о г р а н и ч и т е л ь н о м у барьеру.

141
 5. От пациента требуется осуществить малое изометриче­
с к о е у с и л и е п р о т и в с о п р о т и в л я ю щ е й с я р у к и в р а ч а в на­
правлении бокового наклона или ротации или приподни­
м а н и и головы от стола (прообраза наклона вперед).
6. П о с л е 3 — 5 - с е к у н д н о г о м ы ш е ч н о г о у с и л и я п а ц и е н т рас­
с л а б л я е т с я , а врач у в е л и ч и в а е т р а з г и б а н и е , б о к о в о й на­
клон и ротацию против очередного барьера. Процедура
п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .
7. Повторный осмотр.
Примечание. Альтернативой активированной силе могут быть
движения глаз. На примере ограничения разгибания, ротации влево,
наклона влево активированной силой пациента может быть взгляд
вправо против ограничения и новый барьер преодолевается во время
релаксации, когда пациент смотрит влево.

С7-С2
(типичный шейный позвонок)

Диагноз-позиция: разгибание, ротация вправо, наклон

вправо (РРНпр). Ограничение движения: сгибания, ротации
влево, н а к л о н а влево.
1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на к у ш е т к е , врач с т о и т у
изголовья.
2. Л а д о н ь л е в о й р у к и врача п о д д е р ж и в а е т з а т ы л о к п а ц и е н т а ,
а большой и указательный пальцы контактируют с двумя
дугоотросчатыми суставами д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о уровня.
3. Левая рука о с у щ е с т в л я е т с г и б а н и е головы к барьеру, а
правая — н а к л о н я е т и ротирует.
Примечание. Правостороннее трансляторное движение левой
руки локализует этот маневр в дисфункциональном сегменте.
4. П а ц и е н т а п р о с я т и з о м е т р и ч е с к и т о л к а т ь голову н а з а д к
л а д о н и врача или н а к л о н я т ь в п р а в у ю сторону п р о т и в
ограничения.

5. П о с л е 3 - 5 - с е к у н д н о г о м ы ш е ч н о г о у с и л и я п а ц и е н т рас­
с л а б л я е т с я , а врач преодолевает очередной н о в ы й ба­
р ь е р . П р о ц е д у р а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

142
 6. Повторный осмотр.
Примечание. Альтернативой активированной силе могут
быть движения глаз. На примере ограничения сгибания, рота­
ции влево, наклона влево активированной силой пациента может
быть взгляд вправо против ограничения и новый барьер преодоле­
вается во время релаксации, когда пациент смотрит влево.

СО-С1
(затылочно-атлантное соединение)
Лечение РРН дисфункции. Диагноз-позиция: разгибание,
р о т а ц и я влево, наклон вправо ( Р Р л Н п р ) . О г р а н и ч е н и е движе­
н и я : сгибания, наклона влево, ротации вправо.
1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на к у ш е т к е , врач с т о и т и л и
сидит у изголовья.
2. Л е в а я рука в р а ч а о х в а т ы в а е т з а т ы л о к п а ц и е н т а п е р е п о н ­
кой между у к а з а т е л ь н ы м и б о л ь ш и м пальцем по в ы й н о й
линии.
3. П р а в а я рука в р а ч а о б х в а т ы в а е т п о д б о р о д о к п а ц и е н т а т а к ,
что правое предплечье контактирует с правой височно-
теменной областью пациента.
4. Обе руки врача р о т и р у ю т голову вперед к барьеру с г и б а н и я .
5. Правое предплечье врача осуществляет наклон влево,
удерживая подбородок по средней л и н и и . Это обеспечи­
вает и р о т а ц и ю в п р а в о к а к п а р н о е д в и ж е н и е .
6. П а ц и е н т а просят толкать голову назад п р о т и в сопротив­
л е н и я в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д ; п р а в а я рука врача р е г у л и р у е т
легкое изометрическое мышечное сокращение.
7. Во в р е м я р е л а к с а ц и и у в е л и ч и в а е т с я с г и б а н и е и н а к л о н
влево.
8. Мышечное энергетическое усилие пациент повторяет
3—5 р а з .
9. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Можно использовать движения глаз. На задержке

дыхания пациент смотрит на врача, а на выдохе — на стопы; врач
преодолевает новый барьер.

143
 С1-С2
(атлантоосевой сустав)
Лечение ротационной дисфункции

U4
 Диагноз-позиция: атлант ротирован вправо. Ограничение
д в и ж е н и я : атлант ограничен в левой ротации относительно ак-
сиса.

1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на к у ш е т к е , врач с т о и т и л и
сидит у изголовья.

2. Врач о б х в а т ы в а е т голову л а д о н я м и и с г и б а е т ее на 45 гра­

дусов.

3. Врач о с у щ е с т в л я е т р о т а ц и ю г о л о в ы влево к ограничи­

т е л ь н о м у барьеру.

4. П а ц и е н т а п р о с я т , ч т о б ы о н р а з в о р а ч и в а л голову в п р а в о
против сопротивления легким изометрическим мышеч­
ным сокращением.

5. После 3—5 с е к у н д с о к р а щ е н и я следует р е л а к с а ц и я , во

время которой увеличивается ротация влево.

6. П а ц и е н т повторяет р о т а ц и о н н о е усилие против сопро­

т и в л е н и я п р и б л и з и т е л ь н о 3—5 р а з .

7. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Можно использовать движения глаз; на задержке

дыхания пациент смотрит вправо, а при релаксации — влево.

145
 CO-CI
(затылочно-атлантное соединение)
Лечение СРНдисфункции

Д и а г н о з - п о з и ц и я : сгибание, ротация влево, наклон вправо

( С Р л Н п ) . Ограничение движения: разгибания, ротации вправо,
наклона влево.

1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на к у ш е т к е , врач с т о и т и л и
сидит у изголовья.

2. Л е в а я р у к а врача о х в а т ы в а е т з а т ы л о к п а ц и е н т а п е р е п о н ­
кой между указательным и б о л ь ш и м пальцем по в ы й н о й
линии.

3. Правая рука врача обхватывает п о д б о р о д о к п а ц и е н т а так,

что правое предплечье контактирует с правой в и с о ч н о -
теменной областью пациента.

4. Обе руки врача ротируют голову назад к барьеру р а з г и б а н и я .

146
 5. Правое предплечье врача осуществляет наклон влево,
удерживая подбородок по средней л и н и и .

Примечание. Активную ротацию исключить.

6. П а ц и е н т а п р о с я т т о л к а т ь п о д б о р о д о к к груди п р о т и в со­
п р о т и в л е н и я в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д ; п р а в а я рука в р а ч а ре­
гулирует л е г к о е и з о м е т р и ч е с к о е м ы ш е ч н о е с о к р а щ е н и е .

7. Во в р е м я р е л а к с а ц и и у в е л и ч и в а е т с я р а з г и б а н и е и н а к л о н
влево.

8. Мышечное энергетическое усилие пациент повторяет

3—5 р а з .

9. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Можно использовать движения глаз. На задержке

дыхания пациент смотрит на стопы, а на выдохе — на врача, ко­
торый преодолевает новый барьер

Грудной отдел позвоночного столба

Осмотр верхнего и нижнего грудных

отделов позвоночника
П о д у ш е ч к и больших пальцев устанавливаются над п р а в ы м и
левым поперечными отростками соответственно.

Может быть 2 типа Р Р Н д и с ф у н к ц и и : поперечный отросток

на д и с ф у н к ц и о н а л ь н о й стороне становится более выступающим
при наклоне вперед, два поперечных отростка становятся более
с и м м е т р и ч н ы м и при н а к л о н е назад.

Может быть 2 типа С Р Н д и с ф у н к ц и и : поперечный отросток

н а д и с ф у н к ц и о н а л ь н о й с т о р о н е н е будет д в и г а т ь с я н а з а д в о вре­
мя н а к л о н а назад, два поперечных отростка становятся более
с и м м е т р и ч н ы м и при н а к л о н е вперед.

147
 Т1-Т5
Лечение РРН дисфункции
 Д и а г н о з - п о з и ц и я : разгибание, ротация влево, наклон влево
( Р Р Н л ) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : с г и б а н и я , р о т а ц и и в п р а в о , на­
клона вправо.

1. П а ц и е н т с и д и т , врач с т о и т п о з а д и .

2. Л е в а я р у к а п а л ь п и р у е т л е в ы й п о п е р е ч н ы й о т р о с т о к дис­
ф у н к ц и о н а л ь н о г о сегмента и о с т и с т ы й отросток ниже­
лежащего сегмента.

3. П р а в а я рука врача к о н т р о л и р у е т голову и шею паци­

ента.

4. С г и б а я голову и шею, о б е с п е ч и в а е м т р а н с л я ц и ю н а з а д
верхней части туловища.

5. Н е о б х о д и м ы й н а к л о н в п р а в о и р о т а ц и ю в п р а в о врач
определяет, проводя некоторую правую и левую транс­
л я ц и ю через плечевой пояс.

6. П а ц и е н т а п р о с я т разгибать голову и л и н а к л о н я т ь влево

(помните, что голова может быть охвачена правой рукой
врача в ф о р м е «тюрбана»).

7. П о с л е с о к р а щ е н и я и п о с л е д у ю щ е й р е л а к с а ц и и врач уве­
личивает сгибание, наклон вправо и ротацию вправо к
о ч е р е д н о м у о г р а н и ч и т е л ь н о м у барьеру.

8. 7-й ш а г п о в т о р и т ь 2—3 р а з а .

9. П о в т о р н ы й тест.

Т1-Т5
Лечение РРН дисфункции
Д и а г н о з - п о з и ц и я : сгибание, ротация влево, наклон влево
(РРНл). Ограничение движения: разгибания, ротации вправо,
наклона вправо.
1. П а ц и е н т сидит, правое п л е ч о в ы ш е л е в о г о , врач с т о и т по­
зади.

2. П р а в а я рука п а л ь п и р у е т л е в ы й п о п е р е ч н ы й о т р о с т о к дис­
ф у н к ц и о н а л ь н о г о сегмента и остистый отросток нижеле­
жащего сегмента.

3. Л е в а я рука врача к о н т р о л и р у е т голову и ш е ю п а ц и е н т а .

149
 4. П р о в о д и т с я н е б о л ь ш а я р о т а ц и я в п р а в о , а з а т е м в сегмен­
те производится разгибание.

5. Н а к л о н о м в п р а в о и р о т а ц и е й в п р а в о п о д х о д и м к барьеру,
а далее п а ц и е н т инструктируется н а к л о н я т ь голову влево
или вперед.

6. П о с л е с о к р а щ е н и я и р е л а к с а ц и и врач у в е л и ч и в а е т разги­
б а н и е , н а к л о н в п р а в о и р о т а ц и ю в п р а в о к барьеру, а д а л е е
п а ц и е н т повторяет н а к л о н влево с усилием.

7. 6-й ш а г п о в т о р я е т с я 2 и л и 3 р а з а .

8. П о в т о р н ы й тест.

Т1-Т5
Лечение групповой дисфункции

Д и а г н о з - п о з и ц и я : н е й т р а л ь н а я , н а к л о н в л е в о , р о т а ц и я впра­
во ( Н Н л Р п р ) . Ограничение движения: наклона вправо, ротации
влево.
1. П а ц и е н т с и д и т , в ы п р я м и в ш и с ь , врач с з а д и .

2. Врач ч е р е з м о н и т о р и н г о п р е д е л я е т в е р х у ш к у г р у п п ы .

3. П р а в а я р у к а в р а ч а к о н т р о л и р у е т голову и ш е ю .
4. Н а к л о н вправо проводится через т р а н с л я ц и ю плечами
с п р а в а н а л е в о , а л и ц о р о т и р у е т с я в л е в о к барьеру.

5. П а ц и е н т а п р о с я т н а к л о н я т ь голову в л е в о п р о т и в с о п р о ­
тивления.

6. Увеличивается н а к л о н вправо и ротация влево.

7. П а ц и е н т с н о в а н а к л о н я е т голову в л е в о .

8. Ш а г и 6 и 7 п о в т о р я ю т с я 2—3 раза.

9. П о в т о р н ы й тест.

150
 Т5-Т12
Лечение РРН дисфункции

Диагноз-позиция: разгибание, ротация вправо, наклон

вправо (РРНпр). Ограничение движения: сгибания, ротации
влево, н а к л о н а влево.

1. П а ц и е н т с и д и т , врач с з а д и .

2. Правая рука охватывает правую часть шеи, а левая

рука — правый локоть.

3. Врач р а з м е щ а е т л е в у ю р у к у н а д л е в ы м п л е ч о м п а ц и е н т а ,
охватывая правое плечо пациента кистью.

4. Правая рука врача о с у щ е с т в л я е т м о н и т о р и н г п р а в о г о

поперечного отростка д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о сегмента и
остистый отросток нижележащего сегмента.

151
 5. Врач сгибает туловище вперед до д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о
сегмента, а далее тестирует п е р е д н ю ю и з а д н ю ю транс­
ляцию.

6. Контролируя плечи пациента, врач проводит наклон

влево и р о т а ц и ю влево до д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о сегмен­
та, а д а л е е т у л о в и щ е м п а ц и е н т а п р о в о д и т т р а н с л я ц и ю
слева направо.

7. Пациента просят изометрически наклонять туловище

вправо.

8. Увеличиваем сгибание, н а к л о н влево и р о т а ц и ю влево к

следующему барьеру.

9. Пациент повторяет изометрически наклон вправо, или

р о т а ц и ю в п р а в о , и л и в ы п р я м л е н и е 2—3 и б о л е е р а з .

10. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Эта техника может быть адаптирована для

использования в поясничном отделе.

Т5-Т12
Лечение СРНдисфункции
Д и а г н о з - п о з и ц и я : с г и б а н и е , р о т а ц и я в п р а в о , н а к л о н впра­
в о ( С Р Н п р ) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : р а з г и б а н и я , р о т а ц и и вле­
во, н а к л о н а влево.

1. П а ц и е н т с и д и т , врач с з а д и .

2. Левая рука врача к о н т р о л и р у е т левое плечо п а ц и е н т а , а

п р а в а я п р о в о д и т м о н и т о р и н г п р а в о г о п о п е р е ч н о г о от­
р о с т к а д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о с е г м е н т а и о с т и с т о г о от­
ростка н и ж н е г о сегмента.

3. Для наклона вправо пациент опускает правое плечо,

ч т о б ы врач п о т о м п р о в е л р о т а ц и ю в л е в о . ( О б р а т и т е вни­
мание н а т р а н с л я ц и ю справа налево в дисфункциональ­
ном сегменте).

4. П а ц и е н т делает с усилием наклон влево п р о т и в сопро­

т и в л е н и я . Эта п р о ц е д у р а в к л ю ч а е т н е й т р а л ь н ы е меха-

152
 н и з м ы с т е м , ч т о б ы о б е с п е ч и т ь р о т а ц и ю в л е в о в дис­
ф у н к ц и о н а л ь н о м сегменте.

5. Для обеспечения наклона влево пациент поднимает

п р а в о е п л е ч о , а врач о п у с к а е т л е в о е п л е ч о и п о д д е р ж и ­
в а е т р о т а ц и ю в л е в о . О д н о в р е м е н н о п а ц и е н т а п р о с я т вы­
двигать ж и в о т вперед д л я о б е с п е ч е н и я э к с т е н з и и .

6. Врач о к а з ы в а е т с о п р о т и в л е н и е п о п ы т к е п а ц и е н т а осу­
ществить наклон вправо или ротации вправо.

7. У в е л и ч и в а е т с я р а з г и б а н и е , н а к л о н в л е в о и р о т а ц и я вле­
во к н о в о м у барьеру.

8. Врач с н о в а с о п р о т и в л я е т с я с и л е п а ц и е н т а , п ы т а ю щ е й с я
провести наклон вправо или р о т а ц и ю вправо.

9. После 3—5 повторений правая рука размещается на

грудной клетке пациента и приводит плечевой пояс к
нейтральной позиции для удержания разгибания.

10. Л е в а я рука пациента блокирует сегмент, находящий­

ся н и ж е д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о сегмента, а правая рука
с д е р ж и в а е т г р у д н у ю к л е т к у п а ц и е н т а , к о т о р у ю т о т тол­
к а е т в п е р е д . Э т о т м а н е в р п о л н о с т ь ю з а к р ы в а е т о б а су­
става д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о сегмента.

11. П о в т о р н ы й тест.

153
 Поясничный отдел позвоночного столба

Лечение РРНдисфункции в положении лежа на боку

Д и а г н о з - п о з и ц и я : р а з г и б а н и е р о т а ц и я в п р а в о , н а к л о н впра­
во ( Р Р Н п р ) . Ограничение д в и ж е н и я сгибания, ротации влево,
наклона влево.
1. П а ц и е н т л е ж и т на столе на правом бедре, к о л е н и и стопы
в м е с т е , к о л е н и и б е д р а с л е г к а с о г н у т ы . Л е в а я р у к а сви­
с а е т с к р а я с т о л а , а п р а в а я р у к а л е ж и т на с т о л е за с п и н о й
( п р а в а я б о к о в а я Sims п о з и ц и я ) .
2. Врач с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м и к о н т р о л и р у е т с г и б а н и е ко­
леней п а ц и е н т а передней частью своего правого бедра.
3. П р а в а я р у к а в р а ч а п а л ь п и р у е т м е ж о с т и с т ы й у р о в е н ь дис­
ф у н к ц и о н а л ь н о г о сегмента, а к о л е н и и бедра сгибаются
д о тех п о р , п о к а н е п о я в и т с я о щ у щ е н и е д в и ж е н и я в ни ж ­
нем сегменте.

154
4. Для проведения ротации вправо просим тянуться левой
р у к о й к полу, в э т о в р е м я в р а ч у с и л и в а е т д а в л е н и е в н и з на
левое плечо до о щ у щ е н и я д в и ж е н и я верхнего сегмента.

5. П о с л е п р о в е д е н и я л о к а л и з а ц и и с т о п ы п а ц и е н т а опуска­
ются вниз с края стола, чем достигается наклон вправо в
д и с ф у н к ц и о н а л ь н о м сегменте.

6. П а ц и е н т а п р о с я т п о д н и м а т ь с т о п ы вверх к п о т о л к у про­
тив равного сопротивления, оказываемого правой рукой
врача. Л е в а я р у к а в р а ч а п р о в о д и т м о н и т о р и н г н а дис­
функциональном уровне.

7. Небольшая флексия вниз и наклон вправо позволяют

овладеть очередным барьером.

8. П а ц и е н т а п р о с я т с н о в а п о д н я т ь с т о п ы к потолку.

9. 2—3 повтора 7-го и 8-го ш а г о в п о л н о с т ь ю реставрируют

функцию.

10. П о в т о р н ы й тест.
 Лечение СРНдисфункции в положении лежа на боку

Д и а г н о з - п о з и ц и я : сгибание, ротация влево, наклон влево

( С Р Н н р ) . Ограничение движения: разгибания, ротации вправо,
наклона вправо.

1. П а ц и е н т н а л е в о м боку, к о л е н и и с т о п ы с л е г к а с о г н у т ы ,
п л е ч и п е р п е н д и к у л я р н ы столу.

2. Врач с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м , а п о д у ш е ч к и его б о л ь ш и х
пальцев устанавливаются на уровне дисфункционально­
г о с е г м е н т а . Врач т о л к а е т э т о т с е г м е н т в п е р е д , т а к и м об­
разом, трансляцией вперед локализуется разгибательное
движение в д и с ф у н к ц и о н а л ь н о м сегменте.

3. Д л я у в е л и ч е н и я р а з г и б а н и я врач п о д т а л к и в а е т н и ж н е е
плечо кзади.

Примечание. Не следует ротировать нижнее плечо пациента.

4. Разгибательное д в и ж е н и е в нижнем сегменте дисфунк­

ционального уровня определяется восходящим снизу
о щ у щ е н и е м за счет р а з г и б а н и я н и ж н е й ноги.

156
Примечание. Не следует ротировать таз.

5. Ротационное движение в верхнем сегменте дисфункцио­

нального уровня определяется н и с х о д я щ и м сверху ощу­
щ е н и е м : п а ц и е н т з а в о д и т в е р х н ю ю руку за с п и н у и стаби­
л и з и р у е т п о л о ж е н и е , у д е р ж и в а я к и с т ь ю к р а й стола.

6. Врач, у д е р ж и в а я п р а в у ю л о д ы ж к у п а ц и е н т а , о т в о д и т и ро­
тирует н и ж н ю ю к о н е ч н о с т ь , п р о в о д я с н и з у н а к л о н п р а в о .

7. П а ц и е н т т о л к а е т п р а в у ю л о д ы ж к у к л е в о м у к о л е н у про­
тив равного и противоположного сопротивления.

8. После увеличения р а з г и б а н и я и р о т а ц и и вправо возмож­

но увеличение н а к л о н а вправо за счет п р и п о д н и м а н и я
п р а в о й н о г и к потолку.

9. Усилие по п р и в е д е н и ю п а ц и е н т о м с т о п ы к левому колену

п о в т о р я е т с я 2—3 р а з а .

10. П о в т о р н ы й тест.

157
 Лечение групповой дисфункции
в положении лежа на боку

Д и а г н о з - п о з и ц и я : н е й т р а л ь н а я , н а к л о н в п р а в о , р о т а ц и я вле­
во (ННпрРл). Ограничение движения: нейтральная, наклона
влево, ротации вправо.
1. П а ц и е н т л е ж и т на п р а в о м боку, п л е ч и и б е д р а п е р п е н д и ­
к у л я р н ы столу, с т о п ы и к о л е н и с л е г к а в о ф л е к с и и .
2. Врач с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м , а п а л ь ц а м и л е в о й р у к и про­
водит м о н и т о р и н г верхушки группового конвекса.
3. Правая рука врача, контролируя с г и б а н и е и разгибание
бедер и к о л е н е й до о щ у щ е н и я м а к с и м а л ь н о й свободы (не
с г и б а т е л ь н о г о и л и р а з г и б а т е л ь н о г о о г р а н и ч е н и я ) , паль­
пирует место групповой д и с ф у н к ц и и .
4. Врач п р о в о д и т н а к л о н в п р а в о , п о д н и м а я с т о п ы к потолку.
5. П а ц и е н т о п у с к а е т с т о п ы в н и з к с т о л у п р о т и в р а в н о г о со­
п р о т и в л е н и я в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д .
6. П о д н и м а я с т о п ы вверх, врач у в е л и ч и в а е т н а к л о н в л е в о .
7. П а ц и е н т с н о в а опускает стопы к столу ( н а к л о н вправо).
8. П о в т о р и т ь 2—3 р а з а .
9. Повторный осмотр.

Газ
Тесты для крестцово-подвздошного сочленения
1. Тест н а к л о н а в п е р е д и з п о л о ж е н и я с т о я :
A ) врач пальпирует снизу скат каждой задней верхней
подвздошной ости;
Б ) п а ц и е н т а и н с т р у к т и р у ю т н а к л о н я т ь с я в п е р е д , п о воз­
можности без сгибания коленей;
B ) врач следует з а э к с к у р с и е й д в и ж е н и я к а ж д о й з а д н е й
верхней п о д в з д о ш н о й ости;

Г ) тест с ч и т а е т с я п о з и т и в н ы м н а с т о р о н е , где б о л ь ш е
проявляется д в и ж е н и е задней верхней подвздошной ости
краниально и вентрально.

158
Тест н а к л о н а в п е р е д и з п о л о ж е н и я с и д я :

A) п а ц и е н т с и д и т на к у ш е т к е , с т о п ы на полу, а к о л е н и
разведены в стороны;
Б) врач с т о и т за п а ц и е н т о м и п а л ь п и р у е т с н и з у с к а т каж­
дой задней верхней подвздошной ости;
B ) п а ц и е н т а п р о с я т н а к л о н и т ь с я в п е р е д ; врач с л е д и т з а
движением каждой верхней подвздошной ости;
Г) п о з и т и в н ы м тест с ч и т а е т с я с т о й с т о р о н ы , где д в и ж е ­
ние задней верхней подвздошной ости более к р а н и а л ь н о
и вентрально.
Тест д л я илиосакрального сочленения — тест Ж и л л е т а
(тест о д н о н о г о г о а и с т а ) :
A ) врач с т о и т и л и с и д и т з а с т о я щ и м п а ц и е н т о м ;
Б) подушечка левого б о л ь ш о г о пальца врача располагает­
ся на о с т и с т о м о т р о с т к е 2S, а п р а в о г о — на п р а в о й з а д н е й
верхней п о д в з д о ш н о й ости ( З В П О ) ;
B) пациента просят, стоя на л е в о й ноге, п о д н я т ь правое
колено к потолку;
Г) н о р м а л ь н ы м ответом считается д в и ж е н и е б о л ь ш о г о паль­
ц а н а х о д я щ е г о с я н а З В П О каудально о т н о с и т е л ь н о 2S;
Д) тест интерпретируется как п о з и т и в н ы й , когда б о л ь ш о й
палец на З В П О двигается краниально, время от времени,
с о п р о в о ж д а я с ь н а к л о н о м т а з а в л е в у ю сторону, с р а в н е н и е
производится с противоположной стороной;
Е) левый большой палец, расположенный на нижнем
к о н ц е к р е с т ц о в о г о г р е б н я , и п р а в ы й — на с е д а л и щ н о й
бугристости, тестируют н и ж н и й полюс д в и ж е н и я ;
Ж ) к р о м е т о г о , п а ц и е н т а п р о с я т п о д н и м а т ь п р а в о е коле­
но к п о т о л к у ;

3 ) тест о п р е д е л я е т с я к а к н о р м а л ь н ы й , е с л и п р а в ы й боль­
шой палец двигается латерально и вентрально;
И ) т е с т и н т е р п р е т и р у е т с я к а к о г р а н и ч е н и е н и ж н е г о по­
л ю с а п р а в о г о к р е с т ц о в о - п о д в з д о ш н о г о сустава, е с л и пра­
в ы й б о л ь ш о й п а л е ц д в и г а е т с я вверх, с о п р о в о ж д а я с ь на­
к л о н о м таза в л е в о .

159
Лобковый симфизис

Лечение в позиции: лобковая ветвь вверх слева

160-
1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на л е в о й п о л о в и н е с т о л а ,
правой рукой держась за правый край стола, левая нога
с в и с а е т с к р а я с т о л а ( л е в а я п о д в з д о ш н а я к о с т ь т е м не ме­
нее н а к р а ю с т о л а ) .

2. Врач с т о и т с л е в а от с т о л а и п о д д е р ж и в а е т р а з о г н у т у ю ,
с в о б о д н о с в и с а ю щ у ю ногу.

3. Л е в а я р у к а врача у д е р ж и в а е т п р а в у ю П В П О ( п е р е д н ю ю
верхнюю п о д в з д о ш н у ю ость) пациента.

4. П р а в а я р у к а в р а ч а д а в и т в н и з н а к о л е н н ы й сустав д о огра­
н и ч и т е л ь н о г о барьера и удерживает.

5. П а ц и е н т а п р о с я т п о д н и м а т ь л е в у ю с т о п у к барьеру, а врач
оказывает сопротивление.

6. Когда пациент полностью расслабляется, врач слегка

опускает колено.

7. П а ц и е н т п о в т о р я е т 5-й шаг.

8. 5-й и 6-й ш а г и п о в т о р я ю т с я о к о л о трех р а з .

9. Повторный осмотр.

161
Лечение в позиции: лобковая ветвь вниз справа

162
1. П а ц и е н т в с у п и н а ц и и (на с п и н е ) , правое к о л е н о и бедро
согнуты, отведены и слегка р о т и р о в а н ы внутрь.

2. Врач с л е в а , с о г н у т о е к о л е н о п а ц и е н т а у п и р а е т с я в под­
м ы ш к у или боковую часть правого плеча.

3. Левая рука врача упирается в п р а в ы й с е д а л и щ н ы й бугор;

толкает к р а н и а л ь н о (к голове). П р а в а я рука д е р ж и т край
стола или правую П В П О ( п е р е д н ю ю верхнюю подвздош­
н у ю ость) п а ц и е н т а .

4. П а ц и е н т п ы т а е т с я в ы п р я м и т ь ногу к а у д а л ь н о п р о т и в со­
п р о т и в л е н и я врача. П а ц и е н т р а с с л а б л я е т с я .

5. Врач чуть-чуть усиливает 3-й шаг, а п а ц и е н т п о в т о р я е т 4-й.

6. 5-й ш а г п о в т о р я е т с я п р и б л и з и т е л ь н о 3 раза.

7. Повторный осмотр.

163
 Техника «выстрел ружья»

1. П а ц и е н т в с у п и н а ц и и на с т о л е , н о г и с о г н у т ы в тазобе­
д р е н н ы х и к о л е н н ы х суставах, с т о п ы в м е с т е .

2. Колени пациента разведены.

3. Врач у с т а н а в л и в а е т п р е д п л е ч ь е между к о л е н я м и .

4. Пациент пытается свести колени, быстрое мышечное

усилие приводит к д и с т р а к ц и и с и м ф и з а лобка.

5. Повторный осмотр.

164
 Крестцово-подвздошное сочленение

Дисфункции крестцово-подвздошного сочленения

Односторонний наклон крестца вперед

Диагноз-позиция: односторонний наклон крестца вперед

слева. О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : о д н о с т о р о н н я я нутация крестца
назад слева.

1. Пациент в пронации.

2. Врач с т о и т с л е в а от п а ц и е н т а .

3. Левая рука врача п а л ь п и р у е т л е в о е основание крестца

для того, чтобы провести мониторинг крестцово-под­
вздошного сочленения.

4. Л е в а я нога п а ц и е н т а о т в о д и т с я ( п р и б л и з и т е л ь н о ) на 15 гра­
дусов и ротируется внутрь до м а к с и м а л ь н о й «свободы» в
к р е с т ц о в о й б о р о з д е . П а ц и е н т у д е р ж и в а е т эту п о з и ц и ю .

165
5. О с н о в а н и е л а д о н и п р а в о й в ы п р я м л е н н о й р у к и в р а ч а ока­
з ы в а е т д а в л е н и е н а л е в ы й н и ж н и й б о к о в о й угол к р е с т ц а
( Н Б У К ) в н а п р а в л е н и и м а к с и м у м а д в и ж е н и я к основа­
нию крестца.

6. П а ц и е н т д е л а е т м а к с и м а л ь н о в о з м о ж н ы й вдох и м а к с и ­
м а л ь н о з а д е р ж и в а е т в ы д о х , а врач у д е р ж и в а е т д а в л е н и е на
левый Н Б У К .

7. П о м е р е т о г о к а к п а ц и е н т м е д л е н н о выдыхает, врач удер­

живает давление.

8. Повтор проводится несколько раз.

9. Повторный осмотр.

166
 Односторонний наклон крестца назад

Диагноз-позиция: односторонний наклон крестца назад

справа. Ограничение д в и ж е н и я : односторонняя нутация крестца
вперед справа.

1. П а ц и е н т л е ж и т в п р о н а ц и и на с т о л е , у п и р а я с ь л о к т я м и , а
ладонями поддерживает подбородок (поза с ф и н к с а ) .

2. Врач стоит справа от пациента и правой рукой осу­

ществляет мониторинг краниальной части крестцово-
подвздошного сочленения.

3. Л е в а я р у к а врача о т в о д и т в ы п р я м л е н н у ю п р а в у ю ногу д о
м а к с и м у м а п а л ь п а т о р н о й с в о б о д ы в S1 суставе ( п р и б л и ­
з и т е л ь н о 15 градусов). П р и в е с т и п р а в у ю с т о п у в наруж­
ную ротацию.

4. О с н о в а н и е п р а в о й к и с т и р а с п о л а г а е т с я н а п р а в о м основа­
н и и крестца, а п р о т и в о п о л о ж н а я рука, охватывая перед-

167
 н ю ю верхнюю п о д в з д о ш н у ю ость, стабилизирует правую
б е з ы м я н н у ю кость.

5. П а ц и е н т д е л а е т н е б о л ь ш о й вдох, а з а т е м ф о р с и р о в а н н ы й
выдох.

6. Врач п р и к л а д ы в а е т у с и л и е к п р а в о м у о с н о в а н и ю к р е с т ц а ,
следует д в и ж е н и е , с о п р о в о ж д а е м о е в ы д о х о м , и удержива­
ет в э т о й п о з и ц и и .

7. П а ц и е н т п о в т о р я е т 5-й пункт.

8. Ш а г и 5-й и 6-й п о в т о р я ю т с я н е с к о л ь к о р а з до о щ у щ е н и я
релаксации и улучшения движения.

9. П о в т о р н ы й тест.

Торсия крестца вперед вокруг косой оси

Д и а г н о з - п о з и ц и я : т о р с и я к р е с т ц а в п е р е д в л е в о ( в о к р у г ле­
вой к о с о й о с и ) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : р о т а ц и я в п р а в о , н а к л о н
влево, нутация назад правого о с н о в а н и я крестца.

1. П а ц и е н т в л е в о й б о к о в о й Sims п о з и ц и и (см. « П о я с н и ч н ы е
Д Ф » ) , о к о л о края стола, л е в а я рука п о з а д и и на столе.

2. Врач л и ц о м к п а ц и е н т у , п а л ь п и р у е т сустав п о я с н и ч н о -
крестцовый.

3. Врач с г и б а е т н о г и п а ц и е н т а ( к о л е н и и с т о п ы в м е с т е ) до
ощущения движения на крестцовой стороне пояснично-
к р е с т ц о в о г о сустава.

4. Ноги пациента поддерживаются в этой позиции животом

или б е д р о м врача.

5. П р а в а я р у к а в р а ч а д в и г а е т п р а в о е п л е ч о п а ц и е н т а . Н а вы­
д о х е п а ц и е н т о п у с к а е т п р а в у ю руку к полу. Врач поддер­
ж и в а е т д а в л е н и е н а п р а в о е п л е ч о . П о в т о р я е т с я д о ощу­
щ е н и я р о т а ц и и 5-го п о я с н и ч н о г о п о з в о н к а .

6. Л е в а я р у к а врача д в и г а е т с т о п ы п а ц и е н т а , к о т о р ы е раз­
м е щ а ю т с я на крае с т о л а , и д а в и т в н и з .

7. П а ц и е н т т о л к а е т н о г и к потолку, а в р а ч , п р о в о д я м о н и т о ­
р и н г с о ч л е н е н и я 5-го п о я с н и ч н о г о п о з в о н к а , у д е р ж и в а е т
давление на стопы пациента.

1()8
 8. К о г д а п а ц и е н т р а с с л а б л я е т с я , л е в а я р у к а в р а ч а д е л а е т не­
большое движение.

9. П о в т о р и т ь 7-й ш а г 2—3 р а з а (для д в и ж е н и я н а з а д следует

чувствовать правое о с н о в а н и е крестца).
10. П о в т о р н ы й о с м о т р .

Торсия крестца назад вокруг косой оси

Д и а г н о з - п о з и ц и я : т о р с и я к р е с т ц а н а з а д в п р а в о ( в о к р у г ле­
вой косой оси). О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : р о т а ц и я влево, н а к л о н
вправо, нутация вперед правого о с н о в а н и я крестца.

1. П а ц и е н т на л е в о м боку, врач л и ц о м к п а ц и е н т у , о к о л о
стола.

2. Врач т о л к а е т л е в у ю руку, п р о в о д я р о т а ц и ю в п р а в о в н и з к
5-му п о я с н и ч н о м у п о з в о н к у .

3. Нижняя нога пациента полностью разогнута, верхняя

нога — напротив.

4. Правая рука п а л ь п и р у е т п о я с н и ч н о - к р е с т ц о в о е сочле­

н е н и е т а к , ч т о б ы р а з г и б а т ь ногу д о о щ у щ е н и я д в и ж е н и я
о с н о в а н и я крестца.

5. Правая рука врача скручивает правое плечо п а ц и е н т а так,

ч т о б ы п р и в ы д о х е п а ц и е н т а д а в и т ь на его п л е ч о к столу,
п о к а н е п о ч у в с т в у е т с я р о т а ц и я 5-го п о я с н и ч н о г о п о з в о н ­
ка. П а ц и е н т з а х в а т ы в а е т к р а й с т о л а п р а в о й р у к о й .

6. Л е в а я рука врача о п у с к а е т п р а в у ю ногу п а ц и е н т а п е р е д

с т о л о м и о п у с к а е т п р а в о е к о л е н о к барьеру.

7. Пациент поднимает колено к потолку против сопротив­

ления.

8. Повторить несколько раз (3—4).

9. П о в т о р н ы й тест.

169
 Ротация вперед подвздошной кости

Диагноз-позиция: безымянная кость ротирована вперед

(правая). Ограничение д в и ж е н и я : б е з ы м я н н а я кость ротирована
назад (правая).

1. П а ц и е н т в п р о н а ц и и ( н а ж и в о т е ) , п р а в а я нога с в и с а е т с
края стола.

2. Врач с п р а в а , л и ц о м к п а ц и е н т у и п о д д е р ж и в а е т п р а в у ю
ногу п а ц и е н т а .

3. Л е в а я р у к а врача п р о в о д и т м о н и т о р и н г п р а в о г о к р е с т -
цово-подвздошного сочленения.

4. Правая рука врача, к о н т р о л и р у я правое к о л е н о п а ц и е н т а ,

отводит, р о т и р у е т к н а р у ж и и с г и б а е т б е з ы м я н н у ю к о с т ь в
н а п р а в л е н и и р о т а ц и и н а з а д к барьеру.

170
 5. П р а в а я с т о п а п а ц и е н т а у п и р а е т с я в б е д р о в р а ч а , и паци­
ент пытается в ы п р я м и т ь правую ногу п р о т и в сопротивле­
н и я врача.

6. Врач чуть-чуть у в е л и ч и в а е т с г и б а н и е к о л е н а и б е д р а .

7. П а ц и е н т п о в т о р я е т 5-й ш а г 3—5 р а з .

8. Повторный осмотр.

Примечание. Иногда успешной может быть фиксация задней

части крестца левой рукой врача в тот момент, когда пациент
выпрямляет ногу.

171
 Ротация назад подвздошной кости

Д и а г н о з - п о з и ц и я : б е з ы м я н н а я к о с т ь р о т и р о в а н а н а з а д (ле­
в а я ) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : б е з ы м я н н а я к о с т ь р о т и р о в а н а впе­
ред ( л е в а я ) .
1. П а ц и е н т в п р о н а ц и и на с т о л е , врач с п р а в а .
2. Л е в а я р у к а в р а ч а , у д е р ж и в а я л е в о е к о л е н о п а ц и е н т а , кон­
т р о л и р у е т е г о ногу. Нога отводится, чтобы освободить
д в и ж е н и е л е в о г о к р е с т ц о в о - п о д в з д о ш н о г о сустава.
3. Правая рука врача располагается на левом п о д в з д о ш н о м
г р е б н е к п е р е д и н а 2—2,5 о т З В П О ( з а д н е й в е р х н е й под­
вздошной ости).
4. Врач р а з г и б а е т ногу п а ц и е н т а к б а р ь е р у и д а в и т в д о л ь
подвздошного гребня правой рукой.
5. П а ц и е н т т о л к а е т ногу к столу и р а с с л а б л я е т с я .
6. Врач немного увеличивает разгибание, затем пациент
расслабляется.
7. 5-й ш а г п а ц и е н т п о в т о р я е т 3 р а з а .
8. П о в т о р н ы й тест.

172
Смещение правой подвздошной кости (безымянной) вверх

1. П а ц и е н т в с у п и н а ц и и на столе, с т о п ы с в и с а ю т с края стола.

2. Врач с т о и т у к р а я с т о л а и у п и р а е т с я с в о и м б е д р о м в л е в у ю
с т о п у (для э т о г о м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь а с с и с т е н т а ) .
3. Врач о х в а т ы в а е т п р а в у ю г о л е н ь п а ц и е н т а в ы ш е л о д ы ж к и ,
з а т е м р о т и р у е т к н а р у ж и п р а в у ю ногу, з а к р ы в а я т а к и м об­
р а з о м п р а в ы й т а з о б е д р е н н ы й сустав.
4. Врач о т в о д и т в ы п р я м л е н н у ю п р а в у ю ногу к т о ч к е мак­
симальной свободы (свободно уложенная позиция) для
правого крестцово-подвздошного сочленения.
5. П а ц и е н т д е л а е т 3—4 г л у б о к и х в д о х а - в ы д о х а , а врач удер­
ж и в а е т п р а в у ю ногу в о в н у т р е н н е й р о т а ц и и и о т в е д е н и и .
6. В к о н ц е в ы д о х а п а ц и е н т к а ш л я е т , а врач с л е г к а д е р г а е т
ногу в каудальном н а п р а в л е н и и .
7. П о в т о р н ы й тест.
Примечание. То же самое можно сделать в пронационной по­
зиции.

173
Смещение правой подвздошной (безымянной) кости вниз

1. П а ц и е н т л е ж и т на л е в о м боку.

2. Врач с т о и т за с п и н о й п а ц и е н т а , а п р а в ы м и р у к о й и пле­
чом поддерживает правую нижнюю к о н е ч н о с т ь паци­
ента.

3. Левая кисть обхватывает заднюю часть правой безымян­

ной кости от с е д а л и щ н о й бугристости до задней верхней
п о д в з д о ш н о й ости, а правая рука охватывает п е р е д н ю ю
ч а с т ь п р а в о й б е з ы м я н н о й к о с т и о т с е д а л и щ н о й бугристо­
сти д о н и ж н е й л о б к о в о й в е т в и .

4. Рука врача д и с т р а к ц и о н н ы м у с и л и е м п ы т а е т с я п р и п о д ­
н я т ь б е з ы м я н н у ю к о с т ь к потолку.

5. З а т е м д в е р у к и п ы т а ю т с я д в и г а т ь к о с т ь в к р а н и а л ь н о м (к
голове) н а п р а в л е н и и .

6. П а ц и е н т у н е о б х о д и м о г л у б о к о д ы ш а т ь , а врач у д е р ж и в а е т
д и с т р а к ц и ю и к р а н и а л ь н у ю к о м п р е с с и ю н а п р а в у ю безы­
мянную кость.

7. Пальпируя, п о в т о р и т ь р е с п и р а т о р н о е у с и л и е д о релак­
сации.

8. П о в т о р н ы й тест.

174
 Техники верхних конечностей

Грудино-ключичный сустав

Э т о т с у с т а в м е ж д у м е д и а л ь н ы м к о н ц о м к л ю ч и ц ы и рукоя­
тью грудины. Внутри этого сустава имеется мениск. Медиаль­
ный край к л ю ч и ц ы и н т и м н о соотносится с передней частью
первого ребра. Сустав я в л я е т с я п о л у а к с и а л ь н ы м в с л е д у ю щ и х
д в и ж е н и я х : с п е р в и ч н ы м и д в и ж е н и я м и п о о т в е д е н и ю , гори­
з о н т а л ь н о й ф л е к с и и и р о т а ц и и . К л ю ч и ц а о т в о д и т с я (ротиру­
ется) к а к к н а р у ж и (кзади), так и в о з в р а щ а е т с я в н е й т р а л ь н о е
положение — ротируется внутрь (кпереди).
К р о м е т о г о , в о з м о ж н а р о т а ц и я п р и п а р н о м д в и ж е н и и в от­
ведении.

Тесты для оценки ограничения отведения

1. П а ц и е н т лежит на с п и н е на столе, предплечье покоится

свободно на краю стола.

2. Врач с и д и т у к р а я и л и г о л о в н о й ч а с т и с т о л а , п а л ь ц ы уста­
н а в л и в а ю т с я б и л а т е р а л ь н о н а д в е р х н е й ч а с т ь ю медиаль­
ного края ключицы.

3. Пациента просят активно пожимать плечами, пытаясь

привести плечевые суставы б и л а т е р а л ь н о .

4. П а л ь ц ы в р а ч а п а л ь п и р у ю т с л е д у ю щ е е д в и ж е н и е медиаль­
ного края ключицы.

5. Нормальной находкой считается равное движение обоих

медиальных краев к л ю ч и ц в каудальном н а п р а в л е н и и .

6. Позитивной находкой считается большее ограничение

д в и ж е н и я одной ключицы в каудальном направлении по
с р а в н е н и ю с другой. Обратите в н и м а н и е на это ограни­
ч е н и е , ч т о б ы з а т е м н а ч а т ь л е ч е н и е с э т о й с т а р т о в о й по­
зиции.

Примечание. Этот тест может быть проведен в положении

больного сидя.

175
 Мышенно-энергетическая процедура (1)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх, д и с ф у н к ц и о н а л ь ­
ная верхняя к о н е ч н о с т ь на краю стола.

2. Врач с т о и т на с т о р о н е д и с ф у н к ц и и л и ц о м к г о л о в е боль­
ного.

3. Врач к л а д е т о д н у к и с т ь н а м е д и а л ь н ы й к р а й д и с ф у н к ц и ­
ональной к л ю ч и ц ы , при этом другой рукой обхватывает
предплечье больного к а к раз в области запястья.

4. Врач проводит внутреннюю ротацию дисфункциональ­

н о й в е р х н е й к о н е ч н о с т и и о т в о д и т ее от к р а я с т о л а к огра­
н и ч и т е л ь н о м у барьеру, п р о в о д я п р о т и в о п о л о ж н о й р у к о й
мониторинг в грудино-ключичной области.

5. Пациент инструктируется поднимать разогнутую руку

к п о т о л к у в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д п р о т и в с о п р о т и в л е н и я ,
прикладываемого врачом.

176
 6. Следует р а с с л а б л е н и е . Врач у в е л и ч и в а е т р а з г и б а н и е верх­
н е й к о н е ч н о с т и к н о в о м у барьеру, и п а ц и е н т с н о в а повто­
р я е т у с и л и е п о п о д н и м а н и ю р у к и к потолку.

7. П о в т о р е н и е п р о д е л ы в а е т с я 3—5 р а з .

8. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Эта процедура также увеличивает внутреннюю

(переднюю) ротацию грудино-ключичного сустава.

Ml
 Мышечно-энергетическая процедура (2)

1. П а ц и е н т с и д и т н а с т о л е и л и стуле.
2. Врач с т о и т п о з а д и б о л ь н о г о , т е н а р о д н о й р у к и н а х о д и т с я
в контакте с верхней частью медиального края дисфунк­
циональной к л ю ч и ц ы , другая рука к о н т р о л и р у е т дис­
ф у н к ц и о н а л ь н у ю верхнюю конечность в области локтя.
3. Л о к о т ь согнут под углом 90 градусов, верхняя к о н е ч н о с т ь
р о т и р о в а н а наружу и отведена п р и б л и з и т е л ь н о на 90 граду­
сов с в к л ю ч е н и е м а б д у к ц и и до о г р а н и ч и т е л ь н о г о барьера.
4. Врач у д е р ж и в а е т м е д и а л ь н ы й край к л ю ч и ц ы , п а ц и е н т пы­
тается п р и в е с т и в е р х н ю ю к о н е ч н о с т ь в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д
против сопротивления, прикладываемого врачом к локтю.
5. «Уставшее» п р и в е д е н и е в ы в о д и т с я в о т в е д е н и е , далее паци­
ента п р о с я т п р о в о д и т ь м ы ш е ч н о - э н е р г е т и ч е с к о е усилие.
6. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з .
7. П о в т о р н ы й тест.
Примечание. Эта процедура также увеличивает наружную
(заднюю) ротацию в грудино-ключичном суставе.

178
 Тест для определения ограничения
горизонтальной флексии

1. П а ц и е н т л е ж и т л и ц о м вверх н а с т о л е .
2. Врач с т о и т у к р а я и л и г о л о в н о й ч а с т и с т о л а с п а л ь ц а м и ,
п р и л о ж е н н ы м и с и м м е т р и ч н о к п е р е д н е й ч а с т и медиаль­
ного края каждой к л ю ч и ц ы .
3. П а ц и е н т а п р о с я т р а з г и б а т ь в е р х н ю ю к о н е ч н о с т ь п о на­
п р а в л е н и ю к потолку.
4. Врач о ц е н и в а е т д в и ж е н и я м е д и а л ь н о г о к р а я к а ж д о й клю­
чицы.
5. Н о р м а л ь н о й н а х о д к о й д л я к а ж д о й к л ю ч и ц ы будет с и м м е ­
тричное движение латеральных концов ключиц кпереди.
6. Позитивной находкой является неодинаковое движение
по направлению кзади во время п р и л о ж е н н о г о усилия.
Примечание. Этот тест может также проводиться в поло­
жении больного сидя.

179
Мышечно-энергетическая процедура
1. П а ц и е н т л е ж и т на с т о л е л и ц о м вверх.

2. Врач с т о и т у с т о л а со с т о р о н ы , п р о т и в о п о л о ж н о й дис­
ф у н к ц и о н а л ь н о м у г р у д и н о - к л ю ч и ч н о м у суставу.

3. Врач к л а д е т г о л о в н у ю руку н а м е д и а л ь н ы й к р а й д и с ф у н к ­
циональной ключицы.

4. К а у д а л ь н а я р у к а в р а ч а о х в а т ы в а е т п л е ч е в о й п о я с н а д зад­
ней частью ключицы.

5. П а ц и е н т обхватывает з а д н ю ю часть шеи врача.

6. Рука п а ц и е н т а п о л н о с т ь ю р а с к р ы в а е т с я и о б х в а т ы в а е т за­
д н ю ю ч а с т ь ш е и в р а ч а , врач в ы п р я м л я е т с я и п о д н и м а е т
д и с ф у н к ц и о н а л ь н у ю лопатку.

7. П а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я д а в и т ь в н и з з а ш е ю в р а ч а про­
т и в р а в н о г о и п р о т и в о п о л о ж н о г о с о п р о т и в л е н и я . Врач
у д е р ж и в а е т д а в л е н и е к з а д и н а п е р е д н ю ю п о р ц и ю меди­
альной части д и с ф у н к ц и о н а л ь н о й к л ю ч и ц ы .

8. Следует р а с с л а б л е н и е , р а с ш и р е н и е с в о б о д н о г о д в и ж е н и я
в направлении горизонтальной флексии.

9. П а ц и е н т п о в т о р я е т у с и л и е от 3 до 5 р а з .

10. П о в т о р н ы й тест.

Акромиоклавикулярный сустав

Тестирование для ограничения движения

1. П а ц и е н т сидит, врач с з а д и .

2. М е д и а л ь н а я рука в р а ч а п а л ь п и р у е т в е р х н ю ю ч а с т ь а к р о -
м и о к л а в и к у л я р н о г о сустава.

3. Латеральная рука врача, контролируя руку больного,

удерживая проксимальную часть предплечья, приводит
ее и р о т и р у е т наружу.

4. И н т е р в а л д в и ж е н и я чувствуется в а к р о м и о к л а в и к у л я р -
н о м суставе при о т с у т с т в и и о г р а н и ч е н и я .

5. Проводится сравнение с противоположной стороны.

181
 Тестирование для ограничения отведения

1. П а ц и е н т сидит.

2. Врач с т о и т за п а ц и е н т о м .

3. Медиальная рука врача пальпирует верхнюю часть а к р о -

м и о к л а в и к у л я р н о г о сустава.

4. Латеральная рука врача контролирует верхнюю конеч­

ность пациента.

5. Врач о с у щ е с т в л я е т г о р и з о н т а л ь н у ю ф л е к с и ю в е р х н е й ко­
н е ч н о с т и п р и б л и з и т е л ь н о на 30 градусов и з а т е м прово­
дит отведение.

6. Р у к а , к о т о р а я над а к р о м и о к л а в и к у л я р н ы м с у с т а в о м , осу­
ществляет мониторинг движения.

7. Тестирование на п р о т и в о п о л о ж н о й стороне проводится

т а к ж е . Д е л а е т с я с р а в н е н и е о г р а н и ч е н и я о т в о д я щ е г о дви­
ж е н и я в а к р о м и о к л а в и к у л я р н о м суставе.

182
 Лечение для ограничения отведения

1. Б о л ь н о й с и д и т н а с т о л е и л и стуле.
2. Врач с т о и т с б о к у
3. Врач к л а д е т о д н у руку на л а т е р а л ь н ы й к о н е ц к л ю ч и ц ы —
н а м е д и а л ь н у ю ч а с т ь а к р о м и о к л а в и к у л я р н о г о сустава.
4. П р о т и в о п о л о ж н а я рука врача совершает горизонтальную
ф л е к с и ю в е р х н е й к о н е ч н о с т и п р и б л и з и т е л ь н о н а 3 0 гра­
дусов.
5. Врач п р о в о д и т о т в е д е н и е к барьеру.
6. П а ц и е н т инструктируется давить локтем в противопо­
ложную сторону туловища р о в н о и против сопротивле­
н и я , в э т о в р е м я врач у д е р ж и в а е т , ф и к с и р у я , л а т е р а л ь н ы й
край к л ю ч и ц ы .
7. С л е д у е т р а с с л а б л е н и е , д о п о л н и т е л ь н о е о т в е д е н и е к сле­
д у ю щ е м у барьеру.
8. Н е о б х о д и м о с д е л а т ь 3—5 п о в т о р е н и й .
9. П о в т о р н ы й тест.

183
 Тестирование ограничения внутренней
и наружной ротации

1. П а ц и е н т сидит.

2. Врач с з а д и .

3. М е д и а л ь н а я р у к а п а л ь п и р у е т а к р о м и о к л а в и к у л я р н ы й су­
став пациента.

4. Л а т е р а л ь н а я р у к а к о н т р о л и р у е т в е р х н ю ю к о н е ч н о с т ь па­
циента.

5. Врач п р о в о д и т г о р и з о н т а л ь н у ю ф л е к с и ю на 30 градусов и
о т в е д е н и е к п е р в о м у барьеру.

6. Внутренняя ротация и наружная ротация верхней ко­

нечности сопровождаются мониторингом подвижности
акромиоклавикулярного сустава, ощущая ограничения
внутренней или наружной ротации.

7. П р о т и в о п о л о ж н а я с т о р о н а т е с т и р у е т с я с х о ж и м и манев­
рами, делается сравнение.

Лечение для ограничения внутренней

и наружной ротации мышечно-энергетической техникой

1. П а ц и е н т сидит.
2. Врач с т о и т с з а д и .
3. Медиальная рука врача стабилизирует латеральную часть
ключицы и осуществляет мониторинг в акромиоклавику-
л я р н о м суставе.
4. Плечевая кость п а ц и е н т а приводится под горизонталь­
н у ю ф л е к с и ю о к о л о 3 0 градусов.
5. Д л я в о с с т а н о в л е н и я в н у т р е н н е й р о т а ц и и врач устанав­
л и в а е т с в о ю руку п о д л о к о т ь и н а д з а п я с т ь е м п а ц и е н т а и
п р о в о д и т в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю к барьеру.
6. Б о л ь н о й п ы т а е т с я р о т и р о в а т ь н а р у ж у п л е ч о п р о т и в со­
противления.
7. У в е л и ч и в а е м в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю к барьеру, а п а ц и е н т
повторяет усилие.

184
 8. Д е л а е т с я 3—5 п о в т о р е н и й .

9. Д л я в о с с т а н о в л е н и я в н у т р е н н е й р о т а ц и и п р е д п л е ч ь я вра­
ч а — н а з а д н е й ч а с т и л о к т я , врач о х в а т ы в а е т п е р е д н ю ю
ч а с т ь з а п я с т ь я , п р о в о д я н а р у ж н у ю р о т а ц и ю п л е ч а к пер­
вому б а р ь е р у ; э т о й п р о ц е д у р о й з а к о н ч и т ь .

10. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Необходимо помнить, что рука удерживается в

горизонтальной флексии на 30 градусов и в отведении под углом 90
градусов во время всей процедуры.

Плечелопаточный сустав

П р и н ц и п ы диагностики и лечения следующие:

а) о ц е н к а а м п л и т у д ы д в и ж е н и я в о всех н а п р а в л е н и я х ;

б) оценка силы каждой м ы ш е ч н о й группы;

в) лечение о г р а н и ч е н н о й амплитуды д в и ж е н и я изометриче­

ской техникой по устранению барьера;

г) е с л и с л а б о с т ь и д е н т и ф и ц и р о в а н а , т о л е ч е н и е следует про­
водить серией концентрических изотонических сокраще­
н и й . К а ж д о е д в и ж е н и е следует с р а в н и в а т ь с п р о т и в о п о ­
ложной стороной.

185
 Мышечно-энергетическая процедура

1. Пациент сидит.

2. Врач с т о и т с з а д и .

3. М е д и а л ь н а я рука врача охватывает лопатку, указатель­

ный палец — на короновидном отростке, перепонка
б о л ь ш о г о п а л ь ц а — н а д а к р о м и о к л а в и к у л я р н ы м суста­
вом, двигая а к р о м и о н , и большой палец сзади и снизу
ости л о п а т к и — это стабилизирует лопатку.

4. Врач к о н т р о л и р у е т р у к у п а ц и е н т а в о б л а с т и л о к т я .

5. Врач п р о в о д и т д в и ж е н и е — н е й т р а л ь н а я ф л е к с и я , ней­
тральная экстензия, нейтральная внутренняя ротация,
н е й т р а л ь н а я н а р у ж н а я р о т а ц и я , г о р и з о н т а л ь н а я флек­
сия, горизонтальная экстензия, горизонтальная вну­
тренняя ротация, горизонтальная наружная ротация,
отведение и приведение.

186
Амплитуда движений тестируется для ограничений и
если и м е е т с я , то п р о в о д и т с я с е р и я от 3 до 5 изометриче­
с к и х с о к р а щ е н и й п р о т и в с о п р о т и в л е н и я врача.

С и л а т е с т и р у е т с я , и е с л и м ы ш е ч н ы е г р у п п ы с л а б е е , чем
на п р о т и в о п о л о ж н о й стороне, п р о в о д и т с я серия от 3 до
5 концентрических изотонических сокращений через
максимально возможную амплитуду движения против
п р о г р е с с и в н о у в е л и ч и в а ю щ е г о с я с о п р о т и в л е н и я врача.

П о в т о р н ы й тест.

187
 Техника гленоидной губы

1. П а ц и е н т л е ж и т л и ц о м в н и з , при этом рука свисает с края

стола.

2. Врач с и д и т с о с т о р о н ы с т о л а л и ц о м к д и с ф у н к ц и о н а л ь ­
ному плечу пациента.

3. Врач р а з м е щ а е т о б е к и с т и на д и с т а л ь н о й ч а с т и п л е ч а в
области верхних э п и к о н д и л я р н ы х выступов и проводит
каудальную и переднюю тракцию, используя внутрен­
н ю ю и н а р у ж н у ю р о т а ц и ю к о щ у щ е н и ю б а р ь е р а . Э т о по­
в т о р я е т с я 2—3 раза.

4. С л е д у ю щ и й , т р е т и й ш а г — врач д в у м я р у к а м и о х в а т ы в а е т
ш е й к у п л е ч е в о й к о с т и п а ц и е н т а т а к , ч т о б ы б о л ь ш и е паль­
цы находились на б о л ь ш о й бугристости, указательный и
средний пальцы прикреплялись к манжетке ротаторов и
к о л ь ц а , и все м а л е н ь к и е п а л ь ц ы п о д д е р ж и в а л и п р о к с и -

188
мальную часть, контролируя д и а ф и з плечевой кости те-
н а р а м и о б е и х рук.

П а л ь ц ы , используя альтернативные д в и ж е н и я , сопрово­

ж д а ю т п л е ч о в п е р е д н е м и з а д н е м , к р а н и а л ь н о м и кау­
дальном направлении, в направлении латеральной трак-
ции и медиальной дистракции.

Циркулярные и пальцевидные движения проводятся в

к о м б и н и р о в а н н ы х в а р и а н т а х о б е и м и к и с т я м и , увеличи­
вая а м п л и т у д у д в и ж е н и я в о всех н а п р а в л е н и я х .

О ч е н ь в а ж н о у в е л и ч и т ь к а у д а л ь н о е т р а н с л я т о р н о е движе­
ние головки плечевой кости относительно гленоидальной
части л о п а т к и .

П о в т о р н ы й тест.

189
Семишаговая техника Спенсера
1. П а ц и е н т лежит на боку так, чтобы больное плечо было
наверху, голова п о д д е р ж и в а л а с ь , к о л е н и с о г н у т ы .

2. Врач с т о и т л и ц о м к б о л ь н о м у .

3. Одна из рук врача с т а б и л и з и р у е т к л ю ч и ц у и лопатку,

д в и ж е н и е д р у г о й р у к и в а р ь и р у е т о т ш а г а к шагу.

4. Шаг первый. С г и б а н и е и разгибание руки в сагитталь­

ной п л о с к о с т и . П о в т о р н ы е д о с т и ж е н и я о г р а н и ч и т е л ь ­
ного барьера проводятся в суставной капсуле до мини­
мума, который провоцирует боль.

5. В т о р о й шаг. Ф л е к с и я р у к и , в ы п р я м л е н н о й в л о к т е , рит­
мичным раскачивающим движением в сагиттальной
плоскости. Цель — увеличение амплитуды движения,
ч т о б ы р у к а п а ц и е н т а п о к о н в е к с у п о д х о д и л а к уху.

6. Т р е т и й шаг. Ц и р к у м д у к ц и я о т в е д е н н о г о п л е ч а с согну­
т ы м локтем в обе с т о р о н ы часовой с т р е л к и при стабиль­
ной лопатке. Увеличение амплитуды циркуляторного
движения выполняется до минимального разрешения
боли.

7. Ч е т в е р т ы й шаг. Ц и р к у м д у к ц и я п л е ч е в о й к о с т и в о к р у г
стабильной л о п а т к и с разогнутым локтем по часовой
стрелке и против часовой стрелки, увеличивая ампли­
туду ч е р е з м и н и м а л ь н у ю б о л ь .

8. П я т ы й шаг. О т в е д е н и е р у к и с с о г н у т ы м л о к т е м о т ста­
б и л и з и р о в а н н о г о плечевого пояса.

9. Шестой шаг. Рука пациента позади н и ж н и х ребер и

м я г к о толкает л о к о т ь вперед и слегка вниз, у в е л и ч и в а я
внутреннюю ротацию плечевой кости относительно
гленоидальной части. П р у ж и н я щ и е повторения проде-
лываются до увеличения амплитуды д в и ж е н и я , но л и ш ь
чуть вызывая боль.

10. С е д ь м о й шаг. Врач охватывает п р о к с и м а л ь н у ю часть

плеча двумя руками и проводит латеральную и каудаль-
ную т р а к ц и ю в альтернативных вариантах.

11. П о в т о р н ы й тест.

191
 Область локтя

В о б л а с т и л о к т я и м е ю т с я т р и сустава: п л е ч е л о к т е в о й , п л е ч е -
л у ч е в о й и п р о к с и м а л ь н ы й р а д и о у л ь н а р н ы й сустав. П е р в и ч н ы м и
д в и ж е н и я м и я в л я ю т с я ф л е к с и я и э к с т е н з и я , п р о н а ц и я и супина­
ц и я и н е б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о п р и в е д е н и й - о т в е д е н и й . О д н а к о все
суставы и м е ю т п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е в ф у н к ц и и л о к т я : с г и б а н и е -
р а з г и б а н и е — п р е и м у щ е с т в е н н о в у л ь н о п л е ч е в о м д в и ж е н и и , про­
нация и супинация — комбинированное действие радиоплечевого
и п р о к с и м а л ь н о г о р а д и о у л ь н а р н о г о суставов. П р и в е д е н и е и отве­
д е н и е — э т о д в и ж е н и е присутствует во в р е м я р а б о т ы п л е ч е у л ь н а р -
н о г о сустава, и когда о н о н а р у ш а е т с я , происходит, к а к п р а в и л о ,
уменьшение амплитуды по с г и б а н и ю и разгибанию.

Тест для приведения и отведения

1. П а ц и е н т сидит.

2. Врач с т о и т с п е р е д и .

192
 3. Обе руки врача ц и р к у л я т о р н о охватывают проксималь­
ный радиоульнарный регион.

4. Врач п о д д е р ж и в а е т руку б о л ь н о г о и з а п я с т ь е м е ж д у лате­

ральным локтем и туловищем.

5. Руки врача проводят т р а н с л я т о р н ы е д в и ж е н и я изнутри и

к н а р у ж и ч е р е з дугу ф л е к с и и и э к с т е н з и и , ф и к с и р у я огра­
ничение.

6. С р а в н и в а е т с я о б ъ е м д в и ж е н и я н а п р о т и в о п о л о ж н о й сто­
роне.

Лечение ограничения отведения и приведения

( Н а п р а в л е н н а я суставная техника может быть использована

как высокоскоростная, низкоамплитудная процедура).

1. П а ц и е н т сидит.

2. Врач к о н т р о л и р у е т п р о к с и м а л ь н у ю ульну и р а д и у с паци­

е н т а , р у к а п а ц и е н т а п о к о и т с я т а к , к а к о п и с ы в а л о с ь в диа­
гностической процедуре.

3. Совершается каудальная т р а к ц и я ульны, которая согнута

п р и б л и з и т е л ь н о п о д углом 90 градусов.

4. П р е д п л е ч ь е р а з г и б а е т с я и л и б о о т в о д и т с я , л и б о приво­
д и т с я к барьеру.

5. О с н о в н о е суставное д в и ж е н и е к барьеру сопровождается

в асциляторной форме.

6. У в е л и ч е н и е р а з г и б а н и я п р е д п л е ч ь я в о б л а с т и л о к т я про­
водится с поддержанием суставной силы.

7. В к о н е ч н о м барьере может быть проведена высокоско­

ростная, низкоамплитудная процедура.

8. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Ограничение приведения может быть общим с

ограничением отведения.

193-
Тестирование для ограничения пронации и супинации

1. П а ц и е н т сидит.

2. Врач с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м .

3. О д н а р у к а врача д е р ж и т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь п л е ч а с о сторо­
ны пациента.

4. Врач д р у г о й р у к о й о х в а т ы в а е т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь л у ч а и
л о к т е в о й к о с т и и п о д д е р ж и в а е т л о к о т ь п о д у г л о м 90 гра­
дусов.

5. Врач п р о в о д и т п р о н а ц и ю , с у п и н а ц и ю , т е с т и р у я амплиту­
ду д в и ж е н и я и о г р а н и ч е н и я .

6. Тест п о о п р е д е л е н и ю с и л ы п р о н а ц и и и с у п и н а ц и и м о ж е т
б ы т ь п р о в е д е н н а двух к о н е ч н о с т я х .

7. Проводится сравнение с противоположной стороны.

194
 Лечение ограничения пронации и супинации
(мышечно-энергетическая техника)

1. П а ц и е н т и врач в тех же п о з и ц и я х , ч т о и во в р е м я преды­

дущих диагностических процедур.

2. При наличии ограничения с у п и н а ц и и (или п р о н а ц и и )

о г р а н и ч и т е л ь н ы й б а р ь е р д о с т и г а е т с я , и п а ц и е н т инструк­
тируется п р о н и р о в а т ь (или супинировать) к равному и
оппозиционному сопротивлению.

3. П о в т о р я ю т с я т р и - п я т ь и з о м е т р и ч е с к и х п р о ц е д у р к огра­
н и ч и т е л ь н о м у барьеру.

4. П о в т о р н ы й тест.

5. Если имеется слабость пронаторов (или супинаторов)

м ы ш е ч н ы х групп, используется серия к о н ц е н т р и ч е с к и х
и з о т о н и ч е с к и х с о к р а щ е н и й , врач с о п р о т и в л я е т с я ч е р е з
полную амплитуду пронации (или с у п и н а ц и и ) .

6. П о в т о р н ы й тест.

195
Лечение дисфункций головки луча
Тест первый: пальпация по асимметрии
1. П а ц и е н т с и д и т на столе с л о к т я м и , с о г н у т ы м и п о д углом 90
градусов, п р е д п л е ч ь я с у п и н и р о в а н ы и л е ж а т на к о л е н я х .

2. Врач с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м и п а л ь п и р у е т о б а л о к т я , ука­
з а т е л ь н ы е п а л ь ц ы н а г о л о в к е л у ч а с з а д и и б о л ь ш и е паль­
ц ы н а м я г к и х т к а н я х с п е р е д и о т г о л о в к и луча.

3. С р а в н и в а е т с я с и м м е т р и ч н о е р а с п о л о ж е н и е головки луча
с головкой плечевой кости.

4. На стороне д и с ф у н к ц и и о б ы к н о в е н н о имеется болезнен­

ность и некоторое напряжение околосуставных тканей.

Тест второй: движения головки луча

1. П а ц и е н т с и д и т с л о к т е м , с о г н у т ы м п о д углом 90 граду­
сов.

2. Врач с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м , л а т е р а л ь н о й р у к о й п а л ь п и ­
рует г о л о в к у л у ч а в п л е ч е л у ч е в о м с о ч л е н е н и и ( к а к в диа­
гностической процедуре).

3. М е д и а л ь н а я р у к а в р а ч а о х в а т ы в а е т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь луча
и локтевой кости и проводит п р о н а ц и ю и супинацию.

4. Давление производится на обе стороны симметрично,

д а в я н а г о л о в к у луча в о в р е м я п р о н а ц и и и с у п и н а ц и и .
П р и д а в л е н и и д и с ф у н к ц и я , а с и м м е т р и ч н а я во взаимоот­
н о ш е н и и г о л о в к и луча к г о л о в к е п л е ч е в о й к о с т и , п о я в л я ­
ется в о в р е м я д в и ж е н и я .

Тест третий: двигательный тест

1. П а ц и е н т с и д и т на с т о л е .

2. Кисти и предплечья пациента супинированы.

3. Локти согнуты; пациент приводит локти вместе спереди к

грудной клетке так, чтобы м е д и а л ь н ы е части предплечья
и кистей приблизились.

4. П а ц и е н т п ы т а е т с я в ы п р я м и т ь л о к т и , п р и э т о м удержива­
ется к о н т а к т между п р е д п л е ч ь я м и .

5. П р и д и с ф у н к ц и я х в г о л о в к е л у ч а , п р е д п л е ч ь е на э т о й сто­
р о н е будет с к л о н н о к п р о н а ц и и и з п о з и ц и и с у п и н а ц и и в о
время выпрямления локтей.

197
 Лечение дисфункции головки луча

Диагноз: головка луча кзади (мышечно-энергетическая

процедура)
1. П а ц и е н т сидит на столе, рука на краю, л о к о т ь согнут под
углом 90 градусов.

2. Врач с т о и т с п е р е д и и л а т е р а л ь н о й р у к о й п о д д е р ж и в а е т
проксимальную часть предплечья, указательный палец —
н а д з а д н е й ч а с т ь ю г о л о в к и луча.

3. Медиальная рука врача охватывает дистальную часть

п р е д п л е ч ь я и п р о в о д и т с у п и н а ц и ю к барьеру.

4. П а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я п р о н и р о в а т ь руку п р о т и в рав­
ного и п р о т и в о п о л о ж н о г о с о п р о т и в л е н и я врача в д и с -
т а л ь н о м о т д е л е п р е д п л е ч ь я , в э т о в р е м я врач у д е р ж и в а е т
с и л о й к п е р е д и з а д н ю ю ч а с т ь г о л о в к и луча.

5. Т р и - п я т ь п о в т о р е н и й , у в е л и ч и в а я с у п и н а ц и о н н ы й ба­
рьер.

6. П о в т о р н ы й тест.

Диагноз: ограничение флексии или экстензии в локте

1. П а ц и е н т с и д и т н а к р а ю с т о л а , врач с т о и т н а п р о т и в .

2. Врач д е р ж и т в е р х н ю ю к о н е ч н о с т ь в о б л а с т и л о к т я , д р у г а я
рука д е р ж и т предплечье.

3. П р и с у п и н и р о в а н н о м п р е д п л е ч ь е п а ц и е н т а в р а ч прово­
дит ф л е к с и ю и э к с т е н з и ю в локте, тестируя о г р а н и ч е н и я .

4. Сравнение проводится с противоположной стороной.

198
Лечение ограничения флексии или экстензии в локте
(мышечно-энергетическая техника)

1. П а ц и е н т и врач в т о й же п о з и ц и и , к а к и п р и тестиро­
в а н и и ; врач п р о в о д и т к п е р в о м у б а р ь е р у л и б о ф л е к с и и ,
либо экстензии.

2. П а ц и е н т п р о д е л ы в а е т и з о м е т р и ч е с к о е м ы ш е ч н о е сокра­
щ е н и е против равного и п р о т и в о п о л о ж н о г о усилия врача
в т е ч е н и е 3—5 с е к у н д .

3. С л е д у е т р а с с л а б л е н и е п а ц и е н т а , врач идет к с л е д у ю щ е м у
барьеру.

4. П а ц и е н т п о в т о р я е т п у н к т 2 п р и б л и з и т е л ь н о 3 раза.

5. П о в т о р н ы й тест.

199
Запястье и область кисти

Тест для ограничения движения в области запястья

1. П а ц и е н т с и д и т на с т о л е .

2. Врач с т о и т н а п р о т и в .

3. Рука п а ц и е н т а на с т о р о н е , л о к о т ь с о г н у т п о д углом 90 гра­

д у с о в , врач п р о в о д и т л а д о н н у ю ф л е к с и ю , д о р з и ф л е к с и ю ,
радиальную д е в и а ц и ю и ульнарную д е в и а ц и ю на каждой
стороне, тестируя для определения о г р а н и ч е н и я ампли­
туды д в и ж е н и я .

4. Тестирование мышечной силы может быть проверено в

каждом из этих н а п р а в л е н и й . Также м о ж н о тестировать
м ы ш е ч н у ю слабость.

200
 Лечение для ограничения в области запястья
(мышечно-энергетическая техника)

1. П а ц и е н т сидит на столе.

2. Врач с т о и т н а п р о т и в .

3. Врач д е р ж и т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь п р е д п л е ч ь я п р о к с и м а л ь ­
н о й р у к о й и ведет к о г р а н и ч и т е л ь н о м у б а р ь е р у д и с т а л ь -
ной рукой.

4. Достигаются барьеры д о р з и ф л е к с и и , п а л ь м а р н о й флек­

сии, ульнарной девиации и радиальной девиации.

5. П а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я в ы п о л н я т ь и з о м е т р и ч е с к о е со­
кращение в противоположном направлении, равном и
противоположном сопротивлению.

6. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з , п р е о д о л е в а я с л е д у ю щ и й
барьер.

7. П о в т о р н ы й тест.

Интеркарпальные суставы

М о г у т л е ч и т ь с я и н д и в и д у а л ь н о с у с т а в н ы м и м е т о д а м и , под­
д е р ж и в а я о д н у к а р п а л ь ы у ю к о с т ь и д в и г а я с о с е д н ю ю к о с т ь от­
н о с и т е л ь н о н е е . И н т е р к а р п а л ь н ы е суставы ф у н к ц и о н и р у ю т со­
г л а с н о с в о е й ф о р м е п о з а д н е й к а р п а л ь н о й дуге. О г р а н и ч е н и я
внутри задней карпальной дуги могут л е ч и т ь с я следующими
направленными действиями: техниками нажатия и мышечно-
энергетическими.

201
 Лечение интеркарнальных суставов

1. П а ц и е н т сидит.

2. Врач с т о и т н а п р о т и в .

3. Т е н а р ы врача р а с п о л а г а ю т с я на д о р с а л ь н о й и в е л я р н о й
поверхности к а р п а л ь н о й дуги, причем пальцы находятся
в межпальцевых промежутках.

4. Врач д а в и т о с н о в а н и я м и о б е и х к и с т е й о т в о л я р н о г о к
дорсальному.

5. П а ц и е н т сначала убедительно инструктируется и затем

р а з г и б а е т п а л ь ц ы , а врач у д е р ж и в а е т , п р о г р е с с и в н о уве­
л и ч и в а я д а в л е н и е н а к о с т н у ю дугу.

6. П о в т о р н ы й тест.

202
 Заключение
Верхняя конечность является местом, где предъявляются
ч а с т ы е ж а л о б ы п р и т а к и х з а б о л е в а н и я х , к а к бурсит, т е н д и н и т ,
эпикондилит, локоть теннисиста, игрока в гольф, карпальный
т у н н е л ь н ы й с и н д р о м и м н о г и е д р у г и е . В б о л ь ш и н с т в е , е с л и не
п р и всех э т и х с о с т о я н и я х , могут н а х о д и т ь с я д и с ф у н к ц и и в сим­
п т о м а т и ч н ы х суставах, п р и ч е м т а к ж е и в д р у г и х суставах — прок­
симальных и дистальных.

203
 Техники нижних конечностей

Тазобедренный сустав

Т а з о б е д р е н н ы й сустав я в л я е т с я ш а р о в и д н о в о г н у т ы м сочле­
нением, которое обеспечивает движение в шести направлениях:
с г и б а н и е и р а з г и б а н и е , п р и в е д е н и е и о т в е д е н и е , в н у т р е н н я я ро­
тация — наружная р о т а ц и я . М ы ш ц ы , о к р у ж а ю щ и е тазобедрен­
н ы й сустав, могут б ы т ь р а з д е л е н ы н а ш е с т ь г р у п п , к а ж д а я и з
которых ответственна за определенное движение. Первичными
дисфункциями тазобедренного сустава являются разбаланси-
ровка д л и н ы и силы этих м ы ш ц .

Принципы структурного диагноза

и мануального лечения
1. О п е р а т о р п а с с и в н о о ц е н и в а е т т а з о б е д р е н н ы й сустав че­
р е з а м п л и т у д у д в и ж е н и я , о ц е н и в а е т т о т а л ь н у ю амплиту­
ду, к а ч е с т в о д в и ж е н и я во в р е м я а м п л и т у д ы и к а ч е с т в о по
достижении конечной точки.

2. Сравнение проводится с противоположной стороны.

3. При наличии асимметрии здесь может быть укорочение

м ы ш е ч н ы х групп н а с т о р о н е о г р а н и ч е н и я и л и с л а б о с т ь
к о н т р л а т е р а л ь н о й м ы ш е ч н о й г р у п п ы н а с т о р о н е с увели­
ченной амплитудой.

4. Д л я о ц е н к и с и л ы м ы ш ц , б о л ь н о г о п р о с я т о к а з ы в а т ь рав­
н о е и п р о т и в о п о л о ж н о е с о п р о т и в л е н и е врачу, н а г р у ж а я
определенную группу мышц; э т о т тест проводится на
каждой стороне.

5. При ограничении движения ожидается укорочение и

у п л о т н е н и е м ы ш ц . С е р и я от 3 до 5 и з о м е т р и ч е с к и х со­
к р а щ е н и й п а ц и е н т о м п р о т и в с о п р о т и в л е н и я врача с рав-

204
 ным и противоположным усилием так, чтобы двигаться
против ограничительного барьера, удлиняет укорочен­
ную м ы ш ц у через постизометрическое расслабление.

6. П р и у в е л и ч е н и и а м п л и т у д ы н а о д н о й с т о р о н е ожидает­
ся ф у н к ц и о н а л ь н а я слабость м ы ш е ч н о й группы на этой
с т о р о н е . С е р и я от 3 до 5 к о н ц е н т р и ч е с к и х и з о т о н и ч е с к и х
с о к р а щ е н и й п р о в о д и т с я в р а ч о м , уступая к о н т р с и л е па­
циента.

7. П о в т о р н о с двух с т о р о н о ц е н и в а е т с я с и л а и д л и н а м ы ш ц .

Следующие положения используются для оценки и лечения

( п о м ы ш е ч н о - э н е р г е т и ч е с к и м п р и н ц и п а м ) ш е с т и б о л ь ш и х мы­
ш е ч н ы х групп о б л а с т и б е д р а .

205
 1. Двигательный тест: отведение

Тестируемые м ы ш ц ы : аддукторы (большой аддуктор, малый

аддуктор, д л и н н ы й аддуктор).
1. П а ц и е н т лежит на столе в с у п и н а ц и и .
2. Оператор стоит у края стола, удерживая каждую н и ж н ю ю
конечность в области пятки.
3. Оператор отводит выпрямленную н и ж н ю ю конечность к
конечной амплитуде д в и ж е н и я , оценивая всю амплитуду
и качество д в и ж е н и я .
4. Тест д л я о ц е н к и с и л ы м ы ш ц ы . О п е р а т о р п р о в о д и т огра­
н и ч е н и е п р о т и в отведения ноги, б о л ь н о й инструктиру­
ется максимально приводить в ы п р я м л е н н у ю ногу (за­
мечание: к о л е н о следует п о л н о с т ь ю выпрямить). Врач
о к а з ы в а е т с о п р о т и в л е н и е п р и в о д я щ е м у д в и ж е н и ю паци­
е н т а в к о л е н н о м суставе, п р е д о х р а н я я м е д и а л ь н ы е колла­
теральные связки.
5. Л е ч е н и е л и б о у к о р о ч е н и я , л и б о ослабления соответственно.
6. П о в т о р н ы й тест.

206
 2. Двигательный тест: приведение

Тестируемые м ы ш ц ы : о т в о д я щ и е ( с р е д н я я и малая я г о д и ч н ы е ) .
1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на с т о л е .
2. Врач с т о и т у к р а я с т о л а .
3. Врач п р и в о д и т в ы п р я м л е н н у ю ногу к п р о т и в о п о л о ж н о й
н о г е , з а в о д я ее сверху, о ц е н и в а я а м п л и т у д у и качество
движения.
4. П р о т и в о п о л о ж н а я нога т а к ж е т е с т и р у е т с я .
5. С и л а о п р е д е л я е т с я : п р о с я т б о л ь н о г о м а к с и м а л ь н о отво­
д и т ь ногу п р о т и в у с и л и я , п р и л о ж е н н о г о в р а ч о м , удержи­
в а ю щ е г о ногу в п о з и ц и и п р и в е д е н и я .
6. Л е ч е н и е у к о р о ч е н и я и л и о с л а б л е н и я п р о в о д и т с я соответ­
ственно.
7. П о в т о р н ы й тест.
Примечание. Альтернативный метод без поднимания ноги, те­
стируя и приводя выпрямленную ногу, осуществляется опусканием
ее. Тестированием в этой позиции также оценивается мышца, на­
прягающая широкую фасцию бедра.

207
 3. Тестируемое движение: внешняя ротация
(бедро согнуто под углом 90 градусов)

Тестируемые м ы ш ц ы : внутренние ротаторы (средняя и малая

ягодичные мышцы).

1. П а ц и е н т л е ж и т на с т о л е в п о л о ж е н и и с у п и н а ц и и .

2. О п е р а т о р с т о и т у к р а я с т о л а о к о л о т е с т и р у е м о й конеч­
ности.

3. Оператор удерживает н и ж н ю ю к о н е ч н о с т ь под углом 90

градусов, с г и б а я б е д р о и к о л е н о .

4. О п е р а т о р ротирует к н а р у ж и бедро, п р и в о д я стопу и г о л е н о -

стоп м е д и а л ь н о , о ц е н и в а я амплитуду и качество д в и ж е н и я .

5. Тест п о о ц е н к е с и л ы п р о в о д и т с я п р и п о п ы т к е п а ц и е н т а
о с у щ е с т в и т ь в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю бедра п р о т и в р а в н о г о и
противоположного сопротивления, прилагаемого врачом.

6. Укорочение или ослабление лечится соответственно.

7. П о в т о р н ы й тест.

208
 4. Двигательный тест: внутренняя ротация
(бедро согнуто под углом 90 градусов)

Тестируемые м ы ш ц ы : наружные ротаторы (преимуществен­

но грушевидная мышца).

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх.

2. Врач с т о и т с о с т о р о н ы т е с т и р у е м о й н о г и .

3. Врач у д е р ж и в а е т к о л е н о , с г и б а я его п о д углом 90 граду­

с о в , б е д р о т а к ж е с о г н у т о п о д у г л о м 9 0 градусов.

4. Врач п р о в о д и т в н у т р е н н ю ю р о т а ц и ю , т е с т и р у я а м п л и т у д у
и качество движения.

5. Т е с т и р о в а н и е с и л ы о с у щ е с т в л я е т с я : врач п р о с и т б о л ь н о ­
г о п ы т а т ь с я о с у щ е с т в и т ь н а р у ж н у ю р о т а ц и ю п р о т и в со­
п р о т и в л е н и я , п р и л а г а е м о г о в р а ч о м , у д е р ж и в а ю щ и м ногу
в позиции внутренней ротации.

6. Укорочение и слабость лечатся соответственно.

7. П о в т о р н ы й тест.

209
5. Двигательный тест: частичная флексия бедра
(поднимание выпрямленной ноги)

210
 Тестируемые м ы ш ц ы : разгибатели бедра, п р е и м у щ е с т в е н н о
подколенные мышцы (полуперепончатая, полусухожильная и
двуглавая м ы ш ц а бедра).

Примечание. Большая ягодичная мышца и большая приводящая

мышца становятся разгибателями бедра, когда бедро сгибается.

1. П а ц и е н т л е ж и т на с т о л е в п о л о ж е н и и с у п и н а ц и и .

2. Врач с т о и т у к р а я с т о л а .

3. Врач о с у щ е с т в л я е т м о н и т о р и н г п е р е д н е й верхней под­

в з д о ш н о й ости на стороне, п р о т и в о п о л о ж н о й тестирова­
н и ю ноги.

4. Врач п о д н и м а е т в ы п р я м л е н н у ю ногу, о с у щ е с т в л я я флек­

с и ю бедра, т е с т и р у я а м п л и т у д у и к а ч е с т в о д в и ж е н и я .

5. Укорочение и н а п р я ж е н н о с т ь лечатся серией изометри­

ческих сокращений против сопротивления, направление
усилия пациента — т о л к а н и е бедра к ягодице.

6. Определение силы: пациент спиной вверх н а к у ш е т к е ;

врач о к а з ы в а е т с о п р о т и в л е н и е п о ф л е к с и и в к о л е н е била­
терально.

7. Лечение для ослабления: пациент осуществляет серию

концентрический изотонических сокращений, увели­
чивая амплитуду флексии колена через сопротивление
врача.

8. П о в т о р н ы й тест.

211
 6. Двигательный тест:разгибание бедра

Тестируемые м ы ш ц ы : п о д в з д о ш н о - п о я с н и ч н а я м ы ш ц а .

1. Б о л ь н о й на с п и н е , его таз о к о л о края стола так, чтобы

н и ж н я я к о н е ч н о с т ь н и ж е колена не касалась стола.

2. Врач с т о и т на к р а ю с т о л а л и ц о м к п а ц и е н т у .

3. Оба бедра и к о л е н а согнуты.

4. П а ц и е н т д е р ж и т п р о т и в о п о л о ж н у ю н о г у т а к , к а к э т о те­
стируется в п о з и ц и и с г и б а н и я .

5. Врач п о с и л ь н о р а з г и б а е т ногу, п р о и з в о д я т е с т и р о в а н и е ,
устанавливая бедро над столом так, чтобы колено было
полностью согнуто к конечной точке.

6. Н а п р о т и в о п о л о ж н о й с т о р о н е т е с т и р у ю т п о х о ж и м спо­
собом.

7. С и л а м ы ш ц ы о ц е н и в а е т с я ч е р е з п о п ы т к у п а ц и е н т а под­
нять к о л е н о к потолку против усилия врача в дистальной
области бедра.

212
 8. У к о р о ч е н и е л е ч и т с я и з о м е т р и ч е с к и м с о к р а щ е н и е м про­
тив сопротивления врача. В приведении ограничение
ф л е к с и и б е д р а в д и с т а л ь н о й его ч а с т и врач т а к ж е пре­
пятствует наружной ротации бедра ( ф у н к ц и я и л и о п с о а с ) ,
о к а з ы в а я с о п р о т и в л е н и е н о г е п р о т и в м е д и а л ь н о й сторо­
ны стопы и голеностопа п а ц и е н т а .

9. Слабость лечится серией концентрических изотониче­

ских с о к р а щ е н и й ф л е к с и и бедра и н а р у ж н о й р о т а ц и е й .

10. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. До тестирования длины и силы илиопсоас позво­

ночный столб рекомендовано оценить и лечить соответственно.
Тестирование функций илиопсоас — это дополнительное воздей­
ствие на позвоночный столб, особенно на пояснично-крестцовый
сустав.

213
 7. Двигательный тест: внутренняя ротация
с нейтральным бедром

Тестируемые м ы ш ц ы : наружные ротаторы (внутренняя запи-

рательная, наружная запирательная, верхний гемилий, н и ж н и й
г е м и л и й , квадратная м ы ш ц а бедра, грушевидная м ы ш ц а ) .
1. П а ц и е н т н а к у ш е т к е с п и н о й вверх.
2. Врач с т о и т у с т о п л и ц о м к б о л ь н о м у .
3. Врач с г и б а е т к о л е н и до 90 градусов и р о т и р у е т в н у т р ь оба
б е д р а , п о з в о л я я с т о п а м с в и с а т ь ( н а к л о н я т ь с я ) латераль­
но, тестируя амплитуду и качество д в и ж е н и я .
4. Сила тестируется билатерально: просят пациента давить
с т о п а м и в м е с т е к к р а й н е й т о ч к е в п о з и ц и и п у н к т а 3.
5. Врач лечит укорочение, удерживая противоположную
ногу, п р и ч е м к о л е н о с о г н у т о , а б е д р о р о т и р о в а н о в н у т р ь .
Врач п р е п я т с т в у е т п о п ы т к е п а ц и е н т а п о в н у т р е н н е й ро­
т а ц и и б е д р а с к о л е н о м , с о г н у т ы м п о д у г л о м 90 градусов
(флексионная позиция к внутренней ротации).
6. Слабость лечится серией концентрических изотониче­
ских с о к р а щ е н и й через амплитуду внутренней ротации
п р и к о л е н е , с о г н у т о м п о д углом 9 0 градусов.
7. П о в т о р н ы й тест.

214
 8. Двигательный тест: наружная ротация с бедром
в нейтральном положении

Тестируемые м ы ш ц ы : внутренние ротаторы (средняя и малая

ягодичные мышцы)
1. П а ц и е н т на с т о л е с п и н о й вверх.
2. Оператор стоит у стоп л и ц о м к пациенту.
3. Врач ф и к с и р у е т п р о т и в о п о л о ж н у ю ногу, тестируя с незна­
ч и т е л ь н о й ф л е к с и е й в к о л е н е и н а р у ж н о й р о т а ц и е й бедра.
4. Н о г а т е с т и р у е т с я , с г и б а я с ь п о д у г л о м 90 г р а д у с о в и ро­
тируясь кнаружи. Тестируются амплитуда и качество
движений.
5. Ш а г 3-й и 4 - й в ы п о л н я ю т с я на п р о т и в о п о л о ж н о й сто­
роне.
6. С и л а тестируется: п р о с я т больного с о в е р ш а т ь внутрен­
нюю ротацию против сопротивления.
7. Укорочение и ослабление лечатся соответственно.
8. П о в т о р н ы й тест.

215
9. Двигательный тест: сгибание колена

216
 Тестируемые м ы ш ц ы : четырехглавая м ы ш ц а (прямая м ы ш ц а
б е д р а , вастус л а т е р а л ь н ы й , и н т е р м е д и у с и м е д и а л ь н ы й ) .

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е с п и н о й вверх.

2. Оператор стоит у стоп возле стола л и ц о м к больному.

3. Врач с г и б а е т о б а к о л е н а , у д е р ж и в а я г о л е н о с т о п ы паци­
ента.

4. Тест п р о в е р я е т а м п л и т у д у и к а ч е с т в о д в и ж е н и я .

5. Колени полностью согнуты. Сила тестируется: просят

б о л ь н о г о р а з о г н у т ь к о л е н и п р о т и в с о п р о т и в л е н и я , ока­
зываемого врачом (обе стороны тестируются одновре­
менно).

6. Укорочения лечатся серией изометрических тракцион-

ных противоположных сопротивлений.

7. Слабость лечится серией концентрических изотониче­

ских сокращений против сопротивления.

8. П о в т о р н ы й тест.

217
 10. Техника ацетабулюм. Суставная процедура

1. П а ц и е н т л е ж и т в с у п и н а ц и и на столе.

2. Врач с т о и т с о с т о р о н ы с т о л а о к о л о д и с ф у н к ц и и .

3. К а у д а л ь н а я р у к а в р а ч а к о н т р о л и р у е т н и ж н ю ю конеч­
ность п а ц и е н т а , к о т о р а я согнута до 90 градусов в тазобе­
д р е н н о м с у с т а в е и к о л е н е . Э т а р у к а будет к о н т р о л и р о в а т ь
внутренне-наружную ротацию и приведение-отведение
с расширением суставной силы в переднем и заднем
трансляционном движении.

4. Цефальная рука врача на латеральной части бедра

т е н а р о м п р о т и в л а т е р а л ь н о й части б о л ь ш о г о вертели
О с н о в а н и е р у к и толкает, к а к бы ударяя, в переднем и
медиальном н а п р а в л е н и и , которое чередуется с з а д н и м
т р а н с л я т о р н ы м д в и ж е н и е м б е д р а п а ц и е н т а ч е р е з про­
т и в о п о л о ж н у ю руку врача.

218
5. С у с т а в н о е у с и л и е врач п р и к л а д ы в а е т в н а п р а в л е н и и вну­
тренней и наружной ротации, приведении-отведении
п е р е д н е й и з а д н е й т р а н с л я ц и и и , п л о т н о с ж и м а я , осу­
ществляет дистракцию, увеличивая тотальную ампли­
туду д в и ж е н и я .

219
Коленный сустав

Диагноз: внутренний мениск «закрыт»

Процедура 1

1. П а ц и е н т л е ж и т на столе в с у п и н а ц и и .
2. Врач с т о и т со с т о р о н ы с т о л а о к о л о к о л е н а с д и с ф у н к ц и е й .

220
 3. Каудальное предплечье врача охватывает дистальную
часть ноги между предплечьем и грудной клеткой так,
ч т о б ы рука п о д д е р ж и в а л а п р о к с и м а л ь н у ю ч а с т ь б о л ь ш е -
берцовой кости и б о л ь ш о й палец находился над передней
м е д и а л ь н о й ч а с т ь ю к о л е н н о г о сустава.
4. Головная рука врача н а х о д и т с я над д и с т а л ь н о й ч а с т ь ю бе­
д р е н н о й к о с т и о с н о в а н и е м л а д о н и н а л а т е р а л ь н о й сторо­
не, прикладывая в ы п р я м л я ю щ у ю силу медиально.
5. Врач о х в а т ы в а е т м е д и а л ь н у ю с т о р о н у к о л е н н о г о сустава,
у д е р ж и в а я д и с т а л ь н у ю ч а с т ь н о г и л а т е р а л ь н о , с медиаль­
н ы м давлением на дистальную часть бедренной кости.
6. Оператор поддерживает заднюю латеральную давящую
силу на медиальный м е н и с к ноги, производя разгибание
в к о л е н н о м суставе.
7. П о в т о р е н и е этого д в и ж е н и я н е с к о л ь к о раз м о ж е т б ы т ь доста­
т о ч н ы м для устранения о г р а н и ч е н и я медиального м е н и с к а .
8. П о в т о р н ы й тест.

Процедура 2

1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх.
2. Врач с т о и т у н о ж н о г о к о н ц а к у ш е т к и л и ц о м к пациенту.
3. Б о л ь н а я нога п а ц и е н т а находится на к р а ю стола, а д и с т а л ь -
ная часть ноги п о д д е р ж и в а е т с я между двумя б е д р а м и врача.
4. Д в е р у к и врача о х в а т ы в а ю т п р о к с и м а л ь н у ю ч а с т ь б о л ь ш е -
б е р ц о в о й к о с т и т а к , что два б о л ь ш и х п а л ь ц а н а х о д я т с я н а
п е р е д н е й м е д и а л ь н о й п о в е р х н о с т и к о л е н н о г о сустава.
5. Проводится круговое движение: сначала медиальная
т р а н с л я ц и я , з а т е м р а з г и б а н и е к о л е н а п р и п о п ы т к е про­
извести полное разгибание.
6. Необходимо сделать н е с к о л ь к о п о в т о р е н и й .
7. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Эта техника может использоваться для восстанов­

ления латерального мениска, но большие пальцы находятся на передней
латеральной части колена. Круговое движение лучше проводить с ла­
теральной трансляцией, а не с медиальной. Дисфункция латерального
мениска реже встречается, чем дисфункция медиального диска.

221
 Мышечно-энергетические процедуры для лечения
ротационного ограничения большеберцовой кости
относительно бедренной

1. Диагностика внутренне-наружной ротации

222
 1. Б о л ь н о й с и д и т на к р а ю с т о л а со с в е ш е н н ы м и с к р а я с т о л а
ногами.

2. Врач с и д и т н а п р о т и в б о л ь н о г о .

3. Врач о х в а т ы в а е т с т о п ы и с о в е р ш а е т д о р з и ф л е к с и ю г о л е -
н о с т о п а к барьеру.

4. Врач п р о в о д и т н а р у ж н у ю р о т а ц и ю и н а р у ж н у ю р о т а ц и ю
через медиальное и латеральное д в и ж е н и е дистальной
с т о п ы , т е с т и р у я амплитуду, к а ч е с т в о а м п л и т у д ы и к о н е ч ­
н у ю точку.

5. Д л я с р а в н е н и я т е с т и р у ю т с двух с т о р о н .

6. С и л а в о б е и х н и ж н и х к о н е ч н о с т я х т е с т и р у е т с я в двух на­
правлениях о б ы ч н ы м путем.

Примечание. Некоторые принципы этой процедуры могут вы­

полняться в положении лицом вниз, колени согнуты под углом 90
градусов.

223
 2. Направленное мышечно-энергетическое воздействие

I. Позиция: болыиеберцовая кость во внутренней ротации.

Ограничение движения: ограничена внутренняя ротация
большеберцовой кости.

1. П а ц и е н т сидит на к р а ю стола со с в и с а ю щ и м и н и ж н и м и
конечностями.

2. Врач с и д и т н а п р о т и в б о л ь н о г о .

3. Врач о х в а т ы в а е т п я т к у б о л ь н о г о о д н о й р у к о й и н о с о к
другой.

4. Врач с о в е р ш а е т д о р з и ф л е к с и ю с т о п ы в г о л е н о с т о п е и
п р о в о д и т н а р у ж н у ю р о т а ц и ю к барьеру.

5. П а ц и е н т ротирует внутрь н о с о к против сопротивления

в р а ч а на 3—5 с е к у н д .

6. Далее пациент расслабляется. Врач с о в е р ш а е т внутрен­

н ю ю р о т а ц и ю с т о п ы к н о в о м у барьеру.

224
 7. П а ц и е н т п о в т о р я е т п я т ы й п у н к т о к о л о трех р а з .

8. П о в т о р н ы й тест.

//. Позиция: болыиеберцовая кость в наружной ротации.

Ограничение движения: внутренняя ротация большеберцо-

вой к о с т и . П у н к т ы 1—3 с м . в ы ш е .

4. Врач п р о в о д и т д о р з и ф л е к с и ю с т о п ы и в н у т р е н н ю ю рота­
ц и ю к барьеру.

5. Ш а г и 5—8 в ы п о л н я ю т с я , к а к б ы л о о п и с а н о в ы ш е , т о л ь к о
п а ц и е н т с о в е р ш а е т н а р у ж н у ю р о т а ц и ю н о с к а п р о т и в со­
противления.

Примечание. Некоторые принципы могут быть использованы у

пациента, лежащего лицом вниз на кушетке, при этом ноги долж­
ны быть согнуты под углом 90 градусов.

П р и в н у т р е н н и х и н а р у ж н ы х р о т а ц и я х с е р и и от 3 до 5 кон­
ц е н т р и ч е с к и х и з о т о н и ч е с к и х с о к р а щ е н и й п р о в о д я т с я ч е р е з объ­
е м д в и ж е н и й п р о т и в п о д а т л и в о г о с о п р о т и в л е н и я врачу.
В о с с т а н о в л е н и е н о р м а л ь н о г о в н у т р е н н е - н а р у ж н о г о ротаци­
о н н о г о д в и ж е н и я б о л ь ш е б е р ц о в о й к о с т и о т н о с и т е л ь н о бедрен­
ной проводится до обращения к проксимальному тибиофибу-
л я р н о м у суставу.

I Проксимальный тибиофибулярный сустав

Тестирование движения в переднем-заднем направлении
п р о к с и м а л ь н о г о т и б и о ф п б у л я р н о г о сустава м о ж е т б ы т ь прове­
д е н о в п о л о ж е н и и б о л ь н о г о л и ц о м вверх и л и с и д я н а к р а ю стола.
Н а п о м н и м , что п л о с к о с т ь сустава п р и б л и з и т е л ь н о 30 градусов в
направлении латеральном-медиальном и спереди-назад.

- 225 •
 Тестирование

1. Б о л ь н о й на с т о л е л и ц о м вверх т а к , ч т о б ы обе с т о п ы б ы л и
в ы п р я м л е н ы и н а х о д и л и с ь на с т о л е с ц е л ь ю ф и к с а ц и и .
Или п а ц и е н т сидит на краю стола, причем оператор сидит
н а п р о т и в н е г о и л е р ж м т м е д и а л ь н ы е с т о р о н ы о б е и х стоп
вместе.

2. О п е р а т о р охватывает п р о к с и м а л ь н ы е части малоберцо­

вых к о с т е й т а к , ч т о б ы о н и о к а з а л и с ь м е ж д у б о л ь ш и м и
другими пальцами каждой руки.

Примечание. Полезно знать, что малоберцовый нерв проходит

позади головки малоберцовой кости.

3. Оператор совершает трансляцию головки малоберцовой

к о с т и в п е р е д и н а з а д в п л о с к о с т и сустава, т е с т и р у я д л я
с р а в н е н и я а м п л и т у д у н а к а ж д о й с т о р о н е , к а ч е с т в о дви­
ж е н и й и к о н е ч н у ю точку.

226
 Мышечно-энергетическое лечение
для проксимального тибиофибулярного сустава

I. Позиция: фибулярная головка малоберцовой кости кзади.

О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : с к о л ь ж е н и е в п е р е д г о л о в к и мало­
берцовой кости.

1. П а ц и е н т с и д и т на к р а ю с т о л а , п р и ч е м н о г а с д и с ф у н к ц и ­
ей свисает.

2. Врач с и д и т н а п р о т и в , м е д и а л ь н о й р у к о й о х в а т ы в а е т но­
сок пациента.

3. Врач и н в е р т и р у е т ( п е р е в е р т ы в а е т ) и р о т и р у е т в н у т р ь сто­
пу п а ц и е н т а .

4. П а л ь ц ы л а т е р а л ь н о й руки врача у д е р ж и в а ю т г о л о в к у ма­

л о б е р ц о в о й кости сзади и п р и к л а д ы в а ю т силу в переднем
латеральном направлении.

227
 5. Пациент инструктируется делать д о р з и ф л е к с и ю и инверт
стопы против сопротивления, п р и к л а д ы в а е м о г о меди­
а л ь н о й р у к о й врача.

6. П р и к л а д ы в а т ь эту силу, п о в т о р я я 3—4 р а з а .

7. П о в т о р н ы й тест.

//. Позиция: головка малоберцовой кости кпереди.

О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : З а д н е е с к о л ь ж е н и е г о л о в к и мало­
берцовой кости.

1. П а ц и е н т сидит на краю стола, п р и ч е м нога с д и с ф у н к ц и ­

ей с в и с а е т .

2. Врач с и д и т н а п р о т и в п а ц и е н т а .

3. М е д и а л ь н а я р у к а в р а ч а о б х в а т ы в а е т н о с о к п а ц и е н т а и со­
вершает инверт и наружную ротацию стопы.

4. Б о л ь ш о й п а л е ц л а т е р а л ь н о й р у к и врача н а х о д и т с я спе­
реди г о л о в к и м а л о б е р ц о в о й к о с т и и п р и к л а д ы в а е т с и л у в
заднем медиальном н а п р а в л е н и и .

5. П а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я с о в е р ш а т ь п л а н т а р н у ю флек­
сию и инверт стопы против с о п р о т и в л е н и я , приклады­
в а е м о г о м е д и а л ь н о й р у к о й врача.

6. В ы п о л н я е т с я 3—5 п о в т о р е н и й .

7. П о в т о р н ы й тест.

Область голеностопного сустава

О б л а с т ь г о л е н о с т о п н о г о сустава в к л ю ч а е т в себя д и с т а л ь н ы й
т и б и о ф и б у л я р н ы й сустав ( 1 ) , с о ч л е н е н и е п е р е д н е й ч а с т и таран­
ной кости с т и б и о ф и б у л я р н ы м суставным к о м п л е к с о м (2), и из-
з а его ф у н к ц и о н а л ь н о й з н а ч и м о с т и — т а р а н н о п я т о ч н о е сочле­
н е н и е (3).

228
 Диагностическая оценка дисталыюго
тибиофибулярного сустава

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх.

2. Врач с т о и т у с т о п .

3. М е д и а л ь н а я рука в р а ч а о х в а т ы в а е т з а д н ю ю и м е д и а л ь н у ю
части голеностопа и пятки пациента.

4. Л а т е р а л ь н а я рука в р а ч а о х в а т ы в а е т л а т е р а л ь н у ю л о д ы ж к у
между б о л ь ш и м и у к а з а т е л ь н ы м п а л ь ц а м и .

5. Латеральная рука врача д в и г а е т л а т е р а л ь н у ю лодыжку

вперед и назад, при этом стопа ф и к с и р о в а н а и голеностоп
удерживается медиальной рукой врача.

6. С з а д и д и с т а л ь н о г о т и б и о ф и б у л я р н о г о сустава о п р е д е л я ­
ется о г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я к п е р е д и , п е р е д н и й д и с т а л ь -
н ы й т и б и о ф и б у л я р н ы й сустав и м е е т з а д н е е о г р а н и ч е н и е
движения.

229
 Тараннопяточный сустав

Оценивается по его способности совершать плантарную

ф л е к с и ю и д о р з и ф л е к с и ю ; особое в н и м а н и е — на в о з м о ж н о с т ь
о г р а н и ч е н и я д о р з и ф л е к с и и . Т е с т и р о в а т ь э т о д в и ж е н и я следую­
щей процедурой:

1. П а ц и е н т сидит на столе со с в е ш е н н ы м и ногами.

2. Врач с и д и т н а п р о т и в п а ц и е н т а .

3. Д л я п р о в е д е н и я т е с т а п л а н т а р н о й ф л е к с и и врач б е р е т но­
с к и с т о п и п р о в о д и т п л а н т а р н у ю ф л е к с и ю к барьеру, оце­
нивая ограничение д в и ж е н и я с каждой стороны.

230
 Тест для дорзифлексии

К а ж д ы й б о л ь ш о й п а л е ц н а к л а д ы в а е т с я н а п е р е д н ю ю поверх­
н о с т ь ш е и т а р а н н о й к о с т и т а к , ч т о б ы о с т а л ь н ы е п а л ь ц ы находи­
л и с ь к а к раз под н о с к о м стоп и ноги п а с с и в н о д в и г а л и с ь назад к
столу, в результате чего с о в е р ш а л а с ь бы д о р з и ф л е к с и и в т а р а н -
н о п я т о ч н о м суставе. Ограничение дорзифлексии оценивается
н а к а ж д о й с т о р о н е . Ч а с т о ш е й к а т а р а н н о й к о с т и н а с т о р о н е дис­
ф у н к ц и и может быть болезненна во время процедуры.
О г р а н и ч е н и е д о р з и ф л е к с и и т а р а н н о п я т о ч н о г о сустава ч а с т о
находится во взаимосвязи при укорочении и н а п р я ж е н и и и к р о -
ножнокамбаловидного механизма в икре.

231
 Мышечно-эиергетическая процедура
при ограничении дорзифлексии

В П Т С , к о т о р ы й у д л и н я е т и к р о н о ж н о к а м б а л о в и д н ы й меха­
низм. П о з и ц и я : таранная кость плантарной ф л е к с и и . Ограниче­
ние движения: дорзифлексия таранной кости.

1. П а ц и е н т сидит на столе со свободно с в и с а ю щ и м и обеими

ногами.

2. Врач с и д и т н а п р о т и в т а р а н н о й к о с т и с д и с ф у н к ц и е й .

3. Врач кладет л а т е р а л ь н у ю руку п о д п о д о ш в е н н у ю поверх­

ность носка стопы.

4. Врач п о д с т а в л я е т п о д н о с о к б о л ь н о г о п о п е р е к с в о й с в о д
стопы.

5. П е р е п о н к а м е д и а л ь н о й руки в р а ч а н а х о д и т с я н а д ш е й к о й
таранной кости.

6. П р о и з в о д я д о р з и ф л е к с и ю к барьеру, комбинированное
воздействие оказывают каудально задней силой на шейку

232
 т а р а н н о й к о с т и и д в и ж е н и е по т и п у д о р з п ф л е к с и и к по­
дошве стопы.

7. Пациент проводит плантарную флексию носком стопы

против равного и противоположного сопротивления.

8. Несколько повторений для уменьшения прогрессирова-

ния барьера в д о р з п ф л е к с и и .

9. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Тараннопяточный сустав имеет в том числе две

маленькие суставные поверхности и первичное движение по типу
скольжения, которое осуществляется от переднего медиального к
заднему латеральному.

233
 Тест для оценки движения

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх.

2. Врач с т о и т со с т о р о н ы с т о л а л и ц о м к о б л а с т и д и с ф у н к ­
ционального голеностопа.

3. Проксимальная рука врача о х в а т ы в а е т голеностопный

сустав перепонками большого и указательного пальца
над ш е й к о й т а р а н н о й кости, другие пальцы охватывают
медиальную лодыжку и большие пальцы — латеральную
лодыжку, стабилизируя таранную кость.

4. Врач дистальной рукой охватывает пяточную кость и

у д е р ж и в а е т с т о п у и г о л е н о с т о п п о д у г л о м 90 градусов. К а -
у д а л ь н о й р у к о й врач о с у щ е с т в л я е т т р а н с л я ц и ю п я т о ч н о й
кости о т н о с и т е л ь н о т а р а н н о й с переднего медиального к
заднему латеральному н а п р а в л е н и ю , о щ у щ а я ограниче­
ние д в и ж е н и я .

5. С противоположной стороны соответственно проводится

оценка того же маневра.

234
 Стопа

Пяточно-кубовидный сустав
Д и с ф у н к ц и и кубовидной кости встречаются в ее медиальной
р о т а ц и и в п о з и ц и и в ы в о р о т а , п р и ч е м м е д и а л ь н ы й к р а й опуска­
ется.

Тест дисфункции кубовидной кости

Выявляем: 1) асимметрию взаимоотношений кубовидной
кости по с р а в н е н и ю с п р о т и в о п о л о ж н о й с т о р о н о й ; 2) измене­
н и я в т к а н е в о й с т р у к т у р е , п р е и м у щ е с т в е н н о б о л е з н е н н о с т ь по­
д о ш в е н н о й п о в е р х н о с т и к у б о в и д н о й к о с т и ; 3 ) о г р а н и ч е н и я дви­
жения, преимущественно наружной ротации (супинация).

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , на столе.

2. Врач с т о и т у к р а я с т о л а .

3. Врач п а л ь п и р у е т п о д о ш в е н н у ю п о в е р х н о с т ь о б е и х кубо­
видных костей, осматривая выступающую бугристость
кубовидной кости на стороне д и с ф у н к ц и и .

4. Врач п а л ь п и р у е т п о д о ш в е н н ы е п о в е р х н о с т и о б е и х кубо­
видных костей для сравнения болезненности и давления.

5. Врач п р о в о д и т д в и г а т е л ь н ы й т е с т к у б о в и д н о й к о с т и на
к а ж д о й с т о р о н е , п р и э т о м м е д и а л ь н а я рука у д е р ж и в а е т
п я т к у с т о п ы и п р о в о д и т с г и б а н и е с т о п ы д о 9 0 градусов
в голеностопе. Латеральная к и с т ь о х в а т ы в а е т латераль­
ную сторону носка стопы, удерживая кубовидную кость,
ротируя внутрь и наружу н о с о к для о ц е н к и д в и ж е н и я в
п я т о ч н о - к у б о в и д н о м суставе.
Мышечно-энергетически я процедура
для дисфункции кубовидной кости
 П о з и ц и я : опускание кубовидной кости (внутренняя ротация,
п р о н а ц и я ) . О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я : в ы в о р о т и н а р у ж н а я рота­
ция кубовидной кости

1. П а ц и е н т лежит на столе.

2. Врач с т о и т о к о л о с т о л а л и ц о м к б о л ь н о й с т о п е .

3. М е д и а л ь н а я рука о х в а т ы в а е т б у г о р и у д е р ж и в а е т ф л е к с и ю
с т о п ы п о д углом 90 градусов.

4. Левая рука врача охватывает латеральную сторону стопы

т а к , ч т о б ы т р е т и й и ч е т в е р т ы й п а л ь ц ы н а х о д и л и с ь над
п о д о ш в е н н о й поверхностью кубовидной кости и выступ
г и п о т е н а р а — над д о р с а л ь н ы м и ч а с т я м и б у г о р к о в четвер­
той и пятой п л ю с н е в ы х костей.

5. Ограничительный барьер устраняется подъемом среднего

пальца и опусканием выступа гипотенара на п л ю с н е в ы е
кости.

6. Пациента просят поднимать (дорзифлексия) мизинец

против сопротивления.

7. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь э т о т р и - ч е т ы р е раза.

8. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Некоторые позиции могут быть использованы

при высокоскоростной, низкоамплитудной процедуре. При выборе
всей свободной амплитуды резкий щелчок проводится подниманием
удерживающего среднего пальца и опусканием бугорков четвертой
и пятой плюсневых костей.

237
 Таранноладьевидный сустав
Л а д ь е в и д н а я к о с т ь м о ж е т и м е т ь д и с ф у н к ц и и л и б о п о вну­
т р е н н е й , л и б о п о н а р у ж н о й р о т а ц и и . О б ы ч н а я д и с ф у н к ц и я , ко­
т о р а я с о п р о в о ж д а е т с я о п у с к а н и е м к у б о в и д н о й к о с т и , — э т о на­
ружная ротация ладьевидной кости с выворотом ее медиального
бугорка. Ладьевидная кость также может стать д и с ф у н к ц и о н а л ь ­
н о й , е с л и о н а р о т и р о в а н а м е д и а л ь н о ( в н у т р ь ) и п р и э т о м опуска­
ется ее м е д и а л ь н ы й бугорок. Эта д и с ф у н к ц и я менее важная, но
все ж е и н о г д а в с т р е ч а е т с я .

Тест дисфункции таранноладьевидного сустава

О ц е н и в а е м : а с и м м е т р и ю , п а т о л о г и ю с т р у к т у р ы т к а н и и огра­
ничение движения.

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх.

2. Врач с т о и т л и ц о м к г о л о в е .

3. Врач п а л ь п и р у е т в н у т р е н н и й б у г о р о к к а ж д о й ладьевид­
ной кости, определяя симметричность.

4. Врач, пальпируя, определяет болезненность и ненор­

мальность с о с т о я н и я структуры ткани над м е д и а л ь н о -
подошвенной поверхностью ладьевидной кости.

5. Врач тестирует д в и ж е н и е каждой ладьевидной кости,

захватывает медиальной кистью проксимальную часть
стопы, при этом п е р е п о н к а между б о л ь ш и м пальцем и
у к а з а т е л ь н ы м у д е р ж и в а е т г о л о в к у т а р а н н о й к о с т и , и пе­
репонка большого и указательного пальцев латеральной
р у к и у д е р ж и в а е т т а р а н н у ю ч а с т ь л а д ь е в и д н о й к о с т и . Вну­
т р е н н я я и н а р у ж н а я р о т а ц и я т е с т и р у ю т с я д в и ж е н и е м ла­
теральной руки врача через с к р у ч и в а н и е .

238
Мышечно-энергетическая процедура
для таранполадьевидной дисфункции

231)-
 1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх.

2. Врач с т о и т у с т о п ы л и ц о м к г о л о в е .

3. Медиальная кисть врача держит голеностоп и прокси­

м а л ь н у ю ч а с т ь с т о п ы . П е р е п о н к а м е ж д у б о л ь ш и м и ука­
зательным пальцами окружает головку таранной кости и
у д е р ж и в а е т с т о п ы п о д углом 9 0 градусов п о о т н о ш е н и ю к
г о л е н о с т о п н о м у суставу.

4. Латеральная рука врача охватывает ладьевидную кость

п е р е п о н к о й б о л ь ш о г о и указательного пальцев, контро­
лируя р о т а ц и ю ладьевидной кости.

5. При н а р у ж н о й р о т а ц и и латеральная рука врача с о в е р ш а е т

внутреннюю ротацию ладьевидной кости против барьера;
п а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я в ы в о р а ч и в а т ь с т о п у п р о т и в со­
п р о т и в л е н и я . Э т о п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

6. При внутренней ротации ладьевидной кости латеральная

рука п р о в о д и т н а р у ж н у ю р о т а ц и ю л а д ь е в и д н о й к о с т и к
о г р а н и ч и т е л ь н о м у б а р ь е р у ; п а ц и е н т и н с т р у к т и р у е т с я вы­
ворачивать стопу против барьера. Н е о б х о д и м о 3—5 по­
вторений.

7. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Высокоскоростная, низкоамплитудная процедура

может быть выполнена на фоне мышечно-энергетической активи­
рующей силы по типу маневра, который был описан выше.

240
 Клиновидные кости (межплюсневые суставы)
Ф у н к ц и я к л и н о в и д н ы х костей находится в зависимости от
н о р м а л ь н о г о д в и ж е н и я и л и д и с ф у н к ц и и л а д ь е в и д н о й и кубо­
видной кости. Первая к л и н о в и д н а я кость может ротироваться
внутрь и наружу на л а д ь е в и д н о й кости. О с т а л ь н ы е клиновид­
ные кости имеют скользящее д в и ж е н и е одна вокруг другой, и
их о б ы ч н ы е д и с ф у н к ц и и — о п у с к а н и я , при которых уплоща­
ется п о п е р е ч н ы й свод.

Тест и лечение
Т е с т и р о в а н и е и лечение сустава между первой к л и н о в и д н о й
к о с т ь ю и л а д ь е в и д н о й т а к о е же, к а к в т а р а н н о л а д ь е в и д н о м , за
и с к л ю ч е н и е м с х в а т ы в а н и я д в у м я р у к а м и . Н а у р о в н е э т о г о су­
става медиальная рука охватывает л а д ь е в и д н у ю и латеральная
рука охватывает первую к л и н о в и д н у ю кость. Д л я тестирова­
ния движения между к л и н о в и д н ы м и костями используется
следующая процедура:

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх.

2. Врач с т о и т у с т о п л и ц о м к г о л о в е .

3. Б о л ь ш и е пальцы обеих рук охватывают носок стопы над

задней частью третьей к л и н о в и д н о й кости.

4. Большие пальцы оказывают давление по направлению

к подошве против задней части к л и н о в и д н о й кости,
определяя присутствие или отсутствие пружинящего
движения.

5. Т е с т и р о в а н и е проводится с двух сторон и с р а в н и в а е т с я .

6. И н д и в и д у а л ь н о е с к о л ь з я щ е е д в и ж е н и е т е с т и р у е т с я ме­
диальной рукой, охватывающей первую к л и н о в и д н у ю
к о с т ь м е ж д у б о л ь ш и м п а л ь ц е м н а з а д н е й ч а с т и и ука­
зательным пальцем на подошвенной части; латеральная
р у к а н а с о с е д ней к л и н о в и д н о й к о с т и в п о х о ж е м р а с п о л о ­
жении. Дорсальноплантарное скольжение выполняется,
у д е р ж и в а я о д н у к л и н о в и д н у ю к о с т ь и д в и г а я д р у г у ю от­
н о с и т е л ь н о ее.

241
Мышечно-энергетическая процедура
для опущенных клиновидных костей
 3. Руки в р а ч а о х в а т ы в а ю т с т о п у п а ц и е н т а с к а ж д о й с т о р о н ы
в ы с т у п а м и г и п о т е н а р а , р а с п о л а г а я с ь н а д о р с а л ь н о й части
диафизов плюсневых костей.

4. Средние пальцы располагаются напротив дисфункцио­

нальной к л и н о в и д н о й кости (первой, второй или третьей)
и выпрямляют задней силой.

5. О с у щ е с т в л я е т с я п о д о ш в е н н а я ф л е к с и я н о с к а с т о п ы и па­
ц и е н т а п р о с я т п о д н и м а т ь к р а й н и е п а л ь ц ы к г о л о в е про­
т и в р а в н о г о и п р о т и в о п о л о ж н о г о с о п р о т и в л е н и я , при­
кладываемого врачом.

6. П р о в е с т и 3—5 п о в т о р е н и й .

7. П о в т о р н ы й тест.

Высокоскоростная, низкоамплитудная процедура

для лечения взаимоотношения клиновидных костей

О н а похожа на л е ч е н и е к у б о в и д н о й кости у п а ц и е н т а в положе­

н и и л и ц о м в н и з . В этом п о л о ж е н и и д и с ф у н к ц и о н а л ь н а я клиновид­
ная кость удерживается б о л ь ш и м п а л ь ц е м , и другим б о л ь ш и м паль­
цем в п л о с к о с т и м е ж п л ю с н е в о г о сустава прилагается к о н т р с и л а .
В ы с о к о с к о р о с т н а я п р о ц е д у р а с о п р о в о ж д а е т с я р е з к и м подо­
швенным сгибанием носка стопы против контрсилы больших
п а л ь ц е в в «ударном» м а н е в р е .

Предплюснеплюсневые суставы
П е р в ы й п р е д п л ю с н е п л ю с н е в ы й сустав и м е е т д в и ж е н и е , о ч е н ь
п о х о ж е е на т о , к о т о р о е о с у щ е с т в л я е т с я л а д ь е в и д н о й к о с т ь ю от­
н о с и т е л ь н о т а р а н н о й и между п е р в о й к л и н о в и д н о й к о с т ь ю и
ладьевидной. Оно диагностируется и лечится при д и с ф у н к ц и и
п о х о ж и м м а н е в р о м , но л о к а л и з а ц и я — в п е р в о м п р е д п л ю с н е -
п л ю с н е в о м с о ч л е н е н и и . О с т а л ь н ы е п р е д п л ю с н е п л ю с н е в ы е су­
ставы имеют первичную функцию скольжения в дорсальном
п л а н т а р н о м н а п р а в л е н и и , к о т о р а я ( ф у н к ц и я ) о т в е ч а е т з а попе­
р е ч н ы й п р е д п л ю с н е в ы й свод. Э т о д в и ж е н и е о ц е н и в а е т с я следу­
ю щ и м о б р а з о м : между б о л ь ш и м и у к а з а т е л ь н ы м п а л ь ц а м и о д н о й
кисти охватывается основание первой плюсневой кости, и со-

243
с е д н я я п л ю с н е в а я к о с т ь д в и г а е т с я в д о р с а л ь н о м п л а н т а р н о м на­
п р а в л е н и и , о х в а ч е н н а я б о л ь ш и м и у к а з а т е л ь н ы м п а л ь ц а м и дру­
гой к и с т и . Если в ы я в л я е т с я о г р а н и ч е н и е с у с т а в н о г о д в и ж е н и я ,
и с п о л ь з у е т с я у в е л и ч е н и е с к о л ь з я щ е г о д в и ж е н и я м е ж д у основа­
н и я м и п л ю с н е в ы х к о с т е й и п р е д п л ю с н е п л ю с н е в ы х суставов.

Головки плюсневых костей

Головки п л ю с н е в ы х к о с т е й п р е д с т а в л я ю т п с е в д о п л ю с н е в у ю
дугу, о н и н е и м е ю т с о б с т в е н н ы х с о ч л е н е н и й м е ж д у с о б о й , н о мо­
гут д в и г а т ь с я о д н а о т н о с и т е л ь н о д р у г о й .
Т е с т и р о в а н и е и х п о д в и ж н о с т и п р о в о д и т с я с л е д у ю щ и м обра­
з о м : о х в а т ы в а ю т с я д и с т а л ь н ы е д и а ф и з ы двух с о с е д н и х п л ю с н е в ы х
к о с т е й к а к р а з п р о к с и м а л ь н е е г о л о в о к и д в и г а ю т с я о д и н относи­
т е л ь н о другого в д о р с а л ь н о м п л а н т а р н о м н а п р а в л е н и и . Вторая
п л ю с н е в а я к о с т ь п о я в л я е т с я , с т а н о в я с ь о с ь ю н о с к а с т о п ы , и тогда
п е р в а я п л ю с н е в а я к о с т ь д в и г а е т с я на вторую, третья — на вторую,
четвертая — на т р е т ь ю , п я т а я — на четвертую. Н а и б о л е е о б щ е е
о г р а н и ч е н и е п о я в л я е т с я между третьей и в т о р о й к о с т ь ю . П р и на­
л и ч и и о г р а н и ч е н и я п о д в и ж н о с т и г о л о в о к п л ю с н е в ы х к о с т е й име­
ется ч а с т о н а п р я ж е н и е и б о л е з н е н н о с т ь м е ж к о с т н ы х м ы ш ц .

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы

Эти движения являются первичными при их дорзифлексии
и п о д о ш в е н н о й ф л е к с и и . О г р а н и ч е н и е о п р е д е л я е т с я : охватыва­
ется г о л о в к а п р о к с и м а л ь н о й к о с т и между б о л ь ш и м и указатель­
н ы м п а л ь ц е м о д н о й р у к и и о с н о в а н и е д и с т а л ь н о й к о с т и между
б о л ь ш и м и у к а з а т е л ь н ы м п а л ь ц е м д р у г о й р у к и ; п р о в о д и т с я дор­
сальное и плантарное сгибание. Если находится ограничение,
в ы с о к о с к о р о с т н о й , н и з к о а м п л и т у д н ы й щ е л ч о к п р о в о д и т с я , на­
давливая на дистальную кость против ограничительного барьера
в направлении д л и н н о й оси по типу дистракции.
Идентификация и порядок лечения для дисфункций нижних
к о н е ч н о с т е й м о г у т б ы т ь п о л е з н ы м и в л е ч е н и и б о л е й в э т и х об­
л а с т я х , о с о б е н н а и х р е з у л ь т а т и в н о с т ь п р и л е ч е н и и у ш и б о в . Лече­
н и е д и с ф у н к ц и й и м е е т п о з и т и в н о е в л и я н и е н а в о з д е й с т в и е ниж­
н и х к о н е ч н о с т е й т у л о в и щ а в о в р е м я ц и к л а ходьбы. У с и л и я п о
овладению техникой н и ж н и х конечностей являются стоящими.

244
 Техники грудной клетки
Диагностическими критериями для реберной д и с ф у н к ц и и
(шля ются:
Передняя сублюксаиия
1. П р и о с м о т р е г р у д н о й к л е т к и у г о л р е б р а м е н ь ш е высту­
пает назад.

2. Б о л е з н е н н ы й угол ребра с н а п р я ж е н н о й р е б е р н о - п о д -
вздошной мышцей.

3. П р и о с м о т р е с п е р е д и п е р е д н я я ч а с т ь р е б р а б о л ь ш е вы­
ступает вперед.

4. О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я п р и вдохе и в ы д о х е .

5. Ч а с т о с о п р о в о ж д а е т с я т е р м и н о м « м е ж р е б е р н а я неврал­
гия» в м е ж р е б е р н о м п р о с т р а н с т в е .

Задняя субл/оксация
1. При осмотре сзади больше выступает угол ребра.

2. Б о л е з н е н н ы й угол ребра в месте п р и к р е п л е н и я р е б е р н о -

подвздошной м ы ш ц ы .

3. При осмотре спереди п е р е д н я я часть ребра выступает

меньше.

4. О г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я р е б р а в о в р е м я вдоха и в ы д о х а .

5. Ч а с т о с о п р о в о ж д а е т с я т е р м и н о м « м е ж р е б е р н а я неврал­
гия» в м е ж р е б е р н о м п р о с т р а н с т в е .

Сублюксация первого ребра вверх

1. Верхняя часть первого ребра п а л ь п и р у е т с я спереди от
трапециевидной м ы ш ц ы п р и б л и з и т е л ь н о на 5 мм выше
по с р а в н е н и ю с п р о т и в о п о л о ж н о й стороной.

2. Болезненность верхней части первого ребра.

3. Снижение дыхательной способности в с л е д с т в и е огра­

ничения движения.

4. Гипертонус л е с т н и ч н ы х м ы ш ц на этой же стороне.

Торсия ребра наружу

1. Больше выступает верхняя часть д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о
ребра.

245
 2. Меньше выступает н и ж н я я часть д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о
ребра.

3. Н а п р я ж е н и е и б о л е з н е н н о с т ь в месте прикрепления
р е б е р н о - п о д в з д о ш н о й м ы ш ц ы к углу р е б р а .

4. Р а с ш и р е н и е м е ж р е б е р н о г о п р о с т р а н с т в а вверху и суже­
ние межреберного пространства внизу по о т н о ш е н и ю к
д и с ф у н к ц и о н а л ь н о м у ребру.

5. Ограничение дыхательного движения.

Примечание. Торсионная внутренняя дисфункция — реверс-

ная находка — обычно имеется на противоположной стороне.
Наружная торсионная дисфункция наиболее часто — общая и со­
провождается не нейтральной ЕРС (экстензорной) дисфункцией
на своей стороне.

Компрессия ребра

1. Уплощение контура грудной клетки спереди и сзади

д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ребра.

2. Выступание д и а ф и з а ребра по средней подмышечной

линии.

3. Частая болезненность в межреберном пространстве

выше и н и ж е д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ребра, называемая
«межреберной невралгией».

4. Ограничение движения вариабельно.

Латеральная флексия ребра

1. О г р а н и ч е н и е респираторного д в и ж е н и я ребра.
2. Выступание ребра к с р е д н е п о д м ы ш е ч н о й л и н и и .

3. Асимметрия межреберного пространства выше и ниже

д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ребра.

4. Частая боль и напряжение межреберного пространства.

5. К а к правило, представлена в т и п и ч н ы х ребрах и часто

и м е е т с я в р е б р а х 2, 3, 4, 6. О б ы ч н а я д и с ф у н к ц и я — верх­
н я я з а д н я я ( н а к л о н вверх).

246
 Примечание. Дыхательные дисфункции ребра встречаются
либо единично, либо в группах и характеризуются ограничени­
ем движения либо вдоха, либо выдоха. В групповых дыхательных
дисфункциях ребер мы говорим о ключевом ребре. Ключевое ребро
является верхним или нижним в групповой дисфункции. Ключе­
вое ребро больше всех ограничивается во всей группе при вдохе
либо при выдохе. В групповой реберной дисфункции, ограничиваю­
щей выдох, ключевым ребром является нижнее ребро в группе. В
групповой реберной дисфункции, ограничивающей вдох, ключевым
ребром является верхнее ребро в группе. Это важно для иденти­
фикации ключевого ребра групповой респираторной дисфункции
(вдыхательной либо выдыхательной), так как это ребро должно
подвергаться мануальной терапии в первую очередь.

Ограничения выдоха
1. Р е б р о и л и г р у п п а р е б е р , к о т о р ы е п р е к р а т и л и с в о е дви­
ж е н и е п е р в ы м и на выдохе.

2. Ключевым ребром является н и ж н е е ребро в группе.

Ограничения вдоха
1. Р е б р о и л и г р у п п а р е б е р , к о т о р ы е п р е к р а т и л и с в о е дви­
ж е н и е п е р в ы м и н а вдохе.
2. Ключевым ребром является верхнее ребро из группы.

В определении дыхательных реберных дисфункций важно

н е т о л ь к о о п р е д е л и т ь о г р а н и ч е н и е д в и ж е н и я н а вдохе и л и вы­
дохе, и д е н т и ф и ц и р о в а т ь к л ю ч е в о е р е б р о , н о т а к ж е о п р е д е л и т ь ,
к а к о й к о м п о н е н т д в и ж е н и я ( « р у ч к а п о м п ы » и л и « р у ч к а ведра»)
п р и с у т с т в у е т б о л ь ш е в о г р а н и ч е н и и д в и ж е н и я . П р и э т о м воз­
м о ж н ы групповые реберные д и с ф у н к ц и и , которые могут иметь
б о л ь ш е , чем о д н о к л ю ч е в о е р е б р о . П о с л е у с п е ш н о г о л е ч е н и я
одного ключевого ребра в группе (либо верхнего л и б о нижне­
го) н е о б х о д и м о п р о в е с т и п о в т о р н ы й о с м о т р и п о с м о т р е т ь , име­
ю т с я л и д р у г и е о т д е л ь н ы е р е б р а в н у т р и г р у п п ы , к о т о р ы е дис­
ф у н к ц и о н а л ь н ы в этом же н а п р а в л е н и и .

247
 Лечение дисфункций реберной клетки
В л е ч е н и и д и с ф у н к ц и й р е б е р н о й к л е т к и и м е ю т с я опреде­
ленные принципы, п о с л е д о в а т е л ь н о с т ь к о т о р ы х с л е д у е т со­
блюдать д л я д о с т и ж е н и я о т л и ч н о г о результата. К а к п р а в и л о ,
следует установить с т р у к т у р н ы й д и а г н о з , м а н у а л ь н о е лечение
грудного отдела п о з в о н о ч н и к а считать более п р и о р и т е т н ы м ,
чем и н д и в и д у а л ь н ы е и л и г р у п п о в ы е р е б е р н ы е д и с ф у н к ц и и . В
б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в т о р с и о н н а я д и с ф у н к ц и я р е б р а реагиру­
ет на лечение не нейтральной д и с ф у н к ц и и соответствующего
г р у д н о г о п о з в о н к а . Д о о с м о т р а и л е ч е н и я д и с ф у н к ц и и перво­
го и второго ребра з н а ч е н и е и м е е т о ц е н к а и п р е д в а р и т е л ь н о е
лечение первого грудного позвонка. Это о с о б е н н о важно, так
как первое ребро п р и к р е п л я е т с я и н д и в и д у а л ь н ы м суставом
к п е р в о м у г р у д н о м у п о з в о н к у . В т о р о й о с н о в н о й п р и н ц и п ле­
чения реберных д и с ф у н к ц и й — это предварительное лечение
структурных реберных д и с ф у н к ц и й и только после этого —
реберных респираторных д и с ф у н к ц и й . Часто ключевое ребро
г р у п п о в о й р е с п и р а т о р н о й р е б е р н о й д и с ф у н к ц и и — э т о струк­
т у р н а я р е б е р н а я д и с ф у н к ц и я . Ч а с т о л е ч е н и е с т р у к т у р н о й ре­
берной д и с ф у н к ц и и приводит к восстановлению нормального
д в и ж е н и я с о с т а в л я ю щ и х группы. Когда не имеется выражен­
н ы х п р и з н а к о в с т р у к т у р н о й р е б е р н о й д и с ф у н к ц и и , т о г д а име­
ет смысл о б р а т и т ь с я к д ы х а т е л ь н о й р е б е р н о й д и с ф у н к ц и и с
целью восстановления м а к с и м а л ь н о г о , с и м м е т р и ч н о г о движе­
н и я на вдохе и в ы д о х е .

Далее представлены следующие техники: направленное

воздействие, к о м б и н и р о в а н н о е с мышечно-энергетической и
д ы х а т е л ь н о й п о м о щ ь ю , а врач л е ч и т в е д у щ е й т е х н и к о й .

248
 Структурная реберная дисфункция
(первое ребро)

Диагноз: в е р х н я я с у б л к ж с а ц и я л е в о г о п е р в о г о р е б р а .

1. П а ц и е н т сидит, врач с з а д и .

2. Врач кладет к о н ч и к и в т о р о г о , т р е т ь е г о и ч е т в е р т о г о паль­

цев спереди на левую т р а п е ц и е в и д н у ю мышцу, сдвигая ее
кзади и перемещая к о н ч и к и пальцев на верхнюю часть
левого первого ребра.

3. Правая кисть и предплечье врача к о н т р о л и р у ю т справа

голову и ш е ю п а ц и е н т а .

4. Сопровождая наклон и р о т а ц и ю головы и шеи пациента

в л е в о , врач д а в и т в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и на в е р х н ю ю
ч а с т ь п е р в о г о ребра п о д у ш е ч к а м и п а л ь ц е в л е в о й р у к и .

5. П а ц и е н т п ы т а е т с я н а к л о н и т ь голову и ш е ю в п р а в о про­
шв равного сопротивления правого предплечья и кисти

249
 в р а ч а , а к т и в и з и р у я п р а в ы е л е с т н и ч н ы е м ы ш ц ы и в ре­
зультате т о р м о з я л е в ы е л е с т н и ч н ы е м ы ш ц ы .

6. Следует р а с с л а б л е н и е левых л е с т н и ч н ы х м ы ш ц , соверша­

ется к а у д а л ь н а я т р а к ц и я п е р в о г о р е б р а ; в е р х н я я с у б л ю к -
сация может быть устранена и восстановлена симметрия
с противоположной стороной.

Типичные ребра — 1

Диагноз: п е р е д н я я с у б л ю к с а ц и я ( н а п р и м е р , правое пятое ребро)

1. П а ц и е н т сидит, его п р а в а я р у к а о х в а т ы в а е т п р о т и в о п о ­
л о ж н о е (левое) плечо.

2. Врач с т о и т п о з а д и п а ц и е н т а , у с т а н а в л и в а я п р а в ы й боль­
шой палец на д и а ф и з д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ребра меди-
а л ь н е е о т угла р е б р а , и л е в о й к и с т ь ю у д е р ж и в а е т п р а в ы й
локоть пациента.

3. Врач н а д а в л и в а е т на д и а ф и з р е б р а в з а д н е м л а т е р а л ь н о м
направлении.

4. Пациента просят давить правым локтем латерально или

каудально.

5. Врач п о в т о р я е т э т о от 3 до 5 р а з , п о к а не п о ч у в с т в у е т п о д
с в о и м б о л ь ш и м п р а в ы м п а л ь ц е м , что и м е е т с я облегче­
ние, а также имеется симметричное восстановление.

6. О с о б е н н о э т о п о л е з н о , к о г д а п а ц и е н т п е р в ы м л е в ы м паль­
цем давит на п е р е д н ю ю часть д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ребра
т а к , ч т о б ы д в и ж е н и е б ы л о в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и , то­
гда п р и с у т с т в у е т п е р е д н я я з а д н я я с и л а , н а п р а в л е н н а я н а
д и с ф у н к ц и о н а л ь н о е ребро.

7. П о в т о р н ы й тест.

Типичные ребра — 2
Диагноз: з а д н я я с у б л ю к с а ц и я ( н а п р и м е р , п р а в о е п я т о е р е б р о ) .

1. П а ц и е н т сидит, правая рука охватывает п р о т и в о п о л о ж н о е

(левое) надплечье.

250
 2. Врач с т о и т п о з а д и п а ц и е н т а , п р а в ы й б о л ь ш о й п а л е ц —
вдоль д и а ф и з а д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ребра латеральнее
угла р е б р а , а л е в а я р у к а п о д д е р ж и в а е т п р а в ы й л о к о т ь па­
циента.

3. Сила приложена в переднем медиальном направлении

вдоль д и а ф и з а д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ребра, в это время
п а ц и е н т а просят давить л о к т е м влево в кисть врача или
п р а в ы м л о к т е м — вверх.

4. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з д о о щ у щ е н и я р е л а к с а ц и и
и восстановления симметрии.

5. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Реберные сублюксации являются гипермобильными

и подвергаются коррекции. Для стабилизации реберной клетки ча­
сто используются либо ремень, либо реберный пояс.

Типичные ребра — 3

Диагноз: р е б е р н а я т о р с и я ( н а п р и м е р , п р а в о е п я т о е р е б р о ) .

1. П а ц и е н т сидит на столе, правая рука удерживает левое

плечо.

2. Врач с т о и т п о з а д и п а ц и е н т а , п р а в ы й б о л ь ш о й п а л е ц кон­
т а к т и р у е т с углом д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о р е б р а , а левая
кисть удерживает правый локоть пациента.

3. П р и о г р а н и ч е н и и н а р у ж н о й т о р с и и б о л ь ш о й п а л е ц уве­
личивает р о т а ц и ю вперед через верхний край дисфунк­
ц и о н а л ь н о г о ребра; пациента просят п о д н и м а т ь правый
л о к о т ь кверху п р о т и в с о п р о т и в л е н и я л е в о й р у к и в р а ч а .

4. При наличии внутренней торсии правый большой палец

врача ротирует назад в н у т р е н н и й край д и с ф у н к ц и о н а л ь ­
ного ребра, а пациента просят давить правым локтем в
к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и п р о т и в л е в о й к и с т и врача.

5. П о в т о р е н и е п р о в о д и т с я от 3 до 5 р а з до о щ у щ е н и я рас­
слабления и восстановления контура.

6. П о в т о р н ы й тест.

251
Типичные ребра — 4

252
 Диагноз: п е р е д н я я з а д н я я реберная компрессия (например,
правое шестое ребро).

1. П а ц и е н т сидит, врач с т о и т сбоку.

2. Врач д а в и т с р е д н и м и п а л ь ц а м и п р а в о й и л е в о й руки на
в ы с т у п а ю щ е е р е б р о п а ц и е н т а п о с р е д н е й а к с и л я р н о й ли­
нии.

3. П а ц и е н т н а к л о н я е т с я в п р а в о , а врач д а в и т н а д и с ф у н к ­
циональное ребро.

4. П а ц и е н т вдыхает и выдыхает и задерживает дыхание в

т о ч к е м и н и м а л ь н о й б о л е з н е н н о с т и р е б р а , о б ы ч н о н а вы­
дохе.

5. Врач у д е р ж и в а е т д а в л е н и е в м е д и а л ь н о м направлении,
пациента просят делать н а к л о н влево п р о т и в усилия тела
врача.

6. П о в т о р е н и я п р о в о д я т с я от 3 до 5 р а з .

7. П о в т о р н ы й тест.

253
Типичные ребра — 5
 Диагноз: р е б р о в л а т е р а л ь н о й ф л е к с и и кверху ( н а п р и м е р , ле­
вое т р е т ь е р е б р о ) .

1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх, врач с т о и т с о с т о р о н ы
д и с ф у н к ц и и л и ц о м к голове.

2. Врач к л а д е т п р а в у ю к и с т ь в д о л ь р е б е р н о й к л е т к и п о с р е д -
неподмышечной линии подушечками п а л ь ц е в н а дис­
функциональное ребро.

3. Левая к и с т ь врача н а к л о н я е т г о л о в у в л е в о и т у л о в и щ е
в н и з к д и с ф у н к ц и о н а л ь н о м у ребру.

4. П а ц и е н т а п р о с я т в д о х н у т ь и т я н у т ь с я в н и з к л е в о м у коле­
ну, у в е л и ч и в а я н а к л о н в л е в о .

5. П о с л е н е с к о л ь к и х д ы х а т е л ь н ы х у с и л и й и у в е л и ч е н и я на­
к л о н а врач у д е р ж и в а е т в е р х н ю ю ч а с т ь д и с ф у н к ц и о н а л ь ­
ного ребра, а левая рука в ы п р я м л я е т голову и ш е ю .

6. П о в т о р н ы й тест.

Ограничения на вдохе: принципы лечения

1. Врач д а в и т на угол р е б р а л а т е р а л ь н о и к а у д а л ь н о .

2. П а ц и е н т п ы т а е т с я вдохнуть.

3. С о к р а щ е н и я реберных групп:

р е б р о 1 -е пли 2-е — л е с т н и ч н ы е м ы ш ц ы ;

р е б р а 3, 4, 5-е — м а л ы е г р у д н ы е м ы ш ц ы ;

р е б р а 3—9-е — п е р е д н я я з у б ч а т а я м ы ш ц а .

Ребра 1-е и 2-е

Диагноз:ограничения на вдохе (например, справа).

1. П а ц и е н т на с п и н е , врач с т о и т с л е в о й с т о р о н ы .

2. П а л ь ц ы л е в о й к и с т и врача о х в а т ы в а ю т п р а в ы е 1-е и 2-е

р е б р а с м е д и а л ь н о й с т о р о н ы угла и д а в я т л а т е р а л ь н о и
каудально.

3. Голова п а ц и е н т а н а к л о н я е т с я и р о т и р у е т с я в л е в о , д л я т о г о
чтобы вызвать с о к р а щ е н и е л е с т н и ч н ы х м ы ш ц .

255
 4. Пациента просят глубоко д ы ш а т ь и на м а к с и м а л ь н о м
вдохе п о д н и м а т ь и н а к л о н я т ь г о л о в у в п р а в о , с о к р а щ а я
правые лестничные м ы ш ц ы .

5. Правая кисть врача удерживает голову и ш е ю пациента.

6. С л е д у е т п о в т о р и т ь от 3 до 5 р а з .

7. П о в т о р н ы й тест.

Альтернативный метод: п а ц и е н т п ы т а е т с я п р и п о д н я т ь с в о е
п р а в о е п р е д п л е ч ь е , р а с п о л о ж е н н о е н а с в о е й г о л о в е , п р о т и в уси­
л и я в р а ч а . Э т о у м е н ь ш а е т к а у д а л ь н у ю т р а к ц и ю 1-го и 2-го р е б р а
от ф а с ц и и правой верхней конечности.

Ребра 3, 4 и 5 - е

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а вдохе ( н а п р и м е р , п р а в а я с т о р о н а ) .

1. П а ц и е н т на с т о л е л и ц о м в в е р х , врач с т о и т с л е в о й сторо­
ны от пациента.

2. П а л ь ц ы л е в о й р у к и в р а ч а у д е р ж и в а е т 3, 4 и 5 р е б р а меди­
а л ь н о от угла р е б р а и н а п р а в л я ю т л а т е р а л ь н о и каудаль­
но.

3. Правая рука пациента поднимается и отводится, напрягая

грудную мышцу, при этом левая рука врача контролирует
правый локоть пациента.

4. П а ц и е н т а п р о с я т с д е л а т ь г л у б о к и й вдох.

5. З а т е м п а ц и е н т а п р о с я т д а в и т ь п р а в ы м л о к т е м в п е р е д про­
тив усилий врача с целью устранить о г р а н и ч е н и е движе­
н и я «ручка п о м п ы » и л и л а т е р а л ь н о , ч т о б ы в о с с т а н о в и т ь
д в и ж е н и е «ручка ведра».

6. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з .

7. П о в т о р н ы й тест.

256
 Ребра 6, I 8 и 9-е

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а вдохе ( н а п р и м е р , п р а в а я с т о р о н а ) .
1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх, врач с т о и т с л е в о й с т о р о
ны от пациента.

258
2. П а л ь ц ы л е в о й р у к и в р а ч а к о н т а к т и р у ю т с 6, 7, 8, 9-м ре­
б р а м и м е д и а л ь н е е от угла и н а п р а в л я ю т их л а т е р а л ь н о и
каудально.

3. П р а в а я кисть врача охватывает правое запястье п а ц и е н т а

и п е р е в о д и т п р а в у ю руку п а ц и е н т а вверх и за голову, с си­
лой давя на верхнюю конечность.

4. П а ц и е н т а просят глубоко д ы ш а т ь .

5. Пациента просят давить правым локтем вправо, напрягая

п е р е д н ю ю зубчатую мышцу, п о д н и м а я ребра.

6. П о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

7. П о в т о р н ы й тест.

Ограничения на выдохе: принципы лечения

1. П о л о ж е н и е п а ц и е н т а ( н а к л о н в п е р е д и в с т о р о н у по не­
обходимости).

2. Врач у д е р ж и в а е т р е б р о в п о з и ц и и в ы д о х а .

3. П а ц и е н т пытается выдохнуть.

4. У д е р ж и в а я р е б р о в д о с т и г н у т о м п о л о ж е н и и , п а ц и е н т воз­
вращается в нейтральную позицию.

Нижние ребра

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а в ы д о х е ( н а п р и м е р , л е в а я с т о р о н а ) .

1. П а ц и е н т н а с т о л е л и ц о м вверх, врач с т о и т с л е в а .

2. Л е в ы й большой палец врача и тенар укладываются вдоль

верхней части д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о ключевого ребра в
м е с т е р е б е р н о - х р я щ е в о г о сустава.

3. П р а в а я к и с т ь в р а ч а н а х о д и т с я п о д г о л о в о й , ш е е й и верх­
ней частью грудного отдела п о з в о н о ч н и к а п а ц и е н т а и
контролирует п о з и ц и ю тела пациента.

4. Врач п р о в о д и т н а к л о н в л е в о и в н и з к к л ю ч е в о м у ребру.

5. П а ц и е н т а п р о с я т с д е л а т ь к о р о т к и й вдох и р е з к и й в ы д о х .

259
6. Врач следует за р е б р о м в п о з и ц и и в ы д о х а и у д е р ж и в а е т
его в э т о м п о л о ж е н и и .

7. П а ц и е н т д е л а е т д ы х а т е л ь н ы й п о в т о р , п р и э т о м врач удер­
живает ключевое ребро в первоначально достигнутой на
выдохе п о з и ц и и .

8. П р а в а я р у к а в р а ч а у в е л и ч и в а е т н а к л о н и с г и б а н и е туло­
вища пациента на каждом выдохе.

9. К о г д а м а к с и м а л ь н ы й в ы д о х будет д о с т и г н у т , г о л о в а , ш е я
и т у л о в и щ е п а ц и е н т а р а з в о р а ч и в а ю т с я в н е й т р а л ь н о е по­
ложение, при этом ключевое ребро держится в п о з и ц и и
выдоха.

10. Б о л ь ш о й п а л е ц л е в о й р у к и в р а ч а м е д л е н н о р а с с л а б л я е т
ключевое ребро.

11. П о в т о р н ы й тест.

Верхние ребра

Диагноз: о г р а н и ч е н и я на выдохе ( н а п р и м е р , на л е в о й с т о р о н е ) .

1. П а ц и е н т на с т о л е л и ц о м вверх, врач с т о и т с л е в а у г о л о в ы .

2. Л е в ы й б о л ь ш о й п а л е ц в р а ч а и т е н а р к о н т а к т и р у ю т с верх­
н е й ч а с т ь ю б у г о р к а д и а ф и з а д и с ф у н к ц и о н а л ь н о г о клю­
ч е в о г о р е б р а в о б л а с т и р е б е р н о - х р я щ е в о г о сустава. (За­
метьте, ч т о в е р х н и е р е б р а б о л ь ш е с м е щ е н ы м е д и а л ь н о в
о б л а с т и р е б е р н о - х р я щ е в о г о сустава.)

3. П р а в а я р у к а в р а ч а к о н т р о л и р у е т голову, ш е ю и в е р х н и й
г р у д н о й отдел п о з в о н о ч н и к а п а ц и е н т а .

4. Врач п р о в о д и т н а к л о н в п е р е д и в с т о р о н у о г р а н и ч е н и я
в ы д о х а , п р и э т о м д е л а я б о л ь ш е н а к л о н в п е р е д д л я ком­
п о н е н т а д в и ж е н и я «ручка п о м п ы » и б о л е е в с т о р о н у д л я
«ручки ведра».

5. П а ц и е н т а п р о с я т п р и о б ы ч н о м д ы х а н и и п о л н о с т ь ю вы­
дохнуть.

6. Б о л ь ш о й п а л е ц в р а ч а следует з а р е б р о м в п о з и ц и ю в ы д о х а
и удерживает его в достигнутом п о л о ж е н и и .

7. Д а л е е п о с т е п е н н о у с и л и в а е т с я н а к л о н в п е р е д и в сторону.

260
8. Н е о б х о д и м о с д е л а т ь о т трех д о п я т и п о в т о р о в н а в ы д о х е ,
п р и ч е м в э т о в р е м я б о л ь ш о й п а л е ц л е в о й р у к и в р а ч а удер­
живает ребро в п о з и ц и и выдоха, а правая рука увеличива­
ет н а к л о н в п е р е д и в сторону.

9. Когда м а к с и м а л ь н а я амплитуда на выдохе достигнута, голова

п а ц и е н т а в о з в р а щ а ю т с я в н е й т р а л ь н у ю п о з и ц и ю , врач удер­
ж и в а е т д и с ф у н к ц и о н а л ь н о е р е б р о в п о з и ц и и выдоха.

10. Л е в ы й б о л ь ш о й п а л е ц врача м е д л е н н о р а с с л а б л я е т т к а н и .
11. П о в т о р н ы й тест.

261
 Первое ребро — 1

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а в ы д о х е , к о м п о н е н т «ручка п о м п ы »
(например, на левой стороне).

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с т о л е л и ц о м вверх, в р а ч о к о л о г о л о в ы .

2. Б о л ь ш о й п а л е ц л е в о й р у к и в р а ч а у с т а н а в л и в а е т с я н а верх­
ней части д и а ф и з а левого первого ребра позади н е р в н о -
сосудистого пучка.

3. П р а в а я к и с т ь врача охватывает голову п а ц и е н т а и контро­

лирует наклон вперед и влево.

4. П а ц и е н т а п р о с я т с д е л а т ь н е б о л ь ш о й вдох и п о л н ы й вы­
д о х ; во в р е м я в ы д о х а в р а ч н а к л о н я е т г о л о в у в л е в о и ле­
в ы м б о л ь ш и м п а л ь ц е м следует з а л е в ы м п е р в ы м р е б р о м
на выдохе.

5. В это время первое левое ребро удерживается в позиции

в ы д о х а , п а ц и е н т а п р о с я т п о в т о р и т ь м и н и м а л ь н ы й вдох и
м а к с и м а л ь н ы й выдох.

262
 6. Врач у в е л и ч и в а е т н а к л о н в о в р е м я в ы д о х а .

7. Когда м а к с и м а л ь н ы й выдох осуществлен, врач д е р ж и т

п е р в о е р е б р о в п о з и ц и и в ы д о х а и в о з в р а щ а е т голову в
нейтральное положение.

8. Л е в ы й б о л ь ш о й палец врача м е д л е н н о расслабляет левое

первое ребро пациента.

9. П о в т о р н ы й тест.

Первое ребро — 2

Диагноз: о г р а н и ч е н и я движения «ручка помпы» на выдохе

(например, левая сторона).

1. Т е х н и к а т а к а я ж е , к а к и п р и о г р а н и ч е н и и д в и ж е н и я «руч­
к а ведра», з а и с к л ю ч е н и е м в т о р о г о п у н к т а (врач б о л ь ш и м
п а л ь ц е м л е в о й р у к и д е й с т в у е т н а в е р х н ю ю ч а с т ь перво­
го р е б р а в п е р е д и н е р в н о - с о с у д и с т о г о п у ч к а ) , и п у н к т а 3,
к о г д а врач п р о в о д и т н а к л о н г о л о в ы и ш е и в п е р е д б о л ь ш е ,
ч е м в сторону.

263
 Ребра 11-е и 12-е

Диагноз: о г р а н и ч е н и я н а в ы д о х е ( н а п р и м е р , н а п р а в о й сто­
роне).
1. П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е , р у к и в ы т я н у т ы в д о л ь тулови­
ща к с т о п а м .

2. Врач с т о и т с л е в а от п а ц и е н т а .

3. Л е в ы й гипотенар кисти врача располагается медиальнее

углов 11-го и 12-го р е б е р , в ы п р я м л я я л а т е р а л ь н о и с л е г к а
надавливая вниз.

4. Правая р у к а в р а ч а у д е р ж и в а е т п р а в у ю п е р е д н ю ю под­
вздошную ось пациента.

5. П а ц и е н т а п р о с я т с л е г к а в д о х н у т ь и м а к с и м а л ь н о выдо­
хнуть.

6. Л е в а я к и с т ь в р а ч а п е р е м е щ а е т 11 -е и 12-е р е б р а в каудаль­
ном направлении.

264
 7. Правая рука врача п о д н и м а е т п р а в ы й таз п а ц и е н т а от
стола.

8. П а ц и е н т а п р о с я т в ы д о х н у т ь , о д н о в р е м е н н о д а в я н а пе­
р е д н ю ю в е р х н ю ю п о д в з д о ш н у ю кость вверх по направле­
н и ю к столу п р о т и в у с и л и я в р а ч а .

9. Н е о б х о д и м о п о в т о р и т ь 3—5 р а з .

10. П о в т о р н ы й о с м о т р .

Ребра 11-е и 12-е (второй вариант)

Диагноз: о г р а н и ч е н и е н а вдохе ( н а п р и м е р с п р а в а ) .
1. П а ц и е н т на столе лежит на ж и в о т е , правая рука вытянута
вперед.

2. Врач с т о и т с л е в о й с т о р о н ы п а ц и е н т а .

3. Г и п о т е н а р л е в о й р у к и в р а ч а к о н т а к т и р у е т с 11-м и 12-м
п р а в ы м и р е б р а м и п а ц и е н т а м е д и а л ь н е е углов, в ы п р я м ­
л я я л а т е р а л ь н о и с л е г к а вверх.

4. П р а в а я к и с т ь в р а ч а у д е р ж и в а е т п р а в у ю в е р х н ю ю перед­
н ю ю подвздошную ость пациента.

5. П а ц и е н т а п р о с я т м а к с и м а л ь н о в д о х н у т ь и з а д е р ж а т ь ды­
хание.

6. Врач п о д н и м а е т п р а в ы й т а з п а ц и е н т а о т с т о л а .

7. П а ц и е н т а просят двигать правую п е р е д н ю ю подвздош­

н у ю о с т ь в н и з к столу.

8. П о в т о р и т ь от 3 до 5 р а з .

9. П о в т о р н ы й тест.

Примечание. Движение мышц создает отрицательное давление

в грудной клетке; при вдохе повышается давление в брюшной поло­
сти, а содержимое венозных и лимфатических сосудов идет вверх;
респираторные ДФ будут влиять даже на функции таза; на выдохе
диафрагма менее сильная.

265
 ВИСЦЕРАЛЬНАЯ МАНУАЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ

Народными целителями и знахарями, хиропрактиками

и остеопатами накоплен определенный опыт воздействия на
внутренние органы через б р ю ш н у ю стенку и грудную клетку
при м н о г и х с о м а т и ч е с к и х з а б о л е в а н и я х . Э ф ф е к т и в н о с т ь тако­
г о в о з д е й с т в и я н е в ы з ы в а е т с о м н е н и я , т.к. о п о р н о - с в я з о ч н ы й
аппарат внутренних органов представлен э л а с т и ч н о й соеди­
н и т е л ь н о й т к а н ь ю в в и д е д и б л и к а т у р ы л и с т к о в б р ю ш и н ы , где
проходит к а к м и н и м у м один нерв, артерия, вена и лимфатиче­
с к и й сосуд.
П р и и з у ч е н и и б и о м е х а н и к и в н у т р е н н и х о р г а н о в б ы л о до­
казано, что при р а з л и ч н ы х висцеровертебральных и вертебро-
висцеральных синдромах имеет место ограничение подвижно­
сти и в з а и м н о й смещаемости в н у т р е н н и х органов в одном или
нескольких направлениях, в отдельных случаях — избыточная
п о д в и ж н о с т ь некоторых органов. Кроме того, при ф и к с а ц и и
о р г а н о в о т м е ч а е т с я и з м е н е н и е а м п л и т у д ы и ч а с т о т ы и х висце­
рального ритма. Такие особенности нарушения биомеханики
д а ю т в о з м о ж н о с т ь п р е д п о л о ж и т ь и з м е н е н и е с в я з о ч н о г о аппа­
рата о р г а н о в в ф о р м е п а т о л о г и ч е с к о г о у к о р о ч е н и я и л и растя­
ж е н и я . П р и п а т а л о г о а н а т о м и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и б ы л обна­
ружен в 63% случаев д о п о л н и т е л ь н ы й ф и к с а ц и о н н ы й субстрат
в виде спаек и м и к р о с п а е к между о р г а н а м и б р ю ш н о й полости,
грудной клетки и малого таза. При и з м е н е н и и к о н т р а к т и л ь н ы х
с в о й с т в с в я з о к , п о д д е р ж и в а ю щ и х в н у т р е н н и е о р г а н ы (укоро­
чение и растяжение), а также при в о з н и к н о в е н и и фиксацион­
ного неосубстрата л е г к о о б ъ я с н и м о п о я в л е н и е болевого син­
дрома как следствия включения патологических рефлекторных
механизмов.

266
 В ы с о к а я э ф ф е к т и в н о с т ь и н е о б х о д и м о с т ь п р и м е н е н и я вис­
ц е р а л ь н о й м а н у а л ь н о й т е р а п и и п р и м н о г и х с о м а т и ч е с к и х за­
б о л е в а н и я х дает о с н о в а н и е предполагать, что, м а н и п у л и р у я на
о д н о м о р г а н е , м ы в о з д е й с т в у е м н а в е с ь о р г а н и з м в ц е л о м : улуч­
шаем кровообращение и лимфообращение, нейрогуморальные
факторы, биохимический и гормональный уровень, местный и
о б щ и й иммунитет, а также положительно влияем на психику
пациента.

267
Мануальная терапия на органах грудной полости
Техники на связочных миофасциальных структурах
верхней апертуры грудной клетки
Энергетическая техника релаксации связочных
миофасциальных структур верхней апертуры
грудной клетки с использованием пассивного давления

268
1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е или сидит.

2. Врач с т о и т с б о к у от п а ц и е н т а .

3. К и с т я м и о б е и х р у к врач ф и к с и р у е т с д о р с а л ь н о й и вен­
т р а л ь н о й с т о р о н ы з о н у п р о е к ц и и в е р х н е й г р у д н о й диа­
ф р а г м ы т а к и м о б р а з о м , ч т о б ы о д н а к и с т ь в р а ч а распола­
г а л а с ь на ш е й н о - г р у д н о м п е р е х о д е , д р у г а я — на у р о в н е
рукоятки грудины (пальцы направлены перпендикулярно
позвоночнику и грудине).

4. З а т е м врач м е д л е н н о с д а в л и в а е т г р у д н у ю клетку, с м е щ а я
к и с т и р у к н а в с т р е ч у друг другу д о б а р ь е р а , п р и э т о м ф и к ­
сирует свое в н и м а н и е на о щ у щ е н и и тепла, исходящего от
обеих кистей.

5. Удерживает состояние созданного п р е д н а п р я ж е н и я до

п о л у ч е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и , следуя за расслабле­
нием тканей и ощущением с б л и ж е н и я кистей до нового
барьера.

6. Т е х н и к а м о ж е т п о в т о р я т ь с я 2—3 р а з а .

269
Техники на фиксационных опорных
структурах легких
П а ц и е н т с и д и т н а стуле.

Врач с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о с б о к у . О д н а н о г а в р а ч а со­
г н у т а в КС и Т Б С и с т о п о й о п и р а е т с я о п о д с т а в к у .

К и с т ь ю о д н о й р у к и врач о б х в а т ы в а е т г о л о в у п а ц и е н т а
л а т е р а л ь н о с о с т о р о н ы у к о р о ч е н н о й с в я з к и т а к и м об­
р а з о м , ч т о б ы о с н о в а н и е к и с т и ф и к с и р о в а л о о б л а с т ь ви­
ска, а пальцы были направлены каудально.

К и с т ь ю д р у г о й р у к и врач ф и к с и р у е т п о д к л ю ч и ч н у ю об­
ласть пациента также с актуальной стороны, при этом
предплечьем п р и ж и м а е т плечо п а ц и е н т а к бедру своей
согнутой ноги.

З а т е м врач в ы п о л н я е т л а т е р о ф л е к с и ю , р о т а ц и ю в про­
т и в о п о л о ж н у ю с т о р о н у о т н а п р я ж е н н о й с в я з к и и экс­
т е н з и ю г о л о в ы и Ш О П д о б а р ь е р а и с м е щ а е т п л е ч о па­
циента в латеральном у п р а в л е н и и также до барьера, что
с п о с о б с т в у е т р а с т я ж е н и ю с в я з к и , п о д д е р ж и в а ю щ е й ку­
пол плевры и других м и о ф а с ц и а л ь н ы х структур.

П е р в а я ф а з а — п а ц и е н т о к а з ы в а е т л е г к о е д а в л е н и е го­
ловой на руку врача п р о т и в его а д е к в а т н о г о сопротив­
л е н и я в с т о р о н у у к о р о ч е н н о й с в я з к и , в т е ч е н и е 5—8 се­
кунд, что приводит к с о к р а щ е н и ю з а и н т е р е с о в а н н ы х
м и о ф а с ц и а л ь н ы х структур.

В т о р а я ф а з а — р а с с л а б л е н и е ; врач с л е г к а у в е л и ч и в а е т
латерофлексию, р о т а ц и ю и экстензию головы, Ш О П ,
а т а к ж е с м е щ е н и е плеча в н а п р а в л е н и я х от з а д а н н о г о
п р е д н а п р я ж е н и я , с л е д у я з а р а с с л а б л е н и е м м я г к и х тка­
ней н а д к л ю ч и ч н о г о комплекса, ища о щ у щ е н и я нового
барьера и растягивая связку, п о д д е р ж и в а ю щ у ю купол
легкого.

Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

271
2. Релаксация преимущественно париетальной
(пристеночной) плевры

272
1. П а ц и е н т с и д и т на стуле.

2. Кисть руки со стороны ДФ фиксирует шейно-грудной

переход.

3. Врач с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о с б о к у .

4. О д н а нога врача с о г н у т а в КС и Т Б С и с т о п о й о п и р а е т с я
о п о д с т а в к у , п р и э т о м к о л е н о ф и к с и р у е т г р е б е н ь т а з а па­
циента со стороны ДФ.

5. К и с т ь ю о д н о й р у к и врач ф и к с и р у е т г о л о в у и ш е ю п а ц и ­
ента латерально (пальцы направлены краниально) со
стороны укороченной париетальной плевры.

6. К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т г р у д н у ю к л е т к у с про­
тивоположной стороны латерально (пальцы направле­
ны вентрально), отводя руку п а ц и е н т а дорсально.

7. Затем врач смещает туловище пациента в «здоровую»

сторону, н а к л о н я я его через с в о ю к и с т ь до барьера, что
способствует растяжению париетальной плевры.

8. П е р в а я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т вдох, п ы т а е т с я в ы п р я ­
м и т ь т у л о в и щ е п р о т и в а д е к в а т н о г о с о п р о т и в л е н и я вра­
ча в т е ч е н и е 5—8 с е к у н д , ч т о п р и в о д и т к н а п р я ж е н и ю и
сокращению париетальной плевры и других миофасци­
альных структур с актуальной стороны.

9. Вторая фаза — расслабление, выдох. Врач у в е л и ч и в а ­

ет л а т е р о ф л е к с и ю туловища, следуя за расслаблением
м я г к и х тканей боковой поверхности грудной клетки до
н о в о г о барьера и р а с т я г и в а я п а р и е т а л ь н у ю плевру, при
этом удерживает своим коленом таз пациента в исходном
положении.

10. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

273
3. Релаксация преимущественно висцеральной
(внутристеночной) плевры

274
 1. П а ц и е н т с и д и т на стуле.

2. Кисть руки с п р о т и в о п о л о ж н о й стороны от ДФ фиксиру­

ет шейно-грудной переход.

3. Врач с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о сбоку.

4. К и с т ь ю о д н о й р у к и врач ф и к с и р у е т г о л о в у и ш е ю п а ц и ­
е н т а л а т е р а л ь н о ( п а л ь ц ы н а п р а в л е н ы к р а н и а л ь н о ) с про­
тивоположной стороны от укороченной висцеральной
плевры.

5. К и с т ь ю другой руки ф и к с и р у е т грудную клетку латераль­

н о и с п е р е д и н а у р о в н е п р е д п о л а г а е м о й ф и к с а ц и и висце­
ральной плевры (пальцы направлены вентрально), отводя
руку п а ц и е н т а д о р с а л ь н о .

6. З а т е м врач с м е щ а е т р е б р а м е д и а л ь н о , с о з д а в а я п р е д н а -
пряжение в актуальной зоне легкого.

7. О д н о в р е м е н н о наклоняет туловище пациента через свою

кисть в сторону ДФ п л е в р ы , до барьера, что способствует
натяжению и напряжению плевральных листков.

8. 1-я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т вдох. П ы т а е т с я в ы п р я м и т ь т у л о -
в и щ е против адекватного с о п р о т и в л е н и я врача, при этом
сознательно и активно напрягает мышечно-фасциальные
с т р у к т у р ы , п ы т а я с ь к а к бы и з б ы т о ч н о надуть л е г к о е в об­
л а с т и ф и к с а ц и и к и с т и врача в т е ч е н и е 5—8 с е к у н д , что
приводит к с о к р а щ е н и ю висцеральной плевры и других
м и о ф а с ц и а л ь н ы х структур с актуальной с т о р о н ы .

9. 2-я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Врач у в е л и ч и в а е т лате­

р о ф л е к с и ю т у л о в и щ а и м е д и а л ь н о е с м е щ е н и е р е б е р , сле­
дуя з а р а с с л а б л е н и е м м я г к и х т к а н е й б о к о в о й п о в е р х н о с т и
грудной клетки и легкого, до нового барьера, растягивая
в и с ц е р а л ь н у ю плевру.

10. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Данная техника и предыдущая особо показаны

пациентам с хронической патологией легких, включая хронические
плевриты, больным с предполагаемыми спайками между листками
плевры.

275
4. Индукция легких
Простая индукция
1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке.

2. Врач с и д и т сбоку, н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

4. Л а д о н ь о д н о й к и с т и врач р а с п о л а г а е т н а г р у д н о й клет­
ке пациента спереди, в зоне п р о е к ц и и р а с п о л о ж е н н о г о
главного бронха.

5. Д л я и н д у к ц и и верхней и средней долей правого легкого

и верхней доли левого легкого п а л ь ц ы врача направле­
н ы п е р п е н д и к у л я р н о г р у д и н е , т.к. в р а щ е н и е э т и х д о л е й
соответствует вертикали и определяется висцеральным
ритмом.

6. Для индукции н и ж н и х долей обоих легких пальцы кисти

р а с п о л а г а ю т с я п о д н е б о л ь ш и м углом к г р у д и н е в каудаль­
ном и медиальном направлении.
С л е д у е т у ч е с т ь , ч т о б о л е е о с т р ы й угол н а к л о н а р а с п о ­
ложения кисти должен быть при индукции н и ж н е й доли
левого легкого, чем при и н д у к ц и и н и ж н е й доли правого
л е г к о г о , т.к. о с ь в р а щ е н и я л е в о й н и ж н е й д о л и а н а т о м и ч е ­
ски находится под б о л ь ш и м углом н а к л о н а к вертикаль­
ной оси туловища.

7. Кистью другой руки врач поддерживает локоть руки,

ф и к с и р у ю щ е й г р у д н у ю клетку.

8. 1-й э т а п ( э т а п с о з д а н и я т о ч к и « п о к о я » ) — врач с в о е й ла­

д о н ь ю осуществляет п о с т е п е н н о е д а в л е н и е на грудную
клетку п а ц и е н т а в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и до получения
с о с т о я н и я и с ч е з н о в е н и я в и с ц е р а л ь н о г о р и т м а пальпи­
руемой доли (точка «покоя») и удерживает легкое в таком
с о с т о я н и и н а п р я ж е н и я в т е ч е н и е 15—60 с е к у н д .

9. 2-й э т а п ( э т а п с о б с т в е н н о й и н д у к ц и и ) — врач п о с т е п е н н о
ослабляет давление своей кисти до улавливания первых
висцеральных движений ф и к с и р о в а н н о й доли легкого.
П о с л е э т о г о н а д а в л и в а е т с в о е й л а д о н ь ю н а г р у д н у ю клет­
ку, в ы п о л н я я п а с с и в н ы е д в и ж е н и я в о к р у г в е р т и к а л ь н о й
о с и д о л и л е г к о г о , в н а п р а в л е н и и н а р у ж н о й (соответству­
ет в и с ц е р а л ь н о м у вдоху) и в н у т р е н н е й р о т а ц и и (соответ­
ствует в и с ц е р а л ь н о м у в ы д о х у ) , к а к б ы н а в я з ы в а я частоту,

277
 н а п р а в л е н и е и а м п л и т у д у в и с ц е р а л ь н о г о р и т м а актуаль­
ной доле легкого, близкие к относительной норме (7—9
к о л е б а н и й в 1 м и н ) . П о с л е в и с ц е р а л ь н о г о вдоха и в ы д о х а
следует пауза 1—2 с е к у н д ы .

10. 3-й этап ( э т а п п о в т о р н о г о в ы с л у ш и в а н и я в и с ц е р а л ь н о г о

р и т м а ) — врач о п р е д е л я е т с т е п е н ь в о с с т а н о в л е н и я вис­
ц е р а л ь н о г о р и т м а (т.е. частоту, н а п р а в л е н и е и амплиту­
ду) а к т у а л ь н о й д о л и л е г к о г о с у ч е т о м ф и з и о л о г и ч е с к и х и
анатомических представлений.

11. П р и необходимости этапы техники выполняются не­

с к о л ь к о раз.

278
 5. Индукция доли легкого с противодержанием

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке.

2. Врач с и д и т сбоку, н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. Л а д о н ь о д н о й к и с т и врач р а с п о л а г а е т н а г р у д н о й к л е т к е
п а ц и е н т а с п е р е д и , в з о н е п р о е к ц и и д о л и л е г к о г о с-нару-
ш е н н ы м в и с ц е р а л ь н ы м р и т м о м а н а л о г и ч н о 4-й т е х н и к е .

4. Кистью другой руки врач слегка фиксирует в ы ш е или

ниже расположенную долю соответствующего легкого,
как бы придерживая ее висцеральный ритм.

5. Этапы создания точки «покоя» и собственной индукции

в ы п о л н я ю т с я а н а л о г и ч н о 4-й т е х н и к е в о к р у г в е р т и к а л ь ­
ной оси доли легкого, восстанавливая висцеральный ритм
в физиологичном направлении, против удерживаемой
смежной доли легкого с актуальной стороны.

279
 6. Комбинированная индукция верхней доли легкого

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке.

2. Врач с т о и т у г о л о в н о г о к о н ц а к у ш е т к и , с б о к у о т п а ц и ­
ента на уровне его головы, со с т о р о н ы ф и к с и р о в а н н о й
доли легкого.

3. 1-й э т а п ( п о д г о т о в и т е л ь н ы й э т а п ) — о д н о й р у к о й в р а ч
ф и к с и р у е т голову, ш е ю и в е р х н и й Г О П п а ц и е н т а т а к и м
образом, чтобы голова лежала на предплечье и локтевом
сгибе руки врача, флексирует п о з в о н о ч н и к до уровня
Th3—Th5, что способствует н а п р я ж е н и ю мягких тканей
грудной к л е т к и и верхних долей легких. Ладонь другой
кисти располагает на грудной клетке спереди, в зоне
п р о е к ц и и актуальной верхней доли легкого, и надавли­
в а н и е м с в о е й л а д о н и в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и врач
достигает состояния висцерального покоя.

280
2-й этап (этап комбинированной индукции) — врач
выполняет этап собственной и н д у к ц и и в сочетании с
п а с с и в н ы м и д в и ж е н и я м и в п о з в о н о ч н и к е , т.е. н а вы­
соте висцерального вдоха рука индуцирует движение
ф и к с и р о в а н н о й доли легкого вокруг вертикальной оси
в н а п р а в л е н и и н а р у ж н о й р о т а ц и и и о д н о в р е м е н н о дру­
гая рука у в е л и ч и в а е т ф л е к с и ю п о з в о н о ч н и к а . Н а высоте
в и с ц е р а л ь н о г о выдоха врач возвращает позвоночник в
исходную позицию, одновременно в ы п о л н я я движения
фиксированной доли в направлении внутренней ро­
тации.

З а т е м с л е д у е т п а у з а 1—2 с е к у н д ы . Э т а п к о м б и н и р о в а н ­
н о й и н д у к ц и и п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

281
Техники на фиксационных опорных структурах
средостения

1. Энергетическая техника релаксации связочного

фасциального комплекса средостения
с использованием пассивного давления

282
1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е и л и сидит.

2. Врач с т о и т с б о к у от п а ц и е н т а .

3. К и с т я м и о б е и х р у к врач ф и к с и р у е т с д о р с а л ь н о й и вен­
тральной стороны зону проекции средостения таким
образом, чтобы одна кисть располагалась на грудине
( о с н о в а н и е л а д о н и — на м е ч е в и д н о м о т р о с т к е , п а л ь ц ы —
к р а н и а л ь н о , на р у к о я т к е ) , а д р у г а я — на Г О П , на у р о в н е
Th3—Th8 (пальцы перпендикулярно позвоночнику).

4. З а т е м врач м е д л е н н о с д а в л и в а е т г р у д н у ю клетку, с м е щ а я
к и с т и р у к н а в с т р е ч у д р у г другу д о б а р ь е р а , п р и э т о м ф и к ­
сирует свое в н и м а н и е на о щ у щ е н и и тепла, исходящего от
обеих кистей.

5. Удерживает с о с т о я н и е с о з д а н н о г о п р е д н а п р я ж е н и я до по­
л у ч е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и , следуя з а р а с с л а б л е н и е м тка­
ней и о щ у щ е н и е м с б л и ж е н и я кистей до нового барьера.

6. Т е х н и к а м о ж е т п о в т о р я т ь с я 2—3 р а з а .

283
 2. Релаксация связочного фасциального комплекса
средостения с использованием фаз дыхания
и пассивных движений грудины

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке.

2. Врач с т о и т сбоку, на у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. К и с т я м и о б е и х рук, н а л о ж е н н ы м и д р у г н а друга, врач

ф и к с и р у е т грудину в з о н е п р о е к ц и и средостения т а к и м
образом, чтобы о с н о в а н и е л а д о н и о д н о й к и с т и распола­
галось на мечевидном отростке (пальцы — к р а н и а л ь н о ,
на рукоятке), а о с н о в а н и е л а д о н и другой кисти распола­
галось на рукоятке (пальцы каудально).

4. Н а д а в л и в а я с в о и м и к и с т я м и на г р у д и н у в д о р с а л ь н о м на­
правлении, врач д о с т и г а е т с о с т о я н и я преднапряжения
средостения.

284
5. 1-я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т м е д л е н н ы й глубокий вдох,
врач у в е л и ч и в а е т а н а т о м и ч е с к у ю э к с т е н з и ю г р у д и н ы , на­
давливая к и с т я м и своих рук на область рукоятки.

6. 2-я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Врач у в е л и ч и в а е т анато­

мическую ф л е к с и ю грудины, надавливая кистями своих
рук на область мечевидного отростка, что способствует
н а п р я ж е н и ю с в я з о ч н о г о ф а с ц и а л ь н о г о к о м п л е к с а средо­
стения.

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я грудины в итоге приво­

д я т к р е л а к с а ц и и ф а с ц и а л ь н ы х и с в я з о ч н ы х с т р у к т у р сре­
достения.

8. Ф а з ы п о в т о р я ю т с я по 3—5 р а з .

285
 3. Релаксация связочного фасциального комплекса
средостения с использованием фаз дыхания
и пассивных движений грудины и позвоночника

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у , н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. О д н о й р у к о й врач ф и к с и р у е т голову, ш е ю и в е р х н и й
ГОП п а ц и е н т а т а к и м о б р а з о м , чтобы голова л е ж а л а на
предплечье и локтевом сгибе руки врача, а к и с т ь фикси­
ровала уровень T h 3 — Th5.

4. Затем ф л е к с и р у е т п о з в о н о ч н и к д о у р о в н я ф и к с а ц и и ки­
сти (Th3 — Th5), что способствует н а п р я ж е н и ю м я г к и х
тканей грудного отдела п о з в о н о ч н и к а , органов грудной
полости, включая средостение.

5. Л а д о н ь д р у г о й к и с т и р а с п о л а г а е т на грудине в з о н е про­
е к ц и и средостения (основание ладони — на мечевидном
отростке, п а л ь ц ы к р а н и а л ь н о , на рукоятке) и надавли-

286
ванием своей л а д о н и на грудину в д о р с а л ь н о м направ­
л е н и и врач д о с т и г а е т с о с т о я н и я п р е д н а п р я ж е н и я сре­
достения.

1-я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох,
врач увеличивает анатомическую экстензию грудины,
н а д а в л и в а я п а л ь ц а м и своей к и с т и н а о б л а с т ь рукоят­
к и , и одновременно возвращает п о з в о н о ч н и к в исходное
нейтральное положение.

2-я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Врач у в е л и ч и в а е т ана­

томическую флексию грудины, надавливая основанием
л а д о н и на область мечевидного отростка, и одновремен­
но другой рукой увеличивает ф л е к с и ю позвоночника до
барьера, что способствует н а п р я ж е н и ю связочного фас-
циального комплекса средостения.

П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я грудины и позвоноч­
н и к а в и т о г е п р и в о д я т к р е л а к с а ц и и ф а с ц и а л ь н ы х и свя­
зочных структур средостения.

Ф а з ы п о в т о р я ю т с я п о 3—5 р а з .

287
 Техники на сердце
(на сердечной «сорочке» и миокарде)

1. Мобилизация сердца в дорсальном каудальном

направлении с использованием пассивного давления
из положения лежа (релаксация перикардиальногрудинных
и перикардиальнопозвоночной связок)

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке.

2. Врач с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о п л е ч е в о г о
пояса.

3. Основанием ладони одной кисти (пальцы направлены

к а у д а л ь н о м е д и а л ь н о ) врач ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и
с е р д ц а в о б л а с т и 4 - г о и / и л и 5-го р е б р а п о с р е д н е й к л ю ­
чичной л и н и и . Основание другой кисти располагает на
тыльной поверхности первой кисти, фиксируя область
ее запястья.

288
Врач с м е щ а е т р е б р а в д о р с а л ь н о м к а у д а л ь н о м м е д и а л ь ­
ном н а п р а в л е н и и до барьера, создавая п р е д н а п р я ж е н и е
в области сердца. Затем действия врача могут выпол­
н я т ь с я в двух вариантах.

1-й в а р и а н т — врач у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я ­
ж е н и е до п о я в л е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и и следует за
расслаблением мягких тканей и ощущением смещения
ребер в направлении созданного п р е д н а п р я ж е н и я до
нового барьера, что способствует с м е щ е н и ю сердца в
каудальном медиальном направлении, н а т я ж е н и ю его
с в я з о к и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р . Д а н н ы й вари­
ант т е х н и к и может в ы п о л н я т ь с я несколько раз.

2-й вариант — врач выполняет пассивные движения

з а м е д л е н н о г о р и т м а в н а п р а в л е н и и с о з д а н н о г о пред­
напряжения: надавливая на грудную клетку и слегка
отпуская давление своих рук, что также способствует
с м е щ е н и ю с е р д ц а , н а т я ж е н и ю е г о с в я з о к и д р у г и х фас­
циальных структур. Повторные пассивные надавлива­
н и я на грудную клетку в итоге п р и в о д я т к р е л а к с а ц и и
преимущественно перикардиальногрудинных и пери-
кардиальнопозвоночной связок и других ф а с ц и а л ь н ы х
структур средостения.

Д а н н ы й в а р и а н т т е х н и к и в ы п о л н я е т с я 6—10 р а з .

289
 2. Мобилизация сердца в дорсальном краниальном
направлении с использованием пассивного давления
из положения стоя (релаксация перикардиальногрудинных
и нерикардиальной диафрагмалыюй связок)

1. П а ц и е н т стоит с п и н о й к стене.

2. Врач с т о и т п е р е д п а ц и е н т о м , н е с к о л ь к о с л е в а о т н е г о .

3. Основанием ладони одной кисти (пальцы направлены

к р а н и а л ь н о м е д и а л ь н о ) врач ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и
с е р д ц а в о б л а с т и 4 - г о и / и л и 5-го р е б р а п о с р е д н е й к л ю ­
чичной л и н и и . Основание другой кисти располагает на
тыльной поверхности первой кисти, фиксируя область
ее з а п я с т ь я .

4. Врач с м е щ а е т р е б р а в д о р с а л ь н о м к р а н и а л ь н о м меди­
альном н а п р а в л е н и и до барьера, создавая преднапря-
ж е н и е в о б л а с т и с е р д ц а . З а т е м д е й с т в и я в р а ч а м о г у т вы­
п о л н я т ь с я в двух вариантах.

290
1-й в а р и а н т — в р а ч у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я -
ж е н и е до п о я в л е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и и следует за
расслаблением мягких тканей и ощущением смещения
ребер в направлении созданного п р е д н а п р я ж е н и я до
нового барьера, что способствует с м е щ е н и ю сердца в
к р а н и а л ь н о м м е д и а л ь н о м н а п р а в л е н и и , н а т я ж е н и ю его
с в я з о к и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р . Д а н н ы й вари­
ант т е х н и к и может в ы п о л н я т ь с я несколько раз.

2-й вариант — врач выполняет пассивные движения

замедленного ритма в направлении с о з д а н н о г о пред­
напряжения: надавливая на грудную клетку и слегка
отпуская давление своих рук, что также способствует
с м е щ е н и ю с е р д ц а , н а т я ж е н и ю е г о с в я з о к и д р у г и х фас­
циальных структур.

П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е н а д а в л и в а н и я н а г р у д н у ю клет­
ку в итоге приводят к релаксации преимущественно
перикардиальногрудинных и перикардиальной диа-
фрагмальной связок и других фасциальных структур
средостения.

Д а н н ы й в а р и а н т т е х н и к и в ы п о л н я е т с я 6—10 р а з .

291
3. Мобилизация сердца в вентральном каудальном
направлении с использованием пассивного давления
из положения лежа (релаксация перикардиальной
позвоночной и перикардиальной грудинной связок)

292
1. П а ц и е н т л е ж и т н а ж и в о т е н а к у ш е т к е , л е в а я р у к а опуще­
на за край кушетки, что способствует с м е щ е н и ю лопатки
латерально.

2. Врач с т о и т с п р а в а от п а ц и е н т а , на у р о в н е е г о г о л о в ы и
плечевого пояса.

3. О с н о в а н и е м л а д о н и о д н о й к и с т и ( п а л ь ц ы н а п р а в л е н ы ка­
у д а л ь н о л а т е р а л ь н о ) врач ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и серд­
ца в о б л а с т и 4-го и / и л и 5-го р е б р а с з а д и на у р о в н е ребер­
ных углов Л ь ю и с а , о с н о в а н и е другой кисти располагает
на тыльной поверхности первой кисти, фиксируя область
ее з а п я с т ь я .

4. Врач с м е щ а е т р е б р а в в е н т р а л ь н о м к а у д а л ь н о м латераль­
ном направлении до барьера, создавая п р е д н а п р я ж е н и е в
о б л а с т и с е р д ц а . З а т е м д е й с т в и я в р а ч а могут в ы п о л н я т ь с я
в двух в а р и а н т а х .

5. 1-й в а р и а н т — врач у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я ж е ­
н и е д о п о я в л е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и и следует з а рас­
слаблением мягких тканей и о щ у щ е н и е м с м е щ е н и я ребер
в направлении созданного преднапряжения до нового
б а р ь е р а , что с п о с о б с т в у е т с м е щ е н и ю с е р д ц а в каудаль­
ном латеральном н а п р а в л е н и и , н а т я ж е н и ю его с в я з о к и
других ф а с ц и а л ь н ы х структур. Д а н н ы й вариант техники
может выполняться н е с к о л ь к о раз.

6. 2-й в а р и а н т — врач в ы п о л н я е т п а с с и в н ы е д в и ж е н и я за­

медленного ритма в направлении созданного преднапря­
ж е н и я : надавливая на грудную клетку и слегка отпуская
давление своих рук, что также способствует с м е щ е н и ю
сердца, натяжению его связок и других фасциальных
структур.

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е н а д а в л и в а н и я на г р у д н у ю к л е т к у в
итоге п р и в о д я т к р е л а к с а ц и и п р е и м у щ е с т в е н н о п е р и к а р -
диальной позвоночной и перикардиальной грудинной
с в я з о к и других ф а с ц и а л ь н ы х структур с р е д о с т е н и я .

8. Д а н н ы й в а р и а н т т е х н и к и в ы п о л н я е т с я 6—10 р а з .

293
 4. Мобилизация сердца в вентральном краниальном
направлении с использованием пассивного давления
из положения стоя (релаксация перикардиальной
позвоночной и перикардиальной диафрагмальной связок)

294
1. П а ц и е н т стоит, к и с т ь л е в о й р у к и — н а п о я с е .

2. Врач с т о и т с з а д и , н е с к о л ь к о с л е в а о т п а ц и е н т а .

3. Основанием ладони одной кисти (пальцы направлены

к р а н и а л ь н о л а т е р а л ь н о ) врач ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и
с е р д ц а с з а д и , в о б л а с т и 4-го и / и л и 5-го р е б р а чуть м е д и -
а л ь н е е р е б е р н ы х углов. К и с т ь д р у г о й р у к и р а с п о л а г а е т н а
передней поверхности ребер в области п р о е к ц и и сердца
(пальцы направлены краниально медиально).

4. Врач к и с т я м и с в о и х р у к м я г к о с д а в л и в а е т г р у д н у ю клет­
ку пациента до барьера, при этом ф и к с и р о в а н н ы е задние
ребра смещает в вентральном к р а н и а л ь н о м латеральном
н а п р а в л е н и и , с о з д а в а я п р е д н а п р я ж е н и е в о б л а с т и серд­
ца и средостения. Передние ребра смещаются д о р с а л ы ю
к р а н и а л ь н о м е д и а л ь н о . З а т е м д е й с т в и я в р а ч а могут вы­
п о л н я т ь с я в двух в а р и а н т а х .

5. 1 -й в а р и а н т — врач у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я ж е н и е
д о п о я в л е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и и следует з а расслабле­
нием мягких тканей и о щ у щ е н и е м с м е щ е н и я преимуще­
ственно задних ребер в направлении созданного предна-
п р я ж е н и я д о н о в о г о б а р ь е р а , что с п о с о б с т в у е т с м е щ е н и ю
с е р д ц а в к р а н и а л ь н о м л а т е р а л ь н о м н а п р а в л е н и и , натяже­
н и ю его с в я з о к и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р . Д а н н ы й
вариант техники может в ы п о л н я т ь с я н е с к о л ь к о раз.

6. 2-й в а р и а н т — врач в ы п о л н я е т п а с с и в н ы е д в и ж е н и я за­

медленного ритма в направлении созданного преднапря-
ж е н и я : надавливая на грудную клетку п р е и м у щ е с т в е н н о
сзади и слегка отпуская д а в л е н и е своих рук, что также
способствует с м е щ е н и ю сердца, н а т я ж е н и ю его с в я з о к и
других ф а с ц и а л ь н ы х структур.

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е н а д а в л и в а н и я н а г р у д н у ю клетку
в и т о г е п р и в о д я т к р е л а к с а ц и и п р е и м у щ е с т в е н н о пери­
кардиальной позвоночной и перикардиальной диафраг-
м а л ь н о й с в я з о к и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р средо­
стения.

8. Д а н н ы й вариант техники в ы п о л н я е т с я 6— 10 раз.

295
 5. Мобилизация сердца в направлении ротации
с использованием пассивного давления (релаксация
перикардиальных грудинных, перикардиальной
диафрагмальной и перикардиальной позвоночной связок)

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке.

2. Врач с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о п л е ч е в о г о
пояса.

3. Основанием ладони одной кисти (пальцы направле­

н ы к а у д а л ь н о м е д и а л ь н о ) врач ф и к с и р у е т з о н у проек­
ц и и с е р д ц а в о б л а с т и 4 - г о и / и л и 5-го р е б р а п о с р е д н е й
ключичной л и н и и . Ладонь другой кисти располагает на
т ы л ь н о й п о в е р х н о с т и п е р в о й к и с т и т а к и м о б р а з о м , что­
бы основание ладони располагалось на пястных костях,
а в и л к а из б о л ь ш о г о и у к а з а т е л ь н о г о пальцев ф и к с и р о ­
вала область л у ч е з а п я с т н о г о сустава первой руки.

296
 4. Врач с м е щ а е т р е б р а г р у д н о й к л е т к и в д о р с а л ь н о м на­
правлении и н а п р а в л е н и и р о т а ц и и по часовой стрелке
до барьера, создавая п р е д н а п р я ж е н и е в области сердца.
Затем действия врача м о г у т ' в ы п о л н я т ь с я в д в у х вари­
антах.

5. 1-й в а р и а н т — в р а ч у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я ­
ж е н и е до п о я в л е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и и следует за
расслаблением мягких тканей и ощущением смещения
ребер в направлении созданного п р е д н а п р я ж е н и я до
нового барьера, что способствует с м е щ е н и ю сердца в
н а п р а в л е н и и р о т а ц и и , н а т я ж е н и ю его с в я з о к и других
фасциальных структур средостения. Данный вариант
т е х н и к и может в ы п о л н я т ь с я несколько раз.

6. 2-й вариант — врач выполняет пассивные движения

з а м е д л е н н о г о р и т м а в н а п р а в л е н и и с о з д а н н о г о , пред­
напряжения, надавливая на грудную клетку и слегка
отпуская давление своих рук, что также способствует
с м е щ е н и ю с е р д ц а , н а т я ж е н и ю е г о с в я з о к и д р у г и х фас­
циальных структур. Повторные пассивные надавлива­
н и я на грудную клетку в итоге п р и в о д я т к р е л а к с а ц и и
перикардиальных грудинных, перикардиальной диа-
фрагмальной и перикардиальной позвоночной связок и
других фасциальных структур средостения.

7. Д а н н ы й в а р и а н т т е х н и к и в ы п о л н я е т с я 6—10 р а з .

Примечание. При выполнении данной техники оказывается

воздействие на поверхностное сердечное сплетение, раздражение
которого может изменять качество пульса. Так, при вращении
сердца по часовой стрелке происходит учащение пульса, против
часовой стрелки — урежение пульса.

297
6. Мобилизация перикарда и левой коронарной артерии
с использованием техники «отдачи»

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е .

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о г р у д н о й
клетки или плечевого пояса.

3. К и с т и обеих рук врача р а с п о л о ж е н ы крест н а к р е с т и

ф и к с и р у ю т о б л а с т ь п р о е к ц и и с е р д ц а . Т е н а р и горохо­
в и д н а я к о с т ь п р а в о й к и с т и ф и к с и р у ю т 2-е м е ж р е б е р ь е и
к а у д а л ь н ы й к р а й 2-го р е б р а п о с р е д н е й к л ю ч и ч н о й ли­
н и и (зона п р о е к ц и и левой к о р о н а р н о й артерии). Осно­
в а н и е л а д о н и л е в о й к и с т и ф и к с и р у е т 4-е м е ж р е б е р ь е и
к р а н и а л ь н ы й к р а й 5-го р е б р а .

4. З а т е м в р а ч с м е щ а е т к и с т и р у к в п р о т и в о п о л о ж н ы е сто­
роны и дорсально, создавая преднапряжение в области
перикарда и сосудов сердца.

298
5. П а ц и е н т д е л а е т вдох. Врач у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е п р е д -
н а п р я ж е н и е и в о в р е м я в ы д о х а с л е г к а у с и л и в а е т ком­
прессию перикарда.

6. В н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о вдоха врач д е л а е т р е з к и й тол­

ч о к о б е и м и к и с т я м и в з а д а н н ы х н а п р а в л е н и я х с бы­
с т р ы м о т п у с к а н и е м рук от ф и к с и р о в а н н о й з о н ы , как бы
«встряхивая» и освобождая сердце.

7. П о в т о р е н и е т е х н и к и «ребаума» приведет к р е л а к с а ц и и
связок перикарда, оптимизации функции сосудов и
у л у ч ш е н и ю работы сердца.

8. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

299
 Техники на диафрагме

1. Энергетическая техника релаксации диафрагмы

с использованием пассивного давления

Пациент лежит на спине, на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. К и с т я м и о б е и х р у к в р а ч ф и к с и р у е т с д о р с а л ь н о й и цен­
тральной стороны зону проекции диафрагмы таким
о б р а з о м , чтобы о д н а к и с т ь врача ф и к с и р о в а л а ГОП на
уровне Th9—Th2 (кисть перпендикулярно позвоночни­
ку), а о с н о в а н и е л а д о н и д р у г о й к и с т и р а с п о л а г а л о с ь в
зоне эпигастрия (пальцы направлены краниально).

4. Затем врач м е д л е н н о с м е щ а е т к и с т и рук н а в с т р е ч у друг

д р у г у д о б а р ь е р а , п р и ч е м к и с т ь , р а с п о л о ж е н н у ю н а по­
звоночнике, смещает строго в вентральном направ­
л е н и и , а кисть, р а с п о л о ж е н н у ю в зоне э п и г а с т р и я —

300
д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о . П р и э т о м врач ф и к с и р у е т свое
внимание на о щ у щ е н и и тепла, исходящего от обеих
кистей.

Удерживает состояние созданного п р е д н а п р я ж е н и я до

п о л у ч е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и , следуя за расслабле­
нием тканей и ощущением с б л и ж е н и я кистей до нового
барьера.

Т е х н и к а м о ж е т п о в т о р я т ь с я 2—3 р а з а .

301
2. Релаксация диафрагмы с использованием техники
локального давления

1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле.

2. Врач с т о и т с з а д и .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач п а л ь п а -
торно находит и фиксирует через б р ю ш н у ю стенку зону
с п а з м а д и а ф р а г м ы в м е с т а х ее п р и к р е п л е н и я к внутрен­
н е м у к р а ю 7—9-го р е б е р с двух с т о р о н р е б е р н о й дуги
г р у д н о й к л е т к и с п е р е д и , з а в о д я с в о и п а л ь ц ы п о д ребер­
н у ю дугу д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о .

4. Давлением своих пальцев, н а л о ж е н н ы х друг н а друга,

врач с о з д а е т п р е д н а п р я ж е н и е в а к т у а л ь н о й з о н е п р и к р е ­
пления диафрагмы.

5. 1-я ф а з а — в ы д о х , во в р е м я к о т о р о г о д и а ф р а г м а п о д н и ­
м а е т с я вверх и у д а л я е т с я от п а л ь ц е в врача. Врач следует
за актуальной зоной ф и к с а ц и и диафрагмы в дорсальном

302
 краниальном н а п р а в л е н и и , не упуская созданного пред-
напряжения.
6. 2-я ф а з а — м е д л е н н ы й вдох, во в р е м я к о т о р о г о д и а ф р а г ­
ма о п у с к а е т с я в н и з и п р и б л и ж а е т с я к п а л ь ц а м врача, что
способствует усилению состояния п р е д н а п р я ж е н и я .

7. З а д е р ж к а д ы х а н и я на 5—10 с е к у н д , во в р е м я к о т о р о й врач
получает о щ у щ е н и е расслабления с п а з м и р о в а н н о й з о н ы .

8. Ф а з ы п о в т о р я ю т с я 3—5 р а з .

303
 3. Релаксация левой половины диафрагмы
с использованием ПДног

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке. Под затылок и верхнюю часть туловища
можно подложить валик.

2. Врач с т о и т с п р а в а , н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. Большим пальцем левой руки ч е р е з б р ю ш н у ю стен­

к у врач фиксирует с п а з м и р о в а н н у ю зону диафрагмы
в м е с т а х ее п р и к р е п л е н и я к в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и
7—9-го р е б е р с л е в а от э п и г а с т р и я и с о з д а е т в н е й пред­
напряжение.

4. П р а в о й рукой о б х в а т ы в а е т к о л е н и п а ц и е н т а , распола­
гая к и с т ь л а т е р а л ь н о с л е в а , и с м е щ а е т н о г и н а с е б я д о
барьера, что способствует у с и л е н и ю н а п р я ж е н и я в зоне
фиксации диафрагмы.

304
5. 1-я ф а з а — п а ц и е н т д а в и т к о л е н я м и в л е в о 5—10 с е к у н д
против адекватного сопротивления врача, что также
усиливает преднапряжение в зоне спазма диафрагмы.

6. 2-я ф а з а — р а с с л а б л е н и е . Врач у в е л и ч и в а е т р о т а ц и ю бе­

д е р , н е у п у с к а я п р е д н а п р я ж е н и я в з о н е ф и к с а ц и и . По­
сле н е с к о л ь к и х п о в т о р е н и й П Д ног в о з н и к а е т релакса­
ц и я д и а ф р а г м ы в зоне ее ф и к с а ц и и .

7. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

305
4. Мобилизация пишеводнокардиалыюго сфинктера
в области пищеводного отверстия диафрагмы
с использованием ПДфаз дыхания и тракции руки

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке, левая рука выпрям­

лена и направлена краниально.

2. Врач с т о и т с л е в а от п а ц и е н т а , на у р о в н е его т у л о в и щ а и
плеч.

3. К и с т ь ю л е в о й р у к и врач ф и к с и р у е т п е р е д н ю ю б о к о в у ю
п о в е р х н о с т ь 5—7-го р е б е р с л е в а т а к и м о б р а з о м , ч т о б ы
большой палец фиксировал краниальный край передней
п о в е р х н о с т и р е б е р п о с р е д н е й к л ю ч и ч н о й л и н и и , а ука­
з а т е л ь н ы й п а л е ц — к р а н и а л ь н ы й к р а й б о к о в о й поверх­
ности ребер на уровне передней и средней а к с и л я р н о й
л и н и и и с м е щ а е т ф и к с и р о в а н н о е р е б р о в к а у д а л ь н о м на­
правлении до барьера.

306
 4. К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь пред­
плечья выпрямленной руки пациента и с м е щ а е т ее в
краниальном направлении до барьера, ч т о с о з д а е т до­
полнительное преднапряжение в области п и щ е в о д н о к а р -
диального сфинктера.

5. 1-я ф а з а — м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох. Врач у д е р ж и в а е т

созданное преднапряжение.

6. 2-я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Врач с м е щ а е т руку и

ф и к с и р о в а н н о е р е б р о в з а д а н н ы х н а п р а в л е н и я х , следуя
за расслаблением тканей до нового барьера.

7. После нескольких повторений фаз возникает релаксация

п и щ е в о д н о к а р д и а л ь н о г о с ф и н к т е р а и д и а ф р а г м ы в обла­
сти п и щ е в о д н о г о о т в е р с т и я .

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Особую осторожность оператор должен про­

являть при мобилизации пищеводнокардиального сфинктера у де­
тей. 2. Если при мобилизации пищеводнокардиального сфинктера
врач фиксирует 6-е ребро, то при этом возможна релаксация левой
треугольной связки печени.

307
 Мануальная терапия на органах
брюшной полости
Техники на желчном пузыре

1. Релаксация желчного пузыря с использованием ПД

туловища из положения сидя

1. П а ц и е н т с и д и т на стуле.

2. Врач с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е п а ц и ­
ента.

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и обеих кистей врач фиксиру­

ет зону п р о е к ц и и ж е л ч н о г о пузыря в области пересечения
п р а в о й р е б е р н о й д у г и и п р а в о г о к р а я п р я м о й м ы ш ц ы жи­
вота н а у р о в н е с о е д и н е н и я х р я щ е й 8—9-го п р а в ы х р е б е р .
П р и этом н а к л о н я е т тело пациента несколько вперед для
более в ы р а ж е н н о г о расслабления б р ю ш н о й стенки.

308
 4. З а т е м врач с м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о ,
п р и ж и м а е т д н о и т е л о ж е л ч н о г о п у з ы р я к п е р е д н е м у ниж­
нему краю и висцеральной поверхности печени, создавая
преднапряжение в тканях брюшной стенки и желчном
пузыре.

5. После этого выполняет в р а щ е н и е туловища пациента в

н а п р а в л е н и и п о - и против часовой стрелки, не упуская
созданного преднапряжения в зоне желчного пузыря
(пальцы остаются в неподвижном состоянии). Вращение
туловища в ы п о л н я е т с я п р е и м у щ е с т в е н н о за счет движе­
н и я н о г врача.

6. При фиксированном положении туловища пациента

о п е р а т о р в ы п о л н я е т в р а щ е н и е п а л ь ц а м и в з о н е проек­
ц и и ж е л ч н о г о п у з ы р я , к а к б ы з а с т а в л я я д в и г а т ь с я желч­
н ы й пузырь в н а п р а в л е н и и р о т а ц и и , по и п р о т и в часовой
стрелки.

7. П а с с и в н ы е п о в т о р н ы е д в и ж е н и я т у л о в и щ а л и б о повтор­
ные в р а щ е н и я пальцев врача приведут к р е л а к с а ц и и фик­
сированных тканей и снятию спазма желчного пузыря.

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н .

Примечание. При мобилизации желчного пузыря у детей дей­

ствия врача должны быть особенно нежными и аккуратными.
Слишком активное и грубое воздействие на желчный пузырь может
легко привести к негативным результатам, т.к. у детей повышены
все рефлексы.

309
 2. Релаксация желчного пузыря с использованием
пассивного давления из положения лежа

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке, ноги согнуты в КС

и Т Б С , с т о п ы — на к у ш е т к е .

2. Врач с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
или таза.

3. Б о л ь ш и м и пальцами обеих кистей, н а л о ж е н н ы м и друг

на друга (преимущественно концевыми фалангами),
врач ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и ж е л ч н о г о п у з ы р я в об­
ласти пересечения правой реберной дуги и правого края
прямой м ы ш ц ы живота на уровне соединения хрящей
8—9-го п р а в ы х р е б е р .

4. Затем врач с м е щ а е т свои п а л ь ц ы д о р с а л ь н о к р а н и а л ь ­

но, п р и ж и м а е т д н о и тело ж е л ч н о г о п у з ы р я к передне­
му н и ж н е м у краю и висцеральной поверхности печени,

310
 создавая преднапряжение в тканях брюшной стенки и в
желчном пузыре.

5. П о с л е э т о г о врач в ы п о л н я е т в р а щ е н и е п а л ь ц а м и в з о н е
проекции желчного пузыря, как бы заставляя двигаться
желчный пузырь в направлении ротации, по- и против
часовой стрелки.

6. П о в т о р н ы е в р а щ е н и я п а л ь ц е в врача п р и в е д у т к релакса­
ции фиксированных тканей и снятию спазма желчного
пузыря.

7. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н .

311
 3. Мобилизация желчного пузыря
с использованием ПД (выдавливание желчи)
 1. П а ц и е н т с и д и т н а стуле.

2. Врач с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е п а ц и ­
ента.

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач ф и к с и р у ­
ет зону п р о е к ц и и желчного пузыря в области пересечения
п р а в о й р е б е р н о й дуги и п р а в о г о к р а я п р я м о й м ы ш ц ы жи­
вота н а у р о в н е с о е д и н е н и я х р я щ е й 8—9-го п р а в ы х р е б е р .
При этом наклоняет тело пациента н е с к о л ь к о вперед для
более выраженного расслабления б р ю ш н о й стенки.

4. Врач с м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о , при­
ближаясь к дну желчного пузыря у переднего нижнего
края печени.

5. После этого выполняет м о б и л и з а ц и ю ж е л ч н о г о пузыря,

м е д л е н н о и п о с л е д о в а т е л ь н о с м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы дор­
с а л ь н о к р а н и а л ь н о ( с н и з у вверх) и м е д и а л ь н о к а у д а л ь н о
к п у п к у ( с п р а в а н а л е в о и в н и з ) , п р и ж и м а я ж е л ч н ы й пу­
зырь к висцеральной поверхности печени. Затем слегка
о т п у с к а е т д а в л е н и е п а л ь ц е в с в о и х рук. П р и ч е м п р и дви­
ж е н и и п а л ь ц е в с н и з у верх врач у в е л и ч и в а е т ф л е к с и ю ту­
л о в и щ а пациента, а при с м е щ е н и и пальцев справа налево
и в н и з — врач э к с т е н з и р у е т т у л о в и щ е п а ц и е н т а , ч т о будет
способствовать выделению желчи. Экстензию туловища
м о ж н о увеличивать при п о м о щ и колена врача.

6. П о в т о р н ы е с м е щ е н и я пальцев врача в у к а з а н н ы х направ­

лениях, имитирующие выдавливание желчи, приведут
к релаксации фиксированных тканей, снятию спазма и
опорожнению желчного пузыря от избыточной желчи.
При выдавливании желчи в отдельных случаях можно
услышать с п е ц и ф и ч е с к и й звук.

7. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н д о и с ч е з н о в е н и я б о л и

Примечание. При адекватном выполнении мобилизации желч­

ного пузыря, как правило, ингибируется вагус и стимулируется
открытие желчных ходов печени и сфинктера Одди, что может
способствовать освобождению желчного пузыря от песка и мелких
желчных конкрементов, в диаметре до 3 мм.
 Техники на фиксационных опорных
структурах печени

1. Мобилизация левой или правой долей печени

в краниальном направлении с использованием ПДтуловища
(релаксация левой или правой треугольной связки)

314
 1. П а ц и е н т с и д и т на стуле.

2. Врач с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е п а ц и ­
ента.
3. В т о р ы м и п я т ы м п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач ф и к с и р у е т
в и с ц е р а л ь н у ю п о в е р х н о с т ь л е в о й л и б о п р а в о й д о л и пе­
чени в зоне проекции напряженных треугольных связок.
При этом наклоняет тело пациента н е м н о г о вперед для
более выраженного расслабления б р ю ш н о й стенки. Для
п а л ь п а ц и и л е в о й д о л и п е ч е н и с н а ч а л а врач л е в о й р у к о й
смещает задние н и ж н и е ребра медиально и вентрально,
чтобы кисть правой руки могла легко подойти к печени,
з а т е м н а к л о н я е т т е л о п а ц и е н т а н е с к о л ь к о в п р а в о и вы­
п о л н я е т н е б о л ь ш у ю р о т а ц и ю в л е в о . Д л я п а л ь п а ц и и пра­
вой д о л и п е ч е н и врач в ы п о л н я е т а н а л о г и ч н ы е д в и ж е н и я
туловища пациента в противоположном направлении,
что способствует подъему и п р и б л и ж е н и ю пальпируемого
края печени к пальцам врача.

4. Врач с м е щ а е т п е ч е н ь к р а н и а л ь н о с э л е м е н т а м и д р у г и х на­
правлений, в которых усиливается напряжение печени в
месте ф и к с а ц и и , и удерживает печень в таком п о л о ж е н и и
до уменьшения напряжения и о щ у щ е н и я расслабления
ф и к с и р о в а н н ы х тканей под пальцами.
5. Затем, вновь создав преднапряжение в зоне пальпации
п е ч е н и , врач в р а щ а е т т у л о в и щ е п а ц и е н т а в о к р у г ф и к с и ­
р о в а н н о й д о л и п е ч е н и в н а п р а в л е н и и п о - и п р о т и в часо­
вой с т р е л к и . П а л ь ц ы в р а ч а о с т а ю т с я н е п о д в и ж н ы м и .

6. Удерживание печени в к р а н и а л ь н о с м е щ е н н о м состоя­

нии и повторные пассивные д в и ж е н и я туловища пациен­
та приведут к р е л а к с а ц и и капсулы п е ч е н и , у к о р о ч е н н ы х
треугольных с в я з о к и других ф а с ц и а л ь н ы х структур.

7. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н .

Примечания. 1. При выполнении данной техники для релаксации

правой треугольной связки одновременно происходит мобилизация и
релаксация печеночно-почечной связки. 2. Клинически и биомехани­
чески наиболее значимой является левая треугольная связка, т.к. она
часто страдает при различных видах механических травм тела.

315
 2. Мобилизация печени в каудальном медиальном
направлении с использованием ПДи фаз дыхания
(релаксация венечной и правой треугольной связок)

316
1. П а ц и е н т л е ж и т на л е в о м боку, с п и н о й у к р а я к у ш е т к и .
Ноги слегка согнуты в КС и Т Б С , правая рука направлена
к р а н и а л ь н о , с о г н у т а в л о к т е в о м суставе, к и с т ь ф и к с и р у е т
головной конец кушетки.

2. Врач с т о и т с з а д и н а п о д с т а в к е , н а у р о в н е п л е ч е в о г о п о я с а
пациента.

3. К и с т я м и о б е и х в ы п р я м л е н н ы х р у к врач ф и к с и р у е т бо­
к о в у ю п о в е р х н о с т ь грудной к л е т к и в з о н е п р о е к ц и и ве­
нечной связки печени в области 4—6-го ребер справа.
При этом вилкой из большого и указательного пальцев
л е в о й к и с т и ( б о л ь ш о й п а л е ц н а п р а в л е н д о р с а л ь н о , ука­
зательный — вентрально) врач фиксирует каудальный
край в ы ш е р а с п о л о ж е н н о г о ребра, а вилкой из большого
и указательного пальцев другой кисти (большой палец —
в е н т р а л ь н о , у к а з а т е л ь н ы й — д о р с а л ь н о ) ф и к с и р у е т кра­
н и а л ь н ы й край н и ж е р а с п о л о ж е н н о г о с м е ж н о г о ребра.

4. Затем врач надавливает на грудную клетку медиально,

ч т о с п о с о б с т в у е т н а п р я ж е н и ю в о б л а с т и п е ч е н и , и сме­
щает смежные ребра в противоположных направлениях,
т.е. в о з д е й с т в и е л е в о й р у к о й о с у щ е с т в л я е т с я в к р а н и а л ь ­
ном медиальном, а правой — в каудальном медиальном
н а п р а в л е н и и , до барьера. Такое с м е щ е н и е способствует
н а т я ж е н и ю и н а п р я ж е н и ю в о б л а с т и в е р х н и х с в я з о к пе­
чени.

5. 1-я ф а з а — м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох. Врач у д е р ж и в а е т

созданное преднапряжение.

6. 2-я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Врач с м е щ а е т р у к и в за­

д а н н ы х н а п р а в л е н и я х , следуя з а р а с с л а б л е н и е м т к а н е й д о
нового барьера.

7. После нескольких повторений фаз возникает релаксация

капсулы печени, преимущественно венечной связки, а с
у ч е т о м г р а в и т а ц и о н н о г о к о м п о н е н т а — и п р а в о й треу­
гольной связки печени.

8. Техника выполняется н е с к о л ь к о раз.

317
 3. Мобилизация печени в каудальном направлении
с использованием ПДфаз дыхания и тракциируки
(релаксация венечной связки)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е н а к у ш е т к е , п р а в а я р у к а вы­
прямлена и направлена краниально.

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а и
плеч.

3. К и с т ь ю п р а в о й р у к и врач ф и к с и р у е т п е р е д н ю ю б о к о в у ю
поверхность 4—6-го ребер справа т а к и м образом, чтобы
большой палец фиксировал к р а н и а л ь н ы й край передней
п о в е р х н о с т и р е б е р п о с р е д н е й к л ю ч и ч н о й л и н и и , а ука­
з а т е л ь н ы й п а л е ц — к р а н и а л ь н ы й к р а й б о к о в о й поверх­
ности ребер на уровне передней и средней а к с и л я р н о й
л и н и и , и смещает ф и к с и р о в а н н о е ребро в каудальном
медиальном н а п р а в л е н и и до барьера. Локоть фиксиру­
ется т у л о в и щ е м врача.

318
 4. К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь пред­
плечья выпрямленной руки п а ц и е н т а и с м е щ а е т ее в
к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о б а р ь е р а , ч т о с о з д а е т до­
п о л н и т е л ь н о е н а т я ж е н и е и н а п р я ж е н и е в о б л а с т и верх­
них связок печени.

5. 1-я ф а з а — м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох. Врач у д е р ж и в а е т

созданное преднапряжение.

6. 2-я ф а з а — р а с с л а б л е н и е , в ы д о х . Врач с м е щ а е т р у к у и
ф и к с и р о в а н н о е ребро, в з а д а н н ы х н а п р а в л е н и я х следуя
за расслаблением тканей до нового барьера.

7. После н е с к о л ь к и х п о в т о р е н и й ф а з в о з н и к а е т релакса­
ц и я к а п с у л ы п е ч е н и и п р е и м у щ е с т в е н н о в е н е ч н о й связ­
ки печени.

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Если врач при данной мобилизации печени фикси­

рует 5-е ребро, то дополнительно будет релаксироваться правая
треугольная связка печени.

319
4. Недифференцированная техника релаксации связок
печени (техника «отдачи»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. О с н о в а н и е м л а д о н и о д н о й к и с т и врач ф и к с и р у е т ниж­
н ю ю п о в е р х н о с т ь и н и ж н и й п е р е д н и й к р а й п е ч е н и спра­
ва у реберной дуги, о с н о в а н и е м другой кисти фиксирует
с а м о е н а п р я ж е н н о е м е с т о в о б л а с т и 4-го и 5-го р е б р а ,
на г р а н и ц е легких и печени, предплечье располагается
п р а к т и ч е с к и п е р п е н д и к у л я р н о грудной клетке.

4. Врач с м е щ а е т р у к и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у д о б а р ь е р а , соз­
давая напряжение в области печени. П а ц и е н т делает
н е с к о л ь к о в д о х о в и в ы д о х о в , врач у д е р ж и в а е т п е ч е н ь в
с о с т о я н и и н а п р я ж е н и я , п р и э т о м в о в р е м я ф а з ы вдоха
усиливает компрессию печени.

320
 5. З а т е м в н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о вдоха врач д е л а е т рез­
к и й т о л ч о к о б е и м и к и с т я м и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у и вен­
т р а л ь н о с б ы с т р ы м о т п у с к а н и е м рук от ф и к с и р о в а н н о й
з о н ы , к а к б ы « в с т р я х и в а я » и о с в о б о ж д а я п е ч е н ь (техни­
к а «отдачи», и л и « р е б а у м а » ) .

6. П о с л е н е с к о л ь к и х п о в т о р е н и й т е х н и к и « р е б а у м а » воз­
н и к а е т р е л а к с а ц и я к а п с у л ы и д р у г и х с в я з о ч н ы х и фас­
циальных структур печени.

7. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Для преимущественного воздействия и релак­

сации связок с правой стороны печени с учетом фактора грави­
тации, техника может выполняться в положении лежа палевом
боку.

321
5. Мобилизация печени в сагиттальной плоскости с
использованием ПД(релаксация преимущественно
коронарной и серповидной связок)

322
 1. П а ц и е н т л е ж и т на л е в о м боку, н о г и с л е г к а с о г н у т ы в КС и
Т Б С , спиной у края кушетки.
2. Врач с т о и т с з а д и , н а у р о в н е т у л о в и щ а и л и т а з а п а ц и е н т а .
3. К и с т я м и о б е и х р у к , н а п р а в л е н н ы х н а в с т р е ч у д р у г другу
(предплечья перпендикулярны грудной клетке пациен­
т а ) , врач ф и к с и р у е т грудную к л е т к у с п р а в а в о б л а с т и про­
екции печени, дорсально и вентрально таким образом,
чтобы левая кисть располагалась сзади на 4—6-м ребрах,
а п р а в а я к и с т ь — на н и ж н и х р е б р а х п р а в о й р е б е р н о й дуги
с п е р е д и и к а у д а л ь н е е л е в о й к и с т и . Т а к о й з а х в а т будет спо­
собствовать д в и ж е н и ю печени во ф л е к с и ю в сагиттальной
плоскости.

4. Врач с м е щ а е т с в о и к и с т и н а в с т р е ч у друг другу д о б а р ь е р а ,

создавая н а п р я ж е н и е в области печени.

5. Затем выполняет м о б и л и з а ц и ю печени с использованием

п а с с и в н ы х д в и ж е н и й з а м е д л е н н о г о или о б ы ч н о г о ритма
в н а п р а в л е н и и ф л е к с и и , н а д а в л и в а я на г р у д н у ю к л е т к у с
двух с т о р о н , к а к бы н а к л о н я я п е ч е н ь к п е р е д и и с л е г к а от­
п у с к а я д а в л е н и е с в о и х рук.

6. П о в т о р н ы е д в и ж е н и я р у к в р а ч а , с п о с о б с т в у ю щ и е сме­
щ е н и ю п е ч е н и в н а п р а в л е н и и ф л е к с и и , в результате при­
ведут к р е л а к с а ц и и к а п с у л ы , у к о р о ч е н н ы х к о р о н а р н о й ,
с е р п о в и д н о й с в я з о к п е ч е н и и д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х струк­
тур, а т а к ж е к у в е л и ч е н и ю о б ъ е м а д в и ж е н и я п е ч е н и в са­
гиттальной плоскости.

7. Техника выполняется н е с к о л ь к о раз.

Примечания. 1. Мобилизацию печени в сагиттальной плоскости

можно выполнять по принципам, описанным выше, с той лишь раз­
ницей, что врач одновременно фиксирует висцеральную поверхность
обеих долей печени как можно дорсальнее. При этом в 1-й фазе дви­
жения врач пытается выполнить флексию печени, как бы «накло­
няя» ее вперед, а во 2-й фазе пытается «запрокинуть» печень назад,
т.е. выполнить ее экстензию. 2. Дополнительным положительным
результатом мобилизация печени является снижение холестерина,
что особенно важно для больных, страдающих атеросклеротиче-
ским поражением сосудов.

323
6. Мобилизация печени в горизонтальной плоскости
с использованием ПД (релаксация преимущественно
треугольных связок)

324
П а ц и е н т с и д и т н а стуле.

Врач с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е паци­
ента.

Вторыми-пятыми пальцами обеих кистей врач одно­

временно фиксирует висцеральную поверхность левой
и правой долей печени в наиболее н а п р я ж е н н ы х зонах.
При этом наклоняет тело пациента несколько вперед для
более выраженного расслабления б р ю ш н о й стенки.

Врач с м е щ а е т п е ч е н ь к р а н и а л ь н о д о б а р ь е р а . П о с л е э т о г о
выполняет медленное вращение печени своими кистями
в о к р у г в е р т и к а л ь н о й о с и в н а п р а в л е н и и н а и б о л ь ш е й сво­
б о д ы д в и ж е н и я д о б а р ь е р а ( н е п р я м а я м о б и л и з а ц и я ) , что
с п о с о б с т в у е т н а т я ж е н и ю и н а п р я ж е н и ю т р е у г о л ь н ы х свя­
зок. П р и ч е м если м о б и л и з а ц и я печени в начале выполня­
ется в л е в о , т о ж е л а т е л ь н а н е б о л ь ш а я р о т а ц и я т у л о в и щ а
в п р а в о . Д л я м о б и л и з а ц и и п е ч е н и в п р а в о ж е л а т е л ь н а ро­
т а ц и я туловища влево.

Затем врач удерживает печень в таком положении до

у м е н ь ш е н и я н а п р я ж е н и я , о щ у щ е н и я расслабления фик­
с и р о в а н н ы х т к а н е й под пальцами и увеличения объема
р о т а ц и и п е ч е н и в з а д а н н о м н а п р а в л е н и и . П р и э т о м паль­
ц ы в р а ч а н е д о л ж н ы с к о л ь з и т ь п о в и с ц е р а л ь н о й поверх­
ности печени.

З а т е м врач в ы п о л н я е т а н а л о г и ч н у ю м о б и л и з а ц и ю п е ч е н и
в н а п р а в л е н и и о г р а н и ч е н н о й р о т а ц и и , т.е. в п р о т и в о п о ­
ложную сторону (прямая мобилизация).

Повторные пассивные движения печени в направлении

р о т а ц и и в л е в о и в п р а в о в результате п р и в е д у т к релакса­
ции капсулы, укороченных треугольных связок печени и
д р у г и х ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р , а т а к ж е к у в е л и ч е н и ю объ­
ема д в и ж е н и я печени в горизонтальной плоскости.

Техника в ы п о л н я е т с я н е с к о л ь к о раз.

325
 7. Мобилизация печени во фронтальной плоскости
с использованием ПДускоренного ритма (релаксация
преимущественно верхних связок печени)

326
П а ц и е н т стоит либо сидит на краю кушетки.

Врач с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а .

О б е и м и р у к а м и врач о б х в а т ы в а е т г р у д н у ю к л е т к у паци­
ента вентрально и д о р с а л ь н о (кисти с ц е п л е н ы в «замок»)
в о б л а с т и п р о е к ц и и п е ч е н и и с ж и м а е т р е б р а с в о и м и ки­
с т я м и и п р е д п л е ч ь я м и до б а р ь е р а , с о з д а в а я н а п р я ж е н и е в
области печени.

З а т е м врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю п е ч е н и с и с п о л ь з о ­
в а н и е м п а с с и в н ы х д в и ж е н и й у с к о р е н н о г о р и т м а , сме­
щая руки в заданном темпе на себя. Ритм воздействия
врача может и з м е н я т ь с я как в сторону у ч а щ е н и я , так и
урежения.

П о в т о р н ы е д в и ж е н и я р у к в р а ч а у с к о р е н н о г о р и т м а будут
с п о с о б с т в о в а т ь с м е щ е н и ю п е ч е н и в л а т е р а л ь н о м и дру­
гих н а п р а в л е н и я х и в р е з у л ь т а т е п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и
капсулы, у к о р о ч е н н ы х верхних с в я з о к печени и других
фасциальных структур, а также к увеличению объема
движения печени преимущественно во фронтальной
плоскости.

Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н у т ы .

327
 Техники на фиксационных опорных
структурах желудка

1. Мобилизация кардии желудка

и пишеводно-кардиального сфинктера в каудальном
направлении с использованием ПД (релаксация
диафрагмально-пищеводной связки)

328
П а ц и е н т с и д и т н а стуле

Врач с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е па­
циента.

В т о р ы м и п я т ы м п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач ф и к с и р у е т
з о н у п р о е к ц и и к а р д и и ж е л у д к а в о б л а с т и п е р е с е ч е н и я ле­
вой р е б е р н о й дуги и п р я м о й м ы ш ц ы ж и в о т а , н е с к о л ь к о
левее белой л и н и и . При этом наклоняет тело пациента
несколько вперед для более выраженного расслабления
брюшной стенки.

Врач п а л ь п и р у е т н и ж н и й к р а й п е ч е н и и чуть п р и п о д ­
нимает левую д о л ю печени для о с в о б о ж д е н и я подхода к
диафрагмально-пищеводной связке, затем пальпирует
зону перехода пищевода в желудок. При этом несколь­
ко увеличивает ф л е к с и ю туловища пациента и подходит
к телу ж е л у д к а , о п р е д е л я я з о н у с п а з м а и б о л и в о б л а с т и
к а р д и а л ь н о й ч а с т и , и д о п о л н и т е л ь н о у т о ч н я е т э т о акту­
а л ь н о е м е с т о с п о м о щ ь ю п о в е р х н о с т н о г о вдоха и в ы д о х а
пациента, создавая преднапряжение.

1-я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т м е д л е н н ы й вдох. Врач удер­

ж и в а е т з о н у к а р д и и в п р е д н а п р я ж е н и и , п р е п я т с т в у я сме­
щ е н и ю ж е л у д к а в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и за счет упло­
щения диафрагмы. При этом еще больше увеличивает
ф л е к с и ю туловища пациента, тем с а м ы м усиливая фик­
с а ц и ю места с п а з м а с в о и м и п а л ь ц а м и .

2-я ф а з а — выдох. Б о к о в о й и т ы л ь н о й п о в е р х н о с т ь ю паль­

ц е в рук врач с м е щ а е т к а р д и ю в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и
в т е ч е н и е 5—6 с е к у н д , о д н о м о м е н т н о с л е г к а э к с т е н з и р у е т
т у л о в и щ е п а ц и е н т а . Э к с т е н з и ю т у л о в и щ а м о ж н о увели­
чить с п о м о щ ь ю колена врача. ( Д а н н а я фаза в ы п о л н я е т с я
п о д о б н о т е х н и к е « в ы д а в л и в а н и я ж е л ч и » и з ж е л ч н о г о пу­
зыря).

П о в т о р н ы е д в и ж е н и я рук врача, з а м е д л е н и е р и т м а будут

способствовать увеличению объема смещения пищевод-
н о - к а р д и а л ь н о г о с ф и н к т е р а к а р д и и ж е л у д к а в каудаль­
н о м н а п р а в л е н и и и в результате п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и

329
 у к о р о ч е н н о й д и а ф р а г м а л ь н о - п и щ е в о д н о й с в я з к и и дру­
гих ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р .

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 1—2 м и н .

Примечания. 1. Во время выполнения данной техники у пациента

может усилиться слюнотечение и появиться чувство напряжения
в области верхней челюсти. 2. Мобилизацию кардии и пищеводно-
кардиального сфинктера возможно выполнять аналогично с исполь­
зованием ПД туловища влево вокруг кардии, фиксированной боль­
шим пальцем правой руки.

2. Мобилизация малой кривизны желудка

в каудальном направлении с использованием ПД
(релаксация преимущественно желудочно-печеночной
связки)

1. П а ц и е н т с и д и т на с т у л е .

2. Врач с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е па­
циента.

3. В т о р ы м и п я т ы м п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач ф и к с и р у е т
б р ю ш н у ю стенку в зоне эпигастрия строго по средней
л и н и и , с р а з у п о д м е ч е в и д н ы м о т р о с т к о м , п р и э т о м на­
к л о н я е т т е л о п а ц и е н т а н е с к о л ь к о в п е р е д д л я б о л е е вы­
раженного расслабления брюшной стенки.

4. Затем смещает п а л ь ц ы д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о , подходит

и пальпирует малую кривизну желудка, находя самое
н а п р я ж е н н о е и б о л е з н е н н о место.

5. Боковой и дорсальной поверхностью концевых фаланг

п а л ь ц е в о б е и х к и с т е й врач ф и к с и р у е т к а р д и а л ь н у ю з о н у
желудка.

6. В о с т а л ь н о м т е х н и к а в ы п о л н я е т с я п о д о б н о т е х н и к е 1.

330
 3. Мобилизация малой кривизны желудка
в латеральном направлении с использованием ПД
(релаксация желудочно-печеночной связки)

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , н о г и с о г н у т ы в КС и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. Б о л ь ш и м пальцем или концевыми ф а л а н г а м и выпрям­

л е н н ы х в т о р ы х — ч е т в е р т ы х п а л ь ц е в п р а в о й к и с т и врач
ч е р е з б р ю ш н у ю с т е н к у ж и в о т а ф и к с и р у е т м а л у ю кри­
в и з н у ж е л у д к а на у р о в н е б е л о й л и н и и, в з о н е эп и г а с т р и я
и с м е щ а е т ее в л а т е р а л ь н о м н а п р а в л е н и и до б а р ь е р а .

4. К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т л а т е р а л ь н о н и ж н и е ре­
бра слева и с м е щ а е т их м е д и а л ь н о до барьера, с о з д а в а я
д о п о л н и т е л ь н о е п р е д н а п р я ж е н и е з о н е ф и к с а ц и и же­
лудка.

331
З а т е м врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю ж е л у д к а в н а п р а в ­
лении созданного преднапряжения с использованием
ПД замедленного или обычного ритма, смещая кисти
н а в с т р е ч у д р у г д р у г у , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я р е б р а и по­
верхность малой к р и в и з н ы желудка.

Повторные движения рук врача приведут к увеличе­

н и ю объема д в и ж е н и я желудка в латеральном направ­
лении, уменьшению болезненности и напряженности,
а также р е л а к с а ц и и его малой к р и в и з н ы и желудочно-
печеночной связки.

Техника в ы п о л н я е т с я несколько раз.

332
4. Манипуляция на малой кривизне желудка и печени
с использованием дистракционного толчка

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.
2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е его т у л о в и щ а .
3. Г и п о т е н а р о м и о с н о в а н и е м л а д о н и п р а в о й к и с т и врач
фиксирует н и ж н и й край и по возможности висцеральную
поверхность печени и с м е щ а е т ее латерально к р а н и а л ь н о
до барьера.
4. Гипотенаром или б о л ь ш и м пальцем левой кисти фикси­
рует м а л у ю к р и в и з н у ж е л у д к а в о б л а с т и э п и г а с т р и я , на
у р о в н е б е л о й л и н и и ж и в о т а и с м е щ а е т ж е л у д о к в лате­
р а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о б а р ь е р а . Р у к и врача располага­
ются крест-накрест.
5. Затем врач в ы п о л н я е т м а н и п у л я ц и ю о б е и м и к и с т я м и с ис­
п о л ь з о в а н и е м д и с т р а к ц и о н н о г о т о л ч к а в з а д а н н ы х направ­
л е н и я х , к а к бы о т р ы в а я желудок от п е ч е н и и наоборот.
6. Техника может повторяться н е с к о л ь к о раз.

333
5. Мобилизация тела и дна желудка в каудальном
направлении (релаксация преимущественно
диафрагмально-желудочной связки)

334
1. П а ц и е н т с и д и т на стуле.

2. Врач с т о и т с з а д и , с в о и м т е л о м ф и к с и р у е т т у л о в и щ е паци­
ента.

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач ф и к с и р у ­
е т б р ю ш н у ю с т е н к у в з о н е э п и г а с т р и я . П р и э т о м накло­
няет тело пациента н е с к о л ь к о вперед для более выражен­
ного расслабления б р ю ш н о й стенки.

4. З а т е м с м е щ а е т п а л ь ц ы д о р с а л ь н о и н е с к о л ь к о л е в е е , под­
х о д и т к телу и л и д н у ж е л у д к а , н а х о д я с а м о е н а п р я ж е н н о е
и болезненное место.

5. Боковой и дорсальной поверхностью концевых фаланг

п а л ь ц е в о б е и х к и с т е й врач ф и к с и р у е т а к т у а л ь н у ю з о н у
желудка.

6. В о с т а л ь н о м т е х н и к а в ы п о л н я е т с я п о д о б н о т е х н и к е I.

335
 6. Мобилизация большой кривизны желудка
в краниальном направлении с использованием ПД
ускоренного ритма (релаксация желудочно-поперечно
ободочной связки)

336
 1. П а ц и е н т ы л е ж и т на с п и н е с п о д л о ж е н н ы м п о д т а з вали­
к о м . Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о таза.

2. В и л к о й из б о л ь ш о г о и с о г н у т о г о у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц е в
одной кисти врач сначала фиксирует область живота
справа в зоне проекции тонкого кишечника, несколько
н и ж е п о п е р е ч н о - о б о д о ч н о й к и ш к и . К и с т ь ю другой руки
врач ф и к с и р у е т д и с т а л ь н у ю ч а с т ь п р е д п л е ч ь я пальпируе­
мой руки.

3. Врач с м е щ а е т к и с т ь п е р в о й р у к и в д о р с а л ь н о м к р а н и а л ь ­
ном направлении до барьера.

4. Затем выполняет мобилизацию тонкого кишечника,

поперечно-ободочной к и ш к и и желудка с использовани­
ем ПД ускоренного ритма в краниальном направлении.

5. П о с л е н е с к о л ь к и х п о в т о р е н и й врач ф и к с и р у е т з о н у про­
е к ц и и большой к р и в и з н ы желудка и в ы п о л н я е т мобили­
з а ц и ю его в к р а н и а л ь н о м латеральном н а п р а в л е н и и по
в ы ш е о п и с а н н ы м п р и н ц и п а м , как бы «загоняя» желудок
в левое подреберье.

6. П о в т о р н ы е д в и ж е н и я р у к врача у с к о р е н н о г о р и т м а будут
с п о с о б с т в о в а т ь п о в ы ш е н и ю т о н у с а р а с с л а б л е н н ы х мио­
ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р и р е л а к с а ц и и у к о р о ч е н н ы х фас­
циальных структур.

7. Техника повторяется н е с к о л ь к о раз.

По окончании выполнения техники необходима фиксация

ж и в о т а п а ц и е н т а с п о м о щ ь ю п р о с т ы н и и с з а в я з ы в а н и е м узла в
о б л а с т и п у п к а на 15—20 минут.

Примечания. 1. Данная техника показана при опущении тонкой

кишки и желудка. 2. При птозе желудка и его большой кривизны
можно выполнять мобилизацию желудка в краниальном направле­
нии аналогично технике 7 с той лишь разницей, что врач фиксирует
сначала тонкую кишку в правой подвздошной области и смещает ее
вместе с желудком в краниальном направлении. Затем фиксирует
край большой кривизны и ПД рук ускоренного ритма смацает же­
лудок краниально в левое подреберье.

337
7. Мобилизация желудка в горизонтальной плоскости
в направлении ротации с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , н о г и с о г н у т ы в КС и Т Б С , сто­
пы на кушетке.
2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е его т у л о в и щ а .
3. К и с т я м и обеих рук, н а л о ж е н н ы м и друг н а друга, врач
фиксирует через мягкие ткани живота тело желудка в зоне
его п р о е к ц и и в л е в о й п о д р е б е р н о й и н а д ч р е в н о й о б л а с т и
т а к и м о б р а з о м , ч т о б ы о с н о в а н и е л а д о н и н а х о д и л о с ь не­
сколько правее белой л и н и и живота.
4. Врач с м е щ а е т ж е л у д о к в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и до ба­
рьера. З а т е м в ы п о л н я е т его м о б и л и з а ц и ю с и с п о л ь з о в а н и ­
ем ПД о б ы ч н о г о ритма в н а п р а в л е н и и ротации вправо и
в л е в о в г о р и з о н т а л ь н о й п л о с к о с т и , п о о ч е р е д н о надавли­
вая т о о с н о в а н и е м л а д о н е й , т о п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й .
5. Повторные движения рук врача будут способствовать
у в е л и ч е н и ю о б ъ е м а д в и ж е н и я ж е л у д к а в н а п р а в л е н и и ро­
тации и устранению фиксаций.
6. Техника повторяется н е с к о л ь к о раз.

338
8. Релаксация привратника в направлении фиксации
с использованием ПД (техника «выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , н о г и с о г н у т ы в КС и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с п р а в а от п а ц и е н т а , на у р о в н е е г о т у л о в и щ а
и л и таза.

3. К и с т ь ю п р а в о й р у к и ( о б л а с т ь ю г о р о х о в и д н о й к о с т и ) врач
м я г к о п а л ь п и р у е т б р ю ш н у ю с т е н к у в з о н е п р о е к ц и и при­
вратника, на р а с с т о я н и и 4 пальцев п а ц и е н т а (2—5-го)
от пупка краниально и несколько правее средней л и н и и
живота.

4. Врач пальпаторно «выслушивает» висцеральный ритм,

определяя направление фиксации пилорической части
ж е л у д к а во ф р о н т а л ь н о й п л о с к о с т и , т.е. н а п р а в л е н и е «за­
стывшего» колебания п р и в р а т н и к а в о д н у сторону, б е з
в о з в р а щ е н и я его в д р у г у ю сторону. П р и э т о м врач ощу­
щает, что и м е н н о в э т о м н а п р а в л е н и и ф и к с и р о в а н н ы й

339
 о р г а н к а к б ы « з а т я г и в а е т » его к и с т ь , к о т о р а я н е п р о и з ­
в о л ь н о следует з а н и м . К и с т ь д р у г о й р у к и р а з м е щ а е т с я н а
тыльной поверхности пальпируемой руки.

5. После этого выполняет мобилизацию привратника во

фронтальной плоскости, несколько сильнее зафиксиро­
вав п р и в р а т н и к о в у ю ч а с т ь ж е л у д к а в д о р с а л ь н о м н а п р а в ­
л е н и и , и м е д л е н н о в р а щ а е т его в с т о р о н у н а п р а в л е н и я
ф и к с а ц и и д о б а р ь е р а ( 3 — 7 с е к у н д ) , к а к б ы усугубляя ее.

6. Затем ослабляет давление своей кисти, упуская с о с т о я н и е

с о з д а н н о г о п р е д н а п р я ж е н и я . В н о в ь в ы с л у ш и в а е т висце­
р а л ь н ы й р и т м и п р и н е о б х о д и м о с т и в ы п о л н я е т повтор­
ное воздействие в этом н а п р а в л е н и и .

7. П о с л е э т о г о врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю п р и в р а т н и к а в
п р о т и в о п о л о ж н у ю с т о р о н у , т.е. в н а п р а в л е н и и о т с у т с т в и я
его к о л е б а н и я .

8. Повторные движения рук врача з а м е д л е н н о г о р и т м а в

н а п р а в л е н и и р о т а ц и и п р и в р а т н и к о в о й части ж е л у д к а в о
ф р о н т а л ь н о й п л о с к о с т и п р и в е д у т к ее р е л а к с а ц и и , устра­
н е н и ю ф у н к ц и й и в о с с т а н о в л е н и ю о п т и м а л ь н о г о висце­
рального ритма.

9. Техника повторяется несколько раз в направлениях фик­

сации и ограничения висцерального ритма.

Примечание. При мобилизации привратника у детей кисть

второй руки располагать на позвоночнике, приблизительно на уров­
не Th-11. Такая релаксация, как правило, дает хороший эффект
релаксации пилорической части желудка.

340
 9. Релаксация привратника

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы — на к у ш е т к е .
2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
и л и таза.
3. К и с т ь ю п р а в о й р у к и ( г о р о х о в и д н о й к о с т ь ю ) врач ф и к ­
сирует б р ю ш н у ю стенку в зоне п р о е к ц и и п р и в р а т н и к а и
создает п р е д н а п р я ж е н и е в актуальной области, смещая
привратник дорсально. К и с т ь ю другой руки фиксирует
грудину и н и ж н и е р е б р а с п р а в а , н е с к о л ь к о н а д а в л и в а я н а
них также в дорсальном направлении.
4. З а т е м с м е щ а е т р у к и н а в с т р е ч у д р у г другу д о б а р ь е р а , соз­
давая дополнительное напряжение в б р ю ш н о й полости.
5. П а ц и е н т делает н е с к о л ь к о вдохов и выдохов. Врач не упуска­
ет созданное п р е д н а п р я ж е н и е в п и л о р и ч е с к о й части желудка,
во время выдоха слегка усиливает к о м п р е с с и ю п р и в р а т н и к а .
6. Затем в начале ф а з ы о ч е р е д н о г о вдоха делает р е з к и й т о л ч о к
о б е и м и к и с т я м и навстречу друг другу и в е н т р а л ь н о с бы­
стрым отпусканием руками ф и к с и р о в а н н о й з о н ы , как бы
«встряхивая» и о с в о б о ж д а я п р и в р а т н и к о в у ю часть желудка.
7. П о в т о р е н и е т е х н и к и «ребаума» 3—5 раз ведет к р е л а к с а ц и и
м и о ф а с ц и а л ь н ы х структур п и л о р и ч е с к о й части желудка.

341
10. Мобилизация привратниковой части желудка
с использованием ПД туловища

342
П а ц и е н т сидит на конце к у ш е т к и , кисти рук сцеплены
в « з а м о к » и ф и к с и р у ю т Ш О П , л о к т и н а п р а в л е н ы вен­
трально.

Врач с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о с п р а в а .

С т о п а правой ноги врача с т о и т на высокой подставке, а

б е д р о врача ф и к с и р у е т т у л о в и щ е п а ц и е н т а .

Б о л ь ш и м п а л ь ц е м л е в о й р у к и врач ф и к с и р у е т б р ю ш н у ю
с т е н к у в зоне п р о е к ц и и п р и в р а т н и к а и с м е щ а е т его в
дорсальном каудальном н а п р а в л е н и и до барьера.

Д р у г о й р у к о й о б х в а т ы в а е т л о к т и п а ц и е н т а с н и з у и ла­
терально, при этом фиксирует свой локоть и предплечье
н а с в о е м б е д р е сверху. Выполняет ротацию и латеро-
флексию туловища вправо, наклоняя пациента через
свое бедро, что способствует у с и л е н и ю п р е д н а п р я ж е н и я
в зоне ф и к с а ц и и большого пальца.

Затем врач выполняет мобилизацию привратниковой

части желудка, ротацию и латерофлексию туловища
вправо с элементом легкой экстензии, преимущественно
за счет и с п о л ь з о в а н и я п а р н ы х д в и ж е н и й о б ы ч н о г о или
замедленного ритма, смещая большим пальцем при­
вратник в направлении созданного преднапряжения и
о д н о в р е м е н н о й а б д у к ц и и и а д д у к ц и и с в о е г о б е д р а . По­
сле к а ж д о г о т а к о г о с м е щ е н и я врач о т п у с к а е т д а в л е н и е
своих рук.

Повторные ритмичные движения рук, способствую­

щие смещению пилорической части желудка в кау­
д а л ь н о м д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и , в результате приве­
дут к релаксации п р и в р а т н и к а и других ф а с ц и а л ь н ы х
структур.

Техника выполняется несколько раз.

343
//. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области
сфинктера Одди с использованием потряхивания
в направлении фиксации (техника «выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Кистью правой руки (областью гороховидной кости)

врач пальпирует брюшную стенку в зоне проекции
с ф и н к т е р а О д д и д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к и , н а рас­
с т о я н и и 3 п а л ь ц е в п а ц и е н т а (2—4-го), р а с п о л о ж е н н ы х
на л и н и и , п р о в е д е н н о й от п у п к а к р а н и а л ь н о латераль­
но по н а п р а в л е н и ю к желчному пузырю.

4. Затем врач пальпаторно «выслушивает» висцеральный

ритм, определяя направление ф и к с а ц и и двенадцати­
перстной к и ш к и в зоне с ф и н к т е р а Одди во фронталь­
ной п л о с к о с т и .

344
 5. Кисть другой руки размещается на т ы л ь н о й поверхности
п а л ь п и р у е м о й р у к и . П о с л е э т о г о врач в ы п о л н я е т моби­
лизацию двенадцатиперстной кишки во фронтальной
плоскости, несколько сильнее зафиксировав сфинктер
Одди в дорсальном н а п р а в л е н и и , и медленно вращает
е г о в н а п р а в л е н и я ф и к с а ц и и (3—7 с е к ) д о б а р ь е р а , к а к
б ы у с у г у б л я я ее. П о с л е э т о г о в ы п о л н е н и е м о б и л и з а ц и и
с о о т в е т с т в у е т т е х н и к е 8.

Примечания. 1. Релаксация сфинктера может быть допол­

нена техникой «отдачи», аналогично технике 9. 2. Давление на
сфинктер должно быть очень легким, чуть сильнее, чем вес самой
кисти.

345
 Техники на двенадцатиперстной кишке

1. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной

кишки в латеральном направлении с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. П а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач ф и к с и р у е т ч е р е з б р ю ш н у ю
стенку нисходящую часть двенадцатиперстной к и ш к и
с двух с т о р о н . С м е ш а е т ее в л а т е р а л ь н о м н а п р а в л е н и и
влево л и б о вправо до барьера, в з а в и с и м о с т и от направ­
ления ограничения смещения.

4. Затем выполняет мобилизацию двенадцатиперстной

к и ш к и с использованием ПД обычного ритма сначала
в н а п р а в л е н и и о г р а н и ч е н и я д в и ж е н и я (прямая мобили­
зация), затем несколько раз в н а п р а в л е н и и свободного
смещения.

346
 5. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я п р и в о д я т к релакса­
ц и и м и о ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р н и с х о д я щ е й ч а с т и две­
надцатиперстной к и ш к и .

6. Техника выполняется несколько раз.

Примечание. Клинически и биомеханически наиболее значи­

мым местом нисходящей части двенадцатиперстной кишки явля­
ется нижний изгиб, который соответствует проекции 2 или 3-го
поясничного позвонка.

347
2. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки , сфинктера Одди, общего желчного
и Версунгова протоков с использованием ПД
из положения лежа

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , н о г и с о г н у т ы в КС и Т Б С , сто­
пы на кушетке.
2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Кистью правой руки (областью гороховидной кости)

врач п а л ь п и р у е т б р ю ш н у ю с т е н к у в з о н е п р о е к ц и и нис­
ходящей части д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к и , . а и м е н н о
с ф и н к т е р а О д д и , на р а с с т о я н и и трех п а л ь ц е в пациен­
та (2—4-го), р а с п о л о ж е н н ы х на л и н и и , п р о в е д е н н о й от
п у п к а к р а н и а л ь н о л а т е р а л ь н о п о н а п р а в л е н и ю к желч­
ному пузырю.

4. Затем врач фиксирует двенадцатиперстную кишку в

дорсальном н а п р а в л е н и и до барьера. При этом кисть

348
 д р у г о й р у к и р а з м е щ а е т с я н а т ы л ь н о й п о в е р х н о с т и паль­
пируемой руки.

5. После этого выполняет м о б и л и з а ц и ю двенадцатиперст­

ной к и ш к и в каудальном н а п р а в л е н и и с использовани­
ем ПД замедленного ритма, смещая сфинктер обеими
кистями медиально каудально дорсально, что способ­
ствует с м е щ е н и ю , натяжению и релаксации нисходя­
щей части д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к и , а т а к ж е общего
желчного протока и протока поджелудочной железы.

6. Техника повторяется несколько раз.

Примечание. Данная техника будет способствовать оттоку

избыточной желчи из желчного пузыря.

349
3. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки, сфинктера Одди, общего желчного
и Версунгова протоков с использованием ПД туловища
из положения сидя

350
1. П а ц и е н т с и д и т на к о н ц е к у ш е т к и , к и с т и рук с ц е п л е н ы в
«замок» и ф и к с и р у ю т Ш О П , л о к т и н а п р а в л е н ы вперед.

2. Врач с т о и т с з а д и и н е с к о л ь к о с п р а в а .

3. С т о п а п р а в о й ноги врача с т о и т на в ы с о к о й подставке, а

бедро врача ф и к с и р у е т туловище п а ц и е н т а .

4. Б о л ь ш и м п а л ь ц е м л е в о й р у к и врач ф и к с и р у е т б р ю ш н у ю
стенку в зоне п р о е к ц и и нисходящей части двенадцати­
п е р с т н о й к и ш к и и с м е щ а е т ее в д о р с а л ь н о м каудальном
н а п р а в л е н и и до барьера.

5. Д р у г о й р у к о й о б х в а т ы в а е т л о к т и п а ц и е н т а с н и з у и ла­
т е р а л ь н о и в ы п о л н я е т р о т а ц и ю и л а т е р о ф л е к с и ю туло­
вища вправо, н а к л о н я я пациента через свое бедро, что
способствует у с и л е н и ю п р е д н а п р я ж е н и я в зоне фикса­
ции большого пальца.

6. З а т е м врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю н и с х о д я щ е й ч а с т и
д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к и а н а л о г и ч н о т е х н и к е 10.

351
 4. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области
дуодено-еюнального сфинктера в направлении фиксации
с использованием ПД (техника «выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Кистью правой руки (областью гороховидной кости)

врач пальпирует брюшную стенку в зоне проекции
дуодено-еюнального сфинктера двенадцатиперстной
к и ш к и , на р а с с т о я н и и трех п а л ь ц е в п а ц и е н т а (2—4-го),
р а с п о л о ж е н н ы х на л и н и и , проведенной от п у п к а крани­
а л ь н о л а т е р а л ь н о по н а п р а в л е н и ю к месту пересечения
среднесосковой л и н и и и левой реберной дуги.

4. Затем врач пальпаторно «выслушивает» висцеральный

ритм, определяя направление ф и к с а ц и и двенадцати­
перстной к и ш к и в зоне дуодено-еюнального сфинктера

352
 во фронтальной плоскости. При этом кисть другой руки
размещается на тыльной поверхности пальпируемой
руки.

5. После этого выполняет мобилизацию двенадцати­

перстной к и ш к и во фронтальной плоскости, несколько
сильнее зафиксировав дуодено-еюнальный сфинктер в
д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и , п р и ж и м а я его к л е в о й почке,
и медленно вращает сфинктер в сторону направления
ф и к с а ц и и д о б а р ь е р а (3—7 с е к у н д ) , к а к б ы у с у г у б л я я
ее. П о с л е э т о г о в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю п о д о б н о тех­
н и к е 8.

Примечание. Релаксация дуодено-еюнального сфинктера мо­

жет быть дополнена техникой «отдачи» аналогично технике 9
с той лишь разницей, что кистью руки врач фиксирует грудину и
нижние ребра преимущественно слева.

353
 Техники на тонкой кишке

1. Релаксация корня брыжейки тонкой кишки

с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т на л е в о м боку, с п и н о й у к р а я к у ш е т к и ,
в ы ш е р а с п о л о ж е н н а я нога с о г н у т а в КС и Т Б С и к о л е н о м
фиксирует кушетку.

2. Врач с т о и т с з а д и п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. П а л ь ц а м и (2—5) о б е и х к и с т е й врач п а л ь п и р у е т к о р е н ь
б р ы ж е й к и через м я г к и е т к а н и ж и в о т а в зоне п р о е к ц и и
л и н и и , проходящей от дуодено-еюнального сфинктера
через п у п о к к и л е о ц е к а л ь н о м у сфинктеру.

4. Затем б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и смещает и надвигает петли

т о н к о й к и ш к и на свои о с т а л ь н ы е п а л ь ц ы , уходя в глубь
живота до корня б р ы ж е й к и и определяя зону наиболь­
шего н а п р я ж е н и я .

354
И з с о с т о я н и я п р е д н а п р я ж е н и я врач о с у щ е с т в л я е т мо­
билизацию брыжейки с использованием замедленно­
го ритма во ф р о н т а л ь н о й плоскости сначала в сторону
о г р а н и ч е н и я с м е щ е н и я , з а т е м в п р о т и в о п о л о ж н у ю сто­
р о н у , т.е. в с т о р о н у б о л е е с в о б о д н о г о в р а щ е н и я . О д н о ­
временно пытается растянуть корень брыжейки тонкой
кишки.

Повторные движения рук врача проводят релакса­

цию фасциальных структур корня брыжейки тонкой
кишки.

Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .
 2. Мобилизация петель топкой кишки
с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. Пальцами обеих кистей врач через ткани брюшной

стенки захватывает петли тонкой к и ш к и в области их
п р о е к ц и и , а и м е н н о в средней и н и ж н е й части живота,
между ободочной к и ш к о й и лоном, в косом направле­
н и и , н а ч и н а я от левой п о д в з д о ш н о й области. Опреде­
ляет участки напряжения, болезненности и фиксации в
тонкой кишке.

4. Затем с м е щ а е т петли к и ш е ч н и к а в н а п р а в л е н и и ограни­

чения движения добарьера. Последовательно выполняет
их м о б и л и з а ц и ю с и с п о л ь з о в а н и е м замедленного ритма
во ф р о н т а л ь н о й плоскости сначала в сторону ограниче-

356
 н и я с м е щ е н и я , а затем в п р о т и в о п о л о ж н о м направле­
н и и . П о в т о р н ы е д в и ж е н и я рук врача п р о в о д я т релакса­
ции миофасциальных структур петель тонкой к и ш к и и
увеличению объема их смещения.
5. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 2—3 р а з а .

Примечание. Критерием эффективности локализации явля­

ется «шум» прохождения жидкости по петлям кишки.

357
3. Релаксация тонкой кишки с использованием техники
«отдачи»

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
или таза.

3. О с н о в а н и е м л а д о н е й о б е и х к и с т е й , н а п р а в л е н н ы х на­
встречу друг другу, врач фиксирует через брюшную
стенку в средней части живота петли тонкой к и ш к и ,
располагая обе к и с т и у л а т е р а л ь н о г о края ж и в о т а с двух
с т о р о н . З а т е м с м е щ а е т к и с т и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у в на­
п р а в л е н и и б е л о й л и н и и ж и в о т а и п у п к а д о б а р ь е р а , соз­
давая преднапряжение в актуальной области брюшной
полости.

4. П а ц и е н т д е л а е т н е с к о л ь к о в д о х о в и в ы д о х о в , врач н е
упускает созданное преднапряжение на тонкой кишке,

358
п р и э т о м н а в ы д о х е у в е л и ч и в а е т к о м п р е с с и ю п е т е л ь ки­
шечника.
З а т е м в н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о вдоха врач д е л а е т лег­
к и й толчок о б е и м и к и с т я м и навстречу друг другу и вен-
трально с быстрым отпусканием фиксированной зоны,
как бы «встряхивая» и высвобождая к и ш е ч н и к .

Повторение техники «отдачи» п р и в е д е т к р е л а к с а ц и и

тонкой кишки.

Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

359
 4. Релаксация локальных зон тонкой кишки

П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы стоят на кушетке.
Врач п а л ь п а т о р н о ч е р е з т к а н и ж и в о т а о п р е д е л я е т з о н у
н а и б о л ь ш е г о н а п р я ж е н и я и б о л е з н е н н о с т и п е т е л ь тон­
кой к и ш к и , п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й , н а л о ж е н н ы м и друг
на д р у г а , с о з д а е т в н е й п р е д н а п р я ж е н и е в д о р с а л ь н о м и
других актуальных направлениях.
П а ц и е н т в ы п о л н я е т н е с к о л ь к о к а ш л е в ы х т о л ч к о в , ак­
центируя свое внимание на направлении кашлевого
толчка в б р ю ш н у ю полость, а именно в зону ф и к с а ц и и
п а л ь ц е в врача.
После 3—5 кашлевых толчков наступает релаксация
фиксированного локального участка тонкой к и ш к и .

360
 Техники на толстой кишке

1. Релаксация илеоцекалъного клапана

с использованием ПДв направлении фиксации (техника
«выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , н о г и с о г н у т ы в КС и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Кистью правой руки (областью гороховидной кости)

врач п а л ь п и р у е т б р ю ш н у ю с т е н к у в з о н е п р о е к ц и и и л е -
о ц е к а л ь н о г о к л а п а н а н а с е р е д и н н о й л и н и и , проведен­
ной от пупка до ПВПО.

4. З а т е м врач пальпаторно «выслушивает» висцеральный

ритм, определяя направление фиксации илеоцекально-
го клапана во фронтальной плоскости. При этом кисть

361
 другой р у к и р а з м е щ а е т с я н а т ы л ь н о й п о в е р х н о с т и паль­
пируемой руки.

5. После этого выполняет м о б и л и з а ц и ю илеоцекального

клапана во фронтальной плоскости, несколько сильнее
з а ф и к с и р о в а в е г о в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и , и медлен­
но вращает клапан в сторону направления ф и к с а ц и и до
б а р ь е р а (3—7 с е к у н д ) , к а к б ы у с у г у б л я я ее. П о с л е э т о г о
выполняет м о б и л и з а ц и ю подобно технике 8.

Примечание. Релаксация илеоцекального клапана может

быть дополнена техникой «отдачи».

362
 2. Релаксация илеоцекального клапана
с использованием техники «отдачи»

П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
или таза.

Гороховидной костью одной кисти врач через брюш­

ную стенку фиксирует зону проекции илеоцекального
клапана на середине л и н и и , проведенной от пупка до
П В П О , и с м е щ а е т его д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о до барьера.

К и с т ь ю другой руки фиксирует грудину и н и ж н и е ребра

справа, несколько надавливая на них т а к ж е в дорсаль­
ном н а п р а в л е н и и до барьера.

Врач смещает руки навстречу друг другу до барьера,

с о з д а в а я д о п о л н и т е л ь н о е н а п р я ж е н и е в б р ю ш н о й по­
л о с т и . П а ц и е н т д е л а е т н е с к о л ь к о в д о х о в и в ы д о х о в , врач

363
удерживает клапан в состоянии созданного преднапря-
ж е н и я , п р и э т о м в о в р е м я ф а з ы вдоха с л е г к а у с и л и в а е т
компрессию тонкой кишки.

З а т е м в н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о вдоха врач д е л а е т рез­

к и й т о л ч о к о б е и м и к и с т я м и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у и ней­
трально с быстрым отпусканием рук от ф и к с и р о в а н н о й
зоны, как бы «встряхивая» и освобождая к л а п а н .

Повторение техники «отдачи» приведет к релаксации

илеоцекального клапана и, в определенной степени,
слепой к и ш к и .

Техника повторяется несколько раз.

364
3. Мобилизация слепой кишки и илеоцекального клапана
в медиальном и латеральном направлениях
с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т на левом и л и п р а в о м боку, в з а в и с и м о с т и
от расположения ф и к с а ц и й (внутренняя или наружная
часть слепой к и ш к и ) , с п и н о й у края к у ш е т к и , вышера­
с п о л о ж е н н а я нога коленом ф и к с и р у е т кушетку.

2. Врач с т о и т с з а д и п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Б о л ь ш и м и и л и 2 — 5 - м и в ы п р я м л е н н ы м и п а л ь ц а м и обе­
и х к и с т е й врач ч е р е з б р ю ш н у ю с т е н к у ф и к с и р у е т с л е п у ю
кишку и илеоцекальный клапан в правой подвздошной
о б л а с т и м е д и а л ь н о и л и л а т е р а л ь н о и с м е щ а е т их в на­
п р а в л е н и и о г р а н и ч е н и я д в и ж е н и я д о б а р ь е р а . З а т е м вы­
полняет м о б и л и з а ц и ю слепой к и ш к и с использованием
ПД замедленного ритма, сначала в направлении ограни-

365
 ценного д в и ж е н и я , затем в п р о т и в о п о л о ж н о м направле­
нии, во фронтальной плоскости.

4. П о в т о р н ы е д в и ж е н и я рук врача п р и в о д я т к р е л а к с а ц и и
ф а с ц и а л ь н ы х структур слепой к и ш к и и илеоцекального
клапана, устранению напряженности и болезненности
и у в е л и ч е н и ю объема их с м е щ е н и я .

5. Техника в ы п о л н я е т с я несколько раз.

Примечание. При выполнении данной техники желатель­

но укладывать пациента на сторону с учетом гравитационного
компонента, т.е. если ограничено смещение слепой кишки в ме­
диальном направлении, то пациента укладываем на левый бок и
наоборот.
4. Мобилизация илеоцекального клапана и слепой кишки
в краниальном и каудальном направлениях
с использованием ПДи фаз дыхания

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с п р а в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
или таза.

3. Гороховидной костью правой кисти (для м о б и л и з а ц и и

илеоцекального клапана в краниальном направлении)
и л и л е в о й к и с т и ( д л я м о б и л и з а ц и и — в к а у д а л ь н о м на­
п р а в л е н и и ) врач ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и и л е о ц е к а л ь ­
ного клапана на середине л и н и и , проведенной от пупка
д о П В П О , и с м е щ а е т е г о д о р с а л ь н о и к р а н и а л ь н о (кау­
дально) до барьера.

367
 4. Затем в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю и л е о ц е к а л ь н о г о клапа­
на в а к т у а л ь н о м н а п р а в л е н и и с и с п о л ь з о в а н и е м ПД за­
медленного ритма и фаз дыхания.

5. При мобилизации илеоцекального клапана и слепой

к и ш к и в к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и в о в р е м я вдоха врач
удерживает созданное преднапряжение и препятству­
ет их с м е щ е н и ю в н и з . А во время ф а з ы выдоха с м е щ а е т
клапан и к и ш к у к р а н и а л ь н о до нового барьера.

6. При мобилизации илеоцекального клапана и слепой

к и ш к и в к а у д а л ь н о м н а п р а в л е н и и в о в р е м я вдоха врач
увеличивает каудальное смещение актуальных струк­
т у р , а в о в р е м я ф а з ы в ы д о х а у д е р ж и в а е т с о з д а н н о е пред­
н а п р я ж е н и е и п р е п я т с т в у е т их с м е щ е н и ю в к р а н и а л ь н о м
н а п р а в л е н и и с учетом меняющегося внутрибрюшного
давления.

7. Техника в ы п о л н я е т с я несколько раз.

5. Мобилизация слепой кишки и илеоцекального клапана

в латеральном и краниальном направлениях
с использованием ПД правой ноги
и латерофлексии таза
1. П а ц и е н т с т о и т на к о л е н я х и л о к т я х на к у ш е т к е , голова
лбом фиксирует ладони.

2. Врач с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. П р а в а я н о г а в р а ч а с т о и т с т о п о й н а к у ш е т к е , п р а в а я вы­
п р я м л е н н а я нога п а ц и е н т а располагается на бедре ноги
в р а ч а сверху. Л е в о й рукой врач обхватывает пациента
дорсально, при этом кистью фиксируя область слепой
к и ш к и и илеоцекального клапана.

4. Кистью и предплечьем другой руки захватывает бедро

и таз пациента вентрально латерально, также фикси­
руя о б л а с т ь с л е п о й к и ш к и . П р и э т о м врач с в о й л о к о т ь и
предплечье располагает на своем бедре.

368
 5. З а т е м врач о с у щ е с т в л я е т м о б и л и з а ц и ю с л е п о й к и ш к и ,
последовательно в ы п о л н я я своей рукой и б е д р о м ад­
д у к ц и ю и а б д у к ц и ю ноги п а ц и е н т а с элементом легкой
э к с т е н з и и , о д н о в р е м е н н о с м е щ а я с л е п у ю к и ш к у в лате­
ральном к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и . П о в т о р н ы е движе­
н и я рук врача п р и в о д я т к у с т р а н е н и ю ф и к с а ц и й слепой
к и ш к и и илеоцекального клапана.

6. Техника в ы п о л н я е т с я несколько раз.

Примечание. Данная техника также способствует релакса­

ции подвздошной поясничной мышцы.

369
 6. Мобилизация восходящей и нисходящей части
ободочной кишки в латеральном и медиальном
направлениях с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и в ы п р я м л е н ы и л и согну­
ты в КС и Т Б С , с т о п ы на к у ш е т к е .

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. Б о л ь ш и м и ( л а т е р а л ь н о ) и о с т а л ь н ы м и п а л ь ц а м и (ме­
д и а л ь н о ) о б е и х к и с т е й врач ф и к с и р у е т ч е р е з б р ю ш н у ю
с т е н к у а к т у а л ь н у ю о б о д о ч н у ю к и ш к у н а у р о в н е сред­
ней части ж и в о т а и с м е щ а е т ее в с т о р о н у о г р а н и ч е н и я
до барьера, в латеральном или медиальном н а п р а в л е н и и
с элементом каудального или краниального смещения.

4. З а т е м врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю о б о д о ч н о й к и ш к и с
использованием ПД замедленного ритма, надавливая и
отпуская ее боковую поверхность.

370
Д л я м о б и л и з а ц и и в о с х о д я щ е й и н и с х о д я щ е й ч а с т и обо­
д о ч н о й к и ш к и в м е д и а л ь н о м н а п р а в л е н и и врач о к а з ы ­
вает д а в л е н и е п р е и м у щ е с т в е н н о б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и .

Д л я м о б и л и з а ц и и в о с х о д я щ е й и н и с х о д я щ е й ч а с т и обо­
дочной кишки в латеральном направлении врач ока­
зывает давление преимущественно вторыми—пятыми
пальцами.

П о в т о р н ы е д в и ж е н и я рук врача п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и
и увеличению объема смещения ободочной к и ш к и .

Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я несколько раз.

371
7. Мобилизация ободочной кишки в области печеночного
изгиба с использованием ПД
(релаксация диафрагмально-колической
и печеночно-колической связок)

372
 1. П а ц и е н т с и д и т на стуле и л и н и з к о й к у ш е т к е .

2. Врач с т о и т с з а д и , ф и к с и р у е т с в о и м т е л о м т у л о в и щ е па­
циента.

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач ф и к с и ­
рует л а т е р а л ь н у ю ч а с т ь р е б е р н о й д у г и с п р а в а , н а к л о н я ­
ет т у л о в и щ е п а ц и е н т а вперед д л я р а с с л а б л е н и я брюш­
ной с т е н к и .

4. Врач с м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о и ф и к с и р у е т вос­
ходящую часть ободочной к и ш к и , создавая в этой зоне
преднапряжение.

5. З а т е м в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю о б о д о ч н о й к и ш к и в об­
л а с т и п е ч е н о ч н о г о и з г и б а с и с п о л ь з о в а н и е м П Д замед­
л е н н о г о р и т м а , с м е щ а я с в о и п а л ь ц ы м е д и а л ь н о и кра­
ниально, как бы собирая и подтягивая к и ш е ч н у ю петлю
из л а т е р а л ь н о й части реберной дуги к висцеральной
поверхности печени, а затем отпуская зону ф и к с а ц и и
вниз.

6. Повторные пассивные движения печеночного изги­

ба в указанном направлении приведут к релаксации
д и а ф р а г м а л ь н о - к о л и ческой и печеночно-кол и ческой
связок.

7. Техника в ы п о л н я е т с я несколько раз.

Примечание. Мобилизацию ободочной кишки в области пече­

ночного изгиба возможно выполнять аналогично технике 10 с ис­
пользованием ПД туловища вокруг фиксированной зоны печеноч­
ного изгиба толстой кишки.

373
 8. Мобилизация поперечной ободочной кишки
в каудальном направлении с использованием ПД
(релаксация желудочно-поперечно-ободочной связки)

374
 1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у , н а у р о в н е п л е ч е в о г о п о я с а п а ц и е н т а .

3. Б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и обеих к и с т е й ф и к с и р у е т попереч­
н у ю о б о д о ч н у ю к и ш к у с двух сторон на уровне средне-
ключичной линии, приблизительно на 3—4 с м выше
у р о в н я п у п к а , и с м е щ а е т ее в к а у д а л ь н о м д о р с а л ь н о м
н а п р а в л е н и и до барьера.

4. З а т е м врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю о б о д о ч н о й к и ш к и
с и с п о л ь з о в а н и е м ПД з а м е д л е н н о г о р и т м а в каудальном
н а п р а в л е н и и , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я к р а н и а л ь н у ю по­
верхность к и ш к и .

5. Повторные пассивные движения поперечной ободочной

к и ш к и приведут к у м е н ь ш е н и ю б о л е з н е н н о с т и и напря­
жения, релаксации желудочно-поперечно-ободочной
связки, а также увеличению объема смещаемости по­
перечной толстой к и ш к и .

6. Техника в ы п о л н я е т с я несколько раз.

Примечание. Место и уровень фиксации поперечной ободочной

кишки может меняться и зависит от особенностей телосложе­
ния человека и наполненности кишки пищей.

375
9. Мобилизация ободочной кишки в области селезеночного
изгиба с использованием ПД (релаксация диафрагмально-
колической и селезеночно-колической связок)

376
 1. П а ц и е н т с и д и т на стуле и л и н и з к о й к у ш е т к е .

2. Врач с т о и т с з а д и , ф и к с и р у е т с в о и м т е л о м т у л о в и щ е па­
циента.

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач ф и к с и ­
рует л а т е р а л ь н у ю ч а с т ь р е б е р н о й д у г и с л е в а , н а к л о н я ­
ет туловище п а ц и е н т а вперед и влево д л я расслабления
брюшной стенки.

4. Врач с м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о и ф и к с и р у е т нис­
ходящую часть ободочной к и ш к и , создавая в этой зоне
преднапряжение.

5. З а т е м в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю о б о д о ч н о й к и ш к и в об­
л а с т и с е л е з е н о ч н о г о и з г и б а с и с п о л ь з о в а н и е м П Д замед­
ленного ритма, смещая свои пальцы глубоко дорсально,
л а т е р а л ь н о и к р а н и а л ь н о , к а к бы с о б и р а я и п о д т я г и в а я
к и ш е ч н у ю п е т л ю в с е л е з е н о ч н ы й у г о л , к а к м о ж н о бли­
же по н а п р а в л е н и ю к с е л е з е н к е и в н у т р е н н е й поверхно­
с т и 9-го р е б р а , а з а т е м о т п у с к а я з о н у ф и к с а ц и и в н и з .

6. Повторные пассивные движения селезеночного из­

гиба в у к а з а н н о м н а п р а в л е н и и приведут к р е л а к с а ц и и
диафрагмально-колической и селезеночно-колической
связок.

7. Техника в ы п о л н я е т с я несколько раз.

Примечания. I. При выполнении данной технике врач должен

помнить, что селезеночный изгиб ободочной кишки находится не­
сколько выше и более дорсально, чем печеночный изгиб толстой
кишки. 2. Мобилизацию ободочной кишки в области селезеночного
изгиба возможно выполнять аналогично технике 10 с использова­
нием ПД туловища вокруг фиксированной зоны селезеночного из­
гиба толстой кишки.

377
10. Мобилизация сигмовидной кишки в медиальном
и латеральном направлениях с использованием ПД
(релаксация мезосигмовидной связки)

1. П а ц и е н т л е ж и т на левом боку, с п и н о й у к р а я к у ш е т к и .
В ы ш е р а с п о л о ж е н н а я нога слегка с о г н у т а в КС и Т Б С и
коленом фиксирует кушетку.

2. Врач с т о и т с з а д и п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. В т о р ы м и — п я т ы м и (латерально) и б о л ь ш и м и пальцами
( м е д и а л ь н о ) о б е и х к и с т е й , н а л о ж е н н ы м и д р у г н а дру­
га, в р а ч ч е р е з м я г к и е т к а н и ж и в о т а п а л ь п и р у е т с и г м о ­
в и д н у ю к и ш к у в п о д в з д о ш н о й области слева и смещает
е е к о с о в м е д и а л ь н о м к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о ба­
рьера.

4. З а т е м врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю с и г м о в и д н о й к и ш ­
к и в м е д и а л ь н о м н а п р а в л е н и и с и с п о л ь з о в а н и е м П Д за-

378
медленного ритма во ф р о н т а л ь н о й плоскости, надавли­
вая и о т п у с к а я л а т е р а л ь н у ю поверхность к и ш к и .

При о г р а н и ч е н и и д в и ж е н и я в латеральном направле­

нии врач выполняет мобилизацию сигмы большими
п а л ь ц а м и , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я м е д и а л ь н у ю поверх-
ностьтолстой к и ш к и влатеральном каудальном направ­
лении.

При одновременном о г р а н и ч е н и и д в и ж е н и я сигмовид­

ной к и ш к и в л а т е р а л ь н о м и медиальном н а п р а в л е н и я х
выполняется мобилизация сигмы сначала вторыми-
п я т ы м и пальцами в медиальном к р а н и а л ь н о м направ­
л е н и и до барьера и сразу же б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и влате­
ральном каудальном н а п р а в л е н и и также до барьера.

Повторные пассивные движения сигмовидной кишки

п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р и бры­
жейки сигмовидной к и ш к и , релаксации мезосигмовид-
ной связки, у м е н ь ш е н и ю ее болезненности и напряже­
ния, а также увеличению объема смещаемой актуальной
части толстой к и ш к и .

Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .
11. Манипуляция верхнего отдела желудочно-кишечного
тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки,
печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки)
в краниальном направлении с использованием толчка

380
П а ц и е н т стоит.

Врач с т о и т с з а д и , н о г и с л е г к а с о г н у т ы в К С и Т Б С .

О б е и м и р у к а м и врач о б х в а т ы в а е т и н а к л о н я е т т у л о в и щ е
п а ц и е н т а н а с е б я . П р и э т о м н о г и п а ц и е н т а о с т а ю т с я вы­
п р я м л е н н ы м и , голова и шея э к с т е н з и р о в а н ы , з а т ы л о к
л е ж и т на плече врача.

Затем врач с м е щ а е т п а л ь ц ы о б е и х к и с т е й в б р ю ш н у ю
полость пациента дорсально и фиксирует напряженные
и с п а з м и р о в а н н ы е с т р у к т у р ы ж е л у д к а ( б о л ь ш у ю кри­
визну, тело, д н о , кардию), д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к и
( в е р х н ю ю и н и с х о д я щ у ю ч а с т ь , с ф и н к т е р О д д и ) , обо­
дочной к и ш к и (печеночный и селезеночный изгибы) в
зонах их п р о е к ц и и на брюшной стенке.

Смещает актуальную структуру в к р а н и а л ь н о м направ­

л е н и и до барьера, после чего в ы п о л н я е т м а н и п у л я ц и ю с
и с п о л ь з о в а н и е м т о л ч к а в в е р х с в о и м и р у к а м и и тулови­
щ е м , з а с ч е т р а з г и б а н и я ног.

Техника может повторяться несколько раз.

381
 Техники на фиксационных структурах селезенки

1. Мобилизация селезенки с использованием ПД

из положения сидя (релаксация селезеночно-желудочной
и селезеночно-диафрагмалъной связок)

382
 1. П а ц и е н т с и д и т на стуле.

2. Врач с т о и т с з а д и , ф и к с и р у е т с в о и м т е л о м т у л о в и щ е па­
циента.

3. В т о р ы м и — п я т ы м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й врач ф и к с и ­
рует л а т е р а л ь н у ю ч а с т ь р е б е р н о й д у г и с л е в а , н а к л о н я ­
ет туловище п а ц и е н т а вперед и влево д л я расслабления
брюшной стенки.

4. Врач с м е ш а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о и в н а ч а л е ф и к с и ­
рует н и с х о д я щ у ю ч а с т ь о б о д о ч н о й к и ш к и в о б л а с т и се­
лезеночного изгиба.

5. З а т е м врач у в е л и ч и в а е т ф л е к с и ю т у л о в и щ а и с м е щ а е т
свои п а л ь ц ы вглубь д о р с а л ь н о , л а т е р а л ь н о и к р а н и а л ь ­
н о , к а к м о ж н о б л и ж е п о н а п р а в л е н и ю к с е л е з е н к е и вну­
т р е н н е й п о в е р х н о с т и 9-го р е б р а , с о з д а в а я п р е д н а п р я ж е ­
ние в ней и о к р у ж а ю щ и х т к а н я х .

6. Затем в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю селезенки с использова­

нием ПД замедленного или обычного ритма в краниаль­
н о м н а п р а в л е н и и , с м е щ а я и о т п у с к а я с е л е з е н к у и смеж­
н ы е с ней с т р у к т у р ы .

7. Повторные пассивные движения селезенки в крани­

а л ь н о м н а п р а в л е н и и п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и е е капсу­
лы, селезеночно-желудочной и селезеночно-диафраг-
мальной связок и других ф а с ц и а л ь н ы х структур.

8. Техника в ы п о л н я е т с я несколько раз.

Примечания. 1. Мобилизация селезенки может оказаться

чрезвычайно полезной у женщин в период менопаузы. 2. Часто
связочный аппарат селезенки повреждается при механических
травмах тела, особенно при действии сил справа налево.

383
 2. Мобилизация селезенки с использованием ПД
из положения лежа (релаксация селезеночно-желудочной
и селезеночно-диафрагмальной связок)

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , у края к у ш е т к и . Ноги с о г н у т ы
в КС и Т Б С , с т о п ы на к у ш е т к е .

2. Врач с т о и т с п р а в а , н а у р о в н е т у л о в и щ а п а ц и е н т а .

3. Концевыми фалангами выпрямленных вторых—чет­

в е р т ы х п а л ь ц е в п р а в о й к и с т и врач ф и к с и р у е т ч е р е з мяг­
кие ткани брюшной стенки латеральный край левой
реберной дуги, оставляя свободную к о ж н у ю складку.
С м е щ а е т с в о и п а л ь ц ы д о р с а л ь н о , к р а н и а л ь н о и лате­
р а л ь н о по н а п р а в л е н и ю и к а к м о ж н о б л и ж е к селезен­
ке. К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т л а т е р а л ь н о н и ж н и е
ребра слева, с м е щ а е т их м е д и а л ь н о до барьера и создает
п р е д н а п р я ж е н и е в з о н е с е л е з е н о ч н о г о угла.

384
4. З а т е м врач м я г к о в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю с е л е з е н к и с
использованием ПД замедленного или висцерального
р и т м а в н а п р а в л е н и и с о з д а н н о г о п р е д н а п р я ж е н и я , сме­
щ а я к и с т и н а в с т р е ч у д р у г другу, н а д а в л и в а я и п л а в н о
о т п у с к а я с е л е з е н к у и с м е ж н ы е с ней с т р у к т у р ы .

5. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я с е л е з е н к и часто ведут
к релаксации ее капсулы, селезеночно-желудочной и
селезеночно-диафрагмальной связки других фасциаль­
ных структур.

6. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я несколько раз.

385
Техники на фиксационных структурах почек

1. Мобилизация почек в направлении фиксации

с использованием ПД (техника «выслушивания»)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
или таза.

3. П р и м о б и л и з а ц и и п р а в о й п о ч к и в р а ч г о р о х о в и д н о й ко­
стью правой кисти фиксирует через м я г к и е т к а н и живо­
та н и ж н и й свободный полюс почки по средней ключич­
н о й л и н и и , п р и б л и з и т е л ь н о н а 0,5—1 с м н и ж е у р о в н я
пупка.

4. П р и м о б и л и з а ц и и л е в о й п о ч к и в р а ч г о р о х о в и д н о й ко­
стью левой кисти фиксирует через м я г к и е т к а н и ж и в о т а

386
 н и ж н и й с в о б о д н ы й полюс п о ч к и т а к ж е по средней клю­
ч и ч н о й л и н и и , п р и б л и з и т е л ь н о н а 1—2 с м в ы ш е у р о в н я
п у п к а . К и с т ь д р у г о й р у к и р а з м е щ а е т с я н а т ы л ь н о й по­
верхности пальпируемой руки.

5. Врач п а л ь п а т о р н о « в ы с л у ш и в а е т » висцеральный ритм,

определяя направление ф и к с а ц и и почки, одновремен­
но во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной
плоскостях. При этом ощущает, что п р е и м у щ е с т в е н н о
в каком-то определенном направлении фиксированная
п о ч к а к а к бы «затягивает» его к и с т ь , к о т о р а я непроиз­
в о л ь н о следует за ней.

6. После этого выполняет м о б и л и з а ц и ю ф и к с и р о в а н н о й

почки в преимущественно заинтересованной плоско­
сти, несколько сильнее зафиксирована в дорсальном
направлении, и медленно вращает почку в направлении
е е ф и к с а ц и и д о б а р ь е р а (5—9 с е к у н д ) , к а к б ы у с у г у б л я я
диагностируемую ф и к с а ц и ю . Затем ослабляет давление
своей кисти, упуская с о с т о я н и е с о з д а н н о г о преднапря­
жения.

7. Врач в ы с л у ш и в а е т в и с ц е р а л ь н ы й р и т м и п р и н е о б х о д и ­
мости в ы п о л н я е т повторное воздействие в этом направ­
л е н и и . П о с л е э т о г о врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю п о ч к и
в п р о т и в о п о л о ж н у ю с т о р о н у , т.е. в н а п р а в л е н и и отсут­
ствия ее колебания.

8. П о в т о р н ы е д в и ж е н и я рук врача з а м е д л е н н о г о р и т м а в
направлениях фиксации и ограничения висцерального
ритма почки в заинтересованной плоскости приведут к
р е л а к с а ц и и ее к а п с у л ы , п р е - и п о с т р е н а л ь н о й ф а с ц и и и
других структур, связывающих фи к с а ц и ю почки, а также
к восстановлению оптимального висцерального ритма.

9. Техника повторяется несколько раз в направлениях

фиксации и ограничения висцерального ритма почки.

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1—2-й

степени. 2. После выполнения техники «выслушивания» рекомен­
дуется техника «отдачи».

387
2. Мобилизация почек с использованием техники «отдачи»

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке, ноги в ы п р я м л е н ы
или слегка согнуты.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
или таза, со с т о р о н ы ДФ почки.

3. При м о б и л и з а ц и и правой почки гороховидной костью

п р а в о й к и с т и ( к и с т ь н а п р а в л е н а п о о с и п о ч к и , т.е. меди­
а л ь н о к р а н и а л ь н о ) , врач ф и к с и р у е т н и ж н и й с в о б о д н ы й
п о л ю с в зоне его п р о е к ц и и и с м е щ а е т почку в дорсаль­
ном медиальном к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и до барьера.

4. Кистью другой руки фиксирует грудину и н и ж н и е ребра

с п р а в а , н е с к о л ь к о н а д а в л и в а я н а н и х в д о р с а л ь н о м на­
правлении, также до барьера.

5. П р и м о б и л и з а ц и и л е в о й п о ч к и г о р о х о в и д н о й к о с т ь ю ле­
вой к и с т и ( к и с т ь н а п р а в л е н а п о о с и п о ч к и ) , с в о б о д н ы й

388
 п о л ю с п о ч к и т а к ж е в з о н е е г о п р о е к ц и и , и с м е щ а е т поч­
ку в д о р с а л ь н о м м е д и а л ь н о м краниальном направле­
н и и до барьера. К и с т ь ю другой руки фиксирует грудину
и н и ж н и е ребра слева, н е с к о л ь к о н а д а в л и в а я на них в
дорсальном н а п р а в л е н и и , тоже до барьера.
6. З а т е м врач с м е щ а е т р у к и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у д о барье­
ра, с о з д а в а я д о п о л н и т е л ь н о е п р е д н а п р я ж е н и е в брюш­
ной полости и в области почки.

7. П а ц и е н т делает н е с к о л ь к о вдохов и выдохов, врач не

у п у с к а е т с о з д а н н о е п р е д н а п р я ж е н и е и п р и э т о м в о вре­
мя выдоха слегка усиливает к о м п р е с с и ю п о ч к и и других
органов брюшной полости.

8. З а т е м , в н а ч а л е ф а з ы о ч е р е д н о г о в д о х а , врач д е л а е т рез­
к и й т о л ч о к о б е и м и к и с т я м и н а в с т р е ч у д р у г д р у г у и вен­
т р а л ь н о с быстрым о т п у с к а н и е м рук от ф и к с и р о в а н н о й
з о н ы , как бы «встряхивая» и освобождая фиксирован­
н у ю почку.

9. П о в т о р е н и е т е х н и к и «ребаума» приведет к р е л а к с а ц и и
капсулы почки, пре- и постренальной фасции и других
миофасциальных структур, вызывающих фиксацию
п о ч к и , а т а к ж е к в о с с т а н о в л е н и ю о п т и м а л ь н о г о висце­
рального ритма.

10. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Данная техника показана при птозе 1—2-и сте­

пени.

389
 3. Мобилизация почек в краниальном направлении
с использованием ПДи фаз дыхания

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е на кушетке, ноги в ы п р я м л е н ы
или слегка согнуты.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а
или таза, со с т о р о н ы ДФ почки.

3. При м о б и л и з а ц и и правой почки гороховидной костью

п р а в о й к и с т и врач ф и к с и р у е т ч е р е з м я г к и е т к а н и жи­
вота н и ж н и й с в о б о д н ы й п о л ю с в зоне его п р о е к ц и и по
средней к л ю ч и ч н о й л и н и и и смещает почку в дорсаль­
ном медиальном к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и до барьера.

4. При м о б и л и з а ц и и левой почки гороховидной костью

л е в о й к и с т и врач ф и к с и р у е т н и ж н и й с в о б о д н ы й п о л ю с
п о ч к и т а к ж е по с р е д н е й к л ю ч и ч н о й л и н и и в з о н е его
проекции и смещает почку в дорсальном медиальном
к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и также до барьера.

390
 5. К и с т ь ю д р у г о й р у к и в о б о и х с л у ч а я х ф и к с и р у е т акту­
а л ь н у ю п о ч к у д о р с а л ь н о в р е б е р н о - п о з в о н о ч н о м углу,
на уровне п о п е р е ч н о г о о т р о с т к а L3, и с м е щ а е т ее вен-
т р а л ь н о д о б а р ь е р а . З а т е м врач п р о в о д и т м о б и л и з а ц и ю
актуальной почки в краниальном направлении.

6. 1-я ф а з а — м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох, врач у д е р ж и в а е т

п р е д н а п р я ж е н и е в о б л а с т и п о ч к и , п р е п я т с т в у я е е сме­
щ е н и ю в каудальном направлении.

7. 2-я ф а з а — в ы д о х , врач д в у м я р у к а м и с м е щ а е т п о ч к у в
к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и до нового барьера.

8. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я п о ч к и п р и в е д у т к ре­
л а к с а ц и и ее к а п с у л ы , п р е - и п о с т р е н а л ь н о й ф а с ц и и и
других миофасциальных структур, в ы з ы в а ю щ и х фик­
сацию почки, а также к увеличению объема смещения
почки в краниальном направлении.

9. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1—2-й

степени. 2. Так как левая почка связана с урогенитальной диа­
фрагмой посредством фасции, которая начинается от почечной
вены, мобилизация левой почки будет весьма полезна при беспло­
дии у женщин и импотенции у мужчин.

391
 4. Мобилизация почек в вентральном направлении
с использованием ПДноги

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Н о г а с о с т о р о н ы Д Ф п о ч к и со­
гнута в КС и Т Б С , стопа на к у ш е т к е .

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е его т у л о в и щ а ,
со стороны ДФ почки.

3. Кистью одной руки (большой палец направлен вен-

т р а л ь н о , о с т а л ь н ы е — д о р с а л ь н о ) врач ф и к с и р у е т бо­
ковую поверхность туловища пациента т а к и м образом,
чтобы большой палец располагался на толстой к и ш к е
(восходящей или нисходящей) сразу под л а т е р а л ь н ы м
к р а е м р е б е р н о й д у г и , а у к а з а т е л ь н ы й и с р е д н и й паль­
цы ф и к с и р о в а л и зону п р о е к ц и и ДФ почки дорсально в
р е б е р н о - п о з в о н о ч н о м углу, н а у р о в н е п о п е р е ч н о г о от­
р о с т к а L-3. П р е д п л е ч ь е п а л ь п и р у е м о й р у к и н а п р а в л е н о

392
 п е р п е н д и к у л я р н о к т у л о в и щ у п а ц и е н т а , а л о к о т ь фик­
сирует т у л о в и щ е врача.

4. Врач смещает кисть вентрально медиально, создавая

преднапряжение в области почки.

5. Кистью другой руки врач фиксирует согнутую ногу

пациента в области КС и п о с л е д о в а т е л ь н о в ы п о л н я е т
ф л е к с и ю , а д д у к ц и ю и а б д у к ц и ю н о г и в Т Б С , ч т о спо­
с о б с т в у е т н а т я ж е н и ю , н а п р я ж е н и ю п а р и е т а л ь н о й брю­
шины, забрюшинной фасции, подвздошно-поясничной
м ы ш ц ы и других структур в зоне расположения почки.
П р и э т и х д в и ж е н и я х врач к о н т р о л и р у е т п о ч к у и н е упу­
скает созданного п р е д н а п р я ж е н и я .

6. З а т е м врач м е д л е н н о в ы п р я м л я е т а б д у ц и р о в а н н у ю н о г у
п а ц и е н т а и о д н о в р е м е н н о м я г к о с м е щ а е т п о ч к у в меди­
альном вентральном направлении.

7. Повторные пассивные д в и ж е н и я ноги и почки приведут

к р е л а к с а ц и и ее к а п с у л ы , пре- и п о с т р е н а л ь н о й ф а с ц и и
и д р у г и х м и о ф а с ц и а л ь н ы х с т р у к т у р , в ы з ы в а ю щ и х фик­
сацию почки, а также к увеличению объема смещения
нижнего полюса почки в вентральном направлении.

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1—2-й

степени. 2. При выполнении данной техники у тучных людей с
толстыми ногами врачу целесообразно фиксировать почку дор­
сально и смещать ее в вентральном направлении обеими кистями,
при этом последовательные движения ноги в вышеуказанных на­
правлениях пациент выполняет самостоятельно.

393
 5. Мобилизация почек в вентральном направлении
с использованием ПДиз положения лежа на боку

1. П а ц и е н т л е ж и т н а « з д о р о в о м » б о к у , Д Ф п о ч к а сверху.
В ы ш е р а с п о л о ж е н н а я нога согнута в КС и Т Б С , колено
фиксирует кушетку. Руки скрещены н а груди, кисти
фиксируют плечи.

2. Врач с т о и т л и ц о м к п а ц и е н т у , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Пальцами (концевыми и средними фалангами) одной

к и с т и врач ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и п о ч к и д о р с а л ь ­
н о н а у р о в н е п о п е р е ч н о г о о т р о с т к а L2, с м е щ а я п о ч к у в
вентральном н а п р а в л е н и и , и создает преднапряжение в
зоне п а л ь п а ц и и .

4. Другой рукой врач захватывает нижерасположенную

руку и ротирует туловище п а ц и е н т а в сторону фикси­
рованной почки с элементом флексии в ГОП, улавливая
двигательную волну на уровне пальпируемой почки.

394
 5. Затем проводит руку между плечом и грудной клеткой
п а ц и е н т а и ф и к с и р у е т н и ж н и е р е б р а л а т е р а л ь н о и сме­
щает их в дорсальном н а п р а в л е н и и до барьера.

6. После этого выполняет м о б и л и з а ц и ю с использованием

п а с с и в н ы х д в и ж е н и й о б ы ч н о г о и л и з а м е д л е н н о г о рит­
ма, о д н о в р е м е н н о с м е щ а я кисти своих рук навстречу
д р у г другу, т.е. д о р с а л ь н о с м е щ а е т р е б р а , а в е н т р а л ь н о
смещает почку, н а д а в л и в а я и о т п у с к а я в ы ш е у к а з а н н ы е
структуры.

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я п о ч к и п р и в е д у т к ре­
л а к с а ц и и ее капсулы, п р е - и п о с т р е н а л ь н о й ф а с ц и и и
других ф а с ц и а л ь н ы х структур, вызывающих ф и к с а ц и ю
п о ч к и , а т а к ж е к у в е л и ч е н и ю с м е щ е н и я н и ж н е г о полю­
са п о ч к и в в е н т р а л ь н о м н а п р а в л е н и и .

8. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1—2-й

степени. 2. В качестве дополнительного воздействия на фиксиро­
ванную почку можно смещать в дорсальном направлении не ребра,
а таз, давя рукой на крыло подвздошной кости.

6. Мобилизация почек в каудальном направлении

с использованием ПДноги и латерофлексии таза

Техника мобилизации почек в каудальном направлении

проводится аналогично технике 5 — «Мобилизация слепой
к и ш к и и илеоцекального клапана в латеральном и краниаль­
н о м н а п р а в л е н и я х с и с п о л ь з о в а н и е м П Д п р а в о й н о г и и лате­
р о ф л е к с и и таза».

Примечания. 1. Данная техника показана при птозе 1—2-й

степени. 2. Мобилизация почек будет способствовать устране­
нию венозного застоя в брюшной полости и давать положитель­
ный эффект при заболеваниях вен конечностей.

395
 7. Мобилизация почек в краниальном направлении
с использованием ПДи гравитационного отягощения

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , ноги с о г н у т ы в КС и Т Б С , таз
на краю кушетки, туловище располагается на коленях
врача на более н и з к о м уровне, чем таз, и л а т е р о ф л е к с и -
ровано в сторону ДФ почки.

2. Врач с и д и т на стуле.

3. Пальцами обеих кистей, н а л о ж е н н ы м и друг на друга,

врач ф и к с и р у е т ч е р е з м я г к и е т к а н и ж и в о т а н и ж н и й по­
л ю с а к т у а л ь н о й п о ч к и в зоне его п р о е к ц и и и с м е щ а е т
почку в к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и до барьера.

4. 1-я ф а з а — п а ц и е н т д е л а е т м е д л е н н ы й г л у б о к и й вдох,
врач удерживает созданное преднапряжение почки и
других структур брюшной полости.

396
 5. 2-я ф а з а — в ы д о х , врач у в е л и ч и в а е т с м е щ е н и е п о ч к и в
к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и до нового барьера.

6. Повторные пассивные смещения почки в краниальном

н а п р а в л е н и и с у ч е т о м г р а в и т а ц и о н н о г о к о м п о н е н т а бу­
дут способствовать п о в ы ш е н и ю тонуса и стимуляции
пластических свойств ф и к с а ц и о н н о г о аппарата почки и
других смежных структур брюшной полости.

7. Техника повторяется несколько раз.

Примечания. 1. Лонная техника показана при птозе 3-й сте­

пени. 2. В качестве дополнительного воздействия, активации
фиксационного аппарата почки возможно выполнение мобилиза­
ция опущенной почки в краниальном направлении за счет пассив­
ных движений коренного ритма, создаваемых кистями рук врача
по типу вибрации.

397
 8. Мобилизация мочеточника в каудальном
и краниальном направлениях с использованием ПД

1. П а ц и е н т л е ж и т на б о к у со с т о р о н ы Д Ф , на к р а ю кушет­
к и , ноги с о г н у т ы в КС и Т Б С .

2. Врач с т о и т и л и с и д и т л и ц о м п е р е д п а ц и е н т о м , н а у р о в н е
его таза и бедер.

3. Вилкой из б о л ь ш о г о и согнутого у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц е в
о д н о й к и с т и врач ф и к с и р у е т ч е р е з м я г к и е т к а н и ж и в о ­
т а з о н у п р о е к ц и и б р ю ш н о й ч а с т и м о ч е т о ч н и к а п о сред­
ней к л ю ч и ч н о й л и н и и , н е с к о л ь к о н и ж е п у п к а , с м е ш а е т
м я г к и е т к а н и и м о ч е т о ч н и к д о р с а л ь н о и п р и ж и м а е т его
к подвздошно-поясничной мышце.

4. К и с т ь ю другой р у к и врач ф и к с и р у е т таз д о р с а л ь н о , на

уровне гребня подвздошной кости и смещает таз в вен-

398
 т р а л ь н о м н а п р а в л е н и и , с о з д а в а я д о п о л н и т е л ь н о е пред­
напряжение в зоне ф и к с а ц и и мочеточника.

5. З а т е м врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю м о ч е т о ч н и к а с ис­
пользованием ПД обычного ритма, мягко смещая ткани
и мочеточник в каудальном и к р а н и а л ь н о м направле­
ниях.

6. Повторные пассивные движения мочеточника будут

способствовать устранению фиксации, увеличению
о б ъ е м а с м е щ е н и я , у с т р а н е н и ю в е н о з н о г о застоя в брюш­
ной полости и у л у ч ш е н и ю ее ф у н к ц и и .

7. Техника повторяется несколько раз.

Примечание. Данная техника показана при загибах мочеточ­

ника и наличии мелких конкрементов в почках и мочевом пузыре.

399
Мануальная терапия на органах малого таза

Энергетическая техника релаксации

мышечно-фасциальных структур тазовой
и урогенитальной диафрагмы с использованием
пассивного давления

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е .
2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. О с н о в а н и е м л а д о н и о д н о й к и с т и в р а ч ф и к с и р у е т над­
лобковую зону живота, пальцы направлены краниаль­
но. К и с т ь ю д р у г о й р у к и ф и к с и р у е т к р е с т е ц , п а л ь ц ы на­
правлены п е р п е н д и к у л я р н о крестцу.

4. З а т е м врач м е д л е н н о с д а в л и в а е т ф и к с и р о в а н н ы е струк­
туры, с м е щ а я к и с т и рук навстречу друг другу (рука на
крестце надавливает вентрально, другая рука — дор-

400
 с а л ь н о к а у д а л ь н о ) д о б а р ь е р а . П р и э т о м врач ф и к с и р у е т
с в о е в н и м а н и е н а о щ у щ е н и и т е п л а , и с х о д я щ е г о о т обе­
их к и с т е й , у д е р ж и в а е т с о с т о я н и е с о з д а н н о г о предна­
п р я ж е н и я д о п о л у ч е н и я э ф ф е к т а р е л а к с а ц и и , следуя з а
расслаблением тканей и ощущением сближения кистей
к н о в о м у барьеру.

5. Т е х н и к а м о ж е т п о в т о р я т ь с я 2—3 р а з а .

401
 Техники на фиксационных структурах
мочевого пузыря

1. Мобилизация мочевого пузыря в каудальном

направлении (релаксация серединной и средних связок)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а .

3. К и с т и обеих рук врача с к р е щ е н ы и ф и к с и р у ю т мочевой

пузырь и пупок таким образом, чтобы большой палец
одной кисти располагался непосредственно в пупке, а
вилка из большого и согнутого указательного пальцев
д р у г о й к и с т и ф и к с и р о в а л а м я г к и е т к а н и в з о н е проек­
ции верхушки мочевого пузыря, сразу у лобка.

402
Врач с м е щ а е т к и с т и с в о и х р у к в п р о т и в о п о л о ж н ы х на­
правлениях: пупок — дорсально краниально, а мочевой
пузырь — д о р с а л ь н о каудально до барьера, что способ­
ствует н а т я ж е н и ю урахуса и с р е д н и х с в я з о к мочевого
пузыря.

Затем врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю мочевого п у з ы р я в

каудальном направлении с использованием пассивных
д в и ж е н и й о б ы ч н о г о р и т м а , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я мо­
чевой пузырь и пупок.

П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я м о ч е в о г о п у з ы р я (кау­
дально) и пупка (краниально) приведут к релаксации
у р а х у с а и с р е д н и х с в я з о к , а т а к ж е у в е л и ч а т о б ъ е м сме­
щ е н и я мочевого пузыря в каудальном н а п р а в л е н и и .

Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

403
 2. Мобилизация мочевого пузыря в краниальном
направлении (релаксация пузырно-прямокишечно-
копчиковой связки)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е . Н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а ,
лицом краниально.

3. В и л к о й из б о л ь ш о г о и с о г н у т о г о у к а з а т е л ь н о г о п а л ь ц е в
о д н о й к и с т и врач ф и к с и р у е т в е р х у ш к у и т е л о м о ч е в о г о
п у з ы р я и с м е щ а е т е г о д о р с а л ь н о к р а н и а л ь н о д о барье­
ра.

4. Большим пальцем другой кисти фиксирует область

п у п к а и смещает его в д о р с а л ь н о м к р а н и а л ь н о м на­
правлении до барьера, что способствует к р а н и а л ь н о м у
смещению мочевого пузыря и натяжению пузырно-
прямокишечно-копчиковой связки.

5. Затем врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю мочевого п у з ы р я ,

смещая кисти обеих рук в краниальном направлении, с
использованием пассивных движений обычного ритма,
надавливая и отпуская мочевой пузырь и пупок.
Повторные пассивные движения мочевого пузыря
и пупка краниально приведут к релаксации пузырно-
прямокишечно-копчиковой связки, а также увеличат
объем с м е щ е н и я мочевого пузыря в каудальном направ­
лении.

6. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

404
 3. Мобилизация мочевого пузыря в дорсальном
краниальном направлении (релаксация пузырно -лобковых
связок с одной стороны)

1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , к а к м о ж н о б л и ж е к н о ж н о м у
концу к у ш е т к и , ноги согнуты в КС и Т Б С , бедра слегка
разведены, стопы на кушетке.

2. Врач с т о и т у н о ж н о г о к о н ц а к у ш е т к и .

3. Б о л ь ш и м п а л ь ц е м о д н о й к и с т и врач ф и к с и р у е т м о ч е в о й
пузырь через м я г к и е т к а н и и мембрану з а п и р а т е л ь н о г о
отверстия с актуальной стороны.

4. К и с т ь ю д р у г о й р у к и , н а п р а в л е н н о й к р а н и а л ь н о , врач
ф и к с и р у е т урахус и верхушку мочевого пузыря таким
образом, чтобы основание ладони располагалось над
верхушкой мочевого пузыря, средний палец соответ-

405
 ствовал п р о е к ц и и урахуса, а к о н ц е в а я ф а л а н г а фикси­
ровала пупок.

5. З а т е м врач о д н о й к и с т ь ю с м е щ а е т у р а х у с и м о ч е в о й пу­
з ы р ь к р а н и а л ь н о д о р с а л ь н о д о б а р ь е р а , а п а л ь ц е м дру­
г о й к и с т и ч е р е з з а п и р а т е л ь н о е о т в е р с т и е с м е щ а е т мо­
чевой п у з ы р ь в н а п р а в л е н и и о г р а н и ч е н н о г о д в и ж е н и я
также до барьера.

6. После этого выполняет м о б и л и з а ц и ю мочевого пузыря с

использованием пассивных движений обычного ритма,
с м е щ а я его в н а п р а в л е н и и о г р а н и ч е н н о г о д в и ж е н и я ,
н а д а в л и в а я и о т п у с к а я урахус и мочевой пузырь.

7. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я м о ч е в о г о п у з ы р я в дор­
с а л ь н о м к р а н и а л ь н о м н а п р а в л е н и и п р и в е д у т к релакса­
ции пузырно-лобковых связок с одной стороны, а также
увеличат объем с м е щ е н и я мочевого пузыря в вышеука­
занном направлении.

8. Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

4. Мобилизация мочевого пузыря в дорсальном

краниальном латеральном направлении
(релаксация пузырно-лобковых и уретро-лобковых связок
с двух сторон)
1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е , как м о ж н о ближе к н о ж н о м у
к о н ц у к у ш е т к и , ноги согнуты в КС и Т Б С , бедра слегка
разведены, стопы на кушетке.

2. Врач с т о и т у н о ж н о г о к о н ц а к у ш е т к и .

3. Б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и о б е и х к и с т е й в р а ч ф и к с и р у е т моче­
вой п у з ы р ь с двух с т о р о н ч е р е з м я г к и е т к а н и и м е м б р а н у
запирательных отверстий и оценивает степень напряже­
н и я и с м е щ а е м о е ™ м о ч е в о г о п у з ы р я в д о р с а л ь н о м кра­
н и а л ь н о м латеральном н а п р а в л е н и и в обе с т о р о н ы .

4. Затем п а ц и е н т аддуцирует бедра, и п а л ь ц ы врача провали­

в а ю т с я глубже к м о ч е в о м у п у з ы р ю . И з э т о г о п о л о ж е н и я
ф и к с а ц и и м о ч е в о г о п у з ы р я врач в ы п о л н я е т е г о м о б и л и -

406
зацию с использованием пассивных движений обычного
ритма, с м е щ а я мочевой пузырь в н а п р а в л е н и и ограни­
ч е н н о г о д в и ж е н и я , н а д а в л и в а я и о т п у с к а я его.

П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я м о ч е в о г о п у з ы р я в дор­
с а л ь н о м к р а н и а л ь н о м л а т е р а л ь н о м н а п р а в л е н и и приве­
дут к р е л а к с а ц и и п у з ы р н о - л о б к о в ы х и у р е т р о - л о б к о в ы х
с в я з о к , а т а к ж е у в е л и ч а т о б ъ е м с м е щ е н и я м о ч е в о г о пузы­
ря в в ы ш е у к а з а н н о м н а п р а в л е н и и .

Т е х н и к а п о в т о р я е т с я 3—5 р а з .

407
5. Мобилизация мочевого пузыря в латеральном
направлении с использованием ПДноги

408
 1. П а ц и е н т л е ж и т на с п и н е . Н о г а с о д н о й с т о р о н ы с о г н у т а в
КС и Т Б С , стопа на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т у л о в и щ а , с о
стороны согнутой ноги.

3. У к а з а т е л ь н ы м и с р е д н и м п а л ь ц е м о д н о й р у к и врач ф и к с и ­
рует с е д а л и щ н у ю о с т ь д о р с а л ь н о и с м е щ а е т ее в вентраль­
ном латеральном направлении до барьера. Предплечье
п а л ь п и р у е м о й р у к и н а п р а в л е н о п е р п е н д и к у л я р н о к туло­
в и щ у п а ц и е н т а , а л о к о т ь ф и к с и р о в а н т у л о в и щ е м врача.

4. К и с т ь ю д р у г о й р у к и врач ф и к с и р у е т с о г н у т у ю ногу паци­

е н т а в о б л а с т и К С и п о с л е д о в а т е л ь н о в ы п о л н я е т флек­
с и ю , аддукцию и а б д у к ц и ю ноги в Т Б С , что способствует
н а т я ж е н и ю , н а п р я ж е н и ю м ы ш ц у р о г е н и т а л ь н о й систе­
м ы , к о т о р ы е с в я з а н ы с м о ч е в ы м п у з ы р е м . П р и э т и х дви­
жениях врач не упускает с о з д а н н о г о преднапряжения
безымянной кости.

5. Затем врач м е д л е н н о в ы п р я м л я е т а б д у ц и р о в а н н у ю ногу па­

циента и в конце движения выполняет внутреннюю ротацию
бедра, о д н о в р е м е н н о с э т и м с м е щ а е т с е д а л и щ н у ю кость в
в е н т р а л ь н о м л а т е р а л ь н о м и каудальном н а п р а в л е н и я х .

6. Повторные пассивные движения ноги и безымянной

кости в указанных направлениях приведут к релаксации
к в а д р а т н о й м ы ш ц ы б е д р а , г р у ш е в и д н о й , в е р х н е й и ниж­
ней б л и з н е ц о в о й , н и ж н е й з а п и р а т е л ь н о й м ы ш ц и других
ф а с ц и а л ь н ы х структур, в ы з ы в а ю щ и х ф и к с а ц и ю мочевого
пузыря, а также к увеличению объема с м е щ е н и я мочевого
пузыря в латеральном направлении.

7. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Для получения более выраженного эффекта тех­

нику рекомендуется выполнять с двух сторон. 2. При выполнении
данной техники у тучных людей с толстыми ногами врачу целесо­
образно фиксировать ость седалищной кости дорсально, смещать
безымянную кость в вентральном латеральном направлении обеими
кистями, при этом последовательные движения ноги в вышеука­
занных направлениях пациент выполняет самостоятельно.

409
 Техники на фиксационных структурах матки
и яичников

1. Мобилизация матки в латеральном каудальном

направлении, релаксация широкой связки матки
и крестцово-маточной связки

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Врач с г и б а е т н о г и п а ц и е н т а в Т Б С и р а з г и б а е т в К С , рас­
п о л а г а я г о л е н и н а с в о е м п р е д п л е ч ь е , что с п о с о б с т в у е т
еще большей релаксации брюшной стенки. Вторыми-
пятыми пальцами другой кисти врач фиксирует через
мягкие ткани б р ю ш н о й стенки зону проекции дна матки,
сразу н а д л о н о м . М а к с и м а л ь н о с м е щ а е т п а л ь ц ы дорсаль­
но, пальпируя дно матки и создавая преднапряжение.

410
 4. З а т е м врач в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю м а т к и в л а т е р а л ь ­
ном каудальном направлении с использованием ПД
обычного ритма одной руки и одновременно выполняет
н е б о л ь ш и е к р у г о в ы е в р а щ е н и я б е д е р п а ц и е н т к и преи­
м у щ е с т в е н н о з а с ч е т д в и ж е н и я с в о и х ног.

5. П о в т о р н ы е п а с с и в н ы е д в и ж е н и я м а т к и и ног пациен­
та в у к а з а н н ы х н а п р а в л е н и я х п р и в е д у т к р е л а к с а ц и и
широкой связки матки, крестцово-маточной связки и
других миофасциальных структур, связанных с маткой
и о б е с п е ч и в а ю щ и х ее ф и к с а ц и ю , а т а к ж е к у в е л и ч е н и ю
объема ее с м е щ е н и я в л а т е р а л ь н о м каудальном направ­
лении.

6. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечание. Техника выполняется при полностью опорож­

ненном мочевом пузыре.

411
 2. Мобилизация яичников (релаксация короткой
брыжейки яичника, собственной связки и связки,
подвешивающей яичник)

1. П а ц и е н т л е ж и т н а с п и н е , н о г и с о г н у т ы в К С и Т Б С , сто­
пы на кушетке.

2. Врач с т о и т с б о к у о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е е г о т а з а .

3. Б о л ь ш и м и п а л ь ц а м и обеих кистей, н а л о ж е н н ы м и друг

на друга, врач ф и к с и р у е т з о н у п р о е к ц и и а к т у а л ь н о г о
я и ч н и к а с л е в а и л и с п р а в а в п о д в з д о ш н о й о б л а с т и , не­
сколько краниальнее середины пупартовой связки.
Смещает пальцы дорсально, создает преднапряжение в
области я и ч н и к а и о к р у ж а ю щ и х его т к а н е й , п р и ж и м а я
его к подвздошной мышце. Определяет направление
наибольшей болезненности, н а п р я ж е н н о с т и и ограни­
чения подвижности яичника.

412
Затем в ы п о л н я е т м о б и л и з а ц и ю я и ч н и к а в каудальном,
краниальном и медиальном направлениях с исполь­
зованием ПД обычного ритма, надавливая и отпуская
яичник.

Повторные пассивные движения яичника в указанных

направлениях приведут к релаксации короткой бры­
ж е й к и я и ч н и к а , собственной связки и с в я з к и , подвеши­
вающей яичник, и других м и о ф а с ц и а л ь н ы х структур,
с в я з а н н ы х с я и ч н и к о м и в ы з ы в а ю щ и х его ф и к с а ц и ю , а
т а к ж е к у в е л и ч е н и ю объема его с м е щ е н и я в у к а з а н н ы х
на правлениях.

Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

413
 Техники на предстательной железе

Мобилизация предстательной железы с использованием

ПДиз положения лежа на животе
1. П а ц и е н т лежит на животе.

2. Врач с т о и т с л е в а о т п а ц и е н т а , н а у р о в н е его б е д е р .

3. Аккуратными движениями указательного пальца одной

к и с т и врач р а з д в и г а е т в е н ы а н а л ь н о г о о т в е р с т и я ( в о из­
б е ж а н и е т р о м б о з а вен ануса) и ф и к с и р у е т простату через
прямую кишку, определяя плотность, болезненность и
ограничение подвижности долей простаты.

4. К и с т ь ю другой руки врач ф и к с и р у е т крестец и с м е щ а е т

его н е й т р а л ь н о д о б а р ь е р а .

5. После этого мягко выполняет мобилизацию каждой доли и

перешейка предстательной железы с использованием ПД
з а м е д л е н н о г о р и т м а в л а т е р а л ь н о м , к р а н и а л ь н о м каудаль­
ном и вентральном направлениях. Повторные пассивные
д в и ж е н и я предстательной железы приведут к устранению
фиксации простаты и семявыбрасывающих протоков,
релаксации лобково-предстательных связок, лобково-
п р е д с т а т е л ь н о й м ы ш ц ы и п р я м о к и ш е ч н о - п у з ы р н о й пе­
р е г о р о д к и , а т а к ж е к у м е н ь ш е н и ю н а п р я ж е н и я и болез­
ненности предстательной железы и предстательной части
мочеиспускательного канала.

6. Т е х н и к а в ы п о л н я е т с я 3—5 р а з .

Примечания. 1. Данная техника показана при аденоме предста­

тельной железы. 2. При невозможности пальпации предстатель­
ной железы в положении лежа на животе, мобилизация возможна
в среднем физиологическом положении.

Поперечные виды техник, лечение диафрагм

В остеопатии структуры тела принято подразделять на
продольные, которые располагаются п р е и м у щ е с т в е н н о в кра-
ниокаудальном направлении, и поперечные, располагающиеся

414
преимущественно в горизонтальном направлении. Совокуп­
н о с т ь всех э т и х п р о д о л ь н ы х и п о п е р е ч н ы х с т р у к т у р я в л я е т с я
ф о р м о о б р а з у ю щ е й и придает телу в н у т р е н н ю ю о р г а н и з а ц и ю и
в н е ш н ю ю форму.
Примерами продольных структур являются оболочка спин­
ного мозга (ключевая продольная структура), п и щ е в о д , трахея,
к и ш е ч н и к , аорта, поверхностная м ы ш е ч н а я ф а с ц и я конечно­
стей.
О с о б е н н о с т и п р и с о е д и н е н и я ф а с ц и й т е л а к к о с т н ы м струк­
турам таковы, что в о п р е д е л е н н ы х участках тела поверхност­
ные и глубокие ф а с ц и и сходятся вместе. Эти места следующие:
о с н о в а н и е ч е р е п а , п о д ъ я з ы ч н а я к о с т ь , в е р х н я я и н и ж н я я апер­
тура грудной к л е т к и , тазовое кольцо. Т а к и м образом, формиру­
ются о с о б е н н о в а ж н ы е в остеопатии м о р ф о - ф у н к ц и о н а л ь н ы е
структуры — диафрагмы.
Патология каждой из диафрагм проявляется характерны­
м и ж а л о б а м и п а ц и е н т а и с о о т в е т с т в у ю щ е й к л и н и ч е с к о й кар­
т и н о й . С л е д у е т д о б а в и т ь , ч т о р е с т р и к ц и и д и а ф р а г м о ч е н ь ча­
сто имеют психосоматическую причину, а т е х н и к и к о р р е к ц и и
диафрагм являются очень важными для коррекции не только
р е г и о н а р н ы х , н о и о т д а л е н н ы х , а т а к ж е г е н е р а л и з о в а н н ы х дис­
функций.
Н и ж е , п о п о р я д к у , п е р е ч и с л е н ы н е к о т о р ы е д и а ф р а г м ы , сле­
дующие в краниокаудальном направлении:

• намет мозжечка — ключевая поперечная структура,

• о к ц и п и т о ц е р в и к а л ь н ы й переход,

• подъязычная кость,

• ц е р в и к о т о р а к а л ь н ы й переход,

• д и а ф р а г м а грудной клетки,

• тазовая д и а ф р а г м а (вместе с у р о г е н и т а л ь н о й ) ,

• подошвенный и ладонный апоневрозы.

Три д и а ф р а г м ы , р а с п о л о ж е н н ы е в области шеи (окципито­

ц е р в и к а л ь н ы й переход, п о д ъ я з ы ч н а я кость, ц е р в и к о т о р а к а л ь ­
н ы й переход), с ф у н к ц и о н а л ь н о й т о ч к и з р е н и я часто объеди­
н я ю т в одну — цервикальную диафрагму.

415
 Цервикальная диафрагма
Ц е р в и к а л ь н а я д и а ф р а г м а в к л ю ч а е т в с е б я с л е д у ю щ и е ана­
томические структуры: цервикальные ф а с ц и и , м ы ш ц ы шеи и
з а т ы л к а ; ш е й н ы е п о з в о н к и ; с е г м е н т ы с п и н н о г о м о з г а , нерв­
н ы е к о р е ш к и и ганглии; трахею, п и щ е в о д , щ и т о в и д н у ю и па-
р а щ и т о в и д н у ю железы; с в я з о ч н ы й аппарат легких и сердца.
В ы ш е н а з в а н н ы е структуры связаны между собой посредством
ф а с ц и й . Поэтому нарушения подвижности, а следовательно, и
расстройства ф у н к ц и й одного органа могут в л и я т ь на другие.
Более подробно структурные и ф у н к ц и о н а л ь н ы е взаимос­
вязи ц е р в и к а л ь н о й д и а ф р а г м ы представлены н и ж е :

Опорно-двигательный аппарат
• ш е й н ы й отдел п о з в о н о ч н и к а ;

• шейногрудной переход;

• грудино-ключичные суставы;

• к л ю ч и ч н о - а к р о м и а л ь н ы е суставы;

• р е б е р н о - п о п е р е ч н ы е с у с т а в ы , 1-е и 2-е р е б р а .
Т а к и м о б р а з о м , о с у щ е с т в л я ю т с я с к л е р о т о м н ы е с в я з и цер­
викальной д и а ф р а г м ы с:
• суставами головы;

• ш е й н ы м отделом п о з в о н о ч н и к а ;

• грудным отделом п о з в о н о ч н и к а ;

• плечевым поясом.
Связи цервикальной диафрагмы со структурами нервной
системы обусловлены расположением шейных сегментов спин­
ного мозга и к о р е ш к о в , вегетативных ганглиев и перифериче­
ских нервов, которые иннервируют т к а н и , входящие в состав
цервикальной д и а ф р а г м ы ( м ы ш ц ы , ф а с ц и и , суставы, сосуды и
органы шеи, в том числе щ и т о в и д н у ю железу и гортань).

Висцеральные связи цервикальной диафрагмы представ­

лены:
• сердцем;

• легкими;

416
 • щитовидной и паращитовидными железами;

• гортанью и глоткой;

• верхней третью пищевода;

• с о н н о й артерией, я р е м н о й веной и их о т в е т в л е н и я м и .

К л и н и ч е с к и е п р о я в л е н и я ц е р в и к а л ь н о й д и а ф р а г м ы обуслов­
лены структурно-функциональными взаимосвязями структур
и т к а н е й , ее о б р а з у ю щ и х :
• чувство н а п р я ж е н и я в области шеи;

• боли в ш е й н о - г р у д н о м переходе;

• цервикобрахиалгии с и р р а д и а ц и е й в плечо и суставы

руки;

• синдром Меньера:

• расстройства лимфоциркуляции: в том числе отеки

верхних конечностей и абдоминальные отеки;

• различные ваготонические нарушения — головные

боли, расстройства глотания, желудочно-кишечные
расстройства;

• с и м п а т и к о т о н и ч е с к и е н а р у ш е н и я — к а р д и а л ь н ы е рас­
с т р о й с т в а , в т о м ч и с л е т а х и к а р д и я , р а с с т р о й с т в а кро­
вообращения, дыхательные расстройства, нарушения
зрения;

• сосудистые расстройства в верхних конечностях и го­

лове;

• вертебробазилярные расстройства — головокружение,

ш у м в у ш а х , т о ш н о т а , г о л о в н ы е б о л и , з р и т е л ь н ы е нару­
шения;

• б р о н х о п л е в р о п у л ь м о н а л ь н ы е з а б о л е в а н и я , в том числе
бронхиты, бронхиальная астма, спайки плевры.

417
 Диафрагма грудной клетки
(торакальная диафрагма)
П л о с к о с т ь т о р а к а л ь н о й д и а ф р а г м ы в и р т у а л ь н о п р о х о д и т че­
рез диафрагмальную мышцу. К о н т р о л ь н ы е точки для пальпации:
н а д о р с а л ь н о й п о в е р х н о с т и — о с т и с т ы й о т р о с т о к Т И П , н а вен­
тральной — край мечевидного отростка. Анатомические связи
т о р а к а л ь н о й д и а ф р а г м ы в е с ь м а о б ш и р н ы и о б р а з о в а н ы органа­
ми грудной и б р ю ш н о й полостей.

Структурно-функциональные взаимосвязи торакальной диа­

фрагмы с различными звеньями опорно-двигательного аппарата
представлены:
• грудной клеткой;

• п о з в о н к а м и ТИ2-12 в м е с т е с п р а в о й и л е в о й н о ж к а м и ди­
афрагмы;

• квадратной мышцей поясницы;

• м ы ш ц а м и передней б р ю ш н о й стенки;

• м ы ш ц а м и тазового дна;

• паравертебральными мышцами;

• подвздошными мышцами.
С о с у д ы и н е р в ы , к о т о р ы е п р о х о д я т ч е р е з д и а ф р а г м у , и могут
в з а и м н о в л и я т ь друг н а д р у г а .

Висцеральные связи т о р а к а л ь н о й д и а ф р а г м ы п р е д с т а в л е н ы
висцеральными органами, которые расположены выше и ниже
д и а ф р а г м ы , в г р у д н о й и б р ю ш н о й п о л о с т я х с о о т в е т с т в е н н о . Все
эти органы имеют непосредственную или опосредованную связь
с диафрагмой.
Органы, лежащие выше диафрагмы в грудной клетке:
• сердце;

• легкие;

• пищевод.
Органы, лежащие ниже диафрагмы в брюшной полости:
• почки;
• печень;
• желудок;

418
 • селезенка;
• толстая кишка;
• тонкая кишка.

Клинические проявления т о р а к а л ь н о й д и а ф р а г м ы обуслов­

л е н ы с т р у к т у р н о - ф у н к ц и о н а л ь н ы м и в з а и м о с в я з я м и структур и
тканей, ее образующих, кратко представлены ниже:
• б о л и и л и ч у в с т в о н а п р я ж е н и я в т о р а к о л ю м б а л ь н о м пере­
ходе;

• боли под реберной дугой;

• нарушения осанки;

• заболевания органов дыхания (в том числе бронхиты,

бронхиальная астма, синуситы);

• з а б о л е в а н и я о р г а н о в п и щ е в а р е н и я ( о р г а н ы б р ю ш н о й по­
лости имеют непосредственную или опосредованную,
лигаментарную связь с диафрагмой);

• р а с с т р о й с т в а п е р и ф е р и ч е с к о г о к р о в о о б р а щ е н и я в ниж­
них конечностях, связанные с патологией н и ж н е й полой
вены и брюшной аорты;

• р а с с т р о й с т в а л и м ф о ц и р к у л я ц и и ( в т о м ч и с л е о т е к и ниж­
них конечностей и абдоминальные отеки);

• урогенитальные расстройства (почки состоят в непосред­

ственной связи с диафрагмой).

Тазовая диафрагма
Виртуальная горизонтальная плоскость диафрагмы таза
(как правило, ее о б ъ е д и н я ю т с урогенитальной д и а ф р а г м о й )
проходит, с вентральной стороны, через верхний край л о н н о г о
с о ч л е н е н и е , а с д о р с а л ь н о й — ч е р е з S2 о с т и с т ы й о т р о с т о к ( п о
д р у г и м д а н н ы м , — ч е р е з д и с к L5). О с н о в н ы е а н а т о м и ч е с к и е
структуры, образующие диафрагму таза, представлены мыш­
цами и ф а с ц и я м и тазового дна, а также с ф и н к т е р а м и мочевого
пузыря и прямой к и ш к и .
Структурные и функциональные взаимосвязи тазовой диафраг­
мы с опорно-двигательным аппаратом представлены:

419
 • с к р е с т ц о в о - к о п ч и к о в ы м суставом;

• с крестцово-подвздошными суставами;

• с симфизом;

• с тазобедренными суставами;

• с н е р в н о й с и с т е м о й м а л о г о таза.

Клинические проявления при патологии тазовой диафрагмы:

• рецидивирующие воспаления мочевого пузыря;

• запоры;

• о п у щ е н и е о р г а н о в таза, в т о м ч и с л е о п у щ е н и е м о ч е в о г о
пузыря;

• гинекологические заболевания;

• опущение органов брюшной полости;

• отеки нижних конечностей;

• боли и н а п р я ж е н и я в п о я с н и ч н о - к р е с т ц о в о м переходе;

• боли в области к р е с т ц о в о - п о д в з д о ш н ы х суставов;

• боли в области п р о м е ж н о с т и (между задним проходом и

гениталиями);

• копчиковые боли.
Любая д и с ф у н к ц и я тазовой диафрагмы влияет на краниоса-
к р а л ь н у ю с и с т е м у в ц е л о м , а т а к ж е на о р г а н ы т а з а и б р ю ш н о й
полости.

Диафрагмы и «энергетические центры»

П р е ж д е чем н а ч а т ь и з л а г а т ь м а т е р и а л п о э т о м у в о п р о с у , я
хочу о т м е т и т ь , ч т о о н н а х о д и т с я з а р а м к а м и п а р а д и г м ы дока­
з а т е л ь н о й м е д и ц и н ы . К с о ж а л е н и ю , п о щ у п а т ь р у к а м и и л и из­
м е р и т ь к а к и м - л и б о о б р а з о м э т и т е л е с н ы е э н е р г е т и ч е с к и е цен­
тры не представляется в о з м о ж н ы м . Хотя, если мы чего-либо
не можем видеть л и б о измерить н а ш и м и приборами, совсем не
означает, что этого в природе нет вообще.
Сопоставив данные различных литературных источников,
н е с л о ж н о п р и й т и к выводу, что л о к а л и з а ц и я б о л ь ш и н с т в а д и а -

420
ф р а г м с о в п а д а е т с л о к а л и з а ц и е й т а к н а з ы в а е м ы х чакр — теле­
сных энергетических систем, впервые о п и с а н н ы х древнеин­
д и й с к и м и ведами.
Практически все телесные поперечные морфофункцио-
нальные структуры — диафрагмы совпадают с энергетиче­
с к и м и центрами — чакрами, за исключением коронной чакры
(основные свойства — знание, мысль, п о н и м а н и е , осознание).
П о л у ч и т ь и н ф о р м а ц и ю о т и п и ч н ы х э м о ц и о н а л ь н ы х про­
блемах, п р и в о д я щ и х к патологии чакр — д и а ф р а г м , м о ж н о при
помощи специального опросника: положительный ответ на
б о л ь ш и н с т в о п р е д л о ж е н н ы х в о п р о с о в с в и д е т е л ь с т в у е т о пато­
логии.

Вопросник

1. Корневая чакра — урогенитальная диафрагма.

(а) Чувствуете ли вы с е б я о д и н о к и м , « ч у ж а к о м » , у к о т о р о г о
н е т п р и с т а н и щ а — где бы вы ни н а х о д и л и с ь ?

(б) Чувствуете л и в ы , что вам х о ч е т с я у й ти о т с в о е й ж и з н и ,

например, напившись, приняв наркотики, пережив опыт
внетелесного существования или п о к о н ч и в с жизнью?

(в) Чувствуете л и в ы п р о т и в о р е ч и в о е о т н о ш е н и е к ж и з н и ,
и не п о я в л я е т с я ли и н о г д а м ы с л ь о т о м ч т о л у ч ш е бы вы
умерли?

(г) Чувствуете ли вы р а з о ч а р о в а н и е в с е к с е , с т р а д а е т е ли им­

потенцией (не считая случаев, с в я з а н н ы х с ф и з и ч е с к и м и
заболеваниями) или испытываете неполноценный ор­
газм?

(д) Б ы л а л и у вас к а к а я - л и б о т р а в м а , с т р е с с и л и трудно­

сти в п е р и о д м е ж д у в а ш и м з а ч а т и е м и в о з р а с т о м т р е х -
п я т и лет?

(е) Чувствуете ли вы н е у в е р е н н о с т ь и к о м п е н с и р у е т е ее т е м ,
ч т о , н а п р и м е р , д е л а е т е р а з н о г о р о д а з а п а с ы , у с и л е н н о за­
к у п а е т е в е щ и , к о т о р ы е вам н а с а м о м д е л е н е н у ж н ы и л и
н а о б о р о т — с т а р а е т е с ь не т р а т и т ь д е н ь г и ?

421
(ж) И с п ы т ы в а е т е л и в ы н е д о с т а т о к э н е р г и и и л и ж е чувствуе­
те с л а б о с т ь , у с т а л о с т ь и н е д о м о г а н и е ?

(з) Б ы в а ю т ли у вас п р о б л е м ы с н о г а м и и л и с т у п н я м и и не
страдаете ли вы от геморроя или хронического запора?

2. Крестцовая чакра — диафрагма таза.

(а) Е с т ь ли у вас с л о ж н о с т и с с е к с у а л ь н о с т ь ю и л и с т е м , что­

бы доставлять или получать сексуальное удовольствие,
когда вы, с к а ж е м , и с п ы т ы в а е т е чувство холодности или
агрессивности?

(б) Ч у в с т в у е т е л и в ы н е д о с т а т о к н е ж н о с т и , п р и к о с н о в е н и я
или заботливого к себе в н и м а н и я ?

(в) П о н и ж е н о л и у вас с е к с у а л ь н о е ж е л а н и е и л и е с т ь пробле­

мы с о р г а з м о м , э р е к ц и е й и т.д.?

(г) Чувствуете л и в ы , ч т о у вас н и з к и й з а п а с ж и з н е н н ы х с и л

и энергии?

(д) У д о в л е т в о р я е т е ли вы и н о г д а с в о е с е к с у а л ь н о е ж е л а н и е в
в о о б р а ж е н и и и в с в о и х ф а н т а з и я х в м е с т о р е а л ь н ы х отно­
ш е н и й или имеете м н о г о сексуальных партнеров, уклоня­
ясь, таким образом, от серьезных отношений?

(е) Е с т ь ли у в а с п р о б л е м ы с п о ч к а м и , м о ч е в ы м п у з ы р е м и л и
удержанием жидкости?

( ж ) С л у ч а л и с ь ли у вас с т р е с с о в ы е с и т у а ц и и и л и т р а в м ы в
возрасте от трех-пяти до восьми лет?

(з) Е с т ь ли у вас п р о б л е м ы с о щ у щ е н и е м вкуса?

3. Чакра солнечного сплетения — диафрагма грудной клетки.

(а) Е с т ь ли у вас п р о б л е м ы с п и щ е в а р е н и е м , н а п р и м е р я з в а ,
изжога, периодическое несварение желудка? Страдаете
ли вы диабетом?

(б) С в о й с т в е н н а ли вам вспыльчивость и раздражитель­

ность?
(в) Е с т ь ли у в а с т р у д н о с т и в о т н о ш е н и я х с а в т о р и т е т а м и , ко­
гда вы я в с т в у е т е с е б я м а л е н ь к и м и н е з н а ч и т е л ь н ы м и л и
бываете агрессивным и строптивым?

(г) Б ы в а ю т ли у вас п р и с т у п ы г н е в а и я р о с т и ?

422
(д) С т р а д а л и ли вы от с т р е с с о в и л и т р а в м в в о з р а с т е от вось­
ми до двенадцати лет?

(е) Чувствуете л и в ы с е б я п о р о й с л а б ы м , а п о р о й п у г а ю щ е
сильным?

(ж) И с п ы т ы в а л и ли вы т р у д н о с т и в р е а л и з а ц и и с в о и х воз­
можностей, которые возникали н е з а в и с и м о от того, как
много вы трудились?

(з) И м е ю т с я ли у вас п р о б л е м ы с в о л е й : с к а ж е м , вы — слабо­

в о л ь н ы и с к л о н я е т е с ь к ч у ж о м у м н е н и ю , не и м е я свое­
го с о б с т в е н н о г о , и л и вы — с в о е в о л ь н ы и д е л а е т е все п о -
своему, н е з а в и с и м о о т т о г о , к а к о е в л и я н и е э т о о к а з ы в а е т
на других людей?

4. Сердечная чакра — диафрагма торакального выхода.

(а) И м е ю т с я ли у вас т р у д н о с т и в т о м , ч т о б ы л ю б и т ь и чув­

ствовать себя л ю б и м ы м ?

(б) П р е о б л а д а е т ли в в а ш е м н а с т р о е н и и н е г а т и в и з м и песси­
м и з м или же вы властны и д е с п о т и ч н ы ?

(в) Б ы в а е т л и так, что вы принимаете непосредственное

у ч а с т и е в ж и з н и д р у г и х л ю д е й и вам т р у д н о п о т о м от­
с т р а н и т ь с я , о с т а в и в их о д и н на о д и н с их п р о б л е м а м и и
ошибками?

(г) Чувствуете л и в ы б о л ь ш у ю ч а с т ь в р е м е н и у с т а л о с т ь и л и
истощение сил?

(д) И м е ю т с я ли у вас п р о б л е м ы с с е р д ц е м , д а в л е н и е м , кро­

в о о б р а щ е н и е м , и л и у вас а с т м а и д р у г и е з а б о л е в а н и я ды­
хательной системы?

(е) С в о й с т в е н н ы л и вам н е т е р п и м о с т ь и н е т е р п е л и в о с т ь и л и
ж е в ы н а с т о л ь к о т е р п и м ы и т е р п е л и в ы , ч т о л ю д и «ездят
на вас»?

(ж) Б ы л и ли у вас с т р е с с ы и т р а в м ы в в о з р а с т е от д в е н а д ц а т и
до п я т н а д ц а т и - ш е с т н а д ц а т и лет?

(з) Т р у д н о ли вам п р о щ а т ь , и с п ы т ы в а т ь с о ч у в с т в и е и состра­

д а н и е и л и ж е в ы н а с т о л ь к о ч у в с т в и т е л ь н ы и сострада­
т е л ь н ы , что чужая б о л ь вас п р о с т о с р а ж а е т ?

423
5. Горловая чакра — диафрагма подъязычной кости.

(а) Е с т ь л и у вас п р о б л е м ы с о с л у х о м и л и р е ч ь ю ?

(б) Ч а с т о л и вас н е п о н и м а ю т ? О с о з н а е т е л и в ы , ч т о вам труд­

но выразить себя?

(в) И с п ы т ы в а л и л и в ы т р у д н о с т и в т о м , ч т о б ы н а й т и с в о й
п р а в и л ь н ы й путь, п р и з в а н и е и л и з а н я т и е ?

(г) Б ы л и л и у вас п р о б л е м ы , с в я з а н н ы е с о щ и т о в и д н о й желе­

зой, горлом, ушами или шеей?

(д) С т р а д а л и л и в ы и з - з а с т р е с с о в и л и т р а в м в в о з р а с т е о т
1 5 - 1 6 д о 2 0 - 2 1 года?

(е) К а ж е т с я л и в а м , ч т о в а ш и т в о р ч е с к и е п о т е н ц и и б л о к и р о ­
в а н ы и л и ч т о вы — н е т в о р ч е с к а я л и ч н о с т ь ?

( ж ) И м е ю т с я ли у вас т р у д н о с т и с р и т м и к о й в в а ш е й ж и з н и ,
н а п р и м е р с р и т м о м д ы х а н и я , с е р д ц е б и е н и я , менструаль­
ного цикла или с чувством ритма в музыке и танце?

(з) С л у ч а ю т с я ли у вас т р у д н о с т и с п р о ц е с с о м о б м е н а и н ф о р ­
мацией, в том числе с умением внимательно выслушивать
точки з р е н и я других людей?

6. Лобная чакра — диафрагма намета мозжечка.

(а) С т р а д а е т е л и в ы о т м и г р е н е й и л и д р у г о й г о л о в н о й б о л и ?

(б) И м е ю т с я ли у вас т р у д н о с т и с в н у т р е н н е й р е г у л я ц и е й раз­

ного рода, н а п р и м е р : г о р м о н а л ь н о й , температурной или
регуляцией настроения и силы?

(в) Ч а с т о л и вам с н я т с я к о ш м а р ы ?

(г) С п о с о б н ы л и в ы п р е д с т а в и т ь с е б е с в о е б у д у щ е е ?

(д) Вам т р у д н о п р о н и к н у т ь в суть с в о и х с о б с т в е н н ы х п р о б л е м

или проблем других л ю д е й ?

(е) Чувствуете ли в ы , ч т о «увязли» в к а к о й - л и б о п р о б л е м е и

хотите освободиться?

(ж) И с п ы т ы в а е т е ли вы чувство в и н ы из-за того, что, несмо­

т р я на все ч т о у вас е с т ь , вы все же н е с ч а с т н ы ?

(з) Б ы л и ли у вас т р а в м ы в в о з р а с т е от д в а д ц а т и о д н о г о года

до двадцати шести лет?

424
 Диагностическая пальпация
П а л ь п а т о р н а я д и а г н о с т и к а д и а ф р а г м а л ь н ы х р а с с т р о й с т в по­
зволяет получить представление о фасциальных дисфункциях и
х а р а к т е р и с т и к а х к р а н и о с а к р а л ь н о г о р и т м а в к л ю ч е в ы х регио­
нах. Т а к и м о б р а з о м , д о с т и г а е т с я в а ж н а я ц е л ь д и а г н о с т и ч е с к о й
пальпации — локализовать рестрикции и определить регион,
патогенетически приоритетный в развитии конкретных клини­
ческих проявлений у пациента.
П а л ь п а ц и я п р о в о д и т с я в с и м м е т р и ч н ы х о т н о с и т е л ь н о сагит­
тальной плоскости участках.

Лечение крестца

Л е ч е н и е д и а ф р а г м п р и н я т о н а ч и н а т ь с к р е с т ц а . З а т е м прово­
дится лечение тазовой и урогенитальной диафрагм.

Краткие анатомические сведения

Крестцовая кость вместе с к о п ч и к о м и к о с т я м и таза образует
т а з о в о е к о л ь ц о . С у с т а в ы таза: к р е с т ц о в о - п о д в з д о ш н ы е , с и м ф и з
и крестцово-копчиковый.

425
 В т а з о в о м к о л ь ц е р а з м е щ а ю т с я р а з л и ч н ы е п о п е р е ч н ы е струк­
т у р ы . И з - з а т е с н о й а н а т о м и ч е с к о й и ф у н к ц и о н а л ь н о й с в я з и ука­
з а н н ы х с т р у к т у р с о р г а н а м и м а л о г о таза и с ф и н к т е р а м и , п р а к т и ­
кующему специалисту необходимо иметь точные анатомические
сведения, изложенные в специальной литературе.
Физиологическая функция тазового кольца заключается
в а м о р т и з а ц и и и распределении нагрузки, в о з н и к а ю щ е й при
движении. П р и м е р а м и р а с с т р о й с т в ф у н к ц и и э л е м е н т о в тазо­
в о г о к о л ь ц а я в л я ю т с я : д л я с и м ф и з а ( и л и о с а к р а л ь н ы й сустав) —
смещения вверх/вниз, вперед/назад, ротация. Для крестца
( с а к р о и л и а л ь н ы й сустав) — д в у с т о р о н н я я ф л е к с и я ( н у т а ц и я ) ,
двусторонняя экстензия (противонутация), унилатеральная
( о д н о с т о р о н н я я ) ф л е к с и я или э к с т е н з и я , в р а щ е н и е вперед и
в р а щ е н и е назад вокруг н а к л о н н о й оси (первая буква указывает
н а п р а в л е н и е в р а щ е н и я , в т о р а я б у к в а у к а з ы в а е т н а к л о н н у ю ось).
Д л я симфиза — вверх/вниз, вперед/назад, т р а к ц и я / к о м п р е с с и я .
Д л я к р е с т ц а — ф л е к с и я / э к с т е н з и я , л а т е р а л ь н ы е ф л е к с и и , вра­
щение и компрессия.
К а к было с к а з а н о выше, к р а н и о с а к р а л ьный ритм передается
на крестец п р е и м у щ е с т в е н н о через твердую мозговую оболочку
и л и к в о р . В ф а з е ф л е к с и и (в с м ы с л е к р а н и о с а к р а л ь н о г о ритма)
крестец д в и ж е т с я к а к п р о т и в о н у т а ц и я в а н а т о м и ч е с к о м пони­
м а н и и — в е р ш и н а крестца перемещается в вентральном направ­
л е н и и , а о с н о в а н и е — в д о р с а л ь н о м . В ф а з е э к с т е н з и и — верши­
на к р е с т ц а д в и ж е т с я в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и , о с н о в а н и е — в
вентральном. Таким образом, происходит как бы опрокидыва­
н и е к р е с т ц а п о ф р о н т а л ь н о й о с и , п р о х о д я щ е й н а у р о в н е S 2 (кра­
н и о с а к р а л ь н а я ось).

Исполнение
Крестец пациента находится на ладони терапевта. П а л ь ц ы и
п р е д п л е ч ь е д р у г о й р у к и н а х о д я т с я в к о н т а к т е с т а з о в ы м и костя­
м и , и врач н е м н о г о с в о д и т их в м е с т е . В к а ч е с т в е и н д у к ц и и слу­
ж и т вес т а з а . Л е ч е н и е м о ж н о п р о в о д и т ь ф а с ц и а л ь н ы м и техни­
к а м и л и б о через ритм. Процедура считается завершенной, если
крестец опустился в л а д о н ь и к а к бы «заполнил» ее л и б о ритм
гармонизировался.

426
 Лечение диафрагм таза

Л е ч е н и е д и а ф р а г м т а з а п р и н я т о п р о в о д и т ь п о с л е расслабле­
ния крестца.

Показания
Н а р у ш е н и я р и т м а , д и с ф у н к ц и и п о л о в ы х о р г а н о в и л и тазово­
г о к о л ь ц а , м ы ш ц ж и в о т а , а т а к ж е о р г а н о в м а л о г о таза.

Исполнение
Крестец пациента находится на л а д о н и терапевта, другая
р у к а н а х о д и т с я н а с и м ф и з е . И н д у к ц и е й с л у ж и т д а в л е н и е крест­
ц а н а руку т е р а п е в т а , н а х о д я щ у ю с я снизу. Р у к а , р а с п о л о ж е н н а я
сверху, о к а з ы в а е т к о м п р е с с и ю в д о р с а л ь н о м н а п р а в л е н и и . Рабо­
т а п р о в о д и т с я ф а с ц и а л ь н ы м и т е х н и к а м и ( л у ч ш е всего и с п о л ь з о ­
вать к о м б и н и р о в а н н у ю технику, эта р е к о м е н д а ц и я о т н о с и т с я и
ко всем остальным д и а ф р а г м а м ) л и б о через р и т м .

427
 Лечение диафрагмы грудной клетки

Диафрагма грудной клетки соответствует плоскости, про­

ходящей через места п р и к р е п л е н и я д и а ф р а г м ы к п о з в о н о ч н и к у
(уровень Т Ы 2 ) и краю р е б е р н о й дуги.

Показания
Нарушения ритма, рестрикции органов грудной клетки,
б р ю ш н о й полости и непосредственно диафрагмы.

Исполнение
П о я с н и ч н о - г р у д н о й п е р е х о д п а ц и е н т а р а с п о л о ж е н н а руке
т е р а п е в т а , д р у г а я р у к а н а х о д и т с я в к о н т а к т е с п е р е д н е й поверх­
ностью грудной клетки на уровне мечевидного отростка. Индук­
ц и е й с л у ж и т д а в л е н и е т е л а п а ц и е н т а н а руку т е р а п е в т а , распо­
л о ж е н н у ю внизу. Р у к а , л е ж а щ а я сверху, п р о и з в о д и т д о р с а л ь н у ю
компрессию. Лечение проводят фасциальными техниками либо
ч е р е з р и т м и его м о ж н о с ч и т а т ь з а к о н ч е н н ы м с м о м е н т а норма­
лизации ритма (возникновения краниокаудального движения
рук терапевта в такт к р а н и о с а к р а л ь н о г о ритма).

428
 Лечение диафрагмы торакального выхода

Плоскость диафрагмы торакального выхода с дорсальной

с т о р о н ы п р о х о д и т ч е р е з ш е й н о - г р у д н о й п е р е х о д , а с вентраль­
ной — через краниальный край рукоятки грудины.

Показания
Нарушения ритма, рестрикции органов грудной клетки,
костно-суставных структур, образующих торакальный выход,
мягких тканей шеи.

Исполнение
Ш е й н о - г р у д н о й переход п а ц и е н т а л е ж и т на руке терапевта
(возможно к а к в е р т и к а л ь н о е , так и г о р и з о н т а л ь н о е располо­
ж е н и е руки терапевта), вторая рука находится в к о н т а к т е на
уровне рукоятки грудины. Большой и указательный пальцы
р а с п о л о ж е н ы н а к л ю ч и ц а х . И н д у к ц и е й с л у ж и т д а в л е н и е тела

429
пациента, оказываемое на руку терапевта, лежащую снизу.
Рука терапевта, находящаяся сверху, оказывает дорсальную
компрессию. Лечение проводится фасциальными техниками
л и б о ч е р е з р и т м и м о ж н о с ч и т а т ь з а к о н ч е н н ы м с м о м е н т а нор­
м а л и з а ц и и ритма ( в о з н и к н о в е н и я краниокаудального движе­
н и я рук терапевта в такт к р а н и о с а к р а л ь н о г о ритма).

430
 Лечение диафрагмы шеи

П л о с к о с т ь д и а ф р а г м ы с д о р с а л ь н о й с т о р о н ы п р о х о д и т че­
рез СЗ п о з в о н о к , а с в е н т р а л ь н о й — через п о д ъ я з ы ч н у ю кость.

Показания
Н а р у ш е н и я ритма, р е с т р и к ц и и органов и тканей шеи и
грудной клетки, нарушение к р о в о о б р а щ е н и я в т к а н я х головы.

Исполнение
Ш е я п а ц и е н т а расположена на руке терапевта с тщатель­
н ы м с о б л ю д е н и е м к о н т а к т а с р е д н е г о п а л ь ц а к и с т и с С З , дру­
гая рука терапевта охватывает п о д ъ я з ы ч н у ю кость п е р в ы м и
т р е т ь и м п а л ь ц а м и . В к а ч е с т в е и н д у к ц и и и с п о л ь з у е т с я сведе­
н и е р у к д р у г к другу. Л е ч е н и е п р о в о д и т с я ф а с ц и а л ь н ы м и тех­
н и к а м и л и б о через р и т м , и его м о ж н о с ч и т а т ь з а к о н ч е н н ы м

431
с момента н о р м а л и з а ц и и ритма ( в о з н и к н о в е н и я краниокау­
дального д в и ж е н и я рук терапевта в такт краниосакрального
ритма).

Примечание. Не следует оказывать чрезмерного давления на

подъязычную кость и ткани, расположенные под ней, из-за опас­
ности возникновения побочных вегетативных реакций у паци­
ента.

432
 Продольные виды техник
В к р а н и о с а к р а л ь н о й т е р а п и и о с н о в н о й п р о д о л ь н о й структу­
рой является твердая оболочка с п и н н о г о мозга.
Т в е р д а я о б о л о ч к а с п и н н о г о м о з г а п р е д с т а в л я е т с о б о й твер­
дую мембрану из соединительной т к а н и , поэтому она способна
хорошо передавать д в и ж е н и я , в о з н и к а ю щ и е в процессе кранио­
сакрального ритма.
Тяжелая патология межпозвоночных дисков (грыжа диска
крупных размеров) дает о щ у щ е н и е н е п р е о д о л и м о й р е с т р и к ц и и
или барьера. С к о л ь з я щ а я с п о с о б н о с т ь твердой оболочки спин­
ного мозга утрачивается. В таких случаях рекомендуется исполь­
зование других методов л е ч е н и я .

Показания
Д а н н а я лечебная техника показана при н а р у ш е н и и ритма,
р е с т р и к ц и я х т в е р д о й о б о л о ч к и с п и н н о г о м о з г а , п а т о л о г и и меж­
позвоночных дисков и корешковых синдромах любого уровня.

Исполнение
П р о и з в о д и т с я захват п а л ь ц а м и з а т ы л о ч н о й к о с т и с к р а н и а л ь ­
ной тягой в качестве и н д у к ц и и . С и л а тяги не д о л ж н а п р е в ы ш а т ь
с и л ы с ц е п л е н и я п а л ь ц е в рук т е р а п е в т а с г о л о в о й п а ц и е н т а .

433
 Техника «укачиваниеребенка»

Показания
П о к а з а н и я те ж е , ч т о и у всех т е х н и к , и с п о л ь з у е м ы х на твер­
дой оболочке с п и н н о г о мозга.

Исполнение
О д н а рука врача п л о т н о контактирует с з а т ы л о ч н о й к о с т ь ю ,
другая — с крестцом. Тщательно соблюдается контакт центра
л а д о н и с о с ь ю в р а щ е н и я . Е с л и п р и м е н я ю т с я ф а с ц и а л ь н ы е тех­
н и к и , то индукцией служит натяжение. Если работа направлена
на ритм, то вначале проводится н а б л ю д е н и е за р и т м о м . В идеале
возникает впечатление к а ч а н и я между крестцом и з а т ы л о ч н о й
костью. Далее, при работе с ритмом выполняется и н и ц и а ц и я
«точки п о к о я » , п о д д е р ж а н и е и м е ю щ е г о с я р и т м а и л и п р о в е д е н и е
« п о в ы ш е н н о г о ритма» в областях «сниженного» ритма.
Примечание. Исполнение данной техники возможно также в
положении пациента на спине. В этом же положении возможно
еще проведение посегментного лечения отдельных позвонков фас­
циальными техниками либо с использованием ритма.

434
 Рекомендации по проведению лечебного сеанса
Н а к а ж д о м с е а н с е к р а н и о с а к р а л ь н о й т е р а п и и т е р а п е в т дол­
жен установить с пациентом такой контакт, который определял
б ы г р а н и ц ы между н и м и . Так к а к п р и и с п о л ь з о в а н и и к р а н и о с а -
к р а л ь н ы х т е х н и к п р и к о с н о в е н и я р у к т е р а п е в т а д о с т а т о ч н о лег­
ки, то это воздействие приобретает «нежный» характер.
Д л я т о г о ч т о б ы т е р а п е в т н е п е р е с т у п и л с в о и х г р а н и ц , о н дол­
ж е н ч е т к о з н а т ь , где н а х о д и т с я т а г р а н ь , к о т о р а я о т д е л я е т его
как терапевта от пациента. Терапевт должен проявлять участие,
уметь видеть и слушать, быть сочувствующим, уважать пациента,
в о с п р и н и м а т ь его ч у в с т в о к о н т а к т а и б ы т ь д л я э т о г о о т к р ы т ы м .
Если это н е в о з м о ж н о , помогает также честность.
П р а к т и ч е с к и каждый сеанс может включать в себя с и л ь н ы е
регрессивные (в психоэмоциональном понимании) элементы,
которые принято называть соматоэмоциональным освобож­
д е н и е м . Э т и р е г р е с с и в н ы е э л е м е н т ы м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь в те­
рапевтических целях, о д н а к о следует у к а з а т ь н а в о з м о ж н о с т ь
в о з н и к н о в е н и я з л о к а ч е с т в е н н о й р е г р е с с и и и л и в р е д к и х случа­
ях — п с и х о т и ч е с к о й р е а к ц и и .
Даже если терапевт решил не использовать в своей работе
п с и х о т е р а п е в т и ч е с к и е э л е м е н т ы , о н д о л ж е н п о м н и т ь о возмож­
ности появления указанных реакций со стороны пациента, так
как проведению лечения с п о м о щ ь ю краниосакральных техник
всегда с о п у т с т в у е т о с о з н а н и е э м о ц и о н а л ь н ы х т р а в м , в ы з в а в ш и х
телесные рестрикции или о т н о с я щ и х с я к ним «сохраненных»
аффектов.
К а т а р с и с , а ф ф е к т или к а к а я - н и б у д ь регрессивная р е а к ц и я
м о ж е т н а с т у п и т ь у п а ц и е н т а в м о м е н т р е л и з а , а о с о б е н н о п р и до­
с т и ж е н и и т о ч к и п о к о я в к о м б и н а ц и и с у р а в н о в е ш е н н ы м и фас­
ц и а л ь н ы м и тягами, на высоком уровне н а п р я ж е н и я , во время
проведения техники раскручивания и проявляться следующими
признаками:
• Увеличение слезотечения, учащенное сглатывание слюны,
чувство «текущего» и л и в н е з а п н о « з а л о ж е н н о г о » носа.
• П о т л и в о с т ь ( о с о б е н н о р у к , х о л о д н ы й п о т ) , з я б к о с т ь , гу­
с и н а я кожа, д р о ж ь в теле.

435
 • Увеличение слюноотделения (жидкое) либо уменьшение
с л ю н о о т д е л е н и я (густое, к л е й к о е ) .

• Увеличение частоты с е р д ц е б и е н и я («сердце стучит в горле»).

• И з м е н е н и е частоты и амплитуды дыхания (гипервенти­

л я ц и я , глубокие вздохи).

• Подергивание век при полузакрытых либо полностью

з а к р ы т ы х глазах, плавающие движения глазных яблок,
ш и р о к о о т к р ы т ы е глаза, «игра» з р а ч к а , н е ч е т к о е в и д е н и е
предметов.

• Слабость либо судороги мышц в различных участках

тела.

• Увеличение мышечного напряжения (бронирование), в

о с н о в н о м к о н ц е н т р и ч е с к о г о х а р а к т е р а , у с и л е н н о е смы­
кание зубов, частично с в о з н и к н о в е н и е м или усилением
болей.

• Моторное беспокойство, частое и з м е н е н и е п о л о ж е н и я ,

охватывание руками кушетки (поиск поддержки).

• М ы ш е ч н а я гипотония, частично с возникновением болей

в с в я з к а х , ч у в с т в о « в а т н ы х ног», г о л о в о к р у ж е н и е , неуве­
ренность в конечностях.

• И з м е н е н и е характера и тембра голоса, «проглатывание»

слогов, заикание.

• Возникновение функциональных симптомов (чувство

к о м а в г о р л е , д а в л е н и я на грудь, б о л и и с у д о р о г и в ж и в о ­
те, шумы в к и ш е ч н и к е , п о к р а с н е н и е , бледность).

• П о п ы т к а п а ц и е н т а у б е ж а т ь с п р и е м а (к с ч а с т ь ю , р е д к о ) .

Ф и з и ч е с к и е п р и з н а к и , вместе с к о т о р ы м и дают о себе знать

аффективные реакции, основываются главным образом на
неспецифической активации симпатической и парасимпати­
ч е с к о й н е р в н о й с и с т е м ы . П р и э т о м у р о в е н ь в е г е т а т и в н о й ак­
т и в н о с т и регулярно, от сеанса к сеансу, у в е л и ч и в а е т с я , пока
не п р о и з о й д е т его «разгрузка» в виде с о м а т о э м о ц и о н а л ь н о г о
освобождения.
Воспоминание, привязывающее пациента к какой-либо
психической травме, часто неосознанно способствует появле-

436
н и ю з а щ и т н о й м о д е л и п о в е д е н и я , к о т о р а я н а х о д и т с в о е вы­
ражение в ф и з и ч е с к и х (телесных) р е а к ц и я х . Д л я этих р е а к ц и й
характерно повышение мышечного напряжения.
После в о з н и к н о в е н и я с о м а т о э м о ц и о н а л ь н о г о освобожде­
н и я н а с т у п а е т в е г е т а т и в н о е у с п о к о е н и е , а в р е з у л ь т а т е после­
дующего уменьшения активности мотонейронов — мышечное
расслабление, которое четко ощущается как пациентом, так и
терапевтом.
В р я д е с л у ч а е в д о с т и г н у т а я р е м и с с и я будет п р о д о л ж а т ь с я
н е д о л г о , е с л и н е будет р а с к р ы т а и и з м е н е н а л е ж а щ а я в о с н о в е
э т о г о с и м п т о м о к о м п л е к с а о т в е т н а я р е а к ц и я п а ц и е н т а , воз­
никающая в ответ на воздействие п с и х о т р а в м и р у ю щ е й си­
туации.
Е с л и ц е л ь т е р а п и и — в ы з в а т ь р е г р е с с и ю и л и к а т а р с и с , воз­
можно проведение комбинации с техниками психотерапии.

Типичные ошибки при проведении сеанса терапии:

• м а н и п у л и р о в а н и е или давление пациента на терапевта

( с к е п т и ч е с к о е о т н о ш е н и е к п р о в о д и м о й т е р а п и и , навя­
з ы в а н и е с о б с т в е н н ы х схем д и а г н о с т и к и и л е ч е н и я ) ;

• отсутствие д и с т а н ц и и у терапевта;

• чувства терапевта, которые выходят за р а м к и чувства

контакта;

• н е к о н т р о л и р у е м ы е д е й с т в и я т е р а п е в т а н а о с н о в е раз­
л и ч н ы х а ф ф е к т о в (к примеру, п р о в е д е н и е «интеллекту­
альных сражений» с пациентом);

• л ю б о п ы т с т в о , ж е л а н и е с е н с а ц и и т и п а « ч у д е с н о г о исце­
ления» (идти на поводу истерической игры пациента);

• потеря цели лечения;

• значительное превышение заранее отведенного времени

для проведения лечебного сеанса;

• и г н о р и р о в а н и е р е а к ц и й тела пациента на п р о в о д и м у ю
т е р а п и ю;

• о с у щ е с т в л е н и е р е г р е с с и в н ы х п о т р е б н о с т е й с а м о г о те­
рапевта;

437
 • сходство травм и особенностей характера у терапевта и
п а ц и е н т а к а к в о з м о ж н о е у к а з а н и е н а в о з н и к н о в е н и е про­
екции;

• и с п о л ь з о в а н и е п а ц и е н т а д л я р е ш е н и я с о б с т в е н н ы х про­
блем.
Т е р а п е в т всегда д о л ж е н ориентироваться на собственные
о щ у щ е н и я — чувствует ли он себя к о м ф о р т н о во в р е м я про­
ведения терапии или испытывает определенный дискомфорт
(также и при о б ы ч н о м о б щ е н и и с пациентом). Цель каждо­
го лечебного сеанса — о щ у т и т ь в теле п а ц и е н т а н а п р я ж е н и е
ф а с ц и й , ритм и его м о д и ф и к а ц и и в р а з л и ч н ы х участках тела,
определить локализацию рестрикций, осмыслить полученные
данные и провести лечение.

438
 Приложения

Список сокращений
Г О П — г р у д н о й отдел п о з в о н о ч н и к а ,
ДФ — дисфункция,
И П П — исходное положение пациента,
К С — к о л е н н ы й сустав,
Мб — м о б и л и з а ц и я ,
П Б М И — патобиомеханические изменения,
П В П О — передняя верхняя подвздошная ость,
ПД — пассивные д в и ж е н и я ,
Т Б С — т а з о б е д р е н н ы й сустав,
Ш О П — ш е й н ы й отдел п о з в о н о ч н и к а .

Словарь терминов
Краниальный — головной (кранион — череп).
К а у д а л ь н ы й — х в о с т о в о й (кауда — х в о с т ) .
Д о р с а л ь н о — к с п и н е (дорсум — с п и н а ) .
Вентрально — к животу (вентрум — живот).
Л а т е р а л ь н ы й — б о к о в о й (латерум — с т о р о н а ) .
Медиальный — серединный (медиум — середина).
П р о к с и м а л ь н о — б л и ж е к центру.
Д и с т а л ь н о — д а л ь ш е от ц е н т р а .
Супинация — подъем.
Пронация — опускание.
Фронтальный — передний (фронт — лоб).
С а г и т т а л ь н ы й — п р о д о л ь н ы й , в е р т и к а л ь н ы й (сагитта — стрела).
Флексия — приведение.
Экстензия — отведение.
Т о р а к а л ь н ы й — г р у д н о й ( т о р а к с — грудная к л е т к а ) .

439
Л ю м б а л ь н ы й — п о я с н и ч н ы й (люмбус — поясница).
Цервикальный — шейный (цервикс — шея).
Декстра — право.
Синистра — лево.
Циркуляция — вращение, обращение.
Ротация — поворот.
Дистракция — разделение, разрывание.
Коллатеральный — обходной.
Сакральный — крестцовый (сакрум — крестец).
Сублюксация — проваливание.
Респираторный — дыхательный.
Висцеральный — относящийся к внутренним органам.
Париетальный — покрывающий снаружи.
Пролапс — падение.
Коллапс — смыкание.

440
 Оздоровительные упражнения

Питер Кэлдер

Упражнение первое

Исходное п о л о ж е н и е для первого у п р а ж н е н и я — стоя п р я м о

с г о р и з о н т а л ь н о в ы т я н у т ы м и в с т о р о н у на у р о в н е плеч р у к а м и .
П р и н я в е г о , н у ж н о н а ч а т ь в р а щ а т ь с я в о к р у г с в о е й о с и д о тех
пор, пока не возникнет ощущение легкого головокружения. При
этом очень большое значение имеет направление вращения —
слева направо. Другими словами, если бы вы стояли в центре
лежащего на полу большого циферблата, о б р а щ е н н о г о л и ц е в о й
с т о р о н о й вверх, т о в р а щ а т ь с я н у ж н о б ы л о б ы п о ч а с о в о й стрел­
ке. Ж е н щ и н ы в р а щ а ю т с я в т у ж е с а м у ю сторону.
П о д а в л я ю щ е м у б о л ь ш и н с т в у в з р о с л ы х л ю д е й д л я н а ч а л а до­
статочно п о л д ю ж и н ы раз обернуться вокруг своей оси, чтобы
ощутить головокружение. Потому н а ч и н а ю щ и м м о ж н о ограни­
ч и т ь с я т р е м я о б о р о т а м и . Е с л и п о с л е в ы п о л н е н и я п е р в о г о упраж­
н е н и я в ы почувствуете п о т р е б н о с т ь п р и с е с т ь л и б о п р и л е ч ь , д а б ы
избавиться от головокружения, — о б я з а т е л ь н о последуйте этому
е с т е с т в е н н о м у т р е б о в а н и ю в а ш е г о тела. В период начального
о с в о е н и я у п р а ж н е н и й о ч е н ь в а ж н о н е п е р е у с е р д с т в о в а т ь . Ста­
р а й т е с ь н и к о г д а н е п е р е х о д и т ь т у г р а н ь , з а к о т о р о й л е г к о е голо­
в о к р у ж е н и е п е р е х о д и т в в е с ь м а з а м е т н о е и с о п р о в о ж д а е т с я сла­
быми приступами тошноты, поскольку практика последующих
у п р а ж н е н и й в э т о м случае м о ж е т в ы з в а т ь рвоту.
Кроме того, чтобы «отодвинуть предел головокружения»,
можно воспользоваться приемом, который ш и р о к о применяют в
с в о е й п р а к т и к е т а н ц о р ы и с п о р т с м е н ы - ф и г у р и с т ы . П р е ж д е чем
начать вращаться, з а ф и к с и р у й т е взгляд на к а к о й - н и б у д ь непод-

441
в и ж н о й т о ч к е п р я м о п е р е д с о б о й . Н а ч а в п о в о р а ч и в а т ь с я , н е от­
р ы в а й т е в з г л я д о т и з б р а н н о й в а м и т о ч к и , с к о л ь к о э т о будет воз­
м о ж н о . Когда же из-за поворота головы точка ф и к с а ц и и взгляда
уйдет и з в а ш е г о п о л я з р е н и я , б ы с т р о п о в е р н и т е голову, опере­
ж а я в р а щ е н и е т у л о в и щ а , и к а к м о ж н о б ы с т р е е с н о в а «захватите»
взглядом свой о р и е н т и р . Такой прием работы с использованием
о п о р н о й точки позволяет д о в о л ь н о заметно отодвинуть предел
головокружения.

Упражнение второе

Исходным положением для второго упражнения является

п о л о ж е н и е л е ж а н а с п и н е . Л у ч ш е всего л е ж а т ь н а т о л с т о м ков­
ре и л и к а к о й - н и б у д ь д р у г о й д о с т а т о ч н о м я г к о й и т е п л о й под­
стилке. Вытянув руки вдоль туловища и п р и ж а в л а д о н и с п л о т н о
с о е д и н е н н ы м и п а л ь ц а м и к полу, н у ж н о п о д н я т ь голову, к р е п к о
п р и ж а в подбородок к грудине. После этого — поднять п р я м ы е
н о г и в е р т и к а л ь н о вверх, с т а р а я с ь п р и э т о м н е о т р ы в а т ь о т п о л а
т а з . Е с л и м о ж е т е , п о д н и м а й т е н о г и н е п р о с т о в е р т и к а л ь н о вверх,
н о е щ е д а л ь ш е «на себя» — д о тех п о р , п о к а т а з н е н а ч н е т отры­
ваться от п о л а . Главное п р и э т о м — не с г и б а т ь н о г и в к о л е н я х .
З а т е м м е д л е н н о о п у с т и т е на п о л голову и н о г и . Р а с с л а б ь т е все
м ы ш ц ы и после этого повторите действие еще раз.
В этом упражнении большое значение имеет координация
д в и ж е н и й с дыханием. В самом начале необходимо выдохнуть,
п о л н о с т ь ю и з б а в и в л е г к и е о т воздуха. В о в р е м я п о д н и м а н и я го­
л о в ы и н о г следует д е л а т ь п л а в н ы й , н о о ч е н ь г л у б о к и й и п о л н ы й
вдох, во в р е м я о п у с к а н и я — т а к о й же в ы д о х . Е с л и вы устали и
р е ш и л и н е м н о г о о т д о х н у т ь м е ж д у п о в т о р е н и я м и , с т а р а й т е с ь ды­
ш а т ь в т о м ж е р и т м е , что и в о в р е м я в ы п о л н е н и я д в и ж е н и й . Ч е м
глубже д ы х а н и е , т е м в ы ш е э ф ф е к т и в н о с т ь п р а к т и к и .

Упражнение третье

Т а к ж е к а к п е р в о е и в т о р о е , о н о я в л я е т с я о ч е н ь п р о с т ы м . Ис­
х о д н ы м п о л о ж е н и е м д л я н е г о с л у ж и т п о л о ж е н и е с т о я н а коле­
нях. К о л е н и следует с т а в и т ь н а р а с с т о я н и и ш и р и н ы таза о д н о о т

442
другого, чтобы бедра располагались строго вертикально. Кисти
рук л а д о н я м и лежат на задней поверхности м ы ш ц бедер как раз
под ягодицами.
З а т е м следует н а к л о н и т ь г о л о в у в п е р е д , п р и ж а в п о д б о р о д о к
к г р у д и н е . З а б р а с ы в а я голову н а з а д и вверх, в ы п я ч и в а е м груд­
ную клетку и прогибаем п о з в о н о ч н и к назад, н е м н о г о о п и р а я с ь
р у к а м и о бедра, п о с л е чего в о з в р а щ а е м с я в и с х о д н о е п о л о ж е н и е
с п р и ж а т ы м к г р у д и н е п о д б о р о д к о м . Н е м н о г о о т д о х н у в , е с л и не­
о б х о д и м о , п о в т о р я е м все с н а ч а л а . П о д о б н о второму упражне­
н и ю , т р е т ь е требует с т р о г о г о с о г л а с о в а н и я д в и ж е н и й с р и т м о м
д ы х а н и я . В с а м о м н а ч а л е следует с д е л а т ь т а к о й же г л у б о к и й и
п о л н ы й выдох, к а к в первом. П р о г и б а я с ь назад, н у ж н о вдыхать,
в о з в р а щ а я с ь в и с х о д н о е п о л о ж е н и е — в ы д ы х а т ь . Глубина дыха­
н и я и м е е т о г р о м н о е з н а ч е н и е , п о с к о л ь к у и м е н н о д ы х а н и е слу­
ж и т с в я з у ю щ и м з в е н о м между д в и ж е н и я м и ф и з и ч е с к о г о тела и
управлением э ф и р н о й силой. Поэтому д ы ш а т ь при в ы п о л н е н и и
у п р а ж н е н и й н е о б х о д и м о к а к м о ж н о б о л е е п о л н о и г л у б о к о . Клю­
ч о м же к п о л н о м у и г л у б о к о м у д ы х а н и ю всегда с л у ж и т п о л н о т а
выдоха. Если выдох в ы п о л н е н п о л н о ц е н н о , столь же полноцен­
н ы м н е и з б е ж н о о к а ж е т с я е с т е с т в е н н о с л е д у ю щ и й з а н и м вдох.
Все упражнения, кроме первого, выполняются с закрытыми
глазами.

Упражнение четвертое

Для в ы п о л н е н и я четвертого у п р а ж н е н и я нужно сесть на пол,

вытянув перед собой п р я м ы е ноги со с т у п н я м и , расположенны­
ми п р и м е р н о на ш и р и н е плеч. В ы п р я м и в п о з в о н о ч н и к , положи­
те ладони с с о м к н у т ы м и пальцами на пол по бокам от ягодиц.
П а л ь ц ы рук д о л ж н ы б ы т ь п р и э т о м н а п р а в л е н ы в п е р е д . Опусти­
те г о л о в у в п е р е д , п р и ж а в п о д б о р о д о к к г р у д и н е .
З а т е м з а п р о к и н ь т е голову к а к м о ж н о д а л ь ш е н а з а д и вверх,
а п о т о м п о д н и м и т е т у л о в и щ е в п е р е д д о г о р и з о н т а л ь н о г о поло­
ж е н и я . В к о н е ч н о й фазе бедра и туловище д о л ж н ы находиться в
одной горизонтальной плоскости, а голени и руки располагать­
ся вертикально, к а к н о ж к и стола. Достигнув этого п о л о ж е н и я ,
н у ж н о н а н е с к о л ь к о с е к у н д с и л ь н о н а п р я ч ь все м ы ш ц ы тела, а

443
п о т о м р а с с л а б и т ь с я и в е р н у т ь с я в и с х о д н о е п о л о ж е н и е с прижа­
т ы м к груди п о д б о р о д к о м . З а т е м п о в т о р и т ь все с н а ч а л а . И з д е с ь
ключевым аспектом является дыхание. С н а ч а л а н у ж н о выдо­
хнуть. П о д н и м а я с ь и з а п р о к и д ы в а я голову, в ы п о л н и т ь г л у б о к и й
п л а в н ы й вдох. В о в р е м я н а п р я ж е н и я з а д е р ж а т ь д ы х а н и е и , опу­
с к а я с ь , п о л н о с т ь ю в ы д о х н у т ь . В о в р е м я о т д ы х а м е ж д у повторе­
ниями сохранять неизменный ритм дыхания.

Упражнение пятое

Исходным п о л о ж е н и е м для него является упор лежа на живо­

те прогнувшись. При этом тело опирается на ладони и подушечки
п а л ь ц е в ног. К о л е н и и т а з п о л а н е к а с а ю т с я . К и с т и рук о р и е н т и ­
рованы строго вперед с о м к н у т ы м и вместе пальцами. Расстоя­
н и е между л а д о н я м и — н е м н о г о ш и р е п л е ч . Р а с с т о я н и е м е ж д у
ступнями ног — такое же. Н а ч и н а е м с того, что запрокидываем
голову к а к м о ж н о д а л ь ш е н а з а д и вверх. З а т е м п е р е х о д и м в по­
л о ж е н и е , п р и к о т о р о м т е л о н а п о м и н а е т о с т р ы й угол, в е р ш и н о й
н а п р а в л е н н ы й вверх. О д н о в р е м е н н о д в и ж е н и е м ш е и п р и ж и м а ­
е м голову п о д б о р о д к о м к г р у д и н е . С т а р а е м с я п р и э т о м , ч т о б ы
н о г и о с т а в а л и с ь п р я м ы м и , а п р я м ы е р у к и и т у л о в и щ е находи­
л и с ь в о д н о й п л о с к о с т и . Тогда т е л о о к а ж е т с я к а к б ы с л о ж е н н ы м
п о п о л а м в т а з о б е д р е н н ы х суставах. Вот и все. П о с л е э т о г о воз­
вращаемся в исходное положение — упор лежа прогнувшись — и
н а ч и н а е м все с н а ч а л а .
Через неделю практики это упражнение становится самым
п р о с т ы м и з п я т и . К о г д а в ы в п о л н е его о с в о и т е , с т а р а й т е с ь п р и
возвращении в исходное п о л о ж е н и е прогибать спину назад как
м о ж н о б о л ь ш е , но не за с ч е т п р е д е л ь н о г о и з л о м а в п о я с н и ц е , а за
с ч е т р а с п р а в л е н и я плеч и м а к с и м а л ь н о г о п р о г и б а в г р у д н о м от­
деле. Не забывайте, о д н а к о , что ни таз, ни к о л е н и при этом пола
к а с а т ь с я не д о л ж н ы . К р о м е т о г о , в в е д и т е в у п р а ж н е н и е паузу с
м а к с и м а л ь н ы м н а п р я ж е н и е м всех м ы ш ц тела в о б о и х к р а й н и х
п о л о ж е н и я х — п р и п р о г и б е и п р и п о д ъ е м е в «угол».
Схема дыхания в пятом упражнении несколько необычная.
Н а ч а в с п о л н о г о в ы д о х а в у п о р е л е ж а п р о г н у в ш и с ь , вы делае­
т е г л у б о к и й , н а с к о л ь к о э т о в о з м о ж н о , вдох п р и « с к л а д ы в а н и и »

444
тела пополам. Получается некоторое приближенное подобие
так называемого парадоксального дыхания. Возвращаясь в упор
лежа п р о г н у в ш и с ь , вы делаете п о л н ы й выдох. О с т а н а в л и в а я с ь в
к р а й н и х т о ч к а х д л я в ы п о л н е н и я н а п р я ж е н н о й п а у з ы , в ы задер­
ж и в а е т е д ы х а н и е н а н е с к о л ь к о с е к у н д с о о т в е т с т в е н н о п о с л е вдо­
ха и п о с л е выдоха.
Д л я начала в ы п о л н я т ь каждое у п р а ж н е н и е три раза единож­
ды в день. Такой режим должен сохраняться в течение одной
недели. Затем каждую неделю прибавляют по два повторения.
Таким образом, в течение второй недели е ж е д н е в н о делается по
п я т ь п о в т о р е н и й к а ж д о г о у п р а ж н е н и я , в т е ч е н и е т р е т ь е й — по
с е м ь , в т е ч е н и е ч е т в е р т о й — по д е в я т ь и т а к д а л е е , до тех п о р
пока дневное количество повторений не достигнет двадцати
о д н о г о раза. Если в ы п о л н е н и е всех у п р а ж н е н и й в с о о т в е т с т в у ю ­
щем количестве вызывает трудности, м о ж н о разбить их на серии
и в ы п о л н я т ь в д в а и л и д а ж е в т р и п р и е м а . Но в к а ж д у ю с е р и ю
о б я з а т е л ь н о д о л ж н ы в х о д и т ь все п я т ь у п р а ж н е н и й с т р о г о в со­
ответствующем порядке. Переставлять упражнения местами,
равно как и разносить их во времени, нельзя. Н а п р и м е р , вместо
одной, скажем, утренней тренировки, состоящей из двадцати
одного п о в т о р е н и я каждого д е й с т в и я , вы можете провести две —
утреннюю и вечернюю, выполнив, допустим, десять повторений
у т р о м и о д и н н а д ц а т ь — в е ч е р о м . И л и же — т р и т р е н и р о в к и по
семь повторений каждая: утром, в полдень и вечером.
В какое время предпочтительнее заниматься? Утром или
в е ч е р о м . Л у ч ш е в с е г о — на восходе и на з а к а т е . Но е с л и у вас
м н о г о р а б о т ы и вы не с м о г л и п р о с н у т ь с я до в о с х о д а с о л н ц а —
н е р а с с т р а и в а й т е с ь . В ы м о ж е т е в ы п о л н и т ь с в о ю у т р е н н ю ю се­
р и ю у п р а ж н е н и й тогда, когда э т о будет у д о б н о . Главное, ч т о б ы
это п р о и з о ш л о до полудня, поскольку после полудня начинается
в р е м я в е ч е р н е й с е р и и . О д н а к о к т а к о м у р е ж и м у следует прихо­
дить постепенно, начав с одной полной серии один раз в д е н ь —
утром и л и в е ч е р о м . П о с л е т о г о к а к в ы п р а к т и к у е т е п о д в а д ц а т и
о д н о м у разу е д и н о ж д ы в д е н ь н а п р о т я ж е н и и н е м е н е е чем четы­
рех м е с я ц е в , в ы м о ж е т е п р и с т у п и т ь к п о с т р о е н и ю в т о р о й с е р и и ,
н а ч а в с трех р а з и, к а к и в случае с п е р в о й , п р и б а в л я я по два раза
в неделю.

445
 И в о т е щ е ч т о в а ж н о — ни в к о е м с л у ч а е н е л ь з я д о п у с к а т ь
п е р е н а п р я ж е н и я и п е р е у т о м л е н и я . Э т о м о ж е т п р и в е с т и толь­
ко к о т р и ц а т е л ь н о м у результату. Н у ж н о п р о с т о делать т а к , к а к
п о л у ч а е т с я , то, что п о л у ч а е т с я , п о с т е п е н н о у в е л и ч и в а я коли­
чество и приближаясь к идеальной форме. Время и терпение в
д а н н о м случае выступают в роли с о юз н и ков.
В промежутках между п о в т о р е н и я м и у п р а ж н е н и й нужно
п р о д о л ж а т ь д ы ш а т ь в том же ритме, что и во время п р а к т и к и .
О д н а к о е с л и в ы н е ч у в с т в у е т е з а т р у д н е н и й , п а у з ы м е ж д у по­
в т о р е н и я м и о д н о г о и т о г о ж е у п р а ж н е н и я д е л а т ь н и к чему, в а м
следует просто повторять д в и ж е н и я в виде одной н е п р е р ы в н о й
с е р и и . А в о т м е ж д у к а ж д ы м и д в у м я у п р а ж н е н и я м и п а у з а не­
о б х о д и м а . П р и ч е м н е п р о с т о п а у з а . Н у ж н о в с т а т ь п р я м о , по­
ложить руки н а т а л и ю и выполнить несколько плавных полных
д ы х а н и й , в н и м а т е л ь н о следя при этом за о щ у щ е н и я м и , возни­
к а ю щ и м и в т е л е , и с о с р е д о т о ч и в в н и м а н и е н а о б л а с т и т е л а , на­
ходящейся внутри живота на уровне пупка.

446
 СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3

Исторический обзор 3
Остеопатия в ряду других целительных п р а к т и к 11
Концепция остеопатии 12
Диагностика и лечение 13
Применение остеопатии 14
Показания для детей 14
Показания для взрослых 15
Противопоказания 15
Что такое — остеопатия? Определение остеопатии 15
Основа жизни 17
Ф и л о с о ф и я остеопатии 18
Четыре принципа остеопатии 18
Еще об о с т е о п а т и ч е с к и х п р и н ц и п а х 21
Е д и н с т в о всех с о с т а в н ы х частей тела 24
К а к работает остеопатия 24

ТЕХНИКИ ОСТЕОПАТИИ

Миофасциальные техники 30
Механические факторы в биологических системах 30

Классификация фасций 30
Функции фасций 30
Свойства фасций 31
Структура соединительной ткани 31
Кривая напряжения — растяжения 31
Р е а к ц и я ф а с ц и и на перегрузку и т р а в м у 31
Отдаленные р е а к ц и и после острой или хронической
перегрузки и травмы фасций 32

Техника миофасциальной диагностики 32

Причины ассиметрий 32

М и о ф а с ц и а л ь н ы й болевой синдром 33

447
Двигательные барьеры 33

Принцип миофасциального расслабления

(правило трех Т) 33

Реакция на миофасциальное расслабление 33

Феномен покраснения 34

Механизмы покраснения 34

П р и ч и н ы д и с ф у н к ц и и илиосакральной области 34

Гипертонус м ы ш ц 35

Техники, облегчающие расслабление 35

Стратегия исследования и лечения 35

Техники 37
Леченые люмбосакралъной области 37
Прямое расслабление крестца двумя руками 38
Расслабление сакротуберальной связки 39
Расслабление сакроилеалъного комплекса суставов 40
Техника рулевого колеса 40
Лечение тораколюмбалыюго перехода 41
Расслабление диафрагмы 42
Расслабление шейно-реберно-грудного перехода 43
Техника «ожерелья» 43
Расслабление шеи 44
Расслабление субокципитальной области 45
Расслабление скручиванием на конечностях 46
Расслабление межкостной мембраны предплечья 47
Расслабление тибиофибулярнго сочленения 48
Расслабление голеностопного сустава 49

Краниосакральные техники. Введение 50

Принципы краниосакральной техники
(врожденная сила) 50

Анатомия 51

Последовательность лечения 56

М е х а н и з м ы в о з н и к н о в е н и я к р а н и о с а к р а л ь н о г о р и т м а . . .57
Первичный дыхательный механизм 58

448
 В р о ж д е н н а я п о д в и ж н о с т ь г о л о в н о г о и с п и н н о г о м о з г а . . . 59
Движения цереброспинальной жидкости 59
Подвижность внутримозговых и внутриспинальных
мембран 59
Подвижность в соединениях костей черепа 60
Непроизвольные движения крестца между
подвздошными костями 60
Первичные респираторные механизмы 61
Врожденные д в и ж е н и я головного и с п и н н о г о мозга . . . . 61
Флюктуация цереброспинального ликвора 61
Движение внутричерепных и внутриспинальных
мембран 62
Д в и ж е н и я в суставах между к о с т я м и черепа 62
Д в и ж е н и е крестца между п о д в з д о ш н ы м и костями 62
Синдромы сфенобазилярной дисфункции 62

Краниосакральный диагноз 63

Принципы краниосакрального лечения 65

Методы краниосакральной техники 66

Активирующие силы 67

Краниосакральные техники 69
Техника венозного синуса 69
Мыщедковая декомпрессия 71
СУ-4 (Сдавление шаровидного вздутия продолговатого
мозга) 72
Крылобазилярное (сфенобазилярное) сочленение 73
Височное скручивание 74
V-объем 76
Поднимающие техники 77
Захват свода 78
Фронтоокципитальный захват 80
Флексионные движения черепа 81
Торсионные движения сфенобазилярного сочленения. ... 82
Боковые наклоны сфенобазилярного сочленения
(выпуклость справа) 83
Вертикальное напряжение сфенобазилярного
сочленения 84
Верхнее напряжение 84

449
 Нижнее напряжение 84
Односторонний наружный поворот височной кости
(справа) 85
Односторонний внутренний поворот височной кости
(справа) 86
Сосцевидный шов (дисфункция с правой стороны) 87
Височно-теменной шов (дисфункция справа) 88
Репозиция клиновиднокаменистого сочленения
(дисфункция справа) 90
Височно-скуловой шов (дисфункция справа) 91
Лобный разворот 92
Лобно-скуловой шов (дисфункция слева) 93
Смещение теменной кости вверх 94
Лобно-клиновидный шов (расслабление большого крыла) . . 95
Раскрытие межтеменного шва 96
Компрессия четвертого желудочка (СУ-4 техника) . ... 97
Расширение швов (Vтехника) 98
Расширение большого затылочного отверстия
(мыщелковая декомпрессия) 99

Д и с ф у н к ц и и лицевого скелета 100

Решетчатая кость 100
Анатомия 100
Биомеханика 100
Пальпация 100
Лечебные техники 101
Расширение лобной кости 101
Увеличение флексионноэкстензионных движений
перпендикулярной пластинки 102
Сошниковоосновная техника 103
Скуловая кость 104
Анатомия 104

Обследование и лечение скуловой кости 106

Наружная и внутренняя ротация 106
Внутрищечная техника 107
Лечебные техники 108
Расслабление лобно-скулового шва (на примере левой
стороны) 108
Расслабление височно-скулового шва (справа) 109

450
 Расслабление челюстно-скулового шва (слева) ПО
Билатеральное восстановление наружной
и внутренней ротации ///
Верхняя челюсть 112
Анатомия 112
Обследование верхней челюсти 113
Определение объема движений 113
Лечебные техники 115
Восстановление наружной и внутренней ротации
(на примере левой стороны) 115
Расслабление верхнечелюстно-лобного шва 117
Расслабление шва между верхнечелюстными костями. .. 118
Восстановление торсии сфеноверхнечелюстного
комплекса 119
Расслабление поперечного смещения
сфеноверхнечелюстного комплекса 120
Расслабление компрессии сфеноверхнечелюстного
комплекса 121
Небная кость 122
Анатомия 122
Обследование и лечение дисфункций небной кости 123
Сошник 124
Анатомия 124
Техники исследования и лечения 125
Исследование объема торсии сошника 125
Восстановление торсии сошника 125
Лечение поперечного смещения 125
Слезная кость 126
Носовая кость 126
Обследование 127
Лечебная техника 127
Н и ж н я я челюсть 128
Анатомия 128
Обследование в и с о ч н о - н и ж н е ч е л ю с т н о г о сустава 128
Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного
сустава 129
Крестец 130
Анатомия 130

451
 Обследование крестца 130
Лечебная техника 131

Мышечно-энергетические техники 132

Ш е й н ы й отдел позвоночного столба 134
С7—С2Двигательный тест — нейтральная позиция .. . 134
С7—С2Двигательный тест — наклон назад 135
С7—С2 Двигательный тест — наклон вперед 137
С1—С2Двигательный тест 138
СО—С1 Двигательный тест — наклон назад 139
СО—С1 Двигательный тест — наклон вперед 140
Лечение СРН дисфункции 141
С7—С2 (типичный шейный позвонок) 141
С7—С2 (типичный шейный позвонок) 142
СО—С1 (затылочно-атлантное соединение) 143
С1—С2 (атлантоосевой сустав) Лечение
ротационной дисфункции 144
СО—С1 (затылочноатлантное соединение)
Лечение СРН дисфункции 146
Грудной отдел п о з в о н о ч н о г о столба 147
Осмотр верхнего и н и ж н е г о грудных отделов
позвоночника 147
Т1—Т5Лечение РРН дисфункции 148
Т1—Т5 Лечение РРН дисфункции 149
Т1—Т5Лечение групповой дисфункции 150
Т5—Т12Лечение РРН дисфункции 151
Т5—Т12Лечение СРН дисфункции 152
П о я с н и ч н ы й отдел позвоночного столба 154
Лечение РРН дисфункции в положении лежа на боку. . . 154
Лечение СРН дисфункции в положении лежа на боку. . . 156
Лечение групповой дисфункции в положении
лежа на боку 158

Таз 158
Тесты для крестново-подвздошного сочленения 158
Лобковый симфизис 160
Лечение в позиции: лобковая ветвь вверх слева 160
Лечение в позиции: лобковая ветвь вниз справа 162

452
 Техника «выстрел ружья» 164
Крестцово-подвздошное сочленение 165
Дисфункции крестцово-подвздошного сочленения. . . . 165
Односторонний наклон крестца вперед 165
Односторонний наклон крестца назад 167
Торсия крестца вперед вокруг косой оси 168
Торсия крестца назад вокруг косой оси 169
Ротация вперед подвздошной кости 170
Ротация назад подвздошной кости 172
Смещение правой подвздошной кости (безымянной)
вверх 173
Смещение правой подвздошной кости (безымянной)
вниз 174

Техники верхних конечностей 175

Г р у д и н о - к л ю ч и ч н ы й сустав 175
Тесты для оценки ограничения отведения 175
Мышечно-энергетическая процедура (1) 176
Мышечно-энергетическая процедура (2) 178
Тест для определения ограничения горизонтальной
флексии 179
Мышечно-энергетическая процедура 180
А к р о м и о к л а в и к у л я р н ы й сустав 181
Тестирование для ограничения движения 181
Тестирование для ограничения отведения 182
Лечение для ограничения отведения 183
Тестирование ограничения внутренней и наружной
ротации 184
Лечение для ограничения внутренней и наружной
ротации мышечно-энергетической техникой 184
П л е ч е л о п а т о ч н ы й сустав 185
Мышечно-энергетическая процедура 186
Техника гленоидной губы 188
Семишаговая техника Спенсера 190
Область локтя 192
Тест для приведения и отведения 192
Лечение ограничения отведения и приведения J93

453
 Тестирование для ограничения пронации и супинации.. 194
Лечение ограничения пронации и супинации
(мышечно-энергетическая техника) 195
Лечение дисфункций головки луча 196
Лечение дисфункции головки луча 198
Лечение ограничения флексии или экстензии в локте
(мышечно-энергетическая техника) 199
Запястье и область кисти 200
Тест для ограничения движения в области запястья.. . 200
Лечение для ограничения в области запястья
(мышечно-энергетическая техника) 201
И н т е р к а р п а л ь н ы е суставы 201
Лечение интеркапальных суставов 202
Заключение 203

Техники нижних конечностей 204

Т а з о б е д р е н н ы й сустав 204
П р и н ц и п ы структурного диагноза и мануального
лечения 204
/. Двигательный тест: отведение 206
2. Двигательный тест: приведение 207
3. Тестируемое движение: внешняя ротация (бедро
согнуто под углом 90 градусов) 208
4. Двигательный тест: внутренняя ротация (бедро
согнуто под углом 90 градусов) 209
5. Двигательный тест: частичная флексия бедра
(поднимание выпрямленной ноги) 210
6. Двигательный тест: разгибание бедра 212
7. Двигательный тест: внутренняя ротация с
нейтральным бедром 214
8. Двигательный тест: наружная ротация с бедром
в нейтральном положении 215
9. Двигательный тест: сгибание колена 216
10. Техника ацетабулюм. Суставная процедура 218
К о л е н н ы й сустав 220
Диагноз: внутренний мениск «закрыт» 220
Процедура 1 220

454
 Процедура 2 221

Мышечно-энергетическиепроцедурыдлялечения
ротационного ограничения большеберцовой кости
относительно бедренной 222
/. Диагностика внутренне-наружной ротации 222
2. Направленное мышенно-энергетинеское
воздействие 224
П р о к с и м а л ь н ы й т и б и о ф и б у л я р н ы й сустав 225
Тестирование 226
Мышечно-энергетическое лечение
для проксимального тибиофибулярного сустава 227
Область голеностопного сустава 228
Диагностическая оценка дистального
тибиофибулярного сустава 229
Т а р а н н о п я т о ч н ы й сустав 230
Тест для дорзифлексии 231
Мышечно-энергетическая процедура
при ограничении дорзифлексии 232
Тест для оценки движения 234
Стопа 235
П я т о ч н о - к у б о в и д н ы й сустав 235
Тест дисфункции кубовидной кости 235
Мышечно-энергетическая процедура для дисфункции
кубовидной кости 236
Т а р а н н о л а д ь е в и д н ы й сустав 238
Тест дисфункции таранноладьевидного сустава 238
Мышечно-энергетическая процедура
для таранноладьевидной дисфункции 239
К л и н о в и д н ы е кости (межплюсневые суставы) 241
Тест и лечение 241
Мышечно-энергетическая процедура для опущенных
клиновидных костей 242
Высокоскоростная, низкоамплитудная процедура
для лечения взаимоотношения клиновидных костей . . 243
Предплюснеплюсневые суставы 243

Головки плюсневых костей 244

455
П л ю с н е ф а л а н г о в ы е и межфаланговые суставы 244

Техники грудной клетки 245

Компрессия ребра 246

Латеральная флексия ребра 246

О г р а н и ч е н и я выдоха 247

О г р а н и ч е н и я вдоха 247

Лечение дисфункций реберной клетки 248

Структурная реберная дисфункция (первое ребро) 249
Типичные ребра — 1 250
Типичные ребра — 2 250
Типичные ребра — 3 251
Типичные ребра — 4 252
Типичные ребра — 5 254
О г р а н и ч е н и я н а вдохе: п р и н ц и п ы л е ч е н и я 255
Ребра 1-е и 2-е 255
Ребра 3,4 и 5-е 256
Ребра 6, 7, 8 и 9-е 258
О г р а н и ч е н и я на выдохе: п р и н ц и п ы л е ч е н и я 259
Нижние ребра 259
Верхние ребра 260
Первое ребро — 1 262
Первое ребро — 2 263
Ребра 11-е и 12-е 264
Ребра 11-е и 12-е (второй вариант) 265

Мануальная терапия на органах грудной полости 268

Техники на связочных миофасциальных
структурах верхней апертуры грудной клетки 268
Энергетическая техника релаксации связочных
миофасциальных структур верхней апертуры
грудной клетки с использованием пассивного
давления 268
Техники на ф и к с а ц и о н н ы х опорных структурах
легких 270
/. Релаксация связки, поддерживающей купол
плевры легкого 270

456
 2. Релаксация преимущественно париетальной
(пристеночной) плевры 272
3. Релаксация преимущественно висцеральной
(внутристеночной) плевры 274
4. Индукция легких Простая индукция 276
5. Индукция доли легкого с противодержанием 279
6. Комбинированная индукция верхней доли легкого.... 280

Техники на ф и к с а ц и о н н ы х опорных структурах

средостения 282
2. Релаксация связочного фасциального комплекса
средостения с использованием фаз дыхания
и пассивных движений грудины 284
3. Релаксация связочного фасциального комплекса
средостения с использованием фаз дыхания
и пассивных движений грудины и позвоночника 286

Т е х н и к и на сердце (на с е р д е ч н о й «сорочке»

и миокарде) 288

7. Мобилизация сердца в дорсальном каудальном

направлении с использованием пассивного
давления из положения лежа (релаксация
перикардиальногрудинных
и перикардиальнопозвоночной связок) 288
2. Мобилизация сердца в дорсальном краниальном
направлении с использованием пассивного
давления из положения стоя (релаксация
перикардиальногрудинных и перикардиальной
диафрагмальной связок) 290
3. Мобилизация сердца в вентральном каудальном
направлении с использованием пассивного давления
из положения лежа (релаксация перикардиальной
позвоночной и перикардиальной грудииной связок) . . . 292

4. Мобилизация сердца в вентральном краниальном

направлении с использованием пассивного давления
из положения стоя (релаксация перикардиальной
позвоночной и перикардиальной
диафрагмальной связок) 294
 5. Мобилизация сердца в направлении ротации
с использованием пассивного давления (релаксация
перикардиальных грудинных, перикардиальной
диафрагмальной и перикардиальной позвоночной
связок) 296
6. Мобилизация перикарда и левой коронарной
артерии с использованием техники «отдачи» 298

Техники на диафрагме 300

/. Энергетическая техника релаксации диафрагмы
с использованием пассивного давления 300
2. Релаксация диафрагмы с использованием техники
локального давления 302
3. Релаксация левой половины диафрагмы
с использованием ПДног 304
4. Мобилизация пишеводнокардиального сфинктера
в области пищеводного отверстия диафрагмы
с использованием ПД фаз дыхания и тракции руки . . 306

Мануальная терапия на органах брюшной полости . . . 308

Техники на желчном пузыре 308
/. Релаксация желчного пузыря с использованием ПД
туловища из положения сидя 308
2. Релаксация желчного пузыря с использованием
пассивного давления из положения лежа 310
3. Мобилизация желчного пузыря с использованием ПД
(выдавливание желчи) 312
Т е х н и к и н а ф и к с а ц и о н н ы х о п о р н ы х с т р у к т у р а х п е ч е н и . . . 314
/. Мобилизация левой или правой долей печени
в краниальном направлении с использованием ПД
туловища (релаксация левой или правой
треугольной связки) 314
2. Мобилизация печени в каудальном медиальном
направлении с использованием ПД и фаз дыхания
(релаксация венечной и правой треугольной связок). . 316
3. Мобилизация печени в каудальном направлении с
использованием ПД фаз дыхания и тракции руки
(релаксация венечной связки) 318

458
 4. Недифференцированная техника релаксации
связок печени (техника «отдачи») 320
5. Мобилизация печени в сагиттальной плоскости
с использованием ПД (релаксация преимущественно
коронарной и серповидной связок) 322
6. Мобилизация печени в горизонтальной плоскости
с использованием ПД (релаксация преимущественно
треугольных связок) 324
7. Мобилизация печени во фронтальной плоскости
с использованием ПД ускоренного ритма (релаксация
преимущественно верхних связок печени) 326

Техники на ф и к с а ц и о н н ы х опорных структурах

желудка 328
7. Мобилизация кардии желудка и пишеводнок
ардиального сфинктера в каудальном направлении
с использованием ПД (релаксация диафрагмально-
пищеводной связки) 328
2. Мобилизация малой кривизны желудка
в каудальном направлении с использованием ПД
(релаксация преимущественно желудочно-
печеночной связки) 330
3. Мобилизация малой кривизны желудка
в латеральном направлении с использованием ПД
(релаксация желудочно-печеночной связки) 331
4. Манипуляция на малой кривизне желудка
и печени с использованием дистракционного толчка ... 333
5. Мобилизация тела и дна желудка в каудальном
направлении (релаксация преимущественно
диафрагмально-желудочной связки) 334
6. Мобилизация большой кривизны .желудка
в краниальном направлении с использованием ПД
ускоренного ритма (релаксация желудочно-
поперечно-ободочной связки) 336
7. Мобилизация желудка в горизонтальной
плоскости в направлении ротации
с использованием ПД 338
8. Релаксация привратника в направлении фиксации
с использованием ПД (техника «выслушивания»).... 339
 9. Релаксация привратника с использованием
техники «отдачи» 341
10. Мобилизация привратниковой части желудка
с использованием ПД туловища 342
11. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области
сфинктера Одди с использованием потряхивания
в направлении фиксации
(техника «выслушивания») 344
Техники на двенадцатиперстной кишке 346
/. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки в латеральном направлении с использованием
ПД 346
2. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки, сфинктера Одди, общего желчного
и Версунгова протоков с использованием ПД
из положения лежа 348
3. Мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной
кишки, сфинктера Одди, общего желчного
и Версунгова протоков с использованием ПД
туловища из положения сидя 350
4. Релаксация двенадцатиперстной кишки в области
дуодено-еюнального сфинктера в направлении
фиксации с использованием ПД (техника
«выслушивания») 352
Техники на тонкой к и ш к е 354
/. Релаксация корня брыжейки тонкой кишки
с использованием ПД 354
2. Мобилизация петель тонкой кишки
с использованием ПД 356
3. Релаксация тонкой кишки с использованием
техники «отдачи» 358
4. Релаксация локальных зон тонкой кишки 360
Техники на толстой к и ш к е 361
/. Релаксация илеоцекального клапана
с использованием ПД в направлении фиксации
(техника «выслушивания») 361
2. Релаксация илеоцекального клапана
с использованием техники «отдачи» 363

460
 3. Мобилизация слепой кишки и илеоцекального
клапана в медиальном и латеральном
направлениях с использованием ПД 365
4. Мобилизация илеоцекального клапана и слепой
кишки в краниальном и каудальном направлениях
с использованием ПД и фаз дыхания 367
5. Мобилизация слепой кишки и илеоцекального клапана
в латеральном и краниальном направлениях
с использованием ПД правой ноги
илатерофлексии таза 368
6. Мобилизация восходящей и нисходящей части
ободочной кишки в латеральном и медиальном
направлениях с использованием ПД 370
7. Мобилизация ободочной кишки в области
печеночного изгиба с использованием ПД
(релаксация диафрагмально-колической
и печеночно-колической связок) 372
8. Мобилизация поперечной ободочной кишки в каудальном
направлении с использованием ПД (релаксация
желудочно-поперечно-ободочной связки) 374
9. Мобилизация ободочной кишки в области
селезеночного изгиба с использованием ПД
(релаксация диафрагмально-колической
и селезеночно-колической связок) 376
10. Мобилизация сигмовидной кишки в медиальном
и латеральном направлениях с использованием ПД
(релаксация мезосигмовидной связки) 378
11. Манипуляция верхнего отдела желудочно-кишечного
тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки,
печеночного и селезеночного изгибов ободочной кишки)
в краниальном направлении
с использованием толчка 380
Техники на ф и к с а ц и о н н ы х структурах селезенки 382
/. Мобилизация селезенки с использованием ПД
из положения сидя (релаксация селезеночно-
желудочной и селезеночно-диафрагмалыюй связок) . . . 382
2. Мобилизация селезенки с использованием ПД
из положения лежа (релаксация селезеночно-
желудочной и селезеночно-диафрагмалыюй связок) . . • 384

461
Техники на ф и к с а ц и о н н ы х структурах почек 386

1. Мобилизация почек в направлении фиксации

с использованием ПД (техника «выслушивания») 386
2. Мобилизация почек с использованием техники
«отдачи» 388
3. Мобилизация почек в краниальном направлении
с использованием ПД и фаз дыхания 390
4. Мобилизация почек в вентральном направлении
с использованием ПД ноги 392
5. Мобилизация почек в вентральном направлении
с использованием ПД из положения лежа на боку 394
6. Мобилизация почек в каудальном направлении
с использованием ПД ноги и латерофлексии таза 395
7. Мобилизация почек в краниальном направлении
с использованием ПД и гравитационного
отягощения 396
8. Мобилизация мочеточника в каудальном
и краниальном направлениях с использованием ПД. . . . 398

Мануальная терапия на органах малого таза 400

Энергетическая техника релаксации
мышечно-фасциальных структур тазовой
и урогенитальной диафрагмы с использованием
пассивного давления 400

Т е х н и к и н а ф и к с а ц и о н н ы х структурах м о ч е в о г о п у з ы р я . . . 402
/. Мобилизация мочевого пузыря в каудальном
направлении (релаксация серединной и средних связок).. .402
2. Мобилизация мочевого пузыря в краниальном
направлении (релаксация пузырно-прямокишечно-
копчиковой связки) 404
3. Мобилизация мочевого пузыря в дорзальном
краниальном направлении (релаксация пузырно-
лобковых связок с одной стороны) 405
4. Мобилизация мочевого пузыря в дорсальном
краниальном латеральном направлении (релаксация
пузырно-лобковых и уретро-лобковых связок
с двух сторон) 406

462
 5. Мобилизация мочевого пузыря в латеральном
направлении с использованием ПД ноги 408

Т е х н и к и н а ф и к с а ц и о н н ы х с т р у к т у р а х м а т к и и я и ч н и к о в . . 410
/. Мобилизация матки в латеральном каудальном
направлении, релаксация широкой связки матки
и крестцово-маточной связки 410
2. Мобилизация яичников (релаксация короткой
брыжейки яичника, собственной связки и связки,
подвешивающей яичник) 412
Т е х н и к и на предстательной железе 414
Мобилизация предстательной железы
с использованием ПД из полоэ/сения
лежа на животе 414
Поперечные виды техник, лечение диафрагм 414

Цервикальная диафрагма 416

Опорно-двигательный аппарат 416

Д и а ф р а г м а грудной клетки (торакальная диафрагма) . . .418

Тазовая диафрагма 419

Диафрагмы и «энергетические центры» 420

Вопросник 421

Диагностическая пальпация 425

Лечение крестца 425
Лечение диафрагм таза 427
Лечение диафрагмы грудной клетки 428
Лечение диафрагмы торакального выхода 429
Лечение диафрагмы шеи 431

Продольные виды техник 433

Техника «укачивание ребенка» 434

Приложения
Рекомендации по проведению лечебного сеанса 435
Список сокращений: 439
Словарь терминов 439

Оздоровительные упражнения 441

463
 Научно-популярное издание

СОЛОВЕЙ Игорь Григорьевич

ОСТЕОПАТИЯ
Миофасциальные, краниосакральные,
мышечно-энергетические и другие техники

Подписано в печать с готовых диапозитивов заказчика 26.07.2010.

Бумага мелованная. Печать офсетная. Формат 60х90'/16.
Усл. печ. л. 29,0. Тираж 3000 экз. Заказ 1163.

О О О «Харвест». ЛИ № 02330/0494377 от 16.03.2009.

Республика Беларусь, 220013, Минск, ул. Кульман, д. 1, корп. 3, эт. 4, к. 42.
E-mail редакции: harvest@anitex.by

ОАО «Полиграфкомбинат им. Я. Коласа».

ЛП №02330/0150496 от 11.03.2009.
Республика Беларусь, 220600, Минск, ул. Красная, 23.
Остеопатия - мягкий безопасный метод мануальной терапии.
Несмотря на свою мягкость, он эффективнее, чем ж е с т к и й
подход. В книге, впервые на русском языке, дано полное
описание техник остеопатии, сопровождаемое многочислен­
ными иллюстрациями.
Книга предназначена мануальным терапевтам, остеопатам,
врачам-травматологам, массажистам, спортивным врачам, а
также психологам, п р а к т и к у ю щ и м телесно ориентированное
врачевание человеческой психики.