Дорсопатия

Жалобы: постоянные ноющие боли в спине, чувство онемения и ломоты в конечностях, усиление болей при
резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании, уменьшение объема
активных движений, спазмы мышц

шейного отдела позвоночника (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, плечелопаточный

периартроз): боли в руках, плечах, головные боли; болью в затылке, плече и руке, фиксированным
положением шейного отдела позвоночника,

грудного отдела позвоночника (торакалгия): боль в грудной клетке (как «кол» в груди), в области сердца
и других внутренних органах;

пояснично-крестцового отдела позвоночника (люмбалгия, люмбоишиалгия, с-м грушевидной мышцы):

боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;

 поражение нервных корешков (при грыжах межпозвонковых дисков, костных разрастаниях,

спондилолистезе, спондилоартрозе): стреляющая боль и нарушение чувствительности, гипотрофия,
гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

Anamnesis morbi: болеет в течение, когда впервые начали беспокоить боли в грудном –поясничном -
крестцовом отделе позвоночника. Периодически получает амбулаторное лечение, на фоне которого отмечает
временное улучшение,данное ухудшение состояния связывает с физическим утомлением. Обратился к
неврологу в Медикер ЮК.

Anamnesis vitae: Туберкулез, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. Травм, операций,
гемотрансфузий-не было. Эпидемиологический анамнез без особенностей. Аллергологический
анамнез спокоен. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Жилищно-бытовые,
финансово-экономические условия – удовлетворительные. Флюорография пройдена в 2023г.

Status praesens:
Общее состояние: относительно удовлетворительное, средней степени тяжести. Поведение:
дез/ориентирован, спокоен. Рекция на осмотр: спокойная. Положение больного: активное, пассивное,
вынужденное. Телосложение: нормостеническое, астеническое, гиперстеническое. Периферические
лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная и мышечная системы: без патологии. В легких
везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 72 уд. АД
120/80мм рт.ст. Стул, диурез в норме.

Status nevrosus : Сознание: ясное, на вопросы отвечает адекватно.

Со стороны ЧМН
1-ая пара: Обоняние сохранное. 2-ая пара: зрачки равные, фотореакция: живая, 3,4,6-пары: диплопии нет,
движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет.
5-я пара: точки выхода болезненны справа-1, 2, 3. слева-1, 2, 3.
7-я пара: лицо симметричное. 8-я пара: шум в ушах, слух нормальный, головокружения нет. 9-10 пары:
глотание нормальное. 12-япара: язык по средней линии, Менингеальных симптомов: нет. Координация:
норма, в позе Ромберга стоит. Рефлексы: с конечностей верхних D =S, нижних D =S. Патологических
знаков: нет. Тонус мышц Д=S. Гипотонус в мышцах рук/ ног. Дефанс мышц верхней/нижней трети
спины. Периферическая нервная система: умеренная, выраженная болезненность при пальпации
паравертебральных точек шейного, грудного, пояснично-кресцового отдела позвоночника.
1. Симптом Лассега, Нери (+)(-) Чувствительность: наличие триггерных точек в области сохранна,
гипестезия
2. Симптом Спурлинга (усиление боли при давлении на голову в положении разгибания шеи и наклона
головы в сторону больной руки)(+)
3. При сгибании спины наблюдается облегчение
4. Иррадиация болей в
5. Болезненность при сведении остей подзвдошных костей.
6. Надавливании на КПС вызывает боль

ВАШ /10

HADS-
M42.1Остеохондроз позвоночника у взрослых

M54.2 Цервикалгия. Миофасциальный болевой синдром шейного отдела позвоночника.

Фибромиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Фасеточный синдром. Синдром крестцово
подвздошного сочленения. Корешковый -болевой синдром С-

M54.8 Другая дорсалгия

M54.9 Дорсалгия неуточненная

M54.4 Люмбаго с ишиасом

M54.5 Боль внизу спины

M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника

Цели лечения: Уменьшение (или купирование) болевого синдрома, коррекция мышечного тонуса,
повышение повседневной активности пациента, обучение больного справляться с болью.

1. Медикаментозное лечение: В первую очередь проводят консервативное лечение:

 НПВС
 Противоотечная терапия
 Миорелаксанты
 Препараты, улучшающие периферическую микроциркуляцию
 Хондропротекторы

Трудоспособность сохранена

Лечение:

Раствор Мидокалм 1мл в/м №5 после еды

Таб. Тизанидин 2мг/3р/сутки №7 дней
Мелоксикам 1.5мг в/м №5 , после еды, далее
Таб. Мелоксикам 15мг 1таб/1раза вдень №10.
Раствор Ксефокам 8.0+ Натрия хлорид 0.9%- 100.0 в/в капельно, медленно №5.

Мазь Диклофенак 2-3 раза в день №30 дней

Крем Мускамед 2-3 раза в день №30 дней

Крем Панаш 0,25%, на ночь, №10 дней

Раствор Л-лизина эсцинат 10.0мл + Натрия хлорид 0.9%- 100.0 в/в капельно, медленно №5.

Раствор Пентоксифиллин 5,0 + Натрия хлорид 0.9%- 200.0 в/в капельно, медленно №5.

+Капс. Омепразол 20мг внутрь 2р/сут за 30мин. до еды

Раствор Демотон В12 5 мл в/м №5 дней

Раствор Мильгамма 2,0 в/м №10 дней
Электрофорез с новокаином №10 дней
Рекомендации:

 Режим полупостельный

 Кратковременный отдых (2-5 дней)

 Избегать длительного постельного режима, избыточной нагрузки на позвоночник (длительное сидение,

подъем тяжести, изменение физиологической кривизны) и по возможности скорее приступить к обычной
работе

- В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуется избегать провоцирующих факторов

(подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно
заниматься лечебной гимнастикой.

-ЛФК.

-МФР массаж.