Лимфедема нижних конечностей: современные аспекты

комплексного консервативного лечения

В.А. БАДТИЕВА, Т.В. АПХАНОВА1

Lymphedema of the lower extremities: current aspects of combined conservative therapy

V.A. BADTIEVA, T.V. APKHANOVA

Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития, Москва

В обзоре представлены современные данные о тактике ведения больных с хроническими лимфатическими отеками
нижних конечностей. Приведены принципы комплексного применения консервативных методов лечения, включающих
медикаментозное лечение, компрессионную терапию, а также комплексную физиотерапию. Освещены основные наи-
более эффективные методы немедикаментозного лечения и реабилитации, применяемые зарубежными лимфологами и
физиотерапевтами (мануальный лимфодренаж, бандажированием конечностей, аппаратная пневмокомпрессия, лазер-
ная терапия). Кратко рассмотрены механизмы лечебного действия физиотерапевтических методов, обосновано их при-
менение при лимфедеме конечностей.
Ключевые слова: лимфедема, мануальный лимфодренаж, эластическая компрессия, реабилитация, криотерапия,
пневмокомпрессия.

The currently available data on the strategy of managing patients with chronic lymphatic oedema of the lower extremities are
reviewed. Principles of combined conservative treatment including drug, compression and physical therapies are discussed. The
most efficacious methods for non-medicamentous treatment and rehabilitation are described as exemplified by those employed
by foreign lymphologists and physiotherapists (manual lymphodrainage, instrumental pneumocompression, laser therapy).
Mechanisms of beneficial effects of physiotherapetic procedures are briefly considered, their application to the treatment of
lymphedema of the lower extremities is substantiated.
Key words: lymphedema, manual lymphodrainage, elastocompression, rehabilitation, cryotherapy, pneumatic compression.

Проблема своевременной диагностики и адекватного тельств с проведением радикальной лимфаденэктомии

лечения лимфатических отеков нижних конечностей, не-
смотря на многочисленные исследования и публикации,
остается актуальной для современной ангиологии, что
объясняется широкой распространенностью этого забо-
левания. В общей структуре сосудистой патологии лим-
федема (ЛЭ) нижних конечностей занимает около 8—10%
[1, 2]. По данным ВОЗ [3], ЛЭ страдают около 120 млн че-
ловек в мире. В Москве у каждого десятого пациента, об-
ращающегося за специализированной помощью к флебо-
логу, выявляется лимфатический отек конечности [4].
Социальная значимость проблемы обусловлена также
преобладанием (до 90%) среди пациентов лиц трудоспо-
собного возраста [5, 6]. При поздней диагностике ЛЭ
нижних конечностей, отсрочке лечения или его неэффек-
тивности у больных возникает слоновость с изъязвления-
ми и лимфореей, приводящая к значительному снижению
качества жизни и инвалидности [7].
По происхождению выделяют первичную и вторич-
ную ЛЭ. Причиной первичного варианта заболевания яв-
ляются генетически обусловленные дефекты лимфатиче-
ской системы вследствие дисплазии лимфатических сосу-
дов или узлов [8]. К вторичному поражению приводит
нарушение целостности или удаление лимфатических со-
судов и узлов — после травм, воспалительных заболева-
ний (лимфаденитов, лимфангитов), оперативных вмеша-
регионарных лимфатических узлов или лучевой терапии
по поводу злокачественных новообразований, ятроген-
ных повреждений лимфатических путей при проведении
операций (флебэктомии, липосакции, артериальные ре-
конструкции) [9].
Кроме классической неосложненной ЛЭ, существуют
также различные комбинированные формы лимфатиче-
ских отеков нижних конечностей. Чаще встречается фле-
болимфедема, когда у пациентов на фоне хронической
венозной недостаточности развиваются лимфатические
отеки или к существующим лимфатическим отекам при-
соединяется венозный компонент (развивается венозная
недостаточность) [10, 11]. К другим комбинированным
формам лимфатических отеков относятся липолимфеде-
ма, ЛЭ на фоне идиопатических циклических отеков у
женщин, ревматоидного артрита, различных ангиоди-
сплазий [7, 12].
Течение ЛЭ нижних конечностей носит неуклонно-
прогрессирующий характер, и поэтому требуется пожиз-
ненное лечение. За последние 10—15 лет в мировой прак-
тике произошло существенное снижение оперативной
активности при ЛЭ конечностей [4, 13—15]. Хирургиче-
ские вмешательства применяют с целью улучшения ре-
зультатов консервативного лечения или создания условий
для его более эффективного применения, например вос-

© В.А. Бадтиева, Т.В. Апханова, 2010 1

e-mail: apkhanova@yandex.ru

ФЛЕБОЛОГИЯ, 3, 2010 55
 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
становления лимфатического оттока через анатомически
и функционально сохранные лимфатические сосуды с по-
мощью лимфовенозного шунтирования [16, 17]. В литера-
туре [13, 18] до сих пор ведутся споры о целесообразности
хирургического лечения больных ЛЭ на ранних клиниче-
ских стадиях, а также подвергаются серьезной оценке от-
даленные результаты лимфодренирующих операций.
Проблема прекращения функционирования создаваемых
лимфовенозных анастомозов и шунтов в отдаленные сро-
ки (5 лет и более) после проведенных лимфодренирующих
операций остается также нерешенной. Бесспорным пока-
занием к хирургическому лечению считают IV клиниче-
скую стадию ЛЭ (слоновость), когда компенсаторные воз-
можности лимфатических коллекторов практически ис-
черпаны, а эффективность консервативных немедика-
ментозных методов ограничена вследствие наличия мно-
гочисленных осложнений заболевания: лимфореи, па-
пилломатоза, рецидивирующего рожистого воспаления,
фолликулита, микоза [7, 12]. В этом случае для резекции
избыточной массы тканей обычно применяют дермоли-
пофасцэктомию — иссечение избытков кожи и подкож-
ной клетчатки на отдельных участках, с последующим
ушиванием образовавшихся дефектов и активным дрени-
рованием раны [19].
Практически общепризнанным стало мнение о том,
что большинство операций, применяющихся при ЛЭ
нижних конечностей (в том числе и лимфодренирующих),
пока не совершенны и не превышают по эффективности
правильно проводимую комплексную терапию [7, 17—19].
По существующим стандартам лечения ЛЭ оперативное
вмешательство может быть предложено больному лишь в
случае неэффективности длительного консервативного
лечения (в течение нескольких лет) [16, 18]. По мнению
американских хирургов-лимфологов, отбор больных ЛЭ
для реконструктивных операций должен осуществлять
междисциплинарный консилиум. Основными критерия-
ми для выполнения лимфодренирующих операций явля-
ются неконтролируемое прогрессирование заболевания
или отсутствие эффекта от регулярно проводимых каждые
6 мес курсов комплексного консервативного лечения в те-
чение 2 лет (протоколы проведения процедур ручного
лимфодренажа и создания компрессионных бандажей в
обязательном порядке должны быть приложены к карте
пациента). Еще более тщательным образом проводят от-
бор больных для резекционных операций. Пациенты,
подлежащие оперативному лечению, составляют от 8 до
12% от общего числа больных ЛЭ, всех остальных боль-
ных следует вести консервативно [7].
В настоящее время патогенетически обоснованные
консервативные способы составляют основу лечения ЛЭ
[12, 18, 20, 21]. В европейской практике очень широкое
распространение получил принцип сочетанного приме-
нения физических факторов, воздействующих на различ-
ные звенья патогенеза ЛЭ. Вероятно, наиболее известным
клиническим подходом является разработанный M. Foldi
двухэтапный метод комплексной терапии, известный как
Complex Decongestive Therapy (CDT) [19]. Первый этап
включает уход за кожными покровами, мануальный лим-
фодренаж, физические упражнения и создание компрес-
сионных бандажей бинтами короткой растяжимости. На
втором этапе закрепляют и поддерживают полученные ре-
зультаты с помощью компрессионного трикотажа, изго-
тавливаемого на заказ, и физических упражнений. Тера-
пия лимфатических отеков по принципам CDT, как по-
56
казывает многолетний клинический и научный опыт, яв-
ляется практически единственным вариантом успешной
помощи пациентам с ЛЭ [22].
Одним из основных, наряду с компрессией, компо-
нентов CDT служит мануальный лимфатический дренаж
(МЛД), разработанный Е. Vodder в 1936 г. и предлагав-
шийся вначале в качестве косметического метода. Это ле-
чебная процедура, включающая специальные массажные
движения, при выполнении которых давление на ткани не
должно превышать 40 мм рт. ст. M. Foldi использовал
основные приемы МЛД, разрабатывая свой подход к ле-
чению ЛЭ [10, 12]. В конце 70-х годов прошлого века бла-
годаря научным работам M. Foldi, S. Kubik и других лим-
фологов МЛД был признан страховыми компаниями в
качестве официального метода лечения лимфатических
отеков. Сегодня МЛД проводят с использованием основ-
ных авторских методик (М. Foldi, E. Vodder), применяя
особые приемы и технику процедуры [12, 22].
МЛД способствует перемещению высокомолекуляр-
ных белков из интерстициального пространства в просвет
лимфатических капилляров и одновременно стимулирует
сокращение лимфатических сосудов [10]. В результате
возрастает ток лимфы через подкожные сплетения и лим-
фатические коллатерали. Во время проведения процедуры
больной находится в горизонтальном положении, воздей-
ствие производят непосредственно на кожу, в направле-
нии лимфатического оттока. Длительность сеанса может
составлять от 30 до 60 мин, курс включает 15—20 проце-
дур. Проведение МЛД рекомендуют с частотой 2—3 раза в
год в зависимости от стадии заболевания [19]. Противопо-
казанием к выполнению МЛД являются острые инфек-
ции, тромбозы глубоких или поверхностных вен, различ-
ные системные заболевания в стадии декомпенсации.
Эластическая компрессия — основа любой программы
лечения ЛЭ конечностей [5, 12, 22]. Многослойная ком-
прессионная повязка, применяющаяся на первом этапе
CDT, обеспечивает высокий уровень компрессии за счет
комбинации пассивного защитного слоя и нескольких ак-
тивных слоев из бинтов короткой растяжимости и накла-
дывается сразу после сеанса МЛД на 23 ч [21]. Бандаж обе-
спечивает низкое (около 10 мм рт. ст.) давление покоя и
высокое (25—50 мм рт. ст.) рабочее давление при движе-
нии. В сочетании со специальными полиамидными про-
кладками компрессионная повязка предоставляет редкую
возможность воздействия на фиброзно-измененные тка-
ни, размягчая и редуцируя фиброз. Лечебный эффект эла-
стической компрессии обусловлен защитой пораженной
конечности, повышением интерстициального давления,
способствующего увеличению реабсорбции белков и во-
ды, а также повышением эффективности работы мышеч-
ной помпы голени. Противопоказаниями к эластической
компрессии являются местный инфекционный процесс,
выраженные нарушения проходимости артерий конечно-
сти.
На втором этапе CDT, при переходе от первой фазы
активного лечения к поддерживающей терапии, приме-
няют лечебный компрессионный трикотаж с высокой
степенью компрессии, изготавливаемый по технологии
«плоской вязки» по индивидуальным меркам больного.
Обеспечивающий высокое рабочее давление трикотаж
«плоской вязки» следует надевать сразу после пробужде-
ния и носить до отхода ко сну или появления дискомфор-
та. Больным ЛЭ требуется более частая (2—3 раза в год)
смена компрессионного трикотажа.
ФЛЕБОЛОГИЯ, 3, 2010

Медикаментозное лечение применяют при лечении
различных стадий и форм ЛЭ. Хорошо изученным клас-
сом препаратов, с доказанной клинической эффективно-
стью при лечении отеков, характеризующихся высоким
содержанием белков, являются γ-бензопироны [20, 23]. В
России широко применяется микронизированная очи-
щенная флавоноидная фракция. Препарат назначают в
дозе 1000 мг в сутки [5].
Антимикробные средства (пролонгированные анти-
биотики курсом до 4—6 мес) назначают для профилакти-
ки и лечения рожи; при присоединении микотической
инфекции используют противогрибковые средства. При-
менение иммуномодуляторов и внутриартериальное вве-
дение лимфоцитов остаются экспериментальными мето-
дами лечения [6, 18].
Коррекция образа жизни. Все больные с различными
клиническими стадиями ЛЭ должны быть информирова-
ны о важности профилактики дальнейшего повреждения
лимфатической системы, которое способствует прогрес-
сированию заболевания. В частности, необходимо осу-
ществлять специальный уход за кожей (увлажнение с по-
мощью лосьонов с содержанием 4% мочевины), исклю-
чить травмы и повреждения кожи (порезы, укусы, уколы,
термические и солнечные ожоги) [12, 22, 24]. Чрезвычай-
но важно своевременное лечение различных кожных за-
болеваний, часто осложняющих течение ЛЭ: экземы,
фолликулита, грибковых инфекций [12]. Больные ЛЭ
должны избегать подъема тяжестей, длительных статиче-
ских нагрузок, инсоляций, перегревания, посещения ба-
ни, сауны, ношения обтягивающей одежды [25]. К меро-
приятиям по изменению образа жизни относятся также
элевация конечностей во время сна и отдыха и ежеднев-
ные аэробные физические нагрузки (ходьба 30—40 мин в
день в среднем темпе, плавание в бассейне, велотрениров-
ки с субмаксимальной мощностью нагрузки 30—40 мин в
день). При сочетании ЛЭ с избыточной массой тела и
ожирением рекомендуют соблюдение специальной гипо-
калорийной диеты [18].
Лечебная физкультура является обязательным компо-
нентом комплексного лечения ЛЭ и включает комплекс
специальных упражнений, способствующих усилению
лимфооттока. Из программы тренировок исключают
упражнения, требующие значительных мышечных уси-
лий. Основная цель физических тренировок — повыше-
ние эластичности мышц и дермы с целью улучшения лим-
фатического и венозного оттока. Благоприятным для
больных ЛЭ является также проведение лечебной гимна-
стики в бассейне. Разработанная совместно канадскими и
израильскими кинезиотерапевтами реабилитационная
программа «Aqua lymphatic therapy» широко применяется
в США, Канаде и Австралии [26].
Психокоррекцию в комплексном лечении ЛЭ приме-
няют сравнительно недавно в качестве адаптационного
метода. Работая непосредственно с пациентом, психоте-
рапевт старается нивелировать влияние заболевания и
вызванных им косметических дефектов на психику паци-
ента [18].
Физиотерапия. До недавнего времени влияние физиче-
ских факторов рассматривалось как действие неспецифи-
ческих раздражителей, улучшающих в основном адаптаци-
онные и компенсаторные возможности организма. Благо-
даря привлечению современных адекватных исследова-
тельских методик, детальному изучению механизмов раз-
вития заболевания на метаболическом и молекулярном
ФЛЕБОЛОГИЯ, 3, 2010
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ
уровнях, внедрению в клиническую практику новых физи-
ческих факторов открылись возможности патогенетически
обоснованного многофакторного применения физиотера-
певтических методов с учетом их воздействия на различные
звенья развития патологического процесса [27].
Целью применения физических факторов у больных с
ЛЭ является воздействие с их помощью на основные пато-
физиологические звенья заболевания. Точкой приложения
большинства немедикаментозных методов лечения лимфе-
демы являются микроциркуляторное русло и инициальные
лимфатические сосуды (лимфатические капилляры). Уста-
новлено, что физические факторы за счет влияния на ско-
рость и величину микроциркуляторных процессов изменя-
ют тонус артериол, капилляров, уменьшают застой на уров-
не венулярного звена. При этом благоприятно изменяется
соотношение сил Старлинга, уменьшается ультрафильтра-
ция, а следовательно, и лимфообразование [9]. Тонус арте-
риол также влияет на процессы лимфообразования: при
сужении артериол входные клапаны лимфатических ка-
пилляров открываются и интерстициальная жидкость по-
ступает в лимфатические капилляры; при расширении ар-
териол лимфатические капилляры сдавливаются между
ними и мышечными волокнами, при этом входные клапа-
ны лимфатических капилляров закрываются и лимфа пере-
мещается в преколлекторы [28].
Переменная пневматическая компрессия (ППК) явля-
ется одним из наиболее часто используемых методов лече-
ния ЛЭ [19]. Способ известен с 30-х годов прошлого века,
когда пневмокомпрессия использовалась для профилак-
тики тромбоза глубоких вен в хирургии [24]. С 60-х годов
прошлого века метод активно применяется для лечения
лимфатических отеков конечностей [29—31]. Прерыви-
стое сдавление тканей в последовательном направлении
от периферии к центру создает условия вытеснения за-
стойной лимфы из межтканевого пространства и микро-
циркуляторного русла в лимфатические сосуды, увеличи-
вает лимфоток по сохраненным путям в центральном на-
правлении. Преимущественным механизмом действия
пневмокомпрессии является возрастание давления в тка-
нях, что способствует оттоку жидкости из интерстициаль-
ного пространства и уменьшению отека. Современные
аппараты для ППК («Лимфа-Э» и др.) состоят из 7—9 ка-
мер, предназначенных для обеспечения перемежающейся
компрессии в направлении тока лимфы, и имеют, как
правило, несколько режимов работы. При лечении ЛЭ ко-
нечностей используют давление 60—90 мм рт. ст., режим
«восходящей волны с запоминанием давления», длитель-
ность сеанса ППК составляет от 40 до 60 мин, на курс
10—20 сеансов. Если непосредственно перед применени-
ем переменной пневмокомпрессии проводят МЛД, то эф-
фективность процедуры значительно повышается за счет
обеспечения проходимости лимфатических сосудов выше
места компрессии [17, 32]. Следует заметить, что эффек-
тивность ППК, применяемой как самостоятельный метод
лечения, без предшествующего комплексного лечения,
невысока, и после завершения курса ППК отеки довольно
быстро рецидивируют. Кроме этого, при применении
ППК существует опасность развития генитальной ЛЭ и
отека регионарных лимфатических узлов [19, 33]. ППК
противопоказана больным с рожистым воспалением и
лимфангитом, тромбофлебитом, сердечной недостаточ-
ностью, тромбозом вен.
Электростимуляция лимфатических сосудов эффек-
тивна лишь при начальных стадиях заболевания, когда со-
57
 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
хранена сократительная активность лимфангионов [34].
Стимуляции нервно-мышечного аппарата конечности
синусоидально-модулированными токами (СМТ) при ЛЭ
способствует улучшению лимфооттока за счет развития
коллатерального лимфотока и активации мышечной пом-
пы голени [35].
Термотерапия используется в клинике в виде методов
криотерапии: криомассаж ног и криоамплипульстерапия с
использованием температуры области умеренного холода
от 0 до –20 °С эффективны при I—III клинической стадии
заболевания [36]. В основе криотерапии лежат эффекты
«холодовой гиперемии», способствующей уменьшению
спазма артериол и прекапилляров и «холодового дрена-
жа», который сопровождается уменьшением венозного
застоя в венулах и приводит к уменьшению давления в ве-
нозной части капилляра, увеличивает реабсорбцию, а сле-
довательно, ограничивает лимфообразование [37]. Улуч-
шение процессов микроциркуляции приводит к улучше-
нию перфузии тканей и снижает тканевую гипоксию, в
результате чего улучшаются трофика тканей и местный
иммунитет [38—41]. На этих же эффектах криотерапии
основан разработанный в США метод «PRICE»-therapy
(protection, rest, ice, compression, elevation), широко ис-
пользуемый при лечении травм мягких тканей, которые
сопровождаются отеками [42—44].
Другим вариантом термотерапии можно назвать ги-
пертермию, в основе которой лежит тепловое воздействие
при помощи микроволновой терапии. Этот метод пропа-
гандируется японскими и китайскими лимфологами [18,
45—47].
Лазеротерапия с использованием низкоинтенсивного ла-
зерного излучения (НИЛИ) с успехом применена для лече-
ния постмастэктомической ЛЭ в 1998 г. в Австралии [48].
Доказано, что лазерное излучение стимулирует лимфоге-
нез, восстанавливает лимфатический дренаж за счет уси-
ления моторики лимфатических сосудов и снижения об-
разования интерстициальной жидкости, благоприятно
воздействуя на эндотелиальную дисфункцию кровенос-
ных сосудов [49—52]. Изучены также дополнительные эф-
фекты этого воздействия — редукция фиброза и склероза
лимфедематозных тканей за счет протективных эффектов
фибробластов, а также стимуляция иммунитета за счет ак-
тивации макрофагов [53, 54]. Разработаны современные
методики восстановительного лечения больных ЛЭ с при-
менением НИЛИ (магнитолазеротерапия, импульсная
матричная лазеротерапия), применяемые в комплексном
физиотерапевтическом лечении [55].
Бальнео- и гидротерапия. Установлена клиническая
эффективность различных бальнеофакторов: сероводо-
родных ванн, радоновых, углекислых ванн, подводного
душа-массажа и контрастных ванн в лечении ЛЭ [36, 56].
Лечебные эффекты бальнеофакторов обусловлены воз-
действием на лимфатические и кровеносные сосуды ми-
кроциркуляторного русла гидростатического давления
воды, химических (сероводород, радон, углекислота) и
физических (давление массирующей струи воды 2—4 атм.
при применении подводного душа-массажа и чередова-
ние различных температур (от 20 до 40°С) при приеме
контрастных ванн) факторов [37, 57].
LPG-технологии. Технология LPG (эндермотерапия)
представляет собой трехмерное механическое воздействие
на ткани с помощью двух вращающихся роллеров. Ролле-
ры разминают ткани, перемещаясь по поверхности кожи,
для захвата кожной складки используется вакуумная аспи-
58
рация. Механическая стимуляция поверхностных тканей
позволяет эффективно бороться с проявлениями фибро-
за. Эндермотерапию рекомендуют для уменьшения и раз-
мягчения фиброза у больных с выраженными стадиями
ЛЭ после проведения курса CDT или микрохирургиче-
ского шунтирования [58].
Талассотерапия. Проведены исследования клиниче-
ской эффективности илово-сульфидных пелоидов ин-
дифферентной температуры в комплексе с общими угле-
кислыми ваннами и пневмокомпрессией при ЛЭ. Отмече-
на высокая клиническая эффективность предложенного
комплекса за счет сочетанного влияния углекислоты и
компонентов лечебной грязи на процессы микроциркуля-
ции, венозного и лимфатического дренажа [59].
Перспективным представляется проводимое в настоя-
щее время исследование эффективности высокотехноло-
гичных SPA-методик (лимфодренажных обертываний с
применением морских водорослей и аппаратных лимфо-
дренажных процедур) в восстановительном лечении ЛЭ
различных клинических стадий [60]. Основанием для ши-
рокого применения талассотерапии служит практика ее
успешного использования в SPA-клиниках Франции, Ита-
лии, Туниса для лечения отеков ног и паникуллопатии.
Принципиально новым нетрадиционным методом
лечения ЛЭ конечностей является метод «Кинезио тей-
пинг», предложенный японским врачом Кензо Каcе в 1973 г.
(Kinesio Taping). C 1988 г., после Олимпийских игр в Сеуле,
метод распространился и получил признание в странах
Европы и Америки. «Кинезио-тейпы» представляют со-
бой эластичные клейкие ленты, выполненные из 100%
хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на
акриловой основе, который активизируется при темпера-
туре тела. Эластичность лент позволяет растягивать их на
30—40% от своей первоначальной длины. В результате
экспериментальных и клинических исследований выяв-
лено выравнивание фасциальных тканей и устранение
отека за счет стимуляции лимфодренажа при «кинезио
тейпинге» [61, 62]. При использовании метода у больных
ЛЭ верхних конечностей установлено, что улучшается
лимфатическая и венозная микроциркуляция, увеличива-
ется скорость периферического кровотока, что способ-
ствует быстрому устранению лимфатических отеков. «Ки-
незио тейпинг» может представлять, по мнению авторов,
более простой способ лечения ЛЭ, чем наложение ком-
прессионных бандажей, — более кропотливая и требую-
щая больше времени для обучения методика [63].
Таким образом, мировая практика показывает, что
заболевание хорошо поддается комплексному консерва-
тивному лечению, регулярное проведение которого пре-
пятствует прогрессированию ЛЭ и развитию ее осложне-
ний. Отсутствие профильных лимфологических центров
и отделений, в которых оказывалась бы специализиро-
ванная помощь больным ЛЭ в России, можно компенси-
ровать существующей широкой сетью отделений восста-
новительной медицины и санаторно-курортных учрежде-
ний. На этапах восстановительного и санаторно-
курортного лечения больным ЛЭ конечностей можно
проводить эффективную комплексную немедикаментоз-
ную терапию с применением широкого спектра физио-
бальнеотерапевтических воздействий. Разработка и соз-
дание современных реабилитационных программ восста-
новительного лечения ЛЭ конечностей и их стандартиза-
ция позволят повысить эффективность консервативного
лечения.
ФЛЕБОЛОГИЯ, 3, 2010

ЛИТЕРАТУРА
1. Абалмасов К.Г., Малинин А.А., Морозов К.М., Егоров Ю.С. Комплекс-
ная программа в лечении больных с хроническими лимфатическими
отеками конечностей. Ангиол и сосуд хир 1997;2:87—92.
2. Поташов Л.В., Бубнова Н.А. и др. Хирургическая лимфология. Ст-
Петербург: ЛЭТИ 2000;7—75, 96—99, 172—198.
3. World Health Report 2002: Reducing Risk and Promoting Healthy Life.
World Health Organization Geneva (Switzerland).
4. Золотухин И.А. Лимфедема нижних конечностей в клинической
практике: возможности диагностики и лечения. Справочник поли-
клинического врача 2006;3:93—97.
5. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. М: Литтерра
2007;249—255.
6. Фионик О.В. Клинические и морфофункциональные основы диагно-
стики и лечения лимфедемы нижних конечностей: Автореф. дис.
…д-ра мед. наук. Ст-Петербург 2008;35.
7. Tretbar L.L., Morgan C.L., Lee B.B. et al. Lymphedema. Diagn Treatment:
Springer 2007;73.
8. Бернанд К. Этиология и генетика лимфедемы. Вестн лимфол
2006;1:5—6.
9. Foldi M. Атлас лимфатической системы нижних конечностей. М
1998;5—63.
10. Foldi M., Kubik S. Lehrbuch der Lymphologie. 3rd ed. Stuttgart: G. Fisch-
er; 1983.
11. Kim D.I., Huh S., Hwang J.H. et al. Venous dynamics in leg Lymphedema.
Lymphology 1999;32:11—14.
12. Zuther J.E. Lymphedema management. The Comprehensive Guide for
Practitioners. Thieme—New York 2005;63—68, 69—70, 74—79, 87—94,
103—111, 198—223.
13. Березина С.С., Боданская А.Л., Золотухин И.А. Хирургическое лечение
лимфедемы конечностей (обзор литературы). Флеболимфология
2002;14:12—16.
14. Покровский А.В., Савченко Т.В., Сапелкин С.В. Хирургическое лечение
лимфедемы на современном этапе в свете анализа отдаленных ре-
зультатов. Съезд лимфологов России, 2-й: Материалы. Ст-Петербург
2005;233—235.
15. Foldi M., Foldi E., Kubik S. Textbook of Lymphology. Urban &Fischer
2003.
16. Campisi C., Davini D., Bellini C. Lymphatic microsurgery for the treatment
of lymphedema. Microsurgery 2006;26:65—69.
17. Ciucci J.L. 1st Latin American Consensus on the management of lym-
phedema. Phlebolymphology 2004;44:258—267.
18. The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema. 2009 Consensus
Document of the International Society of Lymphology. Lymphology
2009;42:51—60.
19. Olszewski W.L. Lymph stasis: pathophysiology, diagnosis, and treatment.
Chapter 26. Conservative Treatment of Lymphedema. Eds. M. Foldi, E.
Foldi. New York: CRC Press Inc 2000;469—479.
20. Casley-Smith J.R., Casley-Smith J.R. Treatment of Lymphedema by Com-
plex Physical Therapy, with and without oral and topical benzopyrones.
Lymphology 1996;29:76—82.
21. Foeldi’s Textbook of Lymphology: For Physicians and Lymphedema Ther-
apists by M. Foeldi. Hardcover 2007;736.
22. Винтер Й., Винтер Ю.О., Виноградова М.В. Мануальный лимфодре-
наж — составляющая комплексной противоотечной терапии по ме-
тоду Фоддера-Фёльди. Массаж. Эстетика тела 2008;2:30—36.
23. Casley-Smith J.R. High-protein Oedemas and the Benzo-pyrones. Long-
man Higher Educ Div 1987;536.
24. Lymphoedema. Eds. R. Twycross, K. Jenns, T. Jacquelyne. Oxon: Radcliffe
Med Press LTD 2000;237—242.
25. Klose G. Practical Bandaging Instruction for Lymphedema Patients and
Therapists. Lohmann Rauscher GmbH& Co. KG.-D-56567 Neuwied.
26. Tidhar D., Drouin J., Shimony A. Aqua lymphatic therapy for managing
lower extremity lymphedema. J S Oncol 2007;5:4:179—183.
27. Физиотерапия: национальное руководство. Под ред. Г.Н. Понома-
ренко. М: ГЭОТАР-Медиа 2009;46—47.
28. Schmid-Schonbein G.W., Zweifach B.W. Fluid pump mechanism in initial
lymphatics. Int Union Physiol Sci Am Physiol Soc NIPS 1994;9:67—71.
29. Allenby F. et al. The use of pneumatic compression in the swollen leg. Phys-
iolog Soc 1973;65—66.
ФЛЕБОЛОГИЯ, 3, 2010
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ
30. Brush B.F. et al. Some devices for the management of lymphedema of the
extremities. Surg Clin North Am 1959;39:1493—1498.
31. Yamazaki Z. et al. Clinical experiences using pneumatic massage therapy for
odematous limbs over the last 10 years. Angiology 1988;39:2:154—163.
32. Bergan J.J., Sparks S., Angle N. A comparison of compression pump in the
treatment of Lymphedema. Vascul Endovascul Surg 1998;32:5:455—462.
33. Boris M., Weindorf S., Lasinski B.B. The risk of genital edema after external
pump compression for low limb lymphedema. Lymphology 1998;31:15—
20.
34. Смирнов А.С. Электростимуляция сократительной функции лимфа-
тических сосудов в комплексном хирургическом лечении лимфеде-
мы нижних конечностей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ст-
Петербург 1993;22.
35. Савченко Т.В., Слепушкина Т.Г., Максимова Т.В., Ходжакулиев А.М.
Возможности использования синусоидальных модулированных то-
ков средних частот для нормализации лимфообращения в конечно-
стях. Вопр курортол физиотер и ЛФК 1976;2:70—73.
36. Князева Т.А., Отто Л.П., Апханова Т.В. и др. Применение физических
методов при хронической венозной недостаточности. Пособие для
врачей. М 2002.
37. Апханова Т.В. Криотерапия лимфедемы нижних конечностей. Авто-
реф. дис. … канд. мед. наук. М 2002;27.
38. Князева Т.А., Кульчицкая Д.Б., Апханова Т.В. Изучение состояния ми-
кроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии у
больных лимфедемой нижних конечностей под влиянием физиоте-
рапевтических воздействий. М: Медицина 2003;1:30—32.
39. Holcomb W.R., Mangus B.C., Tandy R. Effect of icing with the ProStim
Edema Management System on cutaneous cooling. J Athl Train
1996;31:2:126—129.
40. Schaser K.-D., Stover J.F., Melcher I. et al. Local cooling restores microcir-
culatory hemodynamics after closed soft-tissue trauma in rats. J Trauma
2006;61:3:642—649.
41. Thorlacius H., Vollmar B., Westermann S. et al. Effects of local cooling on
microvascular hemodynamics and leucocyte adhesion in the striated muscle
of hamsters. J Trauma Injury Infec Crit Care 1998;45:4:715—719.
42. Bleakley C., McDonough S., MacAuley D. The use of ice in the treatment of
acute soft-tissue injury. A systematic review of randomized controller trials.
Am Orthop Soc Sports Med 2004;32:1:250—261.
43. Lee H., Natsui H., Akimoto T. et al. Effects of cryotherapy after contusion
using real-time intravital microscopy. Med Sci Sports Exer 2005;37:7:1093—
1098.
44. Capps S.G. Cryotherapy and Intermittent Pneumatic Compression for Soft
Tissue Trauma. Human Kinet 2009;14:1:2—4.
45. Chang T.S., Gan J.L., Fu K.D., Huang W.Y. The use of 5,6 benzo-pyrone
(coumarin) and heating by microwaves in the treatment of chronic lym-
phedema of the legs. Lymphology 1996;29:106—111.
46. Ohkuma M. Treatment of peripheral Lymphedema by concomitant applica-
tion of magnetic fields, vibration and hyperthermia: a preliminary report.
Lymphology 2002;35:87—90.
47. Chang T.S., Gan J.L., Fu K.D., Huang W.Y. The use of 5,6 benzo-pyrone
(Cumarin) and heating by microwaves in the treatment of chronic lym-
phedema of the legs. Lymphology 1996;29:106—111.
48. Piller N.B., Thelander A. Treatment of chronic postmastectomy Lymphede-
ma with low level laser therapy: 2,5 year follow-up. Lymphology
1998;31:2:74—86.
49. Horvath Z.G., Donko Z. Possible ab-inition explanation of laser biostimula-
tion effects. In: Laser Applications in Medicine and Surgery. Eds. G. Gal-
letti et al. Bollogna: Monduzzi1992;57—60.
50. Lamuraglia G.M. et al. Photodynamic application on arteries. In: Laser Ap-
plication in Medicine and Surgery. Eds. G. Galletti et al. Bollogna: Mon-
duzzi 1992;439—444.
51. Lievens P.C. The effect of combined HeNe and I.R. laser treatment on the
regeneration of the lymphatic system during the process of wound healing.
Laser Med Sci 1991;6:193—199.
52. Lievens P.C. The influence of laser-irradiation on the motoricity of the lym-
phatical system and on the wound healing process: Proceeding. Interna-
tional Congress on Laser in Medicine and Surgery. 1985;171—174.
53. Tadakuma T. Possible application of the laser in immunobiology. Keio J
Med 1993;42:4:180—182.
59
 ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
54. Thelander A., Piller N.B. Post surgical oedema treated by low level scanning
laser. Third Australasian Lymphology Association Conference. Auastralia
2000;129—132.
55. Апханова Т.В., Князева Т.А. Применение импульсной матричной лазеро-
терапии в комплексном лечении лимфедемы нижних конечностей.
Вестн лимфол 2008;2:55—56.
56. Шевела А.И., Нимаев В.В., Остапов А.Д., Лунева Е.М. Радонотерапия
в лечении больных лимфедемой нижних конечностей. Актуальные
вопросы курортологии и физиотерапии: Материалы конференции,
посвященной 75-летию Томского НИИ курортологии и физиотера-
пии. Томск 1997;239—240.
57. Князева Т.А., Бадтиева В.А. Физиобальнеотерапия сердечно-
сосудистых заболеваний. Практическое руководство. М: Медпресс-
информ 2008;232—241.
58. Campisi C., Boccardo F., Zilli A. et al. LPG Technique in the Treatment of
Peripheral Lymphedema: Clinical Preliminary Results and Perspectives.
Eur J Lymphol 2002;10:35—36:14—15.
60
59. Апханова Т.В., Князева Т.А. Эффективность илово-сульфидных пело-
идов в реабилитационном комплексном лечении больных лимфеде-
мой нижних конечностей. Кардиоваск тер и проф 2009;4:63—64 (при-
ложение 2).
60. Бадтиева В.А., Апханова Т.В. Эффективность методов талассотерапии
в комплексном восстановительном лечении хронических лимфати-
ческих отеков нижних конечностей. Международный конгресс «Ин-
дустрия красоты: от прикладной эстетики до коррекции патологии»:
Тезисы. М 2009;16—18.
61. Kase K., Hashimoto T. Changes in the volume of the peripheral blood flow
by using kinesio taping. Kinesio Taping Ass 1998.
62. Shim J.Y., Lee H.R., Lee D.C. The use of elastic adhesive tape to promote
lymphatic flow in the rabbit hind leg. Yonsei Med J 2003;44:6:1045—1052.
63. Lipinska A., Sliwinski Z., Kiebzak W. et al. The influence of kinesiotaping
applications on lymphoedema of an upper limb in women after mastectomy.
Fizjoterapia Polska 2007;7:3:258—269.
ФЛЕБОЛОГИЯ, 3, 2010