Ответы На Билеты По Хирургии

1. (с 27) Инд.
Альговера: 1,5
1) Колото-резаное ранение левой половины грудной клетки, проникающее ранение левой
плевральной полости, повреждение корня легкого. Гематоракс слева. Травматический шок 3
степени.
2) Лечение. Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с гемотораксом:

1) аналгезия при выраженном болевом синдроме (Р-р морфина гидрохлорида 1% - 1,0 мл в/м);
2) кислородотерапия (через маску 6-8 л/мин);
3) асептическая повязка при открытом повреждении грудной стенки;
4) при АД менее 100 мм рт. ст. – инфузия гемостатическая и замещаюшая терапия: 1 % раствор
хлористого кальция 200,0 мл, 5 % раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты 150,0-200,0 мл,
этамзилат 1,0-2,0 мл, 5% транексамовая кислота - 5-10 мл в/в.
Инфузионная терапия: кровезаменители гемодинамического действия (кристалоиды: 0,9 % р-р
натрия хлорида или р-р Рингера - 7 мл/кг; колоиды: реополюгюкин, гелофузин – 10 мл/кг;
свежезамороженная плазма – 10-15 мл/кг; эритроцитарная масса – 15-20 мл/кг; альбумин 200 мл
в общем объеме 4 л).
Первая врачебная помощь в стационаре.
При тотальном, большом или среднем гемотораксе с продолжающимся кровотечением
необходима торакотомия в 5 межреберии слева для ликвидации источника кровотечения.
(различные виды резекции легких от атипичных краевых, клиновидных, сегментарных вплоть
до пульмонэктомий). Придается большое значение плевризации культи доли, а при
пульмонэктомии – плевризации средостения.
При решении вопроса о резекции легкого необходимо руководствоваться правилом экономного
удаления пораженных отделов легкого с максимальным сохранением здоровой ткани.
После операции установка дренажа или 2-х дренажей по Бюлау (6 межреберие по заднеподмыш
и 2 по среднеключич), наблюдение пциента в отделении интенсивной терапии (проведение
инфузионно-трансфузионной терапии).
3) Прогноз неблагоприятный.
2. (с 202)
1) Необходимо провести пробу Равилуа-Грегуара.
Методика проведения
Часть крови, полученной при плевральной пункции или дренировании плевральной полости у
больного с гемотораксом, наливают в пробирку. Если кровь в пробирке свёртывается, то
кровотечение продолжается (положительная проба Рувилуа — Грегуара). Если свёртывания не
наступает, то кровотечение прекратилось (отрицательная проба Рувилуа — Грегуара)
2) Дальнейшая тактика лечения пациента в зависимости от того, продолжается кровотечение или

нет.
- Производят постановку дренажа по Бюлау в 7 межреберии по заднеподмышечной линии слева.
- Если проба отрицательная продолжают дренирование на фоне гемостатической, инфузионной и
антибактериальной терапии.
- Если проба положительная и продолжается выделение крови в объеме 250 мл/ч – производится
левостороння торактотомия в 5-6 межреберии слева для хирургической остановки кровотечения
+ гемостатическая, инфузионная и антибактериальная терапия.
3) Если кровотечение не продолжающееся, то прогноз благоприятный. Если оно продолжается

необходимо оперативное лечение, что влечет за собой множество осложнений и длительный
период реабилитации.
3. (с 55)
Негоспитальная левосторонняя пневмония. Пиопневматораксом слева. ДН 3.
1) Необходимо выполнить обзорную рентгенографию ОГК. Для оценки распространения

эмпиемы плевры и пневмоторакса. В дальнейшем мониторинг динамики проводится поэтапными
обзорными ренгенографиями ОГК.
2) Хирургическое лечение. Применяются закрытые и открытые методы оперативных

вмешательств.
Закрытые методы – различные методы дренирования плевральной полости, при которых
эвакуация гноя из плевральной полости происходит без соединения ее с атмосферным воздухом,
в ней возникает отрицательное давление, способствующее более быстрому расправлению
легкого, образованию межплевральных спаек и ликвидации гнойного воспаления.
Применяют: пассивные (подводный клапанный сифонный дренаж по Бюлау в 6-7 межреберии
слева по заднеподмышечной линии) После выполнения дренирования ежедневно по 3-4 раза в
сутки выполняют фракционный лаваж (раствором антисептика (фурагина, хлоргексидина,
диоксидина, хлорфиллипта, йодполивинилпирролидона, повидонйодина, др.) с заключительным
введением раствора антибиотика и протеолитических ферментов) полости эмпиемы.
Также производят дренирование по Бюлау во втором межреберии по срединноключичной
линии слева – для ликвидации пневмоторакса.
Закрытые методы дренирования эффективны при ОЭП, неосложненной бронхоплевральным

свищем.
При неэффективности закрытого хирургического метода лечения ОЭП применяют открытый метод
оперативного вмешательства – торакотомию, при которой гной из плевральной полости
удаляется через широкий разрез грудной стенки со вскрытием плевральной полости и
заполнением ее воздухом. Цель операции – освободить легкое от межплевральных спаек, т.е. вы-
полнить декортикацию легкого, удалить механически плотные сгустки, нежизнеспособные ткани,
при обнаружении осумкованных участков эмпиемы удалить эмпиемный мешок без его вскрытия,
выполнить резекцию участка легкого, несущего свищ при его наличии, провести тщательную
санацию полости и закончить операцию тщательным гемостазом с помощью электрокоагуляции и
дренированием плевральной полости по Бюлау, введением раствора антибиотика.
В последнее время в лечении ОЭП все шире применяются миниинвазивные оперативные
вмешательства – видеоторакоскопические операции.
На фоне оперативного лечения проводят комплекс консервативных мероприятий:

- Этиотропная терапия - Антибиотикотерапия должна включать 2-3 препарата, которые
действуют на патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, в т.ч. метронидазол
(трихопол).
- Патогенетическая терапия заключается в применении противовоспалительных средств (НПВС),
бронхолитиков (лазолван, АЦЦ, бронхобрю, флуимуцил), в проведении интенсивной инфузионной
терапии, направленной на дезинтоксикацию (нео-гемодез, сорбилакт, реосорбилакт, реомбирин),
на коррекцию нарушений белкового (переливания свежезамороженной плазмы, растворов
аминокислот), минерального (инфузия кристаллоидных растворов), углеводного обменов
(инфузия раствора глюкозы 5 %), проведение оксигенотерапии.
3) Прогноз благоприятный, если не сформировался БП свищ, если же это произошло

дренирование по Бюлау становится неэфективным и приходится прибегать оперативному
лечению.
4. (с 55)
1) Негоспитальная пневмония, нижней доли левого легкого. Эмпиема плевры слева.

слева по заднеподмышечной линии) После выполнения дренирования ежедневно по 3-4 раза в

свищем.

(трихопол).

лечению.
5. (с 30пневмоторакс, с 39абсцесс)
1) Острый абсцесс нижней доли левого легкого, тяжелое течение, закрытый пневмоторакс слева.
ДН 3.
2) Необходимо выполнить обзорную рентгенографию ОГК.
3) Дренирование плевральной полости по Бюлау или с помощью активной аспирационной

системы во II межреберье по среднеключичной линии слева.
Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на борьбу с инфекцией,

уменьшение интоксикации и повышение защитных сил организма.
Медикаментозная терапия включает: антибиотики согласно данным антибиотикограммы
(эффективно применение синтетических пенициллинов, макролидов, фторхинолонов и
цефалоспоринов III-IV поколения); неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) —
мовалис, кетопрофен и его производные (орувель, кетонал), которые применяются в виде
инъекционных и таблетированных форм; инфузионная дезинтоксикационная терапия –
сорбилакт, реосорбилакт, реомбирин, растворы Рингера, 5 % глюкозы; иммунокоррегирующая
терапия (левамизол/декарис по 0,15 в сутки 3 дня с перерывами по 14 дней, в течение 4-6
месяцев); прямые антикоагулянты – гепарин, фрагмин, фраксипарин; препараты, улучшающие
эскалаторную функцию легких – лазолван, флуимуцил, АЦЦ и др.
4) При своевременной ликвидации пневмоторакса и проведение адекватной консервативной

терапии прогноз благоприятный.
Во втором периоде для улучшения дренирования полости абсцесса и повышения эффективности

антибиотикотерапии применяют метод «постурального дренажа» («дренажа положением»),
метод микротрахеостомии (рис. 5) для регулярного введения антибиотика, протеолитического
фермента и бронхолитика, лечебную бронхоскопию.
6. (с 39)
1) Негоспитальная пневмония, нижней доли правого легкого. Абсцесс нижней доли правого
легкого.
2) Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на борьбу с инфекцией,

уменьшение интоксикации и повышение защитных сил организма.
Медикаментозная терапия включает: антибиотики согласно данным антибиотикограммы
(эффективно применение синтетических пенициллинов, макролидов, фторхинолонов и
цефалоспоринов III-IV поколения); неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) —
мовалис, кетопрофен и его производные (орувель, кетонал), которые применяются в виде
инъекционных и таблетированных форм; инфузионная дезинтоксикационная терапия –
сорбилакт, реосорбилакт, реомбирин, растворы Рингера, 5 % глюкозы; иммунокоррегирующая
терапия (левамизол/декарис по 0,15 в сутки 3 дня с перерывами по 14 дней, в течение 4-6
месяцев); прямые антикоагулянты – гепарин, фрагмин, фраксипарин; препараты, улучшающие
эскалаторную функцию легких – лазолван, флуимуцил, АЦЦ и др.
Во втором периоде для улучшения дренирования полости абсцесса и повышения эффективности

антибиотикотерапии применяют метод «постурального дренажа» («дренажа положением»),
метод микротрахеостомии (рис. 5) для регулярного введения антибиотика, протеолитического
фермента и бронхолитика, лечебную бронхоскопию.
3) При адекватной консервативной терапии и дальнейшей реабилитации исход благоприятный.
Если в течение 6-8 недель с момента образования абсцесса консервативное лечение не дало
результата, то показано оперативное лечение с целью удаления пораженного участка легкого.
Это – резекционные методы: сегментэктомия (удаление сегмента), лобэктомия (удаление
доли), билобэктомия (удаление 2-х долей). В тяжелых случаях (при множественных абсцессах)
выполняется пульмонэктомия (удаление легкого).
7. Инд. Альговера: 1,6
1) Колото-резаное ранение левой половины грудной клетки, проникающее ранение левой
плевральной полости, повреждение корня легкого (бронх, сосуды)?. Гемопневмоторакс слева.
Травматичекий шок 3 степени тяжести.

в общем объеме 4-6 л).
и 2 по среднеключич), наблюдение пциента в отделении интенсивной терапии (проведение
3) Крайне неблагоприятный прогноз. При своевременной оперативной остановке кровотечения и

адекватной инфузионно-трансфузионной терапии возможен положительный исход.
8.
1) Острый абсцесс левого легкого, тяжелое течение. Пиопневмоторакс слева. ДН 3.

слева по заднеподмышечной линии и во 2 межреберии по срединноключичной линн) После
выполнения дренирования ежедневно по 3-4 раза в сутки выполняют фракционный лаваж
(раствором антисептика (фурагина, хлоргексидина, диоксидина, хлорфиллипта,
йодполивинилпирролидона, повидонйодина, др.) с заключительным введением раствора
антибиотика и протеолитических ферментов) полости эмпиемы.

свищем.

(трихопол).

лечению.
9.
1) Негоспитальная пневмония, нижней доли левого. Эксудативный плеврит слева. ДН 0.
2) После обзорной рентгенографии ОГК проводят: Пункция плевральной полости в 7

межреберии по заднеподмышечной линии слева.
Если эксудация в плевральную полость продолжается, производят торакоцентез в 7 межреберии
по заднеподмышечной линии слева и дренирование по Бюлау.
На фоне этого проводят консервативную терапию пневмонии:

уменьшение интоксикации и повышение защитных сил организма. Медикаментозная терапия
включает: антибиотики согласно данным антибиотикограммы (эффективно применение
синтетических пенициллинов, макролидов, фторхинолонов и цефалоспоринов III-IV поколения);
неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) — мовалис, кетопрофен и его
производные (орувель, кетонал), которые применяются в виде инъекционных и таблетированных
форм; инфузионная дезинтоксикационная терапия – сорбилакт, реосорбилакт, реомбирин,
растворы Рингера, 5 % глюкозы; иммунокоррегирующая терапия (левамизол/декарис по 0,15 в
сутки 3 дня с перерывами по 14 дней, в течение 4-6 месяцев); прямые антикоагулянты – гепарин,
фрагмин, фраксипарин; препараты, улучшающие эскалаторную функцию легких – лазолван, флуи-
муцил, АЦЦ и др.
3) Прогноз благоприятный.
10. (с 162)
1) Спонтанный разрыв грудного? отдела пищевода (синдром Бурхаве).
2) Методы оперативных вмешательств и показания к ним. При наличии повреждения в

шейном отделе пищевода операция заключается в ушивании раны пищевода и подведения к
месту ушивания дренажей.
При повреждении грудного отдела пищевода применяют три группы операций:
1) операции для выключения пищевода из процесса приема пищи – гастростомия,
пересечение пищевода в шейной части с двойной эзофагостомой;
2) дренирующие операции – медиастинотомии (шейная, задняя внеплевральная по Насилову,
чрездиафрагмальная, чрезплевральная);
3) операции на перфорированном пищеводе – ушивание перфоративного отверстия, резекция
перфорированного участка пищевода.
Правила ведения послеоперационного периода:
1) кормление осуществляется через назогастральный зонд или гастростому на 4-5 сутки с
момента операции;
2) коррекция водно-электролитного и белкового обменов (колоиды+кристалоиды);
3) антибиотикотерапия (цефтриаксон в/в по 1,0 гр х 2 р/д + метронидазол в/в по 500 мг 2-3
р/д);
4) дезинтоксикационная терапия ();
5) симптоматическое лечение.
3) Прогноз неблагоприятный. Послеоперационная летальность достигает 25—85 %.

Лучшие результаты достигаются при условии ранней диагностики синдрома Бурхаве и проведения
адекватного хирургического лечения в течение первых 12 часов после возникновения разрыва.
Если вмешательство задерживается более чем на 24 часа, смертность (даже с хирургическим
вмешательством) достигает 50 % и более, а при отсрочке адекватного лечения на 48 часов —
приближается к 90 %. При отсутствии лечения смертность близка к 100 %
11. (с 32) Инд. Альговера: 1,7
1) Колотое ранение левой половины грудной клетки, проникающее ранение левой плевральной
полости, повреждение легкого. Гемопневмоторакс слева. Травматический шок 3 степени.

При решении вопроса о резекции легкого необходимо руководствоваться правилом
экономного удаления пораженных отделов легкого с максимальным сохранением здоровой
ткани.
и 2 по среднеключичной), наблюдение пациента в отделении интенсивной терапии (проведение
(При малом гемотораксе показана плевральная пункция в VI-VII межреберье по

заднеподмышечной линии с проведением пробы Рувилуа-Грегуара (определение
остановившегося или продолжаюшегося кровотечения) и удаление крови.
Обнаружение при пункции более 150 мл крови и повторное ее накопление является показанием к
дренированию плевральной полости,
необходима торакотомия для ликвидации источника кровотечения.)
3) При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.

12. (с 205)
1) Дренирование по Бюлау в 7 межреберии по заднеподмышечной линии – при
незначительном дефекте он закроется и хилоторакс ликвидируется.
Если консервативное лечение неэффективно переходят к оперативному лечению –
правосторонняя торакотомия в 6 межреберии и прошивание протока на протяжении выше и ниже
места дефекта вместе с окружающими тканями, при этом медиастинальную плевру не ушивают
полностью.
Инфузионная терапия .
Следить за уровнем калия и альбумина.
Октреотид п/к (240 мкг/кг/сут) – способствует вазоконстрикции сосудов брюшной полости –
снижение выделения лимфы – облитерация протока.
2) Тупая травма грудной клетки, повреждение грудного протока. Хилоторакс справа.

13. (с 29) Инд. Альговера: 1,06
1) Открытая травма грудной клетки справа, проникающяя в правую плевральную полость.
Открытый пневмоторакс. Травматический шок 2 степени. ДН 3.
2) При открытом ПТ первая помощь заключается в немедленном наложении на рану грудной

клетки герметической (окклюзионной) повязки с помощью лейкопластыря или клеенчатой
прокладки из индивидуального пакета, которую фиксируют к краям раны клеем и марлевой
(бинтовой) повязкой. Раненому необходимо обеспечить ингаляцию кислорода (через маску 6-8
л/мин), ввести обезболивающие средства (Р-р морфина гидрохлорида 1% - 1,0 мл в/м),
антибиотики (цефтриаксон в/в или в/м по 1 гр 2 р/д).
Больной с симптомами пневмоторакса должен быть срочно доставлен в хирургический
стационар, желательно в специализированное отделение шока и политравмы.
Основная задача лечения ПТ в стационаре – удаление воздуха из плевральной полости и полное
расправление коллабированного легкого.
При открытом пневмотораксе показано ПХО, ушивание раневого дефекта грудной стенки и
дренирование плевральной полости (дренирование плевральной полости по Бюлау или с
помощью активной аспирационной системы во II межреберье по среднеключичной линии. У
большинства больных пневмоторакс удается ликвидировать в течение нескольких часов или на
протяжении 1-2 дней.).
Отсутствие эффекта (недорасправление легкого) при активной аспирации воздуха при ПТ является
показанием к оперативному вмешательству – торакотомии с ушиванием или резекцией
поврежденного участка легкого, дренированию плевральной полости.
В настоящее время все чаще и успешно для лечения пневмоторакса применяют миниинвазивные
оперативные вмешательства – видеоторакоскопические операции, для того чтобы извлечь
осколок.
3) Прогноз благоприятный, если удается ликвидировать пневматоракс в течении 3-7 дней, если
это не удается даже активным дренированием, тогда возникает необходимость в оперативном
лечении, что влечет за собой множество осложнений и длительный период пребывания в
стационаре.
14. (с 13) Инд. Альговера 1.5
1) Падение с высоты, флотирующий перелом 3-7 ребер справа. Гемоторакс справа.
Травматический шок 3 степени тяжести. ДН 3.
2) Лечение. Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с переломами

рёбер и их дальнейшее лечение направлены на купирование (устранение) болевого синдрома,
облегчение внешнего дыхания и профилактику пневмонии, которая очень часто развивается при
множественных переломах рёбер у пожилых людей.
Хорошо уменьшают болевой синдром новокаиновые блокады в место перелома 0,5 % раствором
новокаина в количестве 10-20 мл. У пожилых людей вместо новокаина лучше вводить 1 % раствор
лидокаина как менее токсичный препарат (до 20 мл).
Также на догоспитальном этапе возможно применение: циркулярное бинтование (различные
фиксирующие повязки) может применяться только на догоспитальном этапе.
Госпитальный этап:
Сегментарная анестезия путем введения 5-10 мл 1 % раствора новокаина в межреберные
промежутки по паравертебральной линии. Указанные местные и проводниковые блокады при
показаниях необходимо проводить 2-3 раза в течение недели.
Хороший обезболивающий эффект отмечается и при применении перидуральной анестезии.
Катетер устанавливают на уровне 6-8 грудных позвонков, применяют 2,5 % раствор тримекаина,
который вводят 1-2 раза в сутки в течение недели.
Хирургической репозиции и иммобилизации: экстраплевральный остеосинтез ребер

сшивающими аппаратами.
Необходимо обеспечить ингаляцию кислорода (через маску 6-8 л/мин), антибиотики для
профилактики пневмонии (цефтриаксон в/в или в/м по 1 гр 2 р/д). Инфузионная терапия (11
вопрос).
Пункция и при необходимости дренирование правой плевральной полости по Бюлау, для
ликвидации гематоракса.
3) При своевременно проведенном остеосинтезе и ликвидации флотирующего фрагмента грудной

клетки прогноз благоприятный.
Раннее вставание, активное откашливание мокроты являются хорошей профилактикой развития
различных легочных и сердечнососудистых осложнений.
15.
1) Негоспитальная пневмония, нижней доли левого легкого. Эксудативный плеврит слева. ДН 0.
2) После обзорной рентгенографии ОГК проводят: Пункция плевральной полости в 7

межреберии по заднеподмышечной линии.
Если эксудация в плевральную полость продолжается, производят торакоцентез в 7 межреберии
по заднеподмышечной линии слева и дренирование по Бюлау.
На фоне этого проводят консервативную терапию пневмонии:

уменьшение интоксикации и повышение защитных сил организма. Медикаментозная терапия
включает: антибиотики согласно данным антибиотикограммы (эффективно применение
синтетических пенициллинов, макролидов, фторхинолонов и цефалоспоринов III-IV поколения);
неспецифические противовоспалительные средства (НПВС) — мовалис, кетопрофен и его
производные (орувель, кетонал), которые применяются в виде инъекционных и таблетированных
форм; инфузионная дезинтоксикационная терапия – сорбилакт, реосорбилакт, реомбирин,
растворы Рингера, 5 % глюкозы; иммунокоррегирующая терапия (левамизол/декарис по 0,15 в
сутки 3 дня с перерывами по 14 дней, в течение 4-6 месяцев); прямые антикоагулянты – гепарин,
фрагмин, фраксипарин; препараты, улучшающие эскалаторную функцию легких – лазолван, флуи-
муцил, АЦЦ и др.
1) Проникающее ранение левой половины грудной клетки. Гемопневматоракс слева. Тампонада
сердца? Травматичекий шок 3 степени тяжести.

и 2 по среднеключичной), наблюдение пациента в отделении интенсивной терапии (проведение
3) Неблагоприятный прогноз. При своевременной оперативной остановке кровотечения и

адекватной инфузионно-трансфузионной терапии возможен положительный исход.
17.
1) Острый абсцесс левого легкого, тяжелое течение. Закрытый пневмоторакс слева. ДН 2-3.
2) Обзорная рентгенография ОГК. Пункцию для и проведение пробы Ривальты??

Применяют: пассивные (подводный клапанный сифонный дренаж по Бюлау во 2 межреберии
слева по срединноключичной линии) После выполнения дренирования ежедневно по 3-4 раза в

свищем.

(трихопол).

лечению.
18.
1) Острый абсцесс правого легкого, тяжелое течение. Пиопневмоторакс справа. ДН 2-3.

слева по заднеподмышечной линии и во 2 межреберии по срединноключичной линн) После
выполнения дренирования ежедневно по 3-4 раза в сутки выполняют фракционный лаваж
(раствором антисептика (фурагина, хлоргексидина, диоксидина, хлорфиллипта,
йодполивинилпирролидона, повидонйодина, др.) с заключительным введением раствора
антибиотика и протеолитических ферментов) полости эмпиемы.

свищем.

(трихопол).
терапии, направленной на дезинтоксикацию (нео-гемодез, сорбилакт, реосорбилакт, реамбирин),

лечению.
19. (с 330)
1) Язвенная болезнь 12-перстной кишки. ОЖКК. Постгеморрагическая анемия средней степени
тяжести.
2) ФГДС, Обзорная ренгенография ОБП.

ОАК 2 р/д,коагулограмма.
3) - Фіброгастроскопічна діатермо- або лазерна коагуляція. Лікувальна ендоскопія застосовується з

метою тимчасової або остаточної зупинки кровотечі.
- Голод в течении 1-2 суток, затем диета 1а. Можно холод на отдел эпигастрия.
- Гемостатическая терапия (12,5% этамзилат в/в - 1,0-2,0 мл+1% викасол в/в 2-3 мл+200 физа 1
р/д,
5% транексамовая кислота в/в - 5-10 мл 1 р/д+200 физа)
- Оменакс (омепразол) в/в по 40 мг 1-2 р/д; альмагель по 1 чайной ложке 3 р/д перед едой.
- Инфузионная терапия (кристалоиды: физ, р-р Рингера 10-15 мл/кг + колоиды: гелофузин,
волютенз, реополиглюкин 10 мл/кг) в общем обьеме 200-300% от кровопотери.
- При продолжающемся кровотечении оперативное лечение.

При язве ДПК: прошивание язвы или ее иссечение с пилоропластикой.
При язве желудка прошивание или иссечение язвы с ушиванием стенки двухрядным швом.
- Препараты железа (после купирования кровотечения): венофер (1 мл = 20 мг железа) в/в 5 мл

(100 мг железа) + 200 физа через день и дальнейший прием ферум-лек по 1 таблетке 3 р/д во
время еды до 3-5 месяцев.
20.
1) ФГДС
2) ОЖКК. Острая постгеморагическая анемия средней степени тяжести (или геморрагический шок
2 степени).
Степени тяжести кровопотери

Показатели крайне
легкая средняя тяжелая
тяжелая
Дефицит ОЦК до 20% 20-30% 30-40% более 40%
Общее
Удовлетво Средней
состояние тяжелое край не тяжело
рительное тяжести
больного
слабость, без сознания,

Основные слабость, резкая слабость,
головокружение холодный пот
симптомы головокружение одышка
выражены цианоз, одышк
ЧСС (в 1 >120, пульс не

до 90 90-110 100-120
минуту) определяется
систолическое
норма или слегка не
АД 120-80 снижено до 60
снижено >120 определяется
мм рт.ст.
Гемоглобин
120-100 100-80 80-60 ниже 60
(г/л)
Гематокрит более 0,35 0,30-0,35 менее 0,25 менее 0,25-0,2
Шоковый
индекс до 0,8 0,9-1,2 1,3-1,5 более 1,5
Альговера
Диурез 50-60 40-50 30-40 <30

мл/час
3)
21.
1) Гемотрансфузионная реакция.
2) При низком АД дофамин 5-10 мкг/кг/мин.

Инфузионная терапия: кристаллоиды (физ, р-р Рингера), коллоиды (гелофузин, реополиглюкин).
4% натрий гидрокарбонат в/в 60 кап/мин по 100 мл 2 р/д,
3% преднизолон в/в 2 мл (60 мг),
1% фуросемид в/в 2-4 мл (40-80 мг) 1-2 р/д.
Гепарин в/в 5000 ЕД.
ингибиторы протеолиза- контрикал в/в капельно 100000.
2,5% супрастин в/в по 1-2 мл.
При неэффективности препаратов: гемодиализ, плазмаферез.
3) Прогноз благоприятный
4) Виды кровезаменителей:
- Гемодинамического действия
Для нормализации: препараты декстрана реополиглюкин, желатиноль
- Дезинтоксикационные: полидез, гемодез
- Для парентерального питания: белковые препараты, жировые эмульсии, смеси аминокислот, 5-
10% глюкоза
- Регуляторы водно-солевого обмена и КЩС: кристалоиды (физ, Рингер, лактосол),
Гидрокарбонат натрия
- Переносчики кислорода: производные перфторуглеродов: перфторан, рефортан,
препараты на основе растворимого гемоглобина: эригем, коньюгированный гемоглобин.
22.
1) Тактика лечения: если - Т1А (рак in situ) - субмукозная диссекция. Лимфодиссекция не
требуется, но можно сделать D1 (1-6 группы ЛУ, лимфоколлекторы первого порядка), риск
метастазов все равно 0%. Химия и радио не нужно
- Т1В-Т2В если неинвазивная опухоль в пилорическом или антральном отделе - можно сделать
резекцию (всякие Бильроты и их модификации) ну или гастрэктомию (это когда весь желудок
сносят). Потом адъювантная химия - 3 курса FOL FOX
- Т1В-Т2В в других отделах или инвазивный рост - только гастрэктомия. 3 курса

неоадъювантной химиотерапии по схеме FOL FOX (Оксалиплатин, Лейковорин, 5 Фторурацил) -
операция и лимфодиссекция D2 (1-12 группы ЛУ, лимфоколлекторы первого и второго порядка) -
3 курса адъювантной химиотерапии по схеме FOL FOX. Радио не надо
- Т3 и более - только гастрэктомия. Схема та же ( 3 курса химии до - операция и

лимфодиссекция D2 - 3 курса после)
- если на имуногистохимии опухоль HER-2 позитивна - к химии добавляют таргентную терапию -

Инфликсимаб (или любой другой препарат моноклональных химерных антител)
- если на гистологии находят муцинозный рак - химию не проводят, в ней нет смысла. Все курсы
химии заменяют лучевой терапией
2) В ранней стадии рак желудка не имеет типичных признаков, поэтому необходимо искать не
отдельные подозрительные симптомы, а определенный синдром обусловлен общими
нарушениями, а не грубыми анатомическими изменениями. Этот симптомокомплекс получил
название "синдром малых признаков" и включает:
- изменения общего самочувствия больного, которые проявляются беспричинной стабильностью.

Снижением работоспособности, быстрой усталостью;
- устойчивое снижение аппетита, иногда полная потеря;
- явления желудочного дискомфорта: потеря физиологического чувства удовлетворения от

принятой пищи, чувство переполнения желудка, расширение его газами, тяжести, иногда тошнота,
болезненность в эпигастрии;
- беспричинное прогрессирующее похудение, бледность кожи, депрессия.
3) Прогноз: неблагоприятный
23.
1) Синдром Мэллори-Вейса.
2) Диагностика - ОАК (выявление снижения гемоглобина, эритроцитов, увеличения тромбоцитов) ,

коагулограмма, БХ крови (определение уровня креатинина, мочевины, общего белка, газового и
электролитного состава крови) , определение группы крови, резус-фактора, кал на реакцию
Грегерсена.
Инструментально- экстренная ФЭГДС (обнаружение продольных разрывов слизистой оболочки
длиной 2-4 см, расположенных продольно по отношению к оси пищевода и желудка,
локализующиеся преимущественно на границе между пищеводом и кардией).

р/д,

Эндоваскулярная эмболизация левой желудочной артерии.
Прошивание артерий кардии.
- Препараты железа (после купирования кровотечения): венофер (1 мл = 20 мг железа) 5 мл (100

мг железа) + 200 физа через день и дальнейший прием ферум-лек по 1 таблетке 3 р/д во время
еды до 3-5 месяцев.
24.
1) Язвенная болезнь ДПК. ОЖКК. Геморрагический шок 3 ст.

р/д,
- Инфузионная терапия (кристалоиды: физ, р-р Рингера 7 мл/кг + колоиды: гелофузин, волютенз,
реополиглюкин 10 мл/кг + плазма 10-15 мл/кг + эр. Масса 15-20 мл/кг + 200 мл альбумина) в
общем обьеме 4 л.


3) При своевременном лечении благоприятный.

25.
1) Язвенная болезнь ДПК. ОЖКК. Хроническая постгеморагическая анемия.
2) Hp, курение, злоупотребление алкоголем, наследственность, лекарственные препараты (НПВС,

ГКС, препараты железа, сульфаниламиды)

р/д,


4) Благоприятный.
26.
1) ФГДС, ОАК с формулой, коагулограмма, ОАМ, Биохимический анализ крови. Уреазный
дыхательный тест.
2) инд Альговера -80/100=0,8→10% кровопотеря, легкая степень тяжести по Брюсову
Степени тяжести кровопотери

Показатели крайне
легкая средняя тяжелая
тяжелая
Дефицит ОЦК до 20% 20-30% 30-40% более 40%
Общее
Удовлетво Средней
состояние тяжелое край не тяжелое
рительное тяжести
больного
слабость, без сознания,

Основные слабость, резкая слабость,
головокружение холодный пот,
симптомы головокружение одышка
выражены цианоз, одышка
ЧСС (в 1 >120, пульс не

до 90 90-110 100-120
минуту) определяется
систолическое
норма или слегка не
АД 120-80 снижено до 60
снижено >120 определяется
мм рт.ст.
Гемоглобин
120-100 100-80 80-60 ниже 60
(г/л)
Гематокрит более 0,35 0,30-0,35 менее 0,25 менее 0,25-0,20
Шоковый
индекс до 0,8 0,9-1,2 1,3-1,5 более 1,5
Альговера
Диурез 50-60 40-50 30-40 <30

мл/час
Индекс Альговера (ЧСС/АДсист.) Объем кровопотери в % ОЦК
0,8 и менее 10
0,9-1,2 20
13-1,4 30
1,5 и более 40
около 0,6-0,5 нормальный ОЦК
Определение степени кровопотери по Брюсову п.Г. (1986)
Вычисление шокового индекса Альговера

р/д,


4) Благоприятный.
27.
1) 1.Способы эндоскопического гемостаза: физические, механические и медикаментозные.
К физическим методам относят: диатермо-электрокоагуляцию (моно- и биполярную, гидро-
диатермокоагуляцию) ; термокоагуляцию (криокоагуляцию, термо-каутеризацию) ; лазерную
фотокоагуляцию; аргоноплазменную коагуляцию; радиоволновую коагуляцию.
К механическим методам относят: инъекции физиологического раствора; клипирование
эндоскопическими клипсами; лигирование эластичными кольцами и эндоскопическими петлями;
пери- или эндоваскулярное введение медицинского клея.
К комбинированному механическому методу можно отнести: инъекции
эпинефрина/адреналина, физиологического раствора и прокоагулянтов (дицинона, адроксона,
контрикала).
2) По классификации форрест оносится к II b – фиксированный тромб-сгусток.

Классификация форест:
Тип F I – активное кровотечение:
I a – пульсирующей струей;
I b – потоком.
Тип F II – признаки недавнего кровотечения:
II а – видимый (некровоточащий) сосуд;
II b – фиксированный тромб-сгусток;
II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).
Тип F III – язва с чистым (белым) дном
Наличие или отсутствие видимого сосуда ряд исследователей рекомендуют отражать в протоколе
знаками v+ и v-.

р/д,


28.
1) ФГДС, ОАК с формулой, коагулограмма, кал на скрытую кровь, ОАМ. Дыхательный уреазный
тест.
Инд Альг.-0,84 (1 ст шока)

р/д,


29. (с 119)
1) Острый аппендицит.
2) Лечение оперативное (аппендектомия):

Открытая операция: Доступ по Волковиичу-Дьяконову. Проводят ретроградную или антеградную
аппендектомию, туалет операционного поля, послойное ушивание с оставление дренажа.
Или лапароскопическая аппендектомия.
Так же проводят периоперационную консервативную терапию:

- 50% р-р Анальгина 2 мл (1000мг) + 2% р-р папаверина 2 мл (40 мг) + 1% р-р димедрол 1 мл (10 мг)
+ 200 физа в/в капельно 1 р/д перед операцией
- 2% р-р нош-пы 2 мл (40 мг) + 200 физа в/в капельно 1р/д
- Реосорбилакт 200 мл в/в капельно 1 р/д
- 5% р-р глюкозы 200 млм в/в капельно 1 р/д + вит с 10 мл + кокарбоксилаза 100 мл
(метаболическая терапия)
- Цефтриаксон 1.0 гр + 200 физа в/в капельно 2 р/д
3) При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный. При промедлении

возможно прогрессирование процесса и развитие осложнений (о аппендикулярный инфильтрат;
перфорация; гнойный перитонит; абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый,
межкишечный, поддиафрагмальный); забрюшинная флегмона; пилефлебит.)
30.
1) О. аппендицит, беременность 20нед
Специфические симптомы о. аппендицита у беременных:
с. Брендо( появление боли справа при надавливании на левое ребро беременной матки),
с. Тараненко(усиление боли на правом боку),
с. Тараненко-Богдановой (в положении на левом боку боль в правой подвздошной обл.
ослабевает, на левом усиливается).
2) Оперативное: открытая аппендектомия.

Профилактика прерывания берем.: атравматическое перирование; контактирование с маткой
проводить руками, а не инструментами; применение дренажей из силикона; минимизация
применения препаратов(а/б – цефалоспоринового р.);спазмолитики, токолитики,витамины,
утрожестан 100-200 мг 2р в сут.
25% раствора магния сульфата по 5-10 мл 2 раза в сутки внутримышечно, введение витамина Е
(токоферола ацетата*) в дозе 100-150 мг в сутки в виде инъекции 10%
масляного раствора по 1 мл 1 раз в сутки.
3) Прогноз неблагоприятный, риск прерывания бепременности.

31.
1) Установка дренажей, ПВХ трубки, одну в малый таз и к слепой кишке. Наращиваие дренажей и
динамика отделяемого в послеоперационный период, удаление когда отделяемого или нет или
его минимум и оно серозное.
2) Классификация острого аппендицита (Колесов)

I. Острый простой (поверхностный) аппендицит:
А. Без общеклинических признаков, но со слабыми местными быстро проходящими
проявлениями заболевания.
Б. С незначительными общеклиническими признаками и местными проявлениями заболевания.
II. Деструктивный острый аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный):
А. С клинической картиной заболевания средней тяжести и признаками местного перитонита.
Б. С тяжелой клинической картиной и признаками местного перитонита.
III. Осложненный аппендицит:
A.. С аппендикулярным инфильтратом.
Б. С аппендикулярным гнойником.
B. С разлитым перитонитом.
С прочими осложнениями (пилефлебитом, сепсисом и пр.).
3) Благоприятный при повторной лапаротомии, а/б терапии и положительной динамике

заболевания.
32. (с 130)
1) Аппендикулярный инфильтрат.
2) Тактика консервативно-выжидательная:
- постельный режим, холод на правую подвздошную область
- 50% р-р Анальгина 2 мл (1000мг) + 2% р-р папаверина 2 мл (40 мг) + 1% р-р димедрол 1 мл (10
мг) + 200 физа в/в капельно 1 р/д
- Р-Р Рингера 200 мл в/в капельно 1р/д
- Метрогил (метронидазол) 100 мл (500 мг) в/в 2 р/д
- Контривен 50 тыс + 200 физа в/в капельно 1 р/д
Проводят мониторинг состояния пациента, мониторинг температурной кривой, пальпацию правой

подзвдошной области. УЗИ контроль. ОАК ежедневно динамика воспалительных факторов.
3) Прогноз благоприятный при рассасывании инфильтрата, требует оперативного вмешательства

при абсцедировании.
При рассасывании плановая аппендектомия через 3-4 месяца.

33.
1) Аппендикулярный инфильтрат.
Диф. Д: аппенд. абсцесс, пилефлебит, перитонит), возможно аппенд абсцесс.

подзвдошной области. УЗИ контроль. ОАК ежедневно динамика воспалительных факторов
(лейкоцитоз, СОЭ).


34.
2) Проводят мониторинг состояния пациента, мониторинг температурной кривой, пальпацию

правой подзвдошной области. УЗИ контроль. ОАК ежедневно динамика воспалительных факторов
УЗИ ОБП, обзорная рентгенография ОБП.


35. (с 132)
1) Вскрытие абсцесса малого таза у женщин обычно производят через задний свод
влагалища, а у мужчин — через переднюю стенку прямой кишки. Больного
укладывают как для операции по поводу геморроя (старое название — «положение для
камнесечения») и под общей анестезией специальными прямокишечными
зеркалами широко раскрывают задний проход. Обычно при этом хорошо удаётся увидеть
выбухающую переднюю стенку прямой кишки. Это образование пальпируют
пальцем, отыскивая участок явной флюктуации, где производят пункцию с помощью
шприца с толстой иглой. Появление гноя в шприце свидетельствует о попадании
в полость абсцесса. Вслед за этим строго по средней линии по игле делают разрез
скальпелем длиной около 1 см в продольном направлении по отношению к прямой
кишке. Через разрез проводят толстую резиновую трубку и тщательно промывают
полость гнойника раствором антисептика. Дренаж оставляют в полости абсцесса
на 4-5 дней. Во избежание самопроизвольного выпадения трубку фиксируют
одним швом к слизистой оболочке прямой кишки. В послеоперационном периоде
больному назначают антибиотики и регулярно производят промывание полости
абсцесса гидроксиметилхиноксилиндиоксидом (диоксидином).
+ Консервативная терапия:
+ 200 физа в/в капельно 1 р/д
2) Классификация осложнений острого аппендицита:

1. По локализации:
A. Со стороны операционной раны: - гематомы - инфекция области операционной раны
(инфильтрат, абсцесс и т.д.) - лигатурные свищи
Б. Интраабдоминальные осложнения: - аппендикулярный инфильтрат ' - локальные абсцессы
брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, подциафрагмальный, межкишечный) -
неотграниченный перитонит - пилефлебит
B. Экстраабдоминальные осложнения: - нозокомиальная пневмония - тромбоэмболия легочной
артерии и др
3) При адекватном своевременном лечении возможен благоприятный прогноз. При промедлении

развитие осложнений: пилефлебит, сепсис, разлитой перитонит.
36.
1) Симптом перемещения боли Кохера-Волковича
Симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для
равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным
давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к
правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление
болезненности
Симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется

болезненность в правой подвздошной области;
Симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области
при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной
кишки
Симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в

положении больного на левом боку;
Симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком

отнятии руки, по сравнению с пальпацией
Симптом Бартомье-Михельсона— болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в

положении больного на левом боку.
Повышенная болезненность в точке МакБурнея (точка между наружной и средней третью

воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);
Симптом Ваньки-встанки мучительне желание занять вынужденное положение на левом боку с

поджатыми коленями.

Лапароскопическая операция.


37.
1) Острый аппендицит.
2) Исследование симатомов аппендицита.

ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево), ОАМ
УЗИ ОБП
Обзорная рентгенография ОБП



38.
1)



39.
1) ПХО рану ведут открыто, после очищения раны накладывают первично отсроченный шов (3-6
день) или вторичный шов (10-18 сут),
Перевязки ежедневно 2 р/д, рану промывают р-рами антисептика (бетадин, хлоргексидин,
фурацилин, гентаксан - антибиотик), стерильная повязка.
Местное лечение ран:
В I (B Y) стадии раневого процесса используют: для очищения раны можно использовать 10%
раствор хлорида натрия, 3% перекись водорода, 0,02% раствор хлоргексидина.
Во II (R) стадии: для более быстрого заживления можно использовать прокладки с

левомиколевою, или левосиновою, или синтомициновой или солкосериловою мазями и тому
подобное.
Антибиотикотерапия: ципрофлоксацин таб по 500 мг 1 р/д или цефтриаксон таб по 1-2 гр 2 р/д.
Противостолбнячная сыворотка.
2) Классификация раневого процесса:
• – фаза воспаления (эксудации), подразделяется на период сосудистых
изменений и период очищения раны от некротических тканей;
• – фаза регенерации, образования и созревания грануляционной
ткани;
• – фаза реорганизации рубца и эпителизации
Визуальная классификация BYRP более популярна в клинической практике.

Согласно ей, выделяют четыре стадии заживления раны:
В (Black, черный),
Y (Yellow, желтый),
R (Red, красный)
Р (Pink, розовый).
Стадии В и Y в целом соответствуют стадии экссудации, стадия R — грануляции, стадия Р —

эпителизации.
40.
1) Методы остановки кровотечечения
Временные: 1) пальцевое прижатие артерий; 2) максимальное сгибания или возвышенное

положение конечности; 3)наложение давящей повязки; 4) тампонаду раны; 5) наложение жгута;
6) наложение зажима на кровоточащий сосуд; 7) временное шунтирование.
Окончательные: механические(шунтирование, перевозка, закрутка,прошивание);

физические(криодеструкция, коагуляция); химические(перекись водорода, аминокапронавая
кислота, гемостатическая губка); биологические(тампонпда сальников, мышцой);
комбинированные.
2) Возвышенное положение, максимальное сгибание, давящая повязка
3) (120 мин) 2 часа

41.
1) Методы остановки кровотечечения
Временные: 1) пальцевое прижатие артерий; 2) максимальное сгибания или возвышенное

положение конечности; 3)наложение давящей повязки; 4) тампонаду раны; 5) наложение жгута;
6) наложение зажима на кровоточащий сосуд; 7) временное шунтирование.
Окончательные: механические(шунтирование, перевозка, закрутка,прошивание);

физические(криодеструкция, коагуляция); химические(перекись водорода, аминокапронавая
кислота, гемостатическая губка); биологические(тампонпда сальников, мышцой);
комбинированные.
2) Бывают:
- непроникающие (брюшина не повреждена);
- проникающие (брюшина повреждена, и возможно повреждение внутренних органов)
3) Чаще клостридиальная анаэробная инфекция

42.
1) ПХО рану ведут открыто, после очищения раны накладывают первично отсроченный шов (3-6

подобное.
Противостолбнячная сыворотка.
2) Столбняк, газовая гангрена, анаэробная инфекция.
3) Неспцифическую профилактику столбняка: введение противостолбнячная сыворотки 3000 МЕ и

анатоксина 0.5 мл
43.
1) Раны при этом подвергают тщательной хирургической обработке.

подобное.
Дальнейшая тактика зависит от вакцинальной статуса потерпевшего или больного и наличии
документального подтверждения иммунизации против столбняка в прошлом.
Неиммунизированных и взрослым лицам, у которых нет такого документального подтверждения,
проводят активно-пассивную иммунизацию в/м вводят 0,5-1,0 мл анатоксина, через 30 минут в
другую часть тела 3000 МЕ ППС или противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 250 МЕ. В
дальнейшем активную иммунизацию продолжают по обычной схеме анатоксином. Лицам,
которые были вакцинированы планово, но не имеют последней возрастной ревакцинации,
вводят только 0,5 мл анатоксина.
2) Болезнь проявляется слабостью, раздражительностью, головной болью, подергиванием мышц

в области раны. Появляются недомогание, тянущая боль, незначительные подергивания мышц и
их ригидность вокруг раны и в жевательных мышцах - тризм. Лицо приобретает характерный вид
«сардонической улыбки». Может быть боль в животе и напряжение мышц передней брюшной
стенки. Тонические судороги охватывают все мышцы туловища, больной выгибается дугой,
опираясь на пятки и затылок (опистотонус).
3) Чаще всего это бронхиты и пневмонии. разрывы мышц и сухожилий, переломы костей,
позвоночника. ателектаз легких. миокардит. Описаны и такие осложнения, как жировая эмболия
легочной артерии при переломе костей ,, кровоизлияния в вещество мозга, отек-набухание
головного мозга с вклинением продолговатого мозга и мозжечке в большое затылочное
отверстие, внутричерепные кровоизлияния
Причинами смерти от столбняка является асфиксия - вследствие судорожного синдрома, паралича
сердечной деятельности или дыхания.
44.
1) Столбняк. Но вообще можно сказать «Анаэробная клостридиальная инфекция», а это и
столбняк, и газовая гангрена. Но видимо в задаче хотят услышать только за него.
2) ПХО - удалить омертвевшие ткани, землю и все ненужное с той раны и сделать так, чтоб был
минимальный риск развития анаэробных условий в тканях (придется разворотить там чтоб не
было глухих карманов и затеков).

подобное.
Далее - специфич. Профилактика:

Дальнейшая тактика зависит от вакцинальной статуса потерпевшего или больного и наличии
документального подтверждения иммунизации против столбняка в прошлом.
Неиммунизированных и взрослым лицам, у которых нет такого документального подтверждения,
проводят активно-пассивную иммунизацию в / м вводят 0,5-1,0 мл анатоксина, через 30 минут в
другую часть тела 3000 МЕ ППС или противостолбнячный иммуноглобулин в дозе 250 МЕ. В
дальнейшем активную иммунизацию продолжают по обычной схеме анатоксином. Лицам,
которые были вакцинированы планово, но не имеют последней возрастной ревакцинации,
вводят только 0,5 мл анатоксина
3) Збудник правця Clostridium tetani — велика тонка грампозитивна паличка, рухлива за рахунок
перитрихіально розміщених джгутиків. Належить до облігатних (обов'язкових) анаеробів, кисень
для них є дуже токсичним. У довкіллі під впливом кисню і температурі не нижче +4 °C швидко
утворює спори, які є дуже стійкими до впливу фізичних і хімічних факторів При температурі не
менше 37°С, достатній вологості та за відсутності кисню спори проростають у вегетативні форми.
Важливою особливістю вегетативних форм правцевої палички є здатність виробляти екзотоксин,

який складається з наступних фрагментів:
тетаноспазмін — найбільш агресивна фракція токсину. Важкий ланцюг уражає рухові аксони
центральної нервової системи (ЦНС), симпатичну нервову систему, ретикулярну формацію. Легкий
ланцюг посилює секрецію ацетилхоліну в нервово-м'язових сполученнях і може спричинити
деякий гемоліз еритроцитів;
тетанолізин — спричинює гемоліз еритроцитів;

45.
1) Затяжной, плохо заживает. Может распостраняться за пределы раны, генерализовываться.
Слабый имунный ответ
2) Вакцинация от столбняка - противостолбнячный человеческий иммуноглобулин и анатоксин
3) ) ПХО рану ведут открыто, после очищения раны накладывают первично отсроченный шов (3-6

подобное.
Противостолбнячная сыворотка
46. (с 197)
1) Стерильный распространённый панкреонекроз, панкреатогенный перитонит.
2) Злоупотребление сурогатами алкоголя.

Среди причин развития панкреатита выделяют три тесно взаимосвязанные группы повреждающих
факторов:
1) механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе

поджелудочной железы);
2) нейрогуморальные (нарушение иннервации, метаболических функций поджелудочной железы

и печени различной этиологии);
3) токсические (присутствие экзо- и эндогенных токсических метаболитов различной природы).
3) Прогноз неблагоприятный. Даже при позитивном исходе лечение, в далнейшем множество

осложнений и рецидивирование панкреатита (пожизненная диета и профилактическое лечение).
47.
1) Септикопиемия. Из-за наличия вторичных очагов.
2) Возбудители сепсиса: чаще стрептококки и стафилококки, реже — пневмококки, кишечная

палочка, синегнойная палочка, сальмонелла, менингококк, гонококк и др, в том числе анаэробы и
грибы.
3) После проникновения возбудителя его токсические продукты активируют системные

защитные механизмы. Синтезируются медиаторы, запускающие и поддерживающие
воспалительную реакцию. Если реакция неадекватная или гипервоспалительная, воспаление
вместе с токсинами приводит к повреждению клеток = полиорганная недостаточность, шок.
Если спросят за диагностику - самый четкий маркер - паратгормон/прокальцитонин (Его

концентрация повышается через 2–3 часа от начала развития сепсиса, составляя > 2
нг/мл.). Другие менее информативны . Еще есть Пресепсин, но он новый и не до конца
изучен и не введен в практику
По типу клинического течения: молниеносный, острый, подострый, хронический сепсис.
- Молниеносный сепсис характеризуется быстрой генерализацией воспалительного процесса и

уже в течение нескольких часов (12-24 ч) после повреждёния можно выявить его клинические
симптомы. Длительность течения составляет 5-7 дней, чаще наступает летальный исход, даже при
своевременном лечении.
- Острый сепсис характеризуется более благоприятным течением, клинические симптомы

проявляются в течение нескольких дней. Длительность течения составляет 2-4 нед.
- Подострый сепсис продолжается 6-12 нед, исход благоприятный.
- Если не удаётся ликвидировать острый сепсис, процесс переходит в хроническую

стадию. Хронический сепсис течёт годами с периодическими обострениями и ремиссиями.
• По характеру реакций организма: гиперергический, нормергический, гипергический сепсис.
По фазам течения (клиническим формам) гинекологический сепсис:
 септицемия (сепсис без метастазов)
 септикопиемия
 септический перитонит
 анаэробный сепсис (изолированно - чрезвычайно аггресивная форма)
Септицемия – проявляется бурно и быстротекуще:
 озноб
 повышение температуры тела до 40-41ºC
 тахикардия до 140 ударов в минуту

 выраженная интоксикация
 в крови – микроорганизмы
 нарастает токсинемия
 нарушение функции всех органов и систем – печени, почек, сердечно-сосудистой системы.
Септикопиемия – интоксикация и образование метастатических абсцессов в различных органах

и тканях:
 септический эндокардит
 септикопиемия в легких
 септикопиемия в печени
 септикопиемия в почках
 септикопиемия в селезенке
 септикопиемия в суставах
 септикопиемия в мышцах
 септикопиемия в жировой клетчатке

48.
1) Какая фаза клинического течения сепсиса: септикопиемия
2) По локализации входных ворот:

пупочный, раневой, операционный, ожоговый, отечный, одонтогенный, маточный
(хирургический), криптогенный (без входных ворот – не удается найти)
а) различают хирургический, терапевтический (параинфекционный), раневой, пупочный,
маточный, отогенный, одонтогенный, тонзиллогенный, урологический и криптогенный (входные
ворота неизвестны) сепсис
б) наиболее часто встречается пупочный сепсис;
в) в последнее время большое распространение получил ятрогенный сепсис, при котором инфект
вносится при интубации (входными воротами являются легкие), введении катетеров
(«катетеризационный сепсис»), наложение сосудистых шунтов («шунт-сепсис») и других
медицинских манипуляций.
3) Лечение сепсиса:
Особенности местного лечения
При сепсисе существует ряд особенностей лечения первичного и вторичных очагов инфекции.
Особое значение придают удалению некротизированных тканей из очага вплоть до ампутации

конечности на необходимом уровне. Даже если определить границы распространения некроза
тканей трудно, иссечение их хирургическим путём должно быть выполнено максимально широко.
После операции целесообразно применение ультразвука, лазера, обработки пульсирующей
струёй антисептика.
Не менее ответственным при вскрытии очагов считают вопрос о том, оставить ли рану открытой
или наложить глухой шов с активным дренированием. На этот вопрос однозначного ответа нет.
В настоящее время распространены методы глухого или частичного шва раны в сочетании с
длительным промыванием её растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной
вакуумной аспирацией отделяемого. Такая тактика имеет свои преимущества:
• меньшая травматичность перевязок и меньшее повреждение тканей в ране;
• резкое снижение возможности соприкосновения раны с госпитальными штаммами;
• уменьшение рассеивания инфекции в стационаре;
• ранняя профилактика раневого истощения.
В свою очередь открытый способ ведения ран имеет свои преимущества и до сих пор служит
основным. Преимущества открытого способа:
• даже хорошее раскрытие полости не предохраняет от дальнейшего распространения процесса,

объективная оценка которого в случае закрытой раны будет затруднена;
• полную некрэтомию не всегда можно выполнить одномоментно;
• при определённых условиях вообще нельзя быстро закрыть раневой дефект (вероятность
анаэробной инфекции).
Очень важно не только санировать очаг, но и обеспечить правильную иммобилизацию (гипс,
аппарат), а также как можно раньше (конец 2-й - начало 3-й нед) предусмотреть возможность
наложения вторичных швов или кожной пластики.
Таким образом, хирургическое действие - ведущий компонент профилактики и лечения сепсиса.
После вскрытия гнойный очаг превращается в гнойную рану, общие принципы её лечения
общеизвестны, при терапии необходимо учитывать фазность процесса. Использование
гипербарической оксигенации и управляемых абактериальных сред позволяет улучшить эффект
местного лечения ран.
Особености общего лечения

1. Антибактериальная терапия:
Вибір схеми емпіричної антибіотикотерапії сепсису
залежно від локалізації первинного вогнища інфекції
2. Респіраторна підтримка
Оксигенотерапія, за необхідності ШВЛ з підтримкою дихального об’єму на рівні 6 мл/кг належної
маси тіла для пацієнтів з враженням легень. У разі респіраторного дистрес-синдрому дорослих
(РДСД) — 12 мл/кг. Початкова верхня межа тиску плато на вдиху ≤ 30 см вод. ст. Застосовувати
позитивний тиск під час видиху, підтримувати положення хворого в ліжку з піднятою головою на
рівні 45°.
3. Відновлення органої та тканинної перфузії

Відновлення індукованої сепсисом гіпоперфузії слід починати з введення кристалоїдів (препарати
вибору) з розрахунку 30 мг/кг протягом перших 3-х годин. У подальшому інфузійна підтримка
проводиться відповідно до даних оцінки гемодинамічного статусу на підставі визначення АТ,
пульсу, ЧД, SaO2, виділення сечі. Пацієнтам, які потребують значної кількості кристалоїдів
можливе додаткове введення альбуміну під контролем рівня альбуміну у сироватці пацієнта
(цільовий рівень альбуміну > 30 г/л). Вазопресори: допамін 0,5–3 мкг/кг/хв.; вазопресін 0,03
ОД/хв., ізотропні препарати: добутамін 2,5–5 мкг/кг/хв.
У пацієнтів із септичним шоком, які потребують введення вазопресорів, цільовим рівнем
середнього АТ є 65 мм рт. ст. Глюкокортикостероїди вводять лише у разі неефективності
перфузійної терапії та застосування вазопресорів у хворих з септичним шоком. Перевагу слід
надавати гідрокортизону. Перевагу слід надавати гідрокортизону. Доза препарату не повинна
перевищувати 200 мг на добу
4. Нутрітивна підтримка — добовий калораж 40–50 ккал/кг, 80% якого мають складати спеціальні
суміші (ізокал, нутрілан, нутрізон), що вводяться ентеральним шляхом. Обов’язковим є контроль
рівня глюкози крові до 8,3 ммоль/л кожні 1–2 год, у разі стабілізації стану — 4 год, корекцію
гіперглікемії проводять інсулінотерапією. Порушення функції нирок вимагає про- ведення
гемодіалізу або тривалої вено-венозної гемофільтрації. Профілак- тика стресових виразок та
шлунково-кишкової кровотечі шляхом застосування ІПП та Н2-блокаторів.
5. Низькомолекулярні гепарини для профілактики тромбоемболії або гепарин 10–20 тис. ОД/добу.
49.
1) Гнойный мастит. Сепсис.
2) Лечение сепсиса:
Особенности местного лечения
При сепсисе существует ряд особенностей лечения первичного и вторичных очагов инфекции.
Особое значение придают удалению некротизированных тканей из очага вплоть до ампутации

конечности на необходимом уровне. Даже если определить границы распространения некроза
тканей трудно, иссечение их хирургическим путём должно быть выполнено максимально широко.
После операции целесообразно применение ультразвука, лазера, обработки пульсирующей
струёй антисептика.
Не менее ответственным при вскрытии очагов считают вопрос о том, оставить ли рану открытой
или наложить глухой шов с активным дренированием. На этот вопрос однозначного ответа нет.
В настоящее время распространены методы глухого или частичного шва раны в сочетании с
длительным промыванием её растворами антибиотиков и антисептиков и одновременной
вакуумной аспирацией отделяемого. Такая тактика имеет свои преимущества:
• меньшая травматичность перевязок и меньшее повреждение тканей в ране;
• резкое снижение возможности соприкосновения раны с госпитальными штаммами;
• уменьшение рассеивания инфекции в стационаре;
• ранняя профилактика раневого истощения.
В свою очередь открытый способ ведения ран имеет свои преимущества и до сих пор служит
основным. Преимущества открытого способа:
• даже хорошее раскрытие полости не предохраняет от дальнейшего распространения процесса,

объективная оценка которого в случае закрытой раны будет затруднена;
• полную некрэтомию не всегда можно выполнить одномоментно;
• при определённых условиях вообще нельзя быстро закрыть раневой дефект (вероятность
анаэробной инфекции).
Очень важно не только санировать очаг, но и обеспечить правильную иммобилизацию (гипс,

аппарат), а также как можно раньше (конец 2-й - начало 3-й нед) предусмотреть возможность
наложения вторичных швов или кожной пластики.
Таким образом, хирургическое действие - ведущий компонент профилактики и лечения сепсиса.
После вскрытия гнойный очаг превращается в гнойную рану, общие принципы её лечения
общеизвестны, при терапии необходимо учитывать фазность процесса. Использование
гипербарической оксигенации и управляемых абактериальных сред позволяет улучшить эффект
местного лечения ран.
Особености общего лечения
1. Антибактериальная терапия:
Вибір схеми емпіричної антибіотикотерапії сепсису
залежно від локалізації первинного вогнища інфекції
2. Респіраторна підтримка
Оксигенотерапія, за необхідності ШВЛ з підтримкою дихального об’єму на рівні 6 мл/кг належної
маси тіла для пацієнтів з враженням легень. У разі респіраторного дистрес-синдрому дорослих
(РДСД) — 12 мл/кг. Початкова верхня межа тиску плато на вдиху ≤ 30 см вод. ст. Застосовувати
позитивний тиск під час видиху, підтримувати положення хворого в ліжку з піднятою головою на
рівні 45°.
3. Відновлення органої та тканинної перфузії

Відновлення індукованої сепсисом гіпоперфузії слід починати з введення кристалоїдів (препарати
вибору) з розрахунку 30 мг/кг протягом перших 3-х годин. У подальшому інфузійна підтримка
проводиться відповідно до даних оцінки гемодинамічного статусу на підставі визначення АТ,
пульсу, ЧД, SaO2, виділення сечі. Пацієнтам, які потребують значної кількості кристалоїдів
можливе додаткове введення альбуміну під контролем рівня альбуміну у сироватці пацієнта
(цільовий рівень альбуміну > 30 г/л). Вазопресори: допамін 0,5–3 мкг/кг/хв.; вазопресін 0,03
ОД/хв., ізотропні препарати: добутамін 2,5–5 мкг/кг/хв.
У пацієнтів із септичним шоком, які потребують введення вазопресорів, цільовим рівнем
середнього АТ є 65 мм рт. ст. Глюкокортикостероїди вводять лише у разі неефективності
перфузійної терапії та застосування вазопресорів у хворих з септичним шоком. Перевагу слід
надавати гідрокортизону. Перевагу слід надавати гідрокортизону. Доза препарату не повинна
перевищувати 200 мг на добу
4. Нутрітивна підтримка — добовий калораж 40–50 ккал/кг, 80% якого мають складати спеціальні
суміші (ізокал, нутрілан, нутрізон), що вводяться ентеральним шляхом. Обов’язковим є контроль
рівня глюкози крові до 8,3 ммоль/л кожні 1–2 год, у разі стабілізації стану — 4 год, корекцію
гіперглікемії проводять інсулінотерапією. Порушення функції нирок вимагає про- ведення
гемодіалізу або тривалої вено-венозної гемофільтрації. Профілак- тика стресових виразок та
шлунково-кишкової кровотечі шляхом застосування ІПП та Н2-блокаторів.
5. Низькомолекулярні гепарини для профілактики тромбоемболії або гепарин 10–20 тис. ОД/добу.

1) Стерильный распространённый панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Септический
шок 3 степени тяжести.
2) КЛАССИФИКАЦИЯ панкреатита (панкреанекроза):

Формы заболевания
• Отёгный (интерстициальный) панкреатит.
• Стерильный панкреонекроз:
- жировой;
- геморрагический;
- смешанный.
• Инфицированный панкреонекроз.
Классификация перитонита:
По фазам клинического течения:
1. Реактивная фаза: 24 часа, пульс 120 в 1 минуту, положительный симптом Салюса, падает
АД. Через 2-3 дня выпот в брюшной полости (развивается механизм бактериальной
транслокации). В крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево.
2. Токсическая фаза: 24-72 часа, пульс 106 в 1 минуту, клиника выраженной интоксикации,
снижается АД, но ЦВД повышается (нагрузка в малом круге кровообращения). Больная
вялая, изменяется цвет кожных покровов, появляется тошнота, рвота. Нарастает
лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов. Живот вздут.
3. Терминальная стадия: более 72 часов, характеризуется декомпенсацией синдромных
нарушений, полное отсутствие перистальтики кишечника, выраженный метеоризм,
разлитая болезненность по всему животу. Формируется гиповолемический и септический
шок с полиорганной недостаточностью. Больная заторможена, пульс аритмичный,
появляется одышка, снижается АД.
По этиологическому фактору:
• первигный (спонтанный перитонит у детей и взрослых, туберкулёзный);
• вторигный (вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной
полости, послеоперационный, посттравматический);
• третигный (персистирующий или вялотекущий).
По распространённости:
1. Местный
2. Отграниченный
3. Распространённый :
 диффузный (до 2-го этажа брюшной полости)
 разлитой (2-й этаж)
1 этаж - до терминальной линии
2 этаж - до поперечно-ободочной кишки
3 этаж - выше п/ободочной кишки
 тотальный (все 3 этажа)
По характеру патологического содержимого в полости брюшины:
• серозный;
• серозно-фибринозный;
• фибринозно-гнойный;
• гнойный;
• каловый;
• геморрагигеский;
• химигеский.
По микробиологическому фактору:
• неспецифигеский, обусловлен микроорганизмами желудочно-кишечного тракта:
¦ аэробный грамотрицательный (кишечная или синегнойная палочка,
протей, клебсиеллы, энтеробактер);
¦ аэробный грамположительный (стафилококк, стрептококк);
¦ анаэробный грамотрицательный (бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы);
¦ анаэробный грамположительный (клостридии, эубактерии, лактобактерии,
пептострептококки, пептококки);
• специфигеский (гонококки, гемолитический стрептококк, микобактерии
туберкулёза).
По тяжести общих клинических проявлений:
• отсутствие признаков сепсиса;
• сепсис;
• тяжёлый сепсис (наличие полиорганной недостаточности с указанием объёма
и степени полиорганной дисфункции);
• инфекционно-токсигеский шок.
По наличию и характеру осложнений:
• внутрибрюшные;
• раневая инфекция;
• инфекция верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, нозокоми-
альная пневмония);
• ангиогенная инфекция;
• инфекция могевыводящих путей.
Классификация септического шока:

I. По степени тяжести :
1 степень :
 АД удерживается самостоятельно на уровне 100/60
 сознание сохранено, иногда лёгкая эйфория
 кожа и слизистые бледные (быстрый прорыв токсинов)
 шоковый индекс = 0,7-0,8
2 степень:
 АД 75/50 мм.рт.ст.
 тахикардия
 при диастолическом АД = 40 – анурия
 одышка
 шоковый индекс = 1,2
3 степень:
 АД < 75/30 мм.рт.ст.
 шоковый индекс > 1,2
II. По фазам развития шока (лейкоцитоз, температура):
1 фаза – дебют тёплая нормотония, длительность 2-3 часа, АД - N.
2 фаза - тёплая гипотония, 5-8 часов, АД снижается, температура 40, лейкоцитоз. Может быть до 2-
х суток, как и реактивная фаза перетонита.
Патогенез шока: артериолы расширены, снижается периферическое сопротивление сосудов -->
депонирование крови --> крови мало - дефицит ОЦК --> гипотония + острая сердечная
недостаточность (сердце пустое, гипертахикардия, асистолия)  гипоксия циркуляторная -->
острая дыхательная недостаточность --> гипоксия продолговатого мозга (активизируется
сосудистый центр, тепловой центр) --> развивается гипертермия --> гипопротеинемия (нарушается
функция печени) --> гиповолемия --> развивается ДВС -синдром.
3 фаза - холодная гипотония: температура < 36,6ºС. Держится до 2-х суток, усугубляются все
показатели: централизация крови, кризис микроциркуляции (ишемия --> некроз органа, могут
отпасть мочки ушей) геморрагические изменения --> ДВС (с-м жгута положителен,
свёртываемость > 80 минут), гипотония, при АД < 70/30 --> ишемия и некроз почек --> олиго- и
анурия, симптомы полиорганной недостаточности.
51.
1) Осложнение: Респираторный дистресс синдром? Сепсис (если он, то лечение как у сепсиса)?
Фиброз легких, который может развиваться после длительного воздействия высоких показателей
Fio2 (например, >0,6).
2) Лечебные мероприятия: Следует избегать FiО2> 0,6. Стандартные объёмы искусственной

вентиляции лёгких (ИВЛ) составляют 10—15 мл/кг. ИВЛ применяют в режиме положительного
давления в конце выдоха.
Медикаментозно: кортикостероиды (метилпреднизолон 2 мг/кг/сут), сурфактанты

(эндобронхиальной в дозе 6 мг/кг каждые 12 часов), N-ацетилцистеин (30% по 3 мл (300 мг 2 р/д)),
статины (аторвастатин, розувастатин) и бета-агонисты (сальбутамол).
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — показана больным, у которых

невозможно обеспечивать минимальный уровень газообмена в легких (РаО2 < 50 мм рт. ст. или
SaO2 < 85 % при FiO2 = 1 и ПДКВ O 10 см вод. ст.) с помощью ИВЛ.
3) Прогноз: крайне неблагоприятный.
52.

подзвдошной области. УЗИ контроль. ОАК ежедневно динамика воспалительных факторов
2) Уровни ступенчастой терапии антибиотиков:

Вначале а/б вводят в/в, затем после стабилизации пациента переходят на в/м или пероральный
путь введения.
Существующие подходы к коррекции проводимой антибиотикотерапии описываются двумя

схемами:
1) Схема «деэскалации» (понижения): старт с использования АНТ широкого спектра и затем
переход к использованию АНТ более узконаправлен-ного спектра действия после получения
результатов антибиотикочувствитель-ности возбудителя. Деэскалационная терапия, как правило,
используется в лечении тяжелых больных в условиях стационара!!!
2) Схема «эскалации» (нарастания): когда при неэффективности проводимой терапии приходится
переходить к использованию АНТ (или ком-бинации АНТ) с более широким спектром действия.
Эскалационная терапия возможна в лечении амбулаторных, среднетяжелых больных!!!
Основная группа(цефалоспорины, аминопеницилины)и группа резерва: гликопептиды,

карбапенемы, фторхинолоны, линкозамиды
Антибиотикотерапия может быть:

 эмпирическая - основана на использовании препаратов широкого спектра действия,
активных в отношении к потенциальным возбудителей;
 целенаправленная - используются препараты согласно результатам микробиологической
диагностики.

Ответы На Билеты По Хирургии

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Ответы На Билеты По Хирургии

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

1. (с 27) Инд.

2) Лечение. Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с гемотораксом:

2) Дальнейшая тактика лечения пациента в зависимости от того, продолжается кровотечение или

3) Если кровотечение не продолжающееся, то прогноз благоприятный. Если оно продолжается

1) Необходимо выполнить обзорную рентгенографию ОГК. Для оценки распространения

2) Хирургическое лечение. Применяются закрытые и открытые методы оперативных

Закрытые методы дренирования эффективны при ОЭП, неосложненной бронхоплевральным

На фоне оперативного лечения проводят комплекс консервативных мероприятий:

3) Прогноз благоприятный, если не сформировался БП свищ, если же это произошло

2) Хирургическое лечение. Применяются закрытые и открытые методы оперативных

Закрытые методы дренирования эффективны при ОЭП, неосложненной бронхоплевральным

На фоне оперативного лечения проводят комплекс консервативных мероприятий:

3) Прогноз благоприятный, если не сформировался БП свищ, если же это произошло

2) Необходимо выполнить обзорную рентгенографию ОГК.

3) Дренирование плевральной полости по Бюлау или с помощью активной аспирационной

Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на борьбу с инфекцией,

4) При своевременной ликвидации пневмоторакса и проведение адекватной консервативной

Во втором периоде для улучшения дренирования полости абсцесса и повышения эффективности

2) Патогенетически обоснованная консервативная терапия направлена на борьбу с инфекцией,

Во втором периоде для улучшения дренирования полости абсцесса и повышения эффективности

3) При адекватной консервативной терапии и дальнейшей реабилитации исход благоприятный.

2) Лечение. Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с гемотораксом:

3) Крайне неблагоприятный прогноз. При своевременной оперативной остановке кровотечения и

2) Хирургическое лечение. Применяются закрытые и открытые методы оперативных

Закрытые методы дренирования эффективны при ОЭП, неосложненной бронхоплевральным

На фоне оперативного лечения проводят комплекс консервативных мероприятий:

3) Прогноз благоприятный, если не сформировался БП свищ, если же это произошло

2) После обзорной рентгенографии ОГК проводят: Пункция плевральной полости в 7

На фоне этого проводят консервативную терапию пневмонии:

2) Методы оперативных вмешательств и показания к ним. При наличии повреждения в

3) Прогноз неблагоприятный. Послеоперационная летальность достигает 25—85 %.

2) Лечение. Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с гемотораксом:

(При малом гемотораксе показана плевральная пункция в VI-VII межреберье по

3) При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.

2) Тупая травма грудной клетки, повреждение грудного протока. Хилоторакс справа.

2) При открытом ПТ первая помощь заключается в немедленном наложении на рану грудной

2) Лечение. Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с переломами

Хирургической репозиции и иммобилизации: экстраплевральный остеосинтез ребер

3) При своевременно проведенном остеосинтезе и ликвидации флотирующего фрагмента грудной

2) После обзорной рентгенографии ОГК проводят: Пункция плевральной полости в 7

На фоне этого проводят консервативную терапию пневмонии:

2) Лечение. Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с гемотораксом:

3) Неблагоприятный прогноз. При своевременной оперативной остановке кровотечения и

2) Обзорная рентгенография ОГК. Пункцию для и проведение пробы Ривальты??

3) Хирургическое лечение. Применяются закрытые и открытые методы оперативных

Закрытые методы дренирования эффективны при ОЭП, неосложненной бронхоплевральным

На фоне оперативного лечения проводят комплекс консервативных мероприятий:

3) Прогноз благоприятный, если не сформировался БП свищ, если же это произошло

2) Хирургическое лечение. Применяются закрытые и открытые методы оперативных

Закрытые методы дренирования эффективны при ОЭП, неосложненной бронхоплевральным

На фоне оперативного лечения проводят комплекс консервативных мероприятий:

3) Прогноз благоприятный, если не сформировался БП свищ, если же это произошло

2) ФГДС, Обзорная ренгенография ОБП.

3) - Фіброгастроскопічна діатермо- або лазерна коагуляція. Лікувальна ендоскопія застосовується з

- При продолжающемся кровотечении оперативное лечение.

- Препараты железа (после купирования кровотечения): венофер (1 мл = 20 мг железа) в/в 5 мл

Степени тяжести кровопотери

Дефицит ОЦК до 20% 20-30% 30-40% более 40%

слабость, без сознания,

ЧСС (в 1 >120, пульс не

Гематокрит более 0,35 0,30-0,35 менее 0,25 менее 0,25-0,2

Диурез 50-60 40-50 30-40 <30

2) При низком АД дофамин 5-10 мкг/кг/мин.

- Т1В-Т2В в других отделах или инвазивный рост - только гастрэктомия. 3 курса