Существует миф, что беременная женщина и кормящая мама должны соблюдать

диету. Любое высыпание, газообразование или изменение стула у ребенка

списывают на то, что "мама что-то не то съела". Но это не так!
Давайте будем честны, первые месяцы после рождения ребенка у молодой мамы и так
полно проблем, а вкусная еда – это одна из радостей жизни
Никакой специальной диеты для женщин на ГВ не существует Наоборот, разнообразие –
важный принцип здорового питания, хоть на ГВ, хоть нет
Если вы кормите грудью, ваше тело нуждается в увеличении калорий и
питательных веществ, чтобы поддерживать свои запасы питательных веществ и
энергии, позволяя при этом постепенно терять вес, набранный во время
беременности. В большинстве случаев лучший способ получить достаточное
количество калорий и питательных веществ — это придерживаться здоровой,
хорошо сбалансированной диеты, включающей фрукты, овощи, белок, злаки и
ограниченное количество жиров, иногда с поливитаминной добавкой.
Во время лактации энергетические потребности вашего организма зависят от
количества пищи, которую вы даете своему ребенку. Если вы являетесь
единственным источником молока для вашего ребенка, ваш организм нуждается в
следующих дополнительных источниках энергии:
●От рождения до 6 месяцев после рождения — примерно на 330 калорий
в день больше, чем при отсутствии лактации. Это число учитывает
постепенную потерю веса, набранного во время беременности. Энергия,
необходимая для производства молока, составляет примерно 500 калорий в
день, 170 из которых поступает из вашего тела, когда вы постепенно теряете
вес в течение нескольких месяцев после родов (500 минус 170 = 330 калорий
в день). Эта рекомендация предполагает, что ваш ребенок получает только
ваше молоко, а не смесь или твердую пищу.
●От 6 до 12 месяцев после рождения – примерно на 400 калорий в день
больше, чем когда вы не кормите грудью. Это предполагает, что вы потеряли
вес, набранный во время беременности, и поддерживаете стабильный вес
тела. Также предполагается, что ваш ребенок получает только ваше молоко
(без смеси) плюс твердую пищу, начиная примерно с шестимесячного
возраста. Дополнительные калории зависят от того, сколько молока
выпивает ваш ребенок.
Если у вас нормальный индекс массы тела (ИМТ) и средний рост, ваша общая
потребность в энергии во время лактации составляет приблизительно от 2100 до
2700 калорий в день в течение первых шести месяцев после рождения и от 2200
до 2800 калорий в день после этого, в зависимости от ваш возраст, вес и уровень
активности, а также количество молока, которое вы производите. В большинстве
случаев ваш аппетит адаптируется к потребностям вашего организма, поэтому
вам не нужно будет считать калории.
Так каким же должно быть питание матери во время беременности и грудного
вскармливания? Какие рекомендации мы должны давать во время дородового
патронажа и патронажа новорожденного 👇🏻

✅ ASCIA рекомендует здоровую сбалансированную диету, богатую клетчаткой,

овощами и фруктами.
✅ Исключение каких-либо определенных продуктов (включая продукты,
считающиеся высокоаллергенными) из рациона матери во время беременности
или грудного вскармливания не рекомендуется, так как не доказано, что это
предотвращает аллергию.

✅ До 3 порций жирной рыбы в неделю может быть полезным, так как есть
некоторые доказательства того, что омега-3 жирные кислоты (содержащиеся в
жирной рыбе) во время беременности и грудного вскармливания могут помочь
предотвратить экзему в раннем возрасте.

✅ Хотя имеются умеренные доказательства того, что пробиотики во время

беременности и грудного вскармливания могут помочь предотвратить экзему в
раннем возрасте, в настоящее время невозможно дать рекомендации по
добавкам с пробиотиками, поскольку оптимальные виды и дозы пробиотиков,
которые могут иметь эффект, неясны. Необходимы дополнительные
исследования в этой области, прежде чем можно будет дать четкие и конкретные
рекомендации.
Пищевая аллергия или чувствительность . Продукты, которые вы едите во время
кормления грудью, очень редко влияют на вашего ребенка. Фактически,
исследования показывают, что у детей меньше шансов развить аллергию, если
их мать придерживается хорошо сбалансированной диеты, включая продукты,
которые считаются «аллергенными» (продукты, на которые у многих людей
аллергия, такие как орехи или моллюски). Итак, если у вашего ребенка есть такие
симптомы, как суетливость или изменения в стуле, это, вероятно, не связано с
вашей диетой.
У некоторых детей действительно есть аллергия, связанная с пищей, которую вы
едите (обычно коровье молоко или соя). Когда это происходит, основным
симптомом является кровь в стуле ребенка (калах) или, иногда, постоянная
диарея или рвота. Если у вашего ребенка есть эти симптомы, поговорите со своим
лечащим врачом. Они могут предложить временно избегать определенной пищи,
чтобы посмотреть, поможет ли это.

ПОТРЕБНОСТЬ В ВИТАМИНАХ И МИНЕРАЛАХ ВО ВРЕМЯ ЛАКТАЦИИ

Вы должны придерживаться здоровой, хорошо сбалансированной диеты,

включающей молочные продукты, мясо и рыбу, а также другие продукты, богатые
витаминами и минералами. Чтобы убедиться, что вы получаете все необходимые
витамины и минералы, рекомендуется принимать мультивитаминно-минеральные
добавки во время грудного вскармливания (это могут быть пренатальные
витаминно-минеральные добавки). Содержание этих добавок варьируется в
зависимости от продукта. Обязательно выберите тот, который содержит не менее
150 мкг йода. Прием поливитаминно-минеральных добавок особенно важен, если
вы придерживаетесь специальной диеты (в том числе
вегетарианской). (См. «Йод» ниже.)
Вы должны уделять особое внимание потреблению достаточного количества
кальция и витамина D, чтобы поддерживать здоровье костей (это также важно,
когда вы не кормите грудью). Большинство поливитаминно-минеральных добавок
обеспечивают только часть ваших потребностей в кальции. (См. «Кальций» ниже.)
Витамин B12 . Людям, которые придерживаются веганской диеты (то есть не
едят красное мясо, курицу, рыбу, яйца, молочные продукты или любые другие
продукты животного происхождения), необходимо принимать витаминную
добавку, содержащую витамин B12. Это всегда важно, но особенно, когда вы
кормите грудью. Большинство коммерчески доступных поливитаминов содержат
адекватную дозу B12.
Кальций . Беременность и лактация вызывают временное уменьшение костной
массы. Однако потерянная кость обычно восстанавливается после прекращения
грудного вскармливания. Эту потерю нельзя предотвратить, потребляя
дополнительное количество кальция с пищей и напитками во время беременности
или кормления грудью.
Все взрослые женщины должны потреблять не менее 1000 мг кальция в день до
беременности, а также во время беременности и кормления грудью; девочки-
подростки должны потреблять 1300 мг кальция в день. Эти цели такие же, как и
для тех, кто не беременен или не кормит грудью.
Основными источниками кальция в рационе являются молоко и другие молочные
продукты (такие как твердый сыр, творог или йогурт), а также продукты,
обогащенные кальцием (такие как апельсиновый сок, немолочное молоко или
тофу). В зеленых овощах, таких как шпинат, также содержится меньшее
количество кальция ( таблица 2 ). Если нет возможности потреблять достаточное
количество молока или других продуктов, содержащих кальций, целесообразно
принимать добавки с кальцием ( таблица 3 ). (См. «Обучение пациентов: кальций
и витамин D для здоровья костей (помимо основ)» .)
Витамин Д
●Для вас : как кормящим, так и не кормящим грудью взрослым женщинам
требуется около 600 международных единиц (15 микрограммов) витамина D
в день. Витамин D важен для усвоения кальция и поддержания здоровья
костей.
Обогащенное витамином D молоко является хорошим источником пищевого
витамина D, обеспечивая примерно 100 международных единиц (2,5 мкг) на
чашку. Вы также можете получать витамин D из добавок (либо только
витамин D, либо кальций плюс витамин D). (См. «Обучение пациентов:
кальций и витамин D для здоровья костей (помимо основ)» .)
●Для вашего ребенка . Американская академия педиатрии (AAP)
рекомендует, чтобы все дети, находящиеся на грудном вскармливании,
получали ежедневную добавку витамина D в размере 400 международных
единиц (10 микрограммов) в день, начиная вскоре после рождения. Это
связано с тем, что в грудном молоке мало витамина D, даже если вы
получаете рекомендуемое количество витамина D (600 международных
единиц или 15 микрограммов в день) с пищей или добавками. Хотя витамин
D также может вырабатываться в коже под воздействием солнечного света,
AAP рекомендует детям избегать воздействия прямых солнечных лучей,
чтобы снизить риск развития рака кожи в долгосрочной перспективе. Вы
можете купить жидкие капли витамина D для детей в аптеке. (См. «Обучение
пациентов: Руководство по грудному вскармливанию (Помимо основ)»,
раздел «Пищевая ценность грудного молока» .)
В качестве альтернативы тому, чтобы давать ребенку добавки с витамином
D, вы можете самостоятельно принимать высокую дозу витамина D
(приблизительно 6000 международных единиц или 150 микрограммов в
день). Хотя есть некоторые доказательства того, что это эффективный
способ восполнить суточную потребность вашего ребенка в витамине D, эта
практика не рекомендуется AAP в качестве рутинного подхода и должна
выполняться только под руководством поставщика медицинских услуг. Если
вы хотите попробовать это, сначала поговорите со своим лечащим врачом.
Железо . Рекомендуемая диетическая норма железа для кормящих взрослых
составляет 9 мг в день по сравнению с 18 мг для взрослых женщин, которые не
кормят грудью. Дефицит железа является наиболее распространенной причиной
анемии. (См. «Обучение пациентов: анемия, вызванная низким содержанием
железа у взрослых (кроме основ)» .)
●Если у вас нет анемии после родов и вы кормите грудью, вам, вероятно, не
нужны добавки железа. Это связано с тем, что у большинства женщин
менструальный цикл не возобновляется в течение первых четырех-шести
месяцев после родов, поэтому они не теряют железо с менструальной
кровью.
●Если у вас анемия после родов, вам следует принимать препараты
железа; это может быть обеспечено с помощью безрецептурных или
отпускаемых по рецепту добавок железа или путем приема пренатальных
поливитаминно-минеральных добавок. Большинство пренатальных
витаминно-минеральных добавок содержат больше железа, чем требуется
во время лактации, что у некоторых людей вызывает дискомфорт в
животе. Если это произойдет, вы можете попробовать принимать добавку с
меньшим содержанием железа (а не пренатальную добавку) или принимать
добавку железа через день. Поговорите со своим лечащим врачом о том,
какой тип и доза наиболее подходят для вас. (См. «Обучение пациентов:
анемия, вызванная низким содержанием железа у взрослых (помимо
основ)», раздел «Лечение» .)
Йод . Рекомендуемая доза йода в период лактации составляет 290
мкг/день. Если вы живете в стране, где столовая соль йодирована (как в
Соединенных Штатах), часть этой потребности будет поступать из вашего
обычного рациона. Тем не менее, чтобы удовлетворить все потребности, вы
должны использовать йодированную соль и ежедневно принимать
поливитаминно-минеральные добавки или добавки для беременных, содержащие
150 мкг йода в форме йодида калия, как это рекомендовано Американской
ассоциацией щитовидной железы и ААР.
Основными факторами риска дефицита йода являются диета без йодированной
соли и молочных продуктов. Дефицит йода в пище также может усугубляться
курением, дефицитом железа и частым употреблением продуктов,
препятствующих выработке гормонов щитовидной железы, включая
брюссельскую капусту, листовую капусту, белокочанную капусту, цветную капусту
и брокколи. Если в вашем рационе очень мало йода, у вашего ребенка могут
возникнуть проблемы с ростом, развитием мозга и функцией щитовидной железы.
Рыба . Рекомендуемое потребление омега-3 жирных кислот в период лактации
составляет от 200 до 300 мг в день. Вы можете удовлетворить эту потребность,
употребляя одну-две порции рыбы в неделю. Вам следует выбирать рыбу с
низким содержанием ртути, такую как треска, пикша, лосось или
консервированный светлый тунец. Вам следует избегать рыбы с высоким
содержанием ртути, такой как акула, рыба-меч, королевская макрель или
кафель. Рекомендации по предпочтительным видам рыбы можно получить в
Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и
медикаментов США.
Младенческая аллергия и пищевая чувствительность

Человеческое грудное молоко обычно не вызывает аллергических реакций у

детей, находящихся на грудном вскармливании, но матери иногда беспокоятся,
что у их детей может быть аллергия на что-то, что они сами едят и попадают в их
грудное молоко. Фактически, только у двух или трех из каждых ста детей,
находящихся на исключительно грудном вскармливании, наблюдается
аллергическая реакция, и чаще всего это происходит на коровье молоко в
рационе их матерей. В этом случае у младенца могут проявляться признаки
сильных колик, дискомфорт в животе или кожная сыпь, такая как экзема или
крапивница, или может отреагировать рвота, сильная диарея (часто с кровью в
стуле) или затрудненное дыхание, которое длится до через несколько часов после
кормления грудью.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к

педиатру. В редких случаях, особенно среди детей, находящихся на грудном
вскармливании, аллергия на молоко может быть тяжелой или
смертельной. Большинство детей в конечном итоге перерастают свою аллергию
на коровье молоко, хотя пищевая аллергия на другие вещества может оставаться
на всю жизнь.

Было показано, что исключительно грудное вскармливание в течение первых

шести месяцев жизни значительно снижает риск и тяжесть пищевой аллергии в
семьях с сильным анамнезом. Исключительно грудное вскармливание или
грудное вскармливание в сочетании с частично или сильно гидролизованными
детскими смесями также снижает риск развития экземы , состояния чрезмерно
сухой и легко раздражаемой кожи.

До сих пор нет доказательств того, что отказ от определенных продуктов во время
грудного вскармливания может помочь предотвратить развитие аллергии или
астмы у вашего ребенка. Исключением может быть экзема: некоторые
исследования показывают, что отказ от определенных продуктов может снизить
риск развития экземы у вашего ребенка. Тем не менее, если ваша семья
сталкивалась с тяжелой пищевой аллергией, вы можете ограничить потребление
молока и молочных продуктов, рыбы, яиц, арахиса и других орехов во время
беременности и кормления грудью. Внимательно наблюдайте за своим ребенком
на наличие кожной сыпи, проблем с дыханием, необычного стула или других
аллергических симптомов и обязательно расскажите своему педиатру об истории
болезни вашей семьи.

Пищевая чувствительность
Несколько матерей замечают незначительные реакции на другие продукты в
своем рационе. Некоторые дети чаще плачут, суетятся или даже сосут грудь
после того, как их мать съела острую или вызывающую газы пищу (например,
капусту). Эти реакции отличаются от аллергии тем, что они вызывают менее
серьезные симптомы (отсутствие сыпи или аномального дыхания) и почти всегда
длятся менее суток.

Если ваш ребенок негативно реагирует каждый раз, когда вы едите определенный
тип пищи, и вас это беспокоит, вы можете просто временно избегать этой
конкретной пищи. Если эти симптомы продолжаются ежедневно и длятся
длительное время, они могут указывать на колики , а не на пищевую
чувствительность. Поговорите со своим педиатром о такой возможности, если
отказ от различных продуктов не влияет на симптомы вашего ребенка.
Сториз:
Диета кормящей мамы появилась во времена, когда знаний о природе аллергии
было недостаточно. Не понимая до конца всего механизма ее появления, врачи
на всякий случай откладывали знакомство с потенциальными аллергенами
на потом. Считалось, что к трем годам иммунная система ребенка дозреет
и сможет выстоять при встрече с аллергеном.
В реальности все оказалось иначе: чем раньше ребенок знакомился
с потенциальным аллергеном, тем ниже был риск, что у него появится аллергия.
В современных рекомендациях по диагностике и лечению пищевой аллергии
у детей мамам советуют не ограничивать рацион, а стараться делать его более
разнообразнымТакая же позиция у ведущих организаций в сфере охраны
здоровья детей: лучшее питание матери во время кормления грудью — это
сбалансированный и разнообразный рацион.
Часто мамы винят свое питание в беспокойном поведении младенца или
незначительных высыпаниях на его коже.

Американская академия педиатрии утверждает, что только у 2—

3 из 100 младенцев на ГВ появляется аллергия на какой-либо продукт из рациона
мамы.
Но, сваливая все на еду, мы маскируем реальную проблему или, наоборот,
переоцениваем значимость некоторых рядовых явлений, например акне
новорожденных или потнички. Если сомневаетесь, что это за сыпь, поговорите
с грамотным педиатром. Если педиатр заподозрит связь плохого самочувствия
ребенка и еды, он попросит вести пищевой дневник — так найдется
потенциальный виновник

Исключив этот продукт на 1—2 недели, вы либо подтвердите гипотезу, либо

продолжите искать другого подозреваемого. Но сразу убирать все продукты
не нужно: это может повлечь за собой дисбаланс в питании, усталость,
нервозность и плохое самочувствие.
Если педиатр без жалоб на самочувствие ребенка запрещает есть какие-
то продукты, это повод поискать второе мнение. Вот продукты, которые часто
запрещают педиатры.
Коровье молоко. У тех детей, у кого есть реакция на еду мамы, чаще всего она
бывает на коровье молоко: у младенца может появиться дискомфорт в животе,
колики, кожная сыпь.
Но исключение коровьего молока заранее, на всякий случай, не приведет
к профилактике аллергии у ребенка. Скорее наоборот: шведское исследование
2021 года показало, что у детей, чьи мамы пьют относительно больше коровьего
молока во время ГВ, меньше риск развития пищевой аллергии, чем у тех, чьи
матери почти не пьют молоко. То же самое справедливо и в отношении других
потенциальных аллергенов: если их исключить, это не поможет избежать
аллергии в дальнейшем, а, наоборот, увеличит риск ее появления.

Не нужно убирать потенциальные аллергены из рациона

Есть продукты, которые относятся к потенциально аллергенным: молоко, яйца,

рыба, арахис, соя. На сегодняшний день недостаточно научных данных, чтобы
рекомендовать кормящим мамам ограничивать их в рационе. Не выявляются
различия в распространенности аллергических заболеваний в группах кормящих
мам, которые избегали молока, яиц и других аллергенов, и мам, не соблюдавших
никакой диеты.
Рыба. Отдельно стоит сказать про рыбу: это важная часть сбалансированного
рациона любого человека, особенно кормящей матери. Употребление рыбы
влияет на правильное развитие мозга и нервной системы ребенка и снижает риски
ожирения, астмы и аллергии у него в более взрослом возрасте.
Рыба Достаточно двух порций в неделю, чтобы поддержать здоровье мамы
и ребенка. Одна порция — это ваша ладонь без пальцев.

Ограничьте потребление рыбы-меча, марлина, большеглазого тунца, королевской

скумбрии или акулы. Это связано с высоким риском превышения допустимого
уровня ртути в их мясе. Такие виды рыб редко можно встретить в России, но если
вы живете в другой стране или специально заказываете их издалека, то проявите
умеренность. Предпочтение лучше отдавать другим вариантам: лососю, сельди,
сайре, треске.
Продукты, от которых у мамы появляется газообразование.
Иногда кормящие матери замечают реакцию своего ребенка на употребление
некоторых продуктов. Ребенок беспокоится, у него может немного вздуться
животик, если мама пробовала еду с пряностями или большим количеством
клетчатки (бобовые, капуста). Обычно эти реакции выражены незначительно и в
течение суток проходят сами собой. Если ребенок каждый раз реагирует
отрицательно на конкретную еду и вас это беспокоит, временно откажитесь от
этого продукта и понаблюдайте. Когда захотите съесть этот продукт снова, просто
сократите его количество.Есть миф, что реакция на продукты у мамы
и ее малыша одинакова. В реальности газы из ЖКТ матери не могут попасть
в кровь и оттуда в грудное молоко, поэтому дискомфорт у мамы не означает
обязательные колики у младенца.
Однако при переваривании пищи определенные белки попадают в кровь, а затем
могут проникнуть в материнское молоко. Некоторые дети могут быть
чувствительны к белку и реагировать на него повышенным газообразованием
и нервозностью. Реакция может быть на любой продукт, даже на гречку или
зеленое яблоко, и выяснить это можно с помощью пищевого дневника.

Как еда проникает в грудное молоко — «Ла Лече Лига»

Чеснок, пряности, специи могут изменять вкус грудного молока, но это
не значит, что их нужно исключить. Ассоциация поддержки грудного
вскармливания «Ла Лече Лига» считает, что регулярное употребление этих
продуктов поможет ребенку привыкнуть к семейному рациону перед тем, как
ввести прикорм. Младенцы начинают привыкать к этим ароматам еще в животе,
когда глотают околоплодные воды, поэтому не стоит исключать пряности
и во время беременности.

Что в итоге

строгие ограничительные диеты, назначенные без оснований, вредны:

1) ограничение витаминов, микроэлементов, макронутриентов

2) несвоевременное, слишком позднее знакомство с потенциальными

аллергенами (когда из-за аллергии на белки молока не вводят в рацион яйца,
пшеницу, рыбу, арахис, орехи) повышает риск развития аллергии на них

3) ограниченный набор продуктов у ребенка в первые 2-3 года жизни может

привести к скудной микрофлоре (мало видов микробов живет в кишечнике и на
других слизистых, на коже), что повышает риски аллергии.
Итоги: когда диета нужна? В случае подтвержденной симптомами (а не только
анализами) аллергии.

При этом исключение подозреваемого аллергена должно привести к улучшению

состояния в течение 1 дня при крапивнице, оральном аллергическом синдроме, 1-
2 недель при атопическом дерматите, 4-6 недель при желудочно-кишечных
формах аллергии (боли в животе, рвота, диарея, реже - запоры).

Какие диеты точно не нужны?

Неспецифическая гипоаллергенная диета по Адо, назначаемая надолго.

Диета с исключением красного

Диета с исключением частых аллергенов, назначаемая только на период

обострения атопического дерматита.

Диета с исключением перекрестных с пыльцой фруктов/овощей, если их

употребление не вызывает симптомов аллергии в первые 2 часа.

Диета с исключением свинины при аллергии на кошку, если свинина не вызывает

симптомов аллергии в первые 2 часа.
Универсальная диета беременных и кормящих. (Это не означает, что рацион
кормящей мамы не может вызывать симптомы аллергии, просто случается это
очень редко, и в этом случае врач порекомендует исключить только виновный
продукт)

Диета с исключением всех известных аллергенов «на всякий случай»

Если вы узнали себя во втором списке, обратитесь к врачу для коррекции рацион
Диета кормящей мамы — миф. Питание мамы во время ГВ должно быть
сбалансированным и разнообразным.

Потенциальный аллерген или продукт, на который у ребенка непереносимость,

можно найти по дневнику питания. Исключать половину рациона просто на всякий
случай не стоит.

Более разнообразный рацион мамы и употребление потенциальных аллергенов

во время ГВ ассоциируется с меньшим риском развития аллергии у ребенка
в будущем.