Вы находитесь на странице: 1из 112

«Забытые»

рентгенологические
исследования

Кафедра лучевой диагностики


и лучевой терапии ЯГМА
Костно-суставная
система
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография задних отделов ребер, расположенных над
диафрагмой и под диафрагмой в прямой проекции
Выявление патологии ребер, включая переломы
 Над диафрагмой (1-7) - стоя или
сидя – на глубоком вдохе –
напряжение и экспозиция с учетом
воздушности легочной ткани
______________________________
Под диафрагмой (8-12) -
в положении лежа на спине - на
глубоком выдохе - напряжение и
экспозиция с учетом плотности
органов брюшной полости
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография задних отделов
ребер, расположенных над
диафрагмой и под диафрагмой в
прямой проекции
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография передних отделов ребер в прямой проекции

 Выявление патологии передних отделов ребер


Рентгенография грудной клетки
Рентгенография задних отделов ребер, расположенных над
диафрагмой и под диафрагмой,
в косой проекции
 Выявление патологии средне-
подмышечной и задней
подмышечной области

 Над диафрагмой (1-7)


______________________________
Под диафрагмой (8-12) -
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография задних отделов ребер, расположенных над
диафрагмой и под диафрагмой, в косой проекции
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография передних отделов ребер, в косой проекции

 Выявление патологии средне-


подмышечной и передней
подмышечной области
Рентгенография органов грудной клетки в прямой
проекции

 Выявление патологии легких, органов средостения,


плевральной полости
Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
Рентгенография органов грудной клетки в прямой
проекции
 На рентгенограмме
органов грудной
клетки в прямой
проекции – костных
травматических
изменений не
определяется.
Данных за наличие
воздуха и жидкости в
плевральных
полостях нет
 Косой перелом 3-
го ребра слева по
средне-
подмышечной
линии с
умеренным
смещением
отломков по
ширине, без
признаков
повреждения
легкого
 Косые переломы 2-3 ребер
слева по средне-подмышечной
линии без существенного
смешения отломков, без
признаков повреждения
легкого
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудины

 Рентгенография грудины в
косой проекции
________________________
Выявление патологии
грудины, включая переломы
и патологические процессы
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудины
Рентгенография ключицы
 Билатеральная проекция с
нагрузкой для выявления
разрыва КАС
 Кассета 15 на 40
 ЦЛ на 2,5 см выше яремной
вырезки
 Минимальное РИП 180
 Исследование в два этапа –без
нагрузки и с нагрузкой
 Груз 3,5-4,0 кг на каждую руку,
фиксировать к руке
Рентгенография плечевого сустава в косой
проекции
 Края суставной впадины
лопатки наслаиваются.
Определяется
рентгеновская суставная
щель
Аксиальная проекция плечевого сустава
(«боковая»)
 Переломы и вывихи,
заболевания плечевого
сустава и проксимальных
отделов плечевой кости

 ЦЛ отклонен
медиально на
25-30 гр.
Рентгенография плечевой кости

 Лопаточная у-образная
боковая проекция
плечевой кости
 Пациент в правой косой
проекции, лопатка в
боковом положении, ЦЛ
на плечевой сустав
Рентгенография плечевой кости
Рентгенография плечевого сустава в боковой
проекции через грудную клетку

 Переломы и вывихи
 ЦЛ на головку
исследуемой плечевой
кости
Рентгенография плечевого сустава в боковой
проекции через грудную клетку
Задняя апикальная косая аксиальная проекция
плечевой кости

 Задний вывих в плечевом


суставе
 Положение пациента косое
 ЦЛ отклонен на 45 гр.
каудально
Задняя апикальная косая аксиальная проекция
плечевой кости

 Слева при переднем


вывихе, справа – при
заднем
Рентгенография лопатки и плечевого сустава

 Переломы лопатки, патология


плечевого сустава

 ЦЛ на 5 см медиальнее
подмышечной впадины
Рентгенография лопатки и плечевого
сустава
Косая проекция локтевого сустава с супинацией

 Переломы и заболевания
области локтевого сустава
 Поворот на 45 гр. (мыщелки
плеча) ЦЛ перпендикулярно на
середину сустава
Задняя проекция плечевого сустава при неполном
разгибании

 Два снимка с различным


положением плеча и
предплечья.
 ЦЛ на область сустава
Аксиальная проекция локтевого
сустава

 Два варианта
 ЦЛ перпендикулярно
кассете
 ЦЛ перпендикулярно
предплечью
Аксиальная проекция локтевого
сустава
Рентгенография запястья в прямой тыльной проекции

Для оценки суставов запястья.


Кости пястья и запястья плотно и
равномерно прилежат к кассете

_______________________________
Критерии качества - Видны кости
запястья, пястья, дистальные
отделы предплечья, структура
мягких тканей
Рентгенография запястья с локтевым отклонением
кисти и наклоном ЦЛ

 Переломы ладьевидной кости


 18 на 24

 Отведение кисти кнаружи

максимально
 ЦЛ отклонен на 10-15 гр

проксимально вдоль оси


предплечья, перпендикулярен
длинной оси ладьевидной кости
 ФР – 100 см

__________________________
 Критерии качества - Кости

предплечья расположены как на


снимке в прямой проекции
Рентгенография запястья с лучевым отклонением
кисти

 Переломы ладьевидной кости


 18 на 24
 Отведение кисти кнутри
максимально
 ФР – 100 см
 __________________________
 Критерии качества - Кости
предплечья расположены как
на снимке в прямой проекции
Боковая латеро-медиальная проекция с
вытянутой и согнутой кистью

 Локализация инородных
тел и оценка смещения
отломков
Задняя косая билатеральная проекция

 Ранняя диагностика
ревматоидного артрита

 Поворот кистей на 45 гр.


Пальцы расправлены
Рентгенография туннеля запястья (тангенциальная
проекция)
 Переломы костей запястья
 18 на 24
 ЦЛ наклонен на 20-30- гр к длинной оси
кисти
 Максимальное отгибание кисти кзади
 ФР – 100 см
 __________________________
 Краевое отображение
ладонной поверхности костей
запястья
Рентгенография туннеля запястья (тангенциальная
проекция)
Рентгенография моста запястья
(тангенциальная проекция)
 Переломы костей запястья
 18 на 24
 ЦЛ наклонен на 45 гр к длинной оси
предплечья
 Отгибание кисти до вертикального
положения предплечья
 ФР – 100 см
 __________________________
 Краевое отображение тыльной
поверхности костей запястья
Задняя аксиальная проекция входа в таз

 Положение на
спине, ротации
таза нет,

 ЦЛ наклонен каудально
на 40 гр. И направлен
на середину линии
ВППО
Задняя аксиальная проекция входа в таз
Задняя аксиальная проекция выхода из таза
(передние и нижние отделы тазовых костей,
передний столб) по Тейлору

 Положение на спине,
ротации таза нет,

 ЦЛ направлен краниально на 20-35 гр. для


мужчин и 30-45 гр для женщин к точке на 3-
5 см ниже уровня верхней границы лобка
или межвертельной линии
Задняя аксиальная проекция выхода из таза
(передние и нижние отделы тазовых костей,
передний столб)
Задняя косая проекция таза – вертлужная впадина
(по Джету)

Заднее косое положение


тела в зависимости от
повреждения верхней
или нижней части
вертлужной впадины
____________________
1. 2.

 1. Нижняя часть вертлужной впадины


– ЦЛ перпендикулярно – на 5 см ниже
и 5 см кнутри к ВППО
 2. Верхняя часть вертлужной впадины
– перпендикулярно на 5 см ниже
ВППО
Задняя косая проекция таза – вертлужная впадина
(по Джету)

1. 2.
 1. Нижняя часть
вертлужной впадины – ЦЛ
перпендикулярно – на 5
см ниже и 5 см кнутри к
ВППО
 2. Верхняя часть
вертлужной впадины –
перпендикулярно на 5 см
ниже ВППО
Перелом задней стенки вертлужной впадины
Прелом задней колонны
Задняя односторонняя проекция тазобедренного
сустава (после эндопротезирования)

 ЦЛ перпендикулярно
кассете на 2,5 – 5 см ниже
середины шейки
бедренной кости.
 Шейка бедра – на 3-5 см
кнутри и на 8-10 см ниже
ВППО
Аксиолатеральная нижневертельная проекция –
тазобедренный сустав и проксимальные отделы
бедра (Данелиус - Миллер)

 Положение на
спине,таз
приподнят на 3-5
см (опора)
 Ротация таза
отсутствует
 Кассета над
 ЦЛ перпендикулярно шейке подвздошным
бедренной кости и кассете гребнем
 (середина паховой складки) перпендикулярно
ЦЛ
Крестцово-подвздошные суставы. Укладки.
 Правая задняя косая
(для левой стороны)
 Поворот на 25-30 гр.
 ЦЛ перпендикулярно
кассете, на 2,5 см
медиальнее ВППО
 ФР – 100 см и более
 Патология травма и
заболевания КПС
Крестцово-подвздошные суставы. Укладки.
 Левая задняя косая
(для правой стороны)
 Поворот на 25-30 гр.
 ЦЛ перпендикулярно
кассете, на 2,5 см
медиальнее ВППО
 ФР – 100 см и более
 Патология травма и
заболевания КПС
Задняя двусторонняя проекция в положении лягушки

 Положение на спине, нет ротации


таза, подошвенные поверхности
пациента сведены вместе, оба
колена согнуты на 90 гр. и оба
бедра отведены на 40-45 гр. Угол
отведения одинаков с обеих
сторон
______________________________
 ЦЛ перпендикулярно кассете на
7,5 см ниже уровня линии ВППО
 (2,5 см выше уровня лонного
сочленения)
Задняя аксиальная проекция:
коленный сустав – межмыщелковая
ямка
 Межмыщелковая ямка,
мыщелки бедра плато
большеберцовой кости
 Нога согнута под углом
45 гр.
 ЦЛ перпендикулярно
голени на 1 см выше
нижнего края
надколенника
 Центр кассеты под
подколенной ямкой
Задняя аксиальная проекция:
коленный сустав – межмыщелковая
ямка
Рентгенография голеностопного сустава в боковой
проекции
Голеностопный сустав равномерно
открыт, наложение малоберцовой
кости на задние отделы
большеберцовой.
Рентгенография голеностопного
сустава в прямой проекции

 Задняя проекция
суставной щели с
медиальной
ротацией на 15-20 гр.
Рентгенография голеностопного
сустава в прямой проекции

5 мм 5 мм
Сравнительная рентгенография в двух прямых проекциях (без
отведения и с ротацией)

5 мм
Комплекс рентгенограмм для исследования
голеностопного сустава
Позвоночный столб
Шейный отдел. Укладки
 Укладка с открытым
ртом С1-С2

 Линия от края верхних


резцов к верхушкам
сосцевидных отростков
 ЦЛ через центр
открытого рта
перпендикулярно
 ФР-100 см и более
 Патология С1, С2 и
прилегающих тканей
Шейный отдел. Укладки

 Рентгенограмма зоны С1-2 в прямой проекции


через открытый рот
Шейный отдел. Укладки

С1-2 по Фуху (задняя)


Подбородочно-ушная
линия как можно более
перпендикулярна к
плоскости стола
ЦЛ параллельно этой
линии, на центр кассеты
или параллельный
направлен нижнему краю
нижней челюсти
 Патология С1, С2 и
прилегающих тканей
Шейный отдел. Укладки
С1-2 По Джадду
(передняя)

Подбородочно-ушная
линия перпендикулярна к
плоскости стола
ЦЛ на центр кассеты через
середину затылочной
кости
Шейный отдел. Укладки
 Задняя верхняя аксиальная
проекция

 Положение головы- линия от края


верхних резцов к верхушкам
сосцевидных отростков
 Край нижней челюсти параллелен
ЦЛ
 ЦЛ – на нижний край щитовидного
хряща, отклонение краниально
на 20 гр.
 РИП – 100 см
 Патология средней и нижней
частей шейного отдела (от С3 до
С7
Шейный отдел. Укладки

 Задняя нижняя аксиальная


проекция

 ЦЛ каудально на 20-30 гр. на


нижний край щитовидного
хряща
 РИП – 100 см
 Кассета 24х30
 Патология задних отделов
дуг С4-С7 или остистых
отростков шейно-грудных
позвонков с повреждениями
типа «удар хлыста»
Шейный отдел. Укладки

 Критерии
правильности укладки.
 Остистые отростка
равноудалены от края
позвоночника. Нижняя
челюсть наслаивается
на С1-2
Шейный отдел. Укладки
 Передние и задние косые
проекции

 Поворот тела и головы на 45


гр.
 ЦЛ передняя проекция 15-20

гр. каудально к верхнему


краю щитовидного хряща
Задняя проекция 15-20 гр.
краниально
РИП – 150-180 см
Патология шейного отдела
позвоночника и прилегающих
тканей
Шейный отдел. Укладки

Критерии правильности укладки


Основания дужек расположены «в профиль».
На всем протяжении видны межпозвонковые
отверстия и межпозвонковые пространства.
Нижняя челюсть не должна наслаиваться на С1
Нормальная анатомия Шейный отдел – правая косая проекция
Шейный отдел. Укладки

 Боковая проекция в
«положении пловца»

 ЦЛ - на Т1 на уровне
остистого отростка С7
 РИП – 150-180 см
 Патология нижней части
шейного отдела, верхней
части грудного отделаю
Визуализация С7-Th1
Шейный отдел. Укладки

Критерии правильности
укладки.

 Головка ближнего
плеча расположена
выше, чем головка
дальней плечевой
кости
Поясничный отдел. Укладки.

Косые проекции

 ЦЛ на область L3 (4 см
выше гребня
подвздошной кости
 Поворот на 45 гр.
 РИП – 100-120 см
Поясничный отдел. Укладки.

Косые проекции
Критерии
правильности укладки
Основание дужки на
середине тела
Поясничный отдел. Укладки.

 Задняя аксиальная
проекция для L5-S1

 ЦЛ краниально на 30
гр. для мужчин и 35
гр. для женщин на
гребешковую линию
 Кассета 24х30
Поясничный отдел. Укладки.

Задняя аксиальная
проекция для L5-S1
Критерии
правильности
укладки
 Открытые

межпозвонковые
пространства L5-S1
Крестец и копчик. Укладки.

 Крестец задняя
верхняя аксиальная
проекция

 ЦЛ – краниально на
15 гр.в середину линии
между лобком и
гребешковой линией
Кассета 24х30
Крестец и копчик. Укладки.
 Крестец задняя верхняя
аксиальная проекция
Критерии правильности
укладки

 Нижняя часть крестца в


центре входа в таз
 Отображение крестца без
проекционного
укорачивания
 Лонные кости не
наслаиваются на
крестцовые отверстия
Крестец и копчик. Укладки.

 Задняя нижняя
аксиальная проекция –
копчик

 ЦЛ каудально на 10 гр.
на 5 см выше лобкового
симфиза
 РИП- 100 см
 Кассета 24х30
Крестец и копчик. Укладки.
 Задняя нижняя
аксиальная проекция –
копчик
Критерии
правильности укладки
 Расположение копчика
над симфизом
 Равноудален от боковых
стенок входа в таз
Рентгенография черепа
Это мы должны делать
 Рентгенография
черепа в прямой и
боковой проекциях
Это мы должны делать

 Рентгенография
верхней части лицевого
скелета
Варианты рентгенографии лицевого
скелета

б в
аа
Это мы должны делать

 Рентгенография нижней
челюсти
Органы грудной
клетки
Основные укладки
Задняя лордическая проекция
 Укладка (без ротации)
 Ц/луч – на область Т7
 РИП – 180 см
 Диафрагмирование
 Дыхание – второй

полный вдох
___________________
Для выявления
кальцификатов в
области верхушек
легких
Переднезадний лежа и заднепередний стоя
Основные укладки
Латеропозиция
 Укладка (без ротации)
 Ц/луч – на уровне Т7 (8-10
см ниже яремной выемки)
 РИП – 180 см
 Диафрагмирование
 Дыхание – второй полный

вдох
____________________
Выявление в плевральных
полостях небольших
объемов воздуха и
жидкости
Основные укладки
Латеропозиция

 Жидкость в виде
гомогенного, с
нечеткими границами
затемнения по краю
легочного поля
Органы брюшной полости

 Вертикальная задняя
укладка

 Острая кишечная
непроходимость,
пневмоперитонеум
 Верхний край кассеты
выше диафрагмы
 ЦЛ на центр кассеты
Органы брюшной полости
Органы брюшной полости

 Латерография

 ЦЛ на 5 см выше
подвздошного
гребня
Органы брюшной полости
Органы брюшной полости
Органы брюшной полости

 Латерографическая
укладка в положении
лежа на спине
 Острая кишечная
непроходимость.
 Пневмоперитонеум
Рентгенодиагностика

 1895 год
1895 год
Первые рентгеновские снимки 1895 г.
Рентгенодиагностика

1895 год
Рентгенодиагностика

 1 января 1896
года. Заседание
физического
института
университета во
Фрайбурге
1908
1908
1897
1910
1936
1965