Федеральное государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»

Тема: Абсцессы челюстно-язычного желобка, подьязычной области, ретромолярного

пространства

Кафедра челюстно - лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Научный руководитель: Лежава Нино Леонидовна

Выполнили: Гасымов М.Ч, Шаханшахи Ванд
Группа:МС-405

Москва-2020
 Абсцесс и флегмона челюстно-язычного желобка.
 Топографическая анатомия

Границами челюстно-язычного желобка являются: сверху - слизистая

оболочка дна по- лости рта; снизу - задний отдел челюстно-
подъязычной мышцы; снаружи - внутренняя поверх- ность тела нижней
челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри - мышцы корня
языка; сзади - мышцы шиловидной группы; спереди челюстно-язычный
желобок свободно открывается в подъязычную область. Челюстно-
язычный желобок является частью подъязычной области.
 Источником инфицирования могут быть кариозные малые и большие
коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание
нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки
дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодениты.
 Клиника

Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется

состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании,
которая усиливается при движении языком. Открывание рта
ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость
заднебокового отдела дна полости рта, слизистая оболочка
гиперемирована, отечна. Челюстно- язычный желобок сглажен,
определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного
процесса на крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное и
поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно
усугубляет клиническое течение заболевания.
 Лечение

Оперативный доступ при абсцессах челюстно-язычного желобка

внутриротовой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны
полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней
поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания
слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см.
После рассечения слизистой оболочки гнойный очаг вскрывается. Если
этого не произошло, то к гнойнику проникают, тупо расслаивая
подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно
промывать образовавшуюся полость с помощью шприца ступой иглой
теплым раствором антисептика.
Оперативный доступ при абсцессах челюстно-язычного желобка
 Абсцессы и флегмоны подъязычной области.

Границами подъязычной области являются: сверху - слизистая

оболочка дна полости рта; снизу - челюстно-подъязычная мышца;
снаружи - внутренняя поверхность тела нижней челюсти; внутри -
подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы; сзади -
мышцы, отходящие от шиловидного отростка височной кости,
заднее брюшко двубрюшной мышцы и подъязычно-язычная мышца.
 Клетчаточное пространство подъязычной области сообщается с
челюстно-язычным желобком, поднижнечелюстным треугольником,
корнем языка, крыловидно- нижнечелюстным и окологлоточным
пространствами и клетчаткой подъязычной области. В данной
области находятся язычные лимфатические узлы, которые
принимают лимфу от языка. Они расположены по ходу язычной
артерии и вены на уровне подбородочно-язычной мышцы.
 Основными источниками инфицирования считают пораженные
патологическим процессом малые и большие коренные зубы
нижней челюсти, инфицированные раны слизистой оболочки дна
полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты.
 Клиника

Заболевание развивается остро и характеризуется тяжелым состоянием

больных, выраженной интоксикацией организма. Больного беспокоит резкая
боль при глотании, разговоре, усиливающаяся при движении языком. Для
абсцессов и флегмон подъязычной области характерен внешний вид больного:
рот полуоткрыт, нередко наблюдается слюнотечение.
Открывание рта ограничено из-за боли, а при распространении
воспалительного процесса в задние отделы подъязычной области наблюдается
воспалительная контрактура нижней челюсти. Язык приподнят за счет отека
мягких тканей этой области, сухой и покрыт налетом, не увеличен.
Слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, отечная, ткани
инфильтрированы. Речь больного невнятная, голос хриплый. Может
наблюдаться затрудненное дыхание из- за отека надгортанника. При
распространении гнойно-воспалительного процесса на другие клетчаточные
пространства клиническая симптоматика заболевания усугубляется
Внешний вид больной с флегмоной левой подъязычной области. Отёк мягких
тканей распространяется на поднижнечелюстную и подбородочную области.
 Лечение

Оперативный доступ к гнойному очагу может быть как внутриротовым,

так и внеротовым. Разрез проводят со стороны полости рта, параллельно
внутренней поверхности нижней челюсти. Длина его должна равняться
3 см. Скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта,
а глубже проникают тупым путем во избежание повреждения языч- ной
артерии. К гнойному очагу проникают тупо расслаивая подлежащие
мягкие ткани. При раз- литом гнойно-воспалительном процессе разрез
проводят в поднижнечелюстной области, с рас- сечением части волокон
челюстно-подъязычной мышцы, а дренирование гнойной раны осуще-
ствляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.
 Абсцесс ретромолярного углубления

Перитонзиллярный абсцесс

 При затрудненном прорезывании нижних «зубов мудрости»,

осложнившемся перикоронаритом и ретромолярным периоститом,
гнойный экссудат может скапливаться в пространстве за «зубами
мудрости», именуемом «ретромолярным углублением». При этом гной
скапливается между надкостницей и костью или же может
распространяться по рыхлой клетчатке передней поверхности ветви
нижней челюсти вверх – в сторону небных миндалин.
 При вовлечении в нагноительный процесс клетчатки, окружающей
миндалину, возникает перитонзиллярный абсцесс. При этом
появляются резкая боль при глотании, значительное напряжение и
выпячивание передней небной дужки.
 Клиника
Острое начало, подъем температуры тела до 38° С, контрактура нижней
челюсти, затрудненное открывание рта, возможна умеренная
припухлость в области угла нижней челюсти. Гиперемия, отек
слизистой оболочки за зубом мудрости, возможна флюктуация.

 Лечение
Для вскрытия абсцесса ретромолярного углубления рассекают ткани по
середине ретромолярной ямки до кости. Далее разрез продолжают в
преддверии рта по наружной косой линии до 2-го моляра, как это
делают при атипичном удалении нижнего «зуба мудрости».
Для вскрытия перитонзиллярного абсцесса лезвие скальпеля
обертывают марлей, (ватой) так, чтобы оставить свободным только
кончик лезвия длиной не более 1 см. Затем проводят разрез слизистой
оболочки по передней небной дужке в месте наибольшего ее
выпячивания, обычно на 1 см отступя кнаружи от края дужки.
спасибо за внимание