21. Сестринский Уход При Инфаркте Миокарда.

ГАПОУ СПО «Казанский медицинский
колледж»
Сестринский уход
при инфаркте миокарда
Выход
Содержание
1. Введение.
2. Требования ГОС.
3. Содержание учебной информации:
 определение понятия «инфаркт миокарда»;
 клинические проявления;
 неотложная помощь при инфаркте миокард
а
;
 принципы диагностики, лечения, ухода, про
филактики, реабилитации
.
4. Термины и определения.
Возврат Содержание Выход
Введение
Электронный дидактический материал

информационного типа составлен в
соответствии с требованиями ГОС по
дисциплине «Сестринское дело в терапии с
курсом ПМСП» и предназначен для
использования на теоретических учебных
занятиях и самостоятельной работы студентов
СМОУ РТ и РФ.
Рекомендации по работе с ЭДМ:

1. изучить учебную информацию,
2. ответить на тесты, решить ситуационную
задачу
3. выучить термины и определения.
ТРЕБОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА
к уровню подготовки специалистов в области дисциплины «Сестринское дело
в терапии с курсом ПМСП» для специальности «Сестринское дело»
После изучения темы студент должен

ЗНАТЬ:
 определение понятия '‘инфаркт
миокарда'' (ИМ);
 клинические проявления ИМ;
 возможные проблемы пациента;
 принципы оказания доврачебной помощи

при ИМ;
 принципы диагностики, лечения,
профилактики и реабилитации при ИМ.

Анатомо-физиологические особенности
сердечно-сосудистой системы

Анатомо-физиологические особенности
сердечно-сосудистой системы

Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет
собой ишемический некроз участка сердечной
мышцы, возникающий вследствие внезапного
несоответствия между потребностью миокарда в
кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

Этиопатогенез ИМ
1. В 95% этиологическим фактором ИМ является
атеросклероз коронарных артерий.
2. Значительно реже причиной может быть спазм
коронарных артерий без признаков атеросклероза.


Ведущим механизмом в развитии ИМ является
тромбоз коронарной артерии, обескровленный
участок подвергается некрозу. Некротизированный
участок отделяется от здоровой ткани
воспалительным валом, а впоследствии при
благоприятном течении рубцуется.

Некроз чаще локализуется в левом желудочке и
может быть:
- небольшим (мелкоочаговый ИМ— диаметром в 1 см);
- или захватывающим всю толщу стенки желудочка
(трансмуралъный).
Различают ИМ: ИМ с зубцом Q
ИМ без зубца Q
Стадии ИМ: -острейшая
-острая
-подострая
-рубцовая
Клиническая картина ИМ
Типичный (ангинозный) вариант
инфаркта миокарда встречается
чаще всего, характеризуется:
острым развитием интенсивных
давящих, сжимающих болей,
локализующихся в загрудинной
области и иррадиирующих в левую
руку, под левую лопатку,
продолжительностью более 15-20
минут, не купирующихся
нитроглицерином.

Другие жалобы: слабость,
одышка, сердцебиение.
При осмотре: бледность
кожных покровов,
потливость, холодные
конечности. Тоны сердца
приглушены. АД может быть
повышенным, снижение АД
развивается при наличии
сердечной недостаточности.

ЭКГ-критерии инфаркта миокарда
 Острейшая стадия ИМ –
выраженный подъем сегмента
ST, сливающийся с зубцом T
(монофазная кривая).
 Острая стадия – сохраняется
монофазная кривая и
появляется патологический
зубец Q, амплитуда зубца R
снижается или он исчезает
(формируется зубец QS) –
трансмуральный ИМ.

 Подострая стадия – возвращение сегмента STна
изолинию и формирование отрицательного
зубца T, при сохраняющихся патологических
зубцах Q или QS.
 Стадия рубцевания - характеризуется
патологическим зубцом Q, низким R (или QS), ST
располагается на изолинии и отрицательный
«коронарный» Т. Эти изменения на ЭКГ остаются
на многие годы, порой — на всю жизнь, и
связаны они с тем, что развился
соединительнотканный рубец.


Существуют мелкоочаговые ИМ, или как их еще
называют, — «инфаркт без зубца Q». Стадии течения
таких инфарктов сохранены, но выраженность
симптоматики менее яркая.
ЭКГ-изменения для таких инфарктов касаются лишь
конечной части комплекса QRST: чаще это подъем либо
депрессия ST и формирование отрицательного зубца
Т . Изменения на ЭКГ после мелкоочаговых
повреждений могут со временем исчезать.


Лабораторные данные при ИМ
1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ
2. Сывороточные маркеры некроза:
 миоглобин сыворотки крови — ранний маркер
(первые часы);
 MB фракция КФК (креатинфосфокиназа) —
ранний признак; трансаминазы (АСТ, АЛТ);
 сердечные тропонины (J, Т) повышены в пределах
24 часов после острого ИМ и до 14 суток.

Атипичные варианты ИМ
1.Абдоминальный вариант.
Боли локализуются в различных
отделах живота, симулируют острую
хирургическую патологию (острый
панкреатит, острый холецистит).
Часто имеют место диспептические
расстройства — икота, рвота, понос.

2.Астматический вариант.
Пациенты не жалуются на
ангинозные боли, их беспокоит
удушье. Начинается инфаркт
миокарда с приступа сердечной астмы
и далее — отек легких. Такая форма
ИМ наблюдается зачастую у пожилых
больных с перенесенными ранее
инфарктами, с постинфарктным
кардиосклерозом.

3.Церебральный вариант — развитие
острого инфаркта миокарда приводит к острой
ишемии головного мозга, что у больных с
церебросклерозом приводит к потере сознания и к
инсультоподобной клинической картине.

4.Безболевой вариант.
У пациента случайно
обнаруживаются изменения на ЭКГ,
характерные для различных стадий
инфаркта миокарда.Такая клиника
характерна для пожилых людей,
особенно страдающих сахарным
диабетом.

5.Аритмический вариант — характерно
появление нарушений ритма по типу различных
пароксизмальных тахикардии или развитие
различных блокад. Боль может отсутствовать, но
если ангинозный синдром есть, тогда говорят об
ангинозно-аритмическом варианте инфаркта
миокарда.

Осложнения ИМ
1. Кардиогенный шок (летальность 80-95%). Причины
кардиогенного шока:
 резкое снижение сократительной способности
миокарда, что связано с развитием обширного некроза
мышцы сердца (истинный кардиогенный шок),
симптомы шока: падение АД ниже 80/60 мм рт. ст.,
олигурии, заторможенность, бледность кожных
покровов, похолодание рук и ног, пульс аритмичный,
нитевидный;
 менее опасным является рефлекторный шок,
связанный с интенсивным болевым синдромом.

2. Острая левожелудочковая недостаточность.
Некроз миокарда ведет к снижению сократительной
способности левого желудочка и резкому застою
крови в малом круге кровообращения (сердечная
астма, отек легких).

3 Нарушение сердечного ритма — самое частое из
осложнений в острой стадии инфаркта миокарда.
Грозными нарушениями ритма являются желудочковые
тахикардии, фибрилляция желудочков, которая ведет к
клинической смерти.

5. Разрывы миокарда — с излиянием крови в
околосердечную сумку, с тампонадой сердца и его
полной остановкой. Смертельный исход почти в
100% случаев.

Поздние осложнения (развиваются после 3 суток
острого периода ИМ).
1. Перикардит — асептическое воспаление участка
околосердечной сумки, которое возникает в
результате развития воспаления перикарда,
прилегающего к месту инфаркта..

2. Формирование острой
аневризмы сердца на фоне
крупноочагового инфаркта. Это
явление характеризуется
истончением стенки сердца с
выключением ее из
сократительных движений.

Отдаленные осложнения инфаркта миокарда. Это
осложнения, которые возникают после острого и
подострого периода инфаркта миокарда:
1.Синдром Дресслера — или постинфарктный синдром.
Возникает чаще всего на 3-4-й неделе (иногда через
1,5-2 месяца). Синдром характеризуется симптомами
перикардита, плеврита, артрита плечевого сустава,
подъемом температуры тела, изменениями в анализах
крови (лейкоцитоз и увеличение СОЭ).

2. Хроническая аневризма сердца как исход острой
аневризмы сердца в хроническую. Но может
формироваться хроническая аневризма, минуя острую
стадию.
3.Тромбоэмболия в систему легочной артерии (ТЭЛА)
может быть как в раннем периоде острого инфаркта, так
и в позднем.

Оказание неотложной помощи при ИМ
Главной целью оказания экстренной помощи
является адекватное обезболивание для
профилактики возможных осложнений!
Независимые сестринские вмешательства
1) Оценить состояние больного и вызвать врача.
2) Уложить больного с приподнятым изголовьем.
3) Обеспечить полный физический и психический
покой.
4)Обеспечить доступ свежего воздуха.
5)Расстегнуть стесняющую одежду.

6) Дать больному нитроглицерин под язык 0,5 мг в
таб. или 0,4 мг спрей (при отсутствии эффекта можно
повторить с интервалом в 5 минут
не более 3-х раз под контролем АД).
7) Дать разжевать ацетилсалициловую кислоту 325
мг (1 таб.).
8) Постоянно контролировать состояние больного:
внешний вид, ЧДД,
пульс, АД.

Зависимые сестринские вмешательства
По назначению врача применить:
1. Наркотические анальгетики:
морфин 1% - 1 мл в/в или
промедол 1% -1 мл в/в
или при их отсутствии:
2.Ненаркотические анальгетики: метамизол
(анальгин) 50% - 2 мл в/в
в 10 мл физиологического раствора.
3.Нитраты: нитроглицерин в/в капельно на
физрастворе.
4.Тромболитики: стрептокиназа в/в капельно на
физрастворе.
5.Антикоагулянты: гепарин в/в капельно.
6.Бета-адреноблокаторы:
- атенолол в/в на физрастворе или
- метопролол в/в на физрастворе.
7. Ингибиторы АПФ:
каптоприл перорально или рамиприл перорально.
8. Транквилизаторы: диазепам (седуксен) в/м.
Записать ЭКГ.
Провести ингаляции кислорода.
Лечение и уход при ИМ
Госпитализируют пациента в блок
интенсивной терапии кардиологического отделения,
где продолжается терапия острого инфаркта
миокарда.

1. Обезболивание. Морфин в/в медленно 0,05-0,1 мг
дроперидол в/в медленно 5-10 мл.
2. Тромболитическая терапия. Альтеплаза в/в 100 мг
проурокиназа в/в, ретеплаза в/в, стрептокиназа в/в.

3. Антиагрегатная терапия.
Ацетилсалициловая кислота однократно по 160-325
мг, разжевать и проглотить таблетку, затем внутрь по
75-160 мг 1 раз в сутки.

4. Антикоагулянтная терапия. Гепарин, дальтепарин
(фрагмин), эноксапарин (клексан).

5. Бетаблокаторы: атенолол, пропранолол,
метопролол.
6. Ингибиторы АПФ: каптоприл, лизиноприл,
эналаприл.

7.Нитраты. Нитроглицерин по 1 таблетке под язык при
болях или в/в капельно 1% раствор с 200 мл
физиологического раствора медленно.

После стабилизации гемодинамических
показателей (ЧСС, АД, ЧДД),
купирования болевого синдрома
пациенту назначается расширение
режима: к концу первых суток —
повороты в постели; на вторые сутки —
припосаживание в постели; на третьи
сутки — сидение на постели с
опущенными ногами; на четвертые сутки
— стояние у кровати; на пятые сутки —
ходьба возле кровати; на шестые и
седьмые сутки — ходьба на 3—5—7
метров по палате.

Раннее расширение
двигательного режима — основа
профилактики атрофии миокарда
и связанной с ней сердечной
недостаточностью.
В эти дни пациент нуждается
в психологической реабилитации:
ласковое, терпеливое обращение с
ним; внушение оптимизма.

Рекомендуется диета: 1-е
сутки — полуголод, далее - стол
№10.
Физиологические отправления
в первые трое суток — в постели на
судно. Обязательны объяснения
пациенту о вреде «натуживания»,
контроль за ежесуточным стулом, за
объемом принимаемой жидкости.

Категорическая отмена
курения! Посещения
родственниками — только в
строго определенное правилами
внутреннего распорядка время.
Предупреждение родственников
об отказе от бесед на
волнительные темы.
Охранительный режим должен
выполняться и медицинским
персоналом.

Реабилитация пациентов,
перенесших ИМ
перенесших ИМ, — это
комплекс мероприятий,
направленных на сохранение
жизни пациента и возвращение
его к привычной трудовой
деятельности.

Этапы реабилитации:
доклинический, стационарный,
санаторный, поликлинический.
.
На доклиническом этапе основные задачи:
борьба с шоком, антиангинальная и прочая терапия, а
также психологические аспекты общения (внушение
пациенту уверенности в благоприятном исходе
болезни).

Стационарный этап
начинается с блока интенсивной
терапии.
Через 5-7 дней пациент
переводится из блока интенсивной
терапии в общую палату, где
продолжается медикаментозная
терапия и дальнейшая
двигательная и психологическая
реабилитация.

Задачей стационарного этапа реабилитации
является достижение такого уровня физической
активности пациента, при котором он мог бы
обслуживать себя, подниматься на один этаж, совершать
прогулки на 1,5-2 км в 2—3 приема. После достижения
такой физической подготовки при неосложненном
инфаркте миокарда таких пациентов переводят в
местные кардиологические санатории (санаторный
этап) на 20-30-й день от начала ИМ.

На стационарном этапе
используются физический и
психологический аспекты
реабилитационных мероприятий.
Своевременная и адекватная
физическая активизация пациентов
достигается ранним назначением
лечебной гимнастики и ЛФК под
контролем врача.

Санаторный этап
реабилитации.
После перевода пациента,
перенесшего инфаркт
миокарда, в санаторий
продолжается его
реабилитация, направленная
на
восстановление физической работоспособности,
психологической реадаптации, дальнейшей жизни и
производственной деятельности.

С учетом класса
тяжести перенесенного
ИМ, назначается лечебная
гимнастика, дозированная
ходьба, тренировочная
ходьба по лестнице с
постепенным
увеличением
интенсивности
физических нагрузок.

С окончанием лечения пациента в кардиологическом

санатории наступает диспансерно-поликлинический этап
реабилитации. Задачами этого этапа является завершение
периода временной нетрудоспособности с восстановлением
трудоспособности при неосложненном ИМ и проведение
мероприятий по вторичной профилактике ИБС. Объем
физических нагрузок определяют с учетом функциональных
классов ИБС.

Дальнейшая реабилитация происходит после
прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ),
которая или признает пациента трудоспособным и
закрывает больничный лист, или признает его
инвалидом с различной степенью ограничения
трудоспособности (с учетом профессии пациента).

Диспансеризация пациентов,
Пацинеты, перенесшие ИМ находятся на

диспансерном учете. Необходимо продолжать
физическую реабилитацию, а также проводить
вторичную профилактику ИБС, направленную: на
уменьшение вероятности развития повторных инфарктов
миокарда; на снижение развития и прогрессирования
осложнений ИБС; на увеличение продолжительности
жизни; на улучшение качества жизни.

Препараты, используемые
для вторичной профилактики
после инфаркта миокарда:
аспирин по 0,125 г 1 раз в день; В-
адреноблокаторы; ингибиторы
АПФ; амиодарон;
гипохолестеринемические
средства из группы статинов;
нитраты назначаются пожизненно
под контролем пульса и АД.

При отсутствии эффекта от вышеизложенных
мероприятий используются хирургические методы лечения
— стентирование, аорто-коронарное шунтирование
(реваскуляризация).

Реваскуляризация

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Основная причина инфаркта миокарда
а) атеросклероз коронарных артерий
б) порок сердца
в) ревматический эндокардит
г) ревматический миокардит
2. Основной симптом при ангинозной форме инфаркта
миокарда
а) головная боль
б) загрудинная боль
в) отеки на ногах
г) сердцебиение
3. При инфаркте миокарда наблюдается
а) загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином
б) загрудинная боль, не купирующаяся
нитроглицерином
в) колющая боль в области сердца
г) ноющая боль в области сердца
4. Типичная форма инфаркта миокарда
а) абдоминальная
б) ангинозная
в) астматическая
г) безболевая
5. Осложнение инфаркта миокарда
а) одышка
б) артриты
в) повышение АД
г) кардиогенный шок
6. Основной симптом при астматической форме
инфаркта миокарда
а) загрудинная боль
б) приступ удушья
в) боль в животе
г) головная боль
7. Клинические симптомы кардиогенного шока
а) лихорадка, рвота
б) приступ удушья
в) резкое снижение АД, частый нитевидный пульс
г) резкое повышение АД, напряженный пульс
8. Появление удушья, обильной пенистой розовой мокроты при
инфаркте миокарда является проявлением
а) пневмонии
б) кровохарканья
в) легочного кровотечения
г) отека легких
9.Экстрасистолия - это
а) уменьшение частоты сердечных сокращений
б) увеличение частоты сердечных сокращений
в) нарушение проводимости
г) преждевременное сокращение сердца
10. Зависимое сестринское вмешательство при
инфаркте миокарда - введение
а) папаверина, лазикса
б) пентамина, дибазола
в) фентанила, дроперидола
г) димедрола, но-шпы
Термины и определения
 ИБС – поражение миокарда, вызванное нарушением
коронарного кровотока.
 Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы,
возникающий вследствие внезапного несоответствия между
потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по
коронарным сосудам.
 Коронарные артерии –артерии, кровоснабжающие сердце.
 Коронароангиография – рентгеноконтрастное исследование
коронарных артерий.
 Атеросклероз – хроническое заболевание артерий,
характеризующееся отложением на интиме липопротеидов и
образованием фиброзных бляшек

Литература
Основная
«Сестринский уход в терапии» Э.В.Смолева 2016 г.
Дополнительная
1.«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской
помощи». Э. В.Смолева, 2016 г;
2. «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской
помощи», практикум/ Т.П.Обуховец, 2016 г

Конец работы.
Вы действительно хотите закончить работу с
информационным учебным материалом темы
«Сестринский уход при инфаркте миокарда»?
Да Нет

21. Сестринский Уход При Инфаркте Миокарда.

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

21. Сестринский Уход При Инфаркте Миокарда.

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

ГАПОУ СПО «Казанский медицинский

Электронный дидактический материал

Рекомендации по работе с ЭДМ:

После изучения темы студент должен

 возможные проблемы пациента;

 принципы оказания доврачебной помощи

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

С окончанием лечения пациента в кардиологическом

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Пацинеты, перенесшие ИМ находятся на

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Возврат Содержание Выход

Вам также может понравиться