Рекомендация

В некоторых исследованиях Меньше вероятность

рекомендуется титровать ПДКВ повреждения, если
51. Для взрослых с ОРДС,
при использовании ДО 6 мл\кг
вызванным сепсисом от умеренной ∆𝑃 = 𝑃𝑝𝑙𝑎𝑡 − 𝑃𝐸𝐸𝑃
ИМТ до достижения плато 28
до тяжелой степени, мы см.H20 или целевых значений Не будет превышать 15
рекомендуем использовать более Spo2. см.H2O
высокое ПДКВ вместо более
низкого ПДКВ - слабая
рекомендация, среднее качество
Рекомендация
доказательств

52. Для взрослых с дыхательной • Меньше вероятность

недостаточностью, вызванной ателектазирования,
если применять с
сепсисом (без ОРДС), мы Высокий Низкий ПДКВ
предлагаем использовать низкий дыхательный объем дыхательный объем • Меньше вероятность
дыхательный объем по сравнению с HTVV LTVV Волюмотравмы и VILI
• Меньше вероятность
вентиляцией с высоким ПО пневмонии.
дыхательным объемом - слабая 10-12(15) мл\кг 6-8 мл\кг • Меньше
рекомендация, низкое качество необходимость П\О
респираторной
доказательств поддержки
Рекомендация
53. Взрослым с умеренно-тяжелым
ОРДС, вызванным сепсисом, мы
предлагаем использование
традиционных приемов рекрутмент-
маневра - cлабая рекомендация,
среднее качество доказательств
Рекомендация
54. При использовании рекрутмент-
маневров мы НЕ рекомендуем
использовать поэтапное титрование/
стратегию ПДКВ - сильная
рекомендация, среднее качество
доказательств
Рекомендация
55. Взрослым с умеренно-тяжелым
ОРДС, вызванным сепсисом, мы
рекомендуем использовать
искусственную вентиляцию легких в
прон-позиции более 12 часов в день -
сильная рекомендация, среднее
качество доказательств
Рекомендация
56. Взрослым с умеренно-тяжелым
ОРДС, вызванным сепсисом, мы
предлагаем
использование прерывистых болюсов
релаксантов вместо непрерывной
инфузии- Слабая рекомендация,
среднее качество доказательств
Рекомендация

57. Взрослым с тяжелым ОРДС,

Рекомендация
вызванным сепсисом, мы предлагаем
использовать вено-венозную (ВВ)
ЭКМО, когда традиционная
искусственная вентиляция легких не 58 Взрослым с септическим шоком и
дает результатов в специализированных постоянной потребностью в
центрах с инфраструктурой, вазопрессорной терапии мы предлагаем
поддерживающей ее использование - внутривенное введение кортикостероидов -
слабая рекомендация, низкое качество слабая рекомендация; умеренное качество
доказательств доказательств В некоторых
Замечание исследованиях
Типичным кортикостероидом, применяемым точкой для начала
у взрослых с септическим шоком, является кортикостероидов
внутривенный гидрокортизон в дозе 200 было
мг/день в виде 50 мг внутривенно каждые 6 использования
часов или в виде непрерывной инфузии. вазопрессоров или
Предполагается, что надо начинать с дозы инотропов не менее
норадреналина или адреналина ≥ 0,25 мкг / 6 часов
кг / мин не менее 4 часов.
Рекомендация
59. Взрослым с сепсисом
или септическим шоком мы
НЕ рекомендуем
использовать
гемоперфузию с
полимиксином B - слабая
рекомендация; низкое
качество доказательств
Рекомендация
? однако при переливании эритроцитов не
60. Недостаточно
доказательств, чтобы дать
рекомендации по
использованию других
методов очистки крови.
Рекомендация
61. Взрослым с сепсисом или септическим
шоком мы рекомендуем ограничительную
(чрезмерно либеральную) стратегию
переливания крови - сильная рекомендация;
умеренное качество доказательств
Замечание
Стратегия рестриктивного переливания
обычно включает триггер переливания при
концентрации гемоглобина 70 г/л и менее;
следует руководствоваться только
концентрацией гемоглобина. Требуется
оценка общего клинического статуса
пациента и рассмотрение смягчающих
обстоятельств, таких как острая ишемия
миокарда, тяжелая гипоксемия или острое
кровотечение.
Рекомендация
62. Взрослым с сепсисом или
септическим шоком мы НЕ
рекомендуем использовать
внутривенные
иммуноглобулины - слабая
рекомендация, низкое
качество доказательств
Хотя некоторые исследования
показали преимущество в
снижении смертности при их
использовании, в данных работах
сохраняется высоких риск
систематической ошибки. При
исключении работ с высоким
риском ошибки данное
преимущество не очевидно.
Рекомендация
63. Взрослым с сепсисом или
септическим шоком, имеющим
факторы риска желудочно-
кишечного кровотечения
(ЖКТ), мы предлагаем
профилактику стрессовых язв -
cлабая рекомендация, среднее
качество доказательств
В наиболее свежих РКТ и мета-
анализах влияние профилактики
стресс язв на развитие
Клостридиального колита и
пневмоний не столь очевидно.
Хотя в предыдущих исследованиях
данная связь выявлялась
Рекомендация Рекомендация

64. Взрослым с сепсисом или 65. Взрослым с сепсисом или

септическим шоком мы септическим шоком мы
рекомендуем фармакологическую рекомендуем использовать
профилактику ВТЭ, если нет низкомолекулярный гепарин (НМГ)
противопоказаний к такой вместо нефракционированного
терапии-Сильная рекомендация, гепарина (НФГ) для профилактики
среднее качество доказательств ВТЭ - сильная рекомендация, среднее
качество доказательств

Рекомендация

66. Для взрослых с сепсисом или септическим шоком мы рекомендуем не

использовать механическую профилактику ВТЭ в дополнение к
фармакологической профилактике, а не только фармакологическую
профилактику - слабая рекомендация, низкое качество доказательств
 Заместительная почечная терапия
Рекомендация
67. Взрослым с сепсисом или септическим
шоком и ОПП, которым требуется
заместительная почечная терапия, мы
предлагаем использовать либо
непрерывную, либо прерывистую
заместительную почечную терапию -
слабая рекомендация, низкое качество
доказательств
Только лишь снижение выделения мочи или
увеличение креатинина в данном случае не
являются показанием для ЗПП
ДОПОЛНИТЕЛЬНО должно быть:
уремические осложнения, рефрактерная
академия, рефрактерная перегрузка
жидкостью или гиперкалиемия.
Рекомендация
68. У взрослых с сепсисом или
септическим шоком и ОПП, без
окончательных показаний к
заместительной почечной терапии, мы НЕ
рекомендуем использовать
заместительную почечную терапию -
слабая рекомендация, среднее качество
доказательств
Контроль уровня глюкозы
Рекомендация Витамин С
Рекомендация

69. Взрослым с сепсисом или

септическим шоком мы
рекомендуем начинать введение
инсулина при глюкозе ≥ 180 мг/дл
(10 ммоль/л) - сильная рекомендация,
умеренное качество доказательств
Замечание
После начала терапии инсулином
типичный целевой диапазон
глюкозы в крови составляет 144-180
мг/дл (8-10 ммоль/л).
70 Взрослым с сепсисом или
септическим шоком мы НЕ
рекомендуем принимать
витамин С внутривенно - слабая
рекомендация, низкое качество
доказательств
Терапия бикарбонатом
Рекомендация

71. Взрослым с септическим шоком и лактатцидемией,

вызванной гипоперфузией, мы НЕ рекомендуем
использовать терапию бикарбонатом натрия для
улучшения гемодинамики или снижения потребности в
вазопрессорах - слабая рекомендация, низкое качество
доказательств

Рекомендация

72. Для взрослых с септическим шоком тяжелой

метаболической ацидемией (pH ≤ 7.20) и AKI (оценка
AKIN 2 или 3) мы предлагаем терапию бикарбонатом
натрия - слабая рекомендация, низкое качество
доказательств
Питание
Рекомендация

73. Взрослым пациентам с

сепсисом или септическим
шоком, которых можно
кормить энтерально, мы
предлагаем раннее (в
течение 72 часов) начало
энтерального питания -
слабая рекомендация, очень
низкое качество
доказательств
Цели оказания помощи
Рекомендация Рекомендация Рекомендация

76 Недостаточно
74.Взрослым, страдающим 75. Взрослым с сепсисом или доказательств, чтобы
сепсисом или септическим септическим шоком мы дать рекомендацию по
шоком, мы рекомендуем предлагаем решать задачи какому-либо конкретному
обсуждать цели лечения и оказания помощи на ранней стандартизированному
прогноз с пациентами и их стадии (в течение 72 часов) или критерию для запуска
семьями. позже - слабая рекомендация, обсуждения целей
Заявление из передовой доказательства низкого качества оказания медицинской
практики помощи.
 Паллиативная помощь
Рекомендация
77. Взрослым с сепсисом или
септическим шоком мы
рекомендуем интегрировать
принципы паллиативной помощи
(которые могут включать
консультации паллиативной
помощи на основании заключения
клинициста) в план лечения, когда
это целесообразно, для устранения
симптомов и страданий пациента
и его семьи.
Заявление из передовой практики
Группы поддержки
Рекомендация
78. Для взрослых с сепсисом или
септическим шоком мы
рекомендуем не рутинные
официальные консультации по
паллиативной помощи для всех
пациентов, а консультации по
паллиативной помощи,
основанные на заключении
клинициста - слабая
рекомендация, доказательства
низкого качества
Рекомендация
79 Для взрослых, переживших
сепсис или септический шок, и
их семей мы предлагаем
направление в группы
поддержки, если такого
направления нет - слабая
рекомендация, очень низкое
качество доказательств
Рекомендация
80. Взрослым с сепсисом или
септическим шоком мы
предлагаем использовать процесс
передачи критически важной
информации при переходе на
другой уровень помощи, чем не
использовать такой процесс
передачи - слабая рекомендация,
доказательства очень низкого
качества
. удовлетворения этих
Рекомендация
81. Недостаточно доказательств,
чтобы дать рекомендации по
использованию какого-либо
конкретного инструмента
структурированной передачи
информации вместо обычных
процессов передачи информации.
Заявление из передовой
Рекомендация
82. Взрослым с сепсисом
или септическим шоком и их
семьям мы рекомендуем
скрининг на получение
экономической и социальной
поддержки (включая жилье,
питание, финансовую и
духовную поддержку) и
направляем к специалистам,
где это возможно, для
потребностей.
практики.
Рекомендация
83. Взрослым с сепсисом или
септическим шоком и их семьям
мы предлагаем предложить
письменное и устное просвещение
по вопросам сепсиса
(диагностика, лечение и пост-ОИТ
/ пост-сепсисный синдром) до
выписки из больницы и в
условиях последующего
наблюдения -слабая рекомендация,
доказательства очень низкого
качества
Рекомендация
84. Взрослым с сепсисом или
септическим шоком и их семьям
мы рекомендуем клинической
бригаде предоставить
возможность участвовать в
совместном принятии решений
при планировании выписки из
стационара и после отделения
интенсивной терапии, чтобы
обеспечить приемлемость и
выполнимость планов выписки.
Заявление из передовой практики.
Рекомендация
85. Взрослым с сепсисом и
септическим шоком и их
семьям мы предлагаем
использовать переходную
программу интенсивной
терапии по сравнению с
обычной помощью при
переводе в отделение - слабая
рекомендация,
доказательства очень низкого
качества
Рекомендация
86. Взрослым с сепсисом и
септическим шоком мы
рекомендуем согласовывать
прием лекарств как в
отделении интенсивной
терапии, так и при выписке из
больницы.
Рекомендация
87. Взрослым, пережившим
сепсис и септический шок, и их
семьям мы рекомендуем
предоставлять информацию о
пребывании в отделении
интенсивной терапии, сепсисе и
связанных с ним диагнозах,
лечении и общих нарушениях
после сепсиса в письменной и
устной форме во время выписки
из больницы.
Заявление из передовой практики
Рекомендация
88. Взрослым с сепсисом или
септическим шоком, у которых
развились новые нарушения, мы
рекомендуем после выписки из
больницы последующее
наблюдение с врачами,
способными поддерживать и
лечить новые и долгосрочные
последствия.
Заявление из передовой
практики
Рекомендация Рекомендация

89. Недостаточно доказательств, 90. Недостаточно

чтобы дать рекомендацию о раннем
наблюдении после выписки из
больницы по сравнению с
обычным наблюдением после
выписки.
доказательств, чтобы дать
рекомендации по ранней
когнитивной терапии для
взрослых, переживших сепсис
или септический шок.

Примечания
Своевременные, скоординированные ресурсы и последующее наблюдение врачом могут
привести к улучшению качества жизни выживших после сепсиса, однако, необходимы
дальнейшие исследования влияния последующего наблюдения после выписки.

В центрах, где используется когнитивная терапия, ее можно было бы разумно продолжить,

поскольку это, вероятно, приемлемо и осуществимо, но нет достаточных доказательств для
изменения практики в центрах без такой терапии. Необходимы дальнейшие более
масштабные исследования пациентов с сепсисом, чтобы определить влияние ранней
когнитивной терапии, а также стоимость и тип вмешательства.
Наблюдение после выписки
Рекомендация Рекомендация

91. Взрослым, пережившим сепсис или 93. Взрослым, пережившим сепсис или
септический шок, мы рекомендуем септический шок и получающим
обследование и последующее наблюдение искусственную вентиляцию легких в
при физических, когнитивных и течение> 48 часов или находящихся в
эмоциональных проблемах после выписки отделении интенсивной терапии> 72 часов,
из больницы. мы рекомендуем направление на
программу постбольничной реабилитации-
слабая рекомендация, доказательства очень
Рекомендация низкого качества

92. Взрослым, пережившим сепсис или

септический шок, мы предлагаем
направление на программу последующего
контроля основного заболевания после
критического состояния, если такое имеется
КОНЕЦ
- слабая рекомендация, доказательства
очень низкого качества