Тotal intravenous anaesthesia- TIVA

&
Target controlled infusion - TCI
 Схема компонентів ТІВА
адьюванти адьюванти

адьюванти адьюванти
 Target controlled infusion - TCI
Какие параметры важны?
Клиренс препарата
Объем распределения
Объем распределения =
объем, в котором распространяется препарат.
По формуле: Vd = доза / концентрация препарата.
зависит от:
нулевой момент времени - после болюса (Vc) или
в устойчивом состоянии после инфузии (Vss).
Клиренс препарата = объем плазмы (Vp), из которого
выводится лекарство в единицу времени
Клиренс = элиминация * Vp.
Чем > клиренс, тем < период полураспада
Чем > объема распределения , тем > период
полураспада

Клиренс описывает скорость перемещения

анестетика между секторами (пространствами).
Первоначально распределение идет в центральном
кровеносном русле, а затем распределяется в
периферические ткани.
Если начальный объем распределения (Vc) и желаемая
концентрация для терапевтического эффекта (Cp) известны –
рассчитывается стартовая (загрузочную) дозу для достижения
этой концентрации:

Его также можно использовать для расчета дозы болюса,

необходимой для быстрого увеличения концентрации во время
непрерывной инфузии:
Доза болюсная = (Cnew - Cactual) * Vc.
Скорость инфузии для поддержания устойчивого состояния = Cp
* Клиренс.
Профілі концентрація/час для пропофолу з використанням
різних наборів параметрів

болюс 3 мг/кг,
iнфузія 10-8-6 мг/кг
за Робертсом
(stepdown regime)

Anderson BJ, Bagshaw O. Practicalities of Total Intravenous Anesthesia and Target-controlled Infusion in
Children. Anesthesiology. 2019 Jul;131(1):164-185
Фармакокинетика фентанілу vs альфентаніл
Простые инфузионные режимы не достигают
постоянной концентрации в плазме, по крайней мере,
до пяти кратных от периода полувыведения.
Требуемая концентрация м.б. достигнута быстрее,
если за болюсной дозой следует инфузия.

В 1968 году Kruger-Theimer продемонстрировал, как

фармакокинетические модели м.б. использованы для
разработки эффективных схем дозирования.
В 1968 году Kruger-Theimer продемонстрировал, как
фармакокинетические модели
м.б. использованы для разработки эффективных схем дозирования.
Bolus, Elimination, Transfer (BET)

• болюсная доза, рассчитанная для заполнения центрального

(кровеносного) русла,
• инфузия с постоянной скоростью, равная скорости
элиминации,
• инфузия, компенсирующая перенос в периферические
ткани: [экспоненциально убывающая скорость].

Kruger-Thiemer. Continuous intravenous infusion and multicomparment accumulation.

European Journal of Pharmacology 1968; 4:317-24
 Метод Робертса (stepdown regime)
Болюс 1,5 мг / кг
Инфузия:
10 мг / кг / час в течение 10 мин, далее
8 мг / кг / час в течение 10 мин, далее
6 мг / кг / час до конца вмешательства.
•Russell, D. (1998), Intravenous anaesthesia: manual infusion schemes versus TCI systems. Anaesthesia, 53: 42–45.
doi:10.1111/j.1365–2044.1998.53s113.x.
•Wang, Y. P., Cheng, Y. J., Fan, S. Z., Liu, C. C. (1994). Arteriovenous concentration differences of propofol during
and after a stepdown infusion. Anesthesia and Analgesia, 79(6), 1148–1150.
•Gill, S. S., Lewis, R. P., Reilly, C. S. (1992). Maintenance of anaesthesia with propofol–a comparative study of a
stepdown infusion of propofol and a low dose infusion supplemented by incremental doses. European Journal
Anaesthesiology, 9(3), 203–207.
 Target-controlled infusion devices
Первым коммерческим инфузионным устройством с
контролируемой мишенью был Diprufusor,
представленный Astra Zeneca, предназначенный для
введения предварительно заполненного шприца с
пропофолом
Ключевые компоненты инфузионной системы TCI
• Пользовательский интерфейс для ввода данных о
пациенте и целевой концентрации крови.
• Программное обеспечение с проверенной
фармакокинетической моделью для конкретного
препарата для контроля скорости инфузии.
• Связь между «блоком управления» и насосным
Common TCI models available

1. Marsh model used by Diprifusor for propofol

2. Schüttler and White-Kenny (WK) models for propofol
3. Schnider model for propofol
4. Kataria and Paedfusor model in children
5. Minto model for remifentanil
The influence of patient age on the cumulative dose (mg /kg ) of propofol delivered with
the Marsh and Schnider models at a target blood concentration (CbT) of 4 μg /ml in 70
kg, 170 cm male subjects.
Filled diamond Marsh CbT all ages,
open square Schnider CbT 30 year,
Propofol infusion rates (mg /kg/ h) delivered with Marsh model in blood
concentration control (CbT =3 μg/ ml ) and the Schnider model in blood concentration
(CbT =3 μg/ ml) and effect control (CeT 3 μg/ ml) in 50 year, 170 cm male subjects
weighing 50 or 110 kg.
Filled triangle 50 kg, Schnider CbT, open triangle 50 kg, Schnider CeT,
Influence of gender and body weight on propofol infusion rates
(mg/ kg / h) in 50 year, 170 cm subjects with the Schnider model in blood concentration
control (CbT 3 μg/ ml ).
Filled diamond 50 kg female, open square 50 kg male,
Рекомендовані цільові концентрації або швидкість інфузії
пропофолу (з реміфентанілом) під час підтримки анестезії

Anderson BJ, Bagshaw O. Practicalities of Total Intravenous Anesthesia and Target-controlled Infusion
in Children. Anesthesiology. 2019 Jul;131(1):164-185
НЕТ В ОТДЕЛЕНИИ ДИПРИФУЗОРА - в
помощь мобильные аппликации!!!
ЧОМУ САМЕ ДИПРИВАН
 Перший
Перший пропофол
в світі пропофол в світі
– це ДІПРИВАН називається ДІПРІВАН
 «Диприван»
diisopropyl intravenous anesthetic (DIPRIVAN)—
діізопропіловий внутришньовений анестетик
Потужний гипнотик, що забезпечує анестетіческого і
седативну дію, яке залежить від дози і техніки призначення.

Метаболізується головним чином у печінці в неактивні

метаболіти, які виводяться нирками.
 ПРОПОФОЛ=ДИПРИВАН
спостерігають зниження середнього артеріального тиску та
незначні зміни у частоті серцевих скорочень.
знижує мозковий кровообіг, внутрішньочерепний тиск та
метаболізм мозку
післяопераційні нудота і блювання спостерігаються рідше,
ніж при використанні засобів для інгаляційного наркозу.
Існують дані, що це може бути пов’язано зі зниженим
еметогенним потенціалом пропофолу.
не пригнічує синтез гормонів кори надниркових залоз
http://likicontrol.com.ua/%D1%96%D0%BD
%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D1%96%D1%8F/?
 ПРОПОФОЛ=ДИПРИВАН
Клінічне застосування :
• Введення загальної анестезії у пацієнтів ≥ трьох років;
• Підтримання наркозу у пацієнтів віком> 2 місяці
• Седація під час діагностичних процедур
• Седація у інтубірованих пацієнтів реанімації з механічною
вентиляцією
Застосування Off-Label
• рефрактерний eпілептичний статус, (для дітей та дорослих)
• лікування рефрактерної післяопераційної нудоти та блювоти
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430884/