ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1.Обморок
2.Шок (коллапс)
ОБМОРОК –
внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой сосудистой
недостаточности мозга, приводящей к ишемии мозга.
ЭТИОЛОГИЯ: мозг (орган – мишень) очень чувствительный к уровню САД,
мозговая перфузия страдает, если САД ниже 60-80 мм.рт.ст., а почки страдают при САД
ниже 60-70 мм.рт.ст. Чувствительный к уровню глюкозы в крови и содержанию О2 в
крови.
 (+) и (-) эмоции
 Болевые ощущения (инъекция, ушиб…)
 Натуживание (дефекация, подъём тяжестей…)
 Длительное вертикальное положение
 Гипогликемия (голодный обморок)
 Душное помещение
 Интоксикации (грипп, пневмония…)
 Кровопотери (menses, носовые кровотечения…)
 Перегрев тела (тепловой и солнечный удары)
 Полная AV- блокада
 Гипотензия из-за приёма ЛС (диуретики, АГП…)
 Истерия
Клиника: ведущие предшественники резкая слабость, головокружение, чувство дурноты,
подташнивание, потемнение в глазах и больной теряет сознание.
ОБЪЕКТИВНО:
- сознание отсутствует
- кожа бледная
- холодный пот
- слабое дыхание
- вены спавшиеся
- пульс слабый, брадикардия
- САД не ниже 80 мм. рт. ст.
- рефлексы сохранены.
Длится секунды – минуты.
ПОМОЩЬ
 Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (300) и без
подголовника – положение Тренделенбурга.
 Расстегнуть стесняющую одежду
 Свежий воздух или О 2
 Похлопать по щекам, обрызгать холодной водой, подышать парами нашатырного
спирта (аммиака), уксуса.
 При не эффективности в\м кордиамин 2,0 (Sol. Cordiamini) или кофеин 10%- 1-2 мл
(Sol.Coffeini Natrii- benzoatis) или сульфокамфокаин 10%-1мл (Sol. Sulfocamphocaini).
 После возвращения сознания дать выпить горячий, сладкий, крепко заваренный
чай или кофе.
 Если остаётся слабость, холодный пот, заторможенность, гипотония –
госпитализация с подозрением на коллапс (кровотечение, ОИМ…)

ШОК – тяжёлое, угрожаемое жизни состояние. Это реакция организма на сверхсильный

раздражитель с тяжёлыми нарушениями со стороны ЦНС, ССС, дыхания, обмена веществ.
1
 КОЛЛАПС (или ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК) – хар-ся падением сосудистого тонуса и
уменьшением ОЦК. 1. При обезвоживании (рвота, понос, при ЖК кровотечениях,
внематочная беременность, разрыв аневризмы аорты).
2.При кризисе в III период лихорадке,
3.При приёме мочегонных и гипотензивных ЛС,
Принципиального отличия шока от коллапса нет.
Виды шока:
o Кардиогенный
o Анафилактический
o Травматический или болевой
o Инфекционно-токсический (пневмония, сепсис…)
o Постгеморрагический (массивная кровопотеря)
o Постгемотрансфузионный (переливание крови)
o Ожоговый
o Гиповолемический
С учётом причин шок имеет до 100 названий.
ФАЗЫ ШОКА:
1.Эректильная (фаза возбуждения)
2.Торпидная (фаза угнетения)
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК (КШ) –
грозное гемодинамическое осложнение ОИМ. Это острая форма сердечной
недостаточности (ОСН).
Развивается, когда около 40-50% массы миокарда выключено из процесса сокращения.
Летальность до 80-90%. Встречается в 10- 25% случаев ОИМ.
ПАТОГЕНЕЗ: в основе ОСН лежит критическое уменьшение сердечного выброса,
которое ведёт к гипотонии, уменьшается перфузия (кровоток) жизненноважных
органов. Это шоковые органы мозг, сердце, почки.
Степени тяжести кардиогенного шока
1 степень: длится 3-5 часов, АД= 90-60\50-40 мм.рт.ст. Можно вывести из шока.
2 степень: длится 5- 10 часов, АД= 60-40\40-20 мм.рт.ст. Пульсовое давление меньше
25 (разница САД и ДАД). Погибает до 50% больных.
3 степень: АД меньше 40\20 мм.рт.ст. Анурия. Длится свыше 10 часов. Отёк лёгких.
Высокая летальность.
Варианты КШ:
1.Рефлекторный шок или болевой коллапс: АД падает из-за болевого синдрома. После
купирования боли АД поднимается (удерживать САД на 90-100 мм.рт.ст.)
2.Истинный шок: чем больше зона ишемии, тем тяжелее шок. Из-за снижения
сердечного выброса АД «по нулям» (САД ≤ 80мм.рт.ст.) Летальность до 99%. Пульсовое
давление ≤ 20 мм.рт. ст.
СМП вводит капельно декстраны (жидкости). БИТ вводит вазопрессоры (допамин).
3.Аритмический вариант: прогноз зависит от введения антиаритмических ЛС. С
восстановлением синусового ритма (ЭИТ, ЭКС) проявления шока исчезают.
ОБЪЕКТИВНО

Сознание сохранено, но пациент вялый, заторможенный

Вены спавшиеся

Кожа холодная, бледная (пепельно-серая, «мраморность»)

Кожная температура снижена, особенно рук и ног

Холодный пот. Акроцианоз (губы, ногти)

Пульс нитевидный, тахикардия ( ≥ 90 в1)

Тоны сердца глухие
2
 
Дыхание учащённое, поверхностное до 30 в1

Олигурия, анурия. «Шоковая почка» - по катетеру диурез меньше 20-30 мл\час.
Олигурия, когда диурез менее 0,5 мл на 1кг веса в час.

САД ≤ 80-90 мм.рт.ст. в течение не менее 30минут ( у гипертоников – 100-
110мм.рт.ст.)

Низкое пульсовое давление (≤ 20-25мм.рт.ст.)
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
1. Борьба с болью (см. «ИМ»)
2. Положение с приподнятыми ногами
3. Оксигенация (маска, канюли)
4. Нормализация АД и микроциркуляции: в\в струйно или капельно декстраны
( они же противошоковые, плазмозамещающие, дезинтоксикационные,
плазмоэкспандеры)
Механизм действия:
- восстановление ОЦК (борьба с гиповолемией)
- уменьшение вязкости крови
- улучшение микроциркуляции
- повышение АД
- усиливают диурез (выводят токсины)
Коллоидные растворы: рео- и полиглюкин по 400мл, гемодез по 200 и 400мл, 5% р-р
глюкозы, 0,9% изотонический р-р, инфукол и др.
Кристаллоидные растворы: ацесоль, трисоль, лактосоль по 400мл.
Растворы подогреть до ț тела.
NB! Появление влажных хрипов на фоне инфузионной терапии абсолютное
противопоказание для её дальнейшего проведения, независимо от уровня АД.
5.Вазопрессоры (прессорные амины или вазоконстрикторы) – на фоне их введения САД
должно стать не менее 80-90 мм.рт.ст.
АДРЕНАЛИН 0,1% - 1,0 (МНН эпинефрин) п\к, в\ в – гормон коры надпочечников.
Механизм действия: сосудосуживающий ( ≥ АД), учащение ЧСС,
бронхорасширяющий, повышает уровень глюкозы в крови.
Побочное действие: снижает почечный кровоток, повышает потребность миокарда в О
2, вызывает аритмию, стимулирует чувство страха, тревоги, возбуждение. Более сильный
вазопрессор норадреналин.
МЕЗАТОН 1% - 1мл в\в, в\м – синтетический адреномиметик. Действует 1 час. М\действия:
суживает сосуды (≥ АД), усугубляет ишемию миокарда, входит в состав
сосудосуживающих капель в нос.
ДОПАМИН (ДОФАМИН) – биологический предшественник адреналина.
Вводят капельно. М\действия: усиливает сердечный выброс, повышает АД, улучшает
перфузию мозга, почек, сердца, увеличивает диурез.
ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) – синтетический катехоламин. Вводят капельно.
М\действия: увеличивает сократимость миокарда, улучшает коронарный кровоток, но
вызывает синдром «обкрадывания» (используется для проведения стресс-
эхокардиографии).
6.Катетеризация периферической вены и мочевого пузыря
7.Госпитализация БИТ.
8. Агрессивные методы лечения: БАП (баллонная ангиопластика) и
контрпульсация( раздувание баллончика в аорте).
Лечение шока мало влияет на исход – госпитальная летальность достигает ≥ 80%.

3
4