Некроз

Причины

Коагуляционный (сухой) некроз

Коликвационный (влажный) некроз

Клиника

Лечение некроза

Последствия

Гангрена

Этиология

Сухая гангрена

Влажная гангрена

Клиника

Лечение

Язва

Причины

Клиника

Диагностика

Лечение
 Свищ

Причины

Классификация

Клиника

Диагностика

Лечение

Пролежни

Омертвение. Некроз
Омертвение или некроз – отмирание участка тканей
или органа в живом организме.

Некроз - небольшие локальные омертвения наружных,

поверхностных тканей.

Причины некроза:

Растройства кровообращения (циркуляторные

некрозы):
o нарушение притока крови по артериям
(артериальная ишемия),
o венозного отлива (застой крови),
o нарушении кровообращения в
капиллярах (расстройства
микроциркуляции).
 o некрозы в результате эмболии,
тромбоза, повреждения или сжатия
сосудов, например, инфаркт миокарда,
гангрена нижних конечностей при
облитерирующем атеросклерозе или
эндартериите.
Нарушение нервной трофики (нейрогенные некрозы):
 Пролежни, язвы, которые не заживают).

 нервных стволов (седалищного нерва) – глубокий

некроз тканей ступни –перфорирующая язва
ступни: на пятке или в участке I или V плюсневых
костей исчезает чувствительность, открывается
язва, которая не заживает в течение лет, а после
заживления дает толстые рубцы, часто
рецидивирует.

Механические факторы – прямое повреждение клеток

и тканей – ушиб, раздавливание, разрыв и
размозжение.

Физические факторы:
 высокая и низкая температура (ожоги,
отморожения).
 Электрический ток, рентгеновые и
радиоактивные лучи (гамма-, альфа-, бета-,
нейтронные).

Химические фактры:
ислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, ферменты,
лекарственные препараты, этиловый спирт и др.,
например, химические ожоги: при воздействии
кислотой – сухой некроз (коагуляционный), при
воздействии щелочью – влажный некроз
(коликационный) .

Биологические факторы: бактерии, вирусы,

простейшие.

Аллергические (эндо- и экзоантигены, например

фибриноидный некроз при инфекционно-
аллергических и аутоиммунных заболеваниях,
феномен Артюса).
 коагуляционный или сухой;
 коликационный или влажный.

Коагуляционный (сухой) некроз: коагуляция

возникает в результате денатурации протеинов. Этот
тип некроза наблюдается вследствие ишемии тканей.
Локализация: органы, богатые белками и которые
содержат небольшое к-во жидкостями.
Причины: недостаточное кровообращение и гипоксия,
действие физических, химических, токсических агентов
бактериального и небактериального генеза.
Примеры коагуляционного некроза:
инфаркт (частый вид некроза) - разновидность
сосудистого (ишемического) некроза внутренних
органов (кроме мозга);
казеозный (сыровидный) специфический некроз - при
туберкулезе, сифилисе, лепре и лимфогранулематозе;
восковидный, или ценкеровский некроз (некроз мышц
- при тяжелых инфекциях брюшномон сыпном тифах,
холеpе);
фибриноидный некроз - тип некроза соединительной
ткани, наблюдающийся при аллергических и
аутоиммунных болезнях (например, ревматизме,
ревматоидном артрите и системной красной
волчанке);
жировой некроз (ферментный жировой некроз) - при
остром панкреатите и повреждениях поджелудочной
железы и неферментный жировой некроз при травмах
молочной железы или подкожной жировой ткани).

Коликвационный (влажный) некроз: характерно

расплавление мертвой ткани в результате действия
собственных ферментов (аутолиз).
Возникает вследствие бактериальной или грибковой
инфекций.
Локализация: ткани бедны белками и богаты
жидкостью.
Примеры влажного коликационного некроза:
 очаг серого размягчения (ишемичный
инфаркт) головного мозга;
 некроз мягких тканей конечностей на фоне
диабетической ангиопатии.
Отличия: отсутствие демаркационной зоны – линии
четкого разграничения омертвевших и здоровых
тканей, неопределенность этой линии (у влажного -
нету).
Влажный некроз, особенно массивный (гангрена),
отмечается интоксикацией организма как продуктами
распада тканей, так и усложняющей его инфекцией и
угрожает жизнеспособности организма.
Клиника:
при коагуляционном некрозе участка тканей - черного
или темно-коричневого цвета, без запаха, отмечается
четкая демаркационная линия между некрозом и
здоровыми тканями, отек тканей не характерен,
некроз плотной консистенции;
при колликвационном некрозе - участок омертвения
влажные, отсутствует четкая линия демаркации,
характерен выраженный отек тканей вокруг и
неприятный запах.

 боль в пораженном участке ткани или органов,

связанных с гибелью нервных окончаний.
 лихорадка (в результате выхода пирогенных
веществ из некротизированных клеток и тканей);
 тахикардия;
 в зависимости от локализации некроза: снижение
АД, нарушение ритма, коллапс при остром
некрозе миокарда, нарушение сознания,
чувствительности и движений при инфаркте
мозга и т.д.
Лабораторные данные:
• при присоединении острой воспалительной
реакции - возникает нейтрофильный лейкоцитоз
со смещением лейкоцитарной формулы влево;
• повышение уровня MB-изофермента
креатинкиназы характерно для некроза
миокарда, так как этот фермент найден только в
миокардиальных клетках, а повышение уровня
трансаминаз характерно для некроза печеночных
клеток);
• в поздний срок некроза - признаки токсического
поражения и полиорганности недостаточности.
Инструментальные исследования: зависят от
локализации очага некроза:
• ЭКГ при инфаркте миокарда;
• компьютерная томография при инфаркте
головного мозга;
• доплеровское УЗИ или ангиография при
нарушение кровоснабжения конечностей;
• рентгенография при инфаркте легкого;
• эзофагогастродуоденоскопия - для выклечия
стрессовых язв
• лапароскопия - при гангрене кишечника.
Лечение некроза:
а) консервативное лечение в случае инфаркта
миокарда, головного мозга, лёгких;
б) оперативное лечение в случае гангрены
кишечника, гангрены нижних конечностей.
Виды операций:
• некротомия - рассечения некротизированных
тканей для оттока тканевой жидкости и
уменьшения отека и прогрессирования некроза
(например, при циркулярных ожогах
конечностей, грудной клетки);
• некректомия - однократное удаление погибших
тканей при отграниченных сухих некрозах
вследствие различных травм или этапно по мере
четкого появления признаков
нежизнеспособности (например, при
отморожениях, ожогах);

• ампутация конечности или ее сегмента

выполняется при гангренах на уровне здоровых
тканей, кровоснабжение которых достаточно для
заживления культи;
• резекция или удаление (экстирпация) органа
выполняется в неотложном порядке при некрозах
органов брюшной полости;
в) консервативное местное лечение в соответствии с
принципами лечения ран согласно фазам раневого
процесса;
г) улучшение трофики тканей для уменьшения зоны
гибели тканей и улучшение заживления ран
(уменьшение потребности тканей в кислороде —
иммобилизация конечности, антиоксиданты,
улучшение микроциркуляции – спазмолитики,
дезагреганты, антикоагулянты, гипербарическая
оксигенация).
Последствия некроза:
Некроз – процесс необратимый, его результат может
быть благоприятным и неблагоприятным.
Благоприятный результат:
 Замещение некроза соединительной тканью:
 вокруг омертвевших тканей возникает
реактивное демаркационное воспаление,
отграничивающее некротизированную ткань
демаркационной зоной.
 Далее возникают полнокровие и отек, появляется
большое количество лейкоцитов, расплавляющих
некротические массы, и рассасывающих их
макрофагов.
 На месте некротизированных участков
размножаются клетки соединительной ткани и
образуют рубец (например, на месте инфаркта
миокарда).
 Инкапсуляция очага некроза – обрастание
соединительной тканью.
 Обызвествление (петрификация) очага некроза –
отложение солей кальция в мертвые массы при
сухом некрозе.
 Осификация – образование кости на участке
некроза.
 Формирование полостей (кост) в области некроза
(встречается обычно при влажном некрозе, чаще
всего в головном мозге).
Неблагоприятный результат:
 Некроз жизненно важных органов, особенно их
крупных участков, нередко приводит к смерти
(инфаркт миокарда, ишемические некрозы
головного мозга, некрозы коркового вещества
почек, прогрессирующий некроз печени, острый
панкреатит, осложнившийся панкреонекрозом).
Гнойное (септическое) расплавление очага
омертвения возникает при присоединении
вторичной инфекции.
 Секвестрация – формирование участка мертвой
ткани, который не подвергается аутолизу, не
замещается соединительной тканью и свободно
располагается среди живых тканей (например,
при остеомиелите).
 Разновидность секвестрации – мумификация
(отторжение концов пальцев).
Развитие тяжелых осложнений (разрыв сердца при
миомаляции, параличи при геморрагическом и
ишемическом инсультах, инфекции при массивных
пролежнях, интоксикации в связи с воздействием на
организм продуктов тканевого распада, например, при
гангрене конечности и др.).
 Гангрена

Гангрена – некроз тканей, которые контактируют с

внешней средой.

Различают:

 сухую;

 влажную.

Этиология гангрены:

 ишемический коагуляционный некроз тканей в

результате медленно прогрессирующего
нарушения кровообращения, ожогов кислотами;

 присоединение инфекции, при которой под

влиянием ферментов микроорганизмов
(гетеролизис) возникает вторичная колликвация;

 коликационный некроз тканей в результате

быстрого нарушения кровообращения (тромбоз,
эмболия, ранения сосуда), ожогов щелочью,
некротических форм инфекционного воспаления.

Сухая гангрена:

 коагуляционный некроз тканей

 возникает без участия м/о.

 Встречается чаще на дистальных отделах

конечностей, при медленном нарастании ишемии
у истощенных больных.

 Например: при атеросклерозе и тромбозе ее

артерий (атеросклеротическая), облитерирующем
эндартериите, отморожении или ожоге, гангрена
пальцев кисти при болезни Рейно или
вибрационной болезни, гангрена кожи при
сыпном тифе и других.

 Ткани постепенно мумифицируются без резкого

гниения.

 Морфологически: некротизированный участок

уменьшается, сморщивается, чернеет и четко
отграничивается от живой ткани демаркационной
линией (валом), за которой следует реактивная
 зона воспаления.

 Преобладают местные изменения.

 Интоксикация и восходящая инфекция при этом,

нету.

 После отторжения сухой гангрены остается

грануляционная поверхность.

Влажная гангрена:

 Результат наслоения на некротические изменения

ткани тяжелой бактериальной инфекции

 Возникает вследствие некроза больших участков

тела, богатых жидкостью, быстрого развития
ишемии, у полных людей, а также у всех лиц с
инфицированным некрозом внутренних органов.

 Морфология: при влажной гангрене конечности

некротический участок отечный, черно-черного
цвета, с большим распадом мертвой ткани и
зловонным экссудатом, струп не образуется,
воспаление четко не отграничено от смежной
здоровой ткани, распространяется на нее в виде
гиперемии, лимфангии, тромбофлебита,
лимфаденита;

 Омертвевшие ткани быстро начинают гнить, при

этом четкая демаркационная линия не успевает
образоваться.

 К примеру, диабетическая гангрена нижних

конечностей, гангрена кишки при непроходимости
брыжеечных артерий (тромбоз, эмболия),
гангрена легких как осложнение пневмонии
(грипп, корь).

 На первый план выходит общая симптоматика.

 Процесс сопровождается тяжелой интоксикацией

и восходящим инфекционным процессом
(флегмона, лимфангоит и т.п.).

Газовая – возникает при инфицировании раны

анаэробной флорой, характеризуется большим
некрозом ткани и образованием газа в результате
ферментативной активности бактерий.

Клиника. Зависит от ее вида гангрены и локализации.

Жалобы:

 боли в месте локализации гангрены,

 иногда повышение температуры тела.

Объективные данные:

 состояние средней тяжести или тяжелое,

особенно при влажной гангрене, когда выражены
проявления эндогенной интоксикации;

 гипертермия;

 тахикардия;

 кожные покровы бледные;

 активные движения в суставах в месте

локализации гангрены - ограничены

 на начальной стадии некроза на коже возникают

участки темно-синего цвета, могут образовываться
эпидермальные пузыри, заполненные
геморрагической жидкостью, при их отслаивании
обнажается багрово-синюшная дерма;

Отличия:

 при сухой гангрене конечности

некротизированные ткани черные (изменение
цвета обусловлено превращением гемоглобина
при наличии сероводорода в сульфид железа),
сухие (формируется струп или мумификация),
практически без запаха, четко отграничены от
жизнеспособных тканей, на границе с ними.
отсутствует, отек умеренный;

 при влажной гангрене конечности некротический

участок отечный, черно-черного цвета, с большим
распадом мертвой ткани и зловонным экссудатом,
струп не образуется, воспаление четко не
отграничено от смежной здоровой ткани,
распространяется на нее в виде гиперемии,
лимфангии. , тромбофлебита, лимфаденита;

 при сухой гангрене в результате заболевания

сосудов конечность холодная ниже места их
облитерации, при влажной диабетической
гангрене конечность теплая, холодная только в
области некроза;
 при сухой гангрене в результате заболевания
сосудов пульсация сосудов ниже места
облитерации снижена или отсутствует, при
влажной диабетической гангрене пульсация
сосудов сохранена, может быть ослаблена на
стопе;

 при газовой гангрене имеется крепитация в мягких

тканях;

 при инфаркте кишечника живот болезненный,

напряженный на всем протяжении, постепенно
появляются симптомы перитонита;

 при перкуссии и аускультации выявляют признаки

нарушения функции внутренних органов при их
некрозе.

Лабораторные методы исследования:

 нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом

влево, лимфопения;

 признаки эндогенной интокси кации:

гипопротеинемия, анемия, электролитный
дисбаланс и т.д.

Лечение – хирургическое удаление омертвевшей

ткани.

 При гангрене в результате отморожения –

 ориентиром является демаркационная линия (до
формирования четкой демаркации некректомия
не выполняется).

 При влажной диабетической гангрене -

ампутация как можно дальше зоны некроза и
воспаления.

 При сухой гангрене в результате патологии

сосудов – ампутация в зоне удовлетворительного
кровоснабжения, достаточного для последующего
заживления культи.

 При гангрене органов брюшной полости –

неотложная резекция или удаление органа как
составная часть операции по поводу перитонита.

Пролежни
Пролежень – омертвение поверхностных участков
тела (кожа, мягкие ткани), которые подвергаются
сжатию.
Причины: сжатие мягких тканей между постелью и
костью у лежачих больных при длительном
постельном режиме и отсутствии должного ухода,
длительное сжатие мягких тканей гипсовой повязкой,
давление на опорную поверхность культи протезом.
Патогенез:
 Пролежень – трофоневротический некроз,
поскольку сжимаются сосуды и нервы, что
увеличивает нарушение трофики тканей у
тяжелобольных, страдающих ССС,
онкологическими, инфекционными или
нервными заболеваниями.
 Возникает ишемия тканей, затем некроз кожи и
подкожной клетчатки. Некротическая язва
существует длительно и практически без
тенденции к заживление.

Локализация: чаще появляются у лежачих больных в

области крестца, остистых отростков позвонков,
большого вертлюга бедренной кости, пяток, локтей,
лопаток, затылка.

Клиника:
 Сначала возникает побледнение кожи в местах
 длительного давления, сменяющееся
покраснением, а затем цианозом (синюшной
окраской).
 Присоединяется отек кожи и возникают волдыри,
наполненные жидкостью желтоватого, а позже
сукровичного цвета, после их раскрытия
образуются эрозии.
 Если действие этиологического фактора не
устранено, возникает некроз тканей с
образованием язвенного дефекта с
некротическим дном, имеющий тенденцию к
распространению вглубь и вширь.
 При лечении и уходе за больным на месте эрозии
может образоваться темно-коричневый или
черный струп.

Профилактика:
 Частое изменение положения тела в постели (до
8 раз в день, кроме времени сна).
 Регулярное изменение постельного и нательного
белья и устранение складок.
 Обмывание мест, наиболее чувствительных к
образованию пролежней, теплой водой с мылом
и протиранию камфорным спиртом, одеколоном,
присыпке тальком.
 Подкладка под таз, пятки, локти, затылок
резиновых цепей с полотняными наволочками
или использование специальных матрасов.
Лечение:
 Желательно избегать лежания больного на той
стороне, где образован пролежень.
 С появлением покраснения кожи – протирание
камфорным спиртом, одеколоном, раствором
марганцевокислого калия, кварцевое облучение
кожи.
 При возникновении волдырей кожу
обрабатывают 70% спиртом или раствором
бриллиантового зеленого.
 С появлением эрозий проводят мероприятия,
направленные на уменьшение мацерации:
обработку йодсодержащими антисептиками,
облучение ультрафиолетом, применение повязок
с сорбентами.
 При глубоких язвах – лечение, аналогичное
лечению гнойной раны.

Язва
Язва – дефект кожи или СО, который образованный в
результате отторжение некроза (иногда даже глубже
расположенных тканей), который имеет хроническое
течение и незначительную склонность к заживлению
в связи с нарушением репаративных процессов.
В основе развития – нейротрофические расстройства
питания и распад тканей. Патогенез язвы определяет
не столько образование дефекта, сколько его
непреклонность к заживлению.
Причины:
а) некроз тканей:
 поражение кожи при специфических
инфекционных заболеваниях (например,
сифилис, туберкулез, лепра);
 распад злокачественной опухоли кожи или
внутренних органов;
 хронические расстройства крово- и
лимфообращения (эмболия, тромбоз,
варикозное расширение вен и тромбофлебит,
слоновость), облитерацию артериальных
сосудов (облитерирующий эндартериит,
атеросклероз);
 травматические повреждения (механические,
термические, электрические, химические,
лучевые);
б) недостаточность или нарушение репаративных
процессов в организме:
 большой объем некроза тканей;
гипопротеинемия, анемия, гипоксия в
результате истощения, гиповитаминоза,
болезней обмена веществ, системных
заболеваний;
 заболевание артерий или вен, недостаточность
микроциркуляции;
 нейротрофические расстройства (параличи,
сирингомиелия, амиотрофический склероз,
нейросифилис и др.);
 длительное течение раневой инфекции с
рубцовым перерождением соединительной
ткани, в результате чего нарушается
 капиллярное кровообращение;
 развитие аутоиммунных процессов, нарушение
защитных свойств слизистых оболочек,
нейроэндокринной регуляции функций органа
(например, язвенная болезнь).
 нарушение обмена веществ (сахарный диабет,
цинга);
 нейропептические факторы (язва желудка и 12-
пк);
 распад опухолей
Хроническому течению язвы содействуют:
 длительность деяния этиологического фактора;
 недостаточная регенерация (облучение и т.п.);
 нарушение общего состояния организма
(истощение, гиповитаминоз);
 болезни обмена веществ, крови (лучевая
болезнь).
Разновидности язвы:
1) варикозная;
2) тромбофлебитическая;
3) образовавшаяся вследствие хронической
облитерации артерий – чаще всего на ступнях и
голени.
Кроме этого, часто встречается язва желудка и 12-пк.
Реже наблюдаются перфоративные язвы, язвы
ступни, а также сифилитические, туберкулезные и
раковые.

Одни язвы характеризуются выраженной болью (при

облитерирующем эндартериите, язвенной болезни
желудка и 12-пк), другие – мало болезненны
(сифилитическая, при лепре).
Клиника:
при наружной локализации – наличие язвы, при
присоединении инфекции боль и отек в участке
язвы;
 дефект кожи плоскостного характера, дно
которого - грануляционная ткань бледно-
розовой или цианотической окраски с
наслоениями фибрина и незначительной
 экссудацией.
 Грануляции тусклые, плохо кровоточащие.
 Стенки и дно язвы рубцово изменены,
неподвижны, краевая эпителизация не
выражена, окружающая кожа может быть
гиперпигментирована, уплотнена.
 В длительно существующих язвах края плотные,
подрытые, могут выступать над поверхностью
кожи;
при внутренней локализации – боль в животе,
диспепсические нарушения (тошнота, рвота, изжога,
отрыжка, вздутие живота и др.).
при локализации язв на нижних конечностях - узлы
варикозно расширенных вен или трофические
изменения кожи (утонение, изменения цвета,
уменьшение волосяного покрова и др.).
Диагностика:
Инструментальные методы исследования:
Выбор методов исследования зависит от
локализации язвы и причин:
 дуплексное ангиосканирование или
доплерография - при патологии сосудов;
 эндоскопические методы исследования - при
локализации язв в ЖКТ;
 при кальозных язвах и локализации язвы в
желудке - биопсия тканей из язвы.
Лечение:
Патогенетическое лечение:
направлено на устранение причин, приведших к
образованию язвы (например, удаление варикозно
расширенных вен нижних конечностей с
ликвидацией патологического рефлюкса крови из
глубоких вен при трофической язве голени,
эрадикация Helycobacter pylori при язвенной
болезни;
Симптоматическое:
 очищение язвенной поверхности от
некротических тканей и ликвидация инфекции
(использование протеолитических ферментов
(трипсин, химотрипсин), иссечение некроза,
VAC-терапия); при наличии грануляций –
мазевые повязки. Для борьбы с инфекцией
местно используют антисептики и антибиотики.
 улучшение трофики тканей (полноценное
питание, стимуляторы репарации, такие как:
пентоксил, метилурацил и др., витамины,
дезагреганты, гипербарическая оксигенация);
 местное лечение (угнетение инфекции,
стимуляция репарации, по показаниям кожная
пластика);
 физиотерапевтическое лечение.
 При локализации язвы на ступне или голени
необходимо поднять ногу в постели,
обеспечить отток из язвы в повязку, сделать
туалет кожи вокруг язвы.
 применяют лазерное облучение язвы, УФО,
ультразвука, кварца.
Хирургическое лечение язвы кожи – иссечение
патологически измененных грануляций и рубцов с
последующим закрытием дефекта кожным лоскутом
на ножке или свободной дермопластикой.
Осложнения:
 кровотечение из арозии кровеносного сосуда;
 перфорация (прорывание) язвы 12-пк или
желудка в свободную брюшную полость;
 пенетрация (проникновение) язвы 12-пк в
головку поджелудочной железы;
 рубцевание язвы с нарушением функции
(пилоростеноз) и косметического вида
(ожоговые язвы);
 малигнизация язвы, то есть раковое
перерождение.

Свищ

Свищ – патологический узкий ход, который

соединяет полости, полые органы или
патологический очаг между собой или с наружной
средой.
Причины:
 врожденные пороки развития,
 воспалительные процессы,
  травма,
 посторонние тела,
 распад опухоли,
 нарушение питания тканей
 лечебные процедуры.
Классификация:
По происхождению:
 врожденными
 приобретенными.
Врожденные свищи:
 Образуются вследствие аномалии развития
(развиваться в результате персистирования
некоторых зародышевых эпителиальных
образований, которые в норме
облитерируются).

o Например, свищи шеи развиваются

из дериватов эмбриональных
жаберных дуг (средние – из
щитовидно-язычного протока,
боковые – из зобно-горлового
протока);
o свищи пупка и мочевого пузыря – в
соответствии с остатками кишечно-
желткового протока (ductus
omphaloentericus) и урахуса
(urachus);
o свищи с копчиком.

 Врожденные свищи не связаны с некрозом.

Приобретенные свищи: вследствие некроза.
 патологические - возникают в результате
травм, воспаления, распада опухоли;
 искусственные - формируются
оперативным путем с целью устранения
непроходимости ЖКТ (например,
сигмостома при опухоли, обтурирующей
прямую кишку), или для энтерального
питания больного (например, гастростома
при раке пищевода) на постоянный или
временный срок.
Относительно окружающей среды:
 внешние: сообщаються с наружной средой:
o полные: одно- или двуствольный
неестественный отходник, когда весь
просвет кишки выведен наружу);
o неполные (гастростомия,
колостомия), когда имеется
сочетание полого органа с
окружающей средой;
 внутренние – соединяют между собой
просветы 2-х или более полых органов.
По строению стенки:
 трубчатые (каналовидные, гранулирующие) –
стенки покрыты грануляциями;
 губообразные (эпителизованные) – слизистая
полого органа, которая на границе с кожей
переходит в эпителий. Выстланные слизистой
губообразные свищи (в отличие от
каналообразных) никогда не могут
самостоятельно закрыться.
По характеру выделений: мочевые, слюнные,
каловые, ликворные, слизистые, гнойные и т.д.
Лечебные свищи – эзофагостома, гастростома,
трахеостома, холецистостома, колостома,
эпицистостома, анастомозы.
Клиника:
 при наружных свищах - наличие свищевого
отверстия, через котоое выделяется
содержимое органа;
 боль и раздражение кожи вокруг свищевого
отверстия, если содержимое имеет
агрессивный характер (дуоденальные,
желчные, тонкокишечные и панкреатические
свищи);
 отек, покраснение, отсутсиве эпидермиса,
повышенная кровоточивость.
 при внутренних свищах жалоб может не быть
или жалобы обусловлены нарушением
функции органов: (например, поносы,
снижение массы тела и каловая отрыжка при
желудочно-ободочном свище, выделение кала
из влагалища при влагалищно-прямокишечных
свищах, поступление и выход воздуха через
свищевое отверстие во время дыхания при
бронхиальной свище).
Диагностика:
Внешний осмотр. При наличии отверстия на коже по
характеру отделяемого определяют вовлеченный
орган, по количеству отделяемого – размеры
фистулы. Оценивают общее состояние пациента,
выявляют признаки истощения, нарушения функций
различных органов.
Пробы с красителями. Иногда для уточнения
локализации свища, определения количества ходов,
обнаружения затеков используют метиленовый
синий и другие растворы, которые дают перорально
либо вводят в естественное отверстие.
Лабораторные анализы. При изучении отделяемого
могут выявляться билирубин, амилаза, мочевина и
другие соединения, что в сомнительных случаях
дает возможность подтвердить повреждение
определенного органа.
Фистулография. Диагностика наружных свищей.
(заполнение свища контрастным веществом с
последующим рентгеновским снимком), которая
позволяет определить протяженность, форму,
топографию свища.
Рентгенография с контрастированием. При
внутренних поражениях проводят ирригографию,
рентгенографию желудка или пищевода с барием.
Контраст выходит через стенку органа на кожу, в
соседние органы или полости, что позволяет
уточнить особенности свища.
Эндоскопические исследования. Для выявления
фистул, определения их расположения и диаметра
отверстий выполняют гастроскопию, колоноскопию,
бронхоскопию, цистоскопию и пр.
Лечение:
Консервативная терапия

Устранение очагов хронического воспаления и

факторов, поддерживающих функционирование
гранулирующего свища, может способствовать его
самостоятельному закрытию (например, удаление
посторонних предметов, лигатур);
Уход за свищом. Необходимо регулярно
осуществлять туалет кожи вокруг отверстия,
смазывать кожные покровы защитными пастами и
мазями. При искусственных свищах требуется
обучение больного использованию моче- и
калоприемников.
Коррекция общих нарушений. При значительных
потерях белка, воды и электролитов показано
составление индивидуальной диеты, инфузионная
терапия с введением альбумина, солевых растворов,
других соединений.
Противовоспалительная терапия. При вторичном
инфицировании назначаются антибактериальные
препараты, иммунокорректоры,
дезинтоксикационные средства.
Стимуляция процессов репарации
Хирургическое лечение: при эпителизированных
губообразных свищах.

Виды оперативного вмешательства:

 высечение свищевого хода с удалением его

очага (например, высечение лигатурного свища
мягких тканей);

 разъединение или резекция части органов при

внутренних свищах (например, разъединение
холецистодуоденальной свища с
холецистэктомией);

 пломбирование свищевого хода (например,

при наружных панкреатических свищах);

 восстановительные операции при внешних

губоподобных свищах, состоящих в
мобилизации стенки полого органа и
зашивании отверстия в нем, или сшивании его
стенок с целью восстановления непрерывности
органа.

Осложнение: присоединение вторичной инфекции,

что может привести к закрытию свищевого отверстия
и образованию абсцесса.