Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Лекция 13
Нарушение водно-солевой обмен (ВСО)
ВСО- подержание постоянного количества воды в организме с определенным
перераспределением её между водными секторами (компартментами) и
строгим поддержание их ионного состава и осмолярной.
Процетное содержание воды:

Внутриклеточная тканевая палзма и лимфа межклеточная

Содержание воды в организме взрослого человека составляет в среднем 60%

от массы тела, колеблясь от 45 (у тучных пожилых людей) до 70% (у молодых
мужчин).
Процентное содержание воды

Внутриклеточная Внеклеточная
(Интрацелюлярная) (экстрацелюлярна
65% 15-35%

Тканевая Внутрисосудистое Межклеточная

25% (плазма и лимфа) (спинномозговая,
8% синовиальная жидкость)
2%
В течение суток человек выпивает около 1,2 л воды, в его организм с пищей
поступает около 1 л, около 300 мл воды образуется при окислении пищевых
веществ. При нормальном водном балансе столько же воды (около 2,5 л)
выделяется из организма: почками (1— 1,5 л), посредством испарения кожей (0,5
— 1 л) и легкими (около 400 мл), а также выводится с калом (50 — 200 мл).

328
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Регуляции водно-солевого обмена

Осморецепторы КЛБ
гипоталамуса СОЯ и ПВЯ ВНС +Симпатического отдела
↓
СОЯ – супраоптическая ядро ↑потооделение
ПВЯ – паравентрикулярное
+парасимпатического
ядро
отдела
КЛБ – кортиколиберин
↓
АДГ – антидиуретический
↑секреция экзокринных
Гормон
АДГ желез
АКТГ – адренокортико –
тропный гормон АКТГ

Натрийуретический
гормон
↓
Волюморецепторы Подавляет
↑ реабсорбция Na+
↓ОЦК ↓
(Объём крови) ↓ОЦК

АКТГ
Анггиотензиноген Образуется
Образуется альдостерон
↓
ренин
Ангиотензин 1
АПФ ↓
Ангиотензин 2
ЮГА
почки

Уменьшается АД
↓АДГ ↑
Уменьшается
ОЦК
Уменьшается Через поворотно Увеличивается
реабсорбция противоточной реабсорбции Na+
Н2О системы ↓
Начинайте отсюда. Уменьшается ↓ ↑Росм
Росм Увеличивается
При ↓АДГ, уменьшается ↑ОЦК
реабсорбция Н2О
реабсорбция воды …

329
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Постоянство объема и осмолярности внеклеточной жидкости

поддерживается регуляторными механизмами, главным эффекторным
органом которых являются почки. Раздражение осморецепторов
гипоталамической области (при повышении осмолярности крови -Росм), а
также волюморецепторов левого предсердия (при уменьшении объема
крови -ОЦК) усиливает освобождение вазопрессина (АДГ) супраоптическим и
паравентрикулярным ядрами гипоталамуса. Вазопрессин усиливает
реабсорбцию воды в канальцах нефронов.
Раздражение рецепторов приводящей артериолы почки (при уменьшении
почечного кровотока, кровопотере) и натриевых рецепторов плотного пятна
юкстагломерулярного комплекса (при дефиците натрия) усиливает синтез и
освобождение ренина. Образующийся под влиянием ренина ангиотензин-II
увеличивает выброс надпочечниками альдостерона, который повышает
реабсорбцию натрия. Уменьшение объема внеклеточной жидкости и
ангиотензин стимулируют также центр жажды, расположенный в
латеральной области гипоталамуса.
Антидиуретическим и антинатрийуретическим механизмам противостоят
диуретические и натрийуретические. Главными действующими факторами
этих механизмов являются реномедуллярные почечные простагландины и
атриальный (из сердца) натрийуретический фактор (АНФ, атриопептид). АНФ
вырабатывается в клетках предсердия и является пептидом из 28
аминокислот. Он повышает диурез и натрийурез, расслабляет гладкие
мышцы сосудов и снижает артериальное давление. Содержание АНФ в
предсердии и секреция его в кровь увеличивается под влиянием приема
избытка воды и поваренной соли, растяжения предсердий, при повышении
кровяного давления, а также при стимуляции а-адренорецепторов и
рецепторов вазопрессина.
Названные механизмы функционируют постоянно и обеспечивают
восстановление водно-электролитного гомеостаза при кровопотере и
обезвоживании, избытке воды в организме, а также при изменениях
осмотической концентрации внеклеточной жидкости. Однако в больном
организме эти приспособительные механизмы могут быть "введены в
заблуждение", и тогда они включаются в патологический процесс как его
важнейший патогенетический фактор (уменьшение массы крови в левом
предсердии и артериальном русле при недостаточности сердца).

330
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Функции воды.
1. Является хорошим растворителям
2. Активно участвует во многих химических реакции
3. Обеспечивает тургор клетки
4. Способствует транспорт веществ в клетку
5. Участвует терморегуляцию
6. Увлажняет воздух
7. Выводит шлаков и отходов в процесс жизнедеятельности
8. Входит в состав соков
9. Снижает трение между органами
10. И др.

В каких случае увеличивается потребность воды?

1. Увеличение массы тела
2. Увеличение температуры окружающий среды
3. Низкая влажность окружающий среди
4. Гипертермия (лихорадка)
5. Увеличение частота дыхание (одышка)
6. Диарея и рвота
7. Увеличение физической нагрузки
8. Увеличение в рационе белков, солей и жирное пище
9. И др.

Вода является основным веществом, из которого состоит организм человека.

-Эмбрион – 95% от массы тела
-Новорожденный –до 80%
-Мужчина – 60%
-Женщина – 55%

Что такое осмолярность и осмотическое давление?

Осмолярность – количества осмотических активных частиц в единице объёма
раствора (мосм/л).
Осмолярность организма зависит от: соль, сахар, азот мочевины, белок.
Норма: 280+290мосм/л

Формула определение осмолярность крови:

+
Осм=2хNa (плазма) + глюкоза (крови)мг% : 18 + азот мочевины (крови):2,88

331
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Например,
Na+ (плазма)=135ммоль/л
Глюкоза (крови) = 120мг% Осм=2х135+120:18+14:2,88=281,5мосм/л
Азот мочевины крови 14мг%

Росм (осмотическая давление) – это сила, способствующий проникновение

растворителя (воду) через полупроницаемую мембрану из меньшей концен-
трации (↓Na+) к больше концентрации (↑Na+).
Например,
Растворы

Гипотонический Изотонический Гипертонический

пробирки

0,5% 0,9% 1,0%

0,9% 0,9% 0,9%

При гипотоническом растворе При изотоническом При гипертоническом

(О,5%) вода больше входит в растворе нечего не растворе (0,9%) вода
эритроцит, эритроцит набухая происходит. больше выходит из
и зависимости от осмотичес- эритроцит, эритроцит
кой стойкости эритроцитов, сморщиваются
часть эритроциты остаются (плазмолиз)
набухшими, а часть
эритроциты разрушаются
(гемолиз).

332
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Что такое водный баланс?

Водный баланс – это равновесия между поступлением и выделение воды из
организма. Величина водного баланса около 2,5л.

Формы нарушение водный баланс

Положительный Отрицательный
(выведение воды < поступление) (выведение воды > поступление)
Гипергидратация: - обезвоживание (дегидротация,
- отеки гипогидратация, эксикоз, гипогидрия)
- водянка
- водная интоксикация

Теперь будем разбирать патологию.

Типовые формы нарушение водного баланса

По характеру жидкости По осмолярной По локализацию
организма внеклеточной жидкости
-гипергидратация -изоосмоляроное -клеточная
-гипогидратация -гипоосмолярное -внеклетчная
-гиперосмолярное -смещенная

Обезвоживание организма.
Обезвоживание (гипогидрия, гипогидратация, эксикоз) развивается в тех случаях,
когда выделение воды превышает ее поступление в организм (отрицательный
водный баланс).
Причнины:
- при нарушении поступления воды в организм - водное голодание, нарушение
глотания, атрезия пищевода, коматозное состояние, нервно-психические
заболевание, травмы, ↓чувства жажды, соматические заболевание
препятствующий приём жидкости и пищи (нарушение глотание) и др.
- при повышенной ее потере - понос, рвота, кровопотеря, длительная полиурия
(сахарный и несахарный диабет), гипертермическая состояние (лихорадка),
продолжительное потоотделение, потеря жидкости с экссудатом — ожог и др.
- при сочетании этих состояний.

333
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Необходимо знать

При обезвоживании теряется в первую очередь внеклеточная

жидкость и ионы натрия, а при более тяжелой его степени — калий и
внутриклеточная жидкость. Обезвоживание влечет за собой тяжелые
последствия, связанные с уменьшением объема циркулирующей крови
(гиповолемия) и повышением ее вязкости, что может вызвать тяжелое
нарушение кровообращения и микроциркуляции, коллапс. Нарушение
кровообращения приводит к развитию гипоксии тканей, от которой в
первую очередь страдает центральная нервная система. Это может
проявляться помрачением сознания, галлюцинациями, развитием
коматозного состояния. При этом также нарушаются функции нервных
центров, ритм дыхания, повышается температура тела. Выраженное
снижение артериального давления может сопровождаться нарушением
фильтрации в клубочках нефронов, олигурией, гиперазотемией и
негазовым ацидозом.
В ответ на развивающиеся нарушения возникают компенсаторные
реакции. Так, гиповолемия и снижение почечного кровотока
способствуют гиперпродукции вазопрессина и альдостерона. Под
действием этих гормонов усиливается реабсорбция воды и натрия в
канальцах нефронов. Снижение фильтрационного давления также
обусловливает уменьшение диуреза. О большом значении почек при
этом свидетельствует то, что уменьшение диуреза в пять раз (до уровня
"обязательного количества мочи") не вызывает еще нарушения
выведения азотистых шлаков.
Особенно тяжело переносит обезвоживание детский организм. Это
обусловлено высоким содержанием у детей экстрацеллюляр -ной
жидкости, низкой концентрационной способностью почек, высокой
относительной поверхностью кожи, большой частотой дыхания и
несовершенством регуляции водно-электролитного гомеостаза.
Вследствие этого обезвоживание у детей первых двух лет жизни (при
кишечном токсикозе, гипервентиляции и др.) наступает чаще, чем у
взрослых и является грозным осложнением, нередко ведущим к смерти.

Виды обезвоживание (гипогидратацияя): -Изоосмолятрное

-Гипоосмолярное
-Гипоосмолярное

334
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Изоосмолярная гипогидратация →развивается в случаях эквивалентной потери

воды и электролитов.

↓Nа+
Внеклеточный Внутриклеточный
↓Н2О «-» сектор сектор
«–» выход Н2О из внутрисосудистого сектора
Причины:
Это наблюдается иногда при полиурии, кишечном токсикозе, а также в первое
время после острой кровопотери, ожоги. При этом уменьшается объем
экстрацеллюлярной жидкости без изменения ее осмолярности.
Патогенез:
ОЦК↓, гиповолемия, вязкость крови↑, нарушения микроциркуляции, гипоксия.

Патогенез
↓ОЦК Дефицит ионов
(гиповолемия) ↓
↓ Снижается тонус сосудов и сила
↑вязкость крови сокращение сердце
(сгущение крови)
↓ ↓
Нарушается МЦР ↓минутный объем крови (МОК)
↓ ↓
Ишемия почки ↓гемодинамика
↓ ↓
↓фильтрация почки ↓артериальное давление
↓
Олигурия
↓
Аутоинтоксикация
↓
Нарушение ЦНС
Клиника: снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек. ЦНС – апатия,
адинамия, помрачнение сознания, галлюцинации, кома, АД↓, гиповолеми-
ческий шок, олигурия.
Лабораторные данные: плазма крови: Na+(142ммоль/л), К+(3,6-5,5ммоль/л)–
норма, азотемия, негазовый ацидоз.

335
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Гипоосмолярная гипогидратация характеризуется превалирование потерею

электролитов по сравнению с потери воды, сопровождающийся снижение
осмолярности внеклеточной жидкости и ↑ объёма внутриклеточной жидкости.

↓↓↓Nа+ Внутриклеточный
Внеклеточный
«-» сектор сектор «+»
↓Н2О
«–» выход Н2О из внутрисосудистого сектора
«+» поступление воды во внутриклеточный сектор из внеклеточного.
Причина:
Она развивается прежде всего при потере секретов желудка и кишок
(профузный понос, неукротимая рвота), а также при повышенном
потоотделении, если потеря воды возмещается питьем без соли, несахарный
диабет, нефрит, лихорадка гипоальдостеронизм.
Патогенез:
а) ОЦК↓↓, гиповолемия↓↓, вязкость крови↑↑, гипоксия↑↑;
б) гипергидратация клеток, увеличение объема клеток (ЦНС), нарушение работы
дыхательного и сосудодвигательных центров

Патогенез

↓↓↓Nа+ ↓ОЦК Дефицит ионов

(гиповолемия)
↓Росм ↓
↓ Снижается тонус сосудов и сила
↓Н2О
Na в норме ↑вязкость крови сокращение сердце
Росм (сгущение крови) ↓
↓ ↓минутный объем крови (МОК)
Нарушается МЦР
↓ ↓
↓ Ишемия почки ↓гемодинамика
Осмотическая ↓ ↓
давление внутри ↓фильтрация почки ↓артериальное давление
клетки по сравнение ↓
вне клетки больше Олигурия
↓ ↓
Вода проникает внутри Аутоинтоксикация
клетку ↓
↓ Нарушение ЦНС
Отек клетки

336
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Клиника:
а) АД↓↓, тургор кожи↓, сухость кожи и слизистых оболочек, олиго-анурия,
гиповолемический шок, важным симптомом - является отсутствие жажды.
б) головная боль, апатия, нарушение ритма сердца и дыхания, кома,
дегидратационная лихорадка.

Лабораторные данные: плазма крови – Na+↓, К+↑, гиперазотемия. Так,

обезвоживание при потере желудочного сока, сопровождаясь утратой хлоридов
и ионов Н+, приводит к алкалозу. Потеря панкреатического или кишечного соков,
содержащих больше натрия и гидрокарбонатов, наоборот, ведет к ацидозу.

Различают три степени тяжести развития гипоосмолярной гипогидратации

I степень: АД – норма, слабость, головокружение: дефицит NaCl до 0,5 гр на 1 кг
массы тела;
II степень: АД↓ (систолическое), тошнота, рвота, неврологические симптомы:
дефицит NaCl до 0,5-0,75 гр на 1 кг массы тела;
III степень: АД↓↓, нарастание предыдущих симптомов, потеря сознания:
дефицит NaCl до 0,75-1,25 гр на 1 кг массы тела.

Несахарный диабет
Повышенное выведение воды из организма наблюдается при несахарном
(гипофизарном) диабете. Заболевание характеризуется полиурией —
повышенным выделением мочи (5 — 10 л и более) низкой относительной
плотности при отсутствии гликозурии.
Причиной несахарного диабета могут быть опухоли (чаще метастатические),
воспалительный процесс, саркоидоз или травма, поражающие нейрогипофиз,
ножку гипофиза или ядра гипоталамуса, в которых вырабатывается вазопрессин.
- Центральный (нейрогенный) НД
Опухоли (30%)
Нарушение
Травмы, Поражение синтеза и Полиурия +
воспаления гипоталамуса секреции полидипсия
вазопрессина
Гранулемы
Саркоидоз Вирусные Аутоиммунный
гиперосмоляльная
инфекции энцефалит
кома

337
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Основным фактором патогенеза несахарного диабета является уменьшение

выработки вазопрессина, усиливающего реабсорбцию воды в канальцах
нефрона. В результате потери воды наступает повышение осмотической
концентрации во внеклеточном пространстве. Раздражение осморецепторов
приводит к развитию жажды. При достаточном поступлении воды в организм
дегидратация может быть нерезко выраженной. При некомпенсированной
полиурии возникает обезвоживание организма – гиперосмолярная кома.

Вторая форма болезни — первичная полидипсия психогенного происхождения,

которая сопровождается вторичной полиурией.
Третьей формой болезни - является нефрогенный несахарный диабет (обычно
наследственный), в основе которого лежит недостаточность рецепторов
вазопрессина на контралюминальной стороне дистальных канальцев нефронов.
При этом отмечается снижение продукции в эпителии канальцев циклического
3,5-АМФ и снижение проницаемости канальцев для воды.
- Нефрогенный НД
Поражение
клеток-мишеней
вазопрессина цАМФ-зависимый ответ Полиурия +
или полидипсия
Дефекты активация аквапорина -2
V2-рецепторов почек

Гиперосмолярная гипогидратация характеризуется превалированием потери

воды над её поступление в организм и эндогенным образованием, а также
превалированием дефицита воды над дефицитом соли.

Н2О
↓Nа+ Внутриклеточный
Внеклеточный
«-» сектор сектор «-»
↓↓↓Н2О
«–» выход воды из обоих водных секторов организма

Причины:
Развивается в тех случаях, когда потеря воды превышает потерю электролитов
(прежде всего натрия), при гипервентиляции, профузном потоотделении, потере

338
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

слюны (пот и слюна гипотоничны по отношению к крови), а также при поносе,

рвоте и полиурии, когда возмещение потери поступлением воды в организм
недостаточно, интенсивные физические нагрузки, осмотические диуретики,
длительное ИВЛ с недостаточно увлажненной газовой смесью

Патогенез:
а) ОЦК↓, гиповолемия↓, вязкость увеличена менее выраженно, чем при
гипоосмолярной и изоосмолярной гипогидратации;
б) гипогидратация клеток, уменьшение их объема (ЦНС).

Патогенез

↓ОЦК
↓Nа+ ↓минутный объем крови (МОК)
(гиповолемия)
↓
Na в норме ↓↓↓Н2О ↓ ↓гемодинамика
Росм ↑вязкость крови
↓
(сгущение крови)
Н2О ↓ ↓артериальное давление
Нарушается МЦР
↓ Циркуляторная гипоксия
↓ Ишемия почки
Вода выходит из клетку ↓
↓ ↓фильтрация почки Гемическая гипоксия
Дегидратации клетки ↓
(сморщивание клетки) Олигурия (азотемия)
↓ ↓
↑катаболизм Аутоинтоксикация
белков ↓
↓ Нарушение ЦНС
↑ температура Возникает
жажда
↓
Тканевая
Гипоксия
↓
Метаболитический
ацидоз

339
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Клиника:
а) АД↓ (при ↓Н2О 6-7% и более), тургор кожи↓↓, вязкость крови ↑;
б) ЦНС – возбуждение, беспокойство, делирий (безумие), кома. Важным
симптомом является - мучительное чувство жажды «солевая лихорадка».
Лабораторные данные: плазма крови – Na+↑, аминокислоты↑.

Компенсаторные изменение при гипогидратации

1. Рефлекторное возбуждение центра жажды (исключая гипоосмолярную
форму) →полидепсия
2. Активируется РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система)
3. Увеличивается секреция АДГ (антидиуретический гормон)
Компенсация организма возникает только при легкой формы

Избыточное накопление воды в организме.

Положительный водный баланс (гипергидратация, гипергидрия) наблюдается
при избыточном введении воды в организм, а также при нарушении выдели-
тельной функции почек и кожи, обмена воды между кровью и тканями,
регуляции водно-электролитного обмена.

Виды обезвоживание (гипогидратацияя): -Изоосмолятрное

-Гипоосмолярное
-Гипоосмолярное

Изоосмолярная гипергидратация →развивается в случаях эквивалентной

поступление воды и электролитов. (осмос в норме)

↑Nа+
Внеклеточный Внутриклеточный
↑Н2О «+» сектор сектор
«+» увеличение воды во внеклеточном секторе

Причины:
введение избыточное изотонического раствора NaCl, вторичный
гиперальдостеронизм, лимфостаз, гипопротеинемия, гиповитаминз (дефицит
витамин С, Р и др.)
Патогенез: ↑ОЦК, гиперволемия, вязкость крови↓, сердечная недостаточность
(перегрузка объемом и сопротивлением).

340
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Патогенез
↑ОЦК больше больше
(гиперволемия) ↓
↓
Повышается тонус сосудов и
↓вязкость крови
(сгущение крови) сила сокращение сердце
↓ ↓
Гемодилюция ↑минутный объем крови (МОК)
↓ (сердечный выброс)
Гипопротеинемия ↓
↓ ↑гемодинамика
Вода больше входит в ↓
ткань и полостей
↓ ↑артериальное давление
Отеки и водянки ↑Центральное
Нарушение ЦНС Сердечное
венозное
(подробно будет на следующий недостаточность
темы) даление

Клиника:
АД↑, сердечный выброс↑; сердечная недостаточность. Формирование отеков
(особенно на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек).
Лабораторные данные: плазма крови – Na+, К+ - норма, снижение показателей
гемограммы (гемодилюция).

Гипоосмолярная гипергидратация →характеризуется преобладанием

поступление воды над поступление электролитов.
Н2О
↑Nа+
Внеклеточный Внутриклеточный
«+» сектор сектор «+»
↑↑↑Н2О
«+» увеличение воды во внеклеточном секторе
Причины:
избыточное употребление пресной воды, избыточная секреция антидиурети-
ческого гормона, недостаточность кровообращения

Патогенез:
а) ОЦК↑, гиперволемия, вязкость крови↓;
б) гипергидратация клеток, их «набухание» (ЦНС).

341
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Патогенез
↑ОЦК Гемолиз эритроцитов:
↑↑↑Н2О
(гиперволемия) -гемоглобинурия
↑Nа+
↓ -гемоглобинемия
↓вязкость крови
Na в норме (сгущение крови)
Росм ↓ ↑минутный объем крови (МОК)
Гемодилюция (сердечный выброс)
↓ ↓
Гипопротеинемия
↓ ↑гемодинамика
↓
Вода проникает внутри Вода больше входит в ↓
клетку ткань и полостей ↑артериальное давление
↓ ↓
Гипергидратации (отек Отеки и водянки ↑Центральное Сердечное
клетки) (подробно будет на следующий венозное
↓ недостаточность
темы) даление
Например, если это
ЦНС, то развивается
внутричерепное
давление
Клиника:
АД↑, сердечный выброс↑; сердечная недостаточность. Формирование отеков
(особенно на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек).
Отсутствует чувства жажды.
Лабораторные данные: плазма крови – Na+, К+ - норма, снижение показателей
гемограммы (гемодилюция).

Гиперосмолярная гипергидратация →характеризуется преобладанием

поступление солей над поступление водой.
Н2О
↑↑↑Nа+
Внеклеточный Внутриклеточный
«+» сектор сектор «+»
↑Н2О
«+» увеличение воды во внеклеточном секторе
«–» уменьшение воды во внутриклеточном секторе (переходит во
внеклеточный)

342
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Причины:
введение гипертонических растворов, употребление морской воды,
гиперальдостеронизм, почечная недостаточность
Патогенез:
а) ОЦК↑, гиперволемия, вязкость крови↓;
б) гипергидратация клеток, их «набухание» (ЦНС).

Патогенез
↑ОЦК Гемолиз эритроцитов:
↑↑↑Nа+
(гиперволемия) -гемоглобинурия
↑Н2О
↓ -гемоглобинемия
↓вязкость крови
Na в норме (сгущение крови)
Росм ↓ ↑минутный объем крови (МОК)
Гемодилюция (сердечный выброс)
↓ ↓
Гипопротеинемия
↑гемодинамика
↓ ↓
Вода выходит из клетку Вода больше входит в ↓
↓ ткань и полостей ↑артериальное давление
Дегидратации клетки ↓
(сморщивание клетки) Отеки и водянки ↑Центральное Сердечное
↓ (подробно будет на следующий венозное
недостаточность
↑катаболизм темы) даление
белков
↓ Возникает
↑ температура жажда
↓
Тканевая
Гипоксия
↓
Метаболитический
ацидоз
Клиника:
а) АД↑, ЦВД (центральное венозное давление) ↑, отеки;
б) возбуждение, беспокойство, делирий, кома. «Солевая лихорадка», жажда на
фоне избытка воды в организме.
Лабораторные данные: плазма крови – Na +↑, продукты разрушенных клеток.

343
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Ответьте на следующие вопросы:

1. Что такое водно-солевой обмен?
2. Регуляция водно-солевого обмена;
3. Функция воды;
4. Процентное содержание воды внутри и вне клетки;
5. Сколько процентов составляет вода у эмбриона?
6. Что такое осмолярность и осмотическое давление?
7. Виды растворов по осмотическому давление;
8. Что такое водный баланс, виды(+и-), формы нарушение;
9. Типовые формы нарушение водного баланса
10. Что такое обезвоживание организма, причины, виды;
11. Изоосмолярное гипогидратация, причины, механизм развития,
проявление, лабораторные данные.
12. Гипоосмолярное гипогидратация, причины, механизм развития,
проявление, лабораторные данные;
13. Степени тяжести развития гипоосмолярной гипогидратации;
14. Что такое несахарный диабет, виды и механизм развития;
15.Гиперосмолярное гипогидратация, причины, механизм развития,
проявление, лабораторные данные;
16.Что такое гипергидратация организма, причины, виды;
17.Изоосмолярное гипоергидратация, причины, механизм развития,
проявление, лабораторные данные.
18.Гипоосмолярное гипергидратация, причины, механизм развития,
проявление, лабораторные данные;
19.Гиперосмолярное гипергидратация, причины, механизм развития,
проявление, лабораторные данные;

344
Ютуб канал физиология человека N1 Патофизиология на отлично 2022-2023г

Лекция 14
Патофизиология всех видов отеков Обязательно повторите тему ВСО
Отек – типовая форма нарушения водного баланса, характеризуется накопле-
нием избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или в полостях тела.

Классификация (виды) отеков.

1. По виду отечной жидкостью
Транссудати Экссудати
Скопление не воспалительной жидкости. Скопление воспалительной жидкости.
Например, микседема, сердечный отек и Например, все воспалительные
др. заболевание

2. По распространённости
Местный Общий
Развивается на определенный орган. Распространённый отек. Например,
Например: отек легких, отек мозга и др. онкотический отек, осмотический отек и
др.

3. По скорости развития
Молниеносный Острый
Развивается в течение Развивается в течение
секунды. Например, после минуты, часы и дни.
укуса змеи, насекомых и Например, отек легких
др. после остром инфаркт
миокарда и др.
Хронический
Развивается в течение
недели, месяцы, годы.
Например, онкотический
отек при длительном
голодание.

4. По месту расположение
Анасарка
Скопление жидкости
подкожной клетчатки
Водянка
Скопление жидкости в полостях:
- гидроторакс – скопление жидкости плевральной
полости.
- гидроперикард – скопление жидкости в
перикардильной полости.
- асцит – скопление жидкости брюшной полости.
- гидроцеле – скопление жидкости в мошонке.
- гидроцефалия – скопление жидкости в полостях
мозга и др.

345