SYNAPSE

Usmle step 1:
Comprehensive electrolytes review

ПОДГОТОВЛЕНО РОСТИСЛАВОМ СОКОВЫМ СПЕЦИАЛЬНО ДЛЯ SYNAPSE

2020
 Содержание

In English На русском языке

Hypernatremia Гипернатриемия
Hyponatremia
Na⁺ Гипонатриемия
Hyperkalemia Гиперкалиемия
Hypokalemia
k⁺ Гипокалиемия
Hypercalcemia
Hypocalcemia
cа²⁺ Гиперкальциемия
Гипокальциемия
Hypermagnesemia
Hypomagnesemia
mg²⁺ Гипермагниемия
Гипомагниемия
Hyperphosphatemia
Hypophosphatemia
(PO₄)³⁻ Гиперфосфатемия
Гипофосфатемия

2
Na⁺ ION
Hypernatremia

Clinical ECG Extra

Causes
disturbance findings abnormalities information

- Glycosuria¹ - Irritability Не 1 – Снижение объема жидкости ->

Low
- Extreme sweating² относительное увеличение Na+ в плазме.
volume - Stupor характерны
- Severe osmotic diarrhea
2 – Жидкость теряется быстрее, чем Na+.
- Coma
Normal - Diabetes insipidus 3 – Нужно помнить и центральный, и
volume (ADH insufficiency)³ периферический генез.

- Hypertonic solution
High intake (salt, soy sauce)
volume - Conn’s syndrome
(HyperAldosteronism)

3
Na⁺ ION
disturbance
Causes
- Vomiting/severe diarrhea
- Diuretic using
- Addison’s disease
Low (Mineralocorticoids
volume insufficiency)
- Intake of psychotropic
drugs (like Ecstasy) on
party¹
- SIADH (syndrome of
Inappropriate ADH)
- Hypothyroidism²
- Decreasing of ACTH
Normal secretion
volume/ - Legionnaires disease
high - Beer potomania³
volume - Pregnancy
- Chronic liver disease⁴
- Heart failure⁵
- Primary polydipsia⁶
- Oxytocin overdose⁷
4
Hyponatremia
Clinical
findings
- Nausea
ECG
abnormalities
Не
Extra
information
1 - Экстази увеличивает потоотделение, в
сочетании с танцами (что тоже
- Malaise характерны увеличивает) –> снижение Na и воды.
2 – Гипотиреоз – ассоциированное
- Stupor
снижение сердечного выброса ->
- Coma снижение среднего артериального
давления -> уменьшение перфузии почек
- Seizures -> повышение АДГ -> задержка воды без
натрия.
3 - Beer potomania -> много пива, мало
натрия.
4 - Снижение синтеза альбумина -> вода
уходит в интерстиций -> снижение
сердечного выброса -> снижение
перфузии почек -> секреция АДГ ->
задержка воды без натрия.
5 – Снижение перфузии всех органов (в
том числе почек -> секреция АДГ).
6 – В вопросах часто причиной
указывается Шизофрения.
7 – Oxytocin can mimic ADH in High dose.
k⁺ ION
Hyperkalemia

Clinical ECG Extra

Causes
disturbance findings abnormalities information
- K+ - saving diuretics - Arrhythmias - Wide QRS 1 – Массивное разрушение клеток после
Tumor lysis syndrome¹ and peaked цитотоксической терапии –> все
- Renal failure - Muscle T waves содержимое (в том числе калий) выходит
- Addison disease² weakness наружу.
- ACE – inhibitors
Hyperkalemia - Acidosis - Metabolic 2 – Снижение выработки альдостерона.
- Cardiac glycosides³ acidosis
- Beta blockers 3 - Блок Na/K atp-ase.
overdose⁴
4 – Metoprolol-induced hyperkalemia.

can be treated with

Insulin

5
k⁺ ION
Hypokalemia

Clinical ECG Extra

Causes
disturbance findings abnormalities information
- Diarrhea/vomiting - Arrhythmias - U waves 1 – Рефрактерная гипокалиемия.
- Hypomagnesemia¹ and flattened Снижение магния –> активация ROMK
- Conn syndrome - Muscle T waves каналов почечных канальцах –>
- Loop cramps выведение калия. Компенсировать калий
diuretics/thiazides - Torsades de не получится пока не компенсирован
- Insulin overdose² - Spasm pointes магний.
- B2 – agonist overdose³ 2 – Инсулин «закрывает» калий в клетках
Hypokalemia
- Immediate stress³ - Weakness - Long QT (direct/indirect mechanism).
- RTA (renal tubular 3 – Активация Na/K ATФ-азы -> калий
acidosis)⁴ - After long заходит в клетки.
- SIADH (high ADH time 4 – Механизм не ясен (считается, что
concentration) происходит активация Na/K ATP-ase в
- Diabetes качестве компенсации).
insipidus⁵ 5 - Деградация aquaporin-2.

6
cа²⁺ ION
Hypercalcemia

Clinical ECG Extra

Causes
disturbance findings abnormalities information

- Vit. D overdose - Stones (kidney) - ST segment 1 – Паранеопластический синдром

- Hyperparathyroidism shortening (секреция PTH-related hormone ->
- Squamosus cell - Bones (pain) увеличение кальция как при
cancer¹ гиперпаратиреоидизме).
- Sarcoidosis² - Groans
(abdominal pain)
- Hypoventilation 2 – Повышенная активность 1-a
Hyper- (Acidosis) гидроксилазы в патологических
calcemia - Familial hypocalciuric
- Thrones
клетках (активация витамина Д).
(frequent pee)
hypercalcemia

- Psychiatrics
overtones
(anxiety)

7
cа²⁺ ION
hypocalcemia

Clinical ECG Extra

Causes
disturbance findings abnormalities information
- Thyroid surgery - Tetany - Torsades de 1 – Помним, что активация витамина
(возможно повреждение pointes Д происходит в почках.
паращитовидных ж.) - Seizures QT prolongation 2 – Консервант (цитрат) связывает
- Vit. D deficiency свободный кальций.
- Di George syndrome - Chvostek sign 3 – Свободные жирные кислоты
- Renal failure¹ преципитируют кальций.
Hypo-
- Massive blood - Trousseau sign 4 – Для синтеза и работы PTH
calcemia
transfusion² необходим магний (нормальная
- Pancreatitis³ концентрация).
- Hypomagnesemia⁴ 5 – Увеличение фосфатов ->
- Tissue injury связывание свободного кальция.
(Tumor lysis syndrome)⁵ 6 – Увеличение ЧДД -> алкалоз ->
- Hyperphosphatemia⁵ молекулы альбумина становятся
- Hyperventilation⁶ более негативными -> связывание
кальция.

8
mg²⁺ ION
Hypermagnesemia

Clinical ECG Extra

Causes
disturbance findings abnormalities information
- Magneisum overdose (in - DTR (глубокие 1 – Прямой антагонизм с
treatment of preeclampsia or сухожильные кальцием + снижение
post-stroke condition) рефлексы) активности VOCC (voltage-
decreases¹ operated calcium channel).
Магний стабилизирует - Lethargy¹
не
мембраны нервных клеток, - Bradycardia¹ 2 - Высокая концентрация
Hyper- характерны
блокируя выброс глутамата + - Hypotension¹ магния блокирует синтез
magnesemia блокирует глутаматные - Cardiac arrest¹ PTH.
рецепторы. Кальций не входит - Hypocalcemia²
в клтеки в большом количестве
-> не запускаются каспазы
(снижение вероятности
апоптоза).

9
mg²⁺ ION
Hypomagnesemia

Clinical ECG Extra

Causes
disturbance findings abnormalities information

- Alcohol abuse - Tetany¹ - Torsades de 1 – из-за гипокальциемии.

(malnutrition + pointes QT
malabsorption) - Hypokalemia² prolongation 2 – ROMK ассоциация (см.
- Diarrhea hypokalemia).
Hypo- - Aminoglycosides⁴ - Hypocalcemia³
magnesemia - Diuretics (eg. Loop 3 - Магний необходим для синтеза/
diuretics) активации PTH.

4 – Ингибируют hormone-stimulated
Mg2+ uptake in DCT (дистальных
извитых канальцах).

10
(PO₄)³⁻ ION
Hyper- and hypophosphatemia

Clinical Extra
Causes
disturbance findings information

- Hypoparathyroidism¹ - Renal stones 1 - ПТГ обычно снижает реабсорбцию

- Chronic kidney failure - Metastatic calcification фосфатов в почках.
Hyper- - Massive cell injury - Hypocalcemia²
phosphatemia (lysis/necrosis) 2 – Фосфаты связывают свободный
кальций.

- Refeeding syndrome¹ - Bone loss 1 – Фосфолирирование на фоне

- Respiratory alkalosis² - Osteomalacia голодания уменьшает количество
Hypo- - Alcohol abuse - Rickets свободных фосфатов (см. патогенез).
phosphatemia - Malabsorption - Vit D resistant rickets
2 – Компенсация фосфатного буфера
(уменьшается количество фосфатов).

Изменения на ЭКГ не характерны

11
Na⁺ Ионное
Причины
Гипернатриемия

Клиника
Изменения Доп.
нарушение на ЭКГ информация
- Глюкозурия¹ - Раздражительность 1 – Снижение объема
Гипо- - Чрезвычайная потливость² жидкости -> относительное
- Сильная осмотическая - Ступор увеличение Na+ в плазме.
волемия
диарея - Кома 2 – Жидкость теряется
Не быстрее, чем Na+.
- Несахарный диабет
Нормо- (недостаточность АДГ)³ характерны 3 – Нужно помнить и
волемия центральный, и
периферический генез.

- Питье гипертонических
Гипер- растворов (напр. Соевый
волемия соус)
- Синдром Конна

12
Na⁺ Ионное
нарушение
Причины
- Рвота/диарея
Гипонатриемия
Клиника

- Тошнота
Изменения
на ЭКГ
Не
Доп.
информация
1 - Экстази увеличивает потоотделение, в
- Диуретики сочетании с танцами (что тоже
- Болезнь Аддисона - Недомогание характерны увеличивает) –> снижение Na и воды.
Гипо- (Mineralocorticoids 2 – Гипотиреоз – ассоциированное
- Ступор
волемия insufficiency) снижение сердечного выброса ->
- Употебление - Кома снижение среднего артериального
психотропных веществ давления -> уменьшение перфузии почек
(экстази) на вечеринке1¹ - Судороги -> повышение АДГ -> задержка воды без
натрия.
-SIADH (очень много АДГ)
3 - Beer potomania -> много пива, мало
- Гипотиреоидизм²
натрия.
- Снижение АКТГ
4 - Снижение синтеза альбумина -> вода
- Болезнь легионеров
уходит в интерстиций -> снижение
- Beer potomania³
сердечного выброса -> снижение
Нормо/ - Беременность
перфузии почек -> секреция АДГ ->
гипер- - Хроническая болезнь
задержка воды без натрия.
волемия печени⁴
5 – Снижение перфузии всех органов (в
- Сердечная
том числе почек -> секреция АДГ).
недостаточность⁵
6 – В вопросах часто причиной
- Первичная полидипсия⁶
указывается Шизофрения.
- Передозировка
7 – Oxytocin can mimic ADH in High dose.
13 окситоцином⁷
k⁺ Ионное
Гипокалиемия

Изменения Доп.
Причины Клиника
нарушение на ЭКГ информация
- Диарея/рвота - Аритмии - U волны и 1 – Рефрактерная гипокалиемия.
- Гипомагнеземия¹ уплощенные Снижение магния –> активация ROMK
- Синдром Конна - Мышечные T волны каналов почечных канальцах – >
- Петлевые/ боли выведение калия. Компенсировать
тиазидные диуретики - Torsades de калий не получится пока не
- Передозировка - Спазмы pointes компенсирован магний.
инсулином² Длинный QT 2 – Инсулин «закрывает» калий в
Гипо- - Передозировка b2 - Слабость клетках.
калиемия -агонистами³ 3 – Активация Na/K ATФ-азы -> калий
- Стресс³ -Трансфор- заходит в клетки.
- ПTA (почечный мация в 4 – Механизм не ясен (считается, что
тубулярный ацидоз)⁴ Несахарный происходит активация Na/K ATP-ase в
- SIADH (много АДГ) диабет⁵ качестве компенсации).
5 - Деградация aquaporin-2.

14
k⁺ Ионное
Гиперкалиемия

Изменения Доп.
Причины Клиника
нарушение на ЭКГ информация
- K+ - сберегающие - Аритмии - Широкий 1 – Массивное разрушение клеток после
диуретики QRS и цитотоксической терапии –> все
- Синдром распада - Мышечная пиковые T содержимое (в том числе калий) выходит
опухоли¹ слабость волны наружу.
- Почечная
Гипер- недостаточность - Метабо- 2 – Снижение выработки альдостерона.
калиемия - Болезнь Адиссона² лический
- Ингибиторы АПФ ацидоз 3 - Блок Na/K atp-ase.
- Передозировка
бета- блокаторами³ 4 – Metoprolol-induced hyperkalemia.
- Сердечные
гликозиды⁴

Лечится инсулином

15
cа²⁺ Ионное
Гиперкальциемия

Изменения Доп.
Причины Клиника
нарушение на ЭКГ информация

- Передозировка вит D - Нефролитиаз - Укорочение 1 – Паранеопластический

- Гипер- сегмента ST синдром (секреция PTH-related
паратиреоидизм - Боли в костях hormone -> увеличение кальция
- Плоскоклеточный рак как при гиперпаратиреоидизме).
легкого¹ - Боль в животе
Гипер- - Саркоидоз² 2 – Повышенная активность 1-a
кальциемия - Гиповентиляция - Частое гидроксилазы в патологических
(ацидоз) мочеиспускание клетках (активация витамина Д).
- Семейная
гипокальциурическая - Тревога
гиперкальциемия

16
cа²⁺ Ионное
Гипокальциемия

Изменения Доп.
Причины Клиника
нарушение на ЭКГ информация
- Операции на щитовидной - Тетанус - Torsades de 1 – Помним, что активация витамина
железе (возможно pointes Д происходит в почках.
повреждение - Судороги QT удлинение 2 – Консервант (цитрат) связывает
паращитовидных ж.) свободный кальций.
- Vit. D недостаточность - Симптомы 3 – Свободные жирные кислоты
- Di George syndrome Хвостека и преципитируют кальций.
- Почечная Труссо 4 – Для синтеза и работы PTH
Гипокаль-
недостаточность¹ необходим магний (нормальная
циемия
- Массивная концентрация).
гемотрансфузия² 5 – Увеличение фосфатов ->
- Панкреатит³ связывание свободного кальция.
- Гипомагнеземия⁴ 6 – Увеличение ЧДД -> алкалоз ->
- Массивное повреждение молекулы альбумина становятся
клеток более негативными -> связывание
(Tumor lysis syndrome)⁵ кальция.
- Гиперфосфатемия⁵
- Гипервентиляция⁶

17
mg²⁺ Ионное
Гипермагниемия

Изменения Доп.
Причины Клиника
нарушение на ЭКГ информация

- Передозировка магнезией (в - ГСР (глубокие 1 – Прямой антагонизм с

терапии преэклампсии и пост- сухожильные кальцием + снижение
инсультных состояний) рефлексы) активности VOCC (voltage-
снижение¹ operated calcium channel).
Магний стабилизирует - Вялость¹ Не
мембраны нервных клеток, - Брадикардия¹ значимо 2 - Высокая концентрация
Гипер- магния блокирует синтез
блокируя выброс глутамата + - Гипотензия¹
магниемия PTH.
блокирует глутаматные - Остановка
рецепторы. Кальций не входит сердца¹
в клтеки в большом количестве - Гипокальцемия²
-> не запускаются каспазы
(снижение вероятности
апоптоза).

18
mg²⁺ Ионное
Гипомагниемия

Изменения Доп.
Причины Клиника
нарушение на ЭКГ информация

- Алкоголизм - Тетанус¹ -Torsades de 1 – Из-за гипокальциемии.

(недоедание/ pointes
нарушение - Гипокалиемия² QT удлинение 2 – ROMK ассоциация (см.
всасывания) hypokalemia).
Гипо- - Диарея - Гипокальцемия³
магниемия - Аминогликозиды⁴ 3 - Магний необходим для синтеза/
- Диауретики активации PTH.
(например,
петлевые) 4 – Ингибируют hormone-stimulated
Mg2+ uptake in DCT (дистальных
извитых канальцах).

19
(PO₄)³⁻ Ионное
гипер- и Гипофосфатемия

Доп.
Причины Клиника
нарушение информация

- Гипопаратиреоидизм¹ - Нефролитиаз 1 - ПТГ обычно снижает реабсорбцию

- Хроническая болезнь - Метастатическое фосфатов в почках.
Гипер- почек обызвествление
фосфатемия - Массивное - Гипокальциемия² 2 – Фосфаты связывают свободный
разрушение клеток кальций.

- Refeeding синдром¹ - Остеомаляция 1 – Фосфолирирование на фоне

- Респираторный - Рахит голодания уменьшает количество
Гипо- алкалоз² - Витамин D свободных фосфатов (см. патогенез).
фосфатемия - Алкоголизм резистентный рахит
- Нарушение 2 – Компенсация фосфатного буфера
всасывания в (уменьшается количество фосфатов).
кишечнике

Изменения на ЭКГ не характерны

20