Диагностика хронической болезни почек

(ХБП) у кошек
ХБП - это прогрессирующее необратимое ухудшение функции почек
На ранней стадии часто протекает бессимптомно3

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ1:
Полиурия, полидипсия
Анорексия, потеря веса
Тусклая, спутанная и неухоженная шерсть,
другие неспецифические симптомы

БАЗОВАЯ ДИАГНОСТИКА:
АНАЛИЗ МОЧИ: АНАЛИЗЫ КРОВИ:
Удельный вес мочи = УВМ (рефрактометр) Клинический анализ крови
Уровень pH, белок, глюкоза, кровь, кетоны Биохимический анализ крови:
Микроскопический анализ осадка • креатинин, мочевина
• общий белок, альбумин, глобулин
Количественная оценка протеинурии с помощью
• электролиты: K+, фосфор, Ca2+, Na+, Cl-
соотношения белок/креатинин.
• СДМА (SDMA)

РАСШИРЕННАЯ ДИАГНОСТИКА:
АНАЛИЗ МОЧИ:
Посев мочи
Образцы мочи, полученные посредством пункции
мочевого пузыря, дают наиболее надёжные резуль-
таты и позволяют проводить бактериологический
посев без лишнего стресса для животного2
АНАЛИЗЫ КРОВИ:
Кислотно-щелочной баланс (pH)
Состояние щитовидной железы у кошек старше
7-10 лет , общий Т4 (Sessnau, 2006)
ПРОЧИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Артериальное давление:
У многих кошек с ХБП развивается системная гипертензия
в результате активации системы ренин-ангиотензин
-альдостерон (РААС) (Syme, 2002), (Stiles, 1994).
Рекомендуемая частота измерений артериального давле-
ния у кошек с ХБП - каждые 3-6 мес. (ACVIM, 2018)
• Допплерография
• Осциллометрия
Диагностическая визуализация:
• УЗИ органов брюшной полости
• Рентгенография

СТАДИИ ХБП НА ОСНОВАНИИ КОНЦЕНТРАЦИИ КРЕАТИНИНА В ПЛАЗМЕ3

КРЕАТИНИН ОСТАТОЧНАЯ СРЕДНЕЕ ВРЕМЯ
СТАДИЯ
мкмоль/л ФУНКЦИЯ ПОЧЕК ВЫЖИВАЕМОСТИ4
Стадия I <140 >33% Нет данных
Стадия II 140-249 <33% 1151 дней
Стадия III 250-439 <25% 679 дней
Стадия IV >440 <10% 35 дней
 ЛЕЧЕБНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Международного общества по изучению болезней почек IRIS3
Прекратить приём всех потенциальных нефротоксических препаратов
Выполнить диагностику заболеваний, возникших до и после нарушения функции почек
Выполнить лечение возможных первичных болезней почек (например, пиелонефрита, инфекций мочеполовой системы)
Поддерживать нормальный питьевой режим
Контролировать артериальное давление и соотношение белок/креатинин

СТАДИЯ ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЕ КОНТРОЛЬ

Через 12 - 24 ч после начала
Обезвоживание Увеличение потребления жидкости/инфузия кристаллоидов
лечения
Устойчивое системное артериальное давление >160 мм рт.ст. или в случае АД 160-200 мм.рт.ст, без поражения
Системная повреждения органов-мишеней (например, сетчатки) органов-мишеней: 7- 14 дней
гипертензия - Блокатор кальциевых каналов и/или АД>200 мм.рт.ст.,с поражением

I - Блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) (телмисартан – 2 мг/кг один раз в день) органов-мишеней: 1-3 дня

соотношение белок/креатинин
- Блокаторы РААС (телмисартан, например,
Семинтра – 1 мг/кг один раз в день)/иАПФ Регулярные обследования
(СБК) >0,4 рекомендуется лечение - Уменьшение потребления белков (диета (не реже одного раза в 3 месяца)
Протеинурия для лечения почек)
СБК <0,4 лечение не требуется Регулярные обследования
(не реже одного раза в 3 месяца)

Обезвоживание см. Стадия I см. Стадия I

Системная
см. Стадия I см. Стадия I
гипертензия
- Блокаторы РААС (телмисартан, например,
СБК >0,4 рекомендуется лечение
Семинтра – 1 мг/кг один раз в день)/иАПФ Регулярные обследования

II Протеинурия

Фосфаты
СБК 0,2-0,4 тщательный
мониторинг
- Уменьшение потребления белков (диета
для лечения почек)
Уменьшение потребления фосфатов (диета для лечения почек)
(не реже одного раза в 3 месяца)

Регулярные обследования
Регулярные обследования в
<3,5 ммоль/л: замещение перорально
Гипокалиемия зависимости от состояния,
Глюконат калия (1 - 2 ммоль/кг/д) или цитрат калия (40-75 мг/кг в сутки)
(не реже одного раза в 3 месяца)

Обезвоживание см. Стадия I см. Стадия I

Системная
см. Стадия I см. Стадия I
гипертензия
- Блокаторы РААС (телмисартан, например,
СБК >0,4 рекомендуется лечение
Семинтра – 1 мг/кг один раз в день)/иАПФ Регулярные обследования
Протеинурия СБК 0,2 - 0,4 тщательный
- Уменьшение потребления белков (диета (не реже одного раза в 3 месяца)
мониторинг

III Фосфаты
для лечения почек)

- Уменьшение потребления фосфатов (диета для лечения почек)

- Препарат для связывания фосфатов в кишечнике
Регулярные обследования
Целевой показатель
<1,6 ммоль/л (5,0 мг/дл)

+ Рвота
Противорвотные средства
Ингибиторы протонной помпы
Симптоматическое
обследование
Гематокрит <20 %: Дарбэпоэтин/Альфа-эритропоэтин Проверка уровня гематокрита

IV Анемия Гематокрит <20 % и клинические признаки дефицита крови:

- Переливание крови (эритроцитарная масса, цельная кровь)
- Дарбэпоэтин/Альфа-эритропоэтин
каждые 1-2 недели
Регулярный контроль 1 раз в
сутки
Регулярные обследования в
Метаболический TCO2 <16 ммоль/л
зависимости от состояния, не
ацидоз пероральный приём бикарбоната натрия или цитрата калия
реже 1 раза в 2-4 недели
Энергия Покрытие потребности в калориях Взвешивание во время приема

Помните: это общие лечебные рекомендации. Каждого пациента надо

при поддержке: обследовать индивидуально и соответствующим образом корректировать
лечение.

Список литературы:
1. Steinbach S et al., 2012; 2. Osborn C et al., 2010; 3. Iris-kidney.com;
4. Survival in cats with naturally occurring chronic kidney disease
(2002) - PubMed (nih.gov)
AHRU/SEM/202104

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ

.