Токсикозы

Кафедра акушерства и гинекологии

Институт клинической медицины
Им. Н.В.Склифосовского
ФГАОУ ВО Сеченовский Университет
Москва, Россия
Токсикоз – осложнение беременности, связанное с
развитием плодного яйца и его элементов,
наблюдающееся в сроки 5-14 недель гестации.

 Частота встречаемости – 50-60%

 15% - до III триместра
 5% - до родов
 ФАКТОРЫ РИСКА

 Многоплодная беременность
 Заболевания ЦНС
 Заболевания органов ЖКТ
 Эндокринопатии [сахарный диабет, гипо- или
гипертиреоз]
 Аутоиммунные заболевания
 Хронические интоксикации
 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

 Тошнота [утреннее время]

 Рвота
 Снижение массы тела
 Слюнотечение
 РВОТА БЕРЕМЕННЫХ:
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ПОКАЗАТЕЛЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ

ЛЕГКАЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕЛАЯ

ФОРМА ТЯЖЕСТИ
Общее Не нарушено Относительно Тяжелое
состояние удовлетвори-
тельное

Частота рвоты в 3-5 раз, чаще До 10 раз в Более 10 раз в

сутки после еды сутки, не сутки
связана с
приемом пищи

Тошнота Легкая Умеренная Сильная

Аппетит Умеренно Значительно Отсутствует

снижен снижен
 РВОТА БЕРЕМЕННЫХ:
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ПОКАЗАТЕЛЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ

ЛЕГКАЯ ФОРМА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕЛАЯ

ТЯЖЕСТИ
Гиперсаливация Легкая Умеренная Чрезмерная

Усвоение пищи Не нарушено Частичное Не усваивается

Обмороки Редко У 30-40% У 50% пациенток

пациенток
Снижение Не изменяется До 10% Более 10%
массы тела
Температура Нормальная Иногда Стойкий
тела субфебрильная субфебрилитет,
лихорадка
 РВОТА БЕРЕМЕННЫХ:
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ПОКАЗАТЕЛЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ

ЛЕГКАЯ ФОРМА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕЛАЯ

ТЯЖЕСТИ
Состояние Не изменено Умеренная Выраженная
кожных сухость кожи, у сухость кожи, у
покровов 3% - 30% -
желтушность желтушность
кожи и склер кожи и склер

Систолическое В пределах В пределах Ниже 100 мм

АД нормы нормы рт.ст.

Частота пульса В пределах До 100 уд/мин Более 100 уд/мин

нормы
Диурез В пределах 700-800 Менее 700
нормы
Дефекация Не нарушена 1 раз в 3-4 дня Атонический
запор
 РВОТА БЕРЕМЕННЫХ:
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ПОКАЗАТЕЛЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ

ЛЕГКАЯ ФОРМА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕЛАЯ

ТЯЖЕСТИ
Биохимический В пределах Незначительное Гипо,
анализ крови нормы снижение Na при диспротеинемия,
нормальном К гипербилирубин
емия, повышение
уровня
креатинина,
умеренное
понижение
уровней K, Na, Ca

Клинический В пределах В пределах Повышение Ht,

анализ крови нормы нормы снижение Hb

КОС и газы В пределах В пределах Метаболический

крови нормы нормы ацидоз, алкалоз
 РВОТА БЕРЕМЕННЫХ:
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ПОКАЗАТЕЛЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ РВОТЫ

ЛЕГКАЯ ФОРМА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕЛАЯ

ТЯЖЕСТИ
Общий анализ В пределах Ацетонурия, Уробилин,
мочи нормы повышение желчные
удельного веса пигменты,
мочи выраженная
ацетонурия, в
тяжелых случаях
– протеинурия,
цилиндры,
форменные
элементы крови
РВОТА БЕРЕМЕННЫХ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

 Прогрессирующая дегидратация тканей

[гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия,
метаболический алкалоз]
 Изменением реологических свойств крови
[снижение Ht, фибриногена]
 Гипотензией
 Тахикардией
 Нарушением функции жизненно важных
органов [дисфункция поджелудочной железы,
печени]
 ЧРЕЗМЕРНАЯ РВОТА

 Признаки поражения ЦНС

 Общее возбуждение с оживлением кожных и
сухожильных рефлексов
 Вялость, апатия, адинамия
 Галлюцинации

 Дифференцированный диагноз: пищевая

токсикоинфекция, манифестация или обострение
заболеваний ЖКТ, вирусный гепатит, острый
аппендицит, новообразования головного мозга
 РВОТА БЕРЕМЕНЫХ

 Легкая форма рвоты – амбулаторное лечение

 Средняя и тяжелая формы – госпитализация в
стационар

 Диета – нормосолевая, легкоусваеваемая,

выскокалорийная.
 Питание – дробное
 Жидкость – до 2,5 л/сутки
 РВОТА БЕРЕМЕНЫХ

 Инфузионная терапия – солевые растворы [Рингер,

Дисоль, Трисоль]
 Противорвотная терапия
 Торекан [тиэтилперазин]: по 1 мл в/м или в/в капельно
1-2 раза в сутки, в виде свечей или драже по 6,5 мг 2-3
раза в сутки в течение 10-12 дней
 Метоклопромид внутрь по 5-10 мг в сутки или в/в по
10 мг 3 раза в сутки
 РВОТА БЕРЕМЕНЫХ

 Антигистаминная терапия
 Хлоропирамин по 1 таблетки 2-3 раза в сутки
 Лоратадин в дозе 10 мг в сутки
 1% раствор димедрола 2 мл или 2,5 % раствор
дипразина 1-2 мл по 2-3 раза в сутки в/м или в/в в
составе инфузионных сред
 Витаминотерапия
 Тиамин гидрохлорид 25-50 мг внутрь 3 раза в сутки
или 100 мг в/в капельно в течение 7 дней
 РВОТА БЕРЕМЕНЫХ

 Гормональная терапия
 Преднизолон 40-50 мг внутрь в день
 Гидрокортизон 100 мг в/в каждые 12 часов
 Метилпреднизолон 16 мг внутрь или в/в каждые 8
часов в течение 3 суток после 10-й недели гестации
[пороки развития верхней губы и твердого неба]
 СЛЮНОТЕЧЕНИЕ

 Изоляция, полный покой

 Седативная терапия – 1 мл 0,1% раствора атропина 2
раза в сутки
 Полоскание ротовой полости настоем шалфея,
ромашки, коры дуба
 Кожу вокруг рта и губы смазывать защитными
кремами, содержащими цинк