КРОВЬ

• - циркулирующая (ОЦК – 3.5 - 4 л)

• - депонированная (1.5 – 2.0 л ) -

капилляры печени, селезенки,
легких и подкожной клетчатки
 КРОВЬ
• ЖИДКАЯ ЧАСТЬ (плазма) – 55%

• КЛЕТКИ КРОВИ (форменные элементы) –

45%:
• - эритроциты (красные клетки)
• - лейкоциты (белые клетки)
• - тромбоциты (кровяные пластинки)
 КРОВЬ (объем)
• У здорового человека объем крови
составляет 6-8 % от массы тела (4-5.5 литра)
– нормоволемия:
• Объем плазмы (55%)
• Объем клеточных элементов (45%) –
гематокрит ( Ht )
• - У женщин – 41-45%
• - У мужчин – 44-48%
 МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ
• СТИМУЛЯТОРЫ:
• Эритропоэтины
• Лейкопоэтины
• Тромбопоэтины
• ИНГИБИТОРЫ:
• Ингибиторы эритропоэза
• Ингибиторы лекопоэза
 МЕХАНИЗМЫ ЭНДОКРИННОЙ
РЕГУЛЯЦИИ
• АКТГ- увеличивает количество эритроцитов и угнетает
лимфоидную ткань
• Глюкокортикоиды стимулируют созревание
нейтрофилов, но уменьшают количество эозинофилов
и лимфоцитов
• Эстрогены тормозят костномозговое кроветворение
• *Андрогены стмулируют эритропоэз

* объясняет большее содержание эритроцитов в

крови у мужчин
 МЕХАНИЗМЫ ЭНДОКРИННОЙ
РЕГУЛЯЦИИ
• Прямое действие гормонов на
пролиферацию
• Прямое действие гормонов на
дифференцировку
• Изменение гормонами чувствительности
кроветворных клеток к специфическим
регуляторам
МЕХАНИЗМЫ НЕРВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
• Стимуляция заднего гипоталамуса
стимулирует эритропоэз
• Стимуляция переднего гипоталамуса
тормозит эритропоэз
• Раздражение симпатического отдела ВНС
увеличивает число клеток крови
• Раздражение парасимпатического отдела
ВНС уменьшает число клеток крови
 КРОВЬ (функции)

• ТРАНСПОРТНАЯ:
• - дыхательная
• - экскреторная (выведение продуктов метаболизма)
• - трофическая (питательная)
• - регуляторная (гормоны, БАВ)
• - поддержание постоянной температуры тела
• ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ
• - поддержание КЩС
• - водно-электролитный баланс и др.
• ЗАЩИТНАЯ:
• - специфическая (иммунитет)
• - неспецифическая (фагоцитоз)
• - участие/механизмы в гемостазе
формы патологии в гематопоэтических
органах и периферической крови

• КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ

• КАЧЕСТВЕННЫЕ

• КОМБИНИРОВАННЫЕ
 ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ
• Гиперволемии
• нормоцитемическая (простая) – Ht N
• олигоцитемическая (гидремия) - Ht
• полицитемическая - Ht
• Гиповолемии
• нормоцитемическая (простая) – Ht N
• олигоцитемическая - Ht
• полицитемическая (ангидрия) - Ht
 ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ
(Гиперволемии)

• нормоцитемическая (простая) - состояние,

характеризующееся увеличением как объема форменных элементов,
так и плазмы - Ht N
• При переливании большого объёма донорской крови
• Компенсаторно - при острых гипоксических состояниях и
длительной физической нагрузке (за счет выброса депонированной
фракции крови).
 ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ
(Гиперволемии)

• олигоцитемическая (гидремия) - состояние,

характеризующееся увеличением ОЦК за счет объёма плазмы – Ht

• При избыточном поступлени жидкости в

организм (введение большого количества
плазы крови или плазмозаменителей)
• снижение выведения жидкости из
организма (уменьшение экскреторной
функции почек, гиперпродукция
антидиуретического гормона).
 ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ
(Гиперволемии)

• полицитемическая - состояние, характеризующееся

увеличением ОЦК, за счет количества форменных элементов крови – Ht
• компенсаторно при хронической гипоксии
(за счет усиления регенерации в костном мозге
при хронической недостаточности
кровообращения, внешнего дыхания, при
пороках сердца, экзогенной гипоксии и др.)
• при эритремии (болезни Вакеза) (вызвана
гиперплазией эритроидного ряда и
выраженной пролиферацией всех форменных
элементов созревание которых происходит в
красном костном мозге)
 ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРВОЛЕМИЙ
• Увеличение сердечного выброса – результат
компенсаторной гиперфункции сердца
• Повышение АД
• За счет увеличения сердечного выброса
• За счет увеличения ОЦК
• За счет увеличения тонуса резистивных сосудов
• Для эритремии также характерно
• Повышение вязкости крови
• Агрегация и агглютинация клеток крови
• Тромбообразование
• Расстройства микроциркуляции (стаз)
 ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ
(Гиповолемии)

• нормоцитемическая (простая) –состояние

характеризующееся уменьшением как объёма форменных элементов, так
и плазмы - Ht N

• в первые часы после острой кровопотери

• при депонировании большого объёма крови в
ёмкостных сосудах печени, селезенки при
травматическом шоке, коллапсе и др.
• Проявления зависят от причины и
компенсаторных механизмов
 ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ
(Гиповолемии)

• олигоцитемическая - состояние, характеризующееся

уменьшением ОЦК, главным образом за счет количества форменных
элементов крови - Ht

• Гемолиз эритроцитов
• Ожоги большой поверхности (гемолиз + плазморрагия)
• Подавление эритропоэза (апластические анемии)
• Снижение кислородной емкости крови
• Снижение кислорода крови
• Ацидоз
• Уменьшение парциального давления кислорода в веозной крови
• Расстройства микроциркуляции
 ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ
(Гиповолемии)

• полицитемическая (ангидрия) - состояние, характеризующееся

уменьшением ОЦК за счет уменьшения объёма плазмы крови – Ht

• При обезвоживании организма (дизентерии,холере, плазморрее, профузных

поносах,рвоте у беременных, полиурии, интенсивном потоотделении и др.)
• При недостаточном поступлении воды в организм
• Недостаток питьевой воды
• Невозможность питья (употребления) воды – спазм мускулатуры при
бешенстве
• Нарушения микроциркуляции
• Повышение вязкости крови
• Микротромбоз
• Агрегация форменных элементов крови
• Признаки основной патологии
Эритроцит – безядерная
клетка диметром 7-8 мкм
(нормоцит)
продолжительность
жизни эритроциов
100 -120 дней
 Количество эрироцитов

• У женщин - 3,9 – 4,7 х 10 12/ л

• У мужчин - 4,0 – 5, 5 х 10 12/ л

• Ретикулоциты – 0.2 – 1 % от всех

эритроцитов
 ГЕМОГЛОБИН
• Гемоглобин – сложный железосодержа-щий белок,
способный обратимо связываться с кислородом,
обеспечивая его перенос в ткани. Главная функция
гемоглобина состоит в переносе дыхательных газов.
• Норма
• у мужчин 130-170 г/л (нижний предел -120, верхний
предел -180 г/л)
• у женщин 120-150 г/л
• у детей через 1-3 дня после рождения нормальный
уровень гемоглобина максимальный и составляет 145-225
г/л
• у детей к 3-6 месяцам снижается до минимального уровня
95-135 г/л
• с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение
нормального уровня
 Процессы обеспечивающие
эритроцитарное равновесие

• Эритропоэз (образование и созревание

эритроцитов - эритропоэтин) – красный
костный мозг
• Эритродиэрез (физиологическая смерть
старых эритроцитов ) – в основном в
селезенке
 Эритропоэз
• Дифференциация - превращение
недифференцированной клетки костного мозга
в эритропоэтический элемент
• Размножение (пролиферация) -
увеличесние количества гематопоэтических
элементов
• Созревание - превращение эритробласта в
зрелый эритроцит
• Высвобождение (диабаза) –
высвобождение ретикулоцита из костного мозга
в кровоток.
 Качественные изменения в
эритроцитарной системе
• патологические изменения размера
эритроцитов;
• патологические изменения формы
эритроцитов;
• патологические изменения
тинкториальных свойств
(окрашиваемости) эритроцитов;
• присутствие в эритроцитах
различных включений.
 Патологические изменения
размера эритроцитов.

• Макроциты - > 8 мкм

• Микроциты - < 7 мкм

• Мегалоциты – 12-15 мкм

 Патологические изменения
формы эритроцитов
• Сфероциты
• Дрепаноциты - эритроциты в форме серпа
• Акантоциты похожи на листья аканта
• Овалоциты (эллиптоциты )
• Кодоциты - эритроциты в форме мишени
• Пойкилоциты - эритроциты различных
форм: запятой, звёздочки, рога, груши,
ракетки и др.
*пойкилоцитоз - в мазке крови
эритроциты различных форм
 Патологические изменения
тинкториальных свойств эритроцитов
• Полихроматофильные и базофильные
эритроциты – молодые, недозревшие Эр. (при
усилении регенерации)
• Гиперхромные эритроциты (при
мегалобластической анемии)
• Гипохромные эритроциты (анулоциты) -
при железодефицитных анемиях
• Анизохромия - одновременное присутствие
в мазке крови нормо- и гипохромных
эритроцитов.
 Внутриклеточные включения в
эритроцитах
• Тельца Жолли - остатки ядерного хроматина в
цитоплазме
• Кольца Кебота - остатки ядерной мембраны в
цитоплазме
• Тельца Гейнца - агрегаты (гранулы)
денатурированного окисленного гемоглобина
• Базофильные грануляции - базофильные
включения (гранулы) голубого цвета
• Сидероциты - содержат гранулы с негемоглоби-
новым железом
Количественные изменения в
эритроцитарной системе
• эритроцитозы

• эритроцитопении

• анемии
 Эритроцитозы

состояния, характеризующие-
ся увеличением количества
эритроцитов в единице объёма
крови (в 1мкл) выше нормы
 Эритроцитозы

• первичные эритроцитозы

• вторичные эритроцитозы:
абсолютный
относительный
 Первичный эритроцитоз
(эритремия, б-нь Вакеза)
• *Первичное поражение костного мозга
• Общая гиперплазия эритроидного ряда
• Результат нарушения дифференциации
• Сопровождается нелимитированной
пролиферацией

* часто опухолевой природы

Первичный эритроцитоз (эритремия,
б-нь Вакеза)

• увеличение количества эритроцитов

• увеличение количества гемоглобина
• увеличение зернистых лейкоцитов
• увеличение тромбоцитов
• увеличение моноцитов
Первичный эритроцитоз (эритремия, б-нь
Вакеза)
• Увеличение вязкости крови
• Повышение переферического
сопротивления
• Замедление циркуляции крови
• Функциональные нарушения органов и
ситем
• Повышение системного артериального
давления
 вторичные эритроцитозы

- симптомы различных патологических

состояний или болезней

- характеризуются увеличением количества

эритроцитов в единице объёма крови

- при устранении причин количество

эритроцитов возвращается к нормальным
показателям.
 вторичный эритроцитоз
абсолютный
• увеличение количества эритроцитов в
единице объёма крови в результате
усиления эритроцитопоэза и выхода
избытка эритроцитов из костного мозга в
сосудистое русло
• усиление эритроцитопоэза, обусловленно
увеличенным синтезом эритропоэтинов (в
основном в почках)
 Причины увеличения синтеза
эритропоэтинов
• уменьшение поступления кислорода в организм
( при хронической недостаточности внешнего
дыхания, горной болезни)
• недостаточность транспорта кислорода от
лёгких к тканям (при сердечной недостаточности
и др.)
• ишемия почек, селезёнки, печени
• бластомотозный рост в почках, печени и
других органах (гепатома, рак матки и др.)
 вторичный эритроцитоз
абсолютный

# имеет адаптивный или компенсаторный

характер

# в периферической крови:
- увеличение количества эритроцитов
- увеличение количества ретикулоцитов
( > 1 % от всех эритроцитов )
 вторичный эритроцитоз
относительный
• характеризуется увеличением количества
эритроцитов в единице объёма крови (без
усиления эритроцитопоэза), вследствие
уменьшения объёма плазмы
• чаще - симптом при дегидратации
организма с гемоконцентрацией (при
дизентерии, холере, плазморее, диарее,
неукротимой рвоте и др.).
 Эритроцитопения (эритропения)

- состояние, характеризующееся
уменьшением количества
эритроцитов в единице объёма
крови
- чаще эритроцитопения сопровождается уменьшением
количества гемоглобина в периферической крови - анемия.
 Анемии

Анемии - симптом, патологическое

состояние или болезнь, которые
характеризуются снижением
содержания гемоглобина и/или
количества эритроцитов в единице
объёма крови.
 Анемии

ПО ПРИЧИНЕ:

• Первичные (наследственные, врожденные)

• Вторичные (приобретенные)
 Анемии

ПО ТИПУ КРОВЕТВОРЕНИЯ:

• Нормобластные

• Мегалобластные
 Анемии

ПО РЕГЕННЕРАТОРНОЙ СПОСОБНОСТИ
КОСТНОГО МОЗГА
• Регенераторные (гиперрегенераторные)
• Гипорегенераторные
• Арегенераторные
• Апластические

* ретикулоциты в норме 0.2 – 1 %

 Анемии

ПО РАЗМЕРУ ЭРИТРОЦИТОВ:

• Нормоцитарные – 7-8 mkm

• Микроцитарные - < 7 mkm
• Макроцитарные - > 8 mkm
• Мегалоцитарные – 12-15 mkm
 Анемии

ПО ЦВЕТОВОМУ ПОКАЗАТЕЛЮ:

• Нормохромные – 0.85 - 1.05

• Гипохромные - < 0,85
• Гиперхромные- > 1.05
 Анемии

• ОСТРЫЕ – развиваются в течение

нескольких суток

• ХРОНИЧЕСКИЕ - развиваются в течение

нескольких недель - лет
 Анемии

ПО ПАТОГЕНЕЗУ:
• Анемии обусловленные нарушением
клеточной дифференциации и
пролиферации вследствие гипоплазии.
• Анемии вследствие нарушения процесса
созревания эритроцитов.
• Анемии вследствие преобладания процесса
гемолиза над эритропоэзом
• Анемии вследствие кровопотери.
 Анемии обусловленные нарушением клеточной
дифференциации и пролиферации вследствие
гипоплазии костного мозга

• Гипопластические А.

• Апластические А.
Первичная (врожденная, наследственная)
Вторичная (приобретенная)
 ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ
АНЕМИЯХ

ПРИ ГИПО- АПЛАСТИЧЕСКИХ АНЕМИЯХ:

• Нарушения микроциркуляции (ишемия)
• Слизистая гипотрофична
• Слизитсая малокровна
• Слизистая и сосуды легко травматизируются,
что является причиной микрокровотечений
• Склонность к спонтанным
микрокровотечениям
• Некотические процессы в миндалинах
 Анемии вследствие нарушения процесса
созревания эритроцитов

• МЕМБРАНОПАТИИ
• Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского—
Шаффара)
• Овалоцитоз и эллиптоцитоз
• Стоматоцитоз
• Акантоцитоз
• ЭНЗИМОПАТИИ
• с дефицитом образования АТФ
• наследственным дефицитом глюкозо-6-фос-фат-дегидрогеназы
• ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ
• Дрепаноцитоз (гемоглобиноз S, сиклимия
• Альфа-талассемия
• Бета-талассемия
• А. ПРИ ДЕФИЦИТЕ Вит. В12 И ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ
• А. ПРИ ДЕФИЦИТЕ ЖЕЛЕЗА
 ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ
АНЕМИЯХ
ПРИ АНЕМИИ В12 ДЕФИЦИТАРНОЙ:

• Снижается резистентность к травматическим факторам

• Десквамация эпителия
• Снижение местной иммунологической резистентности
• Развиваются воспалительно-атрофические очаги слизистой языка с
депапилизацией (глоссит Hunter)
• Язык ярко красный, блестящий, гладкий (атрофия сосочков)
• Остальная слизистая бледная
• Характерно жжение кончика языка (первый признак)
• Характерно жжение кончика языка (первый признак)
• Кровоточивость десен
• Точечные кровоизлияния
глоссит Hunter
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ АНЕМИЯХ

ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

Патогенетические механизмы:
• Уменьшение количества функционирующих сосудов
• Уменьшение перфузии в органах полости рта,
гипоксия, гипонутриция
• Гипосекреция слюнных желез
• Снижение иммунологической реактивности и трофики
органов полости рта
• Снижение физиологических регенераторных
клеточных процессов
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ АНЕМИЯХ

ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ:

• Слизистая сухая и бледная

• Развитие воспалительных и атрофических процессов слизистой
• Глоссит с вкусовыми парастезиями (употребление в пищу мела, сырую крупу)
• Трещины углов рта и языка
• Стоматит
• язвы слизистой
• Болезненность при глотании
• Снижается чувствительность слизистых
• Из-за оттека тканей появляются отпечатки зубов по линии смыкания (боковых
поверхностях)
• Истончение слизистой (атрофия)
• Жжение и боли в языке
• Повышена стираемость зубов
• Кровоточивость десен
 Анемии вследствие преобладания процесса
гемолиза над эритропоэзом

• Эндоэритроцитарные гемолитические
анемии (наследственные или первичные),
вызванные аномалиями эритроцитов
МЕМБРАНОПАТИИ
ЭНЗИМОПАТИИ
ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ

• Экзоэритроцитарные гемолитические
анемии (приобретенные (вторичные)),
вызванные экзоэритроцитарными факторами
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ АНЕМИЯХ

ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ

• Микрокровотечения из десен из-за снижение резистентности

к механической травме; спонтанные - при гемолитических
кризах
• Бледно-серый оттенок слизистой полости рта
• Частые гингивиты без выраженных повреждений костной
ткани
• В местах травматизации - незаживающие язвы с
некротическими отложениями
• Снижение трофики пародонта
• Условия для возникновения кариеса
 Анемии вследствие кровопотери

• Кровопотеря — состояние, развивающееся в

результате кровотечения
• Кровотечение - выход крови из сосудистого русла
- внешнее - во внешнюю среду
- внутреннее – в полости организма (полостное)
• Кровоизлияние - очаговое или диффузное
пропитывание кровью тканей
• Гематома - локальное скопление крови,
ограниченое тканями
 Анемии вследствие кровопотери

Причины кровотечения:
а) повреждение сосудистой стенки
вследствие травмы, хирургического
вмешательства и др.;
б) повышение проницаемости
микрососудов (при гиповитаминозе
С, лучевой болезни);
в) понижение свертываемости крови
 Анемии вследствие кровопотери

• Острая постгеморрагическая анемия

результат острого кровотечения с
потерей большого количества крови
• В начале кровопотеря не вызывает
выраженных изменений состава
периферической крови
• Развиваются коллапс, гиповолемия,
гипоксия (смешанная)
• Включаются компенсаторные реакции
 Анемии вследствие кровопотери

• Сердечно-сосудистая компенсация

• Гидремическая компенсация.

• Белковая компенсация.

• Костно-мозговая компенсация.
Патогенетическими принципами
коррекции острой кровопотери

• остановка кровотечения

• восстановление ОЦК

• восстановление эритроцитарной массы

 Анемии вследствие кровопотери

• Хроническая постгеморрагическая
анемия – при повторных потерях
небольших количеств крови ( желудочные
или дуоденальные язвы, дисменорея,
геморрой и др. )
• Организм теряет большое количество
железа
• Основное звено патогенеза - нарушение
синтеза гемоглобина
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ АНЕМИЯХ

ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКИХ

• Нарушения микроциркуляции (ишемия)

• Слизистая бледная с цианотическим оттенком
• Характерны: бледный оттенок краев десен
и отсуствие сосудистого рисунка
• Гипоксия
• Атрофия
• Дистрофия
• Эрозии
• Язвы
• Афты (поверхностные изъязвления слизистой)
 ЛЕЙКОЦИТЫ
• «белые» ядросодержащие кровяные клетки,
основная функция которых – защита
• Неспецифическая – фагоцитоз
• Специфическая – иммунитет

• ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО в крови взрослого,

здорового человека – 4-9 x 109 /Л
( 4000-9000 в 1 мкл )
• Физиологическое изменения – повышение к
вечеру, после приема пищи и физических
нагрузок
 ЛЕЙКОЦИТЫ
• ЗЕРНИСТЫЕ (гранулоциты) – присуствует
специфическая зернистость цитоплазмы
• Нейтрофилы
• Эозинофилы
• Базофилы
• НЕЗЕРНИСТЫЕ (агранулоциты) –
специфическая зернистость отсуствует
• Лимфоциты
• Моноциты
 *ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА

• ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ РАЗНЫХ ВИДОВ ЛЕЙКОЦИТОВ

• Нейтрофилы – 60-65%
- палочкоядерные – 1-6% ( 40-300 )
- сегментоядерные – 45-72% ( 2000-5500 )
• Эозинофилы – 3-5% ( 120-300 )
• Базофилы – 0-1% ( 0-65 )
• Лимфоциты – 25-35% ( 1200-3000 )
• Моноциты – 6-8% ( 60-180 )

*используется в диагностике различных заболеваний

ТИПОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СИСТЕМЕ
ЛЕЙКОЦИТОВ

характеризуются сочетанными или

парциальными отклонениями:

- КАЧЕСТВЕННЫМИ

- КОЛИЧЕСТВЕННЫМИ
 КАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ЛЕЙКОЦИТОВ
• гематоксилиновые тельца
• нейтрофилы базофильной зернистостью в
цитоплазме
• пикнозядра
• гипохроматоз ядра
• гигантские нейтрофилы с гиперсегментированными
ядрами
• токсическая грануляция нейтрофилов
• вакуолизация цитоплазмы
• вакуолизация ядра
• наличие в периферической крови незрелых клеток,
которые в норме не определяются
• и др..
Количественные изменения

• ЛЙКОЦИТОЗЫ

• ЛЕЙКОПЕНИИ
 *ЛЕЙКОЦИТОЗЫ – СОСТОЯНИЯ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ
УВЕЛИЧЕНИЕМ ОБЩЕГО
КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ В
ЕДИНИЦЕ ОБЪЕМА КРОВИ БОЛЕЕ
9 x 109 /Л

* чаще вторичны (симптомы)

Механизмы развития лейкоцитозов
• Усиление нормального лейкопоэза
- увеличение стимуляторов (колонистимулирующих
факторов)
- уменьшение ингибиторов пролиферации
лейкоцитов
• Перераспределение лейкоцитов в сосудах –
«миогенный» лейкоцитоз
• Повышенное образование опухолевых лейкоцитов
• Гемоконцентрация – гипо- дегидратация при
рвотах, диарее и др..
 ЛЕЙКОЦИТОЗЫ
• Физиологические лейкоцитозы
• у новорожденных
• у беременных
• после приема пищи
• после тяжелого физического труда и др.
• Патологические лейкоцитозы
• Инфекционные
• Воспалительные
• При интоксикациях
• После кровопотери
 ЛЕЙКОЦИТОЗЫ
в зависимости от вида лейкоцитов, за счет
которого произошло увеличение общего
количества лейкоцитов:
• нейтрофильный (со сдвигом влево/вправо)
• эозинофильный
• базофильный
• лимфоцитоз
(абсолютный/относительный)
• моноцитоз
 ЛЕЙКОЦИТОЗЫ
• нейтрофильный –при острых воспалительных
процессах, инфаркте миокарда, скарлатине и др.
• зинофильный – при аллергичеких реакциях,
глистных инвазиях
• базофильный - при хроническом миелоидном
лейкозе,гипотиреозе, сахарном диабете и др.
• лимфоцитоз (абсолютный) – хронический
лимфолейкоз, коклюш и др.
• Моноцитоз – при туберкулезе, сыпном тифе,
сифилисе, грибковых инфекциях и др.
 ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ

- характеризуются значительным увеличением

общего количества и числа незрелых форм лейко-
цитов
- схожи с изменениями возникающими при лей-
козах
- исчезают после устранения этиологического фак-
тора
- не нуждаются в специальном лечении
- изменения в периферической крови исчезают
после лечения соответствующего заболевания
 ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИ

• Миелоидного типа – при туберкулезе,

скарлатине, дифтерии, пневмонии, гнойных
процессах; аллергических болезнях,
аскаридозе, иммунных и аутоиммунных
заболеваниях
• Лимфоидного типа - при инфекционном
мононуклеозе, коллагенозах; коклюше,
краснухе, скарлатине ( у детей )
 ЛЕЙКОПЕНИИ – СОСТОЯНИЯ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ УМЕНЬШЕНИЕМ
ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА ЛЕЙКОЦИТОВ В
ЕДИНИЦЕ ОБЪЕМА КРОВИ МЕНЕЕ
4 x 109 /Л
 Механизмы развития лейкопений

• Нарушение/угнетение процесса
формированя лейкоцитов
• Чрезмерное разрушение лейкоцитов в
сосудистом русле
• Перераспределение лейкоцитов в
сосудистом русле (шок, физ. нагрузка и
др.)
• При гемоделюциях (редко)
 ЛЕЙКОПЕНИИ

снижение лейкопоэза может охватывать:

• все серии лейкоцитов (под действием

ионизирующего излучения - разрушение всех
лейкоцитов)
• избирательно, одну из серий (при
длительном употреблении салицилатов -
повреждение гранулоцитарной серии)
 ЛЕЙКОПЕНИИ
• Нейтропения (самая чаястая) -
ионизирующее излучение, цитостатики;
интоксикации мышьяком, ртутью, золотом и
др.; недостаток белков,витамина B12
• Эозинопения - травмы, при длительном
применении глюкокортиокидов
• Уменьшение базофилов – при стрессе,
применении кортикостероидов
• Моноцитопения – при некоторых лейкозах,
при лечении глюкокортикоидами
• Агранулоцитоз
 АГРАНУЛОЦИТОЗ

гематологический синдром
(разновидность лейкопении),
характеризующийся резким
снижением или отсутствием
зернистых лейкоцитов в
периферической крови
 АГРАНУЛОЦИТОЗ

• Первичный – при апластической

анемии

• Вторичный – при применении

цитостатиков и антибиотиков
 СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ
АГРАНУЛОЦИТОЗЕ
• Харктерно отсуствие защитного нейтрофильного барьера
• Усиливается внедрение микробов в слизистую
• Основные патогенетические факторы – недостаточность
фагоцитарной функции и нарушение регенераторных
процессов слизистой
• Вялотекущие инфекционные процессы
• Без нагноения, с преобладанием некроза
• Некротические процессы других органов (некротич. ангины и
др.)
• Слизистая гиперемирована
• Отек слизистой
• Боль во рту и глотке
• Эрозии и афты
• Некротические гингивиты
 ЛЕЙКОЗ – системное,
опухолевое заболевние крови,
с диффузным поражением
кроветворных клеток костного
мозга
 ЛЕЙКОЗЫ
проявляются:
- избыточной пролиферацией
гематопоэтической ткани (гиперплазией)
- потерей способности к дифференцировке
и созреванию гематопоэтических клеток
(анаплазией)
- инвазией негематопоэтических органов
опухолевыми клетками (метаплазией)
 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОЗОВ
Острые лейкозы
• преобладание в костном мозге атипичных
бластных клеток
• злокачественное течение

Хронические лейкозы
• клеточная масса состоит из более
дифференцированных клеток на разных этапах
созревания
• более доброкачественное течение
 Острые лейкозы

по названию бластных клеток, которые

преобладают в костном мозге:

• острый миелобластный лейкоз

• острый лимфобластный лейкоз
• острый промиелоцитарный лейкоз
• острый монобластный лейкоз
• острый эритромиелобластный лейкоз
• острый лейкоз морфологически и химически
недифференцированный
 Хронические лейкозы
по названию клеток, которые преобладают в
костном мозге:

• Хронический миелоидный лейкоз

• Хронический лимфоидный лейкоз
• Хронический моноцитарный лейкоз
• Хронический эритромиелоидный лейкоз
• Хронический мегакариоцитарный лейкоз
• Неидентифицированные хронические
миелоидные лейкозы
 ЭТИОЛОГИЯ ЛЕЙКОЗОВ

КАНЦИРОГЕННЫ:

• ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ
• ХИМИЧЕСКИЕ (БЕНЗОЛ И ДР.)
• ОНКОВИРУСЫ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО)
 ПАТОГЕНЕЗ ЛЕЙКОЗОВ

• Опухолевый атипизм:
• Атипизм роста
• Структурный атипизм
• Биохимический атипизм
• Функциональный атипизм
• Клональное происхождение - лейкозные клетки -
это клоны – клеточные колонии, происходящие от
одной мутантной клетки, и обладающие её
специфическими свойствами
• Опухолевая прогрессия (рост) - механизм роста,
усиления злокачественного характера опухолевого
процесса.
 СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПРИ ЛЕЙКОЗАХ
• Зависят от вида и варианта течения
лейкоза; от состояния общего и местного
иммунитета
• Геморрагический синдром (чаще при
остром Л.)
• Язвенно-некротический синдром
• Гиперпластический синдром
• Инфекционный (чаще грибки) синдром