Причины укорочения менструационного цикла - Женщинам и мужчинам р

Причины укорочения
менструационного цикла:
Женщинам и мужчинам
репродуктивного возраста |
Заболевания репродуктивной
системы
Возможность проведения гормональной

терапии в репродуктивном периоде |
Саидова Р.А.
ММА имени И.М. Сеченова
Репродуктивная система представляет собой суперсистему,

функциональное состояние которой определяется
обратной афферентацией составляющих ее подсистем.
Функциональная состоятельность репродуктивной системы
проявляется прежде всего в стабильности менструального
цикла и эффективной генеративной функции с высокой
степенью фертильности. Основной формой
функционирования репродуктивной системы по зрелому
фертильному типу является овуляторный, гормонально
обеспеченный менструальный цикл.
В популяции здоровых женщин с регулярным

менструальным циклом (26–30 дней) число ановуляторных
циклов минимально и составляет в среднем около 1,8–
2,0%. В популяции женщин с вариабельным менструальным
циклом (23–35 дней) увеличивается число циклов с
недостаточностью лютеиновой фазы (НЛФ), а число
ановуляторных циклов возрастает до 7,7%. Лабильность
менструального цикла связана, в первую очередь, с
возрастом женщины и наиболее выражена в первые годы
после менархе и в последние годы, предшествующие
менопаузе. С возрастом продолжительность
менструального цикла имеет тенденцию к укорочению.
Результаты обследования большого числа женщин 20–35

летнего возраста свидетельствуют о том, что примерно у
90% женщин менструальные циклы регулярные и имеют
продолжительность в среднем 29,4±3,2 дня.
Согласно современным представлениям о регуляции

менструального цикла органом, обеспечивающим как
становление циклического характера функционирования
репродуктивной системы, так и поддержание его на
протяжении репродуктивного периода женщины, является
гипоталамус. В гипоталамусе вырабатывается рилизинг–
гормон (ГТ–РГ), который инициирует синтез и
высвобождение гонадотропинов –
фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего
(ЛГ) гормонов специализированными клетками
аденогипофиза – гонадотрофами.
Механизм обратной связи у половозрелой репродуктивно

здоровой женщины имеет как отрицательный, так и
положительный характер. Примером отрицательной связи
является усиление выделения ФСГ в ответ на снижение
уровня эстрадиола. Примером положительной обратной
связи является выброс ЛГ и ФСГ в ответ на овуляторный
пик эстрадиола в периферической крови. По механизму
отрицательной обратной связи увеличивается образование
ГТ–РГ при снижении уровня ЛГ в клетках передней доли
гипофиза.
Секреция ФСГ, как известно, активно возрастает в начале

менструального цикла, так что значения базальной
секреции гормона в несколько раз превышают таковую в
лютеиновой фазе цикла. ФСГ стимулирует пролиферацию
клеток гранулезы и способствует трансформации
окружающей фолликул стромальной ткани в слой тека–
клеток, регулируя, таким образом, дифференцировку и
организацию стероидпродуцирующих тканей фолликула.
Адекватное развитие фолликула и реализация его
стероидогенной активности являются необходимой
предпосылкой для реализации овуляции. В
предовуляторном периоде под действием возрастающего
уровня эстрадиола (Е2) развивающегося фолликула
концентрация ФСГ снижается.
Частота и амплитуда импульсов ЛГ изменяется в

соответствии с фазой менструального цикла. Секреция ЛГ
достаточно высока и остается таковой на протяжении всей
фолликулиновой фазы цикла. В сроки, близкие к овуляции,
регистрируются пиковые значения ЛГ и ФСГ, которые
синхронизированы во времени, но степень увеличения
концентрации этих гормонов различна. В преовуляторный
период выброс ЛГ становится высокочастотным и
высокоамплитудным. После овуляции и формирования
желтого тела частота импульсов ЛГ уменьшается до
сравнимых с ранней фолликулиновой. Величина
амплитуды при этом удваивается.
Экспериментальные и клинические данные позволили

дать подробную характеристику динамики параметров
положительной обратной связи, согласно которой
стимулом для овуляторного пика ГТ является поддержание
пороговой концентрации эстрадиола (Е2) на уровне 200 пг/
мл (735 пмоль/л) в течении 4–6 суток, т.е. периода, равного
по времени фазе активной секреции гормона в
нормальном овуляторном менструальном цикле (Keye W. et
Jaffe R.B., 1975).
Образование желтого тела является основной
стероидопродуцирующей структурой яичника,
определяющей концентрацию Е2 и прогестерона (Р) на
протяжении лютеиновой фазы цикла. Структурное
формирование желтого тела завершается в среднем к 7–8
дню после овуляции, когда наблюдается непрерывное
нарастание концентрации половых стероидов в
периферической крови.
Определение концентрации Р применяется в настоящее

время для верификации состоявшейся овуляции. 10–
кратное увеличение уровня Р в крови во вторую фазу
менструального цикла по сравнению с базальной
продукцией свидетельствует, как правило, о состоявшейся
овуляции (Vihko R. et Apter D.,1981).
При регрессии желтого тела концентрация половых

стероидов постепенно снижается, что сопровождается
увеличением частоты и снижением амплитуды
секреторных импульсов. Подобный характер выделения ГТ
обеспечивает преимущественное увеличение в
периферической крови ФСГ (по сравнению с ЛГ), что
является стимулом к развитию очередного пула
антральных фолликулов.
I. Недостаточность лютеиновой фазы. Расценивается, как

наиболее простая и легкая форма нарушений
репродуктивной системы. Характеризуется снижением
стероидной активности желтого тела. Диагностическими
критериями являются укорочение второй фазы цикла по
данным базальной термометрии (менее 10 дней),
уменьшением параметров желтого тела по данным
ультразвукового мониторинга на 21–23 день цикла,
уменьшением концентрации прогестерона и эстрадиола на
7–8 день после овуляции. Лечение проводится чистыми
прогестагенами во вторую фазу менструального цикла с
целью достижения общей продолжительности лютеиновой
фазы цикла в 10–14 дней.
II. Ановуляция. Является наиболее частой и более сложной

формой нарушения репродуктивной системы. Наиболее
часто проявляется нарушениями менструального цикла
(нерегулярный цикл с тенденцией к задержкам очередной
по счету менструации от нескольких дней до нескольких
месяцев). Диагностическими критериями являются
монофазная ректальная термограмма, отсутствие
динамических изменений фолликулярного аппарата при
ультразвуковом мониторинге, низкий уровень прогестерона
в предполагаемую вторую фазу цикла (уровень
прогестерона менее 15 нмоль/л или 5 нг/мл).
III. Аменорея. Проявляется отсутствием менструаций

сроком более 6 месяцев при отсутствии беременности у
женщин в возрасте от 15 до 45 лет при наличии матки и
яичников. Развитие аменореи расценивается, как наиболее
тяжелая форма нарушений репродуктивной системы.
По характеру стероидной активности ановуляция и

аменорея могут быть гипоэстрогенной, гиперэстрогенной,
гиперандрогенной. Суммарные эффекты эстрогенов
условно могут быть оценены по характеристике
эндометрия (толщина эндометрия более 8–10мм –
гиперэстрогенные; 5–7 мм – гипоэстрогенные; 2–4 мм –
гиперандрогенные). Проводится также оценка
фолликулярного аппарата яичников (определение числа и
размеров фолликулов).
Таким образом, при наличии разнообразных нарушений

репродуктивной системы в виде, прежде всего, нарушений
менструальной функции, адекватная гормональная терапия
позволяет провести коррекцию имеющихся нарушений.
Принципы гормональной коррекции основаны на
проведении заместительной гормональной терапии:
– при недостаточности лютеиновой фазы,

гиперэстрогенных формах хронической ановуляции или
аменореи назначаются чистые прогестагены условно во
вторую фазу менструального цикла или комбинированные
оральные контрацептивы по общепринятой 21–дневной
схеме;
– при гипоэстрогенных состояниях рекомендуется

проведение циклической гормональной терапии
(эстрогены по 10–14 дней, прогестагены по 10–12 дней)
или готовые формы трех– или двухфазного режима
применения;
– при гиперандрогенных состояниях рекомендуются

препараты с прогестагенами, обладающими
антиандрогенными свойствами.
Впервые с целью предотвращения овуляции в

экспериментальных работах прогестерон был применен в
1953 году. Однако в связи с вызываемыми при его
применении частыми маточными кровотечениями велись
поиски других прогестагенов для оральной контрацепции.
19–норстероиды были синтезированы путем удаления С–
19–метильной группы от молекулы тестостерона с
получением синтетических гормонов с высокой
прогестагенной активностью при низкой андрогенной
активности. Эстроген был добавлен для профилактики
кровотечений и поддержания адекватной трофики
эндометрия, он почти не влияет на эффективность
контрацепции. Попытки создания эффективного при
оральном приеме эстрогена привели к разработке в 30–е
годы ХХ века 17–a–этинил–эстрадиола путем введения
этинильной группы в положение 17 эстрадиола путем
добавления в положение 3 метильной группы.
Большинством исследований установлено, что при

снижении дозы ЕЕ в комбинированных оральных
контрацептивах (КОК) до 20–30 мкг частота осложнений
резко снижается и показатели здоровья женщин,
принимающих низкодозированные КОК, практически не
отличаются от средних показателей в популяции. К концу
90–х годов более 90% женщин во всем мире, применяющих
КОК, используют именно препараты с содержанием ЕЕ 20–
35 мкг.
В настоящее время КОК различаются в переносимости,

влиянии на метаболизм, контроле менструального цикла и
прочими эффектами и определяются, главным образом,
выбором синтетического
прогестагена=гестагена=прогестина.
Принято считать, что синтетические эстрогены действуют

на гипоталамо–гипофизарно–яичниковую систему подобно
эстрадиолу, а гестагены – подобно натуральному
прогестерону. Ановуляция при приеме КОК подтверждается
отсутствием циклического пика Е2 в середине цикла и
повышения секреции прогестерона во вторую фазу
менструального цикла. При приеме КОК, содержащих более
50 мкг ЕЕ/таблетку, базальная термометрия остается
монофазной на протяжении всего цикла, но имеет
постоянный гипертемический характер в результате
метаболического действия экзогенных прогестагенов.
В клинической практике применяются различные

прогестагены, обладающие индивидуальными свойствами
(табл. 1). Используемые лекарственные формы
прогестагенов разнообразны и включают таблетки, депо–
формы, препараты трасндермального применения, гели,
вагинальные свечи, т.е. применяются препараты
перорального, парентерального, трансдермального и
вагинального действия.
Комбинированные таблетки традиционно принимают в

течение 21 дня с недельным перерывом между циклами.
21–дневная схема приема препарата и семидневный
перерыв в приеме давали женщине уверенность в
отсутствии наступления беременности. Первая таблетка,
принятая, например, в воскресный день способствовала
исключению выходных дней из менструальных. В
настоящее время рекомендуемая схема приема первой
таблетки – в первый день менструального цикла.
Смещение начала приема первой таблетки до 5 дня цикла
приводит в некоторых случаях к спонтанной овуляции,
особенно если пропущен прием одной таблетки более чем
на 24 часа в начале цикла.
Вместе со снижением концентрации прогестагенов в

таблетках снизилась и степень подавления функции
яичников. Фолликулярная активность повышается у
женщин, принимающих КОК третьего поколения, по
сравнению с приемом высокодозированных КОК. При этом
снижается и профилактический эффект по отношению к
фолликулярным функциональным кистам, в отличие от
кист желтого тела, поскольку независимо от дозировки все
КОК подавляют овуляцию, а значит, и развитие желтого
тела.
Продолжительный непрерывный прием

высокодозированных препаратов длительное время
использовался в гинекологической практике для лечения
эндометриоза. Эта схема применима и в настоящее время
при развитии побочных явлений менструации, таких как
дисменорея и головные боли.
Менструальноподобные кровотечения на фоне

непрерывного приема происходят обычно в недельные
перерывы в 3,6,9 и 12 месяцах приема. Некоторые
пациентки принимают КОК без подобных промежутков, при
этом обычно используются монофазные контрацептивы.
Монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу

эстрогенного и гестагенного компонента в каждой
таблетке и различаются по дозе и типу эстрогенов и
прогестагенов, препараты последнего поколения содержат
минимальные дозы ЕЕ (20–25 мкг) и прогестагенов (75–
150 мкг) (табл. 2).
Однофазные препараты рекомендуются женщинам с

нарушениями менструального цикла, фиброзно–кистозной
мастопатией, предменструальным синдромом,
гиперпластическими процессами эндометрия.
Трехфазные КОК содержат три различных концентрации

стероидов и, таким образом, своим составом имитируют
секрецию эстрогенов и прогестагенов в нормальном
менструальном цикле (табл. 3). Суммарное содержание
стероидов в этих препаратах несколько ниже в сравнении с
остальными и они несколько менее надежны, поэтому
могут быть рекомендованы молодым нерожавших
женщинам, при посткастрационном синдроме, при лечении
альгодисменореи. Такие препараты не рекомендуются
пациенткам с эндометриозом, фиброзно–кистозной
мастопатией, гиперпластическими процессами
эндометрия.
Медикаменты, которые подавляют бактериальную флору
кишечника (антибиотики широкового спектра действия),
могут снизить количество активного этинилэстрадиола и,
следовательно, вызвать снижение эффективности КОК.
При заболеваниях кишечника связывание ЭЭ в стенке
кишечника снижается и увеличивается биологическая
активность КОК. С другой стороны, диарея или рвота
сокращают биологическую активность гормонов за счет
механического удаления.
Биологические эффекты прогестагенов определяются их

взаимодействием с рецепторами прогестерона
(гестагенный эффект), а также андрогенными,
глюкокортикоидными, минералокортикоидными, иногда
эстрогенными рецепторами (табл. 4). В целом все
синтетические прогестагены более активны и менее
селективны (избирательны) по сравнению с природным
прогестероном.
Норэтистерон – прогестаген, производное 19–

норстероидов, обладает слабой андрогенной и эстрогенной
активностью.
Медроксипрогестрон ацетат – прогестаген, производное

17a–оксипрогестерона, не имеет андрогенной и
эстрогенной активности, при длительном использовании
вызывает регрессию и атрофию железистого эпителия.
Ципротерон–ацетат. После того, как Fan и Liao в 1969 году,

используя ЦПА в качестве инструмента, выяснили
механизм действия андрогенов на молекулярном уровне,
механизм действия антиандрогенов был объяснен
конкурентным вытеснением 5–дигидротестостерона (ДГТ)
молекулами антиандрогена из участков связывания с
цитоплазматическими рецепторами. Это препятствует
перемещению гормон–рецепторного комплекса в ядро
клетки и, таким образом, приводит к падению уровня ДГТ в
нем. В результате этого ослабляется или прекращается
стимулирующее действие андрогенов яичников или
надпочечников на андрогензависимые органы–мишени,
такие как кожа.
Дезогестрел сходен по структуре с левоноргестрелом, за

исключением метильной группы в 11 положении. После
приема внутрь дезогестрел превращается в печени в 3–
кето–дезогестрел – биологически активный метаболит.
Дезогестрел обладает минимальной андрогенной
активностью. В комбинации с высокой прогестагенной
активностью подобные свойства придают дезогестрелу
свойства наиболее селективного прогестагена.
Гестоден является наиболее активным соединением, он

обладает высокой биодоступностью и активностью и не
имеет активных метаболитов. Гестоден очень похож по
структуре на левоноргестрел, несмотря на наличие
двойной связи между С16 и С17. При сравнении с другими
прогестагенами третьего поколения гестоден по своей
химической структуре и активности наиболее близок к
натуральному прогестерону. Он характеризуется большей
прогестагенной активностью, но подавляет овуляцию в
меньшей степени, чем дезогестрел и норгестимат. Кроме
того, гестоден обладает выраженными антиэстрогенными
свойствами, что помогает нейтрализовать нежелательные
метаболические эффекты эстрогенов.
Норгестимат способен превращаться в левоноргестрел.

Норгестимат является продрагом по отношению к
левоноргестрелу, хотя его метаболиты имеют такую же
биологическую активность. Левоноргестрел и гестоден
выводятся из организма в неизмененном виде.
Диеногест объединяет в себе свойства 19–норстероидов с
преимуществами производных прогестерона. В отличие от
остальных прогестагенов диеногест не связывается со
специфическими транспортными белками и поэтому не
вытесняет тестостерон из его связи с ГСПС или кортизол из
его связи с КСГ, не происходит увеличения их активных
фракций и усиления биологических эффектов. Диеногест
оказывает выраженное прогестагенное действие на
эндометрий. Кроме того, у диеногеста не было выявлено
никаких эстрогенных, андрогенных и
минералокортикостероидных эффектов.
Хотя сами по себе дезогестрел и гестоден имеют

небольшую остаточную андрогенную активность, их
комбинация с ЕЕ в составе КОК in vivo характеризуется
выраженным антиандрогенным эффектом, связанным с
тем, что КОК подавляют выработку ЛГ, стимулирующего
синтез андрогенов в яичниках, а ЕЕ стимулирует в печени
синтез транспортного белка крови (ГСПС), что приводит к
уменьшению свободной фракции андрогенов в
периферической крови.
Для коррекции нарушений менструальной функции

назначаются прогестагены перорального применения по
циклической или непрерывной форме, а также в форме
депо–препаратов. Существует несколько механизмов
действия прогестагенов, благодаря которым становятся
возможными профилактика и лечение гиперпластических
процессов эндометрия при синдроме хронической
ановуляции:
– снижение действия инсулиноподобного фактора роста

(ИФР–1) на эндометрий путем увеличения активности
белков, связывающих ИФР–1;
– изменение активности 17–гидроксистероидной
дегидрогеназы или активации гена подавления опухоли.
Благоприятный эффект при лечении меноррагий и

метроррагий достигается при применении циклической
схемы приема прогестагенов на протяжении 10–15 дней во
вторую фазу цикла. Препарат назначается по 5–20 мг в
день с 16 по 25 или с 11 по 25 день цикла. Прогестагены
оказывают действие, обратное влиянию эстрогенов,
суммарные эффекты которых на эндометрий оказываются
преувеличенными.
Обычные схемы применяются в виде 15 мг норэтистерона

либо 300 мг прогестерона парентерально (натуральный) и
перорально или вагинально в сутки, либо 20 мг
дидрогестерона в сутки.
Кроме того, для контроля гиперплазии эндометрия может

быть использована схема, предложенная Druckmann R.
(1995). В случае доминирования эстрогенов предложено
начинать лечение прогестагенами с 5 по 25 день цикла с
добавлением эстрадиола в конце цикла.
Литература:
1. Колодько В.Г., Фанченко Н.Д. Лабораторная диагностика

и мониторинг репродуктивной системы. Клиническая
лабораторная диагностика 1997; №5: с. 29–30.
2. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Гемостаз в эндометрии.

Вестник Рос. ассоциации акушеров–гинекологов 1995;.1,
№2: с.27–36
3. Саидова Р.А., Макацария А.Д., Джангидзе М.А.

Гормональные контрацептивы – оптимальный выбор. РМЖ
1999; 7, № 18: с. 878–882
4. Саидова Р.А. Гормональная коррекция нарушений
менструальной функции. РМЖ 2002; 10, №7: с.1–.9
5. Саидова Р.А. Современные контрацептивы. РМЖ 2000;

№11: с.452–460
6. Кондриков Н.И.. Структурно–функциональные изменения

эндометрия под воздействием стероидных гормонов. РМЖ
1999; 1. №1: с.8
7. Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы

лечения эндокринных гинекологических заболеваний у
женщин с патологическим становлением менструальной
функции. дисс…д.м.н., ММА им.И.М. Сеченова, М., 1999.
8. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное

оплодотворение и его новые направления в лечении
женского и мужского бесплодия. М: МИА 199;, с.68–90.
9. Knobil Е. Endocrinology and Fhysiology of Reproduction. Eds.

P. Lenny. D.Armstrong. New York: Plenum Press,1987. P. 23–26
10. Wildt L., Hausler A.,Marshall G., et al. Endocrinology.1981.

Vol.109. No.2. P.376–384.
11. W.Growley W., McArtur G. The Gonadotropin: Basic Science

and clinical Aspects in Females. London– New York: Academic
Press, 1982. P. 457–464.
12. Knobil Е., Plant., Wildt L., et al. Science.1980. Vol.207.

P.1371–1373
13. Leyendecker G., Wildt L.G. Reprod. Fert.1983. Vol.69 P. 397–

409.
14. Leyendecker G., Struve T., Plotz E. Arch. Gynecol. 1980.
Vol.229.No.3.P.177–191
15. Growley W., Fillicory M., Spratt D., et al. Rec. Progr. Horm.
Res.1985. Vol. 41.P. 473–480
16. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during

menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate,
mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996; 313: 579–82.
17. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные

представления о гормональной регуляции фолликуло– и
оогенеза. М: МИА 1999; с. 68–90.
18. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные

представления о гормональной регуляции фолликуло– и
оогенеза. М: МИА 1999; с. 68–90.
19. Прилепская В.Н. Лечебные возможности гормональной

контрацепции. РМЖ 1999;1 № 2:стр.1–5.
причины и лечение сокращения

длительности менструации
Почему так бывает?
Конкретно определить причины сокращения цикла

месячных, а также сказать, нормально это или нет, может
только врач после проведения обследования. Поэтому не
стоит раньше времени паниковать, а тем более заниматься
самолечением. Если смог уменьшиться и произошел сбой
цикла месячных, то причины могут быть такими:
Сбои в работе организма
Такие заболевания эндокринной системы как болезни
щитовидки, надпочечников могут стать причиной
сокращения менструального цикла. Болезни сердца,
сосудов, печени, почек хронического характера, сбои
обменных процессов также могут повлиять на его
продолжительность.
Если у женщины есть инфекционные заболевания,

воспаления внутренних половых органов или патологии
развития половых органов, все это может стать причиной
того, что менструальный цикл будет сокращаться.
Если менструальный цикл уменьшается, но базальная

температура нормальная – не требуется лечение
гормонами. При повышенной базальной температуре
назначаются гормоны. В противном случае женщина не
сможет забеременеть.
Резкая потеря веса

Распространенной причиной укорочения менструального
цикла является резкое похудение. Часто
представительницы прекрасного пола в погоне за
модельной фигурой изнуряют себя строжайшими диетами,
едят мало и не употребляют продукты, богатые ценными
витаминами и минералами. Конечно, цифры на весах
приятно радуют, но так ли это полезно для организма? Это
может отобразиться на менструальном цикле (он может
уменьшаться), ведь для организма резкая потеря веса
является стрессом, и чем стремительнее будет потеря веса,
тем большим будет вред. При быстром похудении
месячные могут исчезнуть.
Интересное положение
Беременность также является причиной того, что
менструальный цикл будет сокращаться. Чтобы
определить, действительно ли имеет место беременность,
достаточно купить тест в аптеке. Но если сомнения все же
остаются или тест показал положительный результат,
нужно обратиться к гинекологу
Это важно, ведь беременность может быть как

нормальной, так и внематочной, и очень важно распознать
ее как можно раньше. Внематочная беременность очень
опасна не только для женского здоровья, но и для жизни
Эндометриоз
Чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки
(эндометрия) может вызывать укорочение цикла. Это
коварное заболевание, которое требует незамедлительного
лечения. Для решения проблемы проводится операция,
после чего назначается лечение гормонами.
Кроме того, что цикл при эндометриозе может сократиться:

кровянистые выделения характеризуются темным цветом
крови.
Наступление менопаузы может стать причиной укорочения

цикла. Этот естественный процесс, который наступает в
жизни каждой женщины, характеризуется постепенным
угасанием репродуктивной функции, снижает уровень
половых гормонов, месячные постепенно прекращаются.
Другие причины
Возможными причинами сокращения продолжительности
менструального цикла можно назвать такие:
Но бывает и так, что это вовсе не короткий менструальный
цикл, а кровянистые выделения между менструациями
мажущего характера. Такое явление должно стать поводом
немедленного визита к гинекологу, а причиной ему может
быть прием гормональных противозачаточных препаратов.
Нужно понимать, что это допустимо только в первые три
месяца их приема. При продолжении кровянистых
выделений и далее, нужно обратиться к врачу для подбора
других контрацептивов. Если же женщина не принимает
такие препараты, то кровянистые выделения являются
симптомом серьезных нарушений в ее организме.
Каждая женщина должна понять, что укорочение

менструального цикла должно обязательно чем-то
объясняться, а определить эту причину может только врач
по результатам обследования. Как правило, назначается
ультразвуковая диагностика и биопсия. По результатам
обследования назначается лечение. Пускать на самотек
решение проблемы нельзя. Запущенные случаи все
тяжелее поддаются лечению, а осложнения могут быть
очень серьезными. Поэтому не стоит откладывать визит к
гинекологу, если уменьшился цикл месячных причины не
установлены.
Почему бывают длительные месячные и какие

способы терапии существуют
Почему короткий менструальный цикл должен

встревожить? В каких случаях стоит обратиться к врачу, а в
каких – нет?
Если короткий менструальный цикл стал меньше, чем

обычный для женщины период, но все еще находится в
нормальных пределах, то волноваться не стоит. Иногда он
меняется или перестраивается, это норма.
Также важно не путать короткие месячные с
кровотечением или кровомазаньем в середине цикла.
Однако женщина сама нередко не может определить, что
произошло – менструальный цикл стал короче или
началось кровотечение
В этом случае лучше отправиться к врачу, чтобы выяснить

причину и пройти лечение.
Строго говоря, гинеколога следует посетить в следующих

ситуациях:
Еще одна ситуация, когда женщине или девушке с коротким

циклом надо обратиться к врачу, – это желание
забеременеть. Как уже упоминалось, за цикл отвечают
гормоны. Нарушенный или слишком короткий цикл может
говорить о проблемах с гормональным фоном. А это
значит, что вероятность наступления беременности
снижается.
Не стоит считать, что для восстановления цикла

обязательно назначат гормональные средства. Как уже
упоминалось выше, сбой может произойти под действием
стресса, образа жизни и т.д. В этих случаях для
нормализации месячных могут назначить витаминно-
минеральные комплексы с витексом. Их также могут
включить в комплексную терапию для нормализации
цикла и при других проблемах.
И хотя связь между витаминными комплексами и циклом,

на первый взгляд, кажется неочевидной, она есть. Экстракт
витекса мягко нормализует уровень пролактина и
восстанавливает нормальное соотношение гормонов
щитовидной железы. Йод требуется для нормального
уровня гормонов щитовидной железы. Витамины Е, В2 и В9
необходимы для работы яичников и процессов овуляции.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ

УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Патология
Терапия зависит от причин, по которым цикл месячных
сократился, поэтому нужно обратиться к доктору и пройти
обследование. Если короткий цикл вызван эндокринными
нарушениями, в первую очередь, необходимо
скорректировать гормональный фон. Существует две
методики лечения:
Гормональные контрацептивы – назначаются женщинам,

которые не хотят заводить детей. Противозачаточные
таблетки позволяют яичниками отдохнуть и наладить
правильную работу. После их отмены гормональный фон
восстанавливается, а менструальный цикл приходит в
норму. При планировании беременности главная цель
терапии – нормализовать обе фазы цикла, увеличить цикл
и скорректировать его
Также важно обеспечить наступление овуляции
При инфекциях и других заболеваниях, приводящих к циклу

месячных в 21 день, потребуется профильное лечение.
После выздоровления ситуация нормализуется не сразу. В
некоторых случаях необходимо дополнительное
гормональное лечение, направленное на активизацию
репродуктивных функций.
Немаловажное значение имеет питание и образ жизни –
они очень важны для восстановления менструального
цикла. Также рекомендуется ограничить нагрузки и
отказаться от вредных привычек, способных вызывать
серьезные нарушения в работе организма
Причины укорочения цикла
p, blockquote 4,0,0,0,0 –>
Короткий менструальный цикл (17-18 дней) может

возникать по таким причинам:
Начало менструаций у подростков
В первые 2-3 года длина менструального цикла у девушек

может значительно меняться. На этой стадии
распространено уменьшение времени между днями начала
менструации, иногда они случаются 2 раза в месяц.
Необходимо сразу научить девушку вести календарь
менструаций, чтобы вовремя заподозрить гормональные
нарушения у ребенка.
Подробнее о том, как устанавливается менструальный цикл

у девочек-подростков, что считать нормой, а что
нарушением, читайте в нашей отдельной статье.
Пременопаузальный возраст
У женщин после 45 лет возможно изменение
продолжительности менструального цикла, который может
становиться длиннее или короче. При отсутствии
гинекологических заболеваний это нормально. Постепенно
менструальные интервалы из укороченных становятся все
более длинными, пока не прекращаются.
Заболевания
Постоянно короткие интервалы между менструациями

могут быть проявлением серьезных заболеваний,
связанных с гормональными нарушениями. Например,
гормоны щитовидной железы, в избытке вырабатываемые
при гипертиреозе, меняют образование гормональных
веществ в яичниках. Также причиной заболевания может
стать болезнь или синдром Иценко-Кушинга. У многих
женщин значение имеет быстрое снижение или набор
массы тела.
Гинекологические нарушения
Причиной может стать миома матки, киста или синдром

поликистозных яичников, а также воспалительные
заболевания придатков. Иногда провоцирующим фактором
становится прием гормональных контрацептивов или
клостилбегита, а также патология гипофиза –
гиперпролактинемия, возникающая при его
доброкачественной опухоли (аденоме). Пролактин
подавляет созревание яйцеклетки, вызывая ановуляцию и
преждевременное наступление менструации.
Одновременно заболевание может сопровождаться
выделениями из молочных желез при отсутствии грудного
вскармливания.
Стресс
Любое интенсивное внешнее воздействие, эмоциональный

стресс, физическая травма, смена часового пояса и
климата даже у здоровых женщин могут вызвать
преждевременную гибель созревающей в яичниках
яйцеклетки, при этом следующие месячные начинаются
раньше обычного. Такое состояние считается нормальным,
если происходит 1-2 раза в год.
Беременность
Иногда небольшое имплантационное кровотечение,

возникшее при проникновении оплодотворенной
яйцеклетки в слизистую матки, принимают за слишком
рано начавшиеся месячные. Отличает эти состояния то, что
имплантационное кровотечение при беременности длится
всего 1-2 дня, а крови выделяется немного. Кроме того,
после него месячные уже не возобновляются в течение
всего срока беременности.
Послеродовое состояние
Восстановление месячных после родов обычно происходит
на 6 – 8-й месяц даже на фоне грудного вскармливания,
хотя этот срок может сильно различаться у разных женщин
и даже после разных беременностей. Этот процесс
происходит индивидуально, поэтому после родов
возможно установление короткого менструального цикла.
В течение 1-2 месяцев он должен нормализоваться. Как
только появляются менструации, женщина вновь может
забеременеть, даже если она продолжает кормить грудью.
Поэтому появление месячных должно послужить сигналом
к предохранению от новой беременности, если она
нежелательна. Если же длительность цикла не
восстанавливается в течение 2-3 месяцев, рекомендуется
обратиться к гинекологу.
Ановуляция
Она наблюдается и у здоровых женщин. Другими

причинами ановуляции бывают травмы головы, энцефалит,
аденома гипофиза, синдром резистентности яичников,
гормонально-активные опухоли других органов.
Гиперменструальный синдром
Такое заболевание вызвано гормональными нарушениями.

Оно сопровождается не только коротким интервалом
между менструациями, но и обильными, длительными
менструальными кровотечениями. Нередко состояние
протекает наряду с эндометриозом.
Причины укорочения цикла
Короткий менструальный цикл (17-18 дней) может

возникать по таким причинам:
Начало менструаций у подростков
В первые 2-3 года длина менструального цикла у девушек

может значительно меняться. На этой стадии
распространено уменьшение времени между днями начала
менструации, иногда они случаются 2 раза в месяц.
Необходимо сразу научить девушку вести календарь
менструаций, чтобы вовремя заподозрить гормональные
нарушения у ребенка.
Подробнее о том, как устанавливается менструальный цикл

у девочек-подростков, что считать нормой, а что
нарушением, читайте в нашей отдельной статье.
Пременопаузальный возраст
У женщин после 45 лет возможно изменение

продолжительности менструального цикла, который может
становиться длиннее или короче. При отсутствии
гинекологических заболеваний это нормально. Постепенно
менструальные интервалы из укороченных становятся все
более длинными, пока не прекращаются.
Заболевания
Постоянно короткие интервалы между менструациями

могут быть проявлением серьезных заболеваний,
связанных с гормональными нарушениями. Например,
гормоны щитовидной железы, в избытке вырабатываемые
при гипертиреозе, меняют образование гормональных
веществ в яичниках. Также причиной заболевания может
стать болезнь или синдром Иценко-Кушинга. У многих
женщин значение имеет быстрое снижение или набор
массы тела.
Гинекологические нарушения
Причиной может стать миома матки, киста или синдром

поликистозных яичников, а также воспалительные
заболевания придатков. Иногда провоцирующим фактором
становится прием гормональных контрацептивов или
клостилбегита, а также патология гипофиза –
гиперпролактинемия, возникающая при его
доброкачественной опухоли (аденоме). Пролактин
подавляет созревание яйцеклетки, вызывая ановуляцию и
преждевременное наступление менструации.
Одновременно заболевание может сопровождаться
выделениями из молочных желез при отсутствии грудного
вскармливания.
Стресс
Любое интенсивное внешнее воздействие, эмоциональный

стресс, физическая травма, смена часового пояса и
климата даже у здоровых женщин могут вызвать
преждевременную гибель созревающей в яичниках
яйцеклетки, при этом следующие месячные начинаются
раньше обычного. Такое состояние считается нормальным,
если происходит 1-2 раза в год.
Беременность
Иногда небольшое имплантационное кровотечение,
возникшее при проникновении оплодотворенной
яйцеклетки в слизистую матки, принимают за слишком
рано начавшиеся месячные. Отличает эти состояния то, что
имплантационное кровотечение при беременности длится
всего 1-2 дня, а крови выделяется немного. Кроме того,
после него месячные уже не возобновляются в течение
всего срока беременности.
Послеродовое состояние
Восстановление месячных после родов обычно происходит

на 6 – 8-й месяц даже на фоне грудного вскармливания,
хотя этот срок может сильно различаться у разных женщин
и даже после разных беременностей. Этот процесс
происходит индивидуально, поэтому после родов
возможно установление короткого менструального цикла.
В течение 1-2 месяцев он должен нормализоваться. Как
только появляются менструации, женщина вновь может
забеременеть, даже если она продолжает кормить грудью.
Поэтому появление месячных должно послужить сигналом
к предохранению от новой беременности, если она
нежелательна. Если же длительность цикла не
восстанавливается в течение 2-3 месяцев, рекомендуется
обратиться к гинекологу.
Ановуляция
Она наблюдается и у здоровых женщин. Другими

причинами ановуляции бывают травмы головы, энцефалит,
аденома гипофиза, синдром резистентности яичников,
гормонально-активные опухоли других органов.
Гиперменструальный синдром
Такое заболевание вызвано гормональными нарушениями.
Оно сопровождается не только коротким интервалом
между менструациями, но и обильными, длительными
менструальными кровотечениями. Нередко состояние
протекает наряду с эндометриозом.
Почему сокращается цикл
Причины, по которым цикл месячных уменьшился, могут

быть разными. Чаще всего женщины обращаются к
гинекологу с такими жалобами, как боли в животе,
обильные менструации, тошнота, головокружения и пр.
Ранее наступление месячных не вызывает беспокойство.
Многие девушки считают, что регулярный и короткий цикл
– это свидетельство нормальной работы организма.
Если укорочение вызвано естественными

физиологическими причинами, лечение чаще всего не
требуется.
К основным причинам сокращения цикла месячных

относят:
Для нормального функционирования женского организма

нужны гормоны. Их вырабатывают надпочечники, гипофиз,
щитовидная железа, яичники. Любой сбой в их работе
приводит к возникновению проблем, которые и становятся
причиной сокращения цикла месячных.
Когда гормональные изменения не влияют на процесс

овуляции и зачатия, в большинстве случаев лечение не
требуется. Но если подобные сбои вызывают нарушения
репродуктивной функции, нужна терапия, направленная на
изменение уровня гормонов.
Строгая диета может негативно влиять на организм и
вызывать развитие серьезных заболеваний. Одна из
главных причин короткого или длинного цикла месячных –
голодание и несбалансированное питание. Дефицит
витаминов и микроэлементов провоцирует отсутствие
менструаций, увеличивает их частоту, приводит к скудным
и частым выделениям.
Внезапное изменение привычных менструаций может

указывать на ранние сроки беременности – и обычной, и
внематочной. Если женщина имеет регулярные половые
контакты, желательно сделать тест, и при положительном
результате сходить к гинекологу, чтобы исключить
нарушения и патологии. Если беременность развивается в
маточных трубах, ее следует незамедлительно прерывать,
так как она опасна для здоровья и может привести к
летальному исходу.
В некоторых ситуациях укорочение наблюдается у женщин

после рождения ребенка. Такое состояние считается
естественным, так как организм только адаптируется к
происходящим изменениям. Продолжается оно несколько
недель, после чего все налаживается. Если нарушения
затянулись, возможно развитие послеродовых осложнений
– инфекционный воспалительный процесс или
гормональные изменения. В этом случае следует сходить к
гинекологу.
После аборта также могут наблюдаться кратковременные

месячные. Как правило, они сопровождаются болевыми
ощущениями и выделениями с неприятным запахом.
Возможно, в организме развивается воспалительный
процесс. В такой ситуации требуется незамедлительная
медицинская помощь.
Возможные последствия изменения
менструального цикла
Если у женщины диагностированы патологии развития

внутренних органов, воспалительные процессы,
новообразования или эндометриоз, врач назначит
соответствующую терапию. В зависимости от причины
будут различаться и препараты. Так, для восстановления
цикла после приема оральных контрацептивов, на фоне
стресса или по невыяcненным причинам предназначен
комплекс Прегнотон.
Он не содержит гормонов, но помогает нормализовать

цикл и восстановить гормональный баланс. В его составе
растительный компонент – экстракт витекса, влияющий на
повышенный уровень пролактина, аргинин, улучшающий
кровообращение в органах малого таза, а также витамины
и минералы, важные для работы и регуляции органов
половой системы.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ

УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.
Длительность менструального цикла у каждой женщины

зависит от индивидуальных особенностей организма. В
норме цикл должен составлять от 3 недель до 34 дней и
сопровождаться умеренными кровопотерями. В связи с
этим одной из причин для беспокойства должно стать
сокращение менструального цикла.
Поэтому если менструальный цикл стал короче и

кровянистые выделения изменили характер – это должно
стать поводом для немедленного визита к доктору. Это
касается женщин любого возраста. Подобные изменения
цикла могут указывать на заболевания, внематочную
беременность или же могут быть вызваны
физиологическими причинами.
Но в любом случае, точно установить это может только

врач.
Слишком короткие промежутки между приходящими

месячными наблюдаются из-за недоразвития яйцеклетки в
придатке. Чаще симптом отмечается у женщин после 40
лет, но может диагностироваться и у молодых. Если
происходит сокращение первой фазы цикла, в течение
которого яйцеклетка должна полностью сформироваться
(менее 12–14 суток), это вызывает неспособность к
оплодотворению.
Ранняя овуляция
В норме овуляция происходит у женщины на 14 или 15-й
день. Если он уменьшается, то в полость матки выходит
недозревшая яйцеклетка, неспособная к оплодотворению.
Оставшийся в придатке фолликул не может
преобразоваться в желтое тело для выполнения своей
функции – сохранения беременности. Прогестерон,
необходимый для внедрения эмбриона в стенку матки, не
продуцируется, беременность не наступает.
Чтобы повысить шансы на успешное зачатие и

вынашивание беременности, когда клиническая картина
дополняется вторичным бесплодием, важно вовремя
посетить гинеколога, если цикл составляет 17–18 дней,
выяснив причины. Терапия обычно предусматривает
гормональные препараты, позволяющие стабилизировать
продолжительность всех фаз для полноценного развития,
оплодотворения и прикрепления яйцеклетки в маточной
полости
При более частых менструациях женщина теряет
увеличенное количество крови ежемесячно, из-за чего
может развиться недостаток железа в организме, вплоть
до тяжелого его последствия – анемии. Симптомы ее
следующие:
Анемия требует лечения препаратами с содержанием

железа, которые подберет врач для того, чтобы уменьшить
проявления дефицита вещества в организме.
Влияние различных факторов
Ко всему прочему на скудность ежемесячных выделений

женщин достигших 40 лет, оказывают влияние и
различные психологические моменты. Ведь многие
представительницы прекрасного пола, забывают о том, что
по достижению определенного возрастного порога
стрессовые ситуации начинают восприниматься гораздо
сильнее и эмоциональнее, а устойчивость к стрессовому
фактору падает.
Сильные эмоциональные всплески могут иметь различный

характер: как положительный, так и отрицательный. На
сбой цикла и скудность выделений, помимо всего прочего,
большое влияние оказывают сильные психологические
либо умственные напряжения, к примеру, резкая смена
деятельности, недовольство внешним видом, различные
переживания за эмоциональный климат в семье или
волнения за выросших к тому времени детей и различные
судьбоносные периоды в их взрослой жизни.
Следует помнить, что любые резкие изменения в жизни

женщины зрелого возраста организмом воспринимаются
как стресс, на сбой цикла ко всему прочему влияет и
принятие медикаментов, применяющихся для лечения
различных хронических заболеваний.
Различные сбои менструального цикла (задержки,

обильность или же, наоборот, чрезвычайная скудость)
обуславливаются еще и тем, что большинство дам,
отметивших сорокалетний юбилей, перестают себя щадить.
Они выполняют тяжелую работу с различной степенью
физических нагрузок, например, самостоятельно
передвигают мебель или носят тяжелые сумки, мотивируя
поступки тем, что им уже не нужно рожать. Делать это
категорически не рекомендуется, потому что женский
организм в любом возрасте все равно остается
отзывчивым на различные негативные влияния.
Организм после сорока лет в большинстве случаев

начинает гормонально перестраиваться, в этот период
женщина может набрать лишние килограммы, вплоть до
ожирения, либо же резко сбросить вес, что также не
лучшим образом сказывается на самочувствии и
менструальных выделениях. Скудность менструации
наблюдается после 40 лет у женщин, пренебрегающих
правильным питанием, основу рациона которых
составляют соления, копчения, полуфабрикаты и десерты.
К сбоям менструального цикла может привести дисбаланс

жиров, белков и сложных углеводов в организме женщины
сорокалетнего возраста, поскольку ресурсные
возможности восстановления организма в зрелом
возрасте гораздо хуже, чем в 20-летнем.
Месячных нет в 40 лет
К задержкам и скудным выделениям в зрелом возрасте,

помимо всего прочего, приводит и нехватка витаминов и
минералов в употребляемой пище. Неправильное питание,
недостаток микро- и макроэлементов в организме
женщины зрелого возраста — все это наряду с
психоэмоциональной нестабильностью оказывает сильное
влияние на репродуктивную систему, поскольку
истощенный организм не имеет возможности
самостоятельно нивелировать отрицательное влияние за
счет самостимуляции.
Факторов, которые могут спровоцировать скудные

месячные и тем самым дестабилизировать
психологическое состояние женщины, немного, но все же
не стоит заниматься самостоятельным
диагностированием. В таких случаях необходимо
обращение к специалисту, который, назначив все
необходимые анализы, поможет выяснить причину
изменений.
Что же такое месячные и почему они идут?
тест обязательно делать!но судя по возрасту вашего

ребенка у вас еще цикл не восстановился и возможны сбои
тест обязательно делать!но судя по возрасту вашего

ребенка у вас еще цикл не восстановился и возможны
сбоиСбои бывают? А на сколько?
Итак, нормальной продолжительностью менструального

цикла является длительность от 25 до 36 дней. Именно
столько дней должно пройти от начала одной менструации
до начала следующей. При этом сама менструация в норме
имеет продолжительность в 3-7 дней. При этом ежесуточно
выделяется 50-70 мл крови.
Можно легко самостоятельно рассчитать длительность

менструального цикла. Первым днем менструального
цикла является первый день, когда начались месячные, а
последний день цикла, это день, который предшествует
началу очередных месячных.
Иногда случается. Но чаще всего такое происходит не

тогда, когда женщину лечит грамотный специалист, а когда
она сама без контроля врача принимает лекарства. Это,
прежде всего, относится к гормональным препаратам и
некоторым низкопробным средствам для похудания — они
могут вызывать сбои менструального цикла.
— Какие изменения менструального цикла являются

поводом для обращения к врачу?
Если появляются задержки, необычно обильные или

длительные либо, наоборот, короткие и скудные
менструации, а также кровянистые выделения между
менструациями, значит, пора на приём к гинекологу.
Полименорею вызывают нарушения гормонального фона,

нарушение работы яичников. На это оказывает
воздействие и возраст, и питание, и гинекологические
заболевания, и стрессы, и тяжелые нагрузки.
За короткий менструальный цикл можно принять

менструальные кровотечения в середине цикла. Такие
кровотечения продолжаются всего 2-3 дня, они
незначительны и не сопровождаются никакими другими
симптомами менструальных кровотечений.
Нарушения цикла могут быть вызваны различными

причинами, но есть симптомы, при которых нужно идти к
врачу.
В период вынашивания ребенка менструальные

кровотечения вообще не происходят, поэтому после родов
цикл у женщины нарушен, происходит сбой, который
считается нормой. Так как происходит восстановление
цикла, цикл нестабильный, как и у девочки-подростка. Если
женщина кормит грудью, то у нее также могут быть
нерегулярные месячные, это нормально и не требует
никаких действий, цикл начнет восстанавливаться после
того, как женщина перестанет кормить грудью своего
ребенка. Почему произошло сокращение цикла месячных
во время грудного вскармливания? Причина в том, что во
время кормления грудью повышается выработка гормона
пролактина, этот гормон препятствует наступлению
беременности и, соответственно нормализации
менструального цикла.
Еще одна причина укорочения цикла месячных – это
климакс, при климаксе в организме постепенно угасают
репродуктивные функции, постепенно снижается уровень
половых гормонов, природа выносит вердикт, что женщина
уже не годится для продолжения рода и, следовательно,
происходит постепенная отмена менструации, яйцеклетки
перестают созревать, яичники перестают вырабатывать
женские гормоны, наступает менопауза.
Нарушения менструального цикла в

репродуктивном периоде Текст научной
статьи по специальности «Клиническая
медицина»
Н.М. ПОДЗОЛКОВА, д.м.н., профессор, В.А. ДАНЬШИНА
Российская медицинская академия последипломного

образования Минздрава России, Москва
НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
В РЕПРОДУКТИВНОМ ПЕРИОДЕ
Аномальные маточные кровотечения оказывают

существенное негативное влияние на качество жизни
пациенток, имеют значительные экономические
последствия как для самих пациенток, так и для системы
здравоохранения в целом. Обследование и ведение
женщин репродуктивного
возраста с аномальными маточными кровотечениями

затруднительно вследствие отсутствия
стандартизированных методов выявления и
классификации потенциальных причин. В настоящее время
отсутствуют единые подходы к обследованию и лечению
таких пациенток, неадекватная терапия может приводить к
развитию осложнений, а необоснованное хирургическое
лечение -к появлению комплекса соматических проблем и
увеличению экономических затрат.
Ключевые слова: аномальные маточные кровотечения,

регуляция менструального цикла
Аномальные маточные кровотечения (АМК) –

собирательное понятие различных видов нарушения
менструального цикла, характерных для пубертатного,
репродуктивного и перименопаузального периодов жизни
женщины. На эту группу состояний приходится до 20% всех
посещений кабинета гинеколога [1, 2].
АМК являются причиной значительного количества

пропущенных рабочих дней и школьных занятий, имеют
значительные экономические последствия для самих
пациенток. У женщины с обильными менструациями
снижение трудоспособности приводит к потере
приблизительно 1 692 долл. в год [3-5].
Международные исследования показывают, что лишь

каждая пятая больная с АМК обращается за помощью к
врачу. Исходя из этого, оценить общие расходы, связанные
с диагностикой и лечением АМК, сложно. Полагают, что
большинство женщин самостоятельно принимают
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и
гемостатические препараты, отпускаемые без рецепта [6].
Прямые затраты страховых компаний, связанные с АМК,
составляют приблизительно 1 млрд долл. в год [7].
Ряд авторов отмечают существенное негативное влияние

АМК на качество жизни женщины, утверждая, что
хронические нарушения менструального цикла
ассоциированы со злостью, страхом, немотивированными
тревогой и агрессией [8, 9]. В исследовании Chapa (2009) у
40% из 100 женщин с симптомами меноррагии отмечено
ограничение повседневной и социальной деятельности,
половое воздержание, снижение интереса к участию в
развлекательных мероприятиях [10]. Данные других
исследований показывают, что АМК коррелируют с низким
социально-экономическим статусом, отсутствием
занятости, болью в животе и психологическим стрессом
[11].
Помимо непосредственного негативного влияния на

качество жизни, АМК могут приводить к развитию
различных осложнений, в частности, меноррагия является
самой
частой причиной железодефицитной анемии в развитых

странах [7].
Для того чтобы понять патогенез АМК, необходимо вкратце

остановиться на процессах регуляции менструального
цикла и фолликулогенеза у здоровых женщин
репродуктивного возраста.
Выделяют пять уровней регуляции менструального цикла:

1-й – органы-мишени, 2-й – яичники, 3-й – гипофиз, 4-й
-гипоталамус и 5-й – наивысший – области головного
мозга, имеющие связи с гипоталамусом и влияющие на его
функцию, включающие неокортекс. Закономерности
функционирования репродуктивной системы представлены
на рисунке 1.
Роль внегипоталамических структур головного мозга, в т. ч.

коры большого мозга, заключается в синтезе нейронами
ней-ротрансмиттеров и нейромодуляторов, таких как
ацетилхо-лин, катехоламины, серотонин, дофамин и
гистамин, которые оказывают регулирующее воздействие
на гипофизо-тропные функции гипоталамуса.
Гипоталамус за счет синтеза в аркуатном и паравентрику-

лярном ядрах гонадолиберинов (ГЛ) и
пролактинингибирую-щего фактора оказывает прямое
действие на гипофиз. На синтез гонадотропин-рилизинг-
факторов оказывают влияние:
■ нейротрансмиттеры и нейромедиаторы
внегипоталамических структур ЦНС – прямые стимуляция
и подавление;
■ ауторегуляция секреции ГЛ – ультракороткая обратная

связь;
■ тропные гормоны гипофиза – короткая обратная связь;

■ половые стероидные гормоны – длинная обратная
связь.
В аденогипофизе осуществляется синтез различных
веществ, в т. ч. гормонов, которые непосредственно

участвуют в регуляции репродуктивной системы: ЛГ, ФСГ и
пролак-тина. На уровень тонической секреции тропных
гормонов оказывает влияние в основном цирхоральный
выброс ГЛ, т. е. гипоталамус, а циклическая секреция
регулируется главным образом по механизму
отрицательной и положительной обратной связи,
следовательно, зависит от воздействия стероидов на
гипофиз.
В яичниках происходит синтез стероидных гормонов, а

также созревание и высвобождение гамет и формирование
желтого тела. К основным синтезирующим гормоны
тканям яичника относят теку и гранулезу, в которых
присутствует полный набор ферментов, позволяющих
синтезировать все 3 класса половых стероидов:
андрогены, эстрогены и прогестерон.
В результате сложных эмбриональных процессов диффе-

ренцировки, миграции и деления клеток к моменту
рождения девочки в ее яичниках присутствует, по данным
разных авторов, от 300 тыс. до 2 млн примордиальных
фолликулов. К менархе численность фолликулов
уменьшается до 200-400 тыс., из которых в дальнейшем
становятся источником образования яйцеклетки около
400.
Механизм выхода фолликула из стадии примордиального

до настоящего времени не расшифрован, он происходит в
течение всего препубертатного, пубертатного,
репродуктивного и пременопаузального периодов, этот
процесс зависит от гормонального статуса организма. Он
не прерывается во время беременности и лактации, в
период ановуляции, при приеме гормональных
контрацептивов и т. д. Однажды начав рост и пройдя
гормононезависимую, гормоночувствитель-ную и
гормонозависимую стадии роста, фолликул либо достигает
овуляции, либо подвергается атрезии.
Гормононезависимая фаза длится около 3 мес. до момента

развития в примордиальном фолликуле приблизительно 8
слоев клеток гранулезы и происходит в отсутствие питания
со стороны сосудов. Процессы, происходящие в
фолликулах, не зависят от циркулирующих гормонов,
регуляция осуществляется за счет местных факторов.
В гормоночувствительной фазе роста, которая длится
около 70 дней, по мере утолщения слоя гранулезы пре-
антральный фолликул становится умеренно
чувствительным
Рисунок 1. Центральные и периферические звенья

регуляции репродуктивной системы
Органы-мишени
к ФСГ. В этот период происходит значительное изменение

морфологии и функционирования ооцита: появляется
блестящая оболочка, а из окружающей стромы быстро
формируется тека, чувствительная к ЛГ.
■ Помимо непосредственного негативного влияния на

качество жизни, АМК могут
приводить к развитию различных осложнений, в частности,

меноррагия является самой частой причиной
железодефицитной анемии в развитых странах
После достижения антральным фолликулом 2 мм в

диаметре он способен расти только под действием
высокой концентрации ФСГ – начинается
гормонозависимая фаза. В каждом менструальном цикле в
гормонозависимую фазу вступает не один фолликул, а т. н.
когорта, из которой выбирается доминантный фолликул,
остальные подвергаются атрезии. В гранулезе
доминантного фолликула появляются рецепторы к ФСГ, под
действием которого постоянно увеличивается продукция
эстрадиола с формированием предову-ляторного пика. В
конце фолликулярной фазы менструального цикла
происходит лютеинизация гранулезных клеток,
синтезируются рецепторы к ЛГ.
Основными событиями фолликулярной фазы
менструального цикла являются рост когорты фолликулов,
в т. ч. одного доминантного фолликула (редко двух), и
атрезия всех фолликулов когорты, кроме доминантного.
Последовательная смена пиков концентрации эстрадиола

и ЛГ с ФСГ приводит к овуляции – разрыву фолликула и
высвобождению яйцеклетки из яйценосного холмика.
Во второй фазе менструального цикла происходит

увеличение массы желтого тела с нарастанием
васкуляризации под влиянием тонической секреции ЛГ,
синтезируется большее количество прогестерона и
эстрадиола. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки
происходит неизбежный лютео-лиз, приводящий к
ликвидации блока ФСГ и ЛГ и наступлению нового
В эндометрии в течение нормального менструального

цикла различают 3 фазы:
■ фазу десквамации, когда под влиянием снижения

концентрации стероидных гормонов при отсутствии
оплодотворения происходят ишемические изменения и
отторжение функционального слоя эндометрия на 2/3 из-за
уменьшения просвета и скручивания спиральных артерий;
■ пролиферативную фазу, которая начинается в первые

дни менструального цикла, наслаиваясь на фазу десквама-
ции. Происходит восстановление утраченного
функционального слоя эндометрия благодаря увеличению
клеток, формируются маточные железы;
■ секреторную фазу, которая начинается после овуляции
под действием прогестерона, митотическая активность
эндометрия снижается, маточные железы разветвляются,
начинают продуцировать секрет.
Таблица 1. Классификация причин аномальных маточных

кровотечений у небеременных женщин репродуктивного
возраста (FIGO, ВОЗ, 2009)
PALM (англ. – ладонь) COEIN (по созвучию с англ. Min –

монета)
Р Polyps (полипы) C Coagulopathy (коагулопатии)
А Adenomyosis (аденомиоз) O Ovulatory dysfunction

(овуляторная дисфункция)
L Leiomyomas (лейомиомы) E Endometrial dysfunction

(связанные с эндометрием)
M Malignancy/Hyperplasia (злокачественные процессы/

гиперплазия) I Iatrogenic (ятрогенные)
N Not otherwise classified (неклассифицированные)
Гармоничность процессов, происходящих в менструальном

цикле, осуществляется за счет полноценности гонадо-
тропной стимуляции, адекватного функционирования
яичников, синхронного взаимодействия периферического и
центрального звеньев регуляции – обратной афферента-
ции.
Основными причинами нарушения регуляции

репродуктивной системы являются: стресс, резкое и/или
значительное уменьшение массы тела, повышенные
физические нагрузки, прием лекарственных препаратов,
оказывающих влияние на синтез, метаболизм, рецепцию и
обратный захват нейро-трансмиттеров и
нейромодуляторов, функциональная гипер-пролактинемия,
повышенный синтез ингибина тканью яичников, а также
нарушение метаболизма факторов роста и
простагландинов овариальной тканью.
Обусловленные стрессом изменения функции гипота-ламо-

гипофизарно-яичниковой системы сохраняются длительно
после окончания воздействия стресс-фактора. У приматов,
которых подвергли короткому стрессу, менструальные
циклы оставались овуляторными, однако было отмечено
снижение пикового подъема ЛГ и уровня прогестерона на
51,6% в случае, если стрессовое воздействие начиналось в
фолликулиновую фазу, и на 30,9% – с началом лютеиновой
фазы. Нарушения менструального цикла сохранялись на
протяжении 3-4 циклов после окончания стрессового
воздействия, что совпадает с персистенцией повышенного
уровня кортизола. Очевидно, существование и адекватное
функционирование желтого тела является наиболее
уязвимой фазой менструального цикла.
Доказано, что одно и то же нарушение менструального

цикла может быть вызвано различными причинами, и одна
и та же причина может привести к формированию
различных синдромов нарушения менструального цикла.
При длительном существовании патологического процесса
в него поэтапно вовлекаются все звенья регуляции, вплоть
до изменения доминирующего фактора патогенеза, а
клиническая картина может видоизмениться [12].
Обследование и ведение женщин репродуктивного

возраста с аномальными маточными кровотечениями
затруднительно вследствие отсутствия
стандартизированных методов выявления и
классификации потенциальных причин АМК и
запутанности применяемой номенклатуры. Поэтому в 2009

г. была введена новая классификация патологических
маточных кровотечений в репродуктивном периоде [13].
Причины маточных кровотечений были разделены на
органические (PALM), определяемые при объективном
визуальном исследовании и характеризующиеся
структурными изменениями, и функциональные (COEIN), не
связанные со структурными изменениями, в отдельную
категорию выделены неклассифицированные патологии
(N) (табл. 1).
АМК были разделены на острые и хронические

(кровотечения из полости матки, отличающиеся по объему,
длительности и периодичности от менструаций и
присутствующие в течение 6 мес., как правило, не
требующие немедленного медицинского вмешательства).
Острое АМК – эпизод выраженного кровотечения,
требующий немедленного медицинского вмешательства
для предотвращения дальнейшей крово-потери, который
может развиться на фоне существующего хронического
АМК или без такового в анамнезе [13].
Согласно рекомендациям экспертной группы FIGO,

пациенткам с острым АМК необходимо проводить общее
лабораторное обследование (общий анализ крови, группа
крови и резус-фактор, тест на беременность), оценку
системы гемостаза (общее тромбопластиновое время,
протром-биновое время, АЧТВ, фибриноген), а также
определение фактора Виллебранда. Можно полагать, что у
13% женщин с АМК выявляются системные нарушения
гемостаза, чаще всего именно болезнь Виллебранда [14].
Пока не ясно, как часто эти нарушения вызывают или
способствуют возникновению АМК и как часто они
протекают бессимптомно или с минимальными
биохимическими отклонениями, однако очевидно, что они
часто пропускаются врачами в плане обследования для
выявления причин АМК [15]. Тщательный сбор анамнеза с
90%-ной чувствительностью позволяет выявить системные
нарушения гемостаза (табл. 2) [16] .
Удаление эндометрия при выскабливании стенок полости

матки требуется далеко не всем пациентам
репродуктивного периода с АМК. Оно целесообразно у
пациенток, имеющих несколько факторов,
предрасполагающих к развитию атипической гиперплазии
эндометрия и карциномы (ожирение или избыточная масса
тела, гипертензия, метаболический синдром и др.). При
определении показаний для раздельного диагностического
выскабливания следует принять во внима-
Таблица 2. Первичный скрининг для выявления системных

нарушений гемостаза у пациенток с АМК
Анамнестические данные (на основании опроса)
Обильные менструации, начиная с менархе
Одно из перечисленного:
Послеродовое кровотечение
Кровотечение после хирургического вмешательства
Кровотечение после стоматологического вмешательства
Два или более из следующих симптомов:

Появление синяков 1-2 раза в месяц Носовое кровотечение
1-2 раза в месяц Частая кровоточивость десен Семейный
анамнез кровотечений
ние сочетание личных и генетических факторов риска,

оценку М-эхо при ТВ УЗИ. Считается, что выскабливание
стенок полости матки показано всем пациенткам позднего
репродуктивного периода (старше 45 лет).
У женщины с семейной историей колоректального рака

пожизненный риск рака эндометрия составляет до 60%, со
средним возрастом на момент постановки диагноза 48-50
лет [17, 18]. Скрининг на рак эндометрия в настоящее
время является частью подхода к ведению больных с АМК
[19, 20]. В первую очередь это относится к женщинам
позднего репродуктивного и перименопаузального
периодов. Для удаления эндометрия могут применяться
разные техники, главное, чтобы был получен адекватный
образец тканей, который позволит сделать заключение об
отсутствии признаков злокачественного роста.
Учитывая высокую вероятность возникновения АМК при

хламидийной инфекции, целесообразно исключить хлами-
дийный эндометрит (ПЦР биоптата эндометрия).
У пациенток с АМК частота гиперплазии эндометрия

составляет 2-10% и может доходить до 15% у женщин с
рецидивирующими меноррагиями в периоде
менопаузального перехода [28]. Прогрессирование
гиперплазии до рака эндометрия происходит в 3-23%
случаев в течение 13 лет, с частотой 5% для гиперплазии и
карциномы эндометрия [27]. Отдельными факторам риска
являются: вес > 90 кг, возраст > 45 лет, бесплодие в
анамнезе, отсутствие родов в анамнезе, а также рак
толстой кишки в семейном анамнезе.
Перечисленные диагностические мероприятия позволят
предположить причину АМК, оценить тяжесть состояния
больной, определить последовательность и
направленность лечебных воздействий.
Общие расходы на лечение АМК у женщин, нуждающихся в

хирургическом вмешательстве, составляют около 40 тыс.
долл. Дополнительные расходы на лечение
приравниваются к 2 291 долл. на одного пациента в год
(95% ДИ, 1 847-2 752 долл.) [8]. База данных (NHS Hospital
Episode Statistics) Великобритании (2010-2011) включает 36
129 эпизодов АМК, по поводу которых были проведены
консультации специалистов. Госпитализированные
пациенты провели в больницах 21 148 койко-дней, что
составляет годовую стоимость для NHS в 5,3-7,4 млн ф. ст.,
исходя из диапазона стоимости койко-дня от 250 до 350 ф.
ст. соответственно. Большинство специалистов полагают,
в странах с эффективным национальным руководством
экономия в лечении больных с АМК может быть достигнута
прежде всего за счет сокращения проведения гистерэкто-
мий [25].
Глобальный подход к лечению женщин репродуктивного

возраста с хрони-
ческими АМК заключается в профилактике возможных

осложнений [26, 27]. Исходя из этого, очевидна
необходимость противорецидивного лечения АМК,
основной задачей которого является регуляция
менструального цикла для сведения к минимуму объема
кровопотери и предотвращения чрезмерной стимуляции
эстрогенами эндометрия [29]. В репродуктивном периоде
возможно применение трех основных методов лечения
острого АМК [21-24]:
■ негормонального с использованием антифибринолити-
ков (транексамовая кислота) или НПВС;
■ гормональный гемостаз – используют

комбинированные гормональные контрацептивы
(пероральные и парентеральные, преимущественно
содержащие аналоги натуральных эстрогенов),
прогестагены, в т. ч. в составе внутриматочной
рилизинговой системы Мирена, агонисты гонадотропин ри-
лизинг-гормона;
■ хирургический гемостаз – удаление измененной ткани с

визуальным контролем или без него с последующим
морфологическим исследованием фрагментов
эндометрия. К хирургическим методам остановки острого
АМК прибегают в случаях нестабильности пациента,
наличия противопоказания или неэффективности
консервативных методов.
Алгоритм профилактики и медикаментозного лечения АМК

в репродуктивном возрасте представлен на рисунке 2.
Одним из комбинированных оральных контрацептивов,

применяемых для лечения аномальных маточных
кровотечений, является Клайра. Это первый препарат с
естественным эстрадиолом, идентичным натуральному,
включающий ком-
Рисунок 2. Алгоритм выбора тактики ведения больных с

АМК в репродуктивном периоде
Планирование беременности
-{fl^L^mnJ
Интересуется или кандидат для ВМС

Транексамовая кислота
С«^—1—QiD-^
Интересуется КОК или ПОК
ЛНГ-ВМС
Транексамовая кислота
EjV/диеногест, НОМАК
НПВС
НПВС
Другие КГК
Аналоги ГнРГ или даназол
ПОК или инъекционные прогестагены
■ Клайра – первый препарат с естественным эстрадиолом,

идентичным натуральному, включающий комбинацию
эстрадиола валерата с диеногестом. Входящий в состав

препарата диеногест обладает выраженными
антипролиферативными фармакологическими свойствами
бинацию эстрадиола валерата с диеногестом. Входящий в

состав препарата диеногест обладает выраженными анти-
пролиферативными фармакологическими свойствами.
Высокая терапевтическая эффективность Клайры в
отношении АМК получила подтверждение в
международных рандомизированных плацебо-
контролируемых исследованиях [30-33]. Анализ данных
трех многоцентровых клинических исследований,
проведенных в Европе и Северной Америке, в которых
приняли участие 2 266 женщин, показал, что использование
Клайры сопровождается значительным уменьшением

менструальной кровопотери и укорочением
продолжительности кровотечения отмены [30, 32].
Препарат в 15,5 раза превосходит плацебо по количеству
женщин, полностью излечившихся от АМК (42,0 против
2,7%, р < 0,0001), и в 4,9 раза -по динамике уменьшения
кровопотери (76,2 против 15,5%, р < 0,0001) [30]. Его
эффективность составляет 76,2%, при этом
терапевтический эффект у женщин с обильными и/или
длительными менструальными кровотечениями
достигается на первых месяцах лечения и продолжается в
течение всего применения независимо от исходного
объема кровопотери [30, 32, 33].
Таким образом, актуальность изучения этиологии и

патогенеза АМК у женщин репродуктивного возраста
очевидна. В настоящее время отсутствуют единые подходы
к обследованию и лечению таких пациенток, неадекватная
терапия может приводить к развитию осложнений, а
необоснованное хирургическое лечение – к появлению
комплекса соматических проблем и увеличению
экономических затрат. мь
ЛИТЕРАТУРА
1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)

Committee on Practice Bulletins — Gynecology. ACOG Practice
Bulletin No. 128. Diagnosis of abnormal uterine bleeding in
reproductive-aged women. Obstetrics and Gynecology, 2012,
120: 197.
2. AskMayoExpert. What are the most common causes of

abnormal uterine bleeding? Rochester, Minn.: Mayo Foundation
for Medical Education and Research, 2012.
3. Chongpensuklert Y, Kaewrudee S, Soontrapa S, Sakondhavut

Ch. Dysmenorrhea in Thai Secondary School Students in Khon
Kaen, Thailand. Thai Journal of Obstetrics and Gynaecology,
2008, Jan., 16: 47-53-167.
4. Cote I, Jacobs P, Cumming D. Work loss associated with

increased menstrual loss in the United States. Obstet Gynecol,
2002, 100: 683-7.
5. El-Gilany AH, Badawi K & El-Fedawy S. Epidemiology of

dysmenorrhoea among adolescent students in Mansoura, Egypt.
Eastern Mediterranean Health Journal, 11 (1/2): 155-163.
6. Grimes DA, Hubacher D, Lopez LM, Schulz KF Non-steroidal

anti-in ammatory drugs for heavy bleeding or pain associated
with intrauterine-device use (Review). 2009 The Cochrane
Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.
7. Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW. A systematic review

evaluating health-related quality of life, work impairment, and
health-care costs and utilization in abnormal uterine bleeding.
Value Health, 2007, May-Jun, 10 (3): 183-94.
8. Frick KD, Clark MA, Steinwachs DM, Langenberg P, Stovall D,

Munro MG, Dickersin K; STOP-DUB Research Group. Financial
and quality-of-life burden of dysfunctional uterine bleeding
among women agreeing to obtain surgical treatment. Womens
Health Issues, 2009, Jan-Feb, 19 (1): 70-8.
9. Bushnell DM, Martin ML, Moore KA, Richter HE, Rubin A,
Patrick DL. Menorrhagia Impact Questionnaire: assessing the
influence of heavy menstrual bleeding on quality of life. Curr
Med Res Opin,, 2010, Dec., 26 (12): 2745-55.
10. Chapa HO, Venegas G, Antonetti AG, Van Duyne CP, Sandate
J, Bakker K. In-office endometrial ablation and clinical
correlation of reduced menstrual blood loss and effects on
dysmenorrhea and premenstrual symptomatology. J Reprod
Med,, 2009, Apr., 54(4): 232-8.
11. Heli vaara-Peippo S, Hurskainen R, Teperi J, et al. Quality of

life and costs of levonorgestrel-releasing intrauterine system or
hysterectomy in the treatment of menorrhagia: a 10-year
randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol, 2013, 209,
535: e1-14.
12. Подзолкова Н.М. Симптом, синдром, диагноз.

Дифференциальная диагностика в гинекологии.
Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. 3-е изд., испр. и доп. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2014.
13. Malcolm G Munro, Hilary OD Critchley, Michael S Broder, Ian

S Fraser. FIGO classi cation system (PALM-COEIN) for causes of
abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive
age. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2011,
113: 3-13.
14. Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economides DL, Kadir RA. von
Willebrand disease in women with menorrhagia: a systematic
review. BJOG, 2004, 111 (7): 734-40.
15. Dilley A, Drews C, Lally C, Austin H, Barnhart E, Evatt B. A

survey of gynecologists concerning menorrhagia: perceptions of
bleeding disorders as a possible cause. J Womens Health Gend
Based Med, 2002, 11(1): 39-44.
16. Kadir RA, Economides DL, Sabin CA, Owens D, Lee CA.
Frequency of inherited ibleeding disorders in women with
menorrhagia. Lancet, 1998, 351 (9101): 485-9.
17. Lu KH, Broaddus RR. Gynecological tumors in hereditary

nonpolyposis colorectal cancer: We know they are common-now
what? Gynecol Oncol, 2001, 82 (2): 221-2.
Полный список литературы вы можете запросить в

редакции.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Главная » Информация пациентам » Гипоталамо-

гипофизарная дисфункция
Основой репродуктивной системы женщины является

взаимосвязанная цепочка нейроэндокринных органов –
гипоталамус – гипофиз – яичник, правильное
функционирование которой обеспечивает созревание
полноценной яйцеклетки, изменение структуры
эндометрия, необходимое для нормальной имплантации
эмбриона, правильное функционирование эпителия
маточных труб для продвижения оплодотворенной
яйцеклетки в матку, имплантацию и сохранение ранней
беременности.
Наивысшим органом регуляции гипоталамо-гипофизарно-

яичниковой системы является центральная нервная
система, путем целого комплекса прямых и обратных
взаимодействий обеспечивающая стабильную работу
системы репродукции.
Гипоталамус (структура головного мозга) является центром
регуляции менструального цикла. С помощью рилизинг-
гормонов гипоталамус управляет работой нижележащей
железы – гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, регулирует
работу всех желез внутренней секреции – вырабатывает
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),
лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотропный гормон
(ТТГ). Под влиянием гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ и
пролактина) осуществляются циклические изменения в
яичниках: созревание яйцеклетки и овуляция. При
большинстве гипоталамо-гипофизарных заболеваний у
женщин развивается менструальная дисфункция вплоть до
прекращения менструации.
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
характеризуется снижением уровня гормонов
гипоталамуса, приводящим к гипоменструальному и
гиперменструальному (реже) синдрому – скудные или
обильные со сгустками менструации.
У пациенток с гипоталамо-гипофизарной
недостаточностью матка уменьшена в размерах, шейка
матки имеет коническую форму, трубы удлиненные, тонкие,
извитые, атоничные, влагалище узкое. Такое
патологическое состояние называют половым
инфантилизмом (недоразвитием). Такие анатомические
особенности половых органов играют определенную роль
в происхождении бесплодия, но приоритетное значение
имеет отсутствие овуляции вследствие снижения уровня
фолликулостимулирующего гормона и, как итог, низкого
показателя эстрогенов крови.
Лечение эндокринного бесплодия проводится в
зависимости от характера и локализации пораженного
органа. При гипоталамо-гипофизарной дисфункции в
сочетании с половым инфантилизмом только
своевременное назначение гормонотерапии приводит к
положительным репродуктивным прогнозам.
Гормональная терапия обязательно должна проводиться
под контролем гинеколога-эндокринолога с обязательной
оценкой уровня эстрадиола крови.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной
системы могут быть физический или психо-эмоциональный
стресс, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит),
заболевания носоглотки (тонзиллит, гайморит), черепно-
мозговые травмы, нарушение сна, голодание. В результате
нарушается количество и цикличность синтеза половых
гормонов. Клинические проявления гипоталамо-
гипофизарной дисфункции с расстройствами
менструального цикла: недостаточность лютеиновой фазы,
ановуляторные циклы (отсутствие овуляции) или аменорея
(отсутствие менструации). Отмечается повышенная
секреция эстрогенов и высокий уровень пролактина и
гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в
гипоталамусе).
Недостаточное количество ФСГ приводит к отсутствию

роста фолликулов, ановуляции и, как следствие, к
ановуляторному бесплодию. При ановуляторном бесплодии
всегда страдает рост и созревание эндометрия, то есть
присоединяется маточный фактор бесплодия. К этой же
группе можно отнести женщин с повышенным уровнем
выработки яичниками андрогенов (гормонов, отвечающих
за мужские половые признаки). Постоянно высокий
уровень андрогенов приводит к хроническому подавлению
овуляции и может вызвать гирсутизм (повышенное
оволосение в нетипичных для женщин местах), угревую
сыпь (акне), бесплодие, отсутствие менструаций в течение
более чем 6 месяцев. У женщин с гипоталамо-
гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня
гормонов в крови.
Гормональное обследование является приоритетным и

необходимым условием успешного лечения гипоталамо-
гипофизарной дисфункции. При наличии высокого уровня
пролактина в крови в сочетании с ановуляцией перед
назначением гормональной терапии проводится курс
лечения, направленного на снижение выработки
пролактина. Если после снижения уровня пролактина
восстановления самостоятельной овуляции не произошло,
решается вопрос о применении стимуляции функции
яичников. На фоне гормональной терапии
гиперпролактинемии также проводят стимуляцию
овуляции определенными препаратами, что зачастую дает
возможность зачать ребенка.
Недостаточность лютеиновой фазы

менструального цикла
Одной из причин гипоталамо-гипофизарной дисфункции
является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)
менструального цикла. Эта патология возникает при
выработке желтым телом недостаточного количества
прогестерона, что приводит к неполноценному созреванию
структуры эндометрия, необходимому для нормальной
имплантации эмбриона, нарушению функционирования
эпителия маточных труб для продвижения
оплодотворенной яйцеклетки в матку, нарушению
процессов имплантации из-за тонкой структуры и
морфологического несоответствия эндометрия. Это может
привести к эндокринному бесплодию, появлению мажущих
кровянистых выделений за 4-5 дней до начала очередной
менструации или же к самопроизвольной потере на ранних
сроках беременности (6-8 недель).
Гормональным проявлением недостаточности лютеиновой

фазы является снижение продукции прогестерона желтым
телом, сопровождающееся нормальной или повышенной
секрецией эстрадиола. На клеточном уровне
недостаточность лютеиновой фазы проявляется усилением
клеточных делений (эндометрий, молочная железа,
миометрий). Клинически недостаточность лютеиновой
фазы проявляется предменструальным синдромом,
нарушениями менструального цикла, бесплодием,
доброкачественными заболеваниями молочных желез
(фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома молочной
железы), патологией эндометрия (полип эндометрия,
гиперплазия эндометрия), патологией миометрия (миома
матки).
Причинами бесплодия при недостаточности лютеиновой

фазы являются недостаточная морфологическая зрелость
эндометрия, затрудняющая нормальную имплантацию
яйцеклетки, и низкий уровень прогестерона,
недостаточный для поддержки беременности малого
срока. Недостаточность прогестерона встречается в 25-30
% случаев эндокринного бесплодия. Лечение бесплодия у
пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы
проводится путем назначения препаратов прогестерона во
вторую фазу менструального цикла.
Диагностика гипоталамо-гипофизарной
дисфункции
Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-

яичниковой системе необходим весь спектр клинико-
лабораторных, биохимических и гормональных
исследований крови, рентгенологический снимок черепа
(области турецкого седла, где находится гипофиз, с целью
исключения пролактиномы). Информативным является
измерение базальной температуры с построением графика.
В период овуляции отмечается увеличение ректальной
температуры в среднем на 1°С. При недостаточности
лютеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы
цикла, разница температуры в обе фазы цикла составляет
менее 0.6°С. Проводится ультразвуковое исследование
роста фолликулов и толщины эндометрия в определенные
дни менструального цикла. Проводится биопсия
эндометрия за 2–3 дня до начала менструации,
позволяющая определить морфологическое созревание
эндометрия.
Информативным методом исследования гипофиза

является компьютерная томография. Компьютерная
томография области турецкого седла позволяет выявить
изменения плотности гипофиза, дифференцировать микро-
и макроаденомы, «пустое» седло и кисты от нормальной
ткани гипофиза.
Для диагностики новообразований гипоталамо-

гипофизарной области применяется магнитно-резонансная
томография. Магнитно-резонансная томография позволяет
различить стебель гипофиза, малейшие изменения
структуры гипофиза, отдельные кисты, кистозную опухоль,
кровоизлияния, кистозное перерождение гипофиза.
Преимущество магнитно-резонансной томографии – в
отсутствии рентгеновского облучения, что дает
возможность многократно проводить обследование
пациентки в динамике.
Причины нарушения менструального

цикла
Даже у здоровых женщин менструальные циклы иногда

сбиваются. Причиной тому могут быть путешествия со
сменой часовых поясов и медикаменты, такие как
стероиды и антибиотики. Но любые изменения должны
быть проверены доктором, если они продолжаются в
течение двух и более циклов подряд. Мы же сегодня
предлагаем перечень некоторых симптомов, которые не
должна оставлять без внимания ни одна женщина.
Кровотечение между периодами
Снижение эстрогена в период овуляции может привести к

кровотечению в середине цикла. Повторяющееся
кровотечение более чем в 2 циклах может также быть
признаком:
Менструальный цикл и его регуляция
Если вы принимаете оральные контрацептивы,

внеменструальное кровотечение может означать, что
пилюля содержит слишком мало эстрогена (это довольно
распространено в связи с появлением новых
низкодозовых таблеток). Попросите вашего врача
выписать вам другой препарат.
Пропуск цикла
Как и при других сбоях цикла, пропускание часто вызвано
стрессом. Значительные жизненные изменения или
внезапная потеря веса может нарушить ваше расписание.
Пропуск месячных может также свидетельствовать об

отказе поврежденного яичника. Заболевание, приводит к
остановке продукции яйцеклеток и репродуктивных
гормонов, иногда за десятилетия до менопаузы. При этом
увеличивается риск развития остеопороза, так что ранний
диагноз необходим.
Укорочение или удлинение цикла
Короткие циклы часто происходят, когда женщина не

овулирует и матка не обновляется. Одно объяснение:
естественные гормональные сдвиги, которые происходят у
женщин после 40.
Удлинение цикла наступает вследствие того, что женщина

пытается забеременеть. Женщина может сделать
гормональный тест для определения точной даты
наиболее благоприятной для зачатия.
Слабое кровотечение
Незначительное выделение крови обычно означает, что

маточные слои не работают в полную силу или, что у вас не
было овуляции.
Если вы принимаете оральные контрацептивы,

внеменструальное кровотечение может означать, что
пилюля содержит слишком мало эстрогена
Если легкие циклы становятся нормой, то это может
указывать на проблемы со способностью к деторождению;
в некоторых случаях вина может быть возложена на
увеличение гормонов щитовидной железы.
Болезненные циклы
Интенсивные болевые циклы, которые ухудшаются с

каждым месяцем, могут быть признаком эндометриоза.
Эта болезнь поражает 10-20% женщин в детородном
возрасте. По неизвестным причинам, ткани выстилающие
матку мигрируют на новое место в организме, где им сосем
не место.
Читайте также:
Контрацепция: какие методы и средства лучше
Плюсы и минусы оральной контрацепции
Короткие месячные: причины

укорочения менструального цикла
Стабильный менструальный цикл — показатель здоровья

репродуктивной системы женщины. Любые отклонения от
нормы в нем являются поводом для беспокойства. Один из
вариантов патологии — короткие месячные. У здоровой
женщины репродуктивного возраста менструальные
выделения продолжаются от 3 дней. Максимальная их
продолжительность составляет неделю. Иногда
наблюдается укорочение периода выделений. Он может
продолжаться 1 или 2 дня. Данное явление носит название
олигоменорея. Иногда это может быть нормальным
явлением, но чаще всего то, что месячные закончились
раньше срока, говорит о нарушениях в организме.
Короткими считаются месячные продолжительностью 1-2
дня
Короткие менструации без патологии
Продолжительность менструальных выделений

индивидуальна у каждой женщины. Если месячные стали
короче без видимых причин, то необходимо внепланово
посетить гинеколога. Однако есть ряд случаев, когда
короткая менструация является нормой:
Если менструальные выделения быстро закончились при

других обстоятельствах, то следует получить консультацию
врача.
Короткие месячные могут свидетельствовать о

беременности
Признаки
Патологическая олигоменорея характеризуется низкой

кровопотерей. Общий объем выделений не превышает 50
мл. Длятся менструальные выделения до двух дней.
Олигоменорея может быть первичной. Это означает, что

менструации никогда не продолжались больше двух дней.
При вторичной олигоменорее на фоне нормально
протекающих месячных наблюдается внезапное их
укорочение.
Если месячные закончились раньше предполагаемого

срока, то это может сигнализировать о наличии
заболевания в репродуктивной системе. Кроме того, что
объем выделений стал меньше, могут наблюдаться
дополнительные симптомы, такие как:
В ряде случаев могут присутствовать только несколько из
указанных симптомов. Иногда олигоменорея не
сопровождается никакими другими признаками.
Кровотечения из носа могут быть связаны с короткими

месячными
Причины
Месячные в 2 дня могут быть спровоцированы

внутренними причинами, такими как врожденные
особенности строения внутренних репродуктивных
органов. Однако чаще всего олигоменорея является
следствием влияния внешних факторов. Основными среди
них являются:
Общая продолжительность менструального цикла и длина

каждой его фаза координируется гипоталамо-
гипофизарной системой. Данные структуры отвечают за
бесперебойную работу яичников. При недостаточной
выработке половых гормонов продолжительность
менструации может становиться меньше.
Если менструальные выделения быстро закончились, то

вполне вероятно повышение концентрации пролактина или
мужских половых гормонов — андрогенов в крови женщин.
Причинами данного явления могут послужить заболевания,
такие как адреногенитальный синдром или синдром
поликистозных яичников.
Если объем выделений стал меньше, и их

продолжительность сократилась, то причиной могут быть
патологии эндометрия матки. Это серьезное нарушение,
требующее наблюдения у специалиста. Проигнорированная
проблема чревата нарушением детородной функции.
Эндометрий — это внутренний слой, выстилающий матку.
Именно в нем закрепляется оплодотворенная яйцеклетка.
Олигоменорея часто свидетельствует, что данный слой
стал тонким. Это происходит из-за недостаточного
поступления жиров в организм.
Прием гормональных контрацептивов может привести к

олигоменорее
Диагностика и лечение
Если менструация слишком быстро закончилась, то

женщине стоит посетить гинеколога. Он назначит ряд
анализов, которые помогут выяснить причину сбоя
женского цикла. Как правило, предлагается пройти
следующие обследования:
На основании гинекологического осмотра, данных

анализов и исследований, а также жалоб пациентки, врач
определит, что провоцирует укорочение менструальных
выделений и назначит лечение.
Для удлинения месячных требуется устранение факторов,

негативно влияющих на организм. Если выявлены
нарушения в питании, то потребуется коррекция рациона.
Строгие диеты при олигоменорее категорически
запрещены. В организм с пищей должно поступать
достаточное количество всех питательных веществ.
Особая роль отводится липидам. Именно жировая
прослойка имеет свойство накапливать в себе эстрогены.
При недостаточном количестве липидов наблюдается
снижение концентрации женских половых гормонов, что
чревато сокращением длительности менструации. Для
общего укрепления организма врач подберет витаминный
комплекс.
Интенсивные физические нагрузки рекомендуется свести к

минимуму. Однако легкая гимнастика не принесет вреда.
Если олигоменорея является следствием сильных
переживаний, то потребуется помощь психолога.
Терапия олигоменореи направлена на установление

нормального гормонального фона женщины. С этой целью
часто назначаются гомеопатические препараты. Их
компоненты растительного происхождения приводят
концентрацию тех или иных половых гормонов в норму.
Хорошо себя зарекомендовали капли Гормель.
Если менструальные выделения быстро закончились из-за

патологии эндометрия, то врач назначит специальные
препараты, направленные на его восстановление. Обычно
это инъекции эстрадиола. Для поддержки достаточной
толщины внутреннего слоя матки часто рекомендуют такие
средства, как Утрожестан или Дюфастон.
Физиологическая олигоменорея не требует лечения, но

наблюдение у специалиста не будет лишним. Не стоит
пренебрегать профилактическими мероприятиями.
Физическая активность должна быть умеренной. Следует
избегать стрессов и правильно питаться.
Позадишеечный эндометриоз –
симптомы и лечение, причины и
профилактика
Лечение позадишеечного эндометриоза назначается

индивидуально для каждой женщины. Эта болезнь
занимает третье место среди различных видов
эндометриоза половых органов у женщин.
Ретроцервикальный, так еще называют форму

позадишеечного эндометриоза, проявляется
патологическими изменениями, что поражают заднюю
стенку матки и ее перешеек. Такие гинекологические
отклонения наблюдаются у женщин 25-40 лет.
Симптомы и причины
При менструальном цикле эндометрия созревает и

отторгается вместе с менструальной кровью. Это
нормальный процесс, что наблюдается в женском
организме.
Но при патологии клетки эндометрия оседают на внешней

стороне половых органов и начинают размножаться. При
гормональном нарушении очаги клеток эндометрия,
начинают функционировать, поражая многие женские
органы: трубы матки, яичники, полость влагалища,
кишечник.
Различают два вида эндометриоза:
При внутреннем типе очаги заболевания поражают

перешейку, также шейку в области матки. При наружном –
поражаются маточные трубы, яичники, брюшная полость.
Позадишеечная форма эндометриоза способна протекать
без особых признаков, а может причинять страдания.
Самым главным признаком болезни является ноющая боль
в животе, которая усиливается при половом акте и
мочеиспускании.
Также наблюдаются следующие симптомы:
Интенсивность боли зависит от месячных, она усиливается

перед менструацией, и пропадает после нее. При
усугублении болезни, с каждым менструальным циклом
боль стает сильнее. Женщина чувствует общее
недомогание, появляется головная боль, бессонница. От
этого, девушка стает раздражительная, нервная,
ухудшается настроение, понижается работоспособность.
Запущенность болезни приводит к нарушениям

менструального цикла, воспалениям ближайших органов,
чаще это задний проход. При его поражении появляется
кровяная слизь в каловых массах. При позадишеечном
эндометриозе наблюдается утолщение в заднем своде.
Различают четыре стадии женской патологии:
В медицине нет достоверных теорий о причинах появления

патологии, но существует ряд факторов, что провоцируют
развитие ретроцервикального эндометриоза:
Косвенными факторами можно назвать физические

нагрузки, постоянное стрессовое состояние, лишний вес
также загрязненная окружающая среда.
Очаги локализуются в других органах малого таза и

брюшины, что дает возможность определить виды
болезни: аденомиоз матки, эндометриоз яичников,
брюшины, влагалища, мочевого пузыря.
Различают внутренний (поражена матка), и наружный

ректовагинальный эндометриоз, когда очаги разрастаются
в маточных трубах, яичниках и брюшной полости.
Эта болезнь является одной из причин бесплодия у женщин
репродуктивного возраста.
Самыми распространенными методами являются:
Доктор назначает комплексное лечение каждой пациентке,

после полного обследования. При этом учитывается
возраст женщины, степень тяжести заболевания, ее
желание иметь ребенка. Чаще всего применяют
комплексный подход при лечении позадишеечного
эндометриоза.
Операции, при которых сохраняются женские органы:
Параллельно с оперативным вмешательством назначают

медикаментозную терапию. Она включает препараты, что
помогут устранить гормональный дисбаланс. Также
средства для укрепления иммунитета, улучшения работы
печени, поджелудочной железы.
После трех-шести месяцев консервативного лечения, если

нет улучшения, пациентке необходимо хирургическое
вмешательство. Доктор определяет область поражения
органов. Если очаги заболевания не распространились на
кишечник, проводят удаление эндометриозного
разрастания.
При широком поражении других органов требуется

удаление матки и придатков в позадишеечной области.
После операции назначают гормональную терапию также
регулярно на протяжении трех лет проходить наблюдение у
гинеколога. Это заболевание способно рецидивировать.
Беременность при эндометриозе

Но часто это заболевание лишает возможности женщину
ощутить все радости материнства. Эндометриоз является
причиной преждевременного прерывания беременности.
Если удалось зачать ребенка, такая пациентка постоянно
находиться под присмотром врачей.
Известно ряд факторов, что провоцируют бесплодие:
После операционного вмешательства, 50% женщин могут

родить малыша. Все зависит от сложности патологии и
разрастания очагов болезни. После лечения беременность
наступает через шесть-двенадцать месяцев.
Если не происходит зачатие ребенка после года, нужно

пройти дополнительное обследование, чтобы устранить
другие патологии, что вызывают бесплодие. В таком случае
женщине предлагают ЭКО.
Женщины, у которых диагностирован эндометриоз,

относятся к группе риска с возможностью внематочной
беременности.
Помимо проблем с беременностью, известны другие

осложнения: образование спаечных процессов в малом
тазу и брюшине, неврологические нарушения,
формирование кисты яичника, онкологические
образования. Эти отклонения требуют особого лечения.
Меры профилактики
Каждой женщине важно следить за своим здоровье,
поэтому и пациенткам, что перенесли болезнь, и тем, кто не
сталкивался с заболеванием, следует соблюдать
следующие рекомендации:
Исследования показали, что женщины из больших городов,

при постоянных умственных нагрузках, чаще страдают от
женских болезней. Особенно это касается деловых
женщин, которые откладывают беременность. Постоянные
командировки со сменой климата способствуют развитию
эндометриоза. В группе риска девушки, которые ведут
беспорядочную сексуальную жизнь с постоянной сменой
партнеров.
Позадишеечный эндометриоз – это серьезное

заболевание, которое требует профессионального лечения.
Избавить от патологических образований легче на первых
этапах развития болезни, поэтому важно как можно
раньше диагностировать изменения в организме. Первые
симптомы должны стать причиной для консультации у
врача.
Ретроцервикальный эндометриоз: симптомы,

лечение, фото
Ретроцервикальный эндометриоз – это патологическое

состояние задней стенке шейки матки, а также перешейка,
при котором происходит поражение крестцовых и
маточных связок. Если брать все клинические случаи,
когда у пациенток выявляли эндометриоз, то данная
разновидность встречается у 0,5-6,5% женщин.
По данным медицинской статистики возраст пациенток

составляет от 30 до 40 лет. Нередко патологические
новообразования локализуются именно в органах малого
таза, а также на стенках прямой кишки. Чтобы не допустить
развития серьезных осложнений терапию следует
начинать как можно раньше, сразу после выявления
заболевания.
Клиника
Если женщине ставят диагноз ретроцервикальный
эндометриоз, что это такое необходимо разобраться.
Основная часть гинекологических патологий имеет
смежную симптоматику, поэтому те или иные неприятные
признаки должны сподвигнуть девушку на посещение
гинеколога. Многие специалисты говорят о том, что
ретроцервикальный эндометриоз необходимо
дифференцировать с раком.
Ретроцервикальный эндометриоз с разрастанием клеток в

прямую кишку. Источник: studfiles.net
Поскольку онкологические патологии на протяжении

многих лет протекают без выраженных признаков, выявить
их на ранних стадиях очень сложно. Сам по себе
ретроцервикальный эндометриоз симптомы имеет
следующие:
Позадишеечный эндометриоз симптомы имеет

выраженные, и поскольку заболевание быстро
прогрессирует, вероятность того, что это развивается
онкология, минимальная. Однако именно эта особенность
патологии приводит к тому, что пациентка временно
утрачивает трудоспособность.
Стадии
Рассматриваемая патология является опасной для всего
организма в целом, а также в частности для
репродуктивной системы представительницы слабого
пола. К сожалению, некоторые женщины, занимаются
самостоятельным лечением, поскольку путают
позадишеечный эндометриоз с другими заболеваниями.
Расположение патологических очагов. Источник: 24farm.ru
Это приводит к тому, что патология выявляется уже на

запущенной стадии. Гинекологи выделяют несколько
этапов развития эндометриоза этого вида:
Исходя из этого, можно сказать, что беременность и

ретроцервикальный эндометриоз не могут сосуществовать
в одном женском организме. Для того чтобы девушка
могла осуществить главную репродуктивную функцию,
изначально ей необходимо будет устранить патологию.
Причины
К сожалению, в настоящее время однозначно не
установлено, почему развивается эндометриоз
цервикального канала. Однако специалисты в области
гинекологии выделяют ряд провоцирующих факторов, при
наличии которых заболевание может начать
прогрессировать. Поэтому их необходимо рассмотреть
детальнее.
Итак, вероятность развития патологии в разы повышается

у таких женщин:
Прежде чем будет начато лечение, ретроцервикальный

эндометриоз необходимо подтвердить, для чего должно
быть проведено тщательная обследование.
Диагностика
Первично выставить диагноз врач может после
обследования на гинекологическом кресле с
использованием зеркал. Для этого специалист изначально
проведет тщательный визуальный осмотр заднего свода
влагалища, в ходе которого можно заметить определенные
патологические состояния репродуктивных органов, а
также выявить новообразования.
Помимо этого в учет обязательно принимаются данные,

которые были получены во время сбора анамнеза.
Пациентка должна будет рассказать обо всех своих
дискомфортных ощущений, что позволит врачу определить
характерные для патологии симптомы. Пальпаторное
обследование также дает возможность выявить
уплотнения, которые и провоцируют появление
болезненного синдрома.
Заболевание на снимке УЗИ аппарата. Источник: iskra-

medical.ru
Зачастую новообразования представлены в виде

небольших узелков, но их размер в каждом клиническом
случае может быть различным. Следующим этапом
диагностики является ультразвуковой скрининг органов
малого таза. По результатам может быть выявлено
неоднородное ЭХО, образования плотной консистенции,
сглаженный перешеек, отсутствие четких границ прямой
кишки.
Для подтверждения диагноза также проводится биопсия, а

при локализации патологического очага в прямой кишке
эффективным будет проведение колоноскопии,
ирригоскопии, ректороманоскопии или прицельной
биопсии. Если имеются врачебные показания, то может
быть назначено следующее: цистоскопия, экскреторная
урография, магнитно-резонансная томография.
Терапия
В зависимости от того, на какой стадии, и какого типа был
выявлен позадишеечный эндометриоз, лечение будет
отличаться. Если патология не запущенная, то изначально
врачи проведут удаление очагов воспаления посредством
влагалищного доступа.
Также данные манипуляции позволят провести более

тщательную диагностику, результаты которой учитываются
при разработке необходимой схемы лечения. Весь
полученный биологический материал обязательно
отправляется на гистологическое исследование.
Ретроцервикальный эндометриоз, отзывы, о лечении
которого можно прочитать на специализированных сайтах,
обязательно должен подвергаться терапии.
Если у пациентки диагностирована 2 или 3 стадия

патологии, то лечение проводится исключительно в
стационарных условиях. В этом случае патологические
очаги иссекаются глубоко, при необходимости достигая
границ здоровых мягких тканей. После чего на усеченную
поверхность влагалища будет наложен кетгутовый шов.
Однозначно специалисты советуют провести пациенткам

криодеструкцию ложа эндометриоза. В ходе данной
процедуры выполняется обработка патологических очагов
жидким азотом. Если ее сделать до того как будет наложен
шов, то это станет профилактикой рецидива и
распространения инфильтратов.
Очаги ретроцервикального эндометриоза иссекаются
хирургическим путем. Источник: pomiome.ru
Ретроцервикальный эндометриоз, фото которого было

представлено ранее, когда диагностируется на 3 стадии,
лечится путем задней кольпотомии. В ходе этой процедуры
специалист рассекает стенку влагалища, что открывает
доступ и дает возможность удалить эндометриоидные
очаги, локализующиеся в области крестцово-маточных
связок и серозной оболочки прямой кишки.
Такие манипуляции не связаны с длительным

восстановительным периодом, реабилитация проходит
быстро, и женщина в короткое время чувствует облегчения
своего состояния. Также не исключено, что терапия
заболевания потребует лазерной или криообработки
пораженных участков.
Вне зависимости от типа вмешательства врач обязательно

будет изучать состояние органов брюшной полости, малого
таза и тех, которые располагаются в маточном углублении.
Для закрепления полученных результатов женщине
придется принимать гестагенные препараты, в составе
которых имеются гормоны, например Левоноргестрел,
Норестрел, Диеногест.
В каждом клиническом случае подбор медикаментов

осуществляется индивидуально. Также если имеются
врачебные показания, пациентке будут прописаны
препараты из группы гонадотропинов или антагонисты
гонадотропин-рилизинг-гормоны, которые помогут снизить
неприятные симптомы во время восстановительного
периода и облегчить состояние женщины.
Профилактика
Практически все заболевания, неважно какой системы
организма они касаются, проще предотвратить, нежели в
последующем вылечить, и ретроцервикальный
эндометриоз не является исключением.
Специалисты советуют придерживаться следующих

правил, которые существенно снизят вероятность
возникновения патологического процесса:
Как можно понимать, ретроцервикальный эндометриоз

является достаточно серьезным заболеванием, которое
существенно нарушает работу репродуктивной системы.
Максимально высокий терапевтический эффект можно
ожидать лишь тогда, когда патология была выявлена на
ранней стадии, а женщина прислушивалась ко всем
советам врачей относительно терапии.
Колоноскопия (видео)
Эндометриоз матки — лечение, симптомы,

причины
Обновление: Октябрь 2018
Матка – это полый орган, который представлен тремя

слоями: внутренний, выстилающий ее полость – это
эндометрий или слизистая оболочка, средний, самый
толстый – миометрий или мышечный слой и наружный –
это брюшина, окутывающая матку или серозная оболочка.
Эндометрий в свою очередь делится на 2 слоя:
функциональный, отторгающийся во время
менструального кровотечения и базальный (ростковый),
который дает начало новому росту функционального слоя.
Эндометриоз матки, или аденомиоз представляет собой
гормонально-зависимое заболевание, которое
характеризуется распространением включений, очень
похожих по структуре на клетки эндометрия, за пределы
слизистой оболочки матки.
Соответственно, что все ежемесячные изменения,

присущие функциональному слою эндометрия, будут
происходить и в эндометриоидных гетеротопиях (очагах),
что обуславливает клиническую картину, симптомы
эндометриоза матки.
Лечение данного заболевания может быть как

консервативным, так и хирургическим.
Распространенность эндометриоза составляет 40 – 70%,

такой широкий диапазон объясняется бессимптомным
течением заболевания, поэтому аденомиоз выявляется
случайно при обращении женщины к врачу с другими
проблемами, как правило, по поводу бесплодия (см. все
причины бесплодия и методы лечения).
Виды и степени аденомиоза матки

Выделяют 3 формы эндометриоза матки:
По глубине вовлечения в патологический процесс стенки

матки выделяют четыре степени:
Причины эндометриоза матки

Точных причин возникновения эндометриоза не
установлено. Существуют несколько теорий развития
данного заболевания, но каждая в отдельности не
объясняет полностью механизм заболевания, а лишь
дополняет другие:
Предрасполагающие факторы аденомиоза матки:
Клиническая картина эндометриоза

Примерно у половины женщин с эндометриозом матки,
симптомы заболевания отсутствуют. Аденомиоз при
бессимптомном протекании является случайной находкой
на УЗИ органов малого таза. Но это касается только тех
больных, у которых эндометриоз матки 1 степени.
Патогномичным признаком аденомиоза является

нарушение менструального цикла. Характерны мажущие
выделения за 2 – 3 дня до менструации и в течение
нескольких дней после нее.
Возможны метроррагии (ациклические кровотечения),

которые, как правило, возникают в середине
Иногда маточное кровотечение может быть настолько

выраженным, что врачу приходится в экстренном порядке
проводить хирургическое вмешательство, вплоть до
удаления матки.
Менструации при эндометриозе становятся обильными, со

сгустками, что приводит к развитию хронической
постгеморрагической анемии:
Также при эндометриозе отмечается укорочение

менструального цикла. У около 50% больных развивается
выраженный предменструальный синдром.
Кроме того, симптомом эндометриоза является
альгоменорея или дисменорея. Менструации становятся
очень болезненными, боль имеет приступообразный
характер.
Боли появляются перед менструациями, усиливаются во

время них и сохраняется еще несколько дней после
окончания менструального кровотечения.
Болевой синдром связан с инфильтрацией тканей матки

жидкостью, скоплением крови в эндометриоидных очагах,
а также спаечной болезнью малого таза, которая
неизбежно сопутствует эндометриозу.
Локализация боли зависит от расположения

эндометриоидных гетеротопий. Например, при вовлечении
в патологический процесс угла матки боль будет возникать
в соответствующей паховой области, при поражении
перешейка боль иррадиируют в прямую кишку, в поясницу
и во влагалище (см. болезненные месячные — причины).
Также при аденомиозе возникает боль во время полового
акта (диспареуния).
Эндометриоз матки обуславливает развитие бесплодия,

что связано с двумя факторами.
Диагностика эндометриоза
Диагностика аденомиоза начинается с тщательного сбора
анамнеза и жалоб, затем проводится гинекологическое
обследование, во время которого определяется
увеличенная (до 6 – 8 недель) матка, особенно накануне
менструации, шарообразной формы. Подвижность ее
может быть ограничена спайками малого таза. При
узловой форме аденомиоза определяются отдельные узлы,
матка имеет неровную, бугристую поверхность. К
дополнительным методам относятся:
Эхо-признаки аденомиоза: увеличение переднезаднего

размера, появление в мышечном слое зоны повышенной
эхогенности, наличие анэхогенных включений диаметром 2
– 6 мм или полостей с жидкостью, в которых содержатся
мелкие примеси.
Для узловой формы аденомиоза характерно наличие 2 – 6

мм диаметром включений в форме круга или овала и
нечеткие контуры узла. Очаговая форма аденомиоза
характеризуется обнаружением мешотчатых образований
размерами 2 – 15 мм.
Главным гистероскопическим признаком заболевания

считается обнаружение отверстий эндометриоидных ходов
в виде бордовых точек, тогда как слизистая оболочка
матки сохраняет бледно-розовый цвет. К дополнительным
признакам диффузного аденомиоза относятся
расширенная полость матки и «зубчатый» контур
базального слоя слизистой.
Метросальпингографию проводят в первую фазу

менструального цикла сразу после окончания менструации.
На рентгенограмме заметно, что контрастное вещество
расположено за границами очертаний полости матки, а
размеры ее увеличены.
Позволяет диагностировать аденомиоз в 90% случаев, но

используется редко из-за дороговизны исследования.
Увеличение показателей ракового белка-125 (СА-125) и
плацентарного белка-14 (РР-14) в крови косвенно
свидетельствует об эндометриозе.
Следует отметить, что повышение СА-125 наблюдается не

только при эндометриозе, но и при злокачественных
опухолях яичников, фибромиоме матки, воспалительных
заболеваниях и при беременности малого срока.
У пациенток, страдающих аденомиозом, повышенное

содержание СА-125 наблюдается на протяжении всей
второй фазы менструального цикла и во время месячных.
Лечение эндометриоза
Лечение эндометриоза может быть как консервативным,
так и оперативным. При консервативной терапии
назначаются гормональные и негормональные препараты.
Консервативная терапия должна быть комплексной, и

включать в себя кроме назначения гормональных
препаратов специальную диету с высоким содержанием
калорий и ограничением пряностей, соли и перца, прогулки
на свежем воздухе, лечебную физкультуру, ограничение
физических и умственных нагрузок.
Подбор метода лечения в каждом случае индивидуальный

и зависит от многих факторов (возраста больной, желания
сохранить детородную функцию, степень тяжести
заболевания, наличие/отсутствие сопутствующей
патологии и прочего). Кроме того, при таком забоелвании
показаны следующие препараты:
Гормональные препараты для лечения
эндометриоза матки
Оральные эстроген-гестагенные контрацептивы,

подавляют выделение гонадотропин-рилизинг фактора и
синтез ФСГ и ЛГ, тормозят продукцию гормонов в яичниках
и пролиферативные процессы в эндометрии.
Под их влиянием останавливаются процессы в эндометрии

и эндометриоидных разрастаниях, связанных со сменой
фаз менструального цикла, а при длительном
использовании происходит инволюция эндометрия, в
результате чего склерозируются и зарастают
эндометриоидные очаги.
Оральные контрацептивы назначаются в непрерывном

режиме сроком на 6 – 12 месяцев.
Прогестагены обладают антиэстрогенным и

антипрогестероновым действиями за счет связывания их в
клетках-мишенях с эстрогеновыми и прогестероновыми
рецепторами.
Дюфастон, норколут, премолют рекомендуется принимать

по 5 – 10 мг с 5 по 25 день менструального цикла или с 16
по 25 день, продолжительность лечения составляет 6 – 12
месяцев.
Медроксипрогестерона ацетат назначается по 30 – 50 мг в

сутки перорально или по 150 мг каждые 2 недели
внутримышечно.
Гестринон – новое производное 19-нортестостерона
обладает антиэстрогенным, антиандрогенным и
прогестиномиметическим эффектами и вызывает атрофию
железистого эндометрия. Назначается по 2,5 – 5,0 мг
дважды в неделю. К атрофическим изменениям
эндометрия и искусственной менопаузе приводит и
назначение мифепристона (доза 100 – 200 мг/сут) в
течение полугода.
Тамоксифен блокирует эстрогеновые рецепторы в тканях-

мишенях и подавляет выработку простагландинов
(источник болей). Курс лечения составляет 6 месяцев в
дозе 10 мг дважды в день.
Даназол блокирует выброс гонадотропинов (ФСГ и ЛГ),

тормозит секрецию половых гормонов в яичниках.
Назначается в дозировке 200 мг 2 раза в неделю с
постепенным увеличением дозы до 800 мг/сут до
наступления аменореи. На фоне лечения даназолом
купируется болевой синдром, исчезают мажущие
кровянистые выделения и боли во время полового акта.
Использование синтетических агонистов гонадотропин-

рилизинг гормона (золадекс, бусерилин, нафарелин)
вызывает развитие медикаментозной аменореи.
Например, золадекс вводится подкожно в переднюю
стенку живота в дозировке 3,6 мг один раз в 4 недели. Курс
лечения составляет 6 месяцев.
Показания к оперативному лечению аденомиоза:
Перед оперативным лечением эндометриоза матки

больным показан прием даназола или прогестагенов в
течение 1 – 2 месяцев (с целью уменьшения
эндометриоидных гетеротопий, местного воспаления и
спаек в малом тазу). После хирургического вмешательства
проводится реабилитация (электрофорез йода и цинка,
ультразвук, радоновые воды в виде ванн, влагалищных
спринцеваний или микроклизм). В нашей статье можно
узнать о лечении эндометриоза боровой маткой.
Можно ли вылечить эндометриоз матки?

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое
заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или
органосохраняющих операций в течение года возникают в
20% случаев, после 5 лет развития болезни число
рецидивов увеличивается до 75%.
При комбинированном лечении (консервативном и

проведении оперативного органосохраняющего
вмешательства) наблюдается более продолжительный
эффект, но обострения все равно неизбежны.
Наиболее оптимистичный прогноз аденомиоза у женщин в

период пременопаузы, так как активность заболевания
затихает с физиологическим угасанием функции яичников
(см. гормональные и негормональные препараты при
климаксе).
Можно ли забеременеть при эндометриозе матки

и родить здорового ребенка?
Эндометриоз тела матки является 2 причиной бесплодия у
женщин, после хронических сальпингитов,
сальпингоофоритов.
К тому же часть хронически рецидивирующих

воспалительных процессов в яичниках могут также быть
вызваны внутренним эндометриозом, а не инфекционными
заболеваниями.
Поэтому становится очевидной связь бесплодия и

эндометриоза у женщин детородного возраста, что
подтверждается в каждом 2-3 случае бесплодия.
Поскольку механизмы появления бесплодия при

эндометриозе у разных пациенток различны,
соответственно, и тактика терапии и прогноз будут
отличаться. У женщин с внутренним эндометриозом
причины бесплодия могут быть следующими:
Обычно бесплодие при этой патологии вызвано

одновременно несколькими причинами. Восстановление
способности женщины к зачатию и вынашиванию ребенка
должно заключаться в комплексном лечении. Очень
важно, чтобы длительность заболевания не превышала 3
года, тогда шансы на успешную беременность
повышаются.
Какова вероятность у женщины с эндометриозом родить

здорового ребенка? Современная медицина сегодня
располагает достаточно обширным материалом в области
наблюдений за протеканием беременности, родов и
периода после рождения ребенка у женщин с этим
заболеванием. И основные факты этих исследований
указывают на следующее:
Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Эндометриоз кишечника: симптомы и лечение
Эндометриоз — это состояние, которое возникает, когда

ткань, похожая на ткань эндометрия, выстилающая матку,
разрастается на других органах. Это обычно развивается
на органах таза, таких как маточные трубы, но также
происходит на кишечнике. Эндометриоз кишечника
включает аномальный рост ткани эндометрия на
поверхности и внутри кишечника.
В этой статье вы узнаете больше о симптомах

эндометриоза кишечника, о том, как врачи его
диагностируют, и о том, какие методы лечения доступны.
Что такое эндометриоз кишечника?
Эндометриоз кишечника возникает, когда ткани, похожие

на ткани эндометрия, разрастаются на внутренней
поверхности кишечника. Эндометриальная ткань обычно
растет в матке, чтобы подготовить организм к овуляции и,
возможно, оплодотворению. Ткань состоит из клеток
крови, соединительной и железистой ткани.
Эндометрий нарастает каждый месяц, пока не

инволюционирует во время менструации, если
оплодотворение не происходит. Когда ткань эндометрия
растет вне матки, например, на поверхности кишечника,
она постоянно утолщается в ответ на гормоны.
Однако, поскольку эта ткань не может покинуть организм,

она вызывает различные симптомы.
Врачи обычно классифицируют эндометриоз кишечника
как поверхностный или глубокий. Поверхностный
эндометриоз растет на поверхности кишечника. Если ткань
проникает через стенку кишечника, это называется
глубоким эндометриозом кишечника.
Согласно обзору 2018 года, после половых органов

кишечник является наиболее распространенным местом
для роста патологической ткани эндометрия.
Эндометриоз кишечника — симптомы
Симптомы эндометриоза кишечника могут включать:
Аномальная ткань эндометрия может расти на любом

сегменте кишечника. Но согласно исследованиям 2014
года , около 90% случаев эндометриоза кишечника связаны
с прямой кишкой или сигмовидной кишкой.
Симптомы эндометриоза кишечника могут отличаться у

разных людей и зависят от менструального цикла
человека. Например, симптомы могут ухудшаться в дни,
предшествующие менструальному кровотечению.
Симптомы эндометриоза кишечника могут облегчатся,

когда человек входит в менопаузу и уровень эстрогенов
снижается.
Причины эндометриоза кишечника
Врачи не знают точно, почему у некоторых людей

развивается эндометриоз кишечника.
Одна из теорий предполагает, что во время менструации
кровь возвращается в фаллопиевы трубы и таз. Некоторые
кусочки этой ткани могут прикрепляться к слизистой
оболочке кишечника. Также возможно, что прошедшая
операция с вовлечением матки может позволить клеткам
эндометрия прикрепиться к разрезу и в конечном итоге
перенестись на кишечник.
Некоторые исследователи считают, что дисбаланс

эстрогена может также способствовать эндометриозу.
Предполагается также, что есть генетическая связь. Люди,
у которых есть близкий член семьи, такой как мать или
сестра, с этим заболеванием, имеют повышенный риск
развития эндометриоза кишечника.
Исследователи до сих пор не знают, почему ткань

эндометрия растет вне репродуктивных органов, например,
на поверхности кишечника.
Эндометриоз кишечника — диагностика
Поскольку симптомы эндометриоза кишечника могут

имитировать другие кишечные проблемы, важно
исключить такие состояния, как колит, опухоли прямой
кишки и синдром раздраженного кишечника (СРК).
После осмотра, включая осмотр таза, сбор анамнеза, врач

может назначить дополнительные анализы, в том числе:
Эндометриоз кишечника — лечение
В настоящее время не существует препаратов от

эндометриоза, но доступно много способов лечения.
Лечение эндометриоза кишечника может зависеть от того,
насколько серьезными являются симптомы у человека, его
общее состояние здоровья и желание забеременеть.
Лечение может включать в себя следующее:
Обезболивающие
Если симптомы у человека мягкие, врач может

порекомендовать лечение с помощью безрецептурных или
рецептурных обезболивающих препаратов. Эти препараты
включают ацетаминофен и ибупрофен. Препарат не
остановит ненормальный рост тканей, но может уменьшить
боль и дискомфорт.
Гормонотерапия
Поскольку эстроген играет роль в эндометриозе

кишечника, гормональная терапия может помочь
справиться с этим заболеванием. Гормональное лечение
может включать в себя прием противозачаточных
пластырей и таблеток.
Эти препараты содержат эстроген, прогестерон или оба

гормона в комплексе, и предотвращают накопление тканей
эндометрия. Они также могут уменьшить объем
кишечника. В других случаях врач может назначить
гонадотропин-рилизинг-гормон, который предотвращает
овуляцию и рост ткани эндометрия.
Симптомы могут вернуться, как только человек перестанет

принимать гормоны.
Операция
Врач может порекомендовать операцию, если
гормональная терапия не облегает симптомы или если
человек желает забеременеть. Тип операции зависит от
того, классифицирует ли врач состояние как поверхностное
или глубокое. Одна процедура включает удаление ткани
эндометрия на кишечнике, но при этом кишечник остается
неповрежденным.
Если рост эндометрия глубокий, хирург удалит поражения и

закроет все отверстия в кишечнике. В серьезных случаях
хирург может удалить часть кишечника, которая имеет
ткань эндометрия.
Рацион питания
Не существует убедительных доказательств того, что

определенная диета может облегчить симптомы
эндометриоза кишечника. Некоторые исследования
показывают, что употребление фруктов и овощей связано с
меньшим количеством симптомов эндометриоза.
Например, в исследовании 2018 года анализировались

данные 70 835 женщин в период пременопаузы.
Результаты показали, что женщины, которые ежедневно
употребляли одну или несколько порций цитрусовых, на
22% меньше были подвержены риску развития
эндометриоза, чем женщины, которые употребляли меньше
цитрусовых.
Однако, исследователи не анализировали эндометриоз

кишечника конкретно. Другое небольшое исследование
было посвящено женщинам с СРК и эндометриозом с
симптомами заболевания кишечника, которые ухудшились
во время менструации.
Результаты исследования показали, что диета с низким
FODMAP может ослабить симптомы кишечника, возможно,
связанные с эндометриозом.
FODMAP — это англоязычный акроним, обозначающий

короткоцепочечные углеводы (олигосахариды, дисахариды
и моносахариды и близкие по строению сахароспирты —
полиолы).
Продукты FODMAP — это углеводы, которые вызывают

симптомы, такие как спазмы кишечника, газы и вздутие
живота.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы

сделать вывод, может ли специальная диета уменьшить
симптомы эндометриоза кишечника.
Эндометриоз кишечника — прогноз
Прогноз для людей с эндометриозом кишечника зависит

от тяжести их симптомов и эффективности лечения. Хотя
эндометриоз является хроническим заболеванием,
существуют методы лечения, такие как гормональная
терапия и хирургия, которые могут помочь уменьшить
симптомы. Во многих случаях симптомы эндометриоза
кишечника ослабевают, когда уровни эстрогена снижаются
после менопаузы.
Авторы другого исследования утверждают, что у женщин с

эндометриозом, пытающихся забеременеть, появилась
надежда.
Причины и когда обратиться к врачу
Короткие периоды могут возникать по разным причинам.

Конкретной причины может не быть, но она может
сигнализировать о том, что человеку необходимо
обратиться к врачу.
Обычно период длится от 2 до 7 дней. Более короткие

периоды могут указывать на проблемы со здоровьем.
Иногда короткий период – это вовсе не период, а

кратковременная пятнистость. Это может быть признаком
беременности, цикла, в течение которого у человека не
было овуляции, или других проблем.
В этой статье мы рассмотрим возможные причины

непродолжительного периода и когда человеку следует
Каждый период может иметь различную длину. Период

человека может быть короче или длиннее, чем у его друзей
или родственников.
Если менструация длится около 2 дней, врачи считают это

нормальным.
Однако, если у человека внезапно прекращаются месячные

или он испытывает сильную боль, ему может
потребоваться обратиться к врачу.
Многие женщины кровоточат во время беременности,

особенно в первом триместре.
По данным Американского колледжа акушеров и

гинекологов, 15–25% беременных женщин кровоточат в
течение первого триместра.Кровянистые выделения также
могут появиться через 1-2 недели после оплодотворения.
Более короткое кровотечение может быть признаком

беременности, если:
Хотя кровотечение во время беременности может быть

нормальным явлением, оно также может быть признаком
потери беременности.
Если человек чувствует, что он может быть беременным

или терпит невынашивание, ему следует как можно скорее
Когда человек достигает возраста 30–50 лет, у него может

начаться перименопауза.
В эти годы до наступления менопаузы многие люди

замечают, что менструация меняется.
У них могут быть более короткие или менее частые

циклы.Они также могут пропускать месячные.
Другие симптомы могут включать:
ановуляторный цикл – это когда яичники не выделяют

яйцеклетку. Ановуляция обычно возникает у тех, кто
приближается к менопаузе.
Когда у человека не происходит овуляция, менструация

может стать нерегулярной.
По данным Управления по охране здоровья женщин, СПКЯ

– это гормональный дисбаланс, с которым сталкивается
каждая десятая женщина детородного возраста. Это также
частая причина бесплодия.
Может остановить овуляцию или изменить

продолжительность менструации у женщин.
Симптомы могут включать:
Для лечения СПКЯ человек может принимать лекарства, в

том числе гормональные противозачаточные средства,
антиандрогенные препараты и метформин.
Эндометриоз возникает, когда ткань, похожая на ткань,

которая растет внутри матки, начинает расти за пределами
матки.
Ткань обычно разрастается на яичниках, маточных трубах

или тканях, удерживающих матку на месте. Он также может
расти во влагалище, кишечнике, мочевом пузыре, прямой
кишке и шейке матки.
В редких случаях эта ткань может также разрастаться в

легких, коже и головном мозге.
Эндометриоз часто вызывает кровотечение или

кровянистые выделения между менструациями, поэтому
некоторые люди могут подумать, что у них короткий
период.
Другие симптомы включают:
Лечение обычно включает хирургическое вмешательство

или гормональные противозачаточные средства.
Если у человека наблюдается ненормальное для него

вагинальное кровотечение, ему следует обратиться к врачу.
Человек также должен обратиться к врачу, если:
На продолжительность менструации могут влиять многие

факторы.
Короткий период может быть аномалией. Однако для

женщин, которые пытаются забеременеть, изменения
менструального цикла могут быть признаком проблем с
фертильностью.
Короткие периоды могут быть нормальными. Однако, если

человек обеспокоен, ему следует обратиться к врачу,
который может помочь определить, почему у человека
короткие месячные и нужно ли ему дополнительное
лечение.
Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества

продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них,
чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего
подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми
компаниями, которые продают эти продукты, что означает,
что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть
доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку
(ссылки) выше.
Причины и время обращения к врачу








течение первого триместра. Кровянистые выделения также




У них могут быть более короткие или менее частые циклы.

Они также могут пропускать месячные.






матки.



период.



факторы.

лечение.




















матки.


период.



факторы.


лечение.




















матки.


период.



факторы.


лечение.

Нерегулярные месячные, меньшая

продолжительность жизни?
Серена Гордон
HealthDay Reporter
СРЕДА, 16 октября 2019 г. (Новости HealthDay). Согласно

новому исследованию, женщины, у которых
менструальный цикл постоянно отличается от 28-дневной
нормы, могут иметь повышенный риск более ранней
смерти.
Исследование показало, что женщины, у которых были

нерегулярные периоды или сверхдлинные менструальные
циклы, имели на одну треть более высокий риск смерти в
течение двух десятилетий исследования по сравнению с
женщинами, у которых обычно был нормальный
менструальный цикл.
Однако «эти результаты не являются поводом для

беспокойства у людей с нерегулярным циклом», – сказал
доктор Митчелл Крамер, заведующий кафедрой
акушерства и гинекологии Хантингтонской больницы
Northwell Health в Хантингтоне, штат Нью-Йорк. смерти – в
лучшем случае мягкая и, возможно, наводящая на мысль о
других основных заболеваниях », – добавил Крамер, не
участвовавший в исследовании.
Согласно данным Управления по охране здоровья женщин

США, типичный менструальный цикл повторяется каждые
28 дней. Иногда изменение этого шаблона не является чем-
то необычным. Девочки-подростки и женщины перед
наступлением менопаузы часто имеют более нерегулярные
периоды.
Продолжение
Но это исследование обнаружило разницу, когда у женщин
постоянно были нерегулярные периоды или циклы,
которые длились более 32 дней.
Есть ряд заболеваний, связанных с нерегулярными

менструальными циклами. К ним относятся ожирение,
неконтролируемый диабет, синдром поликистозных
яичников, стресс и заболевания щитовидной железы,
сообщила служба здравоохранения женщин.
Исследование было проведено Гарвардской медицинской

школой в Бостоне и Медицинским колледжем Тонгцзи в
Китае. В него вошли почти 94 тысячи женщин. В начале
исследования ни у кого не было в анамнезе болезней
сердца или кровеносных сосудов, рака или диабета.
Женщины сообщили о обычной продолжительности

менструаций, а также о том, как часто они у них были. За их
здоровьем следили с 1991 по 2013 год.
В ходе исследования умерло почти 1700 женщин. По

словам исследователей, более 800 человек умерли от рака
и 166 – от болезней сердца или кровеносных сосудов.
Женщины, которые сказали, что их менструальный цикл

всегда был нерегулярным, в возрасте от 14 до 17 лет имели
на 21% больше шансов умереть от любой причины во
время исследования, чем женщины с очень регулярными
менструациями. Исследование показало, что женщины с
постоянно нерегулярными менструациями от 18 до 22 лет
на 34% чаще умирают от любой причины.
По словам исследователей, они увидели аналогичную
взаимосвязь между постоянно нерегулярными
менструальными циклами в возрасте от 28 до 48 лет и
более высоким риском преждевременной смерти.
У женщин с менструальным циклом дольше среднего

(более 32 дней) вероятность смерти от любой причины во
время исследования была примерно на 25% выше, чем у
женщин с обычной продолжительностью цикла от 26 до 31
дня.
Исследователи попытались контролировать данные, чтобы

учесть другие факторы, которые могут повлиять на риск
смерти, включая индекс массы тела, расу / этническую
принадлежность, физическую активность и другие факторы
образа жизни.
Однако это исследование не было разработано для

доказательства причинно-следственной связи между
нерегулярными или продолжительными менструациями и
ранней смертью.Он может только показать связь между
этими факторами.
Доктор Ади Давыдов – программный директор по

акушерству и гинекологии в больнице Стейтен-Айлендского
университета в Нью-Йорке. Он сказал, что результаты
исследования вызывают беспокойство. Он также сказал,
что хотел бы увидеть больше исследований, чтобы
определить, повлияют ли меры по исправлению
нерегулярных месячных на уровень смертности.
Но, по его словам, эта связь может иметь какое-то
отношение к другим факторам риска, которые повышают
вероятность преждевременной смерти.
«Врачи давно осознали, что женщины с нерегулярными

менструациями часто имеют сопутствующие заболевания,
которые пагубно сказываются на их здоровье. Такие
состояния, как синдром поликистозных яичников,
вызывают нерегулярные периоды и часто связаны с
диабетом», – сказал Давыдов.
Давыдов предположил, что гинекологи могут предпринять

дополнительные меры, чтобы попытаться исправить
женский менструальный цикл.
Крамер сказал, что женщины с нерегулярными

менструациями могут сосредоточиться на здоровом образе
жизни.Он посоветовал здоровое питание, регулярные
физические упражнения, отказ от курения и регулярную
профилактическую медицинскую помощь.
Исследование было запланировано для презентации в

среду на собрании Американского общества
репродуктивной медицины в Филадельфии. Результаты,
представленные на собраниях, обычно рассматриваются
как предварительные, пока они не будут опубликованы в
рецензируемом журнале.
Два менструальных цикла за один месяц
Дважды менструация в месяц может быть

неожиданностью, не говоря уже о раздражении и
дискомфорте.И если вы никогда не испытывали этого
раньше, вы также можете беспокоиться о том, что что-то
происходит в вашем теле.
Две менструации в месяц – не всегда повод для

беспокойства – ваше тело может следовать своему
нормальному менструальному циклу, продолжительность
которого может составлять от 24 до 38 дней. Итак, если
ваш цикл длится меньше месяца и у вас месячные в начале
месяца, вы можете увидеть, что они снова появятся ближе
к концу месяца.
Но помимо продолжительности цикла, есть много других

причин, по которым кровотечение может происходить
дважды в месяц.В некоторых случаях у вас может быть
кровотечение, связанное с состоянием здоровья, а не с
двумя менструациями. Вот некоторые из
распространенных причин:
Вы беременны
У некоторых женщин случается нерегулярное кровотечение
во время беременности, и его можно принять за
менструальный цикл. Если у вас месячные дважды в месяц
и вы ведете половую жизнь, вы можете пройти тест на
беременность, чтобы узнать, не наблюдаются ли у вас
нерегулярные кровотечения в результате беременности.
У вас воспалительное заболевание органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза – это
состояние, при котором женские репродуктивные органы
инфицируются после того, как бактерии попадают в эту
область тела из влагалища или шейки матки. Одним из
симптомов воспалительного заболевания органов малого
таза является нерегулярное маточное кровотечение, при
котором может наблюдаться кровотечение между
менструальными циклами.
Вы страдаете заболеванием щитовидной железы.
Как гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы),
так и гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной
железы) могут привести к сокращению менструального
цикла, то есть у вас может быть два периода в течение
одного месяца.Оба состояния можно диагностировать с
помощью анализа крови и лечить с помощью лекарств.
У вас миома матки

Миома матки – это аномальные образования, которые
развиваются в матке. Обычно они доброкачественные, но
могут способствовать сильному кровотечению между
менструациями. Если вы примете это кровотечение за свой
менструальный цикл, может показаться, что у вас два
менструальных цикла в течение одного месяца.
Вы не приняли противозачаточные средства по

расписанию
Если вы забыли принять противозачаточные средства по
расписанию, ваши гормоны выйдут из строя, что может
привести к нерегулярным кровотечениям.Ваш цикл обычно
возвращается в норму после того, как вы возобновите
прием противозачаточных препаратов в соответствии с
графиком.
Вы находитесь в состоянии сильного стресса

Чувствуете сильный стресс в последнее время? Это может
быть причиной того, что менструация наступала дважды в
месяц, так как стресс может сократить менструальный
цикл. Стресс также может привести к задержке
менструации.
У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это
гормональное заболевание, при котором нарушается
баланс ваших репродуктивных гормонов.Нерегулярное
кровотечение – частый симптом этого состояния.
О том, что менструация происходит дважды в месяц,

обычно не о чем беспокоиться, если это происходит только
один раз или если вы знаете, что у вас более короткий
цикл. Но если это происходит неоднократно каждый месяц
и отличается от вашего обычного цикла, вам следует
обратиться к своему врачу, чтобы узнать, что происходит.
Если вы хотите встретиться со знающим врачом,

обратитесь в Аризонскую акушерскую / гинекологическую
организацию (AOA) по телефону 602-343-6174 или посетите
сайт www.aoafamily.com. У нас есть офисы в Фениксе,
Ахватуки, Casa Grande, Goodyear, Скоттсдейле, Гилберте и
Чандлере.
6 неожиданных изменений
менструального цикла в 30 лет
Менопауза может быть далеко, когда вам за 30, но это не

значит, что ваши месячные точно такие же, как в начале 20.
С момента начала менструации до дня, когда

менструальный цикл подходит к концу, ваше тело
испытывает множество тонких изменений.По большей
части вы даже не заметите изменений – и это совершенно
нормально. Однако менструальный цикл меняется с
возрастом, начиная с разной степени спазмов желудка и
кончая кровотечением и количеством дней, в течение
которых у вас бывают менструации.
Изменения происходят по разным причинам, начиная с

беременности и заканчивая сменой противозачаточных
таблеток. Эксперты сходятся во мнении, что, хотя ваши 20-
30 лет будут характеризоваться довольно предсказуемым
циклом, именно в свои 40 лет вы действительно заметите
изменения. Это когда ваше тело производит меньше
эстрогена, и вы становитесь менее
плодовитыми.Перименопауза, известная как
перименопауза, приводит к более коротким и
нерегулярным менструациям.
Однако тонкие изменения заметны и в 30 лет, и лучше

помнить о своем цикле, чтобы можно было заметить
любые отклонения и немедленно обратиться к врачу.
От гормональных изменений до беременности и проблем

со здоровьем, вот некоторые из наиболее
распространенных изменений в вашем цикле в возрасте 30
лет:
1. Более сильный кровоток, чем обычно

Если в 30 лет вы решите прекратить прием
противозачаточных таблеток по личным причинам или по
причине зачатия, вы заметите изменение
кровотока.Противозачаточные таблетки, как правило,
делают ваш цикл легче и короче, поэтому после того, как
вы остановитесь и ваши месячные вернутся к норме, он
может казаться тяжелее и длиннее.
2. Более легкий поток, чем обычно
Точно так же переход на другую противозачаточную

таблетку также может повлиять на цикл менструации.
Каждая таблетка и метод индивидуальны – некоторые
приводят к более легким или отсутствующим
менструациям, в то время как другие затрудняют
кровотечение.Если вы заметили резкие изменения, не
стоит сильно беспокоиться. Тем не менее, неплохо было бы
поговорить об этом со своим гинекологом во время одного
из ваших регулярных посещений.
3. Нерегулярные месячные
Чаще всего женщины замечают нарушения менструального
цикла сразу после родов. Эксперты говорят, что вам нужно
дать своему организму время, чтобы вернуться в
нормальное русло, особенно если вы кормите грудью.
Однако это совершенно нормальное изменение, и вам не о
чем беспокоиться.
Женщины также сообщают о менее болезненных

менструациях после беременности. Обычно это происходит
из-за того, что после родов ваша шейка матки расширяется,
что позволяет крови легко течь, уменьшая потребность в
сокращениях матки.
4. Болезненные периоды
Многие женщины склонны к развитию эндометриоза, при
котором слизистая оболочка матки в это время вырастает
за пределы стенок матки. Более того, у многих женщин в
возрасте от 20 до 30 лет также развивается миома матки
(доброкачественные новообразования в матке).Оба эти
состояния приводят к изменениям в вашем менструальном
цикле. Женщины с миомой часто жалуются на обильные и
болезненные менструации, тогда как эндометриоз
характеризуется болью в области таза.
Если у вас внезапно начались болезненные менструации,

вам необходимо немедленно поговорить с гинекологом и
выяснить первопричину.
5. Более короткий менструальный цикл

Изображение предоставлено: Shutterstock
Ваш цикл может стать длиннее, до 40 дней, а может и

короче – до 25 дней.Врачи предполагают, что это один из
первых признаков перименопаузы. В основном это
происходит в возрасте под 30, это говорит о том, что
уровень гормонов начал снижаться, что, в свою очередь,
влияет на ваш цикл.
Хотя это нормально, вам следует поговорить об этом со

своим врачом, чтобы получить больше ясности.
6. Более длинный менструальный цикл

В 30 лет возраст и гормональные колебания приводят к
удлинению цикла. Эксперты советуют вам проверить это,
потому что иногда это может быть признаком СПКЯ.
Stress – еще один важный фактор. В ваши 30 лет часто

происходит много изменений в карьере – получение более
высокого звания, открытие собственного дела, управление
работой и семьей. Все это означает более
продолжительный рабочий день и больше обязанностей.
Это также может привести к некоторым серьезным
изменениям в образе жизни, которые могут привести к
нарушениям в вашем цикле.
Еще раз проконсультируйтесь со своим гинекологом, чтобы

обсудить, как лучше всего справиться с изменениями.
Если вы заметили какие-либо из этих изменений, будьте

уверены, что это просто способ вашего тела справляться со
старением и гормональными изменениями.

Причины укорочения менструационного цикла - Женщинам и мужчинам р

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Причины укорочения менструационного цикла - Женщинам и мужчинам р

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Причины укорочения

Возможность проведения гормональной

ММА имени И.М. Сеченова

Репродуктивная система представляет собой суперсистему,

В популяции здоровых женщин с регулярным

Результаты обследования большого числа женщин 20–35

Согласно современным представлениям о регуляции

Механизм обратной связи у половозрелой репродуктивно

Секреция ФСГ, как известно, активно возрастает в начале

Частота и амплитуда импульсов ЛГ изменяется в

Экспериментальные и клинические данные позволили

Определение концентрации Р применяется в настоящее

При регрессии желтого тела концентрация половых

I. Недостаточность лютеиновой фазы. Расценивается, как

II. Ановуляция. Является наиболее частой и более сложной

III. Аменорея. Проявляется отсутствием менструаций

По характеру стероидной активности ановуляция и

Таким образом, при наличии разнообразных нарушений

– при недостаточности лютеиновой фазы,

– при гипоэстрогенных состояниях рекомендуется

– при гиперандрогенных состояниях рекомендуются

Впервые с целью предотвращения овуляции в

Большинством исследований установлено, что при

В настоящее время КОК различаются в переносимости,

Принято считать, что синтетические эстрогены действуют

В клинической практике применяются различные

Комбинированные таблетки традиционно принимают в

Вместе со снижением концентрации прогестагенов в

Продолжительный непрерывный прием

Менструальноподобные кровотечения на фоне

Монофазные контрацептивы содержат постоянную дозу

Однофазные препараты рекомендуются женщинам с

Трехфазные КОК содержат три различных концентрации

Биологические эффекты прогестагенов определяются их

Норэтистерон – прогестаген, производное 19–

Медроксипрогестрон ацетат – прогестаген, производное

Ципротерон–ацетат. После того, как Fan и Liao в 1969 году,

Дезогестрел сходен по структуре с левоноргестрелом, за

Гестоден является наиболее активным соединением, он

Норгестимат способен превращаться в левоноргестрел.

Хотя сами по себе дезогестрел и гестоден имеют

Для коррекции нарушений менструальной функции

– снижение действия инсулиноподобного фактора роста

Благоприятный эффект при лечении меноррагий и

Обычные схемы применяются в виде 15 мг норэтистерона

Кроме того, для контроля гиперплазии эндометрия может

1. Колодько В.Г., Фанченко Н.Д. Лабораторная диагностика

2. Саидова Р.А., Макацария А.Д. Гемостаз в эндометрии.

3. Саидова Р.А., Макацария А.Д., Джангидзе М.А.

5. Саидова Р.А. Современные контрацептивы. РМЖ 2000;

6. Кондриков Н.И.. Структурно–функциональные изменения

7. Кузнецова И.В. Патогенез, диагностика и принципы

8. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное

9. Knobil Е. Endocrinology and Fhysiology of Reproduction. Eds.

10. Wildt L., Hausler A.,Marshall G., et al. Endocrinology.1981.

11. W.Growley W., McArtur G. The Gonadotropin: Basic Science

12. Knobil Е., Plant., Wildt L., et al. Science.1980. Vol.207.

13. Leyendecker G., Wildt L.G. Reprod. Fert.1983. Vol.69 P. 397–

16. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during

17. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные

18. Фанченко Н.Д., Щедрина Р.И. Современные

19. Прилепская В.Н. Лечебные возможности гормональной

причины и лечение сокращения