© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя.

Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб) 1

ОЦЕНКА ПО ВИДЕОЗАПИСИ 7
ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОЗЫ СИДЯ
(Sitting assessment scale; SAS) СПЕЦИАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО 7

Руководство ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОЗЫ СИДЯ (SAS) 8

КОНТРОЛЬ ГОЛОВЫ 8
КОНТРОЛЬ ТУЛОВИЩА 8
КОНТРОЛЬ НОГ 8
ФУНКЦИИ РУК 8
ФУНКЦИИ КИСТИ 8

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ 9

КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО 10
ВВЕДЕНИЕ 2
ОБОРУДОВАНИЕ 10
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ 3 МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ТЕСТИРОВАНИЯ 10
ПРОВЕДЕНИЕ ТЕСТИРОВАНИЯ 10
1. КВАЛИФИКАЦИЯ ИССЛЕДОВАТЕЛЯ 3
2. ТЕСТОВАЯ СРЕДА 3
ОБОРУДОВАНИЕ 3
3. ОДЕЖДА 3
4. ПОДГОТОВКА К ТЕСТИРОВАНИЮ 4
ПРОВЕДЕНИЕ ТЕСТИРОВАНИЯ 4
ЛИТЕРАТУРА 5

ЛИСТ УСЛОВИЙ ТЕСТИРОВАНИЯ 6

© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб) 2

ВВЕДЕНИЕ Поэтому перед съемкой видео или фото на анатомические ориентиры

последовательно крепились стикеры, выполнявшие роль маркеров:
Шкала оценки позы сидя (Sitting assessment scale; SAS)—
стандартизированый наблюдательный инструмент для оценки позы 1. перед ушной раковиной;
сидя у детей с ДЦП по видеозаписи. Шкала состоит из разделов, 2. в центре пальпируемой части головки плечевой кости;
оценивающих контроль головы, туловища, ног, а также функций рук и 3. на латеральный надмыщелок плечевой кости;
кисти. Каждый раздел оценивается в баллах от 1 до 4 (1 — отсутствие 4. на шиловидный отросток локтевой кости;
навыка, 2 — слабо, 3 — удовлетворительно, 4 — хорошо). Ребенка 5. на большой вертел (если точка скрыта поясным ремнем,
снимают на видео непрерывно в течение 5 минут для каждой позы. маркер следует перенести на соот-ветствующую точку на
Пять минут — это время, необходимое и достаточное для выполнения ремне);
стандартных заданий. 6. на выпуклой поверхности латерального надмыщелка бедра;
7. на латеральной лодыжке.
SAS разрабатывалась как инструмент, который легко выявляет
изменения, прост в использовании и освоении. SAS надежна и Данные маркеры могут служить дополнительным источником
чувствительна к индивидуальным изменениям контроля позы и информации для анализа по SAS.
функционированию руки/кисти в позе сидя.
SAS может быть использована как в условиях клиники, так и при
проведении исследований.
SAS предназначена для проведения количественных измерений и
получения количественных данных, касающихся сущностных аспектов
двигательных паттернов. Способность сидеть может варьироваться от
неспособности удерживать голову вертикально до способности двигать
верхней частью тела (голова, туловище, верхние конечности) и
выполнять произвольные задачи в позе сидя.
SAS была протестирована на надежность, а стандартизация задач,
которые должны выполнять дети, прошла переоценку и была
переработана.
При разработке SAS использовалась видеосъемка в комбинации с
фотосъемкой. Фотографии были сделаны в тот момент, когда ребенок
протягивал руки вперед для выполнения задания, во время выполнения
задания и когда ребенок снова выпрямлялся. На основании
фотоснимков оценивалась позиция верхней части тела относительно
вертикальной линии, проведенной через большой вертел бедренной
кости. Так же оценивалась и позиция нижних конечностей относительно
вертикальной линии, проведенной через ось коленного сустава.
© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб)
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ
1. Квалификация исследователя
SAS была разработана и протестирована на надежность физическими
терапевтами. Однако она будет полезна в работе и других
специалистов.
Специалист, прежде чем оценивать ребенка, должен детально
ознакомиться с SAS, специальным руководством и Оценочным листом
тестирования, чтобы быть уверенным в точности и последовательном
характере тестирования. Прежде чем полноценно работать со шкалой,
рекомендуется попрактиковаться в ее использовании не менее чем для
двух клинических случаев детей с ДЦП.
2. Тестовая среда
Помещение должно быть достаточно просторное, чтобы в нем свободно
размещались необходимое оборудование, ребенок, ассистент (который
проводит видеосъемку и следит за временем) и специалист-иссле-
дователь. При необходимости ребенка может сопровождать родитель
или другое лицо, осуществляющее уход. Однако они не должны
помогать ребенку выполнять задания. Специалист должен быть уверен,
что условия проведения исследования соблюдены в максимально
возможной степени, чтобы свести к минимуму изменения при оценке
результатов, зависящие от разницы в условиях исследования. Любые
изменения в условиях исследования должны быть отмечены в Листе
условий тестирования в разделе «Комментарии/заметки», чтобы
обеспечить идентичность условий при повторных тестированиях.
Оборудование
Ниже приведен список оборудования, необходимого для проведения
тестирования:
· видеокамера;
· стол с горизонтально столешницей, помещенный перед
ребенком. Стол должен быть достаточно широким, чтобы у
ребенка была возможность поставить на него локти, и
достаточно длинным, чтобы на нем можно было поместить
игрушку на расстоянии, равном длине предплечья х 1,5. Высота
3
стола/столешница должна располагаться ниже плеча, если рука
согнута в локте под углом 90о. Поверхность стола не должна быть
скользкой, ее можно покрыть нескользящим материалом. Важ-
но, чтобы сбоку от стола ничего не мешало видеть ноги ребенка;
· стул напротив стола, предназначенный для исследователя;
· измерительная лента;
· таймер;
· бумажные маркеры на липкой основе (для маркировки осей
движения и разметки расстояний 1 и 1,5 длины предплечья от
края стола);
· Лист условий тестирования;
· Оценочный лист и ручка.
Материалы для проведения тестирования
В стандартные задания, которые должен выполнить ребенок, входит
дотягивание до предмета, захват, подъем и отпускание предмета.
Материалы, необходимые для задания:
· игрушка, издающая звук при прикосновении к ней;
· коробка;
· банка с откручивающейся крышкой;
· 6 кубиков;
· мелкие игрушки (чтобы захватывать их и помещать в
коробку/контейнер), т.е. маленькие куклы или машинки или
любые другие игрушки, которые заинтересуют ребенка и
которые он смог бы схватить.
Если какие-то из этих материалов недоступны, выберете другие,
наиболее подходящие к условиям тестирования. Отметьте замены
оборудования в Листе условий тестирования в графе «Ком-
ментарии/заметки». При повторном тестировании проведите его с теми
же заменами.
3. Одежда
Ребенок должен быть одет в нижнее белье (без рукавов) или шорты и
майку. Мы рекомендуем в первый раз проводить тестирование без
обуви и ортезов, затем желательно повторить тестирование с их
© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб) 4

использованием в аналогичной обстановке по тому же протоколу. можно, если это помогает ребенку их выполнять. Следует распределить
В Листе условий тестирования отметьте, какие ортезы и в каком порядке время между заданиями так, чтобы ребенку было удобно их выполнять
были использованы. и ситуация исследования не вызывала, по возможности, у него стресса.
Рекомендуемое время для мотивации ребенка и завершения каж-
4. Подготовка к тестированию дого задания — 1 минута максимум.
1. Видеокамера должна быть установлена строго по уровню и
помещена в правом углу для записи позы и движений в Исследователь/специалист сидит напро-
саггитальной плоскости и по высоте настроена на уровень стола, тив ребенка и просит его выполнить
на котором проводится тестирование. Объектив камеры должен следующие задания:
быть настроен на максимальное отображение всей фигуры
1) Сначала посмотреть в одну сторону,
ребенка с максимально возможной чёткостью.
затем посмотреть на какой-либо предмет
2. Отметьте срединную точку под видеокамерой крестиком на
в комнате или на предмет, висящий над
полу.
исследователем.
3. Если возможно, уберите подушку или фиксаторы таза,
2) Наклониться вперед, протянуть руку
находящиеся со стороны съёмки и загораживающие вид на
вперед, дотронуться до игрушки,
бедра ребенка.
издающей звук, которая помещена на
4. Отметьте маркерами головку плечевой кости и шиловидный
метке «1,5 длины предплечья», затем
отросток локтевой кости.
попросить ребенка выпрямиться
5. Измерьте длину предплечья ребенка — расстояние между
(вернуться в исходное положение).
маркерами — и занесите значение в Лист условий тестирования.
3) Наклониться вперед, одновременно взять 2-3 игрушки, расположен-
Это «длина предплечья».
ные на расстоянии «длины предплечья», опустить игрушки в коробку
6. Вычислите 1,5 х длину предплечья и занесите значение в Лист
расположенную на столе удобно для ребенка.
условий тестирования.
4) Открыть и закрыть банку с откручивающийся крышкой,
7. Поместите ребенка на стул/сиденье перед столом.
расположенную по средней линии от ребенка, на любом расстоянии
8. Срединная (центральная) точка под стулом ребёнка должна
удобном для того, чтобы ребенок мог
быть отмечена крестиком.
её взять в руки.
9. Расстояние между срединными точками под камерой и под
5) Положить по одному 6 игральных
сиденьем ребенка должно быть измерено и занесено в Лист
кубиков в банку, используя 1 руку.
условий тестирования.
6) Поднять банку, удерживая её
10. Отметьте на столе расстояние, равное 1 и 1,5 длин предплечья
обеими руками.
ребенка по средней линии туловища ребенка на уровне стола.

Проведение тестирования Повторное выполнение заданий или выполнение дополнительных

Исследователь сидит на стуле напротив ребенка за столом, видеозапись подходящих заданий возможно в оставшееся до истечения 5 минут
начинается и продолжается на протяжении 5 минут в этой тестовой время. С другой стороны, отдельными заданиями можно пренебречь,
позиции. Рекомендовано выполнять задание в предложенной последо- если они ребенок не в состоянии их выполнить. Если ему трудно
вательности. Изменение последовательности выполнения заданий воз-
© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб) 5

выполнить отдельные задания, когда игрушки расположены на столе,

специалист может держать игрушки над столом перед ребенком
(задания 2 и 3), так, чтобы ему было удобно до них дотянуться, и
попросить ребенка дотянуться до разных игрушек по очереди, и
выполнять задание по схеме, описанной выше. Любые изменения в
проведении теста необходимо занести в Лист условий тестирования.
Заполните Лист условий тестирования и при повторном тестировании
обеспечьте идентичные условия.
Проведите тестирование повторно в других позициях, используя то же
руководство и задания.

Литература
1. Myhr, U., von Wendt, L. (1991) Improvement of functional sitting
position for children with cerebral palsy. Developmental Medicine &
Child Neurology, 33, 246-256.
2. Myhr, U., von Wendt, L., Sandberg, K. (1993) Assessment of Sitting in
Children with Cerebral Palsy from Videofilm: A Reliability Study.
Physical & Occupational Therapy in Pediatrics, 12 (4), 21-35.
3. Myhr, U., von Wendt, L., Norrlin, S., Radell, U. (1995) Five-year
follow-up of functional sitting position in children with cerebral palsy.
Developmental Medicine & Child Neurology, 37, 587-596.
4. Fife, SE., Roxborough, LA., Armstrong, RW., Harris, SR., Gregson, JL.,
Field, D. (1991) Development of a Clinical Measure of Postural
Control for Assessment of Adaptive Seatting in Children with
Neuromotor Disabilities. Physical Therapy, 71(12), 981-993.
© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб) 6

ЛИСТ УСЛОВИЙ ТЕСТИРОВАНИЯ

Имя ребенка
Дата рождения
Диагноз
Тяжесть нарушений: легкая умеренная значительная/выраженная
Имя исследователя
Дата видеозаписи
Поза сидя – положение A:
Тип сиденья/стула
Наклон сиденья
Наклон спинки
Поза сидя – положение B:
Тип сиденья/стула
Наклон сиденья
Наклон спинки
1 «длина предплечья» =
1,5 «длины предплечья» =
Расстояние от видеокамеры до кресла ребенка:
Комментарии:
© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб) 7

ОЦЕНКА ПО ВИДЕОЗАПИСИ
Специальное руководство
Оценка заданий:
1. Просмотрите видеозапись один раз без проведения какой-либо
оценки, но следуя при этом специфическим описаниям для
каждой области оценки по SAS, и ознакомьтесь с инструментами
оценки
2. Оцените по SAS каждую область по очереди в каждой
тестируемой позиции. Если SAS используется для оценки двух и
более вариантов позы сидя, рекомендуется оценивать по одной
области поочередно во всех позициях, — т.е. сначала контроль
головы во всех позициях, затем контроль туловища во всех
позициях и так далее, используя предложенные специальные
критерии оценки.
3. Если критерии не совпадают с наблюдениями, используйте для
оценки «нет», «плохо», «удовлетворительно», «хорошо».
4. Заносите в Оценочный лист любые модификации и адаптации,
которые отличаются от стандартных, предложенных здесь.
5. Занесите результаты в Оценочный лист.
Следует строго следить за тем, чтобы выставленные ребенку
баллы максимально точно отражали реальный функциональный
уровень ребенка.
© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб) 8

2. Слабо: использует руки для опоры, но легко теряет контроль;

ШКАЛА ОЦЕНКИ ПОЗЫ СИДЯ протягивает руки к предметам, но движения плохо
контролируемые.
Контроль головы 3. Удовлетворительно: использует одну руку для опоры и
1. Нет: не способен удерживать голову прямо или нуждается в целенаправленно дотягивается другой до объекта.
поддержке шеи. 4. Хорошо: использует одну или обе руки для опоры,
2. Слабо: удерживает голову прямо на протяжении 2 минут и целенаправленно протягивает руки вперед или выполняет
менее* — легко теряет контроль. функциональные движения
3. Удовлетворительно: удерживает голову прямо, но испытывает
трудности при ускорении/повороте. Функции кисти
4. Хорошо: удерживает голову прямо и может её поворачивать. 1. Нет: не может взять предмет в руку, сбивает предмет одной
рукой.
Контроль туловища 2. Слабо: захватывает и удерживает предметы, но движения плохо
1. Нет: теряет контроль или нуждается в дополнительной контролируемые.
поддержке спины. 3. Удовлетворительно: хорошо контролирует движения одной
2. Слабо: удерживает туловище только при дополнительной кисти, другой — хуже.
поддержке за плечо или руки. 4. Хорошо: хорошо контролирует движения обеих кистей и
3. Удовлетворительно: удерживает туловище при поддержке за способен целенаправленно захватывать, удерживать и отпускать
плечо или руку с одной стороны, возможен небольшой боковой предметы.
наклон.
4. Хорошо: удерживает туловище прямо без поддержки за плечо ___________________________________________________________
или руки, с поддержкой таза или без. * Суммарная продолжительность, максимум 2 минуты из 5.

Контроль ног
1. Нет: не может удерживать ноги перпендикулярно опоре без
фиксации.
2. Слабо: удерживает ноги перпендикулярно опоре на протяжении
2 минут и менее*
3. Удовлетворительно: хорошо контролирует одну ногу, другую —
хуже.
4. Хорошо: удерживает ноги перпендикулярно поверхности в
течение всего времени.

Функции рук
1. Нет: не способен выполнять целенаправленные /произвольные
действия.
© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб) 9

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ
Имя ребенка
Имя исследователя
Дата исследования
Отметьте соответствующий балл для оцениваемой позы сидя:
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пункты Поза сидя
А В С…
Контроль головы
Контроль туловища
Контроль ног
Функции рук
Функции кистей
ИТОГО:
Комментарии/заметки:
© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб)
КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО
Оборудование
· видеокамера;
· стол с горизонтально столешницей, помещенный перед
ребенком. Стол должен быть достаточно широким, чтобы у ре-
бенка была возможность поставить на него локти, и достаточно
длинным, чтобы на нем можно было поместить игрушку на
расстоянии, равном длине предплечья х 1,5. Высота
стола/столешница должна располагаться ниже плеча, если рука
согнута в локте под углом 90о. Поверхность стола не должна быть
скользкой, ее можно покрыть нескользящим материалом.
Важно, чтобы сбоку от стола ничего не мешало видеть ноги
ребенка;
· стул напротив стола, предназначенный для исследователя;
· измерительная лента;
· таймер;
· бумажные маркеры на липкой основе (для маркировки осей
движения и разметки расстояний 1 и 1,5 длины предплечья от
края стола);
· Лист условий тестирования;
· Оценочный лист и ручка.
Материалы для тестирования
· игрушка, издающая звук при прикосновении к ней;
· коробка;
· банка с откручивающейся крышкой;
· 6 кубиков;
· мелкие игрушки (чтобы захватывать их и помещать в
коробку/контейнер), т.е. маленькие куклы или машинки или
любые другие игрушки, которые заинтересуют ребенка и
которые он смог бы схватить.
Если какие-то из этих материалов недоступны, выберете другие,
наиболее подходящие к условиям тестирования. Отметьте замены
оборудования в Листе условий тестирования в графе «Коммента-
10
рии/заметки». При повторном тестировании проведите его с теми же
заменами.
Если какие-то из этих материалов недоступны, выберете другие,
наиболее подходящие к условиям тестирования. Отметьте замены
оборудования в Листе условий тестирования в графе «Коммен-
тарии/заметки». При повторном тестировании проведите его с теми же
заменами.
Проведение тестирования
Исследователь сидит на стуле напротив ребенка за столом, видеозапись
начинается и продолжается на протяжении 5 минут в этой тестовой
позиции. Рекомендовано выполнять задание в предложенной
последовательности. Изменение последовательности выполнения
заданий возможно, если это способствует их выполнению ребенком.
Следует распределить время между заданиями так, чтобы ребенку было
удобно их выполнять и ситуация исследования не вызывала, по
возможности, у него стресса. Рекомендуемо время для мотивации
ребенка и завершения каждого задания — 1 минута максимум.
Исследователь/специалист сидит напротив ребенка и просит его
выполнить следующие задания:
1) Сначала посмотреть в одну сторону, затем посмотреть на какой-либо
предмет в комнате или на предмет, висящий над исследователем.
2) Наклониться вперед, протянуть руку вперед, дотронуться до игрушки,
издающей звук, которая помещена на метке « 1,5 длины предплечья»,
затем попросить ребенка выпрямиться (вернуться в исходное
положение).
3) Наклониться вперед, одновременно взять 2-3 игрушки,
расположенные на расстоянии «длины предплечья», опустить игрушки в
коробку расположенную на столе удобно для ребенка.
4) Открыть и закрыть банку с откручивающийся крышкой, рас-
положенную по средней линии от ребенка, на любом расстоянии,
удобном для того, чтобы ребенок мог её взять в руки.
5) Положить по одному 6 игральных кубиков в банку, используя 1 руку.
© Ulla Myhr, 1993. Опубликован по личному разрешению правообладателя. Перевод: АНО «Физическая реабилитация» (СПб) 11

6) Поднять банку, удерживая её обеими руками.

Повторное выполнение заданий или выполнение дополнительных
подходящих заданий возможно в оставшееся до истечения 5 минут
время. С другой стороны, отдельными заданиями можно пренебречь,
если они ребенок не в состоянии их выполнить. Если ребенку трудно
выполнить отдельные задания, когда игрушки расположены на столе,
специалист может держать игрушки над столом перед ребенком
(задания 2 и 3), так, чтобы ему было удобно до них дотянуться, и
попросить ребенка дотянуться до разных игрушек по очереди, и
выполнять задание по схеме, описанной выше. Любые изменения в
проведении теста необходимо занести в Лист условий тестирования.
Заполните Лист условий тестирования и при повторном тестировании
обеспечьте идентичные условия.
Проведите тестирование повторно в других позициях, используя то же
руководство и задания.