2

Щитовидная железа (ЩЖ) — крупный железистый орган; ее

масса может достигать 50 г. Располагается на передней
поверхности шеи и имеет две доли: левую и правую,
которые между собой соединены перешейком.

Структурной единицей щитовидной железы являются

фолликулы, образованные эпителиальными клетками - тироцитами.
Именно здесь происходит образование тиреоидных гормонов.

Гормоны щитовидной железы

• Тироксин (Т4);
• Трийодтиронин (Т3); • Реверсивный Т3;
• Кальцитонин;

➔ Т4 (тироксин) знаком тем, кто

находится на заместительной
гормональной терапии
Л-тироксином или Эутироксом.

Т4 является запасной формой и

предшественником более важного
гормона – трийодтиронина (Т3). В
крови Т4 встречается либо в
свободном, либо в связанном
(основная часть) с белками виде.

➔ Трийодтиронин (Т3)
производится самой щитовидной
железой, однако его большая часть
образуется из Т4 в кровеносном русле. Свободная фракция
гормона Т3 является наиболее биологически активной. Поэтому
именно его уровень показывает эффективность работы
щитовидной железы.

➔ Мало кто знает, но есть еще реверсивный (обратный Т3).

Анализ на него достаточно дорогостоящ, и далеко не каждый

эндокринолог направляет пациента на это исследование. Т3
начали изучать сравнительно недавно.

Реверсивный Т3 также образуется из Т4 при участии специальных

ферментов — дейодиназ. Их количество способно увеличиваться
при некачественном рационе с избытком быстрых углеводов,
высоком уровне стресса, недостаточном количестве сна, при
дефиците селена. При этом реверсивного Т3 становятся больше.
 3

Он, в свою очередь, не пойдет работать в ткани: это “ленивый”

Т3.

Реверсивный Т3 впоследствие конверируется обратно в Т4. Это,

кстати, одна из причин, по которой заместительная гормональная
терапия сугубо Т4 (согласно классическим протоколам) не всегда
успешна.

В норме, при закрытии всех дефицитов, Т4 должен преобразоваться в

активный Т3 и наши потребности в гормоне Т3 закроются.

Гормоны щитовидной железы циркулируют в крови в

НЕактивном, связанном с транспортными белками
состоянии (только ~0,2% Т4 является несвязанным —
активным, свободным).

● Транспортные белки включают в себя

тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ), транстиретин и
альбумин.

Большая часть этих белков-переносчиков производится в печени —

поэтому адекватная функция щитовидной железы просто невозможна
в условиях сниженной синтетической (“производственной”) функции
печени.

При этом, когда мы говорим про здоровую печень, мы даже не имеем в

виду вирусные гепатиты. Любое периферическое воспаление или
банальная инсулинорезистентность, сопровождающаяся
провоспалительным каскадом, дисбактериоз, воспалительные
процессы в кишечнике, поджелудочной железе и даже желудке,
однозначно отразятся на печени и ее функции (в первую очередь, за
счет анатомических особенностей сосудистой системы органов ЖКТ:
воротная вена, собирающая кровь от непарных органов брюшной
полости (всех вышеперечисленных), идет именно в печень).

На что влияют гормоны щитовидной железы?

Гормоны щитовидной железы оказывают влияние фактически на все
органы и системы.

● Регулируют процессы и скорость метаболизма.

При этом гормоны щитовидной железы обладают

уникальными свойствами: в отличии от других гормонов,
они не имеют однозначной, однонаправленной функции —
 4

например, стимуляция образования жиров (липогенез) или

включение глюкозы в пути утилизации (как в случае,
например, инсулина). То есть зависимости от
потребности организма они могут как стимулировать
образование белков и жиров, так и их разрушение
(катаболизм).

● Регулируют работу центральной и периферической

нервной системы.

Во время эмбрионального развития и раннего

постнатального гормоны щитовидной железы необходимы
для “созревания” головного мозга.

У взрослых — регулируют настроение и эмоциональный

фон:

- при гипотиреозе (снижении функциональной

активности ЩЖ) могут вызывать
заторможенность, сонливость;

- при гипертиреозе (гиперфункции ЩЖ) — повышенную

возбудимость и раздражительность.

Кроме того, гормоны ЩЖ влияют на когнитивные

способности и на скорость речи.

Тиреоидная дисфункция является потенциально

обратимой причиной снижения когнитивных
способностей. С замедлением функции ЩЖ снижается
скорость мышления, появляются краткосрочные провалы в
памяти, теряется концентрация внимания.

● Регулируют работу гонад (половых желез).

● Регулируют артериальное давление, частоту сердечных

сокращений.

● Регулируют температуру тела.

 5

Люди с гипотиреозом склонны к низкой температуре тела

и непереносимости холода. Это один из тех симптомов,
которые мы часто игнорируем.

● Гормоны ЩЖ активируют работу пищеварительных

ферментов и перистальтику.

При гипотиреозе (снижении функциональной активности

ЩЖ) появляется склонность к запору, отсутствует
ежедневный стул, а при гипертиреозе (гиперфункции ЩЖ)
отмечается склонность к диарее.

● Регулируют кальций-фосфорный обмен.

Кто командует производством гормоном ЩЖ?

● Гипоталамус — самый верхний центр контроля,
вырабатывает тиреолиберины — гормоны,
подстегивающие работу ЩЖ, и тиреостатины,
тормозящие производство гормонов ЩЖ. Гипоталамус
оказывает контроль не напрямую, а опосредованно, через
гипофиз.

● Гипофиз — производит тиреотропный гормон — ТТГ. Если

гормонов ЩЖ достаточно для обеспечения организма, то гипофиз
осознает, что ТТГ нужно вырабатывать в рамках диапазона
нормы. Если по каким-то причинам ЩЖ снижает производство
гормонов, ТТГ увеличивается, чтобы простимулировать ЩЖ для
активной работы. Это называется “принципом обратной связи”.

Факторы, влияющие на здоровье щитовидной железы

ЩЖ подвержена влиянию всех внешних и внутренних факторов,
эмоционального состояния, стресса.

➔ Работа железы нарушается при накоплении различных токсичных

металлов. Откуда они берутся?

Прививки (ртуть, алюминий и тп), косметические средства,

некачественная посуда, приготовление пищи в алюминиевой фольге,
пломбировочный материал и тд.
 6

Особенно токсичен для ЩЖ бисфенол А, который, с большей

вероятностью, содержится в любом пластиковом предмете без
специальной маркировки - BPA FREE (если это посуда, предпочтение
стоит отдавать керамике, стеклу).

Бисфенол А также находится в чеках, которые нам вручают в магазине.

Он всасывается через слизистые, попадает в ткани и в дальнейшем
нарушает работу ЩЖ. При уже имеющихся проблемах со ЩЖ — задача
максимально минимизировать пластик в своей жизни.

➔ Аутоиммунные заболевания — в частности, аутоиммунный

тиреоидит (АИТ). Кроме того, аутоиммунные заболевания других
органов многократно повышают риск развития АИТ.

➔ Дефициты микроэлементов: железа, цинка, селена, витаминов

группы В, йода (в случае йода — как высокий, так и низкий уровни
нарушают работу ЩЖ).

➔ Высокий уровень стресса, состояние внутреннего беспокойства

и агрессии. Дело в том, что повышенный уровень кортизола,
гормона стресса, снижает конверсию Т4 в Т3 (подавляя ряд
ферментов или выделение ТТГ).

➔ Фтор — содержится практически везде: в водопроводной воде, в

большинстве зубных паст.

Если у вас уже манифестировали заболевания ЩЖ или только

появились их первые признаки, постарайтесь отдавать
предпочтение зубным пастам без фтора.

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на пасту)

➔ Непереносимость глютена, синдром мальабсорбции,

воспалительные заболевания кишечника, синдром повышенной
кишечной проницаемости, дисбактериоз кишечника, нарушения
работы печени.

➔ Инфекции (особенно активная репликация вирусов герпеса), любая

хроника в носоглотке (вирусной, бактериальной природы) — в
частности, хронический тонзиллит. Особое внимание обратите
на состояние зубов!
 7

➔ Иммунодефицитные состояния.

➔ Анемии любой природы, железодефицит (дефицит железа

нарушает метаболизм гормонов щитовидной железы).

➔ Дефицит белка.

➔ Терапия радиоактивным йодом.

Диагностика функции щитовидной железы

Для оценки состояния щитовидной железы могут быть назначены
следующие исследования:

● ТТГ;
● Т4 свободный;
● Т3 свободный;
● Т4 общий, Т3 общий;
● Т3 реверсивный;
● Антитела к ТПО (тиреопероксидазе);
● Антитела к ТГ (тиреоглобулину);
● Антитела к рецепторам ТТГ;
● Тиреоглобулин;
● УЗИ щитовидной железы;
● Сцинтиграфия щитовидной железы.

Примечание: не нужно сдавать изолированно Т4 общий или Т3 общий —

это связанные (НЕактивные формы гормонов), они не дадут
представление о функции ЩЖ.

Пример НЕ показательного исследования:

(Вы не можете определить функциональную активность ЩЖ).

Базовый чек-ап:

1. ТТГ:

● Референс: 0,4-4,0 мкМЕ/л;

● Оптимум: 1,5-1,9 мкМЕ/л;

2. Т4 свободный:
 8

● Референс: 9-19,05 пмоль/л;

● Оптимум: середина/верхняя треть референса лаборатории;

3. Т3 свободный:

● Референс: 2,3-7 пмоль/л.

● Оптимум: середина/верхняя треть референса лаборатории.

4. Антитела к ТПО, ТГ, рецепторам ТТГ — должны максимально

стремиться к 0.

Примечание:

Почему мы говорим о “референсе” и “ оптимуме”?

● Оптимум — это более узкий коридор, который отвечает за

относительное здоровье щитовидной железы. Все, что выходит
за рамки оптимума говорит о том, что щитовидная железа
находится “в напряжении”, что является первым шагом на пути к
болезни.

● Обычная практика в доказательной медицине — занять некую

выжидательную позицию, ожидая дальнейшее прогрессирование
заболевания и выход ТТГ за рамки референса, в этом случае
назначается заместительная гормональная терапия.

Превентивный подход же предполагает предупреждение

дальнейшего прогрессирования заболевания.

Почему ТТГ ниже оптимума?

Пониженный ТТГ часто трактуется как признак гиперфункции ЩЖ

(щитовидная железа производит и без того много тиреоидных
гормонов — гипофиз снижает выработку ТТГ, чтобы еще больше не
подстегивать ЩЖ).

Однако, мало, кто знает, что при аутоиммунном заболевании ЩЖ

(аутоиммунном тиреоидите - АИТ) на первой стадии также
отмечается гиперфункция органа, ТТГ при этом будет ниже 1,5
мЕд/л. Кроме того, часто Т4 Свободный и Т3 свободный уже не в
оптимуме. Эта стадия АИТ, как правило, пропускается в плане
диагностики — пациенты приходят уже при выраженной гипофункции
(гипотиреозе) с характерными для нее жалобами.
 9

Иными словами, если вы в превентивных целях сдали тиреоидную панель

и увидели снижение ТТГ, проанализируйте:

➔ нет ли в вашем семейном анамнезе АИТ;

➔ есть ли у вас другие диагностированные аутоиммунные
заболевания?
➔ есть ли у вас очаг хронической инфекции любой локализации?

УЗИ щитовидной железы

На УЗИ обращайте внимание на объем щитовидной железы.

● При аутоиммунном тиреоидите, на стадии гиперфункции, ЩЖ

увеличивается в объеме (возникает зоб); в дальнейшем, за счет
разрушения иммунными клетками ткани ЩЖ, она уменьшается в
объеме, разрушенные фолликулы замещаются соединительной
тканью.

● При гипотиреозе изменяется объем железистой ткани,

обнаружатся гипоэхогенные очаги.

Для женщин объем ЩЖ - 18 куб см., для мужчин - 25 куб см.

Сцинтиграфия

На сцинтиграфию врач вас направит при наличии

узлов.

Понятие «узлы щитовидной железы» объединяет все

узловые, очаговые изменения ткани щитовидной
железы любого происхождения, единичные или
множественные.

Точные причины образования узлов в щитовидной железе до конца не

изучены. Считается, что хронический дефицит йодсодержащих
продуктов и нарушение детоксикации эстрогенов способствуют их
образованию.

При узлах, которые на УЗИ проявляют признаки злокачественности и

имеют подозрительный размер, назначается биопсия (пункция узла).

Виды узлов щитовидной железы

В зависимости от гормональной активности:

 10

● Холодные узлы;
● Горячие узлы.

➔ Холодными называют узлы щитовидной железы, которые при

сцинтиграфии проявляют отсутствие или очень небольшое
накопление йодсодержащего индикатора.

Причиной холодных узлов могут быть кисты, регрессивные

изменения ткани (например, фиброзирования, кальцинаты) и
кровоизлияния.

➔ Горячие узлы во время сцинтиграфии

визуализируются как область с выраженной
гормональной активностью, которая
отличается от нормальной ткани
щитовидной железы и накапливает
радиоактивный йод.

Причины горячих узлов могут быть различны,

например: декомпенсированная аденома щитовидной железы,
которая, как правило, метаболически активна и вызывает
избыточную выработку гормонов щитовидной железы (Т3, Т4).

Простыми словами: горячие узлы производят гормон(ы), как и

сама щитовидная железа.

Почему нельзя сдавать только ТТГ для оценки функции

щитовидной железы?

ТТГ отражает уровень гормона Т4 в крови, а не в клетках. Часто на

фоне хорошего ТТГ мы видим все признаки гипотиреоза (конечности
мерзнут, сухость кожи, выпадение волос, пастозность, отечность тела,
языка, общая усталость, упадок сил).

ТТГ в норме тогда, когда в норме Т4 (при этом, это не означает, что
этот Т4 конвертировался в активный Т3, который добрался во все
клетки нашего организма и начал свою активную работу).

Вот почему ТТГ не является оценкой функции ЩЖ. Настаивайте на

назначении всей панели : ТТГ, Т4 свободный и Т3 свободный.
 11

Косвенные признаки нарушения работы ЩЖ в общем

анализе крови — признаки анемии различной этиологии.

1. Гемоглобин — белок, содержащийся в эритроцитах, благодаря

которому происходит транспортировка кислорода в клетки и
углекислого газа из клеток.

Нормы для мужчин: от 130 до 160 г/л, для женщин: от 120 до 140 г/л.

Оптимум: от 125 до 140 г.л.

2. Эритроцитарные индексы;

Зачем смотреть на эритроцитарные индексы?

Анемии бывают разные: В9-/В12-дефицитные, железодефицитные,

связанные с низким уровнем в организме меди и др.

Глобально, в первую очередь, необходимо оценить, является ли анемия

следствием недостатка железа или обусловлена иными причинами
(наиболее частые — дефицит фолиевой кислоты и витамина В12).

Для этого необходимо оценить ряд показателей:

1. Средний объем эритроцита (MCV);

2. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH);
3. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC);
4. Относительная ширина распределения эритроцитов по объему
(RDW-C).

Если эти показатели снижены или находятся в нижней трети

референса — речь идет о дефиците железа; если повышены или
стремятся к верхней границе референса — о дефиците витаминов В9
и/или В12.

Косвенные признаки нарушения работы ЩЖ в

биохимическом анализе крови

➔ ОБЩИЙ БЕЛОК — отражает обеспеченность белком всего

организма.
 12

Печень — основной орган, ответственный за продуцирование

протеинов (при снижении уровней общего белка — оцениваем ее
функцию).

Референсные значения: 64-86 г/л.

Оптимум: 75 г/л.

➔ МОЧЕВИНА КРОВИ — показатель конечного распада белка.

Оптимум: 5 ммоль/л.

Референс: 2.1-7.1 ммоль/л.

Соотношение общего белка/мочевине = 16. Это оптимальный

метаболический уровень.

➔ ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА — неспецифический фермент.

Оптимум: 90-100 ед/л, ниже 40 быть не должно!

● Если она сильно повышена у взрослого, то это может быть

результатом патологий ЖКТ, костной системы.

● Низкая щелочная фосфатаза — как правило, отражает

нарушение усвоение белка (гипоацидность) и зачастую
является признаком гипотиреоза (особенно 40 ед/л)!

ЩФ снижается при дефиците цинка и магния, витамина С и

селена. Может говорить о закислении (ацидозе).

➔ ЛИПИДОГРАММА:

● Общий холестерин (субстрат для синтеза половых гормонов,

кортизола, витамина Д) — оптимум 5-6 ммоль/л.

● ЛПНП (транспортируют холестерин из печени в клетки,

которым это необходимо. При недостатке половых гормонов —
откладывается в сосудах).

Оптимум — до 3 ммоль/л.

● ЛПОНП — максимально атерогенны, наиболее энергоемкие,

оптимально — их низкие значения.

● ЛПВП (транспортируют избыток холестерина из крови

обратно в печень).

Оптимум — 2 ммоль/л.

● ТГ — триглицериды (повышаются при избытке потребления

углеводов, при гипотиреозе, подагре, менопаузе, алкоголизме;
 13

снижаются при гипертиреозе, гиперпаратиреозе, синдроме

мальабсорбции, прием прогестинов).

Оптимум: не больше 0,9 ммоль/л

● Индекс атерогенности: 2-3.

● Омега-3 индекс: оптимум - более 8.

➔ ГЛЮКОЗА

● Оптимум натощак: 4,8-4,9 ммоль/л, через 2 часа после еды — менее

6.9 ммоль/л.

● Преддиабет – 5,5-6,9 ммоль/л натощак; через 2 часа после еды — до

11 ммоль/л.

● Диабет — более 6.9 ммоль/л натощак; через 2 часа после еды —

больше 11 ммоль/л.

➔ ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН

● Оптимум: до 5,2%.
● Преддиабет 5,7-6,4%.
● Диабет более 6,5%.

➔ ИНСУЛИН
● Референс: 2-25 мкЕд/мл.
● Оптимум: 5-6 мкЕд/мл.

➔ ФЕРРИТИН – тканевое депо железа.

● Нижняя граница оптимума: норма своего веса (для мужчин: от

роста (см) отнять 100; для женщин: от роста (см) отнять 110).

● Верхняя граница значений: 100 (150) мкг/л.

● При ЖДА (железодефицитной анемии): ферритин менее 15 мкг/л.

Когда не стоит верить ферритину?

При наличии воспалительного процесса (особенно хронического)

возникает парадоксальная картина — уровень ферритина в крови
повышен, а всасывание железа и его доступность для тканей снижены.

Это связано с тем, что ферритин является белком острой фазы — его
концентрация в крови значительно увеличивается в условиях
 14

воспаления. И здесь мы уже говорим об анемии хронического

заболевания (АХЗ).

➔ ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА

● Референс: 3,1- 20 нг/л

● Оптимум: верхняя граница референсных значений.

➔ ВИТАМИН В12

● Референс: 189-833 пг/мл.

● Оптимум: верхняя граница нормы.

➔ 25(ОН) ВИТ Д

● Референс: 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л).

● Оптимум: 50-70 нг/мл (100-170 нмоль/л).

Основные симптомы гипотиреоза:

● отечность;

● пастозность (чаще верхней части туловища);

● целлюлит (гипотиреозу чаще всего сопутствует

эстрогендоминирование);

● синяки, мешки под глазами как признаки надпочечниковой

усталости;

● замедляются все скорости реакции, в том

числе когнитивные; снижается скорость
обработки информации;

(Яркий пример такого персонажа — Блиц из

“Зверополиса”).

● замедление метаболизма (растет вес за счет отчетности);

● постоянная усталость;

● склонность к запорам;

● повышение уровней холестерина:

 15

● нарушение менструального цикла;

● ломкость ногтей;

● тонкие, выпадающие волосы.

Виды гипотиреоза:

1. Первичный — возникает при патологии в самой ЩЖ (как правило,

при аутоиммунном тиреоидите).

Кроме того, при оперативных вмешательствах — удалении ЩЖ;

при использовании радиойода при лечении тиреотоксикоза
(накапливается в железе и разрушает ее клетки); при тяжелом
йодном дефиците, облучение при лейкемии, лимфомах; при
врожденных нарушениях образования тиреоидных гормонов.

2. Вторичный (центральный) — при нарушениях со стороны

гипофиза/гипоталамуса: чаще всего - при аденомах гипофиза.

3. Тканевой гипотиреоз — развивается при достаточном уровне

гормона Т4. При тканевом гипотиреозе нарушается конвертация
Т4 в более активный Т3 за счет дефицита ферментов дейодиназ
(дефицит селена).

Гипотиреоз и температура тела.

Гормоны щитовидной железы участвуют в

производстве энергии. Побочным продуктом
образования энергии является выделение тепла.

Когда работа щитовидной железы нарушается,

то нарушается производство энергии, а значит,
страдает терморегуляция.

Один из простых и неинвазивных способов оценить функцию ЩЖ —

измерение температуры тела в подмышечной впадине в первые 10
дней менструального цикла (при сохраненном цикле), если вы женщина
репродуктивного возраста (во время овуляции температура тела
поднимается).

Мужчины, дети, женщины в менопаузе могут измерить температуру в

любой день, утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели.
 16

➔ Показатели ниже 36.6°C говорят о дефиците тиреоидных

гормонов.

Если вы на ЗГТ (заместительной гормональной терапии) тиреоидными

гормонами — это тоже повод оценить степень и адекватность
компенсации.

Гипотиреоз и анемия: какая связь?

Анемия — это далеко не всегда про изолированные проблемы со

стороны ЖКТ, очень часто причина кроется еще и в сниженной функции
щитовидной железы.

Оба этих состояния связаны между собой — анемия усугубляет

течение гипотиреоза, а гипотиреоз влияет на развитие анемии.

Да, анемия может быть разной этиологии, но сегодня поговорим о

железодефицитной и В12-дефицитной анемии.

Давайте рассмотрим два сценария развития:

1. Гипотиреоз провоцирует развитие анемии. Что происходит в

организме?

● При нехватке гормонов щитовидной железы замедляется процесс

обновления эритроцитов (красных кровяных телец).

● Ухудшается всасывание железа в желудке и

усвоение витамина В12 и В9.

● Также гипотиреоз вызывает снижение

кислотности желудка (гипоацидность) — из-за
этого не происходит должного превращения 3-х
валентного железа пищи в 2-х валентное, и железо
"пролетает" транзитом (иными словами, просто не усваивается
организмом).

● Для нормального усвоения витамина В12 и В9 нужен внутренний

фактор Касла, он вырабатывается в желудке париетальными
клетками. При гипотиреозе этот процесс нарушается.

2. Дефицит железа вызывает гипотиреоз.

● Из-за низкого уровня железа блокируется фермент дейодиназа,

который превращает Т4 в активный гормон Т3. В результате
 17

биологическое действие гормонов щитовидной железы НА

ткани-мишени уменьшается — появляются симптомы
гипотиреоза.

● Снижается активность еще одного важного фермента —

тиреопероксидазы, который участвует в синтезе гормонов
щитовидной железы.

Протоколы ЭКО и уровень ТТГ

При невозможности наступления беременности естественным путем

многие обращаются за помощью к вспомогательным репродуктивным
технологиям.

Сочетание ЭКО и гипотиреоз или ЭКО + АИТ+ гипотиреоз — не

редкость. Как показывают клинические наблюдения, в 90% случаев при
применении больших доз половых гормонов идет увеличение уровня ТТГ.

Чтобы не пропустить это повышение, желательно во время протокола

один раз в две недели отслеживать уровень тиреоидных гормонов и ТТГ;
при этом ТТГ важно держать ниже 2,5 мМЕ/мл.

➔ Возможно, ваш эндокринолог еще до начала в протокол примет

решение о подъеме дозировки Л-Тироксина на 25 мкг.

Уровень антител к ТПО и ТГ (тиреопероксидазе и тиреоглобулину)

желательно снижать до минимума всеми приведенными далее
способами.

Либидо и щитовидная железа: где связь?

То, как мы реагируем на противоположный пол зависит, в основном, от

двух факторов:

● Уровня тестостерона — это один из главнейших гормонов,

отвечающих за либидо;
● Энергии, за уровень которой отвечает щитовидная железа.

При гипотиреозе снижается общая энергия и наступает состояние,

когда «ничего не хочется».

Кроме этого, гипотиреоз вызывает повышение пролактина — а он

блокирует всю детородную функцию.

Гипотиреоз и повышенный холестерин

 18

При снижении функциональной активности щитовидной железы

“блокируется” цикл Кребса — один из основных путей производства
энергии.

В качестве субстрата (скажем, дров для энергетических печей) для

цикла Кребса выступает молекула ацетил-КоА, которая образуется из
поступающих с продуктами питания углеводов, жиров и белков.

При гипотиреозе ацетил-КоА не может включиться в цикл образования

энергии, поэтому утилизируется по другому пути, идя на образование
холестерина. Поэтому зачастую, когда мы видим нарушения в
липидограмме, мы просим сдать тиреоидную панель.

Йодная загрузка: скрытая опасность

До того, как мы пойдем разбираться с различными проблемами,

которые привели нас к гипотиреозу (в частности, АИТ), давайте
немного , простыми словами поговорим о “побочных продуктах” синтеза
гормонов щитовидной железы.

Клетки щитовидной железы, тироциты, находятся в непосредственном

контакте с капиллярами, получая строительный материал для синтеза
гормонов из кровеносной системы. Их мембрана содержит фермент
тиреопероксидазу (ТПО). У кого диагностирован АИТ, тот знаком с
антителами к ТПО, так?

Тиреопероксидаза необходим для образования

тиреоидных гормонов; в процессе биохимических
 19

реакций, катализируемых ей, образуется перекись водорода. Важно

понимать, что перекись водорода — это оксидант: она обладает
способностью генерировать свободные радикалы, которые в своем
избытке вызывают окислительный стресс и дальнейшую гибель клеток.

Чем активнее идет продукция тиреоидных

гормонов, тем больше выделяется свободных
радикалов — тем больше риска окислительного
повреждения клеток щитовидной железы.

В норме существует механизм защиты от оксидативного стресса —

это антиоксидантная система, и ее главный представитель —
глутатион (в самой щитовидной железе синтезируется фермент
глутатионпероксидаза). Этот фермент зависим от содержания селена
в крови — при дефиците селена его активность снижается,
обезвреживание перекиси водорода нарушается.
Кроме того, есть другой фермент супероксиддисмутаза, также
нейтрализующая свободные радикалы; для ее активности необходим
цинк.

Что происходит при йодной загрузке (одномоментном введении

больших дозировок йода)?

Йод — эссенциальный микроэлемент, необходимый

для синтеза тиреоидных гормонов. При приеме
большой дозировки йода идет сверхактивная
продукция гормонов — как следствие, много
перекиси водорода — развивается оксидативный
стресс (особенно, если уже имеется дефицит
витаминов/минералов или хроническое воспаление,
истощающее антиоксидантную систему). Это
может привести к разрушению клеток ЩЖ. Где есть активное
разрушение клеток, высвобождение внутриклеточного материала —
там будет и последующий иммунный ответ — возрастает риск
развития АИТ.

Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото)

Достаточно часто встречающееся сейчас аутоиммунное заболевание,

при котором идет реализация иммунного ответа против “своих”, а не
“чужих” — в данном случае, против щитовидной железы. Возникает
хроническое воспаление, ведущее к разрушению тироцитов, клеток ЩЖ,
их замещению соединительной тканью (не способной к продукции
гормонов) — возникает гипофункция ЩЖ — гипотиреоз.
 20

В основе АИТ, как показывают, последние исследования лежит ряд

вирусных, бактериальных или грибковых инфекций, а также инфекций,
вызванных простейшими.

Среди них чаще всего наблюдаем:

● ВЭБ (Эпштейн-Барр вирус);

● Парвовирус В19;
● Helicobacter Pylori;
● Toxoplasma;
● Yersinia Enterocolitica;
● Candida albicans;
● Вирус гепатита С;
● Цитомегаловирус;
● ВГЧ-6 (Вирус герпеса человека 6 типа)
● Borrelia burgdorferi;
● Бластоцисты;
● SARS-CoV-2;

➔ Важно понимать, что любое хроническое воспаление, вне

зависимости, от его этиологии, приводит к постоянному,
фоновому выделению провоспалительных молекул — цитокинов,
которые из очага воспаления попадают в системный кровоток, а
оттуда — в другие органы.

➔ Если мы говорим про АИТ, одним из наиболее частых “виновников”

его развития будет активная репликация герпесвирусов. Любимое
место персистенции и размножения герпес-вирусов — слюнные
железы, связанные общим лимфатическим бассейном с
щитовидной железой. Воспаление в них = последующее воспаление
в ткани ЩЖ.

➔ По данным ВОЗ, 90% населения инфицировано различными

типами герпесвирусов.

➔ Попадая в организм человека, вирус остается в нем пожизненно

в латентном или персистирующей состоянии.

➔ Герпесвирусы способны проникать в нервную систему, вызывая

там развитие воспаления (нейровоспаления), поражение
вещества мозга и сосудов.

➔ Фактически, мишенью герпесвирусной инфекции может быть

любой орган и любая ткань.

➔ Течение инфекции зависит от текущего состояния иммунной

 21

системы.

➔ Норма — это достаточная степень иммунного контроля над

размножением герпесвирусов.

Существуют две глобальные причины частых

рецидивов герпесвирусных инфекций:
⠀
● Иммуносупрессия;
● Иное заболевание, на фоне которого возникают
рецидивы герпеса.

Если с первым пунктом все более понятно, то давайте

рассмотрим более подробно второй:
⠀
➔ Герпесвирусы, как и любые другие представители царства
вирусы, способны размножаться ТОЛЬКО ВНУТРИ КЛЕТОК. Иными
словами выражение “гори сарай, гори и хата” не про них: потому
что если организм-хозяин умрет, то квартиранты вирусной
природы будут лишены и жилья, и субстратов для размножения.
Именно поэтому, в случае развития активной инфекции в
организме человека (часто вызванной хламидиями,
уреаплазмами, микоплазмами, а иногда и другими вирусами)
герпетические высыпания — тревожный крик вирусов: “Хозяин,
ты в беде — а значит, и нашему благополучию может прийти
конец”.

Более подробно о диагностике и лечении герпесвирусных инфекций мы

говорили в закрытом инстаграм-аккаунте @anti_virus.21

➔ В развитии АИТ большое значение имеет генетическая

предрасположенность, поэтому так важно знать свой семейный
анамнез.

Кроме того, развитию АИТ способствуют:

● хронический стресс и высокий кортизол, который снижает

производство гормонов ЩЖ (об этом более подробно написано в
Гайде по восстановлению надпочечников);

● нарушение биоритмов (в сущности, нарушение взаимодействия

между кортизолом, мелатонином, инсулином) — возникает при
сменной работе/работе по ночам;
 22

● дефицит йода (избыток фтора и хлора вытесняют йод в

современных реалиях);

● любое аутоиммунное заболевание по Тh1 типу доминирования в

семейном анамнезе: скажем, у матери ревматоидный
артрит/псориаз — у дочери АИТ;

● синдром повышенной кишечной проницаемости (см. ниже);

Гипотиреоз и кишечник

Гипофункция щитовидной железы приводит к снижению моторной

функции кишечника и желчного пузыря (снижается перистальтика –
возникают запоры) — это приводит к замедлению процессов
пищеварения и, как следствие, к:

● разрастанию кишечной микрофлоры (плохо переваренная пища

дольше задерживается в ЖКТ) — возникает синдром
избыточного бактериального и грибкового роста (СИБР и СИГР
соответственно);

● дисбиоз кишечника способствует реализации иммунного

ответа;

● на фоне избыточного бактериального роста повышается

внутрикишечное давление — нарушается работа
мышц-сфинктеров, что ведет к нарушенному поступлению
желчи и панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной
кишки, а также способствует развитию рефлюксов;

● при гипотиреозе нарушается выделение пищеварительных

соков и ферментов — это приводит к синдрому мальабсорбции
и последующему витаминно-минеральном к дефициту;

Нужно ли лечить АИТ?

При АИТ на фоне системного воспаления и гипотиреоза (а снижение

синтеза тиреоидных гормонов снижает скорость метаболических
реакций и переключает метаболические пути в клетках) возникают
реакции со стороны всех тканей и органов организма:

● головокружение;

● слабость вестибулярного аппарата (в силу перекрестной реакции

антител к ТПО и ТГ и ткани мозжечка);

● симптомы СРК (синдром раздраженного кишечника);

 23

● рефлюкс;

● нестабильный стул;

● сыпь, аллергия и другие реакции со стороны кожных покровов;

● анемия;

● гипогликемия;

● плохая стрессоустойчивость (в силу повышенного расхода

кортизола на погашение воспаления).

Доказательная медицина обычно занимает выжидательную позицию в

ответ на наличие антител (пока они не достигнут определенного
титра), которая заключается в наблюдении за ростом аутоиммунной
агрессии и стартом гипотиреоза.

С позиции интегративной медицины, лечить АИТ крайне необходимо.

Во-первых, рано или поздно гипотиреоз разовьется. Во-вторых, АИТ —
это, прежде всего, про органоспецифическое воспаление, которое
однажды перерастет в системное, приводя к нарушениям со стороны
сосудов, суставов и др органов.

Аутоиммунные процессы возникают не на ровном месте – это

последствия образа жизни, стресса и внешних и внутренних триггеров.
Увы, никакая терапия не помогает изменить отношение к жизни и
здоровью. Но есть базовые шаги, которые могут помочь выйти в
ремиссию.

В первую очередь, это поддержка

надпочечников. Это ключевой пункт, с которого
мы начинаем свою работу (мы подробно
говорили об этом в Гиде по восстановлению
надпочечников). Важно отметить, что
дисфункция этих желез на фоне хронического
стресса играют весомую роль в развитии
любых аутоиммунных заболеваний. Чтобы
поддержать надпочечники, определяют их
функцию (гипер/гипо).

Диета при АИТ

Наиболее оптимальный вариант диеты при АИТ — это АИП

(аутоиммунный протокол) с сохранением безглютеновых злаков.
 24

Разрешённые продукты:

● Мясо, птица, рыба, морепродукты, яйца домашние от кур

свободного выгула.

(Яйца — высокоаллергенный продукт, будьте осторожны;

предпочтение отдаем перепелиным).

● Животные жиры: сало, жирные сорта мяса, топленое масло ГХИ.

● Растительные жиры: оливковое масло, кокосовые сливки,

кокосовое, миндальное, фундучное и тп молоко.

(Будьте осторожны с кокосовыми продуктами: они сильно

поднимают “плохой” холестерин (холестерин в составе ЛПНП)
поэтому не злоупотребляйте — при гипотиреозе и так имеется
тенденция к росту холестерина за счет переключения
метаболических путей).

● Термообработанные овощи (кроме картофеля, томатов,

баклажанов, болгарского перца): брокколи, цветная капуста,
кабачок, брюссельская капуста, сельдерей, белокочанная капуста
и др.

● После снижения воспалительного процесса можно спелое

авокадо.

● Ягоды — любые.

● Ягодные морсы без сахара.

● Травяные чаи.

● Сахарозаменители: эритрит, стевия.

Убираем:

● Сахара, подсластители, фруктозу, мед;

● Сладкие напитки и соки;

● Десерты (конфеты, пирожные и тд), сахарозаменители

(аспартам, сукралоза)

● Сухофрукты;

● Алкоголь любого вида;

● Осторожно с перцем всех видов;

 25

● Классические готовые заправки для салатов, майонезы, кетчупы,

бальзамики и соевый соус.

● Дрожжи пекарские и пивные — в том числе в составе БАДов;

● Дрожжевая выпечка, пирожные, печенья, торты, блины, пицца и т.

д. или выпечка, хранившаяся с нарушением.

● Зерновые, содержащие глютен: пшеница (манка, булгур, кус-кус),

рожь, ячмень;

● Плесневые сыры;

● Молоко и молочные продукты;

● Трансжиры (гидрогенизированные масла);

● Рафинированные масла;

● Арахис;

Максимально ограничиваем:

● Кофе;
(оптимально 2-3 чашки В НЕДЕЛЮ — при условии хорошей
переносимости).

● Семечковые масла (из-за большого количества Омега-6 могут

поддерживать воспаление в организме).

Работа при Тh1 доминировании:

АИТ чаще всего относится к Тh1 типу доминирования. Разберем, что

можно и что стоит избегать при таком типе иммунного ответа.

Факторы, которые необходимо избегать при Th1 доминировании:

● острый стресс;
● холодный климат (увы);
● высокий уровень гомоцистеина (>7);
● высокий уровня глюкозы в крови;
● УФ излучение (активная инсоляция);
● ртуть;

Продукты питания, способные ухудшить состояние при

Th1-ассоциированных заболеваниях:
 26

● бобовые;
● бананы;
● глютен-содержащие продукты;
● гриб мейтаке;
● гриб рейши;
● гриб шиитаке;
● какао;
● картофель;
● кукуруза;
● какао;
● клюква;
● кофе;
● казеин;
● овёс;
● помидоры;
● перец всех видов;
● ягоды годжи;
● ямс;
● спирулина.

Недостаточно изученные в контексте Th1 иммунного ответа добавки:

● DIM (дииндолилметан);
● Д-глюкарат кальция;
● амла;
● базилик;
● кордицепс (в отношении кордицепса — многие считают, что он
гармонизирует Th1 и Th2 за счёт содержания аденозина);
● родиола;
● лактоферрин;
● хлорелла;
● хитозан;
● листья нима.

Дополнительно стимулируют Th1 иммунный ответ:

● дефицит вит. А;
● большие дозировки витамина Е;
● большие дозировки йода;
● дефицит селена;
● альфа-линоленовая кислота (содержится в сое, грецком орехе,
рапсовом масле, льняном масле, семенах чиа);
● шафран;
● кумин.
 27

Ухудшить состояние при Th1 ассоциированных заболеваниях могут

следующие гормоны:
● мелатонин (его действие не до конца изучено);

● пролактин (увеличивается при стрессе, во много раз

увеличивается при беременности, при различных нарушениях в
отделах головного мозга);

● эстрадиол (это следует учитывать, назначая ЗГТ).

Продукты питания, помогающие снизить Th1 иммунный ответ:

● авокадо;

● ананас;

● арбуз;

● голубика;

● дыня;

● яичный белок;

● яблоки;

● рыба;

● рис;

● специи и орехи: фенхель, кардамон, корица, горчица, фисташки;

● масла: оливковое,масло чёрного тмина, конопляное масло, масло

примулы вечерней.

Витамины и минералы, рекомендуемые при Th1 доминировании:

● альфа-липоевая кислота;
● витамин А;
● витамин Д;
● хром;
● марганец;
● литий;
● кальций,
● хром.
 28

Биологически активные добавки, рекомендованные при Th1

доминировании:
● астаксантин;
● алоэ;
● артемизинин;
● берберин;
● босвеллия;
● гинкго билоба;
● душица;
● зверобой;
● экстракт зелёного чая;
● инозин;
● кора белой ивы;
● кошачий коготь;
● куркумин;
● ликопин;
● красный дрожжевой рис;
● пикногенол;
● пиретрум девичий;
● силимарин;
● теанин;
● физетин;
● черника;
● чёрный орех;
● шалфей;
● лист оливы;
● экстракт семян грейпфрута.

Флавоноиды, рекомендуемые при Th1 доминировании:

● рутин;
● лютеолин;
● кверцетин.

Гормоны, способные регулировать Th1 иммунный ответ:

● глюкокортикоиды (дексаметазон)/пептиды надпочечников
(кортизол);

● прегненолон, прогестерон (прогестерон сдвигает баланс

иммунного ответа в сторону Th2. Уровень этого гормона также
повышают, принимая прегненолон, преобразующийся в
организме в прогестерон).

● тестостерон.
 29

Лекарственные препараты, регулирующие Th1 доминирование:

● налтрексон;
● рибоксин;
● метформин.

Штаммы пробиотиков, полезные для регулирования Th1

доминанирования:
● Bifidobacterium breve;
● L. helveticus R389;
● S. thermophilus.

Другие факторы, способствующие уменьшению Th1 иммунного ответа:

● акупунктура;
● голодание.

Работа с ЖКТ

После ввода противовоспалительного питания мы работаем с ЖКТ:

● заживление слизистых;
● коррекция гастритов, возможно сопутствующего аутоиммунного
гастрита;
● работа с реологией желчи и ее оттоком;
● работа с синдромом избыточного бактериального/грибкового
роста;
● работа с синдромом мальабсорбции;
● работа с повышенной кишечной проницаемостью;
● ввод пищеварительных ферментов, пептидных препаратов при
необходимости.

Все эти мероприятия более подробны описаны в проекте @digestion_22

Из ключевых препаратов здесь можно отметить:

Mucosa Compositum Heel, Мукоген, цинк-карнозин (Pepzin GI), Gastro-ease,

Bio-Gest, Liver detox, Liver cleanse, Zyme prime Houston Enzyme.
 30

Самые эффективные добавки, которые помогут

залечить ЖКТ:

1. Цинк-карнозин – это препарат с двумя активными веществами: цинк +

карнозин. Цинк можно принимать по 10-15 мг на постоянной основе.

Карнозин – дипептид, состоящий из остатков аминокислот

бета-аланина и гистидина. Он обладает антиоксидантной и
мембрано-проекторной активностью, ускоряет заживление язв и
эрозий по всему ЖКТ.

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

2. L-глютамин – аминокислота-заживлятор слизистой ткани кишечника.

Является топливом для клеток эпителия, с помощью которого они
быстрее восстанавливаются.

Минимальная доза – 3000 мг/сут, оптимальная – 5000 мг/сут.

!!! Обладает бодрящим свойством, потому что частично превращается

в глутамат – возбуждающий нейротрансмиттер. Может вызывать
головные боли при нарушении обмена нейромедиаторов и нарушении
детоксткации аммиака.

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

3. MSM (метилсульфонилметан) – соединение серы, необходимое для

нормальной регенерации клеток организма, основа
соединительнотканного матрикса, входит в состав метионина,
глутатиона и цистеина.

Оптимальная доза – 500-1000 мг/сутки.

 31

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

4. Солодка. Имеет противовоспалительный, обволакивающий,

антибактериальный, отхаркивающий, иммуномодуляторный,
антидепрессивный эффект.

НЕЛЬЗЯ ПРИ АИТ, НЕ ПРИНИМАЕМ ДОЛЬШЕ 2 НЕДЕЛЬ.

(Подробнее о солодке в Гиде по восстановлению надпочечников).

Принимать в виде отвара корня, настоя, сиропа или экстракта по

400-500 мг/сут.

С осторожностью тем, у кого проблемы с давлением – может

спровоцировать повышение.

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

5. N-Ацетил-глюкозамин (NAG) – один из компонентов гликокаликса,

гелеобразного защитного слоя из гликопротеинов и полисахаридов на
поверхности ворсинок кишечника (где происходит пристеночное
пищеварение).

Дозировка – 500-1000 мг/сут.

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

 32

Дополнительно:

● Адиарин (таннат желатина);

● Мукоза композитум;
● Костный бульон;
● Метиосульфоний (витамин U);

ТОП-9 трав с заживляющим эффектом (можно брать на

ротацию каждые 14 дней)

● Отвар льна;
● Корень алтея;
● Алоэ;
● Подорожник;
● Скользкий (ржавый) вяз;
● Тысячелистник;
● Чага (при АИТ - нельзя);
● Облепиховое масло;
● Куркума;

Йод при АИТ

При АИТ (с или без гипотиреоза) принимать йод нужно с

осторожностью (выше мы подробно рассказали почему). Какой тактики
стоит придерживаться?

● если вы на заместительной терапии (ЗГТ): 150 мкг-1000 мкг/сут +

селен 200 мкг/сут длительно;

● если вы не на ЗГТ - 150-200 мкг йода + селен 100-200 мкг/сут под

контролем уровня аутоантител.

➔ При приеме препаратов йода аутоантитела могут немного

повышаться — это вариант нормы, потом они снизятся.

➔ Если повышаются значительно, то йод нужно отменять до

максимального снижения аутоантител и пробовать снова.

Йод нельзя принимать при:

● тиреотоксикозе;

● горячих узлах (сначала делаете сцинтиграфию — потом

начинаете прием).
 33

Препараты железа

О взаимосвязи железодефицитной анемии и гипотиреоза сказано много;

тиреоидные гормоны обеспечивают нормальную кислотность желудка,
влияют на всасывание железа. Железо обеспечивает работу
тиреопероксидазы и дейодиназ.

При ферритине ниже 15 нг/мл скорее всего понадобится добавить

прием препаратов железа со всеми кофакторами:

● Hema-Plex;
● Iron protein plus;
● Ferritin + Lactoferrin.

Правила приема препаратов железа

● Железо-содержащие препараты/добавки следует принимать

между приемами пищи, избегая употребления тормозящих его
усвоение продуктов: кальцийсодержащих (молочные продукты),
чая и кофе.

● Не стоит комбинировать пероральный прием препаратов

железа с лекарствами, снижающими кислотность желудочного
сока (Омез и др).

● Пероральный прием железа с витамином С улучшает усвоение

железа.

Железо — далеко не самый безобидный микроэлемент, и его

неправильный или необоснованный прием чреват рядом
отрицательных последствий.

Тема железодефицита, сопровождающая его симптоматика и

лабораторная диагностика представлены в гиде по коррекции
железодефицита у детей.

В нутрицевтических протоколах, при отсутсвии анемии

средней/тяжелой степени, лучше отдавать предпочтение другим
вариантам:

● органической патоке;

● пептидам печени (Liver beef);

 34

● лактоферрину.

В дополнение к указанной выше базе мы с вами рассматриваем ниже

препараты, которые направлены на коррекцию работы иммунной
системы, снижение воспалительного процесса, и отдельной главной мы
разберем заместительную гормональную терапию и пептидную
терапию.

➔ Вместе с селеном для лечения АИТ и гипотиреоза используется

инозитол. Он имеет иммуномодулирующий эффект, снижает
продукцию провоспалительных сигнальных молекул (цитокинов).

В клинических исследованиях дозировки составляют 600 мг/сут.

Порошковые формы легко дозируются.

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

➔ Бобы мунг (Cytokine supress) — обладают общим

противовоспалительным действием и широко используются при
ряде аутоиммунных заболеваний.

На айхерб представлен препарат на основе бобов мунг и зеленого

чая с комплексным противовоспалительным и антиоксидантным
воздействием.

Возьмите за правило включать его в свой аутоиммунный

протокол сроком на 1-2 мес несколько раз в год.
 35

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

➔ Масло и семена черного тмина (Black seed oil)

Есть огромный ряд исследований на этот счет. Снижают

концентрацию АТПО, повышают конверсию Т4 в Т3 в течение 8
недель приема препарата).

Можно использовать масло, а можно семена (в среднем 2г в сутки

свежемолотых семян). Обязательно прием семян в молотом виде,
баночку со свежесмолотыми семенами хранить в холодильнике до
2 недель. Хорошим производителем масла считается Египет.

Рабочее масло на айхербе:

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

➔ Системные ферменты

Системная ферментотерапия основана на пероральном применении

препаратов ферментов преимущественно протеолитического
действия (расщепляют белковые молекулы) животного (трипсин,
химотрипсин), растительного (папаин, бромелаин) происхождения.

Системные ферменты противопоказаны людям, которые страдают

заболеваниями, при которых повышена вероятность кровотечений,
запрещены в острых фазах заболеваний ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь
ДПК и тд).
 36

Многим знаком препарат Вобэнзим, но он слабоват в нашем случае.

Одним из самых рабочих считается Enzyme defence Enzymedica.

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

Системные ферменты, в отличии от пищеварительных, применяются

строго натощак или спустя 2 часа после приема пищи.

Применение системных ферментов требует предварительного

заживления слизистых.

Иногда прием доходит до 5 капсул в сутки, но я вам предлагаю такую

мягкую и достаточно безопасную схему (вы можете ее применять и при
ОРВИ — посмотрите какой потрясающий результат):

● 1-я неделя: по 1 капсуле 1 раз в день между приемами пищи;

● 2-я неделя: 1 капсуле 2 раза в день между приемами пищи;
● 3-я неделя: 1 капсуле 3 раза в день между приемами пищи;
● 4-я неделя: 1 капсуле 2 раза в день между приемами пищи;
● 5-я неделя: 1 капсуле 1 раз в день между приемами пищи.

➔ LDN ( низкие дозы налтрексона) — этот препарат может стать

недостающим звеном по выходу в ремиссию.

Препарат используется в наркологической практике при лечении

зависимостей. Недавно обнаружился эффект при применении
препарата в низких дозах при различных аутоиммунных
заболеваниях.

Не пугайтесь. Стандартная терапевтическая дозировках: 50-100

мг. Мы же будем говорить о низких дозировках (4.5 мг).

Налтрексон в низких дозах препятствует гиперактивации

иммунной системы, что в основном и является ключевой
проблемой в контексте аутоиммунных заболеваний.
 37

Заболевания, при которых рекомендованы низкие дозы

налтрексона:

● АИТ (аутоиммунный тиреоидит);

● рассеянный склероз;
● аутизм;
● ревматоидный артрит;
● эндометриоз;
● фибромиалгия;
● болезнь Крона.

За рубежом есть уже специальные производители низких доз

Налтрексона.

Как получить нужную дозировку:

● Таблетку 50мг разбавить в 50 мл воды, начать приема с 1.5 мл

(шприц в помощь), независимо от приема пищи в первой половине
дня. За 3 недели довести прием до 4.5 мл.

● Раствор хранить в холодильнике в закрытой стеклянной емкости.

● Прием в течение 3 месяцев — затем контроль АТПО.

Сайт для более глубокого изучения: https://www.lowdosenaltrexone.org

➔ Пикногенол (экстракт французской морской сосны) — довольно

мощный антиоксидант, обладает противовоспалительным
действием, поддерживает эндотелий сосудов, хорош и при
нейровоспалении.

Рабочие дозировки при аутоиммунных заболеваниях — высокие:

100-200 мг в сутки.
 38

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

➔ CBD — это природное вещество, которое содержится в

каннабисе. О терапевтических свойствах каннабиса знают много
тысяч лет.

То, что многие боятся, называется тетрагидроканнабинол (ТНС), и

современные масла его не содержат (это запрещенное психотропное
вещество).

Есть ряд относительно недавних исследований 2020 и 2021 года, о том,

что CBD может регулировать иммунные реакции , за ними последовали
научные работы касательно каннабиноидов и аутоиммунных
заболеваний.

Заместительная гормональная терапия

Какие варианты заместительной гормональной терапии

существуют?

1. Монотерапия синтетическим левотироксином (Т4) — ее

активно предлагают эндокринологи (препараты Л-тироксин,
Эутирокс).

2. Монотерапия синтетическим трийодтиронином (Т3).

3. Комби-терапия Т4 и Т3 указанными выше.

4. Натуральные высушенные щитовидки.

Официально диагноз гипотиреоз врачи ставят, когда ТТГ выше 10 мЕд/л.

Но нарушением в гормональном фоне считается, когда ТТГ уже выше 4
мЕд/л. , но еще не дорос до 10 мЕд/л — этом случае в вашей карте
запишут субклинический гипотиреоз.

Мы же с вами выше обсудили те оптимумы ТТГ, в рамках которых

считается, что щитовидная железа справляется с синтезом Т4 (ибо
ТТГ отражает лишь достаточность Т4). Поэтому “красивый” ТТГ в
первые месяцы монотерапии — это лишь ответ на прием Т4
(Л-тироксин, Эутирокс), а чувствовать вы себя будете хорошо, когда
этот Т4 будет конвертироваться в активный Т3.

Монотерапия синтетическим Т4
 39

➔ Как правило, используется Л-тироксин или Эутирокс.

➔ Ее чаще всего назначают в поликлиниках при обнаружении

гипотиреоза. Дешевый и доступный вариант. Но есть
существенный минус – большинство не чувствуют ожидаемого
эффекта по вышеуказанным причинам.

➔ Расчетная дозировка для взрослых: 1,6 мкг/кг веса; для

беременных — 2,3 мкг/кг веса.

Стартовые дозировки минимальны (25-50 мкг).

➔ Каждые 1-1,5 месяца вы отслеживаете ТТГ, Т4 св и Т3св.

➔ Действующее вещество у Л-тироксина и Эутирокса одно и то же.

➔ В составе Эутирокса лактоза и стеарат магния — при лактазной

недостаточности возможны (но маловероятны) проблемы, так как
количество лактозы в составе ничтожно.

➔ Активность действующего вещества в Эутироксе может

снижаться уже через 6 месяцев хранения, с Л-тироксином такого
не наблюдается.

➔ Оба препарата активно подделываются, и на рынке встречаются

фальсификаты.

По каким таким причинам может быть нарушена конверсия Т4 в Т3 и

терапия только Тироксином неэффективна?

● инсулинорезистентность;
● синдром истощенных надпочечников;
● эстрогендоминирование;
● дефицит белка и микронутриентов;

➔ Яркой иллюстрацией плохой работы монотерапии является

регулярное увеличение дозировки Л-тироксина.

Если вы уже дошли до дозы 125 мкг, но самочувствие плохое —

это сигнал о плохой конверсии Т4 в Т3 или о накоплении
 40

реверсивного Т3 (об этом мы говорили выше — чаще всего такое

отмечается при инсулинорезистентности).

Монотерапия по всем канонам уже является терапией “прошлого века”,

и я надеюсь, что в ближайшем будущем протоколы компенсации
гипотиреоза будут пересмотрены.

Монотерапия синтетическим гормоном Т3 и

комби-терапия

➔ Препараты Т3: Novothyral, Prothyrid, Tiromel, Cynomel, Liotir, Thybon и

другие.

Плохая новость в том, что эти препараты не продаются в

аптеках Украины, но их можно найти на ряде сайтов, к примеру
Thyroid.com.ua

➔ Монотерапия Т3 встречается не часто, обычно доктор

склоняется к комбинированной терапии: Т4 +Т3.

➔ Комби-препараты: Новотирал, Протайрид, Битирон.

Показания к терапии Т3: Противопоказания к терапии

Т3:

● выраженная
● признаки дефицита Т3; недостаточность
кортизола;
● депрессии, которые плохо
поддаются лечению; ● недавняя острая
патология сердца
● лептинорезистентност (инфаркты).
ь;

● чувствительность к
свету;

● непереносимость холода.

Комби-терапия показана при:

● тканевом гипотиреозе (при синдроме истощения надпочечников);

 41

● при удаленной щитовидной железе;

● при полиморфизмах дейодиназ;
● для улучшения качества жизни.

Алгоритм перехода с монотерапии на комби

терапию:

➔ Если у вас гипотиреоз НЕ компенсирован (высокий ТТГ, низкая

утренняя температура), то вы сразу к утренней дозе
тироксина добавляете 5-6 мкг Т3 и принимаете одновременно,
утром, после пробуждения, за полчаса до завтрака.

➔ Если гипотиреоз компенсирован, то рекомендую снизить

дозировку Т4 на 25 мкг (или на 30%) и добавить 5-6 мкг Т3 и
принимать как указано выше.

➔ Далее мы корректируем дозу в зависимости от самочувствия,

уровня ТТГ (смотрим спустя месяц-полтора), Т4св, Т3св
(оцениваем спустя 2-3 недели).

Как стартовать сразу с комби-терапии?

➔ Оптимальное соотношение Т4 к Т3 при приеме составляет 5:1, а

порой 4:1

➔ Поэтому в идеале (а его добиться сложно) подходит одна из

следующих комбинаций: 25:5, 50:10, 75:15, 100:20

➔ Далее мы корректируем дозу в зависимости от самочувствия,

ТТГ (смотрим спустя месяц-полтора), Т4св, Т3св (оцениваем
спустя 2-3 недели).

➔ Может быть и так, что потребуется менять только дозировку

Т3, поэтому лучше брать его отдельно, а не в составе
комби-препаратов.

Нюансы комби-терапии:

➔ Т3 — короткоживущий гормон. Длительность его работы — всего

5 часов. Есть случаи когда Т3 нужно принимать несколько раз в
день маленькими порциями (в моем случае было именно так;
 42

дозировку 10 мкг, к которой я пришла, я делила на два приема по 5

мкг).

➔ Также Т3 используется при циркадной терапии Пола Робинсона.

Это использование Т3 с целью поддержки надпочечников, а не
купирования гипотиреоза.

Сюда, в частности, входит ночной прием небольшой дозы Т3, если

вас мучают приступы ночной гипогликемии, и именно они виновны
в ваших ночных пробуждениях.

➔ Помним, что Т3 принимаем за час до или через 4 часа после приема

железа, кальция, магния.

➔ Если вы начали прием Т3 и от малых доз ощутили вместе прилива

сил симптомы тиреотоксикоза (жар, волнение, учащенный пульс,
потливость), это означает, что у вас острый дефицит кортизола
(который необходим для адекватной работы Т3) и/или острый
дефицит железа. Прошу вернуться к Гиду по восстановлению
надпочечников и работать с ними.

Натуральные высушенные щитовидки (natural

dessicated thyroid - NDT)

➔ НЕ ПУТАТЬ С RAW THYROID с айхерб.

➔ Это вытяжка из щитовидной железы свиньи. Из доступных для

рынка Украины — препарат тайского происхождения Thyroid-S,
который много лет используем и применяем в протоколах.

➔ Thyroid-S — это натуральный препарат, серьезный помощник для

людей, страдающих гипотиреозом или аутоиммунным
тиреоидитом.

Он представляет собой высушенные ткани щитовидной железы

животных, которая намного эффективнее традиционных
гормональных препаратов. Использование данного средства
показано и тем, у кого удалена щитовидная железа.

Данный органный препарат содержит все гормоны щитовидной

железы: Т4, Т3, Т2, Т1, кальцитонин, тиреоглобулин, йод.

➔ Как любой препарат животного происхождения может вызывать

аллергическую реакцию.

Препараты-аналоги:
1. Armour (США);
 43

2. ERFA (Канада);
3. Тhyroid-S (Тайвань) - здесь можно приобрести поштучно на пробу.

➔ Состав каждого зерна (таблетки называются зернами)

включает 38 мкг Т4 (левотироксин) и 9 мкг Т3 (лиотиронин), а
также T2, T1 и кальцитонин.

Показания к приему NDT:

● тканевой гипотиреоз;

● удаленная щитовидная железа (особенно для тех, кто прошел

радиойодтерапию);

● для улучшения качества жизни.

Назначаются с малых доз под контролем самочувствия,

температуры тела, анализов каждые 2 недели в таком режиме:

● первые две недели: 0,25 таблетки натощак рассасывать;

● вторые две недели: добавляем еще 0,25 - итого ½ таблетки под

язык натощак, рассасывать;

Контроль ТТГ, Т4св, Т3св, утренней температуры.

● Если оптимум не достигнут по гормонам: продолжаем по 0.25

увеличивать дозировку доведя до 1 таблетки. Контроль
анализов.

● Средняя дозировка: 1-1,5 таблетки в сутки (но все индивидуально,

кому то достаточно и 0.5).

➔ На коррекции с помощью NDT ТТГ уходит в 0, и это считается

нормой, мы смотрим и следим за свободными Т4 и Т3.

Условия хорошей работы NDT:

● Оптимальный уровень железа (истинный ферритин не менее 50-60

мкг/л)

● Достаточный уровень кортизола.

 44

● Оптимальный уровень инсулина. Отсутствие

инсулинорезистентности.

Нюансы приема NDT:

➔ Соотношение Т4 к Т3 здесь 4:1, что может на начальных этапах

приема у некоторых пациентов вызвать тахикардию,
соответственно дозировку NDT нужно снижать. В этом случае
проседает по анализам Т4 св — и иногда приходится добавлять
Т4 (Л-тироксин) в небольшой дозировке к натуральным
щитовидкам.

➔ На натуральных щитовидках в начале приема возможно

повышение уровня аутоантител (как реакция на чужеродный
белок). В этом случае, ваш препарат выбора — синтетическая
комби-терапия.

Что касается сырых щитовидок (Raw thyroid), они в своем составе не

имеют указанных дозировок гормонов и потому считаются
исключительно биорегуляторами наряду с цитаминами, которые
стимулируют работу вашей щитовидной железы, но ничего не
замещают.

(Нажмите на картинку, чтобы открыть ссылку на препарат)

Когда и с чего начинать?

1. Если гипотиреоз впервые выявлен, ТТГ не превышает 4-5 мЕд/л

и вы еще ничего не принимали, то можно попробовать сырые
щитовидки на 2-3 месяца + компенсация дефицитов.

2. Если гипотиреоз выраженный и впервые выявлен, то начинать

лучше с натуральных высушенных щитовидок согласно
указанным выше рекомендациям.
 45

3. Если вы давно на монотерапии, но можно попробовать для

начала добавить Т3 (комби-терапия), а а затем перейти на
натуральные высушенные щитовидки.

4. Переходить ли с комби-терапии на натуральные щитовидки —

решать вам. Нужно пробовать.

Критерии компенсации:

1. Отсутствие жалоб и клинической картины заболевания;

2. Нормальная температура тела;

3. ТТГ в оптимальном диапазоне, Т3 св по верхней границе, Т4св в

середине референса;

4. Снижение уровня аутоантител.

Как жить без щитовидной железы?

Некоторые проблемы со щитовидной железой приходится решать

радикально, вплоть до ее удаления. И таким пациентам придется всю
жизнь находится на ЗГТ.

Но заместительная гормональная терапия – не единственное, что

нужно соблюдать.

Ежедневный прием гормонов не может гарантировать хорошего

самочувствия, даже при идеальных анализах. Из-за удаления ЩЖ
страдает весь организм, и к восстановлению нужно подходить
комплексно.

Мировым стандартом лечения гипотиреоза после операции является

опять-таки монотерапия тироксином, т.е. назначается только
L-тироксин или Эутирокс.

И если у молодых пациенток (до 35 лет) такой метод терапии будет

приносить плоды за счет хорошей конверсии Т4 в Т3, то у уже более
взрослых пациентов уже могут возникать проблемы.

Важен не сам факт приема препарата, а то, как он будет работать!

Даже при нормальных анализах общее состояние может ухудшаться: вес

растет, волосы выпадают, отеки не проходят, настроение и либидо
просто на нуле. Что делать?
 46

Шаг 1. Ликвидировать факторы, мешающие работе гормона. Нужно

наладить питание, изменить образ жизни и устранить дефициты и
отладить работу ЖКТ и надпочечников.

Этому посвящены наши проекты: @digestion_22 и Гид по

восстановлению надпочечников.

Шаг 2. Перейти на комби терапию Т4 + Т3 или на NDT (см. выше),

которые содержат уже готовый Т3.

Но есть нюанс – очень сложно подобрать дозировку, и большинство

эндокринологов не умеют с этим работать. Поэтому придется
брать свое здоровье в свои руки.