1. Права и обязанности медицинских сестер отделений.

Этика и деонтология в работе медсестры

Медицинская сестра выполняет следующие должностные обязанности:

2.1. Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния
пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода, итоговая оценка достигнутого).
2.2. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры,
назначенные врачом.
2.3. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в
амбулаторных и стационарных условиях.
2.4. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных
видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-
профилактическое учреждение.
2.5. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по
жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с
установленным порядком действий при данном состоянии.
2.6. Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых
осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских
манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.
2.7. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема
лекарств пациентами.
2.8. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
Медицинская сестра имеет право:
3.1. Получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.
3.2. Вносить предложения по совершенствованию работы медицинской сестры и организации сестринского дела в
учреждении.
3.3. Требовать от старшей медицинской сестры отделения обеспечения поста (рабочего места) оборудованием,
оснащением, инструментарием, предметами ухода и т.д., необходимыми для качественного выполнения своих
функциональных обязанностей.
3.4. Повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью
присвоения квалификационных категорий.
3.5. Участвовать в работе профессиональных ассоциаций медицинских сестер и других общественных
организаций, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
Сестринская деонтология – наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении мед
работника, является частью сестринской этики.

Этика – учение о нравственности, означает систему непротиворечивых суждений о смысле и назначении морали.

2. Инфузионная терапия Классификация растворов и препаратов.

Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание; и др.-греч. θεραπεία — лечение) — метод
лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью
коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.

Суть инфузионной терапии заключается в коррекции нарушений гомеостаза с целью:

—дезинтоксикации
—улучшения микроциркуляции и перфузии тканей;
—устранения нарушений реологических и коагуляционных свойств крови;
—ликвидации расстройств обмена веществ;
—улучшения доставки лекарств к патологическому очагу.
—восполнения объема циркулирующей крови и ликвидации гиповолемии;
—восстановления водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;

Таблица 1. Функциональная (терапевтическая) классификация инфузионных препаратов

Группы Подгруппы Препараты
1 2 3
1.
Противошоковые 1.1.1. Хетакрахмалы: плазмастерил; стабизол.
1.1. Препараты
(восполняющие
гидроксиэтилкрахмала 1.1.2. Пентакрахмалы: гекодез; рефортан; хаэс-стерил.
объем
(ГЭК) 1.1.3. Тетракрахмалы: волютенз; волювен; волекам.
циркулирующей
крови)
1.2. Препараты
Полиглюкин Тензитон Реополиглюкин
декстранов
1.3. Препараты
Сорбилакт Ксилат Реосорбилакт Лактоксил Глюксил Лактосол
многоатомных спиртов
1 2 3
Раствор Рингера Неогемодез Альбумин Перфторан
1.4. Другие
Ионостерил Полиоксидин
2. Корригирующие
Сорбилакт Реосорбилакт Лактоксил Лактосол Раствор
кислотно-щелочное 2.1. Препараты натрия лактата
Рингер-лактат
состояние
2.2. Бикарбонаты Натрия гидрокарбонат,
2.3. L-аргинин Тивортин
Сода-буфер
2.4. Буферные препараты
ТНАМ Трисамин
Ксилат
2.5. Препараты натрия ацетата
Глюксил
2.6. Другие Мафусол Реамберин
3. Реосорбилакт Сорбилакт Ксилат
Восстанавливающи 3.1. Препараты многоатомных
Латрен
е реологические спиртов
свойства крови Тивортин
3.2. Препараты декстранов Реополиглюкин
4. Корригирующие
водно- ГИК (Глюкоза и калий) Камагинат
4.1. Препараты калия
электролитный Калия и магния аспарагинат Раствор Амбурже
обмен
Реосорбилакт Раствор Рингера Раствор Хартмана
4.2. Сбалансированные Сорбилакт
электролитные растворы Ксилат
Лактоксил
Дисоль Раствор натрия хлорида Хлосоль Ацесоль
4.3. Другие
Трисоль
5. Обеспечивающие
5.1. Препараты - источники
парентеральное Сорбилакт Глюксил Глюкоза Лактосол
энергии
питание

Продолжениетаблицы 1.
1 2 3
Аминол
5.2. Аминокислотные
(пластические) препараты Инфезол Аминосол Аминоплазмаль
Аминостерил Полиамин
5.3. Жировые эмульсии Липофундин
6. Осмотические диуретики 6.1. Препараты сорбитола Сорбилакт
6.2. Препараты маннитола Маннит

7. Растворители для Раствор натрия хлорида изотонический

инфузионного введения 7.1. Основные Раствор Рингера
лекарственных препаратов Раствор Рингера лактат
Глюкоза ГИК Раствор Рингера лактатный
7.2. Дополнительные
Камагинат
8. Комплексные инфузионные Реосорбилакт Сорбилакт Ксилат
растворы Латрен Лактосол Глюксил
Реосорбилакт Сорбилакт
Ксилат
9. Дезинтоксикационные
растворы Лактоксил Ионостерил Гекодез Раствор
Рингера Полиоксидин
Глюксил Неогемодез
Моксифлоксацин (Мовилокс, Авелокс)
Левофлоксацин (Лефлоцин, Таванник,
10. Инфузионные растворы 10.1. Инфузионные Левофлокс) Офлоксацин (Таривид, Заноцин)
специального действия антибиотики Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол,
Цифран, Ципро) Имипинем (Тиенам) ПАСК
(ПАСКОНАТ), Гатифлоксацин (Бигафлон)
 10.2. Противогрибковые Флуконазол (Дифлюкан, Медофлюкон,
средства ФЦН-200)
10.3. Ингибиторы протеолиза Аминокапроновая кислота

Продолжениетаблицы 1.
1 2 3
10.4. Растворы для гемодиализа Раствор № 153
10.5. Кардиоплегики Кардиологический раствор №1
10.6. Растворы, стимулирующие
Сорбилакт
перистальтику кишечника
10.7. Препараты для повышения
Альбумин
онкотического давления крови
10.8. Гемостатические средства Фибриноген
10.9. Гепатотропные средства Аминоплазмаль-Гепа Глутаргин Гепа-Аминосол
10.10. Периферические
Латрен
вазодилятаторы

аблица 2 . Терапевтическое действие основных инфузионных препаратов

Ри
нг
NaC ер Гид
Инфузионный Глюк Дек Декст
l Рин Со а рокс Же
ппрепарат Реосо оза (5 стра ран-4 Натрия
(0,9 гера рб Кси Латре ла иэти лат
рбила % н-70 0 (10 гидрокар
Терапевтичес- % раст ил лат н кт лкро ин
кт раств (6 % % р- бонат
раст вор акт ат хма а
кое действие ор) р-р) р)
вор) ны л
й
р-р
++
Диуретическое - + - - + + - - - - - -
+
Дезинтоксикаци ++
- +++ - + ++ - + - - + - -
онное +
Увеличение
++ ++
ОЦК (или + ++ + + ++ + + +++ ++ +++ -
+ +
плазмы)
Противошоково ++
- ++ - - + - - +++ + +++ ++ +
е +
Нормализация ++
- +++ - - ++ - - - - - - ++
КОС +
Улучшение
++
реологических - ++ - - + +++ + - + + - -
+
свойств крови
Улучшение
++
микроциркуляци - +++ - - + +++ - - - - - -
+
и
Нормализация
++
минерального + +++ - ++ ++ ++ ++ - - - - +
+
обмена
Среда для в\в
введения +++ - ++ +++ - - - + - - - - -
препаратов
Источник ++
- + + - + - - - - - -
энергии +
Аллергическое
или ++
- - - - - - - - +++ +++ ++ -
псевдоаллергиче +
ское
Стимуляция
++
перисталь- тики - + - - - - - - - - - -
+
кишечника
 3. Сахарный диабет. Сестринский процесс при данном заболевании.

Сахарный диабет — группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие относительного или

абсолютного недостатка гормона инсулина или нарушения его взаимодействия с клетками организма, в результате
чего развивается гипергликемия — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется
хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового,
минерального и водно-солевого.
Различают два типа диабета:
1 тип – инсулинозависимый. Клетки поджелудочной железы перестают производить инсулин или производят его
недостаточно. Чаще встречается у молодых людей, протекает тяжело, больные сильно худеют.
2 тип – инсулиннезависимый. Инсулин есть, но нарушена восприимчивость клеток организма на его воздействие.
Чаще встречается у пожилых людей с избыточным весом.
Большинство людей с этой болезнью активны и трудоспособны, но при ухудшении состояния может потребоваться
специальный уход.
Сахарный диабет – заболевание всего организма и имеет множество различных осложнений:
Зрение. Более 50% больных диабетом страдают нарушением зрения. Повышенное содержание сахара в крови
оказывает влияние на кровеносные сосуды глаз, и это изменяет глазное дно. Изменения состояния могут привести
к частичной или полной потери зрения – диабетической ретинопатии.
Сердечнососудистая система. Болезнь приводит к поражению стенок кровеносных сосудов, что повышает риск
развития ишемической болезни сердца или инсульта.
Почки. Постоянная жажда и обильное питьё обусловливают чрезмерную нагрузку на почки, со временем возникает
нефропатия.
Ноги. У больных сахарным диабетом может быть нарушена чувствительность. А из-за замедленного
кровообращения даже самые маленькие ранки, потертости и царапины плохо заживают, могут быть инфицированы
и привести к развитию гангрены.
Общее состояние. Из-за сниженной сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом высок риск
присоединения различных инфекций (туберкулез, воспаление мочеполовой системы и др.)
Особенности ухода за больными сахарным диабетом
Основные мероприятия при сахарном диабете направлены на создание адекватного соотношения между
поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина (или сахароснижающими
таблетками).
Диетотерапия — снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи.
Является вспомогательным методом и эффективна только в сочетании с медикаментозным лечением.
Физические нагрузки — обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела
до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергозатрат.
Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование после едовы́х
подъёмов глюкозы крови с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.
Медикаметозная терапия для больных диабетом II типа включает в себя большую группу лекарственных
препаратов, которые подбирает и назначает врач.
Больному сахарным диабетом необходим постоянный контроль жизненно важных показателей.
Определение сахара в крови обязательно делать при диабете 1 типа: раз в неделю утром. При необходимости в
течение суток: перед каждым приёмом пищи и через 2 часа после еды, рано утром и на ночь.
При диабете 2 типа достаточно проводить измерения несколько раз в месяц в разное время суток. При плохом
самочувствии – чаще.
Для удобства заведите дневник, в котором фиксируйте не только показания сахара в крови, время и дату, но также
дозы принятых лекарств и пищевой рацион.
Определять уровень сахара можно при помощи тест-полосок.
Но более точный и современный способ проводят глюкометром. Достаточно поместить капельку крови на
присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через
несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).
Изменения веса тела. Необходимо ежедневно взвешивать больного для контроля эффективности лечения и расчете
дозировок инсулина.
Определение содержания сахара в моче. Измерение проводят тест-полосками. Для анализа используют либо мочу,
собранную за сутки, либо получасовую порцию (после мочеиспускания в унитаз нужно выпить стакан воды и
через полчаса помочиться в емкость для анализа).
Показатель гликолизированного гемоглобина проводят 1 раз в квартал по биохимическому анализу крови.
Как правильно проводить инъекции инсулина.
Если количество сахара, выделяемого с мочой за сутки, превышает 10% получаемых с пищей углеводов,
назначают подкожное введение инсулина.
Если при диабете II типа таблетки и диета оказались малоэффективны, в случае обострения заболевания или при
подготовке к операции, тоже назначают подкожное введение инсулина.
В настоящее время существует большое количество препаратов инсулина, различающиеся по продолжительности
действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые), по степени очистки (монопиковые,
монокомпонентные), видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные, и пр.)
Врач может назначить одновременно или различные комбинации двух видов препаратов инсулина: малой
продолжительности действия и среднего или длительного действия.
Обычно препарат инсулина короткого действия вводят 3 раза в день (перед завтраком, обедом и ужином). А
препарат инсулина продолжительного действия – 1 или 2 раза в день.
Препараты инсулина дозируют в единицах действия ЕД или в миллилитрах 0,1мл = 4ЕД.
Инсулин хранят при комнатной температуре. Если ваш подопечный хранит его в холодильнике, то перед инъекцией
надо согреть ампулу в руках.
Для инъекций используют:
• специальные инсулиновые шприцы (91-2 мл), градуировка которых позволяет соблюдать дозировку до 2 ЕД.
• шприц-ручку – «пенфил», для введения высококонцентрированного препарата инсулина (пенфила, 0,1 мл = 10ЕД)
• инсулиновую помпу – небольшое электронное устройство, которое закрепляют на одежде больного. Помпа
круглосуточно подает в организм через катетер малые дозы инсулина. Это снижает риск ночных осложнений,
освобождает больного от необходимости многократных измерений и инъекций.
Места для инъекций инсулина:
• Правая и левая стороны живота, выше или ниже талии (избегайте 5см зоны вокруг пупка)
• Передняя и внешняя поверхность бёдер (на 10см ниже ягодиц и на 10 см выше колена)
• Внешняя сторона руки выше локтя.
Каждую неделю меняйте область для инъекций, чтобы избежать образования рубцов и отёков.
В пределах одной области выбирайте разные точки для уколов, чтобы не травмировать кожу.
Если одновременно надо ввести два вида инсулина – используйте для каждого отдельный шприц и место для укола
(нельзя их смешивать).
Если есть возможность у пациента подвигаться после инъекции, попросите его об этом. Инсулин быстрее попадет
в кровь.
Помните, что через 20-30 минут после инъекции подопечный должен съесть указанное врачом количество пищи.
Состояния, опасные для больного сахарным диабетом.
Любое нарушение режима может привести к недостатку (гипогликемии) или переизбытку (гипергликемии) сахара
в крови, что опасно для жизни.
Если Ваш подопечный выходит из дома, проследите за тем, чтобы у него в кармане была записка с указанием
заболевания, назначенной дозы инсулина и кусочки сахара. Больному, получающему инсулин, необходимо съесть
кусочки сахара при первых же признаках гипогликемии.
Как отличить недостаток от переизбытка сахара в крови:
Гипогликемия (дефицит) Гипергликемия (переизбыток)
Головокружение, внезапная слабость, головная боль. Постоянная тошнота и рвота
Дрожь во всём теле, мышечные судороги
Кожа холодная, влажная, обильное потоотделение. Шершавая сухая кожа. Покрывшиеся корками губы.
Острое чувство голода. Неутолимая жажда, отсутствие аппетита.
Дыхание в норме или поверхностное. Одышка.
Внезапное психическое возбуждение (раздражительность, Усталость, заторможенность, вялость.
стремление спорить, подозрительность, воинственность).
Состояние развивается стремительно за несколько минут. Развивается постепенно от 1 часа до нескольких дней.
Чаще развивается ночью, так как потребность организма в
инсулине максимальна ранним утром.
Больше подвержены больные с 1 типом диабета.
Провоцирует приступ применение алкоголя. Провоцирует стресс, острое заболевание или
обострение хронического.

Экстренная помощь при гипогликемии.

Дайте подопечному сахар (4-5 кусочков в сухом виде или в виде сиропа), мёд, конфеты, горячий сладкий чай,
фруктовый сок, сладкую газированную воду. Через 5-10 минут симптомы должны пройти.
Если больной потерял сознание:
1. немедленно вызывайте «скорую помощь»;
2. уложите пациента на ровную поверхность, поверните голову на бок;
3. следите за дыханием, артериальным давлением и пульсом;
4. нельзя заставить есть или пить;
5. если есть возможность, сделайте подкожную инъекцию: растворив в 1 мл растворителя 1 мг глюкагона
гидрохлорида.
Через 10-15 минут подопечный должен прийти в сознание. Если этого не произошло, повторите инъекцию.
Экстренная помощь при гипергликемии.
• Измерьте уровень сахара в крови.
• Уточните у больного, когда он последний раз вводил инсулин или выпил таблетку.
• Если у подопечного частое и обильное мочеиспускание – поите его, чтобы избежать обезвоживания.
• Если у пациента развивается кома: полная безучастность к происходящему, задержка мочи, запах ацетона
(мочёных яблок) изо рта, снижение артериального давления, глубокое шумное дыхание (удлиненный вдох и
короткий выдох), нарушение сознания, немедленно вызывайте «скорую помощь».
• Введите подкожно препарат инсулина малой продолжительности действия из расчета 0.3 ЕД/кг, то есть 15-21 ЕД
человеку с весом 70 кг.
4. Медицинская документация, применяемая в практике медсестры.
В приёмном отделении:

*Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации (форма 001/у)

*При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи:
медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

*Медицинская карта стационарного больного (история болезни, форма 003/у). Мед сестра оформляет титульный
лист истории болезни, паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара»
(форма 066/у), «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза (с
дополнительной пометкой Р).

*Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию: заполняется при наличии у больного

инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

Основные виды сестринской медицинской документации:

1. Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.
2. Процедурный лист: лист врачебных назначений.
3. Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного – температуру
тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления.
4. Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и инструментальные
исследования, консультации «узких» специалистов и пр.
5. Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств.
6. Журнал передачи ключей от сейфа.
7. Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на
назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости – дополнительно выдаваемые продукты
или, наоборот, характер разгрузочных диет.
8. Журнал приёма и сдачи дежурств. В нём регистрируют общее число больных, их«движение» за сутки, отмечают
лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и пр.
5. Понятие о группе крови и резус-факторе.

Методика определения групп крови

Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее
время используют три способа определения групп крови по системе АВО:

*по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам,

* по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ),
*с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В).

При этом существует следующая общепринятая тактика при определении группы крови.

При плановом исследовании врач стационара определяет группу крови по стандартным изогемагглютинирующим
сывороткам или с помощью цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки
группы перекрестным методом.

Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам.

Этот способ в настоящее время наиболее распространен в клинической и лабораторной практике.
Суть метода сводится к обнаружению в испытуемой крови групповых антигенов А и В с помощью стандартных
изогемагглютинирующих сывороток. Для этих целей используется реакция агглютинации. Постановку реакции
проводят в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С.
Необходимое оснащение
* Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки групп О (I), А (II), В (III) и АВ (IV) двух различных серий.
Сыворотки для определения групп крови изготавливают в специальных серологических лабораториях из
донорской крови. Сыворотки хранят при температуре 4-8 "С (в холодильнике).

Срок годности сыворотки указан на этикетке. Титр сыворотки (также указывается на этикетке) должен быть не
ниже 1 : 32 (для сыворотки В (III) - не ниже 1 : 16/32). Под титром сыворотки понимается то максимальное ее
разведение, при котором может наступать реакция агглютинации. Сыворотка должна быть прозрачной, без
признаков гниения. Для удобства стандартные гемагглютинирующие сыворотки различных групп подкрашивают в
определенный цвет: О (I) - бесцветная (серая), А (II) - синяя, В (III) - красная, АВ (IV) - ярко-желтая.

*Белые фарфоровые или эмалированные тарелки или любые другие пластинки со смачиваемой поверхностью,
маркированные 0(1), А(Ы), ВЦП), AB(IV).
*Изотонический раствор хлорида натрия.
* Иглы, пипетки, стеклянные палочки (предметные стекла).

Техника проведения реакции

*Возможна более простая методика: на тарелку наносят одну большую каплю крови, из которой ее забирают
уголком предметного стекла и переносят в каждую каплю сыворотки, аккуратно перемешивая с последней. При
этом всякий раз кровь берут новым уголком стекла, следя за тем, чтобы капли не сливались.
*После смешивания тарелку периодически покачивают. Агглютинация начинается в течение первых 10-30 секунд,
однако наблюдение следует обязательно вести до 5 минут ввиду возможности более поздней агглютинации,
например с эритроцитами группы А2(Н).
*В те капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия,
после чего оценивают результат реакции.

Трактовка результатов
*При положительной реакции обычно в течение первых 10-30 секунд в смеси появляются видимые
невооруженным взглядом мелкие красные зернышки (агглютинаты), состоящие из склеенных эритроцитов. Мелкие
зернышки постепенно сливаются в более крупные зерна, а иногда в хлопья неправильной формы.
*При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет и в ней не обнаруживается
никаких зернышек (агглютинатов).
*При этом следует отметить, что, если сыворотки всех трех групп дали положительную реакцию, это указывает на
то, что испытуемая кровь содержит оба агглютиногена - А и В и принадлежит к группе AB(IV).

Группы крови - перекрестный способ

Способ наиболее часто используется в серологических лабораториях.
Суть метода состоит в определении наличия или отсутствия в исследуемой крови групповых антигенов А и В с
помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток, а также групповых антител а и Р с помощью
стандартных эритроцитов. Это дает полную серологическую характеристику крови.
Реакция со стандартными эритроцитами проводится следующим образом.
Необходимое оснащение:
Оснащение для реакции со стандартными эритроцитами отличается тем, что для реакции агглютинации
необходимы стандартные эритроциты трех групп крови: 0(1), А(П), В(Ш).
Стандартные эритроциты приготавливают из крови доноров с заранее известной группой крови, хранят при 4-8°С.
Срок годности 2-3 дня.

Техника проведения реакции:

1. Кровь для исследования берут из вены в сухую пробирку, центрифугируют или оставляют в покое на 20-30
минут для разделения на сыворотку и эритроциты.
2. На маркированную тарелку пипеткой в шесть ячеек наносят по одной большой капле сыворотки исследуемой
крови из пробирки (0,1мл), а рядом с ними - по одной маленькой капле (0,01мл) стандартных эритроцитов групп
0(1), А(П), В(Ш) (по две серии).
3. Дальнейшие мероприятия проводятся аналогично методу с использованием стандартных
изогемагглютинирующих сывороток: соответствующие капли смешивают стеклянными палочками, планшет
покачивают, наблюдают в течение 5 мин, в капли с агглютинацией добавляют изотонический раствор хлорида
натрия, после чего оценивают результат.
Трактовка результатов
При трактовке результатов оценивают данные, полученные при обеих реакциях со стандартными
изогемагглютинирующими сыворотками и стандартными эритроцитами.
Особенностью трактовки результатов реакции со стандартными эритроцитами является то, что эритроциты группы
0(1) являются контрольными (в них нет антигенов, что делает принципиально невозможной специфическую
реакцию агглютинации с любой сывороткой).
Результат перекрестного способа считается достоверным только если при оценке результатов реакции со
стандартными изогемагглютинирующими сыворотками и со стандартными эритроцитами ответы о группе
исследуемой крови совпадают. Если этого не происходит, обе реакции следует переделать.

Определение групп крови моноклональными антителами

Необходимое оснащение:

Для определения группы крови используются моноклональные антитела, для получения которых применяется
гибридомная биотехнология.

Гибридома - это клеточный гибрид, образованный путем слияния клетки опухоли костного мозга (миеломы) с
иммунным лимфоцитом, синтезирующим специфические моноклональные антитела. Гибридома приобретает
свойства обоих "родителей": способность к неограниченному росту, характерную для опухолевой клетки, и
возможность синтезировать антитела, присущую иммунному лимфоциту.
Разработаны стандартные реагенты - моноклональные антитела (МКА): цоликлоны анти-А и анти-В, которые
применяют для определения агглютиногенов эритроцитов. Цоликлоны представляют из себя ли-офилизированный
порошок красного (анти-А) или синего (анти-В) цвета, который разводят изотоническим раствором хлористого
натрия непосредственно перед исследованием.
Техника проведения реакции:
Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на белый планшет по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими
надписями: анти-А или анти-В. Рядом с каплями антител наносят по одной маленькой капле (0,01мл) исследуемой
крови. После перемешивания составных частей за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2-3 мин.
Трактовка результатов
Методика определения группы крови с помощью цоликлонов позволяет отказаться от услуг доноров, кровь
которых используют для приготовления стандартных изогемагглютинирующих сывороток.

Способы определения резус-фактора

Используются два так называемых зкспресс-метода:
*Экспресс-метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
*Экспресс-метод на плоскости без подогрева.
Для исследования может быть использована свежая несвернувшаяся кровь, взятая из пальца (из вены)
непосредственно перед исследованием, или консервированная кровь без предварительной обработки, а также
эритроциты из пробирки после формирования сгустка и отстаивания сыворотки.

Методика проведения реакции.

Исследование проводят в центрифужных пробирках объемом не менее 10 мл. На дно пробирки вносят одну каплю
стандартного универсального реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы AB(IV),
содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов).
Круговым вращением пробирки содержимое размазывают по ее внутренней поверхности таким образом, чтобы
содержимое растеклось по стенкам.
Это значительно ускоряет агглютинацию и делает ее крупнолепестковой. Агглютинация на стенках пробирки
наступает, как правило, в течение первой минуты, но для образования устойчивого комплекса "антиген - антитело"
и четкой агглютинации наблюдать следует не менее 3 минут.
Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического
раствора и перемешивают путем одно-двукратного перевертывания пробирки (без взбалтывания).

Оценка результатов.
Наличие агглютинации (крупные хлопья на фоне просветленной жидкости) указывает на резус-положительную
принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная розовая
жидкость) свидетельствует о резус-отрицательной принадлежности исследуемой крови.

Экспресс метод определения Rh-фактора на плоскости без подогрева. Методика проведения реакции
На белой пластинке со смачиваемой поверхностью пишут фамилию и инициалы лица, кровь которого исследуется.
На левом краю пластинки делают надпись "сыворотка - антирезуо, на правом - "контрольная сыворотка".
Последней служит разведенная альбумином сыворотка группы АВ (IV), не содержащая антител анти-резус.
Соответственно надписям на пластинке помещают по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) реактива антирезус и контрольной
сыворотки. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты. Кровь размешивают с реактивом сухой
стеклянной палочкой, размазывая на пластинке до образования капли диаметром 1,5 см.
Пластинку слегка покачивают. Через 3-4 минуты для снятия возможной неспецифической агглютинации к каждой
капле добавляют 5-6 капель физиологического раствора. Затем пластинку покачивают в течение 5 минут.

Оценка результатов
Результат оценивают по наличию или отсутствию агглютинации невооруженным глазом.
Наличие хорошо выраженной агглютинации в капле слева указывает на резус-положительную принадлежность
исследуемой крови. Отсутствие агглютинации в этой капле (гомогенная окраска) говорит о резус-отрицательной
принадлежности исследуемой крови (Rh-).
Результат считается истинным лишь при отсутствии признаков агглютинации в правой (контрольной) капле.

Метод коиглютинации с желатином.

В пробирку помещают равные объемы исследуемых эритроцитов, антирезусной сыворотки и 10% раствора
желатина. Пробирки инкубируют при температуре 45-48°С, после чего добавляют десятикратный объем
физиологического раствора. Пробирки 2-3 раза переворачивают и учитывают результат по наличию агглютинации,
видимой невооруженным глазом.
Непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса).
Эта реакция является наиболее чувствительной для выявления неполных антител к ауто- и изоантигенам
эритроцитов. К ней, как правило, прибегают при возникновении трудностей в определении резус-принадлежности
крови, связанных с нечеткими результатами, полученными при других методах исследования. Реакция основана на
использовании антиглобулиновой сыворотки (АГС).
При обработке резус-положительных эритроцитов неполными антителами анти-Rh наступает их обволакивание
(сенсибилизация) по отношению к АГС, которая и агглютинирует сенсибилизированные эритроциты, поскольку
имеет антитела к глобулинам.
В пробирку вносят антирезусную сыворотку и отмытые физиологическим раствором эритроциты; помещают на 1
час в термостат при температуре 37°С, после чего эритроциты тщательно отмывают. Последующий этап реакции
проводят на плоскости. Каплю взвеси эритроцитов смешивают с равным количеством антиглобулиновой
сыворотки и учитывают результат.
Наличие агглютинации является показателем того, что исследуемый образец крови резус-положительный. Если
агглютинация отсутствует, испытуемая кровь - резус-отрицательная.

6. Ишемическая болезнь сердца. Сестринский процесс при данном заболевании.

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или острое поражение сердечной мышцы из-за патологии сосудов,
снабжающих сердце кровью. Болезнь проявляется в разных формах: стенокардия или инфаркт миокарда. Для
заболевания характерны боли в сердце.
Необходимо быть предельно внимательной к жалобам подопечного. Малейшая небрежность и недооценка
состояния пациента может привести к его смерти. Следите, чтобы больной соблюдал диету.
Для того чтобы правильно оказать помощь, важно определить характер приступа, так как приступ стенокардии
прерывается применением лекарств, а при инфаркте нужно срочно вызвать «скорую помощь».
Рассмотрим симптомы приступов:
При приступе стенокардии При инфаркте миокарда
Сжимающая и давящая боль в груди. Может Интенсивная сжимающая или жгучая мучительная боль в
отдавать в левую руку, в левую часть шеи, нижнюю грудной клетке, отдающая в левую руку, нижнюю челюсть,
челюсть, левые плечо и лопатку. левое плечо, спину, в верхнюю часть живота. Иногда боль
наблюдается только в верхней части живота.
Боль сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей
облегчения
Боль сопровождается чувством тоски и страхом Обычно больные испытывают тоску и страх, но некоторые
смерти. недооценивают тяжесть своего состояния. В тяжелых случаях
больной может впасть в эйфорию, и тогда его трудно удержать
в постели.
Боль сопровождается слабостью, иногда дрожью в Боль сопровождается затрудненным дыханием или одышкой.
теле, обильным потоотделением. Наблюдается необычное для больного падения артериального
давления, головокружение, прилив крови к лицу. Может быть
наоборот: бледность, синюшность, холодный пот (влажные
кисти и стопы), нарушение сердечного ритма (учащение или
замедление).
Длительность болевого синдрома - несколько Длительность болевого синдрома - от 30 минут до нескольких
минут. часов.
Боль прекращается или стихает через 1-5 минут Боль не прекращается даже после приёма 3-4 таблеток
после приёма таблетки нитроглицерина под язык. нитроглицерина.
Приступ возникает: В тяжёлых случаях инфаркт может вызвать отёк лёгких
• Во время физической нагрузки и волнения вследствие острой сердечной недостаточности, а также
кардиогенный шок или разрыв сердца, что может стать
(стенокардия напряжения). Если нагрузку
причиной смерти.
снять - боль стихает.
• Во время сна (стенокардия покоя)
сопровождается ощущением нехватки
воздуха.

Основное средство при сердечном приступе – нитроглицерин (таблетки или капсулы).

Важно! Узнайте, переносит ли Ваш подопечный нитроглицерин. Этот препарат может вызвать сильную головную
боль. Попробуйте заменить таблетки нитроглицерина каплями Вотчала, которые содержат нитроглицерин в
меньшей дозе. Врач может назначить на приём от 2-х до 10 капель. Некоторые пациенты могут принимать
нитроглицерин с валидолом.

7. Оснащение рабочего места медсестры.

8. Особенности и пути введения лекарственных препаратов у детей.

9. Пневмония. Сестринский процесс. Основные принципы лечения.

Особенности ухода при застойной пневмонии

Болезнь развивается в задних отделах лёгких при нарушении оттока крови в венозных сосудах. Это может быть
следствием болезней (порок сердца, инфаркт миокарда) или постельного режима.
Заболевание нарастает медленно и трудно распознается из-за отсутствия характерных симптомов. Застойная
пневмония ухудшает общее состояние больного: слабость, одышка, кашель с небольшим количеством мокроты,
температура остается в норме. Для диагностики нужен рентген грудной клетки.
1. Часто меняйте положение больного, придавая ему полусидячее положение.
2. Следите за тем, чтобы подопечный делал дыхательную гимнастику глубокие резкие вдохи и выдохи.
3. Следите за своевременным приёмом лекарств, назначенных врачом.
4. По назначению врача проводите прогревающие процедуры: горчичники, банки,компрессы.
5. Делайте массаж спины и груди.
6. Следите за чистотой воздуха в комнате больного.
7. Обеспечьте больному полноценное питание, богатое витаминами.

10. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Основные правила профилактики ВБИ:
*Своевременное и правильное использование защитной одежды.
*Адекватная обработка рук медицинского персонала.
*Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-
гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр.
*Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (сменой белья) в отделениях.
*Дезинфекция предметов медицинского назначения.
Основные принципы профилактики ВБИ:
1.Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у
пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.
2.Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период
предоперационной подготовки.
.При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование
проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре
(отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск
присоединения ВБИ.
профилактика внутрибольничная инфекция иммунитет
Обязательные обследования при поступлении в стационар
1.Обследование на туберкулез (результат действителен в течение года)
2.Обследование на сифилис (результат действителен в 2-х недели)
.Перед операцией обследование на маркеры вирусных гепатитов "В" и "С"
.Осмотр на педикулез и чесотку
.Проведение санитарной обработки
.Сбор эпидемиологического анамнеза
11. Катетеризация магистральных и периферических сосудов. Осложнения и их профилактика.

Катетеризация — хирургическая манипуляция, заключающаяся во введении катетеров в естественные каналы и

полости человека, кровеносные и лимфатические сосуды с диагностической и лечебной целью. Проводится с
соблюдением правил асептики и антисептики.

Катетеризация используется с целью длительного введения лекарственных препаратов непосредственно в

сосудистое или лимфатическое русло, в общий желчный проток, проток поджелудочной железы, маточные трубы и
др.; применяется для длительного отведения лимфы и мочи при различных патологических состояниях
(дренирование грудного протока при панкреонекрозе, К. мочевого пузыря при острой задержке мочи и др.).

Показания к катетеризации магистральных сосудов:

Абсолютные:
• Длительная инфузионно-трансфузионная терапия (более 12 ч)
• Необходимость в информации о центральной гемодинамике и физико-химических свойствах крови
• Гиповолемия любой этиологии
• Необходимость в длительном парентеральном питании
• Постановка ЭКС
• ОСН любой этиологии
• Проведение специальных рентгеноконтрастных и радиологических исследований

Относительные показания:
необходимость проведения экстракорпоральных методов детоксикации; в/в АБ терапия.

Катетеризация ЦВ - хирургическая операция, в истории болезни необходимо обязательно отразить показания,

метод катетеризации, путь постановки катетера (например: в связи с необходимостью проведения длительной
инфузионной терапии произведена катетеризация верхней полой вены по методу Сельдингера путем пункции
подключичной вены).

Противопоказания к катетеризации ц. вен:

1. Воспалительный процесс в предполагаемом месте пункции, но возможна постановка катетера в другом месте.
2. Гиперкоагуляция
3. Гипокоагуляция
4. Синдром верхней полой вены - является абсолютным противопоказанием.
5. Болезнь Педжета-Шретера - тромбоз глубоких вен верхней конечности (подключичной, подмышечной и т.д.).

Необходимый набор инструментов для катетеризации ЦВ:

1. Набор катетеров. Катетеры д\б эластичными, прочными, термостойкими, поверхность гладкая, несмачиваемая,
материал совместим с биологическими тканями.
2. Игла, длина ее 10-15 см, внутренний диаметр не более 1,5-2 мм у взрослых (искл. - игла для постановки ЭКС и
введения внутрисердечных зондов). У детей 5-10 лет диаметр иглы 0,8-1,2 мм, до 3 лет - 1 мм. Угол среза иглы 35-
40 гр. Канюля д\б с маркировкой направления угла среза и герметично соединяться со шприцом.
3. Шприц 10 мл с в\м иглой
4. материал для фиксации катетера (лейкопластырь, зажим с иглой и шелком)
5. Заглушка или обтуратор, асептические повязки, растворы и т.д.

Подключичная вена фиксирована между ключицей и 1-м ребром, диаметр 11-26 мм, иногда их несколько.

Для пункции используются 2 доступа: надключичный и подключичный.

Положение больного на спине, руку на стороне пункции целесообразно привести и супинировать, у детей и
гиперстеников - подложить валик под лопатки. Обезболивание местное (кроме детей, у них под наркозом).

Существует несколько точек пункции:

• т. Эубаньяка, находится на границе внутренней и средней трети ключицы на 1 см ниже ее.

• т. Вильсона, на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии
• т. Джонсона, на 1 см ниже ключицы и на 2 см кнаружи от грудины

Иглу необходимо продвигать м-ду ключицей и 1-м ребром по направлению к верхнему краю грудинно-ключичного
сочленения. Появление тока крови свидетельствует о пункции вены. Далее продвигают проводник, направление
продвижения - только вперед, т.к. при подтягивании проводника назад кончик иглы может срезать его. Внутренний
участок катетера у взрослого составляет 10-12 см. После того, как по проводнику введен катетер, необходимо
проверить обратный ток крови. После закрепления катетера так же надо провести аспирацию. Катетер должен
находится у места впадения верхней полой вены в предсердие (на уровне 2-го межреберья по краю грудины).

Катетеризация периферических вен - это метод установления доступа к кровяному руслу на длительный период
времени через периферические вены посредством установки периферического внутривенного катетера.
Периферический внутривенный (венозный) катетер (ПВК) - это устройство, введенное в периферическую вену и
обеспечивающее доступ в кровяное русло.
Уход за периферическим венозным катетером
Для своевременного выявление первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место
установления катетера. Влажные или загрязненные повязки нужно менять немедленно.

Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной

реакции и указывают на необходимость срочного удаления ПВК. Во время проведения манипуляций с ПВК и
инфузионной системой очень важно избегать их загрязнения и строго придерживаться правил асептики. Время
установки катетера необходимо зафиксировать в письменном виде; у взрослых ПВК необходимо менять каждые
48-72 часа, а при использовании препаратов крови - через 24 часа (у детей место постановки меняют только в
случае возникновения осложнений), инфузионную систему меняют каждые 24-48 часов. Для промывания
катетеров используют ге-паринизированный изотонический раствор натрия хлорида.

Цель ухода за установленным периферическим венозным катетером - обеспечение его функционирования и

профилактика вероятных осложнений. Для достижения успеха необходимо соблюдать все пункты качественной
эксплуатации канюли.

Каждое соединение катетера представляют собой дополнительные ворота для проникновения инфекции, поэтому
прикасаться к оборудованию можно только лишь в случаях обоснованной необходимости. Избегайте
многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в
стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла
быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте
катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте катетер
физиологическим раствором днем, между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте
ввести гепаринизированый раствор! Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при
необходимости.

Осложнения при катетеризации ЦВ делятся на:

1. Осложнения, связанные с венепункцией:

• пункция подключичной или безымянной артерии, об этом свидетельствует появление алой крови под давлением,
останавливается кровотечение практически всегда самостоятельно. Лечение - на 5-7 мин. придавить место
пункции

• Развитие пневмоторакса, в основном при неправильной технике. М-ды профилактики: аускультация легких перед
пункцией и в дальнейшем в процессе лечения. При малейшем подозрении необходим немедленный рентген-
контроль. Иногда клиника развивается спустя некоторое время после пункции.

• Воздушная эмболия, составляет около 5% всех осложнений, особенно у больных с гиповолемией. Происходит
при отсоединении шприца от иглы. Меры профилактики - положение Тределенбурга (для повышения ЦВД, но
эффективность мала); задержка дыхания на выдохе, натуживание во время выдоха. Единственный реальный
вариант профилактики - использование V-образных игл. Если эмболия произошла, то хороший лечебный эффект
дает ГБО, больного необходимо положить на левый бок.

• При левосторонней пункции возможно повреждение грудного лимфатического протока, катетеризация его.
Иногда распознать осложнение достаточно тяжело, т.к. в лимфе при пункции большая примесь крови.

• Повреждение плечевого сплетения, при этом появляются боли в зоне иннервации.

2. Осложнения, связанные с неправильным положением катетера:

• При длинном катетере возможно нахождение кончика катетера в правом желудочке или кончик задевает
клапанное кольцо. При инфузии холодных растворов могут возникать аритмии.

• Перфорация стенки вены, предсердия. При этом осложнении возникают кровотечение, возможна тампонада
сердца, что проявляется набуханием шейных вен, на ЭКГ - снижение вольтажа. Лечение - пункция перикарда.

• паравазальное введение жидкости, гидроторакс.

3. Осложнения, возникающие при длительном нахождении катетера в вене:

• Тромбоз подключичной вены, флебит с тромбозом. Возникает у 0-80% больных по различным данным. Развитие
зависит от длительности стояния катетера, тяжести состояния пациента. Клиники чаще всего нет. При правильном
уходе катетер может находиться 5-7 дней. При подозрении на тромбоз катетер немедленно удаляют.

• Нарушение проходимости катетера в связи с образованием тромбов. Если возникло - катетер удаляют без попыток
смены катетера по введенному проводнику. Способствуют - повышенная свертываемость крови, повышение
давления в малом круге (заб. ССС, легких, ХПН). Профилактика - сбалансированность инфузионных программ по
рН, температуре, учет осмолярности, вязкости, правильное использование программ для парентерального питания,
4 раза в сутки промывание р-ром гепарина. В просвете вены существуют низко- и высокотромбогенные зоны,
кончик катетера должен находиться в низкотромбогенной зоне - это место перехода подключичной вены в
плечеголовную, полую вены. Катетер должен всегда находиться по току крови.

• Инфекционные осложнения, связаны с длительностью нахождения катетера, плохим уходом (2 раза в день место
входа должно обрабатываться антисептиками). При появлении признаков воспаления катетер нужно удалить.

Таким образом, осложнения многообразны, но очень велика ценность метода, кроме того, тромбофлебит
развивается гораздо реже, чем при катетеризации периферической вены.

Катетеризация бедренной вены.

Бедренная вена входит в состав нервно-сосудистого пучка, снаружи внутрь которого располагаются нерв, артерия,
вена. Точка вкола - 1-2 см ниже пупартовой связки на 1 см кнутри от пульсации бедренной артерии. При этом
можно ощутить 2 провала - при проколе фасции и вены. Особенности техники пункции - из-за смещаемости вены
пунктируют острой иглой, чаше попадают на выходе, пунктируют специальной иглой с ограничителем. Показания
к пункции - такие же.

Существуют специальные доступы для лечения патологии для повышения концентрации лек. в-в в очаге:

•Портальный катетер и катетеризация нижней полой вены. Используется при желтухах, панкреатите,
холангите. Чаще катетер ставят при операции, можно через пупочную вену.

•Катетеризация артерий - через бедренную артерию катетеризируют аорту. Из периферических артерий наиболее
целесообразно катетеризировать лучевую артерию, т.к. за счет развития коллатералей это наименее опасно в плане
нарушения кровообращения.

•Катетеризация бедренной артерии - опасная процедура. Небольшие гематомы часты (30-50%), особенно при
несоответствии диаметра катетера и иглы, при недостаточном гемостазе. Возможны инфекционные осложнения,
сдавление сосудисто-нервного пучка. При пункции плечевой артерии возможны гематомы с нарушением функции
конечности. М\б ишемия, обусловленная спазмом или тромбозом, поэтому для профилактики спазма обязательно
использование местных анестетиков. Если спазм произошел, то катетер удаляют, но перед удалением вводят 1-2 мл
лидокаина или новокаина, можно провести блокаду нервно-мышечного сплетения.

Причины возникновения тромбозов: несоответствие диаметра артерии и катетера. У женщин тромбозы

возникают чаще (т.к. сосуды уже), поэтому нельзя допускать длинный внутрисосудистый участок катетера (не
более 2-3 см в сосуде). Образование начинается в месте пункции, вероятность его резко повышается при отслойке
интимы и вазоспазме, а так же зависит от длительности стояния катетера.

Лечение: при окклюзии бедренной артерии немедленная операция, при подозрении - немедленная ангиография.
При тромбозе плечевой артерии операция м\б отсрочена из-за хорошего развития коллатералей, лучевой артерии -
чаше всего протекает бессимптомно (при адекватном кровотоке по локтевой).
Все артерии, как правило, реканализируются, длительность 4-20 дней, в среднем 2 нед.

Запрещено вводить в артерию: барбитураты, опиатные анальгетики и агонисты антагонисты опиатных

рецепторов, фенотиазины. Это может привести к гангрене конечности. Редко возникающие осложнения -
воздушная эмболия и эмболия сосудов головного мозга. Частота инфекционных осложнений очень низкая.

12. Хронический пиелонефрит. Сестринский процесс. Основные принципы лечения.

Хронический пиелонефрит – хронический неспецифический бактериальный процесс, протекающий

преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Хронический
пиелонефрит проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими
симптомами. В процессе диагностирования хронического пиелонефрита проводят лабораторные исследования
мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и
щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора.

Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей,
стафилококки, синегнойная палочка,стрептококки и их микробные ассоциации.

Особенности ухода за больным с заболеванием почек или мочевыводящей системы

В уходе за подопечным будьте предельно внимательны. Незначительные на первый взгляд изменения в
самочувствии больного могут предвещать серьёзные осложнения.
Хроническое заболевание почек может сопровождать развитие сердечной недостаточности.
• Регулярно измеряйте частоту дыхания, артериальное давление и пульс.
• Контролируйте употребление в пищу поваренной соли, белков, жидкости строго в соответствии с предписаниями
врача.
• Исключите приём алкоголя подопечным.
• При наличии белка в моче увеличьте количество белковых продуктов в рационе.
• При мочекаменной болезни увеличьте количество потребляемой жидкости.
При хронической почечной недостаточности требуется безбелковая диета и обильное питье. Хороший вариант –
использование специальных продуктов питания (нутриэн, полипроэн).
• Следите за цветом, прозрачностью и количеством мочи больного. О любом отклонении от нормы сразу сообщайте
врачу. На ночь возле постели больного ставьте горшок или судно.
• Контролируйте водный баланс подопечного. Следите за потреблением жидкости.
• Вызывайте врача, если у больного появилась тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита.
• Наблюдайте за изменением в настроении или психическом состоянии пациента. Угнетённое состояние,
сонливость днём, бессонница ночью, ухудшение зрения говорят об отравлении организма пациента при
хронической почечной недостаточности.
• Контролируйте состояние кожных покровов. На поздней стадии хронической почечной недостаточности на коже
больного появляется тонкий белесоватый налёт, кожа становится желтовато-коричневой, необычайно сухой и
зудящей. Это не выходящие с мочой токсичные продукты просачиваются сквозь слизистые оболочки и кожу.
• Вызывайте врача, если у подопечного появился неприятный запах изо рта и привкус во рту мочевины. Требуется
выводить токсины из организма путем диализа (внепочечного очищения крови).
• Следите за тем, чтобы подопечный не переохлаждался. У него должна быть тёплая постель, тёплое постельное
и тёплое нательное бельё, тёплые носки, теплый шерстяной пояс.
• Контролируйте своевременную сдачу больным анализов мочи или крови.
При нарушениях функции органов малого таза на фоне тяжелых неврологических расстройств рекомендуется
проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья.
Симптомы острых состояний:
• внезапные нестерпимая боль в пояснице и голове;
• неприятные ощущения и боль при мочеиспускании;
• нарушение режима мочевыделения (чаще, реже, обильнее, меньше и др.);
• повышение температуры тела;
• повышение артериального давления в сочетании с рвотой или тошнотой;
• резкая отёчность.
1. вызовите «скорую помощь»;
2. уложите подопечного на спину;
3. положите тёплую грелку под поясницу;
4. дайте 2 спазмолитические таблетки (но-шпа, папаверин).

13. Группы риска внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - любое, клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии у
пациента или медицинского работника, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением за
мед помощью в ЛПУ или условиями работы медицинского персонала.

Группы риска ВБИ (внутрибольничной инфекции):

1) больные:
- без определенного места жительства, мигрирующее население,
- с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
- не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2) лица, которым:
- назначена терапия подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодеприсанты)
- проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства;
3) родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4) дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5) медперсонал ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения).

14. Осложнения инфузионной терапии.

Осложнения, связанные с техникой проведения инфузии и избранным путем введения сред. Возможны
местные и общие осложнения: локальные гематомы, повреждения соседних органов и тканей, флебиты, тромбозы,
эмболии, сепсис. При продолжительных внутривенных вливаниях страдает сосудистая стенка, что приводит к
тромбообразованию. Для профилактики такого осложнения используют различные вены, обязательна
гепаринизация при продолжительных или массивных инфузиях. Катетер в сосудистом русле уже через 30–40 мин
покрывается пленкой фибрина, что может привести к отрыву эмбола и миграции его в сосудистой системе.
Флебиты развиваются при использовании растворов с очень низким или высоким рН. При инфузиях в центральные
вены такие осложнения возникают реже, чем при инфузиях в периферические вены. Однако описано немало
случаев тромбоза верхней полой вены, возникшего после катетеризации центральных вен и трансвенозной
кардиостимуляции. Верхняя полая вена представляет собой главный коллектор, по которому оттекает кровь из
верхней половины грудной клетки, рук, головы и шеи. Обструкция этого тонкостенного сосуда, полная или
неполная, сопровождается следующими симптомами: одышкой, кашлем, отеком лица, расширением вен шеи и
верхних конечностей, нервно-психическими проявлениями, ступором, комой, плеторой верхней половины тела
(синдром верхней полой вены). Больные с синдромом верхней полой вены подлежат мониторному наблюдению в
отделениях интенсивной терапии до тех пор, пока не будут ликвидированы нарушения дыхания и кровообращения,
обусловленные этим синдромом. При тромбозе верхней полой вены показано назначение антикоагулянтов и
фибринолитических средств, а при воспалительных процессах проводят антибактериальную терапию.

При внутриартериальных вливаниях возможно образование тромба или ангиоспазма, ведущих к нарушению
кровообращения в дистальных отделах конечностей. Перед началом инфузии рекомендуется вводить раствор
новокаина в сочетании с гепарином периартериально или в артерию для уменьшения риска подобных осложнений.

Анафилактические и аллергические реакции возможны при введении любого раствора, но значительно чаще
возникают при использовании гетерогенных и аутогенных коллоидных растворов, препаратов белковой природы.
Перед началом инфузии должен быть тщательно собран аллергоанамнез. При введении большинства коллоидных
растворов необходимо проводить биологическую пробу.
Осложнения как последствия измененного гомеостаза. Водная интоксикация при избыточном введении
безэлектролитных жидкостей; анасарка при избыточном введении солевых растворов; ацидоз или алкалоз;
изменения осмолярности крови; гипоонкия и анемия в связи с избыточной гемодилюцией; перегрузка системы
кровообращения (отек легких, отек мозга, ухудшение почечной функции).
Специфические осложнения: гипертермия, озноб, реакция при введении холодных растворов и увеличении
скорости инфузии, введение пирогенных веществ, бактериально загрязненных сред, анафилактический шок;
передозировка препаратов калия, побочное действие ингредиентов инфузионных сред, несовместимость
лекарственных веществ.
Осложнения, связанные с переливанием крови: трансфузионные реакции (транзиторные лихорадочные реакции
негемолитического характера), гемолитические реакции, синдром массивных трансфузий.

15. Анемия. Сестринский процесс. Основные принципы лечения.

Анемия - уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь,
характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.
В большинстве случаев при анемии падает и уровень эритроцитов в крови. Однако при железодефицитных
состояниях, анемиях, связанных с нарушением синтеза порфиринов, талассемии содержание эритроцитов в крови
может оставаться нормальным (при талассемии - нередко повышенным) при низком уровне гемоглобина.
Анемия может быть связана с большой кровопотерей, понижением функции красного костного мозга,
недоста точным поступлением в организм необходимых для про цессов кроветворения веществ, в частности
цианокобаламина или железа, а также с инфекционно-токсическим воздействием на костный мозг.
По цветовому показателю крови различают гипохромную и гиперхромную анемию. Гиперхромная анемия
характе ризуется высоким цветовым показателем крови (более 1,2), При гипохромной - количество гемоглобина в
крови сни жается в меньшей степени, чем количество эритроцитов (гемоглобин - менее 0,9).
В механизме развития ряда анемий общим, моментом является понижение регенеративной способности красно го
костного мозга. Потеря способности костного мозга вы рабатывать эритроциты приводит к быстрому нарастанию
анемии.
Анемии всегда вторичны, т. е. являются одним из симптомов какого-то общего заболевания. Наряду с часто
встречающимися и легко диагностируемыми формами анемии имеются и очень редкие анемические синдромы,
требующие для диагностики сложных методических приемов. Некоторые формы анемии можно диагностировать
лишь в специализированных учреждениях.
Сестринский процесс при анемии
Проблема Действия медсестры

Потенциальная угроза здоро вью, связанная с Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении
дефицитом информации о своем возможных осложнений н профилактике обострений. Обеспечить
заболе вании пациента необходимой научно популярной литературой
Трудности в принятии измене ний диеты в Провести беседу с пациентом о значении и влия нии диетического
связи со сложив шимися ранее привычками питания на течение болезни и выздоровление.
Поощрять пациента к следованию диете. Прово дить контроль за
передачами родственников

Риск падения из-за слабости, головокружения, Проводить контроль за соблюдением пациентом режима
высокой температуры; нарушений
ко ординации и онемения конеч ностей
Тошнота, изменение вкуса
Слабость, быстрая утомляе мость
Затруднения глотания из-за болей в горле
двигательной активности. Оказывать пациенту помощь при
перемещении; сопровождать его.
Оказывать помощь пациенту в выполнении ме роприятий по
личной гигиене. Обеспечить средствами связи с медперсоналом
Создать благоприятную обстановку во время еды.
Следить, чтобы пациент получал любимые блю да и красиво
оформленные. Провести беседу с родственниками пациента о
характере передач.
Рекомендовать принимать пищу маленькими порциями, но часто
(дробное питание)
Проводить контроль за соблюдением пациентом
предписанного врачом режима двигательной
активности.
Проводить контроль за своевременным приемом
пациентом лекарственных препаратов
Рекомендовать принимать жидкую и полужид кую пищу
маленькими порциями, но часто (дробное питание).
Проводить контроль за своевременным приемом пациентом
лекарственных препаратов. Обеспечить уход за полостью рта
пациента

Снижение аппетита из-за де прессии и Провести беседу с пациентом и его родственни ками о
высокой температу ры тела; риск снижения необходимости полноценного питания. Создать благоприятную
массы обстановку во время
тела; риск обезвоживания еды.

Анемия - патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при
од новременном снижении количества эритроцитов.
Анемия может быть связана с большой кровопотерей, понижением функции красного костного мозга,
недоста точным поступлением в организм необходимых для про цессов кроветворения веществ, в частности
цианокобаламина или железа, а также с инфекционно-токсическим воздействием на костный мозг.
Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных заболеваниях. Развитие анемии может
быть связано с климактерическим периодом, гормональными нарушениями, характером питания, заболеваниями
пищеварительного тракта, печени, почек, нарушением всасывания, аутоиммунными состояниями, оперативным
вмешательством и другими факторами. Нередко анемия является самостоятельным или сопутствующим
симптомом многих внутренних заболеваний, инфекционных и онкологических болезней.
Терапия зависит от природы вызвавших анемию факторов. Наилучшие результаты наблюдаются при введении
отдельных недостающих веществ, например железа при железодефицитной анемии, витамина B12 при
пернициозной анемии и фолиевой кислоты при спру (заболевании, характеризующемся нарушением процессов
всасывания в кишечнике и сопровождающегося мегалобластной анемией).
Анемия, обусловленная снижением продукции эритроцитов и возникающая при таких хронических заболеваниях,
как рак, инфекции, артрит, болезни почек и гипотиреоз, зачастую слабо выражена и не требует специального
лечения. Лечение основного заболевания должно благотворно повлиять и на анемию. В ряде случаев бывает
необходима отмена препаратов, подавляющих кроветворение, – антибиотиков или других химиотерапевтических
средств.
16. Техника безопасности рот работе с биологическими жидкостями.

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови,
следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты
напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках.
*После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё
рук в тёплой проточной воде с мылом. *В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью
пациента) следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови с помощью
тампона, обильного смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их водой с мылом и снова обработать
спиртом. *В случае попадания брызг крови: -на слизистую глаз: промыть глаза 0,05% раствором калия
перманганата; -на слизистую оболочку носовой полости: обработать её 1% раствором протаргола (закапать в нос);
-на слизистую полости рта: прополоскать рот 70% раствором спирта.

17. Осложнения инфузионной терапии (см.14)

18. Черепно-мозговая травма. Сестринский процесс. Основные принципы лечения.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - это механическое повреждение костей черепа или внутричерепных образований,
мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Различают закрытую и открытую Ч.-м. т. К закрытой относят повреждения, при которых не нарушается целость
покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода черепа,
не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также включают в закрытую Ч.-м. т.
К открытой Ч.-м. т. относят переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких
тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также
раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. При целости твердой мозговой оболочки открытую Ч.-м.
т. относят к непроникающей, а при нарушении ее целости — к проникающей.
Все черепно-мозговые травмы делятся на:
Сотрясение головного мозга - травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все
симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое
сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными
критериями тяжести сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и
последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы - тошнота, рвота,
бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени.
Диффузное аксональное повреждение.
Субарахноидальное кровоизлияние.
Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление
гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб
головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.
Симптомы черепно-мозговой травмы
В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и его герметичность или они
нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые.
Закрытые черепно-мозговые травмы традиционно делят на сотрясение, ушиб и сдавление; условно к ним относят
также перелом основания черепа и трещины свода при сохранности кожного покрова.
К открытой черепно-мозговой травме относят переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением
прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (из
носа или уха), а также раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. При целости твердой мозговой
оболочки открытую черепно-мозговую травму относят к непроникающей, а при нарушении ее целости - к
проникающей.
Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой черепно-мозговой
травме относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести - ушибы мозга средней
степени; к тяжелой - ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.
По характеру поражения мозга выделяют очаговые (возникающие главным образом при ударно-противоударной
биомеханике травмы головы), диффузные (возникающие главным образом при травме ускорения - замедления) и
сочетанные его повреждения.
Черепно-мозговая травма может быть изолированной (внечерепные повреждения отсутствуют); сочетанной
(одновременно имеются повреждения костей скелета и / или внутренних органов), комбинированной
(одновременно воздействуют различные виды энергии - механическая, термическая, лучевая, химическая и др.).
По особенностям возникновения черепно-мозговой травмы может быть первичной (когда воздействие
механической энергии не обусловлено какими-либо непосредственно предшествующими ей церебральными
нарушениями) и вторичной (когда воздействие механической энергии обусловлено непосредственно
предшествующей церебральной катастрофой, вызывающей падение больного, например при эпилептическом
припадке или инсульте).
Черепно-мозговая травма может быть получена впервые или повторно, т.е. быть первой или второй, третьей и т.д.
В течении черепно-мозговой травмы различают острый, промежуточный, отдаленный периоды. Их временная и
синдромологическая характеристика определяется прежде всего клинической формой черепно-мозговой травмы, ее
характером, типом, возрастом, преморбидными и индивидуальными особенностями пострадавшего, а также
качеством лечения.
Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потерей сознания, тошнотой или рвотой, ретроградной
амнезией. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.
Ушиб мозга диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового
поражения мозга. Диагностические границы между сотрясением и ушибом мозга и легким ушибом мозга весьма
зыбки, и в подобной ситуации наиболее адекватен термин «коммоционно-контузионный синдром» с указанием
степени его тяжести. Ушиб мозга может возникнуть как в месте травмы, так и на противоположной стороне по
механизму противоудара. Длительность потери сознания при сотрясении - в большинстве случаев от нескольких до
десятков минут.
Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на
головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде
в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены
переломы костей свода черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).
Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти
(амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль,
неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений,
артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая
симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и
т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции -
значительное субарахноидальное кровоизлияние.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания
(продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения
частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры). В неврологическом статусе отмечаются
признаки поражения ствола мозга - плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение
мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные
припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и
внутричерепными кровоизлияниями.

Сдавление мозга подразумевает развитие травматической гематомы, чаще эпидеральной или субдуральной. Их
своевременная диагностика предполагает две неравноценные ситуации. При более простой имеется «светлый
период»: пришедший в сознание больной через некоторое время вновь начинает «загружаться», становясь
апатичным, вялым, а затем сопорозным. Значительно труднее распознать гематому у больного в состоянии комы,
когда тяжесть состояния можно объяснить, например, ушибом мозговой ткани. Формирование травматических
внутричерепных гематом по мере увеличения их объема обычно осложняется развитием тенториальной грыжи -
выпячивания сдавливаемого гематомой мозга в отверстие мозжечкового намета, через которое проходит ствол
мозга. Его прогрессирующее сдавление на этом уровне проявляется поражением глазодвигательного нерва (птоз,
мидриаз, расходящееся косоглазие) и контралатеральной гемиплегией.
Перелом основания черепа неизбежно сопровождается ушибом мозга той или иной степени, характеризуется
проникновением крови из полости черепа в носоглотку, в периорбитальные ткани и под конъюнктиву, в полость
среднего уха (при отоскопии обнаруживается цианотичная окраска барабанной перепонки или ее разрыв).
Кровотечение из носа и ушей может быть следствием местной травмы, поэтому оно не является специфическим
признаком перелома основания черепа. В равной мере «симптом очков» также нередко бывает следствием сугубо
местной травмы лица. Патогномонично, хотя и не обязательно, истечение цереброспинальной жидкости из носа
(ринорея) и ушей (оторея). Подтверждением истечения из носа именно цереброспинальной жидкости является
«симптом чайника» - явное усиление ринореи при наклонении головы вперед, а также обнаружение в отделяемом
из носа глюкозы и белка соответственно их содержанию в цереброспинальной жидкости. Перелом пирамиды
височной кости может сопровождаться параличом лицевого и кохлеовестибулярного нервов. В некоторых случаях
паралич лицевого нерва возникает лишь через несколько дней после травмы.
Наряду с острыми гематомами травма черепа может осложниться и хронически нарастающим скоплением крови
над мозгом. Обычно в таких случаях имеется субдуральная гематома. Как правило, подобные больные - нередко
пожилые люди со сниженной памятью, страдающие, кроме того, алкоголизмом, - поступают в стационар уже в
стадии декомпенсации со сдавлением ствола мозга. Травма черепа, бывшая много месяцев назад, обычно
нетяжелая, больным амнезируется.
Симптомы:
нарушение сознания - оглушение, сопор, кома. Указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть.
поражение черепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга.
очаговые поражения мозга говорят о повреждении определенной области головного мозга, бывают при ушибе,
сдавлении головного мозга.
стволовые симптомы - являются признаком сдавления и ушиба головного мозга.
менингеальные симптомы - их наличие указывает на наличие ушиба головного мозга, либо субарахноидального
кровоизлияния. Спустя несколько дней после травмы, могут быть признаком развившегося менингита.
Оказывая первую помощь на месте происшествия, прежде всего необходимо восстановить проходимость
дыхательных путей. Наряду с кислородным голоданием (гипоксией) частым осложнением черепно-мозговой
травмы является повышенное накопление в организме углекислоты (гиперкапния). Во время перевозки больные
должны дышать 100% кислородом. При множественных травмах, сопровождающихся шоком, одновременно
начинают внутривенное введение раствора Рингера, реополиглюкина и др. Ишемия, гипоксия или гипотензия в
течение кратковременного периода даже при черепно-мозговой травме средней тяжести могут привести в
дальнейшем к необратимым последствиям. При подозрении на высокую спинномозговую травму шейный отдел
позвоночника должен быть иммобилизован.
Кровотечение необходимо остановить наложением тугой повязки или быстрым ушиванием раны. Повреждения
скальпа, особенно у пожилых, могут привести к резкому утяжелению состояния.
Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении пролежней и
гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники,
отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи).

19. Сестринский процесс, его этапы, практическое применение.

Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи,

направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей. Термин «сестринский процесс»
- английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.

Цель сестринского процесса

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении
основных потребностей его организма.

Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:

• создание базы информационных данных о пациенте;
• выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
• обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
• составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
• определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания
данного пациента.

Этапы сестринского процесса

Первый этап - сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

• субъективным.
Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить
представление о личности пациента.
• объективным.
Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.

Второй этап - сестринская диагностика.

Цели второго этапа сестринского процесса:

• анализ проведенных обследований;
• определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья;
• определить направление сестринского ухода.

Третий этап - планирование сестринского вмешательства.

Цели третьего этапа сестринского процесса:

• исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи;
• разработать стратегию достижения поставленных целей;
• обозначить срок достижения данных целей.

Четвертый этап - сестринское вмешательство/ реализация плана ухода.

Цель четвертого этапа сестринского процесса:

• сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели
сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту:

• полностью-компенсирующая;
• частично-компенсирующая;
• консультативная (поддерживающая).
Пятый этап - определение степени достижения цели и оценка результата.

Цель пятого этапа сестринского процесса:

• определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.

На этом этапе медсестра:

• определяет достижение цели;
• сравнивает с ожидаемым результатом;
• формулирует выводы;
• делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана
ухода.

20. Гемотрансфузионные осложнения.

1. Несовместимость крови донора и реципиента по эритроцитам (по групповым факторам АВ0, Rh-фактору).
2. Недоброкачественность перелитой крови (бактериальное загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация
белков вследствие длительного хранения, нарушения температурного режима хранения и др.).
3. Погрешности в методике проведения трансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия, циркуляторная
перегрузка, середечно-сосудистая недостаточность и др.).
4. Массивные дозы гемотрансфузий.
5. Недоучет противопоказаний к переливанию крови и недооценка состояния реципиента перед проведением
гемотрансфузии (аллергическая настроенность, сенсибилизация, повышенная реактивность и др.).
6. Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью.
В отличие от посттрансфузионных реакций, гемотрансфузионные осложнения характеризуются тяжелыми
клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного вследствие нарушения
деятельности органов и систем организма, осуществляющих жизненно важные функции.
Осложнения могут быть обусловлены: 1) качеством и свойствами крови (компонентов) вследствие
несоблюдения правил заготовки; 2) несоблюдением правил переливания; 3) серологической несовместимостью; 4)
вирусной зараженностью; 5) бактериальным загрязнением; 6) нарушением режима и сроков хранения,
транспортировки и т. д.; 7) наличием у реципиентов заболеваний или состояний (например, сенсибилизация), при
которых переливание крови или определенного компонента противопоказано. Непосредственно при
гемотрансфузии или в раннем посттрансфузионном периоде наиболее часто наблюдаются гемотрансфузионный
шок, острый внутрисосудистый гемолиз и геморрагический синдром. У оперированных больных может развиться
острая почечно-печеночная недостаточность.

21. Цирроз печени. Сестринский процесс. Принципы лечения.

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом

печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся
разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.

Сестринский процесс при циррозе печени:

Проблемы пациентов:
А. Существующие (настоящие):
- боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту; - метеоризм; - снижение аппетита; - кожный зуд;
- увеличение живота (из-за асцита); - олигурия; - слабость, быстрая утомляемость; - нарушение сна;
- раздражительность; - необходимость постоянно принимать лекарственные препараты; - недостаток информации о
заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя; - дефицит самоухода.
Б. Потенциальные: - риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
- риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
- перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей); - отношении пациента к
алкоголю; - особенностях питания; - профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
- приеме гепатотропных лекарственных препаратов; - аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и
пр.; - длительности заболевания, частоте обострений; - наблюдении гастроэнтерологом, регулярности
обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови;
осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени); - приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза,
регулярность приема, переносимость); - жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
- состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие
расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке; - масса тела пациента;
- измерение температуры тела; исследование пульса; - измерение артериального давления; - оценить размеры
живота (наличие асцита); - поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением
животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные,
маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания - 4-5 раз в
сутки.
2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.
4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.
5. Осуществлять уход за кожей.
6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема,
побочных эффектах, переносимости).
7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.
8. Обеспечить пациенту полноценный сон.
9. Осуществлять контроль за:
- соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;
- передачами пациенту;
- регулярным приемом лекарственных средств:
- суточным диурезом;
- массой тела;
- состоянием кожных покровов;
- симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).
10. Оказывать первую помощь при кровотечении.
11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если
причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
- Больной должен помещаться в отдельную палату.
- Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.
- Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
- Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

22. Профилактика профессиональных заболеваний медсестры.

1.4. Основной профессиональной вредностью у медсестер, проводящих медикаментозную терапию, является

постоянный контакт с лекарственными средствами, среди которых преобладают биологически высокоактивные
медикаменты, обладающие не только сильным терапевтическим, но и побочным аллергенным и токсическим
действием (приложение 1), а также вызывающих дисбактериоз.
1.5. Вредное действие лекарственных средств на организм медсестер может возникать, главным образом, при
попадании их на открытые участки кожных покровов при всех видах введения лекарственных средств, а также в
дыхательные пути при инъекционных и ингаляционных методах введения медикаментов, при нанесении на раны
медикаментов в аэрозольном состоянии, а также при стерилизации кипячением медицинского инструментария.
Наиболее частыми формами профессиональной патологии у медсестер являются аллергические дерматозы - экзема
и лекарственные дерматиты. Реже развиваются аллергические заболевания органов дыхания - синуситы,
ангионевротический ринит, астмоидный бронхит и бронхиальная астма. В отдельных случаях могут развиваться
аллергические заболевания других систем: астеноневротический синдром с явлениями вегетативной дисфункции,
токсикоаллергические миокардиты, кохлеарный неврит токсической этиологии. При длительном
профессиональном контакте с антибиотиками у медсестер нередко развивается кандидоносительство или кандидоз
различной локализации (наиболее часто в кишечнике).
Санитарно-гигиенические мероприятия
3.1. Медсестры, принимаемые на работу, связанную с введением больным медикаментов, должны проходить
вводный инструктаж с записью об этом в специальном журнале. Ответственность за инструктаж возлагается на
старшую сестру отделения.
3.2. При выполнении всех манипуляций, связанных с применением биологически высокоактивных медикаментов,
медицинские работники должны пользоваться спецодеждой (СО) и средствами индивидуальной защиты (СИЗ).
Необходима спецодежда, закрывающая кожные покровы (халат хирургический, ГОСТ 11-621 - тип Б или костюм
ТУ 17 УССР 1934 271 с шапочкой, косынкой, резиновые хирургические перчатки). Для защиты органов дыхания
следует использовать респираторы "Лепесток-40", "Лепесток-5".
3.3. Палатные (постовые) медицинские сестры при раздаче больным медикаментов должны пользоваться пинцетом
при выдаче таблетированных форм и резиновыми хирургическими перчатками при дозировании растворов
лекарственных веществ.
3.4. В стерилизационных отделениях все виды работ с растворами и шприцами следует проводить в перчатках.
3.5. Все медицинские сестры стационаров должны иметь индивидуальные шкафчики для хранения одежды. Для
профилактики микоза стоп, при мытье в душе следует пользоваться резиновыми тапочками индивидуального
пользования.
3.6. В целях предотвращения вызываемых лекарственными средствами профессиональных заболеваний
необходимо проводить постоянную целенаправленную санитарно-просветительную работу среди среднего
медицинского персонала силами лечащих врачей и гигиенистов СЭС.

23. Дезинфекция медицинского инструментария. Контроль качества.

Дезинфекция медицинского инструментария одноразового пользования:

После процедуры инструментарий не разбирая необходимо поместить в емкость для дезинфекции , с
дезинфицирующим раствором положенной концентрации, экспозиция 1 час. После экспозиции одноразовый
инструментарий прополаскивается под проточной водой , и собирается в пакеты для отходов класса “Б” желтого
цвета, помещается в емкость и отправляется на утилизацию. Колющие и режущие предметы обрабатываются в
твердой емкости (бутылка,банка) затем дезинфицирующий раствор сливается в канализацию, а инструменты не
промывая и не перекладывая в другую емкость ,помещаем так же в пакет желтого цвета, и отправляем на
утилизацию.
Дезинфекция медицинского инструментария многоразового пользования:
После использования помещаем в емкость с дезинфицирующим средством необходимой концентрации, экспозиция
1 час. Затем инструменты промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства.
После промывания инструменты помещаются в емкость с моющим раствором, подогретым до 50 градусов. Затем
идет этап предстерилизационной обработки инструментария.

24. Сестринский процесс при электротравме.

Во-первых, следует немедленно прекратить воздействие на пострадавшего электрического тока: выключить

рубильник, вывернуть предохранительные пробки в щитке, выдернуть вилку из розетки, отбросить оголенный
провод и т.п. Будьте очень осторожны, помните: пока напряжение не снято, вы также можете пострадать сами.
Воспользуйтесь изолирующим материалом: сухими резиновыми перчатками, деревянной палкой.

При потере сознания с наступлением остановки сердца и дыхания незамедлительно начинают сердечно-легочную
реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Данный комплекс мероприятий продолжают
длительно и непрерывно, до появления признаков жизни или приезда скорой медицинской помощи, так как при
электротравме встречается состояние «мнимой смерти», объясняющееся резким нарушением функций
центральной нервной системы.

25. Порядок получения, хранения и использования лекарственных средств.

26. Лихорадка, типы и стадии.

Повышение температуры тела более 37 – лихорадка – возникает в результате воздействия на организм

различных биологически активных веществ – так называемых пирогенов, в качестве которых могут выступать
чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге,
воспалительном процессе. Повышение температуры тела на 1 градус сопровождается увеличением ЧДД на 4
дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных

раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью поддержания более высокого, чем в норме,
уровня теплосодержания и температуры тела.

Типы лихорадок по температуре тела: *Субфебрильная – 37-38С; *Умеренная (фебрильная) – 38-39С; *Высокая
(пиретическая) – 39-41С; *Чрезмерная (гиперпиретическая) – более 41С.

Типы по длительности: *Мимолётная до 2ч; *Острая до 15сут; *Подострая до 45сут; *Хроническая свыше 45сут.

Стадии: 1)Стадия подъёма температуры тела: преобладают процессы теплообразования (за счёт уменьшения
потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Больной в этот период мёрзнет, испытывает
озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах. 2)Стадия постоянно высокой температуры тела:
процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются. Больной жалуется на чувство жара, головную боль,
сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развивается учащение дыхания (тахипноэ),
частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД. 3)Стадия падения температуры тела: при снижении
температуры тела преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела
различают лизис (растворение) – медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис
(переломный момент) – быстрое падение температуры тела в течение 5-8ч. Кризис опасен возможностью развития
острой сосудистой недостаточности.

Особенности ухода: В первый период необходимо «согреть» больного, во второй период «охладить» больного, а в
третий период необходимо предупредить падение АД и сердечнососудистые осложнения.

27. Сестринский процесс при ожогах и отморожениях.

Ожоги - поражения тканей, возникающие под действием высокой температуры, кислот, щелочей или
ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические,
электроожоги и лучевые ожоги.
Термические ожоги. Различают четыре степени глубины ожогов:
I степени - характеризуются гиперемией и отеком кожи; II степени - отслойкой эпидермиса с образованием
пузырей; IIIA степени поражением дермы с сохранением ростковой зоны
кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из
которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация;
IIIБ степени - некрозом всех слоев кожи; IV степени - поражением не только кожи, но и глубжележащих тканей
(подкожной клетчатки, мышц, костей).
Ожоги I. II и IIIА степеней относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно.
Ожоги IIIБ и IV степеней являются глубокими и при них необходимо оперативное восстановление кожного
покрова. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различной степени.
Для ожогов II и III степени характерно образование пузырей в результате скопления экссудата под эпидермисом.
При ожогах II степени пузыри небольшие со светло-желтым содержимым. При ожоге IIIA степени пузыри
напряженные, обнаженное дно пузыря розовое. При ожогах IIIБ степени пузыри содержат геморрагическую
жидкость. Дно пузыря представляет собой сухую тусклую рану.

Неотложная помощь при ожогах:

1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а
также снять с него одежду.
2. Охладить обожженные участки. Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или
обмывание их струей водопроводной воды в течение 5-10 мин.
При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод.
3. Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон;
- противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль).
4. Наложить асептическую повязку.
Накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань
(например, заворачивают пострадавшего в простыню).
5. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки
гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05
г димедрола.
6. Срочная госпитализация.
В стационаре обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После
этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость.
Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь
в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Не следует пытаться отмывать
битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с
металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь,
левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день,
вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов IIIA степени на их месте возможно развитие
келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие
раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение
(ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).
Первая помощь при отморожениях заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его.
наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь
1-2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, так как
приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в
течение 40-60 мин в ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18
до 38 "С. Допустим бережный массаж от периферии к центру. Б предельно ранние сроки в артерию пораженной
конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25 % раствора новокаина, 10 мл 2.4 % раствора эуфиллина, 1
мл 1 % раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни.
Сестринские вмешательства:
1. Выполнять назначения врача:
- наблюдать за общим состоянием пациента. Следить за температурой воздуха в палате, она должна быть 34 -35 "С;
- измерять температуру тела. АД. пульс:
- вводить лекарственные средства: антикоагулянты (гепарин), фибринолитики (фибринолизин). спазмолитики (но-
шпа. папаверин), дезагреганты (аспирин, трентал), никотиновую кислоту, антибиотики; готовить к различным
диагностическим и лечебным процедурам.
2. Подготовка и проведение перевязок:
- строгое соблюдение правил асептики и антисептики для предупреждения присоединения инфекции;
- подготовить все для обезболивания;
- при отморожениях 1 степени пораженную кожу смазывают спиртом, накладывают асептическую повязку.

28. ВИЧ-инфекция. Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – возбудитель ВИЧ-инфекции.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – это конечная стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунная система
человека поражается настолько, что становится неспособной сопротивляться любым видам инфекции. Любая
инфекция, даже самая безобидная, способна привести к тяжелому заболеванию и летальному исходу. Вирус
иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов(Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus).
Название Lentivirus происходит от латинского слова lente - медленный.

Острая лихорадочная фаза появляется примерно через 3-6 недель после заражения. Она имеет место не у всех
больных – примерно у 50-70%. У остальных после инкубационного периода сразу наступает бессимптомная фаза.
Проявления острой лихорадочной фазы неспецифичны:
o Лихорадка: повышение температуры, чаще субфебрилитет, т.е. не выше 37,5ºС.
o Боли в горле.
o Увеличение лимфоузлов: появления болезненных припухлостей на шее, подмышками, в паху.
o Головная боль, боль в глазах.
o Боли в мышцах и суставах.
o Сонливость, недомогание, потеря аппетита, похудание.
o Тошнота, рвота, понос.
o Кожные изменения: сыпь на коже, язвы на коже и слизистых.
o Может развиваться также серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, что проявляется
головной болью, светобоязнью.
Острая фаза продолжается от одной до нескольких недель. У большинства больных вслед за ней следует
бессимптомная фаза. Однако примерно у 10% больных наблюдается молниеносное течение ВИЧ-инфекции с
резким ухудшением состояния.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции

Продолжительность бессимптомной фазы колеблется в широких пределах – у половины ВИЧ-инфицированных

она составляет 10 лет. Длительность зависит от скорости размножения вируса. Во время бессимптомной фазы
 прогрессивно снижается число лимфоцитов CD 4, падение их уровня ниже 200/мкл свидетельствует о
наличии СПИДа. Бессимптомная фаза может не иметь никаких клинических проявлений. У некоторых больных
имеется лимфаденопатия – т.е. увеличение всех групп лимфоузлов.
Развернутая стадия ВИЧ - СПИД
На этой стадии активируются так называемые оппортунистические инфекции – это инфекции, вызыванные
условно-патогенными микроорганизмами, являющимися нормальными обитателями нашего организма и в
обычных условиях не способные вызывать заболевания.
Выделяют 2 стадии СПИДа:
А. Снижение массы тела на 10% по сравнению с исходной.
Грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых:
o Кандидозный стоматит: молочница – белый творожистый налет на слизистой рта.
o Волосатая лейкоплакия рта – белые бляшки, покрытые бороздками на боковых поверхностях языка.
o Опоясывающий лишай – является проявлением реактивации вируса varicella zoster – возбудителя ветряной
оспы. Проявляется резкой болезненностью и высыпаниями в виде пузырьков на обширных участках кожи, в
основном туловища.
o Повторные частые явления герпетической инфекции.

Кроме того, больные постоянно переносят фарингиты (боль в горле), синуситы (гаймориты, фронититы), отиты
(воспаление среднего уха).
Кровоточивость десен, геморрагическая сыпь (кровоизлияния) на коже рук и ног. Это связано с развивающейся
тромбоцитопенией, т.е. снижением числа тромбоцитов – клеток крови, участвующих в свертывании.
Б. Снижение массы тела более, чем на 10% от исходной.
При этом к вышеописанным инфекциям присоединяются и другие:
o Необъяснимая диарея и/или лихорадка более 1 месяца.
o Туберкулез легких и других органов.
o Токсоплазмоз.
o Гельминтоз кишечника.
o Пневмоцистная пневмония.
o Саркома Капоши.
o Лимфомы.

29. Гемотрансфузионная терапия. Показания и противопоказания. Кровь и её препараты.

Переливание компонентов крови должно производиться по строгим показаниям. Использовать компоненты крови
только в зависимости от цели гемотрансфузии. Основными показаниями для трансфузии компонентов и
препаратов крови являются восстановление или поддержание кислородтранспортной функции крови и гемостаза.
Для гемотрансфузионной терапии в настоящее время применяют прежде всего компоненты крови: эритроцитную
массу, эритроцитный концентрат, эритроцитную взвесь, отмытую эритроцитную массу (взвесь), тромбоцитный
концентрат (взвесь), плазму, а также препараты крови и плазмы.
Переливание гемокомпонентов с целью детоксикации, парентерального питания, стимуляции защитных сил
организма недопустимо.
Гемотрансфузия осуществляется врачом, имеющим допуск к операции переливания крови.

Проба на совместимость по группам крови системы АВО производится в течение 5 мин. на плоскости при
комнатной температуре.
Техника проведения пробы. Для исследования следует использовать белую пластинку со смачиваемой
поверхностью. На пластинке надписать фамилию, инициалы и группу крови больного и донора и номер
контейнера с кровью.
На пластинку накапать 2 - 3 капли сыворотки больного и туда же добавить маленькую каплю крови донора так,
чтобы соотношение крови и сыворотки было приблизительно 1 : 10. Кровь перемешать с сывороткой сухой
стеклянной палочкой, пластинку слегка покачать, затем на 1 - 2 мин. оставить в покое и снова периодически
покачивать, одновременно наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин.
Интерпретация результатов реакции. Если в смеси сыворотки больного и крови донора наступила агглютинация
эритроцитов - агглютинаты видны сначала в виде мелких, затем крупных комочков на фоне полностью или почти
полностью обесцвеченной сыворотки - это значит, что кровь донора несовместима с кровью больного и не должна
быть ему перелита. Если смесь крови донора и сыворотка больного по истечению 5 мин. остается гомогенно
окрашенной, без признаков агглютинации, то это означает, что кровь донора совместима с кровью больного в
отношении групп крови системы АВО.

30. Травматический шок. Клиника и неотложная помощь.

Травматический шок — синдром, возникающий при тяжелых травмах; характеризуется критическим снижением
 кровотока в тканях (гипоперфузией) и сопровождается клинически выраженными нарушениями кровообращения и
дыхания.

Основные клинические признаки. Травматический шок характеризуется заторможенным сознанием; бледным с

синюшным оттенком цветом кожи; нарушенным кровоснабжением, при котором ногтевое ложе становится
цианотичным, при нажатии пальцем кровоток длительно время не восстанавливается; вены шеи и конечностей не
заполнены и порой становятся невидимыми; частота дыхания учащается и становится более 20 раз в минуту;
частота пульса учащается до 100 ударов в минуту и выше; систолическое давление падает до отметки 100 мм рт. ст.
и ниже; отмечается резкое похолодание конечностей. Все эти симптомы являются свидетельством того, что в
организме происходит перераспределение кровотока, которое приводит к нарушению гомеостаза и метаболическим
изменениям, становится угрозой для жизни больного или пострадавшего. Вероятность восстановления
нарушенных функций зависит от длительности и выраженности шока.
Шок является динамическим процессом, и без лечения или при позднем оказании медицинской помощи его более
легкие формы переходят в тяжелые и даже в разряд крайне тяжелых при развитии необратимых изменений.
Поэтому главным принципом успешного лечения травматического шока у пострадавших является оказание
помощи в комплексе, включающем выявление нарушений жизненно важных функций организма пострадавшего и
проведение мероприятий, целью которых является устранение жизнеугрожающих состояний.
Для любого шока, в том числе травматического, характерно традиционное деление на две следующих друг за
другом фазы:
1. эректильная (фаза возбуждения). Всегда короче фазы торможения, характеризует начальные проявления ТШ:
двигательное и психоэмоциональное возбуждение, бегающий беспокойный взгляд, гиперестезия, бледность
кожных покровов, тахипноэ, тахикардия, повышение артериального давления;
2. торпидная (фаза торможения). Клиника возбуждения сменяется клинической картиной торможения, что
свидетельствует об углублении и утяжелении шоковых изменений. Появляется нитевидный пульс, снижается
артериальное давление до показателей ниже нормы вплоть до коллапса, нарушается сознание. Пострадавший
малоподвижен или неподвижен, безучастен к окружающему.
Торпидная фаза шока делится на 4 степени тяжести:
1. I степень: легкий ступор, тахикардия до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. ст.,
мочеотделение не нарушено. Кровопотеря: 15-25% от ОЦК;
2. II степень: ступор, тахикардия до 120 уд/мин, систолическое артериальное давление не менее 70 мм рт. ст.,
олигурия. Кровопотеря: 25-30% от ОЦК;
3. III степень: сопор, тахикардия более 130-140 уд/мин, систолическое артериальное давление не более 50-60 мм рт.
ст., мочеотделение отсутствует. Кровопотеря: более 30% от ОЦК;
4. IV степень: кома, пульс на периферии не определяется, появление патологического дыхания, систолическое
артериальное давление менее 40 мм рт. ст., полиорганная недостаточность, арефлексия. Кровопотеря: более 30% от
ОЦК. Следует расценивать как терминальное состояние.

Неотложная помощь при травматическом шоке:

1. Придайте пострадавшему горизонтальное положение;
2. Устраните любое продолжающееся наружное кровотечение. При истечении крови из артерии наложите жгут на 15-
20 см проксимальнее места кровотечения. При венозном кровотечении потребуется давящая повязка на место
повреждения;
3. При шоке I степени и отсутствии повреждения органов брюшной полости дайте пострадавшему горячий чай,
теплую одежду, оберните одеялом;
4. Выраженный болевой синдром устраняется 1-2 мл 1% раствора промедола в/м;
5. Если пострадавший без сознания - обеспечьте проходимость дыхательных путей. При отсутствии спонтанного
дыхания требуется искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, а если при этом отсутствует еще и
сердцебиение – то требуется срочная сердечно-легочная реанимация;
6. Транспортабельного пострадавшего с тяжелыми повреждениями срочно доставьте в ближайшее медицинское
учреждение.

31. См. 28

32. Послеоперационный период, ранние и поздние послеоперационные осложнения.

Послеоперационный период — промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной

стабилизации состояния больного.
Весь послеоперационный период в стационаре делят на ранний (1—6 сут. после операции) и поздний (с 6-го дня до
выписки из стационара). В течении послеоперационного периодавыделяют четыре фазы: катаболическую,
обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела. Для первой фазы характерны усиленное
выделение азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, умеренная гиповолемия,
потеря массы тела. Она охватывает ранний и частично поздний послеоперационный период. В фазе обратного
развития и анаболической фазе под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, соматотропного
и др.) преобладает синтез: происходит восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена.
Затем начинается фаза увеличения массы тела, которая, как правило, приходится на тот период, когда больной
находится на амбулаторном лечении.
Основными моментами послеоперационной интенсивной терапии являются: адекватное обезболивание,
поддержание или коррекция газообмена, обеспечение адекватного кровообращения, коррекция нарушений
метаболизма, а также профилактика и лечение послеоперационных осложнений. Послеоперационное
обезболивание достигается введением наркотических и ненаркотических анальгетиков, с помощью различных
вариантов проводниковой анестезии. Больной не должен ощущать боль, но программа лечения должна быть
составлена так, чтобы обезболивание не угнетало сознание и дыхание.
При поступлении больного после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии необходимо
определить проходимость дыхательных путей, частоту, глубину и ритм дыхания, цвет кожных покровов.
Нарушения проходимости дыхательных путей у ослабленных больных вследствие западения языка, скопления в
дыхательных путях крови, мокроты, желудочного содержимого, требуют проведения лечебных мероприятий,
характер которых зависит от причины нарушения проходимости. К таким мероприятиям относятся максимальное
разгибание головы и выведение нижней челюсти, введение воздуховода, аспирация жидкого содержимого из
воздухоносных путей, бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева. При появлении признаков
выраженной дыхательной недостаточности больного следует интубировать и переводить на искусственную
вентиляцию легких.