Пиелонефриты

Пиелонефрит –

Это воспалительное заболевание чашечно-

лоханочной системы с вовлечением
интерстиция почек и последующим
вовлечением нефронов.

Процесс, как правило, двусторонний, но асимметричный

Основные факторы патогенеза пиелонефрита
– Восходящая инфекция – инфицирование мочевых путей (как правило,
подвижная грамотрицательная кишечная флора) - причины:
• Попадание инфекционного агента - нарушение гигиены, инфицирование через
катетер, "цистит медового месяца" и др.
• Нарушения уродинамики:
– Обструкция, облитерация или компрессия мочевых путей
– Аномалии развития, приводящие к рефлюксу (везико-уретеральному и др.)
– Дискинезия мочевых путей
• Нарушения состава мочи (сахарный диабет - глюкозурия)
– Гематогенная и лимфогенная (из органов малого таза) диссеминация
– Ослабление иммунитета
– Реактивное воспаление в ответ на нарушения уродинамики при
хроническом пиелонефрите
Везико-уретеральный рефлюкс
Внутрипочечный рефлюкс
• Рефлюкс из чашечек через почечные сосочки в
собирательные трубочки верхней и нижней пирамидки
(анатомические особенности) – пиелоренальный рефлюкс
• Рефлюкс из чашечек в вены форникального аппарата почки
– пиеловенозный рефлюкс
Макроскопическая характеристика острого
пиелонефрита
– Увеличение размеров почки за счет отека и полнокровия
– Капсулу легко снять, на субкапсулярной поверхности почки видны мелкие
абсцессы. На разрезе паренхима почки пёстрая (серо-жёлтые участки
некроза и нагноения, кровоизлияния).
• Милиарные абсцессы в корковом веществе характерны для апостематозного
гематогенного нефрита.
• Возможно одновременное возникновение гнойничков и в мозговом веществе
вследствие эмболии капилляров вокруг канальцев.
– Возможны признаки папиллонекроза – почечные сосочки приобретают
белесоватый цвет и плотноватую консистенцию
– Полости лоханок и чашечек расширены, в просвете - мутная моча или гной.
Слизистая оболочка лоханки и чашечек тусклая, гиперемированая, с
очагами кровоизлияний, некрозов и сероватых фибринозных налётов.
Острый пиелонефрит

https://instruction.cvhs.okstate.edu/AnatomicPathology/images/dx4-05.jpg
Папиллонекроз при остром пиелонефрите
Пионефроз
Микроскопическая характеристика острого
пиелонефрита
• В слизистой оболочке лоханки и чашечек заметны гиперемия,
кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация с некрозом и
слущиванием эпителия.
• В межуточной ткани всех слоёв почки отёк, очаги
кровоизлияний, многочисленные периваскулярные
лейкоцитарные инфильтраты с тенденцией к образованию
абсцессов.
• Собирательные трубочки часто заполнены нейтрофилами.
• Особый вид - эмфизематозный пиелонефрит: скопление газа в
ткани почки из-за газооброзующих микробов.
 Почка в норме, Острый пиелонефрит.
Окраска гематоксилином и эозином Окраска гематоксилином и
эозином

https://webpath.med.utah.edu/RENAHTML/RENAL018.html
Осложнения острого пиелонефрита
– Карбункул почки (при слиянии крупных абсцессов или закупорке крупного сосуда
септическим эмболом),
– Пионефроз (прорыв гноя из абсцессов в лоханку без последующего ее опорожнения),
– Перинефрит и паранефрит (при распространении гнойного процесса на капсулу и
околопочечную клетчатку соответственно),
– Острая почечная недостаточность
– В тяжёлых случаях - некроз верхушек сосочков пирамид (папиллонекроз; например, у
пожилых диабетиков при мочевом стазе) – коагуляционный некроз дистальных отделов
пирамид.
– Хронический абсцесс почки
– Генерализация процесса: сепсис, септический шок, метастатическое распространение
гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга и др.

Острый неосложнённый пиелонефрит обычно протекает благоприятно

Макроскопическая характеристика
хронического пиелонефрита
– Необратимые прогрессирующие со временем деструктивные изменения
чашечно-лоханочной системы и сморщивание почки с прогрессивным
уменьшением и деформацией.
– Размеры почек неодинаковые, их поверхность крупнобугристая за счет
неравномерной атрофии и гипертрофии нефронов, а также склероза,
– Утолщённая капсула снимается с трудом с потерей вещества почки (за счёт
образования плотных спаек).
– На разрезе - склероз (утолщение и уплотнение стенок) и деформация
лоханки, поля рубцовой ткани сероватого цвета среди неизменённой
почечной паренхимы.
Хронический пиелонефрит

http://vmede.org/sait/?page=15&id=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010&menu=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010
Микроскопическая характеристика
хронического пиелонефрита
• I стадия - равномерная атрофия собирательных канальцев и лимфоцитарная
инфильтрация межуточной ткани, клубочки сохранны.
• II стадия - часть клубочков гиалинизирована, атрофия канальцев более выражена,
зоны воспалительной инфильтрации уменьшены вследствие замещения их
соединительной тканью, просвет большинства канальцев расширен и заполнен
коллоидной массой.
• III стадия - гибель и гиалинизация многих клубочков, мочевые канальцы выстланы
низким недифференцированным эпителием и содержат эозинофильные массы в
просвете; микроскопически строение почки напоминает ткань щитовидной железы
(щитовидная почка, «тиреоидизация» почки).
• IV стадия - резкое уменьшение размеров коркового вещества, состоящего в
основном из бедной ядрами соединительной ткани с обильной лимфоцитарной
инфильтрацией.
Микроскопическая характеристика
хронического пиелонефрита
• В лоханке и чашечках - склероз, лимфоцитарная инфильтрация, полипоз
слизистой оболочки, метаплазия переходного эпителия в многослойный
плоский.
• В ткани почки инкапсулированные микроабсцессы, гломерулосклероз
(экстракапиллярный и перигломерулярный), склероз артерий и вен.
• Разновидность хронического калькулёзного пиелонефрита -
ксантогранулематозный пиелонефрит с появлением в межуточной ткани
большого количества пенистых макрофагов (CD68+), плазматических
клеток и единичных гигантских многоядерных клеток

• Осложнения: хроническая почечная недостаточность, нефрогенная

артериальная гипертензия.
• Исход - пиелонефритическая сморщенная почка.
 Почка в норме, Хронический пиелонефрит
Окраска гематоксилином и эозином («щитовидная почка»)
Окраска гематоксилином и эозином

https://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/systemic_path/renal/cp1.html
Ксантогранулематозный пиелонефрит,
окраска гематоксилином и эозином