Цилиндрурия

Цилиндрурия – это лабораторный синдром,

характеризующийся обнаружением в моче
цилиндров.
Цилиндры являются белковыми
образованиями, которые представляют собой
слепки дистальных канальцев и собирательных
трубочек.
 Классификация
Различают следующие разновидности цилиндров:
• Гиалиновые.
• Зернистые: грубозернистые, мелкозернистые.
• Восковидные.
• Липидные.
• Клеточные: лейкоцитарные, эритроцитарные,
эпителиальные.
• Пигментные: гемоглобиновые, миоглобиновые,
билирубиновые.
• Жировые.
 Причины
Практически все цилиндры являются патологическими,
кроме гиалиновых. В норме они образуются из белка Тамма-
Хорсфалла, секретируемого клетками почечного эпителия
собирательных трубочек и дистальных канальцев нефрона.
Кислая среда мочи (pH ниже 5,3) способствует
полимеризации этого белка, что приводит к образованию
гиалиновых цилиндров. В незначительном количестве
(физиологическая цилиндрурия) они могут появиться после
сильного эмоционального стресса, интенсивной физической
нагрузки, приема мочегонных лекарственных препаратов.
 Гиалиновая цилиндрурия
Большое количество гиалиновых цилиндров формируется
преимущественно из альбумина, попавшего в мочу. Альбуминурия
свидетельствует о поражении клубочкового аппарата почек. Патологией
считается обнаружение более 20 цилиндров при анализе мочи по методу
Нечипоренко. Данный вид цилиндрурии всегда сопровождается
протеинурией.
В моче, имеющей выраженную щелочную реакцию (pH выше 7.0) и
малую относительную плотность (ниже 1010), гиалиновые цилиндры
могут вообще не выявляться даже при тяжелой протеинурии, так как в
этих условиях они подвергаются растворению.
Заболевания, при которых наиболее часто встречается гиалиновая
цилиндрурия:
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• диабетическая нефропатия;
• хроническая сердечная недостаточность.
 Зернистая цилиндрурия
Продуктом деградации клеток являются зернистые цилиндры. При
разрушении нейтрофильных лейкоцитов образуются мелкозернистые
цилиндры, при распаде клеток почечного эпителия – грубозернистые.
Их присутствие в моче свидетельствует о более тяжелом течении
патологического процесса.
Зернистые цилиндры наблюдаются при следующих заболеваниях:
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• острый канальцевый некроз;
• рак почки;
• злокачественный нефросклероз;
• туберкулез почки;
• нефропатии при системных болезнях соединительной ткани
(системная красная волчанка, системная склеродермия).
 Восковидная цилиндрурия
До сих пор ведутся дискуссии о происхождении данного вида цилиндров.
Предполагается, что они являются конечной стадией деградации гиалиновых и
зернистых цилиндров при их длительном пребывании в дистальных канальцах и
собирательных трубочках. По внешнему виду они напоминают оттаявший воск,
имеют резко очерченные контуры, характерные «бухтообразные» вдавления.

Заболевания и патологические состояния, при которых обнаруживаются

восковидные цилиндры:
• липоидный нефроз;
• волчаночный нефрит;
• диабетическая нефропатия;
• амилоидоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• злокачественная гипертония;
• отторжение почечного трансплантата.
 Клеточная цилиндрурия
• Эритроцитарная цилиндрурия
В результате фиксации на поверхности гиалиновых цилиндров эритроцитов
образуются эритроцитарные цилиндры. Эритроциты могут быть
дисморфными (измененными), дегемоглобинизированными, что характерно
для гломерулонефритов различной этиологии (например, IgA-нефропатии),
или неизмененными, насыщенными гемоглобином, что встречается при
некротизирующих васкулитах, инфаркте почки, остром интерстициальном
нефрите.

• Лейкоцитарная цилиндрурия
Слепки почечных канальцев, состоящие из нейтрофилов – это лейкоцитарные
цилиндры. Причиной их образования выступает выраженный процесс в
почках, который наблюдается при:
• пиелонефрите;
• абсцессе почки;
• интерстициальном нефрите.
 Клеточная цилиндрурия
• Эпителиальная цилиндрурия
При отслоении эпителиальных клеток канальцев они могут фиксироваться на
гиалиновых цилиндрах, в результате чего образуются эпителиальные
цилиндры. Зачастую крайне сложно в неокрашенном мазке осадка мочи
отдифференцировать эпителиальный цилиндр от лейкоцитарного. В основном
цилиндры формируются из жироперерожденных эпителиальных клеток.

Этиологические факторы появления в моче эпителиальных цилиндров:

• канальцевый некроз;
• почечная недостаточность;
• острый гломерулонефрит;
• токсическое поражение почек (отравление тяжелыми металлами, прием
нефротоксичных медикаментов);
• отторжение трансплантата почек;
• вирусные инфекции.
 Пигментная цилиндрурия
• Гемоглобиновая
Эти цилиндры в основном образуются из свободного гемоглобина, который попал
в мочу вследствие внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинурия). Реже они
формируются при высвобождении гемоглобина из разрушенных в моче
эритроцитов (гематурия). Гемоглобиновые цилиндры имеют бурую или красно-
коричневую окраску, содержат гранулы.
Иногда их приходится дифференцировать с кристаллами кислого мочекислого
аммония. При добавлении 30% уксусной кислоты кристаллы подвергаются
растворению, при этом цилиндры остаются.
Причины появления гемоглобиновых цилиндров:
• Приобретенные гемолитические анемии: аутоиммунные, токсические,
тромботические микроангиопатии.
• Врожденные гемолитические анемии: гемоглобинопатии, мембранопатии,
дефект эритроцитов.
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия: болезнь Маркиафавы-Микели.
 Пигментная цилиндрурия
• Миоглобиновая
При остром повреждении почек, связанном с тяжелым
поражением мышц (синдром длительного сдавления)
высвободившийся из некротизированных мышечных волокон
пигмент миоглобин попадает сначала в кровь, затем в мочу, где
при его коагуляции могут образоваться миоглобиновые цилиндры.
Они имеют небольшой размер и красновато-коричневый цвет.

• Билирубиновая
У некоторых пациентов, страдающих заболеваниями,
сопровождающимися билирубинурией (практически все болезни
печени и желчевыводящих путей), в ряде случаев в моче
обнаруживаются билирубиновые цилиндры, имеющие желтоватый
или желто-коричневый цвет.
 Жировая цилиндрурия
При включении липидов и овальных жировых телец в белковую
матрицу образуются жировые цилиндры. Они малого размера, за счет
большого количества капель жира резко преломляют свет. Часто
располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия,
кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Присутствие жировых
цилиндров считается характерным признаком тяжелой протеинурии.

Причины их появления следующие:

• быстропрогрессирующие формы гломерулонефрита;
• амилоидоз;
• диабетическая нефропатия;
• волчаночный нефрит;
• склеродермическая почка;
• синдром Киммельстила-Вильсона.