Хронический

рецидивирующий афтозный
стоматит
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
ВЫПОЛНИЛИ: АЛЕКСАНДРОВА Л.И., МИРОЕВА К.Н.
1 — роговой слой; 2 — зернистый; 3 — шиповатый; 4 1 — слой плоских клеток; 2 — шиповатый; 3 —
— базальный; 5 — собственная пластинка слизистой базальный; 4 — собственная пластинка слизистой
оболочки. оболочки.
ХРАС - хроническое воспалительное заболевание СОПР,
характеризующееся появлением афт, протекающее с
периодическими ремиссиями и частыми обострениями
 Афта – вторичный элемент поражения СО – поверхностный дефект
эпителия диаметром 0,3-0,5 см, дном которого является воспалительный
инфильтрат в собственной пластинке. Область дефекта эпителия выполнена
фибрином, что обуславливает характерный беловато-серый цвет афт. Исход
афты – восстановление эпителия без рубцевания собственной пластинки СО.

1-зона эрозивного дефекта, выполненная

фибрином и лейкоцитами
2-зона воспалительного полиморфноклеточного
инфильтрата в основании афты
3-собственная пластинка СО
Рецидивирующий афтозный стоматит -
характеризуется образованием на
подвижной слизистой оболочке рта
болезненных афт, которые рецидивируют с
различной частотой. Это одно из самых Этиологические факторы:
распространённых заболеваний слизистой Вирусы, стафилококки, нарушения баланса
оболочки рта (обнаруживается примерно у витаминов В1 и В12, заболевания толстой
20% населения). Заболевание обычно кишки и печени, гормональные изменения,
начинается в возрасте от 10 до 30 лет (чаще реакции ГЗТ ( специфический антиген не
у женщин). Продолжительность известен).
существования афт от 1 до 3 недель.
Последующие рецидивы с интервалами в
недели, месяцы или годы, у большинства
больных спонтанное выздоровление.
Афтозные высыпания при ХРАС– ограниченные фокусы
дифтеритического воспаления с разрушением эпителия и
собственной пластинки СО. Поврежденные ткани
пропитываются фибрином с примесью лейкоцитов.

По клинико-морфологическим
изменениям выделяют формы ХРАС
(Рабинович):
Фибринозную
Некротическую
Рубцующуюся ВОЗ:
Деформирующую Фиброзная форма (афта Микулича)
Гландулярную Некротический периаденит (афта Сеттона)
Лихиноидную Герпетиформный афтозный стоматит
Симптом при болезни Бехчета
По степени тяжести выделяют три формы:
Легкая форма — афты одиночные (1—2), малоболезненные, покрыты фибринозным налетом.
Средне-тяжелая форма — слизистая оболочка слегка отечна, бледная, в переднем отделе полости рта
располагаются афты, в количестве до 3 штук, резко болезненные при прикосновении, покрытые
фибринозным налетом. Регионарные лимфатические узлы увеличены, подвижны, не спаяны с кожей,
пальпация их болезненна. Эволюция афты происходит в течение 5—10 дней, что обусловлено
резистентностью организма.
Тяжелая форма — характеризуется множественными высыпаниями афт на слизистой оболочке
полости рта, которые локализуются на разных участках слизистой. Рецидивы частые, порой ежемесячно
или непрерывное течение заболевания. В первые дни заболевания может подниматься температура до
37,2—38°С, появляется головная боль, слабость, адинамия, апатия. Наблюдается резкая болезненность
слизистой полости рта при приеме пищи, разговоре и в покое.
 Фибринозная форма
Макро: характеризуется появлением на слизистой оболочке бело-
жёлтого пятна с признаками гиперемии размерами 0,1 -0,5 см, на
поверх­ности которого выпадает фибрин, плотно спаянный с
окружающими тканями.
Микро: начинается с нарушений микроциркуляции в собственной
пластинке слизистой оболочки полости рта. Затем развивается серозно-
фибринозное воспаление, с гиперемией и очаговыми наложениями
фибрина на поверхности дистрофически измененного эпителия.
Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная
инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой
оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют
мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании
поражения отмечается рост грануляционной ткани.
Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и
перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение
протоков слюнных желез. Повреждение эпителия протоков мелких
слюнных желез.
 Некротическая форма:

Макро: Некротические эрозии имеют полигональную форму, слабо

болезненны, окружены венчиком гиперемии, локализуются на
обильно васкуляризованных участках слизистой. Эпителизация
наступает через 10-20 дней.

Микро: начинается с первичной очаговой деструкции эпителия СО.

Далее наступает спазм артерий и капилляров подслизистого слоя, что
приводит к образованию мелких ишемических некрозов (инфарктов)
СО. При отторжении некротизированных тканей появляются язвенные
дефекты. Клеточные воспалительные реакции в зонах изъязвления
выражены слабо.
 Гландулярная форма

Макро: развивается в виде острой, подострой и хронической

реакции в области языка, губ, лимфоглоточного кольца.
Продромальная стадия длится от 6 до 24 часов.
Микро: первичное поражение паренхиматозных элементов
малых слюнных желез. Эпителий железистых ацинусов и
выводных протоков через быстро сменяющиеся этапы дистрофии
распадается, далее идет разрушение базальной мембраны желез
и окружающих железистые элементы тканей, которые
пропитываются муцинами. При этом происходит «оголение»
выводных протоков желез, они зияют над уровнем изъязвленной
слизистой. Заживление происходит рубцеванием с последующей
эпителизацией.
 Рубцующаяся форма
Макро: сопровождается повреждением ацинарных структур
и соединительной ткани. Функциональная активность малых
слюнных желёз заметно снижена. Образуются 2-5 глубоких
язв, выполненных некротическим детритом, в основании
которых пальпируется плотный болезненный инфильтрат. По
периферии основной язвы может появиться несколько
мелких эрозий, замедляющих репаративные процессы.
Заживление идёт с образованием грубого рубца.
Микро: быстро прогрессирующие воспалительно-
деструктивные изменения в собственной пластинке СО с
вовлечением мелких слюнных желез. Покровный эпителий
поражается вторично, на отдельных участках он отторгается,
и образуется длительно незаживающие язвы на рубцовом
поле.
 Деформирующая форма
Макро: язва при такой форме ХРАС резко
болезненна, носит миг­рирующий характер, по
периферии её часто появляются мелкие эрозивные и
афтозные элементы.
Микро: более глубокая деструкция вплоть до
мышечного слоя, что приводит к образованию
грубых рубцов, деформирующих ткани.
Поражение нёбных дужек или углов рта может
вызвать сужение этих естественных отверстий; при
пораже­нии языка ограничивается его подвижность.
 Лихеноидная форма
Макро: Характерно появление на СО ограниченных
участков гиперемии, окруженных валиками
гиперплазированного эпителия.
Микро: СО в зонах повреждения отечная, в ее
собственной пластинке при полнокровии
капилляров и артерий видны скопления
лейкоцитов.
 Афты Сеттона
•Чаще у женщин.
•Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как
глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.
•Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной
язвы.
•Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда
субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой,
чаще языка.
•Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к
существенной деформации слизистой оболочки.
•Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва
характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.
•Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой
оболочки.
•Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским
неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и
на зоны с ороговевающим эпителием.
•Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием
деформирующего рубца.
 Афты Беднара
Встречаются у детей в первые месяцы жизни, чаще у
ослабленных младенцев с гипотрофией и врожденными
пороками сердца находящимися на искусственном
вскармливании.
Афты Беднара представляют собой эрозию
травматического происхождения (от грубого протирания
полости рта ребенка или от надавливания длинной
соской).
Эрозии имеют округлую или овальную форму,
расположены на СО неба в области крыловидного крючка
с обеих, а иногда с одной стороны, или справа и слева от
небного шва, покрыты пушистым беловато-желтым
налетом и напоминают афты. Эти эрозии могут сливаться
между собой, образуя эрозию в виде бабочки.
Синдром Бехчета
В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.
Это тяжелое заболевание, встречается в нашей стране на
Северном Кавказе, в Средней Азии, реже в других
местностях. Заболевают главным образом лица молодого
возраста, в том числе дети и подростки. Одним из
обязательных симптомов является поражение слизистой
оболочки рта, сходное с ХРАС. Афты появляются также на
слизистой оболочке половых органов, на конъюнктиве.
Заболевание имеет рецидивирующее течение, протекает с
высокой температурой тела и тяжелой интоксикацией.
Характерно при этом заболевании поражение глаз, которое
приводит к слепоте. Нередки высыпания на коже типа
узловатой эритемы, пиодермии, тромбофлебиты на руках и
ногах, поражения центральной нервной системы.
В литературе этот синдром называю также «большой афтоз
Турена».
Спасибо за
внимание!