Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
классификация, клиника
Ермоленко Елена,
гр. 1635
2022 г
Миокардит - совокупность клинических и
морфологических изменений тканей сердца в случаях,
когда доказано или обосновано предполагается наличие
воспалительных изменений миокарда инфекционной
или аутоиммунной природы*.
• МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЕ ВИРУСНЫХ НЕРЕВМАТИЧЕСКИХ МИОКАРДИТОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ –
В. В. Киселёва, Д. А. Чан
Основные этиологические причины миокардитов/воспалительных
кардиомиопатий
Тип миокардита Возбудитель
Иммуноопосредованные
Аллергические Вакцины (противостолбнячная), сыворотки Лекарственные средства:
пенициллин, цефаклор, колхицин, фуросемид, изониазид, лидокаин,
тетрациклин, сульфаниламиды, фенитоин, фенилбутазон, метилдопа,
тиазидные диуретики, амитриптилин
(постоянные, не связанные
с нагрузкой, не купируются
нитратами)
(миалгии)
• ЭКГ
• ЭКГ: распространены аномалии сегмента ST, могут имитировать
миокардиальную ишемию. Иногда наблюдается элевация сегмента ST, но
более типичные признаки включают неспецифические изменения волны
ST-T.
У пациентов может наблюдаться замедление проводимости и
предсердные или желудочковые аритмии, включая синусовую
тахикардию, желудочковую тахикардию, а также фибрилляцию
желудочков.
• Уровень кардиоспецифических ферментов: сердечный тропонин и
креатинкиназа-MB могут быть повышенными вследствие некроза
кардиомиоцитов.
• Кардиовизуализация
Могут наблюдаться локальные нарушения сократимости стенок
(имитирующие миокардиальную ишемию).
МРТ сердца у пациентов с миокардитом может показать характерный паттерн
позднего усиления с гадолинием в субэпикардиальных и
среднемиокардиальных стенках (в отличие от ишемии, когда позднее усиление с
гадолинием обычно наблюдается субэндокардиально с распространением к
средине стенки миокарда и эпикарду). Другими диагностическими признаками
миокардита при МРТ сердца являются наличие отека миокарда и гиперемии
миокарда по сравнению со скелетной мышцей.
• Эндомиокардиальная биопсия, которая выявляет воспалительный
инфильтрат в миокарде с некрозом соседних миоцитов, является золотым
стандартом диагностики миокардита. Тем не менее, этот тест имеет низкую
чувствительность для диагностики миокардита в связи с ошибкой при взятии
образца.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
В крупном популяционном исследовании, выполненном в период с 1990 года по 2013 год в 188 странах,
анализ 301 нозологической единицы позволил определить, что встречаемость миокардита составляет примерно
22 случая на 100 тыс. населения в год.1 Что позволяет предположить, что в мире в год диагностируется
примерно 1,5 х 10⁶ случаев острого миокардита.
В популяции спортсменов-профессионалов внезапная сердечная смерть регистрируется с частотой
примерно 1 случай на 80–200 тыс. спортсменов, при этом миокардит встречается в каждом третьем случае.
По данным Павловского регистра2 миокардит, как причина декомпенсации кровообращения, потребовавшая
госпитализации, отмечен в 3 случаях из 1001 госпитализации/год.
В таком же по продолжительности исследовании аутопсийного материала в Японии определено, что
миокардит встречается с частотой 0,11% от всех вскрытий вне зависимости от основного заболевания –
первоначальной причины смерти.
Гиподиагностика миокардитов во многом объясняется многогранностью клинического дебюта и
последующих проявлений миокардитов.
1 - Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years
lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis
for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743-800. doi:10.1016/S01406736(15)60692-4.