Ринофима. Розовые угри.

Выполнила студентка 516 группы

Огнева Анна
Ринофима – это опухолевидное доброкачественное изменение кожи
носа, которое проявляется гипертрофией всех элементов носа, что
обезображивает лицо человека. Так как все элементы кожи
увеличиваются, то размер и ширина протоков сальных желез тоже
гипертрофированы. При ринофиме отмечается усиленное салоотделение,
сало скапливается в протоках, разлагается, вследствие чего возникает
неприятный запах. Для постановки диагноза "ринофима" обычно
достаточно простого дерматологического осмотра. Уточнить диагноз
позволяют результаты цитологического исследования отделяемого
устьев гипертрофированных сальных желез.
Причины и механизм развития ринофимы.
Ринофима является инфильтративно-продуктивным осложнением
розацеа и чаще диагностируется у мужчин старше сорока лет. Если в
анамнезе больного ринофимой нет розацеа или розовых угрей, то тогда
она рассматривается, как отдельное заболевание. Этиология заболевания
до конца не изучена, но у людей, которые подвержены частому перегреву
и переохлаждению, колебаниям температур подобные патологии
диагностируют чаще; повышенная влажность или чрезмерная сухость, а
также запыленность воздуха тоже увеличивают риск возникновения
ринофимы.
У больных ринофимой в анамнезе обычно присутствуют эндокринные
заболевания, нарушения гормонального фона, заболевания желудочно-
кишечного тракта. Гиповитаминоз, стрессовые ситуации и погрешности в
диете сами по себе не являются основной причиной ринофимы, но в
сочетании с вышеперечисленными факторами увеличивают вероятность
ее возникновения.
Прямой связи между ринофимой и хроническим алкоголизмом нет, но
учитывая то, что при алкоголизме присоединяются заболевания
различных органов и систем, чрезмерное употребление спиртных
напитков и ринофима тесно связаны между собой. Врожденные
сосудистые изменения кожи лица и трансформация врожденного
сосудистого невуса у большинства пациентов приводят к фимоподобным
изменениям кожи лица.
Клинические проявления ринофимы
Внешне ринофима выглядит как нарост, это происходит за счет гипертрофии
и гиперплазии кожи носа. Нарост может быть единичным или в форме узлов,
тогда диагностируется узловатая ринофима. Из-за расширенных сосудов
цвет гипертрофированных узлов может варьироваться от красных до темно-
коричневых и лиловых оттенков.
Крупные сальные железы и фолликулы закупориваются кератином, область,
пораженная ринофимой, представляет собой лимфатический
интерфолликулярный воспалительный инфильтрат. Если ринофима
прогрессирует, то наблюдаются гранулемы и зачастую гигантские сальные
железы опорожняются в обычный синус. При ринофиме отчетливо видно что
большая часть гипертрофированной ткани состоит из расширенных сосудов
с тонкими стенками. Кожа, пораженная ринофимой более подвержена
развитию новообразований.
Ринофима встречается нескольких разновидностей. Грандулярные формы
диагностируют чаще, разрастания кожи носа в этом случае внешне
выглядят как грубые узлы. Консистенция узлов мягкая, а поверхность
пораженного ринофимой участка глянцевая сальная с синюшным и реже
лиловым оттенком.
Фиброзная форма ринофимы встречается реже, при такой форме кожные
слои также гипертрофированны, но кожа плотная, что сохраняет
конфигурацию носа. Поверхность гладкая, блестящая из расширенных
пор возможно выделение кожного сала, которое при взаимодействии с
воздухом приобретает неприятный запах. При пальпации ощущается
выраженная гиперплазия сальных желез различной плотности.
Фиброангиоматозная ринофима клинически схожа с фиброзной формой
ринофимы, но при пальпации узлы более эластичные и мягкие. За счет
большого количества телеангиоэктазий поверхность носа имеет темно-
красную окраску. Дифференцируют эту форму ринофимы от остальных
по наличию большого количества поверхностных и глубоких пустул.
Содержимое пустул кровянисто-гнойное, которое по мере эвакуации
ссыхается в корочки. Пациенты помимо затрудненного дыхания
предъявляют жалобы на зуд, болезненность и парастезии.
Актиническая форма ринофимы имеет более доброкачественное течение,
слои дермы утолщаются равномерно и незначительно, нос приобретает
синюшную окраску, телеангиоэктазии локализуются преимущественно на
крыльях носа. При этой форме ринофимы пустулы отсутствуют, а устья
сальных желез расширены незначительно, вследствие чего кожное сало
отделяется умеренно без образования корочек на поверхности носа.
Основным патогенетическим компонентом актинической ринофимы
является актинический эластоз.
Течение ринофимы длительное, с чередой стадий затихания процесса и
стадий активного роста. Как правило, активный рост ринофимы
наблюдается в первые годы заболевания, через несколько лет рост может
полностью прекратиться, но обратного развития ринофимы не
наблюдается. Ринофима затрудняет носовое дыхание, а при огромных
размерах и прием пищи, несмотря на то, что патологический процесс не
поражает хрящей, давление от разросшейся ринофимы на них столь велико,
что носовые хрящи деформируются или же подвергаются полной
деструкции.
Диагностика и дифференциальная диагностика ринофимы
Диагноз «Ринофима» дерматолог обычно ставит на основании
визуального осмотра, истории развития болезни и анамнеза жизни
пациента. При нажатии из глубоко втянутых устьев выделяется белый
пастообразный секрет. Результаты цитологического исследования
отделяемого позволяют точно поставить диагноз, при микроскопии
обнаруживаются эпителиальные клетки в большом количестве, кожное
сало, сапрофитная микрофлора, патогенная микрофлора может
присутствовать не всегда, наличие клещей типа демодекс тоже
наблюдается далеко не всегда.
Несмотря на яркие и специфические клинические проявления ринофимы,
ее нужно дифференцировать с демодекозом, так как ринофима может
осложняться демодекозом, но последний не является основным
патогенетическим механизмом; кожные Т-клеточные лимфомы, саркаидоз
и лимфатические лейкемии тоже могут проявляться разрастаниями
кожной ткани носа. Дополнительные обследования, такие как биопсия
тканей, с последующим гистологическим анализом помогают исключить,
или подтвердить диагноз «Ринофима».
Лечение ринофимы
Терапевтические методы ринофимы не приносят результатов, а потому
используются различные методы хирургического лечения. Дермабразия
пораженного ринофимой участка кожи дает хорошие результаты при
незначительных разрастаниях тканей и в начальных периодах болезни.
Подкожное иссечение разросшихся тканей и клиновидное иссечение
пораженных ринофимой участков с наложением внутрикожных швов
показаны при глубоких поражениях кожи носа и при невозможности
применения других методик хирургического лечения ринофимы.
Лазерная терапия ринофимы в процессе лечения позволяет
моделировать обезображенные формы носа, то есть достигается
терапевтический и эстетический эффекты. Если ринофимой поражен
незначительный участок, то показано удаление лазером разросшейся
дермы. Процесс эпителизации наступает через 7-10 дней после
процедуры. Радиоволновой метод в лечении ринофимы позволяет
быстро и эффективно устранить все клинические проявления и
восстановить форму носа. При таком лечении практически нет
кровопотери, отсутствуют отеки, вероятность послеоперационных
осложнений минимальна, а процесс реабилитации непродолжителен.
Иногда, при послойных иссечениях ринофимы пациентам требуется
пластика носа, чтобы восстановить его форму и добиться эстетичного
внешнего вида. Но основным моментом в терапии является частичное
удаление внешне не измененных тканей, чтобы снизить вероятность
рецидива ринофимы. При правильно проведенной операции рецидивы
возникают лишь у нескольких процентов пациентов.

Профилактика ринофимы
Специфической профилактики ринофимы нет, но своевременное лечение
розовых угрей и розацеа снижают риск возникновения ринофимы. После
хирургического лечения ринофимы пациентам следует избегать резких
перепадов температур, пересмотреть режим питания и если требуется, то
сменить место работы.
Розовые угри – хронический дерматоз, в основе которого лежит
поражение сальных желез, волосяных фолликулов и капилляров кожи
лица. Течение заболевания сопровождается стойкой эритемой кожи,
появлением телеангиэктазий, узелков красного цвета,
трансформирующихся в гнойнички. Утолщение кожи лица может
привести к развитию ринофимы, блефарофимы, гнатофимы и др.
косметических дефектов.
Розовые угри (розацеа) – это хроническая патология сальных желез, в
патогенезе которой важное место занимают ангиопатии, различные
нейроэндокринные патологии и хронические заболевания
пищеварительного тракта. Из женщин, обратившихся к дерматологу и
дермотокосметологу. в возрастной группе от 30 до 50 лет, примерно в 5%
случаях диагностируются розовые угри различных форм и степени тяжести.
В патогенезе розовых угрей большое значение тип кожи и расовая
принадлежность. Так, лица кельтского происхождения, ирландцы и
представители северных народностей наиболее подвержены заболеванию.
По официальным данным заболеваемость розовыми угрями среди этого
контингента достигает 40% от всего населения. Тогда как представители
негроидной расы и азиаты практически не страдают розовыми угрями,
несмотря на чрезмерную инсоляцию. Светловолосые женщины со
светочувствительностью I и II типов практически всегда страдают той или
иной формой розовых угрей.
Причины розовых угрей
Развитие розовых угрей провоцирует чрезмерный перегрев и
переохлаждение кожи, инсоляция, в том числе и воздействие ультрафиолета
в солярии, стрессовые ситуации, длительное местное применение
глюкокортикостероидных препаратов. Неправильный уход за кожей лица с
применением жестких скрабов и агрессивных химических веществ, например
химический пилинг в домашних условиях, приводят к стойкому расширению
сосудистой сетки, что само по себе является косметической проблемой и в
дальнейшем почти всегда заканчивается розовыми угрями.
Злоупотребление алкоголем, горячими напитками, острой и пряной пищей,
курение и употребление шипучих напитков провоцируют розовые угри, а при
уже установленном диагнозе осложняют течение болезней. Наличие в
анамнезе аллергических реакций с кожными проявлениями (аллергический
контактный дерматит) занимают в патогенезе розовых угрей не последнее
место.
Наличие в фолликулах клещей типа демодекс усиливают симптоматику
розовых угрей, но клещи демодекс не являются их причиной, как
считалось ранее, вследствие чего назначалось некорректная терапия,
которая лишь осложняла течение болезни. Основной причины розовых
угрей и явно-выраженного патогенеза в их развитии нет, но сочетание
нескольких предрасполагающих факторов повышает вероятность их
возникновения. В патогенезе розовых угрей патогенная микрофлора не
является провоцирующим фактором, хотя порой заболевание
осложняется грамотрицательными пиодермиями.
Клинические проявления розовых угрей
Продромальный период развития болезни характеризуется резкими и
внезапными приливами к коже лица с ощущением жара. Приливы возникают в
ответ на незначительные для основной массы людей раздражители;
небольшие дозы алкоголя вызывают стойкое расширение сосудистой сетки на
лице. При этом румянец на начальной стадии розовых угрей чаще яркий и
имеет четкую границу со здоровой кожей, иногда такой румянец напоминает
языки пламени или лепестки роз.
В первой стадии наблюдается стойкая эритема кожи лица, которая возникает
уже без провоцирующих факторов и телеангиоэктазии, увеличивается
жирность кожи и за счет применения агрессивных косметических средств,
направленных на уменьшение жирности, нарушается гидрообмен,
присоединяется себорея, и, на фоне обезвоженной, шелушащейся кожи
отмечается избыточное отделение кожного сала. На второй стадии развития
розовых угрей помимо стойкого покраснения и телеангиоэктазий
наблюдаются папулы и мелкие пустулы.
На третьей стадии розовые угри клинически проявляются в виде ярко
выраженной насыщенной эритемы, густой сети телеангиоэктазий,
особенно в области крыльев носа и в области подбородка, папул и пустул.
В зависимости от типа кожи могут образовываться узлы и обширные
плотные инфильтраты в центральной части лица.
Течение болезни волнообразное, наблюдаются периоды ремиссии и
периоды обострений, но со временем длительность ремиссий
сокращается, а обострения розовых угрей учащаются, и каждый рецидив
по своей клинической картине превосходит предыдущий. И в результате
ремиссий уже не наблюдается, присоединяется патогенная микрофлора
или наступает инфильтративная стадия розовых угрей, когда вся кожа
лица утолщена, отечная и воспаленная.
Диагностика розовых угрей
Диагноз ставится дерматологом на основании визуального осмотра,
важным диагностическим признаком является отсутствие комедонов и
черных точек на лице. Дополнительные исследования назначаются для
дифференцированного диагноза; посев и бактериологическое
исследование содержимого пустул позволяет исключить
стафилококковую инфекцию и другие пиодермии.
Микроскопическое исследование на демодекс позволяет
скорректировать тактику лечения розовых угрей, осложненных
демодекозом.
Лечение розовых угрей
Первые стадии розовых угрей остаются незамеченными, так как
косметические дефекты легко маскируются декоративной косметикой, но
лечение на данной стадии наиболее эффективно. Назначаются
препараты, укрепляющие сосудистую стенку, седативная терапия
препаратами растительного происхождения позволяет снизить нервную
возбудимость пациентов и уменьшить выброс адреналина  в кровь, тем
самым сосудистая сетка не расширяется и симптоматика розовых угрей
стихает. Прием витаминов группы В, А, С, подкожные инъекции
никотиновой кислоты также укрепляют стенки сосудов и стабилизируют
вегетативную нервную систему.
Умывание настоем ромашки и конского каштана дают хороший местный
успокаивающий эффект при розовых угрях. Наличие клещиков демодекса на
этих стадиях розовых угрей не является показанием для лечения демодекоза,
напротив подобная терапия ухудшает состояние пациентов. Демодекоз
проходит после того, как фолликулы начнут работу в естественном режиме и
отток кожного сала уменьшится.
Вторая и третья стадии розовых угрей требуют местного применения гелей с
антибиотиком и метронидазолом, они оказывают противовоспалительный
эффект и охлаждают пораженную розовыми угрями кожу. Если розовые угри
возникли не по причине длительного применения глюкокортикостероидных
мазей, то кратковременная местная терапия мазями с топическими
кортикостероидами, быстро снимают инфильтративные и воспалительные
проявления розовых угрей. После того, как воспалительный процесс
купирован, необходимо устранить основную причину розовых угрей –
расширенную и разветвленную сосудистую сетку. Электрокоагуляция,
фотокоагуляция и лазерная коагуляция решает эту проблему, излишние
сосуды тромбируются и постепенно исчезают.
Полного выздоровления от розовых угрей добиться невозможно, но при
своевременной комплексной терапии практически все пациенты могут
достигнуть стойкой ремиссии. При этом если лечение начато в первые
стадии болезни, то изменений со стороны кожи не остается; осложненные
же розовые угри могут оставлять после себя небольшие рубцы и шрамы.
Профилактика розовых угрей
Лицам, которые попадают в группу риска по заболеваемости розовыми
угрями, следует избегать инсоляции, перегрева и переохлаждения
организма, внимательнее подходить к режиму труда и отдыха. Такие виды
спорта, как горные лыжи, бег следует исключить или ограничить.
Рациональный режим питания, в котором присутствуют кисломолочные
продукты и растительная пища способствуют улучшению работы
кишечника, а значит, снижают риск возникновения розовых угрей.
Правильный уход за кожей лица и использование кремов с высоким
фактором защиты от ультрафиолета способны помочь как тем, кто достиг
стойкой ремиссии, так и тем, кто подпадает в группу риска по
заболеваемости розовыми угрями.