Периодизация и клиническая

картина атопического
дерматита

Белозеров Семен Олегович, 507 гр.

Диагностические критерии
Hanifin and Rajka, 1980

Основные признаки:

● Зуд кожи
● Типичная морфология и локализация высыпаний
● Атопия в анамнезе
● Хроническое рецидивирующее течение с
обострениями весной или в осенне-зимнее время года.
Основные закономерности АД:
● Начало в раннем детском возрасте (до 2-х лет)
● Возрастные особенности клинических проявлений
● Хроническое рецидивирующее течение с периодическими
обострениями и ремиссиями
● Характерен атопический анамнез (астма, аллергический ринит,
поллиноз)
● Сезонность обострений (ухудшение зимой и улучшением летом)
● Обострение под провоцирующими факторами: аллергены,
ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.

3
● Клиническая картина АД претерпевает
изменения на разных этапах жизни больного
● Основные различия заключаются
в локализации очагов поражения
и соотношении экссудативных и
лихеноидных компонентов
высыпаний
● Выделяют 3 периода АД:
младенческий, детский, взрослый

4
Младенческий период АД (до 2-х лет)

● Обычно начинается с 2-3 месяцев жизни

● Преобладает экссудативная форма
● Воспаление носит острый или подострый характер
● Выраженный кожный зуд
● Имеется взаимосвязь с алиментарными факторами
● Начальные проявления заболевания локализуются чаще на лице,
а также на наружной поверхности голеней
● Высыпания появляются как на разгибательных (преимущественно),
так и на сгибательных поверхностях конечностей

5
● Симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания
на коже лица и волосистой части головы, экссудация с
образованием чешуйко-корок https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/atopic-eczema 6
● Симметричные шелушащиеся бляшки с четкими ● Эритема, зудящие
границами папулы, везикулы
7
https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/atopic-eczema
 https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/atopic-eczema

● Распространенные эритематозно-сквамозные высыпания

8
 ● Красный или смешанный дермографизм
● Зуд

Pruritus in pediatric patients with atopic dermatitis: A

Kenton K. Murthy, DO, MS, MPH Rutgers
Robert Wood Johnson Medical School, multidisciplinary approach-summary document from an Italian
Piscataway, New Jersey Stacey L. Murthy, MD expert group December 2020 Rivista italiana di pediatria = The
Baylor University Medical Center, Dallas, Texas Italian journal of pediatrics 46(1) 9
 ● К концу младенческого
периода очаги
сохраняются
преимущественно в
локтевых и подколенных
сгибах, а также в области
запястий и шеи
● Младенческий период
атопического дерматита
обычно заканчивается
ко второму году жизни
ребенка клиническим
выздоровлением (у 60%
пациентов) или
переходит в следующий
https://dermnetnz.org/images/atopic-dermatitis-images?stage=Live период (детский) 10
Детский период АД (от 2-х до 12-и лет)

● Острые воспалительные явления и экссудация менее выражены,

процесс носит характер хронического воспаления
● Характерны сезонные обострения
● Постепенное появление признаков лихенификации
● Дисхромии
● Высыпания локализуются в локтевых и подколенных складках, на задней
поверхности шеи, сгибательных поверхностях голеностопных и
лучезапястных суставов, в заушных областях
● К концу периода возможно формирование “Атопического лица”

11
 ● Инфильтрация
● Лихенификация
● Экскориации
● Дисхромия

https://www.dermis.net/dermisroot/en/ 12
27284/diagnose.htm
 https://dermnetnz.org/images/atopic-
dermatitis-images?stage=Live

● Гиперпигментация, лихенификация периорбитальной области, ангулярный хейлит 13

Подростковый и взрослый периоды АД (>12 лет)
● Снижается склонность к островоспалительным реакциям
● Связь обострений с психоэмоциональными факторами
● Кожный зуд
● Характерная лихенификация, сухость кожи, экскориации
● Экзематозные реакции
в периоды обострений
● Белый дермографизм

Weidinger, S., & Novak, N. (2016). Atopic dermatitis.

The Lancet, 387(10023), 1109–1122. 14
doi:10.1016/s0140-6736(15)00149-x
● Эритема, лихенификация, папулы, экскориации, корки

https://dermnetnz.org/images/atopic-
dermatitis-images?stage=Live

15
https://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/atopic-eczema
 ● Заушные поражения могут осложняться трещинами

16
Pediatr Integral 2021; XXV (3): 119 – 127
Клинические формы АД:

1) Экссудативная
2) Эритематозно-сквамозная
3) Эритематозно-сквамозная с лихенификацией
4) Лихеноидная
5) Пруригинозная

17
Экссудативная форма:

● Наблюдается
преимущественно у детей
грудного возраста
● Характеризуется
симметричными
эритематозными, папуло-
везикулезными
высыпаниями на коже лица
и волосистой части головы
● Отмечается экссудация с
образованием чешуйко-
корок
18
https://dermnetnz.org/topics/atopic-dermatitis
 AGE EVOLUTIONARY DYNAMICS OF ATOPIC
DERMATITIS 1People’s Friendship University of
Эритематозно-сквамозная форма: Russia; 2Z.A. Bashlyaeva Children City Clinical
Hospital, Moscow, Russia

● У детей в возрасте от
1,5 до 3 лет
● Зудящие узелки,
эрозии и экскориаций
● Незначительная
эритема и
инфильтрация
● Поражается кожа
туловища, верхних и
нижних конечностей,
реже – лицо
19
Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией:
● У детей в возрасте от 3 лет и
взрослых лиц
● Эритематозно-сквамозные и
папулезные очаги
● Кожа сухая,
лихенифицированная, с
большим количеством
экскориаций и
мелкопластинчатых чешуек
● Поражаются сгибательные
поверхности конечностей,
тыльные поверхности
кистей, передняя и боковая
поверхности шеи

AGE EVOLUTIONARY DYNAMICS OF ATOPIC DERMATITIS 1People’s Friendship 20

University of Russia; 2Z.A. Bashlyaeva Children City Clinical Hospital, Moscow, Russia
 ● Гиперпигментация кожи
периорбитальной области
● Линии Дени-Моргана
● Повышенная сухость кожи
● Дермографизм белый стойкий
или смешанный
● Зуд выраженный, постоянный,
реже - приступообразный

AGE EVOLUTIONARY DYNAMICS OF ATOPIC DERMATITIS 1People’s Friendship

University of Russia; 2Z.A. Bashlyaeva Children City Clinical Hospital, Moscow, Russia 21
Лихеноидная форма:
● Чаще всего у подростков
● Ксероз
● Выраженный рисунок кожи
(гиперлинеарность)
● Отечность и инфильтрация
кожных покровов
● Крупные сливающиеся очаги
лихенизации кожи
● Зуд упорный, стойкий

https://dermnetnz.org/images/atopic-dermatitis-images?
stage=Live 22
Пруригинозная форма:
● Наблюдается относительно редко
● Чаще у взрослых
● Множество изолированных плотных
отечных папул, на вершине которых
могут появляться мелкие пузырьки
● Очаги поражения могут иметь
распространенный характер с
преимущественной локализацией
на коже конечностей
● Дермографизм выраженный белый
стойкий

https://medicalplanet.su/dermatology/
23
koga_pri_atopicheskom_dermatite.html
Атопическая эритродермия Хилла:

● Чаще развивается у детей до 3 лет

● Наиболее тяжелое проявление АД
● Поражение кожных покровов в виде
эритемы, инфильтрации,
лихенификации, шелушения
● Интоксикация и нарушение
терморегуляции

AGE EVOLUTIONARY DYNAMICS OF ATOPIC DERMATITIS

1People’s Friendship University of Russia; 2Z.A. Bashlyaeva Children
City Clinical Hospital, Moscow, Russia
24
● Атопический дерматит.
Эритродермия Хилла.
Больная Д., 5 лет.
(SCORAD 86 баллов.
Поражено 90% кожного
покрова)

The course and treatment of atopic

erythroderma hill (case study) T.V.
Sokolova, L.A. Safonova
Vestnik Dermatologii i Venerologii
2016; 3: 128—138
25
 ● Гиперлинеарный ксероз ладоней

● Симптом псевдо-Хертога
https://agapovmd.ru/dis/simp/hertoghe-
sign.htm

https://www.dermis.net/dermisroot/en/28731/image.htm
● Перифолликулярная акцентуация 26
 ● Кератоконус
https://meduniver.com/Medical/Dermat/
uglublenia_nogtei_pri_ekzeme_i_dermat
ite.html

https://www.medicina.ru/patsientam/
zabolevanija/keratokonus/

● Симптом “Полированных ногтей” 27

Симптомы “Грязной шеи” и “Меховой шапки”

Дерматовенерология:Атлас. Учеб.пособие.А.Н.Платонова.2017 48 28
стр.
● Синдром Андогского ● Экзема соска

Клиническое наблюдение синдрома Андогского Ю.Э. https://www.dermis.net/dermisroot/en/27711/image.htm

РУСАК, Э.Ю. САНТОРО, Ю.О. КОНОВАЛОВА, Е.Н.
ЕФАНОВА1 БУ ВО ХМАО-Югры «Сургутский
государственный университет», Сургут, Россия, 29
628012
Благодарю за внимание!

Текст на основе источников:

1) Клинические рекомендации: Атопический дерматит 2021-2022-2023
2) Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом
(Российское общество дерматовенерологов и косметологов)
3) Weidinger, S., & Novak, N. (2016). Atopic dermatitis. The Lancet, 387(10023), 1109–1122.
doi:10.1016/s0140-6736(15)00149-x
4) Особенности течения и лечения атопической эритродермии Хилла (случаи из практики)
Т.В. Соколова, Л.А. Сафонова Вестник дерматологии и венерологии 2016; (3): 128—138
5) Rahi A, Davies P, Ruben M, Lobascher D, Menon J. Keratoconus and coexisting atopic
disease. Br J Ophthalmol. 1977 Dec;61(12):761-4. doi: 10.1136/bjo.61.12.761. PMID: 603783;
PMCID: PMC1043115. 30