Детские болезни.

 Нормоцитарно-нормохромными формами анемии являются: острые постгеморрагические и

гемолитические, а также анемия при миелодисплазиях, опухолях, гипопролиферативные (при
почечной, эндокринной патологии, интоксикациях, белковой недостаточности) и
гипопластические на поздних стадиях.
 Микроцитарно-нормохромные формы анемии могут быть обусловлены теми же причинами, а
также наследственными сфероцитозом, эллиптоцитозом, пиропойкилоцитозом.
 Микроцитарно-гипохромные формы анемии (MCV менее 75 фл, МСНС менее 30 г%) отмечают
при железо-дефицитных и медьдефицитных состояниях, талассемиях, хроническом
отравлении свинцом, идиопатическом легочном гемосидерозе, сидеробластных состояниях,
семейной микроцитарной гипохромной и пиридоксинчувствительных анемиях.
 Макроцитарно-нормохромные формы анемии: все варианты В 12 - и фолиеводефицитных
форм, а также при мальабсорбциях, острых и хронических болезнях печени, гипотиреозе,
лечении противосудорожными антифолиевыми препаратами, врожденные и приобретенные
дизэритропоэтические, апластические формы, как врожденные, так и приобретенные на ранних
этапах, ассоциированные с высоким ретикулоцитозом при массивном гемолизе и
кровопотерях.


 По степени тяжести различают легкую (НЬ в пределах 90—110 г/л, а число эритроцитов
снижено до 3,5 х 1012/л), средней тяжести (НЬ менее 90, но более 70 г/л, а число эритроцитов 2,5-
3,4 х 1012/л) и тяжелую (НЬ менее 70 г/л, а число эритроцитов менее 2,5 х 1012/л) анемию.
 По цветовому показателю (ЦП) — степени насыщения эритроцитов гемоглобином выделяют
гипохромную — ЦП менее 0,85 и МСНС ниже 32 г%; нормохромную — ЦП — 0,9-1,1, МСНС — 32-
36 г%; гиперхромную анемию — ЦН более 1,1 и МСНС более 36 г%.
 Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов.
Анизоцитоз – это высокая концентрация клеток крови, отличающихся по размеру (изменение
диаметра эритроцитов).
 Препараты железа при ЖДА применяются до нормализации уровня ферритина в крови.
 Для одномесячного ребенка характерен гемоглобин 163+-30, гематокрит 51+-9, средний объем
эритроцитов 108+-10.
 Для стрептококковой пневмонии не характерно поражение доли легкого; для микоплазменной
анемии не характерно развитие дыхательной недостаточности; для хламидийной пневмонии не
характерно развитие острой интоксикации; для пневмонии вызванной синегнойной палочкой не
характерна фебрильная температура; при стафилококковой пневмонии не бывает одновременно
высокой температуры и озноба.
 Отхаркивающие препараты (муколитики): ацетилцистеин (АЦЦ), мукалтин, пертуссин, бромгексин,
карбоцистеин, отвары термопсиса, йодат калия, корень буйана ахаха.
 Ведущий симптом при диагностике пневмонии – локальная крепитация.
 Курс азитромицина при лечении пневмонии – 3-5 дней.
 При микоплазменной пневмонии препарат выбора – макролиды, линкомицин; при
стрептококковой пневмонии – ампициллин.
 Бронходилататоры длительного действия: сальмотерол, эуфилонг, теопен, беродуал. Мощный
бронхолитик – интал.
 При крупозной пневмонии краснеет одна щека и поражается одна доля легкого.
 Норма Рh = 7,35-7,45
Объем желудка ребенка 1 лет = 250-300 мл
 Синдром Дюбина-Джонсона – прямая гипербилирубинемия
 При цианотической одышке у детей с тетрадой Фалло применяют: оксиген, инфузии, промедол,
пропранолол (МИНУС строфантин).
 Правожелудочковая сердечная недостаточность – периферические отеки, асцит, нарушение
ритма сердца, гепатомегалия.
Левожелудочковая сердечная недостаточность – легочная гипертензия, ритм галопа,
тахикардия и тахипноэ.
 Гормональное ПВС – метипред; НПВС – лорноксикам (ксефокам), диклофенак, напроксен,
пироксикам.
 Уплощение зубца Т на ЭКГ: тяжелая аллергическая реакция, миокардит, инфекционно-
токсическая кардиомиопатия при пневмонии, ГИПОкалиемия.
 Синдром WPW (ранняя деполяризация желудочков) PQ=0,10сек
 При судорогах у детей применяются: 25% магний сульфат, натрий оксибутират, 0,5% раствор
седуксона, диазепам.
 Варианты кровоизлияния при повреждении при родах: субдурально, эпидурально,
субарахноидально. Также часто встречаются такие повреждения ЦНС как – субарахнаидальное
кровоизлияние и субкортикальные (подкорковые) лейкомаляции.
 Сепсис новорожденных: септикемия – острый инфекционный токсикоз, метастатические гнойные
очаги; сепитко-пиемия – острый инфекционный токсикоз, один или несколько гнойных очагов.
 По течению сепсис бывает: молниеносный (3-7 дней), острый (4-6 недель), длительный (6-8
недель).
 При неонатальном сепсисе наблюдается лактат-ацидоз. Заместительная иммунотерапия при
неонатальном сепсисе – пентаглобин.
 При гемолитической болезни новорожденных в крови наблюдается: увел количества
нормобластов и ретикулоцитов, умен количества эритроцитов.
 Билирубиновая энцефалопатия при гемолитической болезни сопровождается судорогами,
мышечным гипертонусом, симптомом «заходящего солнца».
* Симптом «заходящего солнца», когда радужная оболочка глаза, как заходящее солнце,
наполовину скрывается под нижним веком.
 Показания к переливанию крови у новорожденных с гемолитической болезнью --- 60 что то что то.
 В лечении гемолитической болезни применяются – фототерапия, фенофарбитол, заместительное
переливание крови, инфузии, энтеросорбенты.
 Ядерная желтуха (Kernicterus) — форма желтухи новорождённых с высоким количеством
непрямого билирубина в крови. Билирубин появляется в базальных ганглиях и ядрах ствола мозга,
что приводит к нарушениям мозговых функций.
 В плазме количество непрямого билирубина уменьшает люминал.
 Профилактика рахитизма: антенатально с 28-32нед и с 1ого месяца жизни.
 Синдром де Тони-Дебре –Фанкони проявляется: отставание в росте, вальгусная деформация
конечностей, отставание в умственном развитии, маленький вес.
 В лабораторных данных при вит.Д зависимом рахите: гипокальцемия, гиперкальцурия,
гипофосфатемия, метаболический ацидоз.
В лабораторных данных при вит.Д резистентном рахите: норма кальция, высокая степень
гипофосфатемии, увел щелочная фосфатаза, гиперфосфатурия.
 Гипопаратиреоз – гипокальциемия – карпопедальный спазм
 * Карпопедальный спазм – тоническое сокращение мышц конечностей (особенно мышц стоп и
кистей), которые принимают характерное положение (кисть имеет положение «руки акушера»,
стопа – положение «pes equines» («конской стопы»), при этом большие пальцы – в состоянии
подошвенного сгибания).
 Фенобарбитал может вызвать рахит.
 Краниотабес — размягчение и истончение плоских костей черепа в области большого и малого
родничков, над сосцевидным отростком и по ходу черепных швов; симптом рахита при остром
течении.
 Паратрофия — хроническое расстройство питания у ребенка с массой, близкой к нормальной
по его возрасту и длине тела.
 Гипостатура — более или менее равномерное отставание ребенка в росте и массе тела при
несколько сниженном состоянии упитанности и тургора кожи.
 Квашиоркор — своеобразный вариант течения гипотрофии у детей раннего возраста в
тропических странах, обусловленный питанием преимущественно растительной пищей с
дефицитом животных белков.
 Период определения пищевой толерантности:
I степень гипотрофии – 1-2 день; 2/3 норм
II степень гипотрофии – 3-7 день; 1/2 норм
III степень гипотрофии – до 14 дня. 1/3 нормы
 Экссудативно – катаральный диатез: типичны стойкие опрелости в кожных складках с
первого месяца жизни (пеленчатый дерматит), сухость и бледность кожи, гнейс — жировые
себорейные чешуйки на голове. Гнейс (младенческий себорейный дерматит) дифференцируют с
себореей новорожденных, которая появляется на 1-2-й нед жизни и обусловлена
интенсивным функционированием сальных желез — «чепец младенца». Характерными
клиническими проявлениями ЭКАК являются также молочный струп (температуро-зависимое
покраснение и потом шелушение кожи щек, усиливающееся на улице при холодной погоде),
«неправильное» увеличение массы тела (избыточные ее прибавки, но могут быть очень крутая
кривая отложения массы и пологая — усвоения, фактически задержка прибавки массы тела),
эритематозно-папулезные и эритематозно-везикулезные высыпания на коже конечностей и
туловища, строфулюс (младенческий себорейный дерматит), зудящие узелки, наполненные
серозным содержимым. Детям с ЭКАК свойственны также «географический язык», затяжные
конъюнктивиты, блефариты, риниты, катары дыхательных путей с обструктивным синдромом,
анемия, повышенное содержание в моче эпителиальных клеток, неустойчивый стул.
Заболевания у детей с ЭКАК часто протекают тяжело, с выраженными расстройствами
микроциркуляции, токсикозом, эксикозом. По внешнему виду дети могут быть пастозными,
рыхлыми, вялыми, иметь черты лимфатико-гипопластической аномалии конституции (пастозный
habitus) или худыми, беспокойными, иметь нежную кожу, белый стойкий дермографизм,
блестящие глаза, широкие зрачки, длинные веки и другие черты нервно-артритического диатеза.
***ротовое молоко????
 Нейроартритический диатез: Дети с НаД характеризуются повышенной нервной
возбудимостью, отсутствием или пониженным аппетитом , пониженной толерантностью к
пище, особенно к перекармливанию, нередкими чередованиями поносов и запоров, повышенной
чувствительностью к холоду, беспричинными лихорадками, склонностью к кетоацидозу.
Обычно этих детей относят к сильному неуравновешенному, повышенно возбудимому типу
нервной системы (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Нередко у них бывают
ночные страхи, тики, хореоподобные приступы, эмоциональная лабильность, повышенная
чувствительность к запахам, идиосинкразии, привычные рвоты, энурез, навязчивый кашель. Все
неврологические симптомы у детей с НаД объединяют термином неврастенический синдром
— ведущий клинический маркер НаД. Часто дети с НаД жалуются на боли в животе,
дизурические явления, боли в мышцах-разгибателях, мигрени. Частый синдром НаД — стойкая,
плохо поддающаяся лечению анорексия. Большая часть детей с НаД имеет низкую массу тела, но
некоторые с раннего возраста склонны к полноте. Иногда, чаще девочки, быстро полнеют в
пубертатном возрасте. Нередко по утрам определяют запах ацетона (прелых фруктов) изо рта.
Стул обычно обильный, несмотря на плохой аппетит. Дисметаболический синдром. Периодически
у детей с НаД внезапно или после короткого недомогания (возбуждение, жалобы на головную
 боль, анорексия, тошнота, запор, слегка ахоличный стул) может появиться повторная неукротимая
рвота, длящаяся 1-2 дня и более, схваткообразные боли в животе, запах ацетона изо рта. В
дальнейшем могут развиться признаки эксикоза, шумное токсическое дыхание,
гемодинамические нарушения, гипертермия, кома. Это состояние определяют как ацет-
анемическая рвота (ацетонемический криз, синдром циклической рвоты). Провоцирующими
факторами могут быть острые заболевания, стрессы, злоупотребление мясной и жирной
пищей при недостаточном количестве углеводов, насильственное кормление, потребление
шоколада, бобов, какао, кофе. В период криза в крови повышается уровень кетоновых тел,
аммиака, мочевой кислоты, BE, снижается pH (метаболический ацидоз). + оксалатурия
 Лимфако-гипопластичный диатез: «живот лягушки», гипокортицизм, тимомегалия, аденоиды 2,
лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, рецидивирующий блефарит, конъюнктивит, нарушение
микроциркуляции, транзиторная лейкоцитурия, лимфоцитоз.
 Врожденная краснуха: катаракта, увеличение затылочных и шейных лимфаузлов, субфебрильная
темпа; вакцина против краснухи делается здоровому ребенку в возрасте 1 года.
 Энтеровирус Коксаки – миокардит.
Хламидиоз – конъюнктивит.
Листериоз – своепроизвольный 5тимесячный выкидыш
Сифилис – печень
 Врожденный гипотиреоз – большой вес при рождении, грубый голос, затяжная желтуха,
брадикардия.
 Болезнь гиалиновых мембран – цианоз, тахиппноэ и участие вспомогательной мускулатуры в
дыхании, метаболический ацидоз, ДН.
 Причиной судорог у ребенка рожденного от диабетичной матери – гипогликемия и
гипокальциемия.
 При муковисцидозе в кале много нейтральных жиров.
 При недостаточности дисахаридаз кал бывает жидким, кислым, слизистым.
 Тромбоцитопения бывает при врожденных краснухе, цитомегалии, герпесе, сифилисе.
 В первое время у новорожденных преобладает катаболизм.
 Стафилококк – грам+
Синегнойная палочка – грам-
 У родителей-алкоголиков у ребенка бывает микроцефалия и алкогольный синдром плода.
 Патогномоничный симптом у девочки с врожденным адреногенитальным синдромом –
пигментация наружных половых органов.
 Симптомы врожденного гипотиреоза – макроглоссия, слабый голос, брадикардия, долгое время
желтуха, сухая кожа, отставание в психомоторном развитии, запор.
 Акушерские щипцы – периферический паралич лицевого нерва.
 0,33 белка в моче новорожденного – протеинурия.
1000 эр/мл – предел гематурии.
 Интерстициальная пневмония обычно бывает при муковисцидозе.
 1ая группа здоровья обследуется 4 раза в год, 2ая группа – 5 раз.
 Места в десне для молочных зубов появляются на 6-7 неделе беременности. Первый молочный
зуб прорезывается в норме на 6м месяце, последний – 24ый месяц. Корни молочных зубов
формируются через 2 года после прорезывания. Эти корни начинают рассасываться через 4 года
после формирования.
 Постоянно желтушная склера – Жильберн.
Дакриоцистит – гной из глаза.
Внутричерепное кровоизлияние – садящееся солнце.
Повреждение ЦНС – миопия.
 При фенилкетонурии повреждается ЦНС.