Группа: 420Б

Выполнили: группа 420Б

Проверила: Изтлеуова Г.М.
Западно-Казахстанский медицинский университет им. М.Оспанова
 Вторичные морфологические
элементы. Патологические
процессы в коже. Стафилодермия.
В основе формирования высыпаний на коже
лежат разнообразные патоморфологические
процессы, происходящие в эпидермисе,
дерме и гиподерме, совокупность которых
может быть специфична для того или иного
дерматоза и часто учитывается в диагностике
заболевания. Различают патогистологические
процессы, наблюдаемые в эпидермисе и
дерме.
Патологические процессы в эпидермисе
Выделяют процессы, связанные с изменением
эпидермальной кинетики:
- гиперкератоз,
- гранулез,
- акантоз;
- нарушением дифференцировки клеток эпидермиса:
- паракератоз,
- дискератоз;
и эпидермальных связей:
- акантолизис,
- баллонирующая и вакуольная дистрофия,
- спонгиоз.
Гиперкератоз — это утолщение рогового слоя эпидермиса.
Различают пролиферативный и ретенционный
гиперкератозы.
В основе пролиферативного гиперкератоза (красный плоский
лишай, нейродермит, фолликулярный дискератоз) лежит
интенсивный синтез кератина.
Гранулез (гипергранулез) — это утолщение
зернистого слоя эпидермиса. Гранулез,
наблюдаемый при красном плоском лишае,
обеспечивает характерный для этого
заболевания симптом «сеточки Уикхем»,
формирующийся за счет неравномерного
преломления света в зонах поражения.
Акантоз — утолщение шиповатого слоя в результате
повышения скорости пролиферации кератиноцитов
базального и шиповатого слоев эпидермиса с повышением в
них энергетического обмена и митотической активности.
Акантоз может быть равномерным и умеренно выраженным
за счет увеличения рядов клеток шиповатого слоя как над,
так и между сосочками дермы, а также неравномерным с
резким увеличением количества рядов шиповатых клеток в
основном между сосочками дермы (межсосочковый
акантоз).
Паракератоз — это нарушение процесса ороговения с
потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать
кератогиалин. В результате эти клетки роговеют, не
полностью. При этом в клетках рогового слоя сохраняются
палочковидные ядра. Зернистый слой часто отсутствует или
недоразвит.
В основе паракератоза лежит нарушение соотношения
между пролиферативной активностью и дифференцировкой
клеток эпидермиса в связи с нарушением тканевого
гомеостаза. Клинически паракератоз проявляется
шелушением. Подобное нарушение характерно для
псориаза.
 Дискератоз — автономное преждевременное и
неполноценное ороговение отдельных кератиноцитов.
Представляет собой преждевременное ороговение
отдельных эпителиоцитов, которые становятся более
крупными, округлыми с интенсивно окрашенными ядрами.

Такие клетки лишены

межклеточных мостиков,
в результате чего они
выпадают из общей связи
(акантолиз), хаотично
располагаясь во всех
отделах эпидермиса.
Акантолизис — потеря межклеточных связей между
кератиноцитами шиповатого слоя. Это приводит к
образованию внутриэпидермальных полостей, заполненных
межклеточной жидкостью
Клетки шиповатого слоя, потерявшие между собой связь в
результате акантолизиса, называются акантолитическими
клетками (PH-клетками). Они имеют округлую форму, крупное
ядро и узкий ободок цитоплазмы. Метаболизм в них минимален;
в дальнейшем такие клетки подвергаются деструкции и гибнут, с
выделением их содержимого и появляется жидкость,
приподнимающая PH-клетками эпидермис.
Спонгиоз — это межклеточный отек в результате
проникновения серозного экссудата из расширенных
сосудов сосочкового слоя в эпидермис. В результате
образуются микрополости — спонгиотические пузырьки.
Спонгиоз характерен для экземы и аллергического
дерматита, при которых образование везикул наблюдается
особенно часто.
Вакуольная / гидропическая дистрофия – внутриклеточный
отек кератиноцитов с образованием в их цитоплазме
вакуолей, что приводит в дальнейшем к гибели клетки
Патологические процессы в дерме и гиподерме
Изменения в дерме проявляются нарушениями
микроциркуляции, формированием
периваскулярного клеточного инфильтрата, а
также изменениями межуточного вещества и
волокнистых структур.
Одновремено реагируют периваскулярные
клеточные элементы: лимфоциты, гистиоциты,
тканевые базофилы и другие мононуклеарные
клетки.
Папилломатоз — выраженное удлинение сосочков дермы
— является морфологической основой вторичного кожного
элемента — вегетации (например, при вегетирующей
пузырчатке). Нередко папилломатоз сочетается с
межсосочковым акантозом, как, например, при псориазе.
Фиброз — это увеличение количества хаотично
расположенного коллагена в дерме и гиподерме,
сопровождающееся ростом числа фибробластов.
Склероз — это увеличение количества хаотично
расположенного коллагена в дерме. Он может сочетаться с
гиалинозом и сопровождается уменьшением числа
фибробластов (например, рубец). Склероз часто развивается
вслед за фиброзом.
Гиалиноз — это мезенхимальная дистрофия, связанная с
отложением гиалина (гомогенные эозинофильные массы
разного состава) в дерме и гиподерме.
Клеточный инфильтрат — это скопление воспалительных
клеток в дерме (гиподерме). Наибольшее значение в
гистопатологии кожи имеют лимфоцитарные инфильтраты,
гранулематозные реакции и инфильтраты, состоящие из
полиморфноядерных лейкоцитов.
Вторичные морфологические элементы – это высыпания,
которые появляются на коже в результате эволюции
первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию,
депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину,
корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию
Гиперпигментация (hyperpigmentatio) изменение окраски
кожи, которое может развиться в результате увеличения в
ней меланина или отложения гемосидерина на месте
бывших первичных элементов
Депигментация (depigmentatio) временное или постоянное
стойкое обесцвечивание кожи после исчезновения
некоторых первичных высыпаний (узелков, бугорков, узлов и
других элементов). Депигментация возникает в основном в
результате уменьшения содержания в коже меланина
Чешуйка (squama) скопление отторгающихся клеток рогового
слоя, а в ряде случаев и подлежащих слоев эпидермиса.
Наблюдается при таких заболеваниях кожи, как псориаз и
разноцветный лишай, себорея, экзема, нейродермит и
многих других
Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса.
Эрозия развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря
или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.
• Размер и очертания эрозии обычно соответствуют
первичному элементу, из которого она образовалась.
Эрозия имеет красный цвет, гладкое дно с серозным
отделяемым, заживает бесследно.
• Эрозия встречается при таких кожных заболеваниях, как
экзема, дерматит, пузырчатка, опоясывающий лишай,
эпидермофития стоп и др.
• Регресс эрозий
происходит путем
эпителизации и
заканчивается
бесследно.
Ссадина, экскориация (excoriatio) дефект кожи,
появляющийся в результате поверхностной травмы,
например расчесов кожи. Ссадина обычно имеет линейную
форму
При дефекте эпидермиса в пределах только рогового слоя видны лишь
шелушащиеся полосы, при нарушении целостности нижележащих
слоев эпидермиса появляется серозное отделяемое, возможно
капиллярное кровотечение с последующим образованием желтоватых
или кровянистых корочек, по отпадении которых образуется рубец.
Язва (ulcus) глубокий дефект кожи, достигающий дермы,
подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц и костей
Язвы обычно образуются на месте
вскрытия или распада таких первичных
морфологических элементов, как
бугорок, узел, пустула.
Они могут также возникать в результате
расстройства крово- и лимфообращения
(эмболии, тромбозы, варикозное
расширение вен. тромбофлебиты,
слоновость), изменения стенок сосудов
(атеросклероз, болезнь Рейно и др.),
травматических повреждений,
трофических расстройств
(сирингомиелия, спинная сухотка,
повреждение нервов), изъязвления
опухолей.

После заживления язвы на ее месте всегда

остается стойкий рубец
Трещины, надрывы (fissura, rhagades) линейные нарушения
целостности кожи, возникающие вследствие чрезмерной ее
сухости или потери эластичности при воспалительной
инфильтрации
В зависимости от глубины нарушения целостности кожи различают
поверхностные и глубокие трещины. Поверхностные трещины
локализуются в пределах эпидермиса, из них выделяется серозная
жидкость. Глубокие трещины проникают в собственно дерму, из них
выделяется серознокровянистая жидкость.

Чаще трещины образуются в

области естественных
складок кожи (в углах рта, за
ушной раковиной, в
межпальцевых складках) или
на местах, подвергающихся
растяжению (над суставами,
на ладонях)
Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания
отделяемого мокнущей поверхности. В зависимости от
характера отделяемого различают серозные, кровянистые и
гнойные корки. Серозные корки покрывают вскрывшиеся
пузырьки, эрозии, ссадины. Кровянистые (геморрагические)
корки формируются на глубоких ссадинах, язвах.
Гнойные корки образуются в результате ссыхания
отделяемого гнойничков, эктимы.
Рубец (cicatrix) представляет собой соединительную ткань,
образующуюся на месте глубокого дефекта кожи (глубокая
ссадина, язва, трещина). По величине и очертаниям рубец
соответствует предшествующему дефекту кожи.
Свежеобразованные рубцы имеют красный, а затем розовый
цвет, со временем они приобретают белый цвет.
Различают:
-плоские
-гипертрофические
(келлоидные)
-атрофические.
Рубцами заканчиваются:
бугорки, узлы, глубокие
пустулы (сифилис, туберкулез
кожи, фурункул, карбункул)
Рубец может располагаться
на одном уровне с
окружающей кожей,
западать, быть втянутым
или возвышаться над
окружающей кожей
(гипертрофический рубец).
Рубцы могут возникать и
без предшествующего
изъязвления кожи.
Атрофия кожи* (atrophia) — состояние, при котором
кожа представляет собой истонченные, слегка
западающие участки, лишенные нормального
кожного рисунка.
Атрофия наблюдается при таких заболеваниях, как
бляшечная склеродермия, эритематоз и др. Атрофия может
развиваться и первично при нарушении питания
(алиментарная атрофия)
Лихенификация (lichenificatio) - уплотнение
кожи, возникающее чаще всего в результате
слияния узелков, проявляющееся
чрезмерным усилением кожного рисунка.
Лихенификация наблюдается при нейродермите,
хронической экземе и ряде других заболеваний
Вегетация (vegetatio) разрастания эпителия и сосочкового
слоя дермы. Они могут иметь вид сгруппированных
сосочковых разрастаний, напоминающих по внешнему виду
цветную капусту (остроконечные кондиломы). Вегетации
могут локализоваться на поверхности папул, эрозий, на дне
язвы, особенно при расположении этих элементов в области
естественных складок. Они сочны, мягки, ярко-красного
цвета, легко кровоточат. Важными условиями возникновения
вегетации являются наличие выделений и мацерация кожи.
Наблюдаются при таких заболеваниях, как вегетирующая
пузырчатка, обыкновенная волчанка, актиномикоз, сифилис.
Стафилодермии - это группа гнойно-воспалительных
заболеваний кожи, развивающихся под действием стафилококков.
Классификация
Стафилодермии:
1. Поверхностные
А) Остиофолликулит
Б) Фолликулит поверхностный
В) Сикоз стафилококковый
Г) Угри обыкновенные
Д) Эпидемическая пузырчатка новорождённых
2. Глубокие
А) Глубокий фолликулит
Б) Фурункул, фурункулёз
В) Карбункул
Г) Гидраденит
Остиофолликулит - это заболевание, которое характеризуется
образованием пустул в устьях сально-волосяных фолликулов.
Обычно заболевание начинается с гиперемии кожи вокруг устья
волосяного мешочка, в последующем в центре гиперемического
пятна образуется желтовато-белая пустула 1-2 мм. Покрышка
примерно на 3—4-е сутки ссыхается в желтую или желтовато-
белую корку, после отпадения которой через 4—5 дней остается
небольшое розоватое пятно, исчезающее бесследно через
некоторое время.
Фолликулит поверхностный - это
гнойное воспаление волосяного
фолликула. Отличается от
остиофолликулита большим размером
пустул и глубиной поражения. Общее
состояние при фолликулите не страдает.
Лечится 2% растворами анилиновых
красителей, 2-5% левомицетиновым
спиртом.
Стафиллококковый сикоз - это
хронический гнойничковый
процесс, характеризующийся
воспалением волосяных
фолликулов области усов и бороды,
реже других зон. Болеют только
мужчины, связано это с
несоблюдением гигиены при
бритье. Процесс начинается с
появления маленьких узелков и
пустул, которые постепенно
формируют сливные очаги,
покрывающиеся гнойными
корками. Процесс хронический
вялотекущий.
Обыкновенные угри - это воспалительное заболевание сальных
желез. Угри являются очень частым кожным заболеванием,
которое начинается в пубертатном возрасте и в большинстве
случаев самостоятельно проходит к 30 годам.
Преимущественно угри появляются на лице и верхней части
тела (спине, лопатках, зоны декольте). Угри могут быть в виде
комедонов (точечные угри), папул и пустул (папулезные и
пустулезные угри), узлов и кист (абсцедирующие и шаровидные
угри).
Эпидемическая пузырчатка
новорожденных - острое контагиозное
заболевание, клинически
характеризующееся очень быстрым
образовани­ем пустул и
распространением по кожному покрову
новорожденных.
Болезнь начинается в первые дни жизни
новорож­денного или спустя 7-10 дней.
На неизменной или слегка
эритематозной коже в течение
несколько часов образуются мелкие
пузырьки размером с горошину с тонкой,
напряженной покрышкой и прозрачным
серозно-желтоватым содержимым. Их
образованию предшествуют беспо­
койство ребенка, лихорадка. Затем
содержимое мутнеет, становится
гнойным.
Со временем пузыри увеличиваются, распространяются по
всему телу, покрышка их лопается, обнажая ярко-красные,
влажные, зудящие эрозированные поверхности с остатками
эпидермиса по периферии. Отделяемое эрозий подсыхает в
серозно-гнойные корки. Наиболее часто пора­жены области
пупка, живота, груди, спины, ягодиц и конечностей.
Глубокий фолликулит -
Характеризуется образованием
пустул 1-1,5 см в диаметре,
захватывающих полностью
волосяной фолликул и выраженной
болезненностью. При большом
количестве высыпаний могут
возникать субфебрильная
температура, лейкоцитоз, ускорение
СОЭ. Глубокий фолликулит чаще
развивается у лиц с СД,
иммунодефицитными состояниями,
анемиями.
Фурункул - острое гнойно-
некротическое воспаление
волосяного фолликула, сальной
железы и окружающей
соединительной ткани,
вызываемое гноеродными
бактериями, главным образом
золотистым стафилококком.
Для фурункула характерно
появление на коже глубокой
пустулы в виде болезненного
инфильтрата диаметром 3-5 см
ярко-красного цвета, в центре
которой находится
некротический стержень.
Возможно хроническое
течение процесса на
протяжении
нескольких месяцев и
лет, когда появляются
всё новые элементы.
Такое течение носит
название фурункулёз.
Карбункул- это гнойно-
некротическое воспаление
нескольких волосяных
фолликулов с образованием
сливного воспалительного
инфильтрата, локализованного в
дерме и подкожной клетчатке и
нескольких гнойно-некротических
стержней.
Поражённая кожа багрово-
красного цвета, на ощупь горячая,
отёчна на обширном участке.
Через несколько дней карбункул
вскрывается, на его месте
остаётся грубый рубец.
Гидраденит- гнойное воспаление
апокриновых потовых желёз.
Наблюдается чаще в молодом
возрасте, когда апокриновые
железы функционируют особенно
активно. Наиболее частая
локализация-подмышечные
впадины.
Процесс начинается с болезненных
плотных инфильтратов в толще кожи и
ПЖК, постепенно увеличивающихся в
диаметре. Кожа приобретает багрово-
синюшный оттенок. Постепенно из
инфильтратов начинает выделяться
гной. Процесс длится в среднем 2
недели.
 Конец презентации.
Спасибо за внимание!