29.01.

2023

Поражения кожи.
Диагностические процедуры на
приёме.
Евгения Кондратьева
Национальная ветеринарная школа г. Тулузы,
Франция
Клиника маленьких животных
Дерматологический отдел

Поражения кожи
1. Первичные поражения
2. Поражения, которые могут быть как
первичными, так и вторичными
3. Вторичные поражения
4. Форма поражений
5. Локализация поражений
6. Изменения общего состояния кожи

Первичные поражения кожи

1. Макула
2. Пятно
3. Папула
4. Бляшка
5. Пустула
6. Везикула
7. Булла
8. Волдырь
9. Узел
10. Киста

1
 29.01.2023

Макула
• Ограниченное
• Изменение цвета, но не
объёма кожи до 1 см
• ДД: витилиго,
увеодерматологический
синдром, лентиго,
воспаление, васкулит,
васкулопатии, травма и
др.

Пятно
• Ограниченное
• Изменение цвета, но
не объёма кожи
больше 1 см
• ДД: как при макуле

Папула
• Плотное возвышение
надо кожей до 1 см
диаметром
• ДД: аллергическая
реакция, реакция на
эктопаразитов,
начальная стадия
пиодермы и др.

2
 29.01.2023

Бляшка
• Плоское возвышение
над кожей больше 1
см диаметром
• ДД: хроническое
воспаление

Пустула
• Ограниченное
возвышение над
кожей, содержащее
гной
• Интраэпидермальная,
субэпидермальная,
фолликулярная
• ДД: пиодерма,
импетиго, фолликулит,
листовидная
пузырчатка и др.

Везикула
• Чётко ограниченное
эпидермальное
возвышение,
наполненное
прозрачной жидкостью
до 1 см в диаметре
• ДД: вирусные
дерматозы,
иммуномедиированные
болезни, раздражители http://www.dermatopatolvet.it/en/clinical
и др. -case/dermal-mucinosis-in-a-shar-pei/

3
 29.01.2023

Булла (пузырь)
• Чётко ограниченное
эпидермальное
возвышение,
наполненное
прозрачной жидкостью
больше 1 см в диаметре
• ДД: вирусные
дерматозы,
иммуномедиированные
болезни, раздражители
и др.

10

Волдырь
• Чётко ограниченное
возвышение-отёк
• ДД: крапивница, укус
насекомого и др.

11

Узел
• Ограниченное плотное
возвышение, обычно
распространяющееся
в более глубокие слои
кожи
• ДД: различные
инфильтраты клеток,
обычно
неопластических или
гранулематозных и др.

12

4
 29.01.2023

Киста
• Гладкое, чётко
ограниченное,
флюктуирующее или
плотное образование.
Полость покрыта
эпителием, содержит
жидкость или плотный
материал.
• ДД: кисты волосяного
фолликула или других
придаточных структур

13

Поражения, которые могут быть как

первичными, так и вторичными
1. Алопеция
2. Шелушение
3. Корка
4. Фолликулярные слепки
5. Комедон
6. Аномалии пигмента

14

Алопеция
• Частичная или полная
потеря шерсти
• ДД первичной алопеции:
эндокринные болезни,
фолликулярная
дисплазия, телогеновая и
анагеновая алопеция и др.
• ДД вторичной алопеции:
зуд, бактериальный
фолликулит,
дерматофитоз, демодекоз

15

5
 29.01.2023

Шелушение
• Скопление больших
фрагментов ороговевшего
слоя эпидермиса. Скопления
могут быть сухими,
сальными, хлопьевидными,
блестящими и др. белого,
серебряного, жёлтого,
коричневого или серого
цвета.
• ДД первичного шелушения:
первичная идиопатическая
себорея, ихтиоз и др.
• ДД вторичного шелушения:
хроническое воспаление и
др.

16

Корка
• Скопление сухого
эксудата, гноя, крови,
клеток, чешуек,
прикреплённых к
поверхности кожи
• ДД первичных корок:
поверхностный
некротический дерматит,
цинкзависимый дерматоз
и др.
• ДД вторичных корок:
пиодерма, импетиго,
фурункулёз, саркоптоз и
др.

17

Фолликулярные слепки
• Скопление кератина и
фолликулярного
материала,
прикреплённого к
волосу
• ДД первичных
ф.слепков: первичная
себорея, себаденит и
др.
• ДД вторичных
ф.слепков: демодекоз,
дерматофитоз
https://www.zoetis.ca/conditions/dog
s/dermatology/trichogram.aspx

18

6
 29.01.2023

Комедон
• Дилатированный
волосяной фолликул,
заполненный
ороговевшими клетками и
сальным материалом
• ДД первичных комедонов:
кошачье акне,
врождённый гипотрихоз,
эндокринные дерматозы
и др.
• ДД вторичных комедонов:
демодекоз и др.

19

Изменения цвета кожи

• Изменения, связанные
с активностью
меланоцитов,
геморрагии, желтуха
• ДД первичных
изменений: витилиго,
лентиго, загар и др.
• ДД вторичных
изменений:
поствоспалительные
изменения

20

Изменения цвета кожи

• Изменения, связанные
с активностью
меланоцитов,
геморрагии, желтуха
• ДД первичных
изменений: витилиго,
лентиго, загар и др.
• ДД вторичных
изменений:
поствоспалительные
изменения

21

7
 29.01.2023

Вторичные поражения
1. Эпидермальные воротнички
2. Рубец
3. Экскориации
4. Эрозия
5. Язва
6. Трещина
7. Лихенификация
8. Мозоль

22

Эпидермальные воротнички
• Специфическая форма
кругового шелушения,
обычно последствие
пустул, везикул и др.
• ДД: бактериальная
пиодерма,
иммуномедиированные
болезни и др.

23

Рубец
• Участок фиброзной
ткани, которая
замещает
травматизированную
дерму или подкожную
ткань
• ДД: зажившая травма,
язвы, ожоги и др.

24

8
 29.01.2023

Экскориация (царапина)
• Эрозия или язва,
вызванная чесанием,
покусыванием,
трением и др. Обычно
отличаются
линеарным узором.
• ДД: все причины зуда

25

Эрозия
• Эпидермальный
дефект,
непроникающий под
базальный слой
эпидермы
• ДД: все причины зуда,
иммуномедиированные
болезни, травма

26

Язва
• Нарушение целостности
эпидермиса
проникновением в
более глубокие слои
кожи
• ДД: индолентная язва
кошек, глубокая
пиодерма, васкулит,
иммуномедиированные
болезни и др.

27

9
 29.01.2023

Трещина
• Линеарное
ращепление
эпидермиса и более
глубоких слоёв кожи,
вызванное болезнью
или травмой
• ДД: хронические
болезни кожи,
нарушения
кератинизации и др.

28

Лихенификация
• Утолщение и
уплотнение кожи с
чрезмерным
проявлением узора
кожи. Часто
сопровождается
гиперпигментацией.
• ДД: хроническая
пиодерма, интертриго,
аллергия и др.

29

Мозоль
• Уплотнённая, грубая
бляшка с алопецией и
лихенификацией
• ДД: места трения и
давления

30

10
 29.01.2023

Вид и форма поражений

• Линейные
• Круглые, кольцеобразные
• Одиночные
• Диффузные

31

Линейные поражения

32

Круглые и кольцеобразные
поражения

33

11
 29.01.2023

Одиночные поражения

34

Одиночные поражения

35

Диффузные поражения

36

12
 29.01.2023

Локализация поражений
• Голова – ювенильный целлюлит, листовидная
пузырчатка, чесотка у котов
• Уши – чесотка у собак (внешняя сторона),
плоскоклеточный рак у белых котов
• Носовое зеркало – дискоидная волчанка,
мультиформенная эритема, листовидная пузырчатка
• Ротовая полость – эозинофильная гранулёма,
буллёзный пемфигоид, обыкновенная пузырчатка
• Губы – увеодерматологический синдром, индолентная
язва кошек, папилломатоз
• Мукокутанная граница – мукокутанная пиодерма,
мукокутанная волчанка, буллёзный пемфигоид
• Подбородок – акне кошек, эозинофильная гранулёма
кошек, бактериальный фурункулёз

37

Локализация поражений
• Препуций – линеарная препуциальная эритема
• Хвост – васкулит, гиперплазия гепатоидной железы
• Анус – перианальные фистулы, буллоидный
пемфигоид
• Конечности – акральный дерматит, метатарсальные
фистулы, чесотка у собак
• Подушечки – плазмоцитарный пододерматит котов,
листовидная пузырчатка у собак, гепатокутанный
синдром
• Ногтевое ложе – листовидная пузырчатка у котов
• Ноготь – лупоидная ониходистрофия

38

Голова

Генерализированный демодекоз

39

13
 29.01.2023

Уши

Плоскоклеточный рак

40

Уши

Саркоптоз

41

Носовое зеркало

Назодигитальный гиперкератоз

42

14
 29.01.2023

Носовое зеркало

Листовидная пузырчатка

43

Губы

Папиллома

44

Подбородок

Фурункулёз

45

15
 29.01.2023

Спина

Термический ожог

46

Бок

Сезонная боковая алопеция

47

Хвост

Фото Дайры Вишкере

Комедоны

48

16
 29.01.2023

Анус

Перианальные фистулы

49

Анус

Буллёзный пемфигоид

50

Конечности

Акральный дерматит

51

17
 29.01.2023

Межпальцевое пространство

Межпальцевый фурункулёз

52

Подушечки

Плазмоцитарный пододерматит

53

Изменения общего состояния кожи

• Тонкая – синдром Кушинга
• Хрупкая – синдром Кушинга у котов
• Утолщённая – хроническое воспаление,
некастрированные коты
• Повышенная растяжимость кожи – синдром
Элерса-Данлоса
• Боль – самотравмирование кошек, ожоги

54

18
 29.01.2023

Диагностические процедуры на
приёме
• Оценка зуда
• Вычёсывание
• Диаскопия
• Соскобы: поверхностные и глубокие
• Трихоскопия
• Мазок-отпечаток, скотч-тест → цитология

55

Оценка зуда

56

Вычёсывание
• Расчёска для вычёсывания блох (вшей)
• До 5 минут

57

19
 29.01.2023

Тест на мокрой бумаге

58

Микроскопия вычеса

59

60

20
 29.01.2023

Хейлетиелла

61

Педикулёз

62

Отодектоз

63

21
 29.01.2023

Диаскопия

64

Соскобы: поверхностные и глубокие

• Поверхностные: • Глубокие: до
обширные (больше 5 капиллярного
см2), много (+/- 5), с кровотечения, сжав
нетравматизированных складку кожи.
мест, с папул. • Демодекс (Demodex
• Чесоточный клещ canis, cati).
(Sarcoptes, Notoedres),
демодекс (Demodex
gatoi), хейлетиелла.

65

Собачий чесоточный клещ

66

22
 29.01.2023

Кошачий чесоточный клещ

67

Demodex gatoi

68

Demodex canis

69

23
 29.01.2023

Трихоскопия
• Осмотр волос (корней) – 10x объектив;
• Подозрения на педикулёз, хейлетилёз,
демодекоз – 10x объектив, диафрагма
закрыта;
• Подозрения на дерматофитоз – 40x
объектив, диафрагма закрыта;
• Макромеланосомы (алопеция
разбавленного цвета) – 40x объектив.

70

Анаген/телоген

71

Самоиндуцированная алопеция

72

24
 29.01.2023

Дерматофитоз

73

НЕ-дерматофитоз

74

Макромеланосомы

75

25
 29.01.2023

Мазок-отпечаток, скотч-тест →
цитология
• Стёклышки;
• Скотч;
• Ватные палочки;
• Краски (Дифф-Квик);
• Микроскопия – 100х
объектив,
иммерсионное масло.

76

Малассезия

77

Воспаление

78

26
 29.01.2023

Нейтрофильные лейкоциты,
фагоцитоз

79

Эозинофильные лейкоциты

80

Макрофаги

81

27
 29.01.2023

Палочки, симонсиелла

82

Корнеоциты, гранулы меланина

83

Спасибо за внимание!

84

28