ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.

КЛАССИФИКАЦИЯ. СИМПТОМЫ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
«Черепно-мозговая травма» - это сочетанное
повреждение черепа и мозга

 Тяжелая  Переломы
травма мозга без костей черепа
сопутствующего сопровождаются
повреждения минимальной
костей черепа травмой мозга
 КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ
ПО БИОМЕХАНИКЕ:

• 1)Ударно-противоударная (ударная волна, распространяющаяся от места приложения

травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми
перепадами давлений в местах удара и противоудара);

• 2) Ускорения-замедления (перемещение и ротация массивных больших полушарий

относительно более фиксированного ствола мозга);

• 3) Сочетанная (когда одновременно воздействуют

• оба механизма).
 ПО ВИДАМ ПОВРЕЖДЕНИЯ:

• Очаговые, обусловленные ударно-противоударной травмой (характеризуются локальными

макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени, включая участки
разрушения с образованием детрита, геморрагического пропитывания мозговой ткани, точечные,
мелко- и крупноочаговые кровоизлияния — в месте удара, противоудара, по ходу ударной волны);

• Диффузные, обусловленные травмой ускорения-замедления (характеризующиеся преходящей

асинапсией, натяжением и распространенными первичными и вторичными разрывами аксонов в
подкорковых образованиях, стволе мозга, а также точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями в
этих же структурах);

• Сочетанные
 ПО ТИПУ ТРАВМЫ

ЧМТ
ИЗОЛИРОВАННАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ

Повреждение СОЧЕТАННАЯ ЧМТ + воздействие других

головы, черепа, повреждающих факторов:
головного мозга отморожения, ожоги,
ЧМТ + травма радиация
конечностей или
сегментов
туловища
 ПО ХАРАКТЕРУ

 Закрытая ЧМТ (повреждения отсутствуют или незначительные, не

затрагивают апоневроз)

 Открытая:
 непроникающая (целостность твердой мозговой оболочки не
нарушена);
 проникающая (оболочка повреждена).
 ПО ТЯЖЕСТИ

• 1. Лёгкая (сотрясение и ушиб

головного мозга лёгкой степени).
13-15 баллов по шкале Глазго.
• 2. Средней тяжести (ушиб
головного мозга средней степени
тяжести). 8-12 баллов по шкале
Глазго.
• 3. Тяжёлая (ушиб головного
мозга тяжёлой степени и
сдавление мозга). 3-7 баллов по
шкале Глазго.
 ПО КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ

• 1. Сотрясение.
• 2. Ушиб: легкой, средней и тяжелой степени.
• 3. Диффузное аксональное повреждение.
• 4. Сдавление мозга: внутричерепная гематома, вдавленный перелом,
другие причины.
• 5. Сдавление головы.
 ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАЗЕ

• 1. Компенсации. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятен.

• 2. Субкомпенсации. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, реже
сомнительный.
• 3. Умеренной декомпенсации. Прогноз для жизни благоприятный или
сомнительный, для трудоспособности - сомнительный.
• 4. Грубой декомпенсации. Прогноз для жизни чаще неблагополучный, реже
сомнительный, для трудоспособности - неблагоприятный.
• 5. Терминальная. Прогноз для жизни и трудоспособности неблагоприятный.
 ПО ПЕРИОДАМ
Клиническая форма Острый период Промежуточный Отдаленный
период период
Сотрясение 2 недели 2 месяца 2 года и более
головного мозга
Ушиб головного 3 недели 2 месяца 2 года и более
мозга лёгкой степени

Ушиб головного 4-5 недели 4 месяца 2 года и более

мозга средней
степени
Ушиб головного 6-8 недель 6 месяцев 2 года и более
мозга тяжёлой
степени
Диффузное 8-10 недель 6 месяцев 2 года и более
аксональное
повреждение
головного мозга
Сдавление головного 3-10 недель 6 месяцев 2 года и более
мозга
 СИМПТОМЫ

• Вначале большинство больных с умеренной или тяжелой черепно-мозговой травмой

(ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько секунд или минут), хотя у некоторых
пациентов при незначительной травме может быть только спутанность сознания или
амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю памяти на события,
произошедшие за несколько секунд или несколько часов перед травмой). У детей
младшего возраста может просто повысится возбудимость. У некоторых пациентов
возможны судороги, часто в течение первого часа или суток. После этих начальных
симптомов часть больных может быть в ясном сознании и разуме, у других уровень
сознания может варьировать от легкой спутанности сознания до ступора и комы.
Длительность потери сознания и тяжесть оглушения прямо пропорциональны тяжести
повреждения, но не специфичны.
 СИМПТОМЫ

• Переломы черепа возможны при любой форме ЧМТ, но как изолированный (без
повреждения мозга) вид травмы встречаются только у детей первых лет жизни. У
лиц более старшего возраста обычно сопровождаются ушибом или более тяжелым
повреждением мозга.
Перелом основания черепа может привести к следующему:
• Вытекание СМЖ из носа или или горла (ринорея СМЖ) или в среднее ухо
(оторея СМЖ)
• Кровь за барабанной перепонкой (гемотимпанум) или в наружном ухе, если
барабанная перепонка разорвана
• Кровоподтек за ухом (симптом Бэттла) или в периорбитальной области
(глаза енота)
• Потеря обоняния и слуха, которая обычно наступает немедленно, хотя эти
нарушения не будут замечены до тех пор, пока больной не придет в
сознание.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
ТРАВМАТИЧЕСКОГО
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА