Алена Александр Яна ЮЦКОВСКАЯ,
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА • КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
КИСЛИЦЫНА, ЮЦКОВСКИЙ,
врач- д. м. н., профессор,
дерматовенеролог, врач-дерматовенеролог
косметолог высшей категории,
«Клиники профессора Почетный председатель
Юцковской», Приморского филиала
преподаватель РОДВиК, научный
«Школы профессора директор группы
Юцковской» (Россия) компаний Yu-System
(Россия)
ЭКСПЕРТНЫЙ КЕЙС:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ
На основе большого опыта лечения акне разных форм тяжести
в статье предлагается тактика лечения и дальнейшего ведения
пациента с диагнозом «Угревая болезнь (Акне) IV степени тяжести»
В
ульгарные угри, или акне адаптацию и  показатели качества
(acne  vulgaris)  – это чрезвычай- жизни у  подростков, а  также отрица-
но распространенное заболе- тельно сказываются на самооценке [3].
вание кожи не  только подростков, В  исследованиях влияния акне на  ка-
но  и  взрослых мужчин и  женщин. чество жизни было показано, что лече-
Основные принципы лечения акне ние данного заболевания значительно
в  последние годы практически не  из- повышает уровень удовлетворенности
менились. В  контексте повышения жизнью [4].
устойчивости к  антибиотикам во  всем Следует отметить возрастающую
мире наблюдается глобальное движе- необходимость междисциплинарно-
ние от  монотерапии антибиотиками го подхода к лечению дерматологиче-
к  их более ограниченному примене- ских патологий. На сегодняшний день
нию. Классически зарекомендовав- врач-дерматолог не обходится без по-
ший себя изотретиноин стал препа- мощи терапевта, гинеколога/андро-
ратом выбора врачей-дерматологов лога, эндокринолога, диетолога. Все
для лечения умеренных и  тяжелых звенья патогенеза заболевания необ-
угрей [1]. ходимо учитывать и обеспечивать на-
Акне поражает 85% подростков. шим пациентам полноценную тера-
Часто этот процесс начинается в  до- пию для достижения положительных
школьном возрасте, сохраняется результатов.
в юности и нередко беспокоит и в пост­ Врачи «Клиники профессора Юцков-
пубертатном периоде [2]. Угревая сыпь ской» имеют большой опыт лечения
и  возникающая в  результате нее по- акне разных форм тяжести. В  данной
ствоспалительная гиперпигмента- статье мы хотим поделиться интерес-
ция негативно влияют на  социальную ным клиническим случаем.
2 Les Nouvelles Esthétiques Украина
д. м. н., профессор, врач-
дерматовенеролог высшей
категории, владелец группы
компаний Yu-System,
учредитель проекта «Школа
профессора Юцковской»,
главный редактор журнала
«Косметика и медицина»,
член редакционной коллегии
журнала MJDR (Россия)
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
В начале 2018  года к  нам обратился
пациент в возрасте 15 лет с жалобами
на  крупные и  болезненные высыпа-
ния в области лица, шеи, груди, спины
и плеч, элементы в виде корок.
Первые высыпания появились
в 13 лет, за последний год, со слов па-
циента, наблюдалось ухудшение про-
цесса. Пациент был под наблюдени-
ем врача-дерматолога по  месту жи-
тельства, назначена системная те-
рапия изотретиноином в  дозировке
30 мг в сутки. В течение двух месяцев,
со слов пациента, динамики не наблю-
далось, высыпания увеличивались
в  количестве. В  этот период пациент
обратился в «Клинику профессора Юц-
ковской». Результатов каких-либо ана-
лизов и исследований не было.
Status localis: на коже лица, шеи, спи-
ны, груди и плеч определяются множе-
ственные открытые и  закрытые коме-
доны, множественные пустулы в  ста-
дии разрешения, множественные уз-
ловатые элементы с  гнойным содер-
жимым, множественные плотные гной-
Фото предоставлены авторами
ные корки (фото 1.1–1.5).
Status preasense: Телосложение асте-
ническое. Наблюдался выраженный
дефицит веса: при росте 186  см мас-
са тела составляла 53  кг.  Со  слов па-
циента, у  родителей и  родственни-
ков заболеваний кожи не  выявлялось.
 1.1
Лимфоузлы не  изменены, безболезнен-
ные. Костно-мышечная система без осо-
бенностей. Артериальное давление
100/60. По органам желудочно-кишечно-
го тракта: живот правильной формы, при
пальпации мягкий, безболезненный. Ди-
урез в норме, стул регулярный. Аллерго-
анамнез не отягощен.
В результате сбора анамнеза и  осмо-
тра был выставлен диагноз по  МКБ‑10:
L70.0  Угревая болезнь (Акне) IV степени
тяжести.
После физикального осмотра были на-
значены консультация терапевта, андро-
лога, диетолога и  спектр исследований
и анализов, а именно: бактериальный по-
сев с  элементов, клинический и  биохи-
мический анализы крови, анализы крови
на гепатит В и С, гельминты и простейшие,
анализ крови на мужской гормональный
профиль и гормоны щитовидной железы.
В результате обследований были вы-
явлены следующие отклонения: повы-
шенный С‑реактивный белок (9,7  мг/л
при норме до  5,0), СОЭ (по  Вестергре-
ну) 53 мм/ч, дефицит общего белка и же-
леза. В бакпосеве с кожи выделены
Staphylococcus aureus и Candida albicans.
Остальные показатели анализов в преде-
лах референсных значений. Гельминты и
простейшие не обнаружены. Антитела к
гепатитам – отрицательные.
Тактика лечения
В качестве наружной терапии было на-
значено только туширование элемен-
тов раствором перманганата калия 0,1%,
1.2
1.4
1.5
Фото 1.1–1.5. Пациент до лечения
увлажняющая терапия слизистых носа
(персиковое масло) и  глаз (капли «Чи-
стая слеза»), губ (мазь «Депантенол»).
Учитывая наличие дефицита веса
и  сниженный показатель общего бел-
ка, пациенту были даны рекоменда-
ции по питанию, а также в качестве до-
полнительного источника белка назна-
чен препарат «Нутридринк Компакт»
3 раза в день в течение двух недель.
Ввиду того, что пациент на  момент
1.3
осмотра и получения анализов состоял
на системной терапии изотретиноином,
было принято решение не  прерывать
курс для проведения антибиотикотера-
пии. Назначен препарат «Актинолизат»,
внутримышечные инъекции по  3  мл
2 раза в неделю количеством № 10.
«Актинолизат»  – препарат-иммуно-
модулятор, адаптоген и тканевой сти-
мулятор. За  его изобретение россий-
скими учеными была получена Госу-
дарственная премия. Препарат при-
меняется для лечения тяжелых хрони-
ческих гнойных воспалительных забо-
леваний кожи, грибковых инфекций
и  многих других патологий. При воз-
действии «Актинолизата» происходит
активация и  мобилизация макрофа-
гов, стимуляция фагоцитоза, снижа-
ется интенсивность воспалительного
процесса за  счет торможения повы-
шенного синтеза воспалительных ци-
токинов, блокируется действие меди-
аторов воспаления, усиливается реге-
нерация тканей [5]. Также были прове-
дены многочисленные исследования
эффективности и  безопасности при-
менения данного препарата в  лече-
нии дерматологических заболеваний
[6, 7, 8].
Пациент начал терапию «Актинолиза-
том» по месту жительства. После третьей
инъекции препарата в  области голеней
появились пятна красного цвета без чет-
ких границ, на ощупь горячие, при паль-
пации определялся плотный инфиль-
трат, неподвижный (фото 2.1–2.2). Так как
Нувель Эстетик 3 (121)/2020 3
 пациент был консультирован дистанци-
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА • КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

онно и приехать в клинику не представ-

лялось возможным, было принято реше-
ние отменить терапию «Актинолизатом».
Назначены повторные анализы крови
(клинический, биохимический), анали-
зы на гельминты и простейшие, ревмато-
идный фактор. Рекомендовано проведе-
ние дуплексного сканирования артерий
и вен нижних конечностей.
По результатам анализов были выявле-
ны следующие отклонения: СОЭ (66 мм/ч),
тромбоциты и  лейкоциты также повыше-
ны, СРБ 62,2 мг/л, в анализах обнаружены
антитела  IgG к  трихинеллам. Дуплексное
сканирование артерий и  вен нижних ко- 2.1 2.2
нечностей нарушений не выявило. Ревма-
тоидный фактор в пределах референсных Фото 2.1–2.2. Побочные эффекты Фото 3. Вторичная гиперпигментация
значений. после терапии «Актинолизатом» после отмены терапии
«Актинолизатом»

4.1 4.2 4.3

Со слов пациента, диеты придержи-

вается, все продукты, в особенности,
мясо, термически обрабатываются.
Был проведен консилиум врачей
дерматолога, терапевта, ревматолога.
Даны следующие рекомендации: НПВС
(«Ибупрофен») 400  мг 3  раза в  день
5–7  дней, антигистаминное средство
(«Эриус» 5  мг на  ночь 7–10  дней), те-
рапию изотретиноином продолжить,
гепатопротекторное средство («Урсо-
фальк» 1  таб.). Пациент осмотрен вра-
чом-инфекционистом по  месту жи-
тельства. Признаков трихенеллеза
4.4 4.5 4.6 не  обнаружено. Проведен повторный
Фото 4.1–4.6. Пациент через 3 месяца после начала лечения анализ на  гельминты и  простейшие.

4 Les Nouvelles Esthétiques Украина

Антитела  IgG к  трихинеллам не  обна-
ружены. Результат первого теста был
рассмотрен как ложноположительный.
После отмены «Актинолизата» про-
грессирование инфильтратов остано-
вилось, новые очаги не  появлялись.
В период применения назначенной тера-
пии инфильтраты исчезли, осталась вто-
ричная гиперпигментация (фото 3).
Была проведена консультация с  про-
фессором, д. м. н. Буровой С. А., которая
активно занимается изучением и приме-
нением данного препарата при лечении
различных заболеваний. В результате
обсуждения было предложено рассмо-
треть эту реакцию как индивидуальную
непереносимость препарата, так как по-
добных реакций на «Актинолизат» заре-
гистрировано ранее не было.
5.1
5.4
Фото 5.1–5.8 Пациент через 1 год после начала лечения
ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ
Динамика кожного процесса за  3  ме-
сяца оценивалась как положительная.
Пациент увеличил массу тела до 60 кг.
Status localis: на  коже лица, шеи,
спины, груди и  плеч сохраняются от-
крытые и  закрытые комедоны, еди-
ничные пустулы в  стадии разреше-
ния, единичные узловатые элемен-
ты с  гнойным содержимым, единич-
ные плотные гнойные корки, поствос-
палительные синюшные пятна. В  об-
ласти голеней пост­ воспалительная
гиперпигментация менее выражена
(фото 4.1–4.6).
После полученных результатов ана-
лиза крови было принято решение
увеличить дозу изотретиноина («Роак-
кутан») до 40 мг/сут.
5.2
5.5 5.6
Через год после начала лечения
была достигнута кумулятивная доза
изотретиноина. На  коже узловых эле-
ментов не  выявлялось, определялись
множественные гипо- и  нормотрофи-
ческие рубчики, в  области ног следов
поствоспалительной гиперпигмента-
ции не обнаружено (фото 5.1–5.8). Был
назначен курс из  пяти процедур вве-
дения аутологичной плазмы крови ин-
традермально папульно в зону рубцов
постакне. В  дальнейшую тактику ле-
чения минимум через 3  месяца после
окончания системной терапии изотре-
тиноином входит проведение лазер-
ной шлифовки кожи с целью выравни-
вания рельефа кожи лица и тела.
Список литературы см. на стр.
5.3
5.7 5.8
Нувель Эстетик 3 (121)/2020 5