16.10.

20

Задача 1 (нос).

1. Гнойный левосторонний гемисинусит.

2. Риногенный, орбитогенный, одонтогенный, гематогенный, травматический.

3. Риноскопия, УЗ ОНП, диафаноскопия, рентгенография ОНП, бактериологическое исследование.

4. Местное лечение: деконгестанты, антибиотики, муколитики, пункция в/ч пазухи. Общее лечение:
антибиотики, анальгетики, муколитики. Физиотерапия.

5. Риногенные орбитальные, менингит, отит, остеомиелит, потеря обоняния.

Задача 2 (нос).

1. Аллергический ринит.

2. Нейровегетативная форма вазомоторного ринита.

3. Повышенная болезненная чувствительность организма на домашнюю пыль.

4. Иммунолог, аллерголог.

5. Специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация (топические интраназальные стероиды,

антигистаминные препараты, препараты кальция).

17.10.20

Задача 1 (глотка)

1. Хронический аденоидит.

2. Задняя риноскопия, пальцевое исследование, эндоскопия.

3. Проба с ватой, ринопневмометрия, мезофарингоскопия, лучевой метод диагностики (в передней и боковой

проекции).

4. Хронический катаральный и гипертрофический риниты, ангиофиброма носоглотки.

5. Хирургическое: аденотомия. Консервативное общее: антигистаминные и общеукрепляющие препараты.

Консервативное местное: физиотерапия, аэрозоли.

Задача 2 (глотка)

1. «Острый катаральный фарингит».

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (накануне больная съела большое количества
мороженного, что является предрасполагающим фактором заболевания, жалоб на першение и жжение в
глотке); объективных данных (яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и умеренная ее
инфильтрация, другие ЛОР-органы без патологических изменений).

2. Лечение
Местное лечение: полоскание антисептическими растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлорофилллипт),
пульверизация глотки аэрозолями (Гексорал, Каметон, Ингалипт, Йокс), таблетки для рассасывания с
антибактериальными препаратами, антисептическими, обезболивающими.

Диета щадящая, исключить острое, копченое, соленое, кислое.

Задача 3 (глотка)

1. Заглоточный абсцесс

2. Лечение

Больного с ретрофарингеальным абсцессом экстренно доставляют в больницу для обследования и лечения

ЛОР врачом (отоларингологом). Пациенту дают дышать воздухом, насыщенным кислородом.

Проводится вскрытие заглоточного абсцесса и дренаж гнойника. Дальше прописываются высокие дозы
антибиотиков, Цефотаксим и Цефоперазон, в дальнейшем меняют согласно антибиотикограмме. Прогноз в
большинстве случаев позитивный.

Задача 4 (глотка) без номера

1. Хронический аденоидит.

2. Задняя риноскопия, пальцевое исследование, эндоскопия.

3. Проба с ватой, ринопневмометрия, мезофарингоскопия, лучевой метод диагностики (в передней и боковой

проекции).

4. Хронический катаральный и гипертрофический риниты, ангиофиброма носоглотки.

5. Хирургическое: аденотомия. Консервативное общее: антигистаминные и общеукрепляющие препараты.

Консервативное местное: физиотерапия, аэрозоли.

20.10.20

Задача 1 (болезни гортани)

1. Эндофиброларинготрахеобронхоскопию с целью выявления папилломатоза трахеи и/или бронхов, а также

рентгенологическое и томографическое обследование лёгких.

2. Папилломатоз гортани

3. Лечение:

а) консервативное - применение методов химиотерапии (проспидиновая мазь, иммунокорректоры);

б) хирургическое - эндоларингеальное удаление новообразования с последующим криовоздействием или

лазеродеструкцией.

22.10.20

Негнойные заболевания уха

Ототоксическая потеря слуха

Острая интоксикация внутреннего уха обычно дает яркую картину лабиринтного приступа в сопровождении
глухоты. Такой приступ бывает либо на фоне симптомов выраженной клинической картины тяжелого общего
отравления, либо изолированно при отсутствии других симптомов интоксикации. В этом случае кохлео-
вестибулярные симптомы представляют собой проявление интоксикации центральной нервной системы, не
имеют строго лабиринтного характера и сопровождаются богатой соматической, неврологической, а нередко
и психической симптоматикой (парезы, амауроз, диспепсия, галлюцинации и т. д.). Анализ клинических
симптомов, в частности изучение кохлео-вестибулярных, дает часто основание предполагать в таких случаях
ретро-лабиринтное поражение. Отличительной особенностью этой разновидности интоксикации внутреннего
уха и нерва является абортивное ее течение при прекращении дальнейшего поступления ядовитого вещества
и улучшении общего состояния. Даже в случаях глухоты возможно восстановление слуха. Быстро и бурно
развывшийся токсический неврит быстро иногда исчезает, если устранить причины его возникновения.

После того как врач диагностировал ототоксическую потерю слуха, его главной задачей является мониторинг
состояния пациента. Смотрите подробнее на портале о здоровье. Аудиометрические тесты и другие
исследования позволяют оценить динамику состояния пациента и сделать более-менее точный прогноз
относительно сроков выздоровления. Смотрите подробнее на портале о здоровье. Как правило,
ототоксическая потеря слуха не является необратимой, и слух восстанавливается в течение определенного
периода после прекращения приема препарата. Смотрите подробнее на портале о здоровье. Физиотерапия
может помочь с головокружениями, а слуховые аппараты помогут справиться с временными неудобствами.
Смотрите подробнее на портале о здоровье. Если же потеря слуха оказалась необратимой, врачи могут
рассмотреть другие способы лечения, которые будут зависеть от степени повреждения внутреннего уха,
возраста и состояния пациента.

Задача 1 (заболевания среднего и наружного уха)

1. Отомикоз двухсторонний (кандидамикоз)

2. Тщательная очистка наружного слухового прохода с перекисью водорода, с последующим высушиванием

-местная противогрибковая терапия: 1% р-ром клотримазола смочить турунду, ввести в слуховой проход и
оставить в ухе на 20 мин., 2-3р в день в течение 2 недель

-системная противогрибковая терапия: низорал (кетоконазол) по 1 таблетке(200мг) в сутки, 4 нед.;

исключение из рациона продуктов, вызывающих у пациента аллергическую реакцию

-гипосенсибилизирующая терапия, поливитамины

-промывание уха тёплым 3% р-ром борной кислоты с последующим вливанием капель 3% спиртового р-ра
салициловой кислоты

-смазывание кожи слухового прохода 10% р-ром азотнокислого серебра

Задача 2 (заболевания среднего и наружного уха)

1. Отогенный мастоидит (2ст.-деструктивная)

2. Хирургическое лечение: антромастоидотомия (вскрытие антрума и трепанация сосцевидного отростка,

ликвидации гнойно-деструктивного процесса в сосцевидном отростке и одновременное дренирование
барабанной полости)

антибиотикотерапия(бетта-лактамы), витамины, общеукрепляющее лечение, УФО

23.10.20

Задача 1 (гнойные заболевания)

1. Левосторонний хронический гнойный мезотимпанит

2. Лечение

-Оперативное вмешательство. Хирургическая тактика зависит от конкретной клинической ситуации. В

большинстве случаев выполняется тимпанопластика по Вульштейну, при необходимости – с протезированием
слуховых косточек. При высоком риске развития осложнений проводится санирующая операция открытого
типа или аттикоантромастоидотомия с дренированием пещеры.

-Антибиотикотерапия. Применяются как системные, так и топические антибактериальные препараты.

Фармакологические средства подбираются с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. Основные
медикаменты – цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны II поколения, полусинтетические
пенициллины. С учетом одновременного наличия нескольких возбудителей используются комбинации из 2-3
антибактериальных средств.

-Симптоматическое лечение. Включает использование топических кортикостероидов, промывание уха

антисептическими препаратами, назначение иммуномодуляторов и витаминных средств. При дисфункции
слуховой трубы осуществляется ее продувание по Политцеру. При необходимости выполняется
септопластика, аденоидэктомия и другие операции, направленные на восстановление дренажа среднего уха.

Задача 2 (гнойные заболевания уха)

1. Левосторонний хронический гнойный эпитимпанит

2. Лечение:

-Санирующие операции. Используются для ликвидации гнойного очага, предотвращения интракраниальных

осложнений. Представляют собой радикальные (полостные) вмешательства, при которых проводится
объединение барабанной полости, слухового канала и ячеек сосцевидного отростка в одну общую полость. В
ходе операции также удаляются имеющиеся грануляции или полипы.

-Тимпанопластика. Этот вариант хирургического лечения, относящийся к слухулучшающим операциям,

нацелен на восстановление функции звукопроводящей системы. В отоларингологической практике
применяется одна из 5 методик тимпанопластики по Вульштейну.

-Системная фармакотерапия. На начальном этапе представлена антибактериальными или

противогрибковыми средствами широкого спектра действия. В дальнейшем выбор препаратов
корректируется в соответствии с результатами теста на чувствительность флоры к антибиотикам. Также
показано назначение кальцийсодержащих и противоаллергических средств, адаптогенов, биостимуляторов,
витаминных комплексов.

-Региональное лечение. Для местной обработки пораженной полости среднего уха используются
дезинфицирующие и антисептические растворы, протеолитические ферменты, эмульсии из
антибактериальных или противогрибковых препаратов, вяжущие средства. После первичного туалета уха
можно вдувать (инсульфировать) порошковые формы антибиотиков, сульфаниламидов, борной кислоты.

-Физиотерапия. Применяется электрофорез и ионофорез антисептиков и антибиотиков в сочетании с

кортикостероидами, УВЧ, ЛУЧ-2, грязевые аппликации на сосцевидный отросток. При эпитимпаните
грибковой этиологии эффективно назначение внутриушного гелий-неонового лазера и коротковолнового
ультрафиолетового облучения (КУФ).

26.10.20
Негнойные заболевания уха

Ототоксическая потеря слуха

Острая интоксикация внутреннего уха обычно дает яркую картину лабиринтного приступа в сопровождении
глухоты. Такой приступ бывает либо на фоне симптомов выраженной клинической картины тяжелого общего
отравления, либо изолированно при отсутствии других симптомов интоксикации. В этом случае кохлео-
вестибулярные симптомы представляют собой проявление интоксикации центральной нервной системы, не
имеют строго лабиринтного характера и сопровождаются богатой соматической, неврологической, а нередко
и психической симптоматикой (парезы, амауроз, диспепсия, галлюцинации и т. д.). Анализ клинических
симптомов, в частности изучение кохлео-вестибулярных, дает часто основание предполагать в таких случаях
ретро-лабиринтное поражение. Отличительной особенностью этой разновидности интоксикации внутреннего
уха и нерва является абортивное ее течение при прекращении дальнейшего поступления ядовитого вещества
и улучшении общего состояния. Даже в случаях глухоты возможно восстановление слуха. Быстро и бурно
развывшийся токсический неврит быстро иногда исчезает, если устранить причины его возникновения.

После того как врач диагностировал ототоксическую потерю слуха, его главной задачей является мониторинг
состояния пациента. Смотрите подробнее на портале о здоровье. Аудиометрические тесты и другие
исследования позволяют оценить динамику состояния пациента и сделать более-менее точный прогноз
относительно сроков выздоровления. Смотрите подробнее на портале о здоровье. Как правило,
ототоксическая потеря слуха не является необратимой, и слух восстанавливается в течение определенного
периода после прекращения приема препарата. Смотрите подробнее на портале о здоровье. Физиотерапия
может помочь с головокружениями, а слуховые аппараты помогут справиться с временными неудобствами.
Смотрите подробнее на портале о здоровье. Если же потеря слуха оказалась необратимой, врачи могут
рассмотреть другие способы лечения, которые будут зависеть от степени повреждения внутреннего уха,
возраста и состояния пациента.

27.10.20

Задача 1 (опухоли)

1. Риносклерома

2. -биопсия и гистологическое исследование инфильтрата из полости носа

-РСК со склеромным антигеном (реакция Борде-Жангу)

3. Лечение:

Включает хирургические и консервативные методы. Применяются антибактериальные препараты

(стрептомицин, тетрациклин) и противовоспалительные средства. Для удаления корок используются
масляные капли, ингаляции с растворами протеолитических ферментов. Хороший эффект дает
рентгенотерапия.

При наличии обширных инфильтратов или рубцов таким больным показано оперативное вмешательство для
их иссечения. Помимо хирургических манипуляций с этой целью могут применяться методы криодеструкции
и лазерной терапии.

Прогноз на начальных этапах болезни благоприятный, на более поздних – может быть тяжелым, особенно
при наличии поражения бронхов и трахеи.

Задача 2 (опухоли)
1. Юношеская ангиофиброма носоглотки

2. Диагностика:

-компьютерная томография является более точным методом определения границ опухоли и ее размеров

-эндоскопия носа или фиброскопия. Эндоскопия проводится после местной анастезии, что избавляет
пациента от неприятных ощущений во время процедуры. Врач вводит эндоскоп в полость носа через ноздрю
и производит осмотр полости носа

3. Лечение:

Лечение только хирургическое. Проводится под эндоскопическим контролем. Перед операцией для
уменьшения риска кровотечений желательно провести эмболизацию (искусственную закупорку) сосудов
опухоли.

Виды операций:

-операции с применением доступов к опухоли через естественные пути (через нос или рот)

-операция с применением щадящего доступа через верхнечелюстную пазуху и полость носа (с проведением
разреза под губой)

-операция с применением расширенного доступа через верхнечелюстную пазуху и полость носа (с

проведением лицевого разреза)

-операция с применением доступа через небо