Методічний посібник з КРОК-1

Міністерство охороні здоров′я України
Харківський національний медичний університет

Кафедра патологічної анатомії
Посібник для самостійної роботи студентів

медичних та стоматологічних факультетів вищої школи
Харків
2013
Представлено новий методологічний підхід та методику підготовки до практичних занять та ліцензійного екзамену
«КРОК-1» для студентів вищих медичних навчальних закладів відповідно до сучасних державних стандартів та принципів
Болонського процесу, розроблені на кафедрі патологічної анатомії Харківського національного медичного університету
Задача. При вскрытии трупа мужчины 50 лет обнаружены следующие изменения: правое легкое во всех отделах умеренно
плотное, на разрезе ткань безвоздушная, мелкозернистая, суховатая. Висцеральная плевра с наслоениями фибрина серо-
коричневого цвета. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Бронхопневмония; B.Интерстициальная пневмония; C.Туберкулез; D.Крупозная пневмония; E.Пневмофиброз
Противоречие Наиболее
Соответствие
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям задачи подходящий
условиям задачи
дистрактор
Это воспаление легких, которое развивается в связи с Воспалительные
бронхитом или бронхиолитом. Имеет очаговый изменения носят
характер (синоним бронхопневмонии – очаговая очаговый
пневмония), чаще развивается в задних и задненижних характер, всегда
Бронхопневмония -
сегментах легкого. Микроскопически в альвеолах связаны с
обнаруживается экссудат, инфильтрация пораженными
межальвеолярных перегородок, а также отек и бронхами или
инфильтрация стенок бронхов и бронхиол. бронхиолами
Воспалительная Воспалительный
Воспалительный процесс развивается в строме
перибронхиальная процесс
легкого. Микроскопически в ткани легкого
Интерстициальная инфильтрация и развивается
обнаруживается клеточная инфильтрация, которая
пневмония инфильтрация исключительно
локализуется перибронхиально, межлобулярно или
межальвеолярных в интерстиции
межальвеолярно.
перегородок легкого.
Туберкулез Хроническое инфекционное заболевание, поражающее Казеозная Воспаление
все органы, но чаще всего – легкие. Острый очаговый пневмония может легких носит
туберкулез легких чаще локализуется в 1 и 2 носить долевой характер
сегментах правого легкого, где обнаруживаются (лобарный) творожистой
признаки ацинозной или лобулярной творожистой характер (казеозной)
(казеозной) бронхопневмонии. Одной из форм пневмонии, при
туберкулеза является лобарная казеозная пневмония. которой
преобладают не
экссудативные,
а некротические
изменения
Правое легкое во -
всех отделах
Острое инфекционно-аллергическое заболевание с
умеренно
развитием воспаления в одной или нескольких долях
плотное, на
легкого (синоним крупозной пневмонии – долевая или
разрезе ткань
лобарная пневмония). Макроскопически пораженные
безвоздушная,
отделы легкого уплотнены, висцеральная плевра с
Крупозная мелкозернистая, Крупозная
наслоениями фибрина. При микроскопическом
пневмония суховатая. пневмония
исследовании в ткани легкого обнаруживается
Висцеральная
фибринозный экссудат (синоним крупозной
плевра с
пневмонии – фибринозная пневмония), а на плевре –
наслоениями
фибринозная пленка (синоним крупозной пневмонии –
фибрина серо-
плевропневмония).
коричневого
цвета.
Разрастание соединительной ткани, происходящее в Характеризуется
исходе различных патологических процессов в легких. разрастанием в
Пневмофиброз Сопровождается перестройкой легочной ткани, - легких
деформацией с образованием кистоподобных соединительной
расширений и фиброзных участков. ткани.
Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?
При вскрытии трупа мужчины 50 лет обнаружены следующие изменения: правое легкое во всех отделах умеренно плотное,
на разрезе ткань безвоздушная, мелкозернистая, суховатая. Висцеральная плевра с наслоениями фибрина серо-
коричневого цвета.
Логика ответа:
- легкое уплотнено, на разрезе ткань безвоздушная – один из признаков пневмонии;
- легкое во всех отделах (то есть, поражено не менее одной доли, в задаче – все доли легкого) уплотнено, на разрезе ткань
безвоздушная, мелкозернистая – признак долевой (крупозной) пневмонии;
- висцеральная плевра с наслоениями фибрина – признак плевропневмонии (крупозной) пневмонии.
Ответ: Крупозная пневмония
Задача. У мертворожденного ребенка кожа утолщена, напоминает панцирь черепахи , ушные раковины недоразвиты.
Гистологически в коже: избыточное ороговение, атрофия зернистого слоя эпидермиса, отсутствуют воспалительные
изменения. Какое заболевание наиболее вероятно?
A.Дерматомиозит; B.Лейкоплакия; C.Эритроплакия; D.Ксеродермия; E.Ихтиоз
Поражение кожи
Дерматомиозит – прогрессирующее системное в виде
заболевание соединительной ткани, скелетной и покраснения и
гладкой мускулатуры с нарушением её двигательной отёка (признаки
Дерматомиозит
функции, кожных покровов в виде эритемы и отёка и воспаления),
сосудов микроциркулятоного русла с поражением преимущественно
внутренних органов. на открытых
участках тела
Патологическое
Избыточное ороговение
Лейкоплакия Патологическое ороговение слизистых оболочек.
ороговение слизистых
оболочек.
Эритроплакия Истончение поверхностного и части промежуточного - Обнаруживаются
слоев многослойного плоского эпителия. очаги ярко-
Макроскопически обнаруживаются очаги ярко- красных или
красных или синюшных пятен неправильной формы. синюшных пятен
неправильной
формы
Слабовыраженная форма ихтиоза, проявляющаяся Встречается у
Обнаруживается
значительной сухостью кожи и образование на ней людей пожилого
Ксеродермия повышенное
отрубевидных рубцов. Чаще встречается у людей возраста.
ороговение кожи.
пожилого возраста.
Обнаруживается -
Наследственное врожденное заболевание, с утолщение кожи.
поражением кожи, связанное с избыточное Гистологически
образование рогового вещества в ороговевающем определяется
Ихтиоз эпителии. Проявляется утолщением кожи, наличием избыточное Ихтиоз
множественных трещин. Гистологически ороговение и
определяется избыточное ороговение и атрофия атрофия
зернистого слоя эпидермиса. зернистого слоя
эпидермиса
У мертворожденного ребенка кожа утолщена, напоминает панцирь черепахи, ушные раковины недоразвиты.
Гистологически в коже: избыточное ороговение, атрофия зернистого слоя эпидермиса, отсутствуют воспалительные
изменения.
- кожа мертворожденного ребенка утолщена, напоминает панцирь черепахи, гистологически обнаруживается избыточное
ороговение – признаки ихтиоза
Ответ: Ихтиоз
Задача. При вскрытии трупа мужчины со злокачественной опухолью желудка, умершего от раковой интоксикации, в задне-
нижних отделах легких обнаружены плотные серо-красного цвета неправильной формы очаги, которые выступают над
поверхность разреза. Микроскопически: в просвете, стенках мелких бронхов и альвеол обнаруживается экссудат, в котором
много нейтрофилов. О каком заболевании свидетельствуют изменения в легких умершего?
A.Острый бронхит; B.Промежуточная пневмония; C.Острая серозная бронхопневмония; D.Острая гнойная бронхопневмония;
E.Крупозная пневмония
Воспалительная Воспалительные
Острое воспаление бронхов. Макроскопически
инфильтрация (с изменения
слизистая оболочка бронхов полнокровная с
участием ограничены
мелкими геморрагиями. В просвете бронхов
нейтрофилов) только бронхами и
серозный, слизистый или слизисто-гнойный
Острый бронхит стенки бронхов, в бронхиолами, не
экссудат. Микроскопически обнаруживается
просвете бронхов распространяются
воспалительная (с участием нейтрофилов)
– экссудат, в на легочную
инфильтрация слизистой, возможна
котором много паренхиму
деструкция стенки бронхов.
нейтрофилов. (альвеолы).
Воспалительный процесс развивается в строме Воспалительная
(интерстиции) легкого. Микроскопически в инфильтрация
Перибронхиальная
Промежуточная ткани легкого обнаруживается клеточная преимущественно
воспалительная
пневмония инфильтрация, которая локализуется в строме легкого.
инфильтрация.
перибронхиально, межлобулярно или
межальвеолярно.
Острая серозная Это воспаление легких, которое развивается в Очаговые Экссудат имеет
бронхопневмония связи с бронхитом или бронхиолитом. Имеет воспалительные серозный характер
очаговый характер, чаще развивается в задних изменения в (прозрачная,
и задненижних сегментах легкого. легких, желтоватого цвета
Микроскопически в альвеолах обнаруживается локализующиеся в жидкость,
серозный экссудат (прозрачная, желтоватого заднее-нижних содержит 2-5%
цвета жидкость, содержит 2-5% белков и отделах легких. белков и
незначительное количество клеточных Микроскопически незначительное
элементов, среди которых – единичные в просветах и количество
клеточных
лимфоциты и нейтрофилы), инфильтрация стенках бронхов и элементов, среди
межальвеолярных перегородок, а также отек и альвеол которых –
воспалительная инфильтрация стенок бронхов обнаруживается единичные
и бронхиол. экссудат лимфоциты и
нейтрофилы).
Очаговые -
воспалительные
изменения в
легких,
Это воспаление легких, которое развивается в
локализующиеся в
связи с бронхитом или бронхиолитом. Имеет
заднее-нижних
очаговый характер, чаще развивается в задних
отделах легких.
и задненижних сегментах легкого.
Острая гнойная Микроскопически Острая гнойная
Микроскопически в альвеолах обнаруживается
пневмония в стенках бронхов бронхопневмония
гнойный экссудат (содержит преимущественно
и альвеол
нейтрофилы), инфильтрация межальвеолярных
обнаруживается
перегородок, а также отек и инфильтрация
экссудат,
стенок бронхов и бронхиол.
содержащий
большое
количество
нейтрофилов
Крупозная Острое инфекционно-аллергическое Наличие экссудата Макроскопически
пневмония заболевание с развитием воспаления в одной в просветах пораженные
или нескольких долях легкого. альвеол отделы легкого
Макроскопически пораженные отделы легкого уплотнены,
уплотнены, висцеральная плевра с висцеральная
наслоениями фибрина (плевропневмония). При плевра с
микроскопическом исследовании в альвеолах наслоениями
фибрина. При
микроскопическом
исследовании в
альвеолах
обнаруживается фибринозный экссудат, а на
фибринозный
плевре – фибринозная пленка. Бронхи и
экссудат, а на
бронхиолы в любой из стадий крупозной
плевре –
пневмонии – интактны, то есть не вовлечены в
фибринозная
воспалительный процесс.
пленка. Бронхи и
бронхиолы при
этом в любой из
стадий пневмонии
– интактны.
В задне-нижних отделах легких обнаружены плотные серо-красного цвета неправильной формы очаги, которые выступают
над поверхность разреза. Микроскопически: в просвете, стенках мелких бронхов и альвеол обнаруживается экссудат, в
котором много нейтрофилов.
- обнаружены очаговые изменения в ткани легких – признак бронхопневмонии (синоним – очаговая пневмония)
- очаговые изменения в ткани легких, локализующиеся в задненижних отделах легких (наиболее частая локализация
бронхопневмонии) – признак бронхопневмонии
- в воспалительный процесс вовлечена не только легочная паренхима, но и бронхи (бронхиолы) – признак бронхопневмонии
- наличие в экссудате многочисленных нейтрофилов – признак гнойного воспаления
- сочетание описанных признаков позволяет поставить диагноз острая гнойная бронхопневмония
Ответ: Острая гнойная бронхопневмония
Задача. При гистологическом исследовании биоптата перегородки носа больного, страдающего затрудненным носовым
дыханием, в слизистой оболочке обнаружено гранулематозное воспаление с наличием в гранулемах клеток Микулича и
бактерий Волковича-Фриша. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Риносклерома B. Сифилис C. Лепра D. Туберкулез E. Сап
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям подходящий
задачи дистрактор
Наличие -
затрудненного
Склеромная гранулема состоит из плазматических и дыхания,
эпителиоидных клеток, лимфоцитов с появлением локализация
Риносклерома клеток Микулича, в цитоплазме которых выявляется изменений в Риносклерома
возбудитель заболевания – бактерии Волковича- слизистой носа,
Фриша. характерное
строение
гранулемы
Нетипичная для
Сифилитическая гранулема представлена обширным Наличие
сифилиса
очагом некроза, окруженным клеточным гранулем,
локализация, в
инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, состоящих из
Сифилис сифилитической
эпителиодных клеток, редко с примесью клеток лимфоцитов,
гранулеме –
Пирогова-Лангханса. По периферии гранулемы – эпителиодных
признаки
многочисленные сосуды с признаками васкулита клеток
васкулита
Лепра Лепрозная гранулема представлена узелком, Наличие В составе
состоящим из макрофагов, лимфоцитов и гранулематозного клеток
плазматических клеток, а также клеток Вирхова, воспаления гранулемы –
содержащих жировые вакуоли и микобактерии лепры. клетки Вирхова,
содержащие
жировые
вакуоли и
микобактерии
лепры
Не характерная
локализация для
Наличие туберкулеза.
гранулематозного Казеозный
Туберкулезная гранулема представлена казеозным
воспаления с некроз, среди
некрозом в центре, окруженным лимфоидными и
Туберкулез участием клеток
эпителиоидными клетками с наличием гигантских
лимфоцитов и гранулемы –
клеток Пирогова-Лангханса.
эпителиодных гигантские
клеток клетки
Пирогова-
Лангханса
Инфекционное заболевание, протекающее по типу Язвенный
Наличие
септикопиемии с образованием специфических ринит, гнойно-
гранулематозного
Сап гранулем и абсцессов, проявляется язвенным ринитом некротическое
воспаления в
и лимфаденитом, а также гнойно-некротическим поражение
слизистой носа
поражением кожи кожи, абсцессы

При гистологическом исследовании биоптата перегородки носа больного, страдающего затрудненным носовым дыханием,
в слизистой оболочке обнаружено гранулематозное воспаление с наличием в гранулемах клеток Микулича и бактерий
Волковича-Фриша.
- у больного затрудненное носовое дыхание – воспаление локализуется в полости носа
- микроскопически в слизистой оболочке обнаруживается гранулематозное воспаление с наличием клеток Микулича и
бактерий Волковича-Фриша – характерный морфологический признак склеромной гранулемы
Ответ: Риносклерома
Задача. У больного с периодическими приступами удушья, которые возникают при вдыхании разных ароматических
веществ, диагностирована атопическая бронхиальная астма. Диагностировано повышение уровня IgE. Для какого типа
реакций это характерно?
A. Цитотоксические реакции B. Аутоиммунные реакции C. Гиперчувствительность замедленного типа D. Анафилактические
реакции E. Иммунокомплексные реакции
Соответствие Противоречие Наиболее
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям условиям подходящий
задачи задачи дистрактор
Решающую
роль играют
Эти реакции опосредованы антителами к
антитела,
Цитотоксические поверхностным антигенам клетки. Решающую
- способные
реакции роль играют антитела, способные активировать
активировать
комплемент (IgG, IgM)
комплемент
(IgG, IgM)
Развиваются при связывании антигенов с Развитие
Аутоиммунные клетками организма, при этом аутоантигены аутоиммунных
-
реакции воспринимаются организмом как чужеродные, заболеваний
что приводит к повреждению клеток и тканей
В реакции участвуют сенсибилизированные Развитие
Гиперчувствительность лимфоциты и макрофаги, что является хронического
-
замедленного типа выражением хронического иммунного иммунного
воспаления. воспаления
Анафилактические Это реакции гиперчуствительности Наличие - Анафилактические
реакции немедленного типа, связанные с атопической реакции
аллергическими атителами или реагинами бронхиальной
(IgЕ), которые фиксируются на поверхности астмы в
тучных клеток, базофилов, что сопровождается анамнезе и
их дегрануляцией и выбросом медиаторов обнаружение
воспаления (серотонин, брадикинин, гистамин) повышения
и развитием острого иммунного воспаления уровня IgЕ
Поражения
Механизм развития этих реакций связан с
обусловлены
токсическим действием на клетки иммунных
Иммунокомплексные повреждающим
комплексов, что ведет к активации -
реакции действием
компонентов комплимента и развитию реакции
иммунных
иммунных комплексов
комплексов
У больного с периодическими приступами удушья, которые возникают при вдыхании разных ароматических веществ,
диагностирована атопическая бронхиальная астма. Диагностировано повышение уровня IgE.
- атопическая бронхиальная астма, которая возникает при вдыхании аллергенов различного происхождения – это пример
анафилактической (реагиновой) реакции
- диагностировано повышение уровня IgE – признак анафилактических реакций
Ответ: Анафилактические реакции
Задача. При вскрытии трупа мужчины, умершего от ожоговой болезни, обнаружен отек головного мозга, увеличение печени,
а также почек, корковый слой которых широкий, бледно-серый, мозговой – полнокровный. Микроскопически: некроз
канальцев главных отделов с деструкцией базальных мембран, отек интерстиция с лейкоцитарной инфильтрацией и
кровоизлияниями. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A. Пиелонефрит B. Некротический нефроз C. Миеломная почка D. Подагрическая почка E. Тубулоинтерстициальный
нефрит
Пиелонефрит Острый пиелонефрит – инфекционное При остром При остром
заболевание с воспалением почечной пиелонефрите пиелонефрите ткань
лоханки, чашечек и вещества почек с почки пестрая с желто-
преимущественным поражением серыми участками и
межуточной ткани. Макроскопически геморрагиями,
обнаруживается увеличение почки, на микроскопически –
разрезе – расширение полостей лейкоцитарная
чашечек и лоханок, ткань пестрая с инфильтрация лоханок
желто-серыми участками и и чашечек, картина
геморрагиями. Микроскопически – гнойного пиелита.
полнокровие и лейкоцитарная При хроническом
инфильтрация лоханок и чашечек, пиелонефрите почки с
картина гнойного пиелита, рубцовым
лейкоцитарная инфильтрация отмечается отек сморщиванием,
межуточной ткани. интерстиция с образованием плотных
Хронически пиелонефрит – лейкоцитарной спаек между почечной
рецидивирующее инфекционное инфильтрацией и тканью и капсулой,
заболевание с воспалением почечной кровоизлияниями. склерозом лоханок и
лоханки, чашечек и поражением их клетчатки,
межуточной ткани. Макроскопически ассиметрией процесса
почки с рубцовым сморщиванием, в обеих почках.
образованием плотных спаек между
почечной тканью и капсулой,
склерозом лоханок и их клетчатки,
ассиметрией процесса в обеих почках.
Микроскопически – лимфоцитарная
инфильтрация интерстиция,
атрофические и склеротические
изменения.
Некротический нефроз Является проявлением «шоковой» Почки - Некротический
почки с выраженными увеличены, нефроз
корковый слой –
широкий, бледно-
дистрофическими и некротическими
серый, мозговой –
изменениями эпителия канальцев и
полнокровный.
развитием острой почечной
Микроскопически
недостаточности. При этом почки
увеличены, корковый слой – широкий,
некроз эпителия
бледно-серый, мозговой –
канальцев с
полнокровный. Микроскопически
деструкцией
обнаруживается некроз эпителия
базальных
канальцев с деструкцией базальных
мембран, отек
мембран, отек интерстиция с
интерстиция с
лейкоцитарной инфильтрацией и
лейкоцитарной
кровоизлияниями.
инфильтрацией и
Миеломная почка Поражение почек имеет место во всех Почки Характерно основное
случаях миеломной болезни. Почки увеличены, заболевание –
увеличены, плотные, ярко-красного микроскопически миеломная болезнь.
цвета, микроскопически обнаруживаются Почки ярко-красного
обнаруживаются выраженные дистрофически и цвета, при
дистрофические, а местами некротические микроскопическом
некротические изменения канальцев, с изменения исследовании в
наличием в их просветах большого канальцев с просветах канальцев
количества гомогенных белковых масс, клеточной определяется большое
которые нередко дают с конго-рот инфильтрацией количество
типичную реакцию на амилоид, в интерстиция гомогенных белковых
интерстиции – клеточная масс, которые нередко
инфильтрация и фиброз. В исходе дают с конго-рот
развивается амилоидное сморщивание типичную реакцию на
почек. амилоид
Проявление нарушенного пуринового Наличие в эпителии и
обмена, характерна гиперурикемия и просвете канальцев
гиперурикурия. В эпителии канальцев Наличие мочевой кислоты и
Подагрическая почка обнаруживаются скопления мочевой воспалительных солей мочекислого
кислоты и солей мочекислого натрия, с изменений натрия.
обтурацией их просвета и развитием
вторичных воспалительных изменений.
Группа заболеваний с Заболевание иммунной
преимущественным иммунным природы.
воспалительным поражением Воспалительная
канальцев и интерстиция почек. В инфильтрация носит
острой стадии обнаруживается отек и лимфоплазмоцитарный
Отек и
лимфоплазмоцитарная инфильтрация характер, на базальной
Тубулоинтерстициальный воспалительная
интерстиция почек с разрушением мембране канальцев
нефрит инфильтрация
нефроцитов, на базальной мембране выявляются
интерстиция
канальцев выявляются компоненты компоненты
иммунных комплексов. В исходе иммунных
инфильтрация сочетается со комплексов.
склерозом, что приводит к развитию
нефросклероза
При вскрытии трупа мужчины, умершего от ожоговой болезни, обнаружен отек головного мозга, увеличение печени, а
также почек, корковый слой которых широкий, бледно-серый, мозговой – полнокровный. Микроскопически: некроз
канальцев главных отделов с деструкцией базальных мембран, отек интерстиция с лейкоцитарной инфильтрацией и
- в анамнезе имеются указания о наличии ожоговой болезни, что, как известно, сопровождается развитием шока. В задаче
шоковым органом – выступает почка
- макроскопические (корковый слой расширен слоя, бледно-серого цвета, мозговой – полнокровный) и м икроскопические
(некроз канальцев главных отделов с деструкцией базальных мембран) изменения в почках характерны для «шоковой» почки
и соответствуют понятию некротический нефроз
Ответ: Некротический нефроз
Задача. К хирургу обратился мужчина 60 лет, который длительное время болеет сахарным диабетом. Объективно: ткани
правой стопы черного цвета, плотные, с четкими краями. Какой диагноз поставил хирург?
A. Пролежень; B. Влажная гангрена; C. Газовая гангрена; D. Трофическая язва; E. Сухая гангрена
Наиболее
Характерные признаки Соответствие условиям Противоречие условиям
Дистрактор подходящий
дистрактора задачи задачи
Пролежни – разновидность
гангрены с омертвением
поверх ностных участков тела
Пролежни – некроз тканей,
(кожа, мягкие ткани),
подвергающихся давлению у
подвергающихся давлению.
длительно лежащих больных;
Пролежни – это
Некроз кожи, мягких чаще появляются в области
Пролежень трофоневротический некроз, -
тканей. крестца, остистых
возникает у тяжелобольных,
отростков позвонков,
страдаю щих сердечно-
большого вертела
сосудистыми,
бедренной кости.
онкологическими,
инфекционными или
нервными болезнями
Влажная Гангрена – некроз тканей, Ткань стопы Развивается чаще в тканях, -
гангрена соприкасающих ся с внешней (соприкасается с богатых влагой (легкие,
средой, при этом ткани внешней средой) кишечник, промежность).
становятся черными. При черного цвета. Ткань набухает, становится
влажной гангрене , которая отечной, издает зловонный
развивается чаще в тканях,
богатых влагой, мертвая ткань
отечна, издает зловонный
запах. Ее возникновению
способствуют расстройства
крово- и лимфообращения
(венозный застой, лимфостаз).
Влажная гангрена встречается запах.
в легких, в кишечнике. У
ослабленных инфекционным
за болеванием (чаще корь)
детей может развиться
влажная гангрена мягких
тканей щек, промежности,
которую называют номой.
Газовая (анаэробная) гангрена – Самостоятельное
самостоятельное инфекционное инфекционное заболевание.
заболевание, вызываемое Она возникает чаще в ранах,
бактериями рода клостридий. загрязненных землей.
Раны, загрязненные землей, Кожные покровы серо-синего
предрасположены к газовой цвета. Рана резко болезненна,
Поражена кожа, мягкие
Газовая гангрене. Возбудитель выделяет края её бледные, отечные,
ткани. -
гангрена газообразующие и безжизненные, дно раны
Некроз тканей
растворяющие ткани сухое. Окраска видимых в
экзотоксины. Кожные покровы ране мышц напоминает
серо-синего цвета. Рана резко варёное мясо. При
болезненна, края её бледные, надавливании на края раны
отечные, безжизненные, дно из тканей выделяются
раны сухое. Окраска видимых в пузырьки газа с неприятным
ране мышц напоминает варёное
мясо. При надавливании на края
сладковато-гнилостным
раны из тканей выделяются
запахом. При прощупывании
пузырькигазас неприятным
определяется
сладковато-гнилостным запахом.
типичноепохрустывание
При прощупывании
(крепитация).
определяется похрустывание
(крепитация).
Представляет собой язвенный
дефект кожи, покрытый струпом,
под которым находится влажная
вишнево-красная поверхность,
Небольшой язвенный дефект
расположенный обычно на
кожи, покрытый струпом, под
внутренней поверхности нижней
которым находится влажная
трети голени, реже ее наружной
вишнево-красная
Трофическая или задней поверхности.
- поверхность, расположенный -
язва Вначале процесс ограничивается
обычно на внутренней
поражением только кожи, а в
поверхности нижней трети
дальнейшем идет вглубь,
голени, реже ее наружной
достигая по задней поверхности
или задней поверхности.
голени ахиллова сухожилия и
икроножных мышц, а по
передней – надкостницы
большеберцевой кости.
Сухая Гангрена– некроз тканей, Ткань стопы - Сухая
гангрена соприкасающихся с внешней (соприкасается с гангрена
средой, при этом ткани внешней средой, бедна
становятся черными. При влагой), черная,
сухой гангрене мертвая ткань уплотнена. Болеет
под воздействием воздуха
высыхает, уплотняется;
сахарным диабетом
возникает в тканях, бедных
(нарушение трофики
влагой. Такова сухая гангрена
тканей нижней
конечностей при и тромбозе ее
конечности)
артерии, при глубоких
нарушениях трофики и т.д.
К хирургу обратился мужчина 60 лет, который длительное время болеет сахарным диабетом. Объективно: ткани правой
стопы черного цвета, плотные, с четкими краями.
- пациент болеет сахарным диабетом, следовательно, можно исключить газовую гангрену
- ткань черного цвета, следовательно, можно исключить трофическую язву
- ткань плотная, с четкими краями, следовательно, можно исключить влажную и газовую гангрену
- отсутствует информация, что больной длительно лежащий, следовательно, можно исключить пролежень
- плотная ткань с четкими краями, локализация на коже стопы, бедной влагой, болеет сахарным диабетом (нарушение
трофики) – признак сухой гангрены
Ответ: Сухая гангрена
Задача. При микроскопическом исследовании биоптата кожи обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток,
окруженных в основном Т-лимфоцитами. Среди эпителиоидных клеток расположены единичные гигантские многоядерные
клетки типа Пирогова-Лангханса. В центре некоторых гранулем обнаруживаются участки казеозного некроза. Кровеносные
сосуды отсутствуют. Для какого заболевания характерны описанные изменения?
А.Туберкулез; B. Риносклерома; C. Сифилис; D. Лепра; E. Сап
Наиболее
Характерные признаки Соответствие
Дистрактор Противоречие условиям задачи подходящий
дистрактора условиям задачи
Туберкулез Строение туберкулезной Казеозный некроз; - Туберкулез
гранулемы: в центре – клетки Пирогова-
казеозный некроз, окруженный
лимфоцитами, эпителиоидными Лангханса,
и многоядерными гигантскими эпителиоидные
клетками Пирогова- клетки, лимфоциты,
Лангханса.В гранулеме отсутствие сосудов.
отсутствуют сосуды.
Состоит из эпителиоидных и
плазматических клеток, а
такжелимфоцитов, среди
которых много гиалиновых
шаров (Русселевские тельца).
Русселевские тельца. Клетки
Характерныкрупные макрофаги
Микулича. Палочки Волковича-
со светлой цитоплазмой – Эпителиоидные
Риносклерома Фриша.Обнаруживаются сосуды -
клетки Микулича.В цитоплазме клетки, лимфоциты
разного калибра. Казеозный некроз
выявляется возбудитель
отсутствует.
болезни – палочки Волковича-
Фриша. Обнаруживаются
сосуды разного
калибра.Казеозный некроз
отсутствует.
Сифилис В центре – очаг Лимфоциты, В центре – гранулемы
коагуляционного некроза, макрофаги, клетки коагуляционный некроз.Наличие
окруженный плазмоцитами, Пирогова-Лангханса сосудов с признаками эндоваскулита
лифоцитами с примесью (артериолиты, капилляриты,
макрофагов. Гигантские клетки венулиты); клетки Пирогова-
Пирогова-Лангханса Лангханса встречаются непостоянно. -
встречаются непостоянно. По
периферии гранулемы
выявляются мелкие сосуды с
сужеными просветами из-за
пролиферации эндотелиоцитов
(эндоваскулит).
Клетки Вирхова. В цитоплазме
клеток Вирхова содержатся жировые
капли и возбудитель
Лепрозная гранулема состоит
(Mycobacteriumleprae). Бактерии
из макрофагов, а также
Лимфоциты, обычно располагаются параллельно
Лепра лимфоцитовиплазматических -
макрофаги друг другу, как «сигареты в
клетоклепрозными клетками
пачке».Лепромы нередко сливаются,
Вирхова
образуя хорошо
васкуляризированнуюлепроматозную
грануляционную ткань
Гранулема при сапе состоит из
грануляционной ткани,
макрофагов, эпителиоидных Узелки состоят из грануляционной
Макрофаги,
клеток с примесью ткани, нейтрофильных лейкоцитов,
Сап эпителиоидные -
нейтрофильных быстро подвергаются некрозу и
клетки
лейкоцитов.Узелки быстро гнойному расплавлению
подвергаются некрозу и
гнойному расплавлению
При микроскопическом исследовании биоптата кожи обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток,
окруженных в основном Т-лимфоцитами. Среди эпителиоидных клеток расположены единичные гигантские многоядерные
клетки типа Пирогова-Лангханса. В центре некоторых гранулем обнаруживаются участки казеозного некроза.
Кровеносные сосуды отсутствуют.
- наличие гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса, следовательно, можно исключить риносклерому, лепру, сап
- казеозный некроз – только при туберкулезе, следовательно, другие варианты можно исключить
- отсутствие кровеносных сосудов, следовательно, можно исключить сифилис и риносклерому
- казеозный некроз; клетки Пирогова-Лангханса, эпителиоидные клетки, лимфоциты, отсутствие сосудов – признак
туберкулеза
Ответ: Туберкулез
Задача. При вскрытии тела умершего обнаружена гиперплазия костного мозга плоских и трубчатых костей (пиоидный
костный мозг), спленомегалия (6 кг) и гепатомегалия (5 кг), увеличение всех групп лимфоузлов. Какому заболеванию
отвечают выявленные изменения?
A. Хронический лимфолейкоз; B. Лимфогранулематоз; C. Миеломная болезнь; D. Хронический миелолейкоз; E. Истинная
полицитемия
Хронический Развивается из В-лимфоцитов. Костный мозг Костный мозг
лимфолейкоз красного цвета участками желтого цвета в диафизах красного
трубчатых костей; все лимфатические узлы резко цвета
увеличены с формированием пакетов, Увеличение участками
спленомегалия (1кг), селезенка с лейкозной лимфатических желтого цвета.
инфильтрацией фолликулов, гепатомегалия узлов, печени, Нерезкая
(нерезко выраженная) с инфильтрацией по ходу селезенки спленомегалия
портальных трактов, увеличены почки с лейкозной
инфильтрацией, также инфильтрированы другие
органы.
Лимфогранулематоз Поражаются лимфатические узлы, которые Увеличение -
постепенно увеличиваясь в размере претерпевают лимфатических
изменения от серовато-розоватых сочных мягких до узлов
плотных суховатых с участками склероза и некроза.
Гистологическая вариабельность строения с
развитием некроза и склероза, появление
специфических клеток – малые и большие клетки
Ходжкина, Березовского-Штернберга.
«Порфировая» селезенка.
Миеломная болезнь Хронический лейкоз из клеток -
лимфоплазмоцитарного ряда. Разрастание
миеломных клеток в плоских костях и позвоночнике
с деструкцией костной ткани, остеолизисом,
остеопорозом (штампованные дефекты костей) и
частыми переломами. Гиперкальциемия и -
известковые метастазы. Засорение почек белком
Бенс-Джонса с развитием парапротеинемического
нефроза. Амилоидоз почек. Парапротеинемическая
кома.
Хронический Характерна значительная спленомегалия (5-6 кг), Увеличение -

миелолейкоз гепатомегалия (5-6 кг), увеличение лимфатических лимфатических
узлов, геморрагический синдром, пиоидный узлов,
костный мозг, наличие в миелограмме гиперплазия
промиелоцитов и миелоцитов, в печени лейкозная костного мозга
инфильтрация по ходу синусоидов. плоских и
трубчатых Хронический
костей миелолейкоз
(пиоидный
костный мозг),
спленомегалия
(5-6 кг),
гепатомегалия
(5-6 кг),
Истинная Б. Вакеза-Ослера, близка эритремии: у пожилых, -
полицитемия разрастание всех ростков гемопоэза –
преимущественно эритроцитарного, увеличение
массы эритроцитов в кровеносном русле,
Спленомегалия
артериальная гипертензия, склонность к тромбозам,
спленомегалия, трансформируется в хронический
миелолейкоз с появлением очагов лейкозной
инфильтрации
2) Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?
При вскрытии тела умершего обнаружена гиперплазия костного мозга плоских и трубчатых костей (пиоидный костный
мозг), спленомегалия (6 кг) и гепатомегалия (5 кг), увеличение всех групп лимфоузлов.
- наличие пиоидного костного мозга – признак миелолейкоза
- наличие выраженной гепатоспленомегалии (5-6 кг) – признак хронического лейкоза.
- сочетание резко увеличенных печени и селезенки с пиоидным костным мозгом – признак хронического миелолейкоза
Ответ: Хронический миелолейкоз
Задача. При микроскопическом исследовании увеличенного шейного лимфатического узла определяется стертость его
структуры, лимфоидные фолликулы отсутствуют, все поля зрения представлены клетками с округлыми ядрами и узким
ободком базофильной цитоплазмы. Из клинических данных известно, что увеличены и другие группы лимфоузлов, а также
селезенка и печень. О каком заболевании следует думать?
A.Миеломная болезнь; B.Лимфосаркома; C.Лимфогранулематоз; D.Лимфоидный лейкоз; E.Миелоидный лейкоз.
Наиболее
Соответствие Противоречие
Дистрактор Характерные признаки дистрактора подходящий
условиям задачи условиям задачи
Миеломная болезнь Появление миеломных клеток с разрушением
костей. Часто по алейкемическому варианту.
Разрастание миеломных клеток в плоских
костях и позвоночнике с деструкцией
костной ткани, остеолизисом, остеопорозом и
частыми переломами. Гиперкальциемия и
известковые метастазы. Засорение почек
белком Бенс-Джонса с развитием
парапротеинемического нефроза со
склерозом мозгового, а затем и коркового
вещества почки. Амилоидоз или
параамилоидоз. Синдром повышенной
вязкости и парапротеинемическая кома.
Пневмония, пиелонефрит. Солитарная
плазмоцитома – опухолевый узел чаще в
костях. Множественная плазмоцитома – в
костном мозге и костях, остеопороз с
одновременным появлением опухолевых
узлов.
Лимфосаркома Поражение лимфатических узлов с их резким Увеличение
увеличением, пакетированием и сдавлением лимфатических
окружающих тканей узлов
Лимфогранулематоз Поражаются лимфатические узлы, которые
постепенно увеличиваясь в размере
претерпевают изменения от серовато-
розоватых сочных мягких до плотных
Увеличение
суховатых с участками склероза и некроза.
лимфатических
Гистологическая вариабельность строения с
узлов
развитием некроза и склероза, появление
специфических клеток – малые и большие
клетки Ходжкина, Березовского-Штернберга.
«Порфировая» селезенка.
Лимфоидный Развивается из В-лимфоцитов; лейкозные Увеличение Лимфоидный
лейкоз инфильтраты в костном мозге, лейкоз
лимфатических узлах, селезенке, печени с
увеличением этих органов; в костном мозге в
диафизах трубчатых костей среди красного
костного мозга встречаются участки желтого
цвета; все лимфатические узлы резко
увеличены с формированием пакетов, лимфатических
спленомегалия (1кг), селезенка мясистая с узлов, печени,
лейкозным инфильтратом фолликулов, селезенки
гепатомегалия часто с наличием мелких серо-
белых узелков, инфильтрация по ходу
портальных трактов, увеличены почки с
лейкозной инфильтрацией, также
инфильтрированы другие органы. Часты
инфекции, аутоиммунные процессы, гемолиз.
Миелоидный Две стадии: моноклоновая
лейкоз доброкачественная и поликлоновая
злокачественная. На первой стадии клетки
содержат филадельфийскую хромосому (Ph').
На второй стадии появляются бластные
клетки что, может привести к бластному
кризу, число лейкоцитов до нескольких
миллионов в 1 мкл, спленомегалия (5-6 кг),
гепатомегалия (5-6 кг), увеличение
лимфатических узлов, геморрагический
синдром, пилидный костный мозг,
малокровие внутренних органов, наличие
промиелоцитов и миелоцитов, в костной
ткани реактивный остеосклероз, лейкозная
инфильтрация органов иммуноой системы,
иногда мозга и его оболочек, в печени
лейкозная инфильтрация по ходу синусоидов,
тромбозы, инфаркты, гемморагии
При микроскопическом исследовании увеличенного шейного лимфатического узла определяется стертость его
структуры, лимфоидные фолликулы отсутствуют, все поля зрения представлены клетками с округлыми ядрами и узким
ободком базофильной цитоплазмы. Из клинических данных известно, что увеличены и другие группы лимфоузлов, а
также селезенка и печень.
- несмотря на описание увеличенных лимфатических узлов, селезенки, печени, изменение структуры лимфатического узла
только непосредственное описание преобладающих клеток (с округлыми ядрами и узким ободком базофильной цитоплазмы)
выводит на правильный диагноз.
Ответ: Лимфоидный лейкоз
Задача. У беременной женщины на передней брюшной стенке обнаружено опухолевидное образование, которое возникло на
месте удаленной два года назад опухоли. Образование имеет плотную консистенцию и размеры 2х1 см с четкими границами.
При гистологическом исследовании обнаружено, что опухоль построена из дифференцированной соединительной ткани с
преобладанием коллагеновых волокон. О какой опухоли можно думать?
A. Фибросаркома; B. Гибернома; C. Десмоид; D. Лейомиома; E. Липома
Наиболее
Состоит из незрелых
фибробластоподобных клеток и Консистенция рыбьего
коллагеновых волокон с обилием мяса,
Фибросаркома -
митозов и выраженным клеточным недифференцированная
атипизмом, на разрезе напоминает соединительная ткань
рыбье мясо
Опухоль из клеток типа бурого жира,
Опухоль не из
имеет вид узла дольчатого строения.
Гибернома Вид узла. соединительнотканных
Клетки круглые или полигональные с
элементов.
зернистой или пенистой цитоплазмой.
Соединительнотканное образование, Соединительнотканное
локализующееся чаще всего в передней образование. Передняя
стенке живота. По гистологической стенка живота.
Десмоид картине напоминает твердую фиброму. Рецидивирует. - Десмоид
Рецидивирует. Встречается Встречается
преимущественно у женщин после преимущественно у
родов. женщин после родов
Опухоль в виде узла из гладких мышц
Имеет вид узла,
расположенных хаотично с Опухоль из гладких
Лейомиома прослойки
прослойками соединительной ткани, мышц
соединительной ткани
сосудами.
Одиночная или множественная опухоль
Опухоль из жировой
Липома из жировых долек неправильного Имеет вид узла
ткани
строения, имеет вид узла.
У беременной женщины на передней брюшной стенке обнаружено опухолевидное образование, которое возникло на
месте удаленной два года назад опухоли. Образование имеет плотную консистенцию и размеры 2х1 см с четкими
границами. При гистологическом исследовании обнаружено, что опухоль построена из дифференцированной
соединительной ткани с преобладанием коллагеновых волокон.
Логика ответа: плотное образование из зрелой соединительной ткани заставляет думать о гистологических вариантах
доброкачественной опухоли фиброзного строения. Локализация, рецидив, беременность позволяют однозначно выбрать
правильный ответ.
Ответ: Десмоид
Задача. У больного с верхним типом ожирения длительно отмечались артериальная гипертония, гипергликемия, глюкозурия.
Смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг. При патоморфологическом исследовании обнаружены базофильная
аденома гипофиза, гиперплазия коры надпочечников. Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Акромегалия; B.Адипозогенитальная дистрофия; C.Гипофизарный нанизм; D.Сахарный диабет; E.Болезнь Иценко-
Кушинга
Наиболее
Причина – опухоль гипофиза, характеризуется Причина –
Причина –
увеличением размеров носа, губ, ушей, эозинофильная (а
опухоль гипофиза,
Акромегалия надбровий, нижней челюсти, стоп из-за избытка не базофильная)
гиперплазия коры
соматотропного гормона. Сопровождается аденома
надпочечников
гиперплазией коры надпочечников. гипофиза
Причина –
Адипозогенитальная Вследствие изменений гипофиза развивается
опухоль гипофиза,
дистрофия ожирение, снижение половых функций.
ожирение
Врожденное недоразвитие гипофиза или
Гипофизарный разрушение в раннем возрасте. Наблюдается
-
нанизм общее недоразвитие при сохранении
пропорционального телосложения.
Инсулярная недостаточность с нарушением
Гипергликемия,
синтеза гликогена, гипергликемией,
глюкозурия,
глюкозурией. Наблюдаются изменения
Сахарный диабет артериальная
островкового аппарата поджелудочной железы,
гипертензия,
печени,момудистого русла почек. Возможны
ожирение
артериальная гипертензия, ожирение.
Болезнь Иценко- Причина – опухоль гипофиза (чаще Базофильная - Болезнь
Кушинга базофильная аденома) или нарушение аденома гипофиза, Иценко-
гипоталамуса. Характерны двусторонняя гиперплазия коры Кушинга
надпочечников,
ожирение по
гиперплазия коры надпочечников, ожирение по верхнему типу,
верхнему типу, артериальная гипертензия, артериальная
стероидный сахарный диабет. гипертензия,
гипергликемия,
глюкозурия
У больного с верхним типом ожирения длительно отмечались артериальная гипертония, гипергликемия, глюкозурия.
Смерть наступила от кровоизлияния в головной мозг. При патоморфологическом исследовании обнаружены базофильная
аденома гипофиза, гиперплазия коры надпочечников.
- опухоль гипофиза с реакцией коркового вещества надпочечников достаточны для верного диагноза. Тип ожирения и
клиническая симптоматика утверждают правильный выбор.
Ответ: Болезнь Иценко-Кушинга
Задача. В коже обнаружена плотная, подвижная, четко ограниченная от окружающих тканей опухоль. На разрезе она белого
цвета, представлена волокнистой тканью. Микроскопически: хаотически переплетенные коллагеновые волокна, клеток мало.
Что это за опухоль?
A.Гистиоцитома; B.Дерматофиброма; C.Десмоид; D.Фиброма; E.Миома
Наиболее
Гистиоцитома Синоним – дерматофиброма. Опухоль в виде Соединительнотканное Кроме
небольшого желтого или бурого узла. образование. Узел. соединительной
Состоит из множества капилляров, между ткани в основе
которыми располагаются элементы опухоли
соединительной ткани. Характерны крупные капилляры.
клетки с липидами и гемосидерином (клетки Характерны
Тутона) клетки Тутона.
Синоним – гистиоцитома. Опухоль в виде Кроме
небольшого желтого или бурого узла. соединительной
Состоит из множества капилляров, между ткани в основе
Соединительнотканное
Дерматофиброма которыми располагаются элементы опухоли
образование. Узел.
соединительной ткани. Характерны крупные капилляры.
клетки с липидами и гемосидерином (клетки Характерны
Тутона) клетки Тутона.
Соединительнотканное образование,
локализующееся чаще всего в передней
Десмоид стенке живота. По гистологической картине
напоминает твердую фиброму.
Рецидивирует.
Опухоль из соединительной ткани,
представлена узлом дифференцированной
Фиброма Хаотичное - Фиброма
соединительной ткани с
расположение
разнонаправленными пучками волокон.
волокон.
Присутствие
Опухоль в виде узла из мышечных волокон с Узел, присутствие
Миома мышечной
прослойками соединительной ткани. соединительной ткани.
ткани.
В коже обнаружена плотная, подвижная, четко ограниченная от окружающих тканей опухоль. На разрезе она белого цвета,
представлена волокнистой тканью. Микроскопически: хаотически переплетенные коллагеновые волокна, клеток мало.
- плотное образование из зрелой соединительной ткани заставляет думать о гистологических вариантах доброкачественной
опухоли фиброзного строения. Данных за какую-либо другую опухоль нет.
Ответ: Фиброма
Задача. Работник животноводческой фермы заболел остро и при нарастающих явлениях интоксикации умер. При вскрытии
установлено: селезенка увеличена, вялая, на разрезе темно-вишневого цвета. Соскоб пульпы обильный. Мягкие мозговые
оболочки на своде и основании мозга отечны, пропитаны кровью, имеют темно-красный цвет («шапочка кардинала»).
Микроскопически: серозно-геморрагическое воспаление оболочек и тканей мозга с разрушением стенок мелких сосудов.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A.Чума; B.Сибирская язва; C.Туляремия; D.Бруцеллез; E.Холера
Наиболее
Бубонная, кожно-бубонная, первично-
Чума
легочная и первично-септическая формы.
Выраженный профессиональный характер.
Существуют кожная, кишечная и первично-
легочная и первично-септическая формы.
Животновод.
Для последней формы характерны
Септическая
септическая селезенка (дряблая, темно-
селезенка. Серозно-
вишневая, с обильным соскобом), развитие Сибирская
Сибирская язва геморрагический
геморрагического менингоэнцефалита с язва
менингоэнцефалит.
пропитыванием кровью мозговых оболочек
Разрушением стенок
на своде и основании черепа кровью. При
мелких сосудов.
гистологии – серозно-геморрагическое
воспаление, разрушение стенок мелких
сосудов.
Туляремия Профессиональный характер (охотники). Септическая
Первичный аффект (пустула, изъязвление). селезенка.
Туляремийные бубоны подмышечных или
паховых лимфоузлов. Бубонная, легочная и
тифоидная формы. При бубонной форме
селезенка увеличивается и напоминает
септическую.
Гиперергическая реакция в строй стадии с
увеличением селезенки, печени,
гиперплазией лимфоидных и эндотелиальных
элементов, пролиферативными васкулитами. Энцефаломиелит,
Увеличение
В подострой стадии – появление менингит носят
селезенки.
Бруцеллез бруцеллезных гранулем с развитием экссудативно-
Энцефаломиелит,
гепатита, эндокардита, миокардита, продуктивный
менингит.
энцефаломиелита, менингита, характер
гломерулонефрита. В хронической стадии –
гранулемы, васкулиты,дистрофия, атрофия и
склероз паренхиматозных органов.
Стадии холерного энтерита, холерного
Холера
гастроэнтерита и алгидного периода.
Работник животноводческой фермы заболел остро и при нарастающих явлениях интоксикации умер. При вскрытии
установлено: селезенка увеличена, вялая, на разрезе темно-вишневого цвета. Соскоб пульпы обильный. Мягкие мозговые
оболочки на своде и основании мозга отечны, пропитаны кровью, имеют темно-красный цвет («шапочка кардинала»).
Микроскопически: серозно-геморрагическое воспаление оболочек и тканей мозга с разрушением стенок мелких сосудов.
- «шапочка кардинала» (она же «красный чепец») как признак геморрагического менингита оставляет почти единственным
выбор в пользу сибирской язвы
- дополнительное указание профессии, клинической картины первично-септической формы с септическиподобной
селезенкой, серозно-геморрагическим характером воспаления подтверждают диагноз сибирской язвы.
Ответ: Сибирская язва
Задача. Молодой человек обратился в больницу с жалобами на нарушение мочеиспускания. При обследовании наружных
половых органов обнаружено, что мочеиспускательный канал расщеплен сверху и моча вытекает через это отверстие. Какой
вид аномалии развития наружных половых органов наблюдается в данном случае?
А.Фимоз; B.Гипоспадия; C.Парафимоз; D.Гермафродитизм; E. Эписпадия
Наиболее
Невозможность обнажения головки полового
Фимоз
члена.
Порок развития при котором отверстие
мочеиспускательного канала открывается на
Гипоспадия
нижней поверхности полового члена,
мошонке или промежности.
Ущемлении головки полового члена кольцом
Парафимоз суженной крайней плоти, сместившейся за
головку
Одновременное или последовательное
наличие у организма мужских и женских
Гермафродитизм
половых признаков и репродуктивных
органов.
Расщелина верхней
Врожденная расщелина верхней стенки стенки
Эписпадия Эписпадия
мочеиспускательного канала мочеиспускательного
канала
Молодой человек обратился в больницу с жалобами на нарушение мочеиспускания. При обследовании наружных половых
органов обнаружено, что мочеиспускательный канал расщеплен сверху и моча вытекает через это отверстие.
Логика ответа: Задача на прямое знание медицинских терминов.
Ответ: Эписпадия
Задача. После предварительной сенсибилизации экспериментальному животному подкожно ввели дозу антигена. В месте
инъекции развилось фибринозное воспаление с альтерацией стенок сосудов, основного вещества, волокнистых структур
соединительной ткани в виде мукоидного и фибриноидного набухания и некроза. Какая иммунологическая реакция имеет
место?
A.Нормергическая реакция; B.Гранулематоз; C.Реакция трансплантационного иммунитета; D.Гиперчувствительность
немедленного типа; E.Гиперчувствительность замедленного типа
Противоречие
Соответствие Наиболее подходящий
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям
условиям задачи дистрактор
задачи
Нормергическая Незначительный отек и очень
реакция слабая миграция лейкоцитов
Гранулематоз Формирование гранулем
Нарастающая инфильтрация
Реакция трансплантата лимфоцитами,
трансплантационного гистиоцитами с расстройством
иммунитета кровообращения, отеком
трансплантата
Быстрое развитие, преобладание Фибринозное
альтеративных (плазматическое воспаление с
пропитывание, мукоидное альтерацией
Гиперчувствительность набухание, фибриноидные стенок сосудов, Гиперчувствительность
немедленного типа изменения) и сосудисто- мукоидное и немедленного типа
экссудативных (фибринозные или фибриноидное
фибринозно-геморрагические) набухания и
изменений некроз
Лимфицитарная и макрофагальная
инфильтрация с развитием
Гиперчувствительность хронического воспаления и
замедленного типа сосудисто-плазмаррагические,
паренхиматозно-дистрофические
процессы
После предварительной сенсибилизации экспериментальному животному подкожно ввели дозу антигена. В месте
инъекции развилось фибринозное воспаление с альтерацией стенок сосудов, основного вещества, волокнистых структур
соединительной ткани в виде мукоидного и фибриноидного набухания и некроза.
- предварительная сенсибилизация и характер воспалительной реакции (фибринозный) с повреждением в виде мукоидных и
фибриноидных изменений свидетельствует в пользу реакции гиперчувствительности немедленного типа.
Ответ: Гиперчувствительность немедленного типа
Задача. У больной бронхиальной астмой вирусное инфицирование спровоцировало астматический статус со смертельным
исходом. При гистологической исследовании легких обнаружено: спазм и отек бронхиол, в их стенках выражена
инфильтрация лимфоцитами, эозинофилами и другими лейкоцитами, а также дегрануляция лаброцитов. Какой механизм
гиперчувствительности лежит в основе описанных изменений?
A.Реагиновая реакция; B.Иммунообусловленный клеточный цитолиз; C.Аутоиммунный; D.Иммунокомплексный;
E.Воспалительный
Участвуют аллергические антитела
(реагины (IgE)), фиксированные на Инфильтрация
клетках. Характеризуется лимфоцитами,
поверхностной альтерацией клеток и эозинофилами и
Реагиновая
Реагиновая реакция тканей с преобладанием сосудисто- другими
реакция
экссудативных изменений в связи с лейкоцитами, а
массивной дегрануляцией тучных также дегрануляция
клеток и выбросом гистамина. Часто лаброцитов
при бронхиальной астме.
Иммунообусловленный Обусловлен действием на ткани
клеточный цитолиз эффекторных клеток - лимфоцитов-
киллеров и макрофагов. Развивается
цитолиз, обусловленный
лимфоцитами.
Собственные рецепторы (ткани)
Аутоиммунный становятся мишенью для антител
(аутоантител)
Цитолиз обусловлен либо
комплементом (цитотоксичность,
опосредованная комплементом),
Иммунокомплексный который активируется при соединении
антител с антигеном, либо антителами
(цитотоксичность, опосредованная
антителами)
Характеризуется развитием
Воспалительный воспаления. Отдельного механизма
гиперчувствительности нет.
У больной бронхиальной астмой вирусное инфицирование спровоцировало астматический статус со смертельным
исходом. При гистологической исследовании легких обнаружено: спазм и отек бронхиол, в их стенках выражена
инфильтрация лимфоцитами, эозинофилами и другими лейкоцитами, а также дегрануляция лаброцитов.
- дегрануляция лаброцитов характерна для реагиновой реакции. Астматический статус подтверждают правильный выбор.
Ответ: Реагиновая реакция
Задача. После проведения туберкулиновой пробы (проба Манту) у ребенка через 48 часов на месте введения туберкулина
образовалась папула размером до 10 мм в диаметре. Какой механизм гиперчувствительности лежит в основе
развития описанных изменений?
Дистрактор Характерные признаки дистрактора условиям условиям задачи подходящий
Гранулематоз Гранулематозное воспаление Образование гранулем
характеризуется образованием гранулем не более 1-2 мм в
(узелков), возникающих в результате - диаметре
пролиферации и трансформации
способных к фагоцитозу клеток.
Анафилаксия Местные реакции зависят от места Быстрое развитие
проникновения антигена. Развитие реакции
данного вида гиперчувствительности гиперчувствительности
связано с иммуноглобулинами, которые гуморального типа
образуются в ответ на аллерген и атакуют
тучные клетки, базофилы, при
дегрануляции которых идет выброс
медиаторов, обладающих вазоактивным и
спазмогенным действием.
Антителозависимая Гуморальные цитотоксические реакции – - Относится к
цитотоксичность аллергические реакции, в ходе которых гуморальным
происходит повреждение клеток- иммунным реакциям
мишеней под воздействием IgG.
IgG По этому
механизму реализуются лекарственно-
индуцированные анемии и
тромбоцитопении, аутоиммунные
гемолитические анемии и нейтропении.
Даные реакции имеют место при
переливании препаратов крови
несовместимой группы по системе АВ0,
при гемолитической болезни плода и
новорождённого при резус-конфликте, а
также при реакции отторжения
трансплантанта.
Иммунокомплексная При иммунокомплексных реакциях Относится к
цитотоксичность повреждение тканей развивается под гуморальным
действием избытка циркулирующих иммунным реакциям
иммунных комплексов, которые
образованы антигеном, антителами к
нему и белками комплемента. Основным
проявлением иммунокомплексных
реакций является иммунокомплексный
васкулит. Наиболее часто в процесс
вовлекаются капилляры почечных
-
клубочков (иммунокомплексный
гломерулонефрит). Для
иммунокомплексного воспаления
характерно сочетание альтеративных и
экссудативных реакций. Альтеративные
изменения проявляются, как правило,
фибриноидным некрозом стенок сосудов
и периваскулярной ткани. Типично
образование фибринозного и
геморрагического экссудата.
Клеточная Это основной вид иммунного ответа на Введение -
цитотоксичность различные внутриклеточные туберкулина.
микробиологические агенты, особенно Время для
микобактерии туберкулеза, вирусы, иммунного
грибы, простейшие, паразиты. ответа – 48
часов.
После проведения туберкулиновой пробы (проба Манту) у ребенка через 48 часов на месте введения туберкулина
образовалась папула размером до 10 мм в диаметре.
диаметре
- введение туберкулина (микобактерии туберкулеза)
- время для формирования иммунного ответа – 48ч.
Ответ: клеточная цитотоксичность
Задача. У больного 27 лет с политравмой (закрытая травма грудной клетки, закрытый перелом правого бедра) через 2 часа
после проведения скелетного вытяжения резко ухудшилось состояние и, на фоне острой легочно-сердечной недостаточности,
наступила смерть. При гистологическом исследовании кровеносных сосудов легких и головного мозга умершего при окраске
Суданом III, обнаружены капли оранжевого цвета, которые закупоривают просвет сосудов. Какое осложнение
развилось у больного?
Газовая эмболия Развивается при закупорке сосудов пузырьками Закупорка Изменение
газа, при быстрой декомпенсации (переход от сосудов, атмосферного
высокого атмосферного давления к нормальному) легочно- давления –
Лежит в основе кессонной болезни. сердечная (работа на
недостаточность глубине)
Микробная Развивается, когда циркулирующие в крови Закупорка Наличие
эмболия микробы закупоривают капилляры сосудов, микробов в
легочно- кровотоке
сердечная
недостаточность
Воздушная Развивается при попадании в кровоток пузырьков Закупорка Встречается
эмболия воздуха при травмах шеи (чему способствует сосудов, при ранении
давление в венах шеи близкое к 0) или при легочно- вен шеи
проведении лечебных мероприятий сердечная
Жировая эмболия Попадание в кровоток капель жира собственного Источником -
организма или при проведении диагностических являются капли
процедур жира, которые
окрашиваются
Суданом III в
оранжевый цвет.
В задаче Жировая
источником эмболия
жировой
эмболии
является
жировой
костный мозг
трубчатой кости
Тромбоэмболия Возникает при отрыве тромба или его части от Закупорка Отрыв тромба
места его образования сосудов, от места его
легочно- образования-
сердечная
У больного 27 лет с политравмой (закрытая травма грудной клетки, закрытый перелом правого бедра) через 2 часа после
проведения скелетного вытяжения резко ухудшилось состояние и, на фоне острой легочно-сердечной недостаточности,
наступила смерть. При гистологическом исследовании кровеносных сосудов легких и головного мозга умершего при окраске
Суданом III, обнаружены капли оранжевого цвета, которые закупоривают просвет сосудов.
- при политравме имеется возможность попадания в кровоток капель жира, оторвавшихся тромбов или кусочков тканей
собственного организма с развитием острой легочно-сердечной недостаточности, что наводит на мысль об эмболии
- окрашивание эмболов Суданом III в оранжевый цвет – однозначный признак жировой эмболии
Ответ: Жировая эмболия
Задача. У больного 28 лет отмечались повышение артериального давления, гематурия и отеки на лице. Несмотря на лечение,
нарастали явления почечной недостаточности. Через 6 месяцев больной умер от уремии. Микроскопически при исследовании
почек в клубочках обнаружена пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов с образованием «полулуний», склероз и
гиалиноз клубочков. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Острый гломерулонефрит
B. Острый пиелонефрит, C. Подострый гломерулонефрит (быстропрогрессирующий, полулунный), D. Нефротический
синдром, E. Хронический гломерулонефрит
Острый Микроскопически: гиперемия Имеются изменения Инфильтрация
гломерулонефрит клубочков, инфильтрация мезангиума в клубочках. мезангиума
нейтрофилами, пролиферация Клинические нейтрофилами,
мезангиоцитов и эндотелиоцитов проявления: пролиферация
капилляров клубочков. повышение мезангиоцитов и
артериального эндотелиоцитов
давления, капилляров
гематурия, отеки на клубочков
лице.
Острый пиелонефрит Острое воспалительное заболевание, - Обнаруживается
связанное с бактериурией, при котором полнокровие и
в процесс вовлекается почечная лейкоцитарная
лоханка, ее чашечки и вещество почек. инфильтрация
лоханки и
чашечек, очаги
некроза
слизистой
оболочки,
клубочки не
изменены
Подострый Может протекать в течение 6 мес., В клубочках -
гломерулонефрит характерны экстракапиллярные пролиферация
Подострый
(быстропрогрессирую продуктивные изменения клубочков: нефротелия
(быстропрогресс
щий, полулунный) пролиферация эпителия капсулы капсулы, подоцитов
ирующий,
(нефротелия) и подоцитов в полости с образованием
полулунный)
капсулы с формированием «полулуний»,
гломерулонефри
«полулуний», которые сдавливают склероз и гиалиноз
т
клубочек, приводя к склерозу и клубочков.
гиалинозу
Нефротический Может быть первичным или Имеются изменения Характерны
синдром вторичным. У детей протекает в виде в клубочках. минимальные
липоидного нефроза (нефропатия с Повышение изменения
минимальными изменениями). артериального гломерулярного
давления, фильтра,
гематурия, отеки которые
выражаются
потерей
подоцитами их
малых отростков
«болезнь малых
отростков» и
которые
обнаруживаются
лишь при
электронномикр
оскопическом
исследовании
Хронический Заболевание протекает на протяжении Характеризуется
гломерулонефрит нескольких лет и заканчивается диффузным
почечной недостаточностью. утолщением
Микроскопически в почках: диффузное Имеются изменения стенок
утолщение стенок капилляров, в клубочках. капилляров и
пролиферация мезангиоцитов, Повышение пролиферацией
интерпозиция мезангия, «расщепление» артериального мезангиоцитов,
базальных мембран (2-контурные БМ). давления, интерпозицией
В исходе – гломерулосклероз, гематурия, отеки, мезангия,
гломерулогиалиноз. картина ХПН «расщеплением»
базальных
мембран (2-
контурные БМ)
У больного 28 лет отмечались повышение артериального давления, гематурия и отеки на лице. Несмотря на лечение,
нарастали явления почечной недостаточности. Через 6 месяцев больной умер от уремии. Микроскопически при исследовании
почек в клубочках обнаружена пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов с образованием «полулуний», склероз и
гиалиноз клубочков.
- быстро развившаяся уремия (через 6мес. от начала заболевания) – признак быстропрогрессирующего гломерулонефрита.
- микроскопически обнаруживается пролиферация нефротелия капсулы, подоцитов и образование «полулуний». Сразу
можно исключить острый гломерулонефрит и хронический по времени течения заболевания
Какой наиболее вероятный диагноз?
Подострый гломерулонефрит (быстропрогрессирующий, полулунный)
Задача. У больного на шее обнаружен пакет спаянных между собой лимфоузлов плотной консистенции. При
гистологическом исследовании удаленного лимфоузла отмечается пролиферация ретикулярных клеток, наличие клеток
Березовского-Штернберга. О каком заболевании идет речь?
A. Лимфогранулематоз, B. Лимфоцитарный лейкоз, C. Миелобластный лейкоз, D. Лимфобластный лейкоз,
E.Миелоцитарный лейкоз
Лимфогранулематоз Поражаются лимфатические узлы, -
которые постепенно увеличиваясь,
претерпевают изменения от серовато-
розовых сочных и мягких до плотных,
Малые и
суховатых с участками склероза и
большие клетки
некроза. Гистологическая картина: очаги Лимфогранулематоз
Ходжкина,
некроза и склероза, специфические
Березовского-
клетки – малые и большие клетки
Штернберга
Ходжкина, Березовского-Штернберга.
Селезенка увеличена, на разрезе темно
вишневая с очагами желтовато-белого
цвета – «порфировая» селезенка.
Лимфоцитарный Развивается из лимфоцитов. Костный Увеличение Костный мозг
лейкоз мозг красного цвета участками желтого лимфатических красного цвета
цвета в диафизах трубчатых костей; все узлов и участками
лимфатические узлы резко увеличены с селезенки желтого цвета в
формированием пакетов, спленомегалия диафизах
(1кг), селезенка с лейкозной трубчатых
инфильтрацией фолликулов, костей; все
гепатомегалия (нерезко выраженная) с лимфатические
инфильтрацией по ходу портальных узлы резко
трактов, увеличены почки с лейкозной увеличены с
инфильтрацией, также инфильтрированы формированием
другие органы. пакетов,
спленомегалия
(1кг), селезенка с
лейкозной
инфильтрацией
фолликулов,
гепатомегалия
Миелобластный Проявляется инфильтрацией костного «Пиоидный»
лейкоз мозга, селезенки, почек, печени, костный мозг,
слизистых оболочек, реже – лейкозная
лимфатических узлов и кожи инфильтрация
опухолевыми клетками миелоцитарного миелобластами
ряда. Характерна значительная Увеличение паренхиматозных
спленомегалия (5-6 кг), гепатомегалия (5- лимфатических органов,
6 кг), увеличение лимфатических узлов, узлов и значительная
геморрагический синдром, наличие в селезенки спленомегалия
миелограмме промиелоцитов и (5-6 кг),
миелоцитов, в печени лейкозная гепатомегалия (5-
инфильтрация по ходу синусоидов. 6 кг)
Пиоидный (серовато-зеленоватый)
костный мозг.
Лимфобластный Чаще встречается у детей. Лейкозная Увеличение Костный мозг
лейкоз инфильтрация выражена наиболее резко лимфатических рубчатых и
в костном мозге, селезенке, лимфоузлах, узлов, губчатых костей
почках и вилочковой железе, Костный селезенки малиново-
мозг рубчатых и губчатых костей красный, сочный.
малиново-красный, сочный. Селезенка Характерно
резко увеличена, вилочковая железа увеличение
иногда достигает гигантских размеров, тимуса.
инфильтрат выходит за пределы железы
и прорастает в переднее средостение,
сдавливая органы грудной полости.
Миелоцитарный Характерна значительная спленомегалия «Пиоидный»
лейкоз (5-6 кг), гепатомегалия (5-6 кг), костный мозг,
увеличение лимфатических узлов, Увеличение резко
геморрагический синдром, пиоидный лимфатических выраженная
костный мозг, наличие в миелограмме узлов, спленомегалия
промиелоцитов и миелоцитов, в печени селезенки (5-6кг),
лейкозная инфильтрация по ходу гепатомегалия (5-
синусоидов. 6 кг)
У больного на шее обнаружен пакет спаянных между собой лимфоузлов плотной консистенции. При гистологическом
исследовании удаленного лимфоузла отмечается пролиферация ретикулярных клеток, наличие клеток Березовского-
Штернберга.
- наличие типичных больших и малых клеток Ходжкина, а также клеток Березовского-Штернберга в биоптате лимфоузла –
признак лимфогранулематоза
Ответ: Лимфогрануломатоз.
Задача. При исследовании коронарных артерий обнаружены атеросклеротические бляшки с кальцинозом, закрывающие
просвет сосудов на 1/3. В мышце мелкие множественные белесоватые прослойки соединительной ткани. Как называется
процесс, обнаруженный в миокарде?
A. Миокардит; B. Инфаркт миокарда; C. Диффузный кардиосклероз; D. Тигровое сердце; E.Постинфарктный
кардиосклероз
Дистрактор Характерные признаки дистрактора Соответствие Противоречие Наиболее
условиям задачи подходящий
Миокардит Воспаление мышцы сердца, Оно Увеличено в размерах,
увеличено в размерах, дряблое, дряблое,полости
полости растянуты, мышца сердца на растянуты, мышца
разрезе пестрая, клапаны интактны. сердца на разрезе
пестрая,клапаны
интактны.
Инфаркт Зона некроза сердечной мышцы в в Атеросклеротические
миокарда результате спазма,тромбоза или бляшки с
эмболии венечных артерий кальцинозом,
закрывающие
просвет сосудов
Диффузный Это разрастание соединительной
кардиосклероз ткани в сердечной мышце, как
правило,это вторичный
процесс.Различают диффузный и
Диффузный
очаговый кардиосклрероз.При
кардиосклероз
очаговом в мышце сердца появляются
представлен
различной величины белесоватые
белесоватыми
тяжистые участки(рубцы),чаще после Диффузный
периваскулярными
инфаркта миокарда. Диффузный кардиосклероз
очажками и
кардиосклероз представлен
полосками, при
белесоватыми периваскулярными
атеросклерозе
очажками и полосками, они
венечных артерий
возникают в результате разрастания
СТ в участках дистрофии ,атрофии и
гибели клеток связи с гипоксией.
(атеросклероз венечных артерий)
Тигровое сердце Сердце увеличено в размере, дряблое, со стороны эндокарда
на разрезе глинисто-желтого цвета, видна желтоватого
камеры растянуты, со стороны цвета исчерченность.
эндокарда видна желтоватого цвета
исчерченность.
Постинфарктный При очаговом постинфарктом соединительнотканные
кардиосклероз кардиосклерозе в мышце сердца обширные поля и
появляются соединительнотканные белесоватые тяжистые
обширные поля и белесоватые участки (рубцы), на
тяжистые участки (рубцы), на месте месте которых нередко
которых нередко формируется формируется
хроническая аневризма. хроническая
аневризма
При исследовании коронарных артерий обнаружены атеросклеротические бляшки с кальцинозом, закрывающие просвет
сосудов на 1/3. В мышце мелкие множественные белесоватые прослойки соединительной ткани.
- мелкие множественные белесоватые прослойки соединительной ткани в миокарде – признак мелкоочагового диффузного
кардиосклероза
- белесоватые прослойки в миокарде возникают в результате разрастания соединительной ткани на месте погибших
кардиомиоцитов связи с гипоксией в следствии стенозирующего атеросклероза венечных артерий – признак мелкоочагового
диффузного кардиосклероза
Ответ: Диффузный кардиосклероз
Задача. Проведена пункционная биопсия печени больному 38 лет с выраженной желтухой, мелкими кровоизлияниями в
кожу, общей слабостью, потерей аппетита. Гистологическое исследование обнаружило распространенную дистрофию,
некроз гепатоцитов, тельца Каунсильмена. По периферии долек значительная инфильтрация лимфоцитами, встречаются
отдельные многоядерные гепатоциты. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Токсическая дистрофия печени; B. Вирусный гепатит острый; C. Хронический гепатит; D. Билиарный цирроз печени;
E.Алкогольный гепатит острый
Токсическая Прогрессирующий некроз печени – острое, Массивный
дистрофия печени реже хроническое заболевание, приводящее к некроз
печеночной недостаточности. В первые дни гепатоцитов
печень увеличена, дряблая, ярко-желтой центральных
окраски, затем уменьшается, «тает на глазах». отделов
Микроскопически в первые дни отмечается печеночных долек
Желтуха.
жировая дистрофия гепатоцитов центральных
Распространенна
отделов долек, быстро сменяющаяся некрозом
я дистрофия и
и аутолизом – стадия желтой дистрофии.
некроз
Жиро-белковый детрит печеночных долек
гепатоцитов.
резорбируется, оголяется ретикулярная строма
– стадия красной дистрофии. Отмечается
желтуха, гиперплазия околопортальных
лимфоузлов и селезенки, некроз эпителия
почек, дистрофические и некробиотические
изменения в миокарде, ЦНС.
Вирусный При достаточной барьерной функции печени Баллонная - Вирусный
гепатит острый развивается безжелтушная форма гепатита, а дистрофия и гепатит
при недостаточности – фокальный некроз коагуляционный острый
гепатоцитов, определяющий циклическую некроз
желтушную форму. В этот период развивается гепатоцитов с
баллонная дистрофия и коагуляционный образованием
некроз гепатоцитов с образованием телец телец
Каунсильмена. По периферии долек Каунсильмена.
значительная инфильтрация лимфоцитами.
Хронический Характерна клеточная инфильтрация Внутридольковая
Развивается
гепатит портальной, перипортальной и воспалительная
баллонная
внутридольковой склерозированной стромы инфильтрация и
(гидропическая)
печени. Развивается баллонная склероз, а также
дистрофия и
(гидропическая) дистрофия и некроз «ступенчатые
некроз
гепатоцитов. Появляются так называемые некрозы»
гепатоцитов.
«ступенчатые некрозы»
Билиарный Развивается в связи с холестазом (застоем Макро- и
цирроз печени желчи). Различают первичный и вторичный микроскопические
билиарный цирроз. В основе первичного (без признаки
обструкции внепеченочных желчных путей) холестаза,
лежит негнойный деструктивный холангит и образование
холангиолит. Вторичный билиарный цирроз ложных долек
связан с обструкцией внепеченочных желчных Некроз
путей (камни, опухоль). Печень увеличена, гепатоцитов,
плотная, зеленоватого цвета, на разрезе с воспалительная
переполненными желчью протоками. инфильтрация
Микроскопически видны расширение и
разрыв желчных капилляров, «озера желчи»,
некрозы, инфильтрация и склероз
перипортальных полей, гибель гепатоцитов по
периферии долек, образование септ и ложных
долек.
Алкогольный Печень плотная, бледная, с красноватыми Воспалительная Инфильтрация зон
гепатит острый участкам и рубцовыми западениями. инфильтрация некрозов и
Микроскопически: некроз гепатоцитов, зон некрозов и портальных
инфильтрация зон некрозов и портальных портальных трактов
трактов нейтрофилами, появление трактов нейтрофилами,
алкогольного гиалина – телец Маллори. появление телец
Маллори.
Проведена пункционная биопсия печени больному 38 лет с выраженной желтухой, мелкими кровоизлияниями в кожу, общей
слабостью, потерей аппетита. Гистологическое исследование обнаружило распространенную дистрофию, некроз
гепатоцитов, тельца Каунсильмена. По периферии долек значительная инфильтрация лимфоцитами, встречаются
отдельные многоядерные гепатоциты.
- баллонная дистрофия и коагуляционный некроз гепатоцитов с образованием телец Каунсильмена.
Ответ: Вирусный гепатит острый
Задача. У больного с тяжелым течением респираторной вирусной инфекции появились клинические признаки
прогрессирующей сердечной недостаточности, которая привела к смерти больного на 2 неделе заболевания. На вскрытии
сердце со значительным расширением полостей, вялое. Гистологически в миокарде обнаруживается полнокровие
микрососудов и диффузная инфильтрация стромы лимфоцитами и гистиоцитами. Укажите наиболее вероятный диагноз.
A. МИОКАРДИТ; B. ИНФАРКТ МИОКАРДА; C. ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ; D.
СТЕНОКАРДИЯ; E.КАРДИОМИОПАТИЯ
Миокардит Воспаление миокарда, возникающее вторично Патология возникла - Миокардит
при вирусных, бактериальных и у больного с
инфекционно-аллергических заболеваниях. тяжелым течением
Сердце увеличено в размерах, дряблое, респираторной
полости растянуты, мышца сердца на разрезе вирусной инфекции.
пестрая, клапаны интактны. Микроскопически При аутопсии
обнаруживается полнокровие сосудов, обнаружено
диффузная или очаговая инфильтрация значительное
стромы лимфоцитами и гистиоцитами. расширение
полостей сердца,
дряблость (вялость)
сердечной мышцы.
Микроскопически
полнокровие
микрососудов и
диффузная
инфильтрация
стромы
лимфоцитами и
гистиоцитами
Инфаркт Зона некроза сердечной мышцы в результате Очаг некроза в
миокарда спазма, тромбоза или эмболии венечных сердечной мышце
артерий его ишемия, а затем некроз. Позже и изменения в
вокруг очага некроза образуются венечных артериях
воспалительные изменения с развитием Полнокровие сердца
грануляционной ткани. Макроскопически сосудов,
инфаркт миокарда белый с геморрагическим воспалительная
венчиком (зона полнокровных сосудов и инфильтрация
мелкоочаговые кровоизлияния), имеет
неправильную форму, встречается чаще в
левом желудочке и межжелудочковой
перегородке.
Острая Острая коронарная недостаточность возникает Ишемия миокарда с Изменения в
коронарная при внезапном нарушении коронарного возможным венечных артериях
недостаточность кровообращения, вызванного спазмом развитием некроза сердца
сосудов, интрамуральной гематомой в
бляшке, разрывом покрышки бляшки,
образованием тромба в просвете артерий.
Результатом острой коронарной
недостаточности является острая ишемия
миокарда, а затем некроз. Острая коронарная
недостаточность всегда сопровождается
предшествующим заболеванием –
ишемической болезнью сердца.
Стенокардия В большинстве случаев стенокардия В большинстве
возникает на почве органических случаев
(атеросклероз, реже ревматические наблюдается
коронариты или сифилитические сужения атеросклероз
устьев венечных артерий) и в меньшей коронарных
степени функциональных (ангиоспазм) артерий.
изменений со стороны венечных артерий Последние
сердца. Изменения миокарда при стенокардии сужены,
характеризуются атеросклеротическим одновременно
мелкоочаговым кардиосклерозом (это имеет место
морфологический эквивалент стенокардии), склероз сердечной
который представлен белесоватыми мышцы. Редко
периваскулярными очажками и полосками, венечные артерии
возникающими в результате разрастания не изменены
соединительной ткани на месте атрофии и
гибели кардиомиоцитов связи с гипоксией
Кардиомиопатия Это особая группа болезней сердца, Сердце увеличено в При
объединяемая по определенному клинико- размерах. микроскопическом
анатомическому принципу. Важнейшим Прогрессирующая исследовании
признаком заболевания является сердечная выявляют
кардиомегалия и недостаточность недостаточность признаки
сократительной функции миокарда. Из этой дегенерации
категории исключаются болезни сердца кардиомиоцитов,
вследствие повреждения клапанов, нарушения нерегулярную
коронарного кровообращения, гипертрофию и
кровообращения в сосудах большого и малого атрофию
круга кровообращения. В зависимости от миофибрилл,
анатомических и физиологических изменений нередко —
левого желудочка (ЛЖ) сердца различают три выраженный
формы кардиопатий. Дилатационная интерстициальный
кардиомиопатия характеризуется и
увеличением размеров полости и снижением периваскулярный
систолической (сократительной) функции фиброз.
ЛЖ; гипертрофическая кардиомиопатия —
утолщением стенок и нарушением
диастолического расслабления ЛЖ;
рестриктивная кардиомиопатия —
увеличением жесткости (снижением
эластичности) миокарда ЛЖ (вследствие
фиброза или инфильтрации), при этом
нарушается диастолическое расслабление, но
систолическая функция ЛЖ, как правило,
сохранена.
У больного с тяжелым течением респираторной вирусной инфекции появились клинические признаки прогрессирующей
сердечной недостаточности, которая привела к смерти больного на 2 неделе заболевания. На вскрытии сердце со
значительным расширением полостей, вялое. Гистологически в миокарде обнаруживается полнокровие микрососудов и
диффузная инфильтрация стромы лимфоцитами и гистиоцитами.
- наличие перенесенной респираторной вирусной инфекции наводит на мысль о миокардите
- сердце со значительным расширением полостей, дряблое – признак миокардита
- диффузная инфильтрация стромы лимфоцитами и гистиоцитами – признак миокардита
Ответ: Миокардит
Задача. Мужчина 63-х лет, в течение 15 лет страдавший хроническим диффузным обструктивным заболеванием, эмфиземой
легких, умер от прогрессирующей сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружен мускатный цирроз печени,
цианотическая индурация почек и селезенки, асцит, отеки нижних конечностей. Для какого типа сердечной недостаточности
характерны данные изменения во внутренних органах?
A. Общая сердечная недостаточность; B. Острая левожелудочковая недостаточность; C. Острая правожелудочковая
D. Хроническая правожелудочковая недостаточность; E. Хроническая левожелудочковая недостаточность
Общая сердечная Проявления общей сердечной Увеличение Повышение
недостаточность недостаточности вызваны повышением печени, отеки диастолического
диастолического давления в обоих давления в обоих
желудочках. Это ведет к накоплению желудочках
жидкости (застою) либо в легких
(левожелудочковая недостаточность,
основной симптом которой – одышка),
либо в системе большого круга
кровообращения (правожелудочковая
недостаточность, основной симптом
которой – отеки). При перегрузке левого
желудочка (например, аортальные
пороки, митральная недостаточность) или
снижении его сократимости (например,
инфаркт миокарда) возникает
левожелудочковая недостаточность
(одышка и ортопноэ), а при поражении
правого желудочка (стеноз клапана
легочной артерии, ТЭЛА) –
правожелудочковая (отеки,
гепатомегалия, набухание шейных вен ).
Острая Острая левожелудочковая Острое
левожелудочковая недостаточность возникает в результате нарушение
недостаточность перегрузки левого желудочка или из-за кровообращения
снижения сократительной функции в малом круге
миокарда, чаще всего проявляется отеком кровообращения:
легких у больных с острым инфарктом отек и
миокарда, после физической перегрузки у геморрагии в
больных с некоторыми пороками сердца, - легких.
миксоме левого предсердия, иногда может
быть спровоцирована гипертоническим
кризом или пароксизмом аритмии.
Приводит к развитию острого нарушения
кровообращения в малом круге
кровообращения: отек и геморрагии в
легких.
Острая Развивается при тромбоэмболии легочных
правожелудочковая артерий, при обширном инфаркте
недостаточность межжелудочковой перегородки с
аневризмой или разрывом ее, при остро
развившейся недостаточности
трехстворчатого клапана вследствие
бактериального эндокардита.
Проявляется значительным цианозом,
тахикардией, набуханием шейных вен,
резким и болезненным увеличением
печени. Приводит к острому венозному
застою в большом круге кровообращения:
в почках обнаруживаются дистрофические
и некротические изменения эпителия
канальцев, в печени – центролобулярные
некрозы и кровоизлияния.
Хроническая Развивается в результате хронической Наличие -
правожелудочковая легочной гипертензии. Сопровождается диффузного
недостаточность застоем в большом круге кровообращения,
обструктивного
приводя к изменениям во внутренних заболевания,
органах обусловленных хронической легких
гипоксией – застойное уплотнение (эмфиземы),
(индурация органов). которым
Отмечается увеличение печени,
больной страдал
Хроническая
акроцианоз, отеки на ногах, а при тяжелых
15 лет.
правожелудочковая
степенях правожелудочковой
Мускатный
недостаточности – асцит, гидроперикард,
цирроз печени,
гидроторакс. цианотическая
индурация
почек и
селезенки,
анасарка, асцит,
отеки нижних
конечностей
Хроническая Наиболее частыми гемодинамическими - Застой в малом
левожелудочковая признаками хронической круге
недостаточность левожелудочковой недостаточности кровообращения,
являются снижение сердечного выброса, приводящее к
повышение системного и легочного развитию
венозного давления, а также легочная гемосидероза
гипертензия. легких (бурой
Сопровождается застоем в малом круге индурации).
кровообращения, приводящее к развитию
гемосидероза легких (бурой индурации).
Мужчина 63-х лет, в течение 15 лет страдавший хроническим диффузным обструктивным заболеванием, эмфиземой легких,
умер от прогрессирующей сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружен мускатный цирроз печени, цианотическая
индурация почек и селезенки, асцит, отеки нижних конечностей.
- наличие эмфиземы, которой длительно страдал больной, привело к развитию застоя в большом круге кровообращения,
изменениям во внутренних органах – застойному уплотнению (индурации органов) – признаки хронической
правожелудочковой недостаточности
- наличие мускатного цирроза печени, цианотической индурации почек и селезенки, анасарка, асцит, отеки нижних
конечностей – признаки хронической правожелудочковой недостаточности
Ответ: Хроническая правожелудочковая недостаточность
Задача. На вскрытии тела мужчины, много лет проработавшего на шахте и умершего от легочно-сердечной недостаточности,
обнаружено, что легкие маловоздушны, значительно уплотнены, склерозированы, верхушки эмфизематозно изменены,
поверхность серо-черного цвета, на разрезе ткань легких аспидно-черного цвета. Какая болезнь стала причиной смерти
больного?
A. Талькоз; B. Антракоз; C. Асбестоз; D. Алюминоз; E.Силикоз
Талькоз Пневмокониоз, вызываемый тальком. У Маловоздушность Отложения
умерших обнаруживаются распространенные легких, тальковой пыли
плевральные спайки. В легких – межуточный межуточный серо-белого
склероз с утолщением межальвеолярных склероз, эмфизема. цвета
перегородок, перибронхиальный и Смерть наступает
периваскулярный склероз, отложения от легочно-
тальковой пыли сердечной
недостаточности
Антракоз Заболевание, которое развивается при Легкие Возможно
длительном вдыхании угольной пыли. маловоздушны, образование
Развивается у шахтеров. Легкие безвоздушны, склерозированы, каверн,
уплотнены, серо-черного (аспидного цвета) верхушки напоминающих
эмфизематозно легочной
изменены, туберкулез
поверхность серо- (черная
черного цвета, на чахотка) Антракоз
разрезе ткань
легких аспидно-
черного цвета.
Смерть наступает
от легочно-
сердечной
Асбестоз Развивается при длительном контакте с Легкие Развивается
асбестовой пылью. Течение заболевания маловоздушны, при длительном
хроническое с прогрессирующей одышкой, склерозированы. контакте с
кашлем, легочно-сердечной недостаточностью. Смерть наступает асбестовой
Легкие плотные вследствие разрастания от легочно- пылью.
соединительной ткани, с наличием асбестовых сердечной Характерно
телец (булавовидные образования) недостаточности образование
булавовидных
образований –
асбестовых
телец
Алюминоз Развивается в результате вдыхания паров и Развивается в
В легких
пыли металлического алюминия и его результате
соединений у рабочих, занимающихся вдыхания паров
склероз. Смерть
распылением алюминиевого красителя. В и пыли
наступает от
легких обнаруживается склероз с разрастанием металлического
легочно-сердечной
соединительной ткани в межальвеолярных алюминия и его
перегородках соединений
Силикоз Вызывается вдыханием пыли, содержащей Наличие
свободную двуокись кремния. Легкие силикотических
увеличены в обьеме, плотные вследствие Легкие плотные
узелков и узлов
распространённого склероза, наличие вследствие округлой,
силикотических узелков и узлов, распространённог
овальной и
представляющих собой милиарные о склероза неправильной
склеротические участки округлой, овальной и формы серо-
неправильной формы серо-черного цвета черного цвета
На вскрытии тела мужчины, много лет проработавшего на шахте и умершего от легочно-сердечной недостаточности,
обнаружено, что легкие маловоздушны, значительно уплотнены, склерозированы, верхушки эмфизематозно изменены,
поверхность серо-черного цвета, на разрезе ткань легких аспидно-черного цвета.
- поверхность легких серо-черного цвета, на разрезе ткань легких аспидно-черного цвета – признак антракоза.
- смерть от легочно-сердечной недостаточности могла наступить при всех перечисленных заболеваниях и микроскопическая
картина в легких имеет общие черты, но, учитывая, что больной работал на шахте, можно поставить диагноз антракоз
Ответ: Антракоз
Задача. При вскрытии тела мужчины, при жизни страдавшего тяжелой формой гипотиреоза, обнаружено: соединительная
ткань, строма органов, жировая и хрящевая ткани набухшие, полупрозрачные, слизеобразные. Микроскопически в тканях
обнаруживаются звездчатые клетки с отростками, между которыми находится слизь. Назовите вид дистрофии:
A. Паренхиматозная жировая; B. Стромально-сосудистая белковая; C. Паренхиматозная белковая; D. Стромально-сосудистая
жировая; E. Стромально-сосудистая углеводная
Паренхиматозная Паренхиматозная жировая дистрофия Накопление
жировая характеризуется накоплением триглицеридов в жиров в
цитоплазме клеток паренхиматозных органов, цитоплазме
которые при этом увеличиваются, имеют на клеток
разрезе желтоватый цвет. Примеры: "тигровое - паренхиматозных
сердце", "гусиная печень", "большая белая почка". органов
Окраска на жир – судан Ш (оранжевый цвет). (внутриклеточная,
паренхиматозная
дистрофия)
Стромально- Характерны изменения белков (коллагена), и ГАГ Дистрофические Имеет место
сосудистая основного вещества (белки и полисахариды) изменения нарушение
белковая соединительной ткани. Мукоидное набухание: в происходят в обмена и
основном веществе накапливаются и строме органов и структуры белков
перераспределяются ГАГ, что проявляется соединительной волокон и
метахромазией при окрашивании толуидиновым ткани основного
синим. Фибриноидное набухание - глубокая вещества
необратимая дезорганизация соединительной соединительной
ткани, метахромазия не выражена, что ткани
объясняется деструкцией ГАГ. Чаще мукоидное и
фибриноидное набухание встречается в клапанах
сердца при ревматических болезнях, но может
возникнуть и при интоксикации, инфекции,
гипоксии и т.д. При гиалинозе образуются
однородные полупрозрачные массы (гиалин),
напоминающие гиалиновый хрящ. Амилоидоз –
это мезенхимальный диспротеиноз,
сопровождающийся образованием в мезенхиме
сложного вещества – амилоида, дающего
положительное окрашивание с конго-рот.
Паренхиматозная Происходит внутри клеток паренхиматозных Накопление
белковая органов. Проявляется накоплением в клетках белков в
сердца, почек, печени веществ белковой природы. цитоплазме
Примеры: гиалиново-капельная дистрофия (белок клеток
уплотняется и приобретает форму светлых капель, паренхиматозных
напоминающих гиалиновый хрящ), гидропическая органов
-
дистрофия (водяночная, вакуольная), при которой
ядро клетки из-за вытеснения объединённой
набухшей вакуолью находится на периферии
цитоплазмы, и роговая дистрофия (избыточное
образование рогового вещества в многослойном
плоском эпителии, ногтях).
Стромально- Характеризуется увеличением количества Происходит
сосудистая нейтральных жиров в жировых депо (общее Описанные накопление
жировая ожирение) или очаговым накоплением жиров в изменения жиров,
подкожно-жировой клетчатке (липоматоз). происходят в холестерина и его
Нарушения обмена холестерина и его эфиров строме органов, в эфиров
лежат в основе атеросклероза (поражение артерий жировых депо
эластического и мышечно-эластического типа).
Стромально- Характеризуется нарушением обмена У больного с - Стромально-
сосудистая гликопротеидов (муцинов и мукоидов). гипотиреозом сосудистая
углеводная Собственно соединительная ткань, строма соединительная
органов, жировая ткань, хрящ становятся ткань, строма
набухшими, полупрозрачными, слизеподобными, органов, жировая
а клетки их – звездчатыми или причудливыми ткань, хрящ
отростчатыми. Примером такой дистрофии набухшие,
является микседема (слизистый отек тканей), полупрозрачные,
углеводная
возникающая при гипофункции щитовидной слизеподобные, а
железы (гипотиреозе). клетки
звездчатые с
отростками
расположены
среди слизи.
При вскрытии тела мужчины, при жизни страдавшего тяжелой формой гипотиреоза, обнаружено: соединительная ткань,
строма органов, жировая и хрящевая ткани набухшие, полупрозрачные, слизеобразные. Микроскопически в тканях
обнаруживаются звездчатые клетки с отростками, между которыми находится слизь.
- ткань (соединительная, жировая и хрящевая) имеют слизеобразный вид, а слизистые и слизеподобные вещества, как
известно, имеют углеводную природу, поэтому следует выбрать как правильный ответ стромально-сосудистую углеводную
дистрофию
- наличие слизи с расположенными в ней звездчатыми клетками – признак слизистой дистрофии, а значит – углеводной.
- поскольку изменения происходят в соединительной ткани и строме органов – это стромально-сосудистая (внеклеточная), а
не паренхиматозная (внутриклеточная) дистрофия.
Ответ: Стромально-сосудистая углеводная
Задача. Женщина 45 лет болеет раком молочной железы. На левой руке имеются признаки недостаточности лимфатической
системы – отек конечности, увеличение лимфоузла. Какая форма недостаточности лимфообмена наблюдается у больной?
A. -; B. Механическая недостаточность; C. Резорбционная недостаточность; D. Динамическая недостаточность; E.
Смешанная недостаточность
Наиболее
-
С учетом основного
заболевания
Возникает в связи с воздействием
пациентки
факторов, которые препятствуют току
увеличение
лимфы и ведут к ее застою.
лимфоузла
Проявляется затруднением оттока
свидетельствует,
лимфы в связи с наличием
скорее всего, о
Механическая органических (сдавление опухолью, Механическая
метастазах и -
недостаточность рубцом, облитерация лимфатических недостаточность
закупорке просветов
сосудов при их воспалении, тромбозе,
опухолевых эмболах),
сосудов опухолевыми
недостаточности клапанов
эмболами, что
лимфатических сосудов.
создает механическое
препятствие оттоку
лимфы.
Резорбционная Развивается в результате изменений Наличие признаков Изменения физико-
недостаточность физико-химического состава крови, недостаточности химического состава
биохимических и дисперсных свойств лимфатической крови, биохимических
тканевых белков или уменьшения системы и дисперсных свойств
проницаемости лимфатических тканевых белков или
капилляров, что ведет к застою уменьшение
жидкости в тканях. проницаемости
капилляров
Изменение
биохимичских и
дисперсных свойств
тканевых белков или
уменьшения
проницаемости
капилляров
Возникает вследствие усиленного Усиленное
поступления жидкости из капилляров поступление
в интерстиций, при этом жидкости из
Наличие признаков
лимфатические сосуды не в состоянии капилляров в
Динамическая недостаточности
удалить отечную жидкость из интерстиций,
недостаточность лимфатической
интерстиция, т.е. не обеспечивается накопление отечной
системы
эффективный дренаж жидкости в
интерстициальной ткани. интерстиции
Наличие признаков
механической Кроме механической,
Комбинированные формы
недостаточности присутствуют
недостаточности лимфообращения
Смешанная лимфатической признаки
проявляются в комбинации признаков
недостаточность системы как одного динамической и
динамической, механической и
из компонентов резорбционной
резорбционной недостаточности.
смешанной недостаточности
Женщина 45 лет болеет раком молочной железы. На левой руке имеются признаки недостаточности лимфатической
системы – отек конечности, увеличение лимфоузла.
- наличие у пациентки рака молочной железы и увеличенного лимфоузла свидетельствует о метастазах и предполагает
наличие опухолевых эмболов в просветах лимфатических сосудов.
- метастазы являются механическим препятствием к оттоку лимфы, поэтому у пациентки имеет место м еханическая
недостаточность лимфатической системы.
Ответ: механическая недостаточность лимфатической системы
Задача. Мужчина 45 лет обратился к врачу по поводу бляшкообразного образования на шее. В биоптате кожи гистологически
обнаружены опухолевые клетки, расположенные гнездами, имеющие круглую и овальную форму с узким ободком
базофильной цитоплазмы, и похожие на клетки базального слоя эпидермиса. Как называется опухоль у пациента?
A. Сирингоаденома; B. Эпидермальный рак; C. Трихоэпителиома; D. Базалиома; E.Гидроаденома
Наиболее
Доброкачественная опухоль потовых
желез, локализуется на волосистой части
головы, в подмышечных ямках, Происходит из
паховых областях. Они могут быть в Строение в виде потовых желез и имеет
Сирингоаденома виде бляшки с четкими границами или бляшки на открытых кистозное или
расположены на ножке. частях тела железистоподобное
Микроскопически опухоль состоит из строение.
кист и железистоподобных структур,
располагающихся под эпидермисом.
Эпидермальный Злокачественная опухоль, развивается в Среди прочих Злокачественная
рак коже и в слизистых оболочках, локализаций может опухоль, построенная
покрытых плоским (полость рта, локализоваться в из атипических клеток
пищевод, шейка матки, влагалище и др.), коже открытых частей плоского эпителия
а также переходным (мочевыводящие тела (плоскоклеточный
пути) и эпителием в слизистых ороговевающий и
оболочках, покрытых призматическим
эпителием, после предшествующей
метаплазии эпителия. Опухоль состоит
из тяжей атипичных клеток эпителия,
врастающих в подлежащую ткань,
разрушающих ее и образующих в ней
гнездные скопления. Клетки опухоли
могут сохранять способность к
неороговевающий рак)
ороговению, тогда возникают
образования, напоминающие
жемчужины (раковые жемчужины). При
меньшей степени дифференцировки
клеток ороговение рака не происходит.
В связи с этим плоскоклеточный рак
может быть ороговевающим и
неороговевающим.
Доброкачественная опухоль,
развивающаяся из волосяных
фолликулов и содержащая железистые Локализация – кожа Строение в виде
кисты. Имеет вид узелка, располагается лба, волосистой части узелка. Происходит из
Трихоэпителиома
параназально, захватывая кожу лба, головы, шеи. волосяных
волосистой части головы, шеи, фолликулов.
межлопаточной области, ушных
раковин.
Базалиома Опухоль кожи из эпидермиса и Локализация – кожа - Базалиома
придатков кожи с местно- открытых частей тела,
деструирующим ростом (прорастает в лицо, волосистая
окружающие ткани). Наиболее частая часть головы.
локализация – лицо, волосистая часть Опухолевые клетки с
головы.
Гистологически опухоль построена из
мелких, клеток, напоминающих клетки
базального слоя эпидермиса.
эпидермиса Их ядра узким ободком
компактные, гиперхромные, а базофильной
цитоплазма скудная. По периферии цитоплазмы, похожие
клеточных комплексов клетки высокой на клетки базального
призматической формы с вытянутыми слоя эпидермиса.
ядрами располагаются в виде частокола,
или палисада (один из главных
гистологических признаков базалиомы).
Доброкачественная опухоль потовой Происходит из
железы, локализующаяся в дерме. потовой железы, имеет
Гидроаденома Представляет собой кистозоподобный, Локализация – кожа вид узелка и
четко отграниченный кожный и/или кистозоподобное
внутрикожный узелок, строение

Мужчина 45 лет обратился к врачу по поводу бляшкообразного образования на шее. В биоптате кожи гистологически
обнаружены опухолевые клетки, расположенные гнездами, имеющие круглую и овальную форму с узким ободком
базофильной цитоплазмы, и похожие на клетки базального слоя эпидермиса.
- опухоль происходит из клеток, напоминающих клетки эпидермиса, что позволяется исключить сирингоаденому и
гидроаденому (происходят из потовых желез, располагаются в дерме) и трихоэпителиому (происходит из волосяных
фолликулов)
- не описаны признаки злокачественной опухоли (клеточный атипизм, полиморфизм клеточный и ядерный, патологические
митозы), что позволяет исключить единственную в данном тесте злокачественную опухоль – эпидермальный рак
- имеет характерный вид бляшки, построена из клеток базального слоя эпидермиса – признаки базалиомы
Ответ: базалиома
Задача. У женщины 30 лет после длительного использования губной помады с флюоресцирующим веществом на кайме губ
развилась ограниченная эритема, незначительное шелушение, позднее – поперечные борозды и трещины. После специальных
методик при микроскопическом исследовании этой зоны поражения: в соединительной ткани наличие сенсибилизированных
лимфоцитов и макрофагов, явления цитолиза. Какой тип иммунологической гиперчувствительности развился на губе?
A. II тип (антительная цитотоксичность); B. Гранулематоз; C. IV (клеточная цитотоксичность); D. I (реагинового типа); E.III
(иммунокомплексная цитотоксичность)
Наиболее
Характерные признаки Соответствие Противоречие
Дистрактор подходящий
дистрактора условиям задачи условиям задачи
Гуморальные цитотоксические
реакции – аллергические реакции,
в ходе которых происходит
повреждение клеток-мишеней под
воздействием IgG.
IgG По этому
механизму реализуются
лекарственно-индуцированные
анемии и тромбоцитопении,
Относится к
II тип (антительная аутоиммунные гемолитические
- гуморальным
цитотоксичность) анемии и нейтропении. Данные
иммунным реакциям
реакции имеют место при
переливании препаратов крови
несовместимой группы по
системе АВ0, при гемолитической
болезни плода и новорождённого
при резус-конфликте, а также при
реакции отторжения
трансплантата.
Гранулематоз Гранулематозные скопления Также, как и Образование
(макрофагальные, эпителиоидные,
гигантоклеточные гранулемы)
встречаются при туберкулёзе,
саркоидозе, лепре, сифилисе,
механизм IV типа гранулематозных
сапе, склероме. Вокруг
(клеточная скоплений
инородных тел (например,
цитотоксичность), (макрофагальных,
шовный материал) также может
относится к эпителиоидных и
развиваться гранулематозное
клеточным гигантоклеточных
воспаление. Общий признак
иммунным реакциям гранулем).
гранулематозных реакций состоит
в том, что патоген длительно
персистирует и действует как
хронический антигенный стимул.
IV (клеточная Клеточные цитотоксические Длительное - IV (клеточная
цитотоксичность) реакции – аллергические реакции, использование цитотоксичность)
при которых происходит губной помады с
разрушение клеток-мишеней под флюоресцирующим
влиянием клеток-киллеров. К веществом вызвало
данному механизму относятся контактную
контактная аллергию в виде
гиперчувствительность и эритемы,
гиперчувствительность незначительного
туберкулинового типа шелушения, борозд и
(туберкулиновый тест – реакция трещин.
Манту). Клеточный механизм
лежит в основе развития
контактного дерматита, который
часто возникает в ответ на никель
застёжки часов и компоненты
резины медицинских перчаток,
кремы и помады. По такому же
механизму развивается
конъюнктивит при ношении
контактных линз.
I (реагинового типа) Аллергические реакции - Относится к
развиваются под влиянием IgE гуморальным
(реагинов). При этом происходит иммунным реакциям с
дегрануляция тучных клеток участием IgE
(лаброцитов, тканевых (реагинов). Имеют
базофилов), обусловливающая характер
возникновение отёка, гиперчувствительности
полнокровия микрососудов и немедленного типа.
бронхоспазма. Характерно
наличие в ткани многочисленных
эозинофильных гранулоцитов.
Выделяют две формы реагиновых
реакций – анафилактические и
атопические. Анафилакти́ческая
реакция (анафилактический шок)
при определённых условиях
может развиться у каждого
человека. В отличие от этого,
атопия возникает не у всех людей,
а только у предрасположенных
лиц. Атопические реакции лежат
в основе таких заболеваний, как
крапивница и отёк Квинке,
поллинозы, бронхиальная астма,
диффузный нейродермит,
атопический диатез.
При иммунокомплексных
реакциях повреждение тканей
развивается под действием
избытка циркулирующих
иммунных комплексов, которые
образованы антигеном,
антителами к нему и белками
комплемента. Основным
проявлением
иммунокомплексных реакций
является иммунокомплексный
васкулит. Наиболее часто в
III Относится к
процесс вовлекаются капилляры
(иммунокомплексная - гуморальным
почечных клубочков
цитотоксичность) иммунным реакциям
(иммунокомплексный
гломерулонефрит). Для
иммунокомплексного воспаления
характерно сочетание
альтеративных и экссудативных
реакций. Альтеративные
изменения проявляются, как
правило, фибриноидным
некрозом стенок сосудов и
периваскулярной ткани. Типично
образование фибринозного и
геморрагического экссудата.
У женщины 30 лет после длительного использования губной помады с флюоресцирующим веществом на кайме губ
развилась ограниченная эритема, незначительное шелушение, позднее – поперечные борозды и трещины. После
специальных методик при микроскопическом исследовании этой зоны поражения: в соединительной ткани наличие
сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов, явления цитолиза.
- длительное использование губной помады с флюоресцирующим веществом привело к развитию эритемы, шелушения,
борозд и трещин – пример контактной гиперчувствительности, которая является проявлением клеточно цитотоксичности
- наличие сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов, а также явления цитолиза характерны для IV типа
гиперчувствительности (клеточной цитотоксичности).
Ответ: IV (клеточная цитотоксичность)
Задача. Больной умер при явлениях легочно-сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании обнаружено:
диффузное поражение легких с интерстициальным отеком, инфильтрацией ткани лимфоцитами, макрофагами,
плазмоцитами; пневмофиброз, панацинарная эмфизема. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Хронический бронхит; B. Бронхиальная астма; C. Ателектаз легких; D. Бронхопневмония; E.Фиброзирующий альвеолит
Наиболее
Стенки бронхов утолщены,
деформированы, окружены В исходе
соединительнотканными прослойками. хронического Воспалительные
Микроскопически: в стенке бронхов бронхита происходит изменения, склероз и
Хронический
хроническое слизистое или гнойное разрастание в легких деформации
бронхит
катаральное воспаление, метаплазия соединительной происходят в стенках
покровного эпителия, гиперплазия ткани – бронхов
бокаловидных клеток и слизистых пневмофиброз
желез.
Бронхиальная Во время приступа в стенках бронхов Развитие в исходе Клинически
астма обнаруживается полнокровие сосудов, заболевания проявляется
отек слизистого и подслизистого
слоев, инфильтрация их
приступами
лимфоплазмоцитарными элементами с
экспираторной
примесью эозинофилов, базофилов,
одышки.
тучных клеток. В просветах бронхов –
Воспалительные
слизь и слущенный эпителий. В
изменения в стенках
легочной паренхиме – картина острой пневмосклероза и
бронхов сочетаются с
обструктивной эмфиземы, фокусы эмфиземы
изменениями в
ателектазов. С течением времени в
легочной паренхиме
результате часто повторяющихся
в виде ателектазов и
приступов в бронхиальных стенках
обструктивной
развивается хроническое воспаление,
эмфиземы
атрофические и склеротические
процессы.
Спадение легких, их безвоздушное
состояние, может быть вызвано
закупоркой бронхов, сдавливанием их
извне опухолями, при скоплении в
Спадение легких, их
плевральной полости экссудата,
Ателектаз легких - безвоздушное
отечной жидкости, воздуха. Легкие
состояние.
плотные, темно-красного цвета,
поверхность разреза сухая, кусочек
легкого тонет в воде, плевра
сморщена.
Бронхопневмония Макроскопически обнаруживаются - Воспалительные
плотные, безвоздушные очаги изменения в стенках
различных размеров. Стенки бронхов бронхов (бронхиол)
(бронхиол) инфильтрированы сочетаются с
воспалительными клетками. В очаговыми
просветах альвеол, бронхиол, бронхов
скоплениями
накапливается экссудат (серозный,
экссудата в просветах
гнойный, геморрагический,
альвеол
смешанный).
При фиброзирующем
альвеолите
воспалительные
Диффузное поражение легких с изменения с
интерстициальным отеком, участием
Фиброзирующий Фиброзирующий
инфильтрацией интерстициальной альвеолярных -
альвеолит альвеолит
ткани лимфоцитами, макрофагами, макрофагов и ПЯЛ
плазмоцитами локализуются в
альвеолярной стенке,
ее капиллярах и
интерстиции легких.
Больной умер при явлениях легочно-сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании обнаружено:
диффузное поражение легких с интерстициальным отеком, инфильтрацией ткани лимфоцитами, макрофагами,
плазмоцитами; пневмофиброз, панацинарная эмфизема.
- интактность (не вовлечены в воспалительный процесс) бронхов позволяет исключить бронхит
- интактность бронхов, отсутствие в клинике приступов удушья позволяет исключить бронхиальную астму
- отсутствие в альвеолах экссудата, а также отсутствие признаков бронхита и бронхиолита позволяет исключить
бронхопневмонию
- отсутствие признаков спадения легочной паренхимы позволяет исключить ателектаз.
- воспалительный инфильтрат в интерстиции легких позволяет отнести заболевание к группе интерстициальных болезней
легких (ИБЛ); фиброзирующий альвеолит – единственное ИБЛ среди приведенных дистракторов
Ответ: фиброзирующий альвеолит
Задача. Мужчина 56 лет попал в клинику с жалобами на общую слабость, боль и жжение в языке, ощущение онемения в
конечностях. В прошлом перенес резекцию кардиального отд

Язык

Методічний посібник з КРОК-1

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Методічний посібник з КРОК-1

Загружено:

Авторское право:

Міністерство охороні здоров′я України

Харківський національний медичний університет

Посібник для самостійної роботи студентів

Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?

Хронический Характерна значительная спленомегалия (5-6 кг), Увеличение -

Ответ: Реагиновая реакция

Что в условии задачи соответствует выбранному дистрактору?