МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
к практическому занятию для студентов
II курса 5 факультета
по дисциплине «Пропедевтика терапевтической стоматологии»

Раздел №1

«Строение зубов и препарирование кариозных полостей»

Подраздел №2

«Препарирования кариозной полости»

ТЕМА 8

"Особенности препарирования кариозных полостей

I и класса по Блэку "

Составили ас. Костюк Н.,асс. Бурцева А.Н.

Харьков 2020
 2
Тема: «Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэк»

1. Количество часов 2:00

2. Материальное и методическое обеспечение темы оборудования и оснащение учебной аудитории, таблицы,

фантомы, бормашины, наборы стоматологических инструментария, рисунки, видеофильмы, атласы.

3. Обоснование темы Препарирования апроксимальных полостей II класса имеет ряд особенностей, знание их
поможет правильно формировать кариозную поронинину, а следовательно, и обеспечить надежную фиксацию
пломбы

4. Цель занятия:
- общая
- Изучить и освоить оперативную технику препарирования зубов с кариозной полости II класса
- конкретная
- Знать принципы, правила и этапы классического препарирования кариозных полостей, элементы
сложившейся полости
- Знать особенности препарирования кариозных полостей I и класса по Блэку
- Знать классификацию кариозных полостей по Блэку, классификацию стоматологического
инструментария, виды наконечников, классификацию и стандартизацию боров по ISO

5. Граф логической структуры темы.

этапы препарирования
кариозной полости II класса по
Блэку

І - раскрытие и расширение кариозной

полости (вывод на окклюзионную
поверхность при необходимости)

II - некрэктомия

III - формирование кариозной полости

(Формирование основного и
дополнительного
полости при необходимости)

IV - обработка кариозной
краев
полости
 3
6. Материалы для практического занятия:

Препарирования кариозных полостей II класса (пораженные контактные поверхности премоляров и

моляров) по сравнению с препарированием кариозных полостей й класс сложнее Это обусловлено тем, что
кариозную полость, расположенную на апроксимальной поверхности премоляров и моляров при наличии
соседнего зуба, невозможно осмотреть, а следовательно и препарировать и пломбировать . Такое расположение
кариозной полости заставляет врача «выводить» кариозную полость на жевательную, небную или языковую
поверхности, у поверхности зуба, пораженного кариесом. Сложившаяся полость II класса, как правило, содержит
два элемента: основную полость и дополнительную площадку. Основная полость формируется на контактно-
жевательной поверхности, при формировании придерживаются общих принципов препарирования полостей -
создание отвесных стенок и плоского дна. Чаще формирования основной пор9Жнины обусловлено
необходимостью «вывода» полости на жевательную поверхность. Эту манипуляцию можно осуществить со
стороны межзубного промежутка или непосредственно препарированием жевательной поверхности. «Вывод»
кариозной полости на жевательную поверхность через межзубной промежуток возможно тогда, когда кариозная
полость достаточно большая, в нее можно ввести бор со стороны межзубного промежутка, не травмируя соседний
зуб и десневой сосочек. Если же через межзубной промежуток ввести бор в кариозную полость не удается,
препарировать полость следует со стороны жевательной поверхности. в нее можно ввести бор со стороны
межзубного промежутка, не травмируя соседний зуб и десневой сосочек. Если же через межзубной промежуток
ввести бор в кариозную полость не удается, препарировать полость следует со стороны жевательной поверхности.
в нее можно ввести бор со стороны межзубного промежутка, не травмируя соседний зуб и десневой сосочек. Если
же через межзубной промежуток ввести бор в кариозную полость не удается, препарировать полость следует со
стороны жевательной поверхности.
Раскрытие кариозной полости. Делают нарезку эмали ли колесоподибним или конусообразным борами, а
затем небольшим шаровидным бором проникают в кариозную полость. Для этой операции можно использовать и
трепан и небольших размеров карборундовые головки или алмазные боры. Фиссурным бором трепанационное
отверстие расширяют до соединения с кариозной полостью на апроксимальной поверхности. Раскрытие
кариозной полости таким образом не нарушает целостность ткани соседнего зуба. Если же соседнего зуба нет,
расширить кариозную полость можно непосредственно на той поверхности, где она расположена; создавая
удобный доступ к операционному полю и для некроектомии.
Некроектомию кариозной полости осуществляют ЭКСКОватора и шаровидным бором. Решающее
значение для надежной фиксации пломбы имеет третий этап препарирования кариозной полости -
формирование полости. Основной принцип формирования заключается в том, что стенки кариозной полости
должны быть ровными и расположенными под углом 90 ^ к плоскости дна (принцип угла). Для создания
такого угла применяют боры различной формы, в частности зворотноконусни или фиссурным. При
формировании кариозной полости иногда входное отверстие может быть меньше дна, однако такая форма
полости к нарушению трофики эмали нависшего края отверстия вследствие значительного удаления дентина.
Особенно тщательно следует препарировать колоясенну стенку кариозной полости, полностью удалять
размягченный и пигментированный дентин. Отпрепарированных стенка должна быть прямой (не вогнутой) и
несколько наклоненной к дна полости. Препарируют колоясенну стенку торцевой частью конусовидного или
фисурного боров больших размеров, располагая кутоподибний наконечник с бором параллельно оси зуба;
щечные и языковые стенки препарируют фиссурным борами, укрепленными в кутоподибному наконечнике. В
случаях неглубокой кариозной полости на апроксималь-ней поверхности следует создавать дополнительную
площадку на жевательной поверхности с целью лучшей фиксации пломбы и равномерного распределения
жевательного давления на зуб. Для этого снимают эмаль и поверхностный слой дентина - дно дополнительной
площадки должен быть расположен ниже эмалево-дентинной границы, а длина ее равна 1 / 3-1 / 4 длины
жевательной поверхности зуба, ширина соответствовать ширине основной полости. Если ширина полости
небольшая, ширина площадки может быть меньше, чтобы не утончать стенки полости; длину площадки, как
правило, «доводят» до середины жевательной поверхности. При больших размерах основной полости фиссуры
высекают, тогда дополнительная площадка занимает больше половины жевательной паверхни;
Формирование дополнительной полости небольшой длины влечет быстрое выпадение пломбы, а небольшой
глубины - надлом пломбы. Для эффективности пломбирования угол «ступеньки» между основной и
дополнительной полостями должен быть прямым. Формирование площадки с острым углом спочиняе надлом
пломбы, а с тупым углом - выпадение пломбы.
Итак, дно сформированной полости будет в двойных стенках, так называемые-х ступеньках, расположенных
под прямым углом. Дно стенки дополнительной площадки лучше форвать торцевой частью фисурного или
конусообразного боров, располагая кутоподибний наконечник с бором паралельно оси зуба.
При поражении кариесом одновременно передней и задней поверхностей премоляров и моляров
дополнительную площадку на жевательной поверхности нередко создают общей. чтобы предотвратить
откалывания щечной или язычной стенок полости, необходимо, формируя полость, сточить бугорки коронки,
чтобы исключить давление па ослаблены стойки такого зуба при боковых смещениях нижней челюсти при
жевании.
При близком расположении зубов для вывода на языковую поверхность скрытой кариозной полости иногда
следует несколько раздвинуть зубы таким инструментом, как сепаратор. Вращением винта сначала раздвигают
крылья инструмента для ввода в межзубной промежуток, а затем сближают крыла к образованию небольшой
 4
щели между зубами, достаточной, "чтобы ввести фиссурным или шаровидный боры небольших размеров.
сепарацию (Так называется это вмешательство) следует проводить осторожно, медленно, чтобы больной не
чувствовал боли и чтобы не повредить десневые сосочки и волокна периодонта.Сепарация облегчает доступ к
кариозной полости дляпрепарування, а прн пломбировании полости способствует лучшей припасовци к ее
стенкам пломбировочного материала и лучше восстановлению пломбой ( вкладкой) контактной по
верхние зуба.
Если у зуба моляра жевательная поверхность сохранена и достаточно крепкая, и нет соседнего зуба, создают
полость на контактной поверхности моляров с сохранением всех стенок без дополнительной площадки. Эта
полость формируется как центральная с четырьмя стенками и дном в соответствии с пульпарной камеры и в тех
случаях, когда под кариозной полости, расположенной на апроксимальной поверхности имеется значительный
слой здорового дентина, что обеспечивает трофику эмали. В случаях, когда стенка полости, обращенная к
жевательной поверхности, есть лишь слоем эмали, сохранение такой стенки нецелесообразно, потому что тонкий
слой эмали без трофической основы в конце концов разрушится.
При поражении кариесом контактных поверхностей зубов, расположенных рядом, полости обоих зубов
препаруютьв одно посещение больным стоматологического кабинета; так же и пломбировать обе полости
следует одновременно.
Если десневой сосочек врос в кариозную полость, перед
препарированием полости сосочек удаляют диатермокоагулятором.
Изложены, в общем, типичные формы препарирования кариозных полостей, однако в зависимости от
характера распространения патологического процесса могут быть и отклонения от них.
Последним, но не менее важным, этапом препарирования апроксимальной кариеса является
формирование эмалевого края полости. Чтобы предотвратить отламывания края эмали после
пломбирования, эмаль снимают мелкозернистой карборундовых головкой, направленной к поверхности зуба
под углом 45 °.
При формировании полостей для пломбирования в депульпированных зубах иногда для укрепления
пломбы могут быть использованы и канальи полости. Это особенно является показанным при значительном
разрушении коронки. В таких случаях полость зуба формируют ящикоподибнои формы, а в корневых каналах
закрепляют фосфат-цементом штифты из нержавеющей стали толщиной 0,8.,. 1,2 мм.
Следовательно, формирование кариозной полости II класса определяется двумя принципами:
биологической рациональностью и технической целесообразностью. По принципу технической доцельности
полость формируют с учетом механической фиксации пломбы, поскольку адгезивность (слипание) плом-
бувально материала со стенками полости не гарантирует полноценности пломбы при большом количестве
силовых нанагрузок на зубы. Для лучшей фиксации пломбы со стороны основной полости формируют
дополнительную полость на жевательной поверхности.
Если соседнего зуба нет и над кариозной полости остался достаточно толстый слой дентина, полость
формируют ящикоподибнои формы в пределах контактной поверхности.
При препарировании кариозных полостей II класса возможны такие осложнения:
1) перфорация дна и стенки кариозной полости;
2) повреждения бором смежных зубов при попытке препарировать кариозную полость без
«вывода» ее на жевательную поверхность;
3) повреждения десневого сосочка.

7. Практические навыки по теме.

- уметь моделировать кариозную полость II класса по Блэку.

8. Терминология.
TOOTH (DENS)
DECIDUOUS TEETH (DENTES DECIDUI)
TOOTH CROWN (CORONA DENTIS), TOOTH NECK (CERVIX DENTIS)
TOOTH ROOT (RADIX DENTIS)
PARIETAL SURFACE (FACIES VESTIBULARIS)
LINGUAL SURFACE (FACIES LINGUALIS)
MEDIAL SURFACE FACIES MEDIALIS)
LATERAL SURFACE (FACIES LATERALIS)
INCISORS (DENTES INCISIVI)
CANINES (DENTES CANINI)
PREMOLARS (DENTES PREMOLARES).
MOLARS (DENTES MOLARES).

9. Контрольные вопросы:

1. Какие кариозные полости принадлежат ко II классу?

2. Перечислите последовательность манипуляций при форму¬ванни полости II класса.
3. Укажите пути доступа к кариозной полости, расположенной на контактных поверхностях премоляров и
 5
мо¬лярив.
4. Каким способом следует препарировать интактную эмаль коронки зуба?
5. Перечислите виды боров, которые используют для некректомии и формирования полости.
6. Каким требованиям должен отвечать дополнительная пло¬щадка в кариозный; полостях II класса?
7. Какие осложнения могут возникнуть при препаруван¬ни кариозных полостей II класса? Какие меры
предосторожности
известны?
8. Какие показания к формированию пазоподибнои и додат¬ковои площадок в кариозных полостях II
класса?

10. Тесты:
1. При туннельном методе препарирования доступ в кариозную полость II класса проводят:
A. с выводом на жевательную поверхность
B. с созданием дополнительной площадки
C. с фиссуры на жевательной поверхности
D. с холма жевательной поверхности
E. с вестибулярной поверхности

2. Минимальный размер длины дополнительной площадки на жевательной поверхности в кариозных полостях II

класса:
A. ¼
B. 1/3
C. ½
D. 2/3
E. 3/4
3. При формировании кариозной полости II класса дополнительная площадка служит для:
A. эстетики
B. улучшения фиксации пломбы
C. укрепление зуба
D. профилактического иссечение
E. раскрытие полости

4. Кариозная полость выше экватор на передней контактной поверхности 18 зуба формируется по классу:
A. I без дополнительной площадки
B. I с дополнительным площадкой
C. II с дополнительным площадкой
D. II без дополнительной площадки
E. III без дополнительной площадки

5. Зубы 24 и 25 находятся в плотном контакте. Кариозная полость на передней контактной поверхности в

пришеечной области 25 зуба формируется по классу:
A. I без дополнительной площадки
B. I с дополнительным площадкой
C. II с дополнительным площадкой
D. II без дополнительной площадки
E. V без дополнительной площадки
6. Максимальный размер дополнительной площадки по длине на жевательной поверхности 45 зуба должно быть
равно:
A. ¼
B. 1/3
C. ½
D. 2/3
E. 3/4

7. Препарирование кариозной полости II класса без вывода на жевательную поверхность проводится в случае
расположения кариозной полости:
A. ниже экватор зуба при хорошем доступе
B. выше экватор зуба при отсутствии доступа
C. ниже экватор зуба при отсутствии доступа
D. выше экватор зуба при хорошем доступе
E. выше и ниже экватора зуба при хорошем доступе

8. В 15 кариозная полость II класса с поражением медиальной и дистальной поверхностей, контакт с соседними

зубами плотный Проведено препарирования обеих полостей. Как правильно сформировать дополнительный
 6
раздел?
A. Только на медиальной поверхности один дополнительный площадка.
B. Через всю жевательную поверхность, объединив полости.
C. К середине жевательной поверхности.
D. На вестибулярной поверхности.
E. На небной поверхности.

9. На какой поверхности и с какой целью формируется дополнительная полость при препарировании кариозных
полостей II класса?
A. На вестибулярной, для лучшего осмотра полости.
B. На небной, для создания лучшего доступа к кариозной полости.
C. На жевательной, для лучшей фиксации пломбы.
D. Дополнительная полость не показана
E.

10 К какому классу по Блэку относятся полости на контактных поверхностях моляров и премоляров:

A. I кл.
B. III кл.
C. IV кл.
D. V кл.
E. II кл.

литература:
Основная:
1. Терапевтическая стоматология: Учебник: В 4-х томах. - Т. 1. Фантомная курс / М.Ф.Данилевський, AB
Борисенко, AM Политун и др. - K .: Медицина, 2009. - 400 с.
2. Терапевтическая стоматология: Учебник: В 4-х томах. - Т. 2. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой
сепсис / Н.Ф. Данилевский, AB Борисенко, А. М. Политун и др .. - М .: Медицина, 2010. - 544 с.
3. Терапевтическая стоматология: Учебник: В 2-х томах. - Т.1. / Под редакцией А.К. Николишина. - Полтава:
Удивительный, 2007. - 392 с.
4. Практикум по терапевтической стоматологии (фантомный курс): Учеб. пособие / М.Ф.Данилевський,
А.П.Грохольський, А.М.Политун и др. / 'Под ред. М.Ф.Данилевського - Львов: Мир, 1993. - 184 с.
5. Фантомный курс терапевтической стоматологии: Атлас. Е.А.Магид, П.А.Мухин, Е.Е.Маслак / Под ред.
Ю.М.Максимовского. - третий изд., Перераб. и доп М .: Медицина, 1996. - 304 с.

Дополнительная:
1. Скорикова А.А., Волков В.А., Баженова Н.П. Пропедевтика стоматологических заболеваний: Учебное
пособие для мед. Вузов. Ростов: Феникс.2002.- 640 С.
2.Базикян Э.А., Волчкова Л.В., Лукина Г.И. Стоматология. Тематические тесты. В 2-х частях. Части 1
Пропедевтическая стоматология, Гэотар-медиа, 2009. 193 С.
3. Терапевтическая стоматология. Учебник / Е.В.Боровский, В.С.Иванов и др. Под ред. ЕСТЬ В. Боровского,
Ю.М. Максимовского. М .: Медицина, 1998.-736з

Методическая разработка составлена: асс. Костюк Н., асс. Бурцева А.Н.

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры: 28.08.2020, протокол 25

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Рябоконь Е.Н.