МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

ПЕРВИЧНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ

Экссуда- Вторичное пятно

тивные Пролифе-
Чешуйка
ративные
Корка
Трещина
Полостные Бесполостные Ссадина
Узелок Эрозия
Бугорок Язва
Пузырек Пятно Рубец
Узел Рубцовая атрофия
Пузырь Волдырь Лихенификация
Гнойничок Вегетация
 Первичные морфологические
элементы(эффлоресценции)-
возникают на неизмененной до того
коже.
 Вторичные- образуются из
первичных в процессе их
дальнейшего развития-эволюции.
 ПЕРВИЧНЫЕ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭЛЕМЕНТЫ
ПЯТНО(macula)-
 Первичный морфологический элемент,
бесполостной, представляющий собой
изменение окраски кожи на более или
менее ограниченном участке кожи без
изменения ее рельефа и консистенции,не
оставляющий стойких изменений после
разрешения.
Классификация пятен
 Сосудистые
1. Гиперемические(эритематозные): розеола, эритема,
эритродермия.
2. Телеангиоэктатические
3. Сосудистый невус
4. Геморрагические: петехии, пурпура, вибицесс,
экхимозы.
 Пигментные
1. Депигментированные: лейкодерма, витилиго,
альбинизм.
2. Гиперпигментированные: веснушки, пигментный
невус, лентиго, хлоазмы, меланодермия.
 Импрегнационные
1. Паразитарные
2. Искусственные
РОЗЕОЛА- гиперемическое пятно до размеров ногтя;
исчезает при диаскопии( витропрессии).
ЭРИТЕМА- гиперемическое пятно размером до
ладони и больше;исчезает при диаскопии.
Эритродермия- распространенная эритема,
захватывающая весь или большую часть кожного
покрова.
Телеангиоэктатическое пятно- обусловлено стойким
расширением мелких поверхностных кровеносных сосудов;

.
полностью исчезает при диаскопии
Сосудистый невус- обусловлено новообразованием
сосудов- сосудистое родимое пятно- исчезает при
диаскопии, но не всегда полностью.
ПЕТЕХИИ- точечные геморрагические пятна; не
исчезает при диаскопии.
Пурпура- множественные геморрагические пятна
небольших размеров; не исчезают при диаскопии.
Экхимоз- геморрагическое пятно размером с монету
и больше; не исчезает при диаскопии.
ЛЕЙКОДЕРМА- мелкие депигментированные
пятна.
ВИТИЛИГО- обширные депигментированные
участки.
АЛЬБИНИЗМ- врожденное отсутствие меланина в коже с
недостаточной окраской бровей, ресниц,волос на голове,а
также в сосудистой и радужной оболочках глаз.
Веснушки- мелкие участки гиперпигментации,
образующиеся в основном весной под влиянием
увеличения интенсивности УФО.
Пигментный невус (родимое пигментное
пятно)- врожденные гиперпигментированные
очаги.
Лентиго- врожденные
гиперпигментированные очаги с явлениями
гиперкератоза.
ХЛОАЗМЫ- крупные темно окрашенные участки кожного покрова,
наблюдаются почти исключительно у беременных, реже при
нарушении функции печени, у больных с эндокринными
заболеваниями( гипертиреоз, болезнь Аддисона) и у женщин при
наличии воспалительного процесса в области придатков.
МЕЛАНОДЕРМИЯ-разлитая пигментация на
обширных участках кожного покрова или даже
разлитая пигментация всего кожного покрова.
ПАРАЗИТАРНОЕ ПЯТНО-окрашивание участков кожного
покрова, вследствии присутствия в роговом слое спор и
мицелия грибков и пропитывания(импрегнации) его
продуктами жизнедеятельности грибков.
 Характерно отрубевидное шелушение, вследствие
разрыхления рогового слоя паразитирующими в
них грибками.
 При смазывании пятен раствором йода или
анилиновыми красками они становятся лучше
заметны( как бы проявляются), вследствии
того,что разрыхление рогового слоя способствует
лучшему впитыванию краски на этих участках по
сравнению с окружающей кожей- проба Бальзера.
 Заболевание:отрубевидный(разноцветный) лишай.
Отрубевидный лишай( разноцветный)
Искусственное пятно- импрегнационное пятно,в
результате искусственного введения красок в кожу.
Например,татуировка.
ВОЛДЫРЬ (URTICA)- первичный морфологический элемент,
экссудативный, бесполостной, представляющий острый отек
сосочкового слоя дермы, возвышающийся над кожей,
эфемерный (быстро появляющийся и быстро бесследно
исчезающий).
 Всегда сопровождается сильным
зудом
 Самым характерным
клиническим признаком
является его эфемерность
 Это единственный элемент, в
процессе обратного развития
которого никогда не образуется
никаких вторичных
морфологических элементов
 Заболевания: герпетиформный
дерматит Дюринга, крапивница,
токсидермия.
Герпетиформный дерматит Дюринга.
Волдырь.
ПУЗЫРЕК (VESICULA)- первичный морфологический элемент,
экссудативный, полостной, располагающийся
интраэпидермально, размерами до горошины, наполненный
серозным содержимым, не оставляющий стойких изменений
после разрешения.
 Гистопатологические процессы в основе: вакуольная дистрофия,
спонгиоз, балонирующая дегенерация.
 Заболевания: истинная экзема, дисгидротическая экзема,
дисгидротическая эпидермофития, простой пузырьковый лишай,
ветряная оспа, опоясывающий лишай.
 Разрешение пузырька:
 Не вскрывается, его содержимое всасывается обратно и на коже-
шелушение от покрышки пузыря
 Не вскрывается, содержимое не всасывается, а подсыхает в
корку, которая затем отпадает с последующим шелушением
 Вскрывается, образуется эрозия, содержимое подсыхает в корку.
Микровезикулы при истинной экземе.
Симптом экзематозных колодцев.
Многокамерные пузырьки, внешне напоминающие пузыри
при дисгидротической экземе, дисгидротической
эпидермофитии.
Сгруппированные пузырьки при простом
пузырьковом лишае, опоясывающим лишае.
 Гнойничок (pustula)- первичный морфологический элемент, полостной,
заполненный серозно-гнойным или гнойным экссудатом,
располагающийся в поверхностных или глубоких слоях дермы, в
последнем случае оставляющий стойкие изменения после разрешения.
 Стафилококковые(фолликулярные) пустулы
 Поверхностные: стафилококковое импетиго( остеофолликулит),
поверхностный фолликулит, везикулопустула( остеопорит).
 Глубокие: глубокий фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит,
угорь(acne), псевдофурункул.
 Стрептококковые( нефолликулярные)пустулы
 Поверхностные: стрептококковое импетиго(фликтена)
 Глбокие: эктима, рупия.
 Стрепто- стафилококковые(смешанные) пустулы
 Поверхностные: вльгарное импетиго.
Стрептококковое импетиго (фликтена)- поверхностная
пустула, не связанная с поражением волосяного фолликула,
представляет собой пузырь, заполненный мутноватым
содержимым, с дряблой, тонкой, легко вскрывающейся
покрышкой. Гистопатологический процесс в основе: некроз
эпидермиса. Стойких изменений на коже после разрешения
не оставляет.
Эктима- глубокая пустула, не связанная с поражением
волосяного фолликула.

 Имеет 2 стадии в своем развитии:

I. Фликтенулезная- в начале образуется фликтена.
II. Язвенная- воспалительный процесс
распространяется вглбь, захватывая сетчатый
слой дермы. После заживления язвы остается
рубец.
Рупия- отличается от эктимы только многослойной
коркой, которая возвышается над кожей.
 Характеризуется тем, что процесс в глубине
продолжается длительное время, экссудат
периодически оттесняет корку кверху и сам
подсыхает.
 Оставляет стойкие изменения после разрешения.
Остеофолликулит (стафилококковое импетиго)-
поверхностная пустула, представляющая собой воспаление в
пределах устья волосяного фолликула (ostium-устье).
 Представляет собой поверхностную
пустулу, величиной с просяное зерно или
булавочную головку молочно-белого или
зеленовато-желтого цвета, окаймленную
островоспалительным
гиперемированным венчиком
 Разрешение: пустла на 4-5 день подсыхает
с образованием корочки и заживает, не
оставляя следов,но может
распространяться вглубь и тогда
образуются поверхностный или глубокий
фолликулит.
Поверхностный фолликулит - гнойное воспаление верхней
трети волосяного фолликула, до впадения в него выводного
протока сальной железы.
 Представлен напряженной конической пустулой,
пронизанной в центре волосом и расположенный
на уплотненном основании, размером с горошину.
 Стойких изменений не оставляет.
Везикулопустула (остиопорит)- поверхностная
пустула размерами с просяное зерно,
представляющая собой воспаление устья выводного
протока эккриновой потовой железы.
Глубокий фолликулит - гнойное воспаление всего волосяного
фолликула и окружающей клетчатки. Оставляет после себя
пигментный рубчик, так как луковица волосяного фолликула
располагается глубоко- на границе сетчатого слоя и
гиподермы.
Фурункул- острое гнойно-некротическое воспаление
волосяного фолликула и окружающей его
соединительной ткани, оставляет рубец.
Карбункул- гиперергическое воспаление нескольких
фолликулов, объединенных общим инфильтратом,
образуется грубый втянутый рубец.
Гидраденит- глубокая пустула, образовавшаяся
вследствии гнойного воспаления апокринных желез,
наблюдается после возраста полового созревания.
Угорь(acne) - воспаление сальной железы.
Псевдофурункул- воспаление всей эккриновой
потовой железы с образованием глубокого абсцесса.
В отличии от фурункула здесь не образуется
некротический стержень.
Вульгарное импетиго- стрепто-
стафилококковая поверхнотная не связанная с
волосом пустула.
ПУЗЫРЬ(BULLA)- первичный морфологический элемент,
экссудативный, полостной, однокамерный, размерами более
горошины, содержащий серозную жидкость, образующийся в
эпидермисе или субэпидермально, не оставляющий стойких
изменений после разрешения.
 Гистопатологические процессы в основе:
1. В эпидермисе-
 Акантолиз - пузырь интраэпидермальный (Истинная
пузырчатка)
 Некроз эпидермиса - пузырь эпидермальный (стрептококковая
фликтена, стрептококковое буллезное импетиго, термический
ожог, дерматит от отравляющих веществ)
1. В дерме-
 Серозное воспаление - пузырь субэпидермальный
(Герпетиформный дерматит Дюринга)
 Эпидермолиз - пузырь субэпидермальный( врожденная
пузырчатка или буллезный эпидермолиз).
Истинная пузырчатка.
 ПМЭ- пузырь
интраэпидермальный.
 В основе - экссудативный
процесс в эпидермисе-
акантолиз, т. е.
несостоятельность
межклеточных мостиков в
шиповидном слое, вследствии
чего происходит легкое
разрушение межклеточных
мостиков с разъединением
клеток. Воспаление протекает
по типу неострого, поэтому
пузыри появляются на
неизмененной коже.
Врожденная пузырчатка
( буллезный эпидермолиз)
 ПМЭ- пузырь
субэпидермальный. В основе-
эпидермолиз- экссудативный
процесс в дерме- генетически
обусловленное нарушение
структуры базальной
мембраны, в силу чего отечная
жидкость, выступая из
сосудов, отслаивает
эпидермис. Это
дистрофический процесс.
Протекает по хроническому
типу. Возникает на
неизмененной коже.
Герпетиформный дерматит Дюринга.

 ПМЭ- пузырь
субэпидермальный. В основе-
серозное воспаление в дерме-
диффузный межклеточный
отек дермы с расширением
сосудов и выхождением из них
жидкости и форменных
элементов крови.
 УЗЕЛОК( papula)- первичный морфологический элемент,
инфильтративный, возвышающийся над уровнем кожи, плотноватой
консистенции, развивающийся в эпидермисе или сосочковом слое дермы,
не оставляющий стойких изменений после разрешения.

 Гистопатологические процессы в основе:

 В эпидермисе-
 Акантоз- папула эпидермальная(псориаз, нейродермит)
 Гранулез- папула эпидермальная( красный плоский лишай)
 Гиперкератоз- папула эпидермальная( омозолелость)
 В дерме-
 Клеточная инфильтрация в сосочковом слое дермы- папула дермальная(
вторичный сифилис)
 Папилломатоз- папула дермальная ( остроконечные кондиломы).
• По размерам папулы бывают:
 Милиарные( с просяное зерно)
 Лентикулярные( не более чечевицы)
 Нуммулярные( до размеров монеты)
 Бляшки( до размеров ладони и более)
БЛЯШКИ ПРИ ПСОРИАЗЕ
 ПМЭ- папула
эпидермальная.
 В основе
гистопатологическ
ий процесс в
эпидермисе –
акантоз -
пролиферация
клеток
шиповидного слоя
в области
эпителиальных
тяжей с
увеличением
количества рядов,
удлинением и
расширением
эпителиальных
выростов.
Вторичный сифилис.
 ПМЭ- папула дермальная.
 В основе клеточная
инфильтрация в сосочковом
слое дермы - скопление
клеточного инфильтрата в
сосочковом слое дермы.
 ДЕРМАЛЬНЫЕ ПАПУЛЫ ПРИ
ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМАХ

В основе папилломатоз- разрастание сосочкового слоя дермы

( часто в виде «цветной капусты»)
БУГОРОК (TUBERCULUM) - первичный морфологический
элемент, инфильтративный, размером не более горошины,
возвышающийся над кожей, развивающийся в сетчатом слое
дермы, в основе которого лежит инфекционная гранулема,
разрешающийся рубцом или рубцовой атрофией.
 В основе гистопатологический процесс в сетчатом слое
дермы - инфекционная гранулема - отложение
специфического клеточного инфильтрата, основу
которых составляют разрастания мезенхимальных
клеток.
 Заболевания: туберкулез, сифилис, лепра, лейшманиоз.
 Разрешение бугорка:
 Через изъязвление - рубец
 Сухим путем - рубцовая атрофия.
Бугорок (инфекционная гранулема)
при туберкулезе
Бугорок( инфекционная гранулема) при
СИФИЛИСЕ
Бугорок(инфекционная гранулема) при
ЛЕПРЕ
Бугорок( инфекционная гранулема) при
лейшманиозе
УЗЕЛ( NODUS)- первичный морфологический
элемент, инфильтративный, возвышающийся над
кожей, величиной более горошины, развивающийся
в гиподерме, разрешающийся рубцом или рубцовой
атрофией.
 Гистопатологические процессы в основе:
 Инфекционная гранулема- скопление специфического
клеточного инфильтрата в гиподерме( туберкулез,
сифилис, лепра, лейшманиоз), разрешается через
изъязвление( рубец), сухим путем( рубцовая атрофия).
 Гиподермальный инфильтрат- клеточная
пролиферация в гиподерме(острая узловатая эритема),
разрешается, не оставляя стойких изменений на коже.
Узел при острой узловатой эритеме
 Вторичные
морфологические элементы.
Вторичное пятно- вторичный морфологический
элемент, представляющий собой изменение окраски
кожи, возникающее на месте бывшего первичного
морфологического элемента.

 Депигментированное
 Гиперпигментированное
 Гемосидериновое
Чешуйка(squama) - вторичный морфологический
элемент, представляющий собой отторгнувшиеся
роговые клетки с примесью частиц пыли, водно-
жировой эмульсии.
 Паракератоз лежит в
основе
патологического
шелушения:
 Муковидное
(отрубевидное)-
мелкие чешуйки
 Пластинчатое(мелко-,
средне-,
крупнопластинчатое)
 Заболевание: псориаз.
Корка(crusta) - вторичный морфологический элемент,
представляющий собой ссохшийся экссудат.
 Образуются при подсыхании пузырьков, пузырей
и пустул.
 Могут быть серозными, гнойными, серозно-
гнойными, геморрагическими.
 Свежие корки рыхлы и легко удаляются, более
старые ссыхаются и становятся плотными.
Эрозия(erosio)- вторичный морфологический элемент,
представляющий собой поверхностный дефект кожи- в
пределах эпидермиса и возникающий на месте пузырька,
пузыря, поверхностных пустул, папул; обычно эрозия не
кровоточит и полностью эпителизируется, не оставляя
рубцовых и атрофических изменений.
Язва( ulcus)- вторичный морфологический элемент,
представляющий собой глубокий дефект кожи,
достигающий сетчатого слоя дермы или гиподермы,
образующийся при вскрытии бугорков, узлов,
глубоких пустулезных элементов ( эктимы, рупии,
глубокого фолликулита, фурункула, карбункула,
гидраденита, псевдофурункула.
 Очертание язвы: округлое, овальное, фестончатое.
 Края язвы: мягкие или плотные, покатые, отвесные
или неровные, подрытые.
 Отделяемое язвы: гнойное, серозное,
геморрагическое, скудное или обильное.
 После заживления- рубец.
Трещины- линейные дефекты кожи- появляются от
растяжения кожи при сухости ее рогового слоя, а
также при потере кожей эластичности в результате
длительной воспалительной инфильтрации на
местах, подвергающихся растяжению.
 Трещины бывают поверхностные (в пределах
эпидермиса, заживает, не оставляя следов) и
глубокие (захватывает дерму и глубжележащие
слои , после заживления остается рубец).
Экскориация - дефект кожи, возникающий
вследствие расчесов или каких-либо других ее
травматических повреждений. Является
объективным признаком интенсивного зуда .
 Бывают поверхностные (захватывающие
эпидермис или сосочковый слой дермы, не
оставляют стойких изменений), глубокие
(локализуются в более глубоких слоях, оставляют
после себя рубец).
 Рубец( cicatrix)- развивается на месте нарушения целости
кожи, проникающего в сетчатый слой дермы и
глубжележащие ткани, путем замещения ее волокнистой
соединительной тканью. Формируется на месте иъзязвления
бугорков, узлов, глубоких пустул, трещин, порезов, ожогов.
 Клинически
различают рубцы:
 Плоские, лежат на
одном уровне с
нормальной кожей
 Атрофические,
когда поверхность
рубца ниже
поверхности
нормальной кожи
 Гипертрофические,
возвышающиеся над
окружающими
участками кожи
Рубцовая атрофия(atrophia cutis)- похожа как клинически,
так и гистологически на атрофические рубцы, но возникает
без предшествующего изъязвления очага поражения, то есть
«сухим путем» (Красная волчанка, склеродермия).
 Клинические признаки рубцовой атрофии:
 Побледнение кожи вследствие уменьшения
количества сосудов
 Более или менее выраженное западение
вследствие атрофии всех слоев кожи
 Фолликулы гибнут, поэтому волосы в очаге
поражения отсутствуют
 Кожный рисунок отсутствует, кожа гладкая,
блестящая, иногда имеет вид папиросной бумаги и
при сдавливании ее между пальцами собирается в
складки.
Лихенизация (лихенификация)- изменение кожи,
характеризующееся ее утолщением, уплотнением,
усилением кожного рисунка.
 Заболевания: зудящие дерматозы - нейродерматит,
экзема, при слиянии папулезных элементов.
 Образуется за счет акантоза, папилломатоза,
умеренной клеточной инфильтрации сосочкового
слоя дермы.
Вегетации- ограниченные, более или менее
возвышающиеся над кожей образования, представляющие
собой разрастания сосочков кожи, иногда древовидные,
обычно сопровождающиеся утолщением шиповидного слоя
эпидермиса, в частности межсосочковых эпидермальных
отростков.