Использование

симуляционных
технологий при
обучении взятию
венозной крови
для лабораторных
исследований на основе
новых стандартов
Кудлаева Т.М. – преподаватель
профессионального модуля
ПМ.04
 НАЦИОНАЛЬНЫЙ
СТАНДАРТ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ
ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ
УСЛУГ ИНВАЗИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Technologies of simple medical services
for invasive interventions

Дата введения – 2016 – 03 – 01

 Область применения

 подкожное введение
лекарств и растворов
 внутрикожное введение
лекарств
 внутримышечное введение
лекарств
 взятие крови из пальца
 внутривенное введение
лекарственных средств
 взятие крови из
периферической вены
 промывание желудка
 введение лекарственных
средств с помощью клизм
Ошибки преаналитического этапа

Возможные искажения результатов исследования

Ошибки преаналитического этапа:
некачественный биоматериал

 увеличению времени
постановки диагноза
(19% пациентам
назначаются ненужные
дополнительные
исследования)
 неправильному
лечению (6% пациентов
получают неправильное
лечение)
 Пробы крови.
Проба венозной или капиллярной крови?

Венозная кровь
ТОЧНО
1. Низкая вероятность искажения
результата по причинам, связанным с
процедурой взятия крови
2. Объем пробы позволяет выполнить
перепроверку результата из этой же
пробы

ИНФОРМАТИВНО
Взятие крови из вены осуществляется с
помощью одноразовых систем,
обеспечивающих безопасность пациента
Пробы крови. Проба венозной или капиллярной крови?

Капиллярная кровь

капиллярная кровь разбавлена

другими биологическими
жидкостями
нестабильный состав
капиллярный крови (плохая
воспроизводимость тестов)
большая вероятность образования
микросгустков
ограничения по объему пробы
«открытый» метод взятия образца
Этапы лабораторных исследований

Преаналитический этап –
57.3%

Аналитический этап –
25.1%

Постаналитический этап
– 17.3%
 Преаналитический этап

1.
подготовка к
3. взятию
обработка биоматериала
готовой пробы
до 73.5%
ЛАБОРАТОРН
ЫХ ОШИБОК

2.
процесс взятия
биоматериала
 1.
Подготовка к взятию
биоматериала
 Подготовка к взятию биоматериала

правила
формировани подготовки время взятия
е пациента образца
направления

идентифика
выбор маркировка ция
пробирки проб пациента
 Ошибки при формировании направления

не своевременная (запоздалая) диагностика и

не своевременно начатое лечение

Неверное
Имя Название
заполнение
пациента отделения
заявки
2,6% 19%
3,2%
Ошибки при формировании направления (3,6%)

Отделение
Ф. И. О.
Пол
Возраст
Домашний адрес
Источник получения крови
(тип образца: венозная, артериальная,
капиллярная)
Дата и время взятия крови
Перечень необходимых исследований
 2. Подготовка пациента

 Вечер – легкий ужин в 19.00

 Утро - «Натощак»

ХИЛЕЗ
(липемия)
а — сыворотка, пригодная для исследования
b — образец хилезной сыворотки
 Причины отказа в тестировании проб:

 завышенный уровень общего белка

 изменение уровня билирубина
 неорганического фосфора
 мочевой кислоты
 Подготовка пациента. Время взятия образца

в  • максимально
• гормонов АКТГ,
утренние кортизола, адреналина,
часы норадреналина, ренин

в • максимально
• тиреотропного,
 вечерние соматотропного
гормона, железа,
часы калия 
 Время взятия образца

По умолчанию кровь берут у

пациента
утром натощак
до любых
физиотерапевтических
процедур, рентгендиагностики
и УЗИ
 Курение алкоголь

Необходимо исключить прием

алкоголя и курение
за 24  часа
до времени сдачи анализа

Меняются компоненты:
С-реактивный белок,
билирубин и многие др.
 Физические нагрузки

Изменяют значения некоторых

лабораторных показателей в крови:
концентрацию лактата, креатинина,
белков и активность ферментов

После прекращения физической

нагрузки
длительно, в течение 24 ч и более,
сохраняется повышенная активность
креатинкиназы и ЛДГ
 ! Исключить психический стресс

• повышение уровня
лейкоцитов (лейкоцитоз)
• снижение уровня Fe
• тиреотропного гормона
• повышение концентрации
альбумина, глюкозы
• фибриногена
• холестерина
 2.
Процесс взятия
биоматериала
 Неправильная идентификация
пациента, маркировка проб
 Недостоверные результаты исследования: смерть
пациента, связанная с переливанием несовместимой
крови.
 Наложение жгута

 Жгут накладывается на 7 – 10 см выше места пункции

 Жгут накладывается не более чем на 1 минуту
 Длительность наложения жгута и изменение
концентрации аналитов

Сравнение: от 1 мин до 3 мин: в%

Параметр Сокр. Изменение
Альбумин Alb+3
Билирубин BILI+8
Холестерин CHOL +5
Креатинин CREA -9
Креатинкиназа CK -4
Железо FE +7
Глюкоза Gluc-9
y-Гютаминтранс... Y-GT -10
Мочевая кислота HRS -4
Калий K +5
Липаза LIP+5
Фосфор P-7
Белок PROT +5
Кислая фосфатаза SP +3
 Работа кулаком

НЕЛЬЗЯ ПРОСИТЬ ПАЦИЕНТА «РАБОТАТЬ КУЛАКОМ»!

Длительная «работа кулаком» для пациента с фиксированной жгутом
веной приводят к

 гемолизу и гиперкалемии, гемоконцентрации, не

диагностированной анемии

При поступлении первой порции крови в пробирку – ослабить

жгут и попросить пациента разжать кулак
 Обработка места венепункции

 Место инъекционного поля пункции обрабатывается разрешенными к применению

антисептиками.
 Рекомендуется использовать готовые салфетки, пропитанные антисептиками или
марлевые/ любой другой тип безворсовых салфеток, пропитанных антисептиком

 НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВАТНЫЕ ТАМПОНЫ!

  
 Применение ватных тампонов может привести к засорению волокнами счетной и
гемоглобиновой камер, что влечет снижение точности измерения
 После обработки места пункции следует подождать 30-60 сек (до полного испарения
влаги) или протереть стерильной салфеткой.
 Нельзя обтирать, обдувать и пальпировать место пункции! (нарушение правил
асептики)
 Неправильная обработка мета венепункции: недостоверные результаты
бактериологического исследования:
 Ложно положительный рост бактерий; назначение антибиотикотерапии.
  
 Диаметр иглы

 Слишком тонкая игла приводит к гемолизу

 
Первичная подготовка образцов проводится уже
во время взятия крови
 Последовательность взятия крови в пробирки
 Каждая проба крови сразу же после отсоединения
пробирки от иглы должна перемешиваться с
реагентом.
 Перемешивание проводится плавным
переворачиванием пробирки на 180°С (8-10 раз).
ПРОБИРКУ НЕЛЬЗЯ ВСТРЯХИВАТЬ!
(пенообразование/ гемолиз/ лизис эритроцитов и других
клеток крови)
 Строгое соблюдение соотношения крови и реагента в
пробирке, недостаточный объем крови
Гемолиз – выход внутриэритроцитарного
гемоглобина в сыворотку/плазму крови
Взятия пробы крови

• Не следует прижимать
салфеткой место

Сухая пункции во время

извлечения иглы из вены
(болевые ощущения)
давящая • Просить пациента
согнуть руку
повязка (возможность гематомы)
 Проба крови из венозного катетера
берется в крайних случаях:
 при невозможности проведения венепункции

при необходимости проведения частых взятий проб

венозной крови целесообразно установить
дополнительный катетер только для этих целей или
использовать альтернативные методы – получение
проб капиллярной крови.

 3.
обработка готовой
пробы
Действия при обработке уже готовой пробы

Рекомендуемое время
инкубации пробы

Температурный
режим хранения

Световой режим
хранения
 Правила хранения готовых проб
Проба должна
быть доставлена
как можно Температурный Световой режим
быстрее режим хранения
(в течении 30
мин)
При хранении >
Пробы для
30 мин.
получения Исключить
желательно
сыворотки попадание света
провести
хранить при 22-
центрофугирован (↓ уровня
25°С не > 2 часов
ие билирубина)
ПРОБЫ КРОВИ
При хранении НЕЛЬЗЯ
проб > 2 часов Пробы с ЭДТА ЗАМОРАЖИВАТ
(цельная кровь) Ь!
аликвотировать
могут храниться
сыворотку/плазм при 20-22°С в
у в чистую сухую течении 4 часов
пробирку
 Результаты исследования

Задержка с
доставкой проб Задержка с
сыворотки и доставкой Нарушение
отделением коагулологических светового режима
сыворотки от проб
сгустка
ложно завышенный
уровень калия
Недостоверные
неправильные результаты
назначения: исследования:
судороги/ смерть
инсульт/ Снижение уровня
кровотечения биллирубина
вследствие
ложно заниженный неправильного
уровень глюкозы; подбора дозы
неправильная схема антикоагулянтов
лечения
ошибки на стадии взятия биоматериала и его
транспортировки неизбежно приводят к

повторному забору крови у пациента

дополнительным затратам на повторные исследования с
использованием дорогостоящих тест-систем
увеличению затрат на сервисное обслуживание и ремонт
анализаторов (микросгустки, нити фибрина загрязняют
механические элементы анализаторов).
увеличению времени постановки диагноза
неправильному лечению
снижению доверия к лаборатории
Ошибки на стадии взятия биоматериала и его
транспортировки неизбежно приводят к

- искажению окончательных результатов

лабораторно-диагностических исследований,
которые могут привести к неправильной
постановке диагноза и последующему
назначению неадекватной терапии

Ценой такой ошибки может стать жизнь

пациента