Стр 18

1. ПРОИСХОЖДЕНИЕ И ЭВОЛЮЦИЯ ОТКРЫТОГО УПРУГОГО АКТИВАТОРА (АЭА)

Большое влияние на функциональную ортопедию в мире оказал Робин, который в 1909 году
представил моноблок как «гимнастическое устройство» для нижней челюсти. акриловая
интерокклюзионная щечная дуга Хоули (фото 01).

Функциональные ортопедические концепции того времени выявили изменение мышления в образе

действия и, как следствие этого, достижение успехов в лечении Андрезена и Хойпля, привнесшие в эту
область новые большие импульсы. Активатор стоял много лет.
функциональное ортопедическое устройство для изменения положения нижней челюсти. Даже с
некоторыми модификациями он по-прежнему присутствует во многих клиниках мира в качестве
предпочтительного устройства для такого вида лечения. Примером тому является знаменитый
Бионатор.

Цель ортопедического лечения, предложенного Георгом Кламмтом, состоит не только в том, чтобы
отбросить несоответствующие формы нормального, но и в том, чтобы биологически направлять
процессы роста и развития. По мнению Кламмта, средства лечения для этой цели должны иметь
надежный и быстрый эффект, просто лечить, не заставляя ребенка так сильно страдать. С таким
видением работы многие авторы модифицировали классический и традиционный активатор Андресена
и Хойпля.

Открытый эластичный активатор (AEA) представляет собой функциональное двухчелюстное

ортопедическое устройство, основанное на активаторе Andresen-Häupl и модифицированное в
результате ежедневного клинического опыта.

В последующие разы активатор претерпевал изменения. Основной причиной доработок стал большой
объем корпуса устройства.
В активаторе была изменена передняя часть устройства, а в передней части акрил был удален и
заменен лингвальными проволоками, что увеличило пространство для языка (Рисунок 02). Открытый
активатор можно использовать и днем, так как его уменьшенная громкость позволяет пациенту
говорить тихо.

Щечные дуги предлагают широкий спектр возможностей, воздействуя на резцы, лучше адаптируясь к
процессу лечения. Небный расширительный винт обеспечивает постоянный контакт акрила с язычными
поверхностями жевательных зубов.

Стр 19

До этого основная функция винта заключалась не в расширении, а в обеспечении постоянного контакта

между акрилом и зубами. Данная модификация активатора зарекомендовала себя на практике.
Морфологические изменения положения зубов дают более быстрый результат, чем при использовании
активатора Andresen-Häupl, то есть жесткий акрил блокировал поперечный рост верхней челюсти. Даже
когда открытый активатор используется не днем, а только днем и ночью, продолжительность действия
намного больше. Интерокклюзионный акрил был снят с производства, и его следует избегать, так как
он блокирует эластичность устройства. Днем оральные функции рта более активны, чем ночью. В
качестве основного преимущества было обнаружено, что устройство можно регулировать во время
лечения, регулируя винт и проволочные элементы. Бреди сообщил в 1964 г. о более чем 50 случаях
лечения открытыми активаторами. Подтверждены преимущества, описанные открытым активатором по
сравнению с использовавшимися до этого момента: устройство «с пользой работает» для лечения
различных видов аномалий прикуса на этапе замены зубов, так как не имеет межокклюзионной
акриловой плоскости, которая могла бы сделать невозможной замену молочных зубов постоянными.
Таким образом, в качестве основного преимущества была указана возможность поперечного
расширения дуг и выравнивания резцов.

.
1.1 ОТКРЫТЫЙ УПРУГОЙ АКТИВАТОР (AEA)
 Таким образом, открытый эластичный активатор в его наилучшей или окончательной форме
отличается от первого эксперимента с открытым активатором из-за его формы в небной части,
поскольку расширительный винт пришлось заменить пружиной Коффина (рис. 03). Таким образом
объем активатора был уменьшен, а его важные функциональные элементы приобрели большую
эластичность. Помимо того, что устройство приобрело потенциальную эластичность, еще одним важным
преимуществом было уменьшение небного объема.
что позволяет использовать его ночью и днем. Кламмт определяет, что изменение положения нижней
челюсти, выполняемое функционально с помощью Open Elastic Activator, то есть без межокклюзионного
акрила, не действует за счет активности активирующих мышц, как это происходит с устройством
моноблочного типа, которое ищет ссылки в межокклюзионная акриловая плоскость для
стимулирования изменения положения нижней челюсти.

Как по построению, так и по постановке задачи АЭА уже не является активатором, как предполагалось
первоначально: поэтому в его последней форме происходит тотальная и новая биодинамика, очень
похожая на эластический активатор Бимлера, который гласит: «Наблюдая за клиническими
результатами воздействия этой модификации, внесенной в устройство, отмечается неожиданное
множество новых явлений, которые не соответствовали представлениям о моноблочных устройствах
прошлого».
Этот критерий функциональной терапии состоит в изменении функциональных устройств под нервным
рефлексом в соответствии с контролем пациентов, потому что с помощью функциональных средств
лечения организм дозирует непрерывные воздействия.

Стр 20

1.2 ЛОЖНО ОТКРЫТЫЙ ЭЛАСТИЧНЫЙ АКТИВАТОР (F-AEA)

Кламмт утверждал, что интерокклюзионный акрил устраняет все эластичные свойства его устройства:
он сказал в своих курсах, что этот тип устройства был ложным в отношении эластичности его
активатора: попробуйте «построить АЭА Кламма с интерокклюзионным акрилом, а другой без него».
акрил для собственного рта и сравните два устройства, совершающие боковые движения».

«АКТИВАТОР С ИНТЕРОКЛЮЗАЛЬНЫМ АКРИЛОВЫМ БЛОКИРУЕТ ПОПЕРЕЧНОЕ РАСШИРЕНИЕ

ДУГИ В СООТВЕТСТВИИ С ПРИМЕНЯЕМОЙ МНОЙ И БИМЛЕРОМ ФИЛОСОФИИ» - СЛОВА ГЕОРГА
КЛАММТА.

Зубчатая окклюзионная межокклюзионная акриловая плоскость (анатомическая окклюзионная копия)

создает ориентиры для кончиков бугорков; эти референсы создают окклюзионную фиксацию, которая,
в свою очередь, не позволяет пациенту выполнять боковые движения (Рисунок 04).

Открытый эластичный активатор, предложенный Кламмтом, дает пациенту окклюзионную свободу для
выполнения боковых движений, прижимая небную и язычную поверхности зубов к вертикальным
акриловым пластинам (внутреннее тело активатора), тем самым оказывая расширяющееся давление на
десну. арки таким образом Натуральные.
Кламмт и Бимлер были одними из великих предшественников функционализма в Южной Америке, и на
самом деле трудно понять, почему даже сегодня можно увидеть так много устройств Кламмта с
интерокклюзионными акрилами, опубликованными в книгах и других средствах массовой информации в
странах этого континента. По сообщениям профессиональных ортопедов-функционалистов в этом
регионе, они утверждают, что используют межокклюзионный акрил в качестве устройства для
вертикального контроля у пациентов с долихоцефалией или даже для контроля нежелательной
экструзии задних зубов.
За этот ответ. Klammt проницательно посоветовал, что если при моделировании продвижения нижней
челюсти пространство между молярами открывается более чем на 4 мм, было бы лучше использовать
жесткое моноблочное устройство Balters для большей эффективности вертикального контроля.

Стр 21
1.3 ИСТИННО ОТКРЫТЫЙ ЭЛАСТИЧНЫЙ АКТИВАТОР (V-AEA)

Стр 22

2. ОПИСАНИЕ ОТКРЫТОГО УПРУГОГО АКТИВАТОРА И ЕГО КОМПОНЕНТОВ

Устройство, первоначально описанное Георгом Кламмтом, состоит из пары вертикальных акриловых

ребер (акрилового корпуса) (а), которые соединены пружиной Коффина (б), и пары щечных дуг,
подобных щечной дуге Бимлера (в). Также присутствуют пары верхних и нижних лобовых проводов (d)
(Рисунок 06).

Стр 23

2.1 АКРИЛОВЫЕ ПЛАВНИКИ (АКРИЛОВЫЙ КОРПУС)

Акриловые плавники идут от клыков к молярам: они контактируют с язычными поверхностями

жевательных зубов и минимально со слизистой оболочкой пришеечной области. Важно, чтобы акрил
находился в тесном контакте с клыками и последними молярами, так как это основные зубы для
хорошего баланса устройства во рту.

Функции акриловых плавников:

- Фиксация металлических элементов.

-Держите нижнюю челюсть в терапевтическом изменении позы.
- Воздействие на функции губ и языка вместе с проводами.
- Способствовать изменению положения зубов.

2.2 ВЕРТИКАЛЬНАЯ КОНСТРУКЦИЯ

Акрил, соприкасающийся со слизистой оболочкой, не может быть длиннее 3 мм ниже верхнего и

нижнего цервикального края. Ребра в меньшем контакте со слизистой оболочкой позволяют устройству
способствовать большему поперечному расширению дуг за счет перекрестного латерального движения,
которое пациент должен выполнять с устройством во рту (Рисунок 07).

Если достижение сильного поперечного увеличения нежелательно, акриловые ребра должны быть
длиннее по вертикали, чтобы препятствовать чрезмерному расширению арок (Рисунок 08).

Плавники должны иметь вогнутую форму, чтобы гарантировать пространство для языка. Их толщина
не должна быть больше 3 мм (Рисунок 09).

Стр 24

2.3 САГИТАЛЬНАЯ КОНСТРУКЦИЯ АКРИЛОВЫХ ПЛАВОК

Протокол клинического лечения определит, должно ли устройство быть сконструировано с

направляющими поверхностями или без них.

Направляющие поверхности используются в постоянном прикусе. Это анатомическая форма язычных

поверхностей жевательных зубов, которые воспроизведены на акриловых плавниках (рис. 10).

Направляющие поверхности входят в межзубные промежутки, обеспечивая большую сагиттальную

устойчивость АЭА во рту пациента. Это возможно только потому, что лингвальная анатомия постоянных
зубов более выражена: таким образом, акриловые стрелки фиксируются в межзубных промежутках,
гарантируя стабильность устройства при продвинутом положении нижней челюсти. Это также очень
важная форма фиксации, так как устройство остается стабильным во рту, в то время как его активные
элементы слегка воздействуют (действуя присутствием) на зубы.
2. устройство остается стабильным во рту, в то время как его активные элементы воздействуют легко
(воздействуя присутствием на зубы. Устройство без направляющих поверхностей используется в
смешанном или молочном прикусе. Внутренняя часть ребер гладкая, но лезвие гладкий должен иметь
тесный контакт с язычной поверхностью всех жевательных зубов (рис. 11).

Сравнительный рисунок, показывающий одну сторону с направляющими поверхностями и другую

сторону без них (рис. 12).

В некоторых случаях необходимо установить анкерную опору (0,9 мм) между вторым и первым
постоянным моляром (рис. 13). Обычно этот абатмент используется в аппаратах без направляющих
поверхностей, так как стабильность аппарата не может удерживать нижнюю челюсть в выдвинутом
положении или способствовать щечному движению резцов, что мы рассмотрим более подробно в этой
главе.

Стр 25

2.4 ПРУЖИНА ГРОБА (1,2 ММ)

Акриловые плавники соединены пружиной Coffin. Пружина выходит из акриловых ребер в области
верхних первых премоляров, скользя изогнутым образом к поперечному соединению, относящемуся к
дистальной части первых постоянных моляров. Поскольку проволока относительно толстая, пружина
более обширна по сравнению с пружиной Бимлера.

Важно, чтобы пружина была относительно широкой и длинной, чтобы усилить упругую динамику
устройства в соответствии с рекомендациями Кламмта.

Пружину необходимо сделать близко к слизистой оболочке неба, но не касаться ее, чтобы не вызвать
дискомфорта в небе (рис. 14).

2,5 ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ДУГИ (0,9 ММ)

Дуги выходят соответственно между клыком и первым премоляром верхней и нижней дуг по
направлению к щечной поверхности, образуя кривизну в дистальной области молочных вторых
премоляров или вторых моляров.

Как правило, в наиболее типичных случаях дуги должны касаться только наиболее выступающих
резцов (Фото 15). Правила-исключения для позиционирования дуг в определенных ситуациях будут
представлены далее в теме 7 этой главы.

Для эластичности устройства очень важно, чтобы толщиномер щечной дуги не изменялся из-за
проволоки толщиной более 0,9 мм. Более толстая проволока может нарушить эластичность щечной дуги
или даже стать более склонной к поломке из-за жесткости.

Для эластичности устройства очень важно, чтобы толщиномер щечной дуги не изменялся из-за
проволоки толщиной более 0,9 мм. Более толстая проволока может нарушить эластичность щечной дуги
или даже стать более склонной к поломке из-за жесткости.

Хотя Кламмт больше не используется сегодня, он использовал пластиковые трубки в щечных дугах в
области прохода между клыком и молочным первым моляром, как показано на рисунке 16.

2.5.1 ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ДУГ:

- Гармоничная форма резцов.
- Способствуйте тонированию губ, приучайте губы чувствовать изгиб
- Отодвиньте щеки от задних зубов.
Стр 26

2.6 ПЕРЕДНИЕ ПРОВОДА (0,9 ММ)

Пара передних спиц накладывается на цингулюм верхних и нижних центральных и латеральных резцов.

Спицы выводятся из клыков в виде петель, чтобы их можно было отрегулировать для прижатия к
резцам в щечном направлении или даже вывести из них, если это необходимо (рис. 17).

2.7 ГУБНЫЕ ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ЩИТЫ

При наличии мышечных аномалий необходимо отдалить половые губы от зубов и альвеолярных
процессоров.

В случаях класса III на верхней челюсти используются губные щитки, чтобы предотвратить
отрицательное давление верхней губы на верхнюю челюсть, предотвращая ее сагиттальное развитие.
Экраны должны быть расположены глубоко в вестибюле, чтобы обеспечить наилучшую
производительность (Рисунок 18).

Стр 27

В случаях класса II с имеющейся лабиальной интерпозицией или большой нижнечелюстной ретрузией

губные щитки должны быть установлены на нижней челюсти, что позволит нормализовать положение
нижних губ, что, в свою очередь, будет в значительной степени способствовать успеху сагиттального
развития нижней челюсти. Рисунок 19).

2.8 МОЛЯРНЫЕ ПРОВОДНИКИ

Преждевременная потеря молочных моляров может серьезно нарушить прикус ребенка. При
отсутствии временных моляров первый постоянный моляр может перемещаться мезиально.

На AEA без направляющих поверхностей, т.е. для гладких акриловых ребер.

размещаются проволочные проводники для моляров (0,9 мм), которые будут функционировать как
удерживающий пространство элемент или даже как активный элемент при активации плоскогубцами
для дистализации постоянного моляра, если он уже сместился мезиально (рис. 20).

Более безопасно у детей, на которых нельзя положиться (неработающих), следует поместить в

промежутке бандаж с фиксированной петлей и использовать его одновременно с АЭА (рис. 21).

Стр 28

В этих случаях Klammt также использовал бандажи с возвратными пружинами в сочетании с АЭА (рис.
22 и 23).

Стр 29

При АЭА с направляющими поверхностями для предотвращения мезиализации постоянного моляра

используются блоки, сохраняющие пространство.
При прорезывании премоляров пространство необходимо освободить, удалив акриловый блок с
помощью бормашины (рис. 24 и 25).

Стр 30.

3. ТИПОЛОГИЯ И ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОТКРЫТОГО ЭЛАСТИЧНОГО АКТИВАТОРА (АЭА)

AEA предоставляет море возможностей для комбинирования различных элементов конструкции. Его
можно модифицировать или даже заменить во время лечения. В результате не только увеличиваются
области отображения, но и каждое устройство можно использовать в течение более длительного
периода времени.

КАК ПОКАЗАНИЯ МОГУТ БЫТЬ ДЕТАЛИЗИРОВАНЫ:

1. Верхнечелюстная атрезия с дефицитом роста нижней челюсти или класс II. Также для аномалий
прикуса I класса с неправильным прикусом в фазе замены жевательных зубов, не допускающих лечения
активными пластинами.
2. Класс II, раздел 1, с выраженным выпячиванием верхних резцов.
3. Класс II Div 2 с неправильным прикусом.
4. Передний перекрестный прикус III или I класса.
5. Двусторонний или односторонний верхнечелюстной перекрестный прикус.
6. Передние открытые прикусы.
7. Экстракционная терапия.
8. Альвеолярная бипротрузия.
По указанным направлениям будут представлены клинические случаи, затрагивающие наиболее
актуальные характеристики рассматриваемой проблемы.

Стр 31

3.1 АТРЕЗИЯ ВЕРХНЕЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ С ДЕФИЦИТОМ РОСТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИЛИ

КЛАСС II

СТАНДАРТНЫЙ ТИП AEA (КЛАСС II, РАЗДЕЛ 1)

В целом АЭА соответствует устройству стандартного типа.

В рассматриваемом случае стандартное устройство представлено с особенностью, ориентированной на

передние проводящие провода, которые, в свою очередь, снабжены когтеобразными наконечниками
для завоевания пространства в поисках выравнивания резцов (рис. 26).

Таким же образом, как когтеобразная модификация проводилась на кончиках центральных

проводников, верхняя щечная дуга может быть разделена с той же целью (рис. 27).

Стр 32

3.1.1 ДР. ГЕОРГ КЛАММТ

Пациент: Х. Сабин

Представленная ситуация: изменение положения нижней челюсти и расширение верхней челюсти для
корректировки скученности резцов.

(Рисунок 28) Верхняя челюсть получила 6 мм поперечного развития и 4 мм сагиттального. На нижней

челюсти развитие нижнечелюстного роста составило 5 мм и поперечного 4 мм. На фотографиях
представлена ситуация после 17 месяцев лечения. Были использованы два АЭА, первый, как показано
на рисунках 26 и 27, а второй — стандартный активатор без изменений фронтальных спиц и щечной
дуги с поверхностями (см. рисунок 06).

Стр 33

3.2 КЛАСС II, РАЗДЕЛ 1 С РЕЗКИМ ВЫСТУПОМ ВЕРХНИХ РЕЗЦОВ

СТАНДАРТНЫЙ ТИП AEA (КЛАСС II, РАЗДЕЛ 1)

АЭА соответствует устройству, показанному на рис. 06, с верхними фронтальными дугами без
удлинения в области центральных резцов, поскольку их необходимо отвести (рис. 29).
Для этого случая была разработана АЭА, в которой дуга касалась верхней щечной области только
центральных резцов, которые расположены более щечно, таким образом, на их нёбе отсутствуют
проводники.

Внизу щечная дуга была спроектирована вдали от резцов, поскольку они лингвизированы, что требует
их щечного размещения путем активации фронтальных спиц, которые, в свою очередь, должны
находиться в тесном контакте в области их цингулума.

Стр 34

3.2.1 ОРИГИНАЛЬНЫЙ ДЕЛО DR. GEORG KLAMMT AEA СТАНДАРТНЫЙ ТИП (КЛАСС II, РАЗДЕЛ 1)

Пациент: В. Ингрид

ПРЕДСТАВЛЕННАЯ СИТУАЦИЯ: Протрузия и выраженная атрезия верхней челюсти, связанные с

дефицитом роста нижней челюсти с лингвальными нижними резцами.

(Рис. 30) Корпус имел выступ 16 мм. Поперечное развитие на верхней челюсти составило 8 мм, на
нижней — 5 мм. Верхние резцы палатализированы на 3 мм, а нижние резцы наклонены на 2 мм. Рост
нижней челюсти составил 7 мм. На фотографиях показана ситуация через 24 месяца. Было
использовано 2 АЭА. Несмотря на то, что резцы имели перерезку 16 мм, изменение положения нижней
челюсти для первого аппарата, выполненного из конца в конец, ребенок перенес без проблем.
Успешный опыт.

Стр 35

Первое используемое устройство соответствует рисунку 29, при этом фронтальные дуги касаются
только верхних боковых резцов, что позволяет проводить палатинизацию центральных резцов до тех
пор, пока они не станут на одном уровне с боковыми резцами. Нижняя щечная дуга была отодвинута от
резцов, что позволило провести щечные проводники.

(Рис. 31) Вторая АЭА использовалась через 2 года лечения и была сконструирована без верхних
фронтальных проводников так, чтобы щечная дуга гармонично моделировала все резцы, то есть
нижняя щечная дуга на этом этапе уже была сделана касающейся резцов .

В нижней части второго устройства передние проводящие провода были заменены акриловыми
удлинителями, плотно касающимися области поясной извилины и слизистой оболочки на конце.
сохранить новое щечное положение резцов. Щечная дуга также касалась резцов, как упоминалось
ранее.

На рис. 32 показаны наложенные фотостатические кривые, сделанные в начале исследования и через

26 месяцев, показывающие нормализацию профиля лица пациента.
Закрытие губ было невозможным в начале лечения. Нижняя губа заходит за верхние клыки.

Стр 36

3.3 КЛАСС II РАЗДЕЛ 2 COM SOBREMORDIDA KLAMMT TIPO DECK-BISS O AEA tipo палубные биты

Основное предложение АЭА типа дек-бис состоит в том, чтобы нормализовать ретро-наклонное
положение резцов (характерно для II класса Div 2) и одновременно провести терапевтическую
трансплантацию нижней челюсти в I классе (рис. 33 и 34).
Наблюдение за плохим положением верхних боковых резцов еще одной особенностью может включать
задачу гармонизации их положения. По этой причине щечная дуга разрезается, чтобы воздействовать
непосредственно на боковые резцы, когда это необходимо (Фото 35).

Для этого механического воздействия на резцы устройство требует минимальной сагиттальной

фиксации.
(Рис. 36) В смешанном прикусе АЭА необходимо выполнять без направляющих поверхностей, то есть
гладкого акрилового крыла и пары анкерных опорных проволок (0,9 мм) между вторым и первым
постоянным моляром. Между молярами должно быть создано пространство для размещения опорной
проволоки, и для этого дистальные поверхности молочных вторых моляров шлифуются.
В постоянном прикусе с полным прорезыванием премоляров сагиттальная фиксация обеспечивается
акриловым корпусом/акриловыми плавниками с направляющими поверхностями.
Более подробно мы увидим на следующей графической схеме:

Стр 37

ГЛАВА 01-KLAMMT Рис. 37, левая сторона (а), относится к процедуре устройства в смешанном прикусе
без направляющих поверхностей с опорными проволоками между молярами.

С правой стороны (б). предполагается, что премоляры уже полностью прорезались и устройство
изготовлено с направляющими поверхностями, обеспечивающими минимальное верхнее сагиттальное
крепление.

(Рисунок 37) Положение для лечения атрезии верхней челюсти и прикуса с ретрузией нижней челюсти.
Левая сторона (а) все еще существующие молочные моляры (без направляющих поверхностей): Правая
сторона (б) с премолярами (с направляющими поверхностями) Щечная дуга сломана и нижние губные
щитки.

Когда на нижней челюсти не хватает места для прорезывания клыков.

следует использовать щитки для нижней губы. Таким образом, клыки быстрее сортируются.

Губные щитки часто вызывают сильный тонус мышц нижней губы. значительное улучшение
подбородка, на что Френкель обращал особое внимание.

Исходя из этого, мы предполагаем губные щитки на дне нижнего преддверия, как демонстрирует
Франкель в своих регуляторах функции класса II. Губные щитки должны полностью находиться в
нижней части вестибюля.

Стр 38
3.3.1 ИЗОБРАЖЕНИЯ ПАЛУБЫ ТИПА KLAMMT ДЛЯ ПРОСМОТРА ДЕТАЛЕЙ

Стр 39

3.3.2 ДР. GEORG KLAMMT - ТИП AEA DECK-BISS

1-й СЛУЧАЙ - ПАЦИЕНТ: Ф. БАРБАРА

Представленная ситуация: изменение положения нижней челюсти, коррекция прикуса, коррекция

атрезии обеих дуг и гармонизация верхних резцов.

(Рисунок 44) Ситуация после 7 месяцев применения АЭА. Молочные вторые моляры верхней челюсти
были дистально срезаны бормашиной для адаптации опорных дуг.

Стр 40
(Рис. 50) В нижней язычной части мы заменили передние дуги акриловым удлинителем, чтобы он не
касался резцов и альвеолярного отростка. Таким образом создается защита от прямого контакта языка
с нижними резцами, что, в свою очередь, может заставить нижнюю челюсть развиваться в
сагиттальном направлении.

(Рисунок 51) Язык, однажды перекрытый язычным акриловым удлинителем, будет двигаться к небу,
особенно в предчелюстной области (синяя стрелка), способствуя сагиттальному развитию верхней
челюсти, столь желательному при лечении класса III. Очень важно, чтобы лингвальная акриловая
накладка была отсоединена и не приклеена (желтый луч); это способствует эластичному свойству AEA,
эффективному при поперечном развитии арок.

(Рис. 52) Верхняя щечная дуга будет заменена губными щитками, также как это рекомендуется в
философии Франкеля, которые удерживают верхнюю губу подальше, тем самым устраняя
отрицательное действие мышц, препятствующее сагиттальному развитию верхней челюсти.

Стр 43
KLAMMT TYPE III - СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Стр 44

3.4.2 KLAMMT TYPE III-ИЗОБРАЖЕНИЯ ДЛЯ ПРОСМОТРА ДЕТАЛЕЙ

Стр 45

3.4.3 ДР. ГЕОРГ КЛАММТ AEA ТИП III

Пациент: Г. Гарри

ПРЕДСТАВЛЕННАЯ СИТУАЦИЯ: КЛАСС I С ПЕРЕКРЕСТНЫМ ПЕРЕКРЕСТНЫМ ПРИКУСОМ,

СВЯЗАННЫМ С ДЕФЕКТИВНЫМ РОСТОМ ПРЕКЛЮСЬ.

(Рисунок 55) В случаях класса I с передним перекрестным прикусом следует как можно скорее
получить функциональное ортопедическое вмешательство, поскольку, если их не лечить, они могут
трансформироваться в случаи настоящего скелетного класса III. Рассматриваемый случай относится к
классу I с передним перекрестным прикусом, связанным с дефицитом межчелюстного роста.
Автоматически дефицит предчелюстного роста настоятельно требует щитков над верхней губой, то
есть в этих случаях все указывает на то, что отрицательное давление губ на фронтальную область
верхней челюсти, связанное со скрещиванием резцов, было наиболее отрицательно значимым
фактором для сагиттального сжатия предчелюстной кости.

После установки АЭА III типа непересечение переднего прикуса произошло через месяц. Отмечено
благоприятное поперечное развитие верхней челюсти. Было использовано 2 АЭА. Из-за позднего
прорезывания зубов фотографии сделаны только через 52 месяца.

Стр 46

Транспозиции фотографий профиля на миллиметровую бумагу показывают развитие апикального

основания верхней челюсти и нормализацию вестибулярного профиля (Рисунок 56).

По Георгу Кламмту, как по классу, так и по классу III при передних перекрестных прикусах.
непересечение происходит после первого месяца использования типа AEA.Во всех ситуациях
принципиально важно, чтобы устройство было сконструировано так, чтобы положение нижней челюсти
изменялось ретрузивным образом не менее чем на 1,0 мм.

Стр 47

3.5 ЗАДНИЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ ПРИКУС

AEA, показанный для лечения перекрестных прикусов, является стандартной моделью. Особенности
АЭА при боковом перекрестном прикусе заключаются в способе выполнения конструктивного прикуса и
в рельефе нижней части акрилового крыла на стороне перекрестного прикуса.

Klammt указывает, что во всех случаях заднего перекрестного прикуса. AEA должен быть выполнен с
акриловыми ребрами с направляющими поверхностями, чтобы обеспечить хорошее крепление для
выполнения поперечного распрямления.
 (Рисунок 57) Схематическое изображение, показывающее расстояние между крыльями в нижней арке
с той же стороны, что и верхнее пересечение.

Порядок лечения одностороннего перекрестного прикуса справа.

Акриловый плавник в нижней части перекрещивающейся стороны не должен касаться нижних задних
зубов, чтобы верхняя часть не скрещивалась.

Стр 48
Обычно у пациента с односторонним перекрестным прикусом имеется отклонение средней линии.
Построение устройства осуществляется путем регулировки средней линии пациента в соответствии с
действием конструктивного прикуса (рис. 58 и 59).

Это измерение сложно для ребенка, которого необходимо обучать новому положению, вынужденному
латерально, как установлено конструктивным прикусом, который выравнивает среднюю линию.

(Рисунок 61) Вид нижнего вертикального ребра гладкой формы без направляющих поверхностей, а
верхняя часть с той же стороны остается с направляющими поверхностями.
(Рис. 60) Внутренний вид нижнего рельефа.

(Рисунок 61) Вид нижнего вертикального ребра гладкой формы без направляющих поверхностей, а
верхняя часть с той же стороны остается с направляющими поверхностями.

Стр 49

351 ОРИГИНАЛЬНЫЙ ДЕЛО Д-ра. GEORG KLAMMT СТАНДАРТНЫЙ ТИП AEA ДЛЯ КРОССБИТА

Пациент: R.Carola. Представленная ситуация: класс I с односторонним перекрестным прикусом слева с

вовлечением резцов.

(Рис. 62) Перекрестный прикус был исправлен через 5 месяцев. В 8 месяцев сагиттальное/поперечное
развитие верхней челюсти составило 5 мм. Для этого случая был необходим только один AEA.
На фотографиях показана ситуация через 17 месяцев. Нынешняя ситуация не иллюстрирует полностью
завершенный случай

Стр 50
3.6 ПЕРЕДНИЙ ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС ПО КЛАММУ ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС Тип AEA с открытым прикусом
настоятельно рекомендуется для брахицефальных коротколицых пациентов I класса с передним
открытым прикусом. Это приспособление препятствует контакту языка с резцами, поэтому
традиционные фронтальные проводники заменяются двумя лингвальными блокирующими элементами
(проволока 0,9 мм) (рис. 63).
Это стимулирует тонус языка и другие функциональные импульсы, действующие во время речи и
глотания. Вид на язычковый замок (рис. 64 и 65).

Стр 51

Открытый прикус AEA должен быть построен с направляющими поверхностями, и они должны
оставаться на протяжении всего периода поперечной разработки (рис. 66 и 67).

После достижения поперечной амплитуды направляющие поверхности можно носить, оставляя

вертикальные акриловые ребра гладкими, то есть без направляющих поверхностей, чтобы окклюзия
регулировалась автоматически.
Практически закрытие прикуса происходит посредством нижнечелюстных боковых движений с
устройством во рту, заставляя вертикальные акриловые плавники расширять дуги. Их расширение
сужает щечную дугу над резцами, что, в свою очередь, способствует закрытию прикуса.
Конструкция этого аппарата требует минимального вертикального раскрытия, вернее, просто
минимального пространства для прохождения спиц от щечных дуг. Боковые зубы должны быть
практически закрыты. Обратите внимание, что на следующем изображении (Рис. 68) практически не
видно вертикального отверстия для конструкции устройства.

Противопоказано использование данного типа аппаратов в случаях II класса, т. е. при изменении позы
между молярами создается свободное вертикальное пространство, что в свою очередь способствует
вертикальному выдавливанию жевательных зубных блоков, что может усугубить проблема с открытым
прикусом.

Точно так же он противопоказан при открытом прикусе у длиннолицых пациентов с долихоцефалией,

поскольку устройство не может контролировать или ограничивать вертикальный рост. В этих случаях
лучше использовать другие виды аппаратов, такие как, например, Бионатор, закрытый
межокклюзионным акрилом. Как уже упоминалось в начале этой главы, проф. Георг Кламмт был против
введения интерокклюзионного акрила в активатор эластика (см. стр. 20).

Стр 53

(Рис. 69) Позиционирование лингвальных компонентов должно осуществляться таким образом, чтобы
не выходить за пределы сагиттального пространства. Они должны иметь в качестве ориентира 2 мм
отступа нижнего резца.
(Рис. 70) Важно, чтобы амплитуда раскрытия компонентов была пропорциональна раскрытию
переднего прикуса. По этой причине не существует стандартного размера для их изготовления, то есть
размер всегда будет зависеть от каждого конкретного случая.

3.6.1 СХЕМАТИЧЕСКИЙ ЧЕРТЕЖ

ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС ТИПА KLAMMT (Рисунок 71)

Стр 53

3.6.2 ДР. GEORG KLAMMT - ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС ТИПА AEA

Пациент: Ш. Татьяна

Представлена ситуация: Ребенок 9 лет, I класс, передний открытый прикус с преобладанием атрезии в
передних отделах обеих дуг, воспроизводящий треугольный вид, то есть заостренный передний отдел.

(Рис. 72) Верхняя челюсть развита в поперечном направлении на 8 мм, нижняя на 6 мм. Зубы 16 и 46
пришлось удалить из-за проблем с кариесом в конце лечения. На рисунке показана ситуация через 26
месяцев. Было использовано 2 АЭА. Резцы потеряли свои резцовые кончики из-за травмы.
Керамические коронки были имплантированы в качестве окончательной меры.

Стр 54

3.7 ЭКСТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Стандартный тип AEA модифицирован для удаления первых премоляров. В верхней части щечная дуга
сменяется дугой Хоули. Ручки в форме буквы «U» позволяют легко активировать или регулировать
ручки, открывая или закрывая их в соответствии с потребностями каждой ситуации.

На схематическом рисунке (рис. 73) показаны две возможности: слева (а) дуга проходит через
середину удаления, так что пространство закрывается за счет действия дистализации клыков и
произвольной мезиализации вторых премоляров. сторона (b) дуга проходит с опорой на мезиальную
часть вторых премоляров, так что пространство закрывается только действием дистализации клыков.
Что будет решать, какой метод закрытия будет планированием, которое может наилучшим образом
способствовать делу.
(c) Во многих ситуациях экстракции можно использовать руки, опирающиеся на дистальные
поверхности моляров, чтобы способствовать их мезиализации, чтобы способствовать закрытию
промежутков.

Стр 55

3.7.1 ДР. ГЕОРГ КЛАММТ ЭКСТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ AEA

Пациент: Ф. Хартмут

Представленная ситуация: (Фото 74) Были удалены два верхних первых премоляра. дистализация
клыков и мезиализация вторых премоляров. Щечные дуги. Пространства для удаления были закрыты
за счет потери анкеровки и помещены в середину пространства для удаления. Для этого случая
использовался только 1 АЭА.

Стр 56

3.8 ЗУБНО-АЛЬВЕОЛЯРНАЯ ТЕРАПИЯ БИПРОТРУЗИИ

Давление языка на резцы является характерной проблемой зубочелюстной аномалии бипротрузии.
Дуги бипротрузии широкие и язык давит на зубы, как проклиная резцы, так и расширяя дуги в
поперечном направлении и по этой причине эластичность аппарата может быть проблемой, то есть
аппарат эластического происхождения типа Кламмта в стандартном режиме может еще больше
расширить арки, которые в свою очередь и без того слишком широкие. В этих случаях необходимо
изменить нижнюю часть стандартного типа AEA. Акрил добавляется в нижнюю язычную область,
соединяя одну сторону с другой, оставляя устройство жестким. Смола не может касаться резцов или
слизистой оболочки. Смола не только делает устройство жестким, но и предотвращает контакт языка с
нижними резцами.

Устройство всегда должно быть выполнено с направляющими поверхностями с целью обеспечения

сагиттального баланса, когда резцы отклоняются лингвально под действием щечной дуги (рис. 75).

В верхней дуге также используются элементы осанки ingud при открытом прикусе типа AEA.
Если есть необходимость в большем отклонении резцов, щечные дуги можно заменить дугами Хоули,
что обеспечивает более практичную активацию с помощью их U-образных рукояток.
(Рисунок 76) Р. Даниэла. Лечение биальвеолярной протрузии при позднем прорезывании зубов. Статус
через 13 месяцев: один AEA.

Стр 57

3.8.1 ДР. GEORG KLAMMT AEA ДЛЯ ДЕНТОАЛЬВЕОЛЯРНОЙ ТЕРАПИИ БИПРОТРУЗИИ

Пациент: Р. Даниэла.

Представленная ситуация: двуальвеолярная протрузия, широкая нижняя челюсть, класс II DIV 1 с

неправильным прикусом. Через 4 месяца наблюдали исправление II класса DIV 1 и неправильный
прикус. С тех пор наблюдается смена зубов. Ситуация через 13 месяцев (рис. 76).

Стр 58

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ ПРОТОКОЛЫ

4.1 ВИДЫ КОНСТРУКТИВНЫХ ПРИКУСОВ Как и любое другое ортопедическое приспособление. AEA
будет способствовать терапевтическому изменению нижней челюсти.
Инцизальное прикосновение очень важно для получения нервного возбуждения при лечении
изменения положения нижней челюсти.
Идеальный резцовый контакт возникает, когда небная резцовая треть верхних резцов перекрывает
щечную режущую треть нижних резцов.
 В идеале, конструктивный прикус возникает при резцовом контакте, что также обеспечивает хорошее
соотношение I класса, но не всегда возможно достичь этого режущего контакта в начале лечения.
Несколько причин связаны с нарушением резцового касания, среди которых выделяются две причины:

01- Очень большая ретрузия нижней челюсти, связанная с протрузией верхней челюсти: начальное
продвижение более чем на 10 мм не рекомендуется, так как это может вызвать сильный дискомфорт и
боль у пациента и привести к неудаче в самом начале лечения. В этих случаях используется
промежуточное положение выдвижения нижней челюсти. В дальнейшем можно выполнить новое
продвижение нижней челюсти, заменив аппарат на другой.

02- Сломанная протрузия: происходит, когда пациент выдвигает вперед нижнюю челюсть, а нижние
резцы проходят сквозь верхние, не соприкасаясь, как при открытом прикусе.
На самом деле причиной отсутствия осязания является сильное выпячивание верхних резцов, которые,
будучи однажды палатизированными любыми механическими средствами, решат эту проблему.
Как правило, эти случаи могут быть связаны с предрасположенностью к вертикальному росту, что
делает этот резцовый контакт невозможным, что характерно для сломанного протрузии. Таким
образом, происходит продвижение, помещая клыки и моляры в соотношение класса I. Инцизальное
касание достигается за счет действия верхней щечной дуги AEA.

Стр 59

4.1.1 ПЛАН ВОСК

Подготовку восковой плоскости для принятия конструктивного прикуса для АЭА необходимо
проводить на рабочих моделях или на учебных моделях пациента (рис. 77). Восковой лист 7
используется для изготовления основы. Это состоит в том, чтобы покрыть все небо и задние зубы, не
касаясь резцов. На окклюзионные поверхности адаптируются восковые блоки универсального типа.

В течение многих лет конструктивные прикусы выполнялись с помощью восковых валиков в форме
подковы. Подковообразный восковой валик в настоящее время мало используется: было замечено, что
воск, перекрывающий резцы, затрудняет обзор стоматолога для подтверждения резцового
соотношения. По этой причине этот метод используется сегодня, когда важно получить резцовое
соотношение. Это не что иное, как способ оптимизировать метод конструктивного укуса для AEA.

Для каждого типа аномалий прикуса или типа АЭА предлагаются советы, которые помогут добиться
большего успеха в лечении.

Стр 60

4.1.2 КОНСТРУКТИВНЫЙ ПРИКУС ДЛЯ СТАНДАРТА AEA, КЛАСС II, РАЗДЕЛ 1

Это единственный конструктивный прикус, который действительно более способствует получению

резцового ощущения, как упоминалось ранее. В случаях класса II, разд. 1, ищется отношение классов
моляров и клыков, а также резцовый контакт, как показано на следующих изображениях (рис. 78–82).

Когда случай более сложный, включающий обширную ретрузию нижней челюсти, связанную с большой
протрузией верхней челюсти. Первоначально предпринимается попытка выполнить продвижение
нижней челюсти, чтобы соотнести клыки и моляры в классе I e. в дальнейшем замените АЭА на другой,
коснувшись резцов. Следующие изображения (рис. 83 и 84) иллюстрируют ситуацию, подобную
описанной здесь.

Стр 61

4.1.3 КОНСТРУКТИВНЫЙ ЗАЖИМ ДЛЯ AEA CLASS II DIV 2

Как правило, класс II, раздел 2, не имеет перекрытия, а перекус возникает из-за палатализации
верхних резцов в качестве характеристики. В этих случаях изменение положения нижней челюсти
(конструктивный прикус) должно иметь место для достижения соотношения моляров и клыков I класса,
что почти всегда приводит к тому, что резцы располагаются встык (рис. 85–91). Инцизальное
прикосновение будет происходить за счет механического воздействия верхних фронтальных
проводников, которые уже в первую неделю использования должны быть активированы для
перемещения верхних резцов в щечном направлении в поисках создания минимального перекрытия,
обеспечивающего идеальную терапевтическую изменение позы в случаях вывихов.

4.1.4 КОНСТРУКТИВНЫЙ ЗАЖИМ ДЛЯ КЛАССА III по AEA - ТИП III по KLAMMT

В случаях III класса конструктивный прикус достигается при более удобном ретрузивном положении
нижней челюсти (рис. 92–98). Прикусная щель должна быть сведена к минимуму, чтобы можно было
исправить существующий передний перекрестный прикус. Неправильное раскрытие прикуса затрудняет
выполнение упражнений по смыканию губ.

Стр 62

4.1.5 КОНСТРУКТИВНЫЙ ПРИКУС ДЛЯ ПЕРЕДНЕГО ОТКРЫТОГО ПРИКУСА AEA

Конструктивный прикус в случаях переднего резцового отверстия должен быть выполнен путем
соединения клыков и моляров по классу I и как можно меньшего раскрытия по вертикали.
Вертикального отверстия должно быть достаточно для прохождения спиц через щечные дуги (рис. 99–
102). В этом случае завоевание режущего прикосновения будет именно в этом виде лечения.

4.1.6 КОНСТРУКТИВНЫЙ ПРИКУС ДЛЯ ЗАДНЕГО ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА AEA

Обычно у пациента с односторонним перекрестным прикусом имеется среднее отклонение рт.ст.
Конструктивный прикус выполняется путем соединения клыков и моляров по классу 1 по средней линии
пациента (рис. 103–106).