Ибрахим Хамза

Тема 8

Задача 1 (тема 8)
Больной Г., 27 лет поступил в клинику инфекционных болезней в тяжелом
состоянии на 6-й день болезни. Заболевание развивалось подостро:
утомляемость, умеренная головная боль, боль в горле, повышение
температуры тела до 37,3-37,5 ° С. Больной к врачу не обращался и
продолжал работать. На 5-й день состояние резко ухудшилось,
температура тела достигла 39 ° С, головная боль значительно усилилась,
была однократная рвота. На 6-й день температура тела - 40,6 ° С, больной
потерял сознание и машиной "скорой помощи" доставлен в больницу.
При госпитализации в клинику: сознание отсутствует. Температура тела -
39,8 ° С. Положение вынужденное: лежит на боку с согнутыми в коленях
ногами. Периодически появляется резкое возбуждение, клонико-
тонические судороги мышц конечностей. Лицо ярко гиперемировано, с
багрово цианотичным оттенком. Кожа сухая, горячая, без сыпи. Пульс 72
уд / мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 130/90 мм
рт.ст. Дыхание частое - 32 в мин. Тоны сердца глухие. Живот мягкий,
безболезненный. Мочеиспускание самовольное. Выраженная ригидность
мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Зрачки
сужены, реакция на свет вялая. Анализ СМР: давление - 450 мм вод,
спинномозговая жидкость мутная, белок - 10 г / л, плеоцитоз - 15000 /
мкл, нейтрофилы - 100%, глюкоза - 2,8 ммоль / л.
1.Предварительный диагноз
2.дифференциальный диагноз
3. план обследования
4.лечение

1. Предварительный диагноз
Менингоковая инфекция, менингококковыйменингоэнцефалит, тяжелое
течение. Осложнения: ННГМ

2. Дифференциальный диагноз
А. Туберкулезный менингит:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные
о заболеваниях туберкулеза или симптомах кашля, одышки, ночной
потливости, что характерно для туберкулезного менингита;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует постепенное развитие
симптоматики (3-4 недели) с субфебрильной температурой, слабостью,
личностными расстройствами, характерными для туберкулезного менингита;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют поражения
зрительного, глазодвигательного, отводящего нервов, характерных для
туберкулезного менингита;
- у больного по условиям задачи имеется
значительный плеоцитоз (15000/мкл), тогда как для туберкулезного
менингита характерен незначительный (25-500/мкл);
- у больного по условиям задачи в ликворе имеются
100% нейтрофильных лейкоцитов, тогда как для туберкулезного менингита
характерны лимфоциты.
Б. Пневмококковый менингит:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют анамнестические данные
о наличии гнойного очага инфекции (отит, гайморит, пневмония), имеющие
место при пневмококовом менингите;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют поражения ЧМН,
которые могут быть при пневмококовомменингите;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют парезы конечностей,
которые могут быть при пневмококовом менингите;
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют данные о ЧМТ,
наличии иммунодефицитных состояний, злокачественные опухоли, часто
встречающиеся при развитии пневмококкового менингита.
В. Кандидозный менингит:
- у больного согласно условиям задачи имеется значительная гипертермия,
тогда как для кандидозногоменингита характерен субфебрилитет;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует постепенное, вялое
развитие процесса, характерное для кандидозного менингита;
- у больного согласно условиям задачи имеется значительное повышение
ВЧД, тогда как при кандидозном менингите он незначительно повышен;
- у больного в соответствии с условиями задачи имеется
значительный плеоцитоз, тогда как для кандидозногоменингита характерен
несносный (10-100/мкл);
- у больного по условиям задачи отсутствует волнообразность течения, что
характерно для кандидозного менингита.
Г. Лептоспирозный менингит:
- у больного согласно условиям задачи отсутствуют боли в мышцах,
особенно в икроножных, характерные для лептоспироза;
- у больного согласно условиям задачи отсутствует уменьшение диуреза, что
характерно для лептоспироза;
- у больного согласно условиям задачи
отсутствует геморрагический синдром, характерный для лептоспироза;
- у больного согласно условиям задачи имеется значительный плеоцитоз,
тогда как при лептоспирозномменингите он незначителен (10-500/мкл);
- у больного согласно условиям задачи нейтрофилы в ликворе, тогда как
при лептоспирозном менингите это лимфоциты;
- у больного согласно условиям задачи низкое содержание глюкозы
в ликворе, тогда как при лептоспирозномменингите оно нормальное;
- у больного согласно условиям задачи повышено содержание белка
в ликворе, тогда как при лептоспирозном менингите он нормален.
3. План обследования
1) Общий анализ крови+лейкоцитарнаяформула+Thr+гематокрит.
2) Общий анализ мочи.
3) Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ,
АСТ, глюкоза, креатинин, мочевина, Na, K, Cl, pH, pHCO3.
4) Анализ крови на RW.
5) Анализ крови на HBsAg.
6) Анализ кала на яйца гельминтов.
7) Люмбальная пункция + общеклиническое исследование ликвора.
8) Экспресс-тест латексной агглютинации в ликворе для обнаружения
антигенов менингококка.
9) Бактериоскопия ликвора для выявления внутриклеточно расположенных
грамотрицательных диплококков с общей капсулой.
10) Посев ликвора на кровяной агар для обнаружения Neisseria meningitidis.
11) Анализ ликвора на выявление ДНК Neisseria meningitidis методом ПЦР.
12) Анализ крови на IgM и IgG к Neisseria meningitidis методом ИФА.
13) МРТ головного мозга.
14) ЭЭГ.
15) Консультация офтальмолога, невропатолога (нейрохирурга).
4. Лечение
1. Госпитализация во ВРИТ инфекционного стационара, коечный режим.
2. Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, назогастральный зонд.
3. Повышение положения головы и туловища под углом 30°.
4. Локальная гипотермия головы.
5. О2 100% 5л/мин через носовую канюлю.
6. Цефтриаксон 2г + NaCl 0,9% 100мл 2р/д в/в кап.
7. Диазепам 10мг + NaCl 0,9% 20мл в/в стр. по требованию (нападение
судорог).
8. Инфулган 100мл 1р/д в/в стр.
9. Манитол 15% 200мл в/в кап.
10. Фуросемид 40мг + NaCl 0,9% 20мл 1р/д в/в стр.
11. Дексаметазон 8мг + NaCl 0,9% 20мл каждые 6ч в/в стр.
12. NaCl 0,9% 200мл 2р/д в/в кап.
13. Лабеталол 4мл (20мг) + NaCl 0,9% 20мл 1г/д в/в стр.
14. Эноксапарин 0,4 мл 1р/д п/ш.

Задача 2 (тема 8)
Студент 25 лет заболел остро через неделю после возвращения из Карпат,
где находился на каникулах в течение месяца, жил в сельской местности,
где в большом количестве употреблял самодельные молочные продукты.
Болезнь началась остро с повышения температуры до 38,5, озноба,
тошноты, рвоты, головной боли. Начиная с 3 дня болезни, температура
снизилась до субфебрильной, состояние значительно улучшилось. За
медицинской помощью не обращался. Но через 7 дней температура тела
внезапно повысилась до 39,2 С. Направлен в больницу на 7 день болезни.
Объективно: больной заторможен, температура тела 39,7 С, слабо
положительные симптомы Брудзинского, Кернига, определяется
умеренная ригидность затылочных мышц. Кожа лица, верхней части
туловища гиперемирована, сыпи нет. Пульс 80 / мин .; АД 100 / 60мм рт ст.
Живот умеренно вздут. Печень, селезенка умеренно увеличены.
1.Предварительный диагноз
2.дифференциальный диагноз
3.план обследования
4.лечение

1. Предварительный диагноз
Клещевой энцефалит, центральноевропейский тип, менингеальная форма,
острое течение, средняя степень тяжести.
2. Дифференциальный диагноз
А. Болезнь Лайма:
- у больного согласно условию задачи отсутствует мигрировочная эритема,
очаги вторичной эритемы, которые характерны для болезни Лайма;
- у больного согласно условию задачи отсутствует
доброкачественная лимфоцитома кожи, которая характерна для болезни
Лайма;
- у больного согласно условию задачи отсутствует бессимптомный период 1-
2 мес., характерный перед развитием поражения ЦНС при болезни Лайма;
• у больного согласно условию задачи отсутствует невропатия лицевого
нерва, характерная для
• у больного согласно условию задачи отсутствует полирадикулонейропатия,
которая характерна для Б. Гриппозный энцефалит:
• у больного согласно условию задачи имеется пауза между первыми
симптомами и развитием энцефалита, тогда как гриппозный энцефалит
развивается на фоне симптомов гриппа;
• у больного согласно условию задачи отсутствует боль при движениях
глазами, птоз, отсутствует болезненность
- хах ны ходит с условием одежды, дуна аллер при, р лах клены, что
характерны для
гриппозного энцефалита;
- у больного согласно условию задачи общая гиперестезия, характерная при
гриппозном энцефалите.
В. Герпетический энцефалит:
• у больного согласно условию задачи имеется пауза между первыми
симптомами и развитием энцефалита, которая не характерна
для герпетического энцефалита;
• у больного согласно условию задачи
отсутствуют афатические и мнестические расстройства, характерные
для герпетического энцефалита;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют обонятельные и вкусовые
галлюцинации, которые характерны для герпетического энцефалита;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют судороги с
трансформацией в эпилептический статус, характерные
для герпетического энцефалита.
Г. Комаринный (японский) энцефалит:
• у больного согласно условию задачи
отсутствуют герпетические и геморрагические высыпания, характерные
для комаринного энцефалита;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют
выраженные менингеальные знаки, а при комаринномэнцефалите они
выражены;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют выраженные расстройства
сознания, которые характерны для комаринного энцефалита;
• у больного согласно условию задачи отсутствуют тремор пальцев рук,
тремор губ и языка, характерные для комаринного энцефалита.
3. План обследования
1. Общий анализ крови+лейкоцитарнаяформула+Thr+гематокрит.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови: белки+фракции, билирубин+фракции, АЛТ,
АСТ, глюкоза креатинин, мочевина, Na, K, Cl, pH, рНСО3.
4. Анализ крови на RW.
5. Анализ крови на HBsAg.
6. Анализ кала на яйца гельминтов.
7. Люмбальная пункция + общеклиническое исследование ликвора.
8. Анализ ликвора на выявление РНК вируса клещевого энцефалита методом
ПЦР.
9. Анализ крови на IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита методом ИФА.
10. УЗИ ОЧП.
11. ЭКГ.
12 МПТ головного мозга.
13 EE.
14 Консультация невропатолога, кардиолога, гастроэнтеролога.

4. Лечение
1. Госпитализация в инфекционное отделение, коечный режим.
2. Белковая диета с повышенным содержанием солей калия.
3. Гомологический иммуноглобулин титрован против вируса клещевого
энцефалита 6 мл 1 р/д
1. Дексаметазон 8мг + NaCI 0,9% 20мл 1p/д в/в стр.
2. Ог 100% 5л/мин через носовую канюлю.
3. NaCI 0,9% 200мл 2р/д.
4. Раствор Рингера-Локка 200мл 1р/д в/в кап.
5. Фуросемид 40мг + NaCI 0,9% 20мл 1р/д в/в стр.
6. Аскорбиновая кислота 5% 10мл в/в стр.

ИМЯ: ЭЛИАНА ТАПИA

ГРУППА: 8601Y
Задача 1 (тема 8)
Больной Г.,
27 лет поступил в клинику инфекционныхболезней в тяжелом состоянии н
а 6-й день болезни. Заболевание развивалось подостро: утомляемость, ум
еренная головная боль, боль в горле, повышениетемпературы тела до 37,
3-37,5 ° С. Больной к врачу необращался и продолжал работать. На 5-
й день состояниерезко ухудшилось, температура тела достигла 39 °
С, головная боль значительно усилилась, была однократнаярвота. На 6-й д
ень температура тела - 40,6 °
С, больнойпотерял сознание и машиной "скорой помощи" доставлен в бо
льницу. При госпитализации в клинику: сознаниеотсутствует. Температура
тела - 39,8 °
С. Положениевынужденное: лежит на боку с согнутыми в коленяхногами.
Периодически появляется резкое возбуждение, клонико-тонические судо
роги мышц конечностей. Лицоярко гиперемировано,
с багрово цианотичным оттенком. Кожа сухая, горячая, без сыпи. Пульс 72
уд / мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД -
130/90 мм рт.ст. Дыхание частое - 32
в мин. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспуска
ниесамовольное. Выраженная ригидность мышц затылка, положительные
симптомы Кернига, Брудзинского. Зрачкисужены, реакция на свет вялая. А
нализ СМР: давление -
450 мм вод, спинномозговая жидкость мутная, белок - 10 г /
л, плеоцитоз - 15000 / мкл, нейтрофилы - 100%, глюкоза - 2,8 ммоль / л.
1.Предварительный диагноз
Менингококковая инфекция: менингоэнцефалит, тяжелое течение. Отек
головного мозга
2.дифференциальный диагноз
1) САК, геморрагический инсульт:
- симптомы нарастают быстро, быстро появляютсяменингеальные знаки (
в задаче больной поступил на 6 деньболезни)
- характерное повышение АД (у больного 130/90)
- Ликвор при САК кровянистый
2) Вирусный менигит
- Ликвор не мутный, преобладают лимфоциты (в задачемутный, преоблад
ают нейтрофилы)
- в анамнезе: поражение дыхательных путей или ЖКТ
- Лихорадка не столь высока
3) Туберкулезный менингит:
- Ликвор носит серозный характер (в задаче – гнойный)
- не характерна горячка
- в ликворе характерна белково-клеточная диссоциация (в задаче
наоборот)
3. план обследования
- ЗАК (тромбоциты, лейкоцитарная формула, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ,
АСТ, общий белок, натрий, калий, хлор, КОС)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HBsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- ЭКГ
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- поясничная пункция с общеклиническим исследованием ликвора
- коагулограмма
- МРТ головного мозга
- пульсоксиметрия
- ПЦР ликвора на определение ДНК N. Meningitidis
- РНГА для определения IgM к N. Meningitidis
- консультация невролога
4.лечение
- госпитализация в отделение интенсивной терапииинфекционного стаци
онара
- катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, постановка назо-
гастрального зонда
- кислород через носовую канюлю
- мониторинг жизненно важных функций
- Бензилпенициллин 2млн ЕД каждые 4 часа в/м
- реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
- раствор Рингера 400мл 2р/д в/в капельно
- Манит 200 мл 2 г/д в/в капельно, после него – лазикс 2 млна 20 мл 0.9%
NaCl в/в струйно
- Фленокс 0,4 мг п/ш
- инфулган 1000 мг 100мл в/в капельно при температуревыше 38,5
- аскорбиновая кислота 5% 10мл в/в струйно

Задача 2 (тема 8)
Студент 25 лет заболел остро через неделю послевозвращения из Карпат,
где находился на каникулах в течение месяца, жил в сельской местности, г
де в большомколичестве употреблял самодельные молочные продукты. Б
олезнь началась остро с повышения температуры до 38,5, озноба, тошнот
ы, рвоты, головной боли. Начиная с
3 дняболезни, температура снизилась до субфебрильной, состояние значи
тельно улучшилось. За медицинскойпомощью не обращался. Но через 7 д
ней температура телавнезапно повысилась до 39,2
С. Направлен в больницу на 7 день болезни. Объективно: больной заторм
ожен, температура тела 39,7
С, слабо положительные симптомыБрудзинского, Кернига, определяется у
мереннаяригидность затылочных мышц. Кожа лица, верхней частитулови
ща гиперемирована, сыпи нет. Пульс 80 / мин .; АД 100 /
60мм рт ст. Живот умеренно вздут. Печень, селезенкаумеренно увеличены
.
1.Предварительный диагноз
Клещевой энцефалит, центральноевропейский тип, менингеальная форма,
острое течение, среднетяжелое
2.дифференциальный диагноз
1) Менингококковый менингоэнцефалит
- менингеальные знаки ярко выражены (в задаче выражены
незначительно)
- Характерен предварительный назофарингит или контакт с больным назо
фарингитом (в задаче такого нет, ел домашниемолочные продукты)
- характерная светобоязнь (отсутствует в задаче)
2) Абсцесс головного мозга:
- характерная очаговая симптоматика (отсутствует по условиям задачи)
- характерно наличие первичного очага инфекции или операции на
головном мозге
- Нет признаков повышенного ВЧД
3) СОК:
- не характерно увеличение печени и селезенки
- артериальное давление обычно повышено (в задаче на нижней границе
нормы)
- симптомы развиваются быстро (больной обратился на 7 день болезни)
3.план обследования
- ЗАК (тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная формула)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок,
калий, натрий, хлор, КОС)
- глюкоза крови
- анализ крови на HBsAg
- анализ крови в RW
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- пульсоксиметрия
- люмбальная пункция с общеклиническим исследованием ликвора
- коагулограмма
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- ЭКГ
- МРТ головного мозга
- ПЦР ликвора на выявление РНК вируса клещевого энцефалита
- ИФА на определение IgM к клещевому энцефалиту дважды с
интервалом 14 дней
4.лечение
- госпитализация в отделение интенсивной терапии инфекционного
стационара
- катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, поставщика назо-
гастрального зонда.
- мониторинг жизненно важных функций
- кислород через носовую канюлю
- Гомологический иммуноглобулин, титрованныйпротив вируса клещевого э
нцефалита 6 мл в/м 1р/д
- Рибонуклеаза 0,03 г на 0.9% NaCl в/м каждые 4 часа
- реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
- раствор Рингера 400мл 2р/д в/в капельно
- дексаметазон 8мг в/м 1р/д
- инфулган 1000мг 100мл в/в капельно при температуре выше 38,5
- аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в струйно
Шаммоут Ахмад
8601

ТЕМА: Ведение больного с менингеальным синдромом в клинике инфекционных болезней

Задача 1
Больной Г., 27 лет поступил в клиникуинфекционных болезней в тяжелом состоянии на6-
й день болезни. Заболевание развивалосьподостро: утомляемость, умеренная головнаяболь, б
оль в горле, повышение температуры теладо 37,3-37,5 °
С. Больной к врачу не обращался и продолжал работать. На 5-й день состояниерезко ухудшило
сь, температура тела достигла 39 °
С, головная боль значительно усилилась, былаоднократная рвота. На 6-й день температуратела
- 40,6 °
С, больной потерял сознание и машиной "скорой помощи" доставлен в больницу. При госпитал
изации в клинику: сознание отсутствует. Температура тела - 39,8 °
С. Положение вынужденное: лежит на боку с согнутыми в коленях ногами. Периодическипоявл
яется резкое возбуждение, клонико-тонические судороги мышц конечностей. Лицоярко гипере
мировано,
с багрово цианотичнымоттенком. Кожа сухая, горячая, без сыпи. Пульс72 уд / мин., ритмичный,
удовлетворительногонаполнения, АД - 130/90 мм рт.ст. Дыханиечастое - 32
в мин. Тоны сердца глухие. Животмягкий, безболезненный. Мочеиспусканиесамовольное. Выр
аженная ригидность мышцзатылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Зрачки с
ужены, реакция на светвялая. Анализ СМР: давление -
450 мм вод, спинномозговая жидкость мутная, белок - 10 г / л, плеоцитоз -
15000 / мкл, нейтрофилы - 100%, глюкоза - 2,8 ммоль / л.
1.Предварительный диагноз:
менингококковая инфекция, включаяменингоэнцефалит тяжелое течение и отекголовного мозг
а.

2.дифференциальный диагноз:
1) САК, геморрагический инсульт:
- Симптомы нарастают быстро, быстро появляются менингеальные знаки: Это характерно для
кровоизлияния в мозг, и в задачебольной поступил на 6 день болезни.
- характерное повышение АД а у больного 130/90: Возможно, но не является специфичным для
САК.
- Ликвор при САК кровянистый: Это типичный признак кровоизлияния в мозговые оболочки.
2) Вирусный менигит
- Ликвор не мутный, преобладают лимфоциты:Эти признаки типичны для вирусного
менингита, ив задаче мутный, преобладают нейтрофилы.
- в анамнезе: поражение дыхательных путей или ЖКТ: Это может указывать на вирусное
заболевание.
- Лихорадка не столь высока: Вирусные менингиты часто сопровождаются умеренной
лихорадкой.
3) Туберкулезный менингит:
- Ликвор имеет серозный характер, а в задаче – гнойный: Гнойный ликвор более характерен
для бактериальных инфекций, включая туберкулезный менингит.
- не характерна горячка: Туберкулезный менингит может сопровождаться лихорадкой, но она
может быть менее выраженной по сравнению с другими бактериальными инфекциями.
- В ликворе характерна белково-клеточная диссоциация: Белково-клеточная диссоциация
(повышенный белок, но низкая клеточность) типична для туберкулезного менингита, а в задаче
наоборот

3. план обследования:
• Общий анализ крови (тромбоциты, лейкоцитарная формула, гематокрит):Позволит оценить н
аличие воспаления и анемии.
• Общий анализ мочи: Поможет выявитьвероятные конфигурации в почечной функции.
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ,
АСТ, общийбелок, натрий, калий, хлор, КОС): Позволитоценить функцию почек и печени,
а такжеэлектролитный баланс.
• Глюкоза крови: Позволит исключить илиподтвердить наличие сахарного диабета.
• RW (сифилис), HBsAg
(вирусный гепатит B):Исключение сифилиса и вирусного гепатита B принципиально для опреде
ления вероятныхисточников инфекции.
• Микроскопия кала на яйца гельминтов:Позволит исключить гастроинтестинальныепаразитар
ные инфекции.
• ЭКГ, УЗИ ОЧП, рентгенография ОГК:Помогут исключить сердечно-
сосудистые и респираторные проблемы.
• Поясничная пункция с общеклиническимисследованием ликвора: Это уже проведено и позво
лило подтвердить воспаление в мозге и спинномозговых оболочках.
• Коагулограмма: Поможет найти состояниесистемы свертывания крови.
• МРТ головного мозга: Позволит получитьболее подробное изображение мозга длявыявления
возможных изменений в тканях.
• Пульсоксиметрия: Измерение насыщениякислородом в крови, принципиальное дляоценки с
остояния кислородного обмена.
• ПЦР ликвора на определение ДНК N. Meningitidis и РНГА для определения IgM к N.
Meningitidis: Эти тесты позволят определитьналичие менингококков в ликворе и оценитьимму
нный ответ.
• Консультация невролога: Невролог оценитклиническую картину, результаты всехисследовани
й и предоставит рекомендации полечению и дальнейшим действиям.

4.лечение:
• Госпитализация в отделение интенсивнойтерапии инфекционного стационара:Обеспечивает
постоянное медицинскоенаблюдение и уход за пациентом.
• Катетеризация центральной вены, мочевогопузыря, постановка назо-гастрального зонда:Нео
бходимо для внутривенного введениялекарств и контроля жидкостного баланса.
• Кислород через носовую канюлю:Обеспечивает достаточное насыщениеорганизма кислород
ом, что особенно важно приинфекционных заболеваниях.
• Мониторинг жизненно важных функций:Включает измерение пульса, давления, частотыдыха
ния и температуры для непрерывногоконтроля состояния пациента.
• Бензилпенициллин 2 млн ЕД каждые 4 часа в/м: Противомикробный препарат, используемы
йдля борьбы с бактериальной инфекцией.
• Реосорбилакт 200 мл 1р/д
в/в капельно:Применяется для восстановления объемациркулирующей крови, поддерживаетг
емодинамику.
• Раствор Рингера 400 мл 2р/д
в/в капельно:Используется для поддержания электролитногобаланса и обеспечения жидкостн
ой терапии.
• Манит 200 мл 2 г/д в/в капельно, после него – лазикс 2 мл на 20 мл 0.9% NaCl
в/в струйно:Применяются для уменьшения отека мозга и поддержания нормального уровня ж
идкости в организме.
• Фленокс 0,4 мг п/ш: Противосудорожноесредство, используется для контролясудорожной акт
ивности.
• Инфулган 1000 мг 100 мл в/в капельно притемпературе выше 38,5
°C: Применяется длямодуляции иммунной системы и снижениятемпературы при выраженных
воспалительныхреакциях.
• Аскорбиновая кислота 5%
10 мл в/в струйно:Применяется в качестве антиоксиданта и дляподдержания иммунной систем
ы.

Задача 2
Студент 25 лет заболел остро через неделю послевозвращения из Карпат, где находился накан
икулах в течение месяца, жил в сельскойместности, где в большом количествеупотреблял само
дельные молочные продукты. Болезнь началась остро с повышениятемпературы до 38,5, озно
ба, тошноты, рвоты, головной боли. Начиная с
3 дня болезни, температура снизилась до субфебрильной, состояние значительно улучшилось.
Замедицинской помощью не обращался. Но через 7 дней температура тела внезапно повысил
ась до39,2
С. Направлен в больницу на 7 день болезни. Объективно: больной заторможен, температурате
ла 39,7
С, слабо положительные симптомыБрудзинского, Кернига, определяется умереннаяригидность
затылочных мышц. Кожа лица, верхней части туловища гиперемирована, сыпинет. Пульс 80 / м
ин .; АД 100 / 60мм рт ст. Животумеренно вздут. Печень, селезенка умеренноувеличены.
1.Предварительный диагноз:
Клещевой энцефалит, центральноевропейскийтип, менингеальная форма, острое течение, сре
днетяжелое.

2.дифференциальный диагноз:
1) Менингококковый менингоэнцефалит
- менингеальные знаки ярко выражены а в задаче выражены незначительно
- Характерен предварительный назофарингитили контакт с больным назофарингитом а
в задаче
такого нет, ел домашние молочные продукты
- характерная светобоязнь а в задаче отсутствует
2) Абсцесс головного мозга:
- характерная очаговая симптоматика а поусловиям задачи отсутствует
- характерно наличие первичного очагаинфекции или операции на головном мозге
- Нет признаков повышенного ВЧД
3) СОК:
- не характерно увеличение печени и селезенки
- артериальное давление обычно повышено а в задаче на нижней границе нормы
- симптомы развиваются быстро а в задачебольной обратился на 7 день болезни
3.план обследования:
• Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная формула):Позволит оценить о
бщее состояние крови и выявить возможные воспалительные процессы.
• Общий анализ мочи: Используется для оценкифункции почек и выявления возможныхпатоло
гий мочевыводящих путей.
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ,
АСТ, общийбелок, калий, натрий, хлор,
КОС): Позволяетоценить функцию почек, печени и электролитный баланс.
• Глюкоза крови: Измерение уровня глюкозы в крови для оценки уровня сахара.
• Анализ крови на HBsAg и
RW: Проводится длявыявления наличия вирусных и инфекционныхзаболеваний.
• Микроскопия кала на яйца гельминтов:Исключает или подтверждает наличиегельминтов в о
рганизме.
• Пульсоксиметрия: Измерение уровнянасыщения кислородом в крови.
• Люмбальная пункция с общеклиническимисследованием ликвора: Позволяет получитьликво
р для анализа и выявления возможныхинфекций в центральной нервной системе.
• Коагулограмма: Исследование системысвертывания крови.
• УЗИ органов брюшной полости: Проводитсядля оценки состояния внутренних органов.
• Рентгенография органов грудной клетки(ОГК): Позволяет выявить изменения в легкихи други
х органах грудной клетки.
• ЭКГ: Исследование сердечной активности.
• МРТ головного мозга: Позволяет получитьдетальные изображения структур мозга.
• ПЦР ликвора на выявление РНК вирусаклещевого энцефалита: Используется дляопределения
наличия вируса клещевогоэнцефалита в ликворе.
• ИФА на определение IgM
к клещевомуэнцефалиту дважды с интервалом 14 дней:Используется для определения иммун
ногоответа на клещевой энцефалит и подтверждениядиагноза.

4.лечение:
• Госпитализация в отделение интенсивнойтерапии инфекционного стационара:Обеспечение п
остоянного медицинскогонаблюдения и ухода за пациентом в условияхинтенсивной терапии.
• Катетеризация центральной вены, сечевогопузыря, постановка назо-гастрального зонда:Позв
оляет обеспечить внутривенное введениелекарств и контролировать жидкостный баланс,
а также поддерживать питание и выделениемочи.
• Мониторинг жизненно важных функций:Измерение пульса, давления, частоты дыхания и тем
пературы для постоянного контролясостояния пациента.
• Кислород через носовую канюлю: Обеспечениенасыщения организма кислородом.
• Гомологический иммуноглобулин, титрованный против вируса клещевогоэнцефалита 6 мл в/
м 1р/д: Использованиеиммуноглобулина для усиления иммунитетапациента.
• Рибонуклеаза 0,03 г на 0.9% NaCl
в/м каждые4 часа: Применяется какпротивовоспалительное и иммуномодулирующее средство
.
• Реосорбилакт 200 мл 1р/д
в/в капельно:Используется для восстановления объемациркулирующей крови и поддержанияг
емодинамики.
• Раствор Рингера 400 мл 2р/д
в/в капельно:Поддерживает электролитный баланс и обеспечивает жидкостную терапию.
• Дексаметазон 8 мг в/м
1р/д: Применяется какпротивовоспалительное и противошоковоесредство.
• Инфулган 1000 мг 100 мл внутривеннокапельно при температуре выше 38,5
°C:Применяется для модуляции иммунной системыи снижения выраженности воспалительных
процессов.
• Аскорбиновая кислота 5%
10 мл внутривенноструйно: Используется в качествеантиоксиданта и поддержки иммунной сис
темы.

Абутхахер Осайд
ГРУППА: 8601Y
Задача 1 (тема 8)
Больной Г., 27 лет поступил в клинику инфекционныхболезней в тяжелом состоянии на 6-й
день болезни. Заболевание развивалось подостро: утомляемость, умеренная головная боль,
боль в горле, повышениетемпературы тела до 37,3-37,5 ° С. Больной к врачу необращался и
продолжал работать. На 5-й день состояниерезко ухудшилось, температура тела достигла 39 °
С, головная боль значительно усилилась, была однократнаярвота. На 6-й день температура
тела - 40,6 ° С, больнойпотерял сознание и машиной "скорой помощи" доставленв больницу.
При госпитализации в клинику: сознаниеотсутствует. Температура тела - 39,8 ° С.
Положениевынужденное: лежит на боку с согнутыми в коленяхногами. Периодически
появляется резкое возбуждение, клонико-тонические судороги мышц конечностей. Лицоярко
гиперемировано, с багрово цианотичным оттенком. Кожа сухая, горячая, без сыпи. Пульс 72
уд / мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД - 130/90 мм рт.ст. Дыхание частое
- 32 в мин. Тоны сердцаглухие. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспусканиесамовольное.
Выраженная ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.
Зрачкисужены, реакция на свет вялая. Анализ СМР: давление - 450 мм вод, спинномозговая
жидкость мутная, белок - 10 г / л, плеоцитоз - 15000 / мкл, нейтрофилы - 100%, глюкоза - 2,8
ммоль / л.
1.Предварительный диагноз
Менингококковая инфекция: менингоэнцефалит, тяжелое течение. Отек головного мозга
2.дифференциальный диагноз
1) САК, геморрагический инсульт:
- симптомы нарастают быстро, быстро появляютсяменингеальные знаки (в задаче больной
поступил на 6 день болезни)

- характерное повышение АД (у больного 130/90)

- Ликвор при САК кровянистый
2) Вирусный менигит
- Ликвор не мутный, преобладают лимфоциты (в задачемутный, преобладают нейтрофилы)
- в анамнезе: поражение дыхательных путей или ЖКТ
- Лихорадка не столь высока
3) Туберкулезный менингит:
- Ликвор носит серозный характер (в задаче – гнойный) - не характерна горячка
- в ликворе характерна белково-клеточная диссоциация (в задаче наоборот)
3. план обследования
- ЗАК (тромбоциты, лейкоцитарная формула, гематокрит)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, натрий, калий, хлор,
КОС)
- глюкоза крови
- анализ крови в RW
- анализ крови на HBsAg
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- ЭКГ
- УЗИ ОЧП
- рентгенография ОГК
- поясничная пункция с общеклиническим исследованием ликвора
- коагулограмма
- МРТ головного мозга
- пульсоксиметрия
- ПЦР ликвора на определение ДНК N. Meningitidis
- РНГА для определения IgM к N. Meningitidis
- консультация невролога
4.лечение

- госпитализация в отделение интенсивной терапииинфекционного стационара

- катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, постановка назо-гастрального зонда
- кислород через носовую канюлю
- мониторинг жизненно важных функций
- Бензилпенициллин 2млн ЕД каждые 4 часа в/м
- реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
- раствор Рингера 400мл 2р/д в/в капельно
- Манит 200 мл 2 г/д в/в капельно, после него – лазикс 2 мл на 20 мл 0.9% NaCl в/в струйно
- Фленокс 0,4 мг п/ш
- инфулган 1000 мг 100мл в/в капельно при температуревыше 38,5
- аскорбиновая кислота 5% 10мл в/в струйно
Задача 2 (тема 8)
Студент 25 лет заболел остро через неделю послевозвращения из Карпат, где находился на
каникулах в течение месяца, жил в сельской местности, где в большомколичестве употреблял
самодельные молочные продукты. Болезнь началась остро с повышения температуры до38,5,
озноба, тошноты, рвоты, головной боли. Начиная с 3 дня болезни, температура снизилась до
субфебрильной, состояние значительно улучшилось. За медицинскойпомощью не обращался.
Но через 7 дней температуратела внезапно повысилась до 39,2 С. Направлен в больницу на 7
день болезни. Объективно: больнойзаторможен, температура тела 39,7 С,
слабоположительные симптомы Брудзинского, Кернига, определяется умеренная ригидность
затылочных мышц. Кожа лица, верхней части туловища гиперемирована, сыпи нет. Пульс 80 /
мин .; АД 100 / 60мм рт ст. Животумеренно вздут. Печень, селезенка умеренно увеличены.
1.Предварительный диагноз

Клещевой энцефалит, центральноевропейский тип, менингеальная форма, острое течение,

среднетяжелое
2.дифференциальный диагноз
1) Менингококковый менингоэнцефалит
- менингеальные знаки ярко выражены (в задаче выражены незначительно)
- Характерен предварительный назофарингит или контактс больным назофарингитом (в задаче
такого нет, елдомашние молочные продукты)
- характерная светобоязнь (отсутствует в задаче)
2) Абсцесс головного мозга:
- характерная очаговая симптоматика (отсутствует по условиям задачи)
- характерно наличие первичного очага инфекции или операции на головном мозге
- Нет признаков повышенного ВЧД
3) СОК:
- не характерно увеличение печени и селезенки
- артериальное давление обычно повышено (в задаче на нижней границе нормы)
- симптомы развиваются быстро (больной обратился на 7 день болезни) 3.план обследования
- ЗАК (тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная формула)
- ЗАС
- б/х крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, калий, натрий, хлор,
КОС)
- глюкоза крови
- анализ крови на HBsAg
- анализ крови в RW
- микроскопия кала на яйца гельминтов
- пульсоксиметрия
- люмбальная пункция с общеклиническим исследованием ликвора
- коагулограмма
- УЗИ ОЧП

- рентгенография ОГК
- ЭКГ
- МРТ головного мозга
- ПЦР ликвора на выявление РНК вируса клещевого энцефалита - ИФА на определение IgM к
клещевому энцефалиту дважды с интервалом 14 дней
4.лечение
- госпитализация в отделение интенсивной терапии инфекционного стационара
- катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, поставщика назо-гастрального зонда.
- мониторинг жизненно важных функций
- кислород через носовую канюлю
- Гомологический иммуноглобулин, титрованныйпротив вируса клещевого энцефалита 6 мл
в/м 1р/д
- Рибонуклеаза 0,03 г на 0.9% NaCl в/м каждые 4 часа
- реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
- раствор Рингера 400мл 2р/д в/в капельно
- дексаметазон 8мг в/м 1р/д
- инфулган 1000мг 100мл в/в капельно при температуре выше 38,5 - аскорбиновая кислота 5%
10 мл в/в струйно
Бель Мехди Хоссам

Тема 8
Задача 1
Больной Г.,
27 лет поступил в клиникуинфекционных болезне
й в тяжелом состоянии на6-й день болезни. Забол
евание развивалосьподостро: утомляемость, уме
ренная головнаяболь, боль в горле, повышение т
емпературы теладо 37,3-37,5 °
С. Больной к врачу не обращался и продолжал ра
ботать. На 5-й день состояниерезко ухудшилось, т
емпература тела достигла 39 °
С, головная боль значительно усилилась, былаод
нократная рвота. На 6-й день температуратела -
40,6 °
С, больной потерял сознание и машиной "скорой
помощи" доставлен в больницу. При госпитализа
ции в клинику: сознание отсутствует. Температура
тела - 39,8 °
С. Положение вынужденное: лежит на боку с согн
утыми в коленях ногами. Периодическипоявляетс
я резкое возбуждение, клонико-тонические судор
оги мышц конечностей. Лицоярко гиперемирован
о,
с багрово цианотичнымоттенком. Кожа сухая, гор
ячая, без сыпи. Пульс72 уд / мин., ритмичный, уд
овлетворительногонаполнения, АД -
130/90 мм рт.ст. Дыханиечастое - 32
в мин. Тоны сердца глухие. Животмягкий, безбол
 езненный. Мочеиспусканиесамовольное. Выраже
нная ригидность мышцзатылка, положительные с
имптомы Кернига, Брудзинского. Зрачки сужены,
реакция на светвялая. Анализ СМР: давление - 45
0 мм вод, спинномозговая жидкость мутная, бело
к - 10 г / л, плеоцитоз - 15000 / мкл, нейтрофилы -
100%, глюкоза - 2,8 ммоль / л.
1) Предварительный диагноз:
Менингококковая инфекция: менингоэнцефалит,
тяжелое течение.
Отек головного мозга.

2) Дифференциальный диагноз:
-Вирусный менигит.
-САК, геморрагический инсульт.
-Туберкулезный менингит.

3) План обследования:
Общий анализ крови (тромбоциты, лейкоцитарна
я формула, гематокрит).
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (креатинин, мочеви
на, билирубин, АЛТ,
АСТ, общийбелок, натрий, калий, хлор, КОС).
Микроскопия кала на яйца гельминтов.
ЭКГ, УЗИ ОЧП, рентгенография.
Поясничная пункция с
общеклиническим исследованием ликвора
Коагулограмма
 МРТ головного мозга
Пульсоксиметрия
ПЦР ликвора на определение ДНК N. Meningitidis
РНГА для определения IgM к N. Meningitidis
Консультация невролога.

4) Лечения:
Госпитализация в отделение интенсивной терапии
инфекционного стационара
- Катетеризация центральной вены, мочевого пуз
ыря, постановка назо-гастрального зонда

- Кислород через носовую канюлю

- Бензилпенициллин 2млн ЕД каждые 4 часа
- Реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
- Раствор Рингера 400мл 2р/д в/в капельно
- Манит 200 мл 2 г/д
в/в капельно, после него – лазикс 2 мл на 20 мл 0.9%
NaCl в/в струйно
- Фленокс 0,4 мг п/ш

Задача : 2

Студент 25 лет заболел остро через неделю после

возвращения из Карпат, где находился наканикул
ах в течение месяца, жил в сельскойместности, гд
е в большом количествеупотреблял самодельные
молочные продукты. Болезнь началась остро с по
вышениятемпературы до 38,5, озноба, тошноты, р
воты, головной боли. Начиная с
 3 дня болезни, температура снизилась до субфебр
ильной, состояние значительно улучшилось. Заме
дицинской помощью не обращался. Но через 7 д
ней температура тела внезапно повысилась до39,
2
С. Направлен в больницу на 7 день болезни. Объе
ктивно: больной заторможен, температуратела 39
,7
С, слабо положительные симптомыБрудзинского,
Кернига, определяется умереннаяригидность зат
ылочных мышц. Кожа лица, верхней части тулов
ища гиперемирована, сыпинет. Пульс 80 / мин .;
АД
100 / 60мм рт ст. Животумеренно вздут. Печень, с
елезенка умеренноувеличены.
1) Предварительный диагноз:
Клещевой энцефалит, центральноевропейскийтип, менингеальная
форма, острое течение, среднетяжелое.
2) Дифференциальный диагноз:

-Менингококковый менингоэнцефалит
-СОК
-Абсцесс головного мозга.

3) План обследования:
Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная ф
ормула)
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин,
АЛТ, АСТ, общийбелок, калий, натрий, хлор, КОС)
Анализ крови на HBsAg и RW
Микроскопия кала на яйца гельминтов
 ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки(ОГК).
ИФА на определение IgM к клещевому энцефалиту

4) Лечения:

Госпитализация в отделение интенсивной терапииин

фекционного стационара.
Катетеризация центральной вены, сечевогопузыря,
постановка назо-гастрального зонда.
Кислород через носовую канюлю.
Рибонуклеаза 0,03 г на 0.9% NaCl
в/м каждые4 часа.
Реосорбилакт 200 мл 1р/д в/в капельно.
Дексаметазон 8 мг в/м 1р/д.
Инфулган 1000 мг.

Ульфил Афра

Задача 1 (тема 8)

Больной Г.,
27 лет поступил в клинику инфекционныхболезней в тяжелом состоянии на 6
-й день болезни. Заболевание развивалось подостро: утомляемость, умеренна
я головная боль, боль в горле, повышениетемпературы тела до 37,3-37,5 °
 С. Больной к врачу необращался и продолжал работать. На 5-й день состояни
ерезко ухудшилось, температура тела достигла 39 °
С, головная боль значительно усилилась, была однократнаярвота. На 6-й день
температура тела – 40,6 °
С, больнойпотерял сознание и машиной “скорой помощи” доставлен в больн
ицу. При госпитализации в клинику: сознаниеотсутствует. Температура тела
– 39,8 °
С. Положениевынужденное: лежит на боку с согнутыми в коленях ногами. П
ериодически появляется резкое возбуждение, клонико-тонические судороги
мышц конечностей. Лицо яркогиперемировано,
с багрово цианотичным оттенком. Кожасухая, горячая, без сыпи. Пульс 72 уд
/ мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД –
130/90 мм рт.ст. Дыхание частое – 32
в мин. Тоны сердца глухие. Животмягкий, безболезненный. Мочеиспускание
самовольное. Выраженная ригидность мышц затылка, положительныесимпто
мы Кернига, Брудзинского. Зрачки сужены, реакцияна свет вялая. Анализ С
МР: давление – 450 мм вод, спинномозговая жидкость мутная, белок – 10 г /
л, плеоцитоз – 15000 / мкл, нейтрофилы – 100%, глюкоза – 2,8 ммоль / л.

1.Предварительный диагноз

Менингококковая инфекция: менингоэнцефалит, тяжелоетечение

2.дифференциальный диагноз

- 1. Субарахноидальное кровоизлияние,
-
- 2. Геморрагический инсульт;
-
- 3. Инфекции, сопровождающиеся менингизмом,
-
- 4. Абсцесс мозга (может осложнять менингит илиявляться его причиной),
-
- 5. Тромбоз пазух твердой мозговой оболочки;
-
- 6. Опухоли мозга (чаще внемозговые);
-
- 7. Канцероматоз оболочек головного и спинного
-
- Мозга,
-
- Саркоидоз оболочек;
-
- • гипертензивный синдром при травмах Головногомозга.

3. план обследования

- Неврологический осмотр. Позволяет неврологувыявить менингеальные симпт

омы, очаговыйневрологический дефицит, оценить состояниесознания больно
го. Полученные данныесвидетельствуют о вовлечении в патологическийпроц
есс одновременно оболочек и мозговоговещества.
- Лабораторные анализы. Картина выраженныхвоспалительных изменений в кл
иническом анализекрови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ) характеризует остры
й бактериальныйменингоэнцефалит. Посев крови на стерильность, ПЦР-
диагностика позволяют верифицироватьвозбудителя.
- КТ,
МРТ головного мозга. Определяетсяутолщение, уплотнение оболочек мозга,
диффузные изменения церебральных тканей. Наличие воспалительных очаго
в визуализируетсяне всегда. При паразитарной этиологиихарактерны округл
ые очаги гетерогеннойструктуры с кольцевидным усилением попериферии.
- Люмбальную пункцию. Проводится для полученияспинномозговой жидкости.
При гнойномвоспалении жидкость мутная с хлопьевиднымосадком, при серо
зном — прозрачная, пригеморрагическом — с элементами крови.
С цельювыявления возбудителя производитсяисследование цереброспинальн
ой жидкости подмикроскопом, посев на различные питательныесреды, ПЦР-
диагностика.
- Стереотаксическую биопсию головного мозга. Необходима в сложных диагно
стических случаях, позволяет диагностировать менингоэнцефалитпаразитарн
ой этиологии, исключить опухолевыйпроцесс.

4.лечение

- Госпитализация в отделение интенсивной терапииинфекционного стационара

- Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, постановка назо-

гастрального зонда

- Кислород через носовую канюлю

- Мониторинг жизненно важных функций

- Бензилпенициллин 2млн ЕД каждые 4 часа в/м

- Реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно

- Раствор Рингера 400мл 2р/д в/в капельно

- Манит 200 мл 2 г/д

в/в капельно, после него – лазикс 2 мл на 20 мл 0.9% NaCl в/в струйно

- Фленокс 0,4 мг п/ш

- Инфулган 1000 мг 100мл в/в капельно притемпературе выше 38,5

- Аскорбиновая кислота 5% 10мл в/в струйно

Задача 2 (тема 8)

Студент 25 лет заболел остро через неделю послевозвращения из Карпат, где

находился на каникулах в течение месяца, жил в сельской местности, где в бо
льшомколичестве употреблял самодельные молочные продукты. Болезнь нач
алась остро с повышения температуры до 38,5, озноба, тошноты, рвоты, голо
вной боли. Начиная с
3 дняболезни, температура снизилась до субфебрильной, состояние значител
ьно улучшилось. За медицинскойпомощью не обращался. Но через 7 дней те
мпература телавнезапно повысилась до 39,2
С. Направлен в больницу на 7 день болезни. Объективно: больной заторможе
н, температура тела 39,7
С, слабо положительные симптомыБрудзинского, Кернига, определяется уме
ренная ригидностьзатылочных мышц. Кожа лица, верхней части туловищаги
перемирована, сыпи нет. Пульс 80 / мин .; АД 100 /
60мм рт ст. Живот умеренно вздут. Печень, селезенка умеренноувеличены.

1.Предварительный диагноз

Клещевой энцефалит, центральноевропейский тип, менингеальная форма, ост

рое течение, среднетяжелое

2.дифференциальный диагноз

1) Менингококковый менингоэнцефалит
- Менингеальные знаки ярко выражены (в задачевыражены незначительно)

- Характерен предварительный назофарингит иликонтакт с больным назофарин

гитом (в задачетакого нет, ел домашние молочные продукты)

- Характерная светобоязнь (отсутствует в задаче)

2) Абсцесс головного мозга:

- Характерная очаговая симптоматика (отсутствуетпо условиям задачи)

- Характерно наличие первичного очага инфекцииили операции на головном мо

зге

- Нет признаков повышенного ВЧД

2) СОК:

- Не характерно увеличение печени и селезенки

- Артериальное давление обычно повышено (в задачена нижней границе нормы

)

- Симптомы развиваются быстро (больной обратилсяна 7 день болезни)

3.план обследования

- ЗАК (тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарнаяформула)

- ЗАС

- б/х крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ,

АСТ, общий белок, калий, натрий, хлор, КОС)

- глюкоза крови

- анализ крови на HBsAg

- анализ крови в RW

- микроскопия кала на яйца гельминтов

- пульсоксиметрия

- люмбальная пункция с общеклиническимисследованием ликвора

- коагулограмма

- УЗИ ОЧП

- Рентгенография ОГК

- ЭКГ

- МРТ головного мозга

- ПЦР ликвора на выявление РНК вируса клещевогоэнцефалита

- ИФА на определение IgM

к клещевому энцефалитудважды с интервалом 14 дней

4.лечение

- Госпитализация в отделение интенсивной терапииинфекционного стационара

- Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, поставщика назо-

гастрального зонда.

- Мониторинг жизненно важных функций

- Кислород через носовую канюлю

- Гомологический иммуноглобулин, титрованныйпротив вируса клещевого энце
фалита 6 мл в/м 1р/д

- Рибонуклеаза 0,03 г на 0.9% NaCl в/м каждые 4 часа

- Реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно

- Раствор Рингера 400мл 2р/д в/в капельно

- Дексаметазон 8мг в/м 1р/д

- Инфулган 1000мг 100мл в/в капельно притемпературе выше 38,5

- Аскорбиновая кислота 5% 10 мл в/в струйно

Узики Таха

ТЕМА 8
Задача 1
1) Предварительный диагноз:
Менингококковая инфекция: менингоэнцефалит, тяжелое течение.
Отек головного мозга.

2) Дифференциальный диагноз:
-Вирусный менигит.
-САК, геморрагический инсульт.
-Туберкулезный менингит.

3) План обследования:
Общий анализ крови (тромбоциты, лейкоцитарная формула, гематокрит).
Общий анализ мочи.
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ,
АСТ, общийбелок, натрий, калий, хлор, КОС).
Микроскопия кала на яйца гельминтов.
ЭКГ, УЗИ ОЧП, рентгенография.
Поясничная пункция с общеклиническим исследованием ликвора
Коагулограмма
МРТ головного мозга
Пульсоксиметрия
ПЦР ликвора на определение ДНК N. Meningitidis
РНГА для определения IgM к N. Meningitidis
Консультация невролога.

4) Лечения:
Госпитализация в отделение интенсивной терапииинфекционного стационара
- Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, постановка назо-
гастрального зонда

- Кислород через носовую канюлю

- Бензилпенициллин 2млн ЕД каждые 4 часа
- Реосорбилакт 200мл 1р/д в/в капельно
- Раствор Рингера 400мл 2р/д в/в капельно
- Манит 200 мл 2 г/д
в/в капельно, после него – лазикс 2 мл на 20 мл 0.9% NaCl в/в струйно
- Фленокс 0,4 мг п/ш

ТЕМА 8

Задача 2
1) Предварительный диагноз:
Клещевой энцефалит, центральноевропейскийтип, менингеальная форма, ост
рое течение, среднетяжелое.
2) Дифференциальный диагноз:

-Менингококковый менингоэнцефалит
-СОК
-Абсцесс головного мозга.

3) План обследования:
Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная формула)
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ,
АСТ, общийбелок, калий, натрий, хлор, КОС)
Анализ крови на HBsAg и RW
Микроскопия кала на яйца гельминтов
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки(ОГК).
ИФА на определение IgM к клещевому энцефалиту

4) Лечения:

Госпитализация в отделение интенсивной терапииинфекционного стационара

.
Катетеризация центральной вены, сечевогопузыря, постановка назо-
гастрального зонда.
Кислород через носовую канюлю.
Рибонуклеаза 0,03 г на 0.9% NaCl в/м каждые4 часа.
Реосорбилакт 200 мл 1р/д в/в капельно.
Дексаметазон 8 мг в/м 1р/д.
Инфулган 1000 мг.
Зумут амид
Тема 8 Задача 1 (тема No8) Больной Г., 27 лет поступил в клинику инфекционных болезней в
тяжелом состоянии на 6-й день болезни. Заболевание развивалось подостро: утомляемость,
умеренная головная боль, боль в горле, повышение температуры тела до 37,3-37,5°С. Больной
врачу не обращался и продолжал работать. На 5-й день состояние резко ухудшилось,
температура тела достигла 39°С, головная боль значительно усилилась, была одноразовая
рвота. На 6-й день температура тела - 40,6°С, больной потерял сознание и машиной скорой
помощи доставлен в больницу. = При госпитализации в клинику: сознание отсутствует.
Температура тела – 39,8°С. Положение вынуждено: лежит на боку с изогнутыми в коленях
ногами. Периодически появляется резкое возбуждение, клонико-тонические судороги мышц
конечностей. Лицо ярко гиперемировано, с багрово цианотическим оттенком. Кожа сухая,
горячая, без сыпи. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД –
130/90 мм рт.ст. Дыхание частое – 32 в мин. Тоны сердца глухие. Живот мягкий,
безболезненный. Мочеиспускание самопроизвольное. Выражена ригидность мышц затылка,
положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Зрачки сужены, реакция на свет дряблая.
Анализ СМР: давление – 450 мм вод. Предварительный диагноз. диагнозМенингококковая
инфекция, генерализованная форма, менингококковый менингоэнцефалит, тяжелое течение.
Кома 2. ДН 2 ст. Отек-набухание головного мозга. Судорожный синдром. Миокардит. СН 2А.
пневмококковый менингоэнцефалит - у больного согласно задаче отсутствуют гнойные очаги
инфекции (пневмония, отит, гайморит), которые характерны для пневмококкового
менингоэнцефалита - больного согласно задаче заболевания развивалось подостро, а для
пневмококкового менингоэнцефалита. с температуры 37,3 – 37,5°С, а при пневмококовом
менингоэнцефалите 39-40°С. характерно изменение цвета ликвора. Б) менингококковый
менингитВ) вторичный гнойный менингитОтличить отдельные вторичные можно только с
помощью полученного положительного результата бакпосева. Вторичным пневмококковым
менингоэнцефалитом, но - у больного по условиям задачи отсутствует первичный очаг
инфекции, являющийся обязательным условием для развития вторичного пневмококкового
менингоэнцефалита - у больного по условиям задачи температура тела постепенно нарастала с
первого дня заболевания. температуры- у больного по условиям задачи отек-набухание
головного мозга на 6-й день болезни, а при вторичном пневмококовом менингоэнцефалите он
развивается с первых дней. характерный назофарингит, у больного в условии задачи йоге нет –
в условии задачи не описан эпидемиологический анамнез ( купание в водоемах), который
характерен для этого менингоэнцефалита 3. План обследования Общий анализ крови Общий
анализ мочи Биохимический анализ крови: СРБ, глюкоза, креатинин ЛФ, ЛДГ 1, ЛДГ 2, уровень
К, Na, Cl, КФК-МВ, тропонин И, Т, D-димер, КОС (pH, pCO2, pO2, HCO3-), анализ крови на RW,
HBsAg Коагулограмма. ЭКГЕхоКГКонтроль показателей пульсоксиметрии, АД, ЧД, ЧСС, диуреза,
4. Лечение
1. Госпитализация во ВРИТ инфекционного стационара, коечный режим.
2. Катетеризация центральной вены, мочевого пузыря, назогастральный зонд. 3. Повышение
положения головы и туловища под углом 30°.
4. Локальная гипотермия головы.

5. О2 100% 5л/мин через носовую канюлю.

6. Цефтриаксон 2г + NaCl 0,9% 100мл 2р/д в/в кап.
7. Диазепам 10мг + NaCl 0,9% 20мл в/в стр. по требованию (нападение судорог). 8. Инфулган
100мл 1р/д в/в стр.
9. Манитол 15% 200мл в/в кап.
10. Фуросемид 40мг + NaCl 0,9% 20мл 1р/д в/в стр.
11. Дексаметазон 8мг + NaCl 0,9% 20мл каждые 6ч в/в стр.
12. NaCl 0,9% 200мл 2р/д в/в кап.
13. Лабеталол 4мл (20мг) + NaCl 0,9% 20мл 1г/д в/в стр.
14. Эноксапарин 0,4 мл 1р/д п/ш.

Задача 2

1. Предварительный диагноз
У студента, 25 лет, подозрение на острое протекающее клещевое энцефалитное заболевание с
менингеальной формой, которое возможно связано с пребыванием в сельской местности
после отдыха в Карпатах и употреблением самодельных молочных продуктов.
2. Дифференциальный диагноз
А. Болезнь Лайма:
- Отсутствие характерной сыпи и других признаков болезни Лайма.
- Не наблюдается мигрирующая эритема.
- Нет бессимптомного периода, характерного для болезни Лайма.
- Отсутствие неврологических симптомов, которые могли бы указывать на болезнь Лайма.
В. Гриппозный энцефалит:
- Присутствует пауза между начальными симптомами и развитием энцефалита, что отличается
от гриппозного энцефалита, который развивается на фоне симптомов гриппа.
- Отсутствие боли в глазах, птоза и болезненности при движениях глазами, что характерно для
гриппозного энцефалита.
- Наблюдается общая гиперестезия, не характерная для гриппозного энцефалита.
Г. Герпетический энцефалит:
- Пауза между начальными симптомами и развитием энцефалита, что не характерно для
герпетического энцефалита.
- Отсутствие афатических и мнестических расстройств, обонятельных и вкусовых
галлюцинаций, а также судорог с трансформацией в эпилептический статус, которые
характерны для герпетического энцефалита.
Д. Комаринный (японский) энцефалит:
- Отсутствие герпетических и геморрагических высыпаний, а также явных менингеальных
признаков, характерных для комаринного энцефалита.
- Нет выраженных нарушений сознания, а также трепетания пальцев рук, губ и языка, которые
могли бы свидетельствовать о комаринном энцефалите.
3. План обследования
1. Провести полный анализ крови, включая лейкоцитарную формулу, уровень тромбоцитов и
гематокрит.
2. Провести общий анализ мочи.
3. Выполнить биохимический анализ крови, включая определение уровня белков и
билирубина, а также биохимических показателей, таких как АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин,
мочевина, натрий, калий, хлор, pH, и рНСО3.
4. Проверить наличие RW (сифилис) в крови.
5. Провести анализ крови на наличие HBsAg (гепатит B).
6. Проверить кал на яйца гельминтов.
7. Выполнить люмбальную пункцию для анализа цереброспинальной жидкости, а также
провести общее клиническое исследование ликвора.

8. Провести анализ ликвора на наличие РНК вируса клещевого энцефалита с использованием

метода ПЦР.
9. Проверить кровь на наличие IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита методом ИФА.
10. Провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
11. Выполнить электрокардиограмму (ЭКГ).
12. Пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.
13. Пройти электроэнцефалограмму (ЭЭГ).
14. Получить консультации невропатолога, кардиолога и гастроэнтеролога.
4. Лечение
1. Госпитализироваться в инфекционное отделение и соблюдать коечный режим.
2. Следовать белковой диете с повышенным содержанием калия.
3. Получить инъекции гомологического 6 мл в 1 иммуноглобулина, титрованного против вируса
клещевого энцефалита.
4. Пройти курс лечения дексаметазоном 8мг и кислородом через носовую канюлю.
5. Принимать фуросемид40 мг и аскорбиновую кислоту 5% 10мгпо медицинскому
предписанию.