Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Определение
Печеночная энцефалопатия (ПЭ) — нервно-психический синдром, проявляющийся рас-
стройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, обусловленный метабо-
лическими расстройствами вследствие острой печеночно-клеточной недостаточности, хрониче-
ских заболеваний печени или порто-системного шунтирования крови.
Печеночная энцефалопатия может наблюдаться при острой (фульминантной) печеночной
недостаточности, обусловленной алкогольными, вирусными, токсическими гепатитами, отрав-
лением алкоголем, промышленными ядами, грибами, лекарственными препаратами, ишемией
печени (ишемический гепатит, синдром Бадда-Киари, хирургический шок), болезнью Вильсо-
на-Коновалова, острой жировой дистрофией у беременных, тяжелыми бактериальными инфек-
циями. В 8-15% случаев причина острой печеночной недостаточности остается невыясненной.
2
1 2 3
Уровень билирубина в сыворотке, мг% Ниже 2,0 2,0 - 3,0 Выше 3,0
Уровень альбумина в сыворотке, мг% Выше 3,5 3,0 - 3,5 Ниже 3,0
кишечник
Дифференциальный диагноз
тации печени составляет 20%. При I-II ст. - выживаемость достигает 65%. У больных с прояв-
лениями ПЭ на фоне острой печеночной недостаточности, в дальнейшем цирроз, как правило,
не развивается. В то же время у таких лиц сохраняются остаточные поражения ствола и коры го-
ловного мозга. Причиной смерти чаще являются кровотечения, дыхательная и сердечно-сосу-
дистая недостаточность, отек головного мозга, почечная недостаточность и др.
Лечение печеночной энцефалопатии
Аспарагиновая кислота играет важную роль в обмене азотистых веществ, участвует в обра-
зовании пиримидиновых оснований, незаменимых аминокислот, мочевины.
Сорбит - углевод, источник энергии для синтеза мочевины.
Витамины группы В - важные звенья метаболических процессов в печени.
Использование гепасола А основывается на введение в организм важных продуктов метабо-
лизма участвующих в цикле трикарбоновых кислот в синтезе мочевины и других биохимических
процессах.
Изучение эффективности гепасола А в лечении больных хроническими заболеваниями пе-
чени с проявлениями ПЭ проведено у 25 больных хроническими заболеваниями печени (5
- хроническим гепатитом выраженной активности, 20 - циррозом печени) в возрасте от 40 до 62
лет, из которых 15 мужчин и 10 женщин. У 15 исследуемых определялись признаки портальной
гипертензии. Проявления латентной печеночной энцефалопатии выявлены у 5, клинически
выраженной энцефалопатии I стадии у 7, II стадии - у 6, III стадии - у 5 и IV стадии - у 2 боль-
ных. У 20 исследуемых установлена вирусная этиология заболевания (у 48% определялся вирус
гепатита С, у 24% - вирус гепатита В, у 8% - микст-вирус В + С). У 5 больных (20%) диагностиро-
ван цирроз печени алкогольной этиологии.
Диагноз заболевания верифицировался вирусологическими (определялись маркеры HBV,
HCV, HDV), гистологическими методами. Перед назначением препарата и в дальнейшем оце-
нивались клинические и биохимические показатели крови, иммунограммы и интерферонового
статуса, выраженность процессов свободнорадикального окисления. Кроме того, у каждого
больного проводилась оценка астериксиса (тремора) (критерии West-Haven), психометрических
тестов связи чисел (М. Ю. Надинская). Гепасол А применялся на высоте интоксикации по 500 мл
внутривенно медленно со скоростью 40 капель в минуту от 3 до 5 вливаний. Группу сравнения
составили 20 больных хроническим заболеванием печени с признаками энцефалопатии, которые
получали в качестве дезинтоксикационной терапии гемодез по 400 мл внутривенно капельно от
3 до 5 вливаний. По характеру тяжести течения и другим показателям основная группа и группа
сравнения были сопоставимы.
Установлено, что у больных печеночной энцефалопатией клиническая эффективность гепа-
сола А проявлялась в виде уменьшения симптомов интоксикации уже после первых инфузий. У
пациентов латентной и 1-2 стадии энцефалопатии через 7 дней от начала введения препарата
у 94% исследуемых отмечалась положительная динамика в виде уменьшения астенического син-
дрома, эмоциональной лабильности, в то время как в группе лиц сравнения положительная
динамика установлена только в 40% случаев. Время необходимое для выполнения теста связи
чисел на цифровую последовательность у больных, получавших гепасол А, уменьшилось от 60,0
до 48,0 секунд (р<0,05), исчезли проявления тремора, уменьшилась концентрация аммиака
крови (р<0,05), билирубина (р<0,05) (рис.13), снизилась активность АлАт (р<0,05) (рис.14),
АсАт (р<0,05), щелочной фосфатазы (р<0,01), увеличились протромбиновый индекс (р<0,05),
концентрация альбумина (р<0,05) (рис.15). У больных циррозом печени с проявлениями пече-
ночной энцефалопатии III-IV стадии положительная динамика отмечена у 57% больных, в то
время когда у лиц группы сравнения эффективность терапии наблюдалась у 20% лиц. При этом
на фоне инфузий гепасола А уменьшалась частота тремора (до 3-4 за 30 секунд), сократилось
время на оценку теста связи чисел (р<0,05), уменьшилась концентрация аммиака (р<0,05), би-
лирубина (р<0,05), активность АлАТ (р<0,05), щелочной фосфатазы (р<0,05), увеличился про-
тромбиновый индекс (р<0,05).
Использование препарата благоприятно отражалось на показателях периферической крови
- наблюдалось увеличение абсолютного количества лимфоцитов (р<0,05), моноцитов (р<0,05),
повышалась их активность, оцениваемая в НСТ-тесте (р<0,05).
17
не повышения продукции интерферона-γ (р<0,05), что может указывать о снижении уровня ин-
токсикации организма, нормализации функционального состояния клеток СМФ (см. табл.2).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское инфор
мационное агентство, 2001. - 701с.
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. ид р. Печеночная энцефалопатия: простой
или сложный диагноз? // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии.
- 2000.Т.10, № 5. Прилож..№11.-С.80.
3. Лопаткина Т.А. Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени // Клинич. фар
макология и терапия. - 1996. - № 1.- с.48-50.
4. Лукина Е.А. Система мононуклеарных фагоцитов и биологические эффекты провоспа-
лительных цитокинов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии.
-1998, т.15.-с.7-13.
5. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практическое руководство. Перевод с нем.
- М.: ГЭОТАР медицина, 1999. - 432 с.
6. Маянский Д.Н., Маянская Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск, 1989.
- 344с.
7. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии,
колонопроктологии. — 1998, т.8, № 2. — с.25-32.
8. Надинская М.Ю. Латентная печеночная энцефалопатия: как помочь пациенту //
Клинические перспективы в гастроэнтерологии, Гепатологии — 2001. - № 1. - с.10-16.
9. Подымова С.Д. Печеночная энцефалопатия //Рус. мед. журн.- 1997. - № 3. - с.140-148.
10. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.:
Медицина, 1998. - 704с.
11. Подымова С.Д. Печеночная энцефалопатия. Клинические особенности. Диагностика, лече
ние. // Consilium medicum. Приложение 2001. Хирургия, с.19-22.
12. Подымова С.Д., Буеверов А.О., Надинская М.Ю. Лечение печеночной энцефалопатии пре
паратом гепа-мерц. // Тер. архив. - 1995.- Т.67, № 6.-С.45-48.
13. Радченко В.Г., Баскович Г.А., Верин В.К. и др. Роль клеток системы мононуклеарных фаго
цитов в развитии хронических заболеваний печени. // Актуальные вопросы внутренних
болезней. Материалы научной конференции СПбГМА. - 2001. - с.79-82.
14. Радченко В.Г., Баскович Г.А., Верин В.К. и др. Использование гепасола А в лечении боль
ных хроническими заболеваниями печени с проявлениями системной энцефалопатии //
Актуальные вопросы внутренних болезней. Материалы научной конференции СПбГМА
- 2002. - с.80-82.
15. Радченко В.Г, Радченко О.Н. Использование гепасола А в лечении больных хроническим
и заболеваниями печени с проявлениями системной энцефалопатии. - Российский журнал
Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колонопроктологии. - 2002 г. - № 5
16. Тотолян А.А., Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы. - СПб.: «Наука». 2000.- 231 с.
17. Фрейдлин И.С. Система мононуклеарных фагоцитов. М., 1984. - 272 с.
18. Чернецова Л.Ф., Орлов М.Д., Сметанин А.Л. и др. Гепасол: известные и неизвест
ные возможности препарата // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии,
Колонопроктологии. - 2001, 2. - с.61-63.
19. Haussinger D., Maier K.-P. Hepatische Enzephalopathie. - Thieme Vezlag, 1996. - 88p.
20. Jalan R., Seery I., Taylor-Robinson S. Pathogenesis and treatment of chronic hepatic encephalop-
athy //Aliment.Pharmacol. Ther. - 1996. - Vol.10, N 4. - P.681-697.
21. Kirchies G., Nilius R., Held С et al/ Therapeutic efficacy of L-ornithine-L-aspartate infusion in
patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy: results of a placebo-controlled, double-blind
study // Hepatology. - 1997. - Vol.26, N 6. - p.1351-1360.
22. Leevy C.M. et al. Disease of liver and Billiary Tract/ Standartization of Nomenclature Diagnostic
Criteria and Prognosis (Ed) Commite. New.York 1994; 205.