Механическая желтуха

Выполнил:
Анатомия желчевыводящих путей
Определение и этиология

Механическая (подпеченочная) желтуха представляет собой стойкое нарушение

выведения желчи из желчных протоков и желчного пузыря в просвет 12- перстной
кишки
Патогенез

нарушение оттока желчи

застой желчи (холестаз)

повышение давления в желчных капиллярах, их

перерастяжение

повышение проницаемости стенок

поступление желчи в кровь

Характеристика механической желтухи
Характеристика механической желтухи

Для подпеченочной (механической) желтухи характерно следующее нарушение

пигментного обмена:
• повышение в крови общего и особенно прямого билирубина;
• появление билирубина в моче, что обусловливает ее темное окрашивание;
• отсутствие уробилиногена в моче при полной закупорке желчевыводящих
протоков;
• отсутствие или понижение стеркобилиногена в кале.
Отличие от надпеченочной желтухи

Не характерна триада симптомов:

• гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина;
• анемия;
• сплено- или гепатоспленомегалия.
Холестаз

Холестаз

клинические признаки лабораторные признаки

• желтуха; • повышение в крови уровня ПБН, ЩФ,

• кожный зуд; ГГТ, фосфолипидов, холестерина, бета
липопротеидов, свободных жирных
• темная моча; кислот;
• гипохоличный/ахоличный кал; • снижение в крови протромбина (проба
• ксантомы, ксантелазмы; Коллера).
• нарушение всасывания жиров и
витаминов.
Отличие от паренхиматозной желтухи

Холестаз

внутрипеченочный внепеченочный

• сравнительно раннее появление зуда • появление зуда наблюдается позднее;

(предшествует другим проявлениям • интенсивная, спастическая боль;
заболевания);
• ЩФ повышается в 10 раз и более.
• тупая, тянущая боль в области печени;
• увеличение печени, иногда
спленомегалия;
• ЩФ повышается в 2-3 раза.
Клинические проявления холестаза
Клинические проявления холестаза
Клинические проявления холестаза
Калькулезный и опухолевый генез желтухи

Генез механической желтухи

калькулезный опухолевый

• желтуха возникает после болевого • возникновению желтухи не предшествует

приступа (колики);
• желтуха нарастает быстро;
• селезенка не увеличена;
• печень увеличена или нормальных
размеров;
• асцит отсутствует;
болевой приступ;
• желтуха нарастает медленно;
• селезенка часто увеличена;
• печень значительно увеличена, плотной
консистенции, бугристая;
• асцит присутствует;
Калькулезный и опухолевый генез желтухи

Генез механической желтухи

калькулезный опухолевый

• повышение активности ЩФ выражено • повышение активности ЩФ больше

менее; выражено;
• кровь в кале отсутствует; • кровь в кале присутствует;
• Симптом Курвуазье-Террье – редко • Симптом Курвуазье-Террье – часто
положительный. положительный.
Методы диагностики

Методы визуализации желчных путей:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• радиоизотопное исследование;
• лапароскопия + холецистохолангиография.
Методы диагностики

УЗИ

париенхиматозная ж. механическая ж.

• наличие нерасширенных внутри- и • расширение желчных протоков, как

внепеченочных желчных протоков; внепеченочных так и
• диффузное поражение печени. внутрипеченочных;
• дилатацию внутрипеченочных
протоков возможно выявить на 3-5
день после обструкции.
Диагностика (УЗИ)
Методы диагностики (МРТ, КТ)
Методы диагностики (ЭРХПГ)
Методы диагностики (ЧПХГ)
Схема
Тактика ведения и лечения пациентов

• госпитализация в специализированный стационар;

• выполнение оперативного вмешательства в срочном порядке (48-72 ч);
• необходимо провести двухэтапное хирургическое лечение (первый этап-
декомпрессия (дренирование) ЖВП с применением малоинвазивных технологий,
второй - окончательное (в том числе, радикальное) оперативное вмешательство
• к малоинвазивным технологиям относятся: ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией,
литотрипсией, литоэктсракцией, бужированием, баллонной дилатацией и
различными вариантами дренирования протоков; чрескожная или чреспеченочная
холангиостомия с наружным или наружно-внутренним дренированием;
• консервативное лечение – инфузионная терапия, спазмолитики, викасол.
Благодарю за внимание !
Первичный билиарный холангит

• вовлечен аутоиммунный механизм; антитела вырабатываются к антигенам,

расположенным на внутренних митохондриальных мембранах, что происходит
в >95% случаев. Эти антимитохондриальные антитела (AMA) представляют
собой серологический отличительный признак ПБЦ;
• заболевание может манифестировать слабостью, зудом и/или желтухой, но, как
правило, у большинства пациентов диагноз устанавливают на бессимптомной
стадии;
• обычно диагноз может быть достоверно установлен при повышении уровня ЩФ
(печеночного происхождения) на протяжении 6 месяцев и по наличию АМА в
диагностическом титре;
• диагноз подтверждают данные биопсии печени с картиной негнойного
деструктивного холангита.
Первичный склерозирующий холангит

• ПСХ — хроническое холестатическое заболевание печени, характеризующееся

воспалением и фиброзом внутри- и внепеченочных желчных протоков с
формированием;
• этиология неизвестна, есть доказательства участия генетических факторов;
• у 80% пациентов с ПСХ имеются воспалительные заболевания кишечника (ВЗК),
в большинстве случаев язвенный колит;
• типичные признаки — зуд, боль в правом подреберье, слабость, потеря массы
тела, эпизоды лихорадки. Физикальное обследование чаще всего выявляет гепато-
и спленомегалию;
• самый частый биохимический признак ПСХ — повышение уровня ЩФ, нередко
может быть повышен уровень транс-аминаз — в 2–3 раза;
• у больных ПСХ обнаруживаются различные антитела: перинуклеарные
антинейтрофильные цитоплазматические, антинуклеарные, антигладкомышечные.